ICD komorový extrasystol. Extrasystola - příčiny a léčba onemocnění Prognóza a léčba komorového extrasystolu

Komorový extrasystol je jednou z forem srdeční arytmie, která se vyznačuje výskytem mimořádných nebo předčasných kontrakcí komor. Tímto onemocněním mohou trpět dospělí i děti.

Dnes je známo velké množství predisponujících faktorů vedoucích k rozvoji takového patologického procesu, proto se obvykle dělí do více velkých skupin. Příčinou mohou být jiná onemocnění, předávkování léky, popř toxické účinky na těle.

Příznaky onemocnění jsou nespecifické a jsou charakteristické téměř pro všechna srdeční onemocnění. V klinický obraz Objevují se pocity narušení srdce, pocit nedostatku vzduchu a dušnosti, stejně jako závratě a bolesti v hrudní kosti.

Diagnostika je založena na fyzikálním vyšetření pacienta a široké škále specifických přístrojových vyšetření. Laboratorní studie mají pomocný charakter.

Léčba komorového extrasystolu je v naprosté většině situací konzervativní, pokud jsou však takové metody neúčinné, je indikována chirurgická intervence.

Mezinárodní klasifikace nemocí, desátá revize, definuje samostatný kód pro takovou patologii. Kód ICD-10 je tedy I49.3.

Etiologie

Ventrikulární extrasystol u dětí a dospělých je považován za jeden z nejčastějších. Ze všech typů onemocnění je tato forma diagnostikována nejčastěji, a to v 62 % situací.

Příčiny jsou natolik různorodé, že se dělí do více skupin, které určují i ​​průběh onemocnění.

Srdeční poruchy vedoucí k organické extrasystole jsou uvedeny:

• vytvořené na pozadí předchozího srdečního záchvatu;
• maligní průběh;
• dilatační a hypertrofické;
• vrozené nebo sekundární formované.

Funkční typ ventrikulární extrasystol je způsoben:

• dlouhodobá závislost na špatných návycích, zejména kouření cigaret;
• chronické nebo těžké nervové napětí;
• pití velké množství silná káva;
• vagotonie.

Kromě toho je vývoj tohoto typu arytmie ovlivněn:

• předávkování léky, zejména diuretiky, srdečními glykosidy, beta-agonisty, antidepresivy a antiarytmickými látkami;
• únik je hlavní příčinou ventrikulární extrasystoly u dětí;
• chronický kyslíkové hladovění;
• poruchy elektrolytů.

Za zmínku také stojí, že přibližně v 5 % případů je taková nemoc diagnostikována u zcela zdravého člověka.

Kromě toho odborníci z oblasti kardiologie zaznamenávají výskyt takové formy onemocnění, jako je idiopatický ventrikulární extrasystol. V takových situacích se arytmie u dítěte nebo dospělého vyvíjí bez zjevného důvodu, to znamená, že etiologický faktor je stanoven pouze během diagnózy.

Klasifikace

Kromě skutečnosti, že typ patologie se bude lišit v predisponujících faktorech, existuje několik dalších klasifikací onemocnění.

V závislosti na době vzniku může být onemocnění:

• brzy - nastává, když se síně, což jsou horní části srdce, stahují;
• interpolovaný - vzniká na hranici časového intervalu mezi kontrakcí síní a komor;
• pozdní - pozorováno při kontrakci komor, vyčnívajících ze spodních částí srdce. Méně často se tvoří v diastole - to je fáze úplné relaxace srdce.

Na základě počtu zdrojů excitability se rozlišují následující:

• monotopický extrasystol - v tomto případě existuje jedno patologické zaměření, což vede k dalším srdečním impulzům;
• polytopický extrasystol - v takových případech je detekováno několik ektopických zdrojů.

Klasifikace komorového extrasystolu podle frekvence:

• jeden - charakterizovaný výskytem 5 mimořádných srdečních tepů za minutu;
• více - více než 5 extrasystol za minutu;
• parní lázeň - tato forma se vyznačuje tím, že se v intervalu mezi normálními srdečními kontrakcemi tvoří 2 extrasystoly v řadě;
• skupina - jedná se o několik extrasystol přicházejících jeden po druhém mezi normálními kontrakcemi.

Podle svého uspořádání se patologie dělí na:

• neuspořádaný - neexistuje žádný vzor mezi normálními kontrakcemi a extrasystolami;
• objednal. Existuje zase ve formě bigeminie - jde o střídání normálních a mimořádných kontrakcí, trigeminie - střídání dvou normálních kontrakcí a extrasystoly, kvadrigemie - dochází ke střídání 3 normálních kontrakcí a extrasystoly.

Podle povahy kurzu a předpovědí může být extrasystola u žen, mužů a dětí:

• benigní průběh – liší se tím, že přítom organické poškození srdce a abnormální funkce myokardu nejsou pozorovány. To znamená, že riziko rozvoje nenadálá smrt je snížena na minimum;
• potenciálně maligní průběh - v důsledku organického poškození srdce jsou pozorovány komorové extrasystoly a ejekční frakce klesá o 30%, zatímco pravděpodobnost náhlé srdeční smrti se ve srovnání s předchozí formou zvyšuje;
• maligní průběh - tvoří se těžké organické poškození srdce, které je nebezpečné vysoká šance náhlá srdeční smrt.

Samostatným typem je interkalární komorová extrasystola - v takových případech nedochází ke vzniku kompenzační pauzy.

Příznaky

Vzácná arytmie u zdravého člověka je zcela asymptomatická, ale v některých případech se objevuje pocit srdeční zástavy, „přerušení“ fungování nebo jakési „tlačení“. Takové klinické projevy jsou důsledkem zvýšené post-extrasystolické kontrakce.

Jsou uvedeny hlavní příznaky ventrikulární extrasystoly:

• těžké závratě;
• bledost kůže;
• bolest v srdci;
• zvýšená únava a podrážděnost;
• periodické bolesti hlavy;
• slabost a slabost;
• pocit nedostatku vzduchu;
• stavy na omdlení;
• dušnost;
• bezpříčinná panika a strach z umírání;
• porucha srdeční frekvence;
• zvýšené pocení;
• rozmarnost - tento příznak je charakteristický pro děti.

Stojí za zmínku, že výskyt ventrikulárního extrasystolu na pozadí organických srdečních onemocnění může zůstat po dlouhou dobu bez povšimnutí.

Diagnostika

Základ diagnostická opatření představují instrumentální postupy, které jsou nutně doplněny laboratorními studiemi. První fází diagnózy však bude nezávislá kardiologova implementace následujících manipulací:

• studium anamnézy ukáže hlavní patologický etiologický faktor;
• sběr a analýza životní historie - to může pomoci při hledání příčin komorové extrasystoly idiopatické povahy;
• důkladné vyšetření pacienta, jmenovitě prohmatání a poklep hrudníku, odhodlání Tepová frekvence poslechem osoby pomocí fonendoskopu a také hmatem pulsu;
• podrobný průzkum pacienta - sestavit úplný symptomatický obraz a určit vzácný nebo častý komorový extrasystol.

Laboratorní studie jsou omezeny pouze na obecnou klinickou analýzu a biochemii krve.

Instrumentální diagnostika srdeční extrasystoly zahrnuje následující:

• EKG a EchoCG;
• denní monitorování elektrokardiografie;
• zátěžové testy, zejména cyklistická ergometrie;
• Rentgenové záření a MRI hrudníku;
• rytmokardiografie;
• polykardiografie;
• sfygmografie;
• TEE a CT.

Kromě toho je nutná konzultace s terapeutem, pediatrem (pokud je pacientem dítě) a porodníkem-gynekologem (v případech, kdy se během těhotenství vytvořil extrasystol).

Léčba

V situacích, kdy se takové onemocnění vyvinulo bez výskytu srdečních patologií nebo VSD specifická terapie není pro pacienty k dispozici. Ke zmírnění příznaků stačí následovat klinické pokyny ošetřujícího lékaře, včetně:

• normalizace denní rutiny - lidem se doporučuje více odpočívat;
• dodržování správného a vyvážená strava;
• vyhýbání se stresovým situacím;
• provádění dechových cvičení;
• trávit hodně času venku.

V ostatních případech je nejprve nutné vyléčit základní onemocnění, proto bude terapie individualizovaná. Existuje však několik obecných aspektů, jmenovitě léčba ventrikulárního extrasystolu užíváním následujících léků:

• antiarytmické látky;
• omega-3 léky;
• antihypertenzivní léky;
• anticholinergika;
• trankvilizéry;
• beta-blokátory;
• bylinné léky - v případech onemocnění u těhotné ženy;
• antihistaminika;
• vitamíny a regenerační léky;
• léky zaměřené na eliminaci klinických projevů takového srdečního onemocnění.

Chirurgická intervence v případě ventrikulárního nebo komorového extrasystolu se provádí pouze podle indikací, včetně neúčinnosti konzervativních léčebných metod nebo maligní povahy patologie. V takových případech se uchýlit k:

• radiofrekvenční katetrizační ablace ektopických ložisek;
• otevřená intervence, která zahrnuje excizi poškozených oblastí srdce.

Neexistují žádné jiné způsoby léčby takové nemoci, zejména lidových léků.

Možné komplikace

Komorový extrasystol je plný vývoje:

• náhlý nástup srdeční smrti;
• srdeční selhání;
• změny ve struktuře komor;
• zhoršení průběhu základního onemocnění;
• ventrikulární fibrilace.

Prevence a prognóza

Výskytu mimořádných kontrakcí komor se můžete vyhnout dodržováním následujících preventivních doporučení:

• úplné zřeknutí se závislostí;
• omezení spotřeby silné kávy;
• vyhnout se fyzické a emocionální únavě;
• racionalizace režimu práce a odpočinku, zejména plnohodnotný, dlouhý spánek;
• užívání léků pouze pod dohledem lékaře;
• kompletní výživa obohacená vitamíny;
• včasná diagnostika a eliminace patologií vedoucích k ventrikulárnímu extrasystolu;
• Pravidelně absolvovat kompletní preventivní prohlídky kliniky.

Výsledek onemocnění závisí na jeho průběhu. Například funkční extrasystol má příznivou prognózu a patologie vyvíjející se na pozadí organických srdečních lézí má příznivou prognózu. vysoké riziko vznik náhlé srdeční smrti a dalších komplikací. Úmrtnost je však poměrně nízká.

• Ektopické systoly
• Extrasystoly
• Extrasystolická arytmie
• Předčasné:
  • zkratky NOS
  • komprese

• Brugadův syndrom
• Syndrom dlouhého QT
• Porucha rytmu:
  • Koronární sinus
  • mimoděložní
  • nodální

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize (MKN-10) přijata jako jediná normativní dokument evidovat nemocnost, důvody návštěv obyvatelstva ve zdravotnických zařízeních všech oddělení, příčiny úmrtí.

ICD-10 byl zaveden do zdravotnické praxe v celé Ruské federaci v roce 1999 nařízením ruského ministerstva zdravotnictví ze dne 27. května 1997. č. 170

Vydání nové revize (MKN-11) plánuje WHO v letech 2017-2018.

Se změnami a doplňky od WHO.

Zpracování a překlad změn © mkb-10.com

Gradace ventrikulární extrasystoly podle Ryana a Launa, kód podle MKN 10

1 – vzácná, monotopická komorová arytmie – ne více než třicet VES za hodinu;

2 – častá, monotopická komorová arytmie – více než třicet VES za hodinu;

3 – polytopický ZhES;

4a – monomorfní párová VES;

4b – polymorfní párový VES;

5 – komorová tachykardie, tři a více VES za sebou.

2 – málo časté (od jedné do devíti za hodinu);

3 – středně časté (od deseti do třiceti za hodinu);

4 – časté (od 31 do 60 za hodinu);

5 – velmi časté (více než šedesát za hodinu).

B – jednoduchý, polymorfní;

D – nestabilní VT (méně než 30s);

E – trvalá VT (více než 30 s).

Absence strukturálních srdečních lézí;

Absence jizvy nebo srdeční hypertrofie;

Normální ejekční frakce levé komory (LVEF) – více než 55 %;

Mírná nebo střední frekvence ventrikulárního extrasystolu;

Absence párových ventrikulárních extrasystol a nestabilní komorová tachykardie;

Absence přetrvávající ventrikulární tachykardie;

Absence hemodynamických následků arytmie.

Přítomnost jizvy nebo srdeční hypertrofie;

Mírný pokles LVEF – od 30 do 55 %;

Střední nebo významný ventrikulární extrasystol;

Přítomnost párových ventrikulárních extrasystol nebo nestabilní komorová tachykardie;

Absence přetrvávající ventrikulární tachykardie;

Absence hemodynamických následků arytmie nebo jejich nevýznamná přítomnost.

Přítomnost strukturálních srdečních lézí;

Přítomnost jizvy nebo srdeční hypertrofie;

Významné snížení LVEF – méně než 30 %;

Střední nebo významný ventrikulární extrasystol;

Čtyřhra ventrikulární extrasystoly nebo netrvalá ventrikulární tachykardie;

Přetrvávající komorová tachykardie;

Středně těžké nebo těžké hemodynamické následky arytmie.

Extrasystol - příčiny a léčba onemocnění

Srdeční extrasystola je druh poruchy srdečního rytmu založený na nesprávné kontrakci celého srdce nebo jeho jednotlivých částí. Kontrakce jsou mimořádné povahy pod vlivem jakéhokoli impulsu nebo excitace myokardu. Jedná se o nejčastější typ arytmie, který postihuje dospělé i děti, a je extrémně obtížné se jí zbavit. Používají se léky a lidové prostředky. Extrasystolie žaludku je registrována v MKN 10 (kód 149.3).

Ventrikulární extrasystol je poměrně časté onemocnění. Postihuje zcela zdravé lidi.

Příčiny extrasystoly

• přepracování;
• záchvatovité přejídání;
• Dostupnost špatné návyky(alkohol, drogy a kouření);
• pití kofeinu ve velkém množství;
• stresové situace;
• srdeční choroba;
• toxická otrava;
• osteochondróza;
• onemocnění vnitřních orgánů (žaludek).

Žaludeční extrasystola je následkem po různé léze myokard (ischemická choroba srdeční, kardioskleróza, infarkt myokardu, chronické selhání krevní oběh, srdeční vady). Jeho rozvoj je možný při horečnatých stavech a VSD. A také ona je vedlejší účinek některé léky (euphelin, kofein, glukokortikosteroidy a některá antidepresiva) a lze je pozorovat při nesprávné zacházení lidové prostředky.

Důvodem rozvoje extrasystoly u lidí aktivně zapojených do sportu je dystrofie myokardu spojená s intenzivní fyzickou aktivitou. V některých případech je toto onemocnění úzce spojeno se změnami v množství iontů sodíku, draslíku, hořčíku a vápníku v samotném myokardu, což nepříznivě ovlivňuje jeho fungování a neumožňuje zbavit se záchvatů.

Často se žaludeční extrasystola může objevit během jídla nebo bezprostředně po jídle, zejména u pacientů s VSD. To je způsobeno charakteristikami srdce během takových období: srdeční frekvence klesá, takže dochází k mimořádným kontrakcím (před nebo po dalším). Takové extrasystoly není třeba léčit, protože jsou funkční povahy. Abyste se zbavili mimořádných srdečních kontrakcí po jídle, neměli byste užívat horizontální pozice pište ihned po převzetí. Je lepší sedět v pohodlném křesle a relaxovat.

Klasifikace

V závislosti na umístění impulsu a jeho příčině se rozlišují následující typy extrasystoly:

• ventrikulární extrasystol;
• atrioventrikulární extrasystol;
• supraventrikulární extrasystol (supraventrikulární extrasystol);
• síňový extrasystol;
• atrioventrikulární extrasystol;
• kmenové a sinusové extrasystoly.

Je možná kombinace více typů impulsu (např. supraventrikulární extrasystola je kombinována s kmenovým, žaludeční extrasystola se vyskytuje společně se sinusovým), který je charakterizován jako parasystola.

Žaludeční extrasystola je nejběžnějším typem poruchy ve fungování srdečního systému, která se vyznačuje výskytem další kontrakce (extrasystoly) srdečního svalu před jeho normální kontrakcí. Extrasystola může být jednoduchá nebo dvojitá. Pokud se objeví tři nebo více extrasystolů za sebou, pak mluvíme o tachykardii (kód ICD - 10: 147.x).

Supraventrikulární extrasystola se liší od ventrikulární lokalizace zdroje arytmie. Supraventrikulární extrasystola (supraventrikulární extrasystola) je charakterizována výskytem předčasných impulsů v horní části srdce (síně nebo v přepážce mezi síněmi a komorami).

Existuje také koncept bigeminie, kdy po normální kontrakci srdečního svalu dochází k extrasystole. Předpokládá se, že vývoj bigeminie je vyvolán poruchami ve fungování autonomního nervového systému, to znamená, že spouštěčem rozvoje bigeminie může být VSD.

Existuje také 5 stupňů extrasystoly, které jsou určeny určitým počtem impulsů za hodinu:

• první stupeň je charakterizován ne více než 30 impulsy za hodinu;
• pro druhé - více než 30;
• třetí stupeň představují polymorfní extrasystoly.
• čtvrtý stupeň je, když se střídavě objevují 2 nebo více druhů impulsů;
• pátý stupeň je charakterizován přítomností 3 nebo více extrasystol po sobě.

Příznaky tohoto onemocnění jsou ve většině případů pro pacienta neviditelné. Nejjistějšími příznaky jsou pocity prudké rány do srdce, zástava srdce a mrazení v hrudi. Supraventrikulární extrasystola se může projevit jako Typ VSD nebo neuróza a je doprovázena pocitem strachu, vydatným pocením, úzkostí a nedostatkem vzduchu.

Diagnostika a léčba

Před léčbou jakéhokoli extrasystolu je důležité správně určit jeho typ. Nejvíc exponenciální metoda je elektrokardiografie (EKG), zejména s komorovými impulsy. EKG dokáže detekovat přítomnost extrasystoly a její lokalizaci. Klidové EKG však ne vždy nemoc odhalí. Diagnostika se stává složitější u pacientů trpících VSD.

Pokud tato metoda nevykazuje adekvátní výsledky, používá se monitorování EKG, během kterého pacient nosí speciální zařízení, které monitoruje práci srdce po celý den a zaznamenává průběh studie. Tato diagnóza EKG umožňuje identifikovat onemocnění, i když pacient nemá žádné stížnosti. Speciální přenosné zařízení připevněné k tělu pacienta zaznamenává EKG hodnoty po dobu 24 nebo 48 hodin. Současně jsou zaznamenávány činnosti pacienta v době diagnózy EKG. Poté jsou porovnány údaje o denní aktivitě a EKG, což umožňuje onemocnění identifikovat a správně léčit.

Některá literatura uvádí normy pro výskyt extrasystolů: pro zdravého člověka je norma považována za ventrikulární a extraventrikulární extrasystoly za den, detekované na EKG. Pokud se po studiích EKG neodhalí žádné abnormality, může odborník předepsat speciální dodatečné testy se zátěží (test na běžícím pásu)

Správně léčit tuto nemoc je nutné vzít v úvahu typ a stupeň extrasystoly a také její lokalizaci. Jednotlivé impulsy nevyžadují specifickou léčbu, neohrožují lidské zdraví a život pouze v případě, že jsou způsobeny závažným srdečním onemocněním.

Vlastnosti léčby

K léčbě onemocnění způsobeného neurologickými poruchami jsou předepsány sedativa(relanium) a bylinné čaje(kozlík lékařský, mateřídouška, máta).

Pokud má pacient v anamnéze vážná onemocnění srdce, extrasystola je supraventrikulární povahy a frekvence impulzů za den přesahuje rozsah 200, je nutná individuálně zvolená medikamentózní terapie. K léčbě extrasystalie v podobné případy používají se léky jako Propanorm, Cordarone, Lidokain, Diltiazem, Panangin, dále beta-blokátory (Atenolol, Metoprolol). Někdy se tyto prostředky mohou zbavit projevů VSD.

Lék jako je Propafenon, což je antiarytmikum, je v současné době nejúčinnější a umožňuje léčit i pokročilé stádium onemocnění. Je docela dobře snášen a absolutně bezpečný pro zdraví. Proto byl zařazen mezi léky první volby.

Poměrně účinnou metodou, jak extrasystolu navždy vyléčit, je kauterizace jejího zdroje. Jedná se o vcelku jednoduchý chirurgický zákrok prakticky bez následků, ale nelze jej provádět u dětí;

Pokud je žaludeční extrasystola zapnutá pozdní fáze, pak se doporučuje ošetřit pomocí radiofrekvenční ablace. Toto je ta cesta chirurgický zákrok, s jehož pomocí je pod vlivem fyzikálních faktorů zničen zdroj arytmie. Postup je pro pacienta snadno tolerován, riziko komplikací je minimalizováno. Ve většině případů žaludeční extrasystol nenávratně odezní.

Léčba dětí

Ve většině případů není léčba onemocnění u dětí nutná. Mnoho odborníků tvrdí, že u dětí nemoc bez léčby odezní. Pokud je to žádoucí, můžete zastavit vážné útoky pomocí bezpečných lidových prostředků. Doporučuje se však podstoupit vyšetření, které určí rozsah onemocnění.

Extrasystola u dětí může být vrozená nebo získaná (po nervovém šoku). Přítomnost prolapsu mitrální chlopně a výskyt vzruchů u dětí spolu úzce souvisí. Supraventrikulární extrasystola (nebo žaludeční extrasystola) zpravidla nevyžaduje zvláštní zacházení Je však nutné absolvovat vyšetření alespoň jednou ročně. Děti trpící VSD jsou ohroženy.

Je důležité omezit děti na provokující faktory, které přispívají k rozvoji tohoto onemocnění ( zdravý obrazživot a spánek, absence stresových situací). Pro děti se doporučuje jíst potraviny obohacené o prvky, jako je draslík a hořčík, například sušené ovoce.

Při léčbě extrasystoly a VSD u dětí se používají léky jako Noofen, Aminalon, Phenibut, Mildronate, Panangin, Asparkam a další. Léčba lidovými léky je účinná.

Boj s lidovými prostředky

Závažných útoků se můžete zbavit pomocí lidových prostředků. Doma můžete použít stejné prostředky jako pro léčba VSD: uklidňující infuze a bylinné odvary.

• Kozlík lékařský. Pokud je útok klasifikován podle emocionálního typu, pak farmaceutická infuze kořene kozlíku lékařského pomůže zbavit se úzkosti. Postačí jednorázově užít 10 - 15 kapek nálevu, nejlépe po jídle.
• Chrpový nálev vás zachrání při záchvatu. Nálev se doporučuje pít 10 minut před jídlem, 3x denně (pouze v den, kdy dojde k záchvatu).
• Infuze květů měsíčku pomůže zbavit se častých útoků.

Léčba s takovými tradiční metody by měla být praktikována pouze po konzultaci s lékařem. Pokud je použijete nesprávně, můžete se nemoci jednoduše nezbavit, ale také ji zhoršit.

Prevence

Abychom se zbavili rizika vzniku extrasystoly, je nutné včasné vyšetření a léčba srdečních onemocnění. Dodržování diety s dostatkem draselných a hořečnatých solí zabraňuje rozvoji exacerbací. Je také nutné vzdát se špatných návyků (kouření, alkohol, káva). V některých případech je účinná léčba lidovými léky.

Důsledky

Pokud jsou impulsy sporadické a nezatížené anamnézou, pak lze následkům pro tělo předejít. Když má pacient již srdeční onemocnění, v minulosti prodělal infarkt myokardu, může častá extrasystolie způsobit tachykardii, fibrilaci síní a fibrilaci síní a komor.

Žaludeční extrasystol je považován za nejnebezpečnější, protože komorové impulzy mohou vést k náhlé smrti rozvojem jejich fibrilace. Extrasystol žaludku vyžaduje pečlivou léčbu, protože je velmi obtížné se ho zbavit.

Dobrá video prezentace o extrasystole

Více v této kategorii

Geniální vynález pro vlastní masáž zad!

Kódování komorové extrasystoly podle MKN 10

Epizody se nazývají extrasystola předčasná kontrakce srdce díky impulsu, který přichází ze síní, atrioventrikulárních oblastí a komor. Mimořádná kontrakce srdce je obvykle zaznamenána na pozadí normálu sinusový rytmus bez arytmie.

Je důležité vědět, že komorová extrasystola v ICD 10 má kód 149.

Přítomnost extrasystolů je pozorována v% celé světové populace, což určuje prevalenci a řadu odrůd této patologie.

Kód 149 v Mezinárodní klasifikaci nemocí je definován jako ostatní poruchy srdečního rytmu, jsou však stanoveny také následující výjimky:

• vzácné kontrakce myokardu (bradykardie R1);
• extrasystola způsobená porodnickými a gynekologickými chirurgickými zákroky (interrupce O00-O007, mimoděložní těhotenství O008.8);
• nesrovnalosti v práci kardiovaskulárního systému u novorozence (P29.1).

Kód extrasystoly podle MKN 10 určuje plán diagnostických opatření a v souladu se získanými vyšetřovacími údaji komplexní terapeutické metody, používaný po celém světě.

Etiologický faktor přítomnosti extrasystol podle MKN 10

Celosvětová nozologická data potvrzují prevalenci epizodických patologií v práci srdce u většiny dospělé populace po 30 letech, což je typické při přítomnosti následujících organických patologií:

• srdeční onemocnění způsobené zánětlivými procesy (myokarditida, perikarditida, bakteriální endokarditida);
• vývoj a progrese ischemické choroby srdeční;
• dystrofické změny v myokardu;
• kyslíkové hladovění myokardu v důsledku procesů akutní nebo chronické dekompenzace.

Ve většině případů nejsou epizodická přerušení fungování srdce spojena s poškozením samotného myokardu a jsou pouze funkční povahy, to znamená, že extrasystoly se vyskytují v důsledku silného stresu, nadměrného kouření, zneužívání kávy a alkoholu.

Ventrikulární extrasystola in mezinárodní klasifikace Nemoc má následující typy klinického průběhu:

• předčasná kontrakce myokardu, ke které dochází po každé normální, se nazývá bigeminie;
• trigeminie je proces patologického impulsu po několika normálních kontrakcích myokardu;
• kvadrigemie je charakterizována výskytem extrasystoly po třech kontrakcích myokardu.

V přítomnosti jakéhokoli typu této patologie člověk pociťuje tonoucí se srdce a poté silné třesy v hruď a závratě.

Přidat komentář Zrušit odpověď

• Scotted na akutní gastroenteritidu

Samoléčení může být nebezpečné pro vaše zdraví. Při prvních známkách onemocnění se poraďte s lékařem.

Místo komorového extrasystolu v systému ICD - 10

Komorový extrasystol je jedním z typů srdeční arytmie. A vyznačuje se mimořádnou kontrakcí srdečního svalu.

Komorový extrasystol má podle Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN - 10) kód 149.4. a je zařazen do seznamu poruch srdečního rytmu v sekci srdeční choroby.

Povaha onemocnění

Na základě mezinárodní klasifikace nemocí, desáté revize, lékaři rozlišují několik typů extrasystoly, z nichž hlavní jsou: síňové a ventrikulární.

V případě mimořádného Tepová frekvence, který byl způsoben impulsem vycházejícím z komorového převodního systému, je diagnostikována komorová extrasystola. Záchvat se projevuje jako pocit přerušení srdečního rytmu s následným zmrazením. Nemoc je doprovázena slabostí a závratěmi.

Podle údajů EKG se jednotlivé extrasystoly mohou periodicky vyskytovat i u zdravých lidí Mladá (5 %). Denní EKG vykázalo pozitivní výsledky u 50 % zkoumaných lidí.

Lze tedy konstatovat, že onemocnění je běžné a může postihnout i zdravé lidi. Příčinou funkční podstaty onemocnění může být stres.

Pití energetických nápojů, alkoholu a kouření může také vyvolat extrasystoly v srdci. Tento typ onemocnění je neškodný a rychle odezní.

Více vážné následky Patologická komorová arytmie je škodlivá pro zdraví těla. Vyvíjí se na pozadí závažných onemocnění.

Klasifikace

Podle denního sledování elektrokardiogramu lékaři zvažují šest tříd komorových extrasystol.

Extrasystoly patřící do první třídy se nemusí nijak projevovat. Zbývající třídy jsou spojeny se zdravotními riziky a možností nebezpečné komplikace: fibrilace komor, která může být smrtelná.

Extrasystoly se mohou lišit frekvencí, mohou být vzácné, střední a časté Na elektrokardiogramu jsou diagnostikovány jako jednotlivé a párové – dva pulzy za sebou. Impulzy se mohou objevit v pravé i levé komoře.

Zdroj výskytu extrasystol může být různý: mohou pocházet z jednoho zdroje – monotopní, nebo mohou vznikat v různé oblasti– polytopický.

Prognóza onemocnění

Na základě prognostických indikací jsou uvažované arytmie klasifikovány do několika typů:

• arytmie jsou benigní, nejsou doprovázeny poškozením srdce a různými patologiemi, jejich prognóza je pozitivní a riziko úmrtí je minimální;
• ventrikulární extrasystoly potenciálně maligního směru se vyskytují na pozadí poškození srdce, krevní výdej je snížen v průměru o 30% a je zaznamenáno zdravotní riziko;
• ventrikulární extrasystoly patologické povahy se vyvíjejí na pozadí závažného srdečního onemocnění, riziko úmrtí je velmi vysoké.

Aby bylo možné zahájit léčbu, je nutná diagnóza onemocnění, aby se určily jeho příčiny.

ICD kód 10 arytmie

Poruchy automatiky sinusového uzlu

společnou část

Za fyziologických podmínek mají buňky sinusového uzlu nejvýraznější automatiku ve srovnání s ostatními buňkami srdce, poskytující klidovou srdeční frekvenci (HR) v rozmezí 60-100 za minutu ve stavu bdělosti.

Kolísání frekvence sinusového rytmu je způsobeno reflexními změnami v činnosti sympatické a parasympatické části autonomního nervového systému v souladu s potřebami tělesných tkání a také lokálními faktory - pH, koncentrací K + a Ca 2 +. P0 2.

Když je narušen automatismus sinusového uzlu, vyvinou se následující syndromy:

Sinusová tachykardie je zvýšení srdeční frekvence na 100 tepů/min nebo více při zachování správného sinusového rytmu, ke kterému dochází při zvýšení automatismu sinusového uzlu.

Sinusová bradykardie je charakterizována poklesem srdeční frekvence pod 60 tepů/min při zachování správného sinusového rytmu, což je způsobeno poklesem automatiky sinusového uzlu.

Sinusová arytmie je sinusový rytmus charakterizovaný periodami zrychlení a zpomalení, s kolísáním intervalu P-P přesahujícím 160 ms nebo 10 %.

Sinusovou tachykardii a bradykardii lze za určitých podmínek pozorovat u zdravých lidí a mohou být také způsobeny různými extra- a intrakardiálními příčinami. Existují tři typy sinusové tachykardie a bradykardie: fyziologické, farmakologické a patologické.

Sinusová arytmie je založena na změnách automatiky a vodivosti buněk sinusového uzlu. Existují dvě formy sinusové arytmie – respirační a nerespirační. Respirační sinusová arytmie způsobené fyziologickým reflexním kolísáním tonusu autonomního nervového systému nesouvisející s dýcháním, obvykle se rozvíjí se srdečním onemocněním;

Diagnostika všech poruch automatismu sinusového uzlu je založena na identifikaci příznaků EKG.

U fyziologické sinusové tachykardie a bradykardie, stejně jako u respirační sinusové arytmie, není nutná žádná léčba. V patologických situacích je léčba zaměřena především na základní onemocnění při navození těchto stavů farmakologickými prostředky je přístup individuální.

Epidemiologie poruch automatismu sinusového uzlu

Prevalence sinusové tachykardie je vysoká v každém věku, a to jak u zdravých lidí, tak u lidí s různými srdečními i nekardiálními onemocněními.

Sinusová bradykardie je častá u sportovců a dobře trénovaných lidí, stejně jako u starších lidí a lidí s různými srdečními i nekardiálními onemocněními.

Respirační sinusová arytmie je extrémně častá u dětí, dospívajících a mladých dospělých; Sinusová arytmie bez dýchání je poměrně vzácná.

Jeden pro všechny poruchy automatiky sinusového uzlu.

I49.8 Jiné specifikované srdeční arytmie.

Fibrilace síní ICD 10

Fibrilace síní neboli fibrilace síní ICD 10 je nejčastějším typem arytmie. Například ve Spojených státech jí trpí přibližně 2,2 milionu lidí. Často trpí neduhy, jako je únava, nedostatek energie, závratě, dušnost a zrychlený tep.

Jaké je nebezpečí fibrilace síní ICD 10?

Mnoho lidí na dlouhou dobužijí s fibrilací síní a nepociťují velké nepohodlí. Nemají však ani podezření, že nestabilita krevního systému vede ke vzniku krevní sraženiny, která, když se dostane do mozku, způsobí mrtvici.

Kromě toho se sraženina může dostat do jiných částí těla (ledviny, plíce, střeva) a vyvolat různé typy abnormalit.

Fibrilace síní, kód ICD 10 (I48) snižuje schopnost srdce pumpovat krev o 25 %. Navíc může vést k srdečnímu selhání a kolísání srdeční frekvence.

Jak zjistit fibrilaci síní?

Pro diagnostiku používají specialisté 4 hlavní metody:

• Elektrokardiogram.
• Holterův monitor.
• Přenosný monitor, který přenáší nezbytná a životně důležitá data o stavu pacienta.
• Echokardiografie

Tato zařízení pomáhají lékařům zjistit, zda máte problémy se srdcem, jak dlouho trvají a co je způsobuje.

Existuje také tzv. perzistující forma fibrilace síní. musíte vědět, co to znamená.

Léčba fibrilace síní

Specialisté vybírají možnost léčby na základě výsledků vyšetření, ale nejčastěji musí pacient projít 4 důležitými fázemi:

• Obnovte normální srdeční rytmus.
• Stabilizovat a kontrolovat srdeční frekvenci.
• Zabraňte tvorbě krevních sraženin.
• Snižte riziko mrtvice.

KAPITOLA 18. PORUCHY RYTMU A VODENÍ SRDCE

SUPRAVENTRIKULÁRNÍ ARRYTMIE

SUPRAVENTRIKULÁRNÍ EXTRASYSTOL

SYNONYMA

DEFINICE

Supraventrikulární extrasystola je předčasná excitace a kontrakce srdce ve vztahu k hlavnímu rytmu (obvykle sinusovému), způsobená elektrickým impulsem, který vzniká nad úrovní větvení Hisova svazku (t.j. v síních, AV uzlu, kmeni Jeho svazek). Opakované supraventrikulární extrasystoly se nazývají supraventrikulární extrasystoly.

KÓD ICD-10

EPIDEMIOLOGIE

Četnost detekce supraventrikulární extrasystoly u zdravých lidí během dne se pohybuje od 43 do % a s věkem se mírně zvyšuje; častá supraventrikulární extrasystola (více než 30 za hodinu) se vyskytuje pouze u 2–5 % zdravých lidí.

PREVENCE

Prevence je převážně sekundární a spočívá v odstranění mimokardiálních příčin a léčbě srdečních chorob, které vedou k supraventrikulární extrasystole.

PROMÍTÁNÍ

Aktivní detekce supraventrikulární extrasystoly se provádí u pacientů s potenciálně vysokou významností nebo v přítomnosti typických potíží pomocí EKG a Holterova monitorování EKG po celý den.

KLASIFIKACE

Neexistuje žádná prognostická klasifikace supraventrikulární extrasystoly. Supraventrikulární extrasystolu lze klasifikovat:

Podle četnosti výskytu: časté (více než 30 za hodinu, tj. více než 720 za den) a vzácné (méně než 30 za hodinu);

Podle pravidelnosti výskytu: bigeminie (každý 2. impuls je předčasný), trigeminie (každý 3.), kvadrigemie (každý 4.); obecně se tyto formy supraventrikulární extrasystoly nazývají alorytmie;

Podle počtu za sebou se vyskytujících extrasystol: párové supraventrikulární extrasystoly nebo kuplety (dva supraventrikulární extrasystoly za sebou), triplety (tři supraventrikulární extrasystoly za sebou), přičemž ty druhé jsou považovány za epizody nestabilní supraventrikulární tachykardie;

Pro pokračování je nutná registrace.

Charakteristika supraventrikulární extrasystoly

Hypertenze je nejčastějším chronickým onemocněním na světě a do značné míry určuje vysokou úmrtnost a invaliditu na kardiovaskulární a cerebrovaskulární onemocnění. Touto nemocí trpí přibližně každý třetí dospělý.

Aneuryzma aorty je chápáno jako lokální rozšíření lumen aorty 2krát nebo více ve srovnání s aneuryzmatem v nezměněném blízkém úseku.

Klasifikace aneuryzmat ascendentní aorty a oblouku je založena na jejich umístění, tvaru, příčinách vzniku a struktuře stěny aorty.

Embolie (z řečtiny - invaze, inzerce) je patologický proces pohybu substrátů (embolií), které v krevním řečišti chybí. normální podmínky a jsou schopny ucpat krevní cévy a způsobit akutní regionální oběhové poruchy.

Video o lázeňském středisku Zdraviliski Dvor, Roman Terme, Slovinsko

Diagnostikovat a předepisovat léčbu může pouze lékař při osobní konzultaci.

Vědecké a lékařské novinky o léčbě a prevenci nemocí u dospělých a dětí.

Zahraniční kliniky, nemocnice a resorty - vyšetření a rehabilitace v zahraničí.

Při použití materiálů z webu je aktivní reference povinná.

Supraventrikulární extrasystola MKN 10

Extrasystola (ES) je předčasné vzrušení celého srdce nebo jakékoli jeho části, způsobené mimořádným impulsem vycházejícím ze síní, AV junkce nebo komor.

Příčiny extrasystoly jsou různé. Existují extrasystoly funkční, organické a toxické povahy. Klinicky mohou být pacienti asymptomatičtí nebo si stěžují na pocity přerušení srdeční funkce. Diagnóza extrasystol je založena na údajích EKG a fyzikálním vyšetření.

Klinický význam různé typy extrasystoly se kriticky liší; Komorový extrasystol u organických srdečních lézí má mimořádný prognostický význam, a proto je tomuto aspektu věnována zvláštní pozornost.

• Sinusové extrasystoly.
• Síňové extrasystoly.
• Extrasystoly z AV připojení.
• Ventrikulární extrasystoly.

• Časné extrasystoly.
• Průměrné extrasystoly.
• Pozdní extrasystoly.

• Vzácné extrasystoly - méně než 5 za 1 minutu.
• Průměrné extrasystoly - od 6 do 15 za minutu.
• Časté extrasystoly - více než 15 za minutu.

• Jednotlivé extrasystoly.
• Spárované extrasystoly.

• Sporadické extrasystoly.
• Allorytmické extrasystoly - bigeminie, trigeminie atd.

Čtěte více: Obecné EKG známky extrasystol a morfologické typy extrasystol.

• Explicitní extrasystoly.
• Skryté extrasystoly.

• Blokáda vedení (antero- a retrográdní).
• "Mezera" ve vedení.
• Nadpřirozené vedení.

Vzhledem k vysokému klinickému a prognostickému významu komorové extrasystoly u organických srdečních chorob je její klasifikace dle morfologický princip, založené na myšlence souvislosti mezi určitými formami komorových extrasystol a rizikem náhlé smrti - klasifikace komorových extrasystol podle B. Lowna, M. Wolfa (1971):

• 0. Absence komorových extrasystol do 24 hodin od sledování.
• 1. Vzácné, monotopické (ne více než 30 komorových extrasystol v kteroukoli hodinu sledování).
• 2. Časté, monotopické (více než 30 komorových extrasystol v kteroukoli hodinu sledování).
• 3. Polytopické (polymorfní).
• 4.A. - Páry.
• 4.B. - Salvo - běhy komorové tachykardie (více než 3 extrasystoly za sebou).
• 5. Brzy (R až T).

Se zvyšující se třídou extrasystoly se zvyšuje riziko náhlé smrti.

• 4.A. - Monomorfní párové ventrikulární extrasystoly.
• 4.B. - Polymorfní párové ventrikulární extrasystoly.
• 5. Ventrikulární tachykardie (více než 3 extrasystoly za sebou) - význam „časných“ extrasystol z hlediska doby výskytu v diastole je sporný.

• Extrasystola funkčního charakteru.
• Extrasystol organického původu.
• Extrasystol toxického původu.

Jediný supraventrikulární ES (SSES) nebo ventrikulární ES (VE) se vyskytuje v určitém období života u všech lidí.

Extrasystolie často doprovází průběh různých srdečních chorob.

Etiologie a patogeneze

• Etiologie extrasystol
  • Etiologie extrasystol funkčního (dysregulačního) charakteru.

  Funkční extrasystola vzniká v důsledku vegetativní reakce lidského těla na jeden z následujících vlivů:

  • Emocionální stres.
  • Kouření.
  • Zneužívání kávy.
  • Zneužití alkoholu.
  • U pacientů s neurocirkulační dystonií.
  • Také funkční extrasystolu lze u zdravých jedinců pozorovat bez zjevné příčiny (tzv. idiopatická extrasystola).
• Etiologie extrasystol organického původu.

  Extrasystola organického původu vzniká zpravidla v důsledku morfologických změn srdečního svalu ve formě ložisek nekrózy, dystrofie, kardiosklerózy popř. metabolické poruchy. Tyto organické změny v myokardu lze pozorovat u následujících onemocnění:

  • IHD, akutní infarkt myokardu.
  • Arteriální hypertenze.
  • Myokarditida.
  • Postmyokadická kardioskleróza.
  • Kardiomyopatie.
  • Městnavé oběhové selhání.
  • Perikarditida.
  • Srdeční vady (především s prolapsem mitrální chlopně).
  • Chronické plicní onemocnění srdce.
  • Poškození srdce v důsledku amyloidózy, sarkoidózy, hemochromatózy.
  • Chirurgické zákroky na srdci.
  • "Srdce sportovce"
• Etiologie extrasystol toxického původu.

  Extrasystoly toxického původu se vyskytují v následujících patologických stavech:

  • Horečné stavy.
  • Digitalisová intoxikace.
  • Expozice antiarytmickým lékům (proarytmický vedlejší účinek).
  • Tyreotoxikóza.
  • Užívání aminofylinu, inhalace betamimetik.
• Vlastnosti etiologie komorových extrasystol.

  Ventrikulární extrasystoly se u více než 2/3 pacientů vyvinou v důsledku různých forem ICHS.

  Nejčastějšími příčinami rozvoje ventrikulárních extrasystolů jsou následující formy ischemické choroby srdeční:

  Poruchy komorového rytmu (vznik nebo zvýšení komorových extrasystol, první záchvat komorové tachykardie nebo fibrilace komor s rozvojem klinické smrti) mohou být nejčasnějším klinickým projevem akutního infarktu myokardu a vždy vyžadují vyloučení této diagnózy. Reperfuzní arytmie (vyvinuté po úspěšné trombolýze) jsou prakticky neléčitelné a mají relativně benigní povahu.

  Komorové extrasystoly vycházející z aneuryzmatu levé komory mohou svým tvarem připomínat infarktové QRS (QR ve V1, ST elevace a „koronární“ T).

  Výskyt párových ventrikulárních extrasystol během testu na běžícím pásu při srdeční frekvenci nižší než 130 tepů/min má špatnou prognostickou hodnotu. Prognóza je zvláště špatná, jsou-li párové ventrikulární extrasystoly kombinovány s ischemickými změnami ST.

  O nekoronární povaze ventrikulárních arytmií lze s jistotou mluvit až po koronární angioharfii. V tomto ohledu je tato studie indikována pro většinu pacientů starších 40 let trpících komorovým extrasystolem.

  Mezi příčiny nekoronarogenních komorových extrasystol, kromě výše uvedených, patří skupina geneticky podmíněných onemocnění. U těchto onemocnění jsou hlavními klinickými projevy ventrikulární extrasystol a komorová tachykardie. Podle stupně malignity komorových arytmií tato skupina nemoci blízké ischemické chorobě srdeční. S přihlédnutím k povaze genetického defektu jsou tato onemocnění klasifikována jako kanálopatie. Tyto zahrnují:

  1. Arytmogenní dysplazie levé komory.
  2. Syndrom dlouhého QT.
  3. Brugadův syndrom.
  4. Syndrom krátkého QT.
  5. WPW syndrom.
  6. Katecholaminy indukované spouštěče polymorfní ventrikulární tachykardie.

• Patogeneze extrasystol

  Morfologickým substrátem extrasystoly (a některých dalších poruch rytmu) je elektrická nehomogenita srdečního svalu různého původu.

  Hlavní mechanismy rozvoje extrasystoly:

  • Opakovaný vstup excitační vlny (re-entry) do oblastí myokardu nebo převodního systému srdce, vyznačující se nestejnou rychlostí vedení vzruchu a rozvojem jednosměrné blokády vedení.
  • Zvýšená oscilační (spouštěcí) aktivita buněčných membrán určitých oblastí síní, AV junkce nebo komor.
  • Ektopický impuls ze síní se šíří shora dolů podél převodního systému srdce.
  • Ektopický impuls vznikající na AV junkci se šíří dvěma směry: shora dolů podél převodního systému komor a zdola nahoru (retrográdní) síněmi.

  Vlastnosti patogeneze komorového extrasystolu:

  • Jednotlivé monomorfní komorové extrasystoly mohou vznikat jak v důsledku vzniku re-entry excitační vlny (re-entry), tak působením postdepolarizačního mechanismu.
  • Opakovaná ektopická aktivita ve formě několika po sobě jdoucích ventrikulárních extrasystol je obvykle způsobena mechanismem re-entry.
  • Zdrojem komorových extrasystol jsou ve většině případů větve Hisova svazku a Purkyňových vláken. Tohle vede k významné porušení proces šíření vzruchové vlny pravou a levou komorou, což vede k výraznému zvýšení celková doba trvání extrasystolický komorový QRS komplex.
  • S komorovým extrasystolem se mění i sekvence repolarizace.

Klinika a komplikace

Pacienti extrasystolu ne vždy pociťují. Tolerance extrasystol se mezi různými pacienty výrazně liší a ne vždy závisí na počtu extrasystol (úplná absence potíží je možná i v případě stabilní bi- a trigeminie).

V některých případech dochází v okamžiku extrasystoly k pocitu přerušení srdeční činnosti, „kolísání“, „převrácení srdce“. Pokud k nim dojde v noci, tyto pocity způsobí, že se probudíte, doprovázené úzkostí.

Méně často si pacient stěžuje na záchvaty rychlého, nepravidelného srdečního tepu, což vyžaduje vyloučení přítomnosti paroxysmální fibrilace síní.

Někdy je extrasystola pacienty vnímána jako „zastavení“ nebo „vyblednutí“ srdce, což odpovídá dlouhé kompenzační pauze po extrasystole. Často po tak krátké době srdeční zástavy pacienti pociťují silný tlak v hrudníku, způsobený první zvýšenou kontrakcí komor sinusového původu po extrasystole. Zvýšení iktového výdeje v prvním postextrasystolickém komplexu je způsobeno především zvýšením diastolického plnění komor během dlouhé kompenzační pauzy (zvýšené předpětí).

Supraventrikulární předčasné tepy nejsou spojeny se zvýšeným rizikem náhlé smrti. V relativně vzácných případech zasažení „zranitelného okna“ srdeční cyklus a přítomnost dalších podmínek pro výskyt re-entry, může způsobit supraventrikulární tachykardii.

Objektivně je nejzávažnějším důsledkem supraventrikulární extrasystoly fibrilace síní, která se může rozvinout u pacientů se supraventrikulární extrasystolií a přetížením/dilatací síní. Riziko rozvoje fibrilace síní může sloužit jako kritérium pro malignitu supraventrikulární extrasystoly, podobně jako riziko náhlé smrti u komorové extrasystoly.

Hlavní komplikace komorového extrasystolu, který ji určuje klinický význam, je náhlá smrt. Pro posouzení rizika náhlé smrti s komorovým extrasystolem byla vyvinuta řada speciálních kritérií pro stanovení požadovaného množství léčby.

Diagnostika

Přítomnost extrasystolu může být podezřelá, pokud si pacient stěžuje na přerušení činnosti srdce. Hlavní diagnostická metoda je EKG, ale určité informace lze získat i z fyzikálního vyšetření pacienta.

Při odběru anamnézy je nutné objasnit, za jakých okolností k arytmii dochází (při emoční nebo fyzické zátěži, v klidu, ve spánku).

Je důležité objasnit trvání a frekvenci epizod, přítomnost známek hemodynamických poruch a jejich povahu, účinek nelékových testů a medikamentózní terapie.

Velkou pozornost je třeba věnovat přítomnosti indikací v anamnéze minulé nemoci, které mohou způsobit organické poškození srdce, stejně jako jejich případné nediagnostikované projevy.

Na klinické vyšetření je důležité vytvořit si alespoň přibližnou představu o etiologii extrasystol, protože extrasystoly v nepřítomnosti a přítomnosti organického poškození srdce vyžadují jiný přístup k léčbě.

• Studie arteriální puls.

Při vyšetření tepenného pulzu extrasystoly odpovídají předčasně se vyskytujícím pulzním vlnám o malé amplitudě, což svědčí o nedostatečné diastolické náplni komor během krátké preextrasystolické periody.

Pulzní vlny odpovídající prvnímu postextrasystolickému komorovému komplexu, ke kterému dochází po dlouhé kompenzační pauze, mají obvykle velkou amplitudu.

V případech bi- nebo trigeminie, stejně jako časté extrasystoly, je detekován nedostatek pulzu; při přetrvávající bigemii může puls prudce klesnout (méně než 40/min), zůstat rytmický a doprovázený příznaky bradyarytmie.

Při extrasystolické kontrakci se ozývají mírně oslabené předčasné I a II (nebo jen jeden) extrasystolické ozvy a po nich hlasité I a II srdeční ozvy, odpovídající prvnímu postextrasystolickému komorovému komplexu.

Charakteristické rysy extrasystolické arytmie v přítomnosti organického srdečního onemocnění a v jeho nepřítomnosti.

Hlavním elektrokardiografickým znakem extrasystoly je předčasný výskyt komorového QRST komplexu a/nebo P vlny, tedy zkrácení vazebného intervalu.

Interval vazby je vzdálenost od předchozí extrasystoly dalšího cyklu P–QRST hlavního rytmu k extrasystole.

Kompenzační pauza - vzdálenost od extrasystoly k následujícímu cyklu P–QRST hlavního rytmu. Existují neúplné a úplné kompenzační pauzy:

• Neúplná kompenzační pauza.

Neúplná kompenzační pauza je pauza, která nastává po síňové extrasystole nebo extrasystole z AV junkce, jejíž trvání je o něco delší než obvyklý P–P (R–R) interval hlavního rytmu.

Neúplná kompenzační pauza zahrnuje dobu potřebnou k tomu, aby ektopický impuls dosáhl SA uzlu a „vybil“ jej, a také čas potřebný k přípravě dalšího sinusového impulsu v něm.

Úplná kompenzační pauza je pauza, která nastává po komorové extrasystole a vzdálenost mezi dvěma sinusovými P-QRST komplexy (pre-extrasystolický a post-extrasystolický) je rovna dvojnásobku R-R intervalu hlavního rytmu.

Alorytmie je správné střídání extrasystol a normálních kontrakcí. V závislosti na frekvenci výskytu extrasystolů se rozlišují následující typy alorytmií:

• Bigemie – po každé normální kontrakci následuje extrasystola.
• Trigeminie - extrasystoly se objevují po každých dvou normálních kontrakcích.
• Quadrihymenie - extrasystoly se objevují po každých třech normálních kontrakcích atd.
• Dvojverší je výskyt dvou extrasystol za sebou.
• Tři nebo více extrasystol v řadě jsou považovány za průběh supraventrikulární tachykardie.

Rozlišují se také následující typy extrasystolů:

• Monotopické extrasystoly jsou extrasystoly vycházející z jednoho ektopického zdroje, a proto mají konstantní vazebný interval a tvar komorového komplexu.
• Polytopické extrasystoly jsou extrasystoly vycházející z různých ektopických ložisek a lišících se od sebe vazebným intervalem a tvarem komorového komplexu.
• Skupinový (volejový) extrasystol - přítomnost tří a více extrasystol za sebou na EKG.

• Předčasný mimořádný výskyt vlny P a následujícího komplexu QRST ( R-R interval méně než hlavní).

Stálost vazebného intervalu (od vlny P předchozího normálního komplexu po vlnu P extrasystoly) je známkou monotopie supraventrikulární extrasystoly. U „časné“ supraventrikulární extrasystoly je vlna P charakteristicky superponována na předchozí vlnu T, což může komplikovat diagnostiku.

Při extrasystole z horních částí síní se vlna P jen málo liší od normy. Při extrasystole ze středních úseků se vlna P deformuje a při extrasystole od spodní části-negativní. V případě potřeby vyvstává potřeba přesnější aktuální diagnózy chirurgická léčba, kterému předchází elektrofyziologická studie.

Je třeba si uvědomit, že někdy se síňovými a atrioventrikulárními extrasystoly komora QRS komplex může vznikem funkční blokády získat tzv. aberantní formu pravá noha svazek Jeho nebo jeho jiných větví. V tomto případě se extrasystolický komplex QRS rozšíří (≥0,12 s), rozštěpí se a deformuje, což připomíná komplex QRS s blokádou raménka nebo ventrikulární extrasystolou.

Blokované síňové extrasystoly jsou extrasystoly vycházející ze síní, které jsou na EKG reprezentovány pouze vlnou P, po které již není extrasystolický komorový QRST komplex.

• Předčasný mimořádný výskyt na EKG nezměněného komorového QRS komplexu (bez předchozí vlny P!), podobného tvaru jako ostatní QRS komplexy sinusového původu. Výjimkou jsou případy komplexní aberace QRS.

Je třeba připomenout, že někdy u síňových a atrioventrikulárních extrasystol může komorový QRS komplex získat tzv. aberantní formu v důsledku výskytu funkční blokády pravého raménka nebo jeho dalších větví. V tomto případě se extrasystolický komplex QRS rozšíří, rozštěpí a deformuje, což připomíná komplex QRS s blokádou raménka nebo ventrikulární extrasystol.

Pokud se ektopický impuls dostane do komor rychleji než do síní, negativní vlna P se nachází za extrasystolickým komplexem P-QRST. Pokud jsou síně a komory excitovány současně, vlna P splyne s komplexem QRS a není detekována na EKG.

Extrasystoly trupu se vyznačují výskytem úplné blokády retrográdního extrasystolického impulsu do síní. Proto je na EKG zaznamenán úzký extrasystolický komplex QRS, po kterém není negativní vlna P Místo toho je zaznamenána pozitivní vlna P sinusového původu, která obvykle dopadá na segment RS-T nebo T vlna extrasystolického komplexu.

• Předčasný výskyt na EKG změněného komorového QRS komplexu, před kterým není P vlna (s výjimkou pozdních komorových extrasystol, před kterými je P. Ale PQ je oproti sinusovým cyklům zkrácená).
• Výrazná expanze (až 0,12 s a více) a deformace extrasystolického komplexu QRS (tvar připomíná blok raménka raménka protilehlé straně výskytu extrasystol - umístění segmentu RS-T a vlny T extrasystoly je v rozporu se směrem hlavní vlny komplexu QRS).
• Přítomnost úplné kompenzační pauzy po komorové extrasystole (doplňuje spojovací interval extrasystol do zdvojnásobení RR hlavního rytmu).

Při komorové extrasystole obvykle nedochází k „vybití“ SA uzlu, protože ektopický impuls vznikající v komorách zpravidla nemůže retrográdně projít AV uzlem a dostat se do síní a SA uzlu. V tomto případě následující sinusový impuls nerušeně excituje síně, prochází AV uzlem, ale ve většině případů nemůže způsobit další depolarizaci komor, protože po komorové extrasystole jsou stále ve stavu refrakterní.

K normální normální excitaci komor dojde až po dalším (druhém po komorovém extrasystolu) sinusovém impulsu. Doba trvání kompenzační pauzy během komorové extrasystoly je tedy znatelně delší než doba trvání neúplné kompenzační pauzy. Vzdálenost mezi normálním (sinusovým počátkem) komorovým QRS komplexem před komorovým extrasystolem a prvním normálním sinusovým QRS komplexem zaznamenaným po extrasystole je rovna dvojnásobku R-R intervalu a indikuje kompletní kompenzační pauzu.

Příležitostně mohou být ventrikulární extrasystoly provedeny retrográdně do síní a po dosažení sinusového uzlu jej vypustit; v těchto případech bude kompenzační pauza neúplná.

Pouze někdy, obvykle na pozadí poměrně vzácného hlavního sinusového rytmu, může chybět kompenzační pauza po komorové extrasystole. To je vysvětleno skutečností, že další (první po extrasystole) sinusový impuls dosáhne komor v okamžiku, kdy již vystoupily z refrakterního stavu. V tomto případě není rytmus narušen a ventrikulární extrasystoly se nazývají „interkalované“.

Kompenzační pauza může také chybět u komorového extrasystolu na pozadí fibrilace síní.

Je třeba zdůraznit, že žádný z uvedených EKG znaků nemá 100% senzitivitu a specificitu.

Pro posouzení prognostického významu komorového extrasystolu může být užitečné vyhodnotit charakteristiky komorových komplexů:

• V přítomnosti organického poškození srdce jsou extrasystoly často s nízkou amplitudou, široké, zubaté; ST segment a T vlna mohou být směrovány stejným směrem jako QRS komplex.
• Poměrně „příznivé“ komorové extrasystoly mají amplitudu větší než 2 mV, nejsou deformované, jejich trvání je asi 0,12 sekund, úsek ST a vlna T směřují opačným směrem než QRS.

Klinický význam má stanovení mono-/polytopického komorového extrasystolu, které se provádí s přihlédnutím ke stálosti vazebného intervalu a tvaru komorového komplexu.

Monotopie indikuje přítomnost specifického arytmogenního ložiska. Umístění, které lze určit podle tvaru komorového extrasystolu:

• Extrasystoly levé komory – R dominuje ve svodech V1-V2 a S ve V5-V6.
• Extrasystoly z výtokového traktu levé komory: elektrická náprava srdce je umístěno vertikálně, rS (s jejich konstantním poměrem) ve svodech V1-V3 a ostrý přechod k typu R ve svodech V4-V6.
• Extrasystoly pravé komory - S dominuje ve svodech V1-V2 a R ve svodech V5-V6.
• Extrasystoly z výtokového traktu pravé komory – vysoké R ve II III aVF, přechodová zóna ve V2-V3.
• Septální extrasystoly – komplex QRS je mírně rozšířený a připomíná WPW syndrom.
• Konkordantní apikální extrasystoly (nahoru obě komory) – S dominuje ve svodech V1-V6.
• Konkordantní bazální extrasystoly (dole po obou komorách) - R dominuje ve svodech V1-V6.

U monomorfní ventrikulární extrasystoly s nekonzistentním vazebným intervalem je třeba uvažovat o parasystole - současné práci hlavního (sinus, méně často fibrilace / flutter síní) a přídavného kardiostimulátoru umístěného v komorách.

Parasystoly jdou za sebou v různých intervalech, ale intervaly mezi parasystoly jsou násobkem nejmenších z nich. Charakteristické jsou konfluentní komplexy, kterým může předcházet vlna P.

Holterova monitorace EKG je dlouhodobý záznam (až 48 hodin) EKG. K tomuto účelu slouží miniaturní záznamové zařízení s elektrodami, které se připevňují na tělo pacienta. Při zaznamenávání indikátorů při svých každodenních činnostech si pacient zaznamenává do speciálního deníku všechny projevující se příznaky a charakter činnosti. Získané výsledky jsou pak analyzovány.

Holterova monitorace EKG je indikována nejen při přítomnosti komorové extrasystoly na EKG nebo v anamnéze, ale také u všech pacientů s organickými srdečními chorobami bez ohledu na přítomnost klinického obrazu komorových arytmií a jejich detekci na standardních EKG.

Holterovo monitorování EKG by mělo být provedeno před zahájením léčby a následně k posouzení adekvátnosti terapie.

V přítomnosti extrasystoly umožňuje Holterovo monitorování vyhodnotit následující parametry:

• Frekvence extrasystoly.
• Trvání extrasystoly.
• Mono-/polytopický ventrikulární extrasystol.
• Závislost extrasystoly na denní době.
• Závislost extrasystoly na fyzické aktivitě.
• Vztah mezi extrasystolií a změnami ST segmentu.
• Vztah mezi extrasystolou a frekvencí rytmu.

Čtěte více: Holter monitorování EKG.

Test na běžeckém pásu se nepoužívá specificky k vyvolání komorových arytmií (kromě případů, kdy si pacient sám všimne souvislosti mezi výskytem poruch rytmu výhradně se cvičením). V případech, kdy pacient zaznamená souvislost mezi výskytem poruch rytmu a cvičením, musí být během testu na běžeckém pásu vytvořeny podmínky pro resuscitaci.

Souvislost komorových extrasystol a zátěže s největší pravděpodobností ukazuje na jejich ischemickou etiologii.

Idiopatickou komorovou extrasystolu lze potlačit cvičením.

Léčba

Taktika léčby závisí na umístění a formě extrasystolu.

Při absenci klinických projevů nevyžaduje supraventrikulární extrasystola léčbu.

V případě supraventrikulární extrasystoly, která se vyvinula na pozadí srdečního nebo nekardiálního onemocnění, je nutná terapie základního onemocnění/stavu (léčba endokrinních poruch, korekce poruch rovnováhy elektrolytů, léčba ischemické choroby srdeční nebo myokarditidy, vysazení léky, což může způsobit arytmii, odvykání alkoholu, kouření, nadměrnou konzumaci kávy).

• Indikace pro použití medikamentózní terapie supraventrikulární extrasystola
  • Subjektivně špatná tolerance supraventrikulární extrasystoly.

  Je užitečné identifikovat situace a denní doby, ve kterých se pocity přerušení vyskytují převážně, a načasovat příjem léků do této doby.

  Supraventrikulární extrasystola v těchto případech slouží jako předzvěst vzniku fibrilace síní, která je objektivně nejzávažnějším důsledkem supraventrikulární extrasystoly.

  Nedostatek antiarytmické léčby (spolu s etiotropní) zvyšuje riziko pokračování supraventrikulární extrasystoly. Častá supraventrikulární extrasystola je v takových případech „potenciálně maligní“ s ohledem na rozvoj fibrilace síní.

  Výběr antiarytmika je dán tropismem jeho účinku, nežádoucími účinky a částečně etiologií supraventrikulární extrasystoly.

  Je třeba připomenout, že pacientům s onemocněním koronárních tepen, kteří nedávno prodělali infarkt myokardu, se nedoporučuje předepisovat léky třídy I kvůli jejich arytmogennímu účinku na komory.

  Léčba se provádí postupně s následujícími léky:

  • β-blokátory (Anaprilin 30-60 mg/den, atenolol (Atenolol-nikomed, Atenolol) mg/den, bisoprolol (Concor, Bisocard) 5-10 mg/den, metoprolol (Egilok, Vazocardin) mg/den, Nebilet 5- 10 mg/den, Lokrenmg/den - dlouhodobě nebo do odstranění příčiny supraventrikulární extrasystoly) nebo antagonisté vápníku (Verapamilmg/den, diltiazem (Cardil, Diltiazem-Teva) mg/den, dlouhodobě nebo do příčiny supraventrikulární extrasystola je eliminována).

  Vzhledem k možným nežádoucím účinkům by léčba retardovanými léky neměla být zahájena kvůli nutnosti rychlého vysazení, pokud se objeví bradykardie a sinoatriální a/nebo atrioventrikulární poruchy vedení.

  Supraventrikulární extrasystoly spolu s paroxysmálními supraventrikulárními tachykardiemi jsou poruchy rytmu, při kterých jsou betablokátory a blokátory, které jsou jinak neúčinné v jiných situacích, často neúčinné. vápníkové kanály(například verapamil (Isoptin, Finoptin)), zejména u pacientů se sklonem k tachykardii bez závažného organického poškození srdce a těžké dilatace síní.

  Tyto skupiny léků nejsou indikovány u pacientů s vagem zprostředkovaným supraventrikulárním extrasystolem, který se vyvíjí na pozadí bradykardie, hlavně v noci. Takovým pacientům se předepisuje belloid, malé dávky Teopeka nebo Corinfar, s přihlédnutím k jejich rytmu zvyšující akci.

  Disopyramid (Ritmilen) mg/den, Chinidin-durules mg/den, allapinin mg/den. (další indikací k jejich použití je sklon k bradykardii), propafenon (Ritionorm, Propanorm) mg/den, Etacizin mg/den.

  Užívání léků této skupiny je často doprovázeno vedlejšími účinky. Mohou se vyskytnout poruchy SA a AV vedení a také arytmogenní efekt. V případě užívání chinidinu dochází k prodloužení QT intervalu, snížení kontraktility a myokardiální dystrofii (v hrudních svodech se objevují negativní T vlny). Chinidin by neměl být předepisován v přítomnosti ventrikulárního extrasystolu. Opatrnost je také nutná v přítomnosti trombocytopenie.

  Předepisování těchto léků má smysl u pacientů s vysokým prognostickým významem supraventrikulární extrasystoly - v přítomnosti aktivního zánětlivého procesu v myokardu, vysoká frekvence supraventrikulární extrasystoly u pacientů s organickým poškozením srdce, dilatací síní, „ohroženými“ vývojem fibrilace síní.

  Léky třídy IA nebo IC by neměly být používány pro supraventrikulární extrasystol, stejně jako pro jiné formy srdečních arytmií, u pacientů, kteří prodělali infarkt myokardu, stejně jako pro jiné typy organického poškození srdečního svalu z důvodu vysokého rizika proarytmické působení a s tím spojené zhoršení životní prognózy .

  Je třeba poznamenat, že mírné a neprogresivní prodloužení trvání intervalu PQ (až 0,22-0,24 s), přičemž také mírné sinusová bradykardie(do 50) nejsou indikací k přerušení terapie, za předpokladu pravidelného monitorování EKG.

  Při léčbě pacientů s vlnitým průběhem supraventrikulární extrasystoly je třeba usilovat o úplné zrušení léků během období remise (s výjimkou případů těžkého organického poškození myokardu).

  Spolu s předepisováním antiarytmik je třeba pamatovat na léčbu příčiny supraventrikulární extrasystoly a také na léky, které mohou zlepšit subjektivní snášenlivost supraventrikulární extrasystoly: benzodiazepiny (Phenazepam 0,5-1 mg, klonazepam 0,5-1 mg ), tinktura z hlohu, mateřídouška.

  Základním principem pro volbu terapie komorových extrasystol je posouzení jejich prognostického významu.

  Klasifikace Lown-Wolf není vyčerpávající. Bigger (1984) navrhl prognostickou klasifikaci, která poskytuje charakteristiky benigních, potenciálně maligních a maligních komorových arytmií.

  Prognostický význam komorových arytmií.

  Stručný popis ventrikulárních extrasystol může být také prezentován následovně:

  • Benigní ventrikulární extrasystoly – jakékoli komorové extrasystoly u pacientů bez poškození srdce (včetně hypertrofie myokardu) s frekvencí nižší než 10 za hodinu, bez mdloby nebo zástavy srdce v anamnéze.
  • Potenciálně maligní ventrikulární extrasystoly – jakékoli komorové extrasystoly s frekvencí vyšší než 10 za hodinu nebo komorová tachykardie u pacientů s dysfunkcí levé komory, bez anamnézy synkopy nebo srdeční zástavy.
  • Maligní komorové extrasystoly - jakékoli komorové extrasystoly s frekvencí vyšší než 10 za hodinu u pacientů s těžkou patologií myokardu (nejčastěji s ejekční frakcí LK nižší než 40 %), mdlobou nebo zástavou srdce v anamnéze; Často je detekována setrvalá ventrikulární tachykardie.
  • V rámci skupin potenciálně maligních a maligních komorových extrasystol je potenciální riziko určeno i gradací komorových extrasystol (Podle Laun-Wolffovy klasifikace).

  Pro zvýšení přesnosti prognózy se kromě základních příznaků používá komplex klinických a instrumentálních prediktorů náhlé smrti, z nichž každý jednotlivě nemá rozhodující význam:

  • Ejekční frakce levé komory. Pokud při onemocnění koronárních tepen klesne ejekční frakce levé komory na méně než 40 %, riziko se zvyšuje 3krát. U nekoronarogenního ventrikulárního extrasystolu se význam tohoto kritéria může snížit).
  • Přítomnost pozdních komorových potenciálů je indikátorem oblastí pomalého vedení v myokardu, detekovaných na EKG s vysokým rozlišením. Pozdní ventrikulární potenciály odrážejí přítomnost substrátu pro re-entry a v přítomnosti komorového extrasystolu nutí člověka brát jeho léčbu vážněji, ačkoli citlivost metody závisí na základním onemocnění; možnost monitorovat terapii pomocí pozdních komorových potenciálů je sporná.
  • Zvýšená disperze QT intervalu.
  • Snížená variabilita srdeční frekvence.

• Taktika léčby komorového extrasystolu

  Jakmile je pacient zařazen do určité rizikové kategorie, lze rozhodnout o volbě léčby.

  Stejně jako při léčbě supraventrikulárních extrasystolů je hlavní metodou sledování účinnosti terapie Holterovo sledování: snížení počtu komorových extrasystolů o 75–80 % ukazuje na účinnost léčby.

  Taktika léčby u pacientů s komorovými extrasystoly různé prognózy:

  • U pacientů s benigní komorovou extrasystolou, která je pacientem subjektivně dobře tolerována, je možné antiarytmickou terapii odmítnout.
  • U pacientů s benigním ventrikulárním extrasystolem, který je subjektivně špatně tolerován, a také u pacientů s potenciálně maligními arytmiemi neischemické etiologie je výhodnější předepisovat antiarytmika I. třídy.

  Pokud jsou neúčinné, použijte amiodaron nebo d,l-sotalol. Tyto léky jsou předepisovány pouze pro neischemickou etiologii ventrikulární extrasystoly – u pacientů po infarktu je podle studií podložených důkazy výrazný proarytmický účinek flekainidu, enkainidu a etmosinu spojen s 2,5násobným zvýšením rizika úmrtí ! Riziko proarytmických účinků se zvyšuje také u aktivní myokarditidy.

  Z antiarytmik třídy I jsou účinné:

  • Propafenon (Propanorm, Ritmonorm) perorálně mg/den nebo retardované formy (propafenon SR 325 a 425 mg, předepisováno dvakrát denně). Terapie je obvykle dobře snášena. Možné kombinace s betablokátory, d,l-sotalolem (Sotahexal, Sotalex), verapamilem (Isoptin, Finoptin) (pod kontrolou srdeční frekvence a AV vedení!), jakož i s amiodaronem (Cordarone, Amiodaron) až 1 den .
  • Etacizin perorálně mg/den. Terapie začíná jmenováním polovičních dávek (0,5 tablety 3-4krát denně) k posouzení snášenlivosti. Kombinace s léky třídy III mohou být arytmogenní. Kombinace s betablokátory je vhodná při hypertrofii myokardu (pod kontrolou srdeční frekvence, v malé dávce!).
  • Ethmozin perorálně mg/den. Terapie začíná jmenováním menších dávek - 50 mg 4krát denně. Ethmozin neprodlužuje QT interval a je obvykle dobře snášen.
  • Flekainid intramg/den. Docela účinný, poněkud snižuje kontraktilitu myokardu. U některých pacientů způsobuje parestézie.
  • Disopyramid intramg/den. Může provokovat sinusová tachykardie, a proto jsou vhodné kombinace s betablokátory nebo d,l-sotalolem.
  • Allapinin je lékem volby při sklonu k bradykardii. Předepisuje se jako monoterapie v dávce 75 mg/den. jako monoterapie nebo 50 mg/den. v kombinaci s betablokátory nebo d,l-sotalolem (ne více než 80 mg/den). Tato kombinace je často vhodná, protože zvyšuje antiarytmický účinek, snižuje účinek léků na srdeční frekvenci a umožňuje předepisovat nižší dávky, pokud je každý lék samostatně špatně snášen.
  • Méně používané jsou léky jako Difenin (při komorové extrasystole v důsledku intoxikace digitalisem), mexiletin (při intoleranci jiných antiarytmik), ajmalin (při WPW syndromu provázeném paroxysmální supraventrikulární tachykardií), Novocainamid (pro neúčinnost nebo intoleranci jiných antiarytmik; droga je docela účinná, ale je extrémně nepohodlné používat a kdy dlouhodobé užívání může vést k agranulocytóze).
  • Je třeba poznamenat, že ve většině případů ventrikulárního extrasystolu jsou verapamil a beta blokátory neúčinné. Účinnost léků první třídy dosahuje 70 %, je však nutné přísné zvážení kontraindikací. Použití chinidinu (Kinidin Durules) pro ventrikulární extrasystolu je nežádoucí.

  Je vhodné vzdát se alkoholu, kouření a nadměrné konzumace kávy.

  U pacientů s benigními komorovými extrasystolami lze antiarytmikum předepsat pouze v denní době, kdy jsou projevy extrasystoly subjektivně pociťovány.

  V některých případech si vystačíte s použitím Valocordinu a Corvalolu.

  U některých pacientů je vhodné nasadit psychotropní a/nebo vegetotropní terapii (Phenazepam, Diazepam, Clonazepam).

  d,l-sotalolol (Sotalex, Sotahexal) se používá pouze v případě, že je amiodaron netolerantní nebo neúčinný. Riziko rozvoje arytmogenního účinku (ventrikulární tachykardie typu „pirueta“ na pozadí prodloužení QT po MS) se významně zvyšuje při přechodu na dávky nad 160 mg/den. a nejčastěji se projevuje v prvních 3 dnech.

  Amiodaron (Amiodaron, Cordarone) je účinný přibližně v 50 % případů. Opatrné přidávání betablokátorů, zejména v případech ischemické choroby srdeční, snižuje arytmickou i celkovou mortalitu. Náhlé nahrazení betablokátorů amiodaronem je kontraindikováno! Navíc, čím vyšší je počáteční srdeční frekvence, tím vyšší je účinnost kombinace.

  Pouze amiodaron současně tlumí ventrikulární extrasystol a zlepšuje prognózu života u pacientů po infarktu myokardu a jiných organických lézí srdečního svalu. Léčba se provádí pod kontrolou EKG - 1krát za 2-3 dny. Po dosažení saturace amiodaronu (prodloužení trvání Q-T intervalu, rozšíření a ztluštění vlny T zejména ve svodech V5 a V6) je lék předepisován v udržovací dávce (mg 1krát/den dlouhodobě, obvykle od r. 3. týden). Udržovací dávka se stanoví individuálně. Léčba se provádí pod kontrolou EKG - jednou za 4-6 týdnů. Pokud se doba trvání Q-T intervalu zvýší o více než 25 % počáteční hodnoty nebo až 500 ms, je nutné dočasné vysazení léku a následné užívání ve snížené dávce.

  U pacientů s život ohrožujícími komorovými extrasystoly není rozvoj dysfunkce štítné žlázy indikací k vysazení amiodaronu. Povinné je sledování funkce štítné žlázy s vhodnou korekcí poruch.

  „Čistá“ antiarytmika třídy III, stejně jako léky třídy I, se nedoporučují kvůli jejich výraznému proarytmickému účinku. Metaanalýza 138 randomizovaných placebem kontrolovaných studií o použití antiarytmické léčby u pacientů s komorovou extrasystolou po infarktu myokardu (celkový počet pacientů) ukazuje, že předepisování léků třídy I u této kategorie pacientů je vždy spojeno se zvýšeným riziko úmrtí, zvláště pokud se jedná o léky třídy IC. Riziko úmrtí snižují β-blokátory (třída II).

  Prakticky důležitá je otázka délky antiarytmické terapie. U pacientů s maligním ventrikulárním extrasystolem by antiarytmická léčba měla pokračovat neomezeně dlouho. U méně maligních arytmií by léčba měla být poměrně dlouhá (až několik měsíců), poté je možný pokus o postupné vysazení léku.

  V některých případech – s častým ventrikulárním extrasystolem (až tisíc za den) s arytmogenním ložiskem zjištěným během elektrofyziologické studie a neúčinností, nebo pokud je dlouhodobé užívání antiarytmik nemožné v kombinaci se špatnou tolerancí nebo špatnou prognózou – je radiofrekvenční ablace použitý.

  Předpověď

  Závažnější prognostický význam má organická extrasystola, která vzniká u pacientů s akutním infarktem myokardu, myokarditidou, kardiomyopatií, chronickým srdečním selháním, arteriální hypertenzí aj.

  Ve skutečnosti prognóza extrasystol závisí více na přítomnosti nebo nepřítomnosti organického srdečního onemocnění a jeho závažnosti než na vlastnostech samotných extrasystol; Proto je v nejširším slova smyslu hlavní metodou prevence extrasystolů včasná léčba těchto onemocnění.

  Organické síňové extrasystoly vznikající z pacientů s ischemickou chorobou srdeční, akutní infarkt myokardu, arteriální hypertenze na pozadí výrazných morfologických změn v síních mohou být předzvěstí paroxysmu fibrilace síní nebo supraventrikulární tachykardie.

  Kritériem malignity supraventrikulárních extrasystol je riziko rozvoje fibrilace síní a komorových extrasystol je riziko náhlé smrti.

  Při posuzování prognostické hodnoty komorových extrasystol je třeba zdůraznit, že přibližně 65–70 % osob s zdravé srdce při Holterově monitoraci jsou zaznamenávány jednotlivé komorové extrasystoly, jejichž zdroj je ve většině případů lokalizován v pravé komoře. Takové monomorfní izolované komorové extrasystoly, obvykle patřící do třídy 1 podle klasifikace B. Lowna a M. Wolfa, nejsou provázeny klinickými a echokardiografickými příznaky organická patologie srdeční a hemodynamické změny. Proto se nazývají „funkční ventrikulární extrasystoly“.

  Hlavní komplikací ventrikulární extrasystoly, která určuje její klinický význam, je náhlá smrt. Komorové arytmie jsou spojeny s pravděpodobností rozvoje fatálních arytmií, tj. náhlé arytmické smrti. Zjistit míru jeho rizika v reálu klinická praxe používá se klasifikace podle B.Lowna, M.Wolfa, upravená M.Ryanem a riziková stratifikace komorových arytmií podle J.T. Zahrnuje analýzu nejen povahy ventrikulární ektopické aktivity, ale také jejích klinických projevů, jakož i přítomnosti či nepřítomnosti organického poškození srdce jako příčiny jeho vzniku. V souladu s těmito znaky se rozlišují 3 kategorie pacientů.

  Mezi benigní komorové arytmie patří extrasystola, často jednorázová (mohou být i jiné formy), asymptomatická nebo asymptomatická, ale hlavně se vyskytuje u jedinců, kteří nemají známky srdečního onemocnění. Životní prognóza těchto pacientů je příznivá, vzhledem k velmi nízké pravděpodobnosti fatálních komorových arytmií, která se neliší od běžné populace, az hlediska prevence náhlé smrti nevyžadují žádnou léčbu. Nezbytné je pouze jejich dynamické pozorování, protože podle alespoň, u některých pacientů může být komorová extrasystola debutem srdeční patologie.

  Jediným zásadním rozdílem mezi potenciálně maligními komorovými arytmiemi a předchozí kategorií je přítomnost organického srdečního onemocnění různé tvary IHD (nejvýznamnější je infarkt myokardu), poškození srdce v důsledku arteriální hypertenze, primární onemocnění myokardu apod. Tito pacienti s komorovou extrasystolou různé gradace (potenciální spouštěcí faktor komorových tachyarytmií) dosud neměli paroxyzmy komorové tachykardie, flutter nebo fibrilaci komor, ale pravděpodobnost jejich výskytu je poměrně vysoká a riziko náhlé smrti je charakterizováno jako významné. Pacienti s potenciálně maligními komorovými arytmiemi vyžadují léčbu zaměřenou na snížení mortality, léčbu založenou na principu primární prevence náhlé smrti.

• Ektopické systoly
• Extrasystoly
• Extrasystolická arytmie
• Předčasné:
  • zkratky NOS
  • komprese

• Brugadův syndrom
• Syndrom dlouhého QT
• Porucha rytmu:
  • Koronární sinus
  • mimoděložní
  • nodální

V Rusku byla přijata Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize (MKN-10) jako jednotný normativní dokument pro zaznamenávání nemocnosti, důvodů návštěv obyvatelstva ve zdravotnických zařízeních všech oddělení a příčin úmrtí.

ICD-10 byl zaveden do zdravotnické praxe v celé Ruské federaci v roce 1999 nařízením ruského ministerstva zdravotnictví ze dne 27. května 1997. č. 170

Vydání nové revize (MKN-11) plánuje WHO v letech 2017-2018.

Se změnami a doplňky od WHO.

Zpracování a překlad změn © mkb-10.com

Místo komorového extrasystolu v systému ICD - 10

Komorový extrasystol je jedním z typů srdeční arytmie. A vyznačuje se mimořádnou kontrakcí srdečního svalu.

Komorový extrasystol má podle Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN - 10) kód 149.4. a je zařazen do seznamu poruch srdečního rytmu v sekci srdeční choroby.

Povaha onemocnění

Na základě mezinárodní klasifikace nemocí, desáté revize, lékaři rozlišují několik typů extrasystoly, z nichž hlavní jsou: síňové a ventrikulární.

V případě mimořádné srdeční kontrakce, která byla způsobena impulsem vycházejícím z převodního systému komor, je diagnostikována komorová extrasystola. Záchvat se projevuje jako pocit přerušení srdečního rytmu s následným zmrazením. Nemoc je doprovázena slabostí a závratěmi.

Podle údajů EKG se jednotlivé extrasystoly mohou periodicky vyskytovat i u zdravých mladých lidí (5 %). 24hodinové EKG ukázalo pozitivní výsledky u 50 % zkoumaných osob.

Lze tedy konstatovat, že onemocnění je běžné a může postihnout i zdravé lidi. Příčinou funkční podstaty onemocnění může být stres.

Pití energetických nápojů, alkoholu a kouření může také vyvolat extrasystoly v srdci. Tento typ onemocnění je neškodný a rychle odezní.

Patologická komorová arytmie má vážnější následky na zdraví organismu. Vyvíjí se na pozadí závažných onemocnění.

Klasifikace

Podle denního sledování elektrokardiogramu lékaři zvažují šest tříd komorových extrasystol.

Extrasystoly patřící do první třídy se nemusí nijak projevovat. Zbývající třídy jsou spojeny se zdravotními riziky a možností nebezpečné komplikace: fibrilace komor, která může být smrtelná.

Extrasystoly se mohou lišit frekvencí, mohou být vzácné, střední a časté Na elektrokardiogramu jsou diagnostikovány jako jednotlivé a párové – dva pulzy za sebou. Impulzy se mohou objevit v pravé i levé komoře.

Zdroj extrasystol může být různý: mohou pocházet z jednoho zdroje – monotopní, nebo mohou vznikat v různých oblastech – polytopické.

Prognóza onemocnění

Na základě prognostických indikací jsou uvažované arytmie klasifikovány do několika typů:

• arytmie jsou benigní, nejsou doprovázeny poškozením srdce a různými patologiemi, jejich prognóza je pozitivní a riziko úmrtí je minimální;
• ventrikulární extrasystoly potenciálně maligního směru se vyskytují na pozadí poškození srdce, krevní výdej je snížen v průměru o 30% a je zaznamenáno zdravotní riziko;
• ventrikulární extrasystoly patologické povahy se vyvíjejí na pozadí závažného srdečního onemocnění, riziko úmrtí je velmi vysoké.

Aby bylo možné zahájit léčbu, je nutná diagnóza onemocnění, aby se určily jeho příčiny.

Charakteristika supraventrikulární extrasystoly

Hypertenze je nejčastějším chronickým onemocněním na světě a do značné míry určuje vysokou úmrtnost a invaliditu na kardiovaskulární a cerebrovaskulární onemocnění. Touto nemocí trpí přibližně každý třetí dospělý.

Aneuryzma aorty je chápáno jako lokální rozšíření lumen aorty 2krát nebo více ve srovnání s aneuryzmatem v nezměněném blízkém úseku.

Klasifikace aneuryzmat ascendentní aorty a oblouku je založena na jejich umístění, tvaru, příčinách vzniku a struktuře stěny aorty.

Embolie (z řečtiny - invaze, inzerce) je patologický proces pohybu v krevním řečišti substrátů (embolů), které za normálních podmínek chybí a jsou schopny ucpat cévy a způsobit akutní regionální oběhové poruchy.

Video o sanatoriu Egle, Druskininkai, Litva

Diagnostikovat a předepisovat léčbu může pouze lékař při osobní konzultaci.

Vědecké a lékařské novinky o léčbě a prevenci nemocí u dospělých a dětí.

Zahraniční kliniky, nemocnice a resorty - vyšetření a rehabilitace v zahraničí.

Při použití materiálů z webu je aktivní reference povinná.

Gradace ventrikulární extrasystoly podle Ryana a Launa, kód podle MKN 10

1 – vzácná, monotopická komorová arytmie – ne více než třicet VES za hodinu;

2 – častá, monotopická komorová arytmie – více než třicet VES za hodinu;

3 – polytopický ZhES;

4a – monomorfní párová VES;

4b – polymorfní párový VES;

5 – komorová tachykardie, tři a více VES za sebou.

2 – málo časté (od jedné do devíti za hodinu);

3 – středně časté (od deseti do třiceti za hodinu);

4 – časté (od 31 do 60 za hodinu);

5 – velmi časté (více než šedesát za hodinu).

B – jednoduchý, polymorfní;

D – nestabilní VT (méně než 30s);

E – trvalá VT (více než 30 s).

Absence strukturálních srdečních lézí;

Absence jizvy nebo srdeční hypertrofie;

Normální ejekční frakce levé komory (LVEF) – více než 55 %;

Mírná nebo střední frekvence ventrikulárního extrasystolu;

Absence párových ventrikulárních extrasystol a nestabilní komorová tachykardie;

Absence přetrvávající ventrikulární tachykardie;

Absence hemodynamických následků arytmie.

Přítomnost jizvy nebo srdeční hypertrofie;

Mírný pokles LVEF – od 30 do 55 %;

Střední nebo významný ventrikulární extrasystol;

Přítomnost párových ventrikulárních extrasystol nebo nestabilní komorová tachykardie;

Absence přetrvávající ventrikulární tachykardie;

Absence hemodynamických následků arytmie nebo jejich nevýznamná přítomnost.

Přítomnost strukturálních srdečních lézí;

Přítomnost jizvy nebo srdeční hypertrofie;

Významné snížení LVEF – méně než 30 %;

Střední nebo významný ventrikulární extrasystol;

Spárované ventrikulární extrasystoly nebo nestabilní komorová tachykardie;

Přetrvávající komorová tachykardie;

Středně těžké nebo těžké hemodynamické následky arytmie.

Extrasystol - příčiny a léčba onemocnění

Srdeční extrasystola je druh poruchy srdečního rytmu založený na nesprávné kontrakci celého srdce nebo jeho jednotlivých částí. Kontrakce jsou mimořádné povahy pod vlivem jakéhokoli impulsu nebo excitace myokardu. Jedná se o nejčastější typ arytmie, který postihuje dospělé i děti, a je extrémně obtížné se jí zbavit. Používají se léky a lidové prostředky. Extrasystolie žaludku je registrována v MKN 10 (kód 149.3).

Ventrikulární extrasystol je poměrně časté onemocnění. Postihuje zcela zdravé lidi.

Příčiny extrasystoly

• přepracování;
• záchvatovité přejídání;
• přítomnost špatných návyků (alkohol, drogy a kouření);
• pití kofeinu ve velkém množství;
• stresové situace;
• srdeční choroba;
• toxická otrava;
• osteochondróza;
• onemocnění vnitřních orgánů (žaludek).

Žaludeční extrasystola je důsledkem různých lézí myokardu (ischemická choroba srdeční, kardioskleróza, infarkt myokardu, chronické oběhové selhání, srdeční vady). Jeho rozvoj je možný při horečnatých stavech a VSD. Je to také vedlejší účinek některých léků (Euphelin, Kofein, glukokortikosteroidy a některá antidepresiva) a lze jej pozorovat při nesprávné léčbě lidovými léky.

Důvodem rozvoje extrasystoly u lidí aktivně zapojených do sportu je dystrofie myokardu spojená s intenzivní fyzickou aktivitou. V některých případech je toto onemocnění úzce spojeno se změnami v množství iontů sodíku, draslíku, hořčíku a vápníku v samotném myokardu, což nepříznivě ovlivňuje jeho fungování a neumožňuje zbavit se záchvatů.

Často se žaludeční extrasystola může objevit během jídla nebo bezprostředně po jídle, zejména u pacientů s VSD. To je způsobeno charakteristikami srdce během takových období: srdeční frekvence klesá, takže dochází k mimořádným kontrakcím (před nebo po dalším). Takové extrasystoly není třeba léčit, protože jsou funkční povahy. Abyste se zbavili mimořádných stahů srdce po jídle, neměli byste hned po jídle zaujmout vodorovnou polohu. Je lepší sedět v pohodlném křesle a relaxovat.

Klasifikace

V závislosti na umístění impulsu a jeho příčině se rozlišují následující typy extrasystoly:

• ventrikulární extrasystol;
• atrioventrikulární extrasystol;
• supraventrikulární extrasystol (supraventrikulární extrasystol);
• síňový extrasystol;
• atrioventrikulární extrasystol;
• kmenové a sinusové extrasystoly.

Je možná kombinace více typů impulsu (např. supraventrikulární extrasystola je kombinována s kmenovým, žaludeční extrasystola se vyskytuje společně se sinusovým), který je charakterizován jako parasystola.

Žaludeční extrasystola je nejběžnějším typem poruchy ve fungování srdečního systému, která se vyznačuje výskytem další kontrakce (extrasystoly) srdečního svalu před jeho normální kontrakcí. Extrasystola může být jednoduchá nebo dvojitá. Pokud se objeví tři nebo více extrasystolů za sebou, pak mluvíme o tachykardii (kód ICD - 10: 147.x).

Supraventrikulární extrasystola se liší od ventrikulární lokalizace zdroje arytmie. Supraventrikulární extrasystola (supraventrikulární extrasystola) je charakterizována výskytem předčasných impulzů v horních částech srdce (síně nebo v přepážce mezi síněmi a komorami).

Existuje také koncept bigeminie, kdy po normální kontrakci srdečního svalu dochází k extrasystole. Předpokládá se, že vývoj bigeminie je vyvolán poruchami ve fungování autonomního nervového systému, to znamená, že spouštěčem rozvoje bigeminie může být VSD.

Existuje také 5 stupňů extrasystoly, které jsou určeny určitým počtem impulsů za hodinu:

• první stupeň je charakterizován ne více než 30 impulsy za hodinu;
• pro druhé - více než 30;
• třetí stupeň představují polymorfní extrasystoly.
• čtvrtý stupeň je, když se střídavě objevují 2 nebo více druhů impulsů;
• pátý stupeň je charakterizován přítomností 3 nebo více extrasystol po sobě.

Příznaky tohoto onemocnění jsou ve většině případů pro pacienta neviditelné. Nejjistějšími příznaky jsou pocity prudké rány do srdce, zástava srdce a mrazení v hrudi. Supraventrikulární extrasystola se může projevit jako VSD nebo neuróza a je doprovázena pocitem strachu, hojným pocením, úzkostí a nedostatkem vzduchu.

Diagnostika a léčba

Před léčbou jakéhokoli extrasystolu je důležité správně určit jeho typ. Nejvíce odhalující metodou je elektrokardiografie (EKG), zejména u komorových impulzů. EKG dokáže detekovat přítomnost extrasystoly a její lokalizaci. Klidové EKG však ne vždy nemoc odhalí. Diagnostika se stává složitější u pacientů trpících VSD.

Pokud tato metoda nevykazuje adekvátní výsledky, používá se monitorování EKG, během kterého pacient nosí speciální zařízení, které monitoruje práci srdce po celý den a zaznamenává průběh studie. Tato diagnóza EKG umožňuje identifikovat onemocnění, i když pacient nemá žádné stížnosti. Speciální přenosné zařízení připevněné k tělu pacienta zaznamenává EKG hodnoty po dobu 24 nebo 48 hodin. Současně jsou zaznamenávány činnosti pacienta v době diagnózy EKG. Poté jsou porovnány údaje o denní aktivitě a EKG, což umožňuje onemocnění identifikovat a správně léčit.

Některá literatura uvádí normy pro výskyt extrasystolů: pro zdravého člověka je norma považována za ventrikulární a extraventrikulární extrasystoly za den, detekované na EKG. Pokud se po studiích EKG neodhalí žádné abnormality, může odborník předepsat speciální dodatečné testy se zátěží (test na běžícím pásu)

Aby bylo možné toto onemocnění správně léčit, je nutné vzít v úvahu typ a stupeň extrasystoly a také její lokalizaci. Jednotlivé impulsy nevyžadují specifickou léčbu, neohrožují lidské zdraví a život pouze v případě, že jsou způsobeny závažným srdečním onemocněním.

Vlastnosti léčby

K vyléčení onemocnění způsobeného neurologickými poruchami jsou předepsány sedativa (Relanium) a bylinné přípravky (valerián, mateřídouška, máta).

Pokud má pacient v anamnéze závažné srdeční onemocnění, extrasystola je supraventrikulárního charakteru a frekvence impulzů za den přesahuje 200, je nutná individuálně zvolená medikamentózní terapie. K léčbě extrasystalie v takových případech se používají léky jako Propanorm, Cordarone, Lidocaine, Diltiazem, Panangin, stejně jako beta-blokátory (Atenolol, Metoprolol). Někdy se tyto prostředky mohou zbavit projevů VSD.

Lék jako je Propafenon, což je antiarytmikum, je v současné době nejúčinnější a umožňuje léčit i pokročilé stádium onemocnění. Je docela dobře snášen a absolutně bezpečný pro zdraví. Proto byl zařazen mezi léky první volby.

Poměrně účinnou metodou, jak extrasystolu navždy vyléčit, je kauterizace jejího zdroje. Jedná se o vcelku jednoduchý chirurgický zákrok prakticky bez následků, ale nelze jej provádět u dětí;

Pokud je v pozdějších stádiích přítomen žaludeční extrasystol, pak se doporučuje léčit radiofrekvenční ablací. Jedná se o metodu chirurgické intervence, při které je zdroj arytmie zničen pod vlivem fyzikálních faktorů. Postup je pro pacienta snadno tolerován, riziko komplikací je minimalizováno. Ve většině případů žaludeční extrasystol nenávratně odezní.

Léčba dětí

Ve většině případů není léčba onemocnění u dětí nutná. Mnoho odborníků tvrdí, že u dětí nemoc bez léčby odezní. Pokud je to žádoucí, můžete zastavit vážné útoky pomocí bezpečných lidových prostředků. Doporučuje se však podstoupit vyšetření, které určí rozsah onemocnění.

Extrasystola u dětí může být vrozená nebo získaná (po nervovém šoku). Přítomnost prolapsu mitrální chlopně a výskyt vzruchů u dětí spolu úzce souvisí. Supraventrikulární extrasystola (nebo žaludeční extrasystola) zpravidla nevyžaduje speciální léčbu, je však nutné ji vyšetřit alespoň jednou ročně. Děti trpící VSD jsou ohroženy.

Je důležité omezit děti od provokujících faktorů, které přispívají k rozvoji tohoto onemocnění (zdravý životní styl a spánek, absence stresových situací). Pro děti se doporučuje jíst potraviny obohacené o prvky, jako je draslík a hořčík, například sušené ovoce.

Při léčbě extrasystoly a VSD u dětí se používají léky jako Noofen, Aminalon, Phenibut, Mildronate, Panangin, Asparkam a další. Léčba lidovými léky je účinná.

Boj s lidovými prostředky

Závažných útoků se můžete zbavit pomocí lidových prostředků. Doma můžete použít stejné prostředky jako při léčbě VSD: uklidňující infuze a bylinné odvarky.

• Kozlík lékařský. Pokud je útok klasifikován podle emocionálního typu, pak farmaceutická infuze kořene kozlíku lékařského pomůže zbavit se úzkosti. Postačí jednorázově užít 10 - 15 kapek nálevu, nejlépe po jídle.
• Chrpový nálev vás zachrání při záchvatu. Nálev se doporučuje pít 10 minut před jídlem, 3x denně (pouze v den, kdy dojde k záchvatu).
• Infuze květů měsíčku pomůže zbavit se častých útoků.

Léčba takovými tradičními metodami by měla být praktikována pouze po konzultaci s lékařem. Pokud je použijete nesprávně, můžete se nemoci jednoduše nezbavit, ale také ji zhoršit.

Prevence

Abychom se zbavili rizika vzniku extrasystoly, je nutné včasné vyšetření a léčba srdečních onemocnění. Dodržování diety s dostatkem draselných a hořečnatých solí zabraňuje rozvoji exacerbací. Je také nutné vzdát se špatných návyků (kouření, alkohol, káva). V některých případech je účinná léčba lidovými léky.

Důsledky

Pokud jsou impulsy sporadické a nezatížené anamnézou, pak lze následkům pro tělo předejít. Když má pacient již srdeční onemocnění, v minulosti prodělal infarkt myokardu, může častá extrasystolie způsobit tachykardii, fibrilaci síní a fibrilaci síní a komor.

Žaludeční extrasystol je považován za nejnebezpečnější, protože komorové impulzy mohou vést k náhlé smrti rozvojem jejich fibrilace. Extrasystol žaludku vyžaduje pečlivou léčbu, protože je velmi obtížné se ho zbavit.

Dobrá video prezentace o extrasystole

Více v této kategorii

Geniální vynález pro vlastní masáž zad!

Kódování komorové extrasystoly podle MKN 10

Extrasystoly jsou epizody předčasné kontrakce srdce v důsledku impulsu, který přichází ze síní, atrioventrikulárních oblastí a komor. Mimořádná kontrakce srdce je obvykle zaznamenána na pozadí normálního sinusového rytmu bez arytmie.

Je důležité vědět, že komorová extrasystola v ICD 10 má kód 149.

Přítomnost extrasystolů je pozorována v% celé světové populace, což určuje prevalenci a řadu odrůd této patologie.

Kód 149 v Mezinárodní klasifikaci nemocí je definován jako ostatní poruchy srdečního rytmu, jsou však stanoveny také následující výjimky:

• vzácné kontrakce myokardu (bradykardie R1);
• extrasystola způsobená porodnickými a gynekologickými chirurgickými zákroky (potrat O00-O007, mimoděložní těhotenství O008.8);
• poruchy fungování kardiovaskulárního systému u novorozence (P29.1).

Kód extrasystoly podle MKN 10 určuje plán diagnostických opatření a v souladu se získanými vyšetřovacími údaji soubor terapeutických metod používaných po celém světě.

Etiologický faktor přítomnosti extrasystol podle MKN 10

Celosvětová nozologická data potvrzují prevalenci epizodických patologií v práci srdce u většiny dospělé populace po 30 letech, což je typické při přítomnosti následujících organických patologií:

• srdeční onemocnění způsobené zánětlivými procesy (myokarditida, perikarditida, bakteriální endokarditida);
• vývoj a progrese ischemické choroby srdeční;
• dystrofické změny v myokardu;
• kyslíkové hladovění myokardu v důsledku procesů akutní nebo chronické dekompenzace.

Ve většině případů nejsou epizodická přerušení fungování srdce spojena s poškozením samotného myokardu a jsou pouze funkční povahy, to znamená, že extrasystoly se vyskytují v důsledku silného stresu, nadměrného kouření, zneužívání kávy a alkoholu.

Komorový extrasystol v mezinárodní klasifikaci nemocí má následující typy klinického průběhu:

• předčasná kontrakce myokardu, ke které dochází po každé normální, se nazývá bigeminie;
• trigeminie je proces patologického impulsu po několika normálních kontrakcích myokardu;
• kvadrigemie je charakterizována výskytem extrasystoly po třech kontrakcích myokardu.

V přítomnosti jakéhokoli typu této patologie člověk pociťuje potopení srdce a poté silné chvění na hrudi a závratě.

Přidat komentář Zrušit odpověď

• Scotted na akutní gastroenteritidu

Samoléčení může být nebezpečné pro vaše zdraví. Při prvních známkách onemocnění se poraďte s lékařem.

Arytmie charakterizovaná náhlými záchvaty zvýšené srdeční frekvence se lékařsky nazývá paroxysmální tachykardie. V tomto případě se srdeční frekvence za minutu pohybuje od 140 do 250 tepů za minutu. Hlavní příčinou patologie je opakování vstupního impulsu a cirkulární cirkulující excitace přes myokard, což narušuje srdeční rytmus.

Patologické nemoc srdce předchází extrasystol, který je nutné léčit, aby se předešlo komplikacím.

Klasifikace

Návrat k obsahu

Formy patologie

Návrat k obsahu

Důvody rozvoje

Patogeneze onemocnění není spolehlivě objasněna. Mezi hlavní příčiny paroxyzmu tachykardie patří:

• zvýšený tón sympatická divize NS (nervový systém);
• dlouhodobý stres;
• poruchy ve fungování orgánů a jejich systémů;
• osteochondróza;
• neuróza;
• dystrofie srdečního svalu (srdeční onemocnění, kardioskleróza, infekční choroby atd.);
• těžká intoxikace alkoholem;
• negativní dopad toxických látek;
• vrozené a získané srdeční anomálie;
• omamné látky;
• kouření;
• vysoký krevní tlak.

Návrat k obsahu

Průběh onemocnění

Vývoj kontinuálně recidivující formy paroxysmální tachykardie může trvat roky. Za základ vývoje je považován opakovaný impuls a neustálá kruhová cirkulace vzruchu. Útoky člověka zpravidla přepadnou neočekávaně, bez jakýchkoli předběžných příznaků. Jejich trvání se může lišit od několika sekund do 2-3 hodin, ve vzácných případech - až několik dní. Síňová paroxysmální tachykardie se od supraventrikulární tachykardie liší méně výraznými negativními příznaky a je považována za méně nebezpečnou. Na vážné poruchy průtok krve, dochází k záchvatům arytmie. Onemocnění představuje vážné riziko pro zdraví a život pacienta.

Návrat k obsahu

Příznaky a příznaky

Třes v rukou a nohou je jedním z příznaků onemocnění.

V intervalech mezi paroxysmálními záchvaty se pacient cítí zcela zdravý. Popis chronického průběhu onemocnění bude symptomy v závislosti na typu a formě patologie. Paroxysmální tachykardie má následující příznaky:

• chvění v rukou a nohou;
• náhlá ztráta tělesné hmotnosti;
• zvýšená podrážděnost;
• křehkost a vypadávání vlasů.

Pokud je příčinou paroxysmální tachykardie vrozená nebo získaná srdeční vada nebo chronické srdeční selhání, objevují se následující příznaky:

• těžká dušnost;
• zvýšená únava;
• hluk v uších;
• záchvaty nevolnosti;
• nadýmání;
• zvýšené pocení;
• mdloby;
• bolest srdce.

Záchvat je charakterizován třesem na hrudi a následným bušením srdce. Pacienti fyzicky cítí, jak jim buší srdce. Zároveň je to cítit těžká slabost, může být narušena dušnost, vidění a řeč, může dojít ke ztrátě citlivosti v končetinách. Paroxysmální ventrikulární tachykardie může způsobit ztrátu vědomí. Může se stát klinická smrt, ve kterém není puls a dýchání.

Návrat k obsahu

Důsledky paroxysmální tachykardie

Bez potřebné terapie je patologie nebezpečná. Může to vést k vážné problémy zdravím a v nejhorších případech i smrtí. Často jsou problémy s dýchací orgány, trombóza ledvinové cévy při vyšetření je zaznamenána fibrilace síní. Hrozí infarkt myokardu, akutní srdeční selhání a plicní edém. Paroxysmus supraventrikulární tachykardie zřídka způsobuje vážné komplikace s včasnou diagnózou a správně zvoleným postupem terapie.

Návrat k obsahu

Diagnostické metody

V případě potřeby proveden denní sledování srdeční frekvence pomocí elektrokardiogramu.

Lékař stanoví primární diagnózu na základě anamnézy a charakteristické příznaky. Při poslechu srdečních tepů je detekována tachykardie. Při měření krevního tlaku nebo sníženého systolického tlaku se objevuje těžká hypotenze. K potvrzení předběžné diagnózy „paroxysmální tachykardie“ je předepsána elektrokardiografie. Síňová a ventrikulární tachykardie na EKG mají jasné rozdíly. Lékař může po provedení základního výzkumu takové léky předepsat doplňkové metody diagnostika srdce:

• ultrasonografie;
• víceřezová počítačová tomografie;
• echokardiografie;
• koronární angiografie;
• elektrofyziologická studie přes jícen;
• magnetická rezonance.

Návrat k obsahu

Ošetřující lékař

Paroxysmální tachykardii léčí kardiolog. Specializuje se na onemocnění kardiovaskulárního systému. Studuje vliv srdce na vnitřní orgány a jejich systémy. Včasná návštěva kardiologa při podezření na paroxysmální tachykardii zvyšuje šance na záchranu života a vyhnutí se zdravotním problémům v budoucnu.

Návrat k obsahu

Léčba onemocnění

Hlavním cílem paroxysmální tachykardie je zabránit dalším záchvatům a zastavit onemocnění během období remise. Léčba je zaměřena na snížení počtu záchvatů PT prostřednictvím léků. Účinek léků je zaměřen mimo jiné na prevenci závažných komplikací, které jsou provokovány paroxysmální tachykardií. První pomoc zajišťují zdravotníci.

Návrat k obsahu

Léky

Léčebný režim patologie předepisuje kardiolog.

Léky, jejich dávkování a délku léčby předepisuje kardiolog, na základě klinického obrazu onemocnění. K léčbě paroxysmální tachykardie se používají léky, které mají sedativní účinek. Patří mezi ně barbituráty, trankvilizéry a brom. Na začátku léčby se často používají betablokátory Atenolol a Metoprolol. Pokud není postižen myokard a nedochází k srdečnímu selhání, může lékař předepsat terapeutický kurz s lékem Chinidin. K léčbě se používají tablety, kapátka a injekce v závislosti na odborné volbě lékaře.

Pokud je stanovena diagnóza paroxysmální tachykardie a došlo k poškození myokardu, je diagnostikováno srdeční selhání nebo dojde k záchvatům během těhotenství, používá se lék „Isoptin“. Hlavní složkou drogy je náprstník. Efektivní dopad vyrábí kombinaci digitalisových a chinidinových léků, často se používá při záchvatu paroxysmální tachykardie.

Je třeba připomenout, že samoléčba srdečních onemocnění je extrémně nebezpečná a může vést k velmi vážným následkům jak pro zdraví, tak pro život pacienta.