Záškrt- akutní infekční onemocnění zánětlivé horních cest dýchacích. Projevuje se intoxikací a výskytem hustých bělavých fibrinózních filmů na postižených místech. Proto dříve konec XIX století se nemoc nazývala záškrt, v překladu z latiny „film“.
Při záškrtu je v 95 % případů postižen hltan. Existují také záškrty nosu, očí, genitálií a kůže.
Nemoc je způsobena difterický bacil(hůl Klebs-Löffler). Nebezpečná není samotná bakterie, ale toxin, který produkuje. Tento jed je považován za jeden z nejnebezpečnějších. Pokud není léčba zahájena včas, postihuje nervový systém, srdce a ledviny. Těžká otrava bakteriální toxin může způsobit smrt pacientů.
Můžete se nakazit záškrtem vzdušnými kapkami nebo prostřednictvím předmětů, které se nakazily bakteriemi. Náchylnost k záškrtu je poměrně nízká – 30 % kontaktovaných lidí onemocní.
Záškrt byl znám ještě před naším letopočtem, tehdy se mu říkalo „syrský vřed“ nebo „uškrcená oprátka“. Způsobila velké epidemie, při kterých onemocněly hlavně děti. Úmrtnost tehdy dosahovala 70–90 %. Situace se dramaticky změnila v roce 1920, po zavedení hromadného očkování. Díky vakcinaci z krevního séra imunizovaných koní se podařilo snížit mortalitu na 1 %.
Poslední epidemie na území bývalého SSSR se odehrála v 90. letech, kdy onemocněly desetitisíce lidí. Lékaři spoléhali na účinnost očkování a nedostatečnou pozornost věnovali izolaci pacientů a vyšetřování lidí, kteří s nimi byli v kontaktu. Kvůli tomu ohnisko trvalo déle než 5 let. Ve vyspělých zemích, kde je většina populace očkována, je incidence 2 případy na 100 000 lidí.
Dnes je záškrt neobvyklý. Proto ne každý lékař viděl pacienty se záškrtem. To ztěžuje stanovení diagnózy.
Původce záškrtu
Původcem onemocnění je corynebacterium diphtheria. Jedná se o poměrně velké hole, které mají tvar mírně zahnuté palice. Při zkoumání pod mikroskopem se odhalí charakteristický obraz: bakterie jsou uspořádány do párů, vzájemně pod úhlem, ve formě latinského V.Genetický materiál je obsažen v molekule dvouvláknové DNA. Bakterie jsou odolné vůči vnější prostředí, dobře odolává mrazu. V kapkách sušeného hlenu si udrží svou životně důležitou aktivitu až 2 týdny, ve vodě a mléce až 20 dní. Bakterie jsou citlivé na dezinfekční roztoky: 10% peroxid je zabije za 10 minut, 60° alkohol za 1 minutu, při zahřátí na 60 stupňů umírají za 10 minut. V boji proti záškrtu jsou účinné i přípravky s obsahem chlóru.
Difterická infekce pochází od pacienta nebo bakteriálního nosiče, který nemá žádné projevy onemocnění. Bakterie pronikají do sliznice hltanu vzdušnými kapénkami, s kapkami slin nebo hlenu od pacienta. Můžete se také nakazit prostřednictvím kontaminovaných předmětů a produktů z domácnosti nebo blízkým fyzickým kontaktem.
Vstupní brána pro infekci jsou: sliznice hltanu, nosu, genitálií, spojivky oka, kožní léze. Bakterie záškrtu se množí v místě vstupu, což způsobuje různé tvary onemocnění: záškrt hltanu, hrtanu, očí, nosu, kůže. Nejčastěji se korynobakterie usazují na sliznici mandlí a měkkého patra.
Vlastnosti difterického bacilu.
Bakterie mají pili - speciální klky pro připojení k tělním buňkám. Po připojení se bakterie začnou aktivně množit, ale neproniknou do krevního řečiště. Taková kolonizace způsobuje lokální zánětlivý proces – otok a horečku. V této fázi se toxin dostává do krve.
Vlastnosti difterického toxinu:
- zajišťuje vazbu bakterií na epiteliální buňky;
- způsobuje smrt buněk sliznice a kůže;
- narušuje syntézu bílkovin v buňce, což vede k její smrti. Zvláště náchylné jsou k němu buňky srdce, ledvin a nervových kořenů;
- ničí pojivovou tkáň, poškozuje stěny krevních cév. To vede k uvolnění kapalné části krve přes jejich stěny;
- vede k destrukci myelinové pochvy nervů.
Difterický toxin se šíří lymfatickým tokem a způsobuje poškození lymfatických uzlin. Dostává se k srdci, ledvinám, nadledvinám, nervovým buňkám a váže se na ně. Pokud pacient dostane anti-difterické sérum během několika hodin, může být poškození orgánů zastaveno.
Předpokládá se, že průběh onemocnění závisí na působení toxinu. Pokud se produkuje ve velkém množství, u pacienta se vyvine těžká toxická forma onemocnění s různými komplikacemi. Naštěstí jsou změny vratné. Správně zvolená léčba dokáže zcela obnovit fungování postižených orgánů.
Příčiny záškrtu
Zdroj infekce:- Nemocný: od posledních dnů inkubační doba a dokud nepřestane uvolňovat bakterie;
- Přenašeč bakterií. Na sliznici jeho krku žijí bakterie, ale tělo na toxin není citlivé a nemoc se nerozvine.
Náchylnost k záškrtu relativně nízko. Ze 100 kontaktů s pacientem se nakazí 15-20 lidí. Jde především o osoby se sníženou imunitou a neočkované osoby. U očkovaných lidí, nemocných a přenašečů je riziko nákazy nižší. Děti do jednoho roku záškrtem prakticky netrpí, chrání je vrozená imunita zděděná po matce. Ve věku 1-5 let se však děti stávají velmi náchylnými a těžko trpí záškrtem.
V ohrožení:
- studenti internátní školy;
- děti z dětských domovů;
- rekruti;
- lidé podstupující léčbu v psychoneurologických léčebnách;
- uprchlíci;
- neočkovaných dětí a dospělých.
Nemoc lze kontrolovat hromadným očkováním. Bezdůvodné odmítání očkování vede ke zvýšení nemocnosti a vzniku těžkých forem záškrtu.
Sezónnost záškrtu. Nyní dospělí trpí více záškrtem. Případy záškrtu mezi nimi jsou zaznamenávány po celý rok. U dětí je zaznamenán nárůst výskytu v období podzim-zima.
Typy záškrtu
V závislosti na tom, kam bakterie pronikly, může být různé tvary záškrt. Zánět sliznice hltanu, nosu, spojivky oka, genitálií, povrchu rány, pupeční rány u novorozenců.Klasifikace forem záškrtu
- Orofaryngeální záškrt
- Lokalizovaný formulář– na mandlích se množí bakterie. Tato forma onemocnění se vyvíjí u 70-80% pacientů. To má zase několik poddruhů.
- Katarální. Palatinové mandle jsou oteklé, mírně zarudlé, ale po filmech nejsou žádné stopy. V tomto případě se uvolňuje málo toxinu a nezpůsobuje otravu (intoxikaci) těla.
- ostrov. Filmy mají vzhled jednotlivých perleťových ostrůvků. Jsou umístěny na konvexním povrchu zanícené mandle.
- Membranózní. Povrch mandlí je pokryt hustými bělavými filmy.
- Společná forma. 10-15% případů. Bakterie se mohou šířit do pevné nebe, jazyk. Intoxikace je těžká. Vysoké riziko komplikací.
- Toxická forma (I, II a III stupně) až 20 % případů onemocnění. Od ostatních forem se liší masivním uvolňováním toxinu do krve. Nemoc je závažná a může být smrtelná. Filmy zcela pokrývají mandle a přilehlé oblasti hltanu. Dochází k otokům podkoží krku se výrazně zužuje průsvit hltanu a mění se hlas.
- Hypertoxická forma. Zřídka k vidění. Vysoké koncentrace toxinu v naprosté většině případů vedou ke smrti.
- Lokalizovaný formulář– na mandlích se množí bakterie. Tato forma onemocnění se vyvíjí u 70-80% pacientů. To má zase několik poddruhů.
- Záškrt záškrt:
- záškrt hrtanu (lokalizovaný záškrt) - akutní zúžení hrtanu způsobené nahromaděním tekutiny v oblasti hlasivky a otok sliznice hrtanu.
- záškrt hrtanu a průdušnice (společná záď) - zúžení hrtanu a průdušnice;
- záškrt hrtanu, průdušnice a průdušek (sestupná záď) - bakterie poškozují epitel dýchací systém.
- Záškrt jiných lokalizací:
- nosní záškrt;
- oční záškrt;
- kožní záškrt;
- záškrtu pohlavních orgánů.
- Kombinované formy záškrtu
Příznaky orofaryngeální difterie
| Příznak | Vývojový mechanismus | Pocity pacienta | Vnější projevy |
| Obecná intoxikace | Výsledek působení exotoxinu na nervový systém. | Slabost, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, letargie a ospalost. | Na konci inkubační doby se pacient stává letargickým a apatickým. |
| Mírné zvýšení teploty až na 38 stupňů | Horečka je ochranná reakce imunitního systému na bakterie vstupující do těla. Difterický toxin putuje krevním řečištěm a dostává se do hypotalamu, kde se nacházejí termoregulační centra. Zde se aktivují mechanismy, které zajišťují nárůst teploty | Chlad postupně přechází v pocit horka. Teplota stoupá od prvních hodin nemoci a trvá 7-14 dní. | Pokožka je na dotek horká, na obličeji je lehký ruměnec. |
| Menší bolest v krku | Difterický bacil způsobuje otok a nekrózu sliznice mandlí. Bolest je méně výrazná než u bolesti v krku. To proto, že toxin poškozuje nervová zakončení v krku, čímž jsou méně citlivé. | Mírná bolest v krku, potíže s polykáním. Bolest v krku se objevuje v prvních hodinách nemoci. | Krční mandle jsou mírně zvětšené a mírně hyperemické. |
| Filmy na mandlích | Na povrchu mandlí se množí bakterie, které způsobují buněčnou smrt. Zvýšená propustnost cévních stěn vede k otoku a zvětšení krčních mandlí. 2.-3. den nemoci se tvoří fibrinový film. Jedná se o ochrannou reakci těla, která má zastavit proliferaci bakterií - omezit je na proteinový „sarkofág“. | Při polykání je mírná bolest v krku. | Mandle jsou mírně červené a zvětšené. Na jejich povrchu se objevuje fibrinová síť podobná pavučině. Postupem času se tvoří šedo-bílé plakety barvy stoupající nad hladinu. Může se objevit filmy. Pokud jsou odstraněny, obnaží se erodovaný krvácející povrch. O den později se na stejném místě objeví nový film. |
| Lymfadenitida | Difterický toxin se šíří všude lymfatické cévy a způsobuje zvětšení lymfatických uzlin. | Regionální Lymfatické uzliny mírně zvětšené a nebolestivé. | Zvětšené submandibulární lymfatické uzliny. |
| Žádná rýma | Bakterie se v nosní sliznici nemnoží. Toto je charakteristický rys, který odlišuje mírné formy záškrtu od ARVI. | Dýchání nosem není těžký. | Nedochází k výtoku z nosu. |
Příznaky záškrtu v běžné formě
| Příznak | Vývojový mechanismus | Pocity pacienta | Vnější projevy |
| Opojení | Toxin inhibuje centrální a periferní části nervový systém. | Letargie, ospalost, slabost, apatie | Pacient je malátný, apatický, odmítá jíst |
| Filmy na mandlích a okolních oblastech | Bakterie kolonizují velkou oblast měkkého patra. | Bolest v krku je výraznější. | Plaky se rozšířily do palatinových oblouků a uvuly. Z úst vychází nasládlý, nádechový zápach. |
| Zvětšené lymfatické uzliny | Lymfatické uzliny filtrují toxiny z lymfy. Zvětšená lymfatická uzlina je spojena s aktivní produkcí lymfocytů v boji proti infekci. | Lymfatické uzliny dosahují velikosti velké fazole. Nepříjemné pocity se objevují při palpaci nebo pohybu hlavy Vyvíjí se 2. den nemoci. | Mírný otok krku pod ušními boltci. |
Příznaky toxického záškrtu
| Příznak | Vývojový mechanismus | Pocity pacienta | Vnější projevy |
| Těžká intoxikace | Hojné uvolňování toxinu a jeho vstup do krve ve velkém množství způsobuje těžkou otravu bakteriálním jedem. | Těžká slabost, slabost, závratě, zimnice a bolesti. | Od prvních hodin nemoci leží pacient téměř nehybně a odmítá jíst. |
| Výrazné zvýšení teploty, přes 39 stupňů | Vysoké koncentrace toxinu v krvi způsobují těžkou horečku. | Horečka a pocit horka. Teplota prudce stoupá v prvních hodinách nemoci. | Zarudnutí kůže obličeje a krku, lesklé oči, jasně červené suché popraskané rty. |
| Rozsáhlé filmy v krku | Fibrin se ukládá v oblastech postižených bakteriemi. | Bolavý krk. Pocit překrvení a potíže s dýcháním v důsledku otoku sliznice a zúžení průsvitu hltanu. Již první den nemoci nemůže člověk jíst ani polykat tekutiny. Nájezdy trvají 5-7 dní. | Filmy pokrývají velké plochy od tvrdého patra až po hltan. Film má špinavě šedou barvu, někdy s hnědými krvavými skvrnami. |
| Silný otok orofaryngeální sliznice | Toxin působí na stěny cév, uniká jimi exsudát, který prostupuje mezibuněčným prostorem. | Bolest při polykání při otevírání úst, při prohmatávání lymfatických uzlin a při mluvení. | Mandle jsou výrazně zvětšeny ve velikosti. Mohou se zavřít a sevřít malou uvulu. Otok má jasné hranice. Postižená oblast stoupá v pravém úhlu nad zdravou sliznici. |
| Nosní hlas | Změny hlasu jsou spojeny s otokem hlasivek, sliznice hltanu a nosu. | Hlas byl změněn. Z nosu je slabý čirý výtok. | Při vyšetření nosu je patrná zduřelá sliznice bez filmů. |
| Otok podkoží krku | Cévní poškození způsobuje toxický edém podkoží. | Pohyby krku a otáčení hlavy jsou obtížné a způsobují bolest. Dostavuje se pocit nedostatku vzduchu. | Silný pastovitý otok začíná od spodní čelist a může sahat pod klíční kost až k hrudní kosti. Otok je měkký a má těstovitou konzistenci. Druhý den otok zhoustne. |
| Zvětšení a zánět krčních lymfatických uzlin | Hromadění toxinu způsobuje zánět lymfatické tkáně. | Lymfatické uzliny jsou velmi bolestivé, dosahují velikosti třešně. Často je léze jednostranná. | V oteklé tkáni krku lze tvrdé lymfatické uzliny cítit jako „oblázky v polštáři“. |
Příznaky hypertoxické difterie
| Příznak | Vývojový mechanismus | Pocity pacienta | Vnější projevy |
| Opojení | Těžká otrava tělo s difterickým toxinem. Zvláště postižen je nervový a kardiovaskulární systém. | Onemocnění začíná akutně a několik hodin po infekci se stav prudce zhoršuje. Bolesti, bolesti kloubů, závratě, nevolnost, slabost. | Bledost, letargie, zhoršená reakce na to, co se děje, delirium, euforie. |
| Teplota | Horečka je ochranná reakce těla zaměřená na boj s bakteriemi. | Prudký nárůst teploty na 39-40 stupňů. U některých pacientů teplota 3. den spontánně klesne na 35 stupňů, což je spojeno s porušením termoregulačního mechanismu. | Kůže pacienta je hyperemická nebo naopak nápadně bledá. |
| Kolaps | Porušení inervace srdce a cév vede k narušení oběhu nejdůležitějších orgánů. | Krevní tlak je snížen, srdce se slabě stahuje, puls je nitkovitý. Rozvíjí se v prvních hodinách nemoci. | Dýchání je mělké, vystupuje na kůži studený pot, zorničky jsou rozšířené. |
| Křeče | Zhoršený krevní oběh v mozku a otoky jeho jednotlivých oblastí vede ke zvýšené křečové aktivitě. | Křeče kosterního svalstva a nekontrolované stahy vnitřních orgánů. Vede to k nedobrovolný průchod moč a výkaly. | Záchvaty, které mohou vést ke ztrátě vědomí. |
| Poškození cévy | Poškození pojivové tkáně cévní stěny vedou k podkožnímu krvácení, zevnímu i vnitřnímu krvácení. | Krvácení dásní, krvácení z nosu, krvavá stolice. | Modrost a krvácení z krku a kůže. |
| Edém podkožní tkáně | Tekutina vystupuje stěnami cév a hromadí se v podkoží krku. | Otok způsobuje zúžení horních cest dýchacích a dušení. Pacient pociťuje strach ze smrti. Vyvíjí se za 2-3 dny. | Otok se šíří po krku až k hrudní kosti. A také na zádech, bradě a obličeji. |
| Bolestivý syndrom | Bolest je způsobena zánětem lymfatických uzlin a hlubokými erozemi na sliznici orofaryngu. | Pacient pociťuje bolest v krku při palpaci lymfatické uzliny, bolest při mluvení a při otevírání úst. | Pacient sebou trhne bolestí, když se snaží prohmatat lymfatické uzliny. |
| Infekční-toxický šok | Nesrovnalosti v práci kritické systémy organismus způsobil vysoký obsah toxinu v krvi. | Zmatenost, pokles krevního tlaku pod 90 mmHg, nitkovitý puls. Nevolnost a zvracení . | Na kůži je malá červená vyrážka, která vypadá jako úžeh. Lokalizováno hlavně na dlaních a chodidlech. |
| Filmy o záškrtu | Difterický bacil kolonizuje velké plochy, takže filmy mohou sestupovat do hrtanu a nacházet se na nosní sliznici. | Husté šedé filmy mohou být poměrně rozsáhlé a zůstávají na krku až 2 týdny. | Po odstranění se film na špachtli nerozteče a ponoří se do vody. Objevuje se nosní hlas, výtok z nosu s částicemi filmu a příměsí krve. Z úst pacienta vychází specifický hnilobný zápach. |
Příznaky záškrtu záškrtu nebo záškrtu hrtanu
| Příznak | Vývojový mechanismus | Pocity pacienta | Vnější projevy |
| Katarální stadium trvá několik hodin (u dětí) až 7 dní (u dospělých) | |||
| Střední intoxikace | Množení bakterií je doprovázeno uvolňováním exotoxinu. | Slabost, bolesti těla, bolesti hlavy. Na rozdíl od falešné zádi u chřipky se záškrtová záď vyvíjí pomalu. | Tělesná teplota stoupá na 38 stupňů |
| Zánět a otok hlasivek | Toxin způsobuje hromadění tekutiny ve sliznici hrtanu | Chrapot hlasu, štěkavý kašel. | Hrubý štěkavý kašel. |
| Stenotické stadium ( zúžení hrtanu) trvání 2-3 dny | |||
| Laryngeální edém | Hromadění tekutiny v mezibuněčném prostoru. | Pocit nedostatku vzduchu, pocit strachu. | Hlas se stává šepotem; Kašel ztichne. |
| Asfyxie | Zúžení hrtanu narušuje proudění vzduchu do plic. Rozvíjí se hladovění kyslíkem. | Úzkost, pocit nedostatku vzduchu. | Modrost sliznic a bledá kůže. |
| Obtížné dýchání | Pro zlepšení zásobování plic kyslíkem jsou do práce zahrnuty všechny dýchací svaly. | Inhalace je obtížná. Na krku, nad klíčními kostmi a mezi žebry se objevují poklesy a hrudní kost se zatahuje. Práce dýchací svaly jasně viditelné u dětí. | Při nádechu je slyšet bublavý zvuk. Dochází k němu, když vzduch prochází úzkou mezerou v hrtanu. |
| Poruchy srdečního rytmu | Nedostatek kyslíku a působení toxinu vede k tachykardii. Srdce bije zrychleným tempem, aby kompenzovalo nedostatek kyslíku v krvi. | Kardiopalmus. | Zrychlený puls, který je slabě hmatatelný. |
| Asfyxické stadium Může být fatální během několika hodin | |||
| Namodralý nebo světle šedý odstín kůže a sliznic | Na kyslíkové hladovění V krvi je vysoký obsah sníženého hemoglobinu. | Strach ze smrti, akutní nedostatek vzduch. | Cyanotický odstín je nejvíce patrný na sliznicích, špičce nosu a nasolabiálním trojúhelníku. |
| Mělké rychlé dýchání | Obranná reakce organismu k útlaku dýchací centrum v prodloužené míše. | Pacient se nemůže zhluboka nadechnout. | Dýchání se stává mělkým, častým, ale rytmičtějším. |
| Snížený krevní tlak nitkovitý puls | Nedostatek kyslíku brzdí činnost srdce. Stahuje se slabě a nedostatečně prokrvuje cévy. | Slabý tep, ztráta vědomí | Zorničky jsou rozšířené, reakce na to, co se děje, je narušená. |
| Zákal nebo ztráta vědomí, křeče. | Hypoxie mozku vede k nevratnému poškození různých částí mozku. To se může projevit jako křeče, ale bez pomoc v nouzi vést ke smrti. | Nekontrolované svalové kontrakce. Ztráta vědomí. | Rychlé rytmické kontrakce samostatné skupiny svaly, ztráta vědomí. |
Záškrt jiných lokalizací
Záškrt oka 0,3 %
| Příznak | Vývojový mechanismus | Pocity pacienta | Vnější projevy |
| Intoxikace a horečka | Záškrtový bacil se do těla dostal přes spojivku nebo vyšel z dutiny ústní. V místě průniku se množí bakterie a jejich toxin se šíří po těle. | Při lokálním poškození oka je intoxikace střední. V kombinované formě (poškození očí a hltanu) teplota stoupá na 39 stupňů, objevují se závratě a bolesti těla. | Pacient je letargický, odmítá jíst, kůže je bledá, oči slzí. |
| Otoky očních víček | Difterický toxin poškozuje stěny cév a vede k otoku postižené oblasti. | Svědění v očích, pálení, slzení. Objevuje se 1.–3. den nemoci. | Oční víčka jsou oteklá, hustá, zarudlá. Ve většině případů je léze jednostranná. Po 3 dnech otok na víčkách změkne. |
| Filmy na spojivce | Bakterie stimulují uvolňování tekutiny bohaté na bílkoviny, ze které se tvoří našedlé fibrinové filmy. | Rozmazané vidění. Pocit cizího tělesa v oku při odtržení filmu. | Filmy se snadno oddělují a odhalují mírně krvácející sliznici pod nimi. V těžkých případech se tvoří nebolestivé vředy. Následně jizvou a mohou deformovat oční víčka. |
| Puchýře na očních víčkách | Přes drobná poranění pronikají bakterie do očních víček a způsobují, že tekutá část krve vytéká pod kůži. | Bezbolestné puchýře na vnějším povrchu očních víček. | Puchýře jsou naplněny čirou šedavou tekutinou. Po 1-2 dnech se na jejich místě vytvoří vředy, které při zjizvení mohou způsobit deformaci očních víček. |
| Léze rohovky | Bakterie pronikají do rohovky a způsobují vznik vředů. | Slzivost, bolest očí, rozmazané vidění. Vyvíjí se 4.–5. den nemoci. | Na rohovce je patrná eroze a krvácení. |
| Hnisavý výtok z očí | Hnis se objeví, když se leukocyty účastní boje proti bakteriím. | Objeví se, když se filmy za 3–4 dny odlepí. | Hromadění hnisu v koutcích očí a na řasách. |
Nosní záškrt 0,5 %
| Příznak | Vývojový mechanismus | Pocity pacienta | Vnější projevy |
| Výtok z nosu | Proliferace bakterií je doprovázena odmítnutím povrchové vrstvy nosní sliznice a uvolněním exsudátu. | Překrvení, které nezmizí po použití vazokonstrikčních kapek. | Výtok prvního dne je průhledný hlenovitý. Později se stává serózní nebo hnisavou smíchanou s krví. |
| Ve většině případů je léze jednostranná | V místě průniku do sliznice se množí Corynebacterium diphtheria. | Zablokování v jedné nosní dírce. | Jedna strana nosu je oteklá a hyperemická. Můžete mít pocit, že je v nose cizí těleso. Kůže obličeje je bledá. |
| Praskliny v kůži nosního průchodu a horního rtu | Výtok z nosu dráždí pokožku a způsobuje praskliny. | Pacient pociťuje pálení a svědění. Objevují se krvácející trhliny. Přes noc se na nich může objevit bílý povlak. | Otvory nosního průchodu jsou pokryty hnědošedými šupinami. Po jejich odstranění zůstávají drobné krvácející ranky. |
| Bílé filmy na nosní sliznici | Filmy se tvoří z fibrinu při interakci krevní plazmy s poškozenými buňkami. | Filmy se mohou oddělit a vypadnout. | V nose se tvoří husté bílé filmy, které jsou pevně spojeny s kůží. |
Záškrt pohlavních orgánů a kůže 0,2 %
| Příznak | Vývojový mechanismus | Pocity pacienta | Vnější projevy |
| Otoky pohlavních orgánů | Ve většině případů se záškrt pohlavních orgánů rozvíjí se záškrtem hltanu, ale může existovat i izolovaná léze. | Mírné svědění, bolest při močení, když se moč dostane na postiženou sliznici. | Otoky, kůže a sliznice jsou velmi hyperemické (tmavě červené s namodralým nádechem). Otok je hustý a tvrdý. Vyvíjí se 1.–3. den nemoci. |
| Vředy pokryté filmy | Množení bakterií způsobuje smrt buněk sliznice. Na jejich místě se nejprve vytvoří světle šedý nebo nažloutlý povlak, který se poté změní na husté filmy. | Střední bolest | Ulcerózní elementy od 2-3 mm až po velké hluboké vředy s nepravidelnými okraji. Po odstranění fólií se obnaží krvácející povrch. |
| Vaginální výtok | Postižena je poševní sliznice. Zánět je doprovázen uvolňováním vaginální tekutiny. | Hojný žlutohnědý vaginální výtok. | Serózně-krvavý výtok s nepříjemným zápachem. |
| Zvětšené tříselné lymfatické uzliny | Lymfatické uzliny reagují na zánět a přítomnost Corynobacter diphtheria a jejich toxinu. | Inguinální lymfatické uzliny zvětšená, bolest se objevuje při palpaci, ohýbání a dřepu. | Lymfatické uzliny jsou zvětšené na 2-3 cm. |
Záškrt povrchů rány 0,1 %
| Příznak | Vývojový mechanismus | Pocity pacienta | Vnější projevy |
| Zvýšení teploty | Ochranná reakce na růst bakterií a uvolňování toxinů. | Slabost, bolesti těla. | Jiskra v očích, ruměnec na tvářích. |
| Otok rány | Poškození pojivové tkáně krevních cév vede k uvolnění krevní plazmy do tkáně. | Rána se stává bolestivější. | Zvyšuje se otok a zarudnutí kolem rány. |
| Vzhled plaků a filmů | Pod vlivem enzymů postižených buněk se tvoří fibrinová vlákna. | Během prvních 2-3 dnů se na ráně objeví bílo-žlutý povlak, který postupně přechází v hustý film a pokrývá stále větší plochy rány. | Z rány vytéká čirá krvavá tekutina. Některé oblasti rány jsou pokryty špinavými šedými filmy. |
V jakém období je pacient nebezpečný pro ostatní (infekční)?
Pacient je nebezpečný pro ostatní v následujících případech:- v posledních dnech inkubační doby, kdy ještě nejsou žádné známky onemocnění;
- po celou dobu nemoci až do vymizení klinické příznaky;
- po dobu 2-3 týdnů po zotavení;
- v některých případech může takový přenos bakterií trvat až 3 měsíce po zotavení.
Jak se můžete nakazit záškrtem?
Nemocný člověk s jakoukoli formou záškrtu je nebezpečný pro ostatní. Bakterie se při mluvení šíří kapičkami slin a hlenu. Nakazit se můžete i kontaktem v domácnosti, kdy se bakterie přes špinavé ruce dostanou na předměty v domácnosti (nádobí, ručníky, ložní prádlo, hračky). Pacient nebo přenašeč se může nakazit prostřednictvím potravy, zejména mléčných výrobků a smetanových výrobků.Jak zjistit, zda je pacient nakažlivý?
Pokud existují příznaky onemocnění, pak je pro ostatní nebezpečné z hlediska epidemie. Záškrt je indikován: - chrapot hlasu
- štěkání nebo tichý kašel
- hnědé krusty a praskliny podél okraje nosních dírek nebo na horní ret
- otok krku
- bělavé filmy na mandlích
Jediný spolehlivý způsob, jak zjistit, zda je člověk nakažlivý, je odebrat výtěr z krku a nosu. Pokud bakteriologické vyšetření neodhalí bakterie záškrtu, pak člověk není nakažlivý a může se vrátit do týmu. Analýza musí být provedena dvakrát s intervalem 2-3 dnů.
Hospitalizace a péče o pacienty s diftérií.
Pacient se záškrtem je hospitalizován na infekčním oddělení nemocnice. V nemocnici zůstane zpravidla 4 týdny. Je to nutné, aby ho lékaři měli možnost neustále sledovat a upravovat léčbu. To pomůže předejít vážným komplikacím.Pamatovat si!Úspěch léčby závisí na tom, jak rychle je pacientovi podáno antidifterické sérum. A to lze provést pouze v nemocničním prostředí. Několik hodin zpoždění výrazně zvyšuje riziko komplikací.
Co je potřeba udělat před hospitalizací?
- Pacient je izolován na samostatném pokoji. Musí zůstat v posteli a pokud možno nevycházet ze svého pokoje.
- Osoba pečující o pacienta by měla nosit gázovou masku.
- Pacient dostane osobní nádobí, které se po každém použití vyvaří ve 2% vodě. roztok sody 15 minut po uvaření.
- Spodní prádlo a ložní prádlo se také vyvaří v roztoku sody nebo se na hodinu namočí do 1% roztoku chloraminu.
- Domácí potřeby a hračky jsou ošetřeny 0,5% roztokem chloraminu.
- Místnost se dvakrát denně čistí za mokra 0,5% roztokem chloraminu nebo 0,2% vyčištěným roztokem bělidla.
- Místnost se větrá každé 2 hodiny po dobu 10-15 minut. Pokud je to možné, je lepší nechat okno otevřené.
Aby se vyloučilo šíření infekce, je vyšetřen každý, kdo přišel s pacientem do kontaktu. Jsou pozorovány po dobu 7 dnů:
- odeberte výtěry z nosu a krku - jednou;
- zkoumat sliznice hrdla a nosu;
- měřit teplotu.
Léčba záškrtu
Antidifterické sérum
Antitoxické sérum proti záškrtu je opatření první pomoci a jediná účinná léčba všech forem záškrtu.
K výrobě séra se používá krev koní, kterým byl injikován difterický toxoid. V krvi zvířat je produkován difterický antitoxin, který neutralizuje bakteriální toxiny. Krevní sérum je čištěno, ošetřeno enzymy, poté je vhodné k podávání lidem.
Před podáním je nutné provést test ke stanovení tolerance koňského proteinu. K tomu se intradermálně injikuje malé množství látky a pozoruje se reakce. Vzhled otoku a zarudnutí na kůži naznačuje nesnášenlivost.
Způsob podání. Antidifterické sérum se podává intramuskulárně nebo subkutánně od 10 000 do 120 000 IU. Na toxické formy povoleno intravenózní podání. Dávka léku závisí na formě onemocnění a stavu pacienta.
Mechanismus účinku anti-difterického séra. Antitoxin váže a neutralizuje toxin cirkulující v krvi. Pokud se však difterický toxin již navázal na buňky a způsobil jejich poškození, pak sérum nemá neutralizační účinek. Čím dříve je tedy sérum podáno, tím je léčba účinnější.
Nejúčinnější je v prvních třech dnech nemoci. Antitoxická léčba záškrtu musí být doplněna antibiotiky.
Medikamentózní léčba záškrtu
| Skupina drog | Mechanismus terapeutického působení | zástupci | Způsob aplikace |
| Antibiotika | Antibiotika narušují syntézu proteinů v bakteriálních buňkách. Zastavují reprodukci bacilu záškrtu a ve vysokých koncentracích způsobují jeho smrt. | azithromycin | Užívejte jednu hodinu před jídlem jednou denně. Vyžaduje se 5denní kúra: 1. den 0,5 g, zbývající dny 0,25 g. |
| Clarithromycin | 500 mg 2krát denně, průběh 7-14 dní. | ||
| Erythromycin Lék volby pro léčbu pacientů se záškrtem. | 14denní kúra: 0,25 g 4x denně 1 hodinu před jídlem. |
||
| Detoxikační roztoky | Léky stimulují jaterní funkce zaměřené na čištění krve od toxinů. Urychlit vylučování moči. | Acesol | Podává se intravenózně během dne rychlostí 7 % tělesné hmotnosti. |
| 5% roztok glukózy | Jednou denně se intravenózně podává 300-1000 ml roztoku. | ||
| vitamíny skupiny B | Chcete-li normalizovat funkce nervového systému, zabránit zánětu nervů a paralýze | B1, B6, B12, | Vitamínové injekce se podávají intramuskulárně denně nebo každý druhý den. |
| Kyselina listová | 1-2 tablety 3x denně po jídle. | ||
| Nootropika | Zlepšuje výživu mozku a přenos impulsů mezi nervovými buňkami. Zvyšuje odolnost nervového systému vůči působení toxinu. | Nootropil, piracetam, lucetam | 100-200 mg 3-4krát denně. Průběh léčby je 2 týdny. |
| Glukokortikosteroidy | Zabraňují útoku imunitních buněk na nervová vlákna poškozená toxinem, což je prevence pozdní paralýzy. Účinně také odstraňuje otoky hrtanu při zádi. | Prednisolon | Podává se intravenózně. Možná kombinace se sérem proti záškrtu. |
| Desenzibilizační činidla | Snižuje alergie na difterický toxin, snižuje zánět. | Claritin | 1 tableta 1x denně. |
| Ebastine | 1-2 tablety 1x denně po jídle. |
Pro zmírnění stavu pacientů jsou navíc předepsány následující:
- Inhalace s hydrokortisonem při dýchacích problémech (125 mg na proceduru) nebo inhalaci vlhkého kyslíku
- Kloktání dezinfekčními roztoky: 0,02% furatsilin, 0,01% manganistan draselný, roztok sody a soli (čajová lžička každé složky na sklenici vody).
Výživa pro záškrt (dieta)
U záškrtu se doporučuje držet dietu č.2. Výživa by měla být kompletní a vysoce kalorická. Při přípravě jídla je třeba počítat s tím, že pacient má potíže s polykáním. Pokrmy by měly být teplé, polotekuté konzistence, nejlépe pyré.
Doporučená jídla a produkty
- Polévky ve slabém masovém nebo rybím vývaru s pyré ze zeleniny a obilí.
- Chléb včerejší nebo sušené. Dobře propečené koláče s masem, zelím, marmeládou, ne více než 2x týdně.
- maso - Ne tučné odrůdy, zbavené šlach. Nejlépe výrobky z mletého masa, vařené nebo smažené bez kůrky, klobásy.
- Cereálie kaše s vodou nebo s přidaným mlékem.
- Mléčné výrobky: tvaroh, sýr, kysané mléčné výrobky. Do pokrmů je vhodné přidávat smetanu a zakysanou smetanu.
- Zelenina: vařené, dušené, pečené na řízky, zralá rajčata, jemně nasekané bylinky.
- Cukrovinky: džem, marshmallow, marshmallow, karamel.
- Olej smetanové a zeleninové.
- Vejce vařené (ne natvrdo), v omeletě nebo smažené bez kůrky.
- Teplý nápoj. Až 2,5 litru kapaliny.
- Polévky mléčné výrobky, polévky s hráškem nebo fazolemi.
- Chlébčerstvé, výrobky z másla nebo listového těsta.
- Maso kachna, husa, tučná masa, konzervy, uzené maso.
- Ryba tučné, uzené, solené.
- Cereálie: luštěniny, kroupy, ječmen, kukuřice.
- Zelenina syrové, nakládané, solené. A také česnek, houby, ředkvičky, Paprika.
- Cukrovinky produktyčokoládou nebo se smetanou.
- Tlustý kulinářské, sádlo.
Je pro záškrt nutný klid na lůžku?
U jakékoli formy záškrtu je dodržován klid na lůžku. Jedná se o prevenci rozvoje srdečních komplikací – myokarditidy. Minimální doba trvání 14 dní. U těžkých forem je nutný přísný klid na lůžku po dobu až 6 týdnů.Lze záškrt léčit doma?
Pacienti se záškrtem se léčí pouze v nemocnici na infekčním oddělení. U záškrtu s těžkým hypertoxickým průběhem nebo záškrtu se léčba provádí na jednotce intenzivní péče.Důsledky záškrtu
Komplikace záškrtu se vyskytují přibližně v 10% případů:Myokarditida– zánět srdečního svalu. Projevuje se poruchami srdečního rytmu, flutterem síní, tachykardií a poklesem krevního tlaku. Myokarditida je nejvíce společný důvodúmrtí na záškrt. Vlivem difterického toxinu se v buňkách srdce hromadí tuky – vzniká tuková degenerace.
Načasování výskytu: od prvního do šestého týdne po propuknutí onemocnění. Myokarditida po záškrtu se rozvíjí převážně u žen.
Poškození nervového systému. Toxin poškozuje myelinovou pochvu nervů, což způsobuje ztrátu citlivosti a poškození funkce motoru. Svaly inervované tímto nervem se přestanou stahovat a vzniká paréza. Komplikace z nervového systému se mohou vyvinout jak v prvních dnech onemocnění, tak 3 měsíce po zotavení. 
- Časné komplikace se mohou objevit během prvních 2 týdnů:
- Paréza měkkého patra a hrtanu - potíže s polykáním, chrapot, dušení se při jídle, když jídlo vytéká nosem;
- Paralýza očních svalů - oční bulvy pohybovat se nekoordinovaně;
- Neuritida obličejový nerv– způsobuje asymetrii obličeje;
- Obrna bránice a dýchacích svalů - zástava dechu;
- Porážky bloudivý nerv– tachykardie, zástava srdce v důsledku porušení její inervace;
- Ochrnutí krčního svalstva – pacienti neudrží hlavu nahoře, kýve se ze strany na stranu.
- Pozdní komplikace
(pozdní difterická paralýza) – od okamžiku nemoci uplyne od 4 týdnů do 3 měsíců. Jejich vývoj je spojen s imunitním útokem na poškozené buňky nervových vláken.
- Obrna končetin - svalová slabost a atrofie, poruchy hybnosti, změny chůze;
- Difterická polyneuropatie - vyhasnutí hlubokých reflexů, snížení citlivosti zejména na rukou a nohou.
Toxická nefróza– poškození ledvinové tkáně difterickým toxinem. Smrt renálních tubulů se vyvíjí pouze v toxické formě v prvních dnech onemocnění. Doprovázeno snížením množství výtoku moči a silným otokem, dušností a hromaděním tekutiny v břišní dutině.
Infekční-toxický šok– narušení všech životních funkcí organismu způsobené vysokým obsahem bakteriálního toxinu. Projevy: pokles tlaku, tachykardie, úzkost, zastřené vědomí, respirační selhání, snížená tvorba moči, bledá mramorovaná kůže pokrytá studeným potem. Může se objevit první den onemocnění s rozsáhlými lézemi.
Zápal plic– zápal plic je způsoben poškozením toxinu a přidáním sekundární infekce. Komplikace se objevuje 2-14 den onemocnění a je doprovázena zhoršením stavu, těžká slabost, dušnost, záchvaty kašle.
Prevence záškrtu
Většina účinná metoda prevence je očkování proti záškrtu, podání difterického toxoidu. Je součástí různých kombinované vakcíny proti černému kašli, tetanu a záškrtu: - DTP (Rusko)
- Infanrix (Belgie)
- D.T.Vax (Francie)
- Tetracoque (Francie)
Vakcína prokázala svou účinnost. Masové očkování proti záškrtu se provádí zhruba 100 let. Očkování umožnilo vyhnout se epidemiím a snížit výskyt na ojedinělé případy.
Správné očkování zajišťuje imunitu po dobu 10 let. Předpokládá se, že vakcína neposkytuje 100% ochranu proti infekci. Pokud však již došlo k infekci, onemocnění bude pokračovat mírná forma a toxin nezpůsobí komplikace.
Očkovací schéma. Očkování se provádí od 3 měsíců věku. Podle národního kalendáře preventivních očkování Ruské federace se dětem podává DTP ve věku 3, 4 a půl, 6 a 18 měsíců. Přeočkování vakcínou ADS se provádí v 7 a 14 letech. Poté každých 10 let od data posledního přeočkování.
Vedlejší efekty. Podle různých zdrojů četnost místní a obecné nežádoucí reakce po DPT se pohybuje od 10 do 50 %. Nicméně prudké reakce, jako např anafylaktický šok, jsou pozorovány velmi zřídka. Ve většině případů dochází v místě vpichu ke zhutnění a ke zvýšení teploty. Těmto jevům se lze vyhnout užíváním před očkováním antihistaminikum(Fenistil).
Další opatření k prevenci záškrtu zaměřené na prevenci šíření infekce:
- izolace pacientů;
- dezinfekce v bytě pacienta;
- vyšetření každého, kdo s ním přišel do styku;
- pozorování těch, kteří se uzdravili z nemoci, aby se vyloučilo přenášení;
- identifikace a léčba bacilonosičů záškrtu;
- pozorování a nátěry z mandlí u pacientů s tonzilitidou.
Odpovědi na často kladené otázky
Je možné znovu dostat záškrt?
Jsou možné opakované případy záškrtu. Toto onemocnění nezanechává trvalou imunitu. Po záškrtu je v krvi vysoký titr protilátek, které chrání proti reinfekce. Postupně ale jejich hladina klesá. V průměru může dojít k recidivě záškrtu po 10 letech. Podruhé je však nemoc mnohem jednodušší. To je způsobeno tím, že tělo produkuje antitoxin rychleji a efektivněji.
Jaká je doba trvání záškrtu a doba zotavení?
Doba trvání záškrtu závisí na formě onemocnění.- Příznaky záškrtu hltanu při správné léčbě vymizí po 6-8 dnech, ale terapie pokračuje nejméně 2 týdny.
- Projevy běžného záškrtu přetrvávají 10-14 dní.
- Pokud se vyskytnou komplikace, zotavení může trvat 3-4 měsíce.
Jak vypadají pacienti se záškrtem?
Záškrt hltanu se vyskytuje v 95 % případů. Během prvních 1-2 dnů je obtížné rozpoznat - průběh onemocnění provádí ARVI. Charakteristický obraz záškrtu se objeví 2-3 den nemoci: - těžká intoxikace: slabost, horečka, lesklé oči, zarudnutí rtů, ruměnec na tvářích;
- na mandlích se objeví šedavý povlak nebo jednotlivé kulaté plaky, vyčnívající nad sliznici, které se po 3 dnech změní na husté filmy. Jsou pevně srostlé s ústní sliznicí;
- mandle jsou výrazně zvětšené a hyperemické;
- je výrazný otok měkkého patra a jazýčku.
Záškrt je akutní infekční onemocnění, které ohrožuje život. Vyskytuje se ve formě akutního zánětu horních cest dýchacích, především hltanu (cca 90 % případů), nosu, kůže v místech jejího poškození, očí nebo genitálií.
Hlavní hrozbou však není zánět, ale otrava toxinem produkovaným bakterií způsobující onemocnění, které postihuje především kardiovaskulární a nervový systém.
Původce záškrtu a cesty infekce
Původcem záškrtu je Corynebacterium diphteriae– grampozitivní bakterie ve formě tyčinek s charakteristickými baňkovitým ztluštěním na koncích, které jsou v nátěrech uspořádány ve dvojicích pod úhlem ve tvaru římské číslice V vůči sobě navzájem. Během svých životních procesů vylučují difterické bacily difterický toxin, enzym neuraminidázu a další biochemicky aktivní sloučeniny.
Syntéza difterického toxinu mikrobiálními buňkami je řízena speciálním tox genem. Bakterie jej mohou ztratit v průběhu života a spolu s tím ztrácejí i schopnost produkovat toxin (toxicita). Naopak zpočátku netoxické kmeny mohou získat patogenní vlastnosti, naštěstí se to stává velmi zřídka;
Nemoc se přenáší vzdušnými kapkami od pacientů se záškrtem nebo od zdravých nosičů infekce, mnohem méně často - prostřednictvím předmětů pro domácnost.
Riziková skupina
K difterické infekci jsou nejvíce náchylné děti ve věku 3–7 let, ale v posledních letech se výskyt zvyšuje u dospívajících a dospělých.
Zdrojem nákazy jsou nemocní lidé nebo zdraví přenašeči toxigenních bakterií. Nejvíce nakažliví jsou ti, kteří trpí záškrtem hltanu, nosu a hrtanu, protože aktivně vylučují patogeny vydechovaným vzduchem. Pacienti s diftérií očí a kůže mohou šířit infekci kontaktem (ruce, předměty v domácnosti). Zdraví přenašeči bakterií jsou mnohem méně infekční, ale jejich nedostatek žádný vnější znaky jejich stav nám neumožňuje kontrolovat šíření infekce jimi, protože je lze odhalit pouze náhodně při hromadných dispenzárních prohlídkách. V důsledku toho je většina případů záškrtové infekce způsobena kontaktem se zdravými nosiči záškrtového bacila.
Inkubační doba (doba od okamžiku infekce do objevení se prvních příznaků onemocnění) je 2–10 dní.
Difterický toxin
Toxin produkovaný difterickým bacilem se skládá z několika složek. Jeden z nich, enzym hyaluronidáza, ničí kyselinu hyaluronovou v kapilárách a zvyšuje jejich permeabilitu, což vede k uvolnění cév a nasycení okolních tkání krevní plazmou s ukládáním proteinu fibrinogenu. Druhá složka, nekrotoxin, ničí epiteliální buňky a uvolňuje z nich enzym trombokinázu. Trombokináza podporuje přeměnu fibrinogenu na fibrin a tvorbu fibrinového filmu na povrchu tkání. Když difterický toxin působí na patrové mandle, které jsou pokryty několika vrstvami epiteliálních buněk, vytvoří se fibrinový film, který proniká hluboko do epitelu mandlí a je s ním pevně spojen.
Třetí (hlavní) složka, samotný toxin, je schopen blokovat procesy buněčného dýchání a syntézu proteinových molekul. Nejcitlivější na jeho působení jsou kapiláry, buňky myokardu a nervové buňky. V důsledku toho se rozvíjí dystrofie myokardu a infekčně toxická myokarditida, poškození kapilár vede k infekčně toxickému šoku, poškození Schwannových buněk (pomocné buňky nervová tkáň) vede k demyelinizaci nervových vláken (destrukce elektricky izolační vrstvy myelinu s poruchou vedení nervové vzruchy podél nervových vláken). Kromě toho difterický toxin způsobuje celkovou intoxikaci těla.
Příznaky a průběh
Difterický hltan obvykle začíná mírným zvýšením teploty, mírnou bolestí při polykání, zarudnutím a otokem mandlí, vytvořením specifického filmového povlaku na nich a zvětšením předních horních krčních lymfatických uzlin. Barva filmů je obvykle v prvních 2–3 dnech onemocnění bílá, ale poté se stává šedou nebo žlutošedou. Zhruba po týdnu nemoc končí uzdravením ( lehká forma zpravidla u očkovaných proti záškrtu), nebo přechází do závažnější toxické formy v důsledku systémového působení difterického toxinu.
Toxická forma záškrtu je vždy velmi obtížná. Je charakterizována velmi vysokou tělesnou teplotou (39,5-41,0 °C), silnými bolestmi hlavy, ospalostí a apatií. Kůže zbledne, v ústech vyschne a u dětí se může opakovat zvracení a bolesti břicha. Zvýrazňuje se otok krčních mandlí, může vést až k úplnému uzavření vchodu do hltanu, šíří se do měkkého a tvrdého patra, často i do nosohltanu, ztěžuje se dýchání, hlas se často stává nosním. Plaketa se šíří do všech tkání orofaryngu. Klasickým příznakem toxické formy záškrtu hltanu je otok podkoží na krku a někdy i hrudníku, což vede k tomu, že kůže získává želatinovou konzistenci. Přední horní krční lymfatické uzliny jsou výrazně zvětšené a bolestivé.
Nosní záškrt se vyskytuje na pozadí normální nebo mírně zvýšené tělesné teploty, nedochází k intoxikaci. Z nosních cest je viditelný serózně-hnisavý nebo krvavě-hnisavý výtok. Na křídlech nosu, tváří, čela a brady se objevují mokvající oblasti a poté suché krusty. Uvnitř nosu jsou viditelné filmové usazeniny. Patologický proces může také ovlivnit vedlejších nosních dutin nos V toxické formě je pozorován otok podkoží tváří a krku.
Záškrtové oči probíhá jako banální konjunktivitida a je charakterizována mírnou hyperémií a otokem spojivky očního víčka, malým množstvím serózně-hnisavého výtoku ze spojivkového vaku (katarální forma). Membranózní forma se projevuje výrazným otokem očních víček a přítomností šedobílých filmů na jejich spojivkách, které se obtížně odstraňují. Toxická forma je také doprovázena otokem tkáně kolem očnice.
Kožní záškrt vede k dlouhodobému nehojení jakéhokoli poškození kůže, hyperémii, na kůži je přítomen špinavý šedý povlak a je zaznamenána hustá infiltrace okolní kůže.
Diagnostika
Záškrt je diagnostikován na základě vyšetření pacienta a výsledků testů. Při vyšetření je diagnóza záškrtu indikována následujícími příznaky: přítomnost charakteristických filmů, stejně jako potíže s dýcháním a pískavý zvuk při vdechování, který není charakteristický pro bolest v krku, štěkavý kašel. Diagnostika záškrtu na základě charakteristických klinických příznaků u lehké formy onemocnění je obtížnější.
Analýzy:
Obecný krevní test vykazuje známky akutního zánětlivého procesu.
Vyšetření stěru pod mikroskopem (bakterioskopie) - identifikace bakterií s charakteristickým vzhledem Corynebacterium diphteriae.
Bakteriologický výzkum je naočkování biologického materiálu na speciální živnou půdu a kultivace kolonií mikroorganismů.
Stanovení hladiny (titru) antitoxických protilátek (vysoký titr 0,05 IU/ml a vyšší umožňuje vyloučit záškrt).
Sérologické vyšetření - stanovení specifických protilátek v krevním séru metodami RPGA, ELISA atd.
Záškrt hltanu je nutné odlišit od akutní tonzilitidy (folikulární a lakunární formy), Simanovského-Vincentova anginy ( plísňové infekce), syfilitická angína, falešná filmová bolest v krku s infekční mononukleózou, paratonzilární absces, příušnice, leukémie. U dětí je třeba se vyhnout diagnóze falešné zádi.
Léčba
Všichni pacienti s diftérií, bez ohledu na závažnost stavu, musí být hospitalizováni v infekční nemocnici.
Léčba je následující:
Dieta – obohacené, vysoce kalorické, důkladně vařené jídlo.
Etiotropní terapie (tedy zaměřená na odstranění příčiny onemocnění) - podávání antidifterického séra (ADS), dávka a počet podání závisí na závažnosti a formě onemocnění. U lehkých forem se PDS podává jednorázově intramuskulárně v dávce 20–40 tis. IU u středně těžkých forem 50–80 tis. Při léčbě těžké formy onemocnění se celková dávka zvyšuje na 90–120 tisíc IU nebo dokonce až na 150 tisíc IU (infekčně-toxický šok, syndrom diseminované intravaskulární koagulace). V tomto případě se ihned podávají 2/3 dávky a během prvního dne hospitalizace by měly být podány 3/4 celkové dávky.
Antibiotika: pro mírné formy - erythromycin, rifampicin perorálně, pro středně těžké a těžké formy - injekce penicilinů nebo cefalosporinů. Délka kurzu je 10-14 dní. Antibiotika neovlivňují difterický toxin, ale snižují počet bakterií, které ho produkují.
Lokální ošetření – oplachy a výplachy dezinfekčními roztoky.
Detoxikační terapie - glukózo-solné roztoky s přihlédnutím k denní potřebě tekutin a jejich ztrátám (střední a těžké formy).
Glukokortikosteroidy – pro středně těžké a těžké formy.
Léčba bakteriálních nosičů se provádí antibiotiky: tetracykliny (děti starší 9 let), erytromycin, cefalosporiny na pozadí restorativní terapie a eliminace chronických ložisek infekce.
Komplikace
Mezi nejzávažnější komplikace záškrtu na kardiovaskulární systém patří myokarditida a poruchy srdečního rytmu.
Neurologické komplikace záškrtu jsou způsobeny poškozením různých hlavových a periferních nervů a projevují se obrnou akomodace, šilháním, parézami končetin, v těžších případech i obrnou dýchacích svalů a svalů bránice.
Sekundární komplikace záškrtu jsou stejně závažné jako patologické stavy Jak akutní poruchy cerebrální oběh(trombóza, embolie), metabolická encefalopatie, edém mozku, toxické poškození ledvin, difterická hepatitida, dále infekčně-toxický šok a syndrom DIC (syndrom diseminované intravaskulární koagulace - závažné porušení systém koagulace krve). Toxická forma záškrtu může vést k akutnímu renálnímu, kardiovaskulárnímu, respiračnímu nebo víceorgánovému selhání.
Nespecifickými komplikacemi záškrtu jsou peritonsilární absces, zánět středního ucha a zápal plic.
Očkování
Očkování proti záškrtu se provádí toxoidem, tedy inaktivovaným toxinem. V reakci na jeho podání se v těle tvoří protilátky ne Corynebacterium diphteriae, ale na toxin záškrtu.
Difterický toxoid je součástí kombin domácí vakcíny DTP (asociovaná, tedy komplexní, vakcína proti černému kašli, záškrtu a tetanu), AaDTP (vakcína s acelulární pertusovou složkou) a ADS (difterický-tetanový toxoid), rovněž „šetřící“ ADS-M vakcíny a AD-M. Kromě toho jsou v Rusku registrovány vakcíny SanofiPasteur: Tetracok (proti záškrtu, tetanu, černému kašli, dětské obrně) a Tetraxim (proti záškrtu, tetanu, černému kašli, dětské obrně, s acelulární pertusovou složkou); D.T. Vax (difterický-tetanový toxoid pro očkování dětí do 6 let) a Imovax D.T. Dospělí (difterický-tetanový toxoid k očkování dětí od 6 let a dospělých), dále Pentaxim (vakcína proti záškrtu, tetanu, černému kašli, dětské obrně a infekci Haemophilus influenzae s acelulární pertusovou složkou).
Podle ruského očkovacího kalendáře se očkování dětí do jednoho roku provádí ve 3, 4–5 a 6 měsících. První přeočkování se provádí v 18 měsících, druhé v 7 letech, třetí ve 14. Dospělí by měli být přeočkováni proti tetanu a záškrtu každých 10 let.
»» č. 3-4 „2000 Medicína: věda a praxe
Infekční choroby
Sundukov A.V.
Moskevská státní lékařská a stomatologická univerzita
Dlouholeté zkušenosti s prací s pacienty a studenty záškrtu ukázaly, že u nás přijatá klasifikace záškrtu, kterou vypracoval A.A. Koltypin, V.I. Molčanov, Rožanov S.N. a byl založen na lokalizaci a rozsahu procesu, je komplexní a často neposkytuje úplný klinický obraz onemocnění. Lékaři tedy posuzují subtoxický a toxický záškrt závažnosti I. stupně odlišně, v diagnostice hypertoxické záškrtu panuje mnoho neshod a v závažnosti komplikací nejsou jasné klinické rozdíly. Podle stávající klasifikace WHO se rozlišují následující formy toxického záškrtu:
- 1. Střední záškrt (subtoxický a toxický 1. stupeň závažnosti)
2. Těžký záškrt (toxický 2. a 3. stupeň závažnosti)
Klasifikace toxických forem orofaryngeální difterie je uvedena v tabulce 1.
stůl 1
Klinická klasifikace toxického záškrtu
| Lokalizace | Stupeň otoku | Závažnost záškrtu | Hlavní komplikace | Stádium závažnosti komplikací |
| Orofaryngu | Toxický I stupeň | Lehká váha | Myokarditida (brzo pozdě) | Kompenzováno |
| Polyneuropatie | ||||
| Toxický stupně II | Mírný | Toxická nefróza | Subkompenzované | |
| Kombinovaný | III stupně | Těžký | Záď | |
| syndrom DIC | Dekompenzovaný | |||
| Fulminant | SVÉ | |||
| svodič přepětí |
Z předložené klasifikace je zřejmé, že vychází z již známých klasifikací. Zcela jsme zachovali dělení záškrtu v závislosti na lokalizaci procesu. Podle závažnosti otoku podkoží krku se rozlišují tři formy onemocnění: toxický I. stupeň (otoky do poloviny krku), toxický II. stupně (otoky do klíčních kostí) a toxický III. (otoky pod klíčními kostmi). Naše klasifikace nezahrnuje takové formy jako subtoxické, protože analýza průběhu onemocnění neodhalila signifikantní rozdíly mezi subtoxickým a toxickým záškrtem I. stupně jak v léčbě, tak i klinický obraz, stejně jako ve frekvenci a závažnosti komplikací a v prognóze onemocnění. Na druhou stranu jsme vyloučili i hypertoxickou formu, protože Neexistují jednotné standardy a rozdíly mezi touto formou a toxickou diftérií ve stadiu III, což vedlo k nadměrné diagnóze na různých klinikách. A závažnost hypertoxické formy byla vlastně určena přidáním komplikací (syndrom DIC, časná myokarditida) v časných stadiích onemocnění, tzn. odpovídalo klinickým kritériím toxického záškrtu III závažnosti, fulminantního průběhu. Také v naší klasifikaci není žádná hemoragická forma záškrtu, která by nemohla být nezávislá mezi ostatními toxickými formami a zapadala do obrazu toxické záškrtu se syndromem DIC.
Vzhledem k tomu, že otok podkožní tkáně krku vždy neodpovídá závažnosti záškrtu, samostatně jsme identifikovali závažnost onemocnění a rozdělili jej na 4 stupně: mírný, střední, těžký a fulminantní. Závažnost byla hodnocena podle intoxikace s přihlédnutím ke ztrátě chuti k jídlu, horečce, obecný stav pacienta, stav kardiovaskulárního systému atd. Je třeba poznamenat, že pokud může být toxická difterie 1. stupně buď mírná, střední nebo těžká, pak 2. a 3. stupeň je vždy těžký nebo fulminantní.
Mezi znaky klasifikace patří rozdělení nejčastějších komplikací v závislosti na jejich závažnosti do tří stupňů: kompenzované (mírné), subkompenzované (střední) a dekompenzované (závažné). Toto rozdělení dává jasný obraz o závažnosti komplikací a možnosti rychlé a adekvátní léčby.
Kompenzovaná myokarditida - tato skupina zahrnovala myokarditidu, která byla detekována pouze laboratorními výzkumnými metodami - ultrazvuk, EKG, stanovení kardiálně specifických enzymů. Subkompenzovaná myokarditida je již charakterizována klinickými projevy - systolický šelest, tachykardie, rozšíření hranic srdce, slabost, mírný pokles krevního tlaku, otupělost srdečních ozvů.
Dekompenzovaná myokarditida je charakterizována výrazným rozšířením hranic srdce, výraznými tlumenými srdečními ozvy, výrazné snížení krevní tlak, zvětšení jater, zvracení, úplné odmítnutí z jídla, bolesti břicha, bradykardie, atrioventrikulární blokáda, cvalový rytmus.
Polyneuropatie se dělí podle těchto kritérií - schopnost samostatně se obsluhovat a přijímat potravu: kompenzovaná - pacient volně přijímá potravu a může se o sebe plně postarat, subkompenzovaná - obtížně polyká potravu v malých kouscích a také se stěží dokáže sám obsloužit . Dekompenzovaný - nemůže jíst samostatně (krmení sondou) a také se nemůže samostatně pohybovat.
Rozdělení toxické nefrózy do 3 stadií; Stádium 1 (kompenzované) – zjištěno pouze laboratorními metodami. Druhá fáze (subkompenzovaná) - kromě laboratorních abnormalit v této fázi také Klinické příznaky: slabost, zvýšený krevní tlak, snížená vylučovací funkce ledvin, mírný edém. Třetí stadium je dekompenzované: oligurie až anurie, zvýšená hladina močoviny a kreatininu v krvi, silné otoky.
Záškrt - I. stupeň (kompenzovaný): afonický hlas, štěkavý kašel, bez dušnosti, dýchací potíže. Stádium II (subkompenzované) - pacient zaujímá nucenou polohu na lůžku, dýchání se stává hlučným, pískáním, je zaznamenána retrakce poddajných oblastí hrudníku, pacient se stává neklidným. Stádium III (dekompenzované) - tiché, povrchní dýchání, výrazná cyanóza rtů, nehtů, špičky nosu, studené končetiny, častý, nitkovitý puls.
Syndrom DIC (kompenzovaný) je také detekován pouze laboratorními výzkumnými metodami, druhý stupeň - subkompenzovaný - se projevuje ve formě krvácení v místech vpichu, fibrinózní ložiska se nasytí krví a doba srážení krve se výrazně zkracuje. A třetí stupeň - dekompenzovaný - se projevuje ve formě masivního krvácení a hluboké hypokoagulace (až úplné inkoagulace krve). Infekční toxický šok u záškrtu se často vyskytuje společně se syndromem DIC; kompenzovaný se projevuje psychomotorickým neklidem, studenými končetinami, tachykardií, dušností, bledostí kůže. Druhý stupeň – subkompenzovaný – dochází k poklesu tělesné teploty, akrocyanóze, poklesu krevního tlaku na 50 %, oligurii. Třetí stadium – dekompenzované – se projevuje dušností, poklesem krevního tlaku o více než 50 %, nitkovitým pulzem, anurií.
Příklady diagnóz: orofaryngeální záškrt, toxická I. stupně, středně závažná, kompenzovaná myokarditida.
Kombinovaný záškrt orofaryngu a nosu, toxické stadium II, těžký průběh, dekompenzovaná polyneuropatie.
Předložená klasifikace je tedy jednoduchá a poskytuje úplný obraz klinický stav pacienta, což je důležité pro adekvátní terapii. Důležité je, že všechny komplikace byly rozděleny do tří stupňů, což umožňuje patogenetickou terapii provádět přesněji - u kompenzovaných komplikací lze terapii provádět na všeobecném oddělení, u subkompenzovaných na odděleních intenzivní péče, a dekongestované komplikace vyžadují převoz pacientů na jednotku intenzivní péče. Tuto klasifikaci považujeme za pracovní model a nečiníme si nárok na komplexní, i když použití této klasifikace ve větší míře zohledňuje stav pacientů, což podle našeho názoru přispěje k většímu účinná léčba.
Literatura
1. Turyanov M.Kh., Belyaeva N.M. Klinická klasifikace záškrtu / Materiály Všeruské konference infekčních nemocí. -Moskva-Volgograd. 1995- Od 117-118.
2. Favorova L.A., Astafieva N.V., Korzhenkova M.P. a další./ M. Medicine, 1988, s. 22-34.
3. Yushchuk N.D., Astafva N.V., Vengerov Yu.Ya., Turyanov M.Kh. a další Záškrt u dospělých (Klinika, diagnostika, léčba) / Metodická doporučení, M. 1995.27 P.
4. Forbes J.A. Diphteria.// Medicine international, 1988, 2141-2144.
Vyskytuje se pod vlivem speciální bakterie. Nemoc je jiná rychlý vývoj, těžký průběh a charakteristické projevy. Aby se zabránilo úmrtí, je důležité diagnostikovat onemocnění včas a zahájit léčbu.
Stručné informace o nemoci
Záškrt je akutní infekční onemocnění. Jejím původcem je speciální bakterie Corynebacterium diphtheria (Lefflerův bacil). Charakteristický rys Onemocnění je rozvoj zánětlivého procesu v místě průniku bakterií (obvykle v nosohltanu a orofaryngu).
Nebezpečí onemocnění nespočívá v samotném zánětlivém procesu, ale v toxinech uvolňovaných bakteriemi. Způsobují těžkou intoxikaci těla, ovlivňují kardiovaskulární a nervový systém, stejně jako téměř všechny vnitřní orgány. Právě intoxikace způsobuje smrt nemocných lidí.
Příčiny vývoje a způsoby infekce
Příčinou záškrtu je vstup korynobakterie nebo difterického bacilu do lidského těla. Corynobacter, jakmile se dostane do příznivého prostředí, se začne aktivně množit a produkovat odpadní produkty - difterický exotoxin.
Jak se nemoc přenáší
Infekce se může přenášet následujícími způsoby:
- prostřednictvím vdechovaného vzduchu;
- při kontaktu s nemocnou osobou nebo nosičem difterického bacilu;
- poškozením kůže;
- přes uši;
- každodenními prostředky;
- prostřednictvím potravy (maso, mléko).
Mezi faktory, které mohou vyvolat vývoj záškrtu, patří následující patologické stavy:
- virové a bakteriální infekční onemocnění;
- chronická onemocnění orgánů ORL;
- dětské infekční nemoci.
Osoba, která prodělala záškrt, získává dočasnou imunitu. To znamená, že po 10 letech může touto nemocí trpět znovu, ale v mírnější formě. Má to stejný účinek. Očkování nezaručuje nepřítomnost infekce. Zaručuje však absenci komplikací. I když se očkovaný člověk nakazí záškrtem, zažije to v lehké formě.
Jak se vyvíjí patologický proces
Záškrt u dospělých je méně závažný než u dětí. Před příchodem vakcíny proti záškrtu však toto onemocnění postihovalo především děti. Nyní je toto onemocnění poměrně vzácné a vyskytuje se hlavně u dospělých ve věku 19 až 45 let.
Vývoj zánětlivého procesu začíná v místě zavedení Corynobacter. Tkáně postižené infekcí nabobtnají a pokrývají se špinavě bílým fibrinózním povlakem sestávajícím z mrtvých epiteliálních buněk. Plaketa roste těsně spolu s postiženým povrchem. Když se ho pokusíte odstranit z kůže nebo sliznic, zůstane povrch rány, který dlouho krvácí.
Jak se patogen záškrtu množí, vylučuje difterický exotoxin, který je odpadním produktem bakteriální činnosti. Jakmile se látka dostane do krve a lymfy, šíří se svým proudem po celém těle a ovlivňuje vnitřní orgány. Nejzranitelnější jsou srdce, ledviny, játra, nadledviny a nervový systém.
Nejčastěji se tyčinka dostává do lidského těla orofaryngem. Inkubační doba, tedy doba od okamžiku infekce do objevení se prvních příznaků, se může pohybovat od 2 dnů do jednoho týdne. A závažnost projevů onemocnění přímo závisí na závažnosti onemocnění, přesněji na stupni intoxikace.
Příznaky onemocnění
Záškrt je obtížné diagnostikovat. K jeho rozpoznání pomáhají dvě skupiny znaků:
- projevy zánětlivé povahy;
- projevy intoxikace.
Příznaky intoxikace jsou vyjádřeny takto:
- při slabosti a celkové nevolnosti;
- zvýšená tělesná teplota;
- při bolestech hlavy;
- ospalost, apatie;
- blanšírování kůže;
- při zvýšení srdeční frekvence;
- při zánětu lymfatických uzlin.
Intoxikace je hlavní důvod rozvoj komplikací a smrt pacienta.
Příznaky intoxikace jsou podobné u jakékoli formy onemocnění. Liší se pouze lokální příznaky, které se vyskytují v místech bakteriální invaze.
Formy záškrtu
V závislosti na umístění léze se rozlišují následující formy onemocnění:
- záškrt orofaryngu;
- lobární záškrt;
- nosní záškrt;
- záškrt očí;
- záškrt vzácné lokalizace.
Známky poškození orofaryngu
Když patogenní bacil napadne orofaryngem, zanítí se sliznice hltanu a mandlí. Tento stav je doprovázen následujícími příznaky:
- hyperémie sliznic;
- porušení aktu polykání;
- bolest krku;
- nebo ;
- periodický kašel.
Charakteristický fibrinózní plak se objeví do dvou dnů po invazi difterického corynobacter. Plaketa má vzhled filmu, jehož okraje jsou jasně ohraničené. Pokud se pokusíte film odstranit, na jeho místě se vytvoří krvácející rána. Po nějaké době je místo rány opět pokryto filmem. Těžká infekce je charakterizována silným otokem tkáně, který se může rozšířit na celou oblast krku až ke klíční kosti.
Známky lobární formy
Kroupózní forma onemocnění je komplikovaný typ orofaryngeální difterie. Rozvoj zádi vede k ucpání dýchacích cest vazivovým filmem, doprovázeným silným otokem tkání. Jak onemocnění postupuje, mohou být postiženy následující dýchací orgány:
- hrtan a hltan (častěji se vyvíjí u dětí);
- průdušky a průdušnice (vyskytuje se hlavně u dospělých).
Croupous difterie je doprovázena následujícími projevy:
- bledost a následně zmodrání kůže v důsledku nedostatečného zásobení kyslíkem;
- nepřetržitý štěkavý kašel;
- dysfonie;
- poruchy srdečního rytmu;
- respirační dysfunkce.
Srdeční frekvence pacienta klesá, arteriální tlak až ke ztrátě vědomí. Velmi často nemocní lidé trpí křečemi, které způsobují udušení a v důsledku toho smrt.
Příznaky nazálního záškrtu
Tato forma Infekční onemocnění se vyskytuje v benigní formě se střední intoxikací.
Nemocní lidé mají potíže s dýcháním nosem.
Objevují se z nosu, který může obsahovat částice krve. Sliznice nosní dutiny zčervená a oteče, pokryje se fibrinózním filmem, vředy a erozemi.
Příznaky očního záškrtu
Oční záškrt se může vyskytovat v několika formách.
Katarální forma. Katarální záškrt je doprovázen zánětlivým procesem v pojivové membráně očí, která vylučuje slznou tekutinu. Vizuální funkce narušena v důsledku hnisání. U této formy onemocnění prakticky neexistují žádné známky intoxikace. Pouze mírné zvýšení tělesné teploty může znamenat zhoršení stavu pacienta.
Filmová forma. U této formy onemocnění se pojivová membrána očí pokryje vláknitým plakem. Membranózní záškrt je doprovázen otokem tkáně a hnisáním. Tělesná teplota nepřesahuje 37,50. Stav pacienta se zhoršuje výrazné znaky opojení.
Toxická forma. Toxický záškrt oko se vyznačuje rychlým vývojem, doprovázeným výraznými známkami intoxikace. U pacientů dochází k zánětu regionálních lymfatických uzlin. Rozvíjí se otoky očních víček, které se mohou rozšířit do blízkých tkání. Kromě pojivové membrány se zánětlivý proces šíří do dalších částí očí.
Známky vzácného záškrtu
Tato forma onemocnění je extrémně vzácná a vyznačuje se poškozením genitálií a kůže.
Poškození pohlavních orgánů u mužů je doprovázeno zánětlivým procesem postihujícím předkožku. U žen se zánět šíří do stydkých pysků a pochvy. U mužů i žen může být postižena oblast konečníku a hráze. Postižená místa otečou a zčervenají v důsledku zánětu cév. Onemocnění je doprovázeno krevním výtokem. Akt pomočování je doprovázen bolestí.
Difterický bacil má tendenci pronikat do povrchů ran, mikrotrhlin, plenkové vyrážky nebo oblastí kůže postižených plísní. Postižené oblasti pokožky jsou pokryty špinavým šedým filmem. Objevte se zpod filmu hnisavý výtok smíchaný s krví.
Onemocnění je doprovázeno středními známkami intoxikace. Proces hojení ran však může trvat déle než měsíc.
Jak se léčí záškrt?
Toxiny uvolněné Loefflerovým bacilem otráví tělo a způsobí vývoj těžké komplikace. Pokud je onemocnění lokalizováno v jednom orgánu, dochází ke komplikacím u 10–15 % pacientů. V závažných případech onemocnění se pravděpodobnost rozvoje závažných následků blíží 100%. Proto je důležité poradit se s lékařem, když se objeví první příznaky onemocnění.
Terapeutické ošetření
Léčba jakékoli formy onemocnění, včetně benigních, se provádí v nemocničním prostředí. Pacient je umístěn na infekční oddělení, kde zůstává až do úplného uzdravení. Lidé s podezřením na záškrt nebo nosičství Loefflerova bacila jsou rovněž hospitalizováni.
Hlavní léčbou jakékoli formy onemocnění je podávání antitoxického difterického séra. Tato látka aktivně potlačuje životně důležitou aktivitu exotoxinu. Antibiotika bohužel nemají žádný vliv na původce onemocnění.
Dávkování antitoxického séra stanoví lékař individuálně pro každého pacienta. Tento parametr se vypočítá na základě závažnosti onemocnění. Pokud je u pacienta podezření na lokalizovanou formu záškrtu, podávání séra se odkládá do vyjasnění diagnózy. Toxická forma onemocnění vyžaduje okamžité podání antidifterického séra. Látka se podává intramuskulárně. V těžkých formách - intravenózně.
Drogová terapie
Jiné mohou pomoci zmírnit příznaky intoxikace léčebné techniky. Tyto zahrnují:
- infuze léčivých roztoků (čerstvě zmrazená krevní plazma, glukokortikoidy, vitamínové sloučeniny a další);
- plazmaferéza je postup, který zahrnuje úplné čištění krve;
- hemosorpce je metoda čištění krve sorbenty.
Antibakteriální terapie se používá ke zmírnění projevů onemocnění. Tak jako léky Používají se následující skupiny antibiotik:
- penicilin;
- erythromycin;
- tetracyklin;
- cefalosporiny.
Při postižení dýchacího ústrojí se doporučuje intenzivní větrání prostor, zvlhčování vzduchu a pití velkého množství tekutin s převahou alkalických nápojů. Pro pacienty je výhodné konzumovat zásadité minerální voda, mléko se sodou. Doporučuje se také provádět inhalace pomocí protizánětlivých léků.
Ke zlepšení respiračních funkcí mohou pacienti vyžadovat intravenózní podání Euphyllinu, diuretik a antihistaminika. Když onemocnění přejde do lobární formy, podává se prednisolon intravenózně. Pokud prováděné činnosti nepřinášejí pozitivní výsledek, pacientům se doporučuje instalovat nosní katétry, kterými zvlhčený kyslík vstupuje do plic.
Možnosti chirurgické léčby
Operace se provádí pouze ve zvláště závažných případech. Tyto zahrnují:
- blokování dýchacích cest fibrinózními filmy;
- postup respirační selhání(odstraněno tracheostomií).
Preventivní opatření
Hlavním preventivním opatřením proti záškrtu je očkování. Preventivní očkování nezaručují úplnou ochranu proti záškrtu corynobacter. U očkovaného člověka se však objeví mírná forma onemocnění. Po uzdravení si vytvoří dočasnou imunitu.
Očkování se provádí v souladu s očkovacím kalendářem, což umožňuje poskytnout tělu silnou imunitu proti záškrtu.
Je důležité včas identifikovat pacienty se záškrtem systematickým bakteriologickým vyšetřením lidí trpících onemocněním nosohltanu a orofaryngu. V případě zjištění záškrtu je člověk okamžitě izolován od společnosti. Toto opatření platí i pro přenašeče bakterií.
Prostory, kde se nemocní lidé nacházeli, jsou dezinfikováni. Dezinfikují se i všechny věci, se kterými pacient přišel do styku.
Je třeba připomenout, že záškrt je vážné onemocnění, které v nepřítomnosti správné ošetření vždy končí smrtí. Proto je velmi důležité konzultovat lékaře včas a dodržovat všechny jeho pokyny.
Video: Záškrt - příznaky, příznaky a léčebné metody
Záškrt je akutní infekční onemocnění způsobené Loefflerovými bacily. V závislosti na umístění patogenního zaměření se rozlišuje několik typů záškrtu: záškrt hltanu, hrtanu a nosu. Mezi formy vzácné lokalizace patří oči, sliznice úst a kůže.
Původcem onemocnění jsou patogenní nepohyblivé tyčinky, které jsou vůči sobě umístěny pod úhlem a při pohledu pod mikroskopem připomínají římskou číslici V. Patogen je stabilní ve vnějším prostředí a je schopen vykazovat velkou variabilitu v závislosti na na podmínkách, ve kterých se nachází.
Lefflerova hůlka
Lefflerova hůl snáší teploty do 0 °C a v suchém stavu zůstává dlouho životaschopná. Původce záškrtu je pokryt filmem nebo hlenem, takže i po vysušení může zůstat životaschopný a toxický po dobu až několika měsíců. Pokud jsou bakterie ve vzduchu rozprášené, pak i na slunci zůstávají životaschopné několik hodin a ve tmě - až 2 dny.
Jediná věc, která zabíjí Loefflerova hůlka, – dezinfekční roztoky. Bakterie záškrtu při množení uvolňuje exotoxin, který je pro člověka velmi nebezpečný. Zdrojem infekce je nemocný člověk nebo přenašeč bakterií.
Infekce
K infekci dochází poslední den inkubační doby. Poté, co patogen přestane být vylučován z těla pacienta, přestane představovat nebezpečí pro ostatní.
Proces očisty organismu od patogena trvá zpravidla v průměru asi 1 měsíc, ale v závislosti na závažnosti onemocnění může být delší i kratší.
Záškrt se přenáší vzdušnými kapkami. Patogen se na člověka přenáší mluvením, kýcháním nebo kašláním. Existuje však také bezkontaktní cesta přenosu onemocnění, protože patogen dlouho přetrvává na domácích předmětech a v některých výrobcích se tyč může dokonce množit.
Onemocnění začíná tvorbou místních zánětlivé zaměření v místě, kam patogen vnikl. Bakterie záškrtu vylučují toxin, který se lymfogenně šíří po celém těle, což vede k rozvoji celková intoxikace. Nejčastějšími místy lokalizace patogenního zaměření jsou hrtan, hltan a ucho. Často bývá postižen nos a dokonce i sliznice, oči a kůže.
Zánětlivý proces
Zánětlivý proces v místě infekce je fibrinózní povahy. To se projevuje nekrózou buněk, koagulací fibrinogenu a tvorbou fibrinového filmu. Fibrinózní zánět může být lobární a difterický. V prvním případě dochází k povrchovému poškození sliznice (v tomto případě se postižený film snadno oddělí od spodních tkání). Během procesu záškrtu jsou postiženy i hluboko ležící tkáně (v tomto případě je s nimi film pevně spojen).
Tkáně obklopující umístění patogenního zaměření nabobtnají a zánětlivý proces se široce šíří a zachycuje vlákno.
formuláře
Těžké formy onemocnění jsou charakterizovány krvácením v různých částech těla. Nemoc je zvláště nebezpečná, protože v důsledku těžká intoxikace Tělo trpí poškozením centrálního nervového systému pacienta, stejně jako ledvin a nadledvin. Trpí i kardiovaskulární systém. Jednou z běžných komplikací záškrtu je myokarditida, při které se srdeční sval značně zvětší a ochabne.
V důsledku tvorby nástěnných trombů může dojít k mozkové embolii a rozvoji centrální obrny. Smrt při záškrtu ve většině případů nastává v důsledku kardiovaskulární selhání a myokarditidy.
K zotavení dochází v důsledku nahromadění antitoxinu v těle. Film je postupně odmítán a povrchové ulcerace se hojí.
Nejběžnější formou záškrtu je faryngeální záškrt. Může být toxický a netoxický. U toxických forem záškrtu hltanu je pozorován otok v oblasti regionálních lymfatických uzlin. Netoxické formy mohou být lokalizované a rozšířené. Častější je lokalizovaná forma, charakterizovaná koncentrací patologického procesu v oblasti mandlí.
Prognóza této formy onemocnění je příznivá, při včasné a správné terapii probíhá onemocnění bez komplikací.
V závislosti na závažnosti místních změn může být záškrt tonsilární, ostrovní a katarální. Na počátku onemocnění teplota pacientů mírně stoupá (až na 38 °). V tomto případě má pacient potíže s polykáním. Při vyšetření jsou mandle středně červené a pokryté plakem. V prvních dnech onemocnění vypadá tento plak jako tenký film, ale po nějaké době jeho okraje získají zřetelné obrysy a samotný plak vyčnívá nad povrch mandlí.
U tonzilární formy onemocnění se plak podobá plakům nebo ostrůvkům. Pacient pociťuje bolest při polykání, lymfatické uzliny jsou zanícené a bolestivé. U katarální formy nejsou žádné výrazné příznaky intoxikace, takže diagnózu lze stanovit pouze při použití laboratorní metody výzkum.
U lokalizovaných forem záškrtu je pacientovi doporučeno podávat antidifterické sérum. Zpravidla se v takových případech po 2-3 dnech stav pacienta výrazně zlepšuje. Pokud se neléčí, nemoc nabývá toxické formy.
Toxická forma záškrtu se ve většině případů vyvíjí v důsledku předčasné nebo nesprávné léčby. Onemocnění začíná akutně: okamžitě stoupá vysoká teplota, pacient si stěžuje na silné bolesti hlavy, slabost, bolesti břicha a zvracení. Fibrinózní plak postihuje nejen mandle, ale také měkké a tvrdé patro. V důsledku poškození nosohltanu se pacientovi ztěžuje dýchání a může dojít ke krvácení.
U subtoxické formy není otok výrazný a je lokalizován převážně jednostranně, pokrývající oblast kolem regionálních lymfatických uzlin. Je třeba vzít v úvahu, že čím výraznější je otok, tím více jsou lymfatické uzliny zvětšené. U těžkých forem onemocnění jsou uzliny velké, husté a bolestivé.
Nejnebezpečnější formy záškrtu
Nejnebezpečnější formy záškrtu jsou fulminantní a hemoragické, které jsou hypertoxické. V prvním případě dochází rychle k otoku hltanu za několik hodin, začíná se objevovat intoxikace těla. Ve druhém případě má plak hnědou barvu kvůli nahromadění krve v něm.
Ve fulminantní formě onemocnění pacient pociťuje zastření rozumu, klesá krevní tlak a zpomaluje se srdeční činnost. Progresivní intoxikace vede ke smrti několik dní po nástupu onemocnění. Ve většině případů je příčinou smrti cévní nedostatečnost.
Záškrt hrtanu se také nazývá záď. Primární záď je lokalizována v hrtanu, sekundární - v nosu nebo hltanu. Charakteristickými příznaky laryngeální difterie jsou silný kašel, změny hlasu a stenóza. Onemocnění prochází 3 stádii - katarální, stenotické a asfyxické.
Během katarálního stádia se tělesná teplota pacienta zvyšuje, současně je pozorován kašel a chrapot. Po 2 dnech začíná stenotické stadium, kdy hustý fibrinózní film způsobuje spasmus laryngeálních svalů. Tento proces je doprovázen otokem sliznice, což má za následek rozvoj stenózy.
Stenóza se obvykle vyvíjí postupně a prochází 4 stádii. V první fázi má pacient hlučné dýchání, ve druhé fázi hlas mizí. Při nádechu se mezižeberní prostory a podklíčkové jámy stahují. Ve třetí fázi se objevují příznaky nedostatku kyslíku, což vede k hypoxii mozkové kůry. Ve čtvrté fázi dochází k otravě mozkové kůry oxidem uhličitým. Po nějaké době nastává smrt.
Nosní záškrt je obvykle pozorován u kojenců. Tato forma onemocnění nezpůsobuje vysokou horečku. Pro dítě je obtížné dýchat a z nosu se objevuje tenký krvavý výtok. Na nosní sliznici se objeví fibrinózní film.
Záškrt očí může být lobární nebo difterický. V prvním případě pokrývá spojivku fibrinózní film. V tomto případě jsou oční víčka pacienta oteklá, je pozorován krvavý výtok z očí a palpebrální štěrbiny jsou zúžené. Fibrinózní film se snadno odstraní ze spojivky. V difterické formě se film spojí s podložními tkáněmi. V tomto případě se teplota pacienta výrazně zvyšuje a je pozorován výrazný otok očních víček. Plaketa je pokryta krví a je obtížné ji odstranit ze spojivky. Jedná se o nejtěžší formu onemocnění, jejímž komplikací je úplná slepota.
Záškrt ucha je charakterizován poškozením epitelu zvukovodu a ušní bubínek. V těchto oblastech se tvoří fibrinózní film. Při záškrtu kůže se objevuje plenková vyrážka nebo ekzém pokrytý difterickými filmy. V důsledku onemocnění se často rozvíjejí různé toxémie a toxické komplikace.
Nejnebezpečnější komplikací záškrtu je nedostatečnost nadledvin, která vzniká v důsledku rozsáhlého poškození kůry nadledvin. Ve většině případů se komplikace objeví třetí den onemocnění. Při palpaci je puls pacienta častý a nitkovitý a krevní tlak je nízký. Tato komplikace téměř vždy končí kolapsem a smrtí.
Včasným užíváním séra a kortikosteroidů však lze pacienta z tohoto stavu dostat. Další komplikací záškrtu je toxická nefróza. Nefróza není život ohrožující a příznaky zmizí, jakmile se uzdravíte.
Nebezpečnou komplikací záškrtu je myokarditida, která se projevuje na začátku druhého týdne onemocnění. Pacient se zhoršuje obecné zdraví, objeví se slabost, vypadá bledě. Pacient je neklidný a stěžuje si na bolesti břicha a nevolnost. Při auskultaci je pozorováno rozšíření hranic srdce, játra se zvětšují a puls je narušen. Všechny tyto jevy naznačují závažný patologický proces, který může vést ke smrti.
Proces zotavení pacienta po myokarditidě je dlouhý, zpravidla trvá 2-3 měsíce. Kromě myokarditidy se na pozadí záškrtu mohou objevit příznaky časné paralýzy. Ve většině případů dochází k obrně měkkého patra s vymizením jeho pohyblivosti.
Pacient má často potíže s jídlem a má potíže s polykáním. Předpokladem pro další výskyt polyneuritidy je paralýza. Polyradikuloneuritida je detekována měsíc po nástupu onemocnění. U pacientů dochází ke snížení šlachových reflexů. Zvláště nebezpečné jsou paralýzy, vedoucí k narušení funkcí mnoha systémů a orgánů. Pokud se k patologickému procesu přidá pneumonie, je možná smrt.
Léčba
Sérum proti záškrtu se používá při léčbě záškrtu. Navíc, čím dříve je sérum podáno, tím je prognóza příznivější. U lehkých forem záškrtu postačí jedna injekce séra, ale v případě intoxikace je nutné lék podávat více dní.
U toxických forem záškrtu jsou indikovány nitrožilní kapací infuze proteinových přípravků – albuminu nebo plazmy. Dále je pacientovi podáván neocompensan a hemodez s 10% roztokem glukózy, předepsána je také kokarboxyláza a prednisolon.
Během léčby pacient potřebuje vitaminovou terapii. Po celou dobu léčby musí pacient dodržovat přísný klid na lůžku. Při záškrtu by měl být pacientovi zajištěn odpočinek a přísun čerstvého vzduchu. Během léčebného období jsou indikovány sedativa: fenobarbital, aminazin, bromidy. Je však nutné pečlivě zajistit, aby pacient neupadl do hlubokého spánku.
K oslabení stenózy hrtanu se používají glukokortikosteroidy. Filmy a hlen z dýchacích cest se odstraní pomocí elektrického odsávání. Aby se zabránilo komplikacím krupice s pneumonií, jsou pacientovi předepsány antibiotika. V těžkých případech stenózy se provádí tracheotomie.
Bakteriální nosiče podstupují léčbu po dobu 1 týdne. Jsou zobrazeny erytromycin, tetracyklin a kyselina askorbová.
