Neuralgie léčby glosofaryngeálního nervu lidovými léky. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba neuralgie glosofaryngeálního nervu

Neuralgie obličeje je nejčastěji spojována u lidí s poruchou funkce trojklaného nervu. Ale ve skutečnosti existuje ještě jeden typ onemocnění, který, i když mnohem méně častý, si také zaslouží pozornost. Jedná se o tzv. neuralgii glosofaryngeálního nervu. Vyjadřuje se v jednostranném poškození lebky, charakterizované bolestivými syndromy v krku, jazyku, patře a někdy i uchu.

Glossofaryngeální neuralgie může být také známá jako Sicardův syndrom. Nemoc dostala toto jméno na počest francouzského neurologa, který ji poprvé popsal. Tato událost se datuje do roku 1920. Syndrom není charakterizován prevalencí a je obecně 100krát méně častý než podobné onemocnění trojklaného nervu. Riziko tohoto typu neuralgie je pozorováno u lidí starších 40 let, hlavně u mužů.

Je obvyklé rozlišovat dva typy onemocnění na základě příčiny jejich výskytu:

Primární (idiopatické). Vyjadřuje se jako samovznikající stav. Důvěryhodný důvod v tomto případě nelze zjistit;
Sekundární (symptomatické). Vyjádřeno jako komplikace v důsledku patologie existující v těle.

Ve druhém případě vynikají následující série možných důvodů:

ateroskleróza;
Infekční onemocnění virové i bakteriální povahy;
Intoxikace těla;
Některé typy onkologických formací: v oblasti hrtanu nebo cerebellum mozku;
Onemocnění orgánů ORL;
Zvětšený styloidní proces;
Dilatace krčních tepen;
Mechanické poškození mandlí;
Podráždění nebo stlačení nervu svaly;
Onemocnění endokrinního systému.

Jak vidíte, zdrojů onemocnění je poměrně hodně a všechny mají různorodou povahu. Z tohoto důvodu se závažnost neuralgie může u lidí lišit. Povaha léčby tedy nebude identická.
Zvláště stojí za zmínku, že vztah mezi neuralgií glossofaryngeálního nervu a onkologickými formacemi v některých případech umožňuje pacientům určit vývoj rakovina v rané fázi.

Příznaky lézí u glossofaryngeální neuralgie

Glossofaryngeální neuralgie se projevuje ve formě syndromu paroxysmální bolesti, který se vyznačuje rostoucím účinkem.

Bolest obvykle začíná v mandlích nebo kořeni jazyka a postupně se přesouvá do patra, ucha nebo nosohltanu.

V některých případech nepohodlí může být také cítit v oblasti očí, čelisti nebo krku. Je třeba vzít v úvahu, že útok pokrývá pouze jednu stranu obličeje a trvá od 1 do 3 minut.

Kromě toho s neuralgií glosofaryngeálního nervu může pacient zaznamenat také následující příznaky:

Stav sucha v ústech, který přechází do zvýšené slinění;
Snížený polykací reflex;
Zhoršené fungování chuťové pohárky Jazyk;
Hyperemický odstín kůže postižené oblasti obličeje;
Pocit cizího předmětu v krku.

Neuralgie, stejně jako mnoho jiných onemocnění, se může objevit s remisemi a exacerbacemi. V některých případech bolestivé pocity vznikají nezávisle a v jiných - jako důsledek reakce na dráždivou látku, například kašel.

Kromě toho příznaky naznačují neuralgický zánět přítomný v těle. Všeobecné, které se projevují jako:

Nízký krevní tlak;
arytmie;
Obecná slabost těla;
V některých případech ztráta vědomí.

Toto onemocnění je charakterizováno sezónností. V důsledku toho se nejčastěji vyskytuje v chladném období.

Pokud jsou zjištěny podezřelé příznaky, pacient by měl vyhledat pomoc neurologa. On je ten, kdo může provést potřebná vyšetření, jehož výsledkem bude potvrzení nebo vyvrácení neuralgie n. glossofaryngeus. Je důležité neprovádět vlastní diagnostiku, protože tuto nemoc má velmi podobné příznaky jako nejméně dvě další patologie: ganglionitida uzlin a neuralgie trigeminu.

Po vizuální prohlídce hrdla a posouzení vnější stav pacient, lze použít následující opatření diagnostika:

Rentgen. Zkoumá obě čelisti na změny ve styloidním výběžku. Tato metoda umožňuje studovat nejen její velikost, ale i strukturu;
CT vyšetření mozku. Zaměřeno na identifikaci poruch v kostních strukturách;
MRI. Umožňuje vizualizaci měkké tkaniny a identifikovat patologické změny v jejich struktuře;
Elektroneuromyografie. Posoudit stav nervového kmene glossofaryngeálního nervu;
Ultrazvuk krevních cév. Provedeno k vyšetření cévní stěna tepny v oblasti hlavy a krku.

Všechno nezbytný proces diagnostika může trvat 2-3 dny.

Taktika léčby

Cílem léčby neuralgie je odstranit syndrom bolesti nebo alespoň snížit jeho intenzitu. K tomuto účelu se používají různé metody: z konzervativní léčby léky před operací.

Léčba drogami

Nejprve jsou pacientovi předepsány léky, které poskytují analgetický účinek.

Dnes existuje spousta léků proti bolesti

Tyto zahrnují:

Místní produkty. Roztoky dicoinu, lidokainu. Aplikují se přímo na kořen jazyka. Zpravidla se bolest zmírňuje během 6-7 hodin;
Lokální injekce. Novokain 1-2%. Také se provádí okamžitě přímo ke kořeni jazyka;
Nesteroidní protizánětlivé léky. Diklofenak, Ibuprofen.

Kromě toho lze přiřadit následující:

Antikonvulziva;
neuroleptika;
vitamíny B1, B6, B12;
Imunomodulační komplexy.

Také s těžkým syndrom bolesti Mohou být indikována antidepresiva a prášky na spaní.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické postupy ukazují dobré výsledky při léčbě neuralgie glosofaryngeálního nervu. Mohou mít následující účinek:

Snižte intenzitu bolesti;
Zlepšit krevní oběh;
Pozitivně ovlivňuje výživu tkání.

Existuje mnoho fyzioterapeutických procedur různého typu. V tomto případě platí následující:

Sinusové simulované proudy do oblasti hrtanu a mandlí;
Galvanizace;
Elektroterapeutická metoda diadynamická terapie;
Ultrazvuková terapie s léky proti bolesti;
Elektroforéza léčiv;
Magnetoterapie;
Laserová punkce.

Všechny tyto postupy se provádějí na krku, krku, zadní části hlavy a horních hrudních obratlech. Každý kurz v průměru zahrnuje 10 až 15 sezení. V této věci je velmi důležité zachovat systematický a komplexní přístup.

Chirurgická operace

V některých případech léčit neuralgii bez chirurgický zákrok nemusí být možné. Důvodem operace je zpravidla hypertrofie styloidního procesu nebo vývoje nádorový proces. Operace obvykle zahrnuje odstranění potřebné formace.

Tradiční metody

Není špatné doplnit klasiku léčebná terapie lidové prostředky. Mohou mít pozitivní vliv na urychlení procesu hojení, ale nejprve byste se měli poradit se svým lékařem.

Příklady takových metod jsou:

Vrbová kůra. 10 gramů drcené kůry nasypte do sklenice horká voda a vařte 20 minut. Pijte polévkovou lžíci 2krát denně;
Černá ředkev. Čerstvě vymačkaná šťáva se vtírá do postižených oblastí;
Křen. Používá se podobně jako černá ředkev;
Kozlík lékařský. Kořen této rostliny se rozdrtí, přidá se k němu 1 polévková lžíce routových listů a spaří se vroucí vodou. Tato infuze se pije 1 sklenice denně;
Eukalyptus a med. 50 gramů sušených listů eukalyptu se nalije do půl litru horké vody a vaří se dalších 10 minut. Na úplný konec přidejte 2 lžíce včelí med a aplikujte pleťové vody na postižená místa;
Brambory, křen a med. Brambory se nastrouhají na jemném struhadle. Všechny přísady se smíchají dohromady v 1 polévkové lžíci. Výsledný produkt se aplikuje tenká vrstva na zanícená místa.

V žádném případě nezanedbávejte medikamentózní terapie. Tradiční metody by měl být používán pouze jako doplněk k hlavní léčbě předepsané lékařem.

Léze (neuralgie) glosofaryngeálního (IX) nervu (G52.1) je neuralgie, při které dochází k záchvatům bolesti a spouštěcích zón v oblasti inervace glosofaryngeálního nervu.

Možný etiologické faktory: komprese hypertrofovaným styloidním výběžkem, osifikace stylohyoidálního vazu, komprese nervu cévami. Životní historie může být relevantní předchozí infekce(30 %), poranění hlavy (35 %), intoxikace (25 %).

Prevalence: 0,16 na 100 tisíc lidí. Nejčastěji jsou postiženi muži nad 40 let.

Klinický obraz

Onemocnění začíná náhle s výskytem záchvatů jednostranné bolesti v kořeni jazyka/krku po dobu několika sekund nebo minut. Bolest může vyzařovat do ucha, oblasti dolní čelisti, krku (40 %). Během paroxysmu bolesti je zaznamenáno sucho v krku, po kterém následuje zvýšené slinění (30%). Záchvat bolesti může být vyvolán jídlem, kašlem nebo mluvením. Onemocnění postupuje s exacerbacemi a zlepšeními.

Při vyšetření pacienta je jednostranná hyperestézie odhalena při palpaci v oblasti úhlu dolní čelisti a ucha; spouštěcí zóny jsou u kořene jazyka. Faryngeální reflex může být snížen. Měkké patro je méně pohyblivé. Je zaznamenána xerostomie/hypersalivace (30 %).

Diagnostika poškození glossofaryngeálního nervu

Provádí se magnetická rezonance mozku (příčina stlačení glosofaryngeálního nervu).

Diferenciální diagnostika:

Ganglionitida horních a dolních ganglií glosofaryngeálního nervu.
Artróza temporomandibulárního kloubu.

Léčba poškození glosofaryngeálního nervu

Antikonvulziva, nenarkotická analgetika, vitamíny B.
Fyzioterapie, lékové blokády.
Eliminace nervových kompresních faktorů.

Léčba je předepsána pouze po potvrzení diagnózy odborným lékařem.

Základní léky

Existují kontraindikace. Je nutná konzultace specialisty.

(analgetikum). Dávkovací režim: IV, IM, SC v jedné dávce 50-100 mg, možné opakované podání léku po 4-6 hodinách Max denní dávka- 400 mg.
(antikonvulzivní). Dávkovací režim: perorálně, začíná se 0,1 g 2krát denně, poté se dávka zvyšuje o 0,1 g denně na 0,6-0,8 g (ve 3-4 dávkách). Po odeznění bolesti se dávka postupně snižuje na 0,1-0,2 g denně.
(vitamín B komplex). Dávkovací režim: léčba začíná 2 ml intramuskulárně 1krát denně po dobu 5-10 dnů. Udržovací terapie - 2 ml IM dvakrát nebo třikrát týdně.

Většina běžná forma léze glosofaryngeálního nervu - glosofaryngeální neuralgie.

Jedná se o paroxysmální neuralgii s lokalizací bolesti a spouštěcích zón v oblasti inervace glosofaryngeálního nervu.

Poprvé ji popsal T.H.Weisenburg (1910), později R.Sicard a J.Robineau (1930).

Nemoc je poměrně vzácná. Podle moderních údajů tvoří pacienti s neuralgií glosofaryngu 0,75 až 1,1 % pacientů s neuralgií trigeminu.

Etiologie a patogeneze

Původ glosofaryngeální neuralgie zůstal až do relativně nedávné doby málo známý. Ověřené případy se týkaly především komprese nervu hypertrofovaným styloidním výběžkem spánková kost a zkostnatělé stylohyoidní vazivo, stejně jako novotvary.

V minulé roky bylo prokázáno, že u tzv. „idiopatické“ neuralgie n. glossofaryngeus je příčinou onemocnění ve skutečnosti komprese nervového kořene dilatovanými cévami, obvykle zadním dolním mozečkem a vertebrálních tepen(Jannetta P.J., 1985; Hamer G., 1986; atd.). V ojedinělých případech může být příčinou onkologická onemocnění orofaryngu (rakovina kořene jazyka, nádory hrtanu).

Vlastnosti klinických projevů

Levostranná lokalizace neuralgie glosofaryngeálního nervu je zaznamenána 3,5krát častěji než lokalizace pravostranná, zatímco u neuralgie trigeminu je pravostranná častější. U 77 % pacientů se neuralgie objeví ve věku 20 až 59 let a pouze u 23 % pacientů pozdní věk. Onemocnění je přibližně 2x častější u žen než u mužů. Doba trvání onemocnění se pohybuje od 1 roku do 20 let.

Symptomy glossofaryngeální neuralgie jsou podobné jako u neuralgie trojklaného nervu a jsou charakterizovány bolestivými záchvaty a výskytem spouštěcích zón. Hlavním klinickým projevem je krátkodobá záchvatovitá bolest. Jejich trvání nesmí přesáhnout 1-2 minuty, ale častěji netrvají déle než 20 sekund. Pacienti bolest charakterizují jako palčivá, vystřelující, připomínající zásah elektrickým proudem. Jejich intenzita je různá – od střední až po nesnesitelnou.

Většina pacientů, kteří hlásí nástup onemocnění, poznamenává, že mezi nimi dochází náhle k záchvatům plné zdraví. Mnohem méně často se prekurzory onemocnění objevují ve formě různých lokálních parestezií, obvykle několik týdnů a dokonce měsíců před rozvojem onemocnění.

Nejčastěji jsou útoky vyprovokovány mluvením, jídlem, smíchem, zíváním, pohybem hlavy nebo změnou polohy těla. Stejně jako u neuralgie trojklaného nervu se záchvaty nejčastěji vyskytují v ranní hodiny, po nočním spánku, méně často - v jinou denní dobu. Počet záchvatů za den se pohybuje od několika po nespočet (neuralgický stav). V tomto období pacienti nemohou nejen mluvit a jíst, ale dokonce polykat sliny.

Když dojde k záchvatu, nuceni sedět nebo stát s hlavou nakloněnou na postiženou stranu, tisknou nebo silně třou ruku na příušní maxilární nebo retromaxilární oblast na straně bolestivého syndromu. Často vyčerpaní hladem, v těžké depresi, pacienti se strachem čekají na další záchvat bolesti. Zvýšení denního počtu bolestivých záchvatů, stejně jako trvání exacerbace, naznačuje progresi onemocnění.

Primární lokalizace bolesti nejčastěji odpovídá kořeni jazyka, hltanu, patrovým mandlím, méně často na laterální ploše krku, za úhlem dolní čelisti (v retromandibulární a submandibulární oblasti nebo před tragusem ucha). Často existují dvě oblasti bolesti.

Spouštěcí zóny jsou jedny z nejvíce charakteristické vlastnosti glossofaryngeální neuralgie a vyskytují se u většiny pacientů. Jejich nejtypičtější umístění je v oblasti mandlí, kořene jazyka a jejich kombinace nejsou neobvyklé; méně často jsou pozorovány v jiných oblastech, například v tragusu ucha.

Vzhled spouštěcí zóny na kůži brady a sliznice spodní ret, přední 2/3 jazyka, tzn. mimo inervaci 9. páru, pozorované u pacientů s kombinovanou formou neuralgie n. glossofaryngeus a trigeminus. Často také dochází ke změně místa počáteční lokalizace bolesti a spouštěcích zón v různá období onemocnění a jeho exacerbace.

Zóny ozařování bolesti jsou i přes určité rozdíly zcela definované. Nejčastěji se bolest šíří do hloubky ucha, hltanu, poměrně vzácně až do kořene jazyka, před tragus a v boční úseky krk.

V období mezi bolestivými záchvaty v průběhu onemocnění mírné bolestivá bolest, stejně jako pocity pálení, mravenčení, mravenčení, přítomnosti cizí těleso v oblasti hltanu, kořene jazyka nebo palatinového oblouku.

Bolest a parestézie, přetrvávající poměrně dlouho po dokončení akutní období, zesílit fyzickou a emoční zátěží, změnami meteorologických podmínek, podchlazením atd.

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Navzdory skutečnosti, že neuralgie glosofaryngeálního nervu je charakterizována záchvaty bolesti charakteristickými pro paroxysmální neuralgii lokalizovanou v jeho typické oblasti (oblouky, mandle, kořen jazyka), praktici často chybují.

Neuralgii n. glosofaryngeus je třeba odlišit od neuralgie lingválního, horního laryngeálního, aurikulotemporálního nervu, okcipitálního nervu, genikulární ganglionopatie, horního krčního sympatického ganglia, bolestivé dysfunkce TMJ, syndromu jugulárního foramenu.

Jedním z nejcharakterističtějších příznaků neuralgie glosofaryngeálního nervu je bolest při palpaci bodu za úhlem dolní čelisti. Mnohem méně často je bolest zjištěna při palpaci výstupních bodů trigeminálního a většího týlního nervu na postižené straně.

Je třeba také poznamenat, že pacienti mají často charakteristickou „antalgickou“ pozici s hlavou nakloněnou na stranu bolesti. Na rozdíl od syndromů jugulárního foramen neexistují žádné příznaky prolapsu s neuralgií glosofaryngeálního nervu ( bulbární poruchy, poruchy chuti a běžné typy citlivost na zadní třetině jazyka).

Důležité diagnostický test, potvrzující syndrom styloidního procesu u pacientů s neuralgií glosofaryngeálního nervu, je zavedení anestetických roztoků do oblasti projekce styloidního procesu v dutině ústní. V tomto případě je možné zcela zmírnit bolest na několik hodin a někdy na 1-2 dny.

Autonomně-vaskulární poruchy při neuralgii glosofaryngeálního nervu jsou jemné a projevují se ve formě otoku, hyperémie a méně často - plaku na kořeni jazyka. Slinění při bolestivých záchvatech je zvýšené, ale v období mezi záchvaty je obvykle normální.

Pacienti nemají významné stížnosti na poruchu chuti, ale většina pociťuje zvýšenou bolest při konzumaci kyselých a slaných jídel; Často se objevuje hyperheze až hořkost. Řada pacientů pociťuje v době bolestivého záchvatu i po něm silný laryngeální kašel.

Léčba

K zastavení bolestivého paroxysmu se kořen jazyka a hltanu lubrikují 10% roztokem kokainu 3krát denně, což zmírňuje bolest po dobu 6-7 hodin. V přetrvávajících případech se podávají injekce novokainu. Kromě toho se používá blokáda oblasti rozvětvení karotidy trichlorethylem nebo novokainem. Předepisují se nenarkotická analgetika.

Diadynamické sinusové modulované proudy jsou účinné na retromaxilární oblast, tonzily, hrtan (10-15 procedur v kúře). Typicky se diadynamická terapie kombinuje s léky: vitamín B12, aminazin, difenin, finlepsin. Doporučuje se kurz galvanizace.

Nezbytná je také etiologická léčba základního onemocnění, antiinfektiva, analgetika, antipsychotika a unitiol.

Pokud se styloidní výběžek zvětší, provede se odpovídající operace. Pokud není efekt, použije se radiotomie v úrovni zadní lebeční jámy, traktotomie a mesencefalická kordotomie.

B.D. Trošin, B.N

POŠKOZENÍ GLOSFARYNGOVÉHO A VAGUSOVÉHO NERVOVÉHO SYSTÉMU

Systém glosofaryngeálního a vagusového nervu jsou dva samostatné anatomické a funkční komplexy, jejichž činnosti jsou úzce propojeny. Každý nervový systém zahrnuje centrální a periferní motorické neurony pro hltanové svaly, receptory a dráhy, subkortikální a kortikální struktury, vlákna a autonomní uzliny zapojené do poskytování chuťové citlivosti, slinění, aktivity vnitřní orgány, - všechny struktury, které zajišťují činnost IX a X párů hlavových nervů.

Nervové léze jsou zřídka izolované a v některých případech nelze určit, který nerv je postižen více. Nicméně existují nozologické formy a syndromy převládajícího poškození glosofaryngeálního a vagusového nervového systému. Z lézí glosofaryngeálního nervového systému v klinická praxe Neuralgie glosofaryngeálního nervu je nejčastější.

Neuralgie glosofaryngeálního nervu

Glossofaryngeální neuralgie je často mylně diagnostikována jako neuralgie trojklaného nervu, protože podmínky mají mnoho podobností.

V posledních letech sílí názor, že existují dvě formy onemocnění: primární (idiopatická) a sekundární (symptomatická). Je známo, že lidé obvykle onemocní nad 40 let. Pravděpodobně, stejně jako u neuralgie trojklaného nervu, je třeba rozlišovat dvě formy glosofaryngeální neuralgie, převážně centrální a převážně periferní.

Při rozvoji onemocnění jsou důležité metabolické poruchy a aterosklerotické změny infekční procesy (chronická tonzilitida, angína, chřipka), intoxikace, zejména otrava tetraetylolovem atd. Bylo zjištěno, že syndrom neuralgie glosofaryngeálního nervu vzniká v důsledku traumatu tonzilového lůžka nadměrně prodlouženým styloidním procesem a také osifikace stylohyoidu vaz, nádory cerebellopontinního úhlu a aneuryzma krční tepny, rakovina hrtanu atd.

Zvláštnosti klinické projevy. Onemocnění se vyskytuje ve formě bolestivých paroxysmů, začínajících v oblasti kořene jazyka nebo mandlí a šířících se do velum, krku a ucha. Bolest někdy vyzařuje do úhlu dolní čelisti, očí a krku. Záchvaty jsou obvykle krátkodobé a trvají 1-3 minuty. Vyvolávají je pohyby jazyka, zejména při hlasité konverzaci, jedení teplého nebo studeného jídla, podráždění kořene jazyka nebo mandle (spouštěcí zóny). Bolest je vždy jednostranná. Během záchvatu si pacienti stěžují na sucho v krku a po záchvatu se objevuje hypersalivace. Množství slin na bolestivé straně je vždy sníženo, a to i v období slinění (oproti zdravé straně). Sliny na straně bolesti se ukazují jako viskóznější, zvyšuje se jejich specifická hmotnost a zvyšuje se obsah hlenu.

V v některých případech Při záchvatu se u pacientů rozvine presynkopa resp synkopa. Projevují se krátkodobou točením hlavy, závratěmi, ztrátou vědomí, poklesem krevního tlaku. Pravděpodobně je vývoj těchto stavů způsoben tím, že při neuralgii glosofaryngeálního nervu dochází k podráždění n. depressor, který je součástí IX páru hlavových nervů. V důsledku toho dochází k útlaku vazomotorické centrum a pokles krevního tlaku.

Při vyšetření pacientů s neuralgií n. glosofaryngeus jsou obvykle výrazné odchylky od normy v nervový systém nejsou detekovány. Pouze některé z nich hlásí bolest při palpaci oblasti úhlu dolní čelisti a určitých oblastí vnější čelisti. zvukovod(hlavně při záchvatu), snížený faryngeální reflex, oslabená pohyblivost měkkého patra, hypergeuzie až hořkost v zadní třetině jazyka (všechna chuťová podráždění vnímáme jako hořkost).

Onemocnění se vyskytuje s exacerbacemi a remisemi. Po několika atakách jsou pozorovány remise různého trvání, někdy až rok. S progresí onemocnění se však zpravidla záchvaty stávají častějšími a zvyšuje se intenzita bolestivého syndromu. V budoucnu může být bolest konstantní, zesilující pod vlivem různé faktory, zejména při polykání.

U některých pacientů může klinický obraz onemocnění odhalit příznaky prolapsu odpovídající zóně inervace n. glossofaryngeus. V těchto případech hovoří o neuritickém stadiu neuralgie glosofaryngeálního nervu nebo jeho neuritidy.

Neuritida se projevuje neustálá bolest v kořeni jazyka, hltanu, horní části hltanu a dokonce i v uchu, které se periodicky zesilují a trvají několik hodin.

Při vyšetření pacientů je odhalena hypestezie v zadní třetině jazyka, oblasti mandle, velum a horní části hltanu, poruchy chuti v kořeni jazyka a snížené slinění v důsledku příušních slin. žláza.

Podobný klinický obraz, který je extrémně obtížně odlišitelný od symptomového komplexu neuralgie n. glossofaryngeus, objevuje se ganglionitida horních a petrosálních uzlin IX. hlavový nerv. Diagnóza ganglionitidy je nepochybná, pokud se v oblasti hltanu a hltanu objeví herpetické vyrážky.

Diferenciální diagnostika. Neuralgii n. glossofaryngeus je třeba odlišit od neuralgie trigeminu. Rozdíl je v tom. U glossofaryngeální neuralgie je bolest lokalizována hlavně v oblasti kořene jazyka mandlí, hltanu a v oblasti úhlu dolní čelisti je bod bolesti, zatímco u neuralgie trigeminu bolest je zaznamenána v zóně inervace větví trigeminálního nervu. Spouštěcí zóny pro neuralgii trojklaného nervu se nacházejí na obličeji, často kolem rtů, a pro neuralgii glosofaryngu se nacházejí u kořene jazyka. Terapeutický účinek u neuralgie trojklaného nervu se dosahuje použitím antikonvulziv a u neuralgie glosofaryngu mazáním kořene jazyka, hltanu a mandlí lokálními anestetiky.

Prognóza neuralgie glosofaryngeálního nervu je obvykle příznivá. Nemoc však vyžaduje dlouhodobou léčbu perzistentní léčba 2-3 roky, někdy i déle.

Pohotovostní péče pro neuralgii a neuritidu glosofaryngeálního nervu.

Pro zastavení bolestivého paroxysmu namažte kořen jazyka a hltanu 10% roztokem kokainu 3krát denně, což zmírňuje bolest po dobu 6-7 hodin. V přetrvávajících případech se podávají injekce novokainu (2-5 ml do kořene jazyka se vstříkne 1-2% roztok).

Navrhují zablokovat oblast rozvětvení karotidy trichlorethylem nebo novokainem. Předepisují se nenarkotická analgetika. Tato opatření vedou ke snížení intenzity bolesti a vymizení napjatého očekávání záchvatu.

Specializovaná pomoc. Diadynamické nebo sinusové modulované proudy jsou účinné v retromaxilární oblasti, mandlích, hrtanu, 10-15 procedur za cyklus. V případech, kdy bolest vyzařuje do jiných oblastí, jsou předepsány diadynamické proudy do oblastí ozařování bolesti, zejména do horní části krčku sympatický uzel(modulovaný krátká období). Typicky se diadynamická terapie kombinuje s medikací: 1000 mcg vitaminu B12 intramuskulárně; 1 ml 2,5% roztoku aminazinu; perorálně 0,05 g difeninu 2krát denně; finlepsin 0,2 g 2-3krát denně. Doporučuje se postup galvanizace (8-9 procedur při proudu 3-5 mA; anoda je na kořeni jazyka a katoda je na retromaxilární oblasti).

Nezbytná je také etiologická léčba základního onemocnění: antiinfektiva, analgetika, antipsychotika. Předpokládá se, že pro poškození nervů způsobené intoxikací je účinnější 5% roztok unitiolu, podávaný 5-10 ml intramuskulárně. Jeho působení je založeno na skutečnosti, že lék pomáhá odstraňovat toxické látky a intersticiální metabolické produkty z těla.

Pokud se styloidní výběžek zvětší, provede se příslušná operace.

Pokud není efekt, uchýlí se k radiotomii na úrovni zadní lebeční jámy, traktotomii a také mezencefalické kordotomii.

Neuralgie bubínku (Reichertův syndrom). Jak je známo, bubínkový nerv je větví glosofaryngeálního nervu, ale jeho poškození vytváří komplex symptomů, který je svými klinickými projevy podobný nikoli neuralgii glosofaryngeálního nervu, ale poškození geniculate ganglion. Jedná se o vzácný komplex symptomů, jehož etiologie a patogeneze stále zůstávají nejasné. Byly předloženy návrhy o úloze infekce a vaskulárních faktorů.

Charakteristiky klinických projevů. Pacienti pociťují akutní vystřelující bolesti v oblasti zevního zvukovodu, objevující se v záchvatech a postupně odeznívající. Bolest nastává, aniž by byla viditelná vnější důvody, spontánně. Na počátku onemocnění nepřesahuje frekvence záchvatů pět až šest za den. Onemocnění se vyskytuje s exacerbacemi, které trvají několik měsíců, poté může remise pokračovat několik měsíců.

U některých pacientů může rozvoji onemocnění předcházet nepříjemné pocity ve zevním zvukovodu, které se někdy šíří do celého obličeje.

Při vyšetřování takových pacientů je to obvykle objektivní znaky nemoc není detekována; bolest může být zaznamenána pouze při palpaci zvukovodu.

Vzhledem k tomu, že koncové větve n. bubínku spolu s větvemi sympatického plexu a. carotis interna tvoří plexus n. bubínku, nazývá se komplex příznaků, ke kterému dochází při poškození n. bubínku, také syndrom bubínku.

Naléhavé a specializovanou pomoc. Předepsat nenarkotická analgetika; syntetické deriváty kyselina salicylová, pyrazolon, anilin atd. Při velmi silná bolest analgetika se používají v kombinaci s antihistaminika(2 ml 50% roztoku analginu s 1 ml 2,5% roztoku diprazinu intramuskulárně). Elektroforéza novokainu se provádí v oblasti zvukovodu, průběh terapie s vitamíny B (B) a B12).

Pokud není účinek, někdy je nutné uchýlit se k transekci glosofaryngeálního nervu.

Jednostranné poškození hlavového nervu IX, projevující se záchvatovitými bolestmi kořene jazyka, mandlí, hltanu, měkkého patra a ucha. Doprovázeno porušením vnímání chuti zadní 1/3 jazyka na postižené straně, porucha slinění, snížené faryngální a patrové reflexy. Diagnostika patologie zahrnuje vyšetření neurologem, otolaryngologem a zubařem, MRI nebo CT vyšetření mozku. Léčba je převážně konzervativní, sestávající z analgetik, antikonvulziv, sedativních a hypnotických léků, vitamínů a výplňové prostředky, fyzioterapeutické techniky.

Obecná informace

Neuralgie glosofaryngeálního nervu je poměrně vzácné onemocnění. Na 10 milionů lidí připadá přibližně 16 případů. Lidé většinou trpí po 40. roce, muži častěji než ženy. První popis onemocnění podal v roce 1920 Sicard, a proto je patologie známá také jako Sicardův syndrom.

Sekundární neuralgie glosofaryngeálního nervu může nastat, když infekční patologie zadní jáma lebeční (encefalitida, arachnoiditida), traumatické poranění mozku, metabolické poruchy(diabetes mellitus, hypertyreóza) a stlačení (podráždění) nervu v jakékoli části jeho průchodu. Posledně uvedené je možné u intracerebrálních nádorů cerebellopontinního úhlu (gliom, meningiom, meduloblastom, hemangioblastom), intracerebrálních hematomů, nádorů nosohltanu, hypertrofie styloidního procesu, aneuryzmatu krční tepny, osifikace stylohyoidálního vazu, proliferace osteofytů jugulárního foramenu. Řada lékařů uvádí, že v některých případech může být prvním příznakem rakoviny hrtanu nebo hltanu neuralgie glosofaryngeálního nervu.

Příznaky

Neuralgie n. glossofaryngeus se klinicky projevuje jednostrannými bolestivými záchvaty, jejichž trvání se pohybuje od několika sekund do 1-3 minut. Intenzivní bolest začíná u kořene jazyka a rychle se šíří do měkkého patra, mandlí, hltanu a ucha. Možné ozáření do spodní čelist, oči a krk. Bolestivý záchvat může být vyvolán žvýkáním, kašláním, polykáním, zíváním, konzumací příliš teplého nebo studeného jídla nebo běžnou konverzací. Během záchvatu pacienti obvykle cítí sucho v krku a po něm - zvýšené slinění. Sucho v krku však není konstantní znamení onemocnění, protože mnoho pacientů má sekreční nedostatečnost příušní žlázaúspěšně kompenzovat jiné slinné žlázy.

Poruchy polykání spojené s parézou hltanového zvedače nejsou klinicky vyjádřeny, protože úloha tohoto svalu při polykání je nevýznamná. Spolu s tím mohou být potíže s polykáním a žvýkáním jídla spojené s porušením různé typy citlivost, včetně proprioceptivní - zodpovědná za pocit polohy jazyka v ústní dutina.

Neuralgie glosofaryngeálního nervu má často vlnovitý průběh s exacerbacemi na podzim a zimní období roku.

Diagnostika

Neuralgie glosofaryngeálního nervu je diagnostikována neurologem, i když k vyloučení onemocnění dutiny ústní, ucha a krku je nutná konzultace se zubním lékařem a otolaryngologem. Na neurologické vyšetření nepřítomnost citlivosti na bolest (analgezie) je určena v oblasti základny jazyka, měkkého patra, mandlí, horní části hrdla. Provádí se test citlivosti na chuť, během kterého se na symetrické oblasti jazyka nanáší pipetou speciální chuťový roztok. Důležité má identifikaci izolované jednostranné poruchy chuťové citlivosti zadní 1/3 jazyka, protože oboustrannou poruchu chuti lze pozorovat s patologií ústní sliznice (například s chronickou stomatitidou).

Kontroluje se faryngeální reflex (výskyt polykání, někdy kašlání nebo dávení v reakci na dotek papírové hadičky zadní stěna hltan) a palatinální reflex (dotyk měkké patro doprovázené zvednutím patra a jeho jazýčku). Jednostranná absence těchto reflexů hovoří ve prospěch poškození n. glossopharyngeus, lze jej však pozorovat i v patologii bloudivý nerv. Identifikace při vyšetření hltanu a hltanu vyrážky typické pro herpetická infekce, naznačuje ganglionitidu uzlů glosofaryngeálního nervu, která má příznaky téměř totožné s neuritidou glosofaryngeálního nervu.

Za účelem zjištění příčiny sekundární neuritidy se uchylují k neurozobrazovací diagnostice - CT nebo MRI mozku. Pokud to není možné, je přiřazeno

Aby se zmírnil záchvat bolesti, hltan a kořen jazyka jsou mazány 10% roztokem kokainu, který eliminuje bolest po dobu 6-7 hodin pro syndrom přetrvávající bolesti, zavedení 1-2% roztoku novokainu do kořene je naznačen jazyk. Spolu s tím jsou k perorálnímu podání předepisována nenarkotická analgetika (fenylbutazon, sodná sůl metamizolu, naproxen, ibuprofen atd.) a antikonvulziva (fenytoin, karbamazepin). V případě syndromu silné bolesti je navíc vhodné užívat prášky na spaní, sedativa, antidepresiva a antipsychotika.

Fyzioterapeutické techniky mají dobrý účinek: diadynamická terapie nebo SMT na oblast mandlí a hrtanu, galvanizace. Doporučený vit. B1, multivitaminové komplexy, ATP, FiBS a další obecně posilující léky.

Na úspěšné odstranění příčinou onemocnění, zejména se syndromem komprese glosofaryngeálního nervu, je prognóza zotavení příznivá. K úplnému zmírnění neuralgie je však nutná dlouhodobá terapie po dobu několika let.