Herpetická infekce obličeje. Herpesvirové infekce: příznaky. Herpetické léze genitálií

Strana 4 ze 7

Široká škála klinických projevů herpetické infekce (od omezených lézí kůže a sliznic až po generalizované formy, včetně patologie nervového systému a vnitřních orgánů) nám umožňuje mluvit o herpesu jako o nezávislém onemocnění. Dosud neexistuje jednotná obecně uznávaná klasifikace herpetické infekce, což je zjevně způsobeno širokou škálou klinických forem, lišících se symptomy léze a závažností průběhu.

Stávající klasifikace není dokonalá, ale shrnuje a systematizuje různé formy herpetické infekce a nejčastěji ji používají kliničtí lékaři při své každodenní práci (tabulka).
V klinické praxi se onemocnění způsobená virem herpes simplex dělí na primární a sekundární (recidivující) herpetické infekce.

Primární herpes je onemocnění, které se vyskytuje akutně, když člověk poprvé přijde do kontaktu s virem herpes simplex. Inkubační doba trvá od několika dnů do 2 týdnů. Herpetickým lézím typicky předcházejí prodromální jevy, projevující se pálením, brněním, svěděním a dalšími subjektivními poruchami. Poté se v typických případech objeví vyrážky, které se skládají ze seskupených hemisférických vezikul o velikosti 1,5-2 mm na pozadí erytému a otoku kůže. Vyrážka se obvykle objevuje v jednotlivých ložiskách, skládajících se ze 3-5 seskupených, vzácně splývajících, puchýřů. Po pár dnech se čirý obsah váčků zakalí nebo krvácí v důsledku příměsi krve. Vlivem macerace a traumatizace bubliny praskají a výsledné mírně bolestivé eroze opakují vroubkované obrysy eruptivních elementů. Jejich dno je hladké, měkké, povrch je vlhký. Při mikrobiální infekci se eroze může změnit v povrchový vřed s mírně zhutněným dnem a mírným otokem podél periferie. Postupem času se v místě eroze tvoří hnědožluté krusty. Místo epitelizovaných erozí a odmítnutých krust zůstává postupně mizející erytém s nahnědlým nádechem. V průměru je celý proces vyřešen do 10-14 dnů. Po regresi vyrážky může zůstat nestabilní pigmentace. Primární herpes je pozorován především u dětí a u 80–90 % původně infikovaných se onemocnění vyskytuje v latentní formě. Pouze 10–20 % infikovaných lidí zaznamená klinické projevy infekce. Primární herpes se vždy vyskytuje s výrazným obecným infekčním syndromem a může se projevit jako různé léze kůže, spojivky nebo rohovky oka, aftózní stomatitida a akutní záněty horních cest dýchacích. Obzvláště obtížné jsou generalizované formy primárního herpesu s poškozením vnitřních orgánů a mozku.

Recidivující (sekundární) herpetická infekce – je registrována v jakémkoli věku u lidí, kteří dříve trpěli asymptomatickou nebo klinicky výraznou formou herpesu. Relapsy herpetické infekce se vyskytují na pozadí cirkulujících antivirových protilátek, a proto se zpravidla vyskytují se střední horečkou a celkovým infekčním syndromem. Opakovaný herpes se vyvíjí na pozadí různých exogenních faktorů, které snižují aktivitu lidského imunitního systému. Nejčastěji jsou relapsy herpetické infekce pozorovány na pozadí akutních virových a bakteriálních infekcí, s hypotermií a přehřátím, nadměrným ultrafialovým zářením, únavou a emočním stresem. Příčinou relapsů mohou být endokrinní změny – zejména u žen se herpetické erupce často objevují před menstruací, po radikální mastektomii a ooforektomii s následnou radiační terapií.

Recidivující herpes je onemocnění markerem AIDS, protože v důsledku zničení imunitního systému se aktivuje virus herpes simplex.

Recidivy herpetické infekce se mohou objevit s různou frekvencí. Výskyt herpetických lézí ne více než 2krát ročně je považován za příznivé prognostické znamení, zejména pokud jsou vyrážky fixovány na stejném místě a jsou mírně vyjádřeny. Častěji se vyskytující relapsy (jednou za 3 měsíce, měsíčně nebo za 2 týdny) svědčí o významném defektu imunitního systému, který vyžaduje důkladné vyšetření pacienta.

Lokalizované formy herpesu

Podle výše uvedené klasifikace se lokalizované formy herpetické infekce rozlišují především podle lokalizace lézí (kůže, sliznice, oči atd.).

Poškození kůže:
- Herpes simplex je běžná forma herpetické infekce. Nejčastěji jsou vyrážky lokalizovány v oblasti okraje rtů a křídel nosu, ale mohou se objevit na kterékoli části kůže obličeje, trupu a končetin. Vyrážka je reprezentována skupinou puchýřů na hyperemické a oteklé kůži. Průhledný obsah bublin se brzy zakalí. Někdy se bubliny spojí a vytvoří vícekomorový prvek. Když se bubliny otevřou, objeví se eroze, obsah bublin vyschne a vytvoří se krusty.
Při vývoji herpetických váčků se rozlišují 4 po sobě jdoucí stadia: 1) erytémová, 2) vezikulární, 3) kortikální, 4) klinické zotavení. Celý proces je vyřešen během 10-14 dnů.
- eczema herpetiformis - podle posledních údajů jde o typ generalizovaného oparu. Poprvé byl popsán v roce 1887 Kaposim a nazývá se „Kaposiho ekzém“. Ve výše uvedené klasifikaci je Kaposiho eczema herpetiformis klasifikován jako lokalizovaná forma herpetické infekce, což je v rozporu s nejnovějšími výzkumy.
Onemocnění se vyskytuje především u kojenců nebo starších dětí. Na rozdíl od dětí se eczema herpetiformis u dospělých rozvíjí na pozadí neurodermatitidy, běžného ekzému nebo jiných dermatóz, u kterých jsou erozivní nebo ulcerózní kožní léze, které jsou vstupní branou infekce. Podle dalších údajů může být rozvoj eczema herpetiformis u dospělých trpících kožními chorobami spojen s aktivací latentního viru nebo relapsem labiálních a jiných forem oparu. Inkubační doba podle některých autorů trvá asi týden. Často chybí prodromální jevy. Onemocnění začíná náhle zvýšením teploty na 39-40°C, zimnicí a zhoršením celkového stavu. Poté se na velkých plochách kůže (obličej, krk, hrudník, trup, končetiny) objeví hojná vezikulární vyrážka. Vyvíjí se regionální lymfadenitida. V paroxysmech se objevuje hojná vyrážka, vyrážky se skládají ze seskupených a rozptýlených vezikul, které se rychle mění v pustuly. Spolu s kožními vyrážkami patologický proces zahrnuje sliznice úst a hltanu, hrtanu a průdušnice a může se vyvinout keratokonjunktivitida. U těžkých forem onemocnění se do patologického procesu zapojují viscerální orgány a nervový systém. V tomto případě je úmrtnost u dětí do 1 roku 10-40%.
- ulcerózní-nekrotický herpes se vyvíjí na pozadí těžkého imunodeficitního stavu u onkologických, hematologických pacientů, kteří dostávají radiační terapii, imunosupresiva nebo cytostatika, stejně jako při infekci HIV. V místech obvyklých herpetických erupcí se u pacientů objevují vředy dosahující velikosti 2 cm a více. Mohou se spojovat a vytvářet rozsáhlé ulcerativní povrchy s nerovnými okraji. Po několik měsíců mohou vředy přetrvávat bez známek hojení nebo se pokrýt krvavými krustami. Ulcerativně-nekrotické kožní léze způsobené virem herpes simplex, které přetrvávají déle než 3 měsíce, patří mezi markerová onemocnění AIDS. Pacienti s takovými projevy herpetické infekce podléhají pečlivému vyšetření na infekci HIV.
- zosteriformní herpes - vyrážky jsou lokalizovány podél nervových kmenů v oblasti dolních končetin, hýždí a obličeje.
- abortivní forma - charakterizovaná výskytem sotva znatelných papulárních prvků na oblastech kůže se zesílenou stratum corneum (prsty atd.). Typické vezikulární elementy chybí. Proces je doprovázen svěděním kůže, pocitem pálení a bolestí. Tato forma herpetické infekce je běžná mezi zdravotnickými pracovníky, kteří přicházejí do kontaktu s lidmi s herpesem.

Poškození sliznic:
- akutní herpetická stomatitida - je nejčastější formou primární herpetické infekce u malých dětí. Tato forma onemocnění se může vyskytovat ve formě vezikulárně-erozivní gingivitidy, ulcerózní stomatitidy, ulcerózní-nekrotické stomatitidy.
V domácí literatuře neexistují téměř žádné speciální studie věnované studiu herpetické stomatitidy. Převládá názor, že etiologie akutní aftózní stomatitidy je neznámá, i když R.F Filatov na herpetickou povahu tohoto onemocnění upozornil již koncem minulého století. V posledních letech byla prokázána etiologická role herpetického viru u akutní aftózní stomatitidy.
Inkubační doba akutní herpetické stomatitidy se pohybuje od 1 do 8 dnů a začíná nikoli lokálními projevy, ale celkovým infekčním febrilním syndromem.
U mírných forem stomatitidy je pozorována střední hyperémie ústní sliznice. Počet vezikulárních prvků nepřesahuje 3-4. Jsou umístěny samostatně nebo ve skupinách, ale bez tendence splývat. Může dojít ke zvýšení slinění a snížení chuti k jídlu. Regionální lymfadenitida chybí nebo je mírná. Příznaky stomatitidy vymizí do 6 dnů.
U středně těžké formy onemocnění je sliznice dutiny ústní zřetelně hyperemická. Submandibulární lymfatické uzliny se zvětšují a stávají se bolestivými. Po 24-48 hodinách se na ústní sliznici (rty, jazyk, tváře) objevují vezikuly na pozadí erytematózně-edematózních oblastí. Počet prvků může dosáhnout několika desítek. Sloučením tvoří rozsáhlé léze. V místě prasklých vezikul zůstávají zaoblené eroze se zbytky exfoliovaného epitelu. Může se objevit krvácení z dásní, nadměrné slinění a snížená chuť k jídlu. Objevení se nových prvků předchází zvýšení tělesné teploty a úzkost. V průměru trvá infekční proces asi 10 dní.
Těžké formy herpetické stomatitidy jsou charakterizovány násilným obrazem. Onemocnění začíná zimnicí, horečkou do 39-40°C, bolestmi hlavy, celkovou malátností, úzkostí, následuje adynamie. Sliznice dutiny ústní je zřetelně hyperemická a při dotyku krvácí. Na ústní sliznici je velké množství bolestivých puchýřnatých vyrážek, často v různém stádiu vývoje, což budí dojem polymorfní povahy vyrážek. Prvky léze se spojují a vytvářejí nekrotické a následně ulcerativní povrchy, afty. S výskytem nových prvků teplota neklesne k normálu, jak je pozorováno u středně těžkých forem onemocnění, ale zůstává zvýšená. Lymfadenopatie je pozorována nejen v submandibulárních, ale také v krčních uzlinách. Průběh stomatitidy trvá od 10 do 20 dnů.
Chronická recidivující herpetická stomatitida je pozorována po zotavení u 40 % pacientů s akutní stomatitidou. Tato forma herpetických lézí dutiny ústní probíhá zpravidla bez horečky.

Poškození horních cest dýchacích:
- akutní respirační onemocnění způsobené virem herpes simplex nemá typické klinické projevy, a proto je lékaři diagnostikováno jen zřídka. Studie provedené řadou autorů ukázaly, že ve 44 % případů jsou akutní respirační onemocnění doprovázena herpesem v klinicky výrazné nebo latentní formě.
Podle údajů WHO (1985) je úmrtnost na herpetickou infekci na druhém místě po chřipce. Vysoké procento herpetických infekcí horních cest dýchacích mezi akutními respiračními virovými infekcemi jiné etiologie vyžaduje další vývoj a implementaci metod pro rychlou diagnostiku herpesu v praktickém zdravotnictví. Včasná diagnostika a léčba herpetické infekce sníží úmrtnost na toto onemocnění
Poškození očí:
- primární oční herpes je onemocnění, které se vyvíjí u lidí, kteří nemají vyvinutou antivirovou imunitu. K infekci dochází v raném věku (6 měsíců - 5 let) a u dospělých ve věku 16 až 25 let. Primární oftalmoherpes je závažný a má tendenci být generalizovaný. Převážná většina herpetických očních lézí (asi 90 %) je způsobena recidivujícími oftalmoherpes. Je charakterizován rozvojem následujících klinických forem: blefarokonjunktivitida, vezikulární a dendritická keratitida, recidivující eroze rohovky, episkleritida nebo iridocyklitida a v některých případech chorioretinitida nebo uveitida. Optická neuritida herpetické etiologie je podle literatury pozorována zřídka.

Genitální léze:
- genitální herpes je jedním z nejčastějších klinických typů herpetických infekcí. Je charakterizována akutní zánětlivou reakcí, charakterizovanou variabilitou klinického obrazu a tendencí k perzistujícímu recidivujícímu průběhu. Rezervoárem viru herpes simplex u mužů je urogenitální trakt, u žen cervikální kanál. Nejčastějším zdrojem infekce jsou lidé s asymptomatickým genitálním herpesem.
Primární genitální herpes vzniká v průměru po 7denní inkubační době a projevuje se těžkým, dlouhotrvajícím průběhem. Často je pozorována celková malátnost, bolest hlavy a zimnice. Často se vyskytuje inguinální lymfadenitida. Vesikulární vyrážky jsou lokalizovány na penisu, ve vulvě, vagíně, hrázi a jsou doprovázeny místním svěděním, pálením a bolestí. Vyrážka je hojná, vezikuly dosahují průměru 2-4 mm. Puchýře rychle praskají a tvoří velké erozivní nebo erozně-ulcerózní povrchy.
Recidivující genitální herpes je pozorován u 50-70% pacientů po primární infekci. Klinický obraz recidivujícího genitálního herpesu se liší od primárního v nepřítomnosti celkového infekčního syndromu a méně profuzních vyrážek.
Literatura popisuje abortivní relapsy (s oslabenými klinickými projevy). Vyznačují se výskytem jednotlivých malých váčků na mírně zarudlé kůži nebo sliznicích. Někdy je erytém pozorován v oblastech normálních vyrážek. Subjektivní pocity doprovázející vyrážku mohou být mírné nebo zcela chybět.
Genitální herpes je významným medicínským a společenským problémem, význam jeho řešení stoupá v důsledku zvyšující se prevalence herpetické infekce v populaci.

Generalizované formy herpetické infekce

Poškození centrálního nervového systému:
- encefalitida je nejčastější formou herpetické infekce. Asi 10 % encefalitidy je způsobeno virem herpes simplex. Ve Spojených státech je ročně hlášeno asi 5000 případů herpetické encefalitidy.
Akutní encefalitida způsobená virem herpes simplex je závažné infekční onemocnění, které se vyskytuje s celkovými mozkovými a fokálními příznaky a vyznačuje se velmi vysokou úmrtností – až 80 %.
Herpes simplex virus způsobuje rozsáhlé poškození neuronů s tvorbou rozsáhlých oblastí fokální nekrózy mozkové kůry. Nejcharakterističtější lokalizací patologického procesu jsou limbické struktury, soustředěné v mediobazálních oblastech frontálního a temporálního laloku, pro které je typický polymorfismus vznikajících viscerovegetativních, motorických a emočně afektivních poruch. Extrémně rychlý rozpad nervové tkáně pod vlivem viru herpes simplex přispívá ke katastrofálnímu rozvoji intrakraniální hypertenze. V důsledku toho je narušen průtok krve mozkem a dynamika likéru a progreduje mozkový edém. Rychlé a nerovnoměrné otoky mozkových hemisfér vede k jednostranné nebo oboustranné dislokaci mozkového kmene s rozvojem příznaků herniace.
Herpetická encefalitida začíná akutně. Teplota náhle stoupne na 40-41 C, podobně jako při konstantní nebo přerušované horečce. Děti jsou letargické, ospalé, odmítají jíst a spánek je narušený. Již v prvních hodinách onemocnění jsou pozorovány silné bolesti hlavy a opakované zvracení nesouvisející s příjmem potravy. Časným projevem herpetické encefalitidy je polymorfní epileptický syndrom, který je klasickým projevem poškození spánkového a čelního laloku mozku. V některých případech se vyvinou myorytmie (rytmické stahy jednotlivých malých svalů koutku úst, orbicularis oculi a ruky), které prakticky nejsou přístupné farmakoterapii. Někdy onemocnění začíná psychomotorickými záchvaty (halucinace, pocity strachu) a těžkými autonomními poruchami (bledost, nadměrné slinění, hyperhidróza). Časový interval mezi počátečními příznaky onemocnění a rozvojem křečovitého komatózního stavu může být bleskurychlý nebo 48-72 hodin. Při herpetické encefalitidě se nutně rozvíjejí fokální neurologické příznaky, hlavně ve formě hemiparézy. Může být pozorována tetraparéza a poškození okulomotorického a bulbárního nervu, což ukazuje na rozvoj symptomů mozkového kmene.
U herpetické encefalitidy se nejčastěji rozvíjí centrální herniace, jejímž počátečním projevem jsou diencefalicko-mezencefalické poruchy: letargie, ospalost, zívání, arytmické dýchání, plovoucí pohyby očních bulbů, strabismus, zhoršené pupilární reakce, vzhled dekortikačního držení těla. Tento stav může být reverzibilní rychlým snížením intrakraniální hypertenze.
Jak centrální (transtentoriální) herniace postupuje, rozvíjí se bilaterální rigidita extenzorů, což ukazuje na otoky a poruchy vedení v mozkovém kmeni. Obličej se stává přátelským, ústní koutky klesají na obě strany, oční víčka se úplně nezavírají, chybí rohovkové reflexy a rozvíjí se apnoe. Pokud je možné zachránit život pacienta, přetrvávají závažné nevratné neurologické poruchy (tetraplegie, nerozpoznání prostředí, neschopnost rozvíjet praktické dovednosti, ztráta paměti, ztráta čichu atd.).
Při herpetické encefalitidě mohou chybět typické vezikulární vyrážky na kůži a sliznicích. U primárního herpesu předcházejí poškození nervového systému vyrážky na rtech, sliznici úst atd.
- meningitida způsobená virem herpes simplex tvoří asi 4 % etiologické struktury serózní meningitidy. Herpetická meningitida se klinicky vyskytuje stejně jako serózní meningitida jiné etiologie. Je třeba pamatovat na asymptomatický průběh charakteristický pro serózní meningitidu (tj. bez meningeálního syndromu) a bolest hlavy a zvracení by měly být indikací pro lumbální punkci, zvláště pokud se objeví mírné meningeální příznaky. Při vyšetření mozkomíšního moku je zjištěna středně těžká pleocytóza na lymfocytech.
Poškození periferního nervového systému způsobené virem herpes simplex se vyskytuje jako neuritida a polyradikuloneuritida.

Poškození vnitřních orgánů:
- hepatitida je běžným klinickým projevem jak u primárně generalizovaných, tak u rekurentních herpetických infekcí.
Herpetická hepatitida, jako projev primární herpetické virové infekce, je nejčastěji zaznamenávána u novorozenců a dětí v prvních měsících života. Klinický obraz onemocnění se skládá z kombinace následujících syndromů: cytolýza vyskytující se s intoxikací a neurologickými poruchami, cholestáza a hemoragické.
Cytolytický syndrom je doprovázen intoxikací a neurologickými poruchami různé závažnosti (letargie, svalová hypotonie, hyperreflexie, poruchy sání, snížená chuť k jídlu, přetrvávající regurgitace). Dochází k poklesu tělesné hmotnosti, dyspeptickým symptomům, poruchám periferního prokrvení (mramorování, akrocyanóza) a poruchám dýchání. Při dlouhém průběhu onemocnění (více než 3-4 týdny) může dojít k opoždění psychomotorického vývoje spojeného s působením viru na centrální nervový systém (encefalitida).
Hyperbilirubinémie u herpetické hepatitidy má složitou genezi. Dochází k narušení uvolňování bilirubinu z hepatocytu s rozvojem intracelulární cholestázy. Žlutost kůže, skléry a viditelných sliznic se mírně zvyšuje z citrónově žluté na zelenožlutou, jak se zvyšuje konjugovaný bilirubin v krevním séru. Když onemocnění trvá déle než 2-3 týdny, je pozorována přechodná cholestáza. Nejstálejším projevem bylo periodické zabarvení stolice.
U všech pacientů dochází ke zvětšení jater a postupně narůstá hepatomegalie, játra se stávají hustými. V počáteční fázi onemocnění není splenomegalie vyjádřena, ale další zvětšení sleziny naznačuje zvýšení portální hypertenze. Hepatosplenomegalie je doprovázena zvětšeným břichem, zvýšeným žilním vzorem na přední břišní stěně, výskytem ascitu a středně těžkým edémovým syndromem.
Hemoragický syndrom je způsoben porušením syntetické funkce jater a projevuje se krevními výrony v kůži od drobných petechií až po ekchymózy bez typické lokalizace. Z pupeční rány a míst vpichu se objevuje krvácení. K rozvoji hemoragického syndromu dochází na pozadí selhání jater, během progrese jaterní cirhózy.
Anémie je pozorována v periferní krvi většiny pacientů a stupeň její závažnosti je přímo úměrný délce trvání onemocnění. Rozvíjí se leukopenie, monocytóza a pozoruje se zvýšená ESR. Biochemické změny odhalují hypo- a dysproteinémii, s převládajícím zvýšením a2- a y-globulinů, pozitivním C-reaktivním proteinem, zvýšenými hladinami aminotransferáz a alkalické fosfatázy.
Herpetická hepatitida novorozenců je těžká s převahou cholestázy a má vysokou mortalitu.

Generalizovaný herpes je označení pro akutní infekční onemocnění u lidí, jehož výskyt je vyvolán DNA virem. Existují pouze dva zdroje této infekce:

• nemocný
• přenašeč viru

Současně existuje mnohem více způsobů infekce, protože herpes virus se může dostat do těla běžnými předměty, blízkými kontakty (včetně líbání) a od nemocné těhotné ženy k plodu.

Patogeneze

Typ viru, který způsobuje herpes, je dermatoneurotropní. To znamená, že je schopen proniknout do kůže a sliznic, kde se virus množí a projevuje – následuje vznik herpetických puchýřů. Pokud existuje podezření na generalizovaný herpes, léčba by měla být zahájena okamžitě po potvrzení diagnózy, protože dalším stádiem vývoje onemocnění je průnik viru do krve a postihuje také regionální lymfatické uzliny - a pacienta rozvíjí septická virémie.

Diagnóza a příznaky generalizovaného herpesu

Existují primární a sekundární formy generalizovaného typu onemocnění. Pokud došlo k primární infekci, její první příznaky se obvykle objevují po uplynutí inkubační doby, která může trvat dva dny až dva týdny. Pokud již člověk touto chorobou alespoň jednou prodělal, pak jsou všechny následné infekce považovány za sekundární a nevznikají již kontaktem s pacientem nebo nosičem, ale vlivem nepříznivých faktorů na organismus.

Nejčastěji je generalizovaný herpes diagnostikován u novorozenců. Nástup onemocnění je akutní: teplota prudce stoupá na extrémně vysoké hodnoty. Dítě nejí a může mít průjem a zvracení. Výskyt záchvatů je možný. Vyšetření zpravidla odhaluje přítomnost specifické vyrážky na všech inspekčních sliznicích, jakož i na plicích a stěnách jícnu. Bohužel úmrtnost v takových případech má depresivní ukazatele: devět z deseti novorozenců zemře na generalizovanou formu této infekce.

Pokud je diagnóza potvrzena výsledky klinických studií, je nutné co nejdříve zahájit léčbu. Spočívá v podávání antivirotik, nejčastěji perorálně, a také v povinné detoxikační terapii.

Herpetická infekce- skupina onemocnění, která se projevují poškozením kůže, sliznic, centrálního nervového systému a dalších orgánů.

Příznaky

Herpetická infekce způsobená virem typu 1 a 2

Herpetické kožní léze. Zdrojem nákazy je nemocný člověk. Hlavní cestou přenosu je kontakt. Onemocnění je charakterizováno poškozením určité oblasti kůže. V případě orofaciálního herpesu je léze lokalizována v oblasti úst. To se projevuje svěděním, pálením a přítomností puchýřů, které někdy splývají, praskají a na jejich místě se tvoří krusta. U dětí s dermatitidou se může vyvinout Kaposiho ekzém herpeticum, který se projevuje vyrážkami z puchýřů umístěných ve skupinách. Obvykle se vyvíjí na pozadí zvýšené teploty a intoxikace. Herpetické oční léze. Herpetické poškození očí je pozorováno častěji u mužů ve věku 20-40 let. Projevuje se jako keratitida, konjunktivitida, blefarokonjunktivitida. Někdy se může kombinovat s poškozením trojklaného nervu.

Akutní herpetická stomatitida

Herpetické léze sliznic dutiny ústní se projevují ve formě akutní herpetické stomatitidy. Akutní stomatitida je charakterizována horečkou a příznaky celkové otravy. Na sliznicích tváří, patra a dásní se hromadí malé bublinky. Pacienti si stěžují na svědění a brnění v místě léze. Náplň bublin je zpočátku průhledná, poté zakalená. V oblasti otevřených bublin se objevují vnější eroze. Po 1,5-2 týdnech se sliznice vrátí do normálu.

Herpetická léze centrálního nervového systému

K poškození centrálního nervového systému obvykle dochází ve formě encefalitidy nebo meningitidy. U dospělých pacientů se nejprve zjistí známky herpetické infekce kůže a sliznic a teprve poté se rozvinou příznaky encefalitidy. Projevy herpetické encefalitidy jsou: prudké zvýšení tělesné teploty, příznaky celkové otravy a fokální výskyty v centrálním nervovém systému. Průběh onemocnění je těžký. Po encefalitidě mohou existovat trvalé reziduální účinky (parézy, duševní poruchy). Relapsy jsou vzácné. Herpetická serózní meningitida se rozvíjí častěji u jedinců s primárním genitálním herpesem. Zvyšuje se tělesná teplota, objevují se bolesti hlavy, strach z jasného světla a meningeální příznaky. Po týdnu příznaky onemocnění zmizí.

Genitální opar

Poškození genitálií se u žen projevuje formou akutního nekrotického zánětu děložního čípku. Je charakterizováno mírným zvýšením tělesné teploty, malátností, bolestí svalů, poruchami močení, bolestí v podbřišku, zvětšením a citlivostí tříselných lymfatických uzlin.

Vyrážka se šíří oboustranně na zevní genitál. U mužů se genitální herpes vyskytuje ve formě vyrážky na penisu, uretritida a někdy prostatitida.

Generalizovaný herpes

Generalizovaná herpetická infekce se může objevit u novorozenců au jedinců s vrozenou nebo získanou imunodeficiencí. Onemocnění se projevuje těžkým průběhem a infekcí většiny orgánů a systémů, sliznic, vznikem herpetické encefalitidy nebo meningoencefalitidy, hepatitidy, v některých případech i zápalem plic. Bez použití moderních protiinfekčních léků končí nemoc často smrtí.

Pásový opar

Herpes zoster je onemocnění, ke kterému dochází v důsledku aktivace latentního herpes viru typu 3. Je charakterizován zánětem hřbetních kořenů míchy, stejně jako výskytem horečky, celkové intoxikace a vyrážky podél senzorických nervů zapojených do procesu. Lidé, kteří dříve měli plané neštovice, dostanou pásový opar. Inkubační doba herpes zoster trvá mnoho let. Nejčastější formou onemocnění je gangliokutánní, která začíná akutně horečkou, příznaky celkové intoxikace a silnou palčivou bolestí v místě budoucích vyrážek. Po 3-4 dnech se objeví charakteristická vyrážka. Typickými klinickými příznaky jsou oční a ušní formy pásového oparu. V oční formě jsou vyrážky lokalizovány na sliznicích oka, nosu a kůže obličeje. U ušní formy se vyrážka vyskytuje na boltci a kolem něj, může být i ve zevním zvukovodu. Může se vyvinout paralýza obličeje.

Cytomegalovirová infekce

Cytomegalovirová infekce je virová infekce charakterizovaná mnohočetnými a různorodými projevy, od asymptomatických až po těžké formy postihující vnitřní orgány a centrální nervový systém. Původce patří k herpetickým virům typu 5. Zdrojem nákazy je pouze člověk. Infekce se přenáší vzdušnými kapénkami, kontaktem, pohlavním stykem a transplacentárně z matky na plod.
Vrozená cytomegalovirová infekce.

K infekci novorozenců dochází během porodu. Vrozená cytomegalie je charakterizována žloutenkou, zvětšenými játry a slezinou a progresivní anémií. Mohou se objevit krvácení do sliznic, krvavé zvracení, krev ve stolici, krvácení z pupku.

Získaná cytomegalie

Inkubační doba je poměrně dlouhá (od 20 do 60 dnů). Onemocnění trvá od 2 do 6 týdnů. Onemocnění se projevuje zvýšením tělesné teploty a výskytem známek celkové otravy. Teplota je nestabilní, silná zimnice střídá intenzivní horečka, objevují se bolesti hlavy a svalů. Možné zvětšení sleziny.

Cytomegalovirová infekce a HIV infekce

Cytomegalovirové onemocnění u lidí s imunodeficiencí začíná dlouhotrvající horečkou, malátností, úplným nedostatkem chuti k jídlu, nočním pocením, bolestmi svalů a kloubů. Neustále je postižen dýchací systém, což se projevuje dušností, pacienty trápí suchý kašel. U oslabených jedinců způsobuje cytomegalovirus poruchu celého gastrointestinálního traktu včetně vzniku vředů.

Cytomegalovirová infekce a těhotenství

Cirkulace viru v krevním řečišti těhotné ženy vede k infekci plodu. Pokud je plod infikován v raných fázích těhotenství, je pravděpodobná smrt plodu a potraty. Pokud je infikováno v prvním trimestru, může se dítě narodit s vrozenými vývojovými abnormalitami. Pokud je infikován v pozdější fázi, novorozenec může mít vrozenou cytomegalii bez malformací.

Infekce virem Epstein-Barrové

Virus Epstein-Barrové je herpes virus typu 4. Patří mezi onkoviry, t.j. může způsobovat různá nádorová onemocnění.
Burkittův lymfom.

Postiženy jsou převážně starší děti; Karcinom nosohltanu je onemocnění charakteristické pro Čínu. Charakterizovaný výskytem maligního nádoru nosohltanu.

"Vlasatá" leukoplakie jazyka. Maligní onemocnění charakterizované degenerací tkáně sliznice jazyka.

Infekce způsobená herpes virem typu 6

Vzácné onemocnění. Je charakterizována skutečností, že na pozadí úplného zdraví se objeví kožní vyrážka, která také spontánně zmizí. Infekce způsobená herpes virem typu 7. Tento virus má také onkologickou aktivitu a může způsobit vývoj různých nádorů. Obvykle se vyskytuje u lidí s imunodeficiencí ve formě Kaposiho sarkomu.

Infekce způsobená herpes virem typu 8

V současnosti se má za to, že tento virus je příčinou chronického únavového syndromu.

Léčba

Jakákoli herpetická infekce se léčí antivirovými léky, které mají antiherpetickou aktivitu.

Herpetická infekce způsobená herpetickými viry typu 1 a 2 se obvykle projevuje poškozením kůže a sliznic (nejčastěji v oblasti obličeje a genitálií), dále poškozením centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida), očí (např. konjunktivitida, keratitida), vnitřní orgány u osob s primární a sekundární imunodeficiencí. Virus herpes simplex je často příčinou té či oné patologie těhotenství a porodu, může vést ke spontánním potratům a intrauterinní smrti plodu nebo způsobit generalizovanou infekci u novorozenců.

Etiologie. Lidské herpesviry typu I a typu II se vyznačují destrukcí infikovaných buněk, relativně krátkým reprodukčním cyklem a schopností zůstat latentně v gangliích nervového systému. Oba viry jsou tepelně labilní, inaktivované při teplotě 50-52 °C po 30 minutách a snadno se ničí vlivem ultrafialového a rentgenového záření. Viry však přetrvávají dlouhou dobu při nízkých teplotách (při -20 °C nebo -70 °C po celá desetiletí).

Zdrojem infekce jsou pacienti s různými klinickými formami onemocnění a nosiči viru. Přenos viru herpes simplex je velmi častý.

Více než 90 % lidí je infikováno virem herpes simplex a mnoho z nich (20 %) má projevy herpetické infekce.

Virus se přenáší kontaktem v domácnosti, vzdušnými kapkami a pohlavním stykem. Vertikální přenos viru z matky na plod je možný. Hlavní cestou přenosu herpetické infekce je kontakt. Virus je obsažen ve slinách nebo slzné tekutině jak v přítomnosti lézí sliznice dutiny ústní nebo spojivky, tak i bez nich, když je onemocnění asymptomatické. K infekci může dojít prostřednictvím nádobí, ručníků, hraček a dalších předmětů pro domácnost, stejně jako prostřednictvím líbání. Ke kontaktní cestě infekce může dojít při stomatologických nebo očních zákrocích nebo při použití lékařských nástrojů. K infekci přenášené vzduchem dochází, když se herpetická infekce vyskytuje ve formě akutního respiračního onemocnění. Při kašli a kýchání se virus dostává do vnějšího prostředí kapénkami nosohltanového hlenu. Děti ve věku 6 měsíců - 3 roky jsou nejčastěji infikovány kontaktním a vzdušnými kapénkami virem herpes simplex typu I, ale primárně se mohou infikovat i dospělí. V dospívání se lidé častěji nakazí virem herpes simplex typu II. Herpes je jednou z nejčastějších pohlavně přenosných chorob. Šíření genitálního herpesu je usnadněno alkoholismem a drogovou závislostí, které vedou k promiskuitě. K přenosu infekce z matky na plod dochází různými způsoby. K infekci plodu zpravidla dochází při průchodu porodními cestami matky trpící genitálním oparem (intranatální cesta). Vstupními body pro virus jsou nosohltan, kůže a oči novorozence. Riziko infekce dítěte během porodu genitálním oparem je asi 40%. Navíc u genitálního oparu může virus proniknout do děložní dutiny vzestupně přes cervikální kanál s následnou infekcí vyvíjejícího se plodu. Virus se může přenášet i transplacentárně.

Člověk, který prodělal primární infekci, se stává nosičem viru s téměř trvale vysokou hladinou protilátek proti němu. Hladiny protilátek se mohou po počáteční infekci snížit. V tomto případě obvykle dochází k relapsům onemocnění, často neprovázeným viditelnými klinickými příznaky, dokud se vysoký titr protilátek nestabilizuje. Nositelé viru, kteří jsou zjevně zcela zdraví, mohou sloužit jako zdroj šíření infekce.

Klinika. Existují dvě formy infekce.

1. Primární. První kontakt člověka s virem je provázen primární infekcí, ve většině případů bez klinických projevů. Klinicky výrazná primární herpetická infekce je pozorována častěji u dětí ve věku 6 měsíců - 5 let a méně často u dospělých.

U novorozenců se mohou vyvinout závažná onemocnění, která mohou být smrtelná.

U dětí, které prodělaly primární infekci, jsou v krvi detekovány specifické protilátky.

2. Opakující se. Tato forma je způsobena reaktivací infekce přetrvávající v těle, které si již vytvořilo určitou imunitu a vytvořilo protilátky proti patogenu.

K reaktivaci herpetické infekce dochází po vystavení faktorům, jako je hypotermie, ultrafialové záření atd., nebo když se snižuje odolnost těla (menstruace, horečka, emoční stres). Opakovaný herpes se nejčastěji vyskytuje s kožními lézemi.

Léze jsou lokalizované a obvykle nevedou k celkovým poruchám. Kromě typického labiálního oparu se vyrážky nacházejí na různých oblastech kůže - na trupu, hýždích a končetinách. Vyrážce může předcházet otok a zarudnutí kůže, svědění a pálení. Bolest není pro virus herpes simplex typická.

Léze kůže a sliznic

Změny na kůži se projevují jako konglomeráty tenkostěnných puchýřků s erytematózní spodinou. Praskají, krustují a zahojí se za 7-10 dní. Na jejich místě se nevytvoří jizva, pokud nedojde k sekundární infekci. Krátkodobá depigmentace je pozorována pouze u lidí tmavé pleti. Výskytu kožních vyrážek někdy předchází hyperestezie nebo bolest a neuralgie v celé oblasti. Puchýře u dětí se často druhotně infikují. Mohou být lokalizovány kdekoli, nejčastěji však na hranici kůže a sliznic.

Primární infekce se může objevit s vezikulární vyrážkou. Jejich prvky jsou obvykle malé velikosti a mohou se objevit během 2-3 týdnů. Je třeba říci, že traumatická poranění kůže mohou přispět k výskytu herpetických erupcí. K následnému šíření infekce často dochází prostřednictvím lymfatického toku, což vede k nárůstu regionálních lymfatických uzlin a šíření puchýřů do nepoškozených oblastí kůže. K hojení kůže dochází pomalu, někdy trvá až 3 týdny. Herpes virus může proniknout škrábanci do kůže.

Léze, které se vyskytují v místě malých škrábanců v blízkosti nehtu, jsou obvykle hluboké a způsobují bolest.

Ke zhojení těchto oblastí dochází spontánně po 2-3 týdnech. Podobné změny na prstech jsou typické u dětí trpících herpetickou stomatitidou, které mají ve zvyku držet prst v ústech. Léčba je pouze symptomatická.

Akutní herpetická gingivostomatitida (aftózní, katarální nebo ulcerózní stomatitida, Vincentova stomatitida. U dětí ve věku 1 rok - 3 roky a příležitostně u dospělých se primární infekce projevuje jako stomatitida. Příznaky se rozvíjejí akutně, objevují se bolesti v ústech, slinění, zápach z úst, dítě odmítá potravu, tělesná teplota stoupá na 40 °C. Méně často se proces rozvíjí postupně s výskytem horečnatého stavu, podrážděnosti, která předchází změnám v dutině ústní o 1-2 dny rychle prasknou vředů o průměru 2-10 mm pokrytých šedožlutým filmem Změny mohou být lokalizovány v jakékoli části dutiny ústní, nejčastěji však na jazyku a tvářích Akutní zánět dásní a u dětí u prořezaných zubů se dá zjistit dříve, než se obvykle zvětšují změny na sliznici tváří Akutní fáze onemocnění trvá 4-9 dní, bolest mizí 2-4 dny před úplným zahojením vředů.

Opakovaná stomatitida. Léze charakteristické pro herpetickou stomatitidu jsou izolované, lokalizované na měkkém patře nebo v blízkosti rtů. Toto onemocnění je doprovázeno zvýšením tělesné teploty.

Herpetický ekzém. Infekce virem herpes simplex na kůži, která se ekzémem změnila, vede k rozvoji herpetického ekzému.

Závažnost onemocnění se může lišit. V místě ekzematózních kožních změn je zaznamenán výskyt četných puchýřů. Nové vyrážky se tvoří během dalších 7-9 dnů. Zpočátku jsou vyrážky izolované, ale po nějaké době se seskupují. K hojení často dochází při tvorbě jizev. Tělesná teplota stoupne na 39-40 °C a na této úrovni zůstává 7-10 dní. Recidivující formy jsou pozorovány u chronických atopických kožních lézí. Onemocnění může být smrtelné v důsledku závažných fyziologických poruch spojených s dehydratací, vylučováním elektrolytů a bílkovin poškozenou kůží, šířením infekce do centrálního nervového systému nebo jiných orgánů a také v důsledku přidání sekundární infekce.

Oční infekce. Primární infekce herpes virem a její recidivy se mohou projevit jako konjunktivitida a keratokonjunktivitida. V tomto případě spojivka oteče a objeví se hnisavý výtok. Během primární infekce se příušní lymfatické uzliny zvětší a ztvrdnou. U novorozenců se může vyvinout šedý zákal, chorioretinitida a uveitida.

Genitální herpes je jednou z nejčastějších forem herpetické infekce. Infekce se nejčastěji vyskytuje u dospívajících prostřednictvím sexuálního kontaktu. Onemocnění se přenáší především pohlavním stykem od pacienta s genitálním oparem nebo nosičem viru herpes simplex. Rozlišují se tyto typy kontaktů: genitogenitální, orálně-genitální, genitálně-anální nebo orálně-anální. K infekci může dojít, když partner, který je zdrojem infekce, má recidivu onemocnění, nebo hlavně, když virus vylučuje, aniž by měl klinické příznaky. Často se genitální herpes přenáší od lidí, kteří v době pohlavního styku nemají příznaky onemocnění nebo ani nevědí, že jsou infikováni. Nelze vyloučit možnost infekce prostřednictvím prostředků pro domácnost prostřednictvím prostředků osobní hygieny.

Mezi faktory, které způsobují recidivu genitálního oparu, patří: snížení imunologické reaktivity organismu, doprovodná onemocnění, hypotermie a přehřátí organismu, některé psychické a fyziologické stavy, lékařské zákroky (potrat, diagnostická kyretáž a zavedení nitroděložního tělíska ). U 10–20 % z celkového počtu infikovaných jedinců je onemocnění charakterizováno klinickými projevy, které se mohou znovu objevit. V tomto případě je obvykle první projev herpetické infekce prudší než následné recidivy.

Většina infikovaných jedinců nemá žádné klinické projevy genitálního herpesu. V prodromálním období pacienti zaznamenávají svědění, pálení nebo bolest, pak se objevují vyrážky ve formě jednotlivých nebo seskupených vezikulárních prvků o velikosti 2-3 mm. Vyrážka může být doprovázena poruchou celkového stavu: malátnost, bolest hlavy, mírné zvýšení teploty, poruchy spánku.

Po nějaké době se vezikuly otevřou a vytvoří erozivní povrch. U žen je typická lokalizace genitálního herpesu: malé a velké stydké pysky, vulva, klitoris, pochva, děložní čípek; u mužů - žalud penisu, předkožka, močová trubice. Genitální infekce způsobená virem herpes simplex často způsobuje vážné psychické a psychosexuální poruchy.

Herpetická encefalitida neboli menigoencefalitida je poměrně vzácná. Herpetická encefalitida může postihnout lidi jakéhokoli věku. U novorozenců je obvykle způsobena virem herpes simplex typu II a u starších věkových skupin - typem I.

Perinatální herpetická infekce je způsobena především virem herpes simplex typu II. Ve většině případů dochází k infekci novorozence během porodu při průchodu porodními cestami.

Kromě toho může dojít k přenosu infekce v přítomnosti lézí v děložním čípku a vagíně, stejně jako při asymptomatickém vylučování viru. Viremie během těhotenství může vést k úmrtí plodu, spontánnímu potratu na začátku těhotenství nebo pozdnímu potratu. Virus herpes simplex je z hlediska teratogenity (tedy schopnosti způsobovat vrozené deformity) na druhém místě po viru zarděnek.

Rozvoj herpetické infekce u novorozence závisí na hladině mateřských protilátek předávaných plodu přes placentu, délce bezvodého intervalu (4-6 hodin) a použití různých nástrojů během porodu, což vede k poškození kůži dítěte.

Při lokalizovaném poškození centrálního nervového systému plodu je mortalita 50 %, u generalizovaného kongenitálního herpes simplex dosahuje 80 %.

Děti infikované oparem se obvykle rodí mladým prvorodičkám. Současně nejsou často pozorovány projevy genitálního herpesu během porodu u žen. Děti infikovaných žen se často rodí předčasně. Ale mnoho novorozenců nemá charakteristické kožní projevy oparu a někteří mohou mít další léze, jako je onemocnění hyalinní membrány, bakteriální zápal plic, který nereaguje na antibiotika.

Projevy herpetické infekce u novorozenců se vyvíjejí během prvních 2 týdnů. Onemocnění se může projevit poškozením kůže, malátností dítěte a špatně se přisaje. Následně se u dítěte může rozvinout meningoencefalitida. Při nedostatečné léčbě nemoc postupuje a může být smrtelná. Klinické projevy menigoencefalitidy se u donošeného dítěte obvykle rozvíjejí 11.–20. den po narození. Asi 70 % dětí hospitalizovaných pouze pro kožní projevy herpesu následně získá systémovou formu této infekce. Lokalizované formy onemocnění (léze kůže, očí nebo úst) jsou zřídka fatální. Primární herpetická infekce u malých dětí (často ve 2. roce života) trpících závažným nedostatkem bílkovin, ale i narušenou imunitou, může mít podobu těžkého generalizovaného onemocnění, které končí smrtí.

V současnosti je jediným přijatelným způsobem, jak předejít alespoň některým případům vrozeného herpes simplex, porod císařským řezem u těch žen, u kterých byla infekce prokázána těsně před porodem. Tímto způsobem lze zabránit intrapartální infekci plodu. Pokud je u ženy během těhotenství diagnostikována genitální herpesvirová infekce, provádí se týdenní sledování herpesvirů typu I a II od 35. týdne těhotenství.

Diagnostika. Diagnóza je založena na dvou z následujících:

1) typický klinický obraz;

2) izolace herpes viru;

3) stanovení specifických neutralizačních protilátek;

4) charakteristické buňky v otiscích nebo biopsii.

Průběh a prognóza. Primární infekce herpes virem je onemocnění, které samo odeznívá a trvá 1-2 týdny. Smrtelná může být u novorozenců, stejně jako u starších dětí s těžkou dystrofií, s herpetickou meningoencefalitidou a ekzémem.

V ostatních případech bývá prognóza onemocnění příznivá. Někdy se rozvine artritida. Jsou možné časté relapsy herpetické infekce, které jsou doprovázeny zvýšením tělesné teploty, ale celkový stav pacientů je zřídka narušen. Výjimkou je poškození oka, které může mít za následek zjizvení rohovky a slepotu. Opakované léze dutiny ústní u dětí s narušenou imunitou se mohou stát vážným problémem.

Léčba. Léčba pacientů s herpetickou infekcí by měla být vícestupňová a měla by se provádět jak během relapsů, tak v období mezi relapsy.

První stupeň léčby je zaměřen na rychlé zastavení lokálního procesu a ovlivnění viru cirkulujícího v krvi v důsledku primární infekce a při relapsech. Použití mastí obsahujících kortikosteroidní hormony (prednisolon, hydrokortison, fluorokort) je kontraindikováno. Pro vnější použití se používají antivirotika (Zovirax, Virolex). V prodromálním období a při rozvinutí recidivy do stadia tvorby erozí je vhodné používat léky na zevní léčbu.

Po odeznění akutního procesu zahajují druhou etapu léčby – antirelaps, jejímž úkolem je snížit frekvenci relapsů a závažnost herpetických erupcí. Imunostimulační terapie se provádí po dobu 2-3 týdnů. Používají se adaptogeny rostlinného původu: tinktury ze zamaniky, leuzey, aralie, eleuterokoku, kořenu ženšenu a citroníku čínského.

Péče o ústní dutinu zahrnuje pravidelné vyplachování nedráždivými antiseptickými roztoky. Lokální aplikace anestetik, jako je viskózní lidokain nebo anestesin, pomáhá odstranit bolest a umožňuje krmení dítěte. Analgetika musí být podávána pravidelně podle potřeby. Antibiotika by měla být použita pouze v případě, že je zjištěna sekundární bakteriální infekce. Jídlo dítěte by mělo být zlomkové, s ohledem na jeho touhy. Děti většinou přijímají pouze tekutou a kašovitou stravu, jakékoli jiné jídlo odmítají. Relapsy jsou často spojeny s emočním stresem, který musí být okamžitě rozpoznán a napraven.

Pokud se vyvinou běžné formy herpetické infekce, musí být těhotné ženy léčeny. K léčbě se používají antivirotika ve standardních dávkách. Při výskytu herpetických vyrážek nebo v případě primární genitální herpetické infekce u matky se 1 měsíc před porodem doporučuje preventivně u oparu u novorozenců provést císařský řez. V ostatních případech je možné přirozené doručení.

Prevence relapsu onemocnění. Jakmile je dosaženo stabilní remise, může být zahájena vakcinační terapie. Vakcína se aplikuje přísně intradermálně do oblasti flexorového povrchu předloktí, 0,2-0,3 ml každé 3-4 dny, v průběhu 5 injekcí. Po přestávce 10-14 dnů se vakcinační cyklus opakuje - každých 7 dní se podává 0,2-0,3 ml léku, v průběhu 5 injekcí. Po 3-6 měsících se provádí revakcinace, jejíž průběh se skládá z 5 injekcí s intervalem mezi nimi 7-14 dnů. Pokud dojde k exacerbaci, je nutné přeočkování ukončit a pokračovat v něm během období remise. Do vymizení klinických projevů se doporučuje zdržet se sexuální aktivity. Během tohoto období by mělo být používání kondomů povinné pro všechny sexuální kontakty. Sexuální partneři pacientů s genitálním oparem by měli být vyšetřeni a pokud mají opar, měli by být léčeni.