Při tomto způsobu podávání se léky vstřebávají do krve přes hemoroidní žíly a působí na celé tělo. nicméně léčivé přípravky Proteinová, tuková a polysacharidová povaha v důsledku nedostatku enzymů v konečníku nemůže proniknout jeho stěnou a působí pouze lokálně. Čípky pro rektální podání mají tvar válce s kuželovitým koncem. Lékárna vyrábí svíčky v obalech. Pro zavedení čípku se dítě položí na levý bok s pokrčenýma nohama a mírně zafixuje v této poloze. Před zavedením čípku se vyjme z obalu a zavede se do řitního otvoru dvěma prsty s kuželovitým koncem a poté se jedním prstem zatlačí za svěrač. Před zavedením čípku je nutné provést očistný klystýr.
Parenterální podání léky. Úvod léčivé látky případně intradermálně, subkutánně, intramuskulárně, do páteřního kanálu pomocí injekční stříkačky. Tato metoda vyžaduje přísné dodržování aseptických pravidel.
Intradermální injekce.
Indikace k použití: pro intradermální diagnostické testy(Dostupnost přecitlivělost na léky).
Technika: použijte injekční stříkačku spolu s tenkou injekční jehlou o průměru 0,4 mm. Jehla musí být držena řezem směrem nahoru, téměř rovnoběžně s kůží, zavedena do mělké hloubky tak, aby se při aplikaci léku vytvořila papule ve formě „citronové kůry“.
Subkutánní injekce.
Indikace k použití: podání léčivých látek pro lokální (ložisko zánětu, lokální anestezie) a obecnou akci.
Technika: subkutánní injekce léčivých látek se provádí do vnějšího povrchu ramene, stehna, podlopatková oblast, přední stěny břicha, na místo, které vyžaduje lokální léčba nebo úlevu od bolesti. V místě vpichu se kůže ošetří alkoholem, poté se prsty jedné ruky složí a stáhne zpět a druhá ruka se propíchne jehlou pod úhlem 30° k povrchu stříkačky a léku se vstřikuje. Při propíchnutí kůže by měl být lumen jehly vždy otočen nahoru.
Intramuskulární injekce.
Indikace k použití: podávání léčivých látek.
Technika: podávání léčivých látek se provádí do horního vnějšího kvadrantu gluteální oblasti nebo přední vnější oblasti stehna. Kůže v místě vpichu je ošetřena alkoholem, fixována prsty, jehla 6-8 cm dlouhá, umístěná na injekční stříkačce, rozhodujícím pohybem jehla a injekční stříkačka jsou vloženy do středu kožní záhyb do hloubky 7-8 cm, přičemž nad spojkou ponechejte 1 cm, protože zde se jehla nejčastěji zlomí. Kůže je propíchnuta kolmo k jejímu povrchu, píst injekční stříkačky se přitáhne k sobě, čímž se zkontroluje extravaskulární umístění jehly a vstříknou se léky.
Technika intravenózní injekce.
Při tomto způsobu podání léčivo vstupuje přímo do krve a poskytuje okamžitý účinek. Zavedení léků do žíly zajišťuje přesnější dávkování léků a také umožňuje podávat léky, které se nevstřebávají z trávicího traktu nebo dráždí jeho sliznici.
Místo vpichu: nejčastěji do žíly lokte, u dětí prvních let života - žíly v okolí zápěstního kloubu, safény hlava, žíly hlezenního kloubu.
Vybavení: Sterilní jehla a jednorázová injekční stříkačka o objemu 10 nebo 20 ml v balení, sterilní jednorázové gumové rukavice v balení, léky v ampulích a lahvičkách, pilník na nehty, 70% ethylový roztok líh, vaty, škrtidla, plátěný ubrousek (ručník), tác na použité nářadí a materiály, pinzeta v trojitém roztoku.
Příprava postupu.
Dvakrát si důkladně umyjte ruce mýdlem, osušte ručníkem a ošetřete 70% roztokem alkoholu. Je zajištěna infekční bezpečnost.
Zkontrolujte štítek na ampulce s lékařským předpisem a věnujte pozornost datu expirace.
Vyjměte jednorázovou injekční stříkačku a jehlu z obalu.
Natáhněte roztok z ampule do injekční stříkačky.
Odstraňte vzduchové bubliny ze stříkačky. Prevence tvorby embolie.
Umístěte stříkačku se shromážděnými látkami na tác. Je zajištěna infekční bezpečnost.
Na tento tác položte 3 vatové tampony namočené v 70% roztoku ethylalkoholu. Je zajištěna infekční bezpečnost.
Proveďte psychologickou přípravu pacienta. Povzbuzení spolupráce pacientů.
Při provádění injekcí musí pacient ležet na lůžku. Předcházení mdlobám.
Pacientova paže by měla být položena na stole v pohodlné poloze, maximálně natažená v lokti.
II. Provedení procedury.
Označte místo vpichu. Nejpohodlnější je provést intravenózní injekce do žil ohybu lokte. Je to dáno dobrou fixací žíly v podkoží, která neumožňuje její pohyb a kolaps při injekci.
Přiložte gumový turniket na rameno nad loktem; Pod turniket položte plátěný ubrousek. Škrtidlo zavažte tak, aby volné konce směřovaly nahoru a nepřekážely při injekci, a také tak, aby jej bylo možné levou rukou snadno rozvázat. Je zajištěna jasná konkurence žilních kmenů a vytvoření umělého žilního spasmu.
Vyzvěte pacienta, aby několikrát energicky sevřel a natáhl pěst. Třete flexorovou plochu předloktí rukou ve směru od ruky k lokti. Je zajištěna zvýšená stagnace žil.
spropitné ukazováček pravou rukou nahmatejte žíly ohybu lokte a vyberte velkou a neaktivní žílu. Zajišťuje správnou ošetřovatelskou péči.
Vyzvěte pacienta, aby zaťal pěst. Poskytuje jasné konturování žíly.
Místo vpichu dvakrát otřete sterilními vatovými tampony namočenými v 70% roztoku ethylalkoholu. Je zajištěna infekční bezpečnost.
Vezměte injekční stříkačku naplněnou lékem pravá ruka tak, že 2. prst podpírá spojku jehly, 1., 3. a 4. prst podpírá válec stříkačky a 5. prst je umístěn na pístu.
Prvním prstem levé ruky stáhněte kůži níže od zamýšleného místa vpichu. Poskytuje přesnou fixaci žíly.
Umístěte jehlu injekční stříkačky pod ostrým úhlem k povrchu kůže ve směru toku krve. Řez jehly by měl být nahoře. Opatrně propíchněte kůži a stěnu fixované žíly. Zajišťuje správnou ošetřovatelskou péči.
Spusťte injekční stříkačku a posuňte jehlu o dalších 5-10 mm skrz dutinu žíly. Na správná poloha jehla v žíle ve stříkačce bude tmavá odkysličená krev. U pacientů s nízkou krevní tlak Poté, co píst stříkačky mírně přitáhnete k sobě, bude ve stříkačce krev. Pokud se vám napoprvé nepodařilo dostat do žíly, je třeba jehlu přitáhnout trochu k sobě nebo ji zavést trochu hlouběji, ale tak, aby zůstala v podkoží.
Před podáním roztoku levou rukou opatrně sejměte pryžové škrtidlo umístěné na rameni a vyzvěte pacienta, aby narovnal pěst. Zajišťuje správný a rychlý vstup léků do krevního řečiště.
Aniž byste změnili polohu stříkačky, stiskněte rukojeť pístu prvním prstem levé ruky a pomalu vstříkněte lék. Při pomalém podávání lék nezpůsobuje nežádoucí reakce tělo.
III. Konec procedury.
Po ukončení podávání léku přiložte na místo vpichu sterilní vatový tampon namočený v 70% roztoku ethylalkoholu. Je zajištěna infekční bezpečnost; předcházení mdlobám.
Vyzvěte pacienta, aby ohnul paži v loketním kloubu a držel vatový tampon s alkoholem po dobu 3-5 minut. Zakažte pacientovi, aby se po injekci náhle postavil. Je zajištěna infekční bezpečnost; předcházení vzniku mdlob.
Použité vatové tampóny ponořte na 1 hodinu do 5% roztoku chloraminu v nádobě označené „Na použité vatové tampóny“. Je zajištěna infekční bezpečnost.
Použitou stříkačku namočte na 1 hodinu do 5% roztoku chloraminu v nádobě označené „Pro namáčení jednorázových stříkaček a jehel“. Je zajištěna infekční bezpečnost.
Umyjte si ruce dvakrát mýdlem a vodou tekoucí voda, otřete. Je zajištěna infekční bezpečnost.
Poznamenejte si dokončení. Zajišťuje správnou ošetřovatelskou péči.
Intravenózní kapky umožňují podání velké množství kapaliny bez přetěžování kardiovaskulární systém. Podávaná kapalina musí mít složení, které nemění osmotický tlak krve, nesmí obsahovat účinná činidla a musí být důkladně sterilizována a zahřátá na 40 °C.
Po promíchání obsahu lahvičky ošetřete její zátku alkoholem nebo jódem, uvolněte jehlu z ochranného uzávěru a zasuňte ji do zátky co nejhlouběji.
Láhev se položí dnem vzhůru, nasadí se na stativ a systém se naplní běžným způsobem.
Vzduch je vytlačen z filtru a kapátka a kapátko se otočí tak, že nylonový filtr je nahoře a trubička kapátka dole. Naplňte kapátko do poloviny roztokem, který se vstřikuje, pak jej spusťte dolů a vytlačujte vzduch ze spodní části zkumavky, dokud roztok nezačne vytékat z jehly v proudu. Na trubici před jehlou je umístěna svorka.
Před punkcí je kůže ošetřena alkoholem. Pokud existuje absolutní jistota, že punkce žíly byla provedena správně (průtok krve jehlou), systém se napojí na jehlu a roztok se vstříkne do žíly.
Několik minut pozorujte, zda se tekutina nedostane pod kůži (může se objevit otok), poté se jehla zafixuje náplastí ve směru žíly a místo vpichu se překryje sterilním ubrouskem. Úspěšné dokončení procedury do značné míry závisí na správné fixaci končetin nebo hlavy dítěte. Úhel mezi jehlou a kůží je pečlivě vyplněn sterilními gázovými polštářky, které jsou rovněž zajištěny dvěma dlouhými širokými proužky lepicí pásky. Nehybnost končetiny je zajištěna jejím znehybněním v dlaze.
Během podávání roztoku je třeba sledovat chod celého systému, zda je obvaz vlhký, zda se v oblasti infuze vytvořila infiltrace nebo otok v důsledku vniknutí tekutiny za žílu, zda došlo k průtoku tekutiny zastavena z důvodu zalomení hadiček systému nebo ucpání žíly.
Zdravotní sestřička Během postupu musíte sledovat vzhled puls pacienta, frekvenci dýchání a věnujte pozornost jeho stížnostem. Při sebemenším zhoršení stavu naléhavě volá lékaře.
Zavádění roztoku může být tryskové nebo kapací. V případě potřeby se používají tryskové injekce (ne více než 50 ml kapaliny) k rychlému nahrazení objemu cirkulující kapaliny ( masivní ztráta krve během operace, šoku nebo kolapsu).
Při kapací metodě se roztok, který se podává pomalu, kapka po kapce, dostává do krevního oběhu; počet kapek je regulován kapátkem.
V Nedávno pro kapací infuze se používají jednorázová kapátka, motýlkové jehly a speciální katétry pro nitrožilní infuze. Pro zachování průchodnosti jehly nebo katétru, je-li potřeba dočasně přerušit kapání a zabránit srážení krve, se vyrábí tzv. heparinový zámek. K tomu smíchejte 1 ml heparinu a 9 ml izotonický roztok chloridu sodného, vstříkněte 1 ml této směsi kanylou nebo jehlou a uzavřete kanylu jehly speciální pryžovou krytkou.
Související informace.
Jsme zvyklí, že lékař vždy pacientovi předepíše prášky a léky. ústní podání však v lékařská praxe Existuje mnoho léků, které se podávají rektálně do těla. jak to? Ano, velmi jednoduché. Rektální metoda podávání léku do těla spočívá v tom, že pacient dostává lék prostřednictvím Nyní, když jsme pochopili koncept toho, co je „rektální“, můžeme uvažovat o typech léků určených k použití přes konečník.
Prostředky pro rektální použití mohou být dvou typů: speciální čípky (čípky) nebo klystýry a mikroklystýry. Čípky se používají jak k celkovému ovlivnění organismu, často se vyrábějí například ve formě čípků, zejména pro děti, tak k lokální léčbě vznikajících gynekologických onemocnění nebo hemeroidů. Mikroklystýry se velmi často používají jako čistící, obalové, olejové a u nich (kromě antipyretik) se tekutina vpraví do těla po předchozím zahřátí na 30 °C.
Rektální podání léku je indikováno zejména u pacientů, kteří chtějí snížit zátěž jater, žaludku a ledvin. Čistící mikroklyzátory nalezené v medicíně široké uplatnění ke zmírnění zácpy. Na průjem naopak dobře pomáhá obalující klystýr, který obsahuje škrob a rýžovou vodu. Pokud se náhle dostane do střev cizí těleso, pak jej pomůže odstranit z těla olejový klystýr vyrobený z mírně zahřátého rostlinného oleje.
Injekce léku rektálně je v tomto případě pouze injekční stříkačka, nebudete ji potřebovat. Nahradí ho čípek nebo klystýr. Chcete-li zavést svíčku do těla pacienta, musíte ho položit na levý bok, pokrčit nohy v kolenou a přisunout je k břiše, vyjmout svíčku z obalu a zatlačit ji do prstu tak daleko, jak je to možné. že pod přirozeným tlakem náhle nevyskočí. Chcete-li být v bezpečí, musíte pacienta nechat několik minut ležet a stisknout mu hýždě. Doporučuje se vstát z postele až po 20-30 minutách, dokud se lék úplně nerozpustí. Vstávání na prvních deset minut se nedoporučuje, stejně jako chození na toaletu. Pravidlo „prázdného střeva“. Měchýř působí nejen na čípky, ale i na klystýry.
Před podáním drogy musíte jít na toaletu. Pokud potřebujete podat mikroklystýr rektálně, proces to nějak komplikuje, protože v tomto případě kapalina z injekční stříkačky je zaváděna do konečníku postupně, po poměrně dlouhou dobu, což pacientovi způsobuje určité nepohodlí. Je důležité vzít v úvahu, že jednorázový objem mikroklystýru nemůže být větší než 100 nebo, in jako poslední možnost, 120 ml.
Přes uvedené výhody existují negativní aspekty podávání léku rektálně - je to jako nemožnost použití hypertonické roztoky a možnost podráždění a zánětu rektální sliznice po několika dávkách léku, kterému je obtížné zabránit současným nebo počátečním podáním obalové prostředky, jinak bude absorpce léku narušena, ale účinek bude stále rovna nule.
NA záporné body To zahrnuje omezení pohybu pacienta (aby nedošlo k vyprovokování uvolnění léku ven). Proto se takové postupy doporučuje provádět pokud možno před spaním. Mezi nevýhody patří skutečnost, že určité množství léčiva se vstřebává do těla. Alternativou k podávání léků do těla pacienta mohou být subkutánní injekce.
Preferanskaya Nina Germanovna
Docent, Katedra farmakologie, Farmaceutická fakulta, První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po. JIM. Sechenová, Ph.D.
Síran hořečnatý, užívaný perorálně dospělým v dávce 10-30 g v ½ sklenice vody, se špatně vstřebává (ne více než 20 %), způsobuje zadržování tekutin, zvyšuje osmotický tlak v gastrointestinálním traktu, zvyšuje motilitu střev a má projímavý účinek. A perorálně (na lačný žaludek) 20-25% roztok síranu hořečnatého, 1 polévková lžíce. lžíce 3x denně dráždí nervová zakončení sliznice duodena, zvyšuje sekreci cholecystokininu a má choleretický účinek. Na parenterální podání Síran hořečnatý vykazuje uklidňující účinek na centrální nervový systém a v závislosti na podané dávce - sedativní, hypnotický, narkotický účinek. V velké dávky má tlumivý účinek na nervosvalový přenos a může vykazovat antikonvulzivní účinky podobné kurare. Síran hořečnatý snižuje excitabilitu dýchací centrum a ve velkých dávkách může snadno způsobit respirační paralýzu. Při nitrožilní (pomalé) popř intramuskulární injekce 5-20 ml 20 nebo 25% roztoku síranu hořečnatého vyvolává hypotenzní účinek, který je spojen s přítomností myotropních antispasmodických vlastností a sedativního účinku. Spolu s tím lék snižuje příznaky anginy pectoris a používá se k úlevě od arytmií (ventrikulární tachykardie a arytmie spojené s předávkováním srdečními glykosidy). Používá se k úlevě od bolesti při porodu, při kolikách, zadržování moči a dalších indikacích.
Cesta podání má velký vliv na délce účinku léku. U enterálních cest podání se nástup účinku (latentní období) a trvání účinku léku prodlužují ve srovnání s parenterálními (inhalace a injekce). Síla léčiva závisí také na způsobu podání Při podání stejné dávky účinné látky do těla bude účinnost farmakoterapeutického účinku léčiva při intravenózním podání 5-10krát větší než při perorálním podání. .
Všechny cesty podání léčiva do lidského těla jsou rozděleny do dvou hlavních skupin: enterální(prostřednictvím trávicího traktu) a parenterální(obcházení gastrointestinálního traktu).
NA enterální cesty zahrnují podávání léků:
- uvnitř ( ústní - per os);
- sublingválně (sub lingua);
- bukální (bukální);
- rektálně (per rectum).
Parenterální cestyúvody se dělí na:
- injekce;
- intrakavitární;
- inhalace;
- transdermální (kutánní).
Existuje méně obvyklá klasifikace způsobů podání:
- způsoby podávání s narušením integrity kůže(injekce, infuze);
- způsoby podání bez porušení integrity kožní vrstvy, to zahrnuje všechny enterální cesty, inhalační, kožní a podání do přirozených tělních dutin (například do ucha, oka, nosu, močová trubice, navinuté kapsy).
ENTERÁLNÍ ZPŮSOB PODÁNÍ LÉKŮ
Nejběžnější, nejpohodlnější a nejjednodušší způsob zavedení léků do těla je ústní podání(ústně, per os ) . Vnitřně lze podávat různé lékové formy: tvrdý(tablety, prášky) a kapalina(nálevy, odvary, roztoky atd.). Tento způsob podávání je přirozený, protože stejným způsobem zavádíme do těla potravu. Tento způsob podání nevyžaduje sterilizaci, speciální trénink pacienta nebo zdravotnického personálu. Absorpce léku při perorálním podání probíhá na velké ploše (více než 120 m2), což při intenzivním krevním oběhu umožňuje rychlé vstřebávání účinné látky(15-20 min.) a poskytují potřebný farmakologický účinek. Orální podávání je zvláště vhodné pro dlouhodobá léčba chronických pacientů. Při léčbě pacientů perorálně užívanými léky je velmi důležité zabránit jejich případné destrukci a modifikaci v žaludku nebo střevech. Mnoho léků je potaženo enterosolventními povlaky, aby se zabránilo kontaktu s agresivními látkami kyselina chlorovodíkovážaludek. Léčivé látky (DS) různých struktur a původ interaguje s mnoha součástmi, které se nacházejí v gastrointestinální trakt včetně trávicích enzymů a potravy. Proto je důležité vědět, jaké změny při perorálním podání léčivo podléhá působení samotné potravy, trávicích šťáv a konečně mít představu o vlivu komponenty potraviny na vstřebávání léků. Léky je vhodné podat 30-40 minut předem. před jídlem nebo 1-2 hodiny po něm. Léky určené ke zlepšení trávení – za 15 minut. nebo během jídla, lipofilní (v tucích rozpustné) léky - po jídle. Léky je lepší užívat s ½ nebo 1/3 sklenice převařené nebo filtrované vody.
Některé léky jsou zavedeny do těla, aby se dosáhlo velmi rychlého terapeutického účinku. sublingválně(pod jazykem). Sliznice dutiny ústní je hojně prokrvena, takže se lék rychle a dobře vstřebává, účinek nastává během 1-2 minut. V tomto případě se lék uvolňuje a absorbuje do systému horní duté žíly, vstupuje do celkového krevního řečiště a obchází gastrointestinální trakt a játra. Lze podávat sublingválně snadno rozpustné tablety, roztoky, kapky(na kousku cukru), držte je v ústech až do úplného vstřebání (asi 15 minut). V současné době je k dispozici mnoho antiseptických léků ve formě žvýkací tablety, pastilky, např. Septolete, Lizobakt, Laripront atd. Pro zmírnění záchvatů anginy pectoris se sublingválně podávají Validol a Nitroglycerin. Lék proti bolesti Buprenorphine je dostupný v sublingválních tabletách pod TN „Ednok“. Nevýhodou tohoto způsobu podání je malá absorpční plocha ústní sliznice, dráždivý účinek léky nebo jejich nepříjemná chuť.
S příchodem nových inovativních lékových forem bylo možné používat léky bukální(bukální), což zajišťuje jejich prodloužený účinek a stálou koncentraci v krvi. Vstřebatelné filmy, náplasti na tváře nebo bukální tablety, nášivky obsahují lipofilní nepolární látky, dobře se vstřebávají přes bukální svaly pasivní difúzí. Po podání přípravku Sustabukkal se jeho účinek dostaví během 3-5 minut. a pokračuje do 6 hodin. Dalšími příklady jsou bukální mukoadhezivní turbutalinsulfátové náplasti, bukální tablety Gramicidin C, Loracept atd.
V lékařské praxi se často podávají léky rektálně(přes konečník). Lék, absorbovaný v dolní části konečníku, vstupuje do dolních hemoroidálních žil a poté do celkového krevního řečiště a obchází játra. To je zvláště důležité při předepisování léků, které jsou zničeny v játrech. Při správné mělké injekci, po které si pacient může chvíli lehnout na bok, dochází k rovnoměrnému a úplnému vstřebání. Rektální způsob podání zajišťuje maximální biologickou dostupnost a rychlost farmakologický účinek léky. Je však třeba mít na paměti, že hluboká injekce je doprovázena vstupem léku do horní hemoroidální žíly a poté podél portální žíly do jater. Tento lék prochází prvním průchodem játry (presystémový metabolismus), částečně produkuje neaktivní metabolity a snižuje jeho biologickou dostupnost. Používá se k podávání léků rektálně čípky A mikroklystýry. Tato metoda je slibná a nejpohodlnější ve srovnání s perorálním podáváním při předepisování léků malým dětem a starším lidem. Nejširší uplatnění našel v pediatrické, gerontologické a proktologické praxi, při různých onemocněních dolních partií zažívací trakt(hemoroidy, praskliny řitní otvor, spastická kolitida chronická zácpa). Pro přímé účinky na rektální sliznici a adrektální tkáň se podávají léky PROTI rektální čípky , který poskytuje potřebný lokální efekt.
K nevýhodám rektální metodou podávání zahrnuje nepohodlí při podávání, zejména pokud musí být lék podáván v práci, ve vlaku, v letadle nebo jinde. na veřejných místech, protože vyžaduje speciální individuální prostředí. Ke snížení výrazných individuálních výkyvů v rychlosti a úplnosti absorpce léku je vhodné jej podat po očistném klystýru nebo spontánním vyprázdnění. Je třeba vzít v úvahu, že konečník nevyrábí Trávicí enzymy, proto se v něm budou špatně vstřebávat vysokomolekulární léčivé látky bílkovinné, tukové a polysacharidové struktury.
Pokračování v MA 11/12
K vyřešení tohoto farmakokinetického problému je prvním bodem zvolit způsob podávání léku s přihlédnutím k tomu, že lék neztrácí své účinnost, měl optimální dobu latence(doba od okamžiku podání léku do okamžiku jeho nástupu účinku), nízká pravděpodobnost manifestace vedlejší efekty . Současně je třeba vzít v úvahu patologický stav pacienta a možnost použití jednoho nebo druhého způsobu podávání pro tento stav.
Z historického hlediska se tedy způsoby správy dělí na 2 podmíněné skupiny:
1. Enterální cestou (cez gastrointestinální trakt)
2. Parenterální cesta (obcházení gastrointestinálního traktu)
Enterální cesty podávání léků zahrnují:
§ orálně (ústy)
§ Sublingvální (sublingvální)
§ Buccal (tvář)
§ Intraduodenální (sondou do dvanáctníku)
§ rektální (přes konečník)
Parenterální cesty podávání léků zahrnují:
§ Intramuskulární
§ Intravenózní
§ Intrateriální
§ Subkutánní, intradermální
§ Intratekální (epidurální, endolumbální, intraventrikulární, intraperitoneální, intrapleurální, do dutiny abscesu atd.)
§ Lokální (transdermální, subkonjunktivální, intranazální atd.)
§ Inhalace
Pro parenterální podání se používají následující lékové formy: řešení(jak hotové, tak připravené ex tempore z prášků, tablet atd.), suspenze, emulze.
Pro transdermální podání se používají následující lékové formy: masti, gely, náplasti, disky.
Pro inhalační podání se používají následující lékové formy: aerosoly reprezentované roztoky, plyny, emulzemi, suspenzemi a/nebo jemnými prášky.
Pro perorální podání se používají následující lékové formy: tablety, prášky (granule) v kapslích, suspenze, sirupy, prášky.
Pro sublingvální podání se používají následující lékové formy: tablety, sirupy (oleje) v kapslích.
Pro bukální podání se používají následující lékové formy: nášivky, disky.
Pro rektální podání se používají následující lékové formy: čípky.
Podívejme se samostatně na nejběžnější typy správy
ÚSTNÍ ZPŮSOB PODÁNÍ
Stejně jako u všech ostatních enterálních cest podání je výhodou tohoto způsobu:
§ Snadné použití (nevyžadují se žádné speciální nástroje pro podávání a přítomnost zdravotnického personálu)
§ Srovnávací bezpečnost
§ Absence komplikací, které jsou typické pro parenterální způsob podání (abscesy, embolie atd.)
Nevýhody perorálního podání:
§ Relativně dlouhá latentní doba
§ Velké rozdíly v individuálních rozdílech v rychlosti a úplnosti absorpce u každého pacienta
§ Vliv potravy a jiných léků na absorpci
§ nemožnost použití léků, které se vstřebávají v trávicím traktu, ničí se působením agresivního prostředí trávicího traktu (žaludeční šťáva, žluč, proteolytické enzymy slinivky břišní atd.) nebo se inaktivují při průchodu játry
§ Neschopnost užívat léky, které dráždí struktury gastrointestinálního traktu
§ Nemožnost podávání léků v některých případech patologické stavy doprovázené zvracením, gastrointestinálním krvácením, s pacientem v bezvědomí
§ Věková omezení(obtíže s předepisováním v kojeneckém věku a starý věk)
Na chronická patologie musí být přiřazeno dlouhé období dobu léku, a je nutné udržovat konstantní koncentraci léku v těle po celý den. Pro tento účel byly nyní vyvinuty dlouhodobě působící formy léků pro perorální podání:
1. Retardované tablety s obsahem vrstevnaté látky a biopolmer-regulátor s 12- a 24-hodinovým účinkem. Tyto formy jsou označeny touto zkratkou - SR (slow-release), ER (extend-release) - například: diltiazem SR, felodipin ER
2. Rozpustné retardované kapsle s mikrogranulemi léčiva, pokrytý biopolymerním pláštěm s 12- a 24hodinovým působením. Tyto formy jsou označeny touto zkratkou - PP, SRO, SR - například: diltiazem PP, isradipine SRO
3. Tablety se zpožděným dvoufázovým uvolňováním 12hodinové působení, obsahující rychle rozpustné a pomalu rozpustné frakce léčiva. Tyto formy jsou označeny následující zkratkou – SL – například: nifedipin SL
4. Gastrointestinální terapeutické systémy– jedná se o tablety a/nebo kapsle s 24hodinovým účinkem, potažené nerozpustným polopropustným obalem s řízenou rychlostí uvolňování léčiva. Tyto formy jsou označeny následující zkratkou - GITS (gastro-intestinal therapeutic system), SODAS (spheroidal oral drug-absorption system) - například: nifedipin - GITS, verapamil - SODAS
SUBJAZYKOVÝ ZPŮSOB PODÁNÍ
Sublingvální oblast Dutina ústní je bohatě zásobena krví, a proto se přes ni látky dobře vstřebávají a rychle se dostávají do systémového krevního oběhu, kde zahajují svůj farmakoterapeutický účinek.
výhody:
§ Lék není ovlivněn žaludeční šťávy
§ Lék vstupuje do systémového oběhu obtokem jater Þ není inaktivován
BUKÁLNÍ ZPŮSOB PODÁNÍ
Místem aplikace je sliznice tváře a/nebo dásní, kde je vhodné fixovat biopolymerní filmy (disky), které zajišťují rychlou absorpci dávky a schopnost prodloužit účinek léčiva.
REKTÁLNÍ ZPŮSOB PODÁNÍ
Rektum má hustou síť krevních cév a lymfatické cévyÞ neionizovaná léčiva rozpustná v tucích se dobře vstřebávají z povrchu sliznice.
výhody:
§ Nedráždí žaludeční sliznici a dvanáctník
§ Lze zadat, když to není možné ústní podání(zvracení, gastrointestinální krvácení, na bezvědomí trpěliví)
§ Lék vstupuje do systémového oběhu obtokem jater
nedostatky:
§ Výrazné individuální výkyvy v rychlosti a úplnosti absorpce léku
§ Psychické obtíže
§ Nepříjemnosti při používání během mobilního životního stylu (v práci, cestování atd.)
INTRAVENÓZNÍ ZPŮSOB PODÁNÍ
Doba průtoku krve z žil horní končetiny na jazyk = 13 + 3 sekundy. U většiny léků stačí čas rovný 4-5 takovým cyklům, aby byly rovnoměrně rozloženy po celém těle (49-68 sekund).
výhody:
§ Rychlý nástup účinku
§ Přesné dávkování
§ Když nežádoucí reakce můžete rychle přestat podávat léky
§ Můžete podávat léky, které se nevstřebávají zažívacím traktem
nedostatky:
§ Když se lék dostane do perivenózního prostoru, způsobí podráždění tkáně, až nekrózu
§ Na dlouhodobé užívání tato metoda může vzniknout žilní trombóza
§ Tato cesta je běžná příčina infekce viry hepatitidy B a HIV
INTRAARTERIÁLNÍ ZPŮSOB PODÁNÍ
Některé typy léků jsou rychle metabolizovány nebo vázány na tkáně, měly by být podávány „cíleně“, tzn. přímo do oblasti patologického zaměření bez poškození integrity postižených tkání. K tomuto účelu se používá intraarteriální cesta podání, která umožňuje krátká doba dodat maximální koncentraci léčiva do postiženého orgánu nebo tkáně.
výhody:
§ Široký rozsah objemu podávaných léků
§ Žádný systémový účinek Þ nízké riziko nežádoucích účinků
§ Vysoká koncentrace léčiv v patologickém ohnisku
nedostatky:
§ Dostupnost specialisty k provedení injekce
§ Dostupnost dalších lékařských nástrojů
§ Vytvoření aseptických podmínek
§ Arteriální trombóza, další závažná komplikace ve srovnání s žilní trombózou
INTRAMUSKULÁRNÍ ZPŮSOB PODÁNÍ
Nejběžnější parenterální způsob podání.
výhody:
§ Relativně rychlý nástup účinku (10-30 min)
§ Možnost vytvoření lékového depa v těle
§ Je tedy možné předepisovat léky, které mají středně dráždivý účinek
nedostatky:
§ Omezený objem podávané látky (ne více než 10 ml)
§ Dostupnost specialisty k provedení injekce
§ Dostupnost dalších lékařských nástrojů
§ Vytvoření aseptických podmínek
§ Léky mohou způsobit podráždění tkání, včetně nekrózy
§ Při aplikaci injekce se vyvarujte vniknutí jehly do oblasti průchodu neurovaskulární svazek
SUBKUtánní ZPŮSOB PODÁNÍ
výhody:
§ Díky vytvoření lékového depa je účinek prodloužen
nedostatky:
§ Terapeutický účinek se projevuje pomaleji než u jiných parenterálních způsobů podání
§ Pokud je periferní CO nedostatečný (například v šoku), lék se špatně vstřebává
INHALAČNÍ CESTA PODÁNÍ
K dodávání léků do tracheobronchiálního stromu se používá několik hlavních a dalších inhalačních systémů:
1. Základní systémy:
§ Aerosolový inhalátor– odměřovaný inhalační systém obsahující hnací plyn. Při použití pouze 20-30% celková dávka Droga (respirovatelná frakce) končí v dýchací systém
§ Práškový inhalátor- dávkovací inhalační systém, který neobsahuje hnací plyn. Při použití je vdechovatelná frakce 30-50%
§ Turbuhaler– dechem aktivované inhalátory. Nevyžadují koordinaci inhalace a stlačení nádobky inhalátoru. Lék dorazí na Dýchací cesty při vdechování menší námahy, což pomáhá zvýšit účinnost léku
§ Nebulizér- zařízení, které funguje tak, že silně prochází proud vzduchu nebo kyslíku pod tlakem roztokem léčiva, stejně jako tento efekt možné pomocí ultrazvukových vibrací léku. Dávka léku se podává během 10-15 minut, zatímco pacient normálně dýchá přes náustek nebo obličejovou masku
§ Distanční vložka- speciální tryska, která zvětšuje vzdálenost mezi inhalátorem a ústní dutina pacienta, čímž se sníží ztráty léků během stříkání a sníží se dráždivý účinek hnacího plynu na zadní stěna hrdla
TRANSDERMÁLNÍ ZPŮSOB PODÁNÍ
Transdermální systémy (náplasti a disky) poskytují pomalou a prodlouženou absorpci léčiva, doba jeho působení se zvyšuje. Je racionální používat u chronických onemocnění.
Úvod
Čípky jsou stále běžnější v lékařské praxi ve všech zemích světa. To je způsobeno jejich pozitivní vlastnosti a nedostatek negativní účinky vlastní perorálním a injekčním lékům.
Čípky obsahují léky téměř ze všech farmakologické skupiny s různými fyzikální a chemické vlastnosti. Nejčastěji se jedná o spazmolytika, srdeční glykosidy, diuretika a prášky na spaní, antipyretika, analgetika, antibiotika, hormony, vitamíny, anestetika.
Navzdory skutečnosti, že čípkové lékové formy, jako jsou čípky, pesary a tyčinky, mají různé účely a místa podání, mají společnou technologii a charakteristický rys: na pokojová teplota oni reprezentují pevné látky a po zavedení do těla se promění v kapalinu.
Výhody rektální cesty podání léku
Rektální podávání léků neboli rektálně (lat. per rectum) - způsob zavádění léků do konečníku za účelem jejich vstřebávání. cévy konečníku a vstupu do oběhového systému. Krevním řečištěm jsou léky distribuovány do orgánů a orgánových systémů, na které působí.
Lék podávaný rektálně má obvykle (v závislosti na léku) rychlejší nástup účinku, vyšší biologickou dostupnost, kratší maximální expozici a kratší trvání účinku než při perorálním podání.
Další výhodou podávání léků rektálně je, že způsobuje mnohem menší nevolnost než orální cesta a také zabraňuje ztrátě léku v důsledku zvracení.
Při rektálním užívání léků navíc nedochází k „first pass efektu“, což znamená, že se lék dostává do oběhového systému s výrazně menšími změnami a ve vyšších koncentracích.
Rektum má bohaté prokrvení a vyvinutou kapilární síť. Kromě toho prostřednictvím dolních rektálních žil krev z konečníku vstupuje do dolní duté žíly a obchází portální žílu jater (v. portae). Léky, které jsou inaktivovány játry, se často podávají rektálně. Vzhledem k virtuální absenci spodní část trávicí enzymy tlustého střeva, léčivé látky jimi neovlivňují. Tato okolnost, stejně jako omezená absorpční schopnost sliznice tlustého střeva, však zužuje okruh látek, které mají resorpční účinek při rektálním podání. Tuky, bílkoviny a polysacharidy zavedené do konečníku se samy nevstřebávají a nerozkládají se na menší molekuly, a proto léky podobné struktury při rektálním podání nemají resorpční účinek.
Kromě toho rektální podávání zabraňuje mechanickému podráždění žaludečních sliznic lékovou formou. Rektální podání lze také použít, když je perorální podání obtížné nebo nemožné, například při zúžení jícnu nebo u dětí. Díky bohatému prokrvení rektální sliznice se léčivé látky při rektálním podání rychle dostávají do systémového oběhu. Absence procesu inaktivace příchozích látek v játrech zajišťuje jejich vysokou koncentraci, což vede k rychlý vývoj terapeutický účinek.
PŘÍKLAD. Při rektálním podání paracetamolu je tedy jeho biologická dostupnost vyšší a maximální koncentrace léku v krvi je dosaženo rychleji a analgetický účinek trvá déle než u ústní podání. Rektální podání paracetamolu vede u dětí k delšímu udržení jeho účinku než perorální podání. Když byl morfin podáván zvířatům rektálně, farmakokinetické parametry byly srovnatelné s parametry intramuskulární použití lék.
Mezi nevýhody rektálního podávání léků patří: nepohodlnost použití, individuální variabilita farmakokinetických parametrů (a tedy i léčebných účinků) a možnost podráždění rektální sliznice.
- 1. Rektální podání zajišťuje rychlý vstup léčiv do systémové cirkulace a rozvoj terapeutického účinku.
- 2. Při rektálním podání existuje velká individuální variabilita farmakokinetických parametrů.
