Защо се отстраняват сливиците? Какъв е най-добрият начин за премахване на сливици: под местна или обща анестезия. Отстраняване на сливици

Тонзилитът е възпаление на сливиците, които са част от лимфна системачовек. Те изпълняват защитна функция, образуват вид бариера срещу патогенни микроорганизми.

Множеството рецидиви на тонзилит влошават ситуацията, тонзилитът става хроничен. Патогенният процес превръща защитната бариера в източник на интоксикация на тялото и съществува риск от усложнения.

В тежки случаи отоларинголозите препоръчват отстраняване на сливиците.за хроничен тонзилит, ако има индикации за операция.

Необходимо ли е отстраняване на сливиците при хроничен тонзилит?

Тонзилитът се диагностицира в 20% от всички случаи на заболявания на гърлото. Среща се много по-често при деца, отколкото при възрастни поради отслабен имунитет. Понякога сливиците се наричат тонзили (в превод от латински език- „малък жълъд“) Тези понятия са напълно еквивалентни.

Показания за тонзилектомия:

Преминаване на заболяването в хронична форма (рецидивира по-често от 3-4 пъти през годината);
Нарушено функциониране на други органи поради често възпаление на гърлото (автоимунна атака на бъбреците, сърцето, ставите);
Поява в гърлото гнойни абсцеси, значително увеличение на лимфните възли, риск от асфиксия поради уголемени сливици;
Неефективност консервативна терапияи физиотерапевтични процедури.

Последствията от отстраняването на сливиците имат своите плюсове и минуси.Премахването на източника на персистираща инфекция намалява токсични ефективърху органи и тъкани от микробни отпадъчни продукти. Въпреки това, в рамките на 1-2 години след операцията при пациенти с нисък имунен статус се увеличава рискът от бронхит и възпалителни заболявания на ларинкса.

Причината за това е намаляването на броя на защитните клетки имунна система(лимфоцити, макрофаги и плазмациди), произведени от лимфоидната тъкан за преодоляване на инфекцията. Само квалифициран лекар може да прецени плюсовете и минусите, като вземе предвид медицинската история на пациента.

Подготовка за операция

Преди всяка хирургическа интервенция в областта на сливиците се извършва подготовка - прием на лекарства в продължение на една седмица за подобряване на кръвосъсирването. Лекарят назначава лабораторни изследвания:

Кръвен тест за RW, определяне на група и Rh фактор;
Общ анализ на кръв и урина;
коагулограма;
Биохимичен кръвен тест (определяне на нивото на холестерола, уреята, билирубина и други компоненти);
Намазка на микрофлора и чувствителност към антибиотици (от гърлото).

Освен това се извършва флуорография на белите дробове, ЕКГ и последна консултация с терапевт с анализ на лабораторни изследвания. Децата получават мнението на педиатър за допустимостта на операцията. В деня на интервенцията нямате право да ядете и пиете.

Отстраняване на сливиците чрез тонзилектомия

Този класически метод на хирургична интервенция се извършва с помощта на хирургически инструменти. Има 2 вида тонзилектомия:

Класически метод;
Операция, извършвана от апарат с висока честота на вибрации (микродебридер).

Традицията за използване на класическия метод датира от повече от едно десетилетие. За пълно отстраняване на сливиците се използват скалпел, ножица и специална примка, която захваща сливицата.

Преди това интервенцията се извършваше под местна анестезия, но сега пациентът се подлага на обща анестезия. Това е така, защото дори при възрастни пациенти все още съществува риск от нараняване поради неочаквано внезапно движение и промени в позата.

Вторият метод е по-труден, но по-малко болезнен. Операцията отнема повече време, така че трябва да използвате голямо количествоболкоуспокояващи.

Предимството на тонзилектомията е, че следоперативният период е с по-малък риск от кървене. Недостатъкът на този метод е напрежението на раната и, като следствие, обостряне на възпалението.

Отстраняване на сливиците чрез лакунотомия

Всички видове лакунотомия се считат за по-модерни методи, сред специалистите те понякога се наричат "горещи" за разлика от "студените" хирургични.

Видове лакунотомия:

Метод на електрокоагулация.

Използване на електрически ток (галванокаутер) за каутеризиране на лимфоидна тъкан. Най-често не е възможно да се ограничите до една процедура, тъй като каутеризацията не прониква на достатъчна дълбочина.

Този метод е сходен по действие с древния метод от времето на Ибн Сина, когато сливиците са били обгаряни с горещ метален прът. Друг недостатък е, че ако лекарят не е достатъчно квалифициран, мощността може да бъде изчислена неточно и околните тъкани да бъдат изгорени.

Криодеструкция.

Замразяване с течен азот с температура около -200⁰C. Лакунотомията по този метод се извършва под локална анестезия, плюс аналгетичния ефект на студа.

Недостатъкът на криодеструкцията е, че рехабилитацията е доста болезнена и изисква внимателно антисептично третиране на устната кухина. Друг недостатък е, че почти никога не е възможно да се постигне желания ефект с една процедура, трябва да се повтори 2-3 пъти.

Отстраняване на сливици с помощта на насочена ултразвукова струя.

Ефективен метод за използване на висока температура, създадена от ултразвук („радионож“, ултразвуков скалпел). Позволява ви да премахнете напълно сливиците или да ги отлепите, оставяйки мембраната. В редки случаи е възможно изгаряне на фарингеалната лигавица.

Отстраняване на сливици по метода на течна плазма.

В резултат на насочено въздействие магнитно полеплазмата се образува от протеини в етап на разпадане. Методът има много предимства - няма кървене, минимална болка, не се увреждат околните тъкани и рехабилитацията след интервенцията протича за кратко време.

Лазерно отстраняване.

Често срещан метод на лакунотомия, извършва се под местна анестезия, интервенцията отнема по-малко от половин час. Не възниква кървене, тъй като лазерът незабавно обгаря кръвоносните съдове. Методът ви позволява да извършвате не пълно, но частично отстраняванесливиците

Използват се следните видове лазери:

инфрачервен;
Оптично влакно;
въглерод;
Холмий.

Когато сливиците ви бъдат отстранени, се образува рана, която може да причини дискомфорт за известно време. Адаптацията след операция се състои от специална диетаи антисептично лечение на гърлото. За известно време са възможни нарушения в дейността на вкусовите рецептори.

Възможно ли е да има болки в гърлото с отстранени сливици?

Последици от операцията при пациенти с хроничен тонзилит:

Опасността от възпалено гърло е напълно елиминирана;
Изчезва лоша миризмаот устата, тъй като лимфоидната тъкан, място, където се натрупват микробни отпадъци, е елиминирана;
Изчезва рискът от възможна асфиксия (задушаване) поради хипертрофирали сливици.

Въпреки факта, че след операцията възпаленото гърло ще се появи много по-рядко, ларингитът и фарингитът не могат да бъдат изключени. Втвърдяване и предпазни меркиза подобряване на имунитета.

Сливиците (сливиците) изпълняват защитна роляв организма. Човек вдишва много микроби с въздуха и задачата на сливиците е да задържат значителна част от тях. Сливиците синтезират клетки, участващи в кръвоносната система. Много хора се опитват да решат проблема с тонзилита с операция. Операцията оправдана ли е?

Отстраняване на сливици - плюсове и минуси

Преди това операция за отстраняване на сливиците при хроничен тонзилит се извършваше на всички. По време на изследването американски лекари доказаха, че сливиците не са безполезни органи, които могат да бъдат отстранени без последствия. Вдлъбнатините в сливиците са своеобразна лаборатория, в която се извършват редица функции:

анализ на храна и въздух;
производството на защитни протеини в резултат на реакцията на тялото към патогени.

Операцията за отстраняване на сливиците (тонзилектомия) намалява защитни силина организма и намалява устойчивостта към инфекции и болести. Таблицата представя три аргумента, които ще ви помогнат да разберете защо в някои случаи трябва да откажете операцията:

Защо се отстраняват сливиците?

Честите огнища на възпалено гърло и тонзилит допринасят за натрупването на инфекции върху фарингеалните сливици, които са подложени на белези. Отговорът на въпроса и причините за изрязване на сливиците са ясни. За да предотвратят разпространението на микроби от възпалено гърло в белите дробове и бронхите, лекарите елиминират хроничния източник на инфекция. Засегнатите от заболяването сливици не действат като защитен орган, но образуват място за развитие на микроби, чието присъствие в организма се отразява на други вътрешни органи.

Струва ли си да премахнете сливиците?

Дори знаейки всички недостатъци на хирургическата интервенция въз основа на прегледи, е невъзможно надеждно да се определи дали сливиците трябва да бъдат премахнати. Следните лекари могат да обсъдят с Вас индикации за операция:

алерголог-имунолог;
педиатър;
терапевт;
уролог;
гинеколог.

Списък на случаите, когато може да Ви бъде предписана операция:

Човек с възпалено гърло е развил сепсис или тромбоза на югуларната вена, бета-хемолитичен стрептокок от група А, ако лечението с антибиотици е невъзможно поради тежкото протичане на заболяването (абсцес на гърлото, висока температура, нагнояване на сливиците). или алергии, тогава може да стане операция единственият изход.
При провеждане специални тестовеза определяне на реакциите, протичащи в устата с участието на сливиците, се оказа, че те не реагират на натоварването. Ако няма достатъчно секреция на защитни протеини със слюнката, операцията ще предотврати хроничен тонзилит, ревматизъм, бъбречни заболявания.
Патологични промени в сливиците. Ако тялото е податливо на атаки на възпалено гърло, тогава не е необходима операция. В резултат на това обаче съединителната тъкан може да стане лимфоидна и да се превърне в място за събиране на микроби.

Премахване на сливици - последствия

Ако операцията за отстраняване на сливиците не може да бъде избегната, тогава след процедурата защитата в областта на фаринкса изчезва. Това място става податливо на вируси. Други последствия от отстраняването на сливиците: отслабен имунитет, болка в продължение на седмица след отстраняването, подуване на ларинкса, отворена рана на мястото на изтръгване на сливиците, общ стрес за тялото. Предписват се антибиотици, за да предпазят нараненото място от бактерии. В редки случаи е възможно кървене след операция при хора с ревматизъм.

Показания за тонзилектомия

Преди пет години премахването на сливиците се смяташе за нещо обичайно. Днес лекарят може да предложи отстраняване на сливиците само когато здравословните проблеми не могат да бъдат решени по нехирургичен, „мирен“ начин. Квалифицирани специалисти дават своите показания за премахване на сливици при възрастни, когато няма друга възможност. Това:

появата на хроничен тонзилит и неговото обостряне поради постоянен тонзилит;
тонзилит с усложнения, включително заболявания нервна система, ревматизъм, заболявания щитовидната жлеза, бъбреци, сърце, инфекциозен неспецифичен полиартрит;
образуването на гнойни абсцеси, които засягат ларинкса, флегмон на шията, паратонзиларен (перитонзиларен абсцес);
флегмонозен тонзилит (интратонзиларен абсцес);
тонзилит се появява повече от 5 пъти годишно с лошо здраве и висока температура;
неоплазми на палатинната сливица;
синдром на обструктивна сънна апнея – хъркане, затруднено дишане;
имаше рязко отслабване на имунитета;
неусложнения тонзилит не се поддава на консервативни методи на лечение.

Противопоказания за отстраняване на сливиците

Необходимостта от отстраняване на сливиците може да бъде окончателно преценена от общопрактикуващ лекар (педиатър) заедно с УНГ лекар въз основа на медицинската история и оценка на локалните промени. За да разберете дали може да се извърши операция за отстраняване, на пациента се предписва цялостен преглед:

общ анализурина;
биохимичен и общ кръвен тест;
определяне на времето за съсирване на кръвта, коагулограма.

Противопоказанията за тонзилектомия са разделени на временни (относителни) и абсолютни. Последните включват:

диабет(тежка форма);
хеморагична диатеза, остра и хронична левкемия;
тежките невропсихиатрични заболявания могат да попречат на безопасната операция;
заболявания на сърцето, бъбреците, белите дробове и черния дроб в стадия на декомпенсация;
аномалии на съдовете на фаринкса (аневризма, субмукозна пулсация на съда);
активна форма на белодробна туберкулоза. Научете повече за това какво представляват те.

Временните противопоказания включват:

период на полиомиелит и епидемични взривове от грип;
пикантен инфекциозни заболяванияили продромални признаци на детски инфекции;
туберкулозен бронхоаденит и туберкулозна интоксикация;
пустулозен кожни заболявания;
зъбен кариес;
тежка кетонурия при пациенти със захарен диабет;
обостряне на хронични възпалителни заболявания вътрешни органи;
остър дерматит или хроничен дерматит в острия стадий;
менструация.

Методи за отстраняване на сливиците

Съвременните отоларинголози предоставят широк набор от техники за отстраняване на сливиците. Методите за отстраняване на сливиците се различават не само по цена, но и по:

метод на въздействие;
степен на тъканна травма;
обеми на загуба на кръв;
тежестта на болката след операцията;
възстановителен период.

Лекуващият лекар ще ви каже кой от следните методи трябва да изберете във всеки конкретен случай:

лазерно отстраняване на палатинни сливици;
хирургична интервенция– класическа операция за изрязване на сливиците;
коблация – отстраняване по метода на студената плазма;
радиовълнова тонзилектомия;
микродебридерна технология;
каутеризация на сливиците с електрически ток (електрокоагулация);
криозамразяване (криодеструкция).

Отстраняване на сливици с лазер

В допълнение към стария метод за премахване на сливици чрез изрязване, има съвременни, включително лазерна тонзилектомия. Защо използването на лазерен скалпел се счита за ефективно? Устройството има разрушителен ефект върху тъканите чрез еднопосочно излъчване с еднаква дължина на вълната. Причиненият ефект зависи от дължината. Ефектът на синтероване на лазера елиминира риска от кървене. Сред видовете лазерно отстраняване има:

Пълно отстраняване на сливиците (радикална тонзилектомия), при което те вече не могат да растат.
Изрязване само на горните слоеве (лазерна аблация).

Използват се различни видове лазери:

ако е засегната по-голямата част от сливицата, се използва оптичен лазер;
ако се открият огнища на възпаление вътре, те се третират с холмиев лазер;
Инфрачервен лазер може да се използва за закрепване на тъкани;
Ефектът от изпаряването на тъканите се постига чрез въглероден лазер, който намалява обема на сливиците и мястото на инфекцията.

Операция за отстраняване на сливиците

Стар метод за премахване на упорито възпалено гърло е изрязването на сливиците, което се извършва под обща анестезия и трайно премахва източника на инфекция и развъдника на бактерии. По време на операцията се използват следните медицински инструменти: телена примка или хирургическа ножица, скалпел. Недостатъците на този метод са:

изразени болков симптомв постоперативния период (когато сливиците започват да се лекуват);
кървене;
намалена способност на организма да се предпазва от бактерии;
развитие на ларингит, бронхит, фарингит;
алергии.

Отстраняване на сливици по метода на студената плазма

Коблацията представлява отстраняване на сливиците с помощта на апарат със студена плазма (коблатор), който преобразува електрическа енергияв плазмения поток. Всичко това се произвежда от два електрода и електролита, разположен между тях. Токът преминава пряк пътот минус към плюс поради потенциалната разлика, която съществува между електродите. Електролитът (електропроводима течност) е физиологичен разтвор върху сливицата.

Образуването на плазма възниква поради йонния поток, образуван между анода и катода. Да прекъсна връзката органични съединенияИма достатъчно енергия и плазма, а температурата не надвишава 60 градуса. Отстраняването на сливиците по метода на коблацията означава тяхното студено унищожаване. Меките тъкани се разпадат на азотни съединения с ниско молекулно тегло, въглероден двуокис, вода, за да могат да се режат или премахват обемно.

Радиовълнова тонзилектомия

Как работи радиовълновият метод за отстраняване на сливиците? Радиосигналът, предаван от електрода, "изпарява" вътреклетъчната течност и причинява дисекция на тъканите. Високочестотните вълни се абсорбират от вътреклетъчната течност, поради което радиовълновият метод на тонзилектомия намалява вероятността от увреждане на съседни тъкани и органи. Сред предимствата на този метод са следните:

тъканите са леко повредени по време на разреза;
процесът на регенерация и възстановяване на тъканите се ускорява;
минимален риск от усложнения след операцията;
На мястото на отстраняване не се образуват белези.

Електрокоагулация на сливиците

Изрязването на тъканта на сливиците с помощта на високочестотен електрически ток се нарича електрокоагулация на сливиците. Този метод се разглежда по нежелан начинотстраняване поради последствията, които могат да възникнат в следоперативния период в резултат на въздействието на тока върху околните тъкани. Процедурата се извършва с помощта на уред, който се нагрява с електрически ток до 400 градуса. Когато тъканта е овъглена, загубата на кръв е минимална, но изгарянето след този метод ще отнеме дълго и болезнено време, за да заздравее.

Криодеструкция на сливиците

В отоларингологията все по-често се използва криозамразяване на сливиците съвременни лекари. Как действа замразяването на сливиците с течен азот? Под въздействието на студа патогенните микроорганизми се унищожават, а при замразяване засегнатите участъци от тъканта умират. Целенасоченото действие на студа ви позволява да запазите здрави части от сливиците, които са необходими за производството на имунни клетки, осигурявайки локален имунитети защита от навлизане на вируси и микроби в тялото.

Как се отстраняват сливиците

В медицината задачата за отстраняване на сливиците се счита за проста операция. За облекчаване на болката по време на процедурата се използва анестезия, избрана от лекаря. След като анестезията подейства, започва изрязване или изрязване на болната тъкан по избрания метод. След като отстраняването приключи, пациентът ще бъде обърнат на дясната си страна и на врата му ще бъде поставен пакет с лед, за да се намали загубата на кръв. След операция, за да се предотврати инфекция в отворена ранаЛекуващият лекар предписва антибиотици.

Как да премахнете сливиците при възрастни

За да се избегне кървене, 14 дни преди операцията лекарят предписва лекарства, които повишават съсирването на кръвта. За един месец трябва да спрете приема на лекарства като ибупрофен и аспирин. Специалистът решава как ще бъдат отстранени сливиците: частично или напълно. При тежка хипертрофия на лимфоидната тъкан може да се извърши частично отстраняване. В деня на операцията трябва да спрете да ядете, да пиете сокове и млечни продукти 6 часа преди процедурата и да спрете да пиете вода 4 часа преди процедурата.

Отстраняването на сливиците при възрастни се извършва под местна анестезия. 30 минути преди началото на операцията на пациента се поставя интрамускулна инжекция с успокоително. Лидокаин (анестетик) се инжектира в тъканта около сливиците. Пациентът се прехвърля в операционната и се поставя на стол. Повредените органи се отстраняват през устата, без да се правят разрези по брадичката или шията.

Тонзилектомия при деца

Времето за аденотонзилотомия при дете зависи от метода. Например, класическото отстраняване на сливиците при деца отнема около час, а процедурата по криодеструкция отнема няколко минути. Разликата между педиатричната процедура и тази за възрастни е упойката, от която децата ще се събудят, когато всичко свърши. Как се изрязват сливиците? Операцията се извършва на няколко етапа:

Използване на анестезия: на децата се предписва инхалационна или маскова обща анестезия. Съзнанието на детето изключва газа, идващ през маската.
Сливиците се отстраняват по избрания метод напълно или се оставят здрави клетки.
Детето се извежда от състоянието на анестезия.

Тонзилектомия - следоперативен период

Ако след операцията на мястото на отстраняването се е образувало жълтеникаво или бяло покритие, тогава няма място за безпокойство: когато хирургичната рана зарасне, всичко ще изглежда нормално. Трябва обаче да се помни, че докато има плака, е забранено да се дезинфекцира и гаргара. Най-бързото възстановяване след тонзилектомия и рехабилитация ще настъпи, ако пациентът се придържа към следните препоръки в продължение на 14 дни:

говори по-малко;
не повдигайте тежки предмети;
яжте мека, хладна храна и спазвайте диета;
пийте много вода, опитайте се да избегнете кашлица;
Пушенето забранено;
отказват солариум, баня;
не летете със самолет;
мийте внимателно зъбите си;
вземете хладен душ;
за облекчаване на болката, приемайте лекарства с парацетамол;
Не приемайте аспирин и ибупрофен (възможно е кървене).

Какво можете да ядете след отстраняване на сливиците?

След операцията на първия ден на пациента е строго забранено да яде каквото и да било, но може да пие вода. Храната след отстраняване на сливиците на втория ден трябва да включва хладни храни, течни зърнени храни, зеленчуци и месни пюрета, супи, кисело мляко, сладолед. В продължение на 4 дни трябва да следвате диета след тонзилектомия и да изключите горещи или топли храни. Раната зараства за около седмица, но ако възстановяването на тъканите не се наблюдава в рамките на посочения период, трябва да се консултирате с лекар. След пълна регенерация и с разрешение на лекаря можете да се върнете към нормална диета.

Усложнения на тонзилектомия

На уебсайта на д-р Комаровски има много рецензии, че отстраняването не носи последствия. Усложненията след операцията действат само като възможност за развитие на заболявания. Последствията изобщо не са необходими. Рисковете от усложнения могат да бъдат сведени до минимум, ако се свържете с квалифициран специалист, който ще ви помогне да изберете метода за отстраняване за конкретен пациент, като вземете предвид характеристиките на медицинската история.

Възможни усложненияслед отстраняване на сливиците при възрастни:

Започналото кървене не изчезва поради неправилна коагулационна система. За да се избегне това явление, пациентът трябва да провери параметрите на кръвосъсирването си преди операцията и, ако е необходимо, да отложи операцията.
Усложнения от инфекциозен характер поради разпространение гнойна инфекциячрез лимфен и кръвоносни съдове. Това може да се случи, ако човек има силно намалена имунна система, така че тонзилектомията не се предписва на пациенти с рак, СПИН или по време на периоди на остри бактериални или вирусни инфекции.
Развитието на алергични реакции към лекарства, които се използват като болкоуспокояващи (анестетици). Преди операцията лица, предразположени към алергии, преминават курс антихистамини.
Ако лазерната хирургия или електрокоагулацията се извършват небрежно, са възможни изгаряния на лигавицата и меките тъкани.

Изваждане на сливиците цена

В Москва цената за отстраняване на аденоиди варира в зависимост от престижа на клиниката и болницата, професионализма на лекарите и избрания метод на тонзилектомия. В някои институции те не само ще извършат операцията, но можете също да поръчате стая и да бъдете под наблюдението на лекари по време на следоперативния период, което ще помогне за намаляване на риска от усложнения след процедурата. Колко струва премахването на сливиците в Москва, вижте таблицата:

Видео: Как се премахват сливиците

() е един от най- често срещани патологиипри деца. Поради тази причина операцията за отстраняване на сливиците (тонзилектомия) се счита за най-честата хирургична процедура в детска възраст.

Противно на преобладаващия стереотип, причинителят на хроничния тонзилит е не само бетахемолитичен стрептокок, но и други бактериални патогени (bacteroides, aureus, moraxella и др.). В допълнение, вирусният произход на тонзилита (херпес симплекс, респираторен синцитиален) също играе важна роля.

Отстраняването на сливиците при хроничен тонзилит е необходимо, когато се развие токсико-алергична форма. Най-важната разлика между тази форма на заболяването и простата е появата на признаци на интоксикация и патологичен имунен отговор на тялото.

Предоперативен период, показания и противопоказания

Показания за хирургична интервенция:

Хирургичното лечение има следните цели: премахване на симптомите, както и избягване на развитието (или прогресирането) на инфекциозни и токсични усложнения.

Противопоказания за хирургично лечение:

Временните противопоказания включват:

Остър период на инфекциозни заболявания.
При жените това е периодът на менструация.
Трети триместър на бременността (след 26 седмици). Всички хирургични интервенции в назофарингеалната област са противопоказани при жените последните месецибременност, тъй като рискът от преждевременно раждане не може да бъде изключен.

Как да се подготвим за операция?

Преди операцията трябва да преминете тестове и да се подготвите:

Изследване на кръвта за ХИВ, хепатит B, C, сифилис - RW.
Задължителна флуорография.
Общ кръвен анализ.
Изследване на биохимичните показатели на кръвта (глюкоза, общ билирубин, неговите фракции, урея, креатинин).
Коагулограма (определяне на протромбинов индекс, APTT, APTT, INR, фибриноген).
Определяне на съсирването на кръвта според Сухарев.
Необходим е преглед от терапевт, за да се идентифицира възможно соматична патологияили противопоказания за операция.
Регистрация и интерпретация на ЕКГ.
резервоар. култура от сливици за определяне на микрофлора.
Като се има предвид възможният риск от кървене, 3-5 дни преди операцията е необходимо да се вземат лекарства, които намаляват тъканното кървене: Vikasol, Ascorutin.
Вечерта преди операцията трябва да се предпишат успокоителни.
В деня на операцията не трябва да ядете и пиете.

Когато се установи съответна соматична патология, е необходима компенсация за определени състояния. Например, ако се открие хипертония 2-3 степен, е необходимо да се постигнат целевите числа кръвно налягане. При наличие на захарен диабет е необходимо да се постигнат нормогликемични нива.

На каква възраст е най-добре да се оперира?

Пациентите могат да имат индикации за операция. възрастова група. Децата под 3-годишна възраст обаче са изложени на висок риск от развитие на следоперативни усложнения. Поради тази причина при деца над 3 години трябва да се извършва операция.

Как се извършва операцията: амбулаторно с хоспитализация?

Тонзилектомията не е проста операция. Въпреки факта, че повечето от тези хирургични интервенции се извършват амбулаторно, рискът от усложнения е налице и пациентът все още трябва да бъде наблюдаван в следоперативния период. Поради тази причина е препоръчително отстраняването на сливиците да се извършва в болнични условия, с подходящ предоперативен преглед и следоперативно наблюдение.

Анестезия при тонзилектомия

Местна анестезия

В повечето случаи се използва локална анестезия. Първо, лигавицата се напоява с 10% разтвор на лидокаин или 1% разтвор на дикаин.

Наложително е да се приложи анестезия към корена на езика, за да се елиминира рефлексът на повръщане по време на операцията. След това е необходимо да се извърши инфилтрационна анестезия с въвеждането на анестетик в субмукозното пространство. Най-често се използват 1% разтвор на новокаин и 2% разтвор на лидокаин. Понякога 0,1% разтвор на адреналин се използва заедно с анестетик за стесняване на кръвоносните съдове и намаляване на загубата на кръв. Прилагането на адреналин обаче не винаги е оправдано поради общите му ефекти върху организма (учестен пулс, повишено кръвно налягане).

За правилното облекчаване на болката се използват определени места за инжектиране:

Точката, където се срещат предната и задната палатинови дъги.
IN средна частсливици.
В основата на предната небна дъга.
В тъканта на гърба на ръката.

При извършване на инфилтрационна анестезия трябва да се спазват следните правила:

Иглата трябва да се потопи 1 см дълбоко в тъканта.
Необходимо е да се инжектират 2-3 ml във всяко място на инжектиране.
Започнете операцията не по-рано от 5 минути след анестезията.

Обща анестезия

Приложение локална анестезияможе да бъде много трудно при деца, тъй като прилагането му изисква пълно разбиране на важността на протичащия процес от самия пациент. Добра алтернатива в такива случаи е операцията под обща анестезия. Преди операцията на пациента се дават лекарства за премедикация (успокоителни). След това пациентът се инжектира интравенозно с лекарства, които позволяват изключване на съзнанието на пациента. По това време анестезиологът извършва трахеална интубация и свързва пациента с машината изкуствено дишане. След тези манипулации започва операцията.

Ход на операцията

При използване на локална анестезия пациентът е в седнало положение, при извършване на операция под обща анестезия пациентът лежи на масата с отметната назад глава.
Прави се разрез само в лигавицата в областта на горната трета на палатинната дъга. Важно е да се контролира дълбочината на разреза, той не трябва да е повърхностен и да не надхвърля лигавицата.
Чрез разреза е необходимо да се постави тесен нож между сливицата и палатинната дъга точно зад капсулата на сливиците.
След това се налага дисекция (отделяне) на горния полюс на сливицата.
Следващата стъпка е да фиксирате свободния ръб на сливицата със скоба.

За по-нататъшно отделяне на средната част на сливицата е необходимо леко (без сила) да се затегне свободният ръб на сливицата, фиксиран със скоба, за да се осигури удобен достъп и необходимата визуализация.
Сливицата се отрязва от палатоглосуса и велофарингеалните дъги.
Отделяне на средната част на сливицата. Важно е да запомните, че когато отделяте сливицата от подлежащата тъкан, е необходимо постоянно да прихващате свободната тъкан на сливиците със скоба по-близо до режещия ръб. Това е необходимо поради леката уязвимост на тъканта и високата вероятност от нейното разкъсване. За да увеличите отделянето на сливиците заедно с капсулата, трябва да фиксирате тъканта в скоба.
При отделяне на долния полюс на сливицата е важно да запомните, че тази част на сливицата няма капсула и се отрязва с помощта на бримка. За да направите това, е необходимо да приберете тъканта на сливиците възможно най-много, като я прекарате през примката. Така сливиците се отрязват като един блок, заедно с капсулата.
Следващият етап от операцията е да се изследва леглото на мястото на отстранените сливици. Необходимо е да се установи дали има останали участъци от сливиците. Много е важно да се премахне цялата тъкан, за да се избегне рецидив на заболяването. Също така трябва да определите дали има кървене, зейнали съдове. Ако е необходимо, важно е да се извърши цялостна хемостаза (спиране на кървенето).
Завършването на операцията е възможно само след пълно спиране на кървенето.

Следоперативен период

Следоперативно лечение и необходими препоръки:

Пациентът се прехвърля в отделението след операция на количка (седнал - с локална анестезия).
Пациентът трябва да бъде поставен от дясната страна.
На всеки 2 часа на врата на пациента се поставя пакет с лед за 5-6 минути (2-3 минути върху дясната и лявата повърхност на врата).
Първият ден е забранено да се поглъща слюнка. Пациентът се съветва да държи устата си леко отворена, за да може слюнката сама да потече върху пелената. Не плюйте и не изкашляйте слюнка.
При силна болка могат да се използват наркотични аналгетици в деня на операцията. През следващите дни се препоръчва употребата на нестероидни противовъзпалителни средства.
Не можеш да говориш първия ден.
Диета: прием на течна храна през първите няколко дни с постепенно преминаване към мека храна (под формата на пюрета).
Поради риска от кървене на пациентите се предписват лекарства, които повишават съсирването на кръвта. Лекарствата "Tranexam" и "Etamzilat" в инжекционна форма са ефективни.
За профилактика инфекциозни усложненияе необходимо да се предписват широкоспектърни антибактериални лекарства: "Amoxiclav", "Flemoklav solutab", "Cefotaxime", "Ceftriaxone" и др.
Забранено е да се прави гаргара 2-3 дни след операцията, тъй като това може да причини кървене.
Освобождаване от работа за 2 седмици.

Възможни усложнения на операцията

Кървенето е едно от най-честите и опасни усложнения на тонзилектомията.Фарингеалните тонзили са добре кръвоснабдени от клоновете на външната каротидна артерия. Поради тази причина е възможно много силно кървене по време на операцията и в следоперативния период. Най-опасният период се счита за 7-10 дни след операцията. Причината за това усложнение е отлепването на корички от ямката на сливиците (на мястото на отстранената сливица).

снимка вляво - преди операция, снимка вдясно - след тонзилектомия

По правило кървенето е характерно за клоните на горната низходяща палатинова артерия, преминаваща в горния ъгъл на предната и задната палатинова дъга. Също така често кървенето се отваря в долния ъгъл на ямката на сливиците, където преминават клоните на езиковата артерия.

Ако има леко кървене от малки съдове, е необходимо добре да изсушите полето и да инжектирате раната с анестетичен разтвор. Понякога това е достатъчно.
При по-тежко кървене е важно да се установи източникът. Трябва да се постави скоба върху кървящия съд и да се зашие.
При масивно кървене е необходимо да се постави голям марлен тампон в устната кухина и да се притисне плътно към мястото на отстранената сливица. След това го отдръпнете за няколко секунди, за да видите източника на кървенето, и бързо превържете съда.
В тежки случаи, ако е невъзможно да се спре кървенето, трябва да се лигира външната каротидна артерия.

Много е важно да се прилагат лекарства, които насърчават съсирването на кръвта. Тези лекарства включват: „Транексаминова киселина“, „Дицинон“, „Аминокапронова киселина“, 10% разтвор на калциев хлорид, прясно замразена плазма. Тези лекарства трябва да се прилагат интравенозно.

Рецидив на заболяването.В редки случаи тъканта на сливиците може да нарасне. Тази ситуация е възможна, ако при отстраняването на сливиците е останала малка тъкан. При тежка хипертрофия на останалата тъкан е възможен рецидив на заболяването.

Синдром на силна болканай-често характерни за възрастни пациенти, тъй като болката вече е емоционално заредена. За облекчаване на болката можете да използвате лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства в инжекционна форма ("Кеторол", "Кетопрофен", "Долак", "Фламакс" и др.). Въпреки това, тези лекарства имат много противопоказания (ерозивни и язвени процеси на стомашно-чревния тракт, кръвни заболявания, бъбречна и чернодробна недостатъчност).

Загуба на телесно тегло.Като се има предвид болката, която се засилва по време на акта на преглъщане, пациентът често отказва да яде. Поради тази причина е възможна загуба на тегло. В следоперативния период, на първия ден, на пациентите се разрешава само течна храна.

Велофарингеална недостатъчност.След операция затварянето на велума може да бъде нарушено. Това усложнение се проявява чрез появата на назален глас при пациента, поява по време на сън, нарушаване на говорните процеси и поглъщане на храна. Честотата на велофарингеалната недостатъчност според различни автори варира от 1: 1500 до 1: 10 000. Това усложнение се среща по-често при пациенти със скрита цепнатина. твърдо небце, недиагностициран преди операцията. За да се изключи такова състояние, е необходимо внимателно да се изследва пациентът. Един от признаците за наличие на субмукозна цепнатина на твърдото небце е разцепването на увулата.

Алтернативи на традиционната тонзилектомия

Криохирургия

Съществува и метод за криохирургично лечение на хроничен тонзилит. Същността на тази техника е локално излагане на фарингеалните сливици с азот в температурен диапазон от (-185) до (-195) С. Такива ниски температури водят до тъканна некроза на засегнатите сливици. Веднага след излагане на криоапликатора можете да видите, че тъканта на сливиците става бледа, плоска и се втвърдява. 1 ден след операцията сливиците придобиват синкав оттенък, а линията на некрозата е добре контурирана. През следващите няколко дни тъканта постепенно се отлепва, което може да бъде придружено от леко кървене, което обикновено не изисква намеса. Този метод може да се използва при пациенти с повишен рисккървене (с някои заболяваниякръв), с тежка сърдечна недостатъчност, ендокринна патология.

При излагане на ниски температури в областта на сливиците са възможни 4 нива на увреждане на тъканите:

Ниво 1 – повърхностно увреждане.
Ниво 2 – разрушаване на 50% от тъканта на сливиците.
Ниво 3 – некроза на 70% от тъканите.
Степен 4 – пълно унищожаване на сливицата.

Трябва обаче да знаете, че криохирургичният метод се използва под формата на курсове от процедури до 1,5 месеца. Също така, значителен недостатък на тази процедура е възможният рецидив на заболяването (ако тъканта на сливиците не е напълно некротична при ниски температури). В общи линии, този методсе използва само в случаите, когато хирургическата интервенция е невъзможна поради определени противопоказания.

Отстраняване на сливиците с лазер

Използването на лазерна енергия се използва успешно при тонзилектомия. Противопоказанията за тази процедура са същите като при класическия хирургичен метод.

Етапи на работа:

Локална анестезия с анестетичен разтвор.
Фиксиране на сливицата със скоба.
Насочване на лазерния лъч към мястото, където сливицата се свързва с подлежащите тъкани.
Отстраняване на сливици с лазер.

Етапи на тонзилектомия с лазер

Предимствата на тази техника са:

Едновременно отделяне на сливиците от подлежащите тъкани и коагулация на кръвоносните съдове. Всички съдове, попадащи в зоната на въздействие на лазерния лъч, са „запоени заедно“. Поради тази причина тази операция значително намалява риска от кървене.
| Повече ▼ бързо възстановяване(в сравнение с класическата хирургия).
Намалява се рискът от тъканна инфекция (поради мигновеното образуване на краста в областта на отстранената тъкан).
Намалено време за работа.

Недостатъци на процедурата:

Възможен рецидив (ако тъканта не е напълно отстранена).
По-скъпа процедура.
Изгаряне на близките тъкани (тези последствия от операцията са възможни, когато лазерният лъч удари тъканите, разположени до сливиците).

Алтернативни методи

По-рядко използвани методи:

заключения

Отстраняването на сливиците при хроничен тонзилит се извършва, ако има строги показания. Тази операцияне е проста и има редица възможни противопоказания и усложнения. Развитието на хирургичните технологии обаче доведе до появата алтернативни техникиизвършване на тонзилектомия. В допълнение към класическите хирургични техники стана възможно премахването на сливици чрез криохирургия, лазерен скалпел, студена плазмена енергия, радионож и др. Тези техники се използват успешно, когато класическата хирургия е противопоказана (при сериозни нарушения на кръвосъсирващата система , усложнения соматични заболявания). Важно е да знаете само това квалифициран специалистможе да определи дали да премахне сливиците или не, както и да избере необходимата хирургична тактика.

Видео: тонзилектомия - медицинска анимация

Тонзилитът е заболяване, което засяга органите на назофаринкса - сливиците ( популярно име– сливици). Причинителите на заболяването са различни патогенни микроорганизми - бактерии, вируси, гъбички. В повечето случаи инфекцията се причинява от стафилококи. IN хроничен стадийзаболявания доста често, експертите препоръчват отстраняване на сливиците.

Тонзилитът може да се появи в две форми. Остра формаЗаболяването е популярно като тонзилит. При ангина симптомите са изразени, но продължителността на заболяването е сравнително кратка - до 7 дни.Ако човек често (повече от 3 пъти в рамките на 12 месеца) боледува от тонзилит или симптомите на заболяването са леки, но се проявяват за дълъг период от време, говорим за хроничен тонзилит.

При възпалено гърло при възрастни и деца е достатъчно традиционно лечениедоказани лекарства и лекарства народна медицина. Ако острият тонзилит е станал хроничен, може да е необходима по-сериозна терапия, включително пълно или частично отстраняване на сливиците.

Често пациентите не разбират защо трябва да се отстранят сливиците и се опитват да избегнат тази процедура. Някои го смятат за вредно и травматично за тялото, особено когато детето страда от тонзилит. Всъщност отстраняването на сливиците, ако има разумни показания за това, може не само да освободи пациента от проявите на болестта, но и да го предпази от сериозни усложнения и дори смърт.

Отстраняването на сливиците, ако има обосновани показания за това, може не само да освободи пациента от проявите на заболяването, но и да предпази от сериозни усложнения.

Показания за тонзилектомия при хроничен тонзилит

Обикновено лекарите се опитват да избягват драстичните методи на лечение - отстраняване на сливиците. Това се обяснява с факта, че сливиците при възрастни и особено при деца са важна част от имунната система. Те представляват бариера или филтър, който предпазва човешкото тяло от микроби и други патогенни микроорганизми, които могат да проникнат от външна среда- с храна, напитки, храна, въздух. Те също действат като кръвотворни органи и участват пряко във формирането на имунитета.

Но ако възникне хроничен възпалителен процес в сливиците, тогава сливиците спират да изпълняват своите защитни функциии се превръщат в развъдник на инфекциозни агенти. Микробите активно се размножават и се разпространяват чрез кръвния поток отвъд сливиците - възниква инфекция на други органи и системи на тялото. Отпадъчните продукти на патогените причиняват интоксикация на тялото и други сериозни усложнения.

Най-тежката последица от хроничния тонзилит е смъртта, например в случай на тонзилогенен сепсис. Ето защо в някои случаи отстраняването на сливиците при хроничен тонзилит е просто необходимо. Освен това някои експерти са съгласни, че сливиците активно изпълняват функциите си до 5-годишна възраст. Те смятат, че е възможно да се премахнат сливиците при възрастни без значителни последствия за тялото и имунитета.

Показания за отстраняване на сливици:

Консервативното лечение не дава осезаеми резултати.
Повтарящите се курсове на комбинирана терапия не допринасят за стабилна ремисия на заболяването.
Повтарящи се болки в гърлото.
Хроничният декомпенсиран тонзилит води до усложнения от страна на вътрешните органи.

Например:

смущения във функционирането на автономната нервна система;
възпалителни процеси в белите дробове, бъбреците (пиелонефрит, хронична бъбречна недостатъчност);
заболявания на сърдечно-съдовата система (увреждане на сърдечните клапи, сърдечна недостатъчност);
ревматизъм;
ставни проблеми, реактивен артрит;
екзацербация хронични болести, активиране на алергични процеси.
Тъканите на сливиците са силно разрушени, в тях са настъпили необратими промени и те вече не изпълняват функциите си.
Значително уголемяване на сливиците, което затруднява дишането и/или преглъщането.

Ако увреждането на сливиците не е пълно, тоест част от тяхната тъкан е повече или по-малко в добро състояние, пълното премахване може да се избегне. В този случай се отстранява само горният слой или се изрязват заразените участъци. Лимфоидната тъкан на фаринкса е частично запазена, което допълнително осигурява локална имунна защита на тялото.

Противопоказания за отстраняване на сливиците

При хроничен тонзилит не винаги е възможно да се реши проблемът чрез отстраняване на сливиците. Има абсолютни и относителни противопоказания за тази процедура.

Абсолютни противопоказания (операцията е строго забранена):

Туморни процеси в организма, онкологични заболявания.
Заболявания костен мозъки кръвни заболявания, които предотвратяват нормалното съсирване на кръвта, като хемофилия.
Захарен диабет тип 1.
Захарен диабет тип 2 в стадия на декомпенсация.
Тежки сърдечно-съдови патологии в стадия на декомпенсация.
Артериална хипертония в етап 3.
Декомпенсация на тежки бъбречни, чернодробни, белодробни заболявания.
Активна форма на туберкулоза.

Относителни или временни противопоказания

предполагат възможност за извършване на операция след отстраняване на пречките:

Инфекциозни и / или възпалителни процеси с остър курс.
Бременност
Период на обостряне на хронични заболявания.

Въпреки факта, че някои лекари имат напълно положително отношение към тонзилектомията, трябва да се вземат предвид възможните последици от тонзилектомията за хроничен тонзилит:

Намалено ниво на местния и общ имунитет.
Рецидивиращи инфекциозни заболявания на дихателните пътища.
Бронхиална астма.

Като се има предвид, че тонзилектомията може да доведе до такива последствия, операцията е възможна само по препоръка на лекуващия лекар.

И то само ако ползите от премахването на сливиците надхвърлят възможна вредаот липсата на лимфна бариера за патогенните микроорганизми.

Съвременни методи за отстраняване на сливици

Ако човек е загрижен хронична форматонзилит, лекарите препоръчват тонзилектомия или тонзилотомия. Има много методи за пълно или частично отстраняване на сливиците:

Класическо ръководство за работа. Извършва се под обща или локална анестезия с помощта на скалпел, бримка или ножица. Сливиците обикновено се отстраняват изцяло и кървенето се спира с помощта на електрокоагулация.

Отстраняване на сливици с микродебридер. По-малко травматичен, по-щадящ тъканите на пациента и по-малко болезнен метод. Времето за операция е намалено в сравнение с първия вариант, а синдромът на болката също е по-слабо изразен.

Отстраняване на сливици с лазер. Процедурата отнема около 30 минути, изисква локална анестезия. Лазерът едновременно премахва засегнатата тъкан и обгаря съдовете, спирайки кървенето. Високопрецизното лазерно излагане на определени области на тъканта прави възможно извършването на органоспестяваща операция - частично отстраняване на сливиците. Използвани лазери:

инфрачервен;
Оптични влакна (когато се отстранява значителна част от сливиците);
Холмий (когато е необходимо да се премахнат дълбоки огнища на инфекция);
Въглерод (ви позволява значително да намалите обема на лимфоидната тъкан).

Електрокоагулация. Позволява едновременно отстраняване на лимфоидна тъкан и каутеризация на кръвоносните съдове. Най-малко ефективният метод, има висок риск от изгаряне на лигавицата на гърлото.

Метод на течна плазма. Операцията се извършва под обща анестезия. Ако хирургът е достатъчно опитен, сливиците се отстраняват внимателно с минимално кървене. Болката след процедурата е по-слаба, отколкото при класическия метод.

Отстраняване на сливици с течен азот - криодеструкция. Засегнатата тъкан замръзва и умира. В същото време възниква блокиращ ефект върху рецепторите за болка, така че общата анестезия не се използва. Може да се изисква повторениепроцедури. Периодът на възстановяване е болезнен.

Отстраняване на сливици с ултразвуков скалпел. Ефективен методако се налага радикална тонзилектомия. Ако операцията се извършва от неопитен лекар, съществува риск от изгаряне на лигавицата на гърлото.

Изборът на метод за тонзилектомия зависи от индивидуалните физиологични характеристики на пациента, неговите финансови възможности и препоръките на лекуващия лекар.

Следоперативен период

Спазването на препоръките на лекаря за следоперативния период ви позволява да ускорите възстановяването на физиологичните функции на тялото и да ускорите възстановяването. И също така предотвратява развитието на септично възпаление, появата на локални и общи усложнения, намаляват риска от поява на неприятни последици от операцията.

Общи препоръки, които трябва да следвате по време на рехабилитационния период:

Поддържане на възможно най-щадяща диета. Мека или течна, непикантна, умерено топла, диетична храна няма да причини механични увреждания на оперираните тъкани. Диетата трябва да се спазва един месец след операцията.
Физическата активност трябва да се избягва. Спортни дейности, активно изображениеживот или физическа работаможе да доведе до повишаване на кръвното налягане на пациента. Това от своя страна може да причини кървене в тъканите на гърлото, които не са напълно излекувани.
Необходимо е да спрете да пиете алкохол, да пушите и да приемате лекарства, които разреждат кръвта, като аспирин.
Недопустимо е да се вземат горещи вани, да се посещава сауна, баня, плаж или да се пребивава в помещения с висока местна температура на въздуха.
Трябва да приемате това, което Ви е предписал лекарят лекарства. Това ще насърчи бързата регенерация на тъканите и ще предотврати развитието възпалителни процеси. Приемането на предписани болкоуспокояващи ще направи първите часове и дни след операцията много по-лесни за пациента. Лекарят може да предпише следните групи лекарства - антибиотици, аналгетици, витамини, имуностимуланти, локални антисептици, противовъзпалителни средства, коагуланти. Самостоятелното предписване на лекарства е забранено, тъй като това е една от основните причини за следоперативни усложнения.

Отстраняването на сливиците при хроничен декомпенсиран тонзилит често се превръща в единствения метод за окончателно решаване на проблема. Съвременни методиизвършването на такава операция прави тозилектомията безопасна, безболезнена процедурас минимум усложнения и странични ефекти.

Възможно ли е и необходимо ли е премахването на сливиците и болезнено ли е? Сливиците, както всеки друг орган, са предразположени към различни заболявания. Има случаи, при които заболяването достига такава степен, че отстраняването на сливиците е просто необходимо.

Тоест отстраняването на сливиците се извършва само в крайни случаи, след задълбочен преглед и днес има много начини да се гарантира, че пациентът не изпитва толкова силна болка.

Лекарите идентифицират следните индикации за отстраняване на сливиците при възрастни в гърлото:

Честа проява гнойно възпалено гърло, това означава, че заболяването се е проявило повече от четири пъти годишно; Наблюдава се реактивен артрит; Несъстоятелен консервативно лечениетонзилит, те включват: предписване на повторни курсове на антибиотици, физиотерапия и изплакване на сливиците, което не дава положителни резултати; Понякога възниква спонтанно, както и несъзнателно затваряне на дихателните пътища; Наблюдава се увреждане на бъбреците, тоест заболявания като хронична бъбречна недостатъчност и пиелонефрит; Хронично ревматично заболяване или ревматична треска, причинена от стрептококи;Забележимо намаляване на имунитета; Силно уголемяване на сливиците, което пречи на нормалното хранене и дишане през носа; Болката в гърлото се усложнява от различни перпендикулярни абсцеси.

Има няколко стереотипа относно премахването на сливиците и ето основните от тях:

При хронична ангина премахването на сливици при възрастни е задължително, иначе ще има неблагоприятни последици. Представеният стереотип е погрешен, тъй като всеки хирургични процедурив гърлото се извършват само в крайни случаи. Например, лекар може да използва такива лечения, когато инфекция застрашава живота на човек. Отстраняването на сливиците в гърлото е операция, която изисква обща анестезия, тъй като е доста болезнена. Естествено, ако премахнете сливиците в гърлото с помощта на класически методи, използвайки ножица, скалпел и примка, ще бъде болезнено и продължителността на операцията ще се удвои. За да се направи по-малко болезнено, се използва обща анестезия. Но в момента ги има алтернативни начиниза премахване на сливици в гърлото. Тези методи включват: радиочестотни и лазерни методи за отстраняване на сливици при възрастни.Естествено, с такива методи за отстраняване на сливиците пациентът няма да изпитва толкова силна болка и последствията няма да бъдат толкова мащабни. По време на операция за отстраняване на сливиците при възрастни се появява тежък кръвоизлив в гърлото. Това мнение също е погрешно, тъй като тежко кървене в човешкото тяло може да възникне само в резултат на различни щетиголеми съдове. Тоест увреждането на малките съдове не може да доведе до кръвоизлив. Освен това, когато сливиците се издърпват, малките съдове бързо тромбозират. Също така, за по-голяма увереност, преди операцията лекарят е длъжен да проведе тест за съсирване на кръвта. Това означава, че ако показателите за кръвосъсирване не отговарят на нормите, операцията трябва да бъде отложена за определен период от време. Големи съдовене избухват, но се подлагат на електрокоагулация или се унищожават независимо след излагане на лазер. Има такива основни методи за отстраняване на сливиците, като ултразвук и лазерно отстраняване, както и криодеструкция. След отстраняване на сливиците възникват големи последствия, а именно, човекът е напълно лишен от защита на дихателните пътища от различни инфекции и вируси. Този стереотип е частично верен, тъй като наистина човек е частично лишен от защита на дихателните пътища от инфекции и вируси, но в момента е възможно непълно отстраняванесливици в гърлото на пациента. В медицинската терминология непълното отстраняване на сливиците в гърлото се нарича аблация. При извършване на аблация се отрязва само горния слой или засегнатите участъци на сливиците.Представеният метод може да се извърши изключително чрез криодеструкция, лазер, течна плазма или ултразвук. Благодарение на представения метод е възможно частично отстраняване на сливиците, което позволява да се запази лимфоидната тъкан в гърлото, като се запази имунната защита на дихателните пътища.

Днес можете да си извадите сливиците различни методи, които се подбират индивидуално за всеки пациент на база направените изследвания. И така, какви методи можете да използвате за отстраняване на сливиците?

класически; лазер; електрокоагулация; използване на течен азот; течна плазма; ултразвукова.

След отстраняване на сливиците пациентът се поставя на правилната страна, а ледът се прилага върху шията, това ще помогне да се избегнат последствия като тежко кървене. В допълнение, лекарят предписва прием на антибиотици, за да се избегне образуването на различни инфекции за определен период от време, който също се избира индивидуално за всеки пациент.

През първите 24 часа пациентът може да пие малко количество вода, като приемът на храна е ограничен. Болният може да яде само фино пасирана и течна храна, и то студена.

В противен случай пациентът не само ще изпитва болка, но и може да получи кървене. Ако се спазват всички правила, раната ще заздравее в рамките на пет дни, а пълното възстановяване на пациента може да отнеме около две седмици.

По време на следоперативния период на рехабилитация може да има затруднено дишане през носа, но това ще премине веднага след като отокът на лимфоидните тъкани намалее. За да се почувствате малко по-добре, можете да използвате капки за нос, които можете да използвате не повече от четири пъти на ден. Освен това такива капки могат да се приемат пет или седем дни.

След такава операция може да се появи леко кървене, което може да бъде причинено от непълно отстраняване на аденоидите. Тоест в носоглътката е останало малко парченце, което кърви. В този случай трябва незабавно да уведомите Вашия лекар. Най-вероятно лекарят ще предпише втора хирургическа интервенция, а именно отстраняване на останалата част от аденоидите.

Противопоказания

Има ли противопоказания за отстраняване на сливици в гърлото? Преди това в деветдесет процента от случаите на заболяване на сливиците се извършваше операция за отстраняването им, но днес такава хирургическа интервенция се извършва изключително рядко. Естествено, противопоказанията съществуват и те се делят на абсолютни и относителни. Следните противопоказания са относителни:

заболяване с първи тип захарен диабет; активно развиваща се туберкулоза; различни онкологични заболявания; декомпенсация на белодробни заболявания; заболявания на кръвтакоито водят до нарушения на кръвосъсирването;декомпенсация на втори тип захарен диабет; декомпенсация на патологии сърдечно-съдови системи; Относителни или временни противопоказания за тонзилектомия включват следното: бременност; обостряне на различни хронични заболявания; Наличност остри заболявания, например ринит, бронхит, синузит, ларингит, фарингит и други подобни.

Сега нека да разгледаме възможните последствия, които могат да възникнат след отстраняване на сливиците в гърлото. В допълнение към различни усложнения от такава операция, например инфекция, кръвоизлив и различни изгаряния на лимфоидните тъкани на гърлото, могат да възникнат следните последствия:

отслабване на хуморалния имунен отговор; може да се появи кървене; появата на алергични бронхиални спазми, както и инфекциозно-алергични;забележимо намаляване на местния клетъчен имунитет на пациента; инфекции на дихателните пътища, които възникват при заболявания като фарингит, трахеит, ларингит или бронхит.

Ето защо отстраняването на сливиците както при възрастни, така и при деца се извършва само по преценка на лекуващия лекар, който взема решение въз основа на резултатите от проведените изследвания.

Също така е много важно да се отбележи фактът, че има случаи, когато е невъзможно да се направи без отстраняване на сливиците, но последствията от хирургическата интервенция естествено имат своите предимства.

Ако сливиците не бъдат отстранени навреме, възпалението им може да доведе до усложнения в работата на сърцето и бъбречните стави. Този тип операция може да помогне и за решаване на проблеми с хронични респираторни заболявания.

След като страдат от хроничен тонзилит, някои пациенти решават да премахнат сливиците. В какви случаи е показана операция, как се извършва и какви последствия могат да се очакват от нея?

Кога трябва да извадите сливиците?

Честите обостряния на хроничния тонзилит са индикация за тонзилектомия.

Отстраняването на палатинните сливици (тонзилектомия) се прибягва само когато функцията е възстановена имунен органвече не изглежда възможно. Основните индикации за операцията са:

Чести екзацербации на хроничен стрептококов тонзилит. Фактът, че причинителят на заболяването на пациента е стрептокок, трябва да се потвърди чрез кръвен тест за титъра на антистрептолизин О. Увеличението му надеждно показва реакцията на организма към стрептококи. Ако приемът на антибиотици не доведе до намаляване на титъра, тогава е по-добре да премахнете сливиците, в противен случай има висок риск от усложнения. Пролиферацията на лимфоидна тъкан може да причини дискомфорт при преглъщане или синдром на сънна апнея (задържане на дъха по време на сън) Увреждане на тъканите на сърцето, ставите и бъбреците поради интоксикация на тялото. За да се установи връзката между възпалението на сливиците и нарушенията на органите, пациентът е помолен да направи така наречените ревматични тестове - да се подложи на тестове за С-реактивен протеин, сиалови киселини и ревматоиден фактор. Това е състояние, при което възпалението се разпространява от сливиците към околната област. меки тъкани. Обикновено патологията се „заглушава“ с лекарства и едва след това започва неефективността консервативни методитерапия (включително приемане на лекарства, изплакване, вакуумно отстраняване на тапи на сливиците и физиотерапия).

Как да се подготвим за отстраняване на сливиците

Подготовката за отстраняване на сливиците се извършва в извънболнична обстановка. Пациентът трябва да премине редица тестове:

общ кръвен тест, тест за броя на тромбоцитите, коагулограма (кръвен тест за съсирване), общ тест за урина.

Ще трябва да бъдете прегледани от зъболекар, кардиолог и терапевт. Ако се установи патология, е показана консултация с подходящ специалист.

За да се намали рискът от кървене 2 седмици преди операцията, пациентът се предписва лекарства, повишавайки кръвосъсирването. Те ви молят да спрете приема на аспирин и ибупрофен за 3-4 седмици.

Ден на операцията

Лекарят решава как точно ще протече операцията. Обикновено се отстраняват целите сливици. Частична тонзилектомия може да се извърши при тежка хипертрофия на лимфоидната тъкан.

6 часа преди процедурата пациентът е помолен да спре да яде, да пие млечни продукти и сокове. Не можете дори да пиете вода в продължение на 4 часа.

Отстраняването на сливиците при възрастни обикновено се извършва под местна анестезия. Половин час преди операцията на пациента се прави интрамускулна инжекция със седатив, след което в тъканта около сливиците се инжектира анестетик лидокаин.

В операционната зала пациентът седи на стол. Възпалените органи се отстраняват през устата. Не се правят разрези по шията или брадичката.

Опции за тонзилектомия:

Традиционна операция. Сливиците се отстраняват с помощта на традиционни хирургически инструменти - ножица, скалпел и примка.

професионалисти: Методът е изпитан във времето и добре доказан.

минуси: дълъг периодрехабилитация.

Инфрачервена лазерна хирургия. Лимфоидната тъкан се изрязва с лазер.

професионалисти: практически пълно отсъствиеподуване и болка след процедурата, лекота на изпълнение, операцията може да се извърши дори амбулаторно.

минуси: Съществува риск от изгаряне на здравата тъкан около сливиците.

С помощта на ултразвуков скалпел. Ултразвукът загрява тъканта до 80 градуса и отрязва сливиците заедно с капсулата.

професионалисти: минимално увреждане на съседните тъкани, бързо заздравяване.

минуси: Съществува риск от кървене след операция.

Биполярна радиочестотна аблация (колаборация). Сливиците се отрязват със студен радионож, без да се нагрява тъканта. Технологията ви позволява да премахнете цялата сливица или само част от нея.

професионалисти: без болка след операция, кратък рехабилитационен период, ниска честота на усложнения.

минуси: извършва се само под обща анестезия.

Цялата операция отнема не повече от 30 минути. След приключването му пациентът се отвежда в отделението, където се поставя на дясната страна. На шията се нанася компрес с лед. От вас се иска да изплюете слюнката в специален контейнер или върху пелена. През деня (и по време на колокацията - не повече от 5 часа) пациентът не може да яде, пие и гаргара. При силна жаждаМожете да отпиете няколко глътки хладка вода.

Честите оплаквания след операцията са болки в гърлото, гадене, световъртеж. Понякога може да се появи кървене.

В зависимост от метода на тонзилектомия, пациентът се изписва у дома на 2-10 дни. Болката в гърлото продължава 10-14 дни. На 5-7-ия ден рязко се засилва, което е свързано с отстраняването на кората от стените на фаринкса. След това постепенно болката изчезва.

За да облекчат страданието на пациента, те го правят интрамускулни инжекциианалгетици. Антибиотиците са показани няколко дни след операцията.

Домашни грижи

В продължение на 10-14 дни след операцията пациентът се съветва да говори по-малко.

На оперираната повърхност се появява бяло или жълтеникаво покритие, което напълно изчезва след заздравяването на оперативните рани. Забранява се гаргара и дезинфекция на гърлото, докато остава плака.

В рамките на две седмици след операцията на пациента се препоръчва:

говорете по-малко, не вдигайте тежести, яжте само меки, хладни храни (зеленчукови и месни пюрета, супи, кисели млека, зърнени храни), пийте повече течности, не посещавайте баня, солариум, не летете със самолет, мийте зъбите и изплакнете устата си с повишено внимание, вземайте само хладен душ, пийте болкоуспокояващи (лекарства на базата на парацетомол). Забранено е приемането на ибупрофен или аспирин, тъй като те увеличават риска от кървене.

Усещането за вкус може да бъде нарушено няколко дни след процедурата.

Периодът на възстановяване след отстраняване на сливиците отнема около 2-3 седмици. До края на третата седмица раните са напълно излекувани. На мястото на сливиците се образува белег, покрит с лигавица. Пациентът може да се върне към нормалния си начин на живот.

Възможни усложнения

Отрицателните последици от отстраняването на сливиците при възрастни включват:

Риск от кървене в рамките на 14 дни след операцията. Ако в слюнката се появят капки кръв, пациентът се съветва да легне настрани и да приложи компрес с лед към врата си. Ако кървенето е интензивно, трябва да се обадите на линейка. В много редки случаи (не повече от 0,1%) е възможна промяна в тембъра на гласа.

Премахване на сливици: плюсове и минуси

Много пациенти имат двусмислено отношение към назначаването на тонзилектомия. Объркващо е да се говори сливиците– важен орган на имунната система, чието отстраняване води до развитие на инфекции на дихателните пътища и увеличаване на честотата на настинките. Страхувайки се от усложнения, някои пациенти отказват да се подложат на операция.

Лекарите обаче бързат да ги успокоят: премахването на сливиците не може да повлияе на имунната защита на възрастен. Факт е, че още в юношеска възраст сливиците престават да бъдат единственият филтър срещу проникването на бактерии и вируси. На помощ им идват сублингвалните и фарингеалните сливици. След операцията тези лимфоидни образувания се активират и поемат всички функции на отстранените органи.

Но запазването на сливиците при наличие на индикации за тяхното елиминиране застрашава развитието сериозни проблемисъс здравето. Възпалените тъкани губят своите защитни свойства и се превръщат в благоприятна среда за инфекция. В такава ситуация да откажете да ги премахнете означава да се обречете на много повече опасни патологии, включително заболявания на сърцето, бъбреците и ставите. При жените появата на хроничен тонзилит може да повлияе негативно на репродуктивната функция.

Рисковете от операцията се преценяват за всеки конкретен случай индивидуално. Пречките пред прилагането му могат да включват:

съдови заболявания, които са придружени от често кървене и не могат да бъдат излекувани (хемофилия, болест на Ослер), тежък захарен диабет, туберкулоза, хипертония в III стадий.

Такива пациенти могат да бъдат показани за междинна процедура - лазерна лакунотомия. С помощта на инфрачервени лъчи върху сливиците се правят микроразрези, през които изтича гнойното съдържимо.

Временни противопоказания за тонзилектомия са:

менструация, нелекуван кариес, възпаление на венците, остри инфекциозни заболявания, последно тримесечие на бременността, обостряне на тонзилит, обостряне на друго хронично заболяване.

С използването на подобрени техники за отстраняване на палатиналните тонзили, рисковете от развитие на следоперативни усложнения са намалели 3 пъти. Отказ обща анестезияи грамотен антибактериално лечениепречат алергични реакциии появата на септично възпаление.

Въпреки това, Отрицателни последициотстраняване на сливиците съществуват и до голяма степен се дължат на неспазване на правилата, предвидени от програмата за рехабилитация.

Тонзилектомията е частично или пълно отстраняване на лимфаденоидни образувания (сливици) чрез операция.

Операцията се извършва само в екстремни случаи, когато възникнат сериозни постинфекциозни усложнения и аденоидна вегетация, характеризиращ се с пролиферация на сливиците.

Причини за отстраняване на сливиците

Каква е причината за отстраняване на сливиците? Последствията от операцията не са толкова критични, колкото се смята в немедицинските среди. Палатинните сливици обаче участват активно във формирането на местния имунитет, така че операциите се извършват само в случаи на крайна необходимост. Дори една частично нефункционираща сливица синтезира значително повече имуноглобулин от останалата част от имунната система.

Палатинните тонзили (сливици) са сдвоени органи с овална форма, които се намират във вдлъбнатината на гърлото зад палатинните дъги. Те имат рехава структура, което се дължи на наличието голямо количестволакуни (крипти) и фоликули. Всички патогени, които влизат в УНГ органите през устата, преминават през "филтър", представен от сливиците. Тъй като са заобиколени от голям брой имунни клетки, те бързо се унищожават. Но с развитие вторичен имунен дефицит, хиповитаминоза и други фактори, патогените могат да бъдат локализирани в лимфаденоидната тъкан и да провокират възпаление.

Отстраняването на сливиците при възрастни се извършва поради следните причини:

аденоидит; хроничен тонзилит; злокачествени образувания; тромбоза на ечемичната вена; перитонзиларен абсцес; силно възпалено гърло.

Ненавременното изрязване на сливиците може да причини тежки усложнения. Ако стрептококова инфекция е локализирана в зоните на възпаление, нейното разпространение може да доведе до развитие на ревматизъм, гломерулонефрит, менингит и перикардит.

Видове усложнения

Опасно ли е да се режат сливици? Последствията от тонзилектомията условно се разделят на три категории: кървене, локално-регионални и генерализирани усложнения. При липса на хронични заболявания и правилна предоперативна подготовка, рисковете от усложнения са сведени до почти нула. Въпреки това, патологии като диабет, необичайно големи вени и имунодефицити могат да причинят негативни последици.

Тонзилектомираните пациенти остават под внимателното внимание на медицинския персонал още 5-7 дни, което е свързано с възможността за забавено кървене.

Високата температура след отстраняване на сливиците може да продължи 2-3 дни. Механични повредитъкан провокира възпалителни реакции, което е една от основните причини за хипертермия.

важно! Забавеното кървене в гърлото може да причини аспирация на кръв и последващо развитие на бронхопневмония.

За да се премахне вероятността от септично възпаление и кървене, след операцията пациентът трябва да спазва няколко важни правила:

изплюйте ивици слюнка и кръв в кърпата; не говорете 24 часа; пийте само охладени напитки 10 часа след процедурата.

Диетата на пациента трябва да се състои само от течна храна, което е свързано с риск от увреждане на лигавицата на гърлото от хранителни частици. Неспазването на тези правила може да доведе до увреждане на оперираните тъкани и кървене.

Локално-регионални усложнения

Отстраняването на перитонзилна тъкан и сливици често е причина за развитието на локално-регионални септични усложнения. Често се налага пълна резекция на сливиците, когато дифузно възпалениев лигавицата на орофаринкса и развитието на перитонзиларен абсцес. Отказът от прием на антибиотици в следоперативния период значително увеличава рисковете от следните последствия:

остър фебрилен фарингит – катарлигавицата на задната фарингеална стена и регионалните лимфни възли; абсцес на фарингеалната стена - гнойно възпаление на ресничестия епител в областта на оперираната тъкан; следоперативна дифтерия - увреждане на лигавицата на фаринкса с последващо образуване на бели филми по стените на гърлото.

Изключително рядко след тонзилектомия възниква възпаление в тъпанчевата кухина на средното ухо.

обикновено, патологични процесипричинени от едновременна аденотомия или неблагоприятни епидемиологични условия.

Генерализирани усложнения

Отстраняването на сливиците е изпълнено с появата на генерализирани усложнения, които най-често се появяват на фона на септично възпаление на лимфоидните тъкани. Ако субфебрилната температура след операцията продължава повече от 2-3 дни подред, това може да показва развитието на следните патологии:

септомиция е септично усложнение, характеризиращо се с треска и тромбоза на фарингеалния венозен плексус; агранулоцитоза - патологични промени в биохимичен съставкръв, което се случва на фона рязък спадконцентрациите на гранулоцити са една от най-важните фракции на левкоцитната серия; ацетонемия (кетоза) - патологични промени в метаболитното състояние на организма, характеризиращи се с повишаване на концентрацията на кетонни тела (ацетон) в кръвта; кетозата води до увреждане на нервната система и дори смърт.

важно! Кога остър отокларинкса съществува риск от асфиксия, който може да бъде елиминиран само чрез спешна трахеотомия.

Отстраняването на сливиците при възрастни е една от най-простите операции в отоларингологията, която отнема не повече от 30 минути. Въпреки това, ако не се спазва антибактериална следоперативна терапия, съществува риск от възпаление на септична тъкан. Ако възпалението не бъде спряно навреме, това може да доведе до развитие на субатрофичен фарингит, хиперплазия на лимфоидни тъкани, парестезия и др.