При аерогенна инфекция с MBT защитна роляиграе роля в системата на мукоцилиарния клирънс. Слузта, секретирана от бокалните клетки на бронхиалната лигавица, насърчава залепването на входящите Въздушни пътищамикобактерии. Тяхното елиминиране се осигурява от синхронни движения на ресничките на ресничестия епител и вълнообразни контракции на мускулния слой на стената на главните бронхи и трахеята. Този универсален защитен механизъм може да бъде много ефективен. В някои случаи, при случаен, краткотраен контакт с бактериален екскретор, това ви позволява да избегнете инфекция с MBT. При по-дълъг контакт на здрав човек с източника на инфекция, мукоцилиарният клирънс спомага за намаляване на броя на микобактериите, проникващи в крайните участъци на дихателните пътища.
В резултат на това, въпреки настъпилата инфекция, вероятността от заразяване с туберкулоза намалява. Нарушения на мукоцилиарния клирънс, които възникват по време на остър или хронично възпалениегорните дихателни пътища, трахеята и големите бронхи, както и при излагане на токсични вещества, създават предпоставки за навлизане на MBT в бронхиолите и алвеолите. В тези случаи вероятността от аерогенна инфекция на офиса и туберкулоза, при равни други условия, значително се увеличава. При алиментарния път на инфекция с MBT възможността и резултатът от първичната инфекция до голяма степен зависят от състоянието на чревната стена и абсорбционната функция на червата.
В зависимост от мястото на въвеждане, MBT може първоначално да проникне в белия дроб, сливиците, червата и други органи и тъкани. Тъй като туберкулозните патогени не отделят екзотоксин и възможностите за тяхната фагоцитоза на този етап са много ограничени, наличието на малък брой микобактерии в тъканите обикновено не се проявява веднага.
Микобактериите се намират извънклетъчно, размножават се бавно и околната тъкан запазва нормалната си структура. Това състояние се определя като латентен микробизъм, при който макроорганизмът проявява толерантност към MBT. Независимо от първоначалната локализация, микобактериите с лимфния поток доста бързо навлизат в регионалните лимфни възли и след това се разпространяват в тялото чрез лимфохематогенен път. Настъпва първична облигатна (задължителна) микобактериемия. Микобактериите се заселват в органи с най-развита микроваскулатура - в белите дробове, лимфните възли, кортикален слойбъбреци, епифизи и метафизи тръбести кости, ампуларно-фимбрионални области фалопиеви тръби, увеален тракт на окото. MBT, установявайки се в различни тъкани, продължават да се размножават. Популацията на туберкулозните патогени може да се увеличи значително, преди да се формира имунитет и да има реална възможност за тяхното унищожаване и елиминиране.
На мястото на микобактериалната популация, неспецифично защитна реакция- фагоцитоза.
Първите фагоцитни клетки, които се опитват да погълнат и унищожат MBT, са полинуклеарните левкоцити. Техният бактерициден потенциал обаче е недостатъчен за защитна функция. Полинуклеарните левкоцити, които влизат в контакт с офиса, умират. След полинуклеарните клетки, макрофагите взаимодействат с MBT. Първата фаза на това взаимодействие се състои от фиксиране на MBT върху клетъчната мембрана на макрофага чрез специални рецептори. Следващата, втора фаза е насочена към усвояване на MBT. Част от плазмалемата на макрофага се потапя в цитоплазмата и се образува фагозома, съдържаща MBT. Третата, последна фаза е свързана с образуването на фаголизозома, което се случва, когато фагозомата и лизозомата на макрофага се слеят. При тези условия протеолитичните лизозомни ензими могат да имат разграждащ ефект върху абсорбирания MBT и да ги унищожат.
В повечето случаи първичният контакт между офиса и макрофага възниква на фона на дисфункция на лизозомите на фагоцитната клетка. Появата на тази дисфункция е свързана с увреждащите ефекти върху лизозомните мембрани на АТФ-позитивните протони, сулфатидите и корд фактора, които се синтезират от MBT. Лизозомната дисфункция предотвратява образуването на фаголизозоми и лизозомните ензими не могат да действат върху погълнатите микобактерии. В тези случаи макрофагът се превръща в своеобразен контейнер за туберкулозния патоген. Вътреклетъчно разположените МБТ продължават да растат, да се размножават и да инициират образуването на вещества, които имат увреждащ ефект върху клетката гостоприемник. Макрофагът постепенно умира и микобактериите отново навлизат в междуклетъчното пространство. Това взаимодействие между офиса и макрофага се нарича непълна фагоцитоза. По-нататъшната съдба на микобактериите и изходът от първичната инфекция зависят от способността на организма да активира макрофагите и да създаде условия за завършена фагоцитоза. Придобитият клетъчен имунитет играе водеща роля в активирането на макрофагите и повишаване на устойчивостта на организма към действието на МБТ. Въз основа на придобитите клетъчен имунитетсе крие ефективното взаимодействие на макрофагите и лимфоцитите. Специално значениеустановява контакт на макрофаги с Т хелперни клетки (CD4+) и Т супресорни клетки (CD8+). Макрофагите, които са погълнали MBT, експресират микобактериални клетъчни антигени под формата на пептиди на тяхната повърхност. Те също освобождават медиатори в междуклетъчното пространство, по-специално интерлевкин-1 (IL-1), които активират Т-лимфоцитите (CD4+). При тези условия Т хелперните клетки (CD4+) взаимодействат с макрофагите и възприемат информация за генетичната структура на патогена. Сенсибилизирани Т-лимфоцити (CD4+;
CD8+) отделят лимфокинови медиатори - хематаксини, интерферон гама, интерлевкин-2 (IL-2), които активират миграцията на макрофагите към MBT зоната, повишават ензимната и общата бактерицидна активност на макрофагите. Активираните макрофаги са способни интензивно да генерират много агресивни форми на кислород и водороден пероксид, което е придружено от така наречената кислородна експлозия, която засяга фагоцитирания туберкулозен патоген. Едновременно с участието на L-аргинин и тумор некрозисфактор-алфа (TNF-a) се образува азотен оксид (NO), който също предизвиква изразен антимикобактериален ефект. Под въздействието на всички тези фактори способността на микобактериите да предотвратяват образуването на фаголизозоми е значително отслабена. Крайният етап на фагоцитозата, насочен към смилането на патогена, протича безопасно и офисът е подложен на разрушителното действие на лизозомните ензими.
При адекватно развитие на имунния отговор всяко следващо поколение макрофаги, което взаимодейства с туберкулозния патоген, става все по-имунокомпетентно. Високият бактерициден потенциал на активираните макрофаги осигурява възможност за унищожаване на абсорбирания MBT и защита на хората от причинителя на туберкулозата. Медиаторите, освободени от макрофагите, активират и В-лимфоцитите, които са отговорни за синтеза на имуноглобулини. Въпреки това, натрупването на имуноглобулини в кръвта практически не повишава устойчивостта на организма към MBT. Само образуването на опсонизиращи антитела, които се образуват към полизахаридните компоненти на MBT, може да се счита за полезно. Те обгръщат микобактериите и насърчават тяхната адхезия, улеснявайки последващата фагоцитоза.
По време на първичната инфекция с МБТ, образуването на имунитет протича едновременно с бавната пролиферация на микобактериите и развитието на локални възпалителни промени. Промоция ензимна активностмакрофагите и лимфоцитите води до допълнителен синтез на вещества, които инициират повишаване на съдовата пропускливост и развитието на възпалителен отговор. Такива вещества са растежен фактор, трансфер фактор, кожен реактивен фактор, TNF-a, азотен оксид. Тяхното действие е свързано с появата в клетките свръхчувствителностзабавен тип (PDT) към MBT антигени. На мястото на локализиране на туберкулозния патоген възниква специфична клетъчна реакция, която може да ограничи разпространението на микобактериите. Под въздействието на медиатори на имунния отговор, фагоцитните и имунокомпетентните клетки се втурват към мястото на локализиране на микобактериите. Макрофагите се трансформират в епителни клетки и гигантски многоядрени клетки на Пирогов-Лангхан, които участват в ограничаването на зоната на възпаление. Образува се ексудативно-продуктивен или продуктивен туберкулозен гранулом, който по същество е морфологична проява на имунния отговор на организма към микобактериалната агресия. Образуването на гранулом показва висока имунологична активност и способността на организма да локализира туберкулозната инфекция. Компактното разположение на грануломните клетки осигурява по-добри условия за взаимодействие на фагоцитни и имунокомпетентни клетки. В разгара на грануломатозната реакция Т-лимфоцитите преобладават в грануломите, присъстват и В-лимфоцити. Грануломът съдържа много макрофаги, които продължават да изпълняват фагоцитни, афекторни и ефекторни функции в имунния отговор. Епителиоидните клетки са по-малко способни на фагоцитоза, те активно извършват пиноцитоза и синтез на хидролитични ензими. В центъра на гранулома може да се появи малка област от казеозна некроза, която се образува от телата на макрофаги, умрели при контакт с MVT. Реакцията на PCI се появява 2-3 седмици след инфекцията и след 8 седмици се формира доста изразен клетъчен имунитет.
С развитието на имунния отговор пролиферацията на микобактериите се забавя, общият им брой намалява и специфичната възпалителна реакция отшумява. Въпреки това, окончателното елиминиране на туберкулозния патоген не се случва дори при пълното взаимодействие на макрофагите и Т-лимфоцитите. Определена популация от MBT остава в тялото на гостоприемника под формата на живи, често биологично модифицирани индивиди (по-специално L-форми). Те са локализирани в единични туберкулозни грануломи, заобиколени от плътна фиброзна капсула. Запазените МБТ са локализирани вътреклетъчно и предотвратяват образуването на фаголизозоми, поради което са недостъпни за лизозомните ензими. Поради устойчивостта на микобактериите, противотуберкулозният имунитет се нарича нестерилен. Останалият MBT в тялото поддържа популацията от сенсибилизирани Т-лимфоцити и осигурява достатъчна ефективност на защитните имунологични реакции. Човек, заразен с микобактерии, ги задържа в тялото си много дълго време, понякога цял живот. При възникване на нарушения в имунния баланс, реална заплахаактивиране на останалата микобактериална популация и туберкулозна болест. Антимикобактериалната ефекторна функция на макрофагите варира в зависимост от генетичната структура на човека, неговата възраст, пол, хормонални нива, присъствие или отсъствие съпътстващи заболявания. Зависи и от вирулентността на MBT.
Предполага се, че характеристиките на генетичната структура на човека определят функционалната активност на макрофагите, Т- и В-лимфоцитите и по този начин допринасят за развитието на клетъчния имунитет или го ограничават. Установена е връзка на заболяването от туберкулоза с наличието на определени алели в човешкия генотип - HLA A11-B15 и HLA DR-2. Тези алели се считат за генетични маркери за повишена чувствителност към туберкулозния патоген. Придобитият имунитет намалява при СПИН, захарен диабет, пептична язва, злоупотребата с алкохол, дълготрайна употребалекарства. Противотуберкулозният имунитет отслабва по време на гладуване, стресови ситуации, бременност, лечение с хормони или имуносупресори.
За защита срещу причинителя на туберкулозата хуморалните фактори на естествената резистентност (комплемент, лизозим, пропердин, интерферон и др.) са от определено значение. Те стават основни при новородени, които имат физиологичен дефицит на имунната система и не могат да формират клетъчен имунитет. При възрастни тези защитни фактори срещу MTB играят второстепенна роля. Като цяло рискът от развитие на туберкулоза при новозаразен човек е около 8% през първите 2 години след заразяването и постепенно намалява през следващите години.
Mycobacterium tuberculosis - MBT са открити преди повече от 30 години, но тяхното изследване все още продължава, което се свързва с високата скорост на развитие на туберкулозата в обществото, когато поне един човек е заразен.
Свойства и опасност от микобактерии
Тези микроорганизми принадлежат към семейството на лъчистите гъби (Actinomycetes). Те са пръчки с различни размери, способни да се размножават чрез просто разделяне или пъпкуване. Те са неподвижни и неспособни да образуват спори. Имат добра устойчивост на различни фактори заобикаляща среда. Най-често те са кръстени на откривателя.
Бацилите на Кох са грам-положителни бактерии, което е способността им да стават червени, когато са изложени на фуксин.Този метод се нарича оцветяване по Ziehl-Neelsen. Тази функция е в основата на всички микроскопични методи за откриване на MBT.
Понастоящем има много известни видове Mycobacterium tuberculosis. Най-голям интерес представляват микроорганизмите, които са опасни за хората и способни да причинят инфекциозни заболявания.
Те включват 2 вида:
- Mycobacterii tuberculosis;
- Mycobacterii africanum.
Бацилите на Koch имат повишена жизнеспособност, така че лечението на туберкулозата може да продължи месеци, последвано от годишен мониторинг на пациента. Това се дължи на способността им да продължават и да се връщат.
Тоест Mycobacterium tuberculosis под влияние лекарстваили агресивните условия на околната среда се трансформират в междинни, по-стабилни форми. От този вид те са през определено времесе връщат в първоначалното си състояние след прекратяване на външното влияние.
Важно за диагностиката е химичен съставпатоген. Той е добре проучен. Основата е вода и специални протеини (туберкулопротеини), които са чужди за човешкото тяло. Това е основата за масова туберкулинодиагностика в ранните етапи за всички възрастови групи.
Свойствата на MBT са:
- висока степен на патогенност (способността да предизвика развитието на заболяване поради фактора на кабела);
- склонност към масова инфекция в групи, особено детски;
- имунитет към много дезинфектанти;
- устойчивост на алкохоли, киселини и основи;
- директен токсични ефективърху клетки, които блокират възпалението в човешкото тяло - левкоцити;
- променливост и способност за мутация, което причинява ниската ефективност на някои противотуберкулозни лекарства.
Корд факторът е специално вещество, което слепва MBT заедно и по този начин определя тяхната висока концентрация.
Изключително важно е да се предотврати епидемия своевременно откриванезаразени пациенти. За тази цел вече са разработени годишни профилактични прегледи в групите за възрастни и деца. Тяхната задача е да определят наличието на MTB или вече развита туберкулоза при конкретен човек.
Методи за ранно откриване на инфекция
Тази група включва туберкулинодиагностика и бързи тестове.
Първата стъпка в рутинните прегледи е туберкулинодиагностиката. Задължително е за деца, както и за възрастни при съмнение за туберкулозна инфекция. Само ако резултатите са положителни, се извършва допълнително изследване с изолиране на MBT от различни материали.
Методите за диагностика на туберкулин се основават на въвеждането в кръвния поток на специално лекарство, съдържащо туберкулин (бактериален протеин) или негови аналози. Лекарството се прилага интрадермално. След 72 часа се оценява резултатът.
Ако пациентът е заразен или е имал туберкулоза, тогава при инжектиране на чужди антигени тялото ще реагира с локална алергична реакция под формата на папула (червено петно с балон) на мястото на инжектиране.
Има 2 метода за диагностика на туберкулин:
- тест Манту;
Предимството им е, че могат да се използват от 1 година нататък. Това са най-безопасните и лесни начини за определяне на MBT инфекцията при деца.
Diaskintest е добър модерно лекарство, но не може да замени теста Манту.Те често се предписват едновременно, особено ако първите изследвания са положителни. Тези методи обаче позволяват само на лекарите да подозират, че човек е заразен с микобактерии, но не могат да дадат 100% гаранция.
Недостатъците на туберкулиновата диагностика са:
- чести фалшиво положителни резултати;
- невъзможност за предоставяне на пълна оценка на клиничната картина;
- невъзможност за идентифициране на конкретен патоген.
Въпреки това, туберкулиновата диагностика е важна стъпка за идентифициране на MBT при туберкулоза. Само след нея положителни резултатиФтизиатърът предписва последващ задълбочен преглед.
Поради необходимостта от бързо и по-точно диагностициране на туберкулозата, съвременната фтизиатрия предлага използването на т. нар. експресни диагностични методи.
Те са удобни, бързи и в повечето случаи надеждни, но тяхната цена и необходимостта от подходящо оборудване за институцията ги правят непотърсени. Използват се експресни методи:
Методи 4 и 5 позволяват да се открие MBT в изходния материал на 2-4 дни. Това са високоефективни методи, които ви позволяват да идентифицирате вида и формата на патогена възможно най-рано.
Методи за изолиране на специфичен патоген
Като се има предвид развитието на съвременната наука и медицинска технология, фтизиатрия предлага много начини за идентифициране на MBT.
Най-често в клинична практикаПриложи:
- Бактериоскопия: директна, флуоресцентна, фазово-контрастна, флотационна.
- Бактериология.
- Биологични методи.
Същността на тези методи е да се извършат лабораторни изследвания, при който MBT е изолиран от различни материали. За тази цел при белодробна туберкулоза най-често се използва храчка. При извънбелодробна туберкулозаизследване:
- урина;
- плеврален излив;
- гръбначно-мозъчна течност;
- изпражнения;
- отделяне от фистула; точки;
- води за стомашна промивка.
Пациентът събира храчки сутрин на празен стомах в специален контейнер. Ако не е подчертано голям брой, тогава ще позволим събирането през деня.Често пациентите с туберкулоза може да нямат кашлица. В този случай се извършва бронхоалвеоларен лаваж или бронхоскопия. В последния случай, по време на процедурата, бронхоалвеоларен лаважпоследвано от биопсия на "подозрителни" зони.
Стомашна промивка и последващо събиране на вода за изплакване често се предписват на деца, които не могат да изкашлят добре храчките (особено по-младите възрастови групи). Това е по-щадящ метод от бронхоскопията.
При съмнение за инфекция на бъбреците се извършва изследване на урината за Mycobacterium tuberculosis. Индикация за това е откриването на голям брой левкоцити в седимента (повече от 15 във всяко зрително поле).
Откриването на MBT в цереброспиналната течност е важно за диагностицирането на туберкулозен менингит, но ефективността на тази процедура е ниска.
Всеки материал, получен от пациента, подлежи на специално обучениенамазки от него за по-нататъшно изследване, в зависимост от метода, предписан от фтизиатъра. Изследванията се извършват само в противотуберкулозни заведения от специално обучен медицински персонал.
Бактериоскопски метод
Същността се състои в оцветяване на препарати, получени от материала на пациента, със специални багрила, последвано от изследване под микроскоп.
При директна бактериоскопия, след оцветяване на намазката по Ziehl-Neelsen, лекарят внимателно я изследва.В този случай MBT имат вид на червени пръчки, които са ясно видими под микроскоп. Анализът се извършва доста бързо, но позволява откриването на патогена само ако има голямо количество от него в изходния материал.
Няколко дни подред правят бактериоскопия. Резултатите се записват в определени формуляри. Посочени са видът (грам-положителна пръчка) и приблизителното количество.
Най-ефективни са флуоресцентната и фазово-контрастната микроскопия. В първия случай се изследва флуоресцентно оцветен препарат при облъчване с ултравиолетови лъчи.
Това позволява повече кратко времеобмислете голямо количество от лекарството и направете по-точна диагноза.
При провеждане на фазово-контрастна бактериоскопия лекарят може да наблюдава MBT и техните различни формив живо състояние. Този вид изследване е единственият начин за идентифициране на патогена, което позволява да бъде открит "на живо". Това се постига чрез използване на специално оборудване за фазов контраст. Този метод на изследване позволява да се определи правилна диагнозаВ повечето случаи. Недостатъкът е високата цена на медицинските изделия.
За всеки вид извършена бактериоскопия лекарят прави заключение, което посочва:
- открити форми на MBT;
- среден брой MBT.
Вторият показател е от най-голямо значение за оценка на динамиката на терапията.
Бактериологичен метод
важно клинично значениеКогато се открие MBT, той се култивира на специална среда. Ако в изходния материал присъства бацилът на Кох, колониите им ще растат. Предимството на това е възможността за идентифициране на патогена при ниска концентрация в изходната течност, от която се правят посевите.
Основен недостатък бактериологичен метод – многочакане на резултати, което варира от 3 седмици или повече. Това се дължи на изключително бавния растеж на MBT колониите след засяване върху хранителна среда.
Неразделна част от бактериологичния метод, когато се получат патогени, е определянето на тяхната чувствителност към противотуберкулозни лекарства.
При издаване на резултати лекарят е длъжен да посочи CFU (образуващи колонии единици) в културата. Техният брой е важен за тълкуване на получените данни. В заключение се посочва следното:
- Оскъдни, когато се открият до 20 CFU.
- Умерете, ако броят им достигне 100.
- Обилно, когато се открият повече от 100 CFU.
При вариант 1 е необходим задължителен повторен тест, тъй като такъв брой CFU не е надежден за поставяне на диагноза.
При идентифициране на чувствителността към противотуберкулозни лекарства заключението посочва най-често срещания списък с лекарства, използвани от специалистите по туберкулоза за лечение на заболяването. Близо до името на всяко лекарство с латински буквипостави - S или R. S показва чувствителността на MBT към това лекарство, R – съпротивление (стабилност).
Един патоген може да бъде податлив на едно или няколко лекарства, въз основа на това фтизиатърът предписва рационална терапия.
Биологичният метод на изследване е по-скоро теоретичен. Инфекция на лабораторни животни различни видове MBT с последващото им изолиране и изследване са от научен характер и практически не се използват в реалната клинична практика.
При туберкулоза се открива MBT различни методи. Най-често в клиничната практика се използват няколко метода за откриване на патогена, задължително включващи култура върху специални среди. Такива методи са абсолютно безопасни и се използват широко при диагностициране на туберкулоза при деца и възрастни.
Съдейки по диетата ви, вие изобщо не се интересувате от имунната си система или тялото си. Вие сте много податливи на заболявания на белите дробове и други органи! Време е да обикнете себе си и да започнете да се подобрявате. Необходимо е спешно да коригирате диетата си, да сведете до минимум мазни, нишестени, сладки и алкохолни храни. Яжте повече зеленчуции плодове, млечни продукти. Подхранвайте тялото си, като приемате витамини и пиете повече вода(прецизно пречистен, минерален). Укрепете тялото си и намалете количеството стрес в живота си.
Податливи сте на умерени белодробни заболявания.
Засега е добре, но ако не започнете да се грижите за нея по-внимателно, тогава болестите на белите дробове и другите органи няма да ви накарат да чакате (ако вече не са налице предпоставки). И често настинки, чревни проблеми и други „удоволствия“ от живота и съпътстващи слаб имунитет. Трябва да помислите за диетата си, да намалите до минимум мазнините, брашното, сладките и алкохола. Яжте повече зеленчуци и плодове, млечни продукти. За да подхранвате тялото си с витамини, не забравяйте, че трябва да пиете много вода (точно пречистена, минерална вода). Укрепете тялото си, намалете количеството стрес в живота си, мислете по-позитивно и имунната ви система ще бъде силна за много години напред.
Честито! Продължавай така!
Грижите ли се за вашето хранене, здраве и имунна система. Продължавайте все така и ще има още проблеми с белите дробове и здравето като цяло. дълги годининяма да ви безпокои. Не забравяйте, че това се дължи главно на факта, че се храните правилно и водите здрав образживот. Хранете се правилно и здравословно (плодове, зеленчуци, ферментирали млечни продукти), не забравяйте да пиете големи количества пречистена вода, укрепвайте тялото си, мислете позитивно. Просто обичайте себе си и тялото си, грижете се за него и то определено ще отвърне на чувствата ви.
В.А. Кошечкин, З.А. Иванова
Лабораторна диагностикаосигурява изпълнението на основната задача за диагностициране и лечение на туберкулоза - идентифициране на MTB при пациент.
IN лабораторна диагностикаНа настоящия етап са включени следните методи:
- събиране и обработка на храчки;
- микроскопска идентификация на MBT в секретирани вещества или тъкани;
- отглеждане;
- определяне на лекарствена резистентност;
- серологични изследвания;
- използване на нови молекулярно-биологични методи, включително полимеразна верижна реакция (PCR) и определяне на полиморфизма на дължината на рестрикционните фрагменти (RFLP).
Събирането на храчки, съдържащи MBT, се извършва в специално подготвена болнична стая или в извънболнична обстановка. Взетите проби незабавно се изпращат за микробиологично изследване.
За това трябва да използвате специални контейнери. Те трябва да са издръжливи, устойчиви на разрушаване и да имат широко гърло с херметически затворена капачка, за да се предотврати случайно изтичане на съдържание.
Има два вида контейнери. Единият - разпространяван от международната организация UNICEF (Детски фонд на ООН) - представлява пластмасова тубичка с черна основа, прозрачна капачка, чието изхвърляне може да се осигури чрез изгаряне. Данните на изследваното лице се отбелязват върху контейнера (а не върху капака).
Друг вид контейнер е изработен от устойчиво стъкло с капак на винт. Този контейнер може да се използва многократно след дезинфекция, изваряване (10 минути) и пълно почистване.
При вземане на проби рискът от инфекция е много висок, особено когато пациентът отделя храчки. В тази връзка процедурата трябва да се извършва възможно най-далече от неупълномощени лица и в специално помещение.
Допълнителни процедури за събиране на MBT
Вземане на проби от ларинкса с тампон.Операторът трябва да носи маска и покрита рокля. Езикът на пациента се издърпва от устата и в същото време се вкарва тампон зад езиковото пространство по-близо до ларинкса. Когато пациентът кашля, може да се събере част от слузта. Тампонът се поставя в затворен контейнер и се изпраща в бактериологична лаборатория.
Бронхиална промивна вода. За навременна диагнозатуберкулоза на белите дробове и други органи голямо значениеима ранно разпознаване на бронхиални лезии. За тази цел на практика се използва изследването на вода за промиване на бронхите. Методът за получаване на вода за изплакване не е сложен, но трябва да запомните противопоказанията за употребата му. За хората старостбронхиалната промивка трябва да се извършва много внимателно. Процедурата е противопоказана, ако бронхиална астмаи симптоми на кардиопулмонална недостатъчност.
За да се получи вода за промиване на бронхите, дихателните пътища на пациента се анестезират. С ларингеална спринцовка се инжектират 15-20 ml физиологичен разтвор, загрят до 37 °C. Това засилва секрецията на бронхиалната лигавица. При кашляне пациентът отделя вода за изплакване. Те се събират в стерилни контейнери и се обработват по обичайния начин за бактериоскопия и инокулация върху среди за отглеждане на МБТ. Изследва се отделен бронх или цял клон. Методът на бактериоскопия на промивните води и особено тяхното засяване спомага за увеличаване на броя на находките на MBT с 11-20%.
Вода за стомашна промивка. Водата от стомашна промивка често се изследва при деца, които не могат да отделят храчки, както и при възрастни с оскъдно количество храчки. Методът не е труден и дава доста висок процент на откриване на MBT във водите за стомашна промивка на пациенти не само с белодробна туберкулоза, но и с туберкулоза на други органи (кожа, кости, стави и др.).
За да се получи вода за изплакване, пациентът трябва да изпие чаша вода сутрин на празен стомах. сварена вода. След това се използва стомашна сонда за събиране на вода от стомаха в стерилен контейнер. След това водата се центрофугира, прави се намазка от гнойните елементи на получената утайка, обработена и боядисана по обичайния начин, като храчка.
Изследване на цереброспиналната течност. При съмнение за туберкулозен менингит е необходимо да се направи анализ на цереброспиналната течност в първите дни. При вземане на цереброспинална течност се обръща внимание на степента на налягане, под което тя изтича от гръбначния канал. Течността, изтичаща в непрекъснат поток и под високо налягане, показва повишено вътречерепно налягане. Течността, отделяна на големи, чести капки, показва нормално налягане, и редки малки капки - за ниско налягане или пречка за неговия поток.
Материалът за изследване се взема в две стерилни епруветки. Едната се оставя на студено и след 12-24 часа в нея се образува нежен филм като паяжина. CSF се взема от друга епруветка за биохимични изследванияи изучаване на цитограмата.
Бронхоскопия. Ако други методи не са успели да направят диагноза, материалът се събира директно от бронхите чрез бронхоскоп. Биопсията на тъканта, покриваща бронхите, понякога може да съдържа промени, типични за туберкулозата, разкрити при хистологично изследване.
Плеврална течност. В плевралната течност MBT може да се открие чрез флотация, но обикновено се открива само при култура. как голямо количествотечност се използва за изследване на културата, толкова по-вероятно е резултатът да е положителен.
Плеврална биопсия. Плевралната биопсия може да бъде полезна в случаите, когато има плеврален излив. За да го осъществите, имате нужда от обучен персонал, средства за изпълнение хистологично изследване, специална игла за биопсия.
Биопсия на белия дроб. Биопсията на белия дроб трябва да се извърши от хирург в стационарни условия. Диагнозата може да се постави въз основа на хистологично изследване или откриване на MBT в секционен материал.
Микроскопия на храчки
Повече от 100 години е наличен най-простият и бърз метод за идентифициране на киселинноустойчиви микобактерии (AFB) - микроскопия на цитонамазка. AFB са микобактерии, които могат да останат оцветени дори след третиране с киселинни разтвори. Те могат да бъдат открити с помощта на микроскоп в оцветени проби от храчки.
Микобактериите се различават от другите микроорганизми по характерния състав на тяхната клетъчна стена, състояща се от миколови киселини. Киселини, дължащи се на техните сорбционни свойстваосигуряват възможност за оцветяване с помощта на методи, които разкриват AFB.
Устойчивост на стандартни методиоцветяване и способността на MBT да задържа ранно оцветяване е следствие високо съдържаниелипиди във външната клетъчна мембрана. Като цяло грам-положителните бактерии съдържат приблизително 5% липиди или восък, грам-отрицателните организми - около 20%, а MBT - приблизително 60%.
Бактериоскопията на храчки или друго изхвърляне се извършва по „простия“ метод и метода на флотация.
При прост методнамазките се приготвят от бучки храчки или капки течно вещество (ексудат, вода за измиване и др.). Материалът се поставя между две предметни стъкла. Едната цитонамазка е оцветена по Грам за обща флора, другата за туберкулозни микобактерии.
Основният метод на оцветяване е карбол-фуксин (метод на Ziehl-Neelsen). Основен принципна този метод - в способността на външната обвивка на MBT да адсорбира карболов фуксин. Чрез абсорбиране на карболово фуксиново червено, външната мембрана на MBT свързва боята толкова здраво, че не може да бъде отстранена чрез третиране със сярна киселина или солен алкохол. След това пробата се третира с метиленово синьо. При емерсионна микроскопия MBT се появяват като червени пръчки на син фон.
От 1989 г. флуоресцентната микроскопия до голяма степен замени по-старите методи, базирани на киселинноустойчиви микобактерии в съвременните лаборатории. Този метод се основава на същите свойства на MBT, свързани със способността на външната мембрана на MBT, богата на липиди, да задържа съответното багрило, в в такъв случай- аурамин-родамин. MBT, абсорбиращи това вещество, са същевременно устойчиви на обезцветяване с алкохол от солна киселина. В този случай MBT, оцветени с аурамин-родамин, флуоресцират под въздействието на ултравиолетово лъчение или други светлинни спектри, изолирани чрез подходящи филтри. Когато са изложени на ултравиолетова светлина, MBT се появяват като ярко жълти пръчици на черен фон.
Подготовка на проба за култура
При получаване на диагностичен материал с възможно съдържание на MBT в модерна лаборатория се извършват следните диагностични процедури:
- 1. Обработка на материала с миколитични разреждащи вещества за отстраняване на протеинови маси.
- 2. Обеззаразяване на пробата за отстраняване на свързаната бактериална флора.
- 3. Разклатете сместа и я оставете да се утаи.
- 4. Студено центрофугиране.
- 5. Съдържанието на центрофужната епруветка се използва за микроскопия на инокулация на:
- 5.1. твърда яйчна среда (Levenstein-Jensen или Finn III);
- 5.2. агар среда (7H10 и 7H11);
- 5.3. автоматизирана системабульонно култивиране (MB/VasT или VASTES MGIT 960).
Молекулярно-генетични методи за диагностика на МБТ
Декодирането на генома на MBT отвори неограничени перспективи в развитието на генетични и молекулярни тестове, включително изследване и откриване на MBT и диагностика в човешкото тяло.
Класическите методи, използвани за откриване на Mycobacterium tuberculosis в тялото, като бактериоскопия, култура, ензимен имуноанализ, цитология, са много ефективни, но се характеризират или с недостатъчна чувствителност, или с продължителността на откриване на MTB. Развитието и усъвършенстването на молекулярните диагностични методи отвори нови перспективи за бързо откриване на микобактерии в клинични проби.
Най-разпространеният полимеразен метод верижна реакция(PCR).
Този метод се основава на амплификацията на специфични фрагменти от бациларна ДНК, които се намират в диагностични проби. Тестът е предназначен за откриване на MBT в храчки или за идентифициране на вида бактерии, които растат в хранителната среда.
PCR реакцията позволява идентифициране на MBT в диагностичен материалза 5-6 часа (включително обработка на материала) и има висока специфичност и чувствителност (вариращи от 1-10 клетки на проба).
Какво представлява туберкулозата? Проучванията често показват, че много хора имат само приблизителна представа за това заболяване.
Най-често срещаният отговор е „това е кашлица“. Някой ще си спомни други симптоми: лека треска и слабост. В същото време малко хора знаят, че туберкулозата е заболяване с огромен брой форми, прояви и усложнения.
Медицински факт! Туберкулозата се причинява от специална група микобактерии. Най-често се инфектират белите дробове. Въпреки това, в действителност туберкулозен бацилспособен да удари абсолютно всеки вътрешен органи дори кости.
Характеристики на заболяването
Туберкулозната интоксикация е една от формите на туберкулозата. Това състояние се среща предимно при деца и юноши. Диагнозата при възрастни, особено в напреднала възраст, е изключително рядък случай. Спецификата на туберкулозната интоксикация е следната:
- пациентът е заразен с Mycobacterium tuberculosis (MBT);
- пациентът има общи симптоми на туберкулоза;
- болестта все още не е засегнала конкретен орган;
- Изключени са заболявания с прояви, подобни на туберкулозната интоксикация.
Най-често инфекцията на тялото с MBT се открива от резултатите от теста на Манту. Диагнозата изисква изясняване, това се прави с помощта на различни методи.
Най-често инфекцията с туберкулозни патогени възниква в семейството, между роднини. болен активна форматуберкулоза са длъжни да спазват определени хигиенни правила. Ако това не се направи, всяко дете или тийнейджър може да развие туберкулозна интоксикация.
IN селски районитуберкулозен бацил може да се намери в крави и бикове. Такива животни също са заразни. Изключително рядко се случва човек да се зарази от птици. Такива случаи са редки и възникват при много ниско ниво на имунитет.
Има няколко възможни начина за предаване на инфекция:
- Аерогенен (през въздуха). Това е най-често срещаният начин.
- Хранителен (т.е. през устната кухина и храносмилателния тракт).
- Контакт с домакинството (при заболяване и здрави хоразасягат същите теми).
- Плацентарна (туберкулозните патогени се предават чрез кръвния поток на майката на нероденото дете).
Как възниква заболяването?
Симптоми, които трябва да ви предупредят
- изпотяване, особено по време на нощен сън;
- намален апетит, което води до загуба на тегло;
- раздразнителност, атаки на агресия или сълзливост;
- понякога вечер до 37,3-37,5 градуса;
- бледност на кожата, мраморност.
На фона на всичко това ученикът започва да учи по-зле и изостава от връстниците си. Често това е спадът в академичните постижения и внезапна загубатеглото става причина възрастните да водят дете на лекар.
Допълнителни признаци за възможна инфекция с туберкулозен бацил
- Увеличение с пет групи лимфни възли. При палпиране те са меки и остават подвижни. Но ако инфекцията е настъпила отдавна, отделните лимфни възли могат да бъдат значително по-плътни.
- Учестен пулс при слушане на сърцето или извършване на електрокардиограма.
- Систолични сърдечни шумове.
- Постоянно понижение на кръвното налягане.
- Леко уголемяване на черния дроб, но без патологично увреждане на неговите функции.
Струва си да повторим още веднъж: диагнозата тубининфекция или тубинтоксикация в детска възраст се поставя само ако всички гореописани симптоми съвпадат едновременно, реакцията на теста на Манту е дала положителен или съмнителен резултат и няма други причини, които биха могли да провокират такова състоянието на детето може да се установи.
В допълнение към прегледа и интервюто на пациента и теста Манту се извършват и клинични изследвания на урина и кръв, анализ на изпражненията за яйца на червеи и бактериологично изследване на храчки. В кръвта ще се открият умерено повишени левкоцити, еозинофилия, лимфоцитопения, моноцитоза, леко увеличение на ESR и промяна в неутрофилите вляво. Микобактериите не могат да бъдат открити в храчките чрез култура.
Важно е да се разграничи туберкулозната интоксикация от интоксикация, дължаща се на възпалено гърло, хелминтни инвазии, синузит, напреднал кариес и остро възпаление на пикочните пътища.
Лечение, прогноза, профилактика
Лечението на такава диагноза ще бъде дългосрочно, поне 6 месеца, но не винаги с противотуберкулозни лекарства. Ако състоянието на детето е стабилно, курсът на лечение може да бъде завършен в специализирана болница за юноши; в тежки случаи детето се настанява като стационар в диспансер за туберкулоза. Комплексното лечение включва следните точки:
1. Възстановяване и укрепване на имунната система.
2. (важно е да се осигури адекватен прием на протеини, витамини и минерали).
3. Химиотерапия, ако изследванията го изискват: използват се три класически препарата за потискане на туберкулозната инфекция изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол). Дозировката на лекарствата се определя, като се вземе предвид телесното тегло на детето. Ако е необходимо, комбинацията от лекарства се коригира.
Често MBT щамовете проявяват резистентност към използваните лекарства. В този случай те се заменят с резервни лекарства. След успешно лечение детето трябва да бъде наблюдавано от фтизиатър още две години и едва след това се отписва от регистъра, при условие че тестовете са добри и тестът Манту е отрицателен през целия период.
| Статии |
