Как да разберете дали имате туберкулоза. Симптоми на извънбелодробната форма на заболяването. Причини за заболяването

Основен брой случаи туберкулозаоткрити по време на първото посещение на пациента при лекаря Генерална репетиция. Пациентът, чувствайки се зле, не търси незабавно помощ от лекар. Появява се субфебрилитет до 37,5 С и се поддържа постоянно. След известно време се развива суха кашлица, понякога с отделяне на храчки ( заклетите пушачи най-често не обръщат внимание на това, позовавайки се на техните лош навик ). Точно тогава трябва да се тревожите, време е да отидете на лекар. Всеки лекар знае за широкото разпространение на туберкулозата, следователно, когато посещава пациент с характерни симптоми, той трябва да попита пациента Контролни въпроси, като:

• Имал ли е пациентът преди това туберкулоза?
• Роднините му имали ли са туберкулоза?
• Контактувал ли е с туберкулозно болни?
• Пациентът регистриран ли е в туберкулозно заведение поради наличие на свръхчувствителностза туберкулин
• преминахте ли ( и когато) пациентска флуорография на белите дробове
• Дали пациентът е бил в затвора или в контакт с хора, които преди това са били в затвора
• Дали е мигрант, бездомен, живеещ в неблагоприятни условия и т.н.

Комуникацията с пациента играе много важна роля важна роляпри диагностицирането на туберкулоза. От историята на пациента можем да научим някои ключови точкизаболявания, например предишни повтарящи се респираторни инфекции или някои признаци на латентна туберкулозна интоксикация, които пациентът посочва.
След събиране на анамнеза и задълбочен преглед на пациента започват лабораторни и инструментални изследвания.

Туберкулинова диагностика

Той е важен метод за диагностика на туберкулозата, допълващ клиничния преглед на болния. Това показва наличието на повишена специфична чувствителност на тялото, причинена от BCG ваксината или причинителя на туберкулоза ( mycobacterium tuberculosis). За провеждане на туберкулинов тест се използва туберкулин - водно-глицеринов екстракт, изолиран от култура на патогена. Туберкулинът не предизвиква сенсибилизация в здраво тяло и също така не е в състояние да развие имунитет срещу туберкулоза. Отговор към туберкулин се развива само при деца, които преди това са били сенсибилизирани от BCG ваксината или от бактерията причинител.

тест Манту

Малък участък от кожата на вътрешна повърхностпредмишницата, а именно нейната средна трета, се третира с етилов алкохол. Иглата се вкарва интрадермално, успоредно на повърхността на кожата, като иглата се врязва нагоре. Прилага се 0,1 ml туберкулин, което е една доза. На мястото на инжектиране на туберкулин се появява малък ( диаметър 7-8 мм) мехур с белезникав цвят под формата на лимонова кора. Много е важно тестът Mantoux да се извършва от специално обучена медицинска сестра, тъй като при неправилно изпълнение на техниката резултатите стават ненадеждни. Резултатите от теста се оценяват 72 часа след теста. Преценката се извършва от лекар или специално обучена медицинска сестра. Първо, предмишницата се изследва на мястото на инжектиране на туберкулин. По този начин можете да откриете липсата външни признациреакции, наличие на зачервяване на кожата или натрупване на инфилтрат.

Зачервяването на кожата не трябва да се бърка с инфилтрация. За да направите това, трябва да сравните дебелината кожна гънкапредмишница върху здрава област и след това на мястото на въвеждане на иглата. Разликата е, че при зачервяване гънките остават със същата дебелина, но при инфилтрация гънката над мястото на инжектиране на туберкулин се удебелява. След външен преглед диаметърът на реакцията се измерва с помощта на прозрачна линийка.

Има три типа отговор към туберкулин:
1. Отрицателна реакция – характеризиран пълно отсъствиезачервяване на кожата и инфилтрация ( 0 – 1 мм).
2. Съмнителна реакция – зачервяване на кожата с различна големина или наличие на инфилтрат с диаметър 2 – 4 mm/
3. Положителна реакция – задължително наличие на инфилтрат с диаметър 5 mm или повече.

На свой ред положителни реакциисъщо могат да бъдат разделени на няколко типа, в зависимост от диаметъра на инфилтрата:

• Слабоположителен – 5 – 9 мм.
• Средна интензивност – 10 – 14 мм.
• Изразени – 15 – 16 мм.
• Хиперергични – при деца и юноши 17 mm или повече, а при възрастни от 21 mm. Везикулонекротичните реакции по кожата също попадат в тази категория.
• Усилване - реакция, придружена от увеличаване на инфилтрата с 6 mm или повече в сравнение с предишната проба.

Лабораторни методи за откриване на Mycobacterium tuberculosis

1. Събиране и обработка на храчки:процедурата се извършва в специално подготвено помещение, далеч от неоторизирани лица. Най-често срещаният метод е да се вземе материал от ларинкса с помощта на тампон. Слузта се събира по време на кашлица или експекторация. Тампонът се поставя в специален запечатан контейнер и веднага се изпраща за микробиологично изследване. Материали се събират и по време на изследване на промивни води на бронхите и / или стомаха, изследване на цереброспинална течност, плеврална течност, бронхоскопия, плеврална биопсия и белодробна биопсия.

2. Микроскопия на храчки:
Това е най-бързият и евтин метод за откриване на Mycobacterium tuberculosis. Методът се основава на способността на микобактериите да запазват цвета си дори след третиране с различни киселинни разтвори. Така че те се откриват с помощта на микроскоп в оцветени петна от храчки. Наред с простата микроскопия се използва и флуоресцентна микроскопия, която се основава на използването на ултравиолетови лъчи за идентифициране на микобактерии.

Молекулярно-генетични методи за диагностика на Mycobacterium tuberculosis

1. Полимеразна верижна реакция:се състои в дешифриране на генетичния материал на Mycobacterium tuberculosis. Предназначен за откриване на патогени в храчките и разпознаване на видове бактерии. Методът има особена чувствителност и специфичност.

2. Определяне на лекарствената резистентност на патогена
Тези щамове на Mycobacterium tuberculosis, върху които лекарството има бактериостатичен или бактерициден ефект в минимална концентрация, се считат за чувствителни към всяко конкретно лекарство.
Устойчиви или устойчиви на това лекарствоса тези щамове микобактерии, които са способни да се размножават, когато са изложени на лекарството в минимална или повишена концентрация.

3. Серологични методидиагностика на туберкулоза
Серологичните методи за изследване на компонентите на кръвната плазма се основават на откриването на множество антигени, свързани с туберкулозата, както и на различни имунни отговори, причинени от различни формитуберкулоза.

4. Анализ на кръвта
Хемоглобинът и червените кръвни клетки в повечето случаи остават непроменени, с изключение на случаите, придружени от остра загуба на кръв. Индикатор, показващ наличието на активен туберкулозен процес, е скоростта на утаяване на еритроцитите. Ускорената СУЕ е характерна не само за свежите активна туберкулоза, но и за обостряне на хроничния процес.
Други параметри на кръвния тест варират значително в зависимост от естеството на белодробното увреждане.

5. Анализ на урината
В анализа на урината на пациент с белодробна туберкулоза няма забележими отклонения от нормата. Промените се появяват само при туберкулозно увреждане на бъбреците и пикочните пътища.

6. Рентгенови методидиагностика
Най-често използваните методи за диагностициране на белодробна туберкулоза са:

• Рентгенография
• Рентгенов
• 
  Флуорография
• Томография

7. Ендоскопски методидиагностика на туберкулоза

• Трахеобронхоскопия
• Бронхоскопски лаваж
• торакоскопия ( плевроскопия)
• Трансбронхиална биопсия
• Трансторакален иглена биопсия
• Плеврална пункция и пункционна биопсия на плеврата

Всички тези методи на изследване се предлагат само в специално оборудвани лечебни заведения.

Навременна и късно открита туберкулоза

За пълното и бързо излекуване на туберкулозата е много важно нейното навременно откриване. Ранна диагностикав началните етапи на заболяването ви позволява да предотвратите по-нататъшното му разпространение и също така е най-важната връзка в превенцията на туберкулозната инфекция. Открита туберкулоза на късни етапиразвитие, се лекува много трудно. Освен това такива пациенти стават епидемично опасни за другите.

В продължение на много векове туберкулозата е била водещата причина за смърт, отнемайки живота на милиони всяка година. Днес, благодаря активни методивсички възможни превенции на това заболяване, успяхме да спрем пандемията и да я прехвърлим в категорията на епидемия. Благодарение на развитието на науката и фармацевтиката тази болестсе лекува доста успешно. Продължителността на терапията и броят на остатъчните последствия обаче са пряко повлияни от навременното му откриване.

Значението на навременното откриване на туберкулоза

Навременното откриване на туберкулоза е много важен момент в нейното лечение, тъй като причинителят на заболяването MTB (Mycobacterium tuberculosis) е изключително устойчив на почти всякакви влияния, а също така е устойчив на много антимикотични лекарства и бързо развива пристрастяване към нови лекарства .

Малко хора знаят, че бацилът може да бъде убит само чрез делене, което се случва само веднъж на ден, а в стадия на покой е практически неуязвим. Ето защо най-краткият курс на лечение отнема шест месеца, а при наличие на голяма лезия или голям брой MBT този период се увеличава значително и вероятността от рецидив се увеличава. В допълнение, колкото по-дълго Mycobacterium tuberculosis остава в тялото, толкова повече вредананасят му:

1. Самите микобактерии са изключително алергенни и следователно причиняват тежка алергична или забавена хиперергична реакция при пациентите.
2. Техните секрети са изключително токсични и влияят негативно на нервната система на пациента и на целия организъм като цяло, поради което дори в ранните етапи имунитетът намалява и се развива. лошо чувствои общо потисничество.
3. Засягайки белодробната тъкан, MBT в най-добрия случай предизвикват развитие на огнища на възпаление и смърт на клетките на белодробната тъкан, вместо които се образуват патологични празнини или белези от съединителни клетки, които трайно намаляват ефективността на работата дихателната системапациент с произтичащите от това последствия. В случай на напреднало заболяване, пациентът може не само да получи остра дихателна недостатъчност, но и да загуби част от орган, понякога повече.
4. Те също учудват лимфна система.
5. По време на периоди на обостряне има възможност за развитие на сепсис или увреждане на други тъкани на болния човек, включително мембраните на мозъка, което може да бъде фатално.

Ако туберкулозата се открие в ранните етапи след инфекцията или дори по-добре по време на латентната форма, когато в тялото присъстват само латентни бацили, в допълнение към предотвратяването на негативните последици е възможно да се използват лекарства, които са по-щадящи за тялото или дори само имуностимулираща терапия под формата на подобрение условия на живот, храненето и общото състояние на пациента.

Как да откриете туберкулоза у дома?

По-голямата част от новите случаи на заболяването се откриват по време на задължителните профилактични прегледи, които се провеждат повсеместно от много ранна възраст. Има обаче случаи, когато по някаква причина човек не се подлага на диагностика, което не намалява вероятността от заразяване с вездесъщите бацили.

Единственият отговор на въпроса как да разберете у дома, че имате туберкулоза, е невъзможно, тъй като това е трудно диагностицирано заболяване дори за опитни лекари. Ето защо се изисква задължително клинично изследване в за превантивни цели. Въпреки това, все още има някои начини за определяне на туберкулоза у дома, въпреки че те са ненадеждни:

Първият начин да се изследвате за туберкулоза у дома е да прегледате обкръжението си за наличие на болни хора или животни, особено говеда, чрез чиито млечни продукти е много лесно да се заразите. Ако човек живее в епидемиологично опасна зона, няма имунитет към микобактерии, общува тясно с пациент или използва обикновени неща, вероятността от наличието на поне латентна форма на MBT в тялото му е много висока.

Вторият начин да проверите за туберкулоза у дома е внимателно да разгледате по-отблизо как се чувствате. Този метод е изключително ненадежден, тъй като симптомите на заболяването не се проявяват в ранните етапи или се появяват много неясно:

• апатия, лошо настроение, прострация;
• хронична умора и умора;
• бледост;
• загуба на апетит;
• намален имунитет, който е причина, а не следствие от инфекция;
• постепенно леко влошаване на здравето;
• понякога са възможни леки колебания в температурата в субфебрилния диапазон или усещане за втрисане, когато е нормално;
• загуба на тегло или изключително рядко наддаване на тегло;
• Децата може да имат леко изоставане в развитието от своите връстници или бавно наддаване на тегло.

Много хора не обръщат внимание на тези признаци или започват да ги запомнят само при интервю с туберкулозен лекар, когато диагнозата вече е поставена. По-очевидни симптоми като кашлица, храчки, задух и особено болка се появяват само при увреждане на белодробната тъкан, а хемоптиза само в последните етапи или по време на периоди на обостряне. Ето защо медицината все още активно работи, измисляйки все нови и нови начини за диагностициране на туберкулозата.

Най-добрият начин да разберете, че имате туберкулоза, е да се подложите профилактичен прегледсамо веднъж годишно, което не отнема много време, е високоефективно и почти винаги се извършва абсолютно безплатно, вместо да разчита на случайността. Дори опитни фтизиатри не винаги могат да разпознаят туберкулозата, така че как може да направи това човек, който няма медицински познания и е субективен за състоянието си?

Заболяването туберкулоза е познато на човечеството под името консумация от древни времена. Болестта е описана за първи път от лекаря Хипократ, който вярва, че е генетично заболяване. Друг древен лекар, Авицена, установи, че болестта може да се предава от един човек на друг. През 19 век немският учен Робърт Кох доказва инфекциозния характер на заболяването, като открива микобактерия, която причинява заболяването. Причинителят на заболяването, бацилът на Кох, е кръстен на своя откривател. За откритието си ученият получи Нобелова награда.

Туберкулозата в наше време все още е едно от най-разпространените заболявания във всички страни по света. Според СЗО в света се регистрират много случаи на туберкулоза всяка година - около 9 милиона души в Русия се разболяват от туберкулоза всяка година. Смъртността от инфекция в Русия е по-висока, отколкото в европейски държави.

И така, какво е туберкулозата? Как човек се заразява с туберкулоза и винаги ли е опасно това заболяване? Какво лечение е ефективно и може ли туберкулозата да бъде напълно излекувана? Нека разгледаме подробно тези въпроси.

Какъв вид заболяване е туберкулозата?

Причинителят на туберкулозата е микобактерията (Mycobacterium tuberculosis). Туберкулозата е инфекциозно заболяване. Най-често срещаният път на предаване на туберкулозата е въздушно-капковият. Туберкулозен бацилпредава се чрез контакт при говорене, кихане, пеене или кашляне, както и чрез предмети от бита. Имунната система здрав човексе справя с инфекцията, като унищожава бацила на Кох в респираторен тракт. Твърде масовата инфекция или честият контакт с болен може да причини заболяване дори при здрав човек. При хора с отслабена имунна система клетките му не са в състояние да унищожат микобактериите.

Инкубационният период на белодробната туберкулоза е от 3 до 12 седмици. Симптомите на заболяването по време на инкубационния период включват лека кашлица, слабост и леко повишаване на температурата. През този период болестта не е заразна. Но липсата на изразени симптоми на инкубационния период обяснява защо туберкулозата е опасна за заразения човек. В крайна сметка леките симптоми не се забелязват специално внимание, те могат да се приемат като респираторно заболяване. Ако болестта не може да бъде разпозната на този етап, тя става белодробна. Основната причина за туберкулоза е ниско нивокачество на живот.Струпването на хора допринася за разпространението на болестта, особено в затворите. Намален имунитет или съпътстващо диабетнасърчава инфекцията и нейното прогресиране.

Първите признаци на туберкулоза

Признаците на белодробна туберкулоза в ранните етапи варират в зависимост от формата, етапа и местоположението на процеса. В 88% от случаите инфекцията протича в белодробна форма.

Симптоми на белодробна туберкулоза в ранен стадий на нейното развитие:

• кашлица с храчки за 2-3 седмици;
• периодично повишена температурадо 37,3 °C;
• нощно изпотяване;
• внезапна загуба на тегло;
• наличие на кръв в храчките;
• обща слабост и загуба на сила;
• болка в гърдите.

Първоначалните прояви на туберкулозна инфекция могат да бъдат сбъркани с всяко друго заболяване. Точно на начална фазапациентът е опасен за другите.Ако пациентът не се консултира навреме с лекар, туберкулозната инфекция ще прогресира и ще се разпространи в тялото. Ето защо е толкова важно да се подлагате на годишна флуорография, която своевременно ще идентифицира източника на заболяването.

Форми на туберкулоза според клиничното протичане

Има първична и вторична туберкулоза. Първичният се развива в резултат на инфекция с бацила на Кох при неинфектиран човек. Най-често процесът засяга деца и юноши. Проявата на заболяването в напреднала възраст означава активиране на туберкулоза, претърпяна в детството лимфни възли.

При децата туберкулозата протича под формата на първичен туберкулозен комплекс. IN младенческа възрастпроцесът засяга лоб или дори сегмент от белия дроб. Симптомите на пневмония включват кашлица, температура до 40,0 °C и болка в гърдите. При по-големи деца лезиите в белите дробове не са толкова обширни. Заболяването в белите дробове се характеризира с увеличаване на цервикалната и аксиларни лимфни възли.

Първичният комплекс се състои от 4 етапа на развитие на заболяването.

1. I стадий - пневмонична форма. Рентгеновата снимка показва малка лезия в белия дроб, увеличени лимфни възли в корена на белия дроб.
2. Етап II на резорбция. През този период възпалителният инфилтрат в белите дробове и лимфните възли намалява.
3. Следващия етап IIIетап, проявява се чрез уплътняване на остатъчни огнища в белодробната тъкан и лимфните възли. На тези места рентгеновото изображение показва малки точковидни джобове с варовик.
4. В стадий IV се появява калцификация на бившия инфилтрат в белодробната и лимфната тъкан. Такива калцирани области се наричат ​​лезии на Ghon и се откриват чрез флуорография.

Първичният туберкулозен процес при деца и възрастни често протича в хронична форма. В този случай активният процес в белите дробове и лимфните възли продължава много години. Този ход на заболяването се счита за хронична туберкулоза.

Отворени и затворени форми на туберкулозна инфекция

Отворена форма на туберкулоза - какво е това и как се разпространява? Счита се за туберкулоза отворена формаако пациентът отделя микобактерии в слюнка, храчки или секрети от други органи. Изолирането на бактерии се открива чрез посявка или микроскопия на секретите на пациента. Бактериите се разпространяват във въздуха много бързо. При разговор инфекцията със слюнчени частици се разпространява на разстояние от 70 см, а при кашляне достига до 3 метра. Рискът от инфекция е особено висок за деца и хора с намален имунитет. Терминът "отворена форма" се използва по-често по отношение на пациенти с белодробна форма на заболяването. Но освобождаването на бактерии се случва и по време на активен туберкулозен процес в лимфните възли, пикочно-половата система и други органи.

Симптоми на открита форма на туберкулоза:

• суха кашлица за повече от 3 седмици;
• болка в страната;
• хемоптиза;
• безпричинна загуба на тегло;
• увеличени лимфни възли.

Пациент в открита форма е опасен за всички около него. Знаейки колко лесно се предава откритата туберкулоза, в случай на продължителен и близък контакт с пациент, трябва да се подложите на преглед.

Ако бактериологичният метод не открие бактерии, това е затворена форма на заболяването. Затворена форма на туберкулоза - колко опасна е тя? Факт е, че лабораторните методи не винаги откриват бацила на Кох, това се дължи на бавния растеж на микобактериите в културата за сеитба. Това означава, че пациент, който няма открити бактерии, на практика може да ги отдели.

Възможно ли е да се заразите с туберкулоза от пациент със затворена форма? При затваряне и постоянен контактПри болен човек в 30 от 100 случая можете да се заразите. При пациент със затворена форма процесът в белите дробове или друг орган може да се активира по всяко време. Моментът, в който процесът премине в отворена форма, първоначално протича безсимптомно и е опасен за околните. В този случай затворената форма на туберкулоза се предава, подобно на отворената туберкулоза, чрез директен контакт по време на комуникация и чрез битови предмети. Симптомите на затворената форма на туберкулоза практически липсват. Пациентите със затворена форма дори не се чувстват зле.

Видове белодробна туберкулоза

Въз основа на степента на разпространение на туберкулозата се разграничават няколко клинични форми на заболяването.

Разпространена туберкулоза

Дисеминираната белодробна туберкулоза е проява на първичната туберкулоза. Характеризира се с развитието на множество лезии в белите дробове. Инфекцията в тази форма се разпространява или чрез кръвния поток, или чрез лимфни съдовеи бронхите. Най-често микобактериите започват да се разпространяват хематогенно от медиастиналните лимфни възли към други органи. Инфекцията се установява в далака, черния дроб, менинги, кости. В този случай се развива остър дисеминиран туберкулозен процес.

Болестта се проявява висока температура, тежка слабост, главоболие, общо тежко състояние. Понякога дисеминираната туберкулоза протича в хронична форма, след което настъпва последователно увреждане на други органи.

Разпространението на инфекцията през лимфните пътища става от бронхиалните лимфни възли до белите дробове. При двустранен туберкулозен процес в белите дробове се появяват задух, цианоза и кашлица с храчки. След продължително протичане заболяването се усложнява от пневмосклероза, бронхиектазии и белодробен емфизем.

Генерализирана туберкулоза

Генерализираната туберкулоза се развива поради разпространението на инфекцията по хематогенен път до всички органи едновременно. Процесът може да протече в остра или хронична форма.

Причините за разпространението на инфекцията са различни. Някои пациенти не спазват режима на лечение. При някои пациенти не е възможно да се постигне ефект от лечението. При тази категория пациенти генерализацията на процеса протича вълнообразно. Всяка нова вълна на заболяването е съпроводена със засягане на друг орган. Клинично новата вълна на заболяването е придружена от треска, задух, цианоза и изпотяване.

Фокална туберкулоза

Фокалната белодробна туберкулоза се проявява като малки огнища на възпаление в белодробната тъкан. Фокалният вид на заболяването е проява на вторична туберкулоза и по-често се открива при възрастни, които са страдали от заболяването в детството. Източникът на заболяването е локализиран във върховете на белите дробове. Симптомите на заболяването включват загуба на сила, изпотяване, суха кашлица и болка в страната. Хемоптиза не винаги се появява. Температурата по време на туберкулоза се повишава периодично до 37,2 °C. Свеж фокален процес лесно се излекува напълно, но при неадекватно лечение заболяването преминава в хронична форма. В някои случаи лезиите изчезват сами с образуването на капсула.

Инфилтративна туберкулоза

Инфилтративната белодробна туберкулоза възниква по време на първична инфекция и хронична форма при възрастни. Образуват се казеозни огнища, около които се образува зона на възпаление. Инфекцията може да се разпространи до целия лоб на белия дроб. Ако инфекцията прогресира, казеозното съдържание се стопява и навлиза в бронхите, а освободената кухина става източник на образуване на нови лезии. Инфилтратът е придружен от ексудат. Ако курсът е благоприятен, ексудатът не се разтваря напълно, на негово място се образуват плътни нишки от съединителна тъкан. Оплакванията на пациентите с инфилтративна форма зависят от степента на разпространение на процеса. Заболяването може да бъде почти асимптоматично, но може да се прояви остра треска. Ранният стадий на туберкулозната инфекция се открива чрез флуорография. При хора, които не са преминали флуорография, заболяването се развива в широко разпространена форма. Възможна смърт поради белодробен кръвоизлив.

Фиброзно-кавернозна туберкулоза

симптом на фиброкавернозна туберкулоза - загуба на тегло

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза се образува в резултат на прогресията на кавернозния процес в белите дробове. При този тип заболяване стените на каверните (празни кухини в белия дроб) се заменят с фиброзна тъкан. Около кухините също се образува фиброза. Наред с каверните има огнища на замърсяване. Кухините могат да се свързват помежду си, за да образуват кухина голям размер. Белият дроб и бронхите се деформират и кръвообращението в тях се нарушава.

Симптомите на туберкулозата в началото на заболяването включват слабост и загуба на тегло. С напредването на заболяването се появяват задух, кашлица с храчки и повишаване на температурата. Протичането на туберкулозата протича непрекъснато или на периодични огнища. Именно фиброзно-кавернозната форма на заболяването е причината фатален изход. Усложнение на туберкулозата се проявява в образуването на cor pulmonale с дихателна недостатъчност. С напредването на заболяването се засягат и други органи. Усложнения като белодробен кръвоизлив или пневмоторакс могат да причинят смърт.

Циротична туберкулоза

Циротичната туберкулоза е проява на вторична туберкулоза. В същото време, в резултат на възрастта на заболяването, има обширни образувания фиброзна тъканв белите дробове и плеврата. Заедно с фиброзата има нови огнища на възпаление в белодробната тъкан, както и стари кухини. Цирозата може да бъде локализирана или дифузна.

Възрастните хора страдат от циротична туберкулоза. Симптомите на заболяването включват кашлица с храчки и задух. Температурата се повишава, когато заболяването се влоши. Усложненията се появяват под формата на белодробно сърце със задух и кървене в белите дробове; причиняват смърт на заболяването. Лечението се състои от курс на антибиотици със саниране бронхиално дърво. Когато процесът е локализиран в долния лоб, се извършва неговата резекция или отстраняване на сегмент от белия дроб.

Извънбелодробни видове туберкулоза

Извънбелодробната туберкулоза се развива много по-рядко. Може да се подозира туберкулозна инфекция на други органи, ако заболяването не може да се лекува дълго време. Според локализацията на заболяването се разграничават извънбелодробни форми на туберкулоза, като:

• чревни;
• костно-ставен;
• пикочно-половата;
• кожен.

Туберкулозата на лимфните възли често се развива по време на първична инфекция. При активиране на процеса в други органи може да се развие вторичен туберкулозен лимфаденит. Особено често инфекцията се локализира в цервикалните, аксиларните и ингвиналните лимфни възли. Заболяването се проявява чрез увеличаване на лимфните възли, треска, изпотяване и слабост. Засегнатите лимфни възли са меки, подвижни при палпация, неболезнени. При усложнения настъпва казеозна дегенерация на възлите, други възли се включват в процеса и се образува непрекъснат конгломерат, слят с кожата. В този случай възлите са болезнени, кожата над тях е възпалена, образува се фистула, през която се отстраняват продуктите. специфично възпалениевъзли На този етап пациентът е заразен за другите. При благоприятно протичане фистулите зарастват и размерът на лимфните възли намалява.

Младите жени на възраст 20-30 години са по-податливи на туберкулоза на женските полови органи. Заболяването често се изтрива. Основният му симптом е безплодието. Заедно с това пациентите са загрижени за нарушението менструален цикъл. Заболяването е придружено от повишаване на температурата до 37,2 °C и заядлива болкадолната част на корема. Използва се за поставяне на диагноза рентгеново изследванеи метод за култура на маточни секрети. Рентгеновата снимка показва изместване на матката поради адхезивен процес, тръби с неравномерни контури. Обзорно изображение разкрива калцификации в яйчниците и тръбите. Провежда се комплексно лечение, включващо няколко противотуберкулозни лекарства дълго време.

Диагностика

Как да диагностицираме туберкулозата на ранен етап? Първоначално и ефективен методдиагностиката се извършва в клиниката по време на флуорография. Извършва се на всеки пациент веднъж годишно. Флуорографията за туберкулоза разкрива свежи и стари огнища под формата на инфилтрация, фокус или кухина.

При съмнение за туберкулоза се прави кръвен тест. Кръвната картина е много различна, когато различни степенитежестта на инфекцията. При пресни лезии се отбелязва неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво. При тежки форми се открива лимфоцитоза и патологична грануларност на неутрофилите. Показатели за ESRувеличен с остър периодзаболявания.

Важен метод за изследване за откриване на бацила на Кох е посявката на храчки за туберкулоза. Микобактериите почти винаги се откриват в културата, ако на рентгеновата снимка се вижда кухина. При инфилтрация в белите дробове бацилът на Кох се открива чрез култура само в 2% от случаите. По-информативна е 3-кратната култура на храчки.

Тестът за туберкулоза е задължителен метод за масова диагностика. Туберкулиновият тест () се основава на кожната реакция след интрадермално инжектиране на туберкулин в различни разреждания. Пробата Манту за туберкулоза е отрицателна, ако няма инфилтрат върху кожата. При инфилтрат от 2–4 mm тестът е съмнителен. Ако инфилтратът е повече от 5 mm, тогава тестът Mantoux се счита за положителен и показва наличието на микобактерии в тялото или противотуберкулозен имунитет след ваксинация.

Лечение

Възможно ли е да се излекува от туберкулоза и колко време ще отнеме терапевтични мерки? Дали заболяването ще бъде излекувано или не зависи не само от мястото на развитие инфекциозен процес, но и на стадия на заболяването. Чувствителността на организма към противотуберкулозните лекарства е от голямо значение за успеха на лечението. Същите тези фактори влияят колко време ще отнеме лечението на болестта. Ако тялото е чувствително към противотуберкулозни лекарства, лечението се провежда непрекъснато в продължение на 6 месеца. При лекарствена резистентност лечението на туберкулозата продължава до 24 месеца.

Съвременният режим на лечение на туберкулозна инфекция включва прием на комплекс от лекарства, които имат ефект само при едновременна употреба. При лекарствена чувствителност, пълно излекуване на отворената форма се постига в 90% от случаите. Ако не се лекува правилно, една лесно лечима форма на инфекция се превръща в трудно лечима туберкулоза, устойчива на лекарства.

Комплексното лечение включва също физиотерапевтични методи и дихателни упражнения. Някои пациенти се нуждаят от хирургично лечение. Рехабилитацията на пациентите се извършва в специализиран диспансер.

Лечението с лекарства се провежда по 3, 4 и 5 компонентна схема.

Трикомпонентната схема включва 3 препарата: Streptomycin, Isoniazid и PAS (пара-аминосалицилова киселина). Появата на резистентни щамове на микобактерии доведе до създаването на схема на лечение от четири части, наречена DOTS. Схемата включва:

• "Изониазид" или "Фтивазид";
• "Стрептомицин" или "Канамицин";
• "Етионамид" или "Пиразинамид";
• "Рифампицин" или "Рифабутин".

Тази схема се използва от 1980 г. и се използва в 120 страни.

Петкомпонентната схема се състои от същите лекарства, но с добавка на антибиотика Ципрофлоксацин. Този режим е по-ефективен при лекарствено-резистентна туберкулоза.

Лечебно хранене

Храненето за белодробна туберкулоза е насочено към възстановяване на телесното тегло и попълване на липсата на витамини С, В, А и минерали.

Диетата за туберкулоза включва следните категории продукти.

1. Задължително увеличено количествопротеини поради бързото им разграждане. Предпочитат се лесно смилаемите протеини, съдържащи се в млечните продукти, рибата, птиците, телешкото и яйцата. Месните продукти трябва да бъдат варени, задушени, но не и пържени.
2. Здравословни мазнинипрепоръчва се да се получава от маслини, масло и растително масло.
3. Въглехидрати, съдържащи се във всякакви храни (зърнени храни, бобови растения). Препоръчват се мед и продукти от брашно. Лесно смилаемите въглехидрати се съдържат в плодовете и зеленчуците.

Храната трябва да е висококалорична и да се сервира прясно приготвена. Диетата се състои от 4 хранения на ден.

Предотвратяване

Основното средство за предотвратяване на туберкулоза е ваксинацията. Но освен това лекарите препоръчват:

• водят здравословен и активен начин на живот, включително ходене свеж въздух;
• консумирайте храни, съдържащи мазнини от животински произход (риба, месо, яйца);
• не яжте продукти за бързо хранене;
• яжте зеленчуци и плодове, за да попълните тялото с витамини и минерали, които поддържат имунната система;
• За да се предотврати инфекцията, малките деца и възрастните хора не трябва да имат близък контакт с болните. Дори краткотраен контакт с болен човек на открито може да доведе до заразяване.

Ваксинация

Профилактиката на туберкулозата при деца и юноши се свежда до предотвратяване на инфекция и предотвратяване на заболяването. Повечето ефективен методпрофилактиката на туберкулозата е ваксинацията.Първата ваксинация срещу туберкулоза се извършва в родилния дом за новородени на 3-7 дни. Реваксинацията се извършва на 6-7 годишна възраст.

Как се нарича ваксината срещу туберкулоза? Новородените получават нежната противотуберкулозна ваксина BCG-M. Ваксинирането по време на реваксинацията се извършва с BCG ваксината.

В резултат на това стигаме до извода, че туберкулозата е често срещана инфекция и представлява опасност за всички около нас, особено за децата и хората с намален имунитет. Дори пациентите със затворена форма са потенциално опасни за другите. Туберкулозата е опасна поради своите усложнения и често завършва със смърт.Лечението на заболяването изисква много време, търпение и средства. Тежко и инвалидизиращо заболяване лишава човек от качеството на живот. Най-добрата мярка за предотвратяване на заболяването е ваксинацията.

Инструкции

В началния етап няма достатъчно патогени, за да възникне болестта. Единственият сигнал, показващ появата на заболяване, е положителен резултатза туберкулинов тест (проба на Манту). Като правило, в детствоте се провеждат ежегодно.

Първите симптоми на туберкулоза са много леки. Мнозина могат да ги разглеждат като проявления. Въпреки това, вече 2-3 седмици след неразположение, треска, летаргия, загуба на апетит, човек развива силно чувство. В този случай може да излезе с ивици кръв. В някои случаи обаче може да не се случи. Ако горните симптоми продължават три до четири седмици, трябва да се консултирате с лекар, за да диагностицирате заболяването.

Понякога туберкулозата се проявява по-тежко. Температурата може да се повиши до 38-39 градуса, има повишено изпотяване, особено през нощта, както и болка в областта на гърдите и под едната или двете лопатки. Болният се чувства уморен, блед, може да страда от храносмилателни разстройства. Но понякога дори в такива случаи хората не търсят помощ от лекар, като се позовават на грип или бронхит.

Вярно е, че в началния стадий на туберкулозата тя обикновено не е ясно изразена, което значително усложнява диагнозата. Ето защо, като превантивна мярка, хората трябва да се подлагат на флуорографски преглед веднъж годишно и по-често, ако са имали контакт с болен човек. Трябва да сте внимателни към цялостното си здраве и при най-малкото съмнение за туберкулоза незабавно да се консултирате с лекар.

източници:

• Как мога да разбера дали имам туберкулоза?

Навременна диагноза туберкулозаизключително важни за лечението и спасяването на живота на пациента. Трудността при диагностицирането се състои в това, че болестта има много форми, които могат да се проявят в голямо разнообразие от симптоми. Ето защо в процеса на диагностика не може да се мине без специални изследвания.

Инструкции

Масовата туберкулинова диагностика (тест на Манту) е основният метод за идентифициране и. Медицинска сестраприлага интрадермално туберкулин и се оценява след 72 часа индивидуална реакцияза лекарството. На мястото на инжектиране се появява инфилтрат (папула), чийто размер е много по-голям при заразени и болни индивиди. Папулата се измерва с прозрачна линийка. При липса на папула или с леко зачервяване на мястото на инжектиране на туберкулин, реакцията се счита за отрицателна. В този случай не е необходим допълнителен. Папула, по-голяма от 5 mm, се интерпретира като положителна нормергична реакция. Ако размерът на инфилтрата е повече от 17 mm, реакцията се счита за тежка. В последните случаи е необходим обстоен преглед и консултация с фтизиатър. Оценката на резултатите във времето е от голямо значение. Завой (рязко увеличаване на размера на инфилтрата в сравнение с предходната година) показва, че детето е било и има нестерилен имунитет. В този случай е показано допълнителен прегледи химиопрофилактика с изониазид.

Нов прецизен методоткриване на туберкулоза е Diaskintest. Технологията за извършването й е идентична с технологията за провеждане на пробата Манту. Реакцията също се оценява след 72 часа, но положителен отговор (подуване над 5 mm) най-вероятно показва наличието на туберкулоза.

Рентгеновите методи се използват широко за диагностициране на туберкулоза сред населението. Флуорографията и рентгеновото изследване могат да видят промени в белите дробове и да предполагат туберкулоза.

Бактериологичният диагностичен метод е основният за подозрение (ако се подозира заболяване въз основа на предишни методи на изследване). Ако анализът на храчките разкрие микобактерии, които са причинители на туберкулоза, на пациента се поставя подходяща диагноза и започва лечение.

Туберкулозае заразна болест. Можете да се заразите с него при близък контакт с болен човек. Бацилите на Кох, както се наричат ​​причинителите на заболяването, се предават по въздушно-капков път. Най-разпространеният е белодробна форма, но туберкулозата може да засегне и други човешки органи.

Инструкции

Симптомите на белодробната туберкулоза са: дългосрочни, главоболие, през нощта, задух, хемоптиза, болка в областта на гърдите, отслабване. Ако се появят поне два признака на заболяването, тогава трябва да се консултирате с лекар и да започнете своевременно лечение.

Има извънбелодробни форми на туберкулоза, когато микобактериите се установяват върху лигавицата на вътрешните органи. Има туберкулоза на костите и ставите, кожата, нервна система, пикочно-половата система, червата. Признаци на туберкулоза на нервната система могат да бъдат: вътречерепно налягане, мозъчен оток, главоболие, прекомерна умора, апатия.

Туберкулозакостите и ставите се проявява с болка и ограничаване на подвижността на ставите, изкривяване на гръбначния стълб, болка в костите, възникват фрактури поради повишена чупливост на костите.

Ако по кожата се появят гнойни рани, цветът й се е променил и лимфните възли са се увеличили, тогава се консултирайте с фтизиатър и дерматолог. Най-често туберкулозата на кожата се появява след контакт с болен човек.

Хранете се добре, поддържайте правилни санитарни условия и проветрявайте стаята, защото има голяма вероятност от туберкулоза при хора с отслабена имунна система, хронично болни хора и тези, които са били в близък контакт с болен човек от дълго време.

Видео по темата

Забележка

Правилната диагноза се поставя само след обстоен преглед от фтизиатр. Извършват се микробиологични изследвания, провеждат се туберкулинови тестове, предписват се рентгенови лъчи или флуорография. Има метод, който ви позволява да диагностицирате туберкулозата с почти 100% сигурност - ДНК диагностика, когато се изследва храчката на пациента.

Туберкулоза- един от най-често срещаните и страшни болести. Може да се излекува. Освен това степента на успех на лечението зависи пряко от това колко рано е открита болестта при човек. Ето защо е толкова важно да се вгледате внимателно в себе си, за да откриете първите признаци на възникваща туберкулоза, ако нещо се случи.

Инструкции

Симптомите на туберкулоза понякога могат да бъдат объркани с прояви на обикновена ARVI. Ако изпитвате повишена умора, чувствате се слаби, обикновено по-зле сутрин и намалена работоспособност, това може да означава възможно заболяване. Въпреки това, не се тревожете веднага, ако откриете изброените по-горе. Може да са синдроми на умора. В допълнение към тези симптоми са показани и задух, кашлица и упорита кашлица.

Също тревожни симптомиможе да се вземе предвид внезапна загубатегло, изпотяване и подути лимфни възли. Ако към това се добави болка, тогава посещението при лекар в никакъв случай не трябва да се отлага. Той ще Ви направи необходимото изследване, което включва кръвни проби и рентгенови снимки, на базата на които ще Ви постави диагноза. След това остава само да изберете лечение.

Наличието на туберкулоза в организма може да се определи по нейния външен вид. Такъв пациент е изтощен, прекалено слаб и блед. Чертите на лицето му се изострят и започва да се появява нездравословна руменина. В някои случаи може да се твърди, че човек става много привлекателен на външен вид поради изострянето на чертите, които придават на лицето аристократичен вид. Това обаче е много нездравословен сигнал.

Веднага щом забележите някакви странни промени в тялото си или почувствате, че нещо не е наред, консултирайте се с лекар. В крайна сметка пациентите с туберкулоза, според статистиката, умират във всеки трети случай без навременно лечение. Останалите могат да печелят хроничен ход, от които ще бъде почти невъзможно да се отървете.

Полезен съвет

За да избегнете тежка инфекция, е необходимо да получите всички ваксинации срещу на това заболяване. Всяка година проверявайте състоянието на тялото с реакцията на Манту. Навременната профилактика ще ви помогне или да избегнете туберкулозата, или да я откриете в ранните етапи.

Първичните симптоми се появяват, когато човешкото тяло се натрупва достатъчно количествопричинител на заболяването. От определен момент имунната система започва да реагира по-активно на инфекцията, в резултат на което се появяват явни заболявания. Най-често първите симптоми на туберкулоза са повишена умора, слабост (особено при сутрешните часове), намалена производителност. Децата изостават в ученето, губят апетит и спят лошо. Наблюдава се повишаване на температурата от порядъка на 37-38°C, което често продължава дълго време.

Характерен симптомтуберкулозата е повишаване на телесната температура по-близо до нощта, по това време пациентът също изпитва активно изпотяване. Следователно тази инфекция може да бъде причинена от други заболявания. Първите симптоми на белодробна туберкулоза включват кашлица. Първоначално е суха, а на сутринта се влошава. С по-нататъшното развитие на заболяването кашлицата става мокра и се появяват обилни храчки. Наличието на този симптом за повече от три седмици е много вероятно да показва туберкулоза. Ако заедно с храчките се отделя свежа кръв, това показва инфилтративна туберкулоза и други подвидове на това заболяване. В бъдеще може да се развие белодробен кръвоизлив, при който пациентът има болки в гърлото. Това е животозастрашаващо състояние, в който случай пациентът се нуждае от спешна хоспитализация.

Други признаци на туберкулоза

С развитието на туберкулоза се появяват болки в раменете, под гръдната кост, бледност на лицето, храносмилателни разстройства, общ намален тонус, болки в ставите. Поради въздействието на туберкулозните токсини върху сърдечния мускул се развива ускорен пулс - тахикардия. Има главоболие и увеличени периферни лимфни възли.

За идентифициране на заболяването се извършва флуорографско изследване, вземат се туберкулинови проби кожни тестове, се прави кръвен тест. Освен белите дробове, туберкулозата може да засегне и други органи. За да се установи фактът на инфекция на даден орган, е необходимо да се изключат заболявания с подобни симптоми. Ако туберкулозата може да бъде открита на ранен етап, тя е лесно лечима. Въпреки това, колкото по-дълго инфекцията присъства в тялото, толкова по-трудно ще бъде да се справите с нея, в този случай с течение на времето могат да настъпят необратими процеси.

Туберкулозата е тежко заболяване, причинено от бацила на Кох. Въпреки развитието съвременна медицина, заболяването продължава да се открива при популации от различни възрасти. Децата, възрастните с отслабена имунна система и възрастните хора са по-податливи на него от останалите. Важно условие за успешно лечение е идентифицирането на патологията в ранен стадий на развитие. За да потърсите своевременна медицинска помощ, е необходимо да имате информация как да разпознаете развитието на туберкулозата в началния етап.

Как сами да разпознаете болестта

Знанието как да разпознаете туберкулозата на ранен етап може да ви помогне да я избегнете по-нататъчно развитиеИ опасни последици. Те могат да включват увреждане на лимфната система, сърдечна недостатъчност и дори смърт. Ако се интересувате как да разберете, че туберкулозата се разпространява в тялото, трябва да се научите да обръщате внимание на най-малките промени в благосъстоянието.

Повечето хора естествено се интересуват как да открият туберкулозата на ранен етап. В началния етап на развитие заболяването често протича със симптоми, напомнящи за ARVI, което може да го предотврати своевременно откриване.

Характерни особеностипризнаците, че човек е заразен, са изпотяване поради туберкулоза, изтощен вид, бледа кожа и внезапна загуба на тегло.

Как се развива болестта

Никой не е имунизиран от възможността за развитие на белодробно заболяване. Това изисква познаване на симптомите на туберкулоза след заразяване с бацила на Кох. Заболяването може да възникне в скрита формаза няколко месеца и дори години. Прониквайки в тялото, туберкулозната бактерия провокира появата на специфичен възпалителен фокусзаболяване - инфекциозен гранулом. След това патологичният процес се разпространява в лимфната система на пациента.

В повечето случаи патологията се активира на фона рязък спадимунна защита. Началото на неговото развитие са такива признаци като:

• суха кашлица, която не изчезва дълго време (за 20 или повече дни);
• субфебрилна температурапри възрастни (37-37,5 ° C) - симптом на туберкулоза, наблюдаван при пациента в продължение на месец или повече;
• болка с умерена интензивност под ребрата, засилваща се в момента поеми си дълбоко въздух;
• главоболие, раздразнителност, нарушения на съня.

Често, започвайки от белите дробове, болестта се разпространява чрез кръвта до червата, костите и други вътрешни органи.

Първият стадий на туберкулозата се повлиява добре комплексно лечение, включително предписване на лекарства на пациента, специална физическа активност, ежедневно туризъм, правилна диета.

Основни симптоми

За да се определи кога започва туберкулозата, е необходимо да се разграничат основните симптоми. Постепенното прогресиране на заболяването води до появата на:

• кашляне на кръв обилно отделянехрачки;
• задух дори след незначително физическо натоварване;
• повишена болка в гърдите, която не спира в покой;
• хрипове, свирене в белите дробове;
• увеличени лимфни възли;
• повишаване на телесната температура на пациента;
• характерен блясък в очите;
• избелване на кожата.

„Мраморната“ кожа на пациента се комбинира с ярък руж по бузите. Такъв контраст е класически признак на болест, поразителен и ясно видим за другите. Нощната хиперхидроза с туберкулоза (прекомерно изпотяване) води до факта, че сутрин човек се събужда мокър, а леглото му е напоено с пот. Ясен признак за развитие на заболяването е бързата загуба на тегло (до 10-15 кг) при адекватно хранене. Причината, поради която пациентите губят тегло с туберкулоза, е интоксикация на тялото в резултат на активното възпроизвеждане на бацила на Кох.

Как се диагностицира туберкулозата?

За да разберете дали наистина го имате и какво да правите в този случай, ще трябва да се свържете с медицинско заведение. Първият етап от диагностиката е снемане на анамнеза, включително интервюиране на пациента. Специалистът задава въпроси, за да разбере как пациентът се е заразил с туберкулоза. Те касаят следното:

1. Лицето, което посещава лекаря, боледувало ли е някога от туберкулоза?
2. Има ли случаи на откриване на заболяването сред роднините или най-близкото му обкръжение?
3. Дали пациентът е регистриран поради свръхчувствителност към туберкулин.
4. Когато човек е претърпял последния Манту, флуорография на белите дробове.
5. В какви условия живее болният, контактува ли с хора, наскоро освободени от затвора, болни от белодробни заболявания.

След като събере тази и друга важна информация, лекарят пристъпва към обстоен преглед на пациента и провеждане на изследвания. Има доказани методи за идентифициране на туберкулоза. Туберкулиновата диагностика с помощта на теста Манту става задължителна. Положителната или отрицателната реакция се оценява след 3 дни. Полезно е да знаете какви признаци се използват за откриване на туберкулоза.

Индикатор за наличие на инфекция в тялото е обширно зачервяване на мястото на приложение на ваксината (от 5 mm до 21 mm). Също тази областхарактеризиращ се с удебеляване на кожата, освобождаване на инфилтрат (натрупване на клетъчни елементи, смесени с кръв и лимфа).

Ако има положителен отговор на теста Mantoux, ще е необходимо по-подробно изследване. Основният метод за диагностициране на туберкулозата е флуорографията (томография, флуороскопия). Извършват се също проби от храчки, кръв и урина. В специализирани лечебни заведения има такива информативни методи за диагностициране на заболяването като трансторакална иглена биопсия, трахеобронхоскопия, бронхоскопски лаваж и торакоскопия (плевроскопия).

Източници на инфекция

Основните източници на инфекция са болни хора, бозайници (едри, средни домашни говеда). Най-голяма опасност от инфекция съществува през периода, когато пациентът има активна формазаболявания (изолиране и разпространение на микобактерии в храчки, урина, изпражнения).

За да се предотврати инфекцията и развитието на туберкулоза, е необходимо да се изхожда от механизмите на предаване на инфекцията. Познаването на това ще ви позволи да избегнете ситуации, опасни за вашето здраве.

Можете да се заразите след:

• намиране в непосредствена близост до носител на болестта;
• консумация на лошо преработена храна (мляко или месо от болно животно);
• вдишване на прах и засъхнали частици от храчки, съдържащи бацила на Кох (извън тялото на пациента
• микроорганизмите могат да останат жизнеспособни до 18 дни);
• проникване на патогена в човека чрез увреждане на кожата или лигавиците.

Полезно е да знаете как да разберете, че непознат има туберкулоза и да можете да се предпазите от инфекция. Най-простата превантивна мярка би била да се сведе до минимум контактът или близостта до хора с упорита кашлица. Вероятността от инфекция се увеличава в диапазона 2-9 m около пациента.

Възможността за заразяване чрез хранителен път (при консумация на продукти от животински произход) е няколко пъти по-малка, отколкото при вдишване на микобактерии във въздуха. Тя се увеличава значително, когато пациентът пренебрегва личната хигиена, а помещението, в което се намира, не се извършва мокро почистване или рутинна дезинфекция.

В риск са такива представители на медицината като хирурзи, зъболекари и патолози. Всички те редовно влизат в контакт с биоматериала на болни хора. Съществува и възможност за вътрематочно заразяване с туберкулозен бацил - от жени с дисеминирана форма, които имат специфично увреждане на плацентата, патологични процеси V родовия канал.

Ако читателят има опит в лечението на туберкулоза или друга важна информация относно това заболяване, ви каним да оставите коментар за този материал. Това може да предостави ценна помощ на други хора, изправени пред опасен проблем.