Metódy identifikácie a liečby juvenilnej reumatoidnej artritídy u dieťaťa. Juvenilná reumatoidná artritída u detí: liečba, príčiny, príznaky ochorenia

Autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje pohybový aparát v dospievaní, sa nazýva juvenilná reumatoidná artritída. Dôvody na výskyt tejto patológie môžu byť najviac neočakávané alebo triviálne infekcie. Na prvom mieste medzi rizikovými faktormi pre JRA je zvýšená hladina reaktivita tela. Agresia vlastnej imunity voči zdravým chrupavkám a spojivovým tkanivám uvádza do pohybu mechanizmus zápalu kĺbov: najskôr malých, potom veľkých a v konečnom dôsledku postihuje kardiovaskulárny systém, gastrointestinálny trakt, pľúca, pečeň a obličky. . Medzi „obeťami“ tohto typu reumatizmu patria mladí muži vo veku 14 – 16 rokov, to platí najmä pre dievčatá.

Spúšťačom rozvoja juvenilného reumatizmu u detí vo veku od 5 do 16 rokov môžu byť tie najneškodnejšie infekcie, ale aj znečistenie ovzdušia či bežné rýchle občerstvenie. Ale nie všetky deti sú vystavené tejto patológii, všetko závisí od dedičnosti, stavu imunitný systém, životný štýl, výživa, ako aj výskyt ARVI, od infekčné patológie Gastrointestinálny trakt a celková citlivosť na alergény.

Bežné príčiny juvenilnej reumatoidnej artritídy:

1. dedičný faktor;
2. časté zranenia končatín;
3. nadmerné vystavenie ultrafialovým lúčom vrátane úpalu;
4. náhla hypotermia tela;
5. vírusové, mikrobiálne a plesňové infekcie;
6. predávkovanie antibiotikami, NSAID a antifungálnymi liekmi;
7. časté zranenia končatín;
8. otravy;
9. častá konzumácia konzervy továrenská výroba;
10. reakcie po očkovaní;
11. zvýšená citlivosť tela na lieky, potraviny a chemikálie pre domácnosť.

V detstve sa nástup ochorenia JRA podobá akútnemu ochorenia dýchacích ciest so silným a reznú bolesť v kĺboch ​​a kostiach, ako aj s zvýšená teplota. Liečba detí doma sa kategoricky neodporúča, inak môže reuma prejsť do chronického štádia a táto skutočnosť je plná celoživotnej liečby a invalidity.

Rizikové faktory:

• neskoré použitie očkovania;
• prítomnosť reumatizmu v rodine;
• časté ochorenia streptokokových a stafylokokových infekcií;
• hepatitídu C;
• gastrointestinálne ochorenia;
• zneužívanie rýchleho občerstvenia;
• anémia;
• avitaminóza;
• choroby krvi;
• helmintické zamorenie.

Juvenilná reumoartróza je nebezpečná pre svoju rýchlu progresiu s ťažkými komplikáciami. U dospelých sa patológia vyvíja pomaly, takže v určitom štádiu je možné ochorenie zastaviť, ale v dospievaní je ťažké zastaviť reumatizmus kĺbov. Pri prvých príznakoch ARVI musíte darovať krv na reumatický faktor, ak je negatívny, znamená to patológiu vírusovej povahy a nie je dôvod báť sa reumatizmu.

Pozor! Ak príznaky podobné vírusovej infekcii alebo otrave nezmiznú do 3-7 dní, mali by ste sa urýchlene nechať vyšetriť na reumatoidný faktor. Rýchla odpoveď od rodičov a včasná liečba, zachráni deti pred komplikáciami a postihnutím.

Klasifikácia juvenilnej reumatoidnej artritídy

JRA (juvenilná reumoartróza) sa z hľadiska prejavov a komplikácií zaraďuje do skupiny nebezpečných ochorení, ktoré vedú k invalidite už od útleho veku. U dospelých sa reuma vyskytuje pomalšie, preto sa dá v určitom štádiu zastaviť. Na donášku presná diagnóza je potrebné určiť typ patológie, čo pomôže pri presnom výbere liekov.

Typ ochorenia:

Priebeh ochorenia sa konvenčne delí na: zdĺhavý kontinuálny, ako aj rekurentný a latentný (skrytý) priebeh. Podľa fázy vývoja sa JRA delí na aktívne (tretí stupeň má vysoká aktivita, druhý: mierny, prvý - minimálna aktivita) a neaktívna fáza vývoja.

Dôležité! Juvenilná reumatická artritída sa môže vyskytnúť úplne odlišnými spôsobmi, neexistuje ideálna symptomatológia. JRA sa môže zamieňať s inými patológiami, preto sa odporúča dôkladné vyšetrenie a diferenciálna diagnostika v špecializovaných reumatických centrách.

Príznaky juvenilnej artritídy

Všeobecná symptomatológia séropozitívnej juvenilnej artritídy pozostáva zo sťažností pacientov na bolesť v určitých kĺboch. Častejšie sa deti sťažujú na bolesti lakťov a kolien, ráno sa im ťažko chodí a do večera sú kĺby opuchnuté.

Celková teplota stúpa, objavuje sa slabosť a strata chuti do jedla. Tretí stupeň reumoartrózy zahŕňa do procesu všetky orgány, takže u malých pacientov sa prejavuje bolesť brucha a srdca. Príznaky závisia od formy ochorenia.

Subakútna forma Jurassic

Pacienti s touto formou JRA sa sťažujú na bolesť v nohách a zhoršený pohyb. Pri vyšetrení sú viditeľné zmeny tvaru kĺbov, opuch a začervenanie kože nad chorými kĺbmi. Bolesť je tolerovateľná, ale pri dlhej chôdzi alebo behu sa môže zintenzívniť a stať sa neznesiteľnou. V noci sa teplota objaví v rozmedzí 37-38 stupňov, ráno klesne na normálne limity. Pri treťom stupni komplikácií odhaľuje palpácia mierny nárast lymfatické uzliny, slezina a pečeň sú v norme.

Akútna forma ochorenia

Pri tejto forme juvenilnej artritídy sú všetky príznaky výraznejšie ako pri iných formách. Pacienti bez ohľadu na vek akútne reagujú na bolesť, sú plačliví a letargickí.

Zoznam akútnych príznakov:

1. Akútna bolesť.
2. Tuhosť funkcie motora.
3. Opuch chorých kĺbov.
4. Bolesť svalov.
5. Zvýšené lokálne a všeobecná teplota.
6. Erytematózne koža cez kĺby.

Niekedy sa v jamkách na nechty objaví hnedá pigmentácia. Pacienti strácajú váhu kvôli nedostatku chuti do jedla. Pri zvýšení teploty môžu pacienti vracať, v niektorých prípadoch je narušené trávenie, stolica je neformovaná a zapáchajúca, klinický obraz pripomína zápal pankreasu alebo otravu, preto je potrebná diferenciálna diagnostika.

Systémová forma

JRA systémového typu zahŕňa vnútorné orgány v zápalovom procese. Pečeň, slezina, pľúca, obličky a srdce sú zničené komplexom antigén-protilátka. Pacienti sa sťažujú na akútnu bolesť srdca, bolesť v epigastrickej oblasti alebo v celom bruchu, problémy s pohybom čriev a močením, horúčku, nevoľnosť a slabosť. Slezina a pečeň sa zväčšujú. Pri zápaloch pľúc reumatoidného typu sa objavuje dýchavičnosť, kašeľ a cyanóza kože. Krvné testy odhaľujú pretrvávajúcu anémiu a leukocytózu.

Diagnóza ochorenia

Vyšetrenie pacienta pozostáva z laboratórnych údajov a hardvérového potvrdenia predbežnej diagnózy. Bez ohľadu na formu, typ alebo priebeh juvenilného reumatizmu by sa mali vykonať nasledujúce štúdie:

• krvný test na reumatický faktor alebo marker (C-reaktívny proteín);
• Röntgenové vyšetrenie chorých kĺbov a pľúc;
• ultrazvukové vyšetrenie kĺbov a vnútorných orgánov;
• CT vyšetrenie pre viac hlboký výskum stupeň poškodenia kĺbov, systémov a orgánov.

Ak existujú pochybnosti o stanovení konečnej diagnózy, je potrebné vykonať odlišná diagnóza s hepatitídou C, pyelonefritídou, ochorením krvi, zápalom pľúc, tuberkulózou, otrava jedlom a chrípka.

Čo pomáha pri stanovení diagnózy?

Provokatérom patológie je vlastný imunitný systém. Po chronických reakciách zápalovej a alergickej povahy dochádza k reštrukturalizácii organizmu, ktorá pozostáva z abnormálnych zmien humorálnej obrany. Hlavnými cieľmi zabijakov a pomocníkov sú chondrocyty, kolagén, elastín a všetko, čo súvisí s prítomnosťou spojivové tkanivo. V organizme pod vplyvom vhodných faktorov vzniká agresívna obranná reakcia na zdravé tkanivá. V krvi alebo sére, ako aj v synoviálnej tekutine sa reumatoidný faktor nachádza vo forme imunoglobulínov patriacich do triedy M, čo je komplex bielkovín a sacharidov.

Pri vykonávaní biochemických + imunologických testov sa imunoglobulíny izolujú pomocou imunoelektroforézy. T-lymfocyty prispievajú k procesu rýchlej proliferácie B-lymfocytov, po ktorých dochádza k nadmernej tvorbe plazmatických buniek, sú zdrojom proliferácie imunoglobulínov. Tieto komplexy sa usadzujú vo vnútri kĺbov a stien cievy ničí kĺby, orgány a systémy. Zápalová reakcia vo forme mukoidného opuchu sa rýchlo rozvíja, paralelne s ním dochádza k úplnej deštrukcii spojivového a kostného tkaniva.

Liečebné procedúry

Reumatoidná artritída v dospievaní alebo v detstve sa lieči rovnakými liekmi ako u dospelých, rozdiel v tomto režime je len v dávkovaní liekov. Liečebné procedúry zamerané na odstránenie hlavný dôvod– agresia vlastnej imunity, ktorá pozostáva z liekov, výživy, fyzioterapie, pohybovej terapie a v konečnom dôsledku z chirurgického zákroku.

Lieky

Všetky lieky sa vyberajú podľa individuálnej schémy, berúc do úvahy vek a sprievodné ochorenia, ako aj v závislosti od formy JRA.

Zoznam liekov:

1. Skupina nesteroidných protizápalových liekov (COX1, COX2, COX3): Diclofenac, Ibuprofen, Piroxicam, Indometacin, Movalis;
2. Glukokortikosteroidné lieky: Dexametazón, Prednizolón, Hydrokortizón;
3. Imunosupresíva: leflunomid, metotrexát, cyklosporín, penicilamín, cyklofosfamid, chlórbutín, cyklosporín A, vinkristín;
4. Prípravky zlata: Auranofin, Aurothiomalát;
5. Antimalariká: Delagil, Plaquenil, Akrikhin, Chinín sulfát.

Do zoznamu uvedených liekov sa pridávajú lieky na symptomatickú liečbu, ako sú analgetiká, antibiotiká a chondroprotektory.

Detská výživa

Pre ročné bábätká sa odporúča materské mlieko, mliečne zmesi bohaté na mikroelementy, vitamíny a ľahko stráviteľné aminokyseliny, ako aj zeleninové a mäsové pyré. Môže sa užívať podľa predpisu lekára prírodné šťavy a šťavy s dužinou. Výživová strava detí od 5 do 16 rokov zohľadňuje princíp zlomkovej, častej a dobrá výživa. Všetky produkty, ktoré spôsobujú alergické reakcie a dyspeptické symptómy, sú vylúčené. Množstvo soli, cukru, tuku je obmedzené na minimum. Vylúčené mastné odrody mäso a ryby, ako aj čerstvo upečené pečivo pekárenské výrobky. Citrusy a červené plody sú prísne vylúčené. Denná strava by sa mala pripravovať spolu s odborníkom na výživu.

Tradičná medicína

Deti alebo mladí ľudia súbežne s medikamentózna terapia predpisujú sa lieky zo série tradičná medicína. Ak nedôjde k alergii na niektorú z použitých zložiek, výrobky sa môžu používať až mesiac a pol alebo dlhšie.

Niektoré recepty:

• Medovo-žlčové obklady(100 ml lekárskej žlče + 2 lyžice medu). Návod na použitie: zmes naneste štetcom na kĺby nôh alebo rúk, zabaľte na hodinu fóliou a v prípade exacerbácie opakujte 2x každých 24 hodín.
• Aplikácie z zemiaková kaša a med(200 g pyré + 1 polievková lyžica medu): naneste na kĺby, zabaľte fóliou a vlneným šálom, nechajte asi hodinu pôsobiť.
• Tinktúra z brezových púčikov s alkoholom(200g obličky + 200ml vodky) nechajte dva týždne, potierajte si nohy a ruky 3x denne.
• Obklady z chrenu + medu + cesnaku(všetky ingrediencie 1 polievková lyžica): rozotrite na kĺby, zakryte filmom na 10-15 minút, aplikujte raz alebo dvakrát denne.

Vítané sú čerstvo uvarené čaje z brusníc, šípok, brusníc, zeleného čaju, mäty a harmančeka. Z týchto ingrediencií si môžete vytvoriť celý rad. Potrebujete piť 200 ml čaju dvakrát denne.

Chirurgia

Chirurgické zákroky sa odporúčajú v treťom štádiu deštrukcie, keď je potrebná úplná korekcia kĺbových prvkov: chrupavky, synoviálnych burz a distálnych koncov kostí. Existujú dve možnosti operácií: otvorené a zatvorené. Počas prvého sa kĺb úplne otvorí počas druhého sa do kĺbu vkladajú špeciálne sondy; V oboch prípadoch sa robí revízia kĺbu s odstránením kostných tŕňov, zvyškov nekrotického tkaniva a chrupaviek. Ďalej sa pridávajú chrupavkové platničky alebo protetika.

Komplikácie a následky choroby

Imobilizácia pohybových orgánov, úplná deformácia a hnisanie sú tri nebezpečné komplikácie, vyskytujúce sa v kĺboch. Čo sa týka systémovej juvenilnej artritídy, komplikácie sú spojené s kardiovaskulárny systém a genitourinárne, gastrointestinálne a dýchacie cesty. Ak je reuma diagnostikovaná a liečená v počiatočnom štádiu, komplikácie nenastanú. Je veľmi dôležité neustále vyšetrovať dieťa na reumatický faktor a nepoužívať babské metódy liečby doma.

Ako znížiť riziko ochorenia?

Zníženie rizikového faktora pre juvenilnú artritídu závisí od rodičov. S rané detstvo Deti treba správne kŕmiť, otužovať, očkovať kvalitným očkovaním, neustále vyšetrovať lekárom a včas liečiť. Pri poraneniach končatín je potrebné kontaktovať traumatológa pri alergických reakciách, pri častých vírusových infekciách je potrebné urobiť vyšetrenie na C-reaktívny proteín a neodkladať liečbu; .

Poradte! Ak sa príznaky objavia a diagnóza sa potvrdí, deti musia byť hospitalizované a liečené podľa schémy predpísanej lekárom. Netreba zanedbávať fyzioterapiu, cvičebnú terapiu a kúpeľnú liečbu.

Pri prvých príznakoch juvenilného reumatizmu, ako je bolesť a stuhnutosť pohybu končatín, rúk a nôh, je potrebné absolvovať všetky laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia. Na základe výsledkov je možné určiť stupeň poškodenia a urýchlene zastaviť patológiu v počiatočnom štádiu jej vývoja. V opačnom prípade sa juvenilný reumatizmus zmení na chronickú formu, až po operačný stôl alebo invalidný vozík. Dospelí si musia byť vedomí a vedieť všetko o juvenilnej reumatoidnej artritíde - príčinách, symptómoch a liečbe u detí, a potom každý rodič bude môcť chrániť svoje deti pred reumatizmom.

Artritída sa prejavuje zápalovými procesmi v kĺboch, sprevádzanými silnou bolesťou v dôsledku deštrukcie chrupavkového tkaniva a deformácie kostí. Toto ochorenie sa často spája so starobou, no môže sa prejaviť aj u mladých ľudí a dokonca aj u detí.

Zápal v kolennom kĺbe u dieťaťa

V tomto prípade je u pacientov mladších ako 16 rokov diagnostikovaná juvenilná reumatoidná artritída.

Pri včasnej a správnej liečbe je prognóza pozitívna, no niektoré formy ochorenia môžu mať za následok nielen invaliditu, ale aj smrť dieťaťa.

Klasifikácia detskej artritídy

Juvenilná reumatoidná artritída je pomerne zriedkavé ochorenie a na jej diagnostiku u detí musia byť malí pacienti niekedy sledovaní až jeden a pol mesiaca. Štatistiky ukazujú, že zápalové procesy v kĺboch ​​sa častejšie vyskytujú u dievčat.

Ako vyzerá juvenilná reumatoidná artritída na nohách dieťaťa?

Juvenilná artritída má niekoľko kategórií, do ktorých je klasifikovaná:

• Podľa typu lézie sa rozlišuje systémová artritída, oligoartritída a polyartritída;
• podľa charakteru ochorenia - akútne a subakútne;
• Podľa priebehu samotnej choroby sa rozlišujú pomaly, stredne a rýchlo postupujúce formy;
• Podľa lokalizácie sa delia na kĺbovú a kĺbovo-viscerálnu (pri postihnutí aj vnútorných orgánov) formu.

Reumatoidná artritída sa u detí lieči na základe správnej diagnózy a s prihliadnutím na formy vývoja ochorenia.

Príčiny a symptómy

Z neznámeho dôvodu sú postihnuté určité kĺby. Bezprostredne vo vnútri synoviálnej membrány je mikrocirkulácia narušená a bunky sú zničené. To zase vyvoláva produkciu imunoglobulínov G, telo ich vníma ako cudzincov.

Ako odpoveď systém produkuje antigény, ktoré ničia cudzie telesá. Táto konfrontácia dvoch protichodných imunoglobulínov vytvára deštruktívny komplex nazývaný reumatoidný faktor. Pod jeho vplyvom sa postupne zničí synoviálna membrána chrupavky a samotné kĺby.

Patológia vývoja juvenilnej artritídy

Ako reakcia na takúto patogenézu sa produkujú cytokíny, ktoré ničia spolu s cudzie telesá a oni sami kĺbových tkanív. Zápalové procesy u detí sa stávajú chronickými, bránia živiny preniknúť do kĺbovej dutiny.

Prenikanie reumatoidného faktora za kĺb je však v plnom prúde – antigén sa spolu s krvou šíri po celom tele a premieňa juvenilnú reumatoidnú artritídu na ťažšiu formu.

Klinické prejavy

Táto choroba sa prejavuje u detí rôznymi spôsobmi, ale existujú aj všeobecné znaky pre všetky formy artritídy:

• bolesť sa cíti v mieste zapáleného kĺbu, čo vedie k stuhnutosti pohybu;
• o niečo neskôr sa pozoruje začervenanie a opuch kože;

Opuch a začervenanie na rukách dieťaťa

• Hypertermia (miestne zvýšenie teploty) je tiež charakteristická pre takúto chorobu.

U detí sú spravidla postihnuté veľmi malé a pomerne veľké kĺby.

Hlavné miesta lokalizácie možno nazvať mandibulárno-temporálne oblasti, ako aj artikulácie krčnej chrbtice. Ako deti rastú, poškodenie týchto kĺbov sa prejavuje rôznymi deformáciami.

Podľa povahy kurzu sa artritída u detí prejavuje nasledovne:

• Akútne prejavy ochorenia možno pozorovať u žiakov základných škôl a detí predškolského veku. Okrem vyššie uvedených príznakov dochádza aj k skoku v celkovej telesnej teplote. Niekedy sa na tele pozoruje vyrážka alergického typu. Pri vyšetrovaní dieťaťa nárast v blízkosti lymfatické uzliny, ako aj niektoré vnútorné orgány (slezina, pečeň). Spočiatku sa choroba prejavuje jednostrannými znakmi, ale to je len na prvý pohľad - lézia sa vyskytuje na oboch stranách a je symetrická. Prognóza je tu nepriaznivá, pretože choroba postupuje pomerne rýchlo a nakoniec sa ukáže ako zhubná.
• Subakútna forma artritídy u detí nie je zistená okamžite, pretože prebieha pomerne pomaly. Bolesť kĺbov môže chýbať alebo je mierna. Preto opuch nie je vždy spojený špecificky s artritídou. Berú ako základ pre diagnostiku ranná stuhnutosť telo, ktoré môže trvať viac ako hodinu. Táto dysfunkcia kĺbov sa prejavuje nečinnosťou, dieťa ťažko chodí. U malých detí (do 2 rokov) niekedy dochádza k dočasnému ochrnutiu.
• Pri vyšetrení v počiatočných štádiách sa zistí jednostranná lézia - zápal iných oblastí sa vyvinie neskôr, ak sa liečba nezačne včas. Teplota sa pri tejto forme zvyšuje, ak vôbec, len mierne. Mierne sa zvyšujú aj lymfatické uzliny. Pečeň a slezina sa nemenia, takže prognóza je v tomto prípade priaznivejšia - choroba je liečiteľná.

Napriek tomu, že subakútna forma artritídy u detí je miernejšia ako akútna forma a lepšie reaguje na liečbu, toto ochorenie treba brať vážne. Je to subakútna forma, ktorá sa v počiatočnom štádiu vývoja ťažšie identifikuje, a to je už stratený čas, ktorý ovplyvňuje úspešnosť zotavenia.

Systémová artritída

Juvenilná reumatoidná artritída systémového typu spôsobuje komplikácie - pozoruje sa poškodenie vnútorných orgánov. Okrem vysokej horúčky (najmä ráno) má táto forma ochorenia aj svoje špecifické príznaky:

1. Telo reaguje na vysokú teplotu vyrážkou, ktorá sa objavuje vo forme papuliek na tvári, stehnách a bočnom povrchu zadku. Tieto vyrážky nie sú sprevádzané svrbením a odchádzajú samy.
2. Čo sa týka lymfatických uzlín, takmer všetky na tele sa zväčšujú. Dajú sa ľahko nahmatať, pretože sú dosť veľké, niekedy výrazne vyčnievajú. Susedné uzly sa navzájom nespájajú a nie sú spájkované s pokožkou. Ich dotyk spôsobuje silnú bolesť.
3. Pri vyšetrovaní vnútorných orgánov sa pozoruje akumulácia serózna tekutina, ktorý dokáže zachytiť pľúcnu dutinu a srdcový sval. Pľúcne a srdcové zlyhanie sú často klasifikované.
4. Telo je náchylné na všeobecnú intoxikáciu, čo spôsobuje zvýšenie veľkosti sleziny a pečene.

Takéto príznaky sú dosť vážne a často vedú k vážnym následkom.

Oligoartróza

Oligoartrózu možno pozorovať predovšetkým u detí, keď je postihnutý malý počet kĺbov (menej ako štyri) a postihuje veľké aj pomerne malé kosti. Choroba postupuje pomaly, ale prejavuje sa u detí v akomkoľvek veku - u ročných aj školákov.

Napriek tomu, že táto juvenilná reumatoidná artritída je častejšie jednostranná, má vážne následky:

• Jednostrannosť zápalového procesu v rastúcom organizme vedie k asymetrii končatín.

Artritída kolenného kĺbu Dieťa má

• Postihnuté kĺby sa prestávajú vyvíjať, čo ovplyvňuje rast celého tela.
• Oligoartróza často postihuje očná buľva- je pozorovaný zápal vnútorný plášť(uveitída). V budúcnosti sa to môže prejaviť ako šedý zákal až slepota.

Je ťažké diagnostikovať túto formu v počiatočnom štádiu, takže prognóza je postihnutie.

Polyartritída

Táto forma ochorenia je menej častá ako forma opísaná vyššie a má svoje vlastné charakteristiky. Na rozdiel od oligoartrózy je pri tomto type ochorenia oveľa viac kĺbov postihnutých zápalom.

Na základe prejavu reumatoidného faktora sa polyartritída delí na podtypy:

1. Preberá séronegatívna forma krčných stavcov a maxilotemporálne artikulácie. Ochorenie sa môže objaviť už v skoré štádia vývoj tela (do roka), ale charakter je benígny.
2. Séropozitívna polyartritída postihuje končatiny. Pri kostiach kĺbové povrchy Nezvratné následky sa vyvíjajú pomerne rýchlo. Ochorenie u detí sa vyskytuje v subakútna forma a zvažuje sa počiatočná fáza reumatizmus dospelých.

Oba podtypy polyartrózy sa považujú za nepriaznivú formu, pretože už v primárnom štádiu ochorenia dochádza k retardácii rastu, ktorá je nezvratná. Takže v budúcnosti má dieťa len zdravotné postihnutie.

Diagnóza ochorenia

Detská reumatoidná artritída musí byť diagnostikovaná čo najskôr, aby sa včas prispôsobila vývoju dieťaťa. Preto je výlet k lekárovi povinný, aj keď je mierne závažné príznaky. Je to špecialista, ktorý presne povie, či má dieťa artritídu alebo nie. A na to musíte podstúpiť diagnostiku:

• Aj jeden podozrivý klinický prejav je už dôvodom na to, aby sme venovali pozornosť rodinným väzbám s cieľom identifikovať prítomnosť genetická predispozícia na reumatoidnú artritídu.
• Na určenie povahy a štádia lézie je dieťaťu predpísané röntgenové vyšetrenie chorých kĺbov. Obrázok ukáže, ako veľmi sa zmenila kĺbová chrupavka, či došlo k fúzii synoviálnych membrán, zúženiu dutiny atď.
• Prítomnosť protilátok a reumatoidného faktora určí krvný test malý pacient. Prítomnosť anémie a neutrofilná leukocytóza sú už príznakmi artritídy. Úroveň ESR bude indikovať, ako aktívna je choroba. Ale niekedy môže byť krvný obraz v normálnych medziach.
• Počas vyšetrenia dieťa odošle na ultrazvuk srdca a elektrokardiogram na zistenie zmien na myokarde.
• Pozorovanie očného lekára je povinné, aby sa včas zaznamenali zmeny na očnom pozadí.

Dieťa pri návšteve lekára

Ak lekár diagnostikuje prítomnosť ochorenia, mala by sa okamžite začať vážna liečba.

Terapia

Keďže je ťažké úplne vyliečiť reumatoidnú artritídu, hlavné aspekty terapie budú zamerané na zastavenie zápalových procesov, potlačenie reakcií v kĺboch, ochranu tela pred systémovými prejavmi a tiež na minimalizáciu negatívne dôsledky choroby.

Terapia zahŕňa:

• Liečba artritídy s reumatoidnými prejavmi sa vykonáva výlučne v nemocničnom prostredí. Lieky, predpísané perorálne, by mali zmierniť zápal a odstrániť bolesť. Dávky liekov sa vyberajú individuálne pre každé dieťa na základe jeho telesnej hmotnosti.
• O zhubné prejavy choroby a všetky druhy komplikácií sú predpísané glukokortikosteroidné lieky, pomocou ktorých je možné celkom efektívne a rýchlo vyriešiť množstvo problémov. Ale tu to treba brať do úvahy nízky vek deti, preto je potrebné tieto produkty vyberať opatrne.
• Na zníženie humorálnej patologickej imunity sa používajú pri liečbe imunosupresívne lieky ako je sulfosalazín alebo metotrexát. Pretože tu možno pozorovať určitú toxicitu tela, kontrola sa vykonáva súbežne s terapiou krvný obraz a vyhodnotiť účinok lieku na kostnú dreň.
• Niekedy odporúčané chirurgická intervencia, ak sú zmeny v kĺboch ​​dostatočne výrazné a vedú k obmedzeniu pohyblivosti. Dôsledkom operácie je odstránenie kontraktúr a ďalšia protetika.

Jeden z dôležité aspekty pri liečbe detskej artritídy je dodržiavanie motorického režimu. Činnosť dieťaťa by nemala byť úplne obmedzená, aby sa zabránilo vzniku pretrvávajúcich kontraktúr. No treba sa vyhýbať aj veľkým fyzickým preťaženiam, náhlym pohybom, skákaniu, behu a hlavne pádom.

Video. Juvenilná artritída

Choré dieťa bude potrebovať každodenné pokojné prechádzky na čerstvom vzduchu. V závislosti od závažnosti ochorenia lekári odporúčajú plávanie a bicyklovanie. Pokročilé patologické procesy vyžadujú špeciálne terapeutické cvičenia pod dohľadom špecialistu alebo s jeho účasťou.

Niekedy sú deťom predpísané barle a korzety. Predpokladom je ochrana pred stresom, vystavením chladu a slnečnému žiareniu.

Chlapec, ktorý trpí juvenilnou artritídou, je v špeciálnom korzete

– progresívne deštruktívno-zápalové poškodenie kĺbov u detí, ktoré sa vyvinulo pred dosiahnutím veku 16 rokov a je kombinované s mimokĺbovou patológiou. Kĺbová forma ochorenia sa prejavuje opuchom, deformáciou, kontraktúrou veľkých a malých kĺbov končatín, krčnej chrbtice; systémový formulár je sprevádzaný celkové príznaky: vysoká horúčka polymorfná vyrážka, generalizovaná lymfadenopatia, hepatosplenomegália, poškodenie srdca, pľúc a obličiek. Diagnóza juvenilnej reumatoidnej artritídy je založená na údajoch klinický obraz, laboratórne vyšetrenie, rádiografia a punkcia kĺbov. Pre juvenilnú reumatoidnú artritídu sú predpísané NSAID, glukokortikosteroidy, imunosupresíva, cvičebná terapia, masáže a fyzioterapia.

Röntgenové štádium juvenilnej reumatoidnej artritídy je určené nasledujúcimi charakteristikami: I - epifyzárna osteoporóza; II - epifyzárna osteoporóza so zúžením kĺbovej štrbiny, jednotlivé okrajové defekty (úžery); III - deštrukcia chrupavky a kosti, početné lézie, subluxácie kĺbov; IV - deštrukcia chrupavky a kosti s vláknitou alebo kostnou ankylózou.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri juvenilnej ankylozujúcej spondylitíde, juvenilnej psoriatickej artritíde, reaktívnej a infekčnej artritíde,

Prognóza a prevencia juvenilnej reumatoidnej artritídy

Juvenilná reumatoidná artritída je celoživotná diagnóza. O adekvátnu liečbu a pravidelnom sledovaní u reumatológa je možná dlhodobá remisia bez výraznejších deformít a straty funkcie kĺbu s uspokojivou kvalitou života (štúdium, odborná práca). Riziko exacerbácie môže pretrvávať mnoho rokov. Nepriaznivejšia prognóza pre skorý nástup, kontinuálne recidivujúci priebeh, RF+ polyartritídu a systematické formy juvenilná reumatoidná artritída, čo vedie k rozvoju komplikácií, závažným obmedzeniam kĺbových pohybov a invalidite. Na prevenciu exacerbácií juvenilnej reumatoidnej artritídy je potrebné vyhnúť sa slnečnému žiareniu, hypotermii, zmenám klimatických pásiem, obmedziť kontakt s infekčnými pacientmi a vylúčiť preventívne očkovanie a používanie imunostimulantov.

- Toto systémové ochorenie autoimunitného charakteru, ktorý sa najčastejšie prejavuje u dospelých po dosiahnutí dospelosti, ale, žiaľ, sú naň náchylné aj deti. Napríklad juvenilná polyartritída a juvenilná reumatoidná artritída u dospelých majú podobné príčiny a symptómy. Mnohí rodičia, ktorí čelia tejto chorobe, sa pýtajú: čo je juvenilná artritída?

Mechanizmus ochorenia spočíva v tom, že keď sa patogénne baktérie dostanú do tela, dôjde k imunitnej reakcii - protilátky začnú ničiť škodlivé bunky. Ale pri artritíde dochádza k poruche imunitného systému, „obranné bunky“ z nevysvetliteľných dôvodov začnú vnímať bunky vlastného tela ako „nepriateľa“, ničia ich a spôsobujú zápal.

Diagnostika juvenilnej reumatoidnej artritídy (JRA) u dieťaťa nie je jednoduchá. Nástup choroby môže byť pomalý a dieťa ani jeho rodičia si v každodennom zhone nemusia všimnúť jej príznaky.

Aby sme nestrácali drahocenný čas, pokúsme sa pochopiť tento problém. V našom článku porozprávame sa o príčinách a diagnostike detskej artritídy, ako aj o príznakoch a liečbe reumatoidnej artritídy u dieťaťa.

Príčiny artritídy v mladom veku môžu byť:

• prenesené vírusové ochorenia(ARVI, chrípka);
• bakteriálne infekcie;
• zranenia;
• hypotermia tela;
• genetický faktor.

Klasifikácia artritídy u detí

V závislosti od príčiny ochorenia existuje niekoľko typov:

1. sa objaví po tom, čo dieťa prekonalo akúkoľvek chorobu vírusová infekcia(rubeola, chrípka). Najčastejšie postihnuté kĺby dolných končatín.
2. (alebo reaktívna) artritída je najčastejšia u detí mladších ako 6 rokov. Volá sa patogénne baktérie a najčastejšie postihuje bedrový kĺb. Hit škodlivé baktérie do kĺbu sa vyskytuje s prietokom krvi; Zranenie kĺbu môže tiež vyvolať vývoj ochorenia.
3. Reumatoidná artritída sa vyvíja v dôsledku poruchy imunitného systému. Tečie prísnejšie ako ostatné a má viac vážne následky. Je sprevádzaná deformáciou kĺbov, môžu byť postihnuté aj vnútorné orgány (srdce, pečeň). Prognóza tejto formy je najčastejšie nepriaznivá.
4. predchádza objaveniu sa psoriázy alebo sa vyvíja na jej pozadí.

Ak je postihnutý jeden kĺb (bedrový kĺb), je diagnostikovaná monoartritída, ak sú postihnuté dva alebo viac kĺbov, je diagnostikovaná polyartritída.

V detstve je niekedy diagnostikovaná neuroartritická diatéza, ktorá sa nazýva aj dnavá artritída. Pôvodom by sa ochorenie dalo klasifikovať ako psychosomatické, keďže metabolické poruchy vznikajú v dôsledku zvýšenej nervová excitabilita. Dôvodom, prečo je táto patológia klasifikovaná ako artritída, je poškodenie kĺbov (hlavne bedrového kĺbu).

V detstve, u detí s diatézou, je choroba sotva znateľná. Výraznejšie je to v školskom období. Ak máte podozrenie na artritídu, rodičia by mali venovať pozornosť nasledujúcim zmenám u svojho dieťaťa:

• nervózna nadmerná excitácia, ktorá sa môže prejaviť strachom, zlý spánok, nadmerná úzkosť;
• horúčka bez zjavného dôvodu;
• slabá chuť do jedla a nedostatok svalovej hmoty;
• enuréza.

Oligoartikulárna juvenilná reumatoidná artritída postihuje až 4 kĺby. Rovnako ako pri iných formách artritídy sú primárne postihnuté kĺby dolných končatín, bokov a rúk.

Vo veku od 1 do 5 rokov postihuje najčastejšie dievčatá. Vyznačuje sa rýchlou deformáciou, dochádza k asymetrickému charakteru postihnutých kĺbov a súčasne sú diagnostikované očné ochorenia (iridocyklitída).

Vek 8-15 rokov túto patológiu najčastejšie u chlapcov.

Podľa Medzinárodná klasifikácia choroby 10. revízia, Existuje niekoľko typov artritídy u dospievajúcich:

1. Juvenilná juvenilná reumatoidná artritída s pozitívnym alebo negatívnym reumatoidným faktorom.
2. Juvenilná juvenilná artritída so systémovým nástupom.
3. Polyartritída je séronegatívna.
4. Pauciartikulárna juvenilná artritída.
5. Nešpecifikovaná juvenilná artritída.
6. Iné typy artritídy.

Medzinárodné organizácie zaoberajúce sa problematikou reumatoidnej artritídy rozlišujú aj iné triedy ochorenia. Medzinárodná liga reumatologických asociácií to klasifikuje takto:

1. Juvenilná idiopatická artritída.
2. Systémové.
3. Polyartikulárne s pozitívnym a negatívnym reumatoidným faktorom.
4. Juvenilná oligoartikulárna, juvenilná pauciartikulárna artritída so systémovým začiatkom.
5. Vytrvalý.
6. Progresívne.
7. Psoriatik.
8. Entesitické.
9. Iné typy.

Podľa klasifikácie Európskej ligy proti reumatizmu sa rozlišujú tieto typy:

1. Juvenilná chronická artritída.
2. Systémové.
3. Polyartikulárne.
4. Oligoartikulárnu.
5. Juvenilná psoriatická artritída.
6. Juvenilná ankylozujúca spondylitída.

Všetky uvedené druhy artritídy majú podobné znaky priebehu ochorenia a rozdiely v príčinách vzniku a výsledku ochorenia. Napríklad príznaky reumatoidnej artritídy kolenného kĺbu u detí vo veku 6 rokov sa môžu prejavovať odlišne. Pre správna diagnóza Identifikovalo sa niekoľko kritérií, ktoré budú popísané nižšie.

Symptómy

U detí má patológia dve formy prejavu: kĺbové a kĺbovo-viscerálne.

Kĺbová forma sa vyvíja dosť pomaly. Má nasledujúce vlastnosti:

Kĺbovo-viscerálna forma je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• rýchla progresia ochorenia;
• kĺb rýchlo napučiava;
• teplota prudko stúpa;
• lymfatické uzliny sa výrazne zväčšujú;
• je bolesť v kĺbe a stuhnutosť pohybov;
• sú ovplyvnené symetrické kĺby;
• sú ovplyvnené malé kĺby nohy a ruky;
• V patologický proces je zapojená krčná chrbtica;
• sú ovplyvnené vnútorné orgány (pečeň, slezina, obličky, srdce);
• môžu sa objaviť alergické reakcie alebo kožné vyrážky;
• krvné testy zaznamenávajú charakteristické zmeny, ktoré sú príznakmi zápalu;
• Závažné ochorenie s poškodením kĺbov môže viesť k invalidite.

Diagnostika

Na diagnostiku artritídy sa vykoná dôkladné vyšetrenie pacienta, dĺžka ochorenia, počet postihnutých kĺbov, prítomnosť očné choroby, zistite, či tam boli podobné choroby od blízkych príbuzných.

Röntgenové lúče sa používajú na zistenie prítomnosti deformácie kĺbu, veľkosti medzikĺbového priestoru a stavu stavcov v krčnej chrbtice chrbtice.

Správanie klinické výskumy krvné testy, ktoré preukážu prítomnosť zápalového procesu, odhalia infekcie, stanovia reumatoidný faktor a ďalšie špecifické markery juvenilnej artritídy.

Na diagnostiku stavu vnútorných orgánov sa môže vyžadovať ultrazvukové vyšetrenie, elektrokardiogram srdca a zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie.

Poskytujú najkompletnejší obraz o stave chrbtice, identifikujú prítomnosť poškodenia mäkkých tkanív, nervových koreňov a krvných ciev v chrbtici a kĺboch.

Na fotografii je zápal kĺbu u 5-ročného dieťaťa.

Najťažšie je identifikovať artrózu u detí mladších ako 1 rok, keď ich činnosť ešte nie je úplne rozvinutá.

Diagnóza sa robí podľa kritérií, ak má dieťa aspoň 2-3 príznaky:

• vek do 16 rokov;
• trvanie ochorenia je viac ako 6 týždňov;
• poškodenie 2-3 alebo viacerých kĺbov;
• očné choroby v anamnéze;
• ukazovatele krvného testu (reumatoidný faktor, C-reaktívny proteín, ESR a iné);
• deformácia kĺbov.

Liečba

Keďže liečba artritídy je dlhý proces, metódy jej liečby u detí sú spôsobené minimálnymi vedľajšími účinkami liekovej terapie.

Liečba juvenilnej reumatoidnej artritídy u detí vo veku 2 – 4 rokov by mala byť šetrná lieky pri dlhodobé užívanie môže spôsobiť poškodenie vnútorných orgánov: ovplyvňujú žalúdok, pečeň, obličky a to má veľmi negatívny vplyv na rastúci organizmus. Liečbu vykonáva reumatológ.

Lieky

Na liečbu sa používajú lieky, ktoré majú protizápalový účinok, zmierňujú bolesť a opuch, obnovujú a vyživujú poškodené tkanivá.

Predpísané na zmiernenie bolesti, opuchu a zníženie zápalu nehormonálne protizápalové lieky. Ak sa zistí infekcia, vykoná sa liečba antibiotiká.

Aby sa zabránilo zničeniu a obnove chrupavkového a kostného tkaniva, rôzne vitamínové a minerálne komplexy.

V závažných prípadoch, keď hlavný priebeh terapie neposkytuje pozitívny efekt, uplatniť hormonálne lieky skupiny glukokortikosteroidov a imunosupresív.

Hormonálne lieky sa najčastejšie používajú lokálne vo forme blokádových injekcií. Hormóny vo forme tabliet sa neodporúčajú deťom do 5 rokov a deťom do 3 rokov sa používajú len vo veľmi ťažkých prípadoch.

Chirurgická liečba sa vykonáva vtedy, keď je potrebné nahradiť časť kĺbu alebo celý kĺb. Pri výmene časti synoviálnej membrány sa vykonáva synovektómia.

Fyzioterapia

Fyzioterapeutické postupy sú dobré dodatočná liečba. Majú minimum kontraindikácií a nespôsobujú žiadne alergické reakcie A vedľajšie účinky, takže sú vhodné pre mnohých.

Postupy sa vykonávajú ultrazvuková terapia, , laserová terapia, terapia rázovými vlnami, elektro- a fonoforéza.

Fyzioterapia priaznivo pôsobí na urýchlenie procesu hojenia a regenerácie.

Na úkor ich fyzikálne vlastnosti podporuje hlbšiu penetráciu liečivá látka v tkanive, zlepšuje krvný obeh a metabolizmus v tkanivách, zmierňuje opuchy, neutralizuje zápaly, znižuje bolesť, pôsobí lokálne, priamo na postihnuté miesto.

Spolu s fyzioterapiou, masážami a fyzioterapia.

Masáž zlepšuje stav svalov a tonizuje ich, a terapeutické cvičenia prispievajú k rýchlej obnove pohyblivosti kĺbov rúk, nôh a chrbtice.

Po hlavnom priebehu liečby je hlavnou úlohou udržať stabilnú remisiu. Niektoré formy artritídy sú úspešne liečené, iné zostávajú chronická forma a môže sa opakovať po celý život. Takéto formy vyžadujú udržiavaciu terapiu a pravidelné vyšetrenie ošetrujúcim lekárom.

Keď hovoríme o chronickej juvenilnej artritíde, Dr. Komarovsky upozorňuje na nejasnosť príznakov ochorenia. To sťažuje diagnostiku. Lekár vám odporúča, aby ste boli pri tejto chorobe veľmi opatrní.

Často sa nemusia prejaviť všetky príznaky, napríklad v krvných testoch nemusia byť žiadne známky infekcie a ochorenie sa môže zamieňať s inými patológiami. A pokročilá forma môže viesť nielen k deformácii kĺbov, ale aj k ochoreniam vnútorných orgánov (obličky, srdce).

Prognóza a prevencia juvenilnej reumatoidnej artritídy

Klinické odporúčania a budúca prognóza závisia od typu artritídy a stupňa deformácie kĺbu. Súčasná úroveň rozvoja medicíny úplne nerieši problém patológie. Ochorenie je chronické a môže sa opakovať po celý život.

Hoci prognóza liečby a rehabilitácie má pozitívne výsledky, vďaka moderné techniky Je možné výrazne zmierniť príznaky ochorenia, zlepšiť pohodu, obnoviť pohyblivosť a zachovať obvyklú kvalitu života osoby.

Juvenilná polyartritída v polovici prípadov má pozitívny výsledok, je možné dosiahnuť stabilnú remisiu po dobu 10 rokov alebo viac. jasný preventívne odporúčania pre artritídu neexistuje, pretože pôvod tohto ochorenia je stále neznámy.

Záver

Artritída je v súčasnosti nevyliečiteľná choroba. Ťažký priebeh choroba a ťažkosti pri jej liečbe môžu viesť k invalidite a strate pohyblivosti. Ak podáte žiadosť včas lekárska pomoc a periodických lekárskych prehliadok je možné dosiahnuť stabilnú remisiu a udržať si aktívnu životnú pozíciu bez straty schopnosti pracovať v budúcnosti.

– detská choroba, nápadné. Konkrétnu príčinu je zvyčajne ťažké určiť. Odborníci vymenúvajú viacero faktorov, ktoré vedú k ochoreniu. Pozrime sa na ne a tiež si povieme, čo robiť, ak choroba prekonala aj vaše dieťa.

Juvenilná idiopatická artritída: formy a symptómy ochorenia

Lekári existuje 6 foriem túto chorobu. Okrem toho sa každý z nich vyznačuje špeciálnym priebehom a vlastnými príznakmi. Inými slovami, juvenilná artritída sa môže vyskytnúť v jednej z nasledujúcich 6 foriem.

• systém. V prítomnosti tejto formy sú ovplyvnené celé skupiny kĺbov. Zápal v nich je charakterizovaný silná bolesť a boľavé kosti. Okrem toho je tu vysoká telesná teplota, niekedy stúpajúca až na 40 o C. Navyše táto forma juvenilnej artritídy vedie k anémii a pomalému rastu kostí. Komplikácie choroby sú zároveň oveľa nebezpečnejšie. jej dlhý kurz hrozí rozvojom zápalu pľúc, pľúcneho zlyhania, srdcovej dysfunkcie a iných život ohrozujúcich prejavov.
• Reumatoidná. Táto forma ochorenia je podobná reumatoidnej artritíde, ktorá sa často vyskytuje u starších ľudí. V tomto prípade sú príznaky ochorenia dlhotrvajúce bolesti kĺbov, anémia a svalová slabosť. Poznamenávame tiež, že reumatoidná forma je častejšie diagnostikovaná u dievčat v predškolskom veku.
• Psoriatik. Vyskytuje sa na pozadí psoriázy. V tomto prípade je jedným z príznakov zápal dúhovky. Okrem toho je psoriatická artritída charakterizovaná deformáciou malých kĺbov sprevádzanou bolesťou.
• Oligoartikulárnu. Táto forma ochorenia je diagnostikovaná, ak nie je postihnutých viac ako 5 kĺbov. V tomto prípade sa pozorujú príznaky ako bolesť, opuch, stuhnutosť pohybu a zápal dúhovky. Zvlášť nebezpečná je komplikácia tejto formy artritídy - úplná strata zraku v dôsledku problémov s očami.
• Entezopatický. V tomto prípade sa zapália nielen kĺby, ale aj šľachy. Častejšie tento formulár postihuje členky, kríže a kolená. Tento typ juvenilnej artritídy sa spravidla vyskytuje u chlapcov v predškolskom veku.
• Nediferencované. Najťažšie diagnostikovaná forma detskej artritídy. V tomto prípade sa diagnóza vykoná, ak nie sú žiadne príznaky ďalších 5 foriem ochorenia. Veľkou nevýhodou však je, že táto forma ochorenia je ťažko liečiteľná.

Možné príčiny ochorenia

Juvenilná idiopatická artritída zostáva pre medicínu stále záhadou. Koniec koncov, hlavné príčiny tejto choroby ešte neboli stanovené. Väčšina odborníkov spája vzhľad tejto choroby s autoimunitné ochorenia . Teda pri ochoreniach, pri ktorých imunitný systém napáda zdravé bunky tela.

Existujú však návrhy, že v Na vzniku ochorenia sa podieľajú vírusy, baktérie a plesne. Imunita detí nie je taká silná ako imunita dospelých. Z tohto dôvodu mikroorganizmy, ktoré sa dostanú dovnútra, zasiahnu dieťa ťažšie. To môže tiež odôvodniť prečo juvenilná idiopatická artritída sa vyskytuje len u detí a má mierne odlišné príznaky ako reumatoidná artritída.

Dnes lekári identifikujú nasledovné: príčin idiopatická artritída u detí:

• hypotermia;
• dlhodobé vystavenie slnku;
• infekcia vírusom Epstein-Barr alebo cytomegalovírusová infekcia;
• očkovanie proti osýpkam, hepatitíde, ružienke a pod.

Ako vidíte, dôvody sú veľmi nejasné. Navyše nemožno s istotou povedať, že napr. slnečné lúče alebo hypotermia spúšťajú rozvoj artritídy.

Liečba juvenilnej idiopatickej artritídy

Liečba juvenilnej artritídy zahŕňa užívanie liekov a doplnkov stravy. Navyše to zahŕňa aj diéta, cvičebná terapia a fyzioterapia.

Na úľavu sa používajú lieky akútna bolesť v kĺboch. Okrem toho sú pridelené kortikosteroidné lieky, pomáha znižovať opuchy v postihnutých oblastiach. Prírodná droga Sladké drievko P s protizápalovým účinkom bude veľmi účinnými prostriedkami na artritídu.

Faktom je, že rastlina sladké drievko nahý obsahuje fytohormóny, ktoré majú podobný účinok ako hormón kortizón. Sladké drievko zároveň nemá hmotu, ktorá je charakteristická pre kortikosteroidy. Zistilo sa, že látky tejto rastliny potláčajú syntézu enzýmu, ktorý spôsobuje zápal charakteristický pre artritídu.

Fyzioterapia pomáha obnoviť a urýchliť metabolické procesy v nich. Navyše pravidelne fyzické cvičenie pod dohľadom špecialistu sa odstráni stuhnutosť pohybov a odstráni sa vzhľad bolesti kĺbov.