Ako liečiť juvenilnú reumatoidnú artritídu. Juvenilná idiopatická artritída u detí: liečba a prevencia

Zo 100 tisíc detí postihuje JCA 2 až 16 detí.

Artritída tiež spôsobuje môže byť:

očkovanie (zvyčajne po DPT);
poranenie kĺbov;
hypotermia;
nadmerné slnečné žiarenie (vystavenie slnku);
dedičná predispozícia.

Mladistvý reumatoidnej artritíde postihuje najčastejšie dievčatá.

Aby sme pochopili podstatu a klasifikáciu SVV, poďme zistiť, z čoho pozostáva kĺb.

Kĺb je spojenie kostrových kostí uložených v kĺbovom puzdre alebo burze. Vďaka nim môže človek vykonávať akúkoľvek fyzickú aktivitu.

Kĺbové puzdro pozostáva z vonkajšej a vnútornej vrstvy. Vnútorná vrstva alebo synoviálna membrána je druh výživy pre kĺb.

U detí sú kĺby hojne zásobené cievnou sieťou.

Pri JCA dochádza k zápalu v synoviálnej membráne, čím sa narúša trofizmus (výživa prostredníctvom krvného zásobenia) kĺbu a dochádza k ďalším zmenám.

Juvenilná artritída u detí a jej klasifikácia

Podľa počtu postihnutých kĺbov artritída sa delí na:

monoartritída - postihnutý je jeden kĺb;
oligoartritída - keď nie sú postihnuté viac ako štyri kĺby;
systémová možnosť - k poškodeniu kĺbov sa pridáva poškodenie orgánov a tkanív;
polyartritída – poškodené sú viac ako štyri kĺby.

Po zistení reumatoidného faktora v krvi pacienta:

séropozitívne;
séronegatívny.

Podľa vývoja komplikácií:

infekčné komplikácie;
syndróm aktivácie makrofágov;
syndróm bolestivých kĺbov u dieťaťa;
pľúcne srdcové zlyhanie;
spomalenie rastu.

Syndróm bolestivých kĺbov u dieťaťa

Bolesť je najčastejším problémom pri výskyte reumatoidnej artritídy u detí, takže ak je podozrenie na artritídu, matka by mala venujte pozornosť nasledujúcim faktorom:

sčervenanie a opuch kĺbu;
koža nad kĺbom je horúca na dotyk;
dieťa šetrí kĺb, obmedzuje pohyby v ňom;
bolesť pri ohýbaní alebo naťahovaní postihnutej končatiny;
ráno stuhnutosť v kĺbe, teda neschopnosť samostatne vstať z postele či umyť si zuby pre obmedzenú pohyblivosť v kĺbe.

Juvenilná reumatoidná artritída, séropozitívna

Prevalencia je asi 10 %. Najčastejšie postihujú dievčatá vo veku od 8 do 15 rokov.

Bolesť kĺbov sa vyskytuje symetricky. Najčastejšie sú postihnuté kolenné, zápästné a členkové kĺby.

Tento typ nie je najlepšou možnosťou pre priebeh ochorenia, pretože vedie k deštruktívnym (deštruktívnym) zmenám v kĺbe už v prvých šiestich mesiacoch ochorenia. Dieťa má narušenú funkciu flexie/extenzie kĺbov s následným postihnutím.

komplikácie:

spomalenie rastu;
ťažké zdravotné postihnutie;
kontraktúry (nedostatok pohyblivosti) v kĺboch.

Takýto závažný priebeh a komplikácie sú spojené s prítomnosťou reumatoidného faktora v krvi, ktorý je dosť agresívny na synoviálnu membránu kĺbu a vedie bez adekvátnej liečby k nezvratným následkom.

Juvenilná artritída, séronegatívna

Distribuované v 20 - 30%. Opäť platí, že u žien vo veku od 1 do 15 rokov je vekové rozpätie väčšie ako u séronegatívnej skupiny.

Prietok tohto ochorenia láskavý.

Postihnuté kĺby:

koleno;
lakte;
temporomandibulárne kĺby;
krčnej chrbtice.

Taktiež pri tejto forme JCA môžu matky zaznamenať zvýšenie teploty a zväčšenie lymfatických uzlín u dieťaťa.

porovnávacia tabuľka

Oligoartróza

Vyskytuje sa v 50% všetkých prípadov.

Postihnutých je niekoľko kĺbov:

Kolená.
Členok.
Lakte.
Rádiokarpálny.

Priebeh tejto formy ochorenia je dosť agresívny, pretože na membránach oka sa vyvíjajú zápalové zmeny.

Systémový variant reumatoidnej artritídy

Klinické prejavy:

vyrážka;
zväčšená pečeň, slezina;
zvýšenie teploty;
bolesť kĺbov;
zápalové zmeny v orgánoch.

1. Poškodenie očí. U detí s juvenilnou artritídou sa môžu vyskytnúť zápalové zmeny na očných membránach.

Spravidla sa to deje asymptomaticky a dieťa vôbec necíti bolesť v očiach, čo predstavuje hrozbu straty zraku bez riadneho sledovania oftalmológom.

Pri juvenilnej artritíde sa častejšie vyskytuje iritída alebo iridocyklitída – zápal očnej dúhovky.

Komplikácie očných chorôb:

katarakta - zakalenie šošovky;
glaukóm - zvýšený vnútroočný tlak;
najhorším výsledkom je slepota.

Váš ošetrujúci reumatológ je povinný dvakrát ročne poslať vaše dieťa na lekárske vyšetrenie k oftalmológovi.

Takéto bábätká by mal očný lekár vyšetrovať len štrbinovou lampou. Bez nej bude kontrola nesprávna. V dôsledku toho môže lekár prehliadnuť problém s očami s juvenilnou artritídou.

Ak lekár zistil nástup zápalových zmien v oku, predpíše sa liečba. Bude sa s nimi zaobchádzať očné kvapky, ktoré sú založené na hormonálnej zložke na zníženie suchosti, opuchov a zápalov.

Liečba oka je možná aj injekciou injekčného lieku do očnej buľvy. To výrazne zvyšuje účinnosť liečby základnej choroby.

2. Poškodenie orgánov a systémov. Juvenilná reumatoidná artritída je ochorenie, ktoré postihuje nielen kĺby, ale aj vnútorné orgány. Ochorenie postihuje spojivové tkanivo, ktoré je prítomné v mnohých orgánoch, a cievy.

Hlavné ciele pre artritídu:

Srdce.
Pľúca.
Obličky.
Nervový systém.

Zápalové zmeny v membránach srdca sa nazývajú karditída. Môžu sa vyvinúť aj ako komplikácie po iných ochoreniach. Napríklad po prekonaní streptokokovej angíny alebo šarlachu, ktoré sú skôr charakterizované poškodením systému srdcovej chlopne. Pri juvenilnej artritíde sa často vyskytujú zmeny v myokarde a osrdcovníku. Karditída môže byť asymptomatická.

Najviac znepokojujú zmeny na pľúcach pľúcne tkanivo a pleura. Samotné priedušky a bronchioly sú menej postihnuté. Ako komplikácie sa v pleurálnej dutine vyskytujú zrasty a hromadí sa tekutina.

Bolesť v rukách a nohách je dôsledkom reumatického poškodenia nervových zakončení. Môžu sa vyskytnúť aj poruchy pohybu.

Poškodenie obličiek sa vyskytuje vo forme glomerulonefritídy (zápal tkaniva obličiek). Okrem toho sa glomerulonefritída vyskytuje pri vysokej aktivite artritídy. Nedochádza k poškodeniu funkcie obličiek a v moči sú zvyčajne minimálne zmeny.

1. Ak sa vaše dieťa začne sťažovať na bolesti kĺbov, tak okamžite Navštívte detského kardioreumatológa alebo detského reumatológa.

2. V počiatočnom štádiu vyšetrenia dieťa treba predložiť:

všeobecná analýza krvi;
všeobecná analýza moču;
biochemický krvný test (pečeňové enzýmy, kreatinín, celkový proteín, krvný cukor, C - reaktívny proteín);
krv na prítomnosť reumatoidného faktora;
krv na štúdium titra antistreptolyzínu O (ak sú v anamnéze časté bolesti hrdla), čo naznačuje prítomnosť streptokoka v tele;
krvný test na imunologické indikátory (antinukleárny faktor, cirkulujúce imunitné komplexy, koncentrácia imunoglobulínu).

3. Potom lekár odošle dieťa na inštrumentálne vyšetrenia:

Ultrazvuk postihnutých kĺbov;
Röntgenové vyšetrenie;
Ultrazvuk brušnej dutiny;
Ultrazvuk srdca (ak existuje podozrenie na karditídu);
Ultrazvuk obličiek.

4. Konzultácie so špecialistami. V prípade relevantných sťažností musí dieťa vyšetriť oftalmológ, lekár ORL alebo neurológ.

Až po vyššie uvedených vyšetreniach by mal lekár diagnózu potvrdiť alebo vyvrátiť.

Režimové body v liečbe

Pri aktívnej artritíde je indikovaný pokoj na lôžku alebo výrazné obmedzenie. fyzická aktivita. Skákanie, beh a drep sú zakázané.
JCA sa vždy lieči na lôžkovom zariadení.
Vyžadujú sa minimálne dávkované cvičenia pre kĺby. Kĺby sú určené na pohyb. Gymnastika by sa mala vykonávať s inštruktorom fyzikálnej terapie. Dôležitý je individuálny prístup ku každému dieťaťu s prihliadnutím na jeho funkčné schopnosti a bolesti.
Ak máte juvenilnú artritídu, nemali by ste na postihnutý kĺb dávať sadru, dlahy ani obväzy.
Vyžaduje sa lekárska výnimka z očkovania.
Vyhýbanie sa hypotermii.
Vystavovanie sa slnku je povolené len s použitím opaľovacích krémov a klobúkov.
Odporúča sa strava obohatená o vápnik a výživné vyvážené jedlá.
Psychologická podpora a správny prístup zo strany rodičov, keďže liečba JCA môže trvať roky.

Nevyhnutné lieky na liečbu

V tejto veci treba poznamenať dva smery liečby:

Symptomatická liečba. Ide o nesteroidné protizápalové lieky a glukokortikosteroidy.
Imunosupresívna terapia, ktorá potláča činnosť imunitného systému.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

Tieto lieky celkom dobre zmierňujú bolesť, ale zápalové zmeny pri juvenilnej artritíde tak dobre neodstraňujú.

Tie obsahujú:

ibuprofén;
diklofenak;
meloxicam.

V reumatológii sa Nise alebo nimesulid používa pomerne často a široko. Je dokázané, že zo všetkých nesteroidov má najviac mäkká akcia na detskom tele a má menej prejavov vedľajšie účinky.

Hormonálne protizápalové lieky

V prítomnosti systémovej artritídy s poškodením orgánov je predpísaná takzvaná pulzná terapia.

Pulzná terapia je intravenózna infúzia hormonálnych liekov (Prednizolón) v pomerne vysokých dávkach. Neodporúča sa pre deti do 3 rokov, pretože môže spôsobiť spomalenie rastu.

Imunosupresíva

Hormonálne lieky poskytujú rýchly, ale krátkodobý účinok.

Preto v prípade neúčinnosti a vysokej aktivity ochorenia, ako aj v systémovej verzii, sú predpísané imunosupresíva.

Metotrexát je hlavným liekom na liečbu reumatoidnej artritídy. Imunosupresívna liečba má byť dlhodobá, v dávkach špecifických pre daný vek, bez spontánneho vysadenia.

Pomerne často sa stáva, že počas liečby metotrexátom sa dieťa dostane do remisie, všetky príznaky zmiznú a rodičia sa bez konzultácie s lekárom rozhodnú liek vysadiť. V dôsledku toho dochádza k prudkej exacerbácii ochorenia a prípadne k agresívnejšiemu priebehu.

Zrušenie metotrexátu sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí a najmenej po 2 rokoch remisie.

Metotrexát je pomerne účinný a vo väčšine prípadov je dobre tolerovaný. Nevoľnosť a vracanie sú možné, ale je to v počiatočnom štádiu liečby.

Dávka metotrexátu sa vyberá v nemocničnom prostredí a vypočíta sa podľa hmotnosti a výšky. Dodáva sa vo forme tabliet aj vo forme injekcií, užíva sa raz za 1 až 2 týždne podľa predpisu lekára.

JHA je choroba, pre ktorú by malo byť dieťaťu priznané postavenie zdravotne postihnutej osoby. Toto dáva právo bezplatný príjem lieky. Ale, žiaľ, komisia nie vždy takýmto deťom prizná zdravotné postihnutie, a tak musia podstúpiť liečbu na vlastné náklady.

V poslednej dobe sa používajú na liečbu juvenilnej artritídy. lieky - biologické látky:

Humira;
Orencia;
Remicade.

Tieto lieky sú proteíny, ktoré sa viažu na imunitné bunky a potláčajú ich aktivitu. Liečba týmito liekmi je drahá a nevykonáva sa na všetkých klinikách.

1 ampulka takéhoto lieku môže stáť až 70 000 rubľov. Takáto liečba je možná na úkor rozpočtu MHIF.

Ako dosiahnuť dlhodobú remisiu?

Remisia sa považuje za:

absencia kĺbov s aktívnou artritídou;
absencia systémových prejavov;
normálny krvný obraz a moč, negatívny C-reaktívny proteín a reumatoidný faktor;
úplná absencia sťažností od dieťaťa;
ranná stuhnutosť nie viac ako 15 minút.

Ak do šiestich mesiacov dieťa splní tieto kritériá, potom môžeme bezpečne hovoriť o remisii.

Vo všeobecnosti je liečba artritídy zložitý a, čo je najdôležitejšie, dlhý proces. Môže trvať roky. Samozrejme, kvalita života dieťaťa tým trpí. Dôležitá úloha V tom hrá úlohu to, ako imunitný systém reaguje na liečbu, či je správne zvolené dávkovanie a či ho pacient dostáva.

Juvenilnú reumatoidnú artritídu možno vyliečiť len koordinovanou prácou lekára a rodičov.

Juvenilná polyartritída je veľmi zriedkavé ochorenie(frekvencia evidovaných prípadov – 0,05 – 0,6 % populácie planéty), postihujúce najmä väzivový aparát človeka. Vyskytuje sa u detí mladších ako 16 rokov. Charakterizované autoimunitnými poruchami a sebadeštrukciou vlastných buniek. Základné klinický syndróm choroby – synovitída – zápal synoviálnej tekutiny.

dlhotrvajúca artritída

Odkiaľ pochádza reumatoidná artritída u dospievajúcich?

Takmer všetky skupiny lymfatických uzlín sú zväčšené. Stávajú sa veľkými, ľahko hmatateľné, nie sú spojené s kožou ani navzájom, bezbolestne a niekedy vyčnievajú nad povrch kože.

Typ lézie je systémová artritída; oligoartritída (pretrvávajúca a rozšírená); polyartritída.

Ak sa u dieťaťa vyskytne juvenilná artritída, je prísne zakázané očkovanie. Všetky akcie tohto druhu musia byť koordinované s ošetrujúcim lekárom, pretože každé aj veľmi potrebné očkovanie môže spôsobiť rozsiahle exacerbácie artritídy.

Príznaky a nebezpečenstvo choroby

Dôvody rozvoja

Hlavným mechanizmom, ktorý „spúšťa“ rozvoj zápalového procesu v kĺboch, je zlyhanie imunitného systému. V kombinácii s nasledujúcimi faktormi sa choroba začína rozvíjať zrýchleným tempom:

kontakt dieťaťa s nosičom bakteriálnej alebo vírusovej infekcie;
neošetrené poranenie kĺbov;
hypotermia tela;
dlhodobé vystavenie priamemu slnečnému žiareniu;
ignorovanie preventívnych opatrení;
dedičnosť.

Základom akéhokoľvek typu artritídy je autoimunitná reakcia, ktorá sa vyznačuje tým, že telo začne vnímať svoje vlastné bunky ako cudzie. Na stanovenie diagnózy sa okrem hlavných diagnostických kritérií používajú aj výsledky röntgenových a laboratórnych testov.

Na röntgenovom snímku sa juvenilná artritída prejavuje porušením integrity kostnej štruktúry v oblasti kĺbu, poškodením štruktúry stavcov krčnej chrbtice, zúženie kĺbových priestorov. Laboratórne testy určujú tzv

n. reumatoidný faktor a údaje zo synoviálnej biopsie sú tiež študované.

Primárny pôvodca ochorenia zostáva dodnes neznámy. Z týchto dôvodov je juvenilná artritída v súčasnosti ochorením neznámej etiológie.

Pravdepodobne môže byť v niektorých prípadoch kauzálnym činidlom cudzí antigén infekčnej povahy(štepenie) alebo vlastný proteín. Aktiváciou bunkovej zložky imunity si patogén vynúti uvoľnenie o veľké množstvo prozápalové cytokíny, ktoré sú zase uvoľňované lymfocytmi.

Zároveň sa aktivuje humorálna zložka imunity s produkciou veľkého množstva protilátok a autoprotilátok. Všetko spolu vedie k rozvoju zápalu a deštrukcii väzivového aparátu.

Choroby tejto povahy môžu viesť k rozvoju závažného patologického procesu, ale pred liečbou artritídy je potrebné zistiť faktory, ktoré prispievajú k jej rozvoju.

Najbežnejšie dôvody sú:

infekčné procesy v tele;
oslabenie imunitného systému, najmä po akútnej respiračnej vírusovej infekcii;
zranenia, modriny a poškodenie kĺbov;
dedičná predispozícia;
celková hypotermia tela;
Príčinou artritídy u detí môže byť nesprávny metabolizmus.

Toto je len malý zoznam provokujúcich faktorov ochorenia, je však dôležité zvážiť, že v každom konkrétnom prípade sa vyberie individuálny liečebný režim.

Prečo sa choroba vyvíja u detí, nie je úplne určená. Vývoj je založený na chybnom imunitnom systéme.

Z tohto dôvodu sú kĺbové bunky akceptované ako nepôvodné. Patológia pochádza zo synovie.

Nachádza sa vo vnútri kĺbu. Spočiatku sa pozoruje zápal a dochádza k narušeniu obehu.

Telo na reakciu reaguje tvorbou autoprotilátok, ktoré intenzívne poškodzujú kĺbové tkanivo. Lézia sa zapáli a rozvinie sa reumatoidná artritída.

Prvky, ktoré ničia ich bunky, sa nazývajú reumatoidný faktor.

Ochrancom je imunitný systém telo dieťaťa, niekedy mu dáva zdrvujúce údery. Chlapcov toto ochorenie postihuje o polovicu častejšie ako dievčatá.

Nástup choroby je spôsobený:

Vírusové ochorenia.
Črevné infekcie, bakteriálne.
Poranenie kĺbov.
Podchladenie.
Dlhé vystavenie slnku.
Zmena klimatických podmienok.
Očkovanie.
Hormonálny nárast počas puberty.

Zároveň sa aktivuje humorálna zložka imunity s produkciou veľkého množstva protilátok a autoprotilátok. Všetko spolu vedie k rozvoju zápalu a deštrukcii väzivového aparátu.

Porucha imunitného systému je skutočnou príčinou JCA. Bezprostredným provokujúcim faktorom tohto stavu u detí však môže byť:

mechanickému poškodeniu kĺb;
prítomnosť bakteriálnej alebo vírusovej infekcie;
dedičná predispozícia k reumatoidnej artritíde;
prehriatie alebo naopak silné podchladenie, napríklad pri plávaní v rybníku;
vykonávanie bežných očkovaní u dieťaťa, ktoré v tom čase nie je úplne zdravé.

V závislosti od lokalizácie zápalového procesu existujú štyri typy chronickej artritídy u detí.

Pauciartikulárny. Tento typ sa vyznačuje poškodením 1-4 kĺbových kĺbov. Najčastejšie sa vyvíja v kolennom kĺbe. Pauciartikulárna artritída môže dokonca postihnúť očné buľvy. Ochorenie sa vyskytuje oveľa častejšie u dievčat ako u chlapcov.

Polyartikulárne. Táto forma artritídy u detí je veľmi nebezpečná, pretože dochádza k viacerým zápalom, ktoré postihujú viac ako štyri kĺby súčasne. Liečba polyartikulárnej artritídy je veľmi dlhý a zložitý proces. Zvyčajne počas tohto obdobia je dieťa v nemocničnom prostredí.

Systémové. Tento typ juvenilnej artritídy je nebezpečný, pretože v počiatočných štádiách sa vyskytuje s úplnou absenciou symptomatické prejavy. A ak sú prítomné príznaky, môžu sa zameniť s príznakmi iných chorôb.

Najčastejšie sa choroba prejavuje nočnými záchvatmi: vyrážkami, horúčkou, zväčšenými mandľami, svrbením. Systémovú juvenilnú artritídu možno diagnostikovať vylúčením iných chorôb zo zoznamu. Bohužiaľ, drahocenný čas sa často stráca a patológia prechádza do chronickej fázy.

Spondylartróza. Táto CA u detí postihuje veľké kĺby – členok, koleno, bedrový kĺb. Existujú však prípady, keď je zápal lokalizovaný v vertebrálnej alebo sakrálnej oblasti.

Spondylartritída je diagnostikovaná, keď sa v krvi nájde špecifický antigén HLA B27.

Nasledujúce faktory môžu vyvolať rozvoj juvenilnej artritídy:

Ťažká hypotermia.
Dedičná predispozícia.
Poranenia kĺbov a väzov.
Nesprávna lieková terapia.
Vírusová alebo bakteriálna infekcia.

V niektorých prípadoch nadmerné slnenie spôsobuje ochorenie.

Dôvody rozvoja tohto ochorenia u detí neboli doteraz presne stanovené. Výskumníkom sa podarilo identifikovať súvislosť medzi vývojom tohto patologického procesu a vírusmi Coxsackie B, herpes, chrípky A a B, entero- a rotavírusmi atď. bakteriálne infekcie.

Tieto infekčné agens spúšťajú v kĺboch nešpecifický zápal, ktorý sa následne stáva základom pre reumatologický proces u dieťaťa.

Skrytý priebeh vírusových a bakteriálnych infekcií neumožňuje ani rodičom, ani lekárom zistiť ani fakt infekcie dieťaťa. Ale časom to môže viesť k poškodeniu kĺbov. V niektorých prípadoch sa predpokladá, že spúšťačom rozvoja juvenilnej reumatoidnej artritídy sú časté poranenia pohybového aparátu.

Predpokladá sa, že rozvoj juvenilnej reumatoidnej artritídy je spôsobený kombináciou rôznych exogénnych a endogénnych škodlivých faktorov a precitlivenosti organizmu na ich účinky. Prejav juvenilnej reumatoidnej artritídy môže uľahčiť akútna infekcia (najčastejšie vírusová, spôsobená parvovírusom B19, vírusom Epstein-Barrovej.

retrovírusy), poranenie kĺbov, insolácia alebo hypotermia, injekcie proteínových liekov. Potenciálne artritickými stimulmi môžu byť kolagénové proteíny (typy II, IX, X, XI, oligomérny matrixový proteín chrupavky, proteoglykány).

Dôležitú úlohu zohráva rodinná genetická predispozícia k rozvoju reumatickej patológie (prenášanie určitých sublokusov HLA antigénov).

Aktivácia choroby začína iniciáciou humorálnej imunity. V synoviálnej membráne postihnutého kĺbu je narušená vnútorná mikrocirkulácia a bunky sú zničené.

V reakcii na to sa začnú produkovať zmenené imunoglobulíny G, ktoré sú pre telo cudzie. V súlade s tým bunky synovie produkujú imunokompetentné bunky, menovite anti-imunoglobulíny G, ktoré poskytujú lokálnu imunitu.

Nazývajú sa aj reumatoidný faktor. V druhom prípade je modifikovaný IgG antigén.

Výsledkom je, že IgG a anti-IgG tvoria imunitný komplex, ktorý cirkuluje v kĺbovej dutine a ničí krvné cievy a synoviálnu membránu chrupavky.

Lieky, ktoré môžu zlepšiť mikrocirkuláciu, stoja pomerne veľa peňazí. Sú potrebné, takže stále musíte míňať peniaze.

Existuje však aj jeden skvelý ľudový spôsob, ktorá takéto úlohy dokonale plní. Hovoríme o kockách ľadu, ktorými je potrebné potierať postihnuté miesta.

Chlad dokonale zlepšuje prietok krvi. A ak ľad nie je vyrobený z obyčajnej vody, ale z odvaru petržlenu, potom môžete dosiahnuť dvojnásobne pozitívny výsledok.

Súvisiaci článok: dnavá artritída.

čítanie informácií

V dôsledku dlhoročného výskumu vedci nedokázali vypracovať jedinú hypotézu vysvetľujúcu etiológiu ochorenia. Predtým bola juvenilná artritída u detí spojená s vystavením vírusom Epstein-Barrovej, streptokokom, stafylokokom a iným infekčným agensom. Laboratórne a klinické testy však túto súvislosť nepotvrdili.

Predpokladá sa, že juvenilná reumatoidná artritída u detí je polyetiologické ochorenie. Nedá sa vylúčiť prítomnosť genetickej predispozície, charakteristiky imunitného systému a vplyv predchádzajúcich vírusových infekcií.

Dôležité! JA patrí medzi ochorenia, ktoré ohrozujú postihnutie pacienta. Dôsledkom ochorenia môže byť rozvoj závažnejšej reumatoidnej patológie, ankylozujúca spondylitída a imobilizácia dieťaťa.

Juvenilná chronická artritída spomaľuje fyzický vývoj detí: narúša rast kĺbov v postihnutej oblasti, dolná čeľusť zostáva nedostatočne vyvinutá a prsty sú príliš krátke alebo dlhé.

JA u detí neskoré štádiá spôsobuje poškodenie oka: uevitída, mierna konjunktivitída, episkleritída, keratoconjunctivitis sicca.

Poznámka. Juvenilná idiopatická artritída vedie k slepote u 15 % detí, invalidite u 1 – 3 % a akútna uretritída- u 12-30% detí.

Juvenilná reumatoidná artritída je komplexné systémové ochorenie charakteristický znakčo je zápalové poškodenie kĺbov. Celá závažnosť patológie spočíva v tom, že pacient má vysokú šancu na celoživotné postihnutie. U dospelých sa táto patológia vyskytuje v inej forme.

Čo je to choroba?

Choroba sa teda vyvíja u detí mladších ako 16 rokov, a preto má taký názov. Medzi všetkými chorobami podporný systém zaujíma jedno z prvých miest. Aj keď vo všeobecnosti je na svete len 1 % detí s takýmto poškodením kostry. Táto patológia hlavne vyvoláva nezvratné následky nielen v kĺboch, ale aj vo vnútorných orgánoch.

Diagnóza a rozdiel od iných chorôb

Diagnostika juvenilnej reumatoidnej artritídy je založená na laboratórnych testoch, rádiografii kĺbov a stanovení diagnostických kritérií. Posledné boli spoľahlivo stanovené skupinou vedcov, čo pomáha eliminovať subjektivitu lekára pri identifikácii tejto patológie. Na potvrdenie juvenilnej formy reumatoidnej artritídy u detí sa vykonávajú tieto vyšetrenia:

Odber anamnézy a určenie prítomnosti charakteristické príznaky choroby. Mnohé z nich (trvanie, počet postihnutých kĺbov, rozvoj svalovej dystrofie, vyrážka atď.) priamo korelujú so závažnosťou ochorenia.
Klinická analýza krvi. Zmeny v ňom sú zvyčajne nešpecifické, avšak vysoká hladina ESR (40-50 mm/h), ako aj leukocytóza bez všeobecných príznakov infekcie, sú pre lekára vždy podozrivé a dávajú mu dôvod predpísať ďalšie štúdie.
Laboratórne stanovenie hladiny cirkulujúcich imunoglobulínov imunitné komplexy(CEC), reumatoidné faktory a bielkoviny akútna fáza zápal. Kombinácia zvýšených hladín všetkých týchto faktorov poukazuje nielen na zápal v kĺboch, ale nenechá nikoho na pochybách o autoimunitnej povahe ochorenia.
Röntgen poškodených kĺbov. Takáto štúdia nám umožňuje určiť, koľko zmien kĺbové povrchy v dôsledku chronického reumatoidného zápalu. Špeciálne škály na hodnotenie závažnosti takýchto zmien pomáhajú posúdiť, do akej miery bola ovplyvnená funkcia kĺbov. Stupeň zmien kostného tkaniva a kĺbov tiež odráža závažnosť juvenilnej reumatoidnej artritídy.

Ak má dieťa podľa nich len 3 kladné odpovede na otázky predložené na vyriešenie, diagnóza je otázna, 4 kladné kritériá na základe výsledkov vyšetrenia – určite, hovoríme o juvenilnej reumatoidnej artritíde, ak je 8 a viac takéto kritériá - priebeh ochorenia je klasický a diagnóza nespôsobuje pochybnosti.

Ďalej, v závislosti od počtu postihnutých kĺbov, zapojenie do patologický proces vnútorné orgány, pozitívny alebo negatívny reumatoidný faktor v krvi, štádium röntgenového žiarenia, rýchlosť progresie patológie atď. urobí sa konečná diagnóza.

Klinický obraz

Klasifikácia

Neexistuje jednotná klasifikácia JRA. V reumatologickej praxi sa používa niekoľko možností na rozdelenie patológie.

Systémová juvenilná artritída je kĺbová patológia s povinnou prítomnosťou horúčky počas 2 týždňov. Sprevádzané 4 znakmi:

prechodná vyrážka;
serozitída;
zväčšené lymfatické uzliny;
zmeny veľkosti pečene alebo sleziny.

Oligoartikulárny variant sa vyznačuje:

poškodenie až 4 kĺbov za šesť mesiacov;
progresívny kurz.

Pri polyartikulárnej JRA s negatívnym reumatoidným faktorom sa na patologickom procese typicky podieľa viac ako 5 kĺbov. Charakteristické rysy:

Začína vo veku 3 rokov.
Symetrické zmeny.
Prítomnosť poškodenia oka (uveitída).

Ak sa zistia hodnoty reumatoidného faktora, potom je polyartikulárny variant artritídy indikovaný:

priemerný vek pre debut je viac ako 10 rokov;
zapojenie symetrických kĺbov do procesu;
častejšie zistené u dievčat.

Okrem typu artritídy diagnóza zobrazuje:

Priebeh ochorenia: rýchlo postupuje, pomaly postupuje.
Stupeň aktivity procesu.
Röntgenové štádium - I, II, III, IV - je určené zmenami v obraze postihnutých kĺbov. Rozsah zmien sa môže líšiť od lokality k lokalite.
Funkčná trieda (1,2,3,4) označuje zachovanú kĺbovú funkciu. Najnepriaznivejšie je 4, keď sa stratí schopnosť samostatne sa starať.

Takáto podrobná formulácia diagnózy je potrebná na posúdenie závažnosti artritídy, účinnosti liečby a stanovenia prognózy.

O príčinách artritídy kolenného kĺbu môžete si to prečítať tu.

V detstve môžu predstavovať nebezpečenstvo nasledujúce formy poškodenia kĺbov.

Reumatické

Reumatoidná artritída v detskom veku je aktivovaná horúčkou, najčastejšie sú to deti vo veku 5-15 rokov. Hlavné príznaky sú charakterizované hypertermiou, opuchom tkaniva, často akútnym zápalový proces má symetriu. Existuje silná bolesť a obmedzená pohyblivosť kĺbov.

Patologický proces môže trvať od 2-3 dní do 1-2 týždňov. Po protizápalovej liečbe artritídy u dieťaťa sa spravidla obnoví motorická aktivita kĺbu. Je dôležité vziať do úvahy, že keď má dieťa reumatoidnú artritídu, je dôležité presne určiť príčinu patológie, pretože môže byť spojená s inými závažnými ochoreniami.

Liečebné opatrenia zahŕňajú pokoj na lôžku a užívanie NSAID (Diclogen, Ortofen, Ibuprofen). Pri absencii pozitívneho výsledku sa artritída u detí môže liečiť kortikosteroidmi (prednizolón, hydrokortizón). Malo by sa to robiť pod dohľadom lekára, pretože lieky z tejto skupiny môžu spôsobiť množstvo vedľajších účinkov.

Detská reumatoidná artritída je nebezpečná pre možnosť poškodenia srdcového svalu.

Infekčné-alergické

Táto forma ochorenia sa môže vyvinúť v dôsledku nesprávneho fungovania imunitného systému, ako aj vystavenia baktériám, hubám alebo vírusom. Infekčno-alergická artritída u detí svojimi príznakmi pripomína klasickú formu s opuchmi kĺbov, hypertermiou a bolesťou.

Infekčná artritída sa najčastejšie vyskytuje u detí mladších ako 3 roky. Niekedy dochádza k atypickému vývoju symptómov s ťažkosťami s dýchaním a tachykardiou. Priebeh vírusovej artritídy u detí sprevádza stuhnutosť a stuhnutosť kĺbu.

Z toho, aká infekcia spôsobila vývoj patologický stav, závisí ďalšia terapia. Spravidla sa počas 7 dní vyžadujú antibiotiká (erytromycín, penicilín, oxacilín), antivírusové a antimykotiká.

S touto formou ochorenia sú alergie jasne vyjadrené. Imunitný systém reaguje na vonkajšie a vnútorné faktory zvýšeným uvoľňovaním histamínu, preto je potrebné predpisovať lieky ako Diazolin, Suprastin, Zyrtec.

Na prevenciu relapsu po liečbe artritídy u detí sa odporúčajú rehabilitačné opatrenia (soľné kúpele, cvičebná terapia, otužovanie).

Juvenilná idiopatická (JIA)

Juvenilná idiopatická artritída je extrémne zriedkavá, ale spravidla takmer každý takýto prípad vedie k invalidite malý pacient. Podľa štatistík sa juvenilná idiopatická artritída vyskytuje v 1 prípade z 1000 postihnutých detí. U 95% pacientov sa ochorenie zásadne líši v klinických a imunologických charakteristikách od iných foriem poškodenia kĺbov.

Inými slovami, juvenilná idiopatická artritída sa vyvíja na pozadí dlhodobého opuchu kĺbov, ale bez zjavnej infekcie alebo iných príčin. V súčasnosti má idiopatická artritída u detí viac ako 7 odrôd. Prevencia exacerbácií artritídy u detí zahŕňa reguláciu fyzickej aktivity, Kúpeľná liečba, ako aj individuálny komplex cvičebnej terapie.

Mladistvý

Jednou z foriem ochorenia je pauciartikulárna juvenilná artritída. Patologický proces je pomerne často sprevádzaný rôznymi druhmi komplikácií, avšak s kompetentnou a včasnou liečbou je prognóza zotavenia priaznivá.

Hlavné príznaky artritídy u detí sa vyskytujú pri súčasnom zapojení 4 kĺbov do zápalového procesu. Hlavným znakom patológie je akútna bolesť v postihnutej oblasti, opuch a začervenanie.

Vyjadrujú sa všeobecné príznaky zvýšená únavaúnava, strata chuti do jedla a zhoršenie Všeobecná podmienka.

Je charakteristické, že pri súčasnom postihnutí kĺbov zápästia, členku a kolena choroba postupuje pomerne pomaly. To sťažuje diagnostiku.

Na vyliečenie juvenilnej artritídy so systémovým nástupom sa odporúča užívať antibiotiká (v závislosti od patogénu), kortikosteroidy (lokálne, perorálne, injekčne), vitamínovú terapiu (hlavne skupina B) a imunomodulátory (Arbidol, Immudon).

Juvenilná chronická (JCA)

Najzávažnejším typom lézie u detí je juvenilná chronická artritída, ktorá si vyžaduje dlhodobú liečbu a preventívne opatrenia v období remisie choroby.

Ide o autoimunitné ochorenie a najčastejšie sa vyskytuje u detí mladších ako 16 rokov. JCA je sprevádzaný dlhým procesom zápalu (1,5 mesiaca alebo viac), ktorý postihuje kĺby a spôsobuje ich stuhnutie. Dochádza k rozvoju deformačných a erozívnych útvarov na chrupavkového tkaniva.

Juvenilná chronická artritída v takmer 90% prípadov vedie k invalidite pacienta, ktorá je spojená s deformačnými zmenami v kĺbe. Okrem toho existuje vysoké riziko straty zraku.

Najmä keď ťažký priebeh choroba, je možná jej úplná strata. O dlhodobý zápal bedrových a kolenných kĺbov, juvenilnú artritídu u detí sprevádza krívanie.

Niekedy pri absencii bolesti v kĺbe dochádza k obmedzeniu jeho pohyblivosti.

Juvenilná chronická artritída je často sprevádzaná hypertermiou (až do 40 stupňov). O laboratórna diagnostika, ktorú predpisuje ošetrujúci lekár, sa poznamenáva zvýšenie ESR, leukocytóza, niekedy pozitívny C-reaktívny proteín.

Systém
Polyartikulárne s pozitívnym alebo negatívnym reumatoidným faktorom
Oligoartikulárnu
Šírenie
Vytrvalý

Juvenilná reumatoidná artritída je pomerne zriedkavé ochorenie a na jej diagnostiku u detí musia byť malí pacienti niekedy sledovaní až jeden a pol mesiaca. Štatistiky ukazujú, že zápalové procesy v kĺboch sa častejšie vyskytujú u dievčat.

Príčinu rozvoja detskej artritídy zatiaľ veda nezistila. Predpokladá sa, že sa tu prejavuje na jednej strane genetická predispozícia a na druhej autogénnosť imunitného systému.

Juvenilná artritída má niekoľko kategórií, do ktorých je klasifikovaná:

Podľa typu lézie sa rozlišuje systémová artritída, oligoartritída a polyartritída;
podľa charakteru ochorenia - akútne a subakútne;
Podľa priebehu samotnej choroby sa rozlišujú pomaly, stredne a rýchlo postupujúce formy;
Podľa lokalizácie sa delia na kĺbovú a kĺbovo-viscerálnu (pri postihnutí aj vnútorných orgánov) formu.

Primárne príznaky juvenilnej artritídy sú:

opuch kĺbov;
zvýšená telesná teplota;
zväčšené lymfatické uzliny;
krívanie, ktoré nie je spojené s údermi alebo modrinami;
odmietnutie dieťaťa jesť;
zväčšená pečeň a slezina;
stuhnutosť ráno, neochota vstať z postele;
výskyt reumatoidných uzlín (husté subkutánne útvary v oblasti kĺbu).

Ďalším bežne pozorovaným príznakom juvenilnej artritídy je výskyt plochej svetloružovej vyrážky na trupe, ramenách alebo stehnách, ktorá sa objavuje v cykloch. Vyrážka zmizne po krátky čas sa vracia.

O akútna forma je pozorovaný priebeh juvenilnej artritídy silný opuch kĺbov, čo sa následne vyvinie do deformácie.

Povaha poškodenia kĺbov pri juvenilnej artritíde môže byť nasledovná:

monoartikulárny (monoartikulárny) - postihnutý je iba jeden kĺb;
oligoartikulárne - od 1 do 4 kĺbov;
polyartikulárne - 4 alebo viac;
systémový.

Najkomplexnejšia forma juvenilnej artritídy je systémová, kedy sa zápalový proces šíri do celého tela.

Hlavným klinickým príznakom juvenilnej artritídy sú zápalové zmeny v kĺbe, ku ktorým dochádza v dôsledku zvýšenej reprodukcie synoviálnej tekutiny a jej poškodzujúcej aktivity.

Synovitída vedie k tvorbe granulačných výrastkov v oblasti postihnutého kĺbu. Postupne rastie panus (cudzia synoviálna membrána), ktorý nahrádza bunky chrupavky (juvenilná ankylozujúca spondylitída) a následne kosti. Prichádza totálne zničenie.

Klinický obraz Juvenilná artritída závisí od vekových charakteristík tela dieťaťa. Je ťažké diagnostikovať rozvoj zápalu kĺbov u dojčiat, pretože v tomto veku deti nedokážu vysvetliť prítomnosť bolesti a pre rodičov je ťažké pochopiť čokoľvek z vonkajších prejavov, ako je chôdza, pretože deti ešte nechodia. detstvo.

Preto sú hlavné prejavy juvenilnej artritídy u dojčiat:

Nepokoj, dieťa často plače pri pohybe, najmä keď je namasírované alebo prenesené na iné miesto;
V mieste zápalu kĺbov tkanivá napučiavajú a sčervenajú;
Pozoruje sa všeobecná a lokálna hypertermia;
Bábätko sa často pokúša nehýbať končatinou, ktorej kĺby sú postihnuté artritídou;
Dieťa začína chudnúť, jeho chuť do jedla sa zhoršuje, dochádza k oneskoreniu vo vývoji a nedostatku telesnej hmotnosti k normálu.

PREČÍTAJTE SI TIEŽ: Etiológia a imunopatogenéza reumatoidnej artritídy

U starších detí (predškolský vek) je juvenilná artritída charakterizovaná:

Obmedzenie motorických schopností kĺbu a výrazná bolesť v mieste zápalu;
Opuch, hyperémia a hypertermia v tkanivách postihnutého kĺbu;
Propagácia všeobecná teplota;
Zvýšená únava, častá náladovosť, nechuť k jedlu, slabosť;
Odmietnutie aktívnych a aktívnych hier.

U detí a dospievajúcich v školskom veku sú príznaky juvenilnej artritídy rovnaké ako u dospelých pacientov.

Vo väčšine prípadov začína juvenilná reumatoidná artritída akútne alebo subakútne. Akútny začiatok je typický skôr pre generalizované kĺbové a systémové formy ochorenia s recidivujúcim priebehom.

Pri bežnejšej kĺbovej forme vzniká mono-, oligo- alebo polyartritída, často symetrického charakteru, s prevažujúcim postihnutím veľkých kĺbov končatín (koleno, zápästie, lakeť, členok, bedrový kĺb), niekedy malých kĺbov (2., 3. metakarpálne, falangeálne, proximálne interfalangeálne).

V závislosti od typu patológie existujú rôzne skupiny príznaky. Kĺbový typ JRA sa teda bude líšiť v symptómoch od systémového.

Prejavy kĺbovej juvenilnej artritídy zahŕňajú:

poškodenie všetkých skupín kĺbov - pozoruje sa opuch a opuch;
"teplo" kĺbu - zvýšená teplota postihnutá oblasť;
bolesť pri pohybe a odpočinku;
ranná stuhnutosť - musí trvať najmenej pol hodiny, inak symptóm nie je zahrnutý do klinického obrazu;
končatiny sa neohýbajú, pozorujú sa subluxácie;
strata funkčnosti kĺbov v neskorších štádiách ochorenia.

Spolu so všeobecnými príznakmi systémovej JRA sa rozlišujú dva syndrómy - Still a Wisler-Fanconi. Prvý sa vyznačuje vzhľadom alergická vyrážka, zápal seróznych membrán. Druhý má príznaky, ako sú škvrny na koži, zápal tkaniva v srdci a fibróza pľúc. Oba syndrómy sú sprevádzané príznakmi charakteristickými pre systémový typ ochorenia.

Bežným znakom obáv je opuch a opuch kĺbov. To znamená, že spočiatku sa objaví juvenilná chronická artritída a neskôr sa diagnostikuje reumatoidná artritída.

Všeobecná kontrola:

Diagnostika

laboratórne metódy výskumu:

všeobecný rozbor krvi,
chémia krvi;

inštrumentálna diagnostika:

Ultrazvuk, röntgen, CT, MRI postihnutého kĺbu (a/alebo),
CT vyšetrenie vnútorných orgánov,
punkcia synoviálnej tekutiny.

Na potvrdenie prítomnosti JRA u dieťaťa musíte:

Dôkladné preskúmanie všetkých sťažností.
Podrobný zber anamnézy vývoja choroby a života.
Fyzikálne vyšetrenie.
Vykonávanie laboratórnych testov:

klinické a biochemické krvné testy (stojí za zváženie, či krv dieťaťa bola predtým zistená zvýšenie monocytov);
imunogramy (reumatoidný faktor, antinukleárne protilátky, ACCP, CRP);
virologické testy.

Prijímanie röntgenových snímok postihnutých kĺbov.
Účelom inštrumentálnych metód je EKG, ultrazvuk srdca a brušnej dutiny, vyšetrenie pľúc.
Konzultácia s oftalmológom a ďalšími odborníkmi.

Diagnóza juvenilnej reumatoidnej artritídy trvá približne 2 týždne. Po vyhodnotení výsledkov získaných údajov je predpísaná terapia.

Test na zistenie juvenilnej idiopatickej artritídy zahŕňa štandardné testovanie, ktoré podstupuje dospelý. Komplex metód zahŕňa odber anamnézy, vyšetrenie pacienta, laboratórne testy a inštrumentálne testy.

Krvný test môže odhaliť zápalový proces. Toto hovorí zvýšená hladina leukocyty, ESR. Lekári venujú zvláštnu pozornosť anémii, jej prítomnosť potvrdzuje diagnózu;

Deti sú posielané na inštrumentálne štúdium, ktoré zahŕňa:

röntgen;

Upozorňujeme, že je nemožné presne diagnostikovať idiopatickú juvenilnú artritídu bez laboratórnych krvných testov a röntgenových snímok. Metódy umožňujú určiť typ patológie, identifikovať osteoporózu, eróziu, ankylózu, zúženie medzier medzi kĺbmi a deformáciu.

Diagnóza sa stanoví po dôkladnom vyšetrení, s vylúčením iných patológií, ktoré by mohli spôsobiť podobné príznaky ako pri detskej idiopatickej artritíde.

Keďže artritída u detí sa vyskytuje s rôzne príznaky, do diagnostického procesu sa zvyčajne zapájajú lekári rôznych špecializácií – pediatri, reumatológovia, infektológovia atď. Dieťa sa vyšetruje, vyšetruje, vedie sa pohovor s rodičmi a zbiera sa kompletná anamnéza.

Dôležité! Na diagnostiku artritídy musia lekári vziať do úvahy vzťah medzi stavom pacienta a predchádzajúcimi infekčnými ochoreniami, reumatizmom, dedičnou predispozíciou atď.

Je ťažké odhaliť ochorenie v počiatočnom štádiu vývoja a urobiť prognózu. Symptómy sú nešpecifické. Ochorenie kĺbov je podobné ako reumatoidná artritída. Významný rozdiel spočíva v neadekvátnej reakcii organizmu, spôsobujúcej reumatoidný zápal. Na uľahčenie diagnózy existujú diagnostické kritériá:

malé kĺby sú ovplyvnené symetricky;
svalová atrofia;
väzivový aparát sa zapáli;
kĺby sú obmedzené v pohybe, prognóza Celková strata motorická aktivita;
ráno je pomalosť pohybov;
tekutina sa zhromažďuje v kĺboch;
reumatoidný proces zápalu oka;
rast kostí je narušený;
obsahuje reumatoidný faktor v krvi.

Pravdepodobnosť prítomnosti ochorenia je vysoká, keď lekár zistí u dieťaťa aspoň tri z uvedených znakov.

Liečba reumatoidnej artritídy u detí trvá dlho. Ak sa liečba začne včas, je možné zastaviť progresiu ochorenia. Pravdepodobnosť komplikácií sa zníži na nulu. Prognóza ochorenia sa zlepšuje.

Liečba juvenilnej reumatoidnej artritídy zahŕňa použitie nasledujúcich skupín liekov:

glukokortikosteroidy - na potlačenie zápalového procesu;
nesteroidné protizápalové lieky - na zmiernenie bolesti, zmiernenie opuchu a odstránenie zápalového procesu;
imunosupresíva - na potlačenie samolikvidačnej reakcie tela;
cytostatiká;
biologické činidlá.

Pri progresívnej deformácii a prípadnej invalidite pacienta sa používa chirurgická liečba s kompletnou náhradou kĺbového aparátu (endoprotetika).

Na diagnostiku ochorenia lekár predpíše sériu testov.

Všeobecná analýza krvi. Anémia (zníženie množstva hemoglobínu a červených krviniek), leukocytóza (zvýšenie počtu bielych krviniek), zvýšená sedimentácia erytrocytov.
Všeobecná analýza moču – žiadne zmeny.
Chémia krvi.
Elektrokardiogram.
Niekedy je možné zistiť reumatoidný faktor, čo naznačuje zlú prognózu.
RTG – zúženie kĺbovej štrbiny, erózia, rozšírenie hraníc srdca.

potlačenie zápalu;
zvýšenie kvality života;
spomalenie deštrukcie kĺbov;
zachovanie mobility a schopnosti pracovať;
dosiahnutie remisie;
zníženie vedľajších účinkov liekovej terapie.

Liečba reumatoidnej artritídy by mala mať komplexný prístup: diéta, lieková terapia, fyzikálna terapia, ortopedická korekcia.

Medikamentózna terapia je rozdelená na symptomatickú a patogenetickú.

Symptomatické činidlá zahŕňajú nesteroidné protizápalové lieky a glukokortikoidy.

NSAID (Diclofenac, Nimesulid, Meloxicam) dobre zmierňujú príznaky ochorenia, ale majú množstvo vedľajších účinkov. Preto by sa mali predpisovať nie viac ako 6–12 týždňov pred diagnózou. Po stanovenej diagnóze kombinácia s imunosupresívne lieky.

Glukokortikoidy (prednizolón). Silné hormonálne činidlá. Majú výrazný protizápalový účinok a možno ich použiť perorálne, intravenózne alebo intraartikulárne. Ale ich spektrum vedľajšie účinky obrovské, čo sťažuje použitie u detí.

Patogenetická liečba zahŕňa imunosupresívnu liečbu (Metotrexát, Cyklosporín A). Táto terapia je zameraná na spomalenie progresie ochorenia a trvá popredné miesto pri liečbe juvenilnej artritídy.

Chirurgia

S rozvojom ankylózy - náhrada kĺbov.

Detská reumatoidná artritída musí byť diagnostikovaná čo najskôr, aby sa včas prispôsobila vývoju dieťaťa. Preto je výlet k lekárovi povinný, aj keď je mierne závažné príznaky.

Je to špecialista, ktorý presne povie, či má dieťa artritídu alebo nie. A na to musíte podstúpiť diagnostiku:

Aj jeden podozrivý klinický prejav je už dôvodom na to, aby sme venovali pozornosť rodinným väzbám s cieľom identifikovať prítomnosť genetickej predispozície k reumatoidnej artritíde.
Na určenie povahy a štádia lézie je dieťaťu predpísané röntgenové vyšetrenie chorých kĺbov. Obrázok ukáže, ako veľmi sa zmenila kĺbová chrupavka, či došlo k fúzii synoviálnych membrán, zúženiu dutiny atď.
Prítomnosť protilátok a reumatoidného faktora ukáže až vyšetrenie krvi malého pacienta. Prítomnosť anémie a neutrofilná leukocytóza sú už príznakmi artritídy. Úroveň ESR bude indikovať, ako aktívna je choroba. Ale niekedy môže byť krvný obraz v normálnych medziach.
Počas vyšetrenia dieťa odošle na ultrazvuk srdca a elektrokardiogram na zistenie zmien na myokarde.
Pozorovanie očného lekára je povinné, aby sa včas zaznamenali zmeny na očnom pozadí.

Ak lekár diagnostikuje prítomnosť ochorenia, mala by sa okamžite začať vážna liečba.

Juvenilná artritída zaujíma popredné miesto v skupine reumatických ochorení u detí. Diagnóza je založená na sťažnostiach, rozhovoroch s rodičmi, klinických symptómoch zistených počas dôkladného vyšetrenia a laboratórnych a inštrumentálnych metódach.

Vyžaduje sa všeobecné vyšetrenie krvi a moču. Pomôžu identifikovať prítomnosť zápalových zmien (zvýšené ESR, nízky hemoglobín, znížený počet červených krviniek, posun vzorca doľava), ako aj počiatočné zmeny funkcie obličiek.

Biochémia určí prítomnosť alebo neprítomnosť reumatoidného faktora, C-reaktívneho proteínu, antistreptolyzínu a radu ďalších dôležitých ukazovateľov.

Röntgenové vyšetrenia a magnetická rezonancia potvrdia nielen diagnózu, ale aj štádium JRA:

osteoporóza epifýz kostí;
zúženie kĺbovej štrbiny a objavenie sa marginálnej uzúrie;
sú možné viaceré lézie, deštrukcia nielen chrupavky, ale aj kosti, subluxácie;
deformácia s proliferáciou kosti resp spojivové tkanivo.

Diagnóza a liečba reumatoidnej artritídy závisí od viacerých kritérií: začiatok u detí pred adolescenciou, trvanie symptómov dlhšie ako šesť týždňov a počet spoľahlivé znaky(3-4 – pravdepodobný JRA, 5-6 – istý, 8 alebo viac – spoľahlivý).

Diagnostika juvenilnej reumatoidnej artritídy je založená na anamnéze a vyšetrení dieťaťa detským reumatológom a detským oftalmológom. laboratórne testy (Hb, ESR, prítomnosť RF, antinukleárne protilátky), rádiografia a MRI kĺbov, punkcia kĺbov (artrocentéza).

Kritériá pre juvenilnú reumatoidnú artritídu sú: začiatok pred 16. rokom života; trvanie choroby viac ako 6 týždňov; prítomnosť aspoň 2-3 znakov (symetrická polyartritída, deformity malých kĺbov rúk, deštrukcia kĺbov, reumatoidné uzliny, RF pozitivita, pozitívne údaje zo synoviálnej biopsie, uveitída).

Röntgenové štádium juvenilnej reumatoidnej artritídy je určené nasledujúcimi charakteristikami: I - epifyzárna osteoporóza; II - epifyzárna osteoporóza so zúžením kĺbovej štrbiny, jednotlivé okrajové defekty (úžery); III - deštrukcia chrupavky a kosti, početné lézie, subluxácie kĺbov; IV - deštrukcia chrupavky a kosti s vláknitou alebo kostnou ankylózou.

Juvenilná artritída je diagnostikovaná na základe inštrumentálnych a laboratórnych štúdií. Inštrumentálne štúdie zahŕňajú:

röntgen;
elektrokardiografia;
CT vyšetrenie;
vyšetrenie vnútorných orgánov.

Laboratórne metódy výskumu zahŕňajú biochemické, imunologické a všeobecné krvné testy.

Na stanovenie diagnózy sa vykonáva množstvo inštrumentálnych štúdií - rádiografia, CT, MRI, artroskopia. Je potrebná konzultácia s imunológom, alergológom a oftalmológom.

Na základe laboratórnych testov sa zisťujú hodnoty ESR (sedimentácia erytrocytov), prítomnosť reumatoidných faktorov a antinukleárnych protilátok v krvi. / Lekár vykoná punkciu na štúdium kvality exsudátu a synoviálnej tekutiny.

Primárna diagnóza juvenilnej idiopatickej artritídy sa stanovuje na základe nasledujúcich zistených faktorov:

trvanie patológie - viac ako 1,5 mesiaca;
vek pacienta - do 16 rokov;
prítomnosť viacerých charakteristické príznaky choroby.

Diagnóza sa spravidla potvrdí po röntgenovom vyšetrení. Výsledné snímky jasne ukazujú zúženie kĺbovej štrbiny, riedenie (zníženie hustoty) kostného tkaniva a deštruktívne zmeny v chrupavke.

Zobrazujú sa aj pacienti odlišná diagnóza na vylúčenie ankylozujúcej spondylitídy, infekčná artritída, Crohnova choroba (patológia zápalového čreva), zhubné nádory kostí.

Liečba

Najúčinnejšia je kombinácia rôznych foriem liečby – medikamentóznej a nemedicínskej. Medikamentózna terapia zahŕňa symptomatickú (užívanie liekov zameraných na neutralizáciu viacerých symptómov ochorenia) a patogénnu, zameranú na „optimalizáciu“ fungovania imunitného systému.

O symptomatická terapia tzv NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) a GC (glukokortikoidy).

Nedrogová terapia zahŕňa nasledujúce opatrenia:

Fyzioterapia. V cvičebnej terapii sa praktizujú cvičenia zamerané na doplnenie svalovej hmoty, odstránenie ohybových kontraktúr a zvýšenie motorickej aktivity v oblasti chorých kĺbov.
Obmedzenie motorickej aktivity počas obdobia exacerbácie ochorenia.
Ortopedická korekcia kĺbov pomocou ortokonštrukcií: vložky, dlahy, dlahy, dynamické strihy, korzety.
Diéta. Strava pacientov s juvenilnou artritídou zahŕňa obmedzenie potravín obsahujúcich tuky a sacharidy. Dôraz sa kladie na potraviny s vysokým obsahom vitamínu D a vápnika.

Zdravotný program Juvenilná artritída u detí

Dosiahnuť úplné vyliečenie Juvenilná artritída je nemožná; Účinnou kombináciou rôznych foriem liečby je však možné dosiahnuť dlhodobú remisiu, pri ktorej sú možnosti pacienta obmedzené na minimum.

Terapeutické opatrenia v prípade juvenilnej artritídy sa nevyhnutne predpokladá komplexný účinok. Predpísané lieky s analgetickým, protizápalovým a chondroprotektívnym účinkom.

Liečba detskej artritídy často začína minimálnymi dávkami metotrexátu. Potom denná dávka postupne sa zvyšuje, kým telo dieťaťa správne nereaguje na liečbu.

Takáto liečba dosiahne maximálnu účinnosť po šiestich mesiacoch liečby, pozitívna dynamika sa však zistí po mesiaci užívania lieku.

Chirurgická intervencia je indikovaná v prítomnosti závažných deformačných lézií, ktoré bránia pohybom motora a znižujú kvalitu života.

Tradičná liečba Juvenilná artritída je založená na:

Počas užívania NSAID, ako je Nimesulid, Diclofenac atď.;
Glukokortikosteroidné lieky - Betametazón, Prednizolón atď.

Zobrazujú sa aj kurzy cvičebnej terapie, masážne sedenia, fyzioterapeutické procedúry, kryoterapia atď.

Vzhľadom na závažný vývoj symptómov si juvenilná artritída vyžaduje špeciálny komplexný prístup:

užívanie nesteroidných protizápalových liekov (Naproxen, Diclogen, Indometacin);
na potlačenie aktivity zápalového procesu a zastavenie deštrukcie kĺbového tkaniva sa odporúča užívať cytostatiká (Metotrexát, Sulfazalin);
dobrý terapeutický účinok sa pozoruje po užití liekov na imunoterapiu (Pentoglobin, Intraglobin);
ak je terapia neúčinná, odporúča sa krátka liečba glukokortikosteroidmi (Prednizolón, Hydrokortizón).

Okrem toho chronická artritída u detí vyžaduje špeciálnu diétu vrátane potravín s vysoký obsah vápnik (brokolica, špenát, tvaroh, syry). Ak je všetko dokončené včas potrebné odporúčania je možné kontrolovať chronickú juvenilnú artritídu, aby sa predišlo závažným komplikáciám.

Liečba artritídy u detí začína poskytnutím úplného odpočinku postihnutému kĺbu. Chorým deťom je predpísaný pokoj na lôžku a znehybnenie nezdravých kĺbov pomocou obväzu, náplasti, dlahy alebo korzetu.

Prednizolón zmierňuje zápal a inhibuje deštrukciu kostí

Terapia JRA sa uskutočňuje komplexne, pričom je dieťaťu predpísaný špecifický režim s prihliadnutím na formu ochorenia a výkonnosť kĺbov. Predpísaná je strava s malým množstvom mastných kyselín a veľkým množstvom polynenasýtených.

Vo všeobecnosti má nízky obsah kalórií a vysoký obsah základných hypoalergénnych vitamínov. Počas progresie JRA sa navrhuje ústavná liečba pomocou patogenetickej liečby.

Zároveň v povinné berie sa do úvahy forma a stupeň reumatoidnej artritídy. Pri výbere typu liečby pediatr berie do úvahy tieto faktory:

do akej miery lieky ovplyvnia aktivitu procesu;
typ imunopatológie;
stupeň a dynamika poškodenia kostného a chrupavkového tkaniva;
kĺbový zápalový syndróm na lokálnej úrovni.

Liečba liekom je založená na použití lieky glukokortikoidy a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Vo všeobecnosti lokálna liečba juvenilnej reumatoidnej artritídy neposkytuje úplné zotavenie, ale zároveň pomáha zmierniť bolesť, zápal a nedovoľuje, aby choroba progredovala a rozvíjala sa.

Dieťa bude môcť žiť plnohodnotný život prakticky bez ťažkostí.

Terapia JRA zahŕňa:

Lieky proti bolesti (diklofenak, aspirín, indometacín), NSAID. Mali by sa používať s veľkou opatrnosťou, pretože môžu spôsobiť určité komplikácie. Odporúča sa neustále sledovanie ošetrujúcim pediatrom.
V počiatočných štádiách JRA sa zákl liečivých látok ako je metotrexát a sulfazín.
Kortikosteroidy sa používajú na krátke kurzy, inak môžu narušiť rast dieťaťa.
Na zmiernenie bolesti a zápalu sa používajú selektívne inhibítory.

Ak dôjde k akejkoľvek infekcii, je potrebné liečiť antibakteriálnymi liekmi. Plazmaferéza má dobrý účinok a používa sa v prípadoch imunokomplexnej povahy ochorenia.

V obzvlášť komplikovaných situáciách je potrebné podávať intraartikulárne lieky na prevenciu zápalového procesu. Ak takáto liečba nepomôže, je možná náhrada endoprotézy, ktorá sa vykonáva chirurgickým zákrokom.

Imunoterapia sa vykonáva pomocou intravenózne podanie imunoglobulín kvapkaním. Pri vstupe je potrebné dodržiavať určitý režim: približne 10-20 kvapiek za minútu po dobu štvrť hodiny.

Potom musíte zvýšiť rýchlosť na 2 ml za minútu. Infúznu liečbu možno opakovať raz za mesiac.

Liečbu reumatoidnej uevitídy vykonáva špecialista na reumatológiu a oftalmológ. GCS sa môže používať v kombinácii s mydriatikami, ako aj s liekmi, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu.

Ak po dvoch týždňoch liečby nedôjde k žiadnemu výsledku a ochorenie sa stále vyvíja, potom sú predpísané cytostatiká. Začínajú sa používať, keď je dieťaťu diagnostikovaná akútna a séropozitívna forma JRA.

JCA sa lieči najmä medikamentózne, ale významnú úlohu v boji proti chorobe zohráva správna výživa, špeciálny komplex telesnej výchovy a fyzioterapeutických techník.

Na zmiernenie stavu dieťaťa a zastavenie bolestivého syndrómu pri juvenilnej artritíde u detí sú predpísané nasledujúce lieky:

Nesteroidné protizápalové lieky - NSAID.
Glukokortikoidy – GK.

Predpisuje ich iba lekár, ktorý sa spolieha na anamnézu, vek a hmotnosť dieťaťa. Napríklad u mladších detí sa GK neodporúča používať kvôli hormonálnym účinkom na organizmus, najmä na endokrinný systém.

Dlhodobé užívanie NSAID môžu spôsobiť problémy s gastrointestinálny trakt.

Lieky zo skupiny biologických činidiel sú zamerané na zastavenie deformácie kĺbovej chrupavky. Imunosupresíva sa odporúčajú používať v kombinácii s inými liekmi.

Najčastejšie predpisované lieky na juvenilnú artritídu:

Leflunomid.
Sulfasalazín.
metotrexát.

Počas obdobia remisie ochorenia, aby sa zabránilo exacerbácii, sú predpísané udržiavacie dávky liekov.

Adjuvantné terapie

Denné činnosti fyzická terapia pomôcť zlepšiť ukazovatele aktivity malého pacienta. Dospelí by však mali pomôcť dieťaťu vykonávať cvičenia a sledovať ich správnosť. Je veľmi dobré, ak dieťa chodí plávať a jazdiť na bicykli.

Fyzioterapeutické postupy zohrávajú dôležitú úlohu v liečbe chronickej detskej artritídy:

infračervené žiarenie;
magnetoterapia;
aplikácie s terapeutickým bahnom alebo parafínom;
elektroforéza (s Dimexidom).

Počas exacerbácie sa používa laser alebo kryoterapia. Tieto metódy majú, aj keď menšie, protizápalové účinky. Masážne procedúry by sa mali vykonávať opatrne.

Liečba juvenilnej reumatoidnej artritídy u detí sa vykonáva s prihliadnutím na celkový stav kĺbov a celého tela, stav kostného a chrupavkového tkaniva a povahu imunologickej patológie.

Základnými liekmi medikamentóznej terapie sú NSAID a glukokortikoidy. Používajú sa NSAID: naproxén, ibuprofén, indometacín, diklofenak atď. Snažia sa nepoužívať Aspirín, aby nespôsobili vážne komplikácie.

Kortikosteroidy sa predpisujú v krátkych kúrach, často sa podávajú intraartikulárne, najmä pri ťažkých zápaloch viacerých kĺbov s obmedzenou pohyblivosťou.

Ak je prítomná iridocyklitída, používajú sa kortikosteroidné očné kvapky. Závažnejšie prípady vyžadujú peribulbárne alebo vnútroočné injekcie kortikosteroidov.

Imunoterapia sa uskutočňuje pomalým intravenóznym kvapkaním Intraglobinu, Pentaglobinu, Sandoglobulínu rýchlosťou 10-20 kvapiek/min. Postupne zvyšujte rýchlosť injekcie na 2 ml/min. Opakujte infúznu liečbu každý mesiac (ak je to potrebné).

Reumatoidnú uevitídu pri akútnych a séropozitívnych formách JRA lieči reumatológ a oftalmológ cytostatikami (Cyklofosfamid a i.).

IN posledné roky, ako časť komplexná terapia bola zavedená liečba biologickými liekmi:

blokátory TNF (etanercept, adalimumab, infliximab) v kombinácii s metotrexátom;
blokátor CTL4Ig (Abatacept);
blokátory interleukínu 1 (Anakinar a kanakinumab) a interleukínu 6 (tocilizumab).

Endoprotetika

Ak je pohyblivosť v kĺboch výrazne obmedzená, pristupuje sa k chirurgickej liečbe: náhrada kolena resp bedrový kĺb. Tiež sa to praktizuje chirurgické odstránenie svalové kontraktúry.

Rehabilitácia a prognóza

Počas rehabilitácie sa vykonáva fyzioterapia, cvičebná terapia, masáže a netradičné tradičné metódy liečby. Veľká pozornosť sa venuje výžive dieťaťa. Pri komplexnej terapii je prognóza juvenilnej artritídy u detí priaznivá, s dlhodobou remisiou bez relapsov.

Dôležité. Fyzická aktivita by mala byť regulovaná, najmä pri bolestivých syndrómoch.

Liečba JRA by sa mala začať pri prvých príznakoch, aby sa predišlo strate pohyblivosti kĺbov. Adekvátna liečba a strava pomôžu vyhnúť sa deformácii a zničeniu kĺbov.

Vzhľadom na to, že ochorenie je chronické a progresívne, liečba reumatoidnej artritídy u detí by mala byť dlhodobá. Komplex zahŕňa liekovú terapiu, fyzioterapiu, správny režim a výživy, fyzikálnej terapie.

Na obdobie akútneho stavu je záťaž obmedzená. Strava obsahuje veľké množstvo zeleniny a ovocia, fermentované mliečne výrobky. Obmedzujú sa živočíšne bielkoviny a tuky, znižuje sa spotreba soli a cukru. Dodatočne predpísané vitamínové komplexy.

Pri reumatoidnej artritíde sa používa niekoľko skupín liekov. V prvom rade ide o nešpecifické protizápalové lieky (Nise, diklofenak, indometacín, ibuprofén) a inhibítory COX - špeciálny enzým (movalis, piraxicam).

Zmierňujú bolesť a zmierňujú zápal. Ako základné lieky sa používajú cytostatiká (metotrexát) – tlmia autoimunitnú reakciu.

Okrem toho, ak sú imunosupresíva nedostatočne účinné, predpisujú sa glukokortikosteroidy (prednizolón).

Po odstránení akútne prejavy Fyzioterapia sa stáva dôležitou súčasťou liečby. Široko sa používa fonoforéza s liekmi, ultrafialovým svetlom, aplikáciami ozokeritu a parafínu, laserom a bahennou terapiou.

Chirurgická intervencia je indikovaná iba v ako posledná možnosť keď je kĺb úplne deformovaný a nehybný.

Liečba juvenilnej artritídy je založená na nasledujúcich princípoch:

Liečba choroby musí byť komplexná:

Konzervatívna liečba liekmi;
Fyzioterapia;
Liečba tradičnou medicínou;
Detoxikačná terapia;
Masážna a cvičebná terapia;
Kúpeľná liečba.

V prípade akútnej artritídy je dieťa umiestnené v nemocnici;
Končatina je úplne imobilizovaná pomocou špeciálnych dlah alebo obväzov;
V prípade potreby sa používa chirurgická liečba (ak sa vyvinú akútne deštruktívne zmeny v štruktúre kĺbu).

Juvenilná reumatoidná artritída je komplexné systémové ochorenie, ktorého charakteristickým znakom je zápalové poškodenie kĺbov. Celá závažnosť patológie spočíva v tom, že pacient má vysokú šancu na celoživotné postihnutie. U dospelých sa táto patológia vyskytuje v inej forme.

Čo je to choroba

Choroba sa teda vyvíja u detí mladších ako 16 rokov, a preto má taký názov. Spomedzi všetkých zaberá jedno z prvých miest. Na svete je len 1 % detí s takýmito léziami kostry. Táto patológia vyvoláva hlavne nezvratné následky nielen v kĺboch, ale aj vo vnútorných orgánoch.

Ochorenie má autoimunitný charakter, takže liečba je celoživotná. Je nemožné úplne sa zbaviť juvenilnej reumatoidnej artritídy. Odborníci tiež zatiaľ nevedia určiť presnú príčinu jej vzniku. Už teraz však môžeme povedať, aké faktory vyvolávajú jeho exacerbáciu.

Treba poznamenať, že choroba je častejšie diagnostikovaná u dievčat. Navyše, čím neskôr sa začne rozvíjať, tým ťažšie je liečiť.

Ako sa vyvíja juvenilná reumatoidná artritída?

Choroba vyvoláva humorálnu imunitu. Faktom je, že v synoviálnej membráne kĺbu dochádza k patologickým zmenám, v dôsledku ktorých dochádza k narušeniu mikrocirkulácie krvi a postupnému zničeniu tvrdých tkanív. V tomto prípade sa v postihnutých kĺboch vytvárajú zmenené imunoglobulíny.

Obranný systém začne intenzívne produkovať protilátky, ktoré napádajú vlastné tkanivá tela. Z tohto dôvodu sa začína rozvíjať zápalový proces, ktorý je takmer nemožné odstrániť. Je chronická a neustále ju podporuje imunitný systém.

Cez krvný obeh a lymfatický systém antigény sa šíria po celom tele a ovplyvňujú iné štruktúry.

Klasifikácia choroby

Juvenilná alebo juvenilná reumatoidná artritída je veľmi komplexná a nebezpečná choroba. U dospelých sa môže vyvinúť pomalšie. Liečba patológie by sa mala začať okamžite - ihneď po opísaní symptómov pacienta a vykonaní diferenciálnej diagnostiky.

Prirodzene by ste mali zvážiť aj to, aké typy chorôb existujú:

Podľa typu lézie:

Kĺbový. Táto juvenilná (mladá) artritída je charakterizovaná skutočnosťou, že hlavný zápalový proces je lokalizovaný iba v kĺboch bez ovplyvnenia iných štruktúr.
Systémové. V tomto prípade sa patológia dodatočne rozširuje na vnútorné orgány. Táto forma reumatoidnej artritídy je veľmi závažná a nebezpečná. Často vedie k trvalej invalidite.

Podľa distribúcie lézie:

Juvenilná oligoartritída (oligoartritída). Vyznačuje sa tým, že u dieťaťa nie sú postihnuté viac ako 4 kĺby. V tomto prípade sú ovplyvnené nielen veľké, ale aj malé kĺby. Tento typ juvenilnej reumatoidnej artritídy je diagnostikovaný u detí starších ako 1 rok. Táto forma ochorenia môže byť tiež obmedzená na postihnutie iba niekoľkých kĺbov, ale v niektorých prípadoch progreduje a šíri sa.
Mladistvý. Tu patológia ovplyvňuje hornú a dolných končatín. Počet chorých kĺbov je viac ako 5. V tomto prípade cervikálny a čeľustných kĺbov. Najčastejšie sa takáto juvenilná artritída vyskytuje u dievčat. Liečba choroby sa vykonáva hlavne v nemocnici.

Podľa miery progresie:

Pomaly.
Mierne.
Rýchlo.

Viac o tejto chorobe sa dozviete z tohto videa:

Podľa imunologických charakteristík:

Juvenilná séronegatívna reumatoidná artritída. Jeho zvláštnosťou je, že nie je detekovaný v krvi.
Juvenilná séropozitívna reumatoidná artritída. Tento typ ochorenia je závažnejší. Dá sa však zistiť pomocou prítomnosti reumatologického markera v krvi.

Podľa povahy toku:

(pikantné). Ide o malígnu formu ochorenia, ktorá rýchlo postupuje. Prognóza je v tomto prípade nepriaznivá.
Subakútna. Vyznačuje sa pomalým vývojom a progresiou. Zvyčajne postihuje najskôr len jednu stranu tela. V budúcnosti patologický proces pokrýva iné kĺby. V tomto prípade je prognóza priaznivá, pretože choroba je liečiteľná.

Juvenilná reumatoidná artritída sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Jeho liečba je však v každom prípade nevyhnutná, komplexná a celoživotná.

Aké faktory vyvolávajú chorobu?

Napriek tomu, že presné príčiny tohto ochorenia ešte neboli stanovené, je možné určiť faktory, ktoré môžu spustiť patologický mechanizmus:

Neskoré vykonávanie preventívnych očkovaní.
Poranenie kĺbu.
Dedičná predispozícia.
Vírusová alebo bakteriálna infekcia.
Všeobecná hypotermia tela.
Dlhotrvajúci priamy vplyv slnečné lúče.

Symptómy patológie

Juvenilná reumatoidná artritída sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Všetko závisí od jeho typu. Pri tomto ochorení kĺbov možno identifikovať tieto príznaky:

Pomerne silná bolesť v okolí kĺbu, ako aj stuhnutosť počas pohybu (najmä ráno).
Sčervenanie kože v postihnutej oblasti.
Opuch kĺbu.
Pocit tepla v postihnutom kĺbe.
Je to cítiť nielen počas pohybu, ale aj v pokoji.
Končatiny sa nemôžu normálne ohýbať a v kĺboch sa objavujú subluxácie.
V blízkosti nechtov sa objavujú hnedé škvrny.

Tieto príznaky sú základné a spoločné pre všetky formy patológie. Každý typ ochorenia je však charakterizovaný ďalšími znakmi:

Reaktívna juvenilná artritída sa prejavuje nasledovne:

Zvýšenie všeobecnej teploty.
Špecifická alergická vyrážka.
Zväčšenie sleziny a pečene, ako aj regionálnych lymfatických uzlín.
Príznaky tohto ochorenia sú bilaterálne.

Subakútna juvenilná artritída u detí má nasledujúce klinické príznaky:

Bolestivé pocity sa vyznačujú nízkou intenzitou.
V oblasti kĺbu sa objavuje opuch a jeho funkčnosť je vážne narušená.
Ráno deti, rovnako ako dospelí, cítia stuhnutosť pohybov.
Mierne zvýšenie telesnej teploty, ktoré sa vyskytuje veľmi zriedkavo.
Mierne zväčšenie lymfatických uzlín, zatiaľ čo slezina a pečeň prakticky nemenia svoju veľkosť.

Oligoartikulárna juvenilná artritída má nasledujúce klinické príznaky:

Jednostranný charakter.
Retardácia rastu dieťaťa.
Zápal vnútorných membrán očných bulbov.
Asymetrické usporiadanie končatín.
Sivý zákal.

Okrem toho je reumatoidná juvenilná artritída sprevádzaná silnou svalovou slabosťou, anémiou a bledou pokožkou. Zvlášť nebezpečný je systémový typ ochorenia.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza tohto typu by mala byť diferenciálna. Na určenie choroby sú potrebné nasledujúce metódy výskumu:

, čo umožní určiť hladinu ESR a prítomnosť reumatoidného faktora.
Röntgen postihnutých kĺbov, ktorý určí stupeň vývoja ochorenia, stav kostného a chrupavkového tkaniva.
Ultrazvuk vnútorných orgánov.
Zhromažďovanie podrobnej anamnézy, ktorá nám umožní stanoviť dedičnú predispozíciu.
Vyšetrenie očného pozadia.
Externé vyšetrenie pacienta so záznamom jeho sťažností.

Keďže juvenilná chronická artritída má nešpecifické symptómy, potom to môže určiť len diferenciálna diagnostika. Účinnosť liečby do značnej miery závisí od jej kvality.

Informácie o vlastnostiach liečby choroby bez piluliek nájdete vo videu nižšie:

Vlastnosti liečby

Reumatoidná juvenilná idiopatická artritída je komplexné ochorenie, ktoré si vyžaduje integrovaný prístup. Terapia je určená nielen na zmiernenie bolesti a symptómov zápalová reakcia kĺbov, ale aj minimalizovať následky patológie.

Okrem samotnej liečby je potrebné dieťaťu zabezpečiť normálnu motorickú aktivitu. Prirodzene, dospelí (rodičia) aj deti musia dodržiavať odporúčania lekárov. Dieťa sa bude musieť naučiť s touto chorobou žiť. Úplná imobilizácia kĺbov u detí nemôže byť povolená, pretože to len zhorší ich stav a vyvolá rýchly rozvoj patológie.

To znamená, že dieťa sa potrebuje hýbať, ale s mierou. Hodiť sa mu bude napríklad chôdza po rovnej ceste, bicyklovanie bez zbytočného zaťaženia, plávanie. Nemôžete skákať, behať ani padať. Ak sa začala fáza exacerbácie reumatoidnej artritídy, potom by sa dieťa malo snažiť zostať mimo priameho slnečného žiarenia a nesmie byť príliš chladné.

Základom liečby je medikamentózna terapia:

Nesteroidné protizápalové lieky - Piroxicam, Indometacin, Naproxen, Ibuprofen. Tieto lieky sa majú užívať po jedle. Ak je potrebné zabezpečiť rýchly účinok úľavy od bolesti, lekár môže zmeniť čas užívania liekov. Potom, čo dieťa užilo pilulku, musí sa v prvých 10-15 minútach pohybovať, aby sa nevyvinula ezofagitída. Nedokážu zastaviť proces deštrukcie kĺbov, len zmierňujú bolesť a iné nepríjemné symptómy.
- Prednizolón, Betametazón. Keďže juvenilná idiopatická artritída je charakterizovaná silnou bolesťou, tieto lieky sa používajú na rýchle dosiahnutie protizápalového účinku. V tomto prípade sa liek rýchlo vylučuje z tela. Kortikosteroidy však majú veľké množstvo vedľajších účinkov. Preto ich nemožno používať dlhodobo.
Imunosupresívne lieky - Cyklosporín, Leflunomid. Tieto lieky inhibujú obranný systém tela, takže ich hlavným účelom je chrániť kĺby pred zničením. Tieto lieky na juvenilnú reumatoidnú artritídu je potrebné užívať dlhodobo, na čo sú určené. Frekvencia ich používania je však nízka. Dieťa bude musieť užívať takéto lieky nie viac ako 3 krát týždenne. V tomto prípade sú lieky predpísané s prihliadnutím na vlastnosti tela a vývoj patológie.

Chronickú reumatoidnú artritídu (oligoartikulárnu alebo pauciartikulárnu) možno liečiť aj neliekovými metódami:

Cvičebná terapia. Ona má veľkú hodnotu zlepšiť motorickú aktivitu dieťaťa. Toto ošetrenie sa musí vykonávať denne. Prirodzene, cvičenia sa často vykonávajú s pomocou dospelého, pretože stres na kĺby je kontraindikovaný. Reumatoidnú chronickú artritídu u detí je lepšie liečiť jazdou na bicykli po rovnej ceste, ako aj plávaním.
Fyzioterapeutická liečba. V tomto prípade sa pediatria zameriava na tento typ terapie, pretože zlepšuje účinok liekov. Odporúčania lekárov sú v tomto prípade nasledovné: elektroforéza, magnetoterapia, infračervené ožarovanie, parafínové kúpele, bahenná terapia, laserová terapia. Ak sa chronická reumatoidná artritída lieči týmito metódami, prognóza môže byť dobrá. Znižuje sa intenzita príznakov, mení sa imunitný stav, uvoľňujú sa svaly, v dôsledku čoho sa kĺby vracajú k plnej funkčnosti. Niektoré postupy pomáhajú znižovať zápalový proces.
Masáž. Juvenilná idiopatická artritída sa vyznačuje tým, že pacient pravidelne a pomerne často zažíva obdobia exacerbácií. Fyzioterapeutická liečba je v tomto prípade obmedzená. Masáž sa môže použiť iba počas remisie. Tento postup je užitočný v tom, že vám umožňuje obnoviť normálny krvný obeh vo svaloch a kĺboch. V tomto prípade musia byť všetky pohyby také, aby nezaťažovali kĺb.

V niektorých prípadoch sa lieči reumatoidná juvenilná chronická artritída chirurgická intervencia. Operácia sa používa len ako posledná možnosť, keď sa v kĺboch pozorujú závažné zmeny, ktoré výrazne obmedzujú jeho pohyblivosť. Počas operácie sa odstránia prebytočné výrastky a nainštaluje sa protéza.

Juvenilná reumatoidná artritída u detí je systémová zápalová patológia spojivového tkaniva s prevažujúcim poškodením kĺbov. Toto ochorenie vedie k deštruktívne zmeny kĺbových plôch, čo časom (ak nedôjde k terapii) vedie k invalidite dieťaťa. Okrem toho je toto ochorenie nebezpečné aj z dôvodu výskytu renálnej amyloidózy, ktorá vedie k smrteľným následkom (pacienti môžu zomrieť na zlyhanie obličiek).

Tento reumatický proces je diagnostikovaný v priemere u 10-20 detí ročne medzi 100 000 ľuďmi. Na rozdiel od reumatoidnej artritídy u dospelých, juvenilná forma ochorenia postupuje rýchlejšie a je závažnejšia. Tieto vlastnosti slúžili vedcom ako dôvod na identifikáciu tejto patológie v špeciálnej skupine a považovali ju za samostatnú chorobu u detí.

Ochorenie prebieha ako polyartritída - typické príznaky pozorované v symetrických kĺboch v rôznych častiach tela. Momenty aktívneho zápalu synoviálnych membrán pokrývajúcich kĺbové povrchy kostí vedú k ich erózii a deštrukcii. A dlhodobý autoimunitný zápal pri reumatoidnej juvenilnej artritíde vedie k akumulácii amyloidného proteínu vo vnútorných orgánoch. Zúženie kĺbovej štrbiny a narušenie štruktúry chrupavky spôsobujú dieťaťu nielen silné bolesti, ale spôsobujú aj obmedzenú pohyblivosť končatín. Ankylóza (fúzia kĺbových plôch), ktorá je výsledkom dlhodobého zápalovo-deštruktívneho procesu, vedie k úplnému obmedzeniu pohybov v kĺbe.

Liečba tejto patológie je mimoriadne náročná a zdĺhavá. Od toho, kedy sa začala liečba choroby, závisí nielen funkcia postihnutých kĺbov, ale aj dĺžka života dieťaťa ako celku.

Dôvody rozvoja tohto ochorenia u detí neboli doteraz presne stanovené. Výskumníkom sa podarilo identifikovať súvislosť medzi vznikom tohto patologického procesu a vírusmi Coxsackie B, herpesom, chrípkou A a B, entero- a rotavírusmi a množstvom bakteriálnych infekcií. Tieto infekčné agens spúšťajú v kĺboch nešpecifický zápal, ktorý sa následne stáva základom pre reumatologický proces u dieťaťa.

Väčšina vedcov sa preto stále právom domnieva, že ide o idiopatický proces (t. j. jeho príčina nie je jasná). Je to však vyvolané množstvom okolností (predisponujúcich faktorov):

Dedičná predispozícia. Ak blízki príbuzní dieťaťa mali prípady nielen juvenilnej reumatoidnej artritídy, ale aj iných foriem autoimunitných patológií, riziko výskytu a rozvoja ochorenia je vyššie.
Podchladenie tela. Táto funkcia bola jednou z prvých, ktorú si všimli. Dlho sa verilo, že to bola zima, ktorá vyvolala vývoj takejto choroby. Podchladenie však vedie iba k potlačeniu imunitného systému, čo prirodzene vyvoláva rozvoj infekcií skrytých v tele a nesprávna prevádzka imunitných buniek.
Nadmerné vystavenie dieťaťa slnku(zvýšené slnečné žiarenie tela). Podobne ako pri hypotermii, aj prehriatie vedie k poruchám imunitného systému.
Vplyv iných nepriaznivých environmentálnych faktorov na telo dieťaťa(žiarenie, chemické toxíny atď.). Presná (spoľahlivá) súvislosť medzi účinkom týchto faktorov a rozvojom ochorenia, akým je reumatoidná artritída u detí, nebola stanovená. Ich vplyv na genóm tela, vyvolávajúci mutácie v génoch, však nenecháva žiadne pochybnosti o vývoji akejkoľvek patológie v tele dieťaťa.

Každý rodič by mal pochopiť, že často nie je možné presne určiť a predpovedať, či sa takéto ochorenie u dieťaťa vyskytne alebo nie, a to ani pri znalosti všetkých nepriaznivých faktorov. Preto je dodržiavanie preventívnych opatrení pre všetky deti veľmi dôležité.

Symptómy patológie

Príznaky reumatoidnej artritídy sú zvyčajne mierne, ale iba na začiatku vývoja. Proces môže začať poškodením jedného kĺbu a potom sa rozvinúť do zovšeobecnenej formy, v ktorej sú ovplyvnené takmer všetky systémy tela dieťaťa. Juvenilná artritída u detí je charakterizovaná vývojom nasledujúcich príznakov:

Poškodenie kĺbov. Ochorenie, počnúc ľahkým, nenápadným zápalom jedného kĺbu, prechádza do poškodenia veľkých kĺbov, zvyčajne symetricky uložených (kolená, lakte, ramená a dokonca aj bedrá). Menej často sa to týka malých kĺbov ruky, ale aj krčnej chrbtice a kĺbov. spodná čeľusť. Dieťa zaznamená bolesť, ktorá sa zvyšuje s funkčnou aktivitou, ako aj rannú stuhnutosť pri pohybe v postihnutých kĺboch.
Vývoj svalovej atrofie a zápalové procesy v kĺbových puzdrách (burzitída) a šľachových pošvách (tendovaginitída) postihnutých kĺbov.
Výskyt ťažkej intoxikácie detské telá. Vyskytuje sa celková slabosť, únava, adynamia, pasivita, poruchy spánku a slabá chuť do jedla. Takmer u všetkých detí sa zvýši telesná teplota, niekedy až na veľmi horúčkovité hodnoty (asi 40-41 stupňov).
Vzhľad kožnej vyrážky. Má takzvanú „efemérnu povahu“ (objavuje sa náhle a tiež okamžite prechádza) a je lokalizovaná v oblasti postihnutých kĺbov a na prednom povrchu tela.
Vzhľad reumatoidných uzlín- husté útvary pod kožou v oblasti postihnutých kĺbov.
Zväčšené lymfatické uzliny všetky skupiny, ako aj pečeň a slezina.
Poškodenie očí a vnútorných orgánov(pľúca, srdce, obličky atď.). Klinický obraz v tomto prípade je veľmi rôznorodý. Závisí to od stupňa zapojenia orgánu do patologického procesu. Vývoj glomerulonefritídy a zlyhania obličiek v dôsledku amyloidózy vedie k objaveniu sa množstva nových symptómov spojených so všeobecnou intoxikáciou tela. Táto podmienka sa považuje za mimoriadne nepriaznivú pre dieťa.

Najčastejšie sa choroba vyvíja postupne, zakaždým zahŕňa viac a viac kĺbov a stáva sa závažnejším.

Vedomosti rodičov o príznakoch juvenilnej reumatoidnej artritídy a pravidelné lekárske prehliadky dieťa a včasná diagnóza, v prípade podozrenia na patológiu kĺbov, sú nevyhnutnými opatreniami na identifikáciu choroby v počiatočnom štádiu jej vývoja.

Diagnóza a rozdiel od iných chorôb

Zber anamnézy a určenie prítomnosti charakteristických symptómov ochorenia. Mnohé z nich (trvanie, počet postihnutých kĺbov, rozvoj svalovej dystrofie, vyrážka atď.) priamo korelujú so závažnosťou ochorenia.
Klinický krvný test. Zmeny v ňom sú zvyčajne nešpecifické, avšak vysoká hladina ESR (40-50 mm/h), ako aj leukocytóza bez všeobecných príznakov infekcie, sú pre lekára vždy podozrivé a dávajú mu dôvod predpísať ďalšie štúdie.
Laboratórne stanovenie hladiny imunoglobulínov, cirkulujúcich imunokomplexov (CIC), reumatoidných faktorov a proteínov akútnej fázy zápalu. Kombinácia zvýšených hladín všetkých týchto faktorov poukazuje nielen na zápal v kĺboch, ale nenechá nikoho na pochybách o autoimunitnej povahe ochorenia.
Röntgen poškodených kĺbov. Táto štúdia nám umožňuje určiť, ako veľmi sa menia kĺbové povrchy v dôsledku chronického reumatoidného zápalu. Špeciálne škály na hodnotenie závažnosti takýchto zmien pomáhajú posúdiť, do akej miery bola ovplyvnená funkcia kĺbov. Stupeň zmien kostného tkaniva a kĺbov tiež odráža závažnosť juvenilnej reumatoidnej artritídy.

Keďže sa reumatoidná artritída u dieťaťa vo veku od 2 rokov (do 16 rokov) môže vyvinúť úplne inak, na posúdenie stupňa progresie patológie lekári používajú takzvané diagnostické kritériá pre juvenilnú formu ochorenia. Ak má dieťa podľa nich len 3 kladné odpovede na otázky predložené na vyriešenie, diagnóza je otázna, 4 kladné kritériá na základe výsledkov vyšetrenia – určite, hovoríme o juvenilnej reumatoidnej artritíde, ak je 8 a viac takéto kritériá - priebeh ochorenia je klasický a diagnóza nespôsobuje pochybnosti.

Ďalej, v závislosti od počtu postihnutých kĺbov, zapojenia vnútorných orgánov do patologického procesu, pozitívneho alebo negatívneho reumatoidného faktora v krvi, röntgenového štádia, rýchlosti progresie patológie atď. urobí sa konečná diagnóza.

Liečba juvenilnej reumatoidnej artritídy

Juvenilná chronická artritída u detí vyžaduje komplexná liečba v závislosti od závažnosti patológie a počtu kĺbov zapojených do procesu.

Chronický zápalové ochorenie bolesť kĺbov, ktorá nemá jednoznačne preukázanú príčinu, trvá viac ako 6 týždňov. Vyvíja sa v detstve (juvenilná artritída u detí) do veku 16 rokov. Dievčatá častejšie trpia reumatoidnou artritídou. Liečba juvenilnej reumatoidnej artritídy by sa mala začať čo najskôr, pretože u detí s včasným ochorením a dospievajúcich s pozitívnym reumatoidným faktorom existuje riziko vzniku ťažkej artritídy. To všetko môže viesť k invalidite v dôsledku pohybového aparátu. U detí s neskorým nástupom ochorenia sa môže juvenilná RA transformovať na ankylozujúcu spondylitídu.

Venujte zvláštnu pozornosť dieťaťu, sledujte jeho chôdzu a gestá, aby ste si nepomýlili artritídu s modrinou

Vo všeobecnosti je JA (juvenilná artritída) skupinové označenie pre reumatické ochorenia vyskytujúce sa v detskom veku. Pri klasifikácii je zvykom deliť juvenilnú reumatoidnú artritídu uvedenú v položke M.08 a M.09-X:

juvenilná reumatoidná artritída (JRA, M08.0);
juvenilná psoriatická artritída (JPA);
juvenilná chronická artritída (JCA) nešpecifikovanej nosológie (séronegatívna polyartritída, M08.3);
juvenilná ankylozujúca spondylitída (JAS, M08.1);
artritída pri zápalových ochoreniach čriev (nešpecifická enterokolitída, Crohnova a Whippleova choroba);
M08.2 - juvenilná artritída so systémovým začiatkom;
M08.4 - juvenilná artritída s pauciartikulárnym začiatkom;
M08.8 - iná juvenilná artritída;
M09. - juvenilná artritída pri chorobách zatriedených do iných položiek.

Pri stanovení diagnózy obsahuje anamnéza detí tieto kritériá:

vekové rozpätie nepresahuje 16 rokov;
trvanie kĺbového syndrómu trvá viac ako tri mesiace;
existuje primárna povaha artikulárneho procesu. V tomto prípade sú vylúčené iné nozologické formy (reumatizmus, SLE, nádory, septická artritída).

Príklad poškodenia kĺbov rúk

Toto je všeobecná klasifikácia juvenilnej reumatoidnej artritídy. Pre každé terminologické označenie neexistuje žiadna správna definícia alebo sa tvorí ako „chronické zápalové ochorenie kĺbov u detí, ktoré začalo pred 16. rokom života“.

Pojem „juvenilná reumatoidná artritída“ označuje nezávislú nozologickú jednotku, ktorá sa podobá reumatoidnej artritíde, ktorá sa vyskytuje u dospelej populácie. U detí s artritídou starších ako 3 mesiace sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

poškodenie malých kĺbov rúk s deformáciou;
polyartritída vyskytujúca sa symetricky s poškodením dolných a horných končatín;
prítomnosť reumatoidných uzlín;
deštruktívna artritída;
séropozitivita v Ruskej federácii (titer 1:40 a viac).

Povaha choroby

Juvenilná artritída je klasifikovaná podľa charakteru jej priebehu:

pikantné, s rýchly rozvoj príznaky, ktoré majú opakujúci sa priebeh a nepriaznivú prognózu;
subakútne, s podobnými príznakmi, ale menej výraznými prejavmi.

Na základe distribúcie procesu lekári diagnostikujú tieto formy u detí:

kĺbový, postihuje prevažne kĺbovo-svalový systém;
V patologickom procese sa podieľajú aj kĺbovo-viscerálne, vnútorné orgány (myokard, pečeň, obličky).

Pri juvenilnej artritíde môže byť priebeh ochorenia:

rýchlo postupuje;
mierne progresívny;
pomaly progresívne.

Etiológia ochorenia

V pediatrii poznamenávajú, že reumatoidná artritída môže začať z nasledujúcich dôvodov:

hypotermia a nadmerné slnečné žiarenie;
vírusové a bakteriálne infekcie;
dedičnosť a nesprávne používanie liekov;
zranenia.

Hlavný prejav choroby

Príznaky juvenilnej (detskej) reumatoidnej artritídy sú podobné príznakom ARVI, preto sa nepokúšajte o nezávislé liečebné opatrenia!

Pri príznakoch juvenilnej (detskej) reumatoidnej artritídy sa pozoruje poškodenie veľkých a stredne veľkých kĺbov (hlavne). Vyskytuje sa bolesť, opuch, obmedzený pohyb a deformácia, so zvýšením lokálnej teploty. U detí je typickou léziou pre JRA postihnutie maxilotemporálnych kĺbov a krčnej chrbtice. V tomto prípade sú patologické zmeny charakterizované prítomnosťou zápalu, ktorý v konečnom dôsledku môže pri juvenilnej artritíde viesť k deštrukcii tkaniva chrupavky, zúženiu kĺbových štrbín a rozvoju ankylózy (fúzie).

Mimokĺbové prejavy sú charakterizované:

dostupnosť vysoká teplota telo (najmä ráno);
zimnica, zvýšená bolesť kĺbov;
vyrážka na koži;
zväčšené lymfatické uzliny, pečeň a slezina.

Keď teplota klesne, deti pociťujú silné potenie, posteľná bielizeň a košele sú mokré. Toto horúčkovité obdobie môže trvať mesiace (v závažných prípadoch, ak sa nelieči, roky) a často predchádza vážnemu poškodeniu kĺbov. IN všeobecná analýza krv sa zistí zvýšenie ESR do 40-60 mm/h, anémia, neutrofilná leukocytóza s posunom vzorca leukocytov doľava, často zvýšenie koncentrácie Ig, hlavne IgG.

Akútne obdobie

Symptómy u detí v akútnom období juvenilnej artritídy sú obzvlášť závažné generalizované alebo artikulárno-viscerálne (systémové) formy ochorenia, ktoré sa vyskytujú s relapsmi a nepriaznivá prognóza. Najčastejšie sú pozorované u detí predškolského a základného školského veku, no niekedy sa objavujú aj u dospievajúcich.

Subakútne obdobie

V tomto prípade sa zdá, že anamnéza chorých detí má menej závažné príznaky. Ochorenie začína najskôr jedným kĺbom (členok, koleno), ktorý opúcha, bolí a stráca časť motorické funkcie. Deti do 2 rokov prestávajú chodiť, plačú, žiadajú, aby ich niekto držal alebo sedel. Môže byť zaznamenaná zmena v chôdzi dieťaťa a po nočnom spánku deti pociťujú „rannú stuhnutosť“, ktorá sa prejavuje ťažkosťami s pohybom a sebaobsluhou. Dieťa s ťažkosťami vstáva, jeho chôdza je napätá, pomalá a bolestivá.

Tento stav môže trvať aj hodinu, preto je dôležité, aby rodičia venovali pozornosť týmto príznakom a nepripisovali svoju nechuť ísť do škôlky alebo školy (predstieraniu). Niektorí pediatrickí lekári (najmä tí, ktorí sú vychovaní v „sovietskom myslení“) sú tiež naklonení tvrdiť, že dieťa je jednoducho podvodník. V tomto prípade by rodičia mali venovať náležitú pozornosť zdraviu a sťažnostiam svojho dieťaťa, pretože následky neliečenej juvenilnej reumatoidnej artritídy sú katastrofálne.

Červené oči môžu byť príznakom artritídy, hoci na prvý pohľad sa zdá, že poškodenie očí a kĺbov spolu nesúvisí

U dievčat, najmä v predškolskom veku, je juvenilná artritída sprevádzaná reumatoidným poškodením oka (jedno- alebo obojstranná reumatoidná uevitída). V tomto prípade sú ovplyvnené všetky membrány oka, v dôsledku čoho môže byť videnie výrazne znížené (až do úplnej straty) a niekedy len za šesť mesiacov. V zriedkavých prípadoch reumatoidná uevitída predchádza kĺbovému procesu, čo sťažuje diagnostiku.

V subakútnom priebehu patologický proces zvyčajne zahŕňa niekoľko (2-4) kĺbov - oligoartikulárnu formu. Súčasne sú zmiernené bolesti a exsudatívne zmeny, telesná teplota je normálna a polyadenitída je stredná. Pri tejto forme juvenilnej reumatoidnej artritídy je priebeh benígny, so zriedkavými exacerbáciami.

Systémová forma

Kĺbovo-viscerálny je charakterizovaný prítomnosťou charakteristických symptómov:

vysoká (pretrvávajúca) horúčka;
alergická polymorfná vyrážka;
hepatolienálny syndróm;
lymfadenopatia a artralgia/artritída.

Táto forma juvenilnej reumatoidnej artritídy má dve hlavné varianty:

Stillov syndróm, ktorý sa často vyvíja u detí predškolského veku;
a Wieseler-Fanconiho syndróm, zvyčajne pozorovaný u školákov.

Ak sa juvenilná reumatoidná artritída nelieči, môže sa vyskytnúť sekundárna amyloidóza - táto komplikácia sa vyskytuje v dôsledku neustáleho obehu imunitných komplexov v krvnom obehu. Amyloid sa začína ukladať na stenách ciev, v pečeni, obličkách, myokarde a črevách, čo v konečnom dôsledku vedie k narušeniu fungovania týchto životne dôležitých dôležité orgány. Najčastejšie tým trpia obličky - to je indikované pretrvávajúcou proteinúriou, v dôsledku čoho sa u detí vyvinie chronické zlyhanie obličiek.

Diagnostické opatrenia

Počas vyšetrenia dieťaťa môže odborník predpísať nasledujúce vyšetrenia:

Röntgenové vyšetrenie. Pri juvenilnej artritíde to umožňuje identifikovať charakteristické znaky ochorenia - osteoporózu (zníženie hustoty kostí), zúženie intraartikulárneho priestoru a menšie poškodenie kostného tkaniva (erózia);
MRI, NMR a CT dávajú lekárovi príležitosť určiť stupeň poškodenia kosti a chrupavky v zapálenom kĺbe;
laboratórne testy môžu ukázať zvýšené hladiny ESR a leukocytov (prítomnosť zápalu). Okrem toho by ste si mali urobiť krvný test na zistenie výskytu antinukleárnych protilátok, hladiny C-reaktívneho proteínu a reumatoidného faktora.

Liečba choroby

Liečba JRA sa vykonáva komplexne, režim pre deti je stanovený s prihliadnutím na formu ochorenia a funkčný stav kĺbov. Diéta je obohatená, nízkokalorická, hypoalergénna, s nízkym množstvom nasýtených mastných kyselín a vysoko polynenasýtených. Počas obdobia aktivity ochorenia sa odporúča nemocničné ošetrenie a použitie patogenetickej terapie s prihliadnutím na formu ochorenia. Pri výbere terapie vezmite do úvahy predovšetkým:

účinok liekov na aktivitu procesu;
syndróm lokálneho zápalového kĺbu;
povaha imunopatológie;
stav a dynamika osteochondrálnej deštrukcie.

Diklofenak - dobrý liek na potlačenie artritickej bolesti a zápalu

Lieková terapia je založená na použití základných liekov, NSAID a glukokortikoidov. Vo všeobecnosti moderná liečba detskej reumatoidnej artritídy, hoci neposkytuje úplné vyliečenie, zmierňuje bolesť, zápal a odoláva ďalší vývoj choroby. To dáva dieťaťu príležitosť viesť plnohodnotný život.

Základná liečba zahŕňa:

NSAID dobre zmierňujú bolesť (aspirín, indometacín, diklofenak), ale ich použitie u detí si vyžaduje osobitnú opatrnosť, lieky môžu spôsobiť vážne komplikácie;
selektívne inhibítory, zmierňujú bolesť a zápal;
základné lieky predpísané v počiatočných štádiách juvenilnej reumatoidnej artritídy (metotrexát, zlato, sulfazín);
kortikosteroidy sa predpisujú iba v krátkych kurzoch, aby nenarušili rast dieťaťa.

Ak máte infekciu, je dôležité podstúpiť liečbu antibakteriálne lieky. Dobrý efekt dáva plazmaforézu a používa sa na imunokomplexný charakter ochorenia. Pokročilé prípady môžu vyžadovať zavedenie intraartikulárnych protizápalových liekov, a chirurgická intervencia(endoprotetika) sa predpisuje, keď je konzervatívna liečba neúčinná.

Imunoterapia

Imunoglobulín (intraglobín, pentaglobín, sandoglobulín) sa podáva intravenózne, nie viac ako 10-20 kvapiek za minútu počas 15 minút. Potom sa rýchlosť vstrekovania zvýši na 2 ml/min. Možné opakovanie infúzna terapia každé 4 týždne.

Liečba reumatoidnej uevitídy

Vykonáva ju spoločne reumatológ a oftalmológ. Lokálne sa môže GCS použiť v kombinácii s prostriedkami, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a mydriatiká. Ak nedôjde k účinku do dvoch týždňov alebo ak syndróm progreduje, sú predpísané cytostatiká (cyklofosfamid); „bodom“ na začatie ich užívania je prítomnosť akútnych a séropozitívnych foriem juvenilnej reumatoidnej artritídy u detí.

Dôležité znaky terapie a dôsledky choroby

Najprv musíte venovať pozornosť výžive dieťaťa. Obmedzte príjem sodíka do tela (minimálna kuchynská soľ), vylúčte slanú kapustu, klobásu, slaný syr. Ak chcete obnoviť rovnováhu vápnika, musíte zaradiť mliečne výrobky, orechy a doplnky vápnika s vitamínom D. Špeciálny komplex cvičebnej terapie, ktorý podporuje svalová hmota a pohyblivosť kĺbov, fyzioterapia, masáže a kúpeľná liečba.

Snažte sa neobmedzovať pohyblivosť dieťaťa, dajte mu možnosť navštevovať športovú sekciu a v prípade choroby je šanca na komplikácie extrémne malá

Dobré držať aktívny obrázokživota, pretože u energických detí je ochorenie jednoduchšie a komplikácie artritídy sú menej pravdepodobné. Deti však musia nezávisle regulovať stupeň fyzickej aktivity, najmä keď sa objaví bolesť v oblasti zapálených kĺbov.

Ak liečba nie je včasná alebo sa ochorenie zistí neskoro, hrozia následky - zvyšuje sa pravdepodobnosť zhoršenej pohyblivosti kĺbov, čo vedie k ich deformácii a zničeniu (invalidita). Keď sa juvenilná reumatoidná artritída lieči pri prvých príznakoch, prognóza je zvyčajne dobrá.