Obvyklá dislokácia ramena (Obvyklá dislokácia ramennej kosti). Liečba a rehabilitácia vykĺbenia ramena

Podľa štatistík veľký počet pacientov trpiacich dislokáciou ramenného kĺbu nedostanú plnú lekársku starostlivosť. Je to spôsobené tým, že po úraze človek cíti bolesť v ramene a falošne to pripisuje obyčajnej modrine. Výsledkom je, že v priebehu času bolesť zmizne, ale motorické funkcie nie sú úplne obnovené.

Obsah:
1. Zvyčajná dislokácia rameno
2. Subluxácia ramenného kĺbu
3. Ako prestaviť rameno

Z tohto dôvodu je potrebné dobre porozumieť nielen tomu, ako liečiť vykĺbený ramenný kĺb, ale aj diagnostikovať tento typ poranenia.

Zvyčajná dislokácia ramena

S touto patológiou dochádza k deštrukcii štruktúry chrupavky, ktorá vyvoláva dislokáciu pri najmenšom zaťažení kĺbu. zvyčajne chronická formaúrazy vznikajú v dôsledku predčasnej liečby, chronických úrazov alebo sprievodných ochorení. Primárna dislokácia ramena pripomína neustálu hrozbu posunutia.

Konštantná trauma kĺbového puzdra vedie k deformácii tkaniva chrupavky a spravidla k neschopnosti zostať v správnej polohe. Zapnuté skoré štádia Liečba obvyklej dislokácie ramena sa vykonáva bez chirurgického zákroku, ale ako postupuje, operácia sa stáva nevyhnutnou na zotavenie normálna funkcia kĺb

Podľa lekárskej praxe sa opakovaná dislokácia pozoruje v 16% prípadov. Frekvencia zranení je asi 6 mesiacov. Intenzita sa neustále zvyšuje a čas medzi dislokáciami sa znižuje.

Návšteva chirurga v dôsledku zranenia viac ako 2 krát za 1 rok je absolútna indikácia vykonať chirurgický zákrok. Liečba bez operácie je zameraná na posilnenie svalového korzetu a obnovenie plnej pohyblivosti ramenného tela.

Subluxácia ramenného kĺbu

Závažnosť poranenia je v tomto prípade výrazne nižšia ako v prípade traumatickej alebo obvyklej dislokácie. Z tohto dôvodu pacient často nepripisuje dôležitosť takýmto zraneniam ramena. Nie je prekvapujúce, že chronická subluxácia je zaznamenaná takmer u tretiny pacientov, ktorí vyhľadajú pomoc kvôli nepríjemným pocitom v tele ramena, niekoľko mesiacov po samotnom zranení.

Príčiny a príznaky vykĺbenia ramena

Liečba vykĺbeného ramenného kĺbu je potrebná u pacientov, u ktorých je v dôsledku prudkého smerovaného úderu pri páde alebo zatlačení, ako aj v dôsledku patologických zmien narušená anatomicky správna lokalizácia kĺbových kostí. Hlava kosti vychádza z kĺbového puzdra za súčasného zničenia puzdra a poškodenia mäkkého tkaniva.

Etiológia zranení nám umožňuje rozdeliť všetky dislokácie do dvoch skupín:

1. Zvyčajné alebo chronické - príčin patológie môže byť veľa: pôrodná trauma, dysplázia, zle poskytovaná starostlivosť o primárnu dislokáciu, sprievodné ochorenia a metabolické poruchy.
2. Traumatické - začína výlučne v dôsledku úderov, otrasov a vystavenia veľkej fyzickej sile. Liečba po redukcii ramena v dôsledku zranenia si vyžaduje dlhý čas. V 20% prípadov sa stáva chronickým.

Vonkajšie príznaky dislokácie ramena sú:

• Bolestivý syndróm. Intenzita bolesti je často taká silná, že pacient môže stratiť vedomie. Často sa pozoruje stmavnutie očí a zvracanie.
• Obmedzenia v mobilite. Poloha hlavy ramenná kosť ak je vykĺbený, neumožňuje vykonávať ani jednoduché pohyby. Roztrhnutie tkanív, ktoré sprevádzajú poranenie, vedie ku krvácaniu a opuchu.
• Poloha končatín. Človek intuitívne tlačí ruku na telo a snaží sa znehybniť kĺb. Končatina je ovisnutá. Po dislokácii sa rameno nedvíha.

Čo robiť s vykĺbeným ramenom

Je zakázané upravovať si rameno sami. To môže spôsobiť vážne poškodenie väziva a tkaniva. V dôsledku toho bude rehabilitácia ramenného kĺbu po dislokácii trvať dlhšie. Postihnutému treba poskytnúť prvú pomoc a odviezť ho na chirurgické alebo úrazové oddelenie.

Keďže komplikácie po dislokácii sú pomerne časté, odporúča sa dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Prvá pomoc pri vykĺbení ramena. Aplikuje sa fixačný obväz. Obeti možno podať liek proti bolesti a na miesto poranenia priložiť ľad.
• Imobilizácia transportu. Na zníženie pravdepodobnosti opätovného zranenia sa aplikuje fixačný obväz na úplné znehybnenie ramena.

Ak dôjde k vykĺbeniu ramenného kĺbu, musí byť osoba okamžite prevezená do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia. Lekári budú vykonávať úplná kontrola, určiť druh poranenia a v prípade potreby vykonať ďalšie postupy.

Ako prestaviť rameno

Dnes sa používajú dve hlavné techniky redukcie. Pred začatím postupu sa osobe intramuskulárne vstrekne promedol a kĺb sa znecitliví roztokom novokaínu. Toto opatrenie vám umožňuje uvoľniť svalové tkanivo a vykonávať manipulácie najbezbolestnejším a najúčinnejším spôsobom.

1. Kocherova redukcia vykĺbenia ramena je jednou z najťažších techník. Je to plné následkov a ťažkého obdobia zotavenia po procedúre. Kocherova metóda sa používa vtedy, keď iné metódy nepriniesli pozitívne výsledky.
2. Redukcia vykĺbenia ramena podľa Dzhanelidze je najúčinnejšou a najjednoduchšou technikou. Umožňuje dosiahnuť požadovaný účinok v 80-90% prípadov. Je potrebné, aby došlo k dostatočnej úľave od bolesti ramenného tela a tým k správnej svalovej relaxácii. Len v tomto prípade bude Janelidzeova technika úspešná.

Po zákroku sa vykoná opakované RTG vyšetrenie. Na základe výsledkov sa na ramenný kĺb aplikuje ortéza, ktorá umožňuje udržať rameno v správnej anatomickej polohe počas celého rehabilitačného obdobia.

Dĺžka rekonvalescencie v závislosti od závažnosti poškodenia je 2-3 mesiace. Fixácia ramenného kĺbu sa ponecháva po dobu 7 až 14 dní.

Zotavenie ramena po dislokácii

Keď sa tkanivo uzdravuje, pacientovi sú predpísané cvičenia na posilnenie ramena. Spočiatku triedy zahŕňajú pohyby s malou amplitúdou. Prebieha zotavovacia cvičebná terapia cviky sa sťažujú, záťaž sa pridáva a postupne zvyšuje.

Účelom gymnastiky je:

• Posilnite svalový korzet a zabráňte opätovnému vypadnutiu kĺbu z vaku.
• Obnovte plnú funkčnosť.
• Obnovte stratené funkcie domácnosti.

Cvičenia na rozvoj a obnovu ramenného kĺbu po dislokácii sú vyvinuté pre každého pacienta, berúc do úvahy jeho vlastnosti. Zohľadňuje sa vek, zdravotný stav a sprievodné choroby. Terapeutické cvičenie pomáha vyrovnať sa s kontraktúrou a úplne obnoviť stratené zdravie kĺbov.

Metódy tradičnej medicíny na dislokáciu ramena sú zamerané na prevenciu opätovného zranenia. Vo väčšine prípadov je možné dosiahnuť stabilnú remisiu.

ponchikov.net

Anatómia ramenného kĺbu: prečo dochádza k dislokácii?

Znak ramenného kĺbu sa považuje za najkompletnejší rozsah pohybu všetkých ľudských kostných kĺbov vo všetkých možných rovinách, ku ktorému dochádza v dôsledku:

• relatívne plochý a široký povrch glenoidálnej dutiny lopatky, ohraničený len špeciálnou vyčnievajúcou chrupavkou (labrum) pozdĺž jej okrajov;
• jasný zaoblený tvar hlavy humerusu;
• elasticita kĺbového puzdra, hermeticky obmedzujúca kĺbovú dutinu od okolitých tkanív.

To umožňuje:

• vykonávať rotáciu v kĺbe v rôznych osiach a objemoch;
• addukcia a abdukcia ramennej kosti vo vzťahu k telu;
• vykonávať flexiu a extenziu.

Negatívom schopnosti vykonávať takéto pohyby sa však stala väčšia nestabilita ramenného kĺbu, ktorá za určitých podmienok vedie k oddeleniu komunikujúcich plôch kostí s následnou dislokáciou.

Kľúčna kosť (nie je priamo zahrnutá v ramennom kĺbe, ale je umiestnená v tesnej blízkosti kĺbového puzdra zhora), ako aj väzivový a svalový aparát pokrývajúci ramenný kĺb z prednej, hornej a zadnej strany, výrazne znižujú nestabilitu a slúžia ako silná ochrana proti dislokácii pri menších a bežných zaťaženiach alebo pohyboch.

Príčiny rozvoja dislokácie v ramennom kĺbe

• Pohyby za normálnymi hranicami kĺbu rotačného typu (okolo osi)

Najčastejšie sa vyskytujú počas akcie vonkajšie sily napríklad pri otáčaní ťažkého predmetu držaného v ruke alebo krúteniu ruky, ktoré je vykonávané vonkajšou silou.

Najčastejšie vzniká pri páde na vystretú ruku alebo z priameho úderu priamo do ramenného kĺbu.

• Rutinné, opakované pohyby, ktoré sa opakujú počas dlhého časového obdobia zo dňa na deň na hraniciach kĺbu, sprevádzané natiahnutím kapsuly.

Nachádzajú sa v niektorých profesiách, ktoré vyžadujú výraznú fyzickú aktivitu v oblasti ramenného pletenca. Je to tiež bežné športové zranenie medzi hádzacími atlétmi, plavcami a tenistami.

• Vrodené anatomické znaky kĺbu, ktoré poskytujú nadmernú pohyblivosť

1. Zmeny v glenoidnej dutine lopatky vo forme plochejšieho povrchu bez prítomnosti obmedzení na periférii vo forme labrum(dysplázia lopatky).
2. Nedostatočný rozvoj (hypoplázia) dolnej tretiny glenoidálnej jamky lopatky v kombinácii s nedostatočným rozvojom (nezrelosťou) kapsuly ramenného kĺbu.
3. Zmenená poloha lopatky vo forme odchýlky späť alebo dopredu.
4. Nedostatočný rozvoj a slabosť svalu rotátorovej manžety.

• Silná bolesť kĺbov ihneď po traumatickom náraze

Je to spôsobené:

1. poškodenie kapsuly šľachy pozdĺž celého priemeru hlavy humeru;
2. prasknutie väzov obklopujúcich kĺb;
3. poškodenie svalového systému;
4. kompresia alebo prasknutie krvných ciev;
5. zovretie veľkých nervov a ich zmyslových zakončení.

Keď dôjde k vykĺbeniu prvýkrát, bolesť je taká intenzívna, že postihnutý môže omdlievať s nevoľnosťou a zvracaním a môže tiež stratiť vedomie.

Ako prejav závažnosti bolestivého syndrómu sa môžu zmeniť hemodynamické parametre (pokles alebo zvýšenie krvného tlaku, zmeny v pulznom režime).

Pri opakovaných (zvyčajných) dislokáciách, ktoré zvyčajne vznikajú v dôsledku nedostatočného ošetrenia prvej, syndróm bolesti je už menej výrazný, alebo dokonca úplne chýba.

• Obmedzenie pohybov v kĺbe

Najčastejšie sa pozoruje, keď hlava humerusu prolapsuje pod kĺbovú plochu lopatky (dolná dislokácia).

V tomto prípade pacient nemôže spustiť ruku na stranu kvôli výskytu pružiacich pohybov a ostrej bolesti. Druhou, zdravou rukou ju podopiera v unesenej polohe.

Pri zadnej a prednej dislokácii vznikajú obmedzenia pohybu v iných rovinách a v rôznych variáciách.

• Zmena vzhľadu ramenného kĺbu

Zaoblený tvar ramena sa stráca a na jeho mieste sa objavuje malá priehlbina s výčnelkom korakoidného procesu lopatky nad ním. Hlava ramennej kosti sa identifikuje na pre ňu netypickom mieste, napríklad v podpazuší.

Mäkké tkanivá obklopujúce kĺb opuchnú a môžu sa stať hemoragickými (objavia sa modriny).

V prípadoch, keď hlava humerusu zasahuje do kmeňa veľkého nervu, sa vyvinú niektoré poruchy citlivosť Horná končatina.

• Parestézia (pocit „lezúcej husej kože“).
• Silná bolesť pozdĺž celého nervu od ramena po ruku.
• Úplný nedostatok citlivosti rúk na rôzne podnety.

Tieto príznaky umožňujú diagnostikovať vykĺbenie ramena s vysokou mierou istoty.

Malo by sa však pamätať na to, že dislokácie môžu byť často sprevádzané zlomeninami. A ak sa zlomenina ramennej kosti dá ľahko určiť zvláštnym „brúsením“ fragmentov, na ktoré sa obeť sťažuje, potom je možné identifikovať poškodenie lopatky (najbežnejšie). dodatočné metódy výskum nie je možný.

Preto je pred poskytnutím lekárskej starostlivosti (najmä v prípadoch, keď k dislokácii došlo prvýkrát) potrebné potvrdenie diagnózy ožiarením.

1. Vo väčšine prípadov úplne postačuje jednoduché röntgenové vyšetrenie.
2. Ak je podozrenie na poškodenie veľké nádoby a nervy, uchýlite sa k CT a MRI.

Prvá pomoc pri podvrtnutí

V štádiu pred hospitalizáciou je dôležité správne poskytnúť obeti prvú pomoc. To mu uľahčí znášať prepravu a ochráni ho pred možným dodatočným poškodením kĺbu a okolitých tkanív.

1. Nemali by ste nasilu meniť vynútenú polohu končatiny.
2. Ak to dislokácia umožňuje, potom po umiestnení valčeka z bavlnenej gázy do podpazušia Končatina je fixovaná k telu pomocou bandáže. To sa robí na imobilizáciu kĺbu.

Na tento účel môžete použiť dlhé kovové rebríkové tyče. Majú vlastnosť v podobe možnosti individuálneho modelovania ich obrysu. V tomto prípade je obrys vytvorený sledovaním poloohnutého ohybu lakťa a ramenného kĺbu poranenú končatinu spolu s opačným ramenným kĺbom.

Takto upravená dlaha sa priloží na telo zraneného a zaistí sa obväzmi.

1. Pomocou dostupných prostriedkov (obväz, šatka, vrchné oblečenie) ruka a predlaktie vykĺbenej paže sú zavesené na protiľahlom ramennom pletenci.
2. Ak je to možné, ak nedôjde k iným poraneniam (hlava so stratou vedomia alebo poranenia hrudníka a brušnej dutiny), obeti treba podať lieky proti bolesti vo forme tabliet alebo injekciou.
3. Ak máte prístup k chladu, môžete pokryť kĺb ľadom, predtým zabalené kusy ľadu uterákom alebo kusom oblečenia (šál, tričko atď.), aby nespôsobili miestne omrzliny.

To pomôže zmierniť opuch a zastaviť vnútorné krvácanie a výrazne znížiť bolesť. Na tento účel môžete použiť aj chladenú vodu v plastových fľašiach z chladničky.

Prečítajte si tiež: Príznaky cervikálnej osteochondrózy

Ako liečiť?

O spôsobe liečby rozhoduje špecialista, traumatológ, ku ktorému treba obeť dostať.

Liečba vykĺbeného ramena zahŕňa niekoľko krokov.

1 . Zníženie dislokácie

Vykonáva sa konzervatívne aj pomocou chirurgickej intervencie.

Konzervatívna liečba spočíva v manuálnej redukcii dislokácie.

Pri operácii sa kĺb fixuje vo fyziologickej polohe inštrumentálne (pomocou špeciálnych čapov).

Indikácie pre chirurgická liečba stať sa:

• opakované opakované dislokácie;
• komplexné dislokácie sprevádzané zlomeninami hlavy humerusu a lopatky;
• chronické dislokácie (keď nedošlo k manuálnej liečbe do 2-3 týždňov po poranení).

2. Imobilizácia

Vykonáva sa po zmenšení dislokácie dodatočnou fixáciou kĺbu špeciálnymi obväzmi alebo sadrovými obväzmi.

Priemerná dĺžka imobilizácie bude 3-6 týždňov.

3. Lieková terapia

Spočíva v užívaní protizápalových liekov a liekov proti bolesti (otrofén, ibuprofén, pentalgin atď.), Ako aj liekov, ktoré zlepšujú lokálny krvný obeh a zmierňujú opuchy.

Príjem liekov je obmedzený na tri až štyri dni po znížení dislokácie.

4. Obnova (rehabilitácia) a zachovanie funkčnosti poškodeného ramenného kĺbu

To sa vykonáva pomocou metód fyzická terapia, fyzioterapeutické procedúry a masáže v kombinácii, berúc do úvahy individuálne charakteristiky poranenia.

Rehabilitácia začína už v prvých dňoch imobilizácie aktiváciou svalov postihnutého ramena tak, aby si zachovali svoju funkčnosť až do odstránenia obväzu.

1. Prvé cvičenia sú predpísané pre prsty a kĺb zápästia.
2. Ďalšou fázou je dopad na samotný kĺb, kĺbové puzdro a svaly, ktoré ho prekrývajú. Účelom týchto úkonov je uvoľniť spazmujúce svaly už pri prvom odstránení obväzu a zlepšiť pohyblivosť v kĺbe pomocou jemného zaťaženia a masáže podľa špeciálneho programu.

V cvičeniach sa používajú ďalšie predmety - lopta, palica, činky. Toto obdobie trvá do tri mesiace od momentu zranenia.

Úplné obnovenie funkcie kĺbu s možnosťou prijatia rovnakých zaťažení je celkom uskutočniteľné šesť mesiacov po redukcii dislokácie.

Nezávislá (alebo s pomocou outsiderov) redukcia vykĺbeného ramenného kĺbu je možná len v prípadoch, keď sa pacient s takouto dislokáciou stretol už viackrát a vyhľadať odbornú pomoc je v súčasnosti nemožné.

Najčastejšie sa takéto (zvyčajné) dislokácie vyskytujú aj pri miernom zaťažení kĺbu. Ich frekvencia, vyskytujúca sa šesť mesiacov po predchádzajúcej redukcii, sa zvyšuje na tucet ročne, pričom v niektorých situáciách (umývanie, škrabanie) dosahuje až niekoľkokrát denne.

Tento stav vyžaduje povinnú chirurgickú korekciu defektu, aby sa v budúcnosti zabránilo dislokáciám.

Samoredukcia je možná rôznymi spôsobmi a každý pacient si vyberie to svoje

• Zovretie ruky zranenej paže medzi kolená nakloní trup dozadu.
• Zdravou rukou si natiahne vykĺbenú ruku.
• Samostatne otáča a abdukuje rameno v požadovanom smere (opačne k miestu dislokovanej hlavice humeru).

S pomocou zvonku môžete narovnať dislokáciu, ak budete postupovať podľa určitého postupu (Hippokratova metóda).

1. Pacient leží na chrbte, najlepšie na kopci (lavica, stôl).
2. Osoba poskytujúca pomoc sa priblíži zo strany zranenia a pevne uchopí ruku obete vlastnými rukami a natiahne zranenú končatinu.
3. Súčasne umiestni pätu nohy do podpazušia pacienta a tlačí na hlavu ramennej kosti, ktorá sa posunula nadol.

To často stačí na zmenšenie, ktoré sa vyznačuje pocitom „kliknutia“.

Pohyby by mali byť plynulé a v žiadnom prípade by nemali byť povolené neočakávané trhnutia, ktoré len zhoršia dislokáciu.

Cvičebná terapia alebo terapeutické cvičenia

Počas obdobia imobilizácie súbor cvičení zahŕňa:

1. pasívne (pomocou zdravú ruku) a aktívne pohyby prstov s následným prenesením záťaže na zápästný kĺb4
2. sekvenčné, po sebe nasledujúce, napätie svalov rúk v prvých dňoch po úraze, doplnené o napätie svalov predlaktia na konci prvého týždňa po úraze a svalov ramena v ďalších dvoch až troch týždňoch.

Prechod na záťaž na ďalší kĺb vykĺbenej ruky alebo svalovej skupiny vôbec neruší skôr začatý súbor cvikov, ale len ich dopĺňa.

V období po imobilizácii, po odstránení sadry, sa do rehabilitácie kĺbu zaraďujú určité cviky.

• Ľahké kývavé pohyby končatiny tam a späť.
• Únos paže ohnutej v lakti do strany.
• Zdvíhanie, najprv s pomocou zdravej a potom bez nej, zranenej ruky dopredu.
• Tlak meraný končekmi prstov narovnanej ruky na vodorovný (stôl) a bočný (stena) povrch.
• Rotácia dlane voľne visiacej ruky.
• Spojte obe lopatky a roztiahnite ich.
• Zdvihnite ruku nahor (alebo položte ruku za chrbát).

Všeobecné princípy fyzikálnej terapie pre dislokáciu ramena

• Párové a simultánne cvičenia so zdravou rukou.
• Postupné zvyšovanie tempa a počtu cvičení a prístupov k nim.
• Dostupnosť vizuálnej kontroly kĺbu a pohybov pomocou veľkého zrkadla.
• Po 4 týždňoch od úrazu je potrebné do vašich tried zaradiť ďalšie športové vybavenie: gymnastickú palicu, palcát, loptu, činky, expander.

Okrem fyzických cvičení sa v každej fáze rozvíjajú zručnosti sebaobsluhy.

Ako postupuje zotavenie, pacient by mal byť zapojený do domácich úloh.

Za dôležité súčasti rehabilitácie sa považujú aj masáže a fyzioterapeutické procedúry (vodoterapia, UHF, magnetoterapia). Predpisujú sa už v prvých dňoch po konzervatívnej resp chirurgická liečba. Ich cieľom je odstrániť bolestivé pocity a zlepšenie zásobovania krvou v oblasti dislokácie.

Základné princípy masáže postihnutej končatiny

Vlastnosti zvyčajného vykĺbenia ramenného kĺbu a jeho chirurgická liečba

Hlavným znakom obvyklej dislokácie ramenného kĺbu, ktorá sa vyvíja v dôsledku nesprávneho manuálneho zníženia predchádzajúceho alebo menejcennosti kĺbové povrchy, narastá jeho nestabilita po každej epizóde opakovaného prolapsu hlavice humeru.

V prípadoch, keď k dislokácii už došlo opakovane, môže tento reťazec zranení zastaviť iba chirurgický zákrok. Fyzické cvičenie, ktoré pacient začne vykonávať na spevnenie kĺbu po opakovaných luxáciách, už nezvýši stabilitu operácie a môže naopak spôsobiť následné luxácie s ďalšou deštrukciou kĺbu.

Existuje množstvo chirurgických možností. S rozsiahlym zavedením endoskopických, minimálne invazívnych technológií do praxe sa však najbežnejšou manipuláciou stala Operácia Bankart.

1. Pod kontrolou optických (artroskopických) zariadení sa chirurgické nástroje vkladajú cez otvory prepichnuté v stene kĺbu.
2. S jeho pomocou sa pomocou plastických metód vytvára nové kĺbové labrum pozdĺž periférie kĺbovej plochy lopatky, ktoré nahrádza stratené po početných zraneniach alebo úplne chýba.
3. Na rekonštrukciu pier sa používajú špeciálne skrutkovacie malé ihly (fixátory), ktoré môžu byť kovové, zostávajúce navždy, alebo vyrobené z materiálu, ktorý sa časom rozpustí.

Každý typ fixátora má svoje vlastné indikácie na použitie a ich výber vykonáva úrazový chirurg.

Okrem použitia artroskopu je možné vykonávať operácie otvorená metóda , keď je kĺbové puzdro otvorené a všetky manipulácie sa vykonávajú pod priamym vizuálnym dohľadom lekára.

Konečným štádiom oboch typov kĺbových operácií sú akcie na priame posilnenie šliach a svalov, ktoré ho zakrývajú.

Pozitívne výsledky chirurgickej liečby s úplná absencia po nej možno dosiahnuť opakované dislokácie v 85-92% prípadov.

Život po operácii: rehabilitácia a zotavenie

Podľa metód a načasovania rehabilitácie po chirurgickej korekcii zvyčajného vykĺbenia ramena sa manažment pacienta po operácii úplne zhoduje s obdobiami opísanými vyššie po manuálnej repozícii ramena.

Jedinou zvláštnosťou je snáď špeciálna starostlivosť pooperačné stehy a intraartikulárnu drenáž, ktorú možno ponechať nejaký čas po operácii na dodatočnú kontrolu a podávanie liekov, ktoré urýchľujú reparačné procesy.

Stehy sa odstránia 7-9 dní po operácii.

Prečítajte si tiež: Typy a stupne skoliózy v lekárskej klasifikácii

www.operabelno.ru

Definícia a všeobecná charakteristika vykĺbenia ramena pravej alebo ľavej ruky

Termíny "vykĺbenie ramena" alebo "vykĺbenie ramena" sa tiež často používajú na označenie vykĺbenia ramena. Všetky tri pojmy sú synonymá a označujú rovnaký patologický stav ramenného kĺbu.

Dislokácia ramena sa chápe ako stav, pri ktorom dochádza k divergencii povrchov hlavy ramennej kosti a glenoidálnej dutiny lopatky, ktoré sú za normálnych okolností celkom blízko seba. Ak je normálne len malá medzera medzi povrchmi hlavy humeru a glenoidálnej dutiny lopatky, čo umožňuje voľný pohyb v kĺbe, potom sa s dislokáciou táto malá medzera zväčší. V dôsledku toho sa rozsah pohybu v kĺbe výrazne znižuje, od r správna poloha kĺbové povrchy im bránia. Koniec koncov, v kĺbe sú všetky povrchy v tvare a veľkosti starostlivo navzájom prispôsobené a ak sa ich vzájomná poloha čo i len mierne zmení, kĺbový kĺb prestane normálne fungovať.

Táto definícia dislokácie je klasická a plne odráža všeobecná podstata patologický stav kĺb Aby ste však mali dobrú a jasnú predstavu o tom, čo je dislokácia ramenného kĺbu, musíte poznať jeho anatomickú štruktúru.

Ramenný kĺb je teda tvorený dvoma povrchmi - hlavou humerusu a glenoidnou dutinou lopatky. Hlava ramennej kosti je sférická formácia na jednom z jej koncov a objímka lopatky je zaoblený zárez. Okrem toho veľkosť a tvar zárezu lopatky zodpovedá zárezu hlavy ramennej kosti. Vďaka zodpovedajúcemu tvaru a veľkosti hlava ramennej kosti dokonale zapadá do glenoidálnej dutiny lopatky, ako guľa do ložiska (pozri obrázok 1), a preto môže vykonávať rôzne pohyby.

Obrázok 1- Štruktúra ramenného kĺbu.

Aby sa mohol pohybovať, hlava ramennej kosti a kĺbový povrch lopatky nie sú pevne spojené, medzi nimi je úzka medzera naplnená špeciálnou kvapalinou, ktorá pôsobí ako druh fyziologického maziva. Kĺb je spevnený väzmi a šľachami, ktoré držia kĺbové plochy hlavy a zárezu v požadovanej polohe.

Ak sa však z nejakého dôvodu hlava humerusu a glenoidálna dutina lopatky rozchádzajú v rôznych smeroch a medzera medzi nimi sa zväčšuje, potom kĺb stráca schopnosť normálneho pohybu. Toto je presne stav, ktorý sa nazýva dislokácia (pozri obrázok 2).

Obrázok 2– Vykĺbenie ramenného kĺbu (obrázok vpravo normálna štruktúra kĺb a vľavo – jeho dislokácia).

Keďže ľavý a pravý ramenný kĺb sú konštruované úplne rovnako, dislokácie sa v nich tiež tvoria rovnakým spôsobom. Navyše, dislokácie pravého a ľavého ramenného kĺbu sa navzájom nelíšia a nemajú žiadne špeciálne vlastnosti, takže ich zvážime spoločne.

Dislokácie ramien sa vyskytujú u dospelých v polovici prípadov všetkých zaznamenaných dislokácií, čo je spôsobené štrukturálnymi vlastnosťami kĺbu a veľkým rozsahom pohybov v ňom.

Vykĺbenie ramena - foto

Táto fotografia ukazuje vzhľad pravé vykĺbené rameno.

Klasifikácia a stručná charakteristika rôznych typov dislokácií ramena

V závislosti od príčin, povahy a prítomnosti komplikácií je celý súbor dislokácií ramenného kĺbu klasifikovaný do nasledujúcich typov:
1. Vrodené dislokácie ramena;
2. Získané dislokácie ramena:

Získané dislokácie ramena sa delia na:
1. Traumatické dislokácie:

• Nekomplikované dislokácie;
• Komplikované dislokácie.

2. Netraumatické dislokácie (zvyčajné):

• Dobrovoľná dislokácia;
• Chronická patologická dislokácia.

Vrodené vykĺbenia ramena sú pomerne zriedkavé a sú výsledkom pôrodného poranenia, ktoré dieťa dostalo pri prechode cez symfýzu pubis. Diagnostika a liečba vrodené dislokácie rameno sa nosí priamo do pôrodná sála bezprostredne po narodení dieťaťa neonatológom alebo detským traumatológom.

Získané luxácie ramena v porovnaní s vrodenými tvoria neporovnateľne väčšiu skupinu, keďže sú častejšie a sú spôsobené rôznymi faktormi, nielen pôrodnými poraneniami. Ide o získané dislokácie, ktoré tvoria asi 80% všetkých prípadov a zvyšných 20% je vrodených.

Získané dislokácie sa zase v závislosti od povahy faktora, ktorý ich vyvolal, delia na dve veľké skupiny– traumatické a netraumatické. Medzi netraumatické patria dobrovoľné a patologické (chronické) vykĺbenia ramena. A traumatické sú rozdelené do dvoch typov - komplikované a nekomplikované dislokácie ramena. V súlade s tým predstavujú nekomplikované dislokácie izolované poranenie ramenného kĺbu, pri ktorom nie sú poškodené okolité tkanivá a anatomické štruktúry, čo umožňuje odstrániť problém jednoduchou repozíciou. Komplikované dislokácie tvoria oveľa rozmanitejšiu skupinu, ktorá zahŕňa dislokácie, ktoré sú kombinované s poškodením okolitých tkanív a štruktúr, čo znemožňuje jednoduchú redukciu. Nasledujúce možné možnosti sú teda klasifikované ako komplikované traumatické dislokácie ramena:

• Otvorená dislokácia s poškodením nervov a krvných ciev;
• Dislokácia s poškodením šľachy;
• Dislokácia so zlomeninou kostí alebo chrupavky (dislokácia zlomeniny);
• Patologické opakované dislokácie;
• Stará dislokácia;
• Zvyčajná dislokácia.

V závislosti od trvania poranenia sú dislokácie rozdelené do troch typov:
1. Čerstvá dislokácia (k zraneniu došlo v priebehu nasledujúcich troch dní);
2. Zastaraná dislokácia (zranenie bolo prijaté v priebehu nasledujúcich troch týždňov);
3. Stará dislokácia (k zraneniu došlo pred viac ako tromi týždňami).

V závislosti od umiestnenia a smeru divergencie kĺbových plôch sú dislokácie ramien rozdelené do nasledujúcich troch typov:
1. Predná dislokácia(zaznamenané v 90% prípadov) je posunutie hlavy humeru smerom ku kľúčnej kosti a hlboko pod lopatku. Keďže hlava humerusu pri tomto type dislokácie zasahuje pod korakoidný výbežok lopatky, často sa nazýva subkorakoid. Ak sa však hlava humerusu posunie viac smerom k oblasti kľúčnej kosti a nie pod lopatku, potom sa tento typ poranenia nazýva podkľúčová dislokácia. Pri takejto dislokácii je rameno mierne stiahnuté na stranu.
2. Zadná dislokácia(vyskytuje sa v 2% prípadov) je oddelenie hlavice ramennej kosti od väzov a šliach, ktoré ju držia na mieste normálnej polohe a posun súčasne nahor (smerom k hlave) a smerom dozadu. Tento typ dislokácie sa zvyčajne vyskytuje pri páde na natiahnutú ruku. Pri tejto dislokácii je rameno abdukované, ohýbané a mierne otočené smerom von.
3. Dolná dislokácia(vyskytuje sa v 8% prípadov) je posunutie hlavy ramennej kosti smerom nadol, smerom k nohám. Pri takejto dislokácii človek nemôže spustiť ruku nadol a je nútený ju držať nad hlavou. Pri nižšej dislokácii je ruka abdukovaná z tela a človek k nej mierne nakloní trup, pričom ho drží zdravou rukou.

Uvažujme stručný popis rôzne typy dislokácií v ramennom kĺbe.

Traumatická dislokácia ramena

Traumatická dislokácia ramena je vždy spôsobená nejakým škodlivým faktorom, napríklad pádom na rovnú ruku, úderom do ramenného kĺbu od chrbta alebo hrudníka atď. V dôsledku vystavenia poškodzujúcim faktorom dochádza k prasknutiu kĺbového puzdra s následnou dislokáciou.

Primárna dislokácia ramena

Primárna dislokácia ramena je zranenie, ktoré sa vyskytuje prvýkrát v živote. V tomto prípade nezáleží na type dislokácie (traumatická alebo netraumatická), ale iba na jej prvom výskyte.

Stará dislokácia ramena

Chronická dislokácia ramena je zranenie, ku ktorému došlo pred viac ako tromi týždňami a nebolo riadne opravené. V skutočnosti sa chronická dislokácia ramena týka stavu, ktorý sa vyvinul nejaký čas po dislokácii bez následnej redukcie. Inými slovami, ak má človek vykĺbené rameno a nenastaví si ho, tak po niekoľkých týždňoch bolesť ustúpi, svaly a väzy atrofujú, končatina zaujme vynútenú polohu a výrazne sa obmedzí jej pohyblivosť. Tento stav sa nazýva chronická dislokácia ramena.

Zvyčajná dislokácia ramena

Opakuje sa opakujúca sa dislokácia ramena, častá dislokácia kĺbu, ktorý bol predtým poškodený. Habituálna luxácia ramena sa zvyčajne vyvíja s poškodením nervovocievneho zväzku, zlomeninou glenoidálnej dutiny, prasknutím kĺbového labra atď. Príčinou habituálnej luxácie je tiež často nesprávne ošetrenie primárnej traumatickej luxácie, v dôsledku čoho kapsule, svaly a väzy sa hoja s tvorbou jaziev, ktoré narúšajú normálnu anatomickú stavbu a vzťah kĺbových štruktúr. Výsledkom takéhoto porušenia normálnej anatómie kĺbu je vývoj jeho nestability s obvyklými dislokáciami.

Zvyčajné dislokácie existujú dlho - mesiace a roky. Navyše, čím častejšie sa vyskytujú, tým menšia sila je potrebná na vytvorenie následnej dislokácie. Zároveň sa však zjednodušuje aj spôsob ich redukcie.

Otvorená dislokácia s poškodením nervov a krvných ciev alebo šliach

Pri takýchto dislokáciách kosti, ktoré sa rýchlo rozchádzajú do strán, trhajú nervy, krvné cievy a šľachy. Dislokácia s takýmito komplikáciami musí byť eliminovaná výlučne chirurgickým zákrokom, počas ktorého lekár obnoví celistvosť všetkých roztrhnutých tkanív a dá kĺbu správnu anatomickú polohu.

Dislokácia so zlomeninou kostí alebo chrupavky (dislokácia zlomeniny)

Dislokácia zlomeniny je pomerne zriedkavá a je vážnym zranením. V takýchto prípadoch je potrebné pristúpiť k redukcii dislokácie a súčasnému porovnávaniu zlomených kostí alebo chrupaviek. Ak sú úspešné, potom sa tieto manipulácie vykonajú bez operácie. Ale ak nie je možné obnoviť správnu polohu kĺbu a zlomených častí kosti alebo chrupavky cez kožu a svaly, potom sa uchýli k chirurgickému zákroku.

Patologické opakované dislokácie

Patologické opakované dislokácie sú zvyčajne spojené s nejakým ochorením spojivové tkanivo, kosti alebo kĺb, ktoré sú príčinou jeho nestability. V tomto prípade po repozícii vykĺbeného kĺbu a úplnej obnove tkanivovej štruktúry nenadobudnú náležitú pevnosť a elasticitu, ktorá je príčinný faktor vznik opakovanej dislokácie, keď dôjde k zodpovedajúcemu nárazu, napríklad prudký výkyvný pohyb s veľkou amplitúdou, pád na natiahnutú ruku atď.

Dobrovoľná dislokácia

Dobrovoľná dislokácia je netraumatické poranenie kĺbu spôsobené akýmkoľvek bežným úkonom alebo pohybom. V tomto prípade sú príčiny dislokácie rôzne faktory, čím sa kĺb stáva nestabilným, napríklad vyvrtnuté väzy, prasknuté kosti atď.

Chronická patologická dislokácia

Chronická patologická dislokácia sa vytvára na pozadí poškodenia tkanív ramenného kĺbu v dôsledku akýchkoľvek chorôb, napríklad nádorov, osteomyelitídy, tuberkulózy, osteodystrofie atď.

Príznaky vykĺbenia ramena

Napriek pomerne širokému spektru typov dislokácií ramien sú ich príznaky takmer vždy rovnaké. Existujú určité rozdiely v príznakoch iba medzi nedávnymi a starými dislokáciami. Preto rozdelíme príznaky vykĺbenia ramena do dvoch veľkých skupín - s nedávnym a starým poškodením.

Akákoľvek čerstvá alebo nedávna dislokácia ramena je sprevádzaná bolesťou rôzneho stupňa intenzity, čo je povinný príznak poškodenia. Navyše, čím väčšie je poškodenie kĺbového tkaniva, tým silnejšia je bolesť, ktorú človek zažíva počas dislokácie. Kvôli bolesti sa človek snaží držať ruku na strane poranenia, snaží sa ju zafixovať miernym abdukciou z tela pri súčasnom vychyľovaní dopredu.

Iní najviac charakteristické znaky Dislokácia ramena je obmedzením jeho funkcií a deformácie. Deformovaný spoj môže nadobudnúť rôzne tvary – vypuklý, prepadnutý, hranatý atď. Vzhľad kĺbu je abnormálny, líši sa od neporušeného ramena, ktoré je viditeľné voľným okom. Najčastejšou deformáciou ramena pri dislokácii je však jeho sploštenie v predozadnom smere so súčasným silným vysunutím lopatky s priehlbinou pod ňou. Táto deformácia dáva spoju veľmi charakteristický vzhľad.

Keď je rameno vykĺbené, človek nemôže vykonávať žiadne pohyby ramena spojené s týmto kĺbom. Ak sa pokúsite robiť jednoduché pasívne pohyby, objaví sa charakteristický pružný odpor.

Ak zhrnieme vyššie uvedené, môžeme povedať, že najcharakteristickejšie príznaky vykĺbenia ramena sú nasledujúce znaky:

• Bolesť v ramene, ramene, lopatke a kľúčnej kosti;
• Opuch ramenného kĺbu;
• Obmedzenie pohybov v kĺbe (človek môže robiť iba pružné pohyby, ktoré majú malý objem a amplitúdu);
• Deformovaný vzhľad ramenného kĺbu, ktorý sa líši od vzhľadu druhého nezraneného ramena;
• Opuch v oblasti kĺbov;
• Ak sú nervy zovreté alebo poškodené, môže sa objaviť bodavá bolesť, znecitlivenie ruky a modriny v bezprostrednej blízkosti kĺbu;
• Strata citlivosti v ruke, ramene a predlaktí spojenej s vykĺbeným kĺbom.

Pri starej dislokácii dochádza k zhrubnutiu kĺbového puzdra, v dôsledku čoho sa tkanivá stávajú hrubšími a hustejšími a strácajú svoju elasticitu. Okrem toho je nezmenšená dislokácia zdrojom chronickej stagnácie zápalový proces, v dôsledku čoho sa v kĺbovej dutine tvorí veľké množstvo vláknitých povrazcov. Zdá sa, že tieto šnúry rastú cez povrchy kostí, ktoré tvoria ramenný kĺb a tvoria tesné spojenie celej vnútornej dutiny kĺbového puzdra. V dôsledku fúzie kostí, ktoré tvoria kĺb, úplne stráca svoje funkcie a je fixovaný v nesprávnej anatomickej polohe. Takáto stará dislokácia už nebolí, ale neumožňuje normálne pohyby v kĺbe. Preto sú hlavnými znakmi chronickej dislokácie deformácia kĺbu a obmedzenie pohybov v ňom. Okrem toho sa takáto dislokácia nedá napraviť bez chirurgického zákroku, pretože sa vytvorilo veľké množstvo vláknitých povrazov, ktoré bránia kostiam v pohybe do ich normálnej anatomickej polohy.

Príčiny vykĺbenia ramena

Príčiny akéhokoľvek typu dislokácie môžu byť nasledovné:

• Trauma (napríklad úder, pád na ruku atď.);
• Choroby kĺbov, ktoré sa vyskytujú pri deštrukcii kĺbových povrchov kĺbových kostí;
• Vrodené anomálie kostí a kĺbov, napríklad hypermobilita, plytká lopatková dutina atď.;
• Nesprávne zníženie dislokácie.

Bolesť po vykĺbení ramena

Bolesť po vykĺbení ramena môže byť dosť silná, akútna, ale lokalizovaná v oblasti kĺbu a prakticky sa nerozšíri do okolitých tkanív. Bolesť sa zintenzívňuje pri pokuse o akýkoľvek pohyb s rukou alebo ramenom.

Priamo počas procesu znižovania dislokácie môže človek cítiť veľmi silnú, akútnu a takmer neznesiteľnú bolesť, preto sa odporúča vykonať túto manipuláciu pomocou anestézie. Ak sa anestézia nepoužije, potom v dôsledku silnej bolesti osoba inštinktívne napne svaly a zníženie dislokácie sa môže stať neúplnou alebo nesprávnou, čo v budúcnosti vytvorí podmienky pre obvyklé dislokácie.

Po znížení dislokácie sa bolesť zníži, ale úplne ustúpi až po 2 až 4 mesiacoch. Okrem toho sa pocit bolesti postupne znižuje a pomaly mizne. Po znížení dislokácie je zostávajúca bolesť spojená s podvrtnutými väzmi a šľachami. A kým sa tieto štruktúry, ktoré spevňujú a držia kĺb v normálnej polohe, nezredukujú na svoju normálnu veľkosť, bude človek pociťovať bolesť. To znamená, že po vykĺbení kĺbu bude bolesť rovnaká ako po podvrtnutí svalu alebo väziva.

Ako identifikovať dislokáciu ramena (diagnostika)

Diagnóza vykĺbenia ramena je založená na výsledkoch vyšetrenia, palpácie a röntgenu poškodeného kĺbu. V pochybných prípadoch sa na objasnenie dislokácie používa počítačová tomografia a magnetická rezonancia.

Počas vyšetrenia lekár identifikuje viditeľnú deformáciu ramenného kĺbu a snaží sa určiť, kde sa nachádzajú jeho časti. Po vizuálnom vyšetrení traumatológ začne opatrne prehmatávať vykĺbený ramenný kĺb, aby určil polohu hlavice ramennej kosti. Hlava má zaoblený guľovitý tvar, takže je dobre viditeľná a hmatateľná pod kožou. Pri akejkoľvek dislokácii môže byť hlava ramennej kosti posunutá dozadu pod lopatku, na hrudník pod kľúčnu kosť alebo dole.

Potom lekár vezme ruku s poškodeným kĺbom a pokúsi sa s ním urobiť malý pohyb. Pri dislokácii bude cítiť odpor pružiny. Keď sa pokúsite urobiť krúživý pohyb proti smeru hodinových ručičiek s pažou priamo dole pozdĺž tela, súčasne dôjde k rotácii vyčnievajúcej, vykĺbenej hlavy ramennej kosti. Pohyby prstov a lakťového kĺbu pri vykĺbení ramena netrpia a sú zachované v plnom rozsahu.

Pri diagnostike vykĺbeného ramenného kĺbu je nevyhnutné skontrolovať jeho reakciu na pohyb a citlivosť kože, od r podobné zraneniečasto komplikované poškodením nervov. Okrem toho je potrebné nahmatať pulz na tepne predlaktia v bezprostrednej blízkosti dlane a určiť jeho silu. Ak je pulz slabší ako na zdravom ramene, svedčí to o poškodení ciev, ku ktorému často dochádza aj pri vykĺbení ramena.

Znaky, ktoré vám umožňujú rozpoznať vykĺbené rameno, sú teda tieto:

• Deformovaný ramenný kĺb;
• Charakteristický odpor pružiny pri pokuse o pohyb v dislokovanom kĺbe;
• Rotácia hlavy humeru súčasne s rotáciou vystretej a rovnej paže okolo svojej osi;
• Zachovanie pohybov v prstoch a lakťovom kĺbe.

Na objasnenie diagnózy vykĺbenia ramena stanovenej na základe vyššie uvedených znakov je však potrebné urobiť röntgenové vyšetrenie, ktoré vám okrem potvrdenia diagnostického predpokladu umožní presne vidieť umiestnenie kostí. voči sebe navzájom. To zase umožní lekárovi určiť najefektívnejšiu a najmenej traumatickú taktiku pre následné zníženie dislokácie.

Pri obvyklej dislokácii ramena sa konfigurácia kĺbu spravidla nedeformuje, ale pohyby v ňom sú výrazne obmedzené. Známky obvyklej dislokácie sú rôzne obmedzenia pohybu v ramennom kĺbe, nazývané Weinsteinove, Babichove a Stepanovove symptómy.

Weinsteinovým príznakom je, že človek je požiadaný, aby zdvihol obe ruky do strán o 90 o a potom ich ohol v lakťoch do pravého uhla. Potom je osoba požiadaná, aby sa pokúsila zdvihnúť predlaktie čo najvyššie. Pri obvyklej dislokácii ramena je rozsah pohybu menší ako na nezranenej strane. Babichovým príznakom je, že keď sa lekár snaží robiť pohyby rukou človeka, bráni sa a snaží sa ich ovládať sám. Stepanovov znak sa kontroluje s osobou ležiacou na chrbte. Pacient je požiadaný, aby natiahol ruky pozdĺž tela a položil ich dlaňami na povrch pohovky. Potom požiadajú osobu, aby otočila ruky tak, aby sa ich chrbty dotýkali povrchu pohovky. Ak dôjde k obvyklému vykĺbeniu ramena, osoba nemôže dosiahnuť pohovku chrbtom ruky.

Okrem toho, pri zvyčajnom vykĺbení ramena bude lekár alebo iná osoba ľahko schopná spustiť ruku zdvihnutú na stranu, napriek aktívnym pokusom o odpor. Ruku so zdravým ramenným kĺbom nemožno spustiť k telu, ak sa tomu človek aktívne bráni.

Na potvrdenie vykĺbenia ramena podozrivého na základe uvedených znakov je potrebné urobiť röntgen.

Všeobecné princípy liečby

Liečba dislokácie ramena je zameraná na obnovenie normálnej štruktúry ramenného kĺbu. Tento liečebný cieľ je možné dosiahnuť rôznymi metódami redukcie dislokácie alebo chirurgickým zákrokom, preto je celý súbor liečebných metód pri vykĺbení ramena rozdelený do dvoch veľkých kategórií – konzervatívne a chirurgické. Konzervatívne metódy zahŕňajú niekoľko spôsobov na zníženie dislokácie a operačné metódy zahŕňajú rôzne druhy plastická operácia, pri ktorej lekár odstráni prebytočné poškodené alebo zapálené tkanivo a zo zvyšných vytvorí normálny kĺb.

Po zmenšení alebo chirurgickom zákroku, keď ramenný kĺb nadobudol svoju normálnu anatomickú štruktúru, je potrebné obmedziť jeho pohyby až do úplného zahojenia a obnovy všetkých tkanív, čo trvá 4 až 6 týždňov. Na znehybnenie kĺbu (obmedzenie jeho pohyblivosti) sa človeku podáva Turnerova dlaha alebo šatkový obväz na 3 až 6 týždňov a na rýchlu obnovu tkaniva je predpísaný priebeh fyzikálnej terapie (UHF, elektroforéza s anestetikami, fyzikálna terapia, atď.).

Zvážme metódy zvrátenia dislokácie, vykonania chirurgickej operácie a následnej rehabilitácie v samostatných častiach.

Zníženie vykĺbenia ramena

Vykĺbené rameno by sa malo zredukovať čo najskôr po jeho vzniku. Zníženie dislokácie sa musí vykonať pomocou anestézie. V závislosti od stavu osoby sa môže použiť celková alebo lokálna anestézia.

Najjednoduchšie a efektívna metódaúľava od bolesti na redukciu vykĺbeného ramena je vodivá anestézia podľa Meshkova. Pri jej výrobe sa človek posadí na stoličku, požiada, aby otočil hlavu k zdravému ramenu a našiel bod pod spodným okrajom kľúčnej kosti na hranici jej strednej a vonkajšej tretiny. Do tohto bodu sa vstrekuje roztok novokainu, počkajte 5-10 minút, kým nastane anestézia, po ktorej začnú znižovať dislokáciu akoukoľvek dostupnou metódou.

Existuje viac ako desať spôsobov, ako znížiť vykĺbené rameno, z ktorých najjednoduchšie, najmenej traumatické a najúčinnejšie sú tieto:

• Kocherova metóda. Lekár najskôr chytí poranenú ruku za spodnú tretinu ramena a zápästia, ohne ju v lakti do pravého uhla a následne ju súčasne ťahá pozdĺž osi ramena a pritláča k telu. Asistent musí pri vykonávaní pohybu držať osobu za rameno, aby sa nedvíhala. Potom lekár otočí predlaktie ohnuté v lakti smerom von, takže lakeť smeruje k bruchu. Potom znova otočte ruku tak, aby lakeť smeroval dopredu (pred žalúdok). Nakoniec sa rameno opäť otočí tak, aby bol lakeť blízko žalúdka.
• Dzhanelidzeho metóda. Osoba je požiadaná, aby si ľahla na okraj pohovky, stola alebo postele alebo si sadla na stoličku tak, aby zranená ruka voľne visela cez okraj. V tejto polohe si človek musí ľahnúť 10–15 minút, aby uvoľnil svaly, potom lekár ohne ruku v lakti do pravého uhla a stiahne ju nadol, pričom súčasne tlačí na predlaktie a otáča ho striedavo dovnútra a smerom von.
• Mukhin-Mota metóda použiteľné pre akýkoľvek typ dislokácie. Osoba je posadená na stoličku alebo položená na gauči, po ktorej je lopatka na strane poškodeného kĺbu zviazaná uterákom na chrbát, hodená cez podpazušie. Potom lekár ohýba ruku v lakti a zdvihne ju do strany na úroveň ramien. V tejto polohe lekár jemne ťahá ruku pozdĺž osi ramena, pričom ju zľahka trasie a otáča zo strany na stranu.
• Hippokratova metóda. Osoba je uložená na chrbte, lekár chytí ruku na strane poškodeného kĺbu za ruku a oprie nohu o podpazušie. Potom súčasne ťahá za ruku a tlačí hlavicu ramennej kosti smerom ku kĺbu s pätou.

Zníženie vykĺbenia ramena podľa Kochera - video

Zníženie vykĺbenia ramena podľa Hippokrata - video

Bandáž na dislokáciu ramena

Po redukcii dislokácie je potrebné rameno v polohe abdukovanej k boku tela o 30-45 o fixovať Turnerovou sadrovou dlahou (obrázok 3) alebo šatkovým obväzom (obrázok 4). Pred aplikáciou obväzu alebo dlahy sa do podpazušia umiestni rolka z bavlnenej gázy.

Obrázok 3– Longueta podľa Turnera.

Obrázok 4- Čelenka.

Dlaha alebo obväz sa aplikuje minimálne na 4 týždne u dospelých a na 3 týždne u starších osôb (nad 65 rokov) a detí do 12 rokov. Starším ľuďom a deťom sa odporúča 10 až 14 dní nosiť namiesto dlahy šatky.

Po odstránení dlahy alebo šatky je bezpodmienečne nutné vykonať špeciálne cvičenia zamerané na posilnenie kĺbu a svalov, ktoré v budúcnosti zabránia vykĺbeniu ramien.

Zvyčajná dislokácia ramena: príčiny, príznaky, testy, liečba (redukcia), obväz - video

Chirurgická liečba dislokácie ramena

V prípade traumatického vykĺbenia ramena v akomkoľvek veku nie je vždy možné ho konzervatívne znížiť a v tomto prípade sa lekár uchýli k chirurgickému zákroku, ktorý spočíva v otvorení kĺbového puzdra, vrátení kostí na ich miesto a následnom zošití. roztrhané tkanivá. Táto operácia nie je komplikovaná, ale vykonáva sa až po neúspešnom pokuse o konzervatívnu redukciu dislokácie.

Úplne odlišným typom operácie je liečba zvyčajného vykĺbenia kĺbu, pretože pri ich priebehu musí chirurg preformovať normálne kĺbové puzdro lícovaním povrchov kostí, odstránením zapáleného tkaniva, vláknitých povrazcov a vytvorených výrastkov a zašitím natrhnutých väzy, šľachy a chrupavky.

Operácie na liečbu recidivujúcej dislokácie ramena

Operácie na liečbu obvyklého vykĺbenia ramena sú zamerané na odstránenie jeho príčiny. Napríklad, ak má osoba príliš veľkú a natiahnutú kapsulu ramenného kĺbu, potom je čiastočne vyrezaná a šitá. Pri naťahovaní väzov sa skracujú a z existujúcich v bezprostrednej blízkosti vznikajú nové. Ak existujú vláknité povrazy a zhrubnutia, ktoré bránia kostiam dostatočne blízko k sebe, lekár ich vyreže a odstráni.

Najčastejšie sa na odstránenie zvyčajných dislokácií vykonávajú operácie na kapsule ramena, počas ktorých sa odstráni prebytočné tkanivo, po ktorom nasleduje krimpovanie a šitie. Druhou najobľúbenejšou je operácia na vytvorenie nových šliach a väzov, ktoré spevnia hlavicu ramennej kosti a zabránia vykĺbeniu kĺbu. V tomto prípade lekár odreže z blízkych svalov malé kúsky väzov a šliach a prišije ich na potrebné body v ramennom kĺbe.

Treťou bežnou možnosťou operácií na liečbu zvyčajného vykĺbenia ramena sú techniky Eden alebo Andin, založené na podávaní kostí nový formulár s početnými bodmi dôrazu, ktoré zabraňujú dislokácii kĺbu.

Bohužiaľ, všetky operácie na liečbu zvyčajného vykĺbenia ramena majú nevýhody a riziko recidívy, takže každý človek by mal byť duševne pripravený na to, že bude musieť podstúpiť chirurgický zákrok viac ako raz. Minimálny počet recidív bol zaznamenaný pri operácii Boychev-M.

Po vykĺbení ramena – rehabilitácia

Rehabilitácia po vykĺbení ramena prebieha v troch etapách, ktoré zodpovedajú postupnej zmene liečebných metód a pozostáva z vykonávania určitých cvičení a fyzioterapeutických postupov.

V prvej fáze ktorý pokračuje počas prvého týždňa po redukcii dislokácie, musia sa vykonať tieto rehabilitačné úkony:

• Obmedzenie akýchkoľvek pohybov v ramennom kĺbe;
• Zahrejte ruky a zápästia, aby ste v nich zabezpečili normálny prietok krvi;
• Studené obklady na kĺb na úľavu od bolesti;
• Užívanie liekov zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (Nimesulid, Ibuprofen, Diclofenac atď.);
• Elektroforéza s novokainom.

V druhej fáze rehabilitáciu, ktorá trvá 2 až 4 týždne po dislokácii vrátane, je potrebné vykonať tieto činnosti:

• Ľahké a plynulé zahrievacie pohyby ramena;
• Ak necítite bolesť počas zahrievacích pohybov s ramenom, potom môžete hladko pohybovať kĺbom v rôznych smeroch;
• Po vykonaní cvičení sa odporúča aplikovať chlad na kĺb.

V tejto fáze je prísne zakázané vykonávať akékoľvek kombinované pohyby, ako je napríklad unášanie rúk dopredu, do strán a späť a otáčanie ramena smerom von, pretože to môže vyvolať opätovnú dislokáciu.

Tretia etapa rehabilitácie začína 3-4 týždne po redukcii dislokácie. Počas tohto obdobia sa obväz alebo dlaha odstráni a začnú sa nasledujúce akcie:

• Únos rúk do strán;
• Hladké zahrievacie pohyby ramena v rôznych smeroch.

Cvičenia v tretej fáze by mali byť zamerané na obnovenie plného rozsahu pohybu v kĺbe, takže sa začínajú vykonávať po odstránení dlahy alebo obväzu a pokračujú v tom 2 až 3 mesiace.

Rehabilitácia po vykĺbení ramena nie je len o tom určitý komplex cvičenia zamerané na posilnenie svalov a väzov, ktoré držia kĺb, ale aj na zastavenie zápalového procesu a poskytnutie podmienok pre čo najlepšiu a najrýchlejšiu obnovu štruktúry poškodených tkanív. Preto sa okrem cvičení odporúča viesť kurzy nasledujúcich typov fyzioterapeutickej rehabilitácie:

• Galvanizácia svalov ramena a predlaktia;
• elektroforéza novokainu;
• ozokerit;
• Laserová terapia;
• Magnetoterapia.

Uvedené metódy fyzikálnej terapie možno použiť striedavo alebo selektívne na odporúčanie rehabilitačného lekára.

Cvičenie po vykĺbení ramena

Súbor cvikov je zameraný na obnovenie krúživých pohybov a únosu ramena, preto sa začínajú vykonávať až v tretej etape rehabilitácie, teda po odstránení obväzu alebo dlahy. Odporúča sa vybrať komplex individuálne, pod dohľadom lekára fyzikálnej terapie, ale môžete použiť aj štandardnú verziu, ktorá zahŕňa nasledujúce cvičenia:

• Pokrčí plecami;
• Predkloňte trup a súčasne roztiahnite ruky do strán;
• Zdvíhanie rúk do strán v stojacej polohe;
• Zdvihnite ruky pred seba v stojacej polohe;
• Únos paží, ohnutý v lakti do pravého uhla, do strán;
• Únos paží, ohnutý v lakti v pravom uhle, nahor;
• Otáčanie rúk dopredu;
• Otočte ruky dozadu.

Každé cvičenie sa musí opakovať 20-krát. Tento komplex by sa mal vykonávať každý deň po dobu 2 – 3 mesiacov.

Vykĺbenie ramena - prvá pomoc

Dislokáciu je potrebné čo najskôr upraviť, ale musí to urobiť traumatológ alebo chirurg. Preto pri vykĺbení ramena je potrebné zavolať sanitku, prípadne dopraviť zraneného do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia vlastnými prostriedkami a prostriedkami.

Do odvozu človeka do zdravotníckeho zariadenia by mu mala byť poskytnutá prvá pomoc, ktorá pri vykĺbení ramena spočíva v znehybnení kĺbu šatkovým obväzom. Optimálne je jednoducho priložiť šatkový obväz, ako je znázornené na obrázku 5.

Narovnajte rameno Liečba vykĺbeného lakťového kĺbu doma

je patologický stav, pri ktorom po primárnej traumatickej luxácii ramena dochádza k opakovaným dislokáciám v dôsledku miernej fyzickej námahy. Vyvíja sa normálnymi pohybmi, bez násilia. Prejavuje sa ako bolesť, deformácia a neschopnosť pohybu v ramennom kĺbe. Spravidla sa ľahko znižuje spontánne zníženia; Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, klinických údajov a rádiografických výsledkov. Konzervatívna liečba je zvyčajne neúčinná a je potrebná operácia.

ICD-10

S43.0 Vykĺbenie ramena

Všeobecné informácie

Habituálna dislokácia ramena je opakovaná pretrvávajúca separácia kĺbových plôch hlavy humeru a glenoidálnej dutiny lopatky, ku ktorej dochádza po obvyklej traumatickej dislokácii ramena. Podľa rôznych údajov je výsledkom 12-17% traumatických dislokácií. Zvyčajne sa zistí u ľudí v produktívnom veku (20-40 rokov), muži trpia 4-5 krát častejšie ako ženy. Pravostranné obvyklé dislokácie sú pozorované častejšie ako ľavostranné bilaterálne poškodenie; Zle prístupné konzervatívna terapia, je zvyčajne potrebná operácia. Tento patologický stav liečia traumatológovia.

Príčiny

Zistilo sa, že vývoj tejto patológie je uľahčený poškodením labra (Bankartovo zranenie). Labrum je fibrokartilaginózna formácia, ktorá sa pripája k glenoidnej dutine lopatky, prehlbuje konkávny povrch ramenného kĺbu a zabraňuje oddeleniu hlavice humeru a jamky lopatky pri intenzívnych pohyboch. Okrem toho majú pacienti s obvyklými dislokáciami často posterolaterálne defekty hlavice humeru spôsobené kompresná zlomenina nezistené počas počiatočnej traumatickej dislokácie.

Predisponujúcimi faktormi sú nedostatočná imobilizácia, neadekvátna alebo príliš krátkodobá imobilizácia, ako aj prítomnosť ranej fyzickej aktivity. V takýchto prípadoch štruktúry mäkkých tkanív kĺbu poškodené počas traumatickej dislokácie nemajú čas na úplné zotavenie. Vytvárajú sa oblasti nezrastu a hrubé pretrvávajúce jazvy. Vzniká svalová nerovnováha a kĺb sa stáva nestabilným. Pravdepodobnosť vzniku zvyčajných dislokácií sa tiež zvyšuje s určitými individuálnymi štrukturálnymi znakmi ramenného kĺbu, napríklad s mierne konkávnou plochou glenoidnou dutinou.

Bezprostrednou príčinou opakovaných dislokácií sú zvyčajne abdukčné pohyby, vonkajšia rotácia a zadná abdukcia ramena. Kombinácia dvoch alebo troch z týchto pohybov je často pozorovaná menej často. Typické činnosti, ktoré spôsobujú zvyčajné dislokácie, zahŕňajú obliekanie, zdvihnutie ruky, ťahanie na hrazde, zdvíhanie závažia atď. Niekedy k dislokácii dôjde počas spánku. Typicky, čím častejšie sa dislokácia opakuje, tým ľahšie k nej dôjde. V tomto prípade sa počet dislokácií môže výrazne líšiť - od 2-3 do niekoľkých desiatok krát.

Príznaky dislokácie

Vo väčšine prípadov pacienti redukujú obvyklú dislokáciu sami alebo s pomocou príbuzných. Dôvodom návštevy pohotovosti je zvyčajne neúspešný pokus o sebaredukciu. Ak je pacient prijatý v stave inej dislokácie, dochádza k charakteristickej deformácii ramenného kĺbu (na mieste hlavy je určená priehlbina). Chorý drží boľavú ruku zdravou. Pohyby v ramennom kĺbe sú nemožné pri pokuse o pasívne pohyby, je zistený odpor pružiny. Intenzita bolestivého syndrómu sa môže výrazne líšiť - od ostrej bolesti po miernu bolestivosť. Nedochádza k opuchu mäkkých tkanív.

Diagnostika

Odvolanie pre zdravotná starostlivosť v stave remisie sa spravidla vyskytuje po niekoľkých (niekedy niekoľkých desiatkach) opakovaných dislokáciách. Pri vyšetrení v takýchto prípadoch sa často nezistí žiadna patológia. Diagnóza sa robí na základe anamnézy, starých röntgenových snímok a výpisov z anamnézy. V niektorých prípadoch sa určuje mierna svalová atrofia, ako aj zníženie bolesti a citlivosti kože v oblasti kĺbu. Často sa zistí obmedzenie pohybov v dôsledku mierne vyjadrenej kontraktúry jazvy a strachu z opakovanej dislokácie - vzniká motorický stereotyp, pri ktorom sa pacienti zvyknú vyhýbať pohybom, ktoré môžu vyvolať recidívu.

Pre presnejšie posúdenie stavu hustých štruktúr je predpísaná rádiografia ramenného kĺbu. V tomto prípade je možné určiť defekt pozdĺž posterolaterálneho povrchu hlavy humeru (zisťuje sa iba pri špeciálnych umiestneniach s rotáciou ramena; niekedy je potrebné urobiť niekoľko fotografií na identifikáciu patologických zmien). Je možné zväčšiť vzdialenosť medzi vrchná časť hlavice humeru a akromia, ako aj poškodenie okraja glenoidálnej dutiny.

Ak z nejakého dôvodu röntgenové údaje nestačia na určenie taktiky ďalšej liečby, pacienti sú odkázaní na CT vyšetrenie ramenného kĺbu. Aby sme získali predstavu o stave štruktúr mäkkých tkanív, vykoná sa MRI ramenného kĺbu. V prípade potreby sa vykoná kontrastná artrografia. Ak je to možné a vhodné indikácie, vykonáva sa diagnostická artroskopia, ktorá umožňuje podrobné vyšetrenie kĺbu zvnútra pomocou špeciálnej kamery.

Liečba recidivujúcej dislokácie ramena

Konzervatívna terapia je vo väčšine prípadov neúčinná. Ak však nie veľké množstvá dislokácie (nie viac ako 2-3), môžete sa pokúsiť predpísať špeciálny komplex cvičebnej terapie a masáže na posilnenie svalov ramenného pletenca. V tomto prípade je počas liečby nutné obmedziť vonkajšiu rotáciu a abdukciu v ramennom kĺbe. Ak je konzervatívna liečba neúčinná a existuje veľké množstvo dislokácií, jediným spoľahlivým prostriedkom je chirurgický zákrok.

V traumatológii a ortopédii existuje asi 200 chirurgických metód na liečbu tejto patológie. Všetky chirurgické metódy možno rozdeliť do 4 skupín: operácie zamerané na posilnenie kĺbového puzdra; plastické zásahy do svalov a šliach; osteoplastické operácie a operácie s použitím transplantátov; kombinované metódy, ktoré kombinujú prvky viacerých uvedených metód. Najčastejšia je Bankartova operácia, pri ktorej chirurg fixuje chrupkový pysk a z kĺbového puzdra vytvára väzivový vankúšik obmedzujúci nadmernú pohyblivosť hlavice humeru.

Bankartovu operáciu je možné vykonať buď klasicky (cez bežný rez) alebo pomocou artroskopického zariadenia. V druhom prípade sa v oblasti kĺbu urobia dva malé rezy s dĺžkou 1 až 2 cm, cez rezy sa vloží artroskop a manipulátory, po ktorých sa pod vizuálnou kontrolou vykonajú všetky potrebné prvky chirurgickej intervencie. Použitie artroskopickej technológie môže výrazne znížiť traumatizáciu operácie, minimalizovať riziko komplikácií a skrátiť rehabilitačné obdobie pacienta. Táto technika sa v súčasnosti stáva zlatým štandardom pri liečbe recidivujúcich vykĺbení ramena.

Spolu s tým existujú aj iné techniky indikované pri určitých patologických zmenách v kĺbe alebo používané pri absencii artroskopického vybavenia. Medzi takéto techniky patrí Boychevova operácia, Weinsteinova operácia, Putti-Plyattova operácia, Friedlandova operácia atď. Všetky zákroky sa vykonávajú podľa plánu, v nemocničnom prostredí, po nevyhnutnom vyšetrení.

IN pooperačné obdobie predpísaná je masáž, cvičebná terapia a fyzioterapia vrátane amplipulznej terapie, ozokeritu, magnetoterapie a UHF. Na bolesť sa používa fonoforéza s analgínom. Imobilizácia sa zvyčajne udržiava mesiac. Potom začnú postupne rozvíjať kĺb pomocou cvičebnej terapie (vrátane cvičení v bazéne) a fyzioterapeutických metód. 2-3 mesiace po operácii sa kladie dôraz na obnovenie rozsahu pohybu v kĺbe a tréning svalov ramenného pletenca pomocou špeciálnych cvičení a tréningu na simulátoroch. Úplné zotavenie zvyčajne nastane do 3-8 mesiacov od dátumu operácie.

Dátum uverejnenia článku: 31.05.2016

Dátum aktualizácie článku: 12.05.2018

Vykĺbenie ramien – extrém bolestivý stav, pri ktorej vychádza hlavica humeru z jamky, čím dochádza k strate kontaktu medzi kĺbovými plochami a k ​​narušeniu fungovania celého ramena.

Mechanizmus vývoja dislokácie ramena je podobný takejto patológii v iných kĺboch; Kľúčový rozdiel medzi poraneniami ramenného kĺbu je v tom, že sa vyskytujú oveľa častejšie, čo predstavuje viac ako 50% všetkých diagnostikovaných dislokácií. Je to spôsobené komplexom anatomická štruktúra kĺb a veľký rozsah pohybu v rôznych projekciách, čo je dôvod, prečo je pravdepodobnejšie zranenie ramena.

Hlavnými príčinami tejto patológie sú rôzne zranenia, oslabenie kapsulárno-väzivového aparátu a choroby samotného kĺbu aj celkové postihujúce veľké a malé kĺbové kĺby.

Keď je rameno vykĺbené, kvalita života človeka výrazne trpí, pretože zranená ruka prakticky prestáva fungovať. Možné sú aj recidívy a opakované dislokácie sa môžu vyskytnúť nielen raz, ale 2 až 10 krát za rok. Opakovaná strata hlavy kosti z glenoidálnej dutiny spôsobuje deštrukciu prvkov ramenného kĺbu - môže sa vyskytnúť artróza alebo artritída.

Dislokácia je úspešne liečená. Priaznivá prognóza po premiestnení hlavy humerusovej kosti na miesto do značnej miery závisí od včasnej kvalifikovanej lekárskej starostlivosti a to, či sa takáto patológia u pacienta opäť vyskytne, závisí od toho, či pacient dodržiava lekárske odporúčania.

Touto patológiou sa zaoberá traumatológ.

Typy patológie

Gradácia podľa kategórie	Typy dislokácií
Čo sa týka času nadobudnutia	Vrodené
	Získané
Získané dislokácie sa delia podľa príčin vzniku	Traumatické (primárne)
	Zvyčajné (netraumatické, vznikajúce v dôsledku nedostatočné posilnenie ramenné šľachy po traumatickej dislokácii)
	Patologické (vyskytujúce sa na pozadí nádorov alebo akýchkoľvek chorôb)
	Dobrovoľné (vyskytuje sa spontánne pri vykonávaní každodenných činností)
Podľa miesta posunu hlavy humeru	Predná (hlava je posunutá dopredu, prechádza pod korakoidný výbežok lopatky - subkorakoidná dislokácia, pod kľúčnu kosť - podkľúčová kosť)
	Inferior (posunutie hlavy kosti smerom nadol) Zadné (posunutie dozadu)

V traumatologickej praxi je v 75% prípadov z celkového počtu všetkých dislokácií ramena diagnostikovaná predná traumatická. Na druhom mieste je spodná dislokácia ramenného kĺbu – tvorí asi 20 % prípadov.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Bežné dôvody

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná, prejdite doprava)

Príčiny	Špecifické patológie alebo choroby
	Zlomenina glenoidnej dutiny, hlavy kosti, korakoidu a iných procesov lopatky
	Padnite na vonkajšiu stranu vystretej ruky
Vrodené anomálie vývoja kĺbových prvkov ramenného kĺbu	Nedostatočne formované Spodná časť glenoidálna dutina, slabosť rotátorovej manžety a iné defekty
Natiahnutie kĺbového puzdra	Monotónne denne opakované pohyby v ramennom kĺbe na hranici jeho možností (typické pre športovcov, tenistov, plavcov)
Generalizovaná hypermobilita je abnormálne zvýšenie rozsahu pohybu v kĺbe v dôsledku oslabenia svalov a väzov, ktoré ho fixujú. Nadmerná pohyblivosť ramenného kĺbu je typická pre 10–15 % obyvateľov planéty
Choroby kĺbov	Artritída, artróza
Systémové a iné ochorenia	Tuberkulóza, osteomyelitída, osteodystrofia, osteochondropatia

Opakované poranenia ramena vedú k oslabeniu väzov a v dôsledku toho sa oslabuje aj stabilita samotného kĺbu. Nedostatočné zotavenie svalov rotátorovej manžety po traumatickom type dislokácie vedie k ďalšej dislokácii - obvyklej.

Opakovaný výskyt tohto problému môže byť vyvolaný bežnými každodennými pohybmi: upratovanie domu alebo bytu, umývanie podláh, snaha položiť niečo na vysokú policu a pod. Navyše každá opakovaná strata hlavice ramennej kosti z lôžka stále viac narúša stabilita kĺbu, čo vedie k tomu, že interval medzi relapsmi sa znižuje a lézie sa vyskytujú častejšie.

Charakteristické príznaky

Príznaky vykĺbeného ramenného kĺbu sú v mnohom podobné príznakom takéhoto poškodenia iných kĺbov.

Ihneď po tom, čo hlavica humeru opustí kĺbové lôžko, sa na zodpovedajúcom mieste objaví ostrá, silná bolesť. Rameno klesá, rameno sa deformuje. Akýkoľvek pohyb v kĺbe je nemožný z dôvodu zvýšenej bolesti a narušenia jeho fungovania. Pri pokuse o pasívny pohyb je cítiť pružný odpor.

Vizuálne viditeľným príznakom je asymetria ramenných kĺbov. Samotná artikulácia je deformovaná: uhlová, konkávna alebo prepadnutá. Pri palpácii lekár určí vyčnievajúcu hlavičku kosti vystupujúcu z kĺbového lôžka.

• Predná dislokácia je charakterizovaná posunom hlavy smerom nadol a dopredu.
• Pre anteroinferior – posun v predný úsek podpazušie alebo dole korakoidným výbežkom lopatky. V tomto prípade je osoba nútená držať ruku v najvýhodnejšej polohe: unesená a otočená smerom von alebo ohnutá.
• Pri nižšej forme patológie je hlava posunutá do podpazušia. Charakteristickým znakom nižšej dislokácie od ostatných je pravdepodobnosť znecitlivenia celého ramena alebo určitých častí (prsty alebo predlaktia) v dôsledku kompresie nervov umiestnených pod podpazuší. Je možné znehybniť svaly, ktoré boli „spojené“ s centrálnym nervovým systémom zovretým nervom.
• Pri zadnej dislokácii je hlava posunutá smerom k lopatke.

Keď sa patológia opakuje, bolestivý syndróm je zvyčajne mierny alebo mierny. Redukcia starej, opakovane sa vyskytujúcej dislokácie sa však stáva obtiažnou v dôsledku zhutnenia kĺbového puzdra a postupného vypĺňania dutiny a blízkych voľných plôch. vláknité tkanivo(špeciálne spojivové tkanivo).

Ďalšími príznakmi sú opuch ramenného kĺbu, pocit plazenia na paži, bolesť nielen v oblasti poranenia, ale aj pozdĺž zovretého nervu.

Diagnostika

Diagnostické metódy pre dislokácie akýchkoľvek kĺbov sú takmer totožné.

Traumatológ určuje dislokáciu ramenného kĺbu na základe vizuálneho vyšetrenia, palpácie, výsledkov RTG v dvoch projekciách (potvrdzujúcich prítomnosť patológie) a v prípade potreby výsledkov počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonancie.

Pri zjavnom poškodení ciev je potrebná konzultácia s cievnym chirurgom pri podozrení na prasknutie alebo stlačenie nervov je potrebná konzultácia s neurochirurgom.

Prvá pomoc pri podvrtnutí

Úplne sa vyhnite akémukoľvek pohybu poranenej končatiny.

Dajte obeti lieky proti bolesti.

Na postihnuté miesto priložte ľad alebo studený obklad.

Z dostupných materiálov si vyrobte dlahu na znehybnenie ruky a na upevnenie končatiny použite šatku, šatku alebo iný predmet. Alebo ak je to možné, dajte si pod pazuchu zrolovaný uterák a pokrčenú ruku pripevnite obväzmi k trupu alebo k ramennému pletencu druhej ruky.

Zavolajte sanitku alebo okamžite odvezte postihnutého na pohotovosť.

Základná liečba (3 stupne)

Liečba prebieha v troch etapách.

Prvou fázou je redukcia

Redukcia môže byť uzavretá (nechirurgická) alebo otvorená (chirurgická). Uzavretá redukcia čerstvej (pred niekoľkými hodinami) vykĺbenia ramena sa vykonáva v lokálnej anestézii, do postihnutej oblasti sa vstrekne novokaín. Jeden zo svalových relaxancií sa podáva intramuskulárne na uvoľnenie svalov a v prípade silnej bolesti - narkotické analgetikum. Stará dislokácia ramenného kĺbu (viac ako deň) sa eliminuje v celkovej anestézii.

Najbežnejšie možnosti pre vyrovnanie ramenného kĺbu sú: metódy Dzhanelidze, Mukhin-Mota, Hippokrates a Kocher. Traumatológ si vyberie, ktorý z nich použije v závislosti od typu poranenia.

Vykonáva sa redukcia zvyčajných, opakovane sa vyskytujúcich lézií alebo tých, ktoré nebolo možné eliminovať uzavretou metódou chirurgicky s fixáciou hlavy humeru špeciálnymi pletacími ihličkami alebo stehmi Mylar v dutine glenoidu.

Symptomatická medikamentózna liečba v tomto štádiu spočíva v užívaní nesteroidných protizápalových liekov, nenarkotických analgetík.

Druhou fázou je dočasná imobilizácia

Imobilizácia (imobilizácia) je po repozícii nevyhnutná na zaistenie kĺbu v požadovanej polohe, zahojenie kapsuly a prevenciu relapsov. Špeciálny Deso obväz alebo dlaha sa aplikuje na rameno asi mesiac. Akonáhle kĺb zaujme fyziologicky správnu polohu, príznaky poranenia rýchlo vymiznú.

Deso obväz

Je dôležité dodržiavať odporúčanú dobu nosenia Deso bandáže, aj keď opuch, bolesť a iné príznaky ochorenia zmizli. Ak sa imobilizácia ramena zastaví včas, kĺbová kapsula nebude mať čas na zahojenie, čo nevyhnutne povedie k obvyklej dislokácii s poranením okolitých tkanív.

Tretia etapa - rehabilitácia

Za obnovenie funkcií kĺbu po imobilizácii je zodpovedný rehabilitačný špecialista. Fyzioterapia (masáž, elektrická stimulácia svalov) a cvičebná terapia pomáhajú posilňovať väzy a svaly ramena.

Rehabilitácia je rozdelená do troch období:

Prvé 3 týždne sú zamerané na zvýšenie svalového tonusu a aktiváciu ich funkcií po imobilizácii.

Prvé 3 mesiace sú venované vývoju spoja a obnove jeho funkčnosti.

Vyhradených je až šesť mesiacov úplné zotavenie fungovanie ramenného kĺbu.

Vyššie uvedené štádiá liečby sú relevantné pre dislokácie akýchkoľvek kĺbov, rozdiel je len v niektorých nuansách (napríklad, ak je postihnuté koleno, nepoužívajú na znehybnenie Deso obväz, ale obväz, bočnú dlahu alebo iné ortopedické; zariadenie).

Zhrnutie

Ak dôjde k vykĺbeniu ramena, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Čím skôr sa dostanete k traumatológovi, tým ľahšie bude problém vyriešiť.

Po redukcii je nevyhnutné dodržať odporúčané obdobie imobilizácie a rehabilitácie, inak sa nedá vyhnúť relapsom dislokácie, z ktorých každý bude sprevádzaný nárastom patologických zmien v artikulárnych prvkoch.

Vlastník a zodpovedný za stránku a obsah: Afinogenov Alexej.

Prečítajte si viac, bude sa vám páčiť:

Dislokácia je bolestivé posunutie alebo prolaps konca kosti za hranice kĺbového kĺbu. Niekedy sa vyskytuje pri pretrhnutí väzov a kĺbového puzdra. Pozorujú sa najčastejšie dislokácie ramenných a lakťových kĺbov - predstavujú asi 55% všetkých posunutí kostí, s ktorými sa stretávame.

Ramenný kĺb je najpohyblivejší v ľudskej kostre. Dokáže vykonávať šesť druhov pohybu: flexia, extenzia, abdukcia, addukcia, vnútorná rotácia, vonkajšia rotácia.

Naučíš sa

Anatómia

Ramenný kĺb pozostáva z kostí, šliach, svalov, väzov a kĺbových puzdier a je pomerne zložitým mechanizmom.

Na spodnej časti ramena sú tri kosti:

• rameno;
• lopatka;
• kľúčna kosť.

Pozrite si všetko o anatómii ramenného kĺbu a jeho možných zraneniach v tomto videu.

Príčiny

Za dislokáciu sa považuje uvoľnenie hlavice ramennej kosti z glenoidálnej dutiny lopatky. Príčin takéhoto zranenia môže byť niekoľko. Najčastejšie sa to vyskytuje v dôsledku vonkajšieho mechanického vplyvu - osoba padajúca na ruku natiahnutú dopredu alebo dozadu:

• Podľa štatistík sa tieto zranenia vyskytujú najmä v ťažkom priemysle pri páde z výšky. Častejšie sú zranenia ramena pozorované u mužov stredného veku. Mechanické dislokácie sa zvyčajne vyskytujú pri pretrhnutí kĺbového puzdra a okolitých tkanív.

• Tiež posunutie kostí v ramene môže nastať v dôsledku silných svalové kontrakcie(kŕče, uremické záchvaty a pod.), negatívne procesy v susedných častiach tela, fyziologické zmeny.
• Dislokácie môžu byť vrodené - v dôsledku anomálií v anatomickom vývoji dieťaťa alebo bolestivých procesov v prvom období života dieťaťa.
• Ďalším dôvodom premiestnenia kostí v ramene je veľký rozsah pohybov, ktoré podstupuje.
• Riziková skupina zahŕňa športovcov - sú to tí, ktorým môžu byť vystavení časté zranenia ramená kvôli tomu, že neustále vykonávajú rovnaký typ pohybov. V dôsledku toho sú ich väzy a kĺbové puzdro natiahnuté a už nemôžu brániť pohybu hlavice ramennej kosti.

Pre kulturistov existujú tri najtraumatickejšie cvičenia, ktoré môžu viesť k zraneniam ramien: tlak na lavičke, tlak nad hlavou a rad na hrudník.

Príznaky vykĺbenia ramena: ako ho rozlíšiť od zlomeniny

Hlavné príznaky dislokácie ramena sú:

• ostrá bolesť;
• neschopnosť normálne pohybovať ramenom;
• edém;
• deformácia ramena;
• asymetria ramenných kĺbov.

Obeť nemôže vykonávať všetky pohyby ramena. Je tiež možné zažiť necitlivosť v predlaktí alebo iných častiach paže a modriny.

Pri pozorovaní opísaných príznakov je potrebné zavesiť ruku do šatky, priložiť na poranené miesto studený obklad a čo najskôr kontaktovať traumatológa, aby stanovil diagnózu a rozhodol o liečbe. potrebná liečba. Konečný diagnostický záver je možný až po jeho vykonaní röntgen rameno

Na vylúčenie zlomeniny je potrebné aj röntgenové vyšetrenie. Dve zranenia - dislokáciu a zlomeninu - môžete rozlíšiť podľa nasledujúcich znakov:

1. Pri zlomenine sa zvyčajne pozoruje neprirodzená pohyblivosť a pri posunutí kosti je naopak pohyb obmedzený.
2. Pri palpácii v prípade posunutia môžete zistiť, že kosť nie je na svojom mieste. Dĺžka a tvar ramena sa nemení. Keď dôjde k zlomenine, končatina často nadobúda inú dĺžku a tvar.
3. Keď je kosť premiestnená, objaví sa opuch v oblasti celého ramena. Pri zlomenine sa vytvorí nad poranením a následne opuchne celý kĺb.

Klasifikácia

Dislokácie sú rozdelené do dvoch hlavných skupín: vrodené a získané.

Kúpené sa zase delia na:

• traumatické (komplikované a nekomplikované);
• netraumatické (dobrovoľné a chronické).

Traumatické pozorované v 60 % prípadov. V závislosti od toho, ako je humerus umiestnený vo vzťahu k lopatke počas dislokácie, sú klasifikované:

• predné;
• zadná časť;
• spodná dislokácia.

Najčastejšia je predná – nachádza sa u 75 % zranení; zadná časť je na druhom mieste – 24 %. Nižšie posuny sa vyskytujú iba v 1 % prípadov.

Dislokácie sú klasifikované podľa času:

• primárny;
• chronický.

• čerstvé (tie, ktoré sa stali nie viac ako pred tromi dňami);
• zatuchnutý (pred tromi dňami až tromi týždňami);
• starý (pred viac ako tromi týždňami).

Diagnostika

Ako sme už uviedli, dislokáciu môže diagnostikovať traumatológ alebo chirurg, ktorý urobí diagnostický záver na základe sťažností obete, palpácie polohy hlavy humerusu, ako aj testov na poškodenie nervov a krvných ciev. .

Pre konečný záver bude potrebné podstúpiť ďalší výskum:

1. rádiografia v dvoch projekciách;
2. počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie;

Liečba

Vykĺbené rameno vyžaduje lekársku starostlivosť a liečbu.

Sebaredukcia a oneskorenie pri prijímaní lekárskej pomoci vedú k negatívnym dôsledkom, ktoré zhoršujú situáciu.

Hlavnou metódou používanou pri liečbe tohto poranenia je redukcia s predbežnou lokálnou alebo celkovou anestézou pomocou liekov: novokaín, icekaín, promedol. Redukcia sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

• páka;
• TAM;
• fyziologické.

Môžu byť vyrobené buď jednotlivo alebo vo vzájomnej kombinácii. Celkovo existuje viac ako päťdesiat spôsobov, ako prestaviť ramenný kĺb. Najznámejšie z nich: metóda Kochera, Hippokrata, Coopera, Janelidzeho, Rockwooda a ďalších.

Výsledok redukcie je kontrolovaný röntgenom.

Po úspešnej repozícii sa na rameno aplikuje sadrový obväz alebo popruh Deso, ktorý kĺb zafixuje na obdobie troch až štyroch týždňov. Obete sú tiež predpísané protizápalové lieky a lieky proti bolesti, ako aj aplikácia chladu.

Dislokácia - veľmi nebezpečné zranenie, pretože často spôsobuje opakované dislokácie. Zvyčajná alebo chronická dislokácia je liečená chirurgickým zákrokom - kĺb je fixovaný pletacími ihličkami a stehmi.

Opakovaná dislokácia môže byť sprevádzaná menšou bolesťou alebo bezbolestnosťou.

Obdobie rehabilitácie

Po ošetrení je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Po odstránení sadrovej dlahy bude musieť obeť podstúpiť rehabilitačné obdobie, ktoré zahŕňa obnovenie funkcií ramenného kĺbu pomocou špeciálne cvičenia, masáže, fyzioterapia (UHF, ozokerit, bahenné aplikácie).
2. Trvanie rehabilitačného obdobia bude závisieť od veku a typu aktivity obete: napríklad pre športovcov to bude trvať oveľa dlhšie ako pre ľudí iných profesií. Charakter procedúr určí ošetrujúci lekár v závislosti od klinického obrazu poranenia.
3. Zvyčajne sa v prvej fáze obnoví svalová funkcia do troch týždňov, potom práca ramenného kĺbu ako celku, čo bude trvať asi tri mesiace. Na úplné obnovenie funkčnosti ramenného orgánu bude potrebných ďalších šesť mesiacov.
4. V prvých dvoch týždňoch sa po vykĺbení ramena odporúčajú nasledujúce cvičenia: flexia a extenzia paže v lakti a ruke (až 10-krát denne).

Môžete si tiež pozrieť video, kde hovoria o súbore cvičení na obnovenie ramenných kĺbov.

V prvej fáze rehabilitácie by sa cvičenia mali vykonávať pod dohľadom lekára alebo inštruktora.

Po dvoch týždňoch sa do súboru cvičení pridajú:

• únos rúk ohnutých v lakti;
• zdvíhanie a spúšťanie ramien;
• pohyb ramena tam a späť.

O niečo neskôr bude zranená osoba vyzvaná, aby vykonávala rotačné pohyby pažami za chrbtom, pomocou gymnastickej palice ako projektilu atď. Veľmi účinné sú cvičenia vo vode.

Ak akékoľvek cvičenie spôsobuje bolesť, mali by ste o tom informovať svojho lekára.

Prevencia

Aby ste predišli tomuto zraneniu, mali by ste posilniť svaly ramenného kĺbu a svaly, ktoré ho obklopujú, zlepšiť pružnosť kĺbu, čím sa zníži jeho náchylnosť na zranenie.

3 cviky na posilnenie a prevenciu zranení ramien sa môžete naučiť sledovaním tohto videa.

Dislokácie ramena sú pomerne častým a spravidla reverzibilným poranením ramenného kĺbu, v dôsledku čoho pacient stráca schopnosť vykonávať celý rozsah pohybov hornej končatiny.

generál

Ramenný kĺb je najpohyblivejším kĺbom v ľudskom tele. Umožňuje vám zdvihnúť ruky, položiť ich za chrbát a dosiahnuť na zadnú časť hlavy. Všeobecne sa uznáva, že len vďaka práci a vlastným rukám sa človek stal človekom, no nebolo by prehnané povedať, že celá rozmanitosť funkcií ľudskej ruky pochádza práve z úžasnej pohyblivosti ramenného kĺbu.

Pohyb v ramennom kĺbe prebieha v troch rovinách, no na zvýšený rozsah pohybu v kĺbe musia ľudia doplatiť znížením jeho stability. Oblasť kontaktu medzi kosťami hlavy humerusu a glenoidnou dutinou lopatky nie je taká veľká, aj keď vezmeme do úvahy chrupavkovú peru, ktorá ju obklopuje a rozširuje treciu plochu kĺbových plôch a ich stabilitu.

Samotné kĺby sú tvorené jamkou glenoidu, hlavicou ramennej kosti, ktorá je tvarovo identická s jamkou, a kľúčnou kosťou. Hlava humerusovej kosti je fixovaná v požadovanej polohe vďaka chrupavkovému vankúšu umiestnenému pozdĺž okraja glenoidnej dutiny a spojivového tkaniva, ktoré tvorí kĺbové puzdro. Pevnosť a stabilitu kĺbu zabezpečujú svaly a šľachy, ktorými je zo všetkých strán obklopený.

Tvrdé tkanivo, ktoré tvorí kĺbové puzdro, je väzivový systém ramenného kĺbu, ktorý pomáha hlave zostať v anatomickej polohe vzhľadom na jamku lopatky. Žily sú pevne spojené s tenkým puzdrom a pozostávajú z korakobrachiálnych a kĺbovo-brachiálnych väzov a majú tri zväzky - horný, stredný, dolný. Ramenný kĺb je tiež obklopený silnými svalmi a šľachami, ktoré svojim úsilím poskytujú stabilitu. Patria sem m. supraspinatus, infraspinatus, teres minor a subscapularis. Tvoria rotátorovú manžetu.

Príčiny poškodenia

Vykĺbenie ramien má rôzne príčiny, ale najčastejšou je trauma alebo sila.

• Trauma - je pád na natiahnutú ruku alebo rameno a má za následok zlomeninu glenoidálnej dutiny, hlavy kosti, korakoidu a iných procesov lopatky.
• Vrodené anomálie v ramennom kĺbe - anatomická vlastnosť vývoj kĺbovej dutiny v lopatke je charakterizovaný malou hĺbkou a nižším tvarom.
• Zvýšená aktivita kĺbov alebo generalizovaná hypermobilita je patológia, pri ktorej sa v kĺbe objavujú neobvyklé pohyby. Nadmerná pohyblivosť ramenného kĺbu sa vyskytuje u 10–15 % obyvateľov sveta.
• Natiahnutie kĺbového puzdra je vyvolané vykonávaním rovnakých opakujúcich sa pohybov. Spôsobujú neustále naťahovanie kapsuly a väzov. Najčastejšie tým trpia športovci, a to plavci a tenisti.
• Choroby ramenného kĺbu, ako je artritída, artróza.
• Systémové a iné patológie - tuberkulóza, osteomyelitída, osteodystrofia, osteochondropatia.

Opakované poranenia ramena spôsobujú oslabenie väzov a v dôsledku toho sa oslabí aj stabilita samotného kĺbu. Zvyčajná dislokácia ramena je spôsobená skutočnosťou, že sval rotátorovej manžety sa nedokázal úplne zotaviť po tom, čo pacient vykĺbil rameno v dôsledku zranenia.

Opakovanie vykĺbenia ramena môže byť vyvolané bežnými každodennými pohybmi: upratovaním bytu, umývaním podláh, snahou položiť niečo na hornú policu. Navyše každá ďalšia dislokácia hlavice ramennej kosti stále viac narúša stabilitu kĺbu, v dôsledku čoho sa intervaly medzi relapsmi skracujú a častejšie sa vyskytujú subluxácie alebo dislokácie.

Klasifikácia dislokácie

Toto zranenie ramenného kĺbu je rozdelené do niekoľkých typov. Môže to byť buď dislokácia ramena alebo subluxácia ramenného kĺbu. Môže byť zvyčajné, ako aj primárne a iné s rovnakými, takmer identickými príznakmi.

Ale v každom prípade by mala byť prvá pomoc pre vykĺbené rameno poskytnutá včas a pozostávať z použitia obväzu a iných akcií. Tým sa výrazne zníži riziko vzniku následkov. Na stanovenie diagnózy je potrebné vziať do úvahy nielen príčiny, ale aj typy poranenia.

Podľa času výskytu

1. Vrodená dislokácia - diagnostikovaná u dieťaťa, môže byť zistená aj u novorodenca alebo v prvom roku jeho života.
2. Získaná dislokácia alebo subluxácia ramena je typická pre dospelých a deti školského veku. Viditeľné aj u starších ľudí.

Klasifikácia dislokácií ramien na základe ich príčin

Získané dislokácie sú rozdelené do dvoch typov - obvyklé a traumatické.

Zvyčajná dislokácia ramena je charakterizovaná narušením tejto oblasti kosti aj pri menšom zaťažení. Stáva sa to vtedy, keď dôjde k neliečenému poraneniu, podráždeniu zväzku krvných ciev a nervov a iným porušeniam integrity kĺbov.

Traumatická dislokácia ramena sa vyskytuje oveľa častejšie. Môže to viesť k následkom, ale môže to prejsť aj bez nich. Medzi komplikácie patrí prasknutie puzdra, šliach, mäkkých tkanív, ciev a nervov. Existuje niekoľko typov traumatickej dislokácie.

Podľa miesta posunu hlavy humeru

• Dislokácia predného ramena. Najčastejšími zraneniami v tejto oblasti sú predné vykĺbenia, ktoré sú výsledkom priameho nárazu na kosť pri údere do ramena zozadu. Menej často sa takáto dislokácia vyskytuje v dôsledku kŕčov.
• Dislokácia zadného ramena. Pre vznik zadnej dislokácie je nevyhnutné priame alebo nepriame zranenie. Toto zranenie hornej končatiny sa zvyčajne vyskytuje, keď dôjde k nárazu na ramená, ktoré sú ohnuté alebo v polohe vnútornej rotácie.
• Dolná dislokácia sa vyskytuje zriedkavo a je spôsobená nárazom na rameno, ktoré je príliš unesené, to znamená, že rameno je nad horizontálnou úrovňou.
• Posteroinferior a anteroinferior dislokácie sú veľmi zriedkavé a sú kombináciou vyššie uvedených foriem.

Existujú aj také pojmy ako primárna dislokácia ramena a sekundárna alebo opakovaná dislokácia.

Primárne dislokácie sú konceptom toho, kedy k dislokácii dôjde prvýkrát. Pravdepodobnosť, že po tomto úraze sa rameno opäť vykĺbi, sa zvyšuje, najmä ak bola prvá pomoc pri vykĺbenom ramene poskytnutá nekvalifikovane alebo keď liečba vykĺbeného ramena nezabrala požadovaný efekt, alebo pacient nerešpektoval pokyny lekára.

V traumatologickej praxi sa v 75% prípadov z celkového počtu všetkých dislokácií a subluxácií ramena diagnostikuje predné poranenie. Na druhom mieste je dolná dislokácia ramenného kĺbu pravej alebo ľavej ruky - asi 20% prípadov.

Dôležité! Vykĺbenie ramena je vážne zranenie, ktoré si vyžaduje okamžitý zásah. Hlavné príznaky a liečbu zranenia môže určiť iba špecialista. Diagnóza sa stanovuje v súlade s ICD 10 na klinike po vyšetrení. Predtým je však potrebné rozpoznať charakteristické príznaky vykĺbeného ramena a poskytnúť obeti prvú pomoc, zafixovať ho obväzom a na základe symptómov vykonať ďalšie úkony prvej pomoci potrebné pri vykĺbení ramena.

Symptómy

Príznaky vykĺbenia ramenného kĺbu, ak je poranenie primárne, sú bolesť, ktorá je väčšinou spôsobená prasknutím mäkkých tkanív. Pri opakovaných dislokáciách je bolesť oveľa menšia alebo vôbec žiadna. Je to spôsobené tým, že štruktúry, ktoré stabilizujú kĺb, boli poškodené predchádzajúcim zranením.

Príznaky vykĺbenia ramena sú v mnohých ohľadoch podobné príznakom iných kĺbov.

Symptómy subluxácie ramenného kĺbu, ako je dislokácia, sú charakterizované ostrou bolesťou na zodpovedajúcom mieste. Jedným z príznakov je deformácia ramena a ovisnutá ruka. Akýkoľvek pohyb je nemožný kvôli zvýšenej bolesti a narušeniu jeho fungovania. Pri pasívnom pohybe je cítiť pružný odpor.

Asymetria ramenných kĺbov je vizuálne viditeľná. Samotný kĺb sa stáva uhlovým, konkávnym alebo zapusteným. Pri palpácii lekár určí vyčnievajúcu hlavu kosti vystupujúcu z lôžka.

• Predná dislokácia je charakterizovaná pohybom hlavy smerom nadol a dopredu.
• Pre prednú dolnú - posunutie do prednej časti axily alebo nadol korakoidným procesom lopatky. Obeť je nútená držať ruku v pohodlnej polohe: unesená a otočená smerom von alebo ohnutá.
• O nižšia forma patológia, hlava sa presúva do podpazušia, paže úplne alebo v určitých častiach znecitlivie.
• Pri zadnej dislokácii sa hlava pohybuje smerom k lopatke.

Vykĺbené rameno môže mať iné príznaky.

• opuch ramenného kĺbu;
• pocit husej kože na paži;
• bolesť nielen v oblasti poranenia, ale aj pozdĺž zovretého nervu.

Ak je dislokácia ramena závažná, môžu sa vyvinúť komplikácie. Najväčším nebezpečenstvom je poškodenie neurovaskulárneho zväzku, otvorené poškodenie kostnej štruktúry a mäkkých tkanív, uzavretá zlomenina ramennej kosti.

Obvyklá dislokácia ramena môže byť komplikovaná inými patologickými situáciami. Medzi nimi aj Bankartovo poranenie, kedy praskne kĺbové puzdro a odtrhne sa úsek kĺbového labra. Neexistujú žiadne vonkajšie prejavy, ale existuje silná bolesť a následky sú nepríjemné.

Ako identifikovať vykĺbenie ramena? Vedieť uvedené znaky poškodenie, nebude to ťažké urobiť.

Prvá pomoc

Čo robiť, ak máte vykĺbené rameno? Pri poskytovaní pomoci hlavnou vecou nie je snažiť sa narovnať kĺb sami. Kĺb by mal upravovať iba odborník, môže dôjsť k poškodeniu nervov alebo ciev.

1. Úplne sa vyhnite akémukoľvek pohybu poškodenej ruky.
2. Používajte lieky proti bolesti.
3. Na postihnuté miesto priložte studený obklad.
4. Zaveste ruku na šatku.
5. Zavolajte lekársky tím.

Diagnostika

Ako liečiť vykĺbené rameno? Ošetrujúci lekár odpovie na túto otázku až po obdržaní výsledkov diagnostiky.

Diagnóza dislokácie humeru sa robí po vyšetrení a dodatočných metódach. Počas vyšetrenia sa špecialista spýta na okolnosti zranenia a symptómy. Lekár vykoná sériu testov, vyšetrí oblasť ramenného kĺbu, predpíše röntgenové lúče v dvoch projekciách a potom predpíše liečbu.

Na objasnenie diagnózy a určenie taktiky liečby dislokácie pravého alebo ľavého ramena môže lekár predpísať CT, MRI, ultrazvukové vyšetrenie. Na základe získaných údajov možno pochopiť potrebu nosiť obväz a podstúpiť operáciu.

V prípade poškodenia krvných ciev je pred predpísaním liečby potrebná konzultácia s cievnym chirurgom, ak existuje podozrenie na prasknutie alebo kompresiu nervov, je potrebná konzultácia s neurochirurgom;

Po diagnostikovaní bude lekár hovoriť o liečbe, ak dôjde k rozdrvenej zlomenine, vysvetlí vám premiestnenie fragmentov. Odpovie tiež, ako dlho sa zranenie hojí, aké následky môže mať zranenie a ako dlho trvá rehabilitácia.

Liečba

Liečba vykĺbeného ramena prebieha v troch fázach.

Prvou fázou je redukcia

Redukcia môže byť uzavretá alebo otvorená - nechirurgická alebo chirurgická.

Uzavretá redukcia čerstvej dislokácie ramena sa vykonáva v lokálnej anestézii, do postihnutej oblasti sa vstrekuje novokaín. Na uvoľnenie svalov sa intramuskulárne podáva myorelaxancium a v prípade silnej bolesti sa podáva narkotické analgetikum. Stará zvyčajná dislokácia ramenného kĺbu sa eliminuje v celkovej anestézii.

Najbežnejšie možnosti redukcie kĺbu sú metódy Dzhanelidze, Mukhin-Mota, Hippokrates a Kocher. Ktorý z nich sa použije, závisí od typu poškodenia.

Redukcia zvyčajných, opakovaných poranení alebo tých, ktoré nebolo možné eliminovať uzavretou metódou, sa vykonáva pomocou chirurgickej intervencie s fixáciou hlavy humerusu špeciálnymi pletacími ihličkami a stehmi v dutine glenoidu.

Liečba obvyklej dislokácie vykonávanej chirurgicky v tomto štádiu pozostáva z užívania nesteroidných protizápalových liekov a nenarkotických analgetík.

Druhou fázou je imobilizácia

Liečba po redukcii ramena zahŕňa imobilizáciu. To je potrebné na zaistenie kĺbu v požadovanej polohe, vyliečenie kapsuly a prevenciu relapsov. Špeciálny obväz alebo dlaha sa aplikuje na rameno po dobu jedného mesiaca. Akonáhle je kĺb v správnej polohe, známky poranenia zmiznú.

Je dôležité dodržiavať odporúčanú dobu nosenia obväzu, aj keď opuch, bolesť a iné príznaky zmizli. Kĺbové kapsuly sa nehoja, ak sa predčasne zastaví imobilizácia ramena. To vyvoláva obvyklú dislokáciu s následným poškodením okolitých tkanív.

Tretia etapa - rehabilitácia

Za obnovenie funkcií vykĺbeného kĺbu po imobilizácii je zodpovedný rehabilitačný špecialista. Fyzioterapia pomáha posilňovať väzy a svaly ramena - masáže, elektrická stimulácia svalov a cvičebná terapia.

Rehabilitácia je tiež rozdelená do troch období:

Prvé 3 týždne sú zamerané na zvýšenie svalového tonusu a aktiváciu ich funkcií po imobilizácii.

Súbor cvikov po vykĺbení ramenného kĺbu začína krúživými pohybmi v zápästný kĺb, potom vykonajte pohyby flexia-predĺženie ruky, po ktorých nasleduje zovretie prstov v päsť. Vyslaním mentálneho impulzu do ramenných svalov, opretím lakťa o obväz, môžete dosiahnuť rytmické napätie v ramenných svaloch.

V tomto štádiu sa môžu vykonávať fyzioterapeutické postupy zamerané na úľavu od bolesti, opuch a resorpciu hematómov.

Prvé 3 mesiace sú venované rozvoju kĺbu a obnove pohyblivosti.

Ak je ramenný kĺb vykĺbený, práve v tomto čase sa odporúča vykonať masáž, ktorá zahreje končatinu pred komplikovaným súborom cvičení.

Všetka cvičebná terapia na dislokáciu ramenného kĺbu sa vykonáva v šatke a všetky pohyby spojené so záťažou ramena sa vykonávajú v pasívnom režime pomocou zdravej ruky. V tomto čase nie sú povolené kývanie, švih a krúživé pohyby ramena a visenie na rukách. Je povolený iba neostrý pohyb svalov ramenného pletenca hore a dole.

Na úplné zotavenie po dislokácii je pridelených šesť mesiacov.

Po ukončení liečby vykĺbeného ramenného kĺbu začnú postupne vracať plnú záťaž do ramena. Odporúča sa vykonávať cvičenia s primeranou hmotnosťou a predpísať špeciálnu masáž.

Dôležité! Ak sa nedodržia lekárske pokyny alebo sa ignoruje rehabilitačné obdobie, vytvárajú sa predpoklady pre výskyt obvyklého vykĺbenia ramena. A vzhľadom na skutočnosť, že zvyčajná dislokácia ramena nie je sprevádzaná bolesťou a frekvencia jej výskytu tlačí pacientov na liečbu dislokácie ramena doma, bez toho, aby sa uchýlili k špecializovanej pomoci. To všetko vedie k negatívnym dôsledkom.

Chirurgická intervencia

Ľahkosť samoobnovenia po dislokácii by nemala spôsobiť, že sa obeť bude chcieť vzdať zdravotná starostlivosť v prospech domácej liečby. V budúcnosti sa patologické zmeny v periartikulárnych tkanivách zhoršujú, rameno stráca svoju pohyblivosť a frekvencia dislokácií dosahuje veľké množstvo.

IN v tomto prípade pri vyhľadaní pomoci u lekára je možné poškodenie vyliečiť len pomocou chirurgická intervencia, keďže ani znehybnenie a následná masáž nemôže dať požadované výsledky. Takáto liečba výrazne zvyšuje rehabilitačné obdobie a je oveľa drahšia.

Komplikácia

Vykĺbený ramenný kĺb je dosť vážne poškodenie. Rehabilitácia a liečba bez presnej diagnózy môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• Nestabilita kĺbov.
• Poškodenie periférnych nervov.
• Rozsah pohybu v kĺbe je obmedzený.
• Recidíva po najmenšom zranení.
• Degeneratívne zmeny v kĺbe.

Dôležité! Vykĺbenie ramenného kĺbu, liečba doma môže byť vykonaná až po tom, čo špecialista urobil všetko potrebné opatrenia. Po vykĺbení ramena musíte doma dodržiavať všetky predpisy lekára. Iba v tomto prípade poskytne liečba a rehabilitácia pozitívne výsledky. Malo by sa pamätať na to, že poškodený kĺb nemôžete okamžite zaťažiť - fyzická aktivita treba to davat postupne.

Neodkladajte diagnostiku a liečbu choroby!

Dohodnite si stretnutie s lekárom!