VI. Postup pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti ženám s HIV infekciou počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia
51. Poskytovanie zdravotnej starostlivosti ženám s HIV infekciou v tehotenstve, pri pôrode a v popôrodnom období sa uskutočňuje podľa oddielu I. a III. tohto poriadku.
52. Laboratórne vyšetrenie tehotných žien na prítomnosť protilátok proti vírusu ľudskej imunodeficiencie (ďalej len HIV) v krvi sa vykonáva pri registrácii na tehotenstvo.
53. Ak je prvý test na HIV protilátky negatívny, ženy, ktoré plánujú pokračovať v tehotenstve, sa opätovne testujú v 28. – 30. týždni. Ženám, ktoré užívali parenterálne psychoaktívne látky počas tehotenstva a/alebo mali pohlavný styk s partnerom infikovaným HIV, sa odporúča ďalšie vyšetrenie v 36. týždni tehotenstva.
54. Molekulárne biologické vyšetrenie tehotných žien na HIV DNA alebo RNA sa vykonáva:
a) po prijatí sporných výsledkov testovania protilátok proti HIV získaných štandardnými metódami (enzyme-linked immunosorbent assay (ďalej len ELISA) a imunoblotting);
b) po obdržaní negatívnych výsledkov testov na HIV protilátky získaných štandardnými metódami, ak tehotná žena patrí do vysoko rizikovej skupiny pre HIV infekciu (vnútrožilové užívanie drog, nechránený sex s HIV-infikovaným partnerom počas posledných 6 mesiacov).
55. Odber krvi pri testovaní protilátok proti HIV sa vykonáva v ošetrovni predpôrodnej ambulancie pomocou vákuových systémov na odber krvi s následným prevozom krvi do laboratória zdravotníckej organizácie na odporúčanie.
56. Testovanie na HIV protilátky je sprevádzané povinným poradenstvom pred testom a po ňom.
Poradenstvo po teste sa vykonáva pre tehotné ženy bez ohľadu na výsledok testovania na protilátky HIV a zahŕňa diskusiu o nasledujúcich otázkach: význam získaného výsledku pri zohľadnení rizika nákazy HIV; odporúčania pre ďalšiu taktiku testovania; cesty prenosu a spôsoby ochrany pred infekciou HIV; riziko prenosu HIV počas tehotenstva, pôrodu a dojčenia; metódy prevencie prenosu infekcie HIV z matky na dieťa dostupné tehotnej žene s infekciou HIV; možnosť chemoprofylaxie prenosu HIV na dieťa; možné výsledky tehotenstva; potreba sledovania matky a dieťaťa; schopnosť informovať svojho sexuálneho partnera a príbuzných o výsledkoch testu.
57. Tehotné ženy s pozitívnym výsledkom laboratórneho vyšetrenia na protilátky proti HIV odosiela pôrodník-gynekológ, v jeho neprítomnosti všeobecný lekár (rodinný lekár), zdravotnícky pracovník na ambulancii a pôrodníckej stanici do Centra pre r. Prevencia a kontrola AIDS subjektu Ruskej federácie na ďalšie vyšetrenie, registráciu na dispenzári a predpisovanie chemoprofylaxie na perinatálny prenos HIV (antiretrovírusová terapia).
Informácie, ktoré dostali zdravotnícki pracovníci o pozitívnom výsledku testovania na HIV infekciu tehotnej ženy, rodiacej ženy, ženy po pôrode, antiretrovírusová prevencia prenosu HIV infekcie z matky na dieťa, spoločné pozorovanie ženy so špecialistami z hl. Centrum pre prevenciu a kontrolu AIDS zakladajúceho subjektu Ruskej federácie, perinatálny kontakt s infekciami HIV u novorodencov nepodlieha zverejneniu, pokiaľ to neustanovuje súčasná legislatíva.
58. Ďalšie pozorovanie tehotnej ženy so stanovenou diagnózou HIV infekcie vykonáva spoločne špecialista na infekčné choroby v Centre pre prevenciu a kontrolu AIDS ustanovujúcej jednotky Ruskej federácie a pôrodník-gynekológ na prenatálnom oddelení. klinike v mieste bydliska.
Ak nie je možné poslať (pozorovať) tehotnú ženu do Centra pre prevenciu a kontrolu AIDS ustanovujúcej jednotky Ruskej federácie, pozorovanie vykonáva pôrodník-gynekológ v mieste bydliska s metodickou a poradenskou podporou od špecialista na infekčné choroby v Centre pre prevenciu a kontrolu AIDS.
Počas obdobia pozorovania tehotnej ženy s infekciou HIV posiela pôrodník-gynekológ na prenatálnej ambulancii informácie o priebehu tehotenstva, sprievodných ochoreniach, komplikáciách tehotenstva, výsledkoch laboratórnych testov do Centra pre prevenciu a kontrolu AIDS zakladajúci subjekt Ruskej federácie, upraviť režimy antiretrovírusovej prevencie prenosu HIV z matky na dieťa a (alebo) antiretrovírusovej terapie a požiadavky Centra pre prevenciu a kontrolu AIDS ustanovujúcej jednotky Ruskej federácie informácie o charakteristike priebehu infekcie HIV u tehotnej ženy, režim užívania antiretrovírusových liekov, koordinuje potrebné metódy diagnostiky a liečby s prihliadnutím na zdravotný stav ženy a priebeh tehotenstva.
59. Počas celej doby pozorovania tehotnej ženy s HIV infekciou pôrodník-gynekológ prenatálnej poradne v podmienkach prísneho utajenia (pomocou kódu) zaznamenáva do zdravotnej dokumentácie ženy jej HIV stav, prítomnosť (neprítomnosť) a prijatie (odmietnutie prijatia) antiretrovírusové lieky potrebné na zabránenie prenosu HIV infekcie z matky na dieťa, ktoré predpisujú špecialisti z Centra pre prevenciu a kontrolu AIDS.
Ak tehotná žena nemá antiretrovírusové lieky alebo ich odmietne užívať, pôrodník-gynekológ na prenatálnej klinike okamžite informuje Centrum pre prevenciu a kontrolu AIDS ustanovujúcej jednotky Ruskej federácie, aby bolo možné prijať vhodné opatrenia.
60. V období klinického pozorovania tehotnej ženy s HIV infekciou sa odporúča vyhnúť sa zákrokom, ktoré zvyšujú riziko infekcie plodu (amniocentéza, biopsia choriových klkov). Na hodnotenie stavu plodu sa odporúča použiť neinvazívne metódy.
61. Pri prijatí k pôrodu do pôrodnice ženy, ktoré neboli vyšetrené na HIV infekciu, ženy bez zdravotnej dokumentácie alebo s jednorazovým vyšetrením na HIV infekciu, ako aj tie, ktoré v tehotenstve užívali psychoaktívne látky vnútrožilovo, resp. nechránený sex s partnerom infikovaným HIV, Laboratórne testovanie pomocou rýchlej metódy na protilátky proti HIV sa odporúča po získaní informovaného dobrovoľného súhlasu.
62. Vyšetrenie rodiacej ženy na protilátky proti HIV v pôrodníckej nemocnici je sprevádzané predtestovým a potestovým poradenstvom, vrátane informácií o dôležitosti testovania, metódach prevencie prenosu HIV z matky na dieťa (použitie tzv. antiretrovírusové lieky, spôsob pôrodu, vlastnosti kŕmenia novorodenca (po narodení dieťa nie je priložené k prsníku a nie je kŕmené materským mliekom, ale je prevedené na umelé kŕmenie).
63. Testovanie protilátok proti HIV pomocou diagnostických rýchlych testovacích systémov schválených na použitie na území Ruskej federácie vykonávajú v laboratóriu alebo na pohotovostnom oddelení pôrodníckej nemocnice zdravotnícki pracovníci, ktorí prešli špeciálnym školením.
Štúdia sa vykonáva v súlade s pokynmi pripojenými k špecifickému rýchlemu testu.
Časť odobratej vzorky krvi na rýchly test sa odošle na testovanie protilátok proti HIV štandardnými metódami (ELISA, ak je to potrebné, immunoblot) do skríningového laboratória. Výsledky tejto štúdie sa okamžite prenášajú do lekárskej organizácie.
64. Každý test na HIV pomocou rýchlych testov musí byť sprevádzaný povinným paralelným štúdiom rovnakého podielu krvi klasickými metódami (ELISA, immunoblot).
Ak sa získa pozitívny výsledok, zostávajúca časť séra alebo krvnej plazmy sa odošle do laboratória Centra pre prevenciu a kontrolu AIDS zakladajúcej jednotky Ruskej federácie na vykonanie overovacej štúdie, ktorej výsledky sú okamžite prevezený do pôrodníckej nemocnice.
65. V prípade pozitívneho výsledku HIV testu v laboratóriu Centra pre prevenciu a kontrolu AIDS ustanovujúcej jednotky Ruskej federácie je žena s novorodencom po prepustení z pôrodnice odoslaná do Centra. pre prevenciu a kontrolu AIDS zakladajúceho subjektu Ruskej federácie na poradenstvo a ďalšie vyšetrenie.
66. V núdzových situáciách, ak nie je možné čakať na výsledky štandardného testovania na HIV infekciu z Centra pre prevenciu a kontrolu AIDS zložky Ruskej federácie, rozhodnutie o vykonaní preventívneho kurzu antiretrovírusovej terapie pre Prenos HIV z matky na dieťa sa uskutočňuje vtedy, keď sa protilátky proti HIV zistia pomocou rýchlych testovacích systémov Pozitívny výsledok rýchleho testu je základom len pre predpísanie antiretrovírusovej prevencie prenosu HIV infekcie z matky na dieťa, nie však pre stanovenie diagnózy HIV infekcie.
67. Na zabezpečenie prevencie prenosu HIV infekcie z matky na dieťa musí mať pôrodnícka nemocnica vždy potrebnú zásobu antiretrovírusových liekov.
68. Antiretrovírusovú profylaxiu u ženy počas pôrodu vykonáva pôrodník-gynekológ vedúci pôrodu v súlade s odporúčaniami a štandardmi na prevenciu prenosu HIV z matky na dieťa.
69. Preventívny kurz antiretrovírusovej liečby počas pôrodu v pôrodnici sa vykonáva:
a) u rodiacej ženy s infekciou HIV;
b) s pozitívnym výsledkom rýchleho testovania ženy pri pôrode;
c) v prípade výskytu epidemiologických indikácií:
neschopnosť vykonať rýchle testovanie alebo včas získať výsledky štandardného testu na protilátky HIV u rodiacej ženy;
anamnéza parenterálneho užívania psychoaktívnych látok alebo sexuálneho kontaktu s partnerom s infekciou HIV počas súčasného tehotenstva;
s negatívnym výsledkom testu na infekciu HIV, ak od posledného parenterálneho užitia psychoaktívnych látok alebo sexuálneho kontaktu s partnerom infikovaným HIV uplynulo menej ako 12 týždňov.
70. Pôrodník-gynekológ prijme opatrenia, aby obdobie bez vody netrvalo dlhšie ako 4 hodiny.
71. Pri vedení pôrodu prirodzenými pôrodnými cestami sa pošva ošetrí 0,25 % vodným roztokom chlórhexidínu pri prijatí k pôrodu (pri prvom vaginálnom vyšetrení), v prípade kolpitídy - pri každom ďalšom vaginálnom vyšetrení. Ak je bezvodý interval dlhší ako 4 hodiny, vagína sa ošetrí chlórhexidínom každé 2 hodiny.
72. Pri vedení pôrodu u ženy s HIV infekciou a živého plodu sa odporúča obmedziť postupy, ktoré zvyšujú riziko infekcie plodu: stimulácia pôrodu; pôrod; perineo(episio)tómia; amniotómia; aplikácia pôrodníckych klieští; vákuová extrakcia plodu. Tieto manipulácie sa vykonávajú len zo zdravotných dôvodov.
73. Plánovaný cisársky rez na prevenciu intrapartálnej infekcie dieťaťa HIV infekciou sa vykonáva (pri absencii kontraindikácií) pred začiatkom pôrodu a prasknutím plodovej vody, ak je prítomný aspoň jeden z nasledujúcich stavov:
a) koncentrácia HIV v krvi matky (vírusová záťaž) pred pôrodom (najskôr v 32. týždni tehotenstva) je vyššia alebo rovná 1 000 kopejok/ml;
b) vírusová záťaž matky pred pôrodom nie je známa;
c) antiretrovírusová chemoprofylaxia nebola vykonaná počas tehotenstva (alebo bola vykonaná v monoterapii alebo jej dĺžka bola kratšia ako 4 týždne) alebo nie je možné použiť antiretrovírusové lieky počas pôrodu.
74. Ak nie je možné vykonať chemoprofylaxiu počas pôrodu, cisársky rez môže byť samostatným preventívnym zákrokom, ktorý znižuje riziko nákazy dieťaťa HIV infekciou počas pôrodu, neodporúča sa však bezvodý interval dlhší ako 4 hodiny.
75. Konečné rozhodnutie o spôsobe pôrodu ženy s HIV infekciou robí pôrodník-gynekológ, ktorý vedie pôrod individuálne s prihliadnutím na stav rodičky a plodu, zvažujúci v konkrétnej situácii prínos zníženie rizika infekcie dieťaťa počas cisárskeho rezu s pravdepodobnosťou výskytu pooperačných komplikácií a znakov priebehu infekcie HIV.
76. Ihneď po narodení sa odoberie krv novorodencovi matke infikovanej HIV na testovanie na protilátky HIV pomocou vákuových systémov odberu krvi. Krv sa posiela do laboratória Centra pre prevenciu a kontrolu AIDS, ktorá je súčasťou Ruskej federácie.
77. Antiretrovírusovú profylaxiu u novorodenca predpisuje a vykonáva neonatológ alebo pediater bez ohľadu na príjem (odmietnutie) antiretrovírusových liekov matkou počas tehotenstva a pôrodu.
78. Indikácie na predpisovanie antiretrovírusovej profylaxie novorodencovi narodenému matke s HIV infekciou, pozitívny výsledok rýchleho testovania na HIV protilátky počas pôrodu alebo neznámy HIV status v pôrodníckej nemocnici sú:
a) vek novorodenca nie je dlhší ako 72 hodín (3 dní) života bez dojčenia;
b) v prítomnosti dojčenia (bez ohľadu na jeho trvanie) - obdobie nie dlhšie ako 72 hodín (3 dni) od okamihu posledného dojčenia (s výhradou jeho následného zrušenia);
c) epidemiologické indikácie:
neznámy HIV status matky, ktorá užíva parenterálne psychoaktívne látky alebo má sexuálny kontakt s partnerom infikovaným HIV;
negatívny výsledok testu na HIV infekciu matky, ktorá v priebehu posledných 12 týždňov parenterálne užívala psychoaktívne látky alebo mala sexuálny kontakt s partnerom s HIV infekciou.
79. Novorodencovi sa poskytne hygienický kúpeľ s roztokom chlórhexidínu (50 ml 0,25 % roztoku chlórhexidínu na 10 litrov vody). Ak nie je možné použiť chlórhexidín, použije sa mydlový roztok.
80. Po prepustení z pôrodnice neonatológ alebo pediater prístupnou formou podrobne vysvetlí matke alebo osobám, ktoré sa budú o novorodenca starať, ďalší režim chemoterapie pre dieťa, podá antiretrovírusové lieky na pokračovanie antiretrovírusovej profylaxie. v súlade s odporúčaniami a normami.
Pri vykonávaní profylaktického kurzu antiretrovírusových liekov pomocou metód núdzovej profylaxie sú matka a dieťa prepustené z pôrodnice po absolvovaní profylaktického kurzu, to znamená najskôr 7 dní po narodení.
V pôrodníckej nemocnici sú ženy s HIV konzultované v otázke vzdania sa dojčenia a so súhlasom ženy sa prijímajú opatrenia na zastavenie laktácie.
81. Údaje o dieťati narodenom matke s infekciou HIV, antiretrovírusová profylaxia ženy počas pôrodu a novorodenca, spôsob pôrodu a výživy novorodenca sú uvedené (s kontingentným kódom) v zdravotnej dokumentácii matky a dieťaťa. a presunuté do Centra pre prevenciu a kontrolu AIDS ustanovujúcej entity Ruskej federácie, ako aj na detskú kliniku, kde bude dieťa pozorované.
Organizácia práce v pôrodniciach je založená na jednotnom princípe v súlade s platnými predpismi pôrodnice (oddelenia), príkazmi, pokynmi, pokynmi a existujúcimi metodickými odporúčaniami.
Ako je organizovaná pôrodnica?
- Štruktúra pôrodníckej nemocnice musí spĺňať požiadavky stavebných predpisov a pravidiel zdravotníckych zariadení;
- Vybavenie - zoznam vybavenia pôrodnice (oddelenia);
- Sanitárny a protiepidemický režim - v súlade s platnými regulačnými dokumentmi.
V súčasnosti existuje niekoľko typov pôrodníckych nemocníc, ktoré poskytujú liečebnú a preventívnu starostlivosť tehotným ženám, rodiacim ženám a ženám po pôrode:
- Bez lekárskej starostlivosti - JZD pôrodnice a stanice prvej pomoci s pôrodníckymi kódmi;
- Pre všeobecnú lekársku starostlivosť - miestne nemocnice s pôrodníckymi lôžkami;
- S kvalifikovanou lekárskou pomocou - pôrodnícke oddelenia Bieloruskej republiky, Centrálna okresná nemocnica, mestské pôrodnice; s multidisciplinárnou kvalifikovanou a špecializovanou starostlivosťou - pôrodnícke oddelenia multidisciplinárnych nemocníc, pôrodnícke oddelenia krajských nemocníc, medziokresné pôrodnícke oddelenia so sídlom veľkých centrálnych okresných nemocníc, špecializované pôrodnícke oddelenia založené na multidisciplinárnych nemocniciach, pôrodnícke nemocnice spojené s oddeleniami pôrodníctva a gynekológie liečebných ústavov , oddelenia špecializovaných výskumných ústavov.
Rôznorodosť typov pôrodníc umožňuje ich racionálnejšie využitie na poskytovanie kvalifikovanej starostlivosti tehotným ženám.
Štruktúra pôrodníckych nemocníc
Rozdelenie pôrodníckych nemocníc do 3 úrovní pre hospitalizáciu žien v závislosti od stupňa rizika perinatálnej patológie je uvedené v tabuľke. 1.7 [Serov V.N. a kol., 1989].
Nemocnica pôrodnice - pôrodnícka nemocnica - má tieto hlavné divízie:
- prijímací a prístupový blok;
- fyziologické (I) pôrodnícke oddelenie (50-55 % z celkového počtu pôrodníckych lôžok);
- oddelenie (oddelenie) patológie tehotných žien (25-30% z celkového počtu pôrodníckych lôžok), odporúčania: zvýšiť tieto lôžka na 40-50%;
- oddelenie (oddelenia) pre novorodencov na I. a II.pôrodníckom oddelení;
- observačné (II.) pôrodnícke oddelenie (20-25 % z celkového počtu pôrodníckych lôžok);
- gynekologické oddelenie (25-30% z celkového počtu lôžok v pôrodnici).
Štruktúra priestorov pôrodnice by mala zabezpečiť izoláciu zdravých tehotných žien, rodiacich žien a žien po pôrode od chorých; dodržiavanie najprísnejších pravidiel asepsie a antiseptík, ako aj včasná izolácia chorých ľudí. Súčasťou prijímacieho a prístupového bloku pôrodnice je prijímacia časť (lobby), filtračné a vyšetrovacie miestnosti, ktoré sú vytvorené samostatne pre ženy prijímané na fyziologické a observačné oddelenie. Každá vyšetrovacia miestnosť musí mať špeciálnu miestnosť na hygienické ošetrenie prichádzajúcich žien, vybavenú toaletou a sprchou. Ak je v pôrodnici gynekologické oddelenie, toto musí mať samostatné prijímacie a prístupové oddelenie. Prijímacia miestnosť alebo lobby je priestranná miestnosť, ktorej plocha (ako všetky ostatné izby) závisí od lôžkovej kapacity pôrodnice.
Pre filter je pridelená miestnosť s rozlohou 14-15 m2, kde je stôl pôrodnej asistentky, pohovky a stoličky pre prichádzajúce ženy.
Vyšetrovacie miestnosti musia mať plochu najmenej 18 m2 a každá miestnosť sanitárnej starostlivosti (so sprchou, WC s 1 WC a umývadlom nádob) musí mať plochu najmenej 22 m2.
Princípy fungovania pôrodníckej nemocnice
Postup prijímania pacienta
Tehotná žena alebo žena pri pôrode, ktorá vstúpi do recepcie pôrodníckej nemocnice (lobby), vyzlečie si vrchný odev a ide do filtračnej miestnosti. Vo filtri službukonajúci lekár rozhodne, na ktoré oddelenie pôrodnice (fyziologické alebo observačné) ju má poslať. Pre správne vyriešenie tejto problematiky lekár zozbiera podrobnú anamnézu, z ktorej objasní epidemickú situáciu v domácom prostredí rodičky (infekčné, hnisavo-septické ochorenia), pôrodná asistentka zmeria telesnú teplotu, starostlivo vyšetrí kožu (pustulózne ochorenia) hltanu. Ženy, ktoré nemajú žiadne známky infekcie a nemali doma kontakt s infekčnými pacientmi, ako aj výsledky testov na RW a AIDS, posielame na fyziologické oddelenie a oddelenie patológie tehotných žien.
Všetky tehotné a rodiace ženy, ktoré predstavujú najmenšiu hrozbu nákazy pre zdravé tehotné a rodiace ženy, sú odosielané na pozorovacie oddelenie pôrodnice (pôrodnica nemocnice). Po zistení, na ktoré oddelenie má byť tehotná alebo pôrodná žena odoslaná, pôrodná asistentka premiestni ženu do príslušnej vyšetrovacej miestnosti (pôrodnícke oddelenie I. alebo II.), pričom potrebné údaje zapíše do „Evidencie prijímania tehotných žien“. a popôrodné“ a vyplnenie pasovej časti anamnézy narodenia. Potom pôrodná asistentka spolu so službukonajúcim lekárom vykoná všeobecné a špeciálne pôrodnícke vyšetrenie; odváži, zmeria výšku, určí veľkosť panvy, obvod brucha, výšku dna maternice nad ohanbím, polohu a prezentáciu plodu, vypočuje si tlkot srdca, predpíše vyšetrenie moču na krvné bielkoviny, obsah hemoglobínu a stav Rh ( ak nie na výmennej karte).
Službukonajúci lekár skontroluje údaje pôrodnej asistentky, zoznámi sa s „Individuálnou kartou tehotnej a popôrodnej ženy“, zhromažďuje podrobnú anamnézu a identifikuje opuchy, meria krvný tlak v oboch rukách atď. U rodiacich žien určuje lekár prítomnosť a povaha práce. Lekár zapíše všetky údaje o vyšetrení do príslušných sekcií pôrodnej anamnézy.
Po vyšetrení je rodičke poskytnutá hygienická starostlivosť. Rozsah vyšetrení a sanitárneho ošetrenia vo vyšetrovni sa riadi celkovým stavom ženy a dobou pôrodu. Po ukončení sanitárneho ošetrenia dostane rodiaca žena (tehotná) individuálny balíček so sterilnou bielizňou: uterák, košeľa, župan, papuče. Z vyšetrovne prvého fyziologického oddelenia je rodiaca žena preložená na prenatálne oddelenie toho istého oddelenia a tehotná je preložená na oddelenie patológie. Z pozorovacej miestnosti pozorovacieho oddelenia sú všetky ženy odosielané len do pozorovacej miestnosti.
Oddelenie patológie tehotných žien
Patologické oddelenia pôrodníckej nemocnice sú organizované v pôrodniciach (oddeleniach) s kapacitou 100 lôžok a viac. Ženy sa na patologické oddelenie prijímajú spravidla cez vyšetrovňu I. pôrodníckeho oddelenia a pri príznakoch infekcie cez vyšetrovňu observačného oddelenia na izolované oddelenia tohto oddelenia. Príslušnú vyšetrovňu vedie lekár (cez deň lekári na oddelení, od 13.30 - lekári v službe). V pôrodniciach, kde nie je možné zorganizovať samostatné patologické oddelenia, sú oddelenia vyčlenené v rámci prvého pôrodníckeho oddelenia.
Tehotné ženy s extragenitálnymi ochoreniami (srdce, cievy, krv, obličky, pečeň, endokrinné žľazy, žalúdok, pľúca atď.), s komplikáciami (gestóza, hroziaci potrat, fetoplacentárna insuficiencia a pod.), s abnormálnou polohou plodu sú hospitalizované v patologické oddelenie s ťažkou pôrodníckou anamnézou. Na oddelení spolu s pôrodníkom-gynekológom (1 lekár na 15 lôžok) pracuje pôrodnícka terapeutka. Toto oddelenie má spravidla funkčnú diagnostickú miestnosť, vybavenú prístrojmi na hodnotenie stavu ženy a plodu (PCG, EKG, ultrazvukový skener a pod.). V prípade absencie vlastnej ordinácie sa na vyšetrenie tehotných žien využívajú všeobecné nemocničné oddelenia funkčnej diagnostiky.
V pôrodníckej nemocnici sa na liečbu používajú moderné lieky a baroterapia. Je žiaduce, aby ženy boli zaradené do malých oddelení tohto oddelenia podľa ich profilu patológie. Oddelenie musí byť nepretržite zásobované kyslíkom. Veľký význam má organizácia racionálnej výživy a liečebno-ochranného režimu. Toto oddelenie je vybavené vyšetrovňou, malou operačnou sálou a miestnosťou pre fyzickú a psychoprofylaktickú prípravu na pôrod.
Tehotná je prepustená domov z oddelenia patológie alebo prevezená na pôrod do pôrodnice.
V mnohých pôrodníckych nemocniciach sú rozmiestnené patologické oddelenia pre tehotné ženy s polosanatóriovým režimom. Platí to najmä pre regióny s vysokou pôrodnosťou.
Patologické oddelenie je zvyčajne úzko spojené so sanatóriami pre tehotné ženy.
Jedným z kritérií na prepustenie pre všetky typy pôrodníckej a extragenitálnej patológie je normálny funkčný stav plodu a samotnej tehotnej ženy.
Hlavné typy štúdií, priemerný čas vyšetrenia, základné princípy liečby, priemerný čas liečby, prepúšťacie kritériá a priemerná dĺžka hospitalizácie pre tehotné ženy s najdôležitejšími nozologickými formami pôrodníckej a extragenitálnej patológie sú uvedené v objednávke ministerstva ZSSR zdravotníctva č. 55 zo dňa 1.9.86.
Fyziologické oddelenie
Súčasťou prvého (fyziologického) oddelenia pôrodníckej nemocnice je hygienická kontrola, ktorá je súčasťou všeobecného prijímacieho bloku, pôrodný blok, popôrodné oddelenia pre spoločný a oddelený pobyt matky a dieťaťa a prepúšťacia miestnosť.
Pôrodný blok tvoria predpôrodné oddelenia, intenzívna observačná miestnosť, pôrodné sály (pôrodné sály), manipulačná sála pre novorodencov, operačná sála (veľká operačná sála, predoperačná anestéziologická sála, malé operačné sály, sály na uskladňovanie krvi, prenosná technika, atď.). V pôrodnom bloku sú aj kancelárie pre zdravotnícky personál, špajza, sociálne zariadenia a ďalšie technické miestnosti.
Pri vchode do pôrodnice je na nočnom stolíku položená škatuľka so sterilnými rúškami (farebne odlíšené, štvorvrstvové rúška) a dóza z tmavého skla so sterilným kliešťom v trojroztoku (na vyberanie rúšok z krabičky). . Vrecia a masky sa vymieňajú každé 4 hodiny. Na stene pri nočnom stolíku je hodinový plán výmeny masiek s farebným kódovaním pre každú zmenu. V nočnom stolíku je smaltovaná panvica s pokrievkou s 1% roztokom chlóramínu na použité masky.
Prenatálne oddelenia.
Počet lôžok by mal byť 12 % z odhadovaného počtu lôžok na popôrodnom fyziologickom oddelení, nie však menej ako 2 lôžka.
Na prenatálnom oddelení sú postele natreté bielym smaltom alebo poniklované, najlepšie funkčné, podstielky (postele a podložky sú označené písmenami abecedy), stojany na posteľ, nočné stolíky, stoličky alebo stoličky, anestéziologický prístroj na pôrod. anestézia oxidom dusným, prístroj na meranie krvného tlaku, pôrodnícky stetoskop, panvový prístroj, meracie pásmo, prístroje „Malysh“, „Lenar“ atď.
Pre prácu na prenatálnom oddelení na pracovisku pôrodnej asistentky je potrebná fľaša so zabrúsenou zátkou s etylalkoholom 95%, sterilné injekčné striekačky a ihly v samostatných vrecúškach z vreckového papiera, vodeodolného (GOST 2228-81 ) alebo vo vrecúškach (každá striekačka s ihlami je zabalená v handrách), kliešte (sterilizácia vo vzduchových sterilizátoroch), smaltovaná panvica s dezinfikovanými hrotmi na klystír, 1-2 hrnčeky Esmarch, 9 samostatných škatúľ so sterilnými obliečkami, podložky, obliečky na vankúše, košele , bavlnené a gázové guličky, handry, katétre, dezinfikované utierky. Prenatálne oddelenie by malo mať aj samostatné smaltované nádoby na ponorenie injekčných striekačiek, klystírových hrotov, Esmarchových hrnčekov, nádob s vrchnákom obsahujúcich dezinfekčné roztoky na ošetrenie lekárskych nástrojov, zariadení a tvrdých zariadení; smaltovaný kastról s destilovanou vodou, tmavá sklenená dóza so sterilným kliešťom v trojitom roztoku, plastový alebo smaltovaný džbán na umývanie rodičiek, podnos na odpadový materiál. Potrebné lieky sú uložené v skrini alebo trezore.
Lôžka na predpôrodnom oddelení by sa mali rozložiť, pripravujú sa bezprostredne pred nástupom rodiacej ženy. Na dezinfikované lôžko sa umiestni dezinfikovaný matrac a vankúš v sterilnej obliečke na vankúš, sterilná plachta, dezinfikovaná olejová handrička a sterilná vložka. Je povolené používať matrace v pevne šitých poťahoch z olejovej tkaniny, ktoré sú dezinfikované dezinfekčnými roztokmi. Prikrývka sa spracováva v parno-formalínovej komore.
Pri prijatí do prenatálnej poradne sa rodiacej žene odoberie do skúmavky 5-7 ml krvi zo žily, skúmavka sa umiestni do stojana a na pásik papiera prilepený sa zaznamená čas zrážania krvi. skúmavku, kde je uvedené priezvisko ženy, meno a priezvisko, rodné číslo, dátum a hodina odberu krvi. Skúmavka sa uchováva po celú dobu, keď je matka v pôrodnici pre prípad, že by bolo potrebné sérum na vykonanie testu kompatibility pri transfúzii krvi.
Ak výmenná karta alebo pas neuvádza Rh stav krvi matky, mal by sa určiť ihneď po prijatí ženy do pôrodnice.
Aby sa predišlo vážnym chybám, stav Rh v krvi matky alebo plodu, ako aj obsah bilirubínu u novorodenca, by mali určiť laboratórni lekári alebo laboranti, ktorí sú na to špeciálne vyškolení. Je neprijateľné určovať stav Rh krvi matky alebo plodu pôrodníkmi-gynekológmi alebo pôrodnými asistentkami v službe, ktorí nemajú špeciálne školenie.
Na prenatálnom oddelení službukonajúca pôrodná asistentka a, ak je k dispozícii, aj službukonajúci lekár neustále monitorujú stav rodiacej ženy: minimálne po 3 hodinách je povinné zaznamenať si do pôrodnej anamnézy denník, ktorý uvádza všeobecný stav rodiacej ženy, ťažkosti (bolesti hlavy, zmeny videnia atď.), krvný tlak v oboch rukách, pulz, povaha pôrodu (trvanie kontrakcií, interval medzi kontrakciami, sila a bolesť kontrakcií), poloha prezentujúca časť plodu vo vzťahu k panve matky, tlkot srdca plodu (počet úderov za minútu, rytmus, charakter tlkotu srdca). Na konci denníka určite uveďte, či odteká plodová voda alebo nie, charakter vytekajúcej vody (svetlá, zelená, s prímesou krvi a pod.). Každý denník musí byť podpísaný lekárom (pôrodnou asistentkou).
Vaginálne vyšetrenie sa musí vykonať pri prijatí s predbežným odberom na flóru, ak je plodový vak intaktný, ako aj pri odtoku plodovej vody. V 1. dobe pôrodnej je potrebné vykonať vaginálne vyšetrenie najmenej každých 6 hodín, aby sa zistila dynamika pôrodu, diagnostikovali odchýlky od normálneho priebehu pôrodu a urýchlene sa začali potrebné terapeutické opatrenia.
Ak existujú vhodné indikácie, vaginálne vyšetrenia možno vykonať v akomkoľvek časovom intervale.
Vaginálne vyšetrenia by sa mali vykonávať v miestnosti špeciálne určenej na tento účel alebo na malej operačnej sále pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie a antiseptík. Pri výskyte krvavého výtoku z pohlavného traktu, pri podozrení na predčasné odlúčenie normálnej alebo nízko položenej placenty, prípadne placenty previa, sa pri plnom prúde operačnej sály robí vaginálne vyšetrenie.
