Choroby tráviaceho systému. Detský gastroenterológ. Palpácia

Bolesť brucha môže signalizovať veľmi vážne problémy s fungovaním orgánov nachádzajúcich sa v brušná dutina, rozvíjajúce sa choroby, zápalové procesy. Od apendicitídy po onkológiu. Preto nie je potrebné zanedbávať svoje zdravie a to hneď na začiatku podobné príznaky Musíte okamžite ísť do nemocnice alebo zavolať lekára. Pozrime sa, čo je palpácia brucha a prečo je potrebné to urobiť.

Prečo sa robí palpácia?

Ak pociťujete pretrvávajúcu bolesť v oblasti brucha, ktorá neustupuje dlho, okamžite vyhľadajte pomoc lekára. Ako skôr ako lekár skúma váš žalúdok, tým je pravdepodobnejšie, že sa včas vyhnete negatívnym následkom.

Pri návšteve lekára vás požiadajú, aby ste odhalili žalúdok. Lekár musí vidieť všetky jej oddelenia. Prvá vec, na ktorú bude venovať pozornosť, je symetria jej polovíc, prítomnosť akýchkoľvek výčnelkov (hernia) a viditeľná peristaltika (kontrakcie stien vnútorných orgánov).

Tento postup pozostáva z diagnostiky orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine, samotnej dutiny a pobrušnice palpáciou rukami cez kožu.

Pohmatom lekár diagnostikuje oblasť, ktorej stav sa odchyľuje od normy, pričom určuje ďalšie úkony v smere liečby pacienta. Týmto vyšetrovacím postupom dokáže lekár jednoznačne identifikovať príčinu a zdroj bolesti brucha.

Jednou z hlavných príčin zápchy a hnačky je užívanie rôznych liekov. Ak chcete zlepšiť funkciu čriev po užití liekov, musíte to urobiť každý deň. vypiť jednoduchý liek ...

Typy diagnostiky

V súlade so sťažnosťami pacienta vedie lekár vstupné vyšetrenie brucho. Odhaľuje akékoľvek funkcie, zjavné odchýlky od normy. Potom prejde na samotnú palpáciu. Povaha a postupnosť úkonov lekára sa môže líšiť v závislosti od toho, aké údaje ide lekár identifikovať. Existujú dva typy tohto postupu: povrchová a hlboká palpácia.

Tieto typy sú akýmsi štádiom palpácie – obe sa aplikujú pacientovi pri jeho vyšetrení, pričom povrchové sa vykonáva pred hlbokým.

Povrchný

Podstatou povrchovej palpácie je zber nasledujúcich údajov.

Lekár určuje stupeň napätia brušnej steny.
Pobrušnica sa analyzuje na prítomnosť opuchu, ktorý je potrebné odlíšiť od zvýšenia tuku (obezita) alebo napätia (v dôsledku nadúvania, ascitu).
Odhalí sa prítomnosť a stupeň vývoja lymfatických uzlín, metastáz a nádorov v brušnej stene.

Povrchová palpácia pomáha určiť polohu a intenzitu bolesť, ich charakter.

Povrchová palpácia brucha sa vykonáva ľahkým stlačením končekov prstov na kožu, pričom sa dotyk plynule presúva z jednej oblasti do druhej.

Ak neexistujú žiadne zjavné patológie, prsty lekára sa nestretnú s odporom. Reakcia brušnej steny na povrchovú palpáciu môže byť vyjadrená vo forme odporu (rezistencie) alebo svalového napätia.

Odpor je určitý odpor, ktorý pôsobí na prsty lekára vykonávajúceho vyšetrenie. Označuje prítomnosť patologické zmeny alebo zápalové procesy v orgánoch nachádzajúcich sa v brušnej dutine.

Svalové napätie naznačuje, že okrem samotných orgánov sa tieto zmeny a procesy vyskytujú aj v tejto oblasti brušnej steny.

Rozdiel medzi týmito reakciami je dosť ťažké určiť hmatom. Spočíva v tom, že odpor vzniká len pri dotyku, pričom svalové napätie je trvalo prítomné.

Povrchová palpácia pomáha identifikovať povahu a lokalizáciu patológií.

Na dôkladnejšie vyšetrenie „boľavého miesta“ (alebo ak povrchová palpácia neumožnila určiť zjavné odchýlky od normy), lekár vykonávajúci vyšetrenie pristúpi k hlbokej palpácii.

Video:

Hlboký

Hlboká palpácia sa líši od povrchovej predovšetkým intenzitou tlače rúk lekára na kožu brucha pacienta. Vnútorné orgány sú akoby od seba oddelené ručne cez pobrušnicu. Hlavné úlohy, ktorým lekár čelí pri vykonávaní hlbokej palpácie, sú:

identifikácia umiestnenia vnútorných orgánov voči sebe navzájom
určenie objemu, tvaru, povahy povrchu, stupňa bolestivosti orgánov, prítomnosti a povahy ich obsahu (ak sú orgány duté)
kontrola orgánov na prítomnosť nádorov, určenie povahy a nuansy týchto nádorov.

Miera, do akej prsty lekára prenikajú hlboko do pobrušnice, do značnej miery závisí od úrovne relaxácie brušnej steny.

Diagnostika orgánov počas hlbokej palpácie sa vykonáva striktne v určitom poradí podľa metódy Obraztsov-Strazhesko.

Najprv sa palpuje sigmoidálne hrubé črevo, potom cékum. Ďalej sa diagnostikuje ileum a potom slepé črevo. Potom lekár pristúpi k palpácii priečneho hrubého čreva, žalúdok, pečeň, pankreas, slezina a končí obličkami. Orgány sú dosť tesne pritlačené k zadnej brušnej stene.

Video

Algoritmus akcií počas palpácie

Palpácia sa vykonáva na lačný žalúdok, keď pacient vyprázdni črevá. V ľahu na chrbte na gauči by ste sa mali snažiť čo najviac uvoľniť brušné svaly. Niekedy to môže byť dosť náročná úloha, pretože lekár môže zámerne rozptyľovať pacienta rozhovorom a uspávať jeho „bdelosť“. Samotný lekár sedí na stoličke na pravej strane pacienta (a stolička by mala byť v rovnakej výške ako je pohovka).

Je dôležité, aby boli ruky lekára teplé, pretože inak dotyk studenými prstami automaticky spôsobí napätie v brušných svaloch.

Techniky palpácie sa môžu líšiť v polohe a uhle rúk lekára, intenzite a povahe pohybov. To všetko závisí od výsledkov, ktoré chce lekár dosiahnuť.

Povrchová palpácia sa vykonáva jemnými a takmer nepostrehnuteľnými dotykmi prstov lekára na kožu brucha pacienta. S mierne pokrčenou pravou rukou lekár skúma všetky oblasti brucha proti smeru hodinových ručičiek, počnúc slabinami a končiac. Potom sa stredná časť brucha skúma zhora nadol. Palpácia nezačína oblasťami, kde sa cíti bolesť.

Hlboká palpácia sa vykonáva so spojenými prstami, pričom sa každý orgán oddeľuje od blízkych orgánov v poradí určenom Strazheskom.

Vykonávanie vyšetrenia brucha

Vyšetrenie brucha môže byť preventívne (rutinné). zdravotná prehliadka), a neplánované v prípade sťažností pacientov.

Postup vyšetrenia brucha dospelého človeka je trochu odlišný od vyšetrenia brucha dieťaťa. Je to spôsobené tým, že orgány nachádzajúce sa v brušnej dutine dieťaťa sú menšie, tesnejšie priľahlé k sebe a náchylnejšie na vonkajšie podnety.

U dospelého

Vyšetrenie brušnej dutiny dospelého človeka sa vykonáva presne tak, ako je opísané vyššie. Najprv lekár vizuálne posúdi viditeľné odchýlky od normy, potom pristúpi k povrchovej palpácii.

Ďalším krokom je hĺbková palpácia, ktorá umožňuje detailnejšie posúdiť stav orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine (a dutine samotnej).

Stojí za zmienku, že u ľudí s vyvinutými svalmi môže byť palpácia veľmi problematická.

Niekedy tento postup jednoducho nemusí dávať zmysel.

U detí

Anatómia brušnej dutiny dieťaťa sa mierne líši v umiestnení a veľkosti vnútorných orgánov. Pečeň u detí presahuje pravé hypochondrium, čo zjednodušuje diagnostický postup. Pankreas je uložený o niečo hlbšie ako u dospelých. Žlčník nie je vôbec hmatateľný.

Je potrebné vziať do úvahy psychologické vlastnosti dieťaťa. Deti si nevedia vždy priznať, či ich niečo bolí a niekedy to vedia preháňať. Preto musí byť v tomto prípade lekár svedomitejší a spoliehať sa viac na vlastné skúsenosti a poznatky.

Čo ak ma pri palpácii bolí žalúdok?

Podstatou palpácie je diagnostika brušných orgánov a samotnej dutiny s cieľom identifikovať patologické zmeny. Výskyt bolesti počas palpácie presne svedčí o prítomnosti zápalových procesov vyskytujúcich sa v orgánoch alebo pobrušnici.

Povaha a intenzita bolesti v bruchu pacienta počas palpácie dáva lekárovi predstavu o týchto zmenách. Často sa stáva, že bolesť sa môže vyskytnúť iba vtedy, keď stlačíte určitú oblasť brucha, zatiaľ čo sama o sebe sa necíti.

Norm

Prvá vec, ktorú lekár pri vyšetrení venuje, je vzhľad všetky časti brucha a dodržiavanie normy. Normálne by mala byť ľavá a pravá polovica symetrická, pupok by mal byť mierne vtiahnutý. Hypokostálne oblúky sú mierne výrazné.

Rovnomerné zvýšenie veľkosti brucha môže naznačovať obezitu.

U tehotných žien je zväčšené brucho kombinované s výskytom hnedého pruhu v jeho strednej časti od pubis po pupok.

Asymetria brucha naznačuje jasné zväčšenie akéhokoľvek orgánu, prítomnosť nádoru alebo cysty. Ak je žalúdok stiahnutý, pacient môže mať meningitídu alebo tetanus.

Záver

Je potrebné starostlivo sledovať vaše zdravie bez toho, aby ste sa na poslednú chvíľu uchýlili k pomoci lekára. Niekedy môže byť dosť neskoro. Včasná a pravidelná palpácia brušných orgánov vám umožní mať istotu, že je u vás všetko v poriadku. Predchádzať chorobe vopred a zabrániť jej rozvoju je vždy lepšie, ako ju liečiť v pokročilej forme a snažiť sa naskočiť do posledného vlaku.

Rezy brušnej dutiny

Palpácia brucha. Pre správna implementácia pohmatom bruška by malo dieťa ležať na chrbte s mierne pokrčenými bokmi a kolenných kĺbov nohy a ruky natiahnuté pozdĺž tela. Lekár sedí napravo od pacienta, tvárou k nemu. Brušná dutina je rozdelená do niekoľkých oblastí pomocou konvenčných línií. Dvoma vodorovnými čiarami, z ktorých jedna spája 10. rebrá a druhá - horné iliakálne tŕne, je brušná dutina rozdelená na 3 časti:

1) horná - epigastrická oblasť;

2) stredná - mezogastrická;

3) spodná - hypogastrická oblasť.

Dve paralelné vertikálne čiary nakreslené pozdĺž vonkajších okrajov priamych brušných svalov ďalej rozdeľujú brucho na 9 oblastí:

1) v epigastriu - vpravo a ľavé hypochondrium a samotná epigastrická oblasť;

2) v mezogastrium - pravá a ľavá bočná časť a pupočná oblasť;

3) v hypogastriu - pravá a ľavá iliakálna oblasť a suprapubická oblasť.

Takéto rozdelenie brušnej dutiny na časti je potrebné, aby sa pri znalosti obvyklej lokalizácie vnútorných orgánov pripísali zmeny zistené počas palpácie konkrétnemu orgánu.

Technika palpácie. Palpácia žalúdka a čriev

Najprv sa vykoná povrchová alebo indikatívna palpácia: ruka palpatera sa položí naplocho na prednú brušnú stenu a pomocou nej jemne hladí a vyvíja mierny tlak na brušnú stenu postupne vo všetkých oblastiach. Povrchová palpácia umožňuje identifikovať napätie v brušnej stene (obranný muscalaire), lokalizáciu bolesti, hyperstéziu kože (zóna Zakharyin-Ged).

Po orientačnej palpácii pristupujú k hĺbkovej topografickej palpácii podľa Obraztsova-Strazheska. Princíp metódy: pohmatom prstov s využitím uvoľnenia brušnej steny pri výdychu preniknú hlboko do brušnej dutiny ( hlboká palpácia) tak, že vyšetrovaný orgán je pritlačený k zadnej brušnej stene a potom kĺzavými pohybmi obchádzajú dosiahnutý povrch orgánu (kĺzavá palpácia). Vyšetrenie orgánov by sa malo vždy vykonávať v prísnom poradí (metodická palpácia): zvyčajne sa začína hrubým črevom (esovitá, zostupná, slepé črevo, východné, priečne hrubé črevo); potom nasleduje palpácia žalúdka, dvanástnika, pankreasu, pečene, sleziny, mezenterických lymfatických uzlín. Sigmoidálne hrubé črevo sa prehmatáva v ľavej iliačnej oblasti, slepé črevo - v pravej bedrovej oblasti, priečne črevo - na oboch stranách stredovej čiary brucha 2-3 cm nad alebo pod pupkom. Prsty sú umiestnené v naznačenej oblasti kolmo na dĺžku čreva. Pri výdychu pacienta pomaly ponorte prsty hlboko do brušnej dutiny k jej zadnej stene, potom urobte kĺzavý pohyb ruky v smere kolmom na dĺžku čreva, zvnútra von (pretáčanie prstov cez črevo). . Palmárny povrch ruky by mal smerovať do stredu. Pri palpácii čreva sa zisťuje jeho konzistencia, pohyblivosť, elasticita, bolestivosť.

Pri zápale slepého čreva (apendicitída) sa bolesť zisťuje v bodoch:

1) McBurney - na hranici medzi vonkajšou a strednou tretinou línie spájajúcej pupok s hornou prednou chrbticou pravého ilia;

2) Lanza - na hranici pravej a strednej tretiny línie spájajúcej predné horné ilické trny.

Známkou zápalu alebo podráždenia pobrušnice je symptóm Shchetkin-Blumberg: keď je ruka pomaly stlačená na brucho, pacient nepociťuje takmer žiadnu bolesť, akútna bolesť sa objaví pri rýchlom odstránení ruky.

Palpácia žalúdka.

Začnite palpovať priamo pod xiphoidný proces a postupne posúvajte palpujúcu ruku smerom nadol. V niektorých prípadoch, mierne nad pupkom, je možné zošmyknúť mäkký záhyb, čo je väčšie zakrivenie žalúdka. Menšie zakrivenie je zriedkavo hmatateľné - v horných častiach epigastrickej oblasti. Na určenie väčšieho zakrivenia žalúdka sa môže použiť perkusná palpácia podľa Obraztsova, v dôsledku čoho sa určí šum. Pacient leží na chrbte a vyšetrujúci má štyri ohnuté prsty pravá ruka, bez ich zdvíhania z prednej plochy brušnej steny, vytvára trhavé údery. Ľavá ruka vyšetrujúceho fixuje brušné svaly na okraji konca hrudnej kosti. Body, ktoré sa dobre prenášajú cez stenu žalúdka a tekutina a vzduch obsiahnutá v orgáne spôsobujú jasne počuteľný zvuk špliechania.

Pri ochoreniach žalúdka je bolesť v epigastrickej oblasti určená palpáciou. Okrem toho sa v dôsledku odrazených javov v procese vnímania bolesti zo žalúdka identifikujú bolestivé body na koži:

1) v oblasti priečnych výbežkov X-XII hrudných stavcov (Boasov bod);

2) v oblasti tŕňových výbežkov X-XII hrudných stavcov (Oppenchowskiho bod);

3) v oblasti priečnych procesov III driekový stavec(Herbst point).

Dvanástnik sa palpuje nasledovne: položenie prstov pravej ruky do mierne šikmej polohy, palpácia zhora nadol a doľava pod okraj pečene pri vonkajšom okraji pravého priameho brušného svalu. Pri peptickom vredu môže byť dvanástnik palpovaný vo forme hustej, bolestivej šnúry. Pri pylorickej stenóze môže byť pylorus palpovaný - vo forme hustého vretenovitého pohyblivého útvaru s dĺžkou až 2-4 cm.

Spochybňovanie

Pri výsluchu musíte zaplatiť Osobitná pozornosť k sťažnostiam.

Bolesť brucha

U malých detí sa bolesť brucha prejavuje celkovým nepokojom, plačom a deti „kopú nohami“. U starších detí môže byť ekvivalentom rannej bolesti pocit rýchleho nasýtenia počas jedla a plný žalúdok. Ak sú bolesti brucha, mali by sa objasniť ich charakteristiky.

Lokalizácia (deti predškolskom veku ak majú bolesti brucha, väčšinou smerujú do oblasti pupka).
Ožarovanie (vedenie mimo projekciu postihnutého orgánu).
Charakter (kŕč, tupý, boľavý, ťahaný, ostrý - „dýka“ atď.).
Periodicita (striedanie období bolesti a pohody).
Sezónnosť (výskyt alebo zosilnenie bolesti v období jari a jesene).
Súvislosť s kvalitou a množstvom konzumovaných potravín.
Čas výskytu (počas jedla, skoro - 30-60 minút po jedle, neskoro - 1,5-3 hodiny po jedle, hladný - 6-7 hodín po jedle a mizne po jedle; nočný, vyskytujúci sa v intervale medzi 23:00 a 3:00 a zmizne po jedle).
Lieky, ktoré pomáhajú znižovať bolesť.

Nevoľnosť a zvracanie

Nevoľnosť je nepríjemný pocit v epigastrickej oblasti sprevádzaný slabosťou, niekedy závratmi až mdlobami, bledosťou kože a slintaním.

Zvracanie je vypudenie obsahu žalúdka. Typom zvracania u malých detí je regurgitácia, ktorá sa vyskytuje bez brušného napätia. Pri zbere anamnézy by ste mali objasniť povahu zvracania, čas jeho výskytu (ráno nalačno, ihneď po jedle, 1,5-2 hodiny po jedle, vo výške bolesti), frekvenciu; zistiť, či prináša úľavu. Zisťuje sa objem zvratkov, ich vôňa, farba, konzistencia, prítomnosť zvyškov potravy a rôznych nečistôt.

Grganie a pálenie záhy

Grganie je uvoľnenie plynu zo žalúdka do ústnej dutiny, niekedy spolu s potravinovou kašou. Je potrebné identifikovať faktory, ktoré ho vyvolávajú (prejedanie sa, cvičenie, konzumácia určitých produkty na jedenie), frekvencia.

Pálenie záhy je pocit pálenia za hrudnou kosťou a v epigastrickej oblasti. Je potrebné brať do úvahy frekvenciu jeho výskytu (občas, niekoľkokrát denne), súvislosť s príjmom niektorých jedál (štipľavé, kyslé, mastné, hrubé), lieky, polohu tela.

Zmeny chuti do jedla

Zmeny chuti do jedla (pocit potreby jesť) – pokles, absencia, nárast, zvrátenosť (požieranie nepožívateľných látok – krieda, vápno, popol a pod.), pocit rýchleho nasýtenia. O detskom apetíte detstvo posudzovať podľa dĺžky satia a toho, ako dieťa berie matkin prsník.

Zápcha a hnačka

Zápcha – neprítomnosť stolice dlhšie ako 36 hodín Hnačka – časté vyprázdňovanie so zmenou charakteru stolice (z pastovitej na vodnatú).

Porucha prehĺtania

Poruchy prehĺtania (dysfágia) sa môžu prejaviť ako ťažkosti s prehĺtaním, strach z prehĺtania potravy, bolesť alebo nepohodlie pri prechode potravy cez pažerák, regurgitácia (regurgitácia) a aspirácia potravy.

Iné sťažnosti

Smäd je subjektívny pocit potreby piť vodu. Je potrebné dávať pozor na prítomnosť sucha v ústach, zmeny chuti v ústach, distenziu a ťažobu v bruchu, pocit transfúzie a škvŕkanie v bruchu.

Môžu existovať aj sťažnosti súvisiace s chronická intoxikácia- zvýšená únava, znížená výkonnosť, svalová slabosť, rôzne neurotické poruchy (podráždenosť, poruchy spánku, plačlivosť a pod.).

História medicíny

Zisťuje sa anamnéza počiatočné znaky a symptómy ochorenia zažívacie ústrojenstvo, jeho trvanie, frekvenciu období exacerbácií, trvanie remisií, závislosť od zmien výživy a životných podmienok, predchádzajúce ochorenia a liečbu atď. Zohľadňujú sa údaje z predchádzajúcich klinických, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií a účinok predtým použitej liečby.

Anamnéza života

Životná anamnéza pacienta nám umožňuje identifikovať rizikové faktory a možné dôvody jeho gastrointestinálne ochorenie. Dávajte pozor na priebeh tehotenstva a pôrodu u matky, prekonané ochorenia, najmä akútne črevné infekcie, prítomnosť dyspeptických porúch od narodenia, kŕmenie a výživu v budúcnosti, alergickú anamnézu, intoleranciu niektorých potravín. Rodinná anamnéza nám umožňuje identifikovať možnú dedičnú predispozíciu k ochoreniam tráviaceho traktu.

Diagnostika chorôb tráviaceho systému

Inšpekcia

Všeobecná kontrola. Posúďte celkový stav dieťaťa, jeho polohu (pri bolestiach brucha pacienti zvyčajne ležia na boku alebo chrbte, ručičky tlačí na bolestivé miesto, pokrčia kolená), stupeň fyzický vývoj. Farba kože a slizníc (bledosť, žltačka, subikterus), prítomnosť vyrážok, krvácanie, škrabanie, olupovanie, teleangiektázia, strie, jazvy, rozšírenie žilovej siete na prednej brušnej stene („hlava Medúzy“) a sú zaznamenané bočné povrchy brucha.

Na konci vyšetrenia by sa malo vykonať ústne vyšetrenie, pretože to môže spôsobiť negatívna reakcia Dieťa má. Zahŕňa vyšetrenie pier, jazyka, ústnej sliznice, zubov, hltana a hltana, ako aj stanovenie zápachu z úst. Najprv venujte pozornosť farbe pier, ich vlhkosti, prítomnosti trhlín, vyrážok (herpes), ulcerácií v rohoch úst (uhlová cheilitída). Potom sa vyšetrí ústna dutina a hltan. U zdravé dieťa sliznica ústnej dutiny a hltana je jednotne ružová, zuby biele, jazyk vlhký, ružový a čistý. Mandle za normálnych okolností nevyčnievajú z oblúkov podnebia a nedochádza k zápachu z úst.

Venujte pozornosť prítomnosti vyrážok, áft (okrúhle erózie žltkastej alebo belavej farby), leukoplakie (oblasti keratinizácie epitelu sliznice líc), škvŕn Velsky-Filatov-Koplik (s osýpkami), zmeny ďasien (gingivitída), poškodenie jazyka (glositída), infiltráty alebo vredy v kútikoch úst ("záseky").

Brucho sa vyšetruje v horizontálnej aj vertikálnej polohe pacienta, pričom sa venuje pozornosť tvaru, symetrii a veľkosti. Normálne má brucho okrúhly, symetrický tvar. V ležiacej polohe je žalúdok umiestnený mierne pod úrovňou hrudník u starších detí au dojčiat a malých detí mierne stúpa nad úroveň hrudníka. Tvar a veľkosť brucha závisí od typu tela pacienta (pri astenickom type je brucho zvyčajne malé, pri hyperstenickom type je veľkosť niekedy dosť významná). Hodnotí sa aj miera aktívnej účasti brušných svalov na akte dýchania. Na tento účel je pacient požiadaný, aby „nafúkol žalúdok“ a potom ho vtiahol. Ak je pobrušnica podráždená, pacient pri dýchaní šetrí príslušnú oblasť.

Palpácia brucha

Palpácia brucha sa vykonáva v dvoch polohách pacienta: horizontálne a vertikálne (umožňuje odhaliť hernie, nádory, prolaps a iné zmeny vnútorných orgánov, ktoré sa nedajú nahmatať v ležiacej polohe). Uvoľnenie svalov brušnej steny je zabezpečené o bránicové dýchanie pri palpácii, nízkej priehlavku a ohýbaní nôh v kolenných kĺboch alebo odvádzaní pozornosti dieťaťa od činnosti lekára.

Povrchová palpácia.

Povrchová palpácia brucha sa vykonáva od oblasti ľavého slabín v symetrických oblastiach vľavo a vpravo, stúpajúc k epigastriu alebo proti smeru hodinových ručičiek. Pri povrchovej palpácii dbajte na nasledovné:

Bolestivosť (projekčná oblasť naznačuje prítomnosť patologického procesu v zodpovedajúcom orgáne).
Odpor (mierne napätie) svalov brušnej steny, čo naznačuje možné zapojenie pobrušnice do zápalového procesu. V tomto prípade by ste mali skontrolovať symptóm Shchetkin-Blumberg (prudký nárast bolesti, keď sa palpačná ruka náhle odstráni z brucha).
Štát " slabé stránky"predná brušná stena (aponeuróza bielej línie brucha v epigastrickej oblasti, pupočný krúžok, vonkajší otvor inguinálneho kanála), stupeň divergencie priamych brušných svalov, prítomnosť hernií (definovaných ako výbežky rôznych veľkostí v pupku alebo pri vonkajšom otvore inguinálneho kanála sa objaví alebo zväčší pri namáhaní alebo kašli), veľkosť herniálneho prstenca.
Výrazné zväčšenie brušných orgánov (pečeň, slezina) alebo prítomnosť veľkého nádoru. Projekcia brušných orgánov na prednú brušnú stenu je prezentovaná nasledovne.
Ľavé hypochondrium: kardia žalúdka, chvost pankreasu, slezina, ľavé ohyb hrubého čreva, horný pól ľavej obličky.
Epigastrická oblasť: žalúdok, dvanástnik, telo pankreasu, ľavý lalok pečeň.
Pravé hypochondrium: pravý lalok pečene, žlčník, pravý ohyb hrubého čreva, horný pól pravej obličky.
Ľavé a pravé bočné oblasti: zostupné a vzostupné hrubé črevo, dolné póly ľavej a pravej obličky, časť slučiek tenké črevo.
Pupočná oblasť: slučky tenkého čreva, priečny tračník, dolná horizontálna časť dvanástnika, väčšie zakrivenie žalúdka, hlava pankreasu, obličkové hilum, močovody.
Ľavá iliakálna oblasť: sigmoidálne hrubé črevo, ľavý močovod.
Suprapubická oblasť: slučky tenkého čreva, močového mechúra.
Pravá iliakálna oblasť: cékum, terminálne ileum, slepé črevo, pravý močovod.

Hlboká palpácia.

Hlboká metodická posuvná palpácia nám umožňuje posúdiť niektoré vlastnosti brušných orgánov. Zároveň je potrebné určiť lokalizáciu a rozsah palpovaného orgánu, jeho tvar, priemer (v cm), konzistenciu (mäkký, hustý), charakter povrchu (normálne je možný hladký, hrudkovitý), pohyblivosť a posun (#normálne , rôzne časti čreva sú pohyblivé), ako aj bolestivosť a „hrčanie“ (zvyčajne chýba). U zdravých detí je v prevažnej väčšine prípadov možné prehmatať sigmoideum, cékum a priečny tračník; vzostupné a zostupné časti hrubého čreva sú hmatateľné nekonzistentne.

Sigmoidálne hrubé črevo je hmatateľné v ľavej iliakálnej oblasti vo forme hladkého, stredne hustého, nevrúceho, zdĺhavého a zriedkavo peristaltického povrazca s priemerom 23 cm. hrubé črevo môže byť prehmatané oveľa viac mediálne alebo laterálne ako zvyčajne.
Slepé črevo má tvar hladkého mäkko-elastického valca s priemerom 34 cm. Smerom nadol je mierne rozšírené (rozšírenie v tvare hrušky), kde sa slepo končí. Črevo pri stlačení rachotí.
V pravej bedrovej oblasti je niekedy možné prehmatať terminálne ileum vo forme valca mäkkej elastickej konzistencie s priemerom 1 - 1,5 cm, ktorý dobre peristalkuje a pri palpácii duní.
Vzostupné a zostupné časti hrubého čreva sú umiestnené pozdĺžne v pravej a ľavej bočnej oblasti brucha a sú pohyblivé a stredne husté, bezbolestné valce s priemerom asi 2 cm.
Priečny tračník je nahmataný v pupočnej oblasti vo forme valca, oblúkovito zakrivený nadol, stredne hustý, s priemerom asi 2,5 cm a nehrčí.
Tenké črevo väčšinou nie je hmatateľné, pretože sa nachádza hlboko v brušnej dutine a je veľmi pohyblivé.
U pacientov s tenkou brušnou stenou umožňuje hlboká palpácia pupočnej oblasti zistiť zväčšené mezenterické (mezenterické) Lymfatické uzliny.
Väčšie zakrivenie žalúdka a pylorická oblasť sú ťažko prístupné pohmatom a ostatné časti žalúdka nie sú hmatateľné vôbec. Na určenie dolnej hranice žalúdka sa často používa metóda detekcie špliechajúceho hluku. Normálne u starších detí spodná čiaražalúdok sa nachádza 2-4 cm nad pupkom.
Pankreas je preto veľmi zriedkavo palpovaný diagnostická hodnota majú bolestivé body a oblasti na prednej brušnej stene. Hlava pankreasu sa premieta do Choffardovej oblasti, ktorá má tvar pravouhlého trojuholníka umiestneného v pravom hornom kvadrante pupočnej oblasti. Jeden vrchol tohto trojuholníka leží na pupku, jedna z nôh je stredová čiara a prepona je vnútorná tretina čiary spájajúcej pupok s pravým rebrovým oblúkom a zvierajúca so stredovou čiarou uhol 45°. Kaudálna časť pankreasu sa premieta do May-Robsonovho bodu, ktorý sa nachádza na bisektore ľavého horného kvadrantu brucha, v 1/3 vzdialenosti od okraja rebrového oblúka.

Palpácia pečene.

Pred palpáciou sa najprv pomocou perkusie určí lokalizácia dolného okraja pečene. Pozdĺž pravej medziklavikulárnej línie u malých detí okraj pečene zvyčajne vyčnieva spod rebrového okraja o 1-2 cm a u detí starších ako 5-7 rokov sa nachádza na úrovni rebrového oblúka. Pri palpácii dolného okraja pečene sa zisťuje jej konzistencia, tvar a bolestivosť (normálne je nebolestivá, mierne špicatá, mäkko-elastická).

Žlčník za normálnych okolností nie je hmatateľný. Projekcia žlčníka na prednú brušnú stenu zodpovedá priesečníku vonkajšieho okraja pravého priameho brušného svalu s rebrovým oblúkom (žlčníkovým bodom). Je indikovaná patológia žlčníka nasledujúce príznaky.
Kehrov príznak (výskyt ostrej bolesti v bode žlčníka vo výške inšpirácie pri normálnej palpácii žlčníka).
Symptóm Obraztsov-Murphy (silná a ostrá bolesť v okamihu vdýchnutia, keď sú prsty lekára ponorené do oblasti projekcie žlčníka).
Grekov-Ortnerov príznak (bolesť v pravom hypochondriu pri poklepaní na okraj pravá ruka rovnakou silou striedavo pozdĺž oboch rebrových oblúkov).
Mussyho symptóm (frenicussymptom) je bolesť v mieste povrchového uloženia pravého bránicového nervu, zistená súčasným tlakom končekmi prstov v priestore medzi nohami oboch sternocleidomastoideus nad mediálnymi koncami kľúčnych kostí.

Palpácia sleziny.

Palpácia sleziny sa vykonáva s pacientom uloženým na chrbte a na pravej strane. Mierne ohnuté prsty pravej ruky sú umiestnené približne oproti X rebru, 3-4 cm pod ľavým rebrovým oblúkom, rovnobežne s ním. Keď sa pacient nadýchne, slezina, ak je zväčšená, vychádza spod okraja rebrového oblúka, narazí na palpujúce prsty a „vykĺzne“ z nich. Normálne nie je slezina hmatateľná, pretože jej predný okraj nedosahuje približne 3-4 cm k okraju rebrového oblúka. Slezina môže byť palpovaná, keď sa zväčší (splenomegália) najmenej 1,5-2 krát. Pri palpácii sleziny sa hodnotí jej tvar, konzistencia, stav povrchu, pohyblivosť, bolestivosť.

Perkusie

Perkusia brucha sa vykonáva dole od pupka v ležiacej a stojacej polohe, ako aj na bočné plochy v oboch smeroch. Normálne na oboch stranách hranica medzi prechodom tympanického zvuku na tupý zvuk prebieha pozdĺž predných axilárnych línií. Mediálnejšie umiestnenie takejto hranice naznačuje akumuláciu voľná kvapalina v brušnej dutine (ascites). Keď sa pacient posunie do vzpriamenej polohy, tekutina sa presunie do spodnej časti brušnej dutiny. Preto bude tympanitída určená v bočných oblastiach brucha a perkusie pozdĺž zvislých čiar v smere; zhora nadol v dolnej polovici brucha odhaľuje oblasť tupého zvuku s horizontálnym horným okrajom.

U pacientov s ťažkým ascitom sa zistí tupý perkutánny zvuk vo všetkých častiach brucha v akejkoľvek polohe. V týchto prípadoch sa berie do úvahy veľkosť brucha, jeho tvar v závislosti od polohy pacienta, zmeny na koži prednej brušnej steny a pupka. Spolu s perkusiou sa na identifikáciu ascitu dodatočne používa metóda zvlnenia (fluktuácie).

Stanovenie veľkosti pečene

Veľkosť pečene sa určuje pomocou perkusie. U detí nad 57 rokov sa veľkosť pečene zisťuje metódou M.G. Kurlov: pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie - 9 cm, stredná čiara - 8 cm, pozdĺž ľavého rebrového oblúka - 7 cm.

Stanovenie perkusných rozmerov sleziny

O normálne veľkosti slezinu nad ňou určuje nie tupý, ale stredne tupý bicí zvuk s tympanickým nádychom. Najprv sa určí horná a dolná hranica sleziny pozdĺž strednej axilárnej línie (horná hranica tuposti sleziny sa zvyčajne nachádza na rebre IX a jej spodná hranica je na úrovni rebra XI). Vzdialenosť medzi získanými bodmi (šírka tuposti sleziny) je v priemere 4 cm Stanovenie prednej a zadnej hranice tuposti sleziny sa vykonáva pomocou perkusie pozdĺž X rebra od okraja ľavého rebrového oblúka k chrbtici a od. ľavú zadnú axilárnu líniu dopredu, kým sa neobjaví tuposť zvuku. Vzdialenosť medzi týmito bodmi zodpovedá dĺžke sleziny (v priemere u dospelých 6-# cm).

Auskultácia

Auskultácia brucha normálne odhalí periodicky sa vyskytujúce zvuky črevnej peristaltiky vo forme dunenia a transfúzie tekutín.

Rektálne vyšetrenie

Vyšetrenie konečníka sa zvyčajne vykonáva v polohe kolena a lakťa pacienta (pri ťažkých stavoch - v polohe v ľahu na ľavom boku s nohami priloženými k žalúdku alebo v polohe v ľahu na chrbte s pokrčenými kolenami a nohami mierne rozložené), najlepšie po defekácii. Najprv sa vyšetrí konečník a priľahlá koža zadku, hrádze a sakrokokcygeálna oblasť a potom sa vykoná digitálne vyšetrenie, počas ktorého sa zisťuje tonus rektálneho zvierača, hladkosť povrchu sliznice a perirektálny tkanivo je prehmatané. V prítomnosti nádorových útvarov sa určuje ich lokalizácia (predná, zadná alebo bočná stena čreva), tvar, veľkosť, povaha povrchu, konzistencia, miešateľnosť, prítomnosť kolísania, bolesť. Po dokončení palpácie skontrolujte rukavicu, venujte pozornosť farbe stolice a prítomnosti patologických nečistôt (krv, hlien, hnis).

Inštrumentálne metódy výskumu

Inštrumentálne metódy výskumu zahŕňajú röntgenové a ultrazvukové (ultrazvukové) vyšetrenia, rádiologické metódy. Najinformatívnejšie endoskopické metódy na hodnotenie orgánov tráviaceho traktu sú: FEGDS, laparoskopia, sigmoidoskopia a kolonoskopia.

Metódy funkčného výskumu

Medzi funkčné metódy patrí štúdium sekrécie a kyselinotvorných funkcií pankreasu (bezsondové a sondové metódy, intragastrická pHmetria). Dôležité miesto pri hodnotení funkčného stavu orgánov tráviaceho systému zaujímajú biochemické štúdie krvného séra (bilirubín, transaminázy, celkový proteín A proteínové frakcie, faktory zrážanlivosti krvi, glykemické krivky, cholesterol, celkové lipidy a ich frakcie atď.).

Patológia tráviaceho systému u detí

Patológia tráviaceho systému zahŕňa veľká skupina ochorenia gastrointestinálneho traktu, rôzne etiológie a patogenézy. Klinické prejavy, priebeh a prognóza týchto ochorení však spolu súvisia, čo je dané anatomickou a fyziologickou jednotou tráviacich orgánov, fungujúcich ako jeden systém. Frekvencia aktívneho záchytu gastroenterologických ochorení je 5 osôb na 100 detí a pri hromadnom cielenom vyšetrení dosahuje 28 na 100 detí.

Liečba chronická patológia tráviaci systém u detí

Liečba je predpísaná s prihliadnutím na všetky individuálne charakteristiky dieťaťa. Plán liečebných a rehabilitačných opatrení zahŕňa etapy a trvanie - najmenej 3 - 5 rokov!

Pri prvom kontakte sa rozhoduje o tom, kde by sa malo dieťa liečiť - v nemocničnom prostredí alebo ambulantne. Hospitalizácia je indikovaná v aktívne obdobie peptický vred, počas exacerbácie chronickej cholecystocholangitídy, s príznakmi aktívnej pankreatitídy, aktívnej hepatitídy.

Pokoj na lôžku a prudké obmedzenie pohybovej aktivity sa odporúča pri silných bolestiach, pri hrozbe krvácania, pri horúčkovitých stavoch alebo náhlej asténii dieťaťa.

Pri organizácii starostlivosti o pacienta je potrebné brať do úvahy emočná labilita a meteotropizmus, často sprevádzajúci chronické gastrointestinálne ochorenia. Dôležité je zabezpečiť psychickú pohodu, dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, dostatočný pobyt čerstvý vzduch(najlepšie v parku, v lese, pri mori). U značnej časti pacientov gastroenterológov vzniká hypochondria, ktorá často závisí od nálady v rodine. Nemôžete neustále pripomínať dieťaťu jeho chorobu, to zhoršuje stav dieťaťa.

Hlavnou terapeutickou zložkou pri liečbe patológií tráviaceho systému je diéta. Rastúcemu telu je potrebné dodať optimálne množstvo bielkovín, lipidov, sacharidov, vitamínov a minerálov, no zároveň brať do úvahy stupeň zápalovej aktivity a úroveň žalúdočnej sekrécie, funkčný stav pečeň, pankreas, žlčové cesty a motorická funkcia čriev.

Princípy klinického pozorovania

Pri chronickej patológii tráviacich orgánov u detí po ukončení exacerbácie pacienta najmenej tri roky pozoruje pediater a regionálny gastroenterológ. Aktívna lekárska prehliadka zahŕňa pravidelné prehliadky a neustály kontakt lekára s rodinou pacienta. Gastroenterológ dáva odporúčania týkajúce sa organizácie režimu, fyzickej aktivity, telesnej výchovy na základe skutočných životných podmienok dieťaťa. Povinnosti gastroenterológa zahŕňajú neustálu korekciu stravy pacienta, berúc do úvahy nielen povahu patológie, ale aj stravovacie návyky a finančnú situáciu rodiny. Gastroenterológ určuje potrebu a obsah antirelapsových kurzov liečby. Miestny pediatr kontroluje návštevy špecialistu a poskytuje konzultácie s lekármi iných špecializácií. Zubný lekár a otorinolaryngológ vyšetrujú dieťa 2-krát ročne na identifikáciu a liečbu chronických ložísk infekcie. Chirurg a neurológ sa najmenej raz ročne zúčastňujú konzultácií s pacientmi s erozívnou gastroduodenitídou, vredovou chorobou žalúdka a chronickou hepatitídou. Pacienti s takými ochoreniami tráviaceho systému: chronická hepatitída, pankreatitída, vredová choroba sú vyradení z evidencie až po dosiahnutí 18 rokov. Preventívne očkovanie proti chronickej hepatitíde a pankreatitíde je kontraindikované. V každom prípade je očkovanie povolené najskôr tri mesiace po odznení exacerbácie. Pre izolované dyskinézy žlčníka a žlčových ciest neexistujú žiadne kontraindikácie pre očkovanie.

Chronická gastritída - ochorenie tráviaceho systému

Chronická gastritída u detí je zriedka izolovaná. Zápal žalúdka je spravidla kombinovaný s patológiou dvanástnika. Pri prevahe klinických prejavov a symptómov gastritídy je typická bolesť v hornej časti brucha ihneď alebo 10 až 15 minút po jedle. Dyspeptické ťažkosti (grganie, pálenie záhy, nevoľnosť) u detí s chronickou gastritídou sú zriedkavé. Môže sa objaviť grganie vzduchu, „zhnitý“ zápach z úst, škvŕkanie v žalúdku, nestabilná stolica, typický je potiahnutý jazyk.

Chronická gastroduodenitída je ochorenie tráviaceho systému

Chronická gastroduodenitída (CGD) je chronická, recidivujúca, progresívna zápalovo-dystrofická lézia žalúdočnej sliznice (a dvanástnika).

Príčiny chronickej gastroduodenitídy u detí

V štruktúre detskej gastroenterológie tvorí CGD 30 %. Výskyt sa zvyšuje s vekom. Incidencia sa zvyšuje vo veku 6-7 rokov. Dievčatá ochorejú 1,5-krát častejšie ako chlapci.

Príznaky ochorenia tráviaceho systému

Závisí od lokalizácie a rozsahu zápalového procesu. Vyznačuje sa:

obdobia exacerbácie trvajúce od niekoľkých dní do 2 – 3 týždňov;
stereotypné klinické prejavy počas exacerbácie;
súvislosť s príjmom a povahou potravy;
sezónny (jar-jesenný) charakter exacerbácií.

O antrálna gastritída a antroduodenitis, choroba prebieha vredovito. Hlavným príznakom je bolesť brucha:

vyskytujú sa na prázdny žalúdok alebo 1,5–2 hodiny po jedle, niekedy v noci;
zníženie po jedle;
často sprevádzané pálením záhy, niekedy kyslé grganie, občas zvracanie, ktoré prináša úľavu.

Ďalšie príznaky:

bolesť pri palpácii v epigastriu;
sklon k zápche;
dobrú chuť do jedla.

Pri fundickej gastritíde sa bolesť vyskytuje po jedle, najmä po ťažkých, vyprážaných a mastných jedlách, je lokalizovaná v epigastriu a oblasti pupka a má bolestivý charakter; prechádzajú samy po 1 - 1,5 hodine, sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, ktoré prináša úľavu, a nestabilnou stolicou.

Chuť do jedla je nestabilná, znížená a selektívna. Pri palpácii je rozšírená bolesť v epigastriu a oblasti pupka.

Liečba chorôb tráviaceho systému

Liečba chronickej gastroduodenitídy u detí je zložitá. Počas obdobia exacerbácie je potrebný fyzický a duševný odpočinok, terapeutická výživa, lieky a fyzioterapia.

Dispenzárne pozorovanie- najmenej 5 rokov. Počas obdobia remisie je potrebné:

dodržiavať jemnú diétu;
bylinná medicína - odvar z ľubovníka bodkovaného, rebríček, celandín, harmanček - po dobu 2 - 3 týždňov (jeseň a jar);

Fyzioterapia chronickej gastroduodenitídy:

elektroforéza vápnika, brómu, diadynamické prúdy, hydroterapia, bahenná terapia;
minerálne vody ("Essentuki č. 4", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", "Borjomi") v opakovaných kurzoch 2 - 3 týždne po 3 - 4 mesiacoch;
vitamíny (skupiny A, B, C) v opakovaných kúrach.

Liečba chorôb tráviaceho systému v sanatóriu je indikovaná v období remisie najskôr 3 mesiace po exacerbácii.

Raz ročne EGD a kontrola eradikácie HP. Pacienti sú vyradení z dispenzárnej registrácie po kompletnej klinickej remisii trvajúcej 3 roky.

Chronická zápcha - ochorenia tráviaceho systému

Zápcha je definovaná ako zadržiavanie stolice na 32 hodín alebo viac alebo ťažkosti s pohybom čriev počas normálnych období. Štandardné kritériá pre zápchu: napätie trvá najmenej 1/4 času defekácie; konzistencia stolice je hustá, stolica je vo forme hrudiek, pocit neúplného vyprázdňovania, dva alebo menej vyprázdňovania za týždeň.

Ak sú v priebehu troch mesiacov prítomné dve alebo viac kritérií, môžeme hovoriť o chronickej zápche.

Bežne možno rozlíšiť 3 skupiny chronickej zápchy u detí: nutričnú, funkčnú a organickú zápchu.

Najbežnejšia je nutričná zápcha. Hlavné stravovacie chyby, ktoré vedú k zápche, sú kvantitatívna podvýživa, nedostatok vlákniny, nadmerná konzumácia tukov a živočíšnych bielkovín a nedostatočný príjem tekutín. Nutričná zápcha sa zhoršuje pri sedavom spôsobe života, pri užívaní antacíd s obsahom hliníka, bizmutu a vápnikových prípravkov.

Funkčná zápcha je založená na nekoordinácii kontrakcií a zhoršenom tonusu črevných svalov. Základom funkčnej zápchy sú neurózy, chronické ochorenia žalúdka, žlčových ciest, močového systému, črevná dysbióza. Fekálie v hrubom čreve vysychajú, majú formu hrudiek a vylučujú sa v malých častiach, čo spôsobuje nepohodlie v črevách. konečník až po bolestivé trhliny a vzhľad krvi. V týchto prípadoch sa u dieťaťa vyvinie „nočná choroba“ a stav dieťaťa sa zhorší.

Hypotonická zápcha je častejšia na začiatku detstva– pri krivici, podvýžive, hypotyreóze. Pri hypotonickej zápche dochádza k nepravidelnému prechodu veľkého množstva stolice po umelo vyvolanej defekácii, ktorá je sprevádzaná prechodom plynov. Podmienená reflexná zápcha nastáva vtedy, keď je potlačené prirodzené nutkanie na stolicu. Stáva sa to kvôli nedostatku času dieťaťa ranné hodiny pred odchodom na MATERSKÁ ŠKOLA, kvôli zlému stavu toaliet, kvôli nepohodlie, raz prenesené dieťaťom počas defekácie a konsolidované vo forme podmieneného reflexu.

Najčastejšími organickými príčinami zápchy sú Hirschsprungova choroba, dolichosigma a megakolón.

Liečba zápchy u detí

Ak je dieťa mladšie ako 2 roky, podajte nápoj obsahujúci rovnaké množstvo mlieka a špeciálne mlieko na liečbu tohto ochorenia tráviaceho systému. minerálka. Ráno pridajte 3 polievkové lyžice. l. pomarančový džús pridajte 5 kvapiek parafínového oleja do iných krmív.

Ak je dieťa staršie ako 2 roky, počas liečby zápchy nepodávajte potraviny obsahujúce škrob.

Ponúknite zelenú zeleninu, šalát s parafínovým olejom (uľahčuje stolicu), čerstvá zelenina a ovocie.

Ak chcete vyliečiť túto patológiu tráviaceho systému, varte jedlo zeleninový olej. Podávajte studenú vodu po celý deň. Umiestnite dieťa na nočník každý deň v rovnakom čase na 10 minút.

Kedy je potrebné poradiť sa s lekárom?

kedy zvýšená teplota alebo vracanie;
v prípade nezvyčajného ospalého stavu pre dieťa alebo naopak silného vzrušenia;
ak dieťa v pravidelných intervaloch kričí alebo plače;
ak odmieta jesť.

Chronická kolitída - ochorenia tráviaceho systému

U detí je častejšia segmentálna chronická kolitída, ktorá postihuje najvzdialenejšiu časť čreva.

Symptómy chronická kolitída

Klinicky sa rozlišuje pravostranná a ľavostranná kolitída.

Pravostranná kolitída je charakterizovaná bolesťou pri palpácii pozdĺž hrubého čreva vpravo. Pri kolitíde je bolesť lokalizovaná v pravej iliačnej oblasti, vyžarujúca do slabín, nohy a dolnej časti chrbta. Pri transversitíde dochádza k bolesti v mezogastrium ihneď po jedle. Typickými ťažkosťami sú nasledujúce príznaky ochorenia tráviaceho systému: hrčanie, nadúvanie, striedanie zápchy s hnačkou.

Pre ľavostranná kolitída Nasledujúce príznaky sú typické: bolesť v ľavej polovici, podbruško, kŕče v prírode. Bolesť je zvyčajne krátkodobá a vyskytuje sa pri pohybe čriev a prechode plynov. Je možná zápcha alebo „zápchová hnačka“ (na začiatku defekácie sa uvoľňujú ostro zhutnené fragmenty, na konci - skvapalnená hmota). Pri palpácii je zistená bolesť pozdĺž čreva vľavo, sigmoidálne hrubé črevo je spazmodické. Na rozdiel od chronickej enterokolitídy, pri chronickej kolitíde zostáva celkový stav dieťaťa uspokojivý, nedochádza k oneskoreniu telesnej hmotnosti a polyfekálnej hmoty.

Príčiny chronickej kolitídy

Najčastejším dôvodom vzniku tohto ochorenia tráviaceho systému u detí sú následky akútnej črevnej infekcie. Ak sú opísané príznaky prítomné v kombinácii s krvou v stolici, okruh ochorení sa rozširuje. Zahŕňa nešpecifické ulcerózna kolitída, Crohnova choroba. Príčinou krvných nečistôt môžu byť adenomatózne polypy, rektálne hemangiómy, análne trhliny a hemoroidy.

Chronická nešpecifická enteritída - ochorenia tráviaceho systému

Príčiny chronickej nešpecifickej enteritídy

Chronická nešpecifická enteritída (CNE) je charakterizovaná vývojom dystrofického procesu s prevládajúcou lokalizáciou v tenkom čreve. Do zoznamu dôvodov významné faktory zahŕňa ostré a chronických infekcií, helmintické a giardiózne napadnutia, kvalitatívne a kvantitatívne porušenia výživa, patologické visceroviscerálne reflexy, dysfunkcia tráviace žľazy na rôzne ochorenia tráviaceho systému a iných systémov, rôzne alergény, exogénne a endogénne toxíny, ionizujúce žiarenie mechanické a tepelné podráždenia.

U detí sú najnaliehavejšie príčiny enteritídy dysbakterióza a giardióza.

Príznaky chronickej nešpecifickej enteritídy

Príznaky tohto ochorenia tráviaceho systému sú charakterizované lokálnymi a všeobecnými enterálnymi syndrómami.

Lokálny enterický syndróm je sprevádzaný sťažnosťami na kŕče, krátkodobú bolesť strednej intenzity v oblasti pupka, ktorá sa šíri po celom bruchu. Bolesť sa vyskytuje hlavne pri jedle, najmä pri konzumácii plnotučného mlieka, ovocia a zeleniny. Bolesť prechádza buď sama, alebo po defekácii a uvoľnení plynov. Po vypití mlieka alebo zeleniny má pacient pocit nafukovania a škvŕkania v žalúdku. Charakterizované nestabilnými stolicami bez patologických nečistôt, ktoré sa striedajú so zápchou. Steatorea a polyfekália sú možné. Normálne by hmotnosť stolice vylučovanej za deň nemala presiahnuť 0,5 % telesnej hmotnosti.

Všeobecný enterický syndróm je charakterizovaný sťažnosťami na nasledujúce príznaky: zvýšená únava, slabosť, bolesti hlavy, závraty, poruchy spánku, strata chuti do jedla, ako aj bledosť kože, príznaky polyhypovitaminózy. Strata telesnej hmotnosti je jedným z najviac typické znaky HNE, Zakrpatenie je zriedkavé.

Peptický vred je ochorenie tráviaceho systému

U detí predškolského veku predstavuje vredová choroba podľa oficiálnych štatistík 6–7% všetkých prípadov chronickej gastrointestinálnej patológie. Vzťahuje sa na chronické recidivujúce ochorenia, ktoré sa vyznačujú vývojom ulcerózny defekt v žalúdku alebo dvanástniku.

Príčiny peptického vredu u detí

Jedným z hlavných dôvodov rozvoja ochorenia je prítomnosť infekčného agens (Helicobacter) a dedičná predispozícia. pozadu posledné desaťročia táto patológia prechádza významnými zmenami. Jej prevalencia sa zdvojnásobila, výrazne sa zvyšuje percento pacientov v predškolskom veku. Počet komplikovaných foriem peptického vredu sa zdvojnásobil; miera relapsov sa zvýšila o 1/4. Zároveň rastie počet pacientov s asymptomatickými exacerbáciami a vyrovnávanie sezónnosti ich výskytu, čo sťažuje diagnostiku.

Príznaky peptického vredu u detí

Klinické prejavy vredovej choroby zodpovedajú jej klinickému a endoskopickému štádiu:

štádium alebo čerstvý vred - charakterizovaný bolestivým syndrómom podobným klinické prejavy exacerbácia gastroduodenitídy: silná dlhodobá bolesť v epigastriu a v oblasti pupka, vyskytujúca sa 2 – 4 hodiny po jedle a v noci. Po zjedení jedla však bolesť úplne nezmizne. Nasledujúce príznaky sú typické: vyžarujúca bolesť do dolnej časti chrbta, pravé rameno, špachtľa. V 90% prípadov je zaznamenaná nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy a grganie. Pri povrchovej palpácii brucha sa zisťuje napätie v brušných svaloch (oblasti kožnej hyperestézie), menej často - bolesť v jednotlivých bolestivých bodoch na úrovni tiel a procesov hrudných (Openkhovského symptóm) a bedrových stavcov (Herbstov symptóm ). Všeobecná pohoda dieťaťa je narušená. Vyjadruje sa slzivosť, zvyšuje sa potenie, zisťuje sa červený dermografizmus a bradykardia.

štádium alebo začiatok epitelizácie ulcerózneho defektu, charakterizované oslabením intenzity a skrátením trvania bolesti pri zachovaní povahy a rytmu bolestivého syndrómu. Po jedle bolesť takmer úplne zmizne, ožarovanie je menej výrazné a brucho sa stáva prístupným pre hĺbkovú palpáciu.

štádium - štádium hojenia defektu s pretrvávajúcou duodenitídou - zaznamenávajú sa iba periodické bolesti nalačno. V noci deti trápi pocit hladu. Dyspeptické poruchy majú epizodický charakter.

štádium – štádium klinickej a laboratórnej remisie – nie sú subjektívne a objektívne klinické a endoskopické príznaky. Pri priaznivom priebehu nastáva prechod tohto ochorenia tráviaceho systému z 1. na 4. štádium v priemere do 2 rokov.

Palpácia brucha je najdôležitejším prvkom diagnostika Toto povrchové vyšetrenie vykonávané odborníkom môže poskytnúť pomerne širokú škálu informácií o stave vnútorných orgánov pacienta.

Správne vykonaná palpácia je nebolestivá a môže indikovať zápalové procesy, novotvary a cysty. Množstvo prijatých informácií závisí od toho, aký typ palpácie lekár vykonal: povrchný alebo hlboký.

Zásady inšpekcie

Palpácia brucha je veľmi dôležité vyšetrenie, ktoré je potrebné na identifikáciu zápalu vnútorných orgánov a prítomnosti nádorov.

Hlavným princípom takéhoto vyšetrenia je postupnosť činností pri palpácii každej oblasti brucha a úplná palpácia všetkých častí brušnej oblasti.

Dôležitým prvkom je profesionálny prístup lekár, ktorý vykonáva vyšetrenie brucha. Špecialista by mal mať nechty ostrihané nakrátko a dlane teplé.

Tieto podmienky sú potrebné pre pohodlie štúdia. Tiež studené ruky lekára môžu viesť k napätiu brušných svalov, čo sťažuje palpáciu.

Počas palpácie musí lekár dbať aj na to, aby odvrátil pozornosť pacienta od procesu palpácie. K tomu musí lekár zapojiť pacienta do dychových cvičení, upraviť frekvenciu nádychov a výdychov, ako aj ich hĺbku.

Ciele a algoritmus na vykonávanie povrchovej palpácie brucha

Palpácia je potrebná na vyšetrenie vnútorných orgánov brušnej dutiny. Táto výskumná metóda môže poskytnúť predstavu o vlastnostiach konkrétneho orgánu, naznačiť prítomnosť novotvarov alebo zápalových procesov.

Charakteristická bolesť v ktorejkoľvek oblasti brucha počas palpácie nám tiež umožňuje zúžiť rozsah dôvodov, ktoré by mohli viesť k ochoreniu, a charakteristickým symptómom, kvôli ktorým sa pacient poradil s lekárom.

Lekár vykonávajúci povrchovú palpáciu musí dodržiavať dve dôležité pravidlá:

Najdôležitejšie pravidlo palpácie je nasledovné: musíte začať palpovať brušnú dutinu výlučne z bezbolestnej oblasti brucha. Zvyčajne je táto oblasť umiestnená symetricky k bolestivej časti.
Prsty nemôžete ponoriť hlboko do brušnej dutiny. Tiež nemôžete robiť krúživé pohyby prstami a ponoriť ich hlbšie, ako je potrebné na povrchovú palpáciu.

Približné

Povrchová palpácia brucha vždy začína orientačnou palpáciou. S jeho pomocou môžete určiť úroveň tónu vo svaloch prednej brušnej steny.

Tento typ palpácie umožňuje určiť stupeň odporu brušných svalov v bolestivých oblastiach, ako aj možné oddelenie brušných svalov (diastázu) v oblasti linea alba alebo pupočného krúžku.

Je potrebná približná palpácia proti smeru hodinových ručičiek, pričom sa používajú iba jemné, nekruhové pohyby. Palpácia začína z ľavej iliačnej oblasti. Vysvetľuje to skutočnosť, že táto oblasť je často bezbolestná.

Po prehmataní tejto oblasti sa prsty opatrne a postupne posúvajú o 4-5 cm nahor. Pri priblížení k rebrovým oblúkom sa palpácia vykonáva s prihliadnutím na ľahké dotyky rebier končekmi prstov. Potom sa ruky presunú do opačnej oblasti, na pravý bok. Kruh palpácie končí palpáciou suprapubickej oblasti.

Ihneď potom lekár začne druhý kruh palpácie (malý kruh). V tomto prípade sa lekár zameriava najmä na prehmatanie pupočnej oblasti. Ak je žalúdok veľmi malý, zvyčajne stačí jeden kruh palpácie. Ak je brucho veľké, obidva kruhy približnej palpácie sú povinné.

Druhý, malý kruh palpácie tiež začína od ľavej bedrovej oblasti. Pohyby sú tiež mäkké a proti smeru hodinových ručičiek.

Indikatívna palpácia môže poskytnúť pomerne veľké množstvo informácií o stave vnútorných orgánov a brušnej steny pacienta.

Porovnávací

Hlavnou úlohou komparatívnej palpácie je porovnanie symetrických oblastí prednej brušnej steny. Tiež je potrebná komparatívna palpácia na prehmatanie epigastrických, hypogastrických a mezogastrických oblastí.

Palpácia začína od spodnej časti brucha. V tomto prípade sa porovnávajú ľavá a pravá iliakálna oblasť. Neskôr sa palpujú laterálne a subkostálne oblasti. Táto technika palpácie sa tiež nazýva palpácia rybej kosti.

Pri tomto type palpácie lekár tiež skúma:

pupočný krúžok;
inguinálne krúžky;
brušné oblasti s pooperačnými jazvami.

Tento typ palpácie je odlišný v tom, že je lepšie ho vykonávať nie v klasickej horizontálnej polohe, ale vertikálne, keď pacient sedí. Táto poloha zvyšuje vnútrobrušný tlak a umožňuje efektívnejšie identifikovať defekty brušnej steny.

Tento typ palpácie končí opakovanou palpáciou. V tomto prípade musí pacient dostať do pľúc čo najviac vzduchu a zaťažiť ho. Táto technika umožňuje identifikovať nezrovnalosti v priamych svaloch a herniálnych výbežkoch.

Ciele hĺbkovej metódy

Po vykonaní povrchovej palpácie lekár zvyčajne vykonáva hĺbkovú palpáciu brušných orgánov.

Účelom takejto štúdie je určiť polohu orgánov, ich tvar a konzistenciu, ako aj veľkosť. Hlboká palpácia je tiež zameraná na identifikáciu patologických novotvarov, nádorov a cýst.

Počas hlbokej palpácie lekár venuje osobitnú pozornosť bolestivým oblastiam brucha pacienta. Tento faktor najčastejšie poukazuje na chorý alebo zapálený orgán. Pomocou hlbokej palpácie možno určiť aj vyžarujúcu bolesť.

Hlavnou podmienkou vykonania hlbokého typu palpácie je, že lekár pozná projekciu každého orgánu na prednej brušnej stene.

Postupnosť palpácie každého orgánu sa môže líšiť, ale klasická verzia palpácia je nasledujúca postupnosť:

Žalúdok.

Vyšetrenie orgánu, ktorý spôsobuje bolesť pri palpácii, sa vykonáva na samom konci. Vyšetrenie pankreasu, žalúdka a hrubého čreva sa vykonáva pri výdychu. Vykonávanie hĺbkovej palpácie má množstvo ďalších pravidiel, podľa ktorých ju lekár vykonáva.

Ako to urobiť správne?

Podmienky, za ktorých sa vykonáva hlboká palpácia, sú rovnaké ako pri vykonávaní povrchového typu vyšetrenia.

Lekár by mal pacienta čo najviac uvoľniť. Na zníženie napätia v brušných svaloch by mal pacient mierne pokrčiť nohy a položiť chodidlá na posteľ. Vo vzácnejších prípadoch sa palpácia vykonáva aj vo vzpriamenej polohe tela.

Aby bolo možné čo najpresnejšie prehmatať jednotlivé orgány a pochopiť ich hranice, možno vykonať výskumné metódy, ako je auskultácia a perkusie.

Auskultácia- metóda, pri ktorej lekár počúva vnútorné orgány pacienta, aby v nich identifikoval špecifické zvuky.
Perkusie- metóda, pri ktorej lekár zľahka poklepáva pacientovi na žalúdok a počúva reakciu pacientovho tela.

Počas štúdie by mal pacient dýchať rovnomerne pomocou bránicových svalov. Prsty lekára sa jemne a hladko ponoria do tkaniva. V tomto prípade je cieľom prieniku obísť brušné svaly a dosiahnuť zadná stena brušná dutina.

Vo väčšine prípadov nie je možné vykonať postup prvýkrát; lekár môže dosiahnuť cieľ iba vtedy, ak sú brušné svaly pacienta úplne uvoľnené. Používa sa na tento účel dychové cvičenia. Palpáciu hlbokých tkanív vykonáva lekár pri výdychu pacienta.

Vyšetrenie u detí

Pri palpácii brucha u detí sú veľmi dôležité aspekty, ktoré lekár poznamenáva:

vlhkosť alebo suchosť pokožky;
turgor - elasticita kože, svalov a tukového tkaniva;
elasticita pokožky;
teplota.

Palpácia brucha je najdôležitejším vyšetrením. Vykonávajú to veľmi opatrne. Najdôležitejším aspektom úspešnej palpácie je uvoľnenie brušných svalov. Na dosiahnutie tohto cieľa musia byť ruky lekára teplé.

Ak je pokožka dieťaťa veľmi citlivá a dieťa reaguje na dotyky, akoby ho šteklilo, potom pred začatím palpácie lekár chvíľu drží ruku na bruchu.

Deti v školskom a predškolskom veku sú palpované vo vodorovnej polohe tela. Dieťa je položené na chrbte, s hlavou na rovnakej úrovni ako telo. Palpácia začína z pupočnej oblasti alebo z pravej iliačnej časti tela.

Už v prvej fáze palpácie si lekár môže všimnúť nafúknutie alebo pokles brucha a tiež pochopiť tón brušných svalov.

Bolestivý syndróm

Bolesť brucha pri palpácii sa tiež nazýva bodová bolesť. Vyzerá to takto syndróm bolesti pri stlačení určitej oblasti tkaniva.

Často takáto bolesť signalizuje ochorenie orgánu. Ktorý orgán je chorý, možno pochopiť tým, kde presne sa bolesť objavuje pri palpácii brucha.

Epigastrium	Žalúdok, pankreas, ľavý pečeňový lalok
Ľavé hypochondrium	Žalúdok, slezina, horný pól ľavej obličky, časť hrubého čreva
Pravé hypochondrium	Pravý pečeňový lalok, horný pól pravej obličky, časť hrubého čreva, žlčníka
Oblasť ľavej a pravej strany	Časť hrubého čreva, časť tenkého čreva, spodné póly oboch obličiek
Ľavá iliakálna oblasť	Ureter, sigmoidné hrubé črevo
Pravá iliakálna oblasť	Cékum, pravý močovod, červovité slepé črevo
Oblasť pupka	Dvanástnik, močovody, obličkový hilum, hlava pankreasu, slučky tenkého čreva
Suprapubická oblasť	Maternica, močový mechúr, tenké črevo

Bolesť v jednej časti brucha počas palpácie teda môže naznačovať zodpovedajúce problémy v blízkych orgánoch.

Norm

Normou je správne usporiadanie orgánov na ich miestach bez toho, aby prekročili zdravú oblasť umiestnenia.

Žalúdok, pečeň, pankreas a slezina nie sú zväčšené, dajú sa jasne prehmatať a majú mäkkú štruktúru, nie drobivé. Normálne sa žlčník nedá cítiť a pacientovi nespôsobuje bolesť. Črevné slučky sú umiestnené vo vlastných sekciách.

Jedným z hlavných znakov zdravia je absencia bolesti pri palpácii celého brucha. Brušné svaly sú normálne uvoľnené a mäkké. Biela čiara brucho nepresahuje šírku 1-3 cm Herniálne otvory a vnútorné orgány chýbajú.

Video o povrchovej palpácii brucha:

Práca tráviacich orgánov v nízky vek má svoje špecifické vlastnosti, a preto nie každý špecialista, ktorý sa podieľa na liečbe dospelých pacientov, dokáže presne diagnostikovať a zvoliť najlepšiu metódu liečby ochorení tráviaceho traktu u dieťaťa. Zisťuje a lieči choroby tráviaceho systému u detí detský gastroenterológ. Vysokokvalifikovaný gastroenterológ dokáže rýchlo rozpoznať a predpísať priebeh liečby chorôb tráviaceho traktu u dieťaťa, ako je gastritída, sigmoiditída, ezofagitída, hepatitída, peptické vredy (dvanástnikové a žalúdočné vredy), duodenitída, kolitída a iné.

Najmenšia obava z pálenia a bolesti gastrointestinálny trakt dieťa by vás malo upozorniť - účinnú liečbu bez možných komplikácií ochorení tráviaceho systému závisí od včasného odhalenia ochorenia na skoré štádium rozvoj.

Detský gastroenterológ Určite by ste mali svoje dieťa vyšetriť, ak sa objavia nasledujúce príznaky:
1. Zvracanie, nevoľnosť, grganie, pálenie záhy
2. Porušenie v procese defekácie
3. Chronická bolesť v brušnej oblasti
4. Znížená chuť do jedla
5. Krvácanie z tráviacich orgánov
6. Zápach z úst
7. Abnormálna stolica (hnačka, zápcha, nestabilná stolica)
8. Chudnutie

Detský gastroenterológ vyšetrí dieťa, vypočuje sťažnosti a zhromaždí anamnézu o vývoji dieťaťa, zistí črty možnej predchádzajúcej liečby chorôb a črty stravy. Potom gastroenterológ predpíše ďalšie vyšetrenia a diagnostiku: testy stolice na skatológiu, dysbakteriózu, sacharidy,
všeobecný rozbor krvi,
ultrazvukové vyšetrenie tráviaceho systému,
ak je to potrebné, pošlite dieťa na vyšetrenie k iným odborníkom na ďalšie presné nastavenie diagnózy.

Nižšie sú uvedené informácie o hlavných ochoreniach tráviaceho systému u detí, ktoré sú zistené detský gastroenterológ a potom predpíše priebeh liečby:

Ako rozpoznať príznaky gastrointestinálnych ochorení u dojčaťa?
Bolesť v brušku sa u dojčaťa prejavuje krútením nožičiek, častým nepokojom, ohýbaním nožičiek smerom k brušku, silným plačom. Bruško dieťaťa môže byť husté, nápadne opuchnuté a môže vydávať špecifické zvuky: transfúzia a dunenie. Bábätko sa zároveň napína, silno sčervenie a stoná.
Bolesť brucha u dojčaťa sa môže vyskytnúť v dôsledku nahromadenia plynov, ťažkej koliky (spontánne črevné kŕče), čo vedie k poruchám spánku a strate chuti do jedla.

Skúsený detský gastroenterológ určí príčiny príznakov tráviacich chorôb u dojčaťa. Dôvody môžu byť veľmi odlišné:
1. Všeobecná nezrelosť tráviaceho systému u dojčiat, charakteristická pre každé dojča v ranom veku ( časté koliky a nahromadenie plynov - celkom normálny jav pre úplne zdravé deti do 4 jeden mesiac starý)
2. Črevná dysbióza
3. Nedostatok laktázy v dôsledku nedokonalých enzymatických systémov v tele dieťaťa
Laktózová intolerancia je u detí do 1 roka pomerne častým javom. Laktóza (alebo mliečny cukor) sa nachádza vo fermentovaných mliečnych výrobkoch, materskom mlieku, kravské mlieko a dojčenskej výživy. Nedostatok enzýmu, ktorý štiepi laktózu (laktázu) v tele dieťaťa vedie k zlej tolerancii mliečnych potravín a zlému vstrebávaniu laktózy (laktózová intolerancia).
Nedostatok laktázy u dojčaťa sa môže vyvinúť tak v dôsledku dedičnej predispozície, ako aj na pozadí črevnej dysbiózy alebo všeobecnej enzymatickej nezrelosti. Príznaky intolerancie laktózy u dojčaťa: bolesť bruška počas alebo po kŕmení, častá riedka (a dokonca spenená) stolica (viac ako 10-krát denne), nadúvanie a strata hmotnosti. Po vyšetrení dieťaťa môže pediatrický gastroenterológ odporučiť test stolice na sacharidy na potvrdenie diagnózy.

Pri narušení rovnováhy črevnej mikroflóry s rozvíjajúcou sa dominanciou patogénne baktérie v gastrointestinálnom trakte dochádza k narušeniu fungovania tráviaceho systému a začína dysbióza u detí. Analýza stolice na dysbakteriózu (štúdium črevnej mikroflóry) vám umožňuje presne stanoviť diagnózu a predpísať vhodnú liečbu na korekciu črevnej mikroflóry a obnovenie funkčnosti tráviaceho systému dieťaťa.

Často navštívte detského gastroenterológa Prinášajú deti s periodicky sa vyskytujúcimi akútnymi bolesťami brucha, ktoré nesúvisia s chorobami tráviaceho systému. Dieťa sa po šokoch sťažuje na bolesti brucha, psycho-emocionálny stres. Ide o takzvané neurotické bolesti u detí. Po vyšetrení vám môže gastroenterológ odporučiť konzultáciu s detským neurológom. detský psychológ a aj s kardiológom - bolesť v oblasti brucha môže byť súčasťou vegetatívno-cievnej dystónie.

Prečo moje dieťa bolí žalúdok? Najčastejšie príčiny dysfunkcie tráviaceho systému u detí, s ktorými sa stretávame detský gastroenterológ vo svojej lekárskej praxi:

1. Prejedanie sa
Často sa vyskytuje u veľmi malých detí. Nikdy neodopierate svojmu dieťaťu prídavok? Nebuďte prekvapení, ak sa dieťa po určitom čase po prejedení začne sťažovať na bolesti bruška, prejaví sa u neho letargia, apatia, mierna nevoľnosť.
Ak sa to stane, uložte dieťa do postele a ak zvracia, dajte mu napiť sa vody. Enzýmové prípravky môžu stav výrazne zmierniť, ale podávať ich možno len po konzultácii s pediatrom!
A hlavne sa snažte naučiť dieťa jesť s mierou!

2. kolika (spontánne črevné kŕče)
Ak je dieťa veľmi malé (niekoľko mesiacov), kolika je zvyčajne vyvolaná hromadením vzduchu v črevách.
Prejavy koliky u dieťaťa - dieťa po jedle dlho plače.
Čo musíte urobiť – ak bábätko dojčíte, dbajte na to, aby ústami chytilo nielen bradavku, ale aj dvorec okolo nej. Snažte sa jesť len ľahko stráviteľné jedlá. A ak je vaše dieťa na umelej výžive, poraďte sa so svojím pediatrom o výbere vhodnej detskej výživy (zloženia) pre dieťa.
Prevencia: Po kŕmení držte dieťa vo vzpriamenej polohe, kým sa z čriev neuvoľní prebytočný vzduch.

3. Zápcha
Mali by ste si dávať pozor, aby vaše dieťa malo príliš zriedkavé pohyby čriev (len niekoľkokrát týždenne), ako aj výskyt periodickej bolesti brucha a častého plynatosti.
Čo musíte urobiť: Nezabudnite vziať dieťa na vyšetrenie navštívte detského gastroenterológa. Zápcha môže byť dôsledkom funkčných porúch pankreasu alebo štítnej žľazy, ale aj pečene. Takéto dôvody však nie sú bežné a vo väčšine prípadov stačí zmeniť životný štýl a stravu dieťaťa. Doprajte dieťaťu viac potravín, ktoré dokonale aktivujú črevá, udržujú rovnováhu mikroflóry – acidofilné mlieko, jogurty s bifidobaktériami, kefír, ale aj sušené ovocie (sušené marhule, sušené slivky, hrozienka) a surovú a varenú zeleninu (mrkva, cvikla, jablká , paradajky).
Zápcha u dieťaťa môže byť aj dôsledkom dehydratácie – dajte bábätku čo najviac tekutín (džúsy, ovocné nápoje, kompót).
Najlepší spôsob, ako sa vysporiadať so zápchou u dieťaťa, je kompletná strava výživy, piť čo najviac tekutín a chodiť viac na čerstvom vzduchu.

4. Patogénne baktérie
Niektoré z najbežnejších baktérií, ktoré spôsobujú ochorenia tráviaceho systému, sú salmonela a shigella.
Príznaky salmonelózy u dieťaťa sú vysoká horúčka, hnačka, hnačka, vracanie, bolesť brucha.
Čo robiť? Nezabudnite ukázať dieťaťu pediatrovi, aby objasnil diagnózu. Zvyčajne je predpísaný priebeh antibiotickej liečby. Liečba začína použitím sorbentov - aktívne uhlie, sillard, smecta.
Pri šigelóze (dyzentérii) u dieťaťa sa telesná teplota dieťaťa zvýši na 38-39 stupňov, objaví sa vodnatá stolica zmiešaná s hlienom a krvou a bolestivé nutkanie na defekáciu.
Čo robiť? Nezabudnite vziať svoje dieťa na vyšetrenie k pediatrovi. Pri dyzentérii sa zvyčajne predpisuje liečba antibakteriálnymi liekmi. Bezpodmienečne treba podať glukózo-fyziologický roztok a keď sa dieťatku zlepší, nahraďte ho slabým roztokom nesladeného čaju. Diéta pri úplavici - parené rezne, kaša, pečené jablká. Dajte viac ovocia, bobúľ a zeleniny (dôkladne ich umyte).

5. Vírusové ochorenia
Pomerne rôznorodá skupina patogénnych mikroorganizmov - enterovírusy vedie k žalúdočnej nevoľnosti u dieťaťa.
Enterovírusová hnačka. Absolútne každé dieťa môže ochorieť vložením špinavej hračky do úst alebo interakciou s infikovaným rovesníkom. Typicky enterovírusová hnačka postihuje deti mladšie ako 4 roky. Príznaky: horúčka do 38 stupňov, kašeľ, upchatý nos, bolesť hrdla. Ak máte príznaky hnačky, poraďte sa so svojím pediatrom o dávkovaní liekov na prechladnutie a liečebnom režime. Nechajte svoje dieťa piť čo najviac tekutín. Budujte imunitu svojho dieťaťa.
Ďalšou chorobou spôsobenou určitým typom enterovírusu je hepatitída A u dieťaťa. Infekcia sa prenáša prostredníctvom predmetov osobnej hygieny, infikovaného riadu a vody z vodovodu (ak dieťa pilo surovú vodu). Príznaky: teplota prudko stúpa, dieťa trpí nevoľnosťou a akútnymi bolesťami brucha. Stolica sa zafarbí a moč sa zmení na tmavožltú. Objaví sa zožltnutie očných bielok, potom tváre a potom celého tela (príznaky infekčnej žltačky).
Pri hepatitíde A bude musieť dieťa nejaký čas zostať v nemocnici. Diéta pri hepatitíde A - zeleninové polievky, diétne mäso (králičie, morčacie, kuracie), jedlá z dusenej, varenej a surovej zeleniny.
Najlepším liekom na hepatitídu A je očkovanie. Naučte svoje dieťa jesť iba umyté ovocie a pred jedlom si dôkladne umyť ruky.

6. Acetonomická kríza
Príčiny sú zlá výživa, časté prepracovanie, dlhé výlety - silný stres pre telo dieťaťa, čo vedie k nadmernej tvorbe ketolátok v krvi (acetón kyseliny octovej a acetónu).
Príznaky – dieťa často vracia nestrávenú potravu zmiešanú so žlčou. Teplota stúpa, silná bolesť v žalúdku. Dych dieťaťa zapácha ako acetón.
Nezabudnite vziať svoje dieťa na vyšetrenie navštívte detského gastroenterológa na objasnenie diagnózy. Každých päť minút dajte svojmu dieťaťu lyžičku roztoku rehydronu alebo alkalickej minerálnej vody bez plynu. Urobte si klystír na prečistenie čriev (2 čajové lyžičky sódy na 200 gramov vody). Dajte svojmu dieťaťu sorbent (polysorb, smecta, sillard). Diéta - niekoľko dní dávajte dieťaťu kašu, krekry, zeleninové polievky.
Kompletná strava a vylúčenie stresové situácie zabráni recidíve ochorenia dieťaťa s acetónovou krízou.

Predpísané testy a diagnostika detský gastroenterológ :
1. Testy stolice na sacharidy, dysbakteriózu, skatológiu
2. Biochemický krvný test
3. Diagnostika pankreasu a pečene
4. Gama-glutamyltransferáza, aspartátaminotransferáza, proteinogram (bielkovinové frakcie), alfa-1-kyslý glykoproteín, celkový bilirubín, antitrypsín, cholínesteráza atď.
5. Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) brušnej dutiny