Nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga, gydymas. Suriebėjusių kepenų liga

Nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga yra rimta grėsmėžmonių sveikatai. Gastrohepatocentro EXPERT gydytojai yra suriebėjusių kepenų ligų gydymo ekspertai: kruopščiai parenka terapiją, derina rekomendacijas su mitybos specialistu, kuria individualų požiūrį į gyvenimo būdo pokyčius ir mitybos korekciją.

Kas yra NAFLD?

Nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga (NAFLD) būdingas riebalų kaupimasis kepenų ląstelėse. Tai viena iš labiausiai paplitusių ir sudėtingiausių hepatologijos ligų. NAFLD lemia gyvenimo kokybės mažėjimą, darbingų gyventojų neįgalumo ir mirtingumo padidėjimą.

Nealkoholinės suriebėjusios kepenų ligos sąvoka apjungia daugybę organo struktūrinių pokyčių. Tai steatozė(riebalų perteklius kepenų ląstelėse), nealkoholinis steatohepatitas(NASH) yra liga, kurią lydi riebalų kaupimasis ir uždegiminė reakcija kepenys, fibrozė ir vėliau cirozė.

Plėtros priežastys

Paprastai, NAFLD plėtra yra sindromo pasekmė atsparumas insulinui(sumažėjęs biologinis atsakas į vieną ar daugiau insulino poveikių).

Yra išimčių: atvejai, susiję su šiais veiksniais:

paėmus kai kuriuos vaistai kurie yra toksiški kepenims (amiodaronas, gliukokortikoidai, sintetiniai estrogenai, diltiazemas, nifedipinas, metotreksatas, tamoksifenas, perheksileno maleatas, kokainas, aspirinas)
valgymo sutrikimai(visiška parenterinė (intraveninė) mityba, badavimas, greitas nuosmukis kūno svoris, mažai baltymų dieta)
chirurginės intervencijos
medžiagų apykaitos veiksniai
toksinai(organiniai tirpikliai, fosforas, nuodingi grybai)
žarnyno ligos(malabsorbcijos sindromas, uždegiminės ligos, žarnyno disbiozė).

Rizikos grupės

Didelė rizika susirgti NAFLD stebima pacientams, sergantiems metaboliniu sindromu (MS). Tai pacientai, sergantys 2 tipo cukriniu diabetu, su padidintas lygis trigliceridų kiekis kraujyje, nutukimas. Remiantis įvairių tyrimų rezultatais, NAFLD dažnis pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu o nutukimas yra nuo 70 iki 100 proc. Jei yra 2 tipo diabeto ir nutukimo derinys, padidėja NAFLD išsivystymo rizika. Taigi tarp 2 tipo cukriniu diabetu ir nutukusių žmonių kepenų suriebėjimas nustatomas 100 proc., steatohepatitas – 50 proc., net cirozė – 19 proc.

NAFLD dažniau aptinkamas:

nuo 40 iki 60 metų amžiaus
moterų (53-85 proc.).

NAFLD vystymosi rizikos veiksniai

Nesubalansuota mityba, riebalų vartojimas, keptas maistas, saldumynai, kofeinas, nikotinas, piktnaudžiavimas alkoholiu
Lėtinis stresas
Nutukimas, didelis cholesterolio ir trigliceridų kiekis kraujyje
Genetiniai veiksniai
gretutinė patologija ( diabetas II tipas, ligos širdies ir kraujagyslių sistemos, hormoniniai ir medžiagų apykaitos sutrikimai).

Numatomas NAFLD paplitimas populiacijoje yra 40%, o NASH dažnis svyruoja nuo 2 iki 4%. IN Rusijos Federacija Buvo atlikti tyrimai, pagal kuriuos sergamumas tarp pacientų, įtrauktų į NAFLD tyrimo grupę, 2007 metais buvo 27 proc., o 2015 metais – 37,3 proc.

Simptomai

Paprastai, NAFLD būdinga latentinė (besimptomė) eiga. Dažnai liga nustatoma atsitiktinai ultragarsinis tyrimas kepenų ar biocheminis kraujo tyrimas.

Dauguma dažni simptomai su NAFLD yra:

silpnumas, mieguistumas, sumažėjęs darbingumas, nuovargis
sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje
voratinklinės venos, lašeliai.

Apie pažengusią suriebėjusią kepenų ligą iki cirozės jie sako:

odos niežėjimo atsiradimas
pykinimo atsiradimas
išmatų sutrikimas
geltos vystymasis oda ir gleivinės
pilvo apimties padidėjimas
kraujavimas
kognityvinių gebėjimų sutrikimas.

Labai dažnai žmogus kreipiasi į gydytoją skundžiasi silpnumu, mieguistumu, sunkumu dešinėje hipochondrijoje, padidėjusiu spaudimu iki 130/80 mm Hg. ir aukščiau, bet ne visada gauna visišką atsaką ir gydymą.

Jei žinote tokius žodžius kaip nutukimas, diabetas, padidėjęs kepenų fermentų kiekis, padidėjęs bilirubino kiekis, padidėjęs cholesterolio kiekis, didelės ir riebios kepenys, būtinai kreipkitės į kepenų ligų ekspertą.

Diagnostika

Svarbu atsiminti, kad diagnozuojant ir gydant kiekvieną pacientą turi būti taikomas individualus požiūris ir kryptingas būklės stebėjimas. Bet pirmiausia yra išsami apklausa ir objektyvus gydytojo eksperto tyrimas.

Būtina pereiti seriją laboratorija ir instrumentinės studijos . Dauguma informatyvus tyrimas yra kepenų ultragarsinė elastografija. Atlikdamas biocheminį kraujo tyrimą, hepatologas atkreipia dėmesį į kepenims būdingus rodiklius (kepenų fermentų lygis, medžiagų apykaitos greitis ir kiti svarbūs žymenys). Daug ligų turi panašūs simptomai, todėl svarbu išskirti virusines, autoimunines ir genetinės ligos kepenys.

Jei žinote ar įtariate, kad sergate kepenų liga, nelaukite, nebloginkite savo gyvenimo prognozės, kreipkitės į hepatologą ekspertą. Tik tokiu atveju galėsite pagerinti savo gyvenimo kokybę, išvengti negalios, komplikacijų atsiradimo ir progresavimo.

Pirminiam tyrimui idealiai tinka programa „Kepenys yra antroji širdis“.

Nealkoholinės suriebėjusios kepenų ligos gydymas

Požiūris į gydymą turi būti išsamus. Visų pirma, turėtumėte atkreipti dėmesį į gyvenimo būdo pokyčius ir svorio metimą (tinkamai padidinti fizinį aktyvumą ir koreguoti mitybą). Šios priemonės turi ne tik teigiamas poveikis suriebėjusios kepenų ligos eigą, bet taip pat sumažina kepenų steatozės laipsnį.

Vaistų terapija yra skirta:

metabolizmo (metabolinio sindromo) ir gretutinių patologijų korekcija
oksidacinio streso gydymas
kepenų fibrozės profilaktikai ir gydymui
žarnyno mikrobiocinozės atkūrimas.

Ačiū individualus požiūris Jūsų problemos ekspertai, gausite gydymo rezultatus: sumažės ligos progresavimas, sumažės kepenų cirozės, cukrinio diabeto, širdies priepuolio, insulto (ypač jei yra šeimos anamnezė), sumažės kepenų riebalų kiekis, o svarbiausia – pagerėjo kokybė. ir gyvenimo trukmę.

Prognozė

NAFLD sergantys pacientai turi didelė rizika mirtina baigtis, nes Be gydymo, kepenų pažeidimas toliau progresuoja. Pagrindinės mirties priežastys sergant suriebėjusia kepenų liga yra šios:

širdies ir kraujagyslių sutrikimų vystymasis
kepenų nepakankamumas
kepenų ląstelių karcinoma (kepenų vėžys).

Kaip rodo tyrimai, jau pirminės apžiūros metu steatohepatitu sergantiems pacientams fibrozė nustatoma 30-40 proc., kepenų cirozė – 10-15 proc. Steatohepatito progresavimas, vėliau išsivystęs fibrozė ir kepenų cirozė, buvo pastebėtas daugiau nei 50% pacientų.

NAFLD sergančių pacientų prognozę įtakoja tokie veiksniai kaip buvimas gretutinė patologija, o pirmiausia – nutukimas, 2 tipo cukrinis diabetas, padidėjęs lipidų kiekis kraujyje, arterinė hipertenzija ir adekvati medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija. Laiku gydymas, skirtas koreguoti ir užkirsti kelią medžiagų apykaitos sutrikimams, žymiai pagerina pacientų, sergančių NAFLD, prognozę.

Svarbu pažymėti, kad, nuolat stebint būklę, NAFLD būdinga gerybinė eiga. Tinkama mityba, alkoholio vengimas, medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija, fizinė veikla, kaip taisyklė, sumažina NAFLD išsivystymo riziką ir pagerina tų, kurie jau serga šia ligos forma, būklę.

Susitikite su hepatologu

Per 15 minučių perskambinsime, padėsime išsirinkti gydytoją ir susitarsime Jums patogiu laiku

Vakarų populiacijose nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga (NAFLD) pasireiškia 20-30 proc. Jo progresuojanti eiga nustatoma 2-3% pacientų.Ši forma ilgainiui dažnai progresuoja į nealkoholinį steatohepatitą (NASH), kepenų ląstelių karcinomą ir cirozę.

Epidemiologija

Nealkoholiniai riebiųjų kepenų liga Tai daugiausia paveikia vyrų populiaciją, o su amžiumi rizika susirgti šia patologija didėja. Didelį neigiamą vaidmenį vaidina nepalankūs ekonominiai ir socialiniai veiksniai bei nesveikas gyvenimo būdas. NAFLD pasitaiko 30% JAV gyventojų ir 25% Italijos gyventojų. Tyrimuose, iš kurių buvo paimti šie skaičiai, daugumai pacientų aminotransferazių aktyvumas nepadidėjo. Taigi, neužtenka atlikti biocheminė analizė kraujas hepatito žymenims.

Remiantis Rumunijos duomenimis, iš 3000 hospitalizuotų pacientų apie 20% sirgo NAFLD.

NAFLD rizikos veiksniai

Iš labiausiai paplitusių ir reikšmingų veiksnių Rizika, kurią verta pabrėžti:

vyriška lytis;
nutukimas;
atsparumas insulinui;
medžiagų apykaitos sindromas;
juosmens apimtis;
2 tipo cukrinis diabetas.

Vyresnio amžiaus pacientams NAFLD dažnis gali siekti 80%, o jei yra hiperlipidemija, šie skaičiai artėja prie 92%.

Aptariama patologija Vakarų šalyse ir toliau didėja. Nors NAFLD yra ankstyvosios stadijos neturi progresavimo į NASH požymių.

Nerimą kelia tai, kad daugeliui vaikų dabar gali būti diagnozuota NAFLD. Šiandien NAFLD serga nuo 3 iki 10% jaunų pacientų, o esant nutukimui, sergamumas NAFLD išauga iki 50%. Tuo pačiu metu berniukai serga 2 kartus dažniau nei mergaitės.

Diagnostikos metodai, reikalingi norint nustatyti NAFLD

Naudojami metodai: vaizdinės diagnostikos metodai ir histologiniai tyrimai, klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai.

Histologinio tyrimo ir vaizdinės diagnostikos metodai

Siekiant diagnozuoti nealkoholinį riebiųjų kepenų liga reikia masės dalis kepenų riebalai sudarė 5–10% kepenų svorio. Klinikoje naudojama lipidais pakrautų kepenų ląstelių technika, skirta biopsijos mėginiams ištirti šviesos mikroskopu. Protonų magnetinio rezonanso tomografija yra laikoma efektyviausia vaizdavimo technika. Taip pat naudojama kepenų kompiuterinė tomografija (CTL). Iš dažniausiai naudojamų metodų ultragarsas yra populiariausias. Šis tyrimas atskleidžia vidutinio sunkumo steatohepatozę ir sunkus. Jei kalbėsime apie histologinius metodus, kepenų biopsijos mėginiai atskleidžia vezikulinį riebalų sankaupą kepenų ląstelėse. NASH atveju galima svarstyti hepatocitų infiltraciją mononuklearinėmis ląstelėmis, taip pat hepatocitų nekrozę. Kai yra piktybinis, NASH dažnai progresuoja į cirozę, kepenų ląstelių karcinomą ir fibrozę.

Klinikiniai ir laboratoriniai duomenys

Nukrypimai į laboratoriniai tyrimai 75% pacientų negali. Visi fermentų pokyčiai yra aiškiai susiję su riebalų kaupimosi kepenyse lygiu. “ Suriebėjusios kepenys» galima diagnozuoti tik taikant įprastinius kepenų žymenų tyrimus ir papildomas metodas tyrimai.

Beveik niekada su NAFLD klinikinės apraiškos. Jei yra simptomų, jie nėra specifiniai ir nesusiję su patologijos sunkumu.

Iš dažnos apraiškos pastaba:

silpnumas ir negalavimas;
skausmas viršutinėje pilvo dalyje, labiau dešinėje;
priešlaikinis sotumo jausmas.

Tiriant pacientą, dažnai pastebima hepatomegalija; vaikystė ir nebėra vienintelis atsparumo insulinui požymis.

Diagnozė nustatoma ištyrus anamnezę ir fizinius duomenis, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rezultatus.

Nealkoholiniai riebiųjų kepenų liga: priežastys

Lipidų tiekimas, kepenų riebalų sudėtis ir adipokinai

Kepenų steatozė laikoma liga, kurios atsiradimas priklauso nuo daugelio elgesio veiksnių. Tiesą sakant, taip yra. Neteisinga kaloringa dieta vaidina didžiulį vaidmenį jos vystymuisi. Padidėjęs kalorijų kiekis yra vienas iš dietos aspektų, tačiau tikroji maisto kokybė yra kitas aspektas. Šiuo atveju riebalinė infiltracija kepenyse prasideda dėl sėdimu būdu gyvenimą.

Gyvenimo būdo pakeitimai gali pašalinti daugelį šių veiksnių ir užkirsti kelią tolesniam ligos progresavimui. Be aukščiau aprašytų priežasčių, yra ir kitų, kurių negalima pašalinti be trečiosios šalies įsikišimo. Iš šių priežasčių verta pabrėžti perdėtą, perdėtą vystymąsi visceraliniai riebalai. Šie riebalai gamina daug hormoninės medžiagos, kurie turi savybę padidinti riebalų nusėdimą kepenyse. Nepakankama lipidų oksidacija ir lipidų apykaitos reguliavimas šiuo metu laikomi pagrindiniais NAFLD vystymosi patofiziologiniais mechanizmais. Riebalų kaupimasis kepenyse yra tiesiogiai proporcingas riebalų kaupimuisi kitose kūno vietose. Ryšys tarp riebalų kiekio kepenyse ir juosmens srityje yra ryškiausias.

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, riebalų infiltracija atsiranda dėl dviejų baltymų veikimo:

transkripcijos faktorius;
genų ekspresijos reguliatorius.

Hiperinsulinemija ir hiperglikemija taip pat sustiprina lipogenezę. Vis dar vyksta diskusijos apie tai, ar hiperinsulinemija yra hiperglikemijos pasekmė ir imunologinė reakcija griaučių raumenyse arba tiesiogiai dalyvauja patogenetinėse lipidų kaupimosi kepenyse reakcijose.

Aptariamas dietos poveikis turtingas riebalų Su mažas turinys baltymų ir mažai riebalų su padidintas turinys voverė. Tyrimai atskleidė, kad angliavandeniai labai stipriai veikia lipogenezę, todėl padidėja riebalinio audinio susidarymas.

Riebalinis audinys kaip endokrininis organas

Išskiriamas riebalinio audinio didelis skaičius biologiškai aktyvios medžiagos, tokios kaip interleukinai, naviko nekrozės faktorius, adiponektinas ir kt. Naviko nekrozės faktorius gali turėti parakrininį poveikį. Adiponektinas skatina lipidų kaupimąsi kepenyse.

Be minėtų medžiagų, yra ir leptino, kuris reguliuoja riebalų kiekį kepenyse.

Mitybos priežastys

Pacientai, sergantys tokiomis patologijomis kaip nealkoholiniai riebiųjų kepenų liga Paprastai savo gyvenime jie valgo maistą, kuriame gausu sočiųjų riebalų rūgščių, dėl kurių kepenyse kaupiasi riebalai.

Keičiant mitybą į nekaloringą, pagerėja struktūriniai kepenų pokyčiai, sumažėja uždegimai.

Suriebėjusių kepenų liga (sinonimai: riebalinė hepatozė, steatohepatozė, suriebėjusių kepenų infiltracija) vadinama patologinė būklė, kuriame 5 ar daugiau procentų visos kepenų masės sudaro riebalinio audinio ląstelės. Šios patologijos priežastis yra sunkus pažeidimas riebalų ir angliavandenių apykaitą organizme, kurį sukelia netinkama mityba, kai maiste vyrauja „greitieji“ angliavandeniai ir „blogasis“ cholesterolis; piktnaudžiavimas alkoholiniai gėrimai; sutrikusi gliukozės tolerancija ir cukrinis diabetas, nutukimas, kai kurie paveldimi sutrikimai medžiagų apykaita, virusinis hepatitas B arba C, ilgalaikis tam tikrų vaistų (ypač NVNU) vartojimas.

Vystosi riebalinė kepenų degeneracija arba vartojant per daug riebalų rūgštysį kepenis arba per daug aukštas lygis lipolizė (riebalinio audinio irimas), todėl tokios patologijos tikimybę turi prisiminti tie, kurie svajoja apie kuo greičiau atsikratyti papildomų svarų. Egzistuoja stereotipas, kad pati suriebėjusių kepenų liga nėra pavojinga, tačiau tai netiesa: riebalinė hepatocitų infiltracija mažina jų funkcinį aktyvumą, didina riziką susirgti cukriniu diabetu, širdies ir kraujagyslių patologijos Be to, sergant steatohepatoze, kepenų ląstelės laikui bėgant pakeičiamos jungiamasis audinys- išsivysto fibrozė, vėliau – kepenų cirozė.

Svarbu laikytis racionali mityba ypač antsvorio turintiems pacientams,

Ypatingas šios patologijos pavojus yra tai, kad ji ilgą laiką yra besimptomė, tik Kai kuriais atvejais pasireiškiantis vidutinio sunkumo kepenų padidėjimu ir diskomfortu ar tam tikru skausmu dešinėje hipochondrijoje. Tiksli diagnozė riebalinė degeneracija gali būti diagnozuota tik atlikus laboratorinius (biocheminis kraujo tyrimas) arba instrumentinius (ultragarso, elastometrijos) tyrimus.

Žinoma, kaip ir bet kurią kitą ligą, kepenų suriebėjimą lengviau išvengti nei gydyti. Todėl labai svarbu laikytis subalansuotos mitybos, ypač antsvorio turintiems pacientams, kuriems patvirtintas atsparumas insulinui, sergantiems virusiniu hepatitu, vartojantiems ilgalaikius NVNU ir kitų hepatotoksinių vaistų kursus. Dietoje rekomenduojama mažinti maisto produktų, kurių sudėtyje yra sočiųjų riebalų rūgščių, kiekį, keičiant juos maisto produktais, kuriuose gausu mono- ir. polinesočiųjų riebalų. Taip pat reikėtų sumažinti bendrą dietos kalorijų kiekį. Be to, tokiems pacientams rekomenduojama vartoti hepatoprotektorių. Tai plati grupė augalinės, gyvūninės ar sintetinės kilmės vaistinių preparatų, kurie turi teigiamą poveikį funkcinė būklė kepenų ląstelės, skatinančios jų regeneraciją. Tokie vaistai gali užkirsti kelią suriebėjusiai kepenų ligai arba sulėtinti jos progresavimą.

Pavyzdžiui, hepatoprotektorius apima vaistą Legalon - jo veikliąją medžiagą silimariną, ypatingu būdu gaunamas iš pieno usnio vaisių, atkuria kepenų ląstelių struktūrą, normalizuoja jose vykstančius procesus biocheminiai procesai, skatina ląstelių funkcionavimą, taip pat turi antioksidacinį poveikį. Ačiū unikali sistema valymas veikliosios medžiagosŠis vokiškas vaistas pasižymi maksimaliu biologiniu prieinamumu Žmogaus kūnas, kuris labai skiriasi šis vaistas nuo kitų hepatoprotektorių augalinės kilmės. Rekomenduojama vartoti tiek profilaktikai po 70 mg, 3 kapsules per dieną, tiek kaip dalį kompleksinė terapija, didinant dozę iki 140 mg, taip pat 3 kapsules per dieną.

Riebalų kepenų degeneracija - rimta patologija, lengvabūdiškas požiūris į kurį yra nepriimtinas. Tačiau laiku pašalinus predisponuojančius veiksnius, racionalizavus mitybą ir vartojant hepatoprotektorių, bus išvengta arba žymiai sulėtina kepenų ląstelių riebalinė degeneracija.

Nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga (NAFLD), arba steatozė, riebalinė hepatozė, steatohepatozė – tai liga, kai kepenų ląstelėse kaupiasi neutralūs riebalai, kurie jas naikina. Rizikos veiksniai yra antsvoris ir atsparumas insulinui dėl 2 tipo diabeto. Tačiau NAFLD dažnai paveikia liesi žmonės. Laiku nesikreipus į gydytoją ir nepradėjus veiksmingo gydymo, ši liga gali sukelti komplikacijų.

Rodyti viską

Priežastys

Nealkoholinė riebiųjų kepenų liga (NAFLD) – tai patologija, kai organo ląstelės prisipildo neutralių riebalų, kurie pažeidžia funkciją. Vėliau hepatocitai sprogsta dėl lipidų pertekliaus, o jų vietoje pirmiausia susidaro fibrozė, o vėliau cirozė. Funkciškai aktyvių audinių mažėja, atsiranda kitų medžiagų apykaitos sutrikimų. Kepenų ligų klasifikacijoje šiai patologijai skiriama atskira vieta.

Pagrindinės lipidų infiltracijos vystymosi priežastys:

Metaboliniai sutrikimai esant atsparumui insulinui – metabolinis sindromas su nutukimu.
Lėtinės virškinimo trakto ligos.
Apsinuodijimas sunkiaisiais metalais, pesticidais ir kitais nuodais.
Vaistų vartojimas - geriamieji kontraceptikai, gliukokortikoidai, antibiotikai, nikotino rūgštis, statinai.
Prasta mityba, staigus svorio kritimas arba svorio padidėjimas.
Virusinis hepatitas.

Suriebėjusios kepenys

Gydymas

Riebalinė hepatozė - rimta liga, kuri gali sukelti cirozę, jei gydymas nebus paskirtas laiku. Yra gera žinia – liga sėkmingai koreguojama padedant subalansuota mityba, taip pat vartoti hepatoprotektorius ir liaudies gynimo priemones.

Svarbų vaidmenį gydant lipidų degeneraciją atlieka medžiagų apykaitos ir virškinimo procesų normalizavimas.

Kaip sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje

Hepatoprotektoriai

Yra daug hepatoprotektorių, turinčių skirtingus veikimo mechanizmus.

Steatotinei kepenų degeneracijai naudojami lipotropiniai junginiai, kurie naudoja neutralius riebalus iš hepatocitų. Jų cheminė sudėtis būdingas metilo grupių buvimas.

Pagrindiniai vaistai steatozės stadijos pažeidimams gydyti:

Heptralis.
Esminiai lipidai (Rezalut, Essentiale forte, Essliver, Phosphogliv).
Pieno usnio ekstraktas (Silimar, Karsil, Gepabene).
Vitaminai - folio rūgštis metilkobalaminas, vitaminas U.
Urso- ir chenodeoksicholio rūgšties preparatai (Henofalk, Ursofalk, Ursoliv, Livodexa, Urdoxa).

Riebalų kepenų hepatozė - priežastys, simptomai, gydymas liaudies receptai ir dieta

Heptralis

Tai lipotropinis junginys, vadinamas S-adenozilmetioninu. Esantis ir susintetintas organizme, būtinas naujų ląstelių gamybai kaip labilių metilo grupių donoras. Dalyvauja įvairių neuromediatorių ir kitų svarbių medžiagų sintezėje. Todėl steatohepatozės atveju jis palengvina tokius simptomus kaip vangumas, depresija, apatija, sąnarių problemos.

S-adenozilmetioninas skatina neutralių riebalų panaudojimą iš kepenų ląstelių, normalizuoja lipidų metabolizmas. Atšaukia riebalų įsiskverbimo procesą, užkertant kelią fibrozei ir cirozei. Perteikia teigiamas veiksmas detoksikacijos funkcijai. Pagerina gliukozės kaupimąsi glikogeno pavidalu – sergant cukriniu diabetu, palaikydamas kepenų ląsteles, sumažina jos kiekį kraujyje.

Galima įsigyti tablečių ir injekcinių tirpalų pavidalu. Į veną ir injekcijos į raumenis vaisto Heptral biologinis prieinamumas yra 95%, o in Virškinimo traktas Tik 5% absorbuojama.

Esminiai fosfolipidai

Cheminis pavadinimas yra fosfolipidai, kurie apima kelias junginių klases – fosfotidilcholiną (lecitiną), fosfotidilinozitolį, fosfotidilseriną.

Šie vaistai yra lipotropiniai junginiai, kurie skatina ląstelėse susikaupusių lipidų šalinimą ir sukelia riebalinių kepenų degeneraciją. Turėdami metilo grupes, jie skatina organų regeneracijos ir detoksikacijos procesus.

Esminiai lipidai gerina riebalų pasisavinimą, būdami emulsikliais, normalizuoja virškinimo procesus, turi choleretinį poveikį. Su riebaline kepenų audinio degeneracija ji kenčia virškinimo trakto, polinkis formuotis akmenims tulžies pūslė. Lecitinas padeda sumažinti cholesterolio kiekį tulžyje, todėl ji tampa mažiau klampi.

Fosfotidilinozitolis padidina jautrumą ląstelių receptoriai insulino veikimui, kuris svarbus metaboliniam sindromui – 2 tipo diabetui.

Phosphogliv sudėtyje yra glicirizo rūgštis, kuris apsaugo nuo virusų dauginimosi sergant steatohepatitu.

Pieno erškėtis

Augalas, kurio ekstraktas turi hepatoprotekcinį poveikį. Turi choleretinį poveikį. Tai antioksidantas – tai būtina, kai kepenyse išsenka glutationas, kuris atsiranda dėl apsinuodijimo.

Gerina virškinimą ir pasisavinimą riebaluose tirpių vitaminų, nes skatina tulžies nutekėjimą. Normalizuoja baltymų sintezę kepenyse, užkertant kelią edemai. Skatina glikogeno susidarymą iš perteklinio gliukozės kiekio kraujyje, kuris yra svarbus metaboliniam sindromui.

Taikoma kaip papildoma priemonė su riebaline degeneracija. Perteikia teigiamą įtaką metabolizmas sergant policistinių kiaušidžių sindromu, kuris dažnai lydi moterų steatozę.

„Silimar“, „Karsil“, „Legalon“ sudėtyje yra pieno usnio ekstrakto, o „Gepabene“ taip pat yra dūmų ekstrakto.

Vitaminai

Tarp jų taip pat yra lipotropinių junginių. Riebalinę hepatozę sergant virškinimo ligomis sukelia tokių svarbių kofaktorių kaip metilkobalaminas (B12) ir folio rūgšties trūkumas. Be jų kepenų ląstelės atsistato lėtai, o neutralūs riebalai intensyviai nusėda hepatocituose.

Atrofinis gastritas, padidėjęs plonosios žarnos bakterinis užterštumas sukelia kobalamino – išorinio pilies faktoriaus – trūkumą. Tokiu atveju išsivysto mažakraujystė ir kepenų bei blužnies padidėjimas.

Antibiotikai ir sulfonamidai sutrikdo folio rūgšties metabolizmą. Po tokios terapijos kepenyse gali kauptis trigliceridai, tai yra neutralūs riebalai.

Į vitaminus panašus junginys cholinas gerina lipidų apykaitą, didina ląstelių jautrumą insulinui, o tai skatina gliukozės panaudojimą. Esama agromonijoje – vaistinis augalas.

Vitaminas U – tioktinis arba lipoinė rūgštis. Naudojamas detoksikacijai apsinuodijus sunkiaisiais metalais ir kitais nuodais. Jis turi lipotropinį poveikį steatohepatozei. Skirtas sergant 2 tipo cukriniu diabetu kaip antihipoksinis preparatas ir siekiant sumažinti atsparumą insulinui.

Tulžies rūgštys

Ursoliv, Ursosan, Ursofalk, Henofalk - tulžies rūgštys.Jie turi sudėtingą poveikį riebalų infiltracijai:

Apsaugokite ląsteles nuo pažeidimų.
Turėti choleretinis poveikis, slopina mikrofloros augimą plonoji žarna– SIBO, kuris vaidina svarbų vaidmenį steatozės patogenezėje.
Sumažinkite cholesterolio kiekį optimizuodami riebalų apykaitą.

Dieta

Riebalinės infiltracijos gydymo rezultatas priklauso nuo tinkama mityba.Jei sergate steatoze, turėtumėte vengti šių maisto produktų:

Sotieji riebalai – taukai, riebi mėsa, transriebalai majoneze, margarinas, kakavos sviesto pakaitalai.
Keptas.
Rūkyta.
Išsaugojimas.
Alkoholis.
Miltiniai gaminiai.
Kava.

Sotieji riebalai skatina lipidų kaupimąsi hepatocituose. Keptas maistas yra laisvųjų radikalų šaltinis. Miltiniai gaminiai pabloginti atsparumą insulinui. Kava padidina homocisteino kiekį kraujyje, o jo surišimui reikia didelis kiekis metilo grupių donorai.

– antraeilis ar nepriklausomas? patologinis sindromas, kuriai būdingas riebalų kaupimasis kepenų audinyje. Plėtros priežastis šią būseną yra alkoholio vartojimas; lydimos ligos medžiagų apykaitos sutrikimai(cukrinis diabetas, patologija Skydliaukė, malabsorbcija ir kiti), taip pat tam tikrų vaistų vartojimas. Riebalinė hepatozė neturi specifinės klinikinis vaizdas Ir ilgas laikas yra besimptomis. Diagnozė susideda iš kepenų biopsijos atlikimo, taip pat vaizdo tyrimų (kepenų MRT, scintigrafijos, ultragarso). Gydymas konservatyvus, prognozė palanki.

Vadinamoji „vakarietiška“ dieta – mityba su didelis kiekis hidrinti riebalai, paprasti angliavandeniai, taip pat gyvenimo būdas su žemas lygis fizinė veikla. Atskira grupė veiksniai, skatinantys riebalų kaupimąsi kepenyse, yra paveldimas fermentų, dalyvaujančių lipidų apykaitoje, trūkumas. Dažnai neįmanoma nustatyti etiologinio veiksnio, nes nėra gryno vienos ar kitos kilmės kepenų pažeidimo. Valgymo sutrikimai, alkoholio vartojimas ir vaistų vartojimas yra veiksniai, kurie pasireiškia beveik kiekvienam pacientui.

Patogenezė

Nepaisant pirminė priežastis ligos, su riebaline hepatoze (ypač nealkoholinės etiologijos), savo ruožtu atsiranda atsparumas insulinui, distrofiniai pokyčiai kepenyse yra viena iš patogenetinių metabolinio sindromo grandžių. Riebalų kaupimąsi hepatocituose ir tarp jų sukelia per didelis riebalų suvartojimas dėl hiperlipidemijos ar alkoholio pažeidimo, sutrikęs riebalų panaudojimas peroksidacijos procese, taip pat sumažėjęs riebalų molekulių išsiskyrimas iš ląstelių dėl sutrikusios apoproteinų sintezės. kuri formuoja riebalų transportavimo formas (taip paaiškinama alipotropinių suriebėjusių kepenų).

klasifikacija

Yra dvi formos riebiųjų kepenų liga, kurie yra nepriklausomi nosologiniai vienetai: alkoholinės suriebėjusios kepenys ir nealkoholinis steatohepatitas. Tarp visų pacientų, kuriems atliekama kepenų biopsija, nealkoholinė steatozė fiksuojama 7-8 proc. Alkoholio žala dažniau – pasitaiko 10 kartų dažniau. Priklausomai nuo riebalų nusėdimo kepenų skiltyje tipo, išskiriamos šios morfologinės formos: židininė diseminuota (dažnai neturi klinikinių apraiškų), sunki diseminuota, zoninė (riebalai kaupiasi skirtingi skyriai kepenų skiltelė) ir difuzinė (mikrovezikulinė steatozė).

Riebalinė hepatozė skirstoma į pirminę, kurią sukelia endogeniniai medžiagų apykaitos sutrikimai (nutukimas, cukrinis diabetas, hiperlipidemija), ir antrinę – jos priežastis yra išorinių poveikių, kurio fone vystosi medžiagų apykaitos sutrikimai. Antrinė hepatozė apima kepenų pažeidimą vartojant tam tikrus vaistus (kortikosteroidus, sintetinius estrogenus, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, metotreksatą, tetracikliną); malabsorbcijos sindromas su chirurginės intervencijos dėl virškinimo trakto (ileo-jejunal anastomozė, gastroplastika kaip nutukimo gydymo metodas, žarnyno pjūvių rezekcija); ilgam laikui parenterinė mityba, badas, Wilson-Konovalov liga ir kt.

Riebalų kepenų ligos simptomai

Šios patologijos sudėtingumas slypi tame, kad, nepaisant reikšmingų morfologiniai pokyčiai, dauguma pacientų neturi specifinių Klinikiniai požymiai. 65-70% pacientų yra moterys, ir dauguma jų turi antsvorio. Daugelis pacientų serga nuo insulino nepriklausomu cukriniu diabetu. Didžioji dauguma pacientų neturi kepenų pažeidimui būdingų simptomų.

Gali būti neaiškus diskomforto jausmas pilvo ertmė, silpnai išreikštas skaudantis skausmas dešinės hipochondrijos srityje, astenija. Kepenys yra padidėjusios ir gali būti šiek tiek skausmingos palpuojant. Kartais ligą lydi dispepsinis sindromas: pykinimas, vėmimas, išmatų sutrikimai. Galimas tam tikras odos pageltimas. Esant difuziniam kepenų pažeidimui, gali atsirasti kraujavimo, hipotenzijos ir alpimo epizodų, o tai paaiškinama tuo, kad dėl uždegiminio proceso išsiskiria naviką nekrozuojantis faktorius.

Diagnostika

Klinikiniai simptomai yra nespecifiniai, konsultuojantis su hepatologu, pasiūloma riebalinė hepatozė ir nustatoma diagnostinė taktika. Biocheminiai kepenų tyrimai taip pat neatskleidžia reikšmingų pokyčių, serumo transaminazių kiekis gali padidėti 2-3 kartus, o jų normalūs rodikliai neatmeta riebalinės hepatozės buvimo. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra skirti pašalinti kitas kepenų ligas. Norint patikrinti, ar nėra specifinių antikūnų prieš patogenus, būtina atlikti kraujo tyrimą. virusinis hepatitas, citomegalovirusas, Epstein-Barr virusas, raudonukė; autoimuninio kepenų pažeidimo žymenų nustatymas.

Tiriamas skydliaukės hormonų kiekis kraujyje, nes hipotirozė gali sukelti suriebėjusią kepenų ligą. Pilvo organų echoskopija gali atskleisti riebalinės steatozės požymius, jei pažeidimas apima daugiau nei trečdalį kepenų audinio. Svarbus vaidmuo kepenų biopsija su morfologinis tyrimas biopsija. Riebalinės hepatozės histologiniai požymiai apima riebalinės degeneracijos, intralobulinio uždegimo, fibrozės ir steatonekrozės reiškinius. Dažniausiai nustatoma didelių lašelių distrofija.

Labai informatyvus diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti parenchimos pokyčius, yra kepenų MRT. Židininei steatozei nustatyti naudojamas kepenų radionuklidinis skenavimas. Diagnostikos programa būtinai apima vertinimo metodus gretutinės ligos, kurios turi įtakos kepenų pažeidimo progresavimui ir paciento prognozei. Siekiant įvertinti kepenų detoksikacijos funkciją, atliekamas C13-metacetinas. kvėpavimo testas. rezultatus Šis tyrimas leidžia spręsti apie veikiančių hepatocitų skaičių.

Riebalinės hepatozės gydymas

Pacientai gydomi ambulatoriškai arba gastroenterologijos skyriuje. Būtina įvertinti mitybos būklę ir paskirti dietos terapiją. Kai kuriais atvejais dieta yra pagrindinis ir vienintelis riebalinės hepatozės gydymo būdas. Medicininė mityba numato riboti gyvulinius riebalus, baltymų suvartojimą 100-110 g per dieną, pakankamą vitaminų ir mikroelementų vartojimą.

Gydymas yra konservatyvus, atliekamas keliomis kryptimis. Naudojami lipotropiniai vaistai, naikinantys riebalinę infiltraciją kepenyse: folio rūgštis, vitaminas B6, B12, lipo rūgštis, esminiai fosfolipidai. Norint sumažinti pagrindinio patogenetinio faktoriaus (atsparumo insulinui) poveikį, reikalinga korekcija antsvorio kūnai. Netekus net 5-10% kūno svorio, žymiai pagerėja angliavandenių ir riebalų apykaita.

Tačiau svorio metimo greitis turėtų būti 400–700 g per savaitę, greitesnis svorio metimas gali sukelti riebalinės hepatozės progresavimą ir kepenų nepakankamumo vystymąsi, taip pat akmenų susidarymą tulžies pūslėje (skiriami ursodeoksicholio rūgšties vaistai); užkirsti kelią akmenų susidarymui). Norint padidinti oksidacinių fosforilinimo procesų aktyvumą raumenyse, taigi ir riebalų rūgščių panaudojimą, nurodomas fizinis aktyvumas, kuris taip pat pagerina receptorių jautrumą insulinui. Atsparumo insulinui farmakoterapija atliekama naudojant tiazolidindionus ir biguanidus.

Kita gydymo kryptis – lipidų kiekį mažinanti terapija. Tačiau nebuvo galutinai nustatyta, ar statinų vartojimas yra saugus riebalinei hepatozei, nes šie vaistai patys gali pažeisti hepatocitus. Norint normalizuoti kepenų funkciją, skiriami hepatoprotektoriai. Naudojamas vitaminas E, ursodeoksicholio rūgštis, betainas, taurinas. Atliekami pentoksifilino ir angiotenzino receptorių blokatorių veiksmingumo šiai patologijai tyrimai.

Taigi, Pagrindiniai klausimai riebiosios kepenų ligos gydymas yra pašalinimas etiologinis veiksnys(įskaitant alkoholio vartojimą), svorio ir mitybos normalizavimą. Vaistų terapija turi pagalbinę vertę. Pacientams, sergantiems alkoholizmu, pirmasis prioritetas yra gydymas su narkologu.

Prognozė ir prevencija

Riebalinės hepatozės prognozė yra gana palanki. Daugeliu atvejų kepenims atkurti pakanka pašalinti ligos priežastį. Buvo išsaugotas pacientų darbingumas. Būtinai reikia laikytis gastroenterologo rekomendacijų dėl mitybos, fizinio aktyvumo, vengti alkoholio vartojimo. Toliau veikiant hepatotropiniams veiksniams, progresuoja uždegiminiai ir distrofiniai kepenų pokyčiai, liga gali pereiti į cirozę.

Prevencija apima toksinių žalingų veiksnių, įskaitant acetaldehidą, poveikio pašalinimą. laiku aptikti endokrininės ir kitos ligos bei jų efektyvus gydymas, išlaikant normalų svorį ir pakankamą aktyvumo lygį.