Kas yra žarnyno infarktas: pirmieji požymiai nuotraukoje ir kaip gydyti. Palyginti nauja liga – žarnyno infarktas – rimta grėsmė gyvybei Žarnyno infarkto požymiai ir gydymo metodai.

Žarnyno infarktas – tai chirurginė liga, kurios metu įvyksta žarnyno sienelių nekrozė (nekrozė). Ta pati patologija kitaip skamba kaip ūminė mezenterinė obstrukcija arba ūminė mezenterinė trombozė.

Priklausomai nuo to, kuri kraujagyslė yra pažeista, išskiriama arterinė, veninė ir mišri mezenterinė žarnyno nepraeinamumas.

1 Ligos pavojus

Žarnyno infarktas yra liga, kurios prognozė labai bloga. Kodėl?

Mirtingumas nuo šios ligos yra dažnesnis nei ūminis apendicitas, perforuota opa ir kt.
Mirtingumas nuo žarnyno infarkto yra 85–100 proc.
Liga savo apraiškomis panaši į kitas ūmias chirurgines ligas, todėl dažnai nėra laiku diagnozuojama. Ir tai dažnai sukelia negrįžtamų pasekmių.

2 Ligos priežastys

Pagrindinės priežastys, lemiančios šios ligos vystymąsi, gali būti suskirstytos į 2 grupes.

Gana dažnai žarnyno infarktas išsivysto tuo pačiu metu veikiant pirmosios ir antrosios grupės priežastims.

3 Ligos klinika

Ligos pasireiškimai gali skirtis priklausomai nuo pradžios. Tai gali prasidėti 3 būdais:

Aštrus.
Palaipsniui.
Su „pranešėjų“ laikotarpiu.

Jei liga prasideda ūmiai, simptomai atsiranda staiga:

Palaipsniui būdingas lėtas simptomų progresavimas. Iš pradžių jie nėra aiškiai išreikšti, bet laikui bėgant tampa vis intensyvesni.

Pasireiškimas su pirmtakais reiškia tam tikrą laikotarpį, kol išsivysto būdingi žarnyno infarktui būdingi požymiai. Šiuo laikotarpiu jus gali varginti trumpalaikis pilvo skausmas, žarnyno sutrikimai, tokie kaip viduriavimas ar pilvo pūtimas.

Pagal klinikines apraiškas žarnyno infarktas gali būti užmaskuotas arba panašus į kitas žarnyno ligas:

Ūminis apendicitas. Pasirinkus šią parinktį, labiausiai trikdo dešinės apatinės pilvo dalies skausmas, kurį lydi pykinimas ir vėmimas.
Apsinuodijimas žarnyne. Pagrindinis ligos pasireiškimas bus išmatų sutrikimas ir vėmimas. Pacientas gali ilgai viduriuoti.
Kraujavimas iš virškinimo trakto. Šiai formai būdingas vėmimas ir kruvinas tuštinimasis. Taip yra dėl to, kad esant ūmiam žarnyno (mezenterinių) kraujagyslių obstrukcijai skrandyje, gali atsirasti arba pablogėti vadinamosios „stresinės“ opos ar erozijos. Jie bus pagrindinis kraujavimo šaltinis. Dėl tokių sąlygų sunku laiku diagnozuoti žarnyno infarktą.

Ligos pasekmės gali būti labai skirtingos:

Paciento atsigavimas.
Opų susidarymas žarnyne.
Uždegiminiai procesai žarnyne.
Kraujavimas.
Sienų perforacija.
Pūlingas sienos uždegimas.
Peritonitas.

4 Ligos diagnozė

Susipažinus su klinika ir ligos „kaukėmis“, nesunku daryti išvadą, kad diagnozuoti žarnyno infarktą gana sunku.
Diagnozuojant ligą naudojami šie instrumentiniai metodai:

Ultragarsinis kraujagyslių tyrimas su kraujotakos įvertinimu. Prieinamas ir saugus diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti kraujo krešulio buvimą arterinės ar veninės kraujagyslės spindyje. Tačiau šis metodas neleidžia įvertinti visų gydytoją be išimties dominančių kraujagyslių spindžio būklės.
Pilvo organų rentgeno tyrimas. Metodas atliekamas naudojant kontrastinį mišinį. Leidžia matyti išsiplėtusias žarnyno kilpas.
Plonosios žarnos tyrimas naudojant zondą.
Angiografinis tyrimas. Rentgeno diagnostikos metodas, kai kontrastinė medžiaga įšvirkščiama į kraujagyslės spindį. Metodas leidžia nustatyti tikslią pažeisto kraujagyslės vietą, kraujotakos sutrikimo tipą ir įvertinti pažeidimo mastą.
Laparoskopija. Diagnostikos metodas, kai zondas gale su optine sistema įkišamas į pilvo ertmę per priekinę pilvo sienelę, leidžiančią matyti žarnyno kilpas.
Laparotomija yra paskutinė diagnostikos priemonė, kurią sudaro pilvo ertmės atvėrimas skalpeliu, jei nepakanka informacijos apie ankstesnius diagnostikos metodus ir paciento sunkią būklę.

5 Žarnyno infarkto gydymas

Žarnyno infarktas – kompleksinio gydymo reikalaujanti liga. Tai apima medicininius ir chirurginius metodus. Vieno ar kito metodo pasirinkimo taktiką lemia ligos sunkumas, paciento amžius, gretutinių ligų buvimas, diagnostikos rezultatai.
1) Narkotikų gydymas apima šių vaistų grupių išrašymą:

Vaistai, plečiantys patologiškai susiaurėjusias kraujagysles.
Vaistai, apsaugantys nuo kraujo krešulių susidarymo.
Vaistai, mažinantys kraujo krešėjimą.

Paprastai gydymas vaistais, kaip savarankiškas metodas, naudojamas esant lengvam ligos sunkumui. Kitais atvejais jis dažnai naudojamas kaip priedas prie chirurginio gydymo ir skiriamas tiek prieš operaciją, tiek po jos.

2) Chirurginės intervencijos į žarnyną yra skirtos kraujotakos atstatymui, negyvybingų žarnyno sienelių atkarpų pašalinimui ir kovai su peritonitu. Paciento valdymo taktika priklauso nuo ligos formos ir stadijos. Jei bandymai gydyti vaistais yra nesėkmingi ir būklė progresuoja, nedelsiant taikomas chirurginis gydymas. Gydant žarnyno infarktą, naudojamos šios chirurginės intervencijos rūšys:

Kraujagyslių operacijos. Šiomis operacijomis siekiama išsaugoti visą žarnyną. Jų prasmė yra atkurti kraujotaką induose. Yra 2 tipų operacijos:
- Embolektomija yra kraujo krešulio, kuris per kraują atkeliavo iš kitos vietos, pašalinimas. Kraujagyslės spindis atidaromas ir kraujo krešulys (embolija) pašalinamas.
- Trombektomija – kraujagyslėje susidariusio kraujo krešulio pašalinimas. Tokio tipo operacija yra sunkesnė, nes dalis kraujagyslės turi būti pašalinta kartu su kraujo krešuliais. Pašalinus indo atkarpą, defektas uždaromas pleistru.
Dalies žarnyno kilpų rezekcija (pašalinimas). Tokios operacijos naudojamos, jei įvyko žarnyno sienelių nekrozė. Negyvybingos kilpos pašalinamos, o likusios dalys sujungiamos viena su kita naudojant žarnyno siūlus.
Kova su peritonitu apima pilvo ertmės išvalymą nuo turinio ir skalavimą valymo tirpalais. Operacija baigiama į pilvo ertmę įvedant antibakterinių medžiagų ir įrengiant drenažo vamzdelių sistemą, užtikrinančią tolesnį jos valymą. Po tam tikro laiko vamzdeliai pašalinami, o žaizda visiškai susiuvama.

Hemoraginis žarnyno infarktas arba mezenterinė trombozė – itin rimta chirurginė liga, kurios metu ūminis žarnyno kraujagyslių nepraeinamumas, sukeltas užsikimšimo kraujo krešuliais.

Šiuo atveju žarnyno dalis, kuri anksčiau maitino užsikimšusią kraujagyslę, būtent mezenterinė arba mezenterinė arterija, beveik visada miršta.

Daugeliu atvejų ši liga pažeidžia plonąją žarną. Jauname amžiuje tai nutinka itin retai.

Dauguma pacientų yra vyresni nei 50 metų ir turi rimtų gretutinių patologijų, tokių kaip įgimtos ir įgytos širdies ydos, kraujagyslių aterosklerozė, hipertenzija, reumatas ir kitos ligos, įskaitant širdies ir kraujagyslių sistemą.

žarnyno infarkto priežastys

Šiai ligai vystytis visada labai svarbus yra kraujo krešulių susidarymas, kurie cirkuliuoja kartu su kraujotaka ir, esant atitinkamoms patologijoms, užkemša žarnyno kraujagysles. Neatidėliotinas trombozės išsivystymas, kaip taisyklė, pasireiškia refleksiniu arterijų susiaurėjimu arba jų spazmu.

Daugeliu atvejų žarnyno infarktą sukelia šios priežastys:

Kraujagyslių aterosklerozė yra sisteminė liga, kurią reikia atidžiai gydyti ir nuolat stebėti medicinos specialistams. Jei liga aktyviai vystosi, tam tikrose kraujagyslių sienelių vietose atsiranda cholesterolio plokštelių, kurių plyšimas gali sukelti kraujo krešulių susidarymą ir beveik momentinę mirtį;
Hipertenzija pati savaime nėra plonojo žarnyno infarkto priežastis. Tačiau tai gali prisidėti prie aterosklerozinių plokštelių atsiradimo, greitesnio jų plyšimo ir greito kraujo krešulių susidarymo;
dėl įgimtų ir įgytų širdies ydų dažnai sutrinka kraujotaka jos kamerose, dėl ko taip pat gali susidaryti krešuliai;
miokardinis infarktas;
reumatas;
endokarditas ir obliteruojantis endarteritas;
tromboflebitas ir apatinių galūnių venų varikozė;
sepsis arba apsinuodijimas krauju. Sergant šia liga, paciento kraujyje cirkuliuoja ne tik patogeniniai mikroorganizmai, bet ir toksiški jų gyvybinės veiklos produktai, dėl kurių padidėja kraujo krešulių susidarymo tikimybė ir užsikemša visų vidaus organų kraujagyslės;
trombozė po operacijos ar sunkaus gimdymo.

žarnyno infarkto simptomai

Norint operatyviai reaguoti į organizme vykstančius pokyčius ir nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą, reikia suprasti, kokie simptomai gali rodyti žarnyno infarkto vystymąsi.

Paprastai šiai ligai būdingi šie simptomai:

stiprus pilvo skausmas, neturintis aiškios lokalizacijos. Ankstyvoje ligos stadijoje skausmas daugeliu atvejų būna trumpalaikių priepuolių, tačiau vėliau jis tampa pastovus ir plinta po visą pilvą;
sergantis žmogus nesąmoningai stengiasi užimti švelnią poziciją, kurioje diskomfortas ir skausmas jam nekelia didelio rūpesčio. Paprastai šioje situacijoje pacientas guli ant šono ir sulenkia kelius, traukdamas juos link pilvo, tačiau kai kurie žmonės užima visiškai kitokią padėtį, kurioje jaučiasi geriau;
išmatos tampa dažnos ir yra skystos arba pastos konsistencijos. Išmatose dažnai atsiranda kraujo;
pykinimas ir vėmimas, kuris taip pat gali apimti kraujavimą;
ankstyvoje ligos stadijoje kraujospūdis gali būti normalus ar net šiek tiek padidėjęs, tačiau ligai vystantis jis visada nukrenta žemiau standartinių verčių;
kūno temperatūra gali pakilti iki 38 laipsnių ar žymiai daugiau;
dėl kraujo netekimo atsiranda per didelis matomų gleivinių blyškumas, ypač akių junginė ir visa oda apskritai arba tam tikros jos vietos;
veido bruožai kai kuriais atvejais gali tapti smailesni;
skrandis labai išsipučia ir tampa neįprastai kietas;
Galiausiai, yra dar vienas šios ligos simptomas, kurį, tačiau, gali nustatyti tik kvalifikuoti medicinos specialistai. Šis požymis vadinamas teigiamu Shchetkin-Blumberg simptomu ir pasireiškia taip: gydytojas spaudžia ranką ant priekinės pilvo sienos, po to staigiai ją pašalina. Jei pacientą iš tikrųjų ištiko žarnyno infarktas, skausmo intensyvumas šiuo metu žymiai padidėja.

Plonosios žarnos infarkto diagnozė

Pagrindinis šios ligos diagnozavimo metodas yra aukščiau aprašyto teigiamo Shchetkin-Blumberg simptomo tyrimas. Jei preliminari diagnozė pasitvirtina, pacientas nedelsiant patenka į stacionarinę gydymo įstaigą, kur paruošiamas skubiai operacijai.

Kadangi šioje situacijoje pasekmės gali būti baisios, o delsimas yra neįtikėtinai pavojingas, būtina kuo anksčiau atlikti tyrimą ir pradėti gydymą.

Tais atvejais, kai gydytojai abejoja diagnozės teisingumu, gali būti naudojami šie diagnostikos metodai:

atlikti klinikinį kraujo tyrimą. Remiantis šio tyrimo rezultatais, mezenterinė trombozė žymiai padidina ESR ir padidina leukocitų skaičių. Šių rodiklių pokyčiai rodo uždegiminio proceso vystymąsi paciento kūne;
žarnyno arterijų angiografija. Į paciento kraujagyslių lovą suleidžiama kontrastinė medžiaga, po kurios nedelsiant atliekama pilvaplėvės rentgeno nuotrauka. Šio tyrimo metu galima nustatyti kraujagyslių užsikimšimo sritis ir lygį. Šiuo atveju diagnostikos kriterijus yra pagrindinių žarnyno arterijų kamienų kontrasto nebuvimas;
Diagnostinė laparoskopija atliekama taikant anesteziją ir iš esmės yra mini operacija. Šio tyrimo metu daromi nedideli pjūviai, per kuriuos į paciento pilvą įkišamas optinis vamzdelis su apšvietimu ir kamera. Naudodamas šį prietaisą specialaus monitoriaus ekrane, kvalifikuotas chirurgas gali objektyviai įvertinti bendrą žarnyno kraujagyslių sienelių būklę, taip pat pulso buvimą ar nebuvimą jo arterijose;
Diagnostinė laparotomija dažniausiai kreipiamasi, kai dėl kokių nors priežasčių laparoskopijos atlikti neįmanoma. Norėdami tai padaryti, padarykite vidurinės linijos pjūvį pilvaplėvėje ir atlikite diagnozę panašiai. Be to, jei diagnozė patvirtinama, pažeista žarnyno sritis nedelsiant pašalinama.

Žarnyno infarktas yra labai rimta liga, o jos pasekmės gali būti pražūtingos. Be to, net ir laiku operuojant, visiško pasveikimo tikimybė yra labai maža, o net ir tokiu atveju miršta apie 90 proc.

Bet koks, net ir nedidelis, žarnyno kraujagyslių pažeidimas gali sukelti baisių pasekmių, vadinamų žarnyno infarktu. Kas yra ši kritinė būklė, kokios jos atsiradimo priežastys, diagnostikos ir gydymo metodai? Apie tai ir dar daugiau kalbėsime.

Kas yra žarnyno infarktas?

Pavojingą ligą, kai žarnyno kraujagyslėse sutrinka kraujotaka, gydytojai vadina žarnyno infarkto terminu. Esant šiai patologijai, didelių ir mažesnių kraujagyslių užsikimšimas atsiranda dėl kraujo krešulių. Dėl to kraujas nustoja tekėti į tam tikras žarnyno dalis. Tai veda prie to, kad ląstelės tam tikrose vietose, negaudamos tinkamos mitybos, palaipsniui pradeda mirti. Rezultatas yra vadinamoji nekrozė.

Dauguma pacientų, kuriems diagnozuotas žarnyno infarktas, yra vyresnio amžiaus žmonės, peržengę 50 metų amžiaus ribą. Daugelis iš jų turi visą sąrašą gretutinių ligų ir patologijų: kraujagyslių aterosklerozė, reumatas, širdies ydos, hipertenzija ir kt.

Jauniems žmonėms žarnyno infarktas ištinka itin retai.

Kitas patologijos pavadinimas yra mezenterinė trombozė. Kai žarnyne yra spazmas, susiaurėja indai, užtikrinantys normalų jo funkcionavimą. Jei kraujyje yra kraujo krešulių, jie juos užkemša.

Ligos pavojus

Žarnyno infarktas – pavojinga chirurginė patologija, kelianti grėsmę bet kokio amžiaus pacientams. Tam yra keletas priežasčių:

Mirtingumas nuo šios ligos yra itin didelis, nuo 85 iki 100%, kelis kartus didesnis nei mirtingumas nuo prasiskverbiančių skrandžio opų ir apendicito.
Pradiniame etape patologiją diagnozuoti yra gana sunku.
Klinikinėmis apraiškomis žarnyno infarktas labai panašus į kitas ūmias chirurgines patologijas, todėl jo diagnozė dažnai vėluojama, o tai lemia negrįžtamus padarinius ir mirtį.

Kam gresia pavojus?

Ypatingas ligos sunkumas, įspūdingas patologijos vystymosi greitis ir negrįžtami procesai organizme, taip pat didelė paciento mirties tikimybė lemia būtinybę skirti daug dėmesio žmonėms, kuriems gresia pavojus. Tai pacientai, kenčiantys nuo:

širdies nepakankamumas;
aukštas kraujo spaudimas;
kraujagyslių aterosklerozė;
kitos sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.

Ligos priežastys

Yra daug priežasčių, galinčių sukelti žarnyno infarktą. Jie visi turi vieną bendrą bruožą – laipsnišką, lėtą kraujagyslių pažeidimą, kuris kaupiasi bėgant metams.

Patologija niekada neatsiranda be priežasties. Pagrindiniai jo „kaltininkai“:

Kraujagyslių aterosklerozė. Pavojinga sisteminė patologija, kurią reikia nuolat stebėti gydytojų.
Hipertenzija. Liga, kuri pati savaime nėra pagrindinė žarnyno infarkto priežastis. Tačiau liga gali prisidėti prie kraujo krešulių atsiradimo ir greito jų plitimo per indus.
Širdies ydos (tiek įgytos, tiek įgimtos). Dėl jų sutrinka kraujotakos procesas širdyje ir atsiranda tų pačių kraujo krešulių.

Kitos priežastys, galinčios sukelti žarnyno infarktą:

reumatas;
miokardinis infarktas;
venų varikozė ir tromboflebitas;
bet kokios etiologijos sepsis;
trombozė, kuri išsivystė sunkaus gimdymo metu arba po operacijos.

Etapai

Oficiali medicina išskiria 3 žarnyno infarkto stadijas. Kiekvienas paskesnis etapas pakeičia ankstesnį. Dėl to patologija greitai praeina kiekvieną etapą ir pasiekia paskutinį.

98% atvejų paskutinės stadijos žarnyno infarktas ištinka dėl savalaikio ir adekvačios terapijos stokos dėl medikų kaltės.

Pradinė stadija (kompensacija).Žarnos veikia kaip įprasta, o pati patologija nepasireiškia jokiais ryškiais simptomais. Pacientas gali jausti pilvo skausmą, bet nesureikšmina jo. Būtent pradinis etapas yra pats svarbiausias ir pavojingiausias, nes daugeliu atvejų jo neįmanoma nustatyti, todėl greitai pereina į antrą patologijos sunkumo laipsnį.

Tarpinis etapas (subkompensacija). Kai kurios arterijos, užtikrinančios žarnyno funkcionavimą, nustoja susidoroti su atsirandančiu perkrovimu. Dėl to sutrinka atskirų organų ląstelių darbas. Šiuo metu pacientą pradeda jausti mėšlungis ir skausmas pilvo srityje, kurie gana greitai praeina. Aukščiau minėtus simptomus lydi sutrikusios išmatos ir pilvo pūtimas. Net ir šiame etape sunku diagnozuoti širdies priepuolį, nors subkompensacijos stadijoje atsiradę pakitimai jau yra negrįžtami.

Paskutinis (dekompensacija). Patologija pasireiškia ryškiu žarnyno sutrikimu, kai paveiktose vietose atsiranda ląstelių nekrozė. Norint išgelbėti paciento gyvybę, jei šiame etape nustatomas širdies priepuolis, reikia atlikti chirurginį gydymą, kad būtų pašalintos atskiros ligos paveiktos kraujagyslių dalys. Jei chirurginė intervencija atliekama praėjus 6 valandoms ir daugiau nuo dekompensacijos stadijos pradžios, tada prognozė pacientui yra labai nepalanki – žmogus pateks į komą ir mirs.

Simptomai

Patologijos simptomai gali operatyviai „papasakoti“ apie ištiktą žarnyno infarktą ir užkirsti kelią negrįžtamiems organizmo pakitimams, taip pat mirčiai.

Kas turėtų įspėti pacientą?

blyški oda, nesveika išvaizda;
be priežasties padidėjusi kūno temperatūra;
neaiškios lokalizacijos skausmas pilvo srityje;
staigus kraujospūdžio šuolis, po kurio smarkiai sumažėja;
žarnyno judėjimo ir dujų išsiskyrimo problemos;
kraujas išmatose;
pykinimas ir vėmimas (galbūt su krauju).

Įvairios žarnyno sritys gali būti paveiktos širdies priepuolio. Tai lemia skausmo intensyvumą ir jo vietą.

Kai pažeidžiama plonoji žarna, skausmas lokalizuojasi bambos srityje.

Diagnostika

Žarnyno infarkto diagnozė yra gana sudėtingas procesas. Pavojingą ir nemalonią ligą galima nustatyti naudojant laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus.

Jei žmogus kreipiasi į medikus, kai atsiranda pirmieji simptomai, tada yra didelė tikimybė nustatyti patologiją pirmajame etape.

Galite nustatyti kūno polinkį į žarnyno infarktą naudodami:

Diagnostinė laparoskopija. Jis atliekamas per mažus pjūvius priekinėje pilvo sienoje ir leidžia laiku užkirsti kelią širdies priepuoliui. Šis metodas taikomas tais atvejais, kai jau yra pasireiškę ligos pirmieji simptomai, kurie gali rodyti neišvengiamą patologinės būklės artėjimą.
Bendras kraujo tyrimas. Padidėjęs leukocitų ir ESR kiekis parodys uždegiminio proceso buvimą organizme ir būtinybę jį pašalinti.
Diagnostinė laparotomija. Tai leidžia vizualiai įvertinti žarnyno ir kraujagyslių būklę, taip pat nedelsiant pašalinti kraujagyslių užsikimšimo vietas, jei tokių jau yra.
Kraujagyslių angiografija. Tai apima kraujo dažymą specialia kontrastine medžiaga, po to daromos nuotraukos, kurios parodys, kaip visapusiškai žarnynas aprūpinamas krauju.

Kiti žarnyno infarkto diagnostikos metodai nėra labai informatyvūs. Dažniausiai jiems tiesiog nelieka laiko, nes paciento būklė kas minutę blogėja ir reikalauja drastiškų sprendimų bei priemonių.

Gydymas

Žarnyno infarkto sunkumas lemia gydymo metodo pasirinkimą ir priklauso ne tik nuo ligos stadijos, bet ir nuo:

paciento amžius;
gretutinių ligų buvimas;
diagnostikos rezultatai.

Daugeliu atvejų naudojamas integruotas požiūris - vaistų terapija ir chirurginis gydymas.

Gydymas vaistais. Apima vaistų iš šių vaistų grupių vartojimą:

vazodilatatoriai;
vaistai, užkertantys kelią kraujo krešulių susidarymui;
vaistai, mažinantys kraujo klampumą ir krešėjimą.

95% atvejų vaistų vartojimas kaip savarankiškas gydymo metodas nurodomas tik pradinėse žarnyno infarkto stadijose. Tarpinėje ir paskutinėje patologijos stadijoje gydymas vaistais naudojamas kaip priedas prie operacijos ir atliekamas tiek prieš, tiek po operacijos. Jei širdies priepuolis buvo diagnozuotas ankstyvosiose stadijose, o gydymas vaistais nepadėjo, o patologija progresuoja, operacija atliekama nedelsiant.

Chirurgija. Pagrindinis chirurginės intervencijos tikslas yra atkurti normalią kraujotaką kraujagyslėse, pašalinti negyvas žarnyno vietas, taip pat pašalinti peritonito pasekmes (jei ji atsiranda).

Chirurginės intervencijos, naudojamos žarnyno infarktui:

Embolektomija. Manipuliacija, kurios metu pašalinamas kraujo krešulys, patekęs į kraujagyslę. Operacijos metu gydytojas atidaro užsikimšusios kraujagyslės spindį ir pašalina užsikimšimo „kaltininką“.
Trombektomija. Jei pačioje kraujagyslėje susidarė kraujo krešulys, kuris maitina žarnyną, jis pašalinamas kartu su dalimi kraujagyslės. Ši chirurginė intervencija laikoma sudėtingesne. Tokiu atveju pašalinto indo sritis uždaroma specialiu pleistru.
Rezekcija. Operacija, kurios metu pašalinamos atskiros žarnyno kilpos. Jis atliekamas tais atvejais, kai žarnyno sienelių nekrozė jau yra pasireiškusi. Nuimamos gyvybingumo praradusios kilpos, sveikos žarnyno dalys viena su kita sujungiamos specialiais žarnyno siūlais.
Kova su peritonitu. Atliekamas siekiant išvalyti pilvo ertmę. Intervencijos metu pilvaplėvė plaunama specialiais tirpalais, po to į pilvo ertmę įvedami specialūs antiseptiniai vaistai. Siekiant užtikrinti visišką valymą, pacientui yra įrengti drenažo kanalai. Praėjus kelioms dienoms po operacijos, drenai pašalinami, o žaizda galutinai susiuvama.

Prognozė

Jauniems žmonėms negalima diagnozuoti galimo žarnyno infarkto. Tik tie, kuriems gresia pavojus, turėtų reguliariai stebėti savo būklę. Periodiškai atlikdami bendrą kraujo tyrimą, galite nustatyti momentą, kada organizme pradeda aktyviai formuotis kraujo krešuliai. Tokiu atveju pacientas galės užkirsti kelią patologijos atsiradimui, vartodamas antikoaguliantų kursą. Tačiau ir tai negali visiškai apsaugoti nuo žarnyno infarkto galimybės. Po kurio laiko vėl atsiras atkryčio galimybė.

Jeigu kalbame apie sunkų atvejį, kai infarktas pasiekė paskutinę stadiją, tai pacientui niekas ir niekas nepadės, net ir chirurginė intervencija. Jam gresia mirtis.

Ankstesniuose etapuose patologija gydoma su minimaliomis komplikacijomis pacientui. Gydymo sėkmė priklauso nuo kraujagyslės užsikimšimo vietos, taip pat nuo bendros paciento sveikatos. Tikimybė, kad suteikęs reikiamą medicininę priežiūrą žmogus greitai pasveiks ir grįš prie daugmaž įprasto gyvenimo būdo, yra gana didelė.

Prevencija

Žarnyno infarkto prevencija apima aibę panašių priemonių, rekomenduojamų miokardo infarkto profilaktikai.

Asmuo, turintis polinkį į ligą, turėtų stebėti savo kraujo būklę ir užkirsti kelią kraujo krešulių atsiradimui. Norėdami tai padaryti, turėtumėte:

vadovauti sveikam gyvenimo būdui;
nutukimo atveju atsikratyti papildomų svarų;
nedelsiant gydyti bet kokias širdies ir kraujagyslių sistemos ligas ir patologijas;
judėti daugiau;
sukietėti.

Kaip matote, žarnyno infarktas yra labai pavojinga liga, kuri kelia grėsmę ne tik paciento sveikatai, bet ir gyvybei. Laiku nesuteikus pagalbos, gresia negrįžtamos pasekmės ir mirtis. Šiuo atžvilgiu svarbi ankstyva diagnozė ir kvalifikuotos medicininės pagalbos suteikimas asmeniui pirmaisiais patologijos etapais.

Žarnyno infarktas- tai nekrozės židiniai žarnyne, atsirandantys dėl kraujo tiekimo per žarnyno arterijas sutrikimo.

Žarnyno infarkto priežastys:

Reta žarnyno arterijų aterosklerozės komplikacija yra trombozės atsiradimas jose dėl jų spindžio uždarymo. Tai yra pagrindinė žarnyno infarkto priežastis. Esant mažų žarnyno arterijų šakų trombozei, dėl išsivysčiusios aplinkkelio cirkuliacijos, tų baisių reiškinių, kurie atsiranda uždarius didelių arterijų spindį, gali nepastebėti; pastaruoju atveju ištinka žarnyno infarktai.

Žarnyno infarkto simptomai:

Prieš žarnyno arterijų trombozę gali pasireikšti stiprus pilvo skausmas, dažnai su vėmimu.
Kai užsidaro arterijos spindis ir ištinka žarnyno infarktas, per labai trumpą laiką susidaro sunkus klinikinis vaizdas. Pirmieji žarnyno infarkto požymiai – pacientas skundžiasi staiga atsiradusiu aštriu, difuziniu, dažnai klajojančiu skausmu pilvo srityje, dažnai ryškesniu bambos srityje. Skausmas nesibaigia vartojant narkotinius vaistus. Bendra būklė smarkiai pablogėja, kartais susidaro sunkus žlugimo vaizdas.

Pilvaplėvės dirginimo simptomų iš pradžių nėra, jie atsiranda vėliau, vystantis peritonitui. Netrukus, esant viršutinės žarnos arterijos trombozei, atsiranda pakartotinis vėmimas su kavos tirščių spalvos kraujo priemaiša, taip pat tulžimi. Vėliau vėmimas įgauna išmatų pobūdį.
Sergant apatinės žarnos arterijos tromboze, vėmimo paprastai nėra. Labiau būdingas kraujo aptikimas išmatose, kuris dėl kraujavimo iš žarnyno gali išsiskirti iš išangės nepakitęs dideliais kiekiais (1 litras ir daugiau). Gryno kraujo buvimas išmatose dažnai sukelia klaidingą kraujavimo iš hemorojaus diagnozę.

Vėliau susidaro sunkus žarnyno nepraeinamumo vaizdas, sustoja išmatų ir dujų išsiskyrimas, o dėl žarnyno kilpų nekrozės atsiranda peritonito simptomai. Laiku nepritaikius skubios pagalbos priemonių (detoksikacijos, operacijos), pacientas greitai miršta, o tai nutinka nedažnai.

Teisingas intravitalinis žarnyno arterijų trombozės atpažinimas dėl aterosklerozės yra retas.
Dažniausiai pacientai patenka į ligoninę, kai diagnozuojamos kitos pilvo ertmės organų ligos (apendicitas, žarnyno nepraeinamumas, tulžies akmenligė, kraujavimas iš skrandžio ar žarnyno, ūmus pilvas). Svarbūs veiksniai nustatant teisingą diagnozę yra senyvas amžius, sunkios aterosklerozės, ypač pilvo aortos ir apatinių galūnių aterosklerozės, buvimas, tromboemboliniai procesai.

Žarnyno infarkto gydymas:

Jei trombozė atpažįstama greitai, heparino suleidimas į veną pirmosiomis valandomis su 6 valandų pertrauka dvi dienas kartu su trombolizinių vaistų ir acetilsalicilo rūgšties vartojimu, kontroliuojant krešėjimą, gali padėti atkurti kraujotaką užsikimšusioje arterijoje. . Chirurginis žarnyno infarkto gydymas pašalinus pažeistą žarnyno dalį su nedidelės žarnos dalies nekroze, atliktas laiku, prieš išsivysčius generalizuotam peritonitui, gali lemti palankų rezultatą.

Žarnyno infarkto prevencija:

Prevencija siejama su aterosklerozės ir hipertenzijos gydymu.

Pastaraisiais metais chirurginė gastroenterologija nustatė vieną iš pagrindinių problemų, lemiančių daugybę mirčių. Patologija yra susijusi su žarnyno sienelės dalių mirtimi, kai sustoja kraujotaka mezenteriniuose kraujagyslėse.

Žarnyno infarktu dažniausiai suserga vyresni nei 70 metų žmonės, tarp kurių vyrauja moterys. Liga vystosi žmonėms jau diagnozuotų širdies ir kraujagyslių ligų fone. Dėl to, kad pasaulio gyventojų širdies patologija jaunėja, žarnyno infarktas gali ištikti jaunesniame amžiuje.

Gydymas, pagrįstas chirurgine intervencija, dažnai yra labai sunkus dėl pacientų amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonių lėtinių ligų masės. Kita svarbi problema gelbėjant pacientą ir pradedant operaciją – diagnozė, kurios neįmanoma nustatyti neatlikus techninės apžiūros.

Visa informacija svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams ir NĖRA veiksmų vadovas!
Gali pateikti TIKSLIĄ DIAGNOZĘ tik GYDYTOJAS!
Maloniai prašome NE patys gydytis, o susitarti su specialistu!
Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!

Klaidinga diagnozė dažnai atitolina pasiruošimo operacijai procesą, o tai sukelia negrįžtamus padarinius žarnyne ir mirtį. Jei pacientui, sergančiam vėlyvoje ligos stadijoje, įvyksta žarnyno rezekcija, jam gresia nuolatinė negalia.

Nepaisant modernios įrangos ir gydymo taktikos, 50–100% pacientų nepavyksta išgelbėti.

Sutrikęs aprūpinimas krauju yra žarnyno infarkto priežastis

Priežastys

Kraujagyslių užsikimšimas dėl kraujo krešulių sukelia audinių mirtį, daugiausia plonojoje žarnoje ir šalia jos esančiose srityse.

Patologijoje galima išskirti tris širdies priepuolio tipus:

Trombozinis

Proksimalinėse mezenterinėse arterijose atsiranda trombų okliuzija. Trombo lokalizacija yra viršutinės mezenterinės kraujagyslės žiotys.

Užblokavimas gali atsirasti dėl:

navikai;
hormonai, kuriuos pacientas vartojo;
žarnyno pažeidimai;
širdies nepakankamumas;
policitemija;
pankreatito vystymasis;
aukštas kraujo krešėjimo lygis.

Embolinis

Šiuo atveju mezenterinių arterijų užsikimšimas atsiranda dėl tromboembolijos, kuri perėjo iš proksimalinių į distalines dalis išilgai kraujagyslių lovos. Migruojančią, protarpinę žarnyno išemiją sukelia progresuojanti tromboembolija.

Širdies priepuolis atsiranda dėl:

parietaliniai trombai, susidarę miokardo infarkto metu;
prieširdžių virpėjimas, nuo kurio kenčia pacientas;
aortos aneurizma;
sunkūs krešėjimo sutrikimai.

Neokliuzinis

Atsiranda dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo į visceralinius kraujagysles ir gali atsirasti dėl:

sumažėjusi širdies išstūmimo frakcija;
sunki aritmija;
trombozė mezenterinėse kraujagyslėse;
hipovolemija šoko metu;
sepsis;
kūno dehidratacija;
mezenterinių kraujagyslių spazmai.

Dažnai priežastys, sukeliančios patologiją, gali būti derinamos, o kraujotakos sutrikimas kraujagyslėse gali būti kompensacinis, subkompensacinis arba dekompensacinis.

Žarnyno infarkto simptomai

Būdingas širdies priepuolio požymis yra stiprus skausmas pilvo viduje, kuris išlieka minkštas ir neskausmingas.

Liga iš eilės pereina tris etapus:

Pradinė stadija paprastai trunka 6 valandas ir ją lydi stiprūs pilvo skausmai, kurie iš pradžių būna mėšlungiški, o vėliau tampa nuolatiniai. Skausmo lokalizacija skiriasi. Jei atsirado plonosios žarnos išemija, atsiranda skausmas bambos srityje.

Su skausmu, kuris yra lokalizuotas dešinėje, galime pasakyti, kad išemija įvyko kylančioje ir aklojoje žarnoje. Skausmas kairėje pusėje rodo, kad problema paveikė skersinę dvitaškį ir besileidžiančią storąją žarną. Skausmo sindromas yra labai stiprus.

Žarnyno infarkto metu skausmas pasireiškia gana ūmiai, tačiau kartais liga gali vystytis palaipsniui, pereinant dvi stadijas. Papildomi simptomai yra pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Viduriavimą sukelia padidėjęs žarnyno judrumas, kuris gali trukti kelias valandas, o vėliau atslūgti.

Infarkto ir vėlesnio peritonito stadijai būdingas laipsniškas paciento būklės pablogėjimas, kai oda tampa labai blyški ir sausa. Palaipsniui skausmo sindromas silpnėja, o kai atsiranda visiška sienos nekrozė, jis visiškai išnyksta, o tai rodo blogą paciento prognozę.

Liežuvis išsausėja ir ant jo atsiranda danga. Pilvas paburksta, bet ilgai išlieka minkštas dėl to, kad žarnyno infarkto su pilvo ertmės dirginimu simptomai pasireiškia pavėluotai.

Šiame etape gali būti stebimas Kadjan-Mondor simptomas, kai palpacijos pagalba pilvaplėvėje jaučiamas tankus, bet tuo pačiu ir elastingas darinys. Patinusi vieta yra skausminga ir neaktyvi.

Auskultacijos metu kai kuriose pilvaplėvės vietose stebimas skambėjimo garsas. Kitose srityse tai nuobodu. Šiame etape, praėjus kelioms valandoms nuo priepuolio pradžios, taip pat gali susidaryti ascitas (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje).

Dėl ligos progresavimo atsiranda intoksikacijos, dehidratacijos ir paciento apatijos požymių. Pagalbos suteikimas pacientui trečioje stadijoje neduoda jokių rezultatų, tik sukelia pablogėjimą, po kurio atsiranda koma ir traukuliai. Šiuo atveju žarnyno infarktas yra 100% mirtinas.

Pilvo skausmas miokardo infarkto metu dažnai gali būti supainiotas su žarnyno infarktu. Jis diagnozuojamas maždaug 3–5% pacientų, patyrusių miokardo infarktą, tačiau skausmo vieta šiek tiek skiriasi. Jis atsiranda epigastriniame regione arba viršutinėje pilvo dalyje ir atsiranda širdies skausmo, prieširdžių virpėjimo ir perikardito fone.

Gastralginė miokardo infarkto forma, kurią gali sukelti netinkama mityba, skrandžio ligų paūmėjimas, lemia neteisingą ligos diagnozę.

Į ligoninę pacientai gali būti vežami esant žarnyno infarktui, apsinuodijimui maistu, ūminiu apendicitu ar cholecistitu ar kita pilvaplėvės patologija. Kartais virškinimo trakto ligų paūmėjimas gali išprovokuoti ūminį koronarinį nepakankamumą. Papildomi stipraus skausmo simptomai gali būti, kaip ir žarnyno infarkto atveju, pykinimas ir vėmimas.

Diagnostika

Laiku diagnozuoti ligą prieš patenkant į ligoninę sunku, todėl liga dažnai nustatoma vėlyvoje stadijoje, kuri gana greitai ištinka prasidėjus priepuoliui. Kartais specialios įrangos trūkumas neleidžia laiku nustatyti teisingos diagnozės.

Pacientas gali būti tiriamas šiais metodais:

Pilvo organų ultragarsas	Apžiūros metu turi būti nustatyta sustorėjusi žarnyno sienelė ir laisvo skysčio pilvaplėvėje.
Dvipusis spalvotas nuskaitymas	Padeda diagnozuoti mezenterinių kraujagyslių trombozę.
Radiografija	Geba informuoti gydytojus apie vėlyvą ligos stadiją.
Daugiasluoksnė spiralinė kompiuterinė tomografija	Su jo pagalba atliekamas išsamus žarnyno kilpų tyrimas.
Mezenterinių kraujagyslių angiografija	Leidžia nustatyti kraujagyslių lovos būklę, nustatyti embolius ir trombus. Tyrimas suteikia tiksliausius duomenis apie chirurginę intervenciją.
Diagnostinė laparoskopija	Su jo pagalba nustatoma žarnyno kilpų būklė, jų spalva, kraujagyslių raštas ant sienelių. Šis metodas turi tam tikrų kontraindikacijų.

Laboratoriniai paciento tyrimai, ypač pradiniame etape, neduoda rezultatų. Bendram kraujo tyrimui būdingas baltųjų kraujo kūnelių padidėjimas, kuris gali rodyti kitas ligas.

Žarnyno nekrozės stadijoje atliekant išmatų tyrimą neįmanoma nustatyti net paslėpto kraujo buvimo.

Gydymas

Taikomų gydymo metodų pagalba gydytojams kai kuriais atvejais pavyksta pašalinti patogenetinius ligos ryšius. Nors gydymas neįmanomas be diagnozės. Iškart po hospitalizavimo pradedama mezenterinės arterijos trombozės korekcija naudojant fibrinolizę – kraujo krešulių tirpinimo procesą.

Lygiagrečiai atliekama infuzinė terapija – į veną leidžiami vaistai, kurie gali užkirsti kelią kūno skysčių praradimui intra- ir ekstraląsteliniame lygmenyje, atkurti jų tūrį ir sudėtį.

Kristaloidiniai ir koloidiniai tirpalai kompensuoja kraujo tūrio trūkumą ir atkuria išemijos paveiktų žarnyno sričių perfuziją. Jei išemija tapo neokliuzinė, skiriami antispazminiai vaistai, kurie gali pagerinti visceralinę kraujotaką.

Konservatyvi terapija gali būti taikoma, jei pacientas neserga peritonitu, jo veiksmingumas pateisinamas per pirmąsias 2–3 valandas nuo žarnyno infarkto pradžios.

Konservatyvi terapija turėtų būti atliekama greitai ir per trumpą laiką, nurodoma skubi operacija, kurios palankus rezultatas priklauso nuo naudojamų gydymo metodų. Pasirengimas operacijai taip pat turi būti atliktas kuo greičiau.

Radikali chirurgija su žarnyno rezekcija kraujagyslių lovoje padeda pašalinti patologinį nekrozės procesą. Izoliuota operacija nepašalinant trombo neduoda rezultatų.

Jei radikali operacija atliekama praėjus dienai nuo nekrozės proceso pradžios, 95% atvejų pastebimi negrįžtami pokyčiai ir mirtis.

Po didelės žarnyno rezekcijos, praėjus kelioms valandoms nuo ligos pradžios, pacientui reabilitacijos laikotarpiu, taip pat visą tolesnį gyvenimą, reikalinga parenterinė mityba, kuri suleidžiama į veną.

Prevencija

Ligos prognozė daugeliu atvejų laikoma nepalanki, todėl rizikos grupei priklausantys asmenys turėtų atlikti ligų, galinčių sukelti žarnyno infarktą, profilaktiką arba laiku gydyti.

Žarnyno infarkto pasekmių galima išvengti, jei trombozė nustatoma ankstyvoje stadijoje ir atliekama operacija. Tokiu atveju po reabilitacijos pacientas neturės didelių žarnyno pakitimų ir dėl to negalios.

Prevencija susideda iš metodų, leidžiančių bendrai pagerinti kūno būklę, užkirsti kelią kraujo krešuliams.

Pagrindinės kryptys yra šios:

blogų įpročių, ypač rūkymo, atsisakymas;
aktyvi gyvenimo padėtis;
tradicinės ir alternatyvios medicinos naudojimas svorio mažinimui ir cholesterolio kiekio kraujyje korekcijai;
ligų, sukeliančių trombozę, prevencija.