Hiperprolaktinémia férfiaknál: a meddőség hormonális oka. Hiperprolaktinémia férfiaknál

Számos ok leírása

A hiperprolaktinémia okai számosak, és az igazi megállapítása néha nehéz feladat az orvos számára. A prolaktin fiziológiás megugrásai mellett növekedése a biokémiai és kóros okok.

BAN BEN jó állapotban A vérben lévő fő prolaktin monomer formában jelenik meg. Ennek növekedését egyes esetekben biológiailag inaktív komplexek [prolaktin immunglobulin = makroprolaktin] jelenléte okozza. A komplexek felhalmozódhatnak a vérben, ami diagnosztikát eredményez téves vélemény a prolaktinszintről.

Nehéz lehet megkülönböztetni a valódi hiperprolaktinémiát a makroprolaktinémiától. Ez a jelenség inkább laboratóriumi jelenség. A vizsgálat pontossága a laboratóriumi módszertől és technikától függ, így a különböző laboratóriumok eltérő eredményeket adhatnak. A makroprolaktin normája a prolaktin teljes mennyiségének 9-21% -a. A referenciaértékek túllépése további vizsgálatra ad okot.

Különféle kóros állapotok okozzák, amelyek magukban foglalhatják a hipotalamusz és az agyalapi mirigy daganatait, agyi fertőzéseket (meningitis és encephalitis), traumákat és vérzést.

Az alábbiak a vér prolaktinszintjének növekedéséhez vezethetnek:

Súlyos máj- és vesebetegségek.
Autoimmun betegségek (lupus erythematosus, reuma, toxikus golyva).
Ishchenko-Cushing szindróma.
Hypothyreosis és hypovitaminosis B6 (piridoxin).
Herpetikus fertőzés.

Ezenkívül a férfiak vérében a prolaktin szintjének növekedését okozhatja bizonyos gyógyszerek.

A gyógyszer által kiváltott HP hasonló tünetekkel jár, mint az agyalapi mirigy-hipotalamusz eredetű HP. Kiválthatják a mammotropin szintjének emelkedését a vérben, és hiperprolaktinémia állapotához vezethetnek. farmakológiai készítmények, melyek között:

Neuroleptikumok és antidepresszánsok - Haloperidol, Amitriptilin, Ipipramin-hidroklorid.
Ca-csatorna blokkolók - Verapamil, Lekoptin.
Dopamin receptor agonisták – metoklopramid és domperidon.
H2 hisztamin receptor blokkolók - Cimetidin.
Vérnyomáscsökkentő gyógyszer Rezerpin.
A tiroliberin (protilerin) egy diagnosztikai gyógyszer, amely hatással van az agyalapi mirigy elülső lebenyére, és elősegíti a prolaktin felszabadulását.
Az opiátok és a kokain hozzájárulnak a vér prolaktinszintjének növekedéséhez.

A hiperprolaktinémia okai

Eredetében ez a rendellenesség rendkívül heterogén, mivel mindkét állapotban előfordul fiziológiás állapot test, és amikor különböző farmakológiai szerek, valamint a neuroendokrin rendszer kóros állapotaival vagy más fokális vagy szisztémás patológiával kapcsolatban. A hormonális hiperszekréció okai 3 nagy csoportba sorolhatók:

A test fiziológiai állapotai.
Patológiás változások a szervekben és rendszerekben.
Farmakológiai szerek és mások.

A hiperprolaktinémia fiziológiai okai

Normál (fiziológiás) körülmények között a vér prolaktinszintje emelkedhet:

szexuális közösülés (nőknél) és az emlőmirigyek mellbimbóinak mechanikai irritációja, valamint a menstruációs ciklus második szakaszában;
mentális és fizikai stresszes körülmények között;
alvás közben;
fizikai aktivitás során, pl. gimnasztikai gyakorlatok, futás stb.;
különféle orvosi eljárások során (még vérvétel is vénából);
terhesség alatt és a szülés utáni időszak első 2-3 hetében, valamint szoptatás(szívás);
túlnyomórészt fehérjetartalmú élelmiszerek fogyasztása esetén;
hipoglikémiás állapotok idején.

Patológiás változások a szervezetben

A kóros okokkal összefüggő hiperprolaktinémia prevalenciája 1000 lakosra vetítve körülbelül 17 fő. A fő kóros állapotok a következők:

Az agy hipotalamuszának elváltozásai - különféle pszeudotumor formációk és daganatok, más szervek metasztázisai, műtéti és sugársérülések, érrendszeri betegségek, beleértve az arteriovenosus defektusokat, infiltratív jellegű szisztémás patológiák (szifilisz, szarkoidózis, tuberkulózis, hisztiocitózis stb.) .
Az agyalapi mirigy patológiája - prolaktinoma, hormonálisan aktív és kevert adenomák, ciszták, pszeudotumorok és hormonálisan inaktív daganatok az intrasellarban (a rekeszizom területe, amely részben rögzíti az agyalapi mirigyet) és a perisellar régiók, „üres” sella turcica szindróma, limfocitás hypophysitis, traumás sérülésekés sebészeti beavatkozások a koponyán a sella turcica területén.

A patológia kialakulásához vezető egyéb feltételek a következők:

mastitis, traumás sérülések és sebészeti beavatkozások a mellkasban és az epigasztrikus régióban, herpes zoster, herpes simplex, égési sérülések a mellkasban, bordaközi neuralgia;
policisztás petefészek szindrómaés ösztrogéntermelő daganatok;
alkoholos és idiopátiás hiperprolaktinémia;
endometriózis és méh myomatosis;
májcirrózis és fibrózis; krónikus máj- és veseelégtelenség;
bronchopulmonalis rák és vese daganat (hipernefroma) - nagyon ritka;
epilepsziás rohamok;
a mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciója és mellékvese-elégtelenség;
hyperthyreosis és primer kompenzálatlan hypothyreosis;
krónikus prosztatagyulladás és szisztémás lupus erythematosus.

A betegség osztályozása

A kiváltó tényezőn alapuló osztályozásnak megfelelően a hiperprolaktinémia következő formáit különböztetjük meg:

Elsődleges hiperprolaktinémiás hipogonadizmus.
Másodlagos, ami a háttérben alakul ki szomatikus betegségekés más különféle endokrin rendellenességek.

A hiperprolaktinémiás hipogonadizmus egy független neuroendokrin betegség, amelyet különálló nozológiai formaként azonosítanak, és amely magában foglalja:

Hipofízis adenomák, amelyek prolaktint választanak ki (prolaktinómák).
Funkcionális vagy idiopátiás hiperprolaktinémia.

Prolaktinómák

Hormonálisan a prolaktinómák a leggyakoribbak (átlagosan 40%) aktív daganatok agyalapi mirigy, és a leggyakoribbak a nőknél reproduktív kor. Legtöbbször (körülbelül 90%) jóindulatúak. Ritka esetekben ezek a daganatok hajlamosak a beszűrődő agresszív növekedésre, ellenállnak a kezelésnek és összenyomódnak a létfontosságú agyi struktúrák.

Méretük szerint a prolaktinómákat makroprolaktinómákra (1 cm-nél nagyobb átmérőjű) és mikroprolaktinómákra (1 cm-nél kisebb átmérőjűekre) osztják. Utóbbiak – patogenetikailag célzott terápia hiányában is – általában (akár 97%-ban) nem nőnek az idő múlásával.

Funkcionális hiperprolaktinémia

A patológia ezen formája, amelynek oka nem teljesen tisztázott, a policisztás petefészek szindrómában szenvedő nők 35% -ában fordul elő. Összefügghet makroprolaktinémiával, autoimmun antitestek laktotrófokra, és a következők jellemzik:

folyamatosan mérsékelten emelkedett (körülbelül 25 ng/ml-80 ng/ml) prolaktinszint a vérben;
kóros elváltozások hiánya a sella turcica és a paraselláris régióban (számítógépes ill. mágneses rezonancia képalkotás).

A legtöbb szerző ezt a formát tartja a leggyakoribbnak az összes hiperprolaktinémia között. Etiológiai tényezője feltehetően a hormontermelés szabályozásának zavara a hypothalamus szintjén. Ugyanakkor egyes szerzők hangsúlyozzák a kompenzálatlan primer hypothyreosis sajátos szerepét és negatív érzelmek, különösen gyermekeknél és főleg lányoknál pubertás korban. Az sem kizárt autoimmun ok ennek az űrlapnak a megsértése.

Rejtett hiperprolaktinémia

Ezen túlmenően egyes kutatók a betegség egyik formáját átmeneti (átmeneti, gyorsan múló) vagy rejtett hiperprolaktinémiában azonosították, amely rendszeres nőknél fordul elő. menstruációs ciklus.

Csak migrénes fejfájásban, szédülésben nyilvánul meg, fokozott vérnyomás.

Az ebben a formában szenvedő nők felében a tünetek hasonlóak a vegetatív-érrendszeri rendellenességekhez. A prolaktin koncentrációjának átmeneti emelkedése gyakran a menstruációs ciklus luteális fázisának elégtelenségéhez, anovulációhoz és meddőséghez vezet.

Farmakológiai szerek

A hiperprolaktinémiát okozó farmakológiai szerek nagyszámú, teljesen eltérő csoportból és hatásmechanizmusból származó gyógyszert tartalmaznak. Szív- és érrendszeri betegségek, mentális betegségek, depressziós és stresszes állapotok kezelésére, valamint kórképek kezelésére használják. emésztőrendszer, valamint fogamzásgátlásra és fájdalomcsillapításra.

A gyógyszerek fő csoportjai:

érzéstelenítők és kábítószerek csoportja, például morfin, kokain, opiátok, heroin, valamint opiátreceptor antagonisták (naltrexon, naloxon);
hányás elleni szerek (Domperidon, Metoclopramid) és antipszichotikus/antipszichotikus szerek, amelyek dopaminreceptor-blokkolók (haloperidol, droperidol, sulpirid, mezoridazin, klórpromazin, fluorfenazin stb.);
a dopamin szintézist elnyomó gyógyszerek (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit stb.);
szerotonerg rendszer stimulánsok (amfetaminok és hallucinogén szerek);
antihisztaminok, görcsoldók és triciklikus antidepresszánsok (Doxepin, Amitriptilin stb.);
H2 receptor blokkolók, amelyeket például kezelésre használnak gyomorfekély- cimetidin és ranitidin;
neuropeptid eredetű gyógyszerek (Cerebrolysin, Semax);
szájon át szedhető fogamzásgátló vagy azok törlése;
vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (rezerpin) és kalcium antagonisták vagy blokkolók kalcium csatornák különböző csoportok és különböző generációk - Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Diltiazem és még sokan mások.

Farmakológiai okok tüneti forma, amely magában foglalja a prolaktin pszichogén és neuroreflexes, alkoholista, profi sport jellegű hiperprodukcióját, valamint a szindróma kombinált és tünetmentes formáit is.

A hiperprolaktinémia szindróma különféle rendellenességek, például szomatogén, endokrin és neuropszichés rendellenességek következtében alakul ki. A hiperprolaktinémia okai lehetnek fiziológiás, kóros és farmakológiai eredetűek. A fiziológiás állapotokat a prolaktin felszabadulása jellemzi fizikai aktivitás, stresszes helyzetek, alvás, szexuális kapcsolat és fehérjében gazdag ételek fogyasztása során.

A prolaktin a fizikai aktivitás során termelődik, amikor elérjük az anaerob küszöböt. Ezt a hormont stresszhormonnak tekintik, bár hatékonyságát mentális vagy pszichológiai stressz alatt nem igazolták teljes mértékben. A PRL koncentrációja emelkedik a vérben olyan stressztényezők hatására, amelyeket hipotenzió vagy ájulás kísér.

A hiperprolaktinémia farmakológiai okai között számos olyan gyógyszer létezik, amelyek megzavarják a dopamin metabolizmusát, szintézisét, felszívódását vagy receptorokon keresztül történő kötődését, amelyek csökkentik annak hatékonyságát és fokozott szekréció prolaktin. Ilyen gyógyszerek közé tartozik a domperidon, fenotiazin, pimozid, butirofen, rezerpin, dekorboxiláz, metildopa.

A humán prolaktintermelés erős stimulátorai közé tartoznak az endogén opioidok.

Ezenkívül az ösztrogén fokozza a PRL képződését és termelését. Farmakológiai dózisok alkalmazásával növelik a PRL-t nőkben és férfiakban, miközben egyidejűleg elnyomják az FSH-t és az LH-t a vérben.

A hiperprolaktinémia előfordulását különböző kóros betegségek közvetlenül befolyásolhatják. A hypothalamus, a tuberkulózis, a hisztocitózis, a germinómák, a sarcoidosis, a suprasellar régió craniopharyngiómái és a gliomák okozzák az agyalapi mirigy szárának elvágásának szindrómáját. Besugárzása pedig segít csökkenteni a dopamin szintézisét és felszabadulását, valamint növeli a prolaktinszintet.

A hiperprolaktinémia leggyakoribb okai közé tartozik az agyalapi mirigy adenoma. Ez egy jóindulatú daganat, amely prolaktint termel. A prolaktinómák különböző méretűek lehetnek, de többnyire legfeljebb 10 mm-esek, és mikroprolaktinómáknak nevezik. A többit pedig 10 mm-nél nagyobb daganatméretű makroprolaktinómáknak nevezik.

A funkcionális etiológiájú hiperprolaktinémia a pajzsmirigy elégtelen működése, a krónikus veseelégtelenség, a cirrhosis és a policisztás petefészek szindróma következtében alakul ki. A hiperprolaktinémia megjelenhet műtéti beavatkozások és különféle mellkasi sérülések következményeként, valamint gyakori folyamatok a méh küretezése.

A hiperprolaktinémia etiológiája

Az orvosnak nemcsak a jeleket és a kezelést kell ismernie ebből az állapotból férfiaknál, hanem hogy meg lehessen határozni lehetséges okok hiperprolaktinémia kialakulása. A legfontosabb okok a következők: különféle betegségek agyalapi mirigy és hipotalamusz. A hiperprolaktinémia tünetei fertőzés jelenlétére utalhatnak.

Ami az agyalapi mirigy működési zavara miatti hiperprolaktinémiát illeti, a daganatok (prolaktinoma, vegyes adenoma, szomatotropinóma és mások) elsődleges fontosságúak. A prolaktin növekedése üres sella szindróma, craniopharyngo és néhány más kóros állapot esetén lehetséges.

A hiperprolaktinémia nem önálló betegség, és a szervezet egyéb patológiáinak tüneteként alakul ki. Okok magasabb szint A prolaktin hormon szintjét a vérben a következő tényezők határozzák meg:

A vizsgálatok eredményei szerint a gyakori stressznek és idegfeszültségnek való kitettség a prolaktinkoncentráció emelkedéséhez és hiperprolaktinémia kialakulásához is vezethet.

A vér hormonszintjének enyhe változása az fiziológiai jellemző test.

A prolaktin megemelkedhet az alváshiány miatt, a fizikai aktivitás a testen, fehérjetartalmú ételek fogyasztása, bizonyos gyógyszerek használata stb. Az ilyen változások nem befolyásolják a hormonszintet, és csak átmenetiek. A sebészeti és orvosi beavatkozások a vér prolaktinszintjének növekedését is okozhatják.

Egyéni megközelítés a terápiához

A kezelés minden esetben egyedi, és csak a betegség fő okának végleges azonosítása után kerül sor. A kezelés előtt kötelező diagnosztikai intézkedéseket hajtanak végre. Ezek tartalmazzák:

Gondosan összegyűjtött anamnézis, amely kezdetben képet ad a patológia kialakulásáról.
A beteg kikérdezése, vizsgálata, panaszok feltárása, tünetek felmérése. A másodlagos szexuális jellemzők változásainak kimutatása: gynecomastia és hereváltozások.
Leleplező kísérő betegségek.
Laboratóriumi kutatás, ami megerősíti a prolaktin szintjének emelkedését a vérben. A prolaktin koncentrációjának vérvizsgálatát heti időközönként háromszor végezzük. Ha minden mintában kimutatható növekedése 20 ng/ml vagy 400 mU felett van, akkor diagnózist készítenek.

Amint a gyakorlat azt mutatja, egy vérvizsgálat a prolaktinra nem elegendő. Az agyalapi mirigy és a hipotalamusz betegségeinek megállapítása és a zavarok okának felderítése csak műszeresen, MRI vagy CT segítségével lehetséges. Ezek a vezető, nagy pontosságú diagnosztikai módszerek, amelyek a szervek rétegenkénti vizsgálatának elvén alapulnak.

A kezelés a kiváltó októl függ, amely a mammotropin koncentrációjának növekedéséhez vezetett a vérben. Cél terápiás intézkedések- rendellenességek megszüntetése, vérszintjének normalizálása és a beteg egészségi állapotának javítása.

Ha bizonyos gyógyszerek szedése közben nőtt, akkor a kezelés az utóbbiak abbahagyásából áll. Egy bizonyos idő elteltével a hormonális egyensúlyhiány eltűnik.

A hypothalamus-hipofízis etiológiájú betegségeinek kezelését gyógyszeres kezeléssel végezzük. Sebészet tartotta be kivételes esetek. Az ilyenek kezelésére szolgáló gyógyszerekről hormonális betegségek A dopaminreceptorok specifikus stimulánsait használják, amelyek reflexszerűen gátolják a prolaktin szekrécióját (felszabadulását), anélkül, hogy befolyásolnák a hormon szintézisét.

Bromokriptin.
Abergyn (Parlodel).
Cabergolin (Dostinex).
Norprolac.

Meg kell jegyezni, hogy a felírás célszerűsége hasonló gyógyszerek endokrinológus határozza meg. A hiperprolaktinémia kezelése összetett és felelősségteljes folyamat, ezért szakemberrel kell foglalkozni. Emlékezik! Az öngyógyítás mindig veszélyes az egészségre és ronthatja az állapotot!

A hiperprolaktinémia kialakulásának okai

fiziológiai;
kóros;
farmakológiai.

Fiziológiai hiperprolaktinémia

Az emberi szervezetben a prolaktint az agyalapi mirigy termeli a hipotalamusz irányítása alatt, amelyek az agyban található endokrin mirigyek. Együtt felelősek az endokrin rendszer működéséért. A prolaktin egy női fehérjehormon, amelynek fő funkciója a laktáció serkentése.

A prolaktin termelés intenzitását egy másik hormon - a dopamin - szabályozza, amelyet a hipotalamusz termel. Ha a prolaktin koncentrációja a vérben megnő, a hipotalamusz fokozza a dopamin termelését. Ha a vér fehérjeszintje túl alacsony, a hipotalamusz gátolja a dopamin termelődését.

A hiperprolaktinémia okai a következő tényezők lehetnek:

testmozgás;
feszültség;
mély álom;
nemi közösülés;
mellbimbó stimuláció;
fehérjetartalmú ételek fogyasztása;
hipoglikémia.

A prolaktin stresszhormon, így koncentrációja stresszes helyzetekben pontosan megemelkedik, okozva éles visszaesés vérnyomás és ennek következtében ájulás.

Patológiás hiperprolaktinémia

A nők és férfiak hiperprolaktinémiája különböző betegségek miatt alakulhat ki. Ebben az esetben a laktogén hormon szintjének emelkedése által okozott állapotot általában két típusra osztják.

Szerves hiperprolaktinémia. Kialakulásának leggyakoribb oka az hipofízis adenoma az úgynevezett prolaktinoma. Ha mérete nem haladja meg az 1 cm-t, akkor mikroprolaktinómának nevezik. Ha ez a szám meghaladja az 1 cm-t, az adenomát makroprolaktinómának nevezik.
Funkcionális hiperprolaktinémia. Ezt az állapotot más súlyos patológiák okozzák, beleértve a tuberkulózist, a krónikus veseelégtelenséget, a májcirrózist, a mellkasi traumát, policisztás petefészek szindrómaés a méh ismételt küretezése. A hyperprolaktinémia és a pajzsmirigy alulműködés együttélése is lehetséges.

Farmakológiai hiperprolaktinémia

A farmakológiai hiperprolaktinémia szindrómát különféle gyógyszerek szedése okozza, amelyek befolyásolják a anyagcsere folyamatok szervezetben. BAN BEN ebben az esetben a dopamin termelése megszakad, és a sejtek felszívódási képessége blokkolva van. A dopamin alacsony koncentrációja a vérben a prolaktinszint jelentős növekedéséhez vezet. A következő gyógyszerek rendelkeznek ezzel a képességgel:

dekarboxiláz;
butirofen;
Domperidon;
pimozid;
fenotiazin;
Rezerpin;
metildol.

Serkentő hatással vannak a prolaktintermelésre orvosi eszközökösztrogéneket tartalmaz. Fokozza a laktogén hormon termelését, miközben egyidejűleg elnyomja a tüszőstimuláló és luteinizáló hormonok szintézisét, ami meddőséghez vezető hiperprolaktinémiát eredményez.

Hiperprolaktinémia gyermekeknél

Újszülötteknél magas a prolaktinszint élettani norma, az első élethónap végére koncentrációja a vérben megfelel a felnőttek szintjének. Külsőleg ez növekedésben (duzzanatban) nyilvánul meg emlőmirigyek. Néhány hónap elteltével a prolaktin tartalma a gyermekek vérében csökken.

A serdülők hiperprolaktinémiája késleltetett szexuális fejlődés formájában nyilvánul meg (hipogonadizmus, alkotmányos késleltetett szexuális fejlődés stb.). A lányok fokozott prolaktintermelésének oka gyakran a prolaktinoma. A fiúk gyakran a hiperprolaktinémia idiopátiás formáját mutatják.

A hiperprolaktinémia jellemzői férfiaknál

A prolaktin nagyon fontos a férfi test számára. Olyan fehérjét tartalmaz, amely a Nagy mennyiségű aminosavak. A prolaktin 3 fő formában képződhet: kicsi, közepes és nagy. Az adenohypophysis elősegíti ennek a hormonnak a felszabadulását. Az emberi szervezetben a dopamin a prolaktin inhibitora.

A prolaktin számos funkciót lát el a férfi testben fontos funkciókat. Először is szabályozza szexuális funkció. Nagyon fontos, hogy ha termelődése megszakad, az erekciós funkció szenved. Másodszor, befolyásolja a nemi hormonok és a férfi nemi sejtek szintézisét. Harmadszor, növeli a szervezet ellenálló képességét (immunitását).

A férfiaknál a véráramban a megnövekedett prolaktinszint jelei eltérnek a nőkétől. Ennek az állapotnak a leggyakoribb megnyilvánulása a libidó és a potencia csökkenése. Hasonló tünetek pszichogén oka lehet, ezért az orvosnak először ki kell zárnia a hiperprolaktinémiát férfiaknál.

Egyes beteg férfiaknál a vizsgálat gynecomastiát mutat ki. Az emlőmirigyek megnagyobbodása jellemzi. A férfiaknál ezek a tünetek vizuálisan vagy tapintással határozhatók meg. Hiperprolaktinémia esetén valódi gynecomastia fordul elő, amelyet a szövetek térfogatának növekedése jellemez. Lehet fiziológiás, vagy kialakulhat a meglévő betegségek hátterében. A gynecomastiának 3 stádiuma van: burjánzó, köztes és rostos. Az első visszafordítható.

Mivel a prolaktin részt vesz a szexuális működésben, amikor az megnövekedett tartalom megnyilvánulása lehet az erekció és a csírasejtek (sperma) termelés zavara. Ezek a tünetek nagyon veszélyesek, mert meddőség alakulhat ki. A férfiaknál kevésbé gyakori megnyilvánulások a galaktorrhea, a csontfájdalom, neurológiai tünetek. Egyes esetekben a tünetek közé tartozhat a súlygyarapodás és a bőrkiütés. Sokkal kevésbé gyakoriak.

Ez a betegség a prolaktin hiperszekréciója, és a férfiaknál a hiperprolaktinémia kialakulását okozó okok változatosak és több csoportra oszthatók.

Először is, ezek különböző betegségek, amelyek a hipotalamusz működésének megzavarásához vezetnek. Ide tartoznak az olyan fertőzések, mint az agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás; granulomatózus és infiltratív folyamatok: tuberkulózis, hisztiocitózis, szarkoidózis stb.; különböző daganatos patológiák: germinoma, craniopharyngioma, meningioma, glioma stb.;

Másodszor, ezek egyfajta hipofízis elváltozások, amelyek prolaktin, vegyes szomatotróp -iplasztikus adenoma, egyéb daganatok (gonadotropinoma, tirotropinoma, corticotropinoma), török nyereg szindróma, craniophasticgioma, hormonális-neo-neo-neo-neo formájában nyilvánulnak meg. -neo-neo-neophantication, a Ratka Karino cisztája, Meningioma és intra-thorough Minomes.

Harmadszor, a férfiak hiperprolaktinémiáját az elsődleges etiológiájú hypothyreosis és a hormonok méhen kívüli szekréciója, valamint a mellkas károsodása provokálhatja.

Negyedszer, különböző gyógyszerek okozhatják ezt a betegséget férfiaknál. Ide tartoznak a dopamin hormon blokkolók; antidepresszánsok; Verapamil, amely blokkolja a kalciumcsatornákat; adrenerg inhibitorok; H2 receptor blokkolók; Kokain és opiátok; Thiroliberin.

A férfiaknál a prolaktinoma 1:8 arányban fordul elő a nőkéhez képest. Alapvetően a hiperprolaktinémia a makroadenómával egyidejűleg jelentkezik. De a férfiaknál ritka esetekben mikroadenomákat észlelnek. Általában ezt a patológia késői diagnosztizálása magyarázza.

Nál nél Röntgen vizsgálatok kimutatható a sella turcica deformációja. A hypothalamus szabályozási zavara a dopamin termelés csökkenése vagy a prolaktoliberin fokozott termelése következtében a laktotrófok hiperpláziáját okozza, ami további mikroadenoma és makroadenoma kialakulását okozza. A férfiaknál néha hiperprolaktinémia alakul ki az agyalapi mirigy adenomák hátterében, amelyek összenyomják a hypothalamust, az agyalapi mirigy szárát és megzavarják a prolaktosztatin szekrécióját.

A hiperprolaktinémia tünetei férfiaknál impotencia és csökkent libidó formájában nyilvánulnak meg, amelyeket a betegség kezdetén pszichogén tényezők következményeként észlelnek. Nagyon gyakran pszichogén impotenciát diagnosztizálnak a betegeknél. De a diagnózis megerősítéséhez fontos kizárni a hiperprolaktinémiát.

A férfi hiperprolaktinémia jellegzetes tünete a fejfájás, amelyet az agyalapi mirigyben lévő makroadenoma okoz. Egyéb tünetek közé tartozik a látásélesség romlása és az agyalapi mirigy elülső részének trópusi funkciói.

A hiperprolaktinémia kezelése a betegség kialakulásához hozzájáruló ok azonosításából, majd a megfelelő terápia felírásából áll. De a legfontosabb a megnövekedett prolaktintermelés csökkentése és normalizálása, az agyalapi mirigy daganat méretének csökkentése, a lactorrhoea és a hypogonadizmus korrigálása, a látás és a munka helyreállítása. agyidegek ha megsértik.

Ez egy olyan állapot, amelyben megemelkedik a PRL (prolaktin) a vérben. Ez lehetséges fiziológiás hiperprolaktinémiával és a betegség anomáliájával (kóros), amely súlyos patológiák jelévé válhat.

A nőknél a hiperprolaktinémia fő okai fiziológiásak, amelyek magukban foglalják a terhességet és a szülés utáni teljes időszakot, a nem szoptató nőknél pedig 1-7 nap; mellbimbó irritáció és újszülöttek; alvás, szexuális kapcsolat, evés és stressz. A kóros okok a következők: a hipotalamusz és az agyalapi mirigy szárának betegségei;

az agyalapi mirigy különböző betegségei (adenómák, craniopharyngomák, hypothyreosis, rosszindulatú daganatok metasztázisokkal, tuberkulózissal, szarkoidózissal); különféle sebészeti beavatkozások segítségével Általános érzéstelenítés; cirrhosis és 75%-ban krónikus veseelégtelenség, valamint égési sérülések, herpes zoster formájában jelentkező mellkasi patológiák.

A funkcionális hiperprolaktinémia nőknél különböző nőgyógyászati betegségekben figyelhető meg, mint például az endometriózis, a méh mióma és gyulladásos folyamatok. Ennek oka az interoreceptorok állandó irritációja a háttérben kóros folyamatés impulzusok a központi idegrendszer az endogén stressz krónikus formája következtében.

Funkcionális hiperprolaktinémia figyelhető meg sok PCOS-ben szenvedő nőnél a prolaktin dopaminerg kontrolljának károsodása következtében.

A nők hiperprolaktinémiájának leggyakoribb okai azonban továbbra is a mikroprolaktinomák és az agyalapi mirigy hiperplázia.

A betegség tünetei több megnyilvánulásból állnak, nevezetesen 15%-ban amenorrhoea fordul elő, ami meddőséghez vezet. Galaktorrhoea is előfordul, amely kóros spontán tejszivárgással jár, ami nem szoptatási folyamat. Ezzel a tünettel azonban a legtöbb betegben a prolaktin szintje normális lehet, ami az átmeneti hiperprolaktinémiával magyarázható, amely tartós galaktorrhoeába fordult.

A betegség jellegzetes tünetei a hyperestrogenia, a dyspareunia és a csökkent libidó, valamint a betegség hosszan tartó lefolyása miatti csontritkulás. Ezután a nők látása romlik az agyalapi mirigy daganatának kialakulása és annak megnagyobbodása következtében, amely összenyomja a látóideget. Késleltetett szexuális fejlődés esetén megfelelő vizsgálat szükséges az ellenőrzéshez TSH szint. Néha hiperprolaktinémia fordul elő hiperandrogenizmussal.

A közelmúltban a nők 35% -ánál hiperprolaktinémiával a mellékvese androgének megnövekedett mennyiségét figyelték meg. Ezenkívül bebizonyosodott, hogy ezek csökkennek, ha a Bromocriptint a kezelés során alkalmazzák.

Annak ellenére, hogy ezt a betegséget diagnosztizálják erős fele embereknél sokkal kevésbé gyakori, mint a nőknél, oka leggyakrabban az agyalapi mirigy macroadenoma.

Leggyakrabban a betegség a szexuális vágy csökkenésében nyilvánul meg. Ha egy férfi időben odafigyel az állapotára, és van ideje orvoshoz fordulni, akkor elkerülheti az impotenciát. Az impotencia kialakulása azonban leggyakrabban pszichogén tényezőkkel jár. A valódi okot a páciens vizsgálata után lehet megállapítani, feltárva a herék lágyulását és a mellkasi duzzanatot.

A férfiaknál a betegséget ugyanúgy diagnosztizálják, mint a nőknél. Ebben az esetben csak a beteg fiziológiai jellemzőit veszik figyelembe.

Mi befolyásolja
a prolaktin termelésére, és annak szintjének növekedéséhez vezet? A férfiak kóros hiperprolaktinémiájáról
lappangási időszak a fejlődés lehetővé teszi számunkra, hogy megítéljük a vezető okokat
a hormon hiperszekréciója. Ezek a tényezők nagyon sokfélék, és a szakértők megosztják őket
négy csoportba.

Hiperprolaktinémia és terhesség

A dopamin agonisták hatékonyságával a menstruációs ciklus és a fogamzási képesség helyreállítása meglehetősen gyorsan megtörténik. Ezért, ha a terhesség nemkívánatos, javasolt a barrier fogamzásgátlók alkalmazása.

A terhességet nem tervező mikroprolaktinomás premenopauzás nők is használhatnak orális fogamzásgátlót a csontritkulás kialakulásának megelőzésére, de ebben az esetben nem zárható ki a daganatképződés növekedése.

Annak ellenére, hogy a főbb gyógyszereknek (Bromocriptin és Dostinex) nem észleltek negatív hatást a magzatra, a tervezett terhesség előtt 1 hónappal javasolt ezek szedését abbahagyni.

A terhesség alatt a prolaktin kezelési módszerei különösen érdekesek, mivel a hyperprolactonemia más okok miatt is kialakulhat. Ebben az esetben a betegeket más szakemberek megfigyelhetik, és az alapbetegség kezelését írhatják elő, amely magában foglalhatja az agyalapi mirigy adenomáját, a sella turcica infiltratív-destruktív vagy tumoros elváltozásait, a hipotalamusz, az Itsenko-Cushing-kór stb. A hiperprolaktinémiás állapot azonban igen. nem igényel speciális korrekciót funkcionális hiperprolaktinémiával stressz idején.

A meddőség csaknem 40% -a az endokrin rendszer patológiájához kapcsolódik. Ezenkívül a hiperprolaktinémia az endokrin meddőség egyik gyakori oka. Ezért a termékenység helyreállítása, valamint a hiperprolaktinémia szindrómával járó terhesség kezelése érdekében a betegek alapos vizsgálatát kell végezni. És ma a hiperprolaktinémia és a terhesség a reproduktív egészség fontos problémája az egész bolygón.

Az orvosok által felállított hiperprolaktinémia diagnózisa a nő terméketlenségét jelzi nagy teljesítményű prolaktin. De ha ezzel a betegséggel terhesség következik be, a nő mindig szakemberek felügyelete alatt áll, és továbbra is szedi a Parlodel-t, amely szabályozza a hormontermelést és jelentősen csökkenti a prolaktinoma visszaesését.

Ezenkívül fontos megjegyezni, hogy fiziológiás hiperprolaktinémia esetén a prolaktin a vérben a terhesség nyolcadik és huszonötödik hetétől, valamint a terhesség alatt emelkedik. szoptatás baba. De szülés előtt ez valamelyest csökken.

A hiperprolaktinémia jelei

Az első jelek, amelyek betegségre utalhatnak, a gyengeség, a hirtelen hangulatváltozások, a hirtelen súlygyarapodás és a hajhullás. A betegség jelei fokozatosan fokozódnak, a férfiak nagyon gyakran nem fordítanak kellő figyelmet a potencia csökkenésére, mert úgy gondolják, hogy ennek oka a fáradtság. Néha még az orvosok is rossz diagnózist állíthatnak fel.

a szexuális vágy hiánya;
az emlőmirigyek megnagyobbodása;
tej vagy kolosztrum ürítése a mellből;
fejfájás;
csökkent látás;
meddőség;
depresszió;
herék megnagyobbodása;
csontritkulás.

Milyen orvoshoz forduljak, ha a betegség tünetei jelentkeznek?

A hiperprolaktinémia kezelését endokrinológus vagy nőgyógyász-endokrinológus végzi. Csak az orvos képes objektív értékelést adni a beteg állapotáról és felírni szükséges vizsgálatok majd a megfelelő kezelést.

A hiperprolaktinémia tünetei

Klinikai tünetek különféle formák A hiperprolaktinémia lefolyása változó. A prolaktinoma nőknél 25-30 év, férfiaknál 45-50 év között alakul ki. Az egyik leggyakoribb ok, amiért a nők nőgyógyászhoz fordulnak prolaktinómával, a meddőség és a menstruációs rendellenességek.

Sok betegnél a menarche jelei némileg késleltetve jelentkeznek, és 14-15 éves korban jelentkeznek. Majdnem minden ötödik betegnél a menstruáció kezdetétől rendszertelen menstruációt diagnosztizálnak. Aztán ezek menstruációs rendellenességek egyértelműen megfigyelhető a gyakran ismétlődő stressz idején.

Az amenorrhoea általában egyidejűleg kezd kialakulni olyan jelekkel, mint a szexuális tevékenység megkezdése, a korábban használt fogamzásgátlók eltörlése, a terhesség időszaka, a szülés folyamata, az intrauterin fogamzásgátlók bevezetésének manipulálása vagy a sebészeti beavatkozások végrehajtása. . Nincsenek tünetek hőhullámok formájában, de elsődleges jelei az amenorrhoea nagyon ritka.

Az esetek 20%-ában a hiperprolaktinémiás hipogonadizmus (HH) első tünete a galaktorrhea, de ritka esetekben a betegek panasza. A galaktorrhea a spontán bőséges váladékozástól az erős nyomás hatására bekövetkező egyszeri cseppekig terjedhet. Hosszú távú hiperprolaktinémia esetén a galaktorrhoea a pótlás következtében csökken mirigyszövet zsírhoz, ami a hypoestrogenemia időtartamával magyarázható.

A betegek legfontosabb panasza a meddőség elsődleges vagy másodlagos formája, valamint a terhesség első felében bekövetkező vetélések. A többségnek csökkent libidója, hüvelyszárazsága, frigiditása, 80%-uk pedig mérsékelt elhízással küzd. 25%-ában jelentős szőrnövekedés van az arcon, a linea alba mentén és a mellbimbó környékén.

A mikroadenoma, valamint a sella turcica kialakulása esetén gyakori fejfájások, például migrén és szédülés figyelhetők meg. Jelei a szubjektív és objektív természet a látóidegek zavarában fejeződnek ki, különösen férfiaknál. Egyes betegek hajlamosak érzelmi és személyiségzavarokra, valamint depresszióra.

Ennek oka lehet a szervezetben a hormonok és a biogén aminok tartalmának változása. A vizsgálat során bradycardiát és hipotenziót rögzítenek, ezért a hypothyreosisot ki kell zárni. Az emlőmirigyek lágy konzisztenciájúak, involúciós változásokkal. Amenorrhoeára elsődleges típus Az emlőmirigy halvány mellbimbókkal rendelkezik, amelyek általában visszahúzottak és laposak. A macromastia és a gigantomastia nagyon ritkán alakul ki.

Hiperprolaktinémia esetén méh hypoplasia lehetséges, nincsenek „pupilla” és a nyálka „feszültségének” tünetei. A pubertás előtti időszakban megbetegedett betegeknél a csikló és a kisajkak hypoplasiáját észlelik. Manapság a korai diagnózissal több nőt találnak anélkül kifejezett jelek a belső nemi szervek hypoplasiája. Néha még megnagyobbodott petefészkeket is észlelnek, amelyek kis cisztás degenerációval rendelkeznek.

A férfiaknál a hiperprolaktinémia tünetei általában olyan tünetekkel járnak, mint a csökkent libidó és az impotencia. A gynecomastia és a galactorrhea rendkívül ritka köztük. A hiperprolaktinémia az agyalapi mirigy macroadenoma következményeként alakul ki, így a betegeknél az agyalapi mirigy trópusi hormonjainak elvesztésével és a koponyán belüli daganattal kapcsolatos tünetek jelentkeznek (68% fejfájás és 65% látásromlás).

Egyes esetekben klinikai megnyilvánulásai Hiperprolaktinémia nincs, és a vér emelkedett prolaktinszintje egy másik okból véletlen diagnosztikai eredmény.

A nőknél a hiperprolaktinémia általában a szexuális tevékenység megkezdésével, az intrauterin fogamzásgátlók alkalmazásával, az orális fogamzásgátlók eltörlésével, szülés után, mesterséges vagy spontán terhesség-megszakítás után, valamint a szoptatás végén kezd klinikailag megnyilvánulni.

A hiperprolaktinémia tünetei nőknél a menstruációs rendellenességek (szabálytalan menstruáció, amenorrhoea, oligomenorrhoea, hypomenorrhoea, bradymenorrhoea, opsomenorrhoea, spaniomenorrhoea), tej- vagy kolosztrum váladékozás az emlőmirigyekből (terhesség hiányában). A hiperprolaktinémiában szenvedő nőknél a galaktorrhoea súlyossága a kezelés során felszabaduló egyetlen csepptől eltérő. erős nyomás az emlőmirigyeken, amíg bőséges spontán váladék nem következik be. A váladék színe lehet fehér, sárgás vagy opálos. Ezenkívül az emlőmirigyekben adenomák vagy ciszták képződhetnek.

A hiperprolaktinémiában szenvedő betegeknél gyakran alakul ki akne, hirsutizmus (túlzott férfi mintájú testszőrnövekedés), a fejbőr szeborrheája és fokozott nyálfolyás (fokozott nyálfolyás).

Veszélyes a terhesség alatti neuroleptikus hiperprolaktinémia kialakulása, ha megszakad a korai ill a későbbiekben valamint az intrauterin növekedés és a magzati fejlődés lassulása.

A hiperprolaktinémia megnyilvánulása lehet a nemi szervek (különösen a petefészkek) hypoplasiája, a szeméremtest és a hüvely nyálkahártyájának kiszáradása, ami kellemetlen érzést okoz a szexuális aktus során, a karok alatt és a szeméremcsontban lévő szőrszálak elvékonyodása és csökkenése. az emlőmirigyek.

A férfiaknál a túlzott prolaktin termelés a tesztoszteronszint csökkenését okozza a vérben, ami gynecomastia, galactorrhoea és szaporodási zavarok kialakulásához vezet (beleértve a merevedési zavarokat, a libidó csökkenést). A spermiumok száma és mozgékonysága csökken, a spermiumok kóros formái jelennek meg, amelyek a meddőség okaivá válnak. Egyes esetekben retrográd vagy fájdalmas ejakuláció lép fel.

Hiperprolaktinémiában szenvedő betegeknél ez nem ritka Neurológiai rendellenességekés pszichoemocionális rendellenességek, csontszövet-anyagcsere zavarok, lipid- és szénhidrát anyagcsere. A hiperprolaktinémiát kísérő pszicho-emocionális rendellenességek általában aszténiában, közömbösségben, gyakori hangulati ingadozásokban, memória- és figyelemzavarban, pszichonegatív zavarokban, az asszociációs folyamat lelassulásával, fokozott ingerlékenységgel, hajlamos depresszív állapotok, csökkent tolerancia (autizmusig).

A betegek panaszkodhatnak tartós fejfájásra, szédülésre, csökkent látásélességre és a látómezők beszűkülésére. A hiperprolaktinémiában szenvedő betegek nem specifikus panaszai közé tartozik a gyengeség, fokozott fáradtság, szúró fájdalom a mellkasban besugárzás és egyértelmű lokalizáció nélkül.

A hiperprolaktinémia gyakran megnövekedett étvágyat okoz, ami súlygyarapodáshoz vezet. Ezenkívül ezt az állapotot inzulinrezisztencia, a vér lipidösszetételének megváltozása, hiperkoleszterinémia kialakulásával, a nagyon alacsony és alacsony sűrűségű lipoproteinek szintjének emelkedése és a lipoproteinek csökkenése kísérheti. nagy sűrűségű. Ez határozza meg megnövekedett kockázat fejlesztés koszorúér-betegség szívek és/vagy artériás magas vérnyomásÉs diabetes mellitus 2 féle.

Hosszan tartó hiperprolaktinémia esetén a csont ásványianyag-sűrűsége csökken, az osteoporosis és az osteopenia későbbi kialakulásával. A csontsűrűség csökkenése elérheti a 3,8%-ot évente. A betegek érzékenyek a törésekre, különösen a combnyak, az alkar stb. törésére. A hiperprolaktinémiában szenvedő nők menstruációs ciklusának fenntartása mellett a normál ösztrogénszint mellett a csontsűrűség nem változik.

A másodlagos hiperprolaktinémia megnyilvánulása attól a betegségtől függ, amellyel szemben kifejlődött. A prolaktin hiperszekréció szabálytalan kitörései az emlőmirigyek duzzadásához, megnagyobbodásához és érzékenységéhez vezetnek.

A hiperprolaktinémia megnyilvánulásai férfiaknál nagyon különböznek a nőkétől. Csökkent libidó, szexuális diszfunkció és férfi meddőség. Ez az, amihez vezet az emelkedett prolaktinszint.

Ebben az esetben nagyon fontos a differenciáldiagnózis más kóros állapotokkal. Hiszen náluk is lehetnek hasonló jelek. Ha serdülőkorban megemelkedik a prolaktin hormon szintje, ez a szexuális fejlődés késleltetéséhez vezethet.

A korai szakaszban a betegség természete lassú. Idővel azonban a férfi közérzete megváltozhat. És akkor a férfi súlyos kényelmetlenséget tapasztalhat. Ha a prolaktin szintje emelkedik, a tünetek előbb-utóbb megjelennek. Egy olyan betegség esetében, mint a hiperprolaktinémia, a következő tünetek jellemzőek:

a libidó és az erekciós funkció csökken;
a kibocsátott sperma mennyisége és minősége csökken. Ez meddőséghez vezet;
a pénisz és a herék, valamint a herék mérete enyhén csökken, a haj növekedése csökken;
gynecomastia, amelyben az emlőmirigyek megnagyobbodnak. A mellbimbókból folyadék felszabadulásával jár. Hasonló a kolosztrumhoz vagy az anyatejhez;
az anyagcsere folyamatok megszakadnak;
a súly gyorsan növekszik. Az elhízás beáll;
a csontszövet törékennyé és fájdalmassá válik (oszteoporózis). Ez a prolaktin demineralizáló hatásának köszönhető, amikor a kalcitonin szekréciója elnyomódik.
rendszeres fejfájás;
stresszes, apatikus állapot;
krónikus fáradtság, gyors fáradtság;
az emlékezés képessége romlik.

A férfiaknál a hiperprolaktinémia gyakran az erekciós funkció károsodásához vezet. Teljes működési zavar léphet fel. Ennek eredményeként helytelen diagnózist állítanak fel.

A hiperprolaktinémia diagnózisa

A diagnózist az anamnézis és a fent leírt klinikai kép alapján állítják fel, és laboratóriumi vizsgálatokkal igazolják.

Ha feltételezések vannak a farmakológiai gyógyszerek hatásáról, lehetőség szerint le kell állítani őket, és három nap múlva meg kell ismételni a vizsgálatot.

A laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek értelmezése bizonyos nehézségeket okoz a vér hormonszintjének jelentős ingadozása miatt neuropszichés, fizikai stressz stb. során. helyes betartása A véradás minden körülményei között ugyanazon beteg indikátorai jelentősen eltérhetnek.

Az ismételt vérvizsgálat lehetővé teszi a patológia és bizonyos esetekben annak okának megbízhatóbb diagnosztizálását, amely megközelítőleg a vizsgálati eredményekhez kapcsolódik. Így mikroprolaktinoma jelenlétében a prolaktin koncentrációja meghaladja a 250 ng/ml-t, makroprolaktinoma - 500 mg/ml, hipofízis macroadenoma - 200 ng/ml, idiopátiás hiperprolaktinémia, hipofízis mikroadenoma és inaktív makroadenoma - kevesebb, mint 200 pharmacological ok - 25-200 ng/ml, terhesség és szoptatás alatt - 200-320 ng/ml.

A prolaktinszint jelentős emelkedése hipofízis daganat hiányában kettő vagy több jelenlétét jelezheti ok-okozati tényezők például a máj- és veseelégtelenség kombinációja a metoklopramid alkalmazásával.

A betegség okának tisztázásához szükséges a koponya röntgenfelvétele ill komputertomográfia(CT) a sella turcica szemével, de a leginformatívabb módszer a mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Ezenkívül a csont ásványianyag-sűrűségét denzitometriával és egyéb módszerekkel vizsgálják laborvizsgálatok(a vér nemi hormonok, pajzsmirigy és mellékvese hormonok tartalma), más szervek, rendszerek működését vizsgálják.

Szintén ajánlott célzott konzultációk lefolytatása szemészrel (a szemfenéki változások azonosítása, a látásélesség és a mezők meghatározása érdekében), endokrinológussal és szükség esetén urológussal, nefrológussal (a prolaktin körülbelül ¼-e ürül ki a szervezetből a vesék által), pulmonológus és gasztroenterológus.

Az orvos a vizsgálat során gyaníthatja a hiperprolaktinémia szindrómát. A legtöbb jellegzetes megnyilvánulása galactorrheának tekintik.

A diagnózis megerősítésére a beteget prolaktin tesztre írják fel. Emelkedett szint észlelése esetén javasolt a pajzsmirigyhormonok, a vércukorszint vizsgálata, az agyalapi mirigy számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotása, szemorvos felkeresése látómezők meghatározására, nőgyógyász, urológus.

A hiperprolaktinémia diagnosztizálásának fő módszere a prolaktin és a pajzsmirigyhormonok szintjének meghatározása a páciens vérében. A prolaktin koncentrációjának meghatározására szolgáló vérvételt délelőtt 10 óra előtt kell elvégezni, de nem közvetlenül ébredés után és nem orvosi beavatkozások után.

A betegeknek tartózkodniuk kell a szauna látogatásától és a szexuális kapcsolattól a vizsgálat előtti napon. Megőrzött menstruációs ciklusú nőknél a prolaktinszint meghatározására vérmintát vesznek a ciklus 5. és 8. napja között. Ennek a hormonnak a szintje átmeneti, nem kóros növekedésének kizárása érdekében ismételt vizsgálatokra lehet szükség.

A hiperprolaktinémia okának megállapítása érdekében koponya röntgenvizsgálatot, számítógépes tomográfiát vagy mágneses rezonancia képalkotást, valamint szemészeti vizsgálatot végeznek, beleértve a szemfenék vizsgálatát és a látóterek meghatározását. A méh és a függelékek diagnosztizálásához ultrahangvizsgálat kismedencei szervek.

Kezelés
A férfiaknál a hyperpolactinémia az emelkedett hormonszint megszüntetésére irányul
és magában foglalja a potencia és a termékenység teljes helyreállítását. Hogyan csökkenthető
prolaktin szint? Jelenleg széles körben elterjedt
gyógyszeres terápia dopamin receptor stimulánsokkal:
Bromokriptin, Abergin, Cabergoline, Hvingolid.

Hiperprolaktinémia kezelése

A kezelés nem csupán gyógyszeres kezelést foglal magában. Alkalmazható sebészet vagy sugárterápia.

A kezelés hatékonysága magától a daganattól függ. Ha ez mikroprolaktinoma, akkor a hormonális állapot normalizálódása a férfiak körülbelül 60-90% -ánál figyelhető meg, ha makroprolaktinoma van, akkor ez a szám csökken. Nagyon fontos, hogy az utóbbi esetben nagyobb a valószínűsége a hypopituitarismus kialakulásának.

Ami a sugárterápiát illeti, ez a kezelési módszer kiegészítő jellegű. Be van mutatva posztoperatív időszak vagy ha a gyógyszeres terápia nem elég hatékony. A hiperprolaktinémia kezelését személyre szabottan kell kezelni, és az előfordulásának okának megszüntetésére kell irányulnia. Gyógyszeres kezelés Javasoljuk, hogy ezt a legelején végezze el, mivel a legtöbb gyógyszer gyorsan hat.

https://www.youtube.com/watch??v=pVvvL31e4oU

Olyan helyzetben, amikor a férfiak kezelését követően a tesztoszteronszint nem normalizálódik (alacsony marad), androgéneket írnak fel. Így a hiperprolaktinémia férfiaknál ritkán fordul elő, és szövődményei, különösen a meddőség kialakulása miatt veszélyes lehet. A sikeres kezeléshez meg kell határozni a kiváltó okot, mivel a megemelkedett prolaktinszint nem betegség, hanem szindróma, amely súlyosabb patológiát rejthet.

A vér túlzott hormonszintjének kimutatása nem minden esetben igényel kezelést. A kezelés indikációit minden beteg esetében szigorúan egyénileg határozzák meg.

Csak élettani okok, valamint csökkent pajzsmirigyműködés, máj- és veseelégtelenség esetén nem javallt. Ha feltételezzük, hogy a hiperprolaktinémiát egy gyógyszer szedése okozza, akkor mindenekelőtt abba kell hagyni vagy helyettesíteni kell. alternatív eszközök(ha lehetséges).

Prolaktinómák és egyéb daganatok jelenlétében gyógyszeres kezelés választható, illetve kivételes esetekben (gyógyszeres terápia hatástalansága vagy intoleranciája, rosszindulatú prolaktinoma, konzervatív terápiára nem reagáló látóhártya kompressziója stb.) sebészeti, sugár-, kemoterápia, kombinált módszer.

A legtöbb esetben előnyben részesítik az elsőt, mivel más kezelési módszerek a szomszédos agyi struktúrák károsodásához, a betegség visszaeséséhez, hypopituitarismus kialakulásához, a látóideg károsodásához, az agyszövet nekrózisához stb.

A gyógyszeres kezelés célja hormontermelő daganatok jelenlétében:

A prolaktin aktív formáinak tartalmának normalizálása a vérben.
Gyors korrekció Neurológiai rendellenességek makroprolaktinoma okozza.
A mikroprolaktinoma növekedésének stabilizálása.
A daganat méretének csökkentése a radikális műtét megkönnyítése érdekében.
A menstruációs ciklus és a megtermékenyítési/fogantatási képesség helyreállítása.
Anyagcsere- és endokrin zavarok, valamint érzelmi és személyes zavarok megszüntetése.
Funkcionális hiperprolaktinémia kezelése.
Hogyan kiegészítő jogorvoslat kezelés az agyalapi mirigy adenoma vegyes formájának jelenlétében.

Patogenetikailag alátámasztott különféle sémák kezelés olyan gyógyszerekkel, amelyek anyarozs-alkaloidok származékai vagy triciklusos nem-ergolin származékok. Ezek a gyógyszerek serkentik a dopamin receptorokat (dopamin agonisták).

Az első közé tartozik a Dostsinex, a Bromocriptin és más dopamin agonisták, a második a Norprolac. A hiperprolaktinémia kezelésére szolgáló Dostinex gyógyszert például a prolaktint kiválasztó sejtek dopamin D2 receptoraira gyakorolt szelektív hatás és hosszan tartó hatás jellemzi. A hormonszint csökkenése a vérben körülbelül 3 órával a gyógyszer bevétele után következik be, és 1-4 hétig fennáll.

Ezért a terápiás sémákat egyénileg választják ki, 1 hónapig naponta kétszer 0,25 mg-mal kezdve, majd ezt követően a prolaktin tartalom kontroll vérvizsgálatát végzik el, és döntenek a további dózismódosítás kérdéséről.

Először is fontos kizárni az elsődleges hypothyreosisot. És erre a célra a pajzsmirigy-gyógyszereket endokrinológus felügyelete mellett írják fel, és az ilyen terápiának köszönhetően általában csökken a PRL szintje.

Az agyalapi mirigy hiperplázia vagy mikroprolaktinémia okozta hiperprolaktinémia, valamint abban az esetben, ha a jövőben már nem tervezik a terhességet, és menstruációs rendellenességek hiányában, az orvos felügyelete alatt áll. De ciklus megsértése esetén előírják helyettesítő terápia hormonok formájában.

A hiperprolaktinémia kezelésére használt fő gyógyszerek közé tartozik a Parlodel (Bromokriptin), amely egy ergot származék. Ezt a gyógyszert képes elnyomni a prolaktin hormon szekrécióját, aktiválja a dopamin receptorokat és felszabadulását. A bromokriptint napi 1,25 mg-ban írják fel, majd háromhetente ugyanazt a mennyiséget adják hozzá éjszaka, majd minden negyedik héten reggel és a PRL kötelező ellenőrzésével a vérben.

Ezt a gyógyszert azonban egyáltalán nem szabad kóros májelégtelenség esetén bevenni. A bromokriptint a használat kezdetétől számított két-három év elteltével leállítják. Ezenkívül hat hónappal és egy évvel azután, hogy a prolaktin szintje normális, kontroll ultrahangot írnak elő. Az ovuláció helyreállítása általában a kezelés negyedik és nyolcadik hetétől következik be.

Terhesség hiányában a menstruációs ciklus helyreállítása után, esetleg a meddőség különböző peritoneális tényezőivel vagy laparoszkópiával. A Parlodel néha mellékhatásokat okoz, például hányingert, szédülést, gyengeséget, ájulást, orrdugulást és még székrekedést is.

A hiperprolaktinémia kezelésére néhány hosszabb hatású kezelési rendet alkalmaznak - ezek a Cabergoline, Terguride és Lisuride. Valamint a Dihidroergokriptin és Metergoline kevesebb mellékhatással és alacsony hatékonysággal.

A makroprolaktinoma kezelésére a Bromocriptin gyógyszert használják, amely jelentősen csökkenti a daganatos folyamat méretét (30%). Ezután félévente MRI-t végeznek, hogy kizárják lehetséges növekedés. Ezenkívül terhesség és szoptatás alatt kis ciklusokban is bevehető.

Megállapították, hogy a terhesség alatt Parloderm-et szedő hipofízis mikroadenómával diagnosztizált betegek biztonságosan tolerálják. A terhesség következtében kialakuló daganatképződés kockázata elkerülhető a Parlodel-lel végzett több mint egy éves előkezeléssel. Orvostudósok azt is bebizonyították, hogy ez a gyógyszer biztonságos mind a terhes nők, mind a születendő gyermeke számára.

Különféle nőgyógyászati megbetegedésekkel járó funkcionális jellegű hiperprolaktinémia esetén először az alapbetegséget kezeljük. Ezután, ha terhességet terveznek a jövőben, a Parlodel-t kis adagokban írják fel, vérvizsgálattal és prolaktinszint méréssel. bazális hőmérséklet. Policisztás petefészek-szindróma esetén a kezelést Parlodel-lel végzik az ovuláció serkentése érdekében, és a gyógyszert abba kell hagyni, ha terhesség következik be.

A hypothyreosis elsődleges formájának kezelése endokrinológussal kezdődik. Ebben az esetben a Thyreocomb, az L-thyroxin és a Thyroidin előírása. Általában ez a kezelés meglehetősen hosszú lesz, és a vérben lévő hormonok kötelező ellenőrzésével, valamint a Általános állapot beteg. Ha ingerlékenység, ingerlékenység, könnyezés, szívdobogás vagy remegés lép fel, csökkenteni kell a gyógyszerek adagját.

A kezelési folyamat helyreállítja a betegek jólétét, normalizálja az ovulációt a menstruációs ciklussal és leállítja a laktációt. A terhesség alatt fontos, hogy folytassuk a pajzsmirigy-gyógyszer szedését, mert a pajzsmirigy alulműködése a meddőség és a különböző magzati rendellenességek oka.

Ha a bromokriptinnel végzett kezelés hatástalan, valamint a hiperprolaktinémia progressziójával, például károsodott látómezőkkel, sebészeti kezelési módszert írnak elő. Bár ez sem tudja megakadályozni a patológia visszaesésének előfordulását.

A műtéti területhez való hozzáférés a melléküregeken keresztül történik a daganatszövet eltávolítása érdekében. A műtétet csak egy speciális klinikán végezzük, hogy megakadályozzák a különböző súlyos szövődmények, mint például szemmotoros idegbénulás, agyhártyagyulladás, belső károsodás nyaki ütőér satöbbi.

A műtét akkor tekinthető sikeresnek, ha a PRL szintet a befejezése után két órával normalizálják, és ha az ovuláció negyven napon belül helyreáll.

A hiperprolaktinémia következményei eltérőek lehetnek. Először is, ezek komplikációk az agyalapi mirigy és az endokrin rendszer egyéb szerveinek elégtelenségének kialakulásában. Ezért előfordulhat, hogy hormonterápiát kell felírni, például a pajzsmirigy, a mellékvesék stb. korrekciója érdekében. Másodszor, a látóideg összenyomódhat.

Ezt követően a látótér csökken, a látás élesen romlik vagy teljesen elveszik, amíg a daganat kompressziós hatása megszűnik. Harmadszor, ez egy csontritkulás, amely hosszú folyamattal jár, kezelés nélkül. És a hiperprolaktinémia utolsó szövődménye a daganatok rosszindulatú daganata lehet, amely sürgős kórházi kezelést és sugárkezelést vagy műtétet igényel.

A hiperprolaktinémia olyan állapot, amelyhez segítségre van szükség képzett szakember, ezért ezt az állapotot nem kezelheti saját maga, mivel ennek következménye lehet súlyos patológiákés katasztrofális következményekkel jár.

Nincsenek speciális megelőző intézkedések. A hiperprolaktinémia, egyszerűen csak állapot, nem igényel bizonyos rehabilitációs intézkedéseket szanatóriumi-üdülő kezeléssel.

Nincs szükség speciális étrendre vagy táplálkozásra. De a pszichológiai és érzelmi túlfeszültség, valamint a fizikai elfogadhatatlanok.

Hiperprolaktinémia terápia

Ritka esetekben, amikor a konzervatív módszerek hatástalanok, a betegek sebészeti kezelést írnak elő. A műtét után azonban van nagy kockázat prolaktinoma kiújulása.

Gyógyszer okozta hiperprolaktinémia

Bizonyos gyógyszerek szedése során a prolaktin hormon emelkedett szintjének tünetei jelentkezhetnek. Ezek közé tartoznak az antidepresszánsok csoportjába tartozó gyógyszerek, például amitriptilin, haloperidol, imipramin. A kalciumcsatorna-blokkolók, például a Verapamil hasonló hatást fejthetnek ki.

Az emelkedett prolaktinszint tünetei akkor figyelhetők meg, ha a szervezet hisztaminreceptor-blokkolóknak van kitéve, mint például a cimetidin. Az opiátok és a kokainkészítmények bizonyos jelentőséggel bírnak. Külön ki kell emelni egy olyan gyógyszert, mint a „Thyroliberin”. Az adrenerg inhibitorok csoportjának képviselői, mint például a Reserpine, Carbidopa és Methiodofa, hiperprolaktinémiát okozhatnak férfiakban.

A hiperprolaktinémia következményei

Megfelelő hiánya időben történő kezelés a hiperprolaktinémia kialakulását okozó kóros állapotok további endokrin rendellenességekhez vezetnek (pajzsmirigy, mellékvesék, petefészek, agyalapi mirigy stb.), meddőséghez, anorgazmiához, látásvesztéshez, a hipotalamusz és az agyalapi mirigy neoplazmájának progressziójához, a reproduktív rendszer onkológiai patológiáinak kialakulása, súlyos esetekben és halál.

Későn jelentkező egészségügyi ellátás szövődmények kialakulásához vezethet, amelyek a következőkben fejeződnek ki:

az agyalapi mirigy és a pajzsmirigy működésének elégtelensége, amely hormonális kezelést igényel;
meredek csökkenés, ill teljes veszteség növekvő daganat által okozott látás;
csont törékenysége;
újjászületés jóindulatú daganat agyalapi mirigy rosszindulatúvá.

Ha nem kezelik, a betegség a következő zavarokat okozza a férfi test működésében:

meddőség kialakulása;
merevedési zavar;
csökkent nemi vágy;
a potencia gyengülése;
az ösztrogénszint növekedése a vérben és a másodlagos szexuális jellemzők csökkenése;
gynecomastia kialakulása;
a tesztoszteron és más férfi nemi hormonok termelésének megzavarása;
kinézet túlsúly testek;
alvászavarok;
depresszióra való hajlam;
csökkent teljesítmény és vitalitás.

Tekintettel a súlyos következményekkel jár, amely férfiaknál hiperprolaktinémiát okoz, fontos, hogy azonnal észleljük a prolaktin hormon szintjének emelkedését, és intézkedjünk annak normalizálásáról.

Prognózis és megelőzés

A hiperprolaktinémia specifikus megelőzése nincs, mivel különböző tényezők és betegségek okozhatják. A megelőzésére irányuló intézkedések a megelőzésből, az ok időben történő azonosításából és megszüntetéséből állnak.

A nem specifikus megelőző intézkedések általános egészségügyi intézkedések:

a rossz szokások elutasítása;
kiegyensúlyozott étrend;
rendszeres fizikai aktivitás;
a túlzott fizikai és mentális stressz elkerülése;
a szexuális élet normalizálása, a terhesség mesterséges megszakításának megelőzése, hatékony fogamzásgátlás;
rendszeres megelőző vizsgálatok.

Hiperprolaktinémia esetén nem megelőző intézkedések. A kezelés befejezése után a betegek nem igényelnek rehabilitációt. A táplálkozással kapcsolatban nincsenek szabályok. Az egyetlen olyan tényező, amelyből kizárni kell Mindennapi élet, stresszesek.

Azoknak a nőknek, akik kezelésen estek át, és nem terveznek gyermeket a jövőben, alaposan meg kell fontolniuk a fogamzásgátlók kiválasztását. A legnépszerűbb ösztrogén tartalmú fogamzásgátlókat nem szabad használni, mert növelik a prolaktin szintet. Használata is ellenjavallt méhen belüli eszközök, hiszen az endometriumra gyakorolt hatásuk miatt hasonló hatást fejtenek ki.

A nem kívánt terhesség elkerülésének egyetlen módja az orális gesztagén tartalmú fogamzásgátlók, valamint a laparoszkópos sterilizálás.

A betegség teljesen gyógyítható - a legfontosabb az, hogy időben elkezdjük a kezelést. Sőt, már a kezelés alatt normalizálódik reproduktív funkcióés van lehetőség teherbe esni. Ne feledkezzünk meg arról a betegségről sem, amely a prolaktin emelkedését váltotta ki. Ez a betegség is monitorozást és kezelést igényel.

Amikor megjelennek a betegség első jelei - fejfájás, súlygyarapodás, homályos látás és csökkent nemi vágy - forduljon orvoshoz. Ezek a jelek arra utalnak, hogy valami történt a testében. hormonális egyensúlyhiány. Ne késleltesse a klinika látogatását, és ne öngyógyuljon - ez ronthatja a betegség lefolyását.

A hiperprolaktinémia prognózisa

A modern diagnosztikai és kezelési módszerek a legtöbb esetben lehetővé teszik az elérést pozitív eredményeket. A kezelésen átesett emberek normális életet élhetnek a reproduktív funkció fenntartása mellett.

Hipofízis prolaktinoma jelenlétében orvosi felügyelet szükséges, amely lehetővé teszi a betegség visszaesésének időben történő felismerését. Emiatt évente egyszer MR vizsgálatra és szemorvosi konzultációra van szükség. Évente kétszer vérvizsgálatra is el kell jönnie a prolaktinszint ellenőrzésére.

A prolaktin koncentrációjának növekedését a vérben hiperprolaktinémiának nevezik.

Ez az állapot lehet fiziológiás, különböző patológiák által okozott, vagy elsődleges lehet. A hiperprolaktinémia kevésbé gyakori férfiaknál, mint nőknél.

Legkedvezőtlenebb megnyilvánulásai az impotencia, az emlőmirigyek megnagyobbodása és kóros elváltozás herék.

A prolaktinszint vérvizsgálatát reggel háromszor végzik el, ami a hormon fiziológiás növekedésének köszönhető.

A férfiak esetében a norma literenként 140-260 mU.

Ha a hormonkoncentráció 400 mU/liter felett van férfiaknál egy háromszori tesztben, akkor a hiperprolaktinémia diagnózisát állapítják meg, amely lehet idiopátiás vagy hipofízis mikroadenoma okozta.

Ha a szint meghaladja a 4000 mU literenkénti értéket, makroadenoma valószínű.

Hiperprolaktinémia férfiaknál - tünetek

A hiperprolaktinémia klinikai képe a megnövekedett mennyiségű prolaktin reproduktív rendszerre gyakorolt hatásából, az anyagcsere folyamatokból és az agyban lévő daganat jelenlétének jeleiből áll. A férfiaknál a betegség leggyakoribb tünetei a különféle rendellenességek szexuális és szaporodási szférák, kezdve a szex iránti érdeklődés elvesztésétől, csökkent vágytól, egészen a szexuális jellemzők csökkenéséig, a herék lágyulásáig.

A hiperprolaktinémiában szenvedő férfiak legfeljebb 85%-a panaszkodik a különböző súlyosságú potenciazavarokra, az esetek 15%-ában fordul elő meddőség.

felmerülhet kényelmetlenség nemi közösülés során az ejakuláció fájdalmassá válik. Férfiaknál növekedni kezdenek emlőmirigyek, ami jelentős kényelmetlenséget és esztétikai problémákat okoz.

Az esetek körülbelül 8% -ában galaktorrhea fordul elő - tejszerű váladék a mellbimbóból.

Csakúgy, mint a nőknél, a férfiaknál a hiperprolaktinémia a csontok ásványi összetételének megváltozásához és gyakori törésekhez vezethet. A megnövekedett hormonszint gyakori tünetei közé tartozik a csökkent immunitás, a depresszió, az ingerlékenység és agresszió epizódjai, valamint az alvászavarok. A férfi olyan hangulatingadozásokat fog tapasztalni, amelyek korábban szokatlanok voltak számára.

Az agyalapi mirigy adenoma jelenlétében a fej fájdalma az agyi struktúrák összenyomódása miatt jelentkezik. Ha a daganat az optikai chiasma területén található, csökken a látómező és csökken a látásélesség. A zárt koponya térfogati képződése megnő koponyaűri nyomás, néha liquorrhoea lép fel - liquor szivárgása az orrból.

A CT-t és az MRI-t az agyalapi mirigy és a hipotalamusz daganatainak kimutatására használják. A prolaktin szekréciójának felmérésére az orvos speciális vizsgálatokat végez cerucal és tirotropin-felszabadító hormonnal.

Noduláris képződmények in pajzsmirigy szorongást okoz az emberben. Egy ésszerű kérdés a következő: "Hogyan lehet meggyógyítani a pajzsmirigyet, hogy a csomópontok megoldódjanak?" Itt megpróbálunk részletesen válaszolni rá.

Okoz

A férfiaknál a prolaktin koncentrációjának növekedése különféle patológiákkal és bizonyos gyógyszerek szedésével járhat.

De leggyakrabban a hiperprolaktinémia férfiaknál a jelenléte miatt következik be daganatképződmények agyalapi mirigy

A betegség minden oka a következő csoportokra osztható:

agyalapi mirigy daganatok: prolaktint szintetizáló makroadenómák és mikroadenómák - prolaktinómák; szomatotropint, gonadotrop és adrenokortikotrop hormonokat kiválasztó daganatok, craniopharyngiomák, tirotropinómák, ciszták;
hipotalamusz elváltozások, amelyeket az agyi struktúrák és membránok fertőző betegségei, sugárzás, mirigysérülés, vérzés, májcirrózis, tuberkulózis okoznak; hipotalamusz daganatok (germinoma, glioma);
más szervek és rendszerek betegségeinek hatása: csökkent pajzsmirigyműködés, trauma és mellkasi műtét, vese- és májelégtelenség;
gyógyászati okok: hányáscsillapító szerek (Metoclopramid, Motilium), neuroleptikumok, Haloperidol, Amitriptilin, opiátok és kokain szedése, verapamil, rezerpin, benszerazid túladagolása.

Férfiaknál a macroadenomákat túlnyomórészt észlelik, ami késői megjelenést és diagnózist eredményez. A hiperprolaktinémiát gyakran a pajzsmirigy károsodása okozza, amely a pajzsmirigy-stimuláló hormonok koncentrációjának csökkenésében nyilvánul meg.

Ez a visszacsatolási elven alapuló állapot a pajzsmirigy-stimuláló hormon szekréciójának növekedését okozza az agyalapi mirigyben, ami a prolaktin szintézisének növekedésével is jár. A hypothyreosis kezelése elősegíti az emelkedett prolaktin tüneteinek regresszióját.

A hiperprolaktinémia oka meghatározza a beteg kezelési taktikáját és terápiás intézkedéseit.

Terápiás intézkedések

A hiperprolaktinémia kezelése a következő célokat szolgálja:

a prolaktin koncentrációjának normalizálása a vérben;
hipofízis daganat eltávolítása vagy csökkentése;
mellbimbó kisülésének megszüntetése;
látómezők helyreállítása.

Ha valamilyen gyógyszer mellékhatása miatt betegség lép fel, azokat abba kell hagyni, vagy az adagot módosítani kell.

Előtt sebészeti módszerek A kezelés magában foglalja a gyógyszeres kezelést. A férfiak a Parlodel-t étkezés közben, napi háromszor 1,25 mg-os kezdeti adagban alkalmazzák, napi 10 mg-ra növelve. A Parlodel szédülést, vérnyomáscsökkenést és orrdugulást okozhat. A gyógyszer megszünteti a galaktorrhoeát, reproduktív rendellenességekés helyreállítja a látást.

Egy kevésbé kifejezett mellékhatásokkal rendelkező gyógyszer, a Norprolac dopaminreceptor agonista, és gátolja a prolaktin képződését. Az adagot a tolerálhatóság függvényében választjuk ki, a kezdő adag napi 25 mcg, egy hét után napi 75 mcg is bevehető. A maximális adag 300 mcg. A gyógyszert este, lefekvés előtt kell bevenni.

Az Abergin egy orosz gyógyszer, amely csökkenti a prolaktin koncentrációját a vérben, egy ergot származék. Hatékonyan küzd a férfiak hiperprolaktinémiájának olyan megnyilvánulásaival, mint a csökkent libidó, a potencia csökkenése és az oligospermia. Használható a preoperatív időszakban a daganat méretének csökkentésére és eltávolításának megkönnyítésére. A kezdő adag 1,25 mg, amely 20 mg-ra emelhető. Szedése közben néha hányinger, álmosság, ritmuszavarok lépnek fel.

Az agyalapi mirigy eltávolítása - hypophysectomiát nagy daganatok jelenlétében, a látóidegek összenyomódása és a gyógyszeres kezelés hatástalansága esetén végezzük.

A hipofízektómia többféle módszerrel is elvégezhető. Leggyakoribb a transzsfenoidális, de alkalmazható a rhinoseptalis és subfrontalis is.

Az adenoma csökkentésére más kezelési módszerekkel kombinálva használja sugárkezelés. A mikrosebészet fejlesztése nagy jelentőséggel bír a hiperprolaktinémia sebészi kezelésében.

Időben történő kezeléssel a hiperprolaktinémia sikeresen kezelhető. A reproduktív funkció és a látómezők helyreállnak. Általában a betegség prognózisa kedvező.

Videó a témáról

Iratkozzon fel Telegram csatornánkra @zdorovievnorme

A hiperprolaktinémia az endokrin rendszer betegsége, és a prolaktin hormon emelkedett szintjében fejeződik ki.

A betegséget főleg nőknél diagnosztizálják. A férfiaknál kevésbé gyakori a hiperprolaktinémia, amely a hipogonadizmus egyik formájaként nyilvánul meg. Ennek a betegségnek a kialakulásával a prolaktin koncentrációja a vérben meghaladja a megengedett 400 mU / l-t. Ez a kóros eltérés negatívan befolyásolja a reproduktív rendszer szerveinek aktivitását, gátolva azok funkcióit.

Normális esetben az agyalapi mirigy elülső része által termelt prolaktin szintje nem haladhatja meg a 20 ng/ml-t. Ez a hormon teljesít fontos munka V férfi test, hiszen közvetlenül részt vesz az immunreakciókban, szabályozza a reproduktív rendszer működését és a tesztoszteron termelés folyamatát, valamint biztosítja a spermiumok mozgékonyságát.

A prolaktin fokozott koncentrációja a vérben a reproduktív rendszer szerveinek megzavarásához és funkcióik gátlásához vezet.

A hiperprolaktinémia következményei

Ha nem kezelik, a betegség a következő zavarokat okozza a férfi test működésében:

meddőség kialakulása;
merevedési zavar;
csökkent nemi vágy;
a potencia gyengülése;
az ösztrogénszint növekedése a vérben és a másodlagos szexuális jellemzők csökkenése;
gynecomastia kialakulása;
a tesztoszteron és más férfi nemi hormonok termelésének megzavarása;
a túlsúly megjelenése;
alvászavarok;
depresszióra való hajlam;
csökkent teljesítmény és vitalitás.

Tekintettel a súlyos következményekre, amelyeket a hiperprolaktinémia okoz a férfiaknál, fontos, hogy azonnal észleljük a prolaktin hormon szintjének emelkedését, és intézkedéseket kell tenni annak normalizálására.

Etiológia

A hiperprolaktinémia nem önálló betegség, és a szervezet egyéb patológiáinak tüneteként alakul ki. A vérben a prolaktin hormon emelkedett szintjének okai a következő tényezők:

A vizsgálatok eredményei szerint a gyakori stressznek és idegfeszültségnek való kitettség a prolaktinkoncentráció emelkedéséhez és hiperprolaktinémia kialakulásához is vezethet.

A vér hormonszintjének enyhe változása a szervezet élettani sajátossága.

A prolaktin emelkedhet az alváshiány, a testet érő fizikai stressz, a fehérjetartalmú élelmiszerek bevitele, bizonyos gyógyszerek használata stb. miatt. Az ilyen változások nem befolyásolják a hormonszintet, és csak átmenetiek. A sebészeti és orvosi beavatkozások a vér prolaktinszintjének növekedését is okozhatják.

A betegség jellemzői

A férfiak hiperprolaktinémiáját az ösztrogénszint növekedése és a tesztoszterontermelés csökkenése kíséri.

A prolaktin koncentrációja a vérben bizonyos mértékig függ a női nemi hormonok tartalmától. Minél magasabb az ösztrogén szintje, annál több a prolaktin a vérben. A tesztoszteron koncentráció csökkenése az agyalapi mirigy elülső része által termelt hormon szintjének növekedését is okozza. Ennek megfelelően minél több tesztoszteron termelődik, annál kisebb a valószínűsége a prolaktin- és ösztrogénszint növekedésének. Ez azzal magyarázható, hogy a férfi nemi hormon szabályozza a hormonszintet.

Osztályozás

Attól függően, hogy mi okozta a hiperprolaktinémiát, a betegség két típusra osztható:

tumor;
nem daganatos.

A diagnosztika során fontos megállapítani, hogy mi a patológia természete, hogy meghatározzuk a kezelés további taktikáját.

Tünetek

A férfiaknál a hiperprolaktinémia a következő tünetekkel nyilvánul meg:

a potencia és a libidó gyengülése, az intimitás iránti vágy hiánya;
oligospermia kialakulása és ennek következtében meddőség;
a testszőrzet növekedésének leállítása és egyéb másodlagos szexuális jellemzők csökkentése;
anyagcserezavarok;
női típusú mell megnagyobbodás;
ízületi fájdalom;
a pszicho-érzelmi állapot romlása.

Vizsgálat elvégzése és vérvizsgálat után a prolaktin szintjének meghatározására a vérben az orvos pontos diagnózist tud felállítani. A prolaktinémia kezelése a prolaktinszint normalizálására irányuló intézkedések meghozatalán alapul. A gyógyszeres terápia segít csökkenteni a hormon koncentrációját és csökkenti az agyalapi mirigy daganatának - prolaktinoma - kialakulását. A betegeket a csoportba tartozó gyógyszerekkel kezelik ergot alkaloid származékok(Bromokriptin, Abergine vagy Dostinex) és triciklusos benzoguanolin-származékok(Norprolac).

Ritka esetekben, amikor a konzervatív módszerek hatástalanok, a betegek sebészeti kezelést írnak elő. A műtét után azonban nagy a kockázata a prolaktinoma kiújulásának.

A férfiaknál a hiperprolaktinémia olyan állapot, amelyet tünetegyüttes jellemez, amely a hiperszekréció hátterében fordul elő. agyalapi mirigy hormon prolaktin. Magas szintje fiziológiai okokra vezethető vissza. De előfordul, hogy a hormonszint emelkedése súlyos betegséget jelez, és szexuális diszfunkcióhoz vezet.

A hiperprolaktinémia (HP) széles etiológiájú, ezért a túlzott prolaktinszekréció okainak diagnosztizálása bizonyos nehézségeket okoz. Elmagyarázzuk, miért képződik felesleges prolaktin a férfi testben, hogyan hat ez a férfiak egészségére, milyen tünetek jelentkezhetnek, és mi a fő kezelés.

199 aminosav

A prolaktin (mammotropin, laktotrop hormon) meglehetősen nagy molekulatömegű fehérjeanyag. 199 aminosav alkot egy egyszerű fehérjét, amely három izomer formában létezhet: monomer (80%) - a legaktívabb állapot, dimer és tetramer.

A prolaktint az elülső agyalapi mirigy acidofil sejtjei termelik, amely mindkét nemben közös szerv, ezért „szexuális” jellemzők nélküli hormonnak tekintik, bár hagyományosan a női nemhez rendelik, és gyakran „laktációs hormonnak” is nevezik. Termelődését a hipotalamusz, a diencephalon egy része szabályozza, amely az agy neuroendokrin aktivitásáért és a homeosztázis állapotáért felelős.

A prolaktintermelést a dopamin elnyomja, és a szerotonin és a tirotropin hormonok stimulálják. Eltérés a normától in nagy oldala A prolaktin gyakrabban fordul elő, mint az eltérések kisebb mértékben.

A prolaktin számos folyamatot irányít az erősebb nem szervezetében, különösen fontos szerepe a nemi működés szabályozásában. Ez a hormon szabályozza:

A férfi nemi hormonok szintézise (tesztoszteron).
Erektilis funkció és libidó.
Normál spermatogenezis.
Víz-só egyensúly.
Mentelmi állapot.

Ennek feleslege azonnal zavarokat okoz a nemi szervek működésében.

A mammotropin szintje a vérben a nap folyamán ingadozhat. Koncentrációja maximális reggel és a „gyors” alvás szakaszában. A hormonszint emelkedése erős fizikai aktivitás, szexuális kapcsolat és táplálékfelvétel után is megfigyelhető. Ebben az esetben a GP-t fiziológiásnak nevezik, és normálisnak tekinthető.

A fehérjedús étrend (a testépítők körében gyakori), a hipoglikémia és az érzelmi stressz is átmenetileg növelheti a férfiak vérének szintjét.

Ebben az esetben fiziológiás hiperprolaktinémiáról beszélünk, amely nem társul semmilyen betegséggel. A HP patológiás formájában meg kell keresnie a betegséget.

Megnyilvánulások, amelyeknek nem kellene létezniük

A férfiaknál a hiperprolaktinémia számos tipikus tünetben nyilvánul meg, amelyek megjelenése figyelmezteti Önt, és vizsgálati okot jelent. A vér prolaktinszintjének emelkedése endokrinológiai, immunrendszeri és urológiai rendellenességeket okozhat. Annak kiderítéséhez, hogy pontosan mi vezetett a mammotropin koncentrációjának növekedéséhez a vérben, és a helyes diagnózis felállításához alapos diagnózisra van szükség.

A megnövekedett prolaktin tünetei:

Észrevehető csökkenés a szexuális vágy és az erekció megszűnéséig.
Fogantatási problémák megjelenése oligoteratozoospermia miatt.
Anyagcserezavarok (hiperkoleszterinémia, inzulinrezisztencia), elhízás.
Csontfájdalom megjelenése, csökkent csontsűrűség és tömeg.
A másodlagos szexuális jellemzők csökkentése.
A látás romlása: az élesség éles csökkenése és a látómező korlátozottsága. Ez a tünet az agyalapi mirigy patológiájának jelenlétében figyelhető meg.
Pszicho-érzelmi zavarok, a memória romlása, fáradtság, álmatlanság és depresszió formájában.
A gynecomastia a férfi emlőmirigyek megnagyobbodása és hipertrófiája, amely esetenként akár 9 cm-re is megnőhet. Tipikus tünet, melynek megjelenése vizsgálati ok.
Változások a herék sűrűségében.
Csökkent tesztoszteron szekréció, ami férfiaknál szexuális diszfunkcióban nyilvánul meg. A protubertalis időszakban a fiúk háziorvosa a nemi szervek fejletlenségének oka.

Számos ok leírása

A hiperprolaktinémia okai számosak, és az igazi megállapítása néha nehéz feladat az orvos számára. A prolaktin fiziológiás emelkedése mellett biokémiai és patológiás okok is okozhatják a növekedést.

Biokémiai GP:

Normál állapotban a fő prolaktin a vérben monomer formában jelenik meg. Ennek növekedését egyes esetekben biológiailag inaktív komplexek [prolaktin + immunglobulin = makroprolaktin] jelenléte okozza. A komplexek felhalmozódhatnak a vérben, ami téves véleményt alkot a prolaktinszintről a diagnózis során.

Patológiai háziorvos:

Különféle kóros állapotok okozzák, amelyek magukban foglalhatják a hipotalamusz és az agyalapi mirigy daganatait, agyi fertőzéseket (meningitis és encephalitis), traumákat és vérzést.

Az alábbiak a vér prolaktinszintjének növekedéséhez vezethetnek:

Súlyos máj- és vesebetegségek.
Autoimmun betegségek (lupus erythematosus, reuma, toxikus golyva).
Ishchenko-Cushing szindróma.
Hypothyreosis és hypovitaminosis B6 (piridoxin).
Herpetikus fertőzés.

Ezenkívül a férfiak vérében a prolaktinszint emelkedését bizonyos gyógyszerek szedése okozhatja.

A gyógyszer által kiváltott HP hasonló tünetekkel jár, mint az agyalapi mirigy-hipotalamusz eredetű HP. A farmakológiai gyógyszerek növelhetik a mammotropin szintjét a vérben, és hiperprolaktinémiához vezethetnek, beleértve:

Neuroleptikumok és antidepresszánsok - Haloperidol, Amitriptilin, Ipipramin-hidroklorid.
Ca-csatorna blokkolók - Verapamil, Lekoptin.
Dopamin receptor agonisták – metoklopramid és domperidon.
H2 hisztamin receptor blokkolók - Cimetidin.
Rezerpin vérnyomáscsökkentő gyógyszer.
A tiroliberin (protilerin) egy diagnosztikai gyógyszer, amely hatással van az agyalapi mirigy elülső lebenyére, és elősegíti a prolaktin felszabadulását.
Az opiátok és a kokain hozzájárulnak a vér prolaktinszintjének növekedéséhez.

A mammotropin szintjének emelkedése a vérben lehetséges táplálkozási elhízás férfiaknál, amelyekben a zsírszövet ösztradiolt termel, amely serkenti a „laktációs hormon” szintézisét. Ezért egy ilyen endokrinológiai rendellenesség gyakran kíséri az elhízott férfiakat.

Egyéni megközelítés a terápiához

Gondosan összegyűjtött anamnézis, amely kezdetben képet ad a patológia kialakulásáról.
A beteg kikérdezése, vizsgálata, panaszok feltárása, tünetek felmérése. A másodlagos szexuális jellemzők változásainak kimutatása: gynecomastia és hereváltozások.
A kísérő betegségek azonosítása.
Laboratóriumi vizsgálatok, amelyek megerősítik a prolaktin szintjének emelkedését a vérben. A prolaktin koncentrációjának vérvizsgálatát heti időközönként háromszor végezzük. Ha minden mintában kimutatható növekedése 20 ng/ml vagy 400 mU felett van, akkor diagnózist készítenek.

A kezelés a kiváltó októl függ, amely a mammotropin koncentrációjának növekedéséhez vezetett a vérben. A kezelés célja a rendellenességek megszüntetése, a vérszint normalizálása és a beteg egészségi állapotának javítása.

Ha bizonyos gyógyszerek szedése közben nőtt, akkor a kezelés az utóbbiak abbahagyásából áll. Egy bizonyos idő elteltével a hormonális egyensúlyhiány eltűnik.

A hypothalamus-hipofízis etiológiájú betegségeinek kezelését gyógyszeres kezeléssel végezzük. A műtétet kivételes esetekben végezzük. Az ilyen hormonális betegségek kezelésére szolgáló gyógyszerek közül a dopaminreceptorok specifikus stimulánsait alkalmazzák, amelyek reflexszerűen gátolják a prolaktin szekrécióját (felszabadulását), anélkül, hogy a hormon szintézisét befolyásolnák.

Bromokriptin.
Abergyn (Parlodel).
Cabergolin (Dostinex).
Norprolac.

Meg kell jegyezni, hogy az ilyen gyógyszerek felírásának célszerűségét endokrinológus határozza meg. A hiperprolaktinémia kezelése összetett és felelősségteljes folyamat, ezért szakemberrel kell foglalkozni. Emlékezik! Az öngyógyítás mindig veszélyes az egészségre és ronthatja az állapotot!