A posztoperatív időszak a műtéti beavatkozás befejezésének pillanatától kezdődik, és addig tart, amíg a beteg munkaképessége teljesen helyreáll. A művelet összetettségétől függően ez az időszak több héttől több hónapig is eltarthat. Hagyományosan három részre oszlik: korai posztoperatív időszak, legfeljebb öt napig tartó, késői - a hatodik naptól a beteg elbocsátásáig, és hosszú távú. Az utolsó a kórházon kívül történik, de nem kevésbé fontos.
A műtétet követően a beteget hálófülkén szállítják az osztályra, és ágyra (leggyakrabban a hátára) helyezik. A műtőből kiszállított beteget az eszméletének visszanyeréséig figyelni kell, hirtelen mozdulatokban jelentkező hányás, izgatottság lehetséges. A korai posztoperatív időszakban megoldandó fő feladatok a megelőzés lehetséges szövődmények műtét után és azok időben történő megszüntetése és korrekciója anyagcserezavarok, biztosítva a légzőrendszer és a szív- és érrendszer működését. A beteg állapotát fájdalomcsillapítók, köztük kábítószerek alkalmazásával enyhítik. Nagyon fontos a megfelelő szelekció, amely ugyanakkor nem nyomja le a test létfontosságú funkcióit, beleértve a tudatot is. Viszonylag egyszerű műtétek (például vakbélműtét) után általában csak az első napon van szükség fájdalomcsillapításra.
A korai posztoperatív időszakot a legtöbb betegnél általában a hőmérséklet subfebrilis szintre történő emelkedése kíséri. Általában az ötödik vagy hatodik napon csökken. Időseknél ez normális maradhat. Ha magas számra emelkedik, vagy csak 5-6 naptól, ez a műtét sikertelen befejezésének a jele - valamint a végrehajtás helyén jelentkező erős fájdalom, amely három nap után csak fokozódik, és nem gyengül.
A posztoperatív időszak komplikációkkal jár a szív-érrendszer- különösen egyéneknél és olyan esetekben, amikor az eljárás során jelentős vérveszteség volt. Néha légszomj jelentkezik: idős betegeknél a műtét után mérsékelt lehet. Ha csak a 3-6. napon jelenik meg, ez veszélyes posztoperatív szövődmények kialakulását jelzi: tüdőgyulladás, tüdőödéma, hashártyagyulladás stb., különösen sápadtsággal és súlyos cianózissal kombinálva. A legveszélyesebb szövődmények közé tartozik a posztoperatív vérzés - sebből vagy belsőből, amely súlyos sápadtságban, fokozott pulzusszámban és szomjúságban nyilvánul meg. Ha ezek a tünetek megjelennek, azonnal hívjon orvost.
BAN BEN egyes esetekben A műtét után sebgyulladás alakulhat ki. Előfordul, hogy már a második-harmadik napon megjelenik, de leggyakrabban az ötödik-nyolcadik napon, és gyakran a beteg hazabocsátása után is érezhető. Ebben az esetben a varratok bőrpírja és duzzanata figyelhető meg, valamint éles fájdalom tapintással. Ugyanakkor mély gennyedés esetén, különösen idős betegeknél, külső jelei, kivéve a fájdalmat, hiányozhatnak, bár maga a gennyes folyamat meglehetősen kiterjedt lehet. A műtét utáni szövődmények megelőzése érdekében megfelelő betegellátásra és minden orvosi utasítás szigorú betartására van szükség. Általánosságban elmondható, hogy a posztoperatív időszak hogyan fog lezajlani és mi lesz az időtartama a páciens életkorától és egészségi állapotától, valamint természetesen a beavatkozás jellegétől függ.
Előtt teljes felépülésÁltalában több hónapig tart, amíg a beteg felépül a műtéti kezelés után. Ez vonatkozik minden típusú sebészeti beavatkozásra, beleértve plasztikai műtét. Például egy ilyen viszonylag egyszerű művelet után, mint az orrplasztika, a posztoperatív időszak akár 8 hónapig is eltarthat. Csak ezen időszak után tudja értékelni, hogy az orrkorrekciós műtét mennyire volt sikeres, és hogyan fog kinézni.
A méh eltávolítása utáni posztoperatív időszak a nők kezelésének fontos szakasza, amely számos komplikációval jár, ezért gondos és szakszerű megközelítést igényel.
Természetesen, ha méheltávolítást végeznek, a következmények a műtét típusától és számos tényezőtől függenek. A méheltávolítás végrehajtásáról videókat nézhet meg a szakosodott klinikák hivatalos weboldalain. Általában, ha jó minőségű méheltávolítást végeznek, a következmények és az áttekintések nem adnak okot kétségbe vonni a pozitív eredményt. Még ha egy jó klinika elvégzi is a méh legösszetettebb eltávolítását a mióma miatt, a következmények és az áttekintések lehetővé teszik számunkra, hogy nagyon optimista prognózist készítsünk.
A felmerülő probléma lényege
A méh eltávolítására irányuló műtét vagy a méheltávolítás jól bevált és elterjedt sebészeti kezelési módszernek számít egyesek számára. súlyos patológiák komoly problémákkal fenyeget nők egészsége. A világgyógyászati statisztikák azt állítják, hogy a 40 év utáni nők közel 1/3-át kénytelenek alávetni egy ilyen eljárásnak.
Bármilyen sebészeti beavatkozás sérülést okoz változó mértékben a különböző erek és szövetek károsodásával összefüggő súlyosság. A méheltávolító műtét után jellegzetes károsodások is megmaradnak, a szövetek teljes helyreállításához szükséges pontos idő. A rehabilitációs intézkedések időtartama és rendszere az egyéni jellemzőktől függ női test, a betegség súlyossága, a műtét típusa és mértéke műtéti beavatkozás, súlyosbító körülmények és posztoperatív szövődmények.
Milyen indikációk szükségesek a méh eltávolításához? A következő okokat emeljük ki:
- erős és elhúzódó méhvérzés;
- myomatózus csomópontok;
- nem kezelhető metroendometritis;
- onkológiai betegségek;
- endometriózis;
- méh prolapsus.
A patológia súlyosságától függően a következő típusú műveletek hajthatók végre:
- csak a méhtest eltávolítása (szubtotális amputáció);
- a méh és a méhnyak eltávolítása (teljes esztripció);
- a méh eltávolítása függelékekkel és közeli nyirokcsomókkal (radikális panhysterectomia).
A traumatizáció mértéke nemcsak a műtét típusától, hanem a végrehajtás módjától is függ. A legradikálisabbnak azt a hasi technológiát tartják, amely a peritoneális fal átvágásával a hozzáférés megnyitásával jár. Egy másik lehetőség a hüvelyi módszer, amikor a hüvelyben bemetszést végeznek. A legkevésbé veszélyes módszer a méh eltávolítása laparoszkópos módszerrel, amely speciális laparoszkópot használ, amely lehetővé teszi a minimális bemetszést. Ha laparoszkópos méheltávolítást hajtanak végre, a következmények kevésbé veszélyesek.
A posztoperatív rehabilitáció általános elvei
A műtét utáni felépülési időszak magában foglalja a teljes időtartamot a műtéti beavatkozástól a teljesítmény teljes helyreállításáig, beleértve a méheltávolítás utáni szexet is. Mint minden sebészeti kezelésnél, teljes posztoperatív rehabilitáció 2 szakaszra oszlik: korai és késői szakaszra.
A gyógyulás korai szakasza kórházi környezetben, orvos felügyelete mellett történik. Ennek a szakasznak az időtartama attól függ, hogy milyen következményekkel jártak a méh eltávolítása után a műtét után.
Átlagosan sikeresen végrehajtott hasi műtéttel korai időszak körülbelül 9-12 nap, ezután a varratokat eltávolítják, és a beteget kiengedik a kórházból. A laparoszkópos beavatkozás 3,5-4 napra csökkenti a korai rehabilitáció idejét. A korai szakasz fő feladatai: vérzés, fájdalom és egyéb tünetek megszüntetése, az érintett terület fertőzésének és a belső szervek diszfunkciójának megszüntetése, az elsődleges szöveti hegesedés biztosítása.
A rehabilitáció késői szakaszát az előírás szerint és az orvossal folytatott konzultációt követően otthon végezzük. Szövődménymentes műtéti beavatkozás esetén ez a szakasz átlagosan 28-32 napig tart, komplex műtét esetén pedig 42-46 napig tart. Ebben a szakaszban biztosított a szövetek teljes helyreállítása, az általános állapot javulása és az immunrendszer erősítése, a normalizálás pszichológiai állapot, a funkcionalitás teljes helyreállítása.
Milyen intézkedéseket kell tenni közvetlenül a műtét után?
A méh eltávolítását követő első 24 órában minden intézkedést meg kell tenni a szövődmények, a belső vérzésből eredő vérveszteség és gyulladásos folyamatok, fertőzések behatolása és a fájdalmas tünetek megszüntetése. Ez az időszak a legfontosabb a rehabilitáció korai szakaszában.
A fő tevékenységek a következő hatásokat foglalják magukban:
- Érzéstelenítés. A műtét után a nő természetes fájdalmat érez az alsó hasban, belül. Erős gyógyszereket használnak a fájdalom enyhítésére.
- A szervi funkciók aktiválása. Intézkedéseket tesznek a vérkeringés normalizálására és a belek stimulálására. Ha szükséges, a Proserpine-t injekció formájában adják be a bélműködés aktiválására.
- Diéta biztosítása. Fontos a normál bélmozgás helyreállítása. Az étlapon a húslevesek, a pürésített ételek és az italok dominálnak. Ha az első nap végén független székletürítés történik, akkor az intézkedéseket helyesen hajtották végre.
A közvetlenül a műtét utáni gyógyszeres terápia a következőket tartalmazza:
- antibiotikumok a fertőzés kizárására (tanfolyam - 5-8 nap);
- antikoagulánsok az erekben lévő vérrögképződés megelőzésére (2-3 napon keresztül beadva);
- Az infúzió intravénás csepegtető hatása a vérkeringés normalizálására és a vérmennyiség helyreállítására.
A korai rehabilitáció főbb problémái
A méh eltávolítása utáni rehabilitáció első szakaszában a következő szövődmények fordulhatnak elő:
- A szöveti disszekció helyének gyulladása. Ezt a jelenséget, amikor előfordul, olyan jelek jellemzik, mint a bőrpír, duzzanat és gennyes váladék. Lehetséges varrat eltérés.
- A vizeletürítési folyamat megzavarása. Fő megnyilvánulásai: fájdalom és fájdalom vizelés közben. Szövődmény általában akkor fordul elő, ha a húgycső nyálkahártyája megsérül a műtét során.
- Belső és külső vérzés. Intenzitásuk a vérzéscsillapítás helyes működésétől függ a műtét során. A külső vérzés skarlátvörös vagy sötétvörös, barna árnyalatú lehet, és vérrögök szabadulhatnak fel.
- Thromboembolia pulmonalis artéria. Az egyik nagyon veszélyes szövődmény, amely vérrögképződést okozhat az artériában vagy annak ágaiban. A patológia kialakulása tüdőgyulladáshoz és pulmonális hipertóniához vezethet.
- Hashártyagyulladás. Ha a sebészeti beavatkozás során megsértések vannak, olyan károsodás lehetséges, amely gyulladásos reakciót okozhat a peritoneumban. A hashártyagyulladás veszélye a másikra való gyors terjedés belső szervekés a szepszis kialakulása.
- Hematómák. A sérült szövetek hegesedésének területén hematómák gyakran előfordulnak a kis erek károsodása miatt.
- Fájdalom szindróma. Gyakran eredményeket ragasztási folyamat. Ilyen fájdalom esetén enzimatikus szereket adnak be: tripszin, kimotripszin, longidaza, lidaza, ronidaza.
- Fistula képződés. Ez a probléma akkor fordul elő, ha a varratok rossz minőségűek és fertőzés lép fel. Gyakran további műtétre van szükség a sipoly eltávolítására.
Fontos korai posztoperatív intézkedés a fertőzés kizárása az első 1-3 napban. A fertőzés behatolását a hőmérséklet 38,5 0 C-ra emelkedése jelzi. A fertőzés kockázatának kiküszöbölése érdekében antibiotikumokat adnak be, és antiszeptikus kezelést végeznek a varratterületen. Az első kötéscserét és a sebkezelést az expozíciót követő napon kell elvégezni. A Curiosin biztosítja antibakteriális hatásés felgyorsítja a hegszövetképződés folyamatát, ezért gyakran használják varratok kezelésére.
A hashártyagyulladás elleni küzdelem
A teljes és radikális műtétek végrehajtása során, különösen vészhelyzetekben, nagy a valószínűsége a hashártyagyulladás kialakulásának. Ezt a patológiát a következő nyilvánvaló tünetek fejezik ki:
- az általános egészségi állapot éles romlása;
- hőmérséklet-emelkedés 40,5 0 C-ra;
- intenzív fájdalom;
- peritoneális irritáció.
A kezelés magában foglalja többféle típusú antibiotikum aktív beadását. Bemutatott sóoldatok. Ha a terápia hatékonysága alacsony, ismételt műtétet hajtanak végre a méhcsonk eltávolítására, és a hasüreget antiszeptikus gyógyszerekkel mossák, és vízelvezető rendszert telepítenek.
Mit kell tenni a késői rehabilitáció során
A klinikáról való távozás után a nőnek nem szabad abbahagynia a helyreállító eljárásokat. A késői stádiumú rehabilitáció segíti a szervezet teljes helyreállítását a műtét után. A következő tevékenységek javasoltak:
- Fásli viselése. A támogató fűző segít a legyengült hasizmokon a posztoperatív időszakban. A kötés kiválasztásakor be kell tartania azt a feltételt, hogy szélessége alulról és felülről 12-15 mm-rel haladja meg a sebheg hosszát.
- Kerülje a 2,5 kg-nál nagyobb terhek emelését és a fizikai aktivitás korlátozását. A műtét után 1,5-2 hónapig kerülni kell a szexuális érintkezést.
- Gimnasztikai gyakorlatok és mozgásterápia. Kegel gyakorlatok javasoltak a hüvelyi izmok erősítésére és medencefenék egy speciális szimulátor, az úgynevezett lépésbetétszám segítségével. Komoly sporttevékenység csak a műtét után 2,5 hónappal lehetséges.
- A szaunázás, gőzfürdő és forró fürdő a késői rehabilitáció teljes időtartama alatt tilos. A nyílt vizeken való úszást jelentősen korlátozni kell.
- Szervezet megfelelő táplálkozás. A kíméletes étrend a gyógyulási szakasz fontos eleme. A székrekedés és a puffadás megelőzése érdekében diétás intézkedéseket kell tenni. Javasoljuk, hogy a rostot és a folyadékokat (zöldségek, gyümölcsök, durva kenyér) szerepeltesse az étlapon. Ki kell zárni alkoholos italokés erős kávét. Szükséges a vitaminok bevitelének növelése.
A posztoperatív időszak a műtét befejezésének pillanatától kezdődik, és addig tart, amíg a beteg munkaképessége vissza nem áll.
Ebben az időszakban egy sor intézkedést hajtanak végre a szövődmények megelőzésére és kezelésére, valamint elősegítik a helyreállítási folyamatokat és a szervezet alkalmazkodását a műtét által létrehozott anasztomó-fiziológiai kapcsolatokhoz.
Vannak azonnali és hosszú távú posztoperatív időszakok.
Az azonnali időszak a műtét végétől a beteg elbocsátásáig kezdődik egészségügyi intézmény. A hosszú távú időszak a kórházon kívül zajlik, és a műtét által okozott általános és helyi rendellenességek végleges megszüntetésére szolgál. Gyakran társulnak károsodott bélműködéssel és különböző típusú kolosztómiák létezésével. Ezt az időszakot rehabilitációs időszaknak is nevezik.
A közvetlen posztoperatív időszakban a legkritikusabb időszak a korai időszak - az első 1-2 nap. Ebben az időben a szervek és rendszerek működésében azok a változások a legkifejezettebbek, amelyek a műtéti trauma és a fájdalomcsillapítás közvetlen következményei. Ez a változássor működési stressz állapotot hoz létre.
A sebészeti beavatkozás tényezői - pszicho-érzelmi stressz, közvetlen szövetsérülés és az érzéstelenítők tüneti hatása - a kéreg alatti aktivációt okozzák vegetatív központok a központi idegrendszerben. A stresszreakció a szimpatikus-mellékvese és a mellékvesekéreg rendszer feszültségén keresztül valósul meg, parancsaik közvetlen végrehajtója pedig a keringési rendszer egésze.
Mindezek a kezdetben megfelelő, jelentős erősségű és időtartamú kompenzációs mechanizmusok a műtétet követő első órákban és napokban új kóros állapothoz vezetnek, amelyet oxigénadósság (hipoxia), metabolikus acidózis, hipovolémia, hypokalaemia stb.
A működési stressz legkorábbi megnyilvánulásait, amikor humorális zavarok még nem jelentkeztek, a szívműködés jellemzi. A mutatóit különösen gondosan kell figyelni az első órákban.
Ezt követően a működési stressz több egymást követő szakaszon megy keresztül:
1) az afferens impulzus stádiuma;
2) a szubkortikális autonóm központok és az agykéreg stimulálása;
3) a szimpatikus-mellékvese és az agyalapi mirigy-mellékvese rendszer aktiválása;
4) a vérkeringés stressz-átalakítása;
5) anyagcserezavarok és hipoxia.
Az első két szakasz időtartamát elhanyagolhatóan kis időintervallumokban számítják ki. A harmadik szakasz egy kicsit több időt igényel, de szintén percekben történik. A humorális homeosztázis zavarainak megjelenése jelentős időt igényel.
A korai posztoperatív időszak fontos feladata a beteg állapotának folyamatos figyelemmel kísérése. Monitoring szükséges, beleértve kibocsátás komputertomográfia(EKG), elektroencephalográfia (EGG), perifériás keringés vizsgálata (pletizmográfia, reográfia). A páciens állapotának operatív nyomon követésére speciális számítógépes rendszereket használnak, amelyek léteznek és folyamatosan fejlődnek.
A stressz súlyosságának értékelésére szolgáló objektív kritériumok a humorális homeosztázis mutatóinak (PH, BE, XL stb.) meghatározásán is alapulnak. Mindezek a folyamatos monitorozási módszerek csak az intenzív osztályon végezhetők el. Itt lehetőség nyílik a megfelelő kezelés biztosítására.
A kezelés fő módszere a korai posztoperatív időszakban a megfelelő fájdalomcsillapítás. Az érzéstelenítés során kezdődik, és elsősorban a központi idegrendszer kóros impulzusainak megelőzésére irányul. Fontos, hogy a műtétet követő néhány órában és napban fájdalomcsillapítást biztosítsunk.
Cél által érhető el kábító fájdalomcsillapítók. Ezenkívül különféle kombinációk alkalmazhatók neuroleptoalgetikumokkal. Regionális és helyi érzéstelenítés: epidurális érzéstelenítés, blokádok, elektrosalvás stb.
Emellett a terápia célja a korai posztoperatív időszakban a szívműködés és a szisztémás keringés, a működés fenntartása. külső légzés, a hipoxia, hipovolémia, a víz-elektrolit egyensúly, az anyagcsere és a sav-bázis egyensúly zavarai elleni küzdelem.
A jövőben attól függően, hogy ezeket a problémákat milyen sikeresen oldották meg, a posztoperatív időszak lefolyása egyszerű vagy bonyolult lehet.
Komplikációmentes posztoperatív időszak
A komplikációmentes posztoperatív időszakot a szervezet biológiai egyensúlyának mérsékelt zavarai és enyhén kifejezett reaktív folyamatok jellemzik a műtéti sebben. Ennek az időszaknak 4 fázisa van: katabolikus, átmeneti, anabolikus és a testtömeg növekedésének fázisa.A katabolikus fázist a következő változások jellemzik. Közvetlenül a műtét után a fokozott intenzitás miatt anyagcsere folyamatok A szervezet energia- és műanyagszükséglete megnő, de ez az igény a tápanyag-ellátás korlátozottsága miatt nem kielégíthető. Ezért a szervezet belső tartalékai biztosítják a katabolikus folyamatok hormonokkal (katekolaminok és glükokortikoidok) történő stimulálásával.
Ennek eredményeként megnövekszik a nitrogéntartalmú hulladékok kiválasztása a vizeletben, negatív nitrogénegyensúly lép fel, hipoproteinémia figyelhető meg, és megnő a szabad tartalom. zsírsavak vérben. Szabálysértés szénhidrát anyagcsere posztoperatív hiperglikémiában nyilvánul meg a glikogénből a glükóz fokozott képződése és a megnövekedett glükoneogenezis következtében.
A mellékvesék túlműködéséből és a fehérjék fokozott lebontásából adódó hiperkalémia posztoperatív acidózis kialakulásához vezet. Ezután nagyon gyorsan metabolikus alkalózis alakul ki hipovolémia, hypochloraemia és hypokalaemia miatt. Ezt a fázist a beteg testtömegének csökkenése jellemzi.
Az átmeneti szakaszban egyensúly lép fel a lebomlás és a szintézis folyamatai között, és csökken a mellékvese hiperfunkciója.
Az anabolikus fázist a szintézis folyamatok túlsúlya jellemzi az anabolikus hormonok (inzulin, androgének, növekedési hormon) hiperszekréciója hatására. Ez a fázis addig tart, amíg a szervezet teljesen helyreállítja a strukturális fehérjék és a szénhidrát-zsír tartalékok készletét, ezután kezdődik a testtömeg növekedésének fázisa.
A korai posztoperatív időszakban, az első két napban a beteget biztosítani kell ágynyugalom. Ebben az esetben fontos a minimális fizikai aktivitás fenntartása terápiás gyakorlatok segítségével. Elősegíti a megfelelő légzésfunkciót, a posztoperatív pangásos tüdőgyulladás megelőzését és az izmok vérkeringésének gyors normalizálását. Korai a fizikai aktivitás - hatékony módszer parézis megelőzése gyomor-bél traktus.
A korai fizikai aktivitást az ágyban kell elkezdeni. Ehhez célszerű a beteget felemelt fejvéggel, térdben behajlított alsó végtagokkal helyezni. 2-3 napig, komplikációk hiányában korai kelés javasolt, kezdetben rövid ideig, majd a beteg állapotának javulásával hosszabb ideig.
A transzfúziós terápia fontos szerepet játszik az intenzív terápiás rendszerben a posztoperatív időszakban. Fő céljai a folyadék- és ionegyensúly fenntartása, a parenterális táplálás és az intenzív tüneti terápia. A korai posztoperatív időszakban folyadékhiány figyelhető meg.
Az aldoszteron és az audiuretin fokozott szekréciója miatt a folyadék elveszik, a sebben megköti, és felhalmozódik a gyomorban és a belekben. Ezért folyadékpótlásra van szükség. Ebben az esetben (a beteg normál hidratáltsága mellett) 1,5 l/m2 vagy 35-40 ml/1 kg betegtömeg adagból indulnak ki. Ez a fenntartó adag nem veszi figyelembe a veszteségeket. Ehhez az adaghoz hozzá kell adni a napi diurézist, a belekben és a gyomorszondán keresztüli veszteségeket, a sebet és a fisztulákat.
Ha a vizeletben fokozott nitrogéntartalmú salakanyagok ürülnek ki, és ezt a vizelet fajsúlyával követjük, a beadott folyadék mennyiségét növelni kell. Tehát, ha a vizelet sűrűsége 1025-re nő, akkor átlagosan legfeljebb 500,0 ml folyadékot kell bevinnie.
Az infúziós terápia feladatai azonban a posztoperatív időszakban sokkal szélesebbek, mint a folyadékhiány helyreállítása. Az infúziók segítségével lehetséges a természetes posztoperatív vitális zavarok korrigálása fontos funkciókat- a keringési homeosztázis zavarai, nem hatékony hemodinamika, a víz-elektrolit homeosztázis zavara, fehérjehiány, a vér alvadási tulajdonságainak eltolódása. Kívül, infúziós terápia parenterális táplálást és a felmerülő szövődmények kezelését biztosítja.
A folyadékveszteségek egyszerű pótlására célszerű bázikus oldatokat használni: izotóniás nátrium-klorid oldatot, 5%-os glükóz oldatot izotóniás oldatban. Folyamatos intravénás infúziót végeznek. Az injektálási sebesség 70 csepp/perc, azaz. 3 mg/ttkg/óra vagy 210 mg/óra 70 kg testtömegű glükózoldat feleslegben történő alkalmazása esetén.
Izotóniás nátrium-klorid oldat esetén az átlagos napi adag 1000 ml folyamatos intravénás infúzióval, 180 csepp/perc sebességgel (550 mg/óra 70 kg testtömeg esetén). Ha a vastagbélműtétet követően a stresszt leküzdjük, a posztoperatív időszak első napján a transzfundált folyadék teljes mennyisége 2500 ml vagy több.
Ha a vesefunkció sértetlen, ezekhez az oldatokhoz káliumionokat kell adni. Különösen széles körben használunk ionosteril Na 100 tartalmú oldatot elegendő mennyiségben kálium Általánosságban elmondható, hogy a szervezet szükségleteinek fedezésére a posztoperatív időszakban károsodott víz-elektrolit anyagcsere esetén elektrolitokat, megfelelő mennyiségű fiziológiailag szabad vizet és szénhidrátot tartalmazó bázikus poliionos oldatokat kell használni.
Hozzávetőleges összetétel az ilyen oldatoknak a következőknek kell lenniük: 1 liter Na+ tartalmú oldat - 1,129 g; K+ - 0,973 g; Mg++ - 0,081 g; Cl-1,741 g; H2PO4 - 0,960 g; laktát - 1,781 g; szorbit - 50,0 g A változó igényektől függően az összetétel változhat, különösen glükóz, fruktóz, vitaminkomplex hozzáadása, a kálium és más ionok koncentrációja változik.
Alkalózis esetén nagyon hasznos lehet a Darrow-oldat, amely 1 liter folyadékban 2,36 g Na+-ot tartalmaz; 1,41 g K+; 4,92 Cl-. Nál nél metabolikus acidózis nátrium-hidrogén-karbonátot tartalmazó korrekciós oldatok infúziója javasolt (legfeljebb 61,01 g HCO3 1 liter folyadékonként).
Mint már említettük, a posztoperatív időszakban jelentősen megnő napi szükséglet kalóriákban és fehérjékben. A fehérjekatabolizmus csökkentése érdekében glükóz, xilit és levulóz koncentrált oldatát kell beadni elektrolitokkal vagy anélkül. Ezeknek a cukroknak a kombinációinak infúziójával (például a Fresenius kombistirilével) elkerülhetők a csak nagy százalékos glükóz oldatok használatával járó rendellenességek.
A fehérjehiány pótlására régóta használnak fehérjehidrolizátumokat és más plazmapótló oldatokat. Jelenleg előnyben részesítik az aminosav-oldatokat. Ezek az oldatok a bázikus aminosavak mellett elektrolitokat és vitaminokat is tartalmazhatnak. A zsíremulziókat és a magas kalóriatartalmú cukoroldatokat parenterális táplálásra is használják.
A műtéti vérveszteség helyreállítása
Fontos kérdés a posztoperatív időszakban a műtéti vérveszteség helyreállítása. A tartósított donorvér vagy plazma e célra történő felhasználása elterjedt, és nyilvánvalóan továbbra is alkalmazni fogják, különösen jelentős vérveszteség esetén.A vérátömlesztés alkalmazása azonban bizonyos kockázattal jár a betegek számára ismert szövődmények kialakulásával, fertőző betegségek (hepatitisz, AIDS stb.) átvitelével és a vér reológiai tulajdonságainak romlásával. A daganatos betegségekben szenvedő betegeknél fennáll a remetasztázis veszélye is. Ezért a vérátömlesztés helyettesítésére tett kísérleteket indokoltnak kell tekinteni.
Ebből a célból javasolt:
1. hosszú ideig tartó műtét előtti vér- vagy plazmavétel a pácienstől a tervezett műtét előtt több héttel vagy hónappal;
2. saját vér intraoperatív autotranszfúziója;
3. akut preoperatív normovolémiás hemodilúció elvégzése.
Nyilvánvaló okokból az első két autohemotranszfúziós módszer nem alkalmazható vastagbélrákos betegeknél. A harmadik viszonylag egyszerű. Ellenjavallt azonban legyengült betegeknél, akiknél vérszegénység és hypovolemia jelei vannak.
Ezekben az esetekben a vérveszteség kompenzálására kis térfogatú vérátömlesztést alkalmazunk, amelyet kolloid oldatok transzfúziójával kombinálunk a térfogat pótlására. Mérsékelten szabályozott hemodilúció jön létre, amelyben a hematokrit szintet nem szabad 30-35% alá csökkenteni.
A különféle szövődmények megelőzésére szolgáló rendszer fontos eleme az infúziós terápia is. Különösen a vér reológiai tulajdonságait normalizáló oldatok (thrombocyta-aggregáció gátló szerek, kis molekulatömegű dextránok stb.) alkalmazása a posztoperatív keringési zavarok megelőzését célozza. Szívglükozidok és egyéb olyan szerek alkalmazása, amelyek inotróp hatást fejtenek ki a szívizomra. Az eredmény a perctérfogat növekedése.
A posztoperatív időszakban a vastagbélrákban szenvedő betegeknél gyakran hiperkoagulálható állapot alakul ki. Számos kutató trombózisként értelmezi. Ebben a tekintetben azt feltételezték profilaktikus használat antikoagulánsok. Jelenleg azonban nincs ok arra, hogy egyértelműen a hiperkoagulációt az elkerülhetetlen posztoperatív trombózis okának tekintsük.
A.N. Filatov 1969-ben ezt írta: „... a legfejlettebb kutatási módszerek alkalmazása mára lehetővé tette a hiperkoaguláció meghatározását egy páciensben, miközben az orvos még mindig nem tudja eldönteni, hogy ez a hiperkoaguláció vérrögöt okoz-e a vizsgált betegben, vagy csak átmeneti állapot, amely nem fenyegeti a vérrögképződést a betegben."
A modern körülmények között különbséget kell tenni az intravaszkuláris koaguláció és a hiperkoagulációs jelenségekkel járó prettrombózis között. A pretrombotikus állapotot az érfal károsodása, lassú véráramlás, annak megváltozása okozza fehérje összetétel, viszkozitás és egyéb reológiai tényezők, és nem csak a hiperkoaguláció.
A prettrombotikus állapot hiperkoagulációval való azonosítása hibás, mert a prettrombózis több tényező miatt is veszélyes, amelyek közül a hypercoagulációnak nem lehet döntő jelentőségű. Éppen ezért a trombózis megelőzése nem csak a posztoperatív hypercoaguláció befolyásolásából állhat. A prettrombózis megelőzése és kezelése többértékű.
Tartalmazniuk kell a vérlemezkék funkcionális aktivitását csökkentő szereket (hidroklór, acetilszalicilsav); kis molekulatömegű dextránok. A heparin alkalmazását nagyon hasznosnak kell tekinteni olyan betegeknél, akiknél fennáll a trombózis kockázati tényezője (életkor, egyidejű ér- és vérbetegségek, traumás beavatkozás).
A heparin in vivo és in vitro véralvadásgátlóként hat háromféleképpen:
1) gátolja a trombint, a tromboplasztint, az V, VII, IX, Xa, XI, XII faktorokat, valamint a fibrin képződést;
2) aktiválja a fibrin és a fibrinogén lízisét;
3) gátolja a vérlemezke-aggregációt.
A trombózis megelőzésére a csoportban megnövekedett kockázat küszöb alatti heparin dózisokat alkalmaznak (5000 egység 8-12 óránként). Szelektív felírás nagy adagok A kóros hiperkoagulabilitás jelei esetén heparint kell alkalmazni, különösen akkor, ha a fibrinogén pozitív vagy erősen pozitív reakciója jelentkezik.
A posztoperatív időszakban az orvos fontos gondja a gyomor-bél traktus működésének helyreállítása. Különféle módszereket javasoltak a gyomor- és bélparézis megelőzésére.
A béltartalom akadálytalan mozgása különféle diétákkal érhető el a teljes posztoperatív időszakban. Az enterális táplálás komplikációk hiányában már a műtét utáni második naptól elvégezhető.
Először mérsékelt mennyiségű folyadék (édes tea, zselé, gyümölcslevek), majd húsleves, folyékony gabonafélék, pürésített zöldséglevesek és pürék fogyasztása megengedett. 5-6 napos átvétel lehetséges normál fényétel - főtt hal, gőz hússzeleteket, túró, gyümölcs stb.
A legtöbb sebész tanácsosnak tartja a vastagbélműtét után hashajtó felírását. Ez a vágy indokolt, mivel a folyékony széklet könnyen átjut az anasztomózison anélkül, hogy túlzott nyomást gyakorolna a varratvonalra.
Tipikusan használt Ricinusolaj vagy 10-15%-os magnézium-szulfát oldat. Praxisunkban egyre gyakrabban használunk olajos hashajtókat, például olíva-, napraforgó-, kukorica- és ricinusolajat.
Az ezekkel a hashajtókkal végzett terápia folytatása posztoperatív előkészítés belek. Ez azonban kevésbé fontos a vastagbél jobb felének daganatos műtétei után.
A gasztrointesztinális traktus funkciói a műtét után minél gyorsabban állnak helyre, minél hamarabb válik megismerhetővé számára a környezet, amelyben a beteg tartózkodik.
Gennyes-gyulladásos szövődmények megelőzése
A gennyes-gyulladásos szövődmények megelőzése a posztoperatív időszakban ugyanazon elvek szerint és ugyanazokkal az eszközökkel történik, mint a preoperatív előkészítés során. Szükséges a műtéti seb gondos és napi ellenőrzése, valamint a kialakult szövődmények időben történő megszüntetése. A vastagbélrák tervezett beavatkozásai során a posztoperatív szövődmények előfordulása 16-18%.A vastagbélrákos betegek radikális műtétje után 370 betegnél fordult elő komplikációmentes posztoperatív időszak, ami 84,3%-ot tett ki. Különféle szövődmények 85 betegnél (18,7%) alakultak ki. Ezen szövődmények természete a 18.3. táblázatból ítélhető meg. Néhány betegnek több szövődménye volt egyidejűleg.
18.3. táblázat. A posztoperatív szövődmények gyakorisága és jellege a nem komplikált vastagbélrák radikális műtétje után
| A szövődmények természete | Menny | % |
| Posztoperatív sokk | 1 | 0.2 |
| Akut szív- és érrendszeri elégtelenség | 3 | 0.6 |
| Tüdőgyulladás | 24 | 5.3 |
| Tüdőembólia | 1 | 0.2 |
| A perifériás vénák trombózisa és thrombophlebitise | 7 | 1.6 |
| Anasztomózis varratok szivárgása | 4 | 0.8 |
| Hashártyagyulladás | 7 | 1.6 |
| Flegmon elülső hasfal | 3 | 0.6 |
| Műtét utáni sebgyulladás | 48 | 10.7 |
| Intestinalis eventeráció | 2 | 0.4 |
| Széklet sipoly | 3 | 0.6 |
| Ureter fisztula | 2 | 0.4 |
| Bélelzáródás (ragasztó) | 2 | 0.4 |
| Teljes komplikációk | 106 | 23.2 |
| Összes szövődményes beteg | 85 | 18.7 |
A vastagbélrákos betegek műtét utáni szövődményeinek kialakulása a műtétek nagy traumás jellegével, a betegek gyengeségével és a súlyos kísérő betegségek jelenlétével jár. A műtét utáni szövődmények a műtéti technika hibáiból, a műtéti típus helytelen megválasztásából is adódhatnak, bél anasztomózis.
A műtét során kialakuló szövődmények egyike a posztoperatív sokk. Ennek oka lehet műtéti sérülés vagy vérveszteség. Különösen gyakran figyelhető meg a rectosigmoid régió hasi-anális reszekciója során.
Ennek a szövődménynek a megelőzését megfelelő fájdalomcsillapítás biztosítja. A leggyakoribb típus kombinált inhalációs érzéstelenítés. A novokain oldat bevezetése a mesenterium gyökerébe és a retroperitoneális térbe szintén segít megelőzni a posztoperatív sokkot.
Az utóbbi időben a spinális és epidurális érzéstelenítés egyre gyakoribbá válik, különösen súlyos kísérő betegségekben szenvedő betegeknél. A vérzés megelőzését gondos vérzéscsillapítás és a műtét során a szervek és szövetek gondos kezelése biztosítja.
Akut szív- és érrendszeri elégtelenség különösen gyakran alakul ki a szív- és érrendszer egyidejű betegségeiben szenvedő betegeknél. Ezt figyelembe kell venni a műtét előtti felkészülés során.
Szövődmények a légzőrendszer elég gyakran előfordulnak. Különösen veszélyesek azok, akiket kísérnek akut légzési elégtelenség (ARF). A műtét utáni ARF ritkán jár együtt a tüdő hatalmas diffúziós felületének (60-120 m2) csökkenésével. Inkább a nem hatékony működésének köszönhető. A korai akut légzési elégtelenség egyik fő oka a vérveszteség és a kapcsolódó tömeges vérátömlesztés.
Ennek eredményeként a mikrokeringés romlása, zsírcseppekkel járó embolia, görcs, trombózis alakul ki a tüdő mikroereiben. Kialakul az ún. parenchymalis ARF (Pa O2 csökkenése normál vagy csökkentett Pa CO2 mellett A közvetlen posztoperatív időszak végére akut légzési elégtelenség, amelyet a köpet jellegének, mennyiségének és kiürülésének megváltozása, valamint a légutak nyálkahártyájának gyulladásos duzzanata okoz.
A gázkeverékeknek való kitettség, az intubáció és a gyomortartalom rejtett aspirációja miatt keletkeznek. A csillós hám mechanikai és kémiai károsodása miatt a tracheobronchiális fa természetes tisztítási mechanizmusai nem elegendőek. A hörgő nyálka intenzív termelése a hörgők mucoid elzáródásához vezet.
A tracheobronchiális fa köhögés általi kiürülése szintén károsodik a légzőizmok sérülése, annak megváltozása miatt. funkcionális állapot(hipotonicitás) és posztoperatív fájdalom. Ezen okok együttesének eredményeként, valamint a mikrobiális flóra aktiválódása miatt az immunrendszer csökkenése hátterében védekező reakciók tüdőgyulladás alakul ki.
A posztoperatív ARF intenzív terápiájának és megelőzésének számos intézkedést kell tartalmaznia. Mindenekelőtt helyre kell állítani a hörgők és a bronchioláris átjárhatóságot, a légzőkészülékek légsűrűségét, és a tüdőt kitágult állapotban kell tartani.
Olyan gyógyszereket kell felírni, amelyek a köpet elvékonyodását okozzák, megkönnyítik annak elválasztását, megszüntetik a hörgőgörcsöt. Nagyon hasznos inhalációs terápia gőz-oxigén keverékek, illóolajok, mucolitikumok, proteolitikus enzimek felhasználásával.
A köpet elválasztási mechanizmusainak (detergens hatás) fokozására jól ismert köptető keverékeket használnak, amelyek ipecac, thermopsis, jodid főzetet, valamint detergens felületaktív anyagokat (tacholiquin, admovon stb.) tartalmaznak.
A bronchospasmus aminofillinnel, novodrinummal és analógjaikkal enyhíthető. Segítségével a tüdő fokozott szellőztetése érhető el légúti analeptikumok(etimizol, etefil, meclofenoxate). A légzésstimuláció csak megfelelő fájdalomcsillapítás mellett lehet hatékony.
Bakteriális szennyeződés és az automikroflóra aktiválódása miatt, különösen krónikus jelenlétében gyulladásos fókusz V hörgőfa, Látható antibakteriális terápia antibiotikumok használatával.
A 18.3. táblázatból látható, hogy vastagbélrákos műtétek után magas a gennyes-szeptikus szövődmények aránya. A fertőzés forrása a sebben, hasi üreg, lágy szövetek a hasfal egy daganat, a környező szövetek és a béltartalom. A legsúlyosabb szövődmény a posztoperatív peritonitis. Összefügghet a bélanasztomózis varratainak meghibásodásával vagy a varrott bélcsonkkal.
Ennek a szövődménynek a megelőzését a műtét során az anasztomózis helyének helyes megválasztásával, a varrástechnikával, az anasztomizált bélszakaszok vérkeringésének gondos felmérésével és a bél műtét előtti előkészítésével kell elvégezni. Úgy tűnik, ezek javítása megelőző intézkedések sürgős feladat marad.
Funkcionális bélelzáródás
A funkcionális bélelzáródást természetesnek kell tekinteni a vastagbélműtétek után. A műtét előtti gondos bélelőkészítés és a kényes műtét ellenére is előfordul. Az emésztőmirigyek folyamatos szekréciója korlátozott felszívódás mellett a bélben a műtéti stressz miatt, a bélmotoros aktivitás gátlása, az erjedési folyamatok aktiválása - mindez bélpangáshoz vezet.A bélpangás a posztoperatív működés kezdeti fázisa bélelzáródás. Puffadás, hasi teltségérzet, légzési nehézség, mérsékelt tachycardia kíséri.
A funkcionális bélelzáródás progresszióját a következő fázis jellemzi - intestinalis paresis. Ezt az állapotot a rekeszizom magas helyzete, fokozott puffadás és fájdalom, fokozott tachypnea és tachycardia (akár 130-140 ütés percenként) kíséri. A nyugodt állapotot felváltják az izgalmak időszakai. A visszafordíthatatlan folyadék-, víz- és tápanyagvesztés súlyos zavarokhoz vezet a sejtanyagcserében. A BCC csökken, szív leállás, artériás nyomás. Neurológiai rendellenességek jelennek meg.
Az erjedési folyamatokat fokozza a vastagbél mikroflóra felfelé vándorlása. Bakteriális toxinok, endotoxinok, prosztaglandinok, valamint hisztamin és lizoszomális enzimek halmozódnak fel, amelyek tovább gátolják a bélfal izomzatának összehúzódását és kapilláris parézist okoznak.
Ennek eredményeként a bélfalak mikrokeringése, a bélben a szekréció és a felszívódás tovább romlik. Az enteroreceptorok és a kontrakciós pacemakerek érzékenysége és ingerlékenysége gátolt, és ennek eredményeként a bél permeabilitási funkciója gátolt. A béltartalom összetételének éles változása negatívan befolyásolja az üreg és a membrán emésztését, megzavarja a tápanyagok szállítását és növeli az intraintesztinális nyomást.
Ennek eredményeként a homeosztázis összes típusának kóros elváltozásai lavinaszerűen alakulnak ki, ami a funkcionális bélelzáródás - enterorrhagia - terminális fázisát jellemzi, amely a beteg halálának oka.
Kezelés erre posztoperatív szövődményekátfogónak kell lennie, és olyan intézkedéseket kell tartalmaznia, amelyek célja a hipoxia, hipovolémia, hypokalaemia elleni küzdelem, amelyek súlyosbítják a bél parézist.
Ezen intézkedések közé tartozik az oxigénterápia, a fájdalomcsillapítás, a bcc gyors helyreállítása és a vér reológiai tulajdonságainak normalizálása, az érgörcs megszüntetése, a víz-elektrolit egyensúly helyreállítása. A szimpatikus hipertóniát a kolinomimetikumok vagy a bélizmok közvetlen stimulálása csökkenti.
A motoros készségek korai stimulálására antikolinészteráz gyógyszereket használnak - prozerin, nivalin; intravénás beadás nátrium-klorid, szorbit hipertóniás oldatai. Reflex stimuláció perisztaltika végezhető különféle beöntésekkel. Ritkábban alkalmazzák a bélperisztaltika bőrön keresztüli elektromos stimulálását.
Terápiás hatás
Alapvető terápiás hatás gátló efferens impulzusok blokkolásával érhető el (Yu.M. Galperin, 1975). Ezt dikolin, benzohexónium beadása biztosítja a műtét pillanatától az aktív perisztaltika megjelenéséig, 0,2 mg/ttkg adagban 6 óránként intramuszkulárisan.Késleltetett hatás esetén a ganglionblokádot α-adrenolitikumokkal egészítik ki: aminazin 0,2 mg/kg dózisban vagy pirroxán 0,3 mg/kg dózisban 10-12 óránként. A szimpatikus blokád egyéb lehetőségei kevésbé előnyösek, ideértve a perinefrikus és más típusú novokain blokádokat.
Hatásuk jelentéktelen és rövid életű, jelentős szövődmények kockázatával. Ugyanakkor kiemelten értékelendő az elhúzódó epidurális érzéstelenítés klinikai hatása a posztoperatív időszakban.
Mint már említettük, a posztoperatív időszakban a funkcionális bélelzáródás izotóniás kiszáradáshoz vezet. Napközben körülbelül 8 liter emésztési váladék fordított reszorpciója korlátozott, és a bélfal ödémája miatt legfeljebb 4 liter folyadék kötődik meg. Ezért a kezelés fontos része az infúziós terápia. Célja a folyadékveszteség pótlása, a káliumhiány, a bikarbonáthiány és egyéb víz-elektrolit egyensúlyhiányok korrigálása.
Ha az intenzív terápia ellenére is fennáll a bélparesis, mindenképpen gondolni kell intraperitonealis szövődményekre, hashártyagyulladásra, mechanikus bélelzáródásra, eventerációra stb. Ezek a szövődmények sürgős relaparotomiát igényelnek.
Yaitsky N.A., Sedov V.M.
A posztoperatív időszak közvetlenül a műtét befejezése után kezdődik, és a beteg gyógyulásával ér véget. Ez fel van osztva 3 rész:
korai - 3-5 nap
késő - 2-3 hét
hosszú távú (rehabilitáció) - általában 3 héttől 2-3 hónapig
Fő feladatoka posztoperatív időszak a következők:
Posztoperatív szövődmények megelőzése és kezelése.
A regenerációs folyamatok felgyorsítása.
A betegek rehabilitációja.
A korai posztoperatív időszak az az időszak, amikor a páciens testét elsősorban a műtéti trauma, az érzéstelenítés hatásai és a kényszerhelyzet érinti.
A korai posztoperatív időszak lehet nem bonyolultÉs bonyolult.
A posztoperatív időszak komplikációmentes lefolyása során a szervezetben fellépő reaktív változások általában mérsékelt, 2-3 napig tartanak. Ebben az esetben 37,0-37,5 ° C-ig terjedő láz figyelhető meg, a központi idegrendszer gátlása figyelhető meg, és mérsékelt leukocitózis és vérszegénység fordulhat elő. Ezért a fő feladat a szervezetben bekövetkezett változások korrekciója, a fő szervek és rendszerek funkcionális állapotának ellenőrzése.
A komplikációmentes posztoperatív időszak terápiája a következő:
fájdalom kezelése;
helyes pozíció az ágyban (Fowler helyzete - a fej felemelt állapotban van);
kötés viselése;
légzési elégtelenség megelőzése és kezelése;
a víz-elektrolit anyagcsere korrekciója;
kiegyensúlyozott étrend;
a kiválasztó rendszer működésének ellenőrzése.
A korai posztoperatív időszak fő szövődményei.
I. A sebből származó szövődmények:
vérzés,
sebfertőzés kialakulása,
varratkihúzás (eventáció).
Vérzés- a legsúlyosabb szövődmény, amely néha a beteg életét veszélyezteti, és ismételt műtétet igényel. A posztoperatív időszakban a vérzés megelőzése érdekében helyezzen jeges csomagot vagy homokot a sebre. Mert időben történő diagnózis monitorozza a pulzusszámot, a vérnyomást és a vörösvértesteket.
Sebfertőzés kialakulása előfordulhat infiltrátumok képződése, sebszuporodás vagy súlyosabb szövődmény - szepszis - kialakulása formájában. Ezért a műtétet követő napon feltétlenül be kell kötni a betegeket. A kötszer eltávolításához mindig áztassa be a sebet nyálkahártyával, kezelje a seb széleit fertőtlenítőszerrel és helyezzen be aszeptikus védőkötést. Ezt követően a kötést 3 naponta cseréljük, ha nedves. A jelzések szerint UHF-terápiát írnak elő a műtéti helyre (infiltrátumok) vagy antibiotikum-terápiát. Figyelni kell a vízelvezetők portálműködését.
Varratkihúzás (esemény) a legveszélyesebb hasi műtét után. Összefügghet a seb varrásakor fellépő technikai hibákkal (a peritoneum szélei vagy az aponeurosis szorosan bezáródnak a varratban), valamint jelentős intraabdominalis nyomásnövekedés (hashártyagyulladás, súlyos köhögési szindrómával járó tüdőgyulladás), ill. fertőzés kialakulásával a sebben. Az ismételt műtétek során bekövetkező varratkihúzódás megelőzése érdekében, valamint ennek a szövődménynek a kialakulásának nagy kockázata mellett, az elülső hasfal sebét gombokkal vagy csövekkel varrják.
II. A fő komplikációk a idegrendszer : a korai posztoperatív időszakban fájdalom, sokk, alvási és mentális zavarok jelentkeznek.
A fájdalom megszüntetése a posztoperatív időszakban rendkívül fontos. A fájdalmas érzések reflexszerűen a szív- és érrendszer, a légzőrendszer, a gyomor-bél traktus és a húgyúti szervek megzavarásához vezethetnek.
A fájdalmat fájdalomcsillapítók (promedol, omnopon, morfium) felírásával szabályozzák. Hangsúlyozni kell, hogy a kábítószerek indokolatlan hosszú távú használata ebben a csoportban fájdalmas függőség kialakulásához vezethet - kábítószer-függőség. Ez különösen igaz a mi korunkban. A fájdalomcsillapítók mellett a klinika tartós epidurális érzéstelenítést alkalmaz. Különösen hatásos a hasi műtétek után; 5-6 napon belül lehetővé teszi az éles csökkentését fájdalmas érzések a műtét területén, és a lehető leghamarabb távolítsa el a bélpárt (1% trimekain oldat, 2% lidokain oldat).
A fájdalom megszüntetése, a mérgezés elleni küzdelem és a neuropszichés szféra túlzott stimulálása az idegrendszer olyan szövődményeinek megelőzése, mint a posztoperatív alvás és a mentális zavarok. A posztoperatív pszichózisok gyakran legyengült, kimerült betegeknél (hajléktalanok, drogfüggők) alakulnak ki. Hangsúlyozni kell, hogy a posztoperatív pszichózisban szenvedő betegek állandó felügyeletet igényelnek. A kezelést pszichiáterrel közösen végzik.
Nézzünk egy példát: Egy destruktív hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegnél pszichózis alakult ki a korai posztoperatív időszakban. Kiugrott az intenzív osztály ablakán.
III. Szövődmények a szív- és érrendszerből elsősorban a szívműködés gyengesége, másodsorban sokk, vérszegénység, súlyos mérgezés kialakulása következtében fordulhat elő.
Ezeknek a szövődményeknek a kialakulása általában azzal jár együtt kísérő betegségek Ezért megelőzésüket nagymértékben meghatározza az egyidejű patológia kezelése. A szívglikozidok, glükokortikoidok, esetenként vazopresszánsok (dopamin) ésszerű alkalmazása, a vérveszteség kompenzálása, a vér teljes oxigénellátása, az intoxikáció leküzdése és az egyes betegek egyéni sajátosságait figyelembe vevő egyéb intézkedések lehetővé teszik a legtöbb esetben a betegség kezelését. ez a posztoperatív időszak súlyos szövődménye.
Fontos kérdés a thromboemboliás szövődmények megelőzése, melyek közül a leggyakoribb az tüdőembólia- súlyos szövődmény, amely a korai posztoperatív időszakban az egyik gyakori halálok. A műtét utáni trombózis kialakulását a lassú véráramlás (különösen az alsó végtagok és a medence vénáiban), a megnövekedett vér viszkozitása, a víz- és elektrolit-egyensúly felborulása, az instabil hemodinamika és az intraoperatív szövetkárosodás miatti koagulációs rendszer aktivációja okozza. A tüdőembólia kockázata különösen magas az idős, elhízott betegeknél, akiknél a szív- és érrendszer egyidejű patológiája, az alsó végtagok varikózus vénái vannak és a kórtörténetben thrombophlebitis szerepel.
A thromboemboliás szövődmények megelőzésének alapelvei:
a betegek korai aktiválása, aktív kezelés a posztoperatív időszakban;
egy lehetséges forrásra gyakorolt hatás (például thrombophlebitis kezelése);
stabil dinamika biztosítása (vérnyomás, pulzus szabályozása);
a víz- és elektrolit-egyensúly korrekciója hemodilúciós hajlam mellett;
a vér reológiai tulajdonságait javító diszaggregánsok és egyéb szerek (reopoliglucin, trental, neoton) használata;
direkt antikoagulánsok (heparin, fraxiparin, streptokinase) alkalmazása, ill közvetett cselekvés(sincumar, pelentan, aescusin, fenilin, dikumarin, neodikumarin);
az alsó végtagok bekötése betegeknél visszér erek
IV. A légzőrendszer posztoperatív szövődményei között a leggyakoribbak a tracheobronchitis, tüdőgyulladás, atelektázia és mellhártyagyulladás. De a legveszélyesebb szövődmény az akut légzési elégtelenség kialakulása, elsősorban az érzéstelenítés következményeihez kapcsolódik.
Ezért a légúti szövődmények megelőzésének és kezelésének főbb intézkedései vannak:
a betegek korai aktiválása,
megfelelő pozíció az ágyban, felemelt fejvéggel
(Fowler álláspontja),
légzőgyakorlatok,
a tüdő hipoventilációjának leküzdése és a tracheobronchiális fa vízelvezető funkciójának javítása (nedvesített oxigén belélegzése,
köpölyözés, mustártapasz, masszázs, gyógytorna),
köpet hígítása és köptetőszerek használata,
antibiotikumok és szulfonamid gyógyszerek felírása, figyelembe véve az érzékenységet,
a tracheobronchiális fa fertőtlenítése súlyos betegeknél (endotracheális csövön keresztül hosszan tartó gépi lélegeztetéskor vagy mikrotracheostomián keresztül spontán légzéskor)
Az inhalátorok és az oxigénrendszer elemzése.
V. Szövődmények a hasüregből a posztoperatív időszakban meglehetősen súlyosak és változatosak. Ezek között kiemelt helyet foglal el a hashártyagyulladás, a tapadó bélelzáródás és a gyomor-bélrendszeri parézis. Felhívjuk a figyelmet az információgyűjtésre a hasüreg vizsgálatakor: nyelv vizsgálata, vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, has auskultációja; a végbél digitális vizsgálata. A hashártyagyulladás diagnosztizálásának különös fontosságát az olyan tünetek hangsúlyozzák, mint a csuklás, hányás, nyelvszárazság, izomfeszülés az elülső hasfalban, puffadás, legyengült vagy hiányzó perisztaltika, szabad folyadék jelenléte a hasüregben, a Shchetkin-Blumberg tünet.
A leggyakoribb szövődmény a fejlődés bénulásos elzáródás (intestinalis paresis). A bélparézis jelentősen megzavarja az emésztési folyamatokat, és nem csak őket. Az intraabdominális nyomás növekedése a rekeszizom magas pozíciójához, a tüdő szellőzésének és a szívműködés károsodásához vezet; Ezenkívül a szervezetben a folyadék újraeloszlása, a mérgező anyagok felszívódása a bél lumenéből a szervezet súlyos mérgezésének kialakulásával.
A bélparesis megelőzésének alapjaiműveletekre lefektetett:
a szövetek gondos kezelése;
a hasüreg minimális fertőzése (tamponok használata);
óvatos hemosztázis;
novokain blokád a mesenterium gyökere a műtét végén.
A műtét utáni parézis megelőzésének és ellenőrzésének elvei:
a kötést viselő betegek korai aktiválása;
racionális étrend (kis kényelmes adagok);
megfelelő gyomorelvezetés;
gázkivezető cső behelyezése;
a gyomor-bélrendszeri motilitás stimulálása (proserin 0,05% - 1,0 ml szubkután; 40-60 ml hipertóniás oldat IV lassú csepegtetés; Cerucal 2,0 ml IM; tisztító vagy hipertóniás beöntés);
kétoldali novokain perinephric blokád vagy epidurális blokád;
A posztoperatív időszak fogalma. A posztoperatív időszak a műtét végétől a sebészeti osztályról való elbocsátásig és a munkaképesség helyreállításáig eltelt időszak. A műtéti beavatkozás jellegétől és mértékétől, valamint a beteg általános állapotától függően több naptól több hónapig is eltarthat. Az eredmény nagymértékben függ a posztoperatív időszak lefolyásától. sebészeti beavatkozás. A posztoperatív időszakban a betegek gondozásában nagy szerepe van az ápoló személyzetnek. Korrekt és időszerű kivitelezés orvosi receptekés a beteg iránti érzékeny hozzáállás megteremti a gyors gyógyulás feltételeit.
A beteg szállítása a műtőből. A beteg beszállítása a műtőből a lábadozóba aneszteziológus vagy nővér irányítása mellett történik a gyógyteremben. Ügyelni kell arra, hogy ne okozzon további sérülést, ne mozduljon el a felhelyezett kötés, és ne törjön el gipsz. A műtőasztalról a beteget áthelyezik egy üregbe, és a lábadozóba szállítják. A hordágyas hordágyat úgy kell elhelyezni, hogy a feje derékszögben legyen az ágy lábvégéhez képest. A beteget felveszik és áthelyezik az ágyba. A páciens más pozícióba is helyezhető: a hordágy lábfejét az ágy fejvégére helyezzük, és a beteget áthelyezzük az ágyra (29. ábra).
A szoba és az ágy előkészítése. Jelenleg különösen összetett műveletek után Általános érzéstelenítés a betegeket 2-4 napra intenzív osztályra helyezik. Ezt követően állapotuktól függően a műtét utáni vagy általános osztályra helyezik át őket. A posztoperatív betegek osztálya nem lehet nagy (maximum 2-3 fő). Az osztályon központi oxigénellátással és teljes körű műszerrel, készülékkel ill gyógyszereketújraélesztési intézkedések végrehajtására.
Jellemzően funkcionális ágyakat használnak a páciens kényelmes helyzetének biztosítására. Az ágyat tiszta vászon borítja, a lepedő alá olajszövet kerül. A beteg lefektetése előtt az ágyat melegítő párnákkal felmelegítjük.
A posztoperatív időszakban a betegek gyakran izzadnak, ezért fehérneműt kell cserélniük. Az ágyneműt meghatározott sorrendben cserélik. Először óvatosan húzza ki az ing hátulját, és helyezze át a fején a mellkasra, majd távolítsa el az ujjakat először az egészséges karról, majd a páciensről. Vegye fel az inget fordított sorrendben: először a fájó karra, majd az egészséges karra, majd az i tin keresztül húzza át a hátára, próbálja kiegyenesíteni a redőket. Szennyezettség esetén a lapot ki kell cserélni. A lapok cseréje az alábbiak szerint történik. A beteget az oldalára fordítják, és az ágy szélére helyezik. A lepedő szabad felét a beteg háta felé mozgatjuk. A matrac megüresedett részére tiszta lepedőt helyezünk, a beteget a hátára fordítjuk és egy tiszta lepedőre helyezzük. Piszkos lap eltávolítjuk, a tisztát pedig ráncképződés nélkül kiegyenesítjük (30. ábra). 
A felfekvések megelőzése érdekében, különösen a keresztcsonti területen, a pácienst lepedőbe csavart felfújható gumikörre lehet helyezni. A páciens tetején takaróval van letakarva. Nem szabad túl melegen betakarni. A posztoperatív betegek közelében ápolóállomást helyeznek el.
Az ápolónak fel kell jegyeznie az alapvető funkcionális mutatókat: pulzus, légzés, vérnyomás, hőmérséklet, megivott és (vizelettel, mellhártyából, hasüregből) kiválasztott folyadék mennyisége.
A beteg megfigyelése és gondozása. A posztoperatív időszakban a beteg monitorozásában nagy szerepet kap a nővér. Figyelembe kell venni a beteg panaszait. Figyelni kell a páciens arckifejezésére (szenvedő, nyugodt, vidám stb.), színére bőr(sápadtság, bőrpír, cianózis) és hőmérsékletük tapintásra. Szükséges a testhőmérséklet mérése (alacsony, normál, magas), és rendszeresen el kell végezni a beteg általános vizsgálatát. Gondosan figyelemmel kell kísérni a legfontosabb szervek és rendszerek állapotát.
A különböző szövődmények jó megelőzése a megfelelően szervezett általános betegellátás.
A szív- és érrendszer. A szív- és érrendszer aktivitását a pulzus, a vérnyomás és a bőrszín alapján ítélik meg. A pulzusfeszültség lassulása és növekedése (40-50 ütés/perc) a központi idegrendszer zavarára utalhat az agy duzzanata és vérzése, agyhártyagyulladás miatt. Az esés következtében megnövekedett és gyengült pulzus vérnyomásés a bőr kifehéredése (több mint 100 ütés percenként) másodlagos sokk vagy vérzés kialakulásával lehetséges. Ha a megfelelő kép hirtelen jelenik meg, és mellkasi fájdalom és vérzés kíséri, akkor arra gondolhatunk, hogy a betegnek tüdőembóliája van. Ezzel a patológiával a beteg néhány másodpercen belül meghalhat.
A másodlagos sokk megelőzése és kezelése a használata sokk elleni intézkedések(vérátömlesztés és vérpótló folyadékok, szív- és érrendszeri tonikok). A beteg korai aktív mozgásai, fizikoterápia a véralvadásgátlók (heparin, neodikumarin stb.) pedig jó trombózis és embólia megelőzésére szolgálnak.
Légzőrendszer. A posztoperatív időszakban a betegek kisebb-nagyobb mértékben, függetlenül a műtét helyétől, a tüdő szellőzésének csökkenését tapasztalják (gyakori és felületes légzés) a légzési mozgások (fájdalom, kényszerhelyzet) csökkenése miatt. beteg), a hörgők tartalmának felhalmozódása (elégtelen köpetürítés). Ez az állapot ahhoz vezethet, hogy tüdőelégtelenségés tüdőgyulladás. A tüdőelégtelenség és a posztoperatív tüdőgyulladás megelőzése a betegek korai aktív mozgása, fizikoterápia, masszázs, időszakos oxigén inhaláció, antibiotikum terápia, szisztematikus köptetés, ápolónő közreműködésével.
Emésztőszervek. Bármilyen műtéti beavatkozás hatással van az emésztőszervek működésére, még akkor is, ha a műtétet nem rajtuk végezték el. A központi idegrendszer gátló hatása, a posztoperatív beteg aktivitásának korlátozása az emésztőszervek bizonyos működési zavarát okozza. Az emésztőszervek munkájának „tükre” a nyelv.
A nyelvszárazság azt jelzi, hogy a szervezet folyadékveszteséget okoz, és károsodik a vízanyagcsere. Vastag, barna bevonat a száraz nyelv és a repedések hátterében megfigyelhető a hasüreg patológiájával - különböző etiológiájú peritonitis, a gyomor-bél traktus parézise.
Szájszárazság esetén javasolt a szájüreget savanyított vízzel öblíteni vagy áttörölni, repedések esetén szódaoldattal (pohár vízre 1 teáskanál), 2%-os bórsavoldattal, hidrogén-peroxiddal (2 teáskanál). pohár vízre), 0,05-0,1%-os kálium-permanganát oldat, glicerinnel kenve. Szájszárazság, szájgyulladás (nyálkahártya-gyulladás) vagy mumpsz (a nyálkahártya gyulladása) hátterében. parotis mirigy). A nyálelválasztás (nyálelválasztás) fokozása érdekében adjunk hozzá citromlevet vagy áfonyalevet a vízhez.
A hányinger és hányás következménye lehet az érzéstelenítés, a szervezet mérgezése, bélelzáródás, hashártyagyulladás. Ha hányingere van és hány, meg kell találnia az okot. Elsősegély hányás esetén: döntse oldalra a fejét, húzzon át egy vékony szondát az orrán, és öblítse ki a gyomrát. Használhat gyógyszereket (atropin, novokain, aminazin). Biztosítani kell, hogy a hányás aspirációja ne forduljon elő.
Csuklás akkor fordul elő, amikor a rekeszizom görcsösen összehúzódik a phrenicus vagy a vagus ideg irritációja miatt. Ha az irritáció reflexív jellegű, előfordulhat jó hatást atropin, difenhidramin, aminazin, vagosympaticus blokád, gyomormosás.
Puffadás (puffadás). A puffadás okai a bélparézis és a benne lévő gázok felhalmozódása. A puffadás enyhítése érdekében a következő intézkedések következetes végrehajtása javasolt: a beteg időszakos emelése, gázelvezető cső behelyezése a végbélbe, tisztító vagy hipertóniás beöntés (150-200 ml 5%-os nátrium-klorid oldat), beadás 30-50 ml 10%-os kálium-klorid oldatot intravénásan, 1-2 ml 0,05%-os proserin oldatot szubkután. Súlyos paresis esetén szifon beöntés javasolt. Egy 1-2 literes tölcsérre gumicsövet helyezünk, melynek második végét a végbélbe helyezzük. Szobahőmérsékletű vizet öntünk a tölcsérbe, a tölcsért felemeljük, a víz a vastagbélbe kerül; amikor leengedjük a tölcsért, vízzel együtt ürülékés gázok távoznak a tölcsérbe. A beöntéshez 10-12 liter vízre van szükség. Egyes esetekben perinephric novocain blokádhoz folyamodnak (100 ml 0,25%-os novokain oldatot fecskendeznek be a perinephric szövetbe). A blokád mindkét oldalról végrehajtható.
Székrekedés. A székrekedés megelőzésének jó módja a korai aktív mozgás. Az ételnek nagy mennyiségű rostot kell tartalmaznia, és hashajtó hatásúnak kell lennie (joghurt, kefir, gyümölcs). Használhat beöntést.
Hasmenés. Az okok nagyon változatosak: neuroreflex, achilic (a gyomornedv csökkent savassága), enteritis, vastagbélgyulladás, hashártyagyulladás. A hasmenés kezelése az alapbetegség elleni küzdelem. Achilles-hasmenés esetén receptre adják a jó eredményt sósavból pepszinnel.
Húgyúti rendszer. Általában egy személy körülbelül 1500 ml vizeletet választ ki naponta. De számos esetben a veseműködés élesen károsodik (neuro-reflex, mérgezés miatt stb.) egészen a vizeletürítés teljes megszűnéséig (anuria). Néha a háttérben normál működés vese, vizeletvisszatartás van - ischuria, gyakran neuro-reflex jellegű.
Anuria esetén a perinephric novocain blokád, a vese terület diatermiája, a pilokarpin és a diuretikumok segítenek. Tartós anuriával és urémia kialakulásával a pácienst mesterséges vese-készülékkel hemodialízisre helyezik.
Ischuria esetén, ha az állapot engedi, a beteget le lehet ültetni vagy akár fel is állni, az alhasra melegítő betétet helyezni, a beteget leültetni vagy fűtött edényre helyezni, vizet csepegtetni a medencébe (reflex hatás). Ha ezek az intézkedések sikertelenek, a húgyhólyag katéterezését az orvos előírása szerint végezzük.
Neuropszichés rendszer. A lelkiállapotnak van nagyon fontos a posztoperatív időszakban. A szeszélyes, kiegyensúlyozatlan beteg nem követi jól a kezelési rendet és az utasításokat. Ebben a tekintetben a gyógyulás gyakran komplikációkkal jár. A posztoperatív időszakban szükség van a neuropszichés feszültség enyhítésére, amelyet nemcsak a gyógyszeres terápia felírása, hanem a megfelelő ellátás is elér.
A kötés megfigyelése. Az érzéstelenítésből való felépülés során, ha a betegnél motoros izgatottság lép fel, véletlenül letépheti vagy elmozdíthatja a kötést, ami vérzéshez vagy a seb fertőzéséhez, majd gennyedéshez vezethet.
A kötés még akkor is vérrel telítődhet, ha a beteg nyugalomban van. Mindezekben az esetekben ápoló azonnal értesítenie kell az orvost. Általában az ilyen kötszereket ki kell cserélni.
Bőrápolás. Nem megfelelő bőrápolás esetén gyakran felfekvések alakulnak ki a csontos kiemelkedések helyén. Klinikailag ez a bőr kivörösödésében (hiperémia) fejeződik ki. Ezt követően ez a terület elhalványul, a bőr elszakad, és megjelenik a szövet gennyes olvadása. Felfekvés megelőzése: a beteg aktív viselkedése műtét után, bőr kámfor-alkohollal történő letörlése, masszázs, betét használata. Kezelés: kezelés antiszeptikus oldatokkal, kötszerek Vishnevsky kenőccsel, kenés 5% -os kálium-permanganát oldattal. A fertőtlenítés után a betegnek meg kell mosnia a perineumot. Nőknek... A bőrt naponta kell mosni, még akkor is, ha nincs széklet.
