Gyermekek légzőrendszere. Légzési elégtelenség

Az újszülött légzőrendszere, mint az újszülött összes többi rendszere, még mindig tökéletlen. Az alsó orrjárat nem fejlett, a glottis sokkal szűkebb, mint a felnőtteknél, a garat fejletlen, a hörgők szűkebbek, a légcső lumenje túl szűk. Az újszülöttek összes légzőszervének még teljesen ki kell alakulnia, és amíg ez meg nem történik, a szülőknek rendkívül óvatosnak kell lenniük.

Az újszülött légzőszerveinek anatómiai és élettani jellemzői

A születés előtti időszakban a tüdő összeesett állapotban van. A születés pillanatában a gyermek megteszi az első légzési mozdulatot, amit az első kilégzésnek köszönhetően megtudunk - egy sírt. A légzés egy speciális anyagnak - felületaktív anyagnak - köszönhetően válik lehetővé, amely már a születés előtti időszakban befedi az alveolusok falát. A felületaktív anyag megakadályozza az alveolusok összeomlását és a légzési rendellenességek kialakulását az újszülött időszakban.

Felső légutak csecsemő számos tulajdonsággal rendelkeznek: az orr széles és rövid, az alsó orrjárat nem fejlett, a nyálkahártya finom, könnyen sebesülhet. A babának légzési nehézségei lehetnek az orrjáratok elzáródása miatt a gyulladásos folyamat során, ami arra kényszeríti, hogy szájon keresztül lélegezzen.

Az újszülött légzőszerveinek másik anatómiai és fiziológiai jellemzője a frontális és a fő barázdák fejletlensége, csak az első életév után kezdenek érni.

A baba torka keskeny, a benne gyűrűt alkotó nyirokmirigyek fejletlenek, a mandulák kicsik. Ebben a tekintetben az első életévben a gyerekeknek nincs torokfájása.

Az újszülött légzőszerve, a gége tölcsér alakú. A hangszálak rövidek, a glottis keskenyebb, mint a felnőtteknél. A gége nyálkahártyája érzékeny, jól ellátott véredényés limfoid szövet. Ezen jellemzők miatt a csecsemőknél gyakran alakul ki gégeszűkület. A gyermekeknek csengő hangjuk van a rövid hangszálak miatt. 3 éves korban a fiúk és a lányok gége mérete és alakja azonos. A nemek közötti különbségek a pubertás során alakulnak ki, és azzal járnak, hogy fiúknál a pajzsmirigyporc metszésszöge élesebbé válik, hangszalagok hosszabbít.

A légcső majdnem tölcsér alakú, porcai nagyon hajlékonyak és könnyen mozognak. A nyálkahártya mirigyek száma kicsi. Ez az anatómiai és élettani jellemző légzőrendszerújszülöttek hozzájárulnak a gyulladásos folyamatok kialakulásához és a szűkület előfordulásához.

A hörgők szűkek, a porc bennük puha. A sajátosság az, hogy az egyik hörgő - a jobb oldali - függőleges helyzetet foglal el, a légcső folytatásaként, a bal oldali szögben távozik a légcsőtől. Idegen testek gyakran bejutnak a jobb hörgőbe. A szerv nyálkahártyájában kevés nyálkahártya található, de vérrel gazdagon ellátott. A kisgyermekek légzőszerveinek mindezen jellemzői hozzájárulnak a gyulladásos folyamatok és a szűkületi szövődmények könnyű előfordulásához.

A gyerek tüdeje bent van folyamatos fejlődés. Az újszülött időszakban kevésbé légiesek, bőségesen ellátottak erekkel, rugalmas szövetük fejletlen. Születés után az alveolusok száma az újszülött légzőrendszerében növekszik, és 8 évig folyamatosan növekszik.

Kisgyermekek légzőrendszerének jellemzői: légzésszám

Az élet első hónapjaiban a légzés változó, ritmusának növekedése figyelhető meg. Csecsemőkorban a légzés felületes, ami a bordák vízszintes helyzetével, a rekeszizom gyenge összehúzódásával és a máj viszonylag nagy méretével függ össze. Mindez hozzájárul.

A légzésszám az életkorral csökken: újszülöttnél 75-48 percenként, az első életévben 45-35. A légzés és a szívösszehúzódások aránya újszülötteknél 1:3, később - 1:3,5-4.

A légzésszámlálást gyermekeknél a mellkasra vagy a gyomorra helyezett kézzel, nyugtalan gyermekeknél - szemmel végzik.

Csecsemőknél az élet első hónapjaiban a légzést a baba orrára helyezett sztetoszkópon keresztül számolják. Légzési rendellenességek fordulhatnak elő gyermekeknél:

• nál nél gyulladásos ödéma a hörgők nyálkahártyája lumenük csökkenése következtében;
• köpet felhalmozódásával a légutakban;
• a hörgőizmok görcsével, ami légzési problémákhoz vezet;
• idegen testek belélegzésekor;
• ha összenyomjuk légutak;
• légúti betegségek hátterében. A légzési rendellenességek sürgősségi intézkedéseket igényelnek.

Az újszülöttek légzőrendszerének anatómiai, fiziológiai és funkcionális sajátosságai magyarázzák a betegségek, különösen a tüdőgyulladás jelentős előfordulását, csecsemőkori súlyosabb lefolyását.

Ezt a cikket 5958 alkalommal olvasták.

A légzőrendszer a légzőrendszerből (orr, garat, légcső, hörgők), tüdőből (hörgőfa, acini), valamint az összehúzódást és relaxációt elősegítő izomcsoportokból álló szervek összessége. mellkas. A légzés oxigénnel látja el a szervezet sejtjeit, amelyek viszont azt szén-dioxiddá alakítják. Ez a folyamat a tüdő keringésében játszódik le.

A gyermek légzőrendszerének kialakulása és fejlődése a nő terhességének 3. hetében kezdődik. Három primordiából alakult ki:

• Splanchnotome.
• Mesenchyma.
• Az előbél hámszövete.

A pleurális mesothelium a splanchnotome zsigeri és parietális rétegeiből fejlődik ki. Egyrétegű laphám (sokszögű sejtek) képviseli, amely a tüdőrendszer teljes felületét béleli, elválasztva azt más szervektől. Külső felület A levelet mikrociliák borítják, amelyek savós folyadékot termelnek. Szükséges, hogy a két mellhártyaréteg be- és kilégzéskor egymás között csússzon.

A mesenchymából, nevezetesen a mezoderma csírarétegéből porc-, izom- és kötőszöveti struktúrák, erek alakulnak ki. A hörgőfa, a tüdő és az alveolusok az előbél hámjából fejlődnek ki.

A szülés előtti időszakban a légutak és a tüdő folyadékkal töltődik fel, amely a szülés során az első lélegzetvétellel távozik, és a nyirokrendszerből is felszívódik, részben pedig az erekbe. A légzést a köldökzsinóron keresztül oxigénnel dúsított anyai vér végzi.

A terhesség nyolcadik hónapjára a pneumociták felületaktív anyagot - felületaktív anyagot - termelnek. Kibéleli az alveolusok belső felületét, megakadályozza azok összeesését és összetapadását, és a levegő-folyadék határfelületen helyezkedik el. Immunglobulinok és makrofágok segítségével véd a káros anyagok ellen. A felületaktív anyag elégtelen szekréciója vagy hiánya a légzési distress szindróma kialakulását fenyegeti.

A gyermekek légzőrendszerének sajátossága a tökéletlensége. A szövetek és sejtstruktúrák kialakulása és differenciálódása az élet első éveiben és legfeljebb hét évig történik.

Szerkezet

Idővel a gyermek szervei alkalmazkodnak ahhoz a környezethez, amelyben élni fog, és kialakulnak a szükséges immun- és mirigysejtek. Egy újszülöttnél a légutak, a felnőtt testtel ellentétben, rendelkeznek:

• Szűkebb távolság.
• Rövid lökethosszak.
• Sok vaszkuláris ér a nyálkahártya korlátozott területén.
• A béléshártyák finom, könnyen traumázható architektonikája.
• A limfoid szövet laza szerkezete.

Felső utak

A baba orra kis méret járatai keskenyek és rövidek, így a legkisebb duzzanat is elzáródáshoz vezethet, ami megnehezíti a szívási folyamatot.

Szerkezet felső utak A gyermeknek van:

1. Két orrmelléküreg alakul ki - a felső és a középső, az alsó négy éves korig kialakul. A porcváz puha és hajlékony. A nyálkahártyán rengeteg er és nyirokerek, ezért a kisebb manipuláció sérüléshez vezethet. Ritkán észrevehető orrvérzés– ennek oka a fejletlen barlangi szövet (9 éves korig kialakul). Az orrvérzés minden egyéb esete kórosnak minősül.
2. Az orrmelléküregek, homloküregek és az orrmelléküregek nem zártak, kinyúlnak a nyálkahártyán, 2 éves korig kialakulnak, ritkák az esetek gyulladásos elváltozások. Így a héj jobban alkalmas a belélegzett levegő tisztítására és párásítására. Az összes sinus teljes kifejlődése 15 éves korig következik be.
3. A nasolacrimalis csatorna rövid, a szemzugban, az orr közelében kilép, ami biztosítja a gyulladás gyors felfelé terjedését az orrból a könnyzsákba és a polietiológiai kötőhártya-gyulladás kialakulását.
4. A garat rövid és keskeny, ami lehetővé teszi, hogy gyorsan megfertőződjön az orron keresztül. A szájüreg és a garat közötti szinten egy nasopharyngealis gyűrű alakú Pirogov-Waldeyer formáció található, amely hét szerkezetből áll. A limfoid szövetek koncentrációja megvédi a légző- és emésztőszervek bejáratát a fertőző ágensektől, a portól és az allergénektől. A gyűrű szerkezetének sajátosságai: gyengén formált mandulák, adenoidok, lazaak, hajlamosak a gyulladásos ágensek megtelepedésére a kriptáikban. felmerülhet krónikus elváltozások fertőzések, gyakori légúti betegségek, torokfájás, orrlégzési nehézség. Ilyen gyerekek jelennek meg Neurológiai rendellenességek, általában azzal járnak nyitott szájés kevésbé alkalmasak az iskoláztatásra.
5. Az epiglottis lapocka alakú, viszonylag széles és rövid. Légzés közben a nyelv gyökerén nyugszik - étkezés közben megnyitja az alsó járatok bejáratát, megakadályozza az idegen testek bejutását a légutakba.

Alsó ösvények

Az újszülött gége magasabban helyezkedik el, mint egy felnőtté, és az izmos váz miatt nagyon mozgékony. Úgy néz ki, mint egy 0,4 cm átmérőjű tölcsér, a szűkület a hangszálak felé irányul. Az akkordok rövidek, ami megmagyarázza a hang magas hangszínét. Enyhe duzzanat esetén akut légúti megbetegedések során a krupp és szűkület tünetei jelentkeznek, melyeket nehéz, sípoló légzés jellemez, és képtelen teljes levegőt venni. Ennek eredményeként hipoxia alakul ki. A gégeporcok lekerekítettek, kiélesedésük fiúknál 10-12 éves korban következik be.

A légcső már a születéskor kialakult, és a 4. szintjén helyezkedik el nyaki csigolya, mozgékony, tölcsér alakú, majd hengeres megjelenést nyer. A lumen jelentősen szűkült, ellentétben a felnőtteknél, kevés mirigyes terület van benne. Köhögéskor a harmadára csökkenhet. Figyelembe véve az anatómiai adottságokat, a gyulladásos folyamatok, szűkületek és a fellépő ugató köhögés, hipoxia tünetei (cianózis, légszomj). A légcső váza porcos félgyűrűkből, izomszerkezetekből és kötőszöveti membránból áll. A születéskor kialakuló bifurkáció magasabb, mint az idősebb gyermekeknél.

A hörgőfa a légcső bifurkációjának folytatása, és jobb és bal hörgőre oszlik. A jobb oldali szélesebb és rövidebb, a bal keskenyebb és hosszabb. A csillós hám jól fejlett, fiziológiás nyálkát termel, amely megtisztítja a hörgő lumenét. A nyálka a csillókkal együtt akár 0,9 cm/perc sebességgel mozog kifelé.

A gyermekek légzőrendszerének sajátossága a gyenge köhögési impulzus a rosszul fejlett törzsizmok, a hiányos mielin bevonat miatt idegrostok tizedik agyidegpár. Ennek eredményeként a fertőzött köpet nem múlik el, felhalmozódik a különböző méretű hörgők lumenében, és vastag váladékkal eltömődik. A hörgő szerkezete porcos gyűrűket tartalmaz, kivéve a terminális szakaszokat, amelyek csak a sima izmok. Ha irritáltak, a járat élesen szűkülhet - asztmás kép jelenik meg.

A tüdő légszövet, differenciálódásuk 9 éves korig tart, a következőkből áll:

• Lebenyek (háromból jobb, kettőből bal).
• Szegmensek (jobb – 10, bal – 9).
• Dolek.

A hörgők egy zsákban végződnek a babában. A gyermek növekedésével a tüdőszövet növekszik, a zsákok alveoláris klaszterekké alakulnak, és a vitális kapacitás mutatói nőnek. Aktív fejlesztés 5 hetes élettől. Születési súly páros szerv 60-70 gramm, vérrel jól ellátott és nyirokrendszerrel erezett. Így telt vérű, és nem légies, mint az idősebbeknél. Fontos szempont az, hogy a tüdő nincs beidegzve, a gyulladásos reakciók fájdalommentesen lépnek fel, és ilyenkor egy súlyos betegség is elmaradhat.

Az anatómiai és élettani felépítésből adódóan a bazális metszetekben kóros folyamatok alakulnak ki, nem ritka az atelectasis és az emphysema.

Funkcionális jellemzők

Az első lélegzetvétel a magzat vérében lévő oxigén csökkenése és a szén-dioxid szintjének emelkedése miatt történik, a köldökzsinór szorítása után, valamint az életkörülmények megváltozása miatt - melegről és nedvesről hidegre és száraz. A jelek az idegvégződések mentén a központi idegrendszerbe, majd a légzőközpontba jutnak.

A légzésfunkció jellemzői gyermekeknél:

• Levegővezetés.
• Tisztítás, melegítés, hidratálás.
• Telítés oxigénnel és tisztítás szén-dioxidtól.
• Védő immunfunkció, immunglobulinok szintézise.
• Metabolizmus – enzimek szintézise.
• Szűrés – por, vérrögök.
• Lipid és víz anyagcsere.
• Sekély lélegzetvétel.
• Tachypnea.

Az első életévben légzési aritmia lép fel, ami normálisnak tekinthető, de fennmaradása és egy éves kor utáni apnoe előfordulása légzésleállással és halállal jár.

A légzési mozgások gyakorisága közvetlenül függ a baba életkorától - minél fiatalabb, annál gyakrabban veszi a levegőt.

NPV norma:

• Újszülött 39-60/perc.
• 1-2 év – 29-35/perc.
• 3-4 év – 23-28/perc.
• 5-6 év – 19-25/perc.
• 10 év – 19-21/perc.
• Felnőtt – 16-21/perc.

Figyelembe véve a gyermekek légzőrendszerének sajátosságait, a szülők figyelmességét és tudatosságát, az időben elvégzett vizsgálat, terápia csökkenti az átmenet kockázatát. krónikus stádium betegségek és súlyos szövődmények.

A gyermekek légzőszervei nemcsak abszolút kisebb méretűek, hanem hiányos anatómiai és szövettani szerkezetükben is különböznek egymástól. A gyermek orra viszonylag kicsi, üregei fejletlenek, az orrjáratok szűkek; Az alsó orrjárat az élet első hónapjaiban teljesen hiányzik vagy kezdetlegesen fejlett. A nyálkahártya érzékeny, erekben gazdag, a nyálkahártya az első életévekben barlangszövetben szegény; 8-9 évesen a barlangi szövet már eléggé kifejlődött, a pubertás idején különösen sok van belőle.

A kisgyermekeknél a járulékos orrüreg nagyon gyengén fejlett, vagy akár teljesen hiányzik. Frontális sinus csak a 2. életévben jelenik meg, 6 éves korára eléri a borsó nagyságát és végül csak 15 éves korára alakul ki. A maxilláris üreg, bár az újszülötteknél már jelen van, nagyon kicsi, és csak 2 éves kortól kezd észrevehetően növekedni; körülbelül ugyanezt kell elmondani a sinus ethmoidalisról. A sinus sphenoidalis kisgyermekeknél nagyon kicsi; 3 éves korig tartalma könnyen kiürül az orrüregbe; 6 éves kortól ez az üreg rohamosan növekedni kezd. Az orrnyálkahártya gyulladásos folyamatai kisgyermekeknél a paranasalis üregek gyenge fejlődése miatt nagyon ritkán terjednek át ezekbe az üregekbe.

A nasolacrimalis csatorna rövid, külső nyílása a szemhéjak sarkához közel helyezkedik el, a billentyűk fejletlenek, emiatt nagyon könnyen bejuthat a fertőzés az orrból a kötőhártyazsákba.

A gyermekek garatja viszonylag keskeny és függőlegesebb. Az újszülötteknél a Waldeyer-gyűrű gyengén fejlett; a garatmandulák a garat vizsgálatakor nem észrevehetők, és csak az 1. életév végére válnak láthatóvá; V következő évekÉppen ellenkezőleg, a limfoid szövetek és a mandulák felhalmozódása valamelyest hipertrófiát mutat, és leggyakrabban 5 és 10 év között éri el a maximális kiterjedését. A pubertás alatt a mandulák fordított fejlődésnek indulnak, és a pubertás után viszonylag ritka a hipertrófiájuk. Az adenoidok megnagyobbodása a legkifejezettebb az exudatív és nyirokrendszeri diatézisben szenvedő gyermekeknél; különösen gyakran tapasztalnak orrlégzési zavarokat, a nasopharynx krónikus hurutos állapotait és alvászavarokat.

A nagyon kisgyermekek gége tölcsér alakú, később hengeres; kissé magasabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél; alsó vége újszülötteknél a negyedik nyakcsigolya szintjén van (felnőtteknél 1-12 csigolyával lejjebb). A gége keresztirányú és anteroposterior dimenzióinak legerőteljesebb növekedése az 1. életévben és 14-16 éves korban figyelhető meg; Az életkor előrehaladtával a gége tölcsér alakú formája fokozatosan hengeressé válik. A kisgyermekek gége viszonylag hosszabb, mint a felnőtteknél.

Gyermekeknél a gégeporc érzékeny, nagyon hajlékony, az epiglottis 12-13 éves korig viszonylag keskeny, csecsemőknél a garat rutin vizsgálatával is jól látható.

A fiúk és lányok gége nemi különbségei csak 3 év után kezdenek megjelenni, amikor a fiúknál a pajzsmirigyporc lemezei közötti szög élesebbé válik. 10 éves koruktól a fiúk már meglehetősen egyértelműen azonosították a férfi gégére jellemző jellemzőket.

A gége jelzett anatómiai és szövettani jellemzői megmagyarázzák a szűkületi jelenségek enyhe megjelenését gyermekeknél, még viszonylag mérsékelt gyulladásos jelenségek esetén is. A sírás után kisgyermekeknél gyakran megfigyelhető rekedtség általában nem gyulladásos jelenségeken, hanem a hanghártya könnyen elfáradt izmainak letargiáján múlik.

Az újszülötteknél a légcső hossza körülbelül 4 cm, 14-15 éves korig eléri a 7 cm-t, a felnőtteknél pedig a 12 cm-t. Az első hónapok gyermekeinél kissé tölcsér alakú magasabban helyezkedik el bennük, mint a felnőtteknél; újszülötteknél a légcső felső vége a IV nyaki csigolya szintjén van, felnőtteknél - a VII.

A légcső bifurkációja újszülötteknél a III-JV mellkasi csigolyáknak felel meg, 5 éves gyermekeknél - IV-V és 12 éveseknél - V-VI csigolyák.

A légcső növekedése megközelítőleg párhuzamos a törzs növekedésével; A légcső szélessége és a mellkas kerülete között szinte állandó kapcsolat van minden életkorban. A légcső keresztmetszete gyermekeknél az élet első hónapjaiban ellipszisre, a következő életkorban pedig körre hasonlít.

A légcső nyálkahártyája érzékeny, erekben gazdag és viszonylag száraz a nyálkahártya mirigyek elégtelen szekréciója miatt. A légcső falának hártyás részének izomrétege még újszülötteknél is viszonylag kis mennyiségben található.

A gyermek légcső puha és könnyen összenyomható; gyulladásos folyamatok hatására könnyen előfordulnak szűkületi jelenségek. A légcső bizonyos mértékig mozgékony, egyoldalú nyomás hatására (váladék, daganat) elmozdulhat.

Bronchi. A jobb hörgő olyan, mint a légcső folytatása, a bal oldali nagy szögben nyúlik ki; Ez magyarázza az idegen testek gyakoribb bejutását a jobb hörgőbe. A hörgők szűkek, porcikájuk puha, az izom- és rugalmas rostok viszonylag gyengén fejlettek, a nyálkahártya erekben gazdag, de viszonylag száraz.

Az újszülött tüdeje körülbelül 50 g, 6 hónapos korára megduplázódik, egy évre háromszorosára nő, 12 éves korára eléri a 10-szeresét a felnőtteknél, a tüdő súlya majdnem 20-szor nagyobb, mint születéskor. Jobb tüdő, általában valamivel nagyobb, mint a bal. Kisgyermekeknél a tüdőrepedések gyakran gyengén kifejeződnek, csak sekély barázdák formájában a tüdő felszínén; különösen gyakran a középső részesedés jobb tüdő szinte összeolvad a tetejével. A nagy, vagy fő, ferde hasadék választja el a jobb oldali alsó lebenyet a felső és a középső lebenytől, a kis vízszintes hasadék pedig a felső és a középső lebeny között fut. Csak egy nyílás van a bal oldalon.

Az egyes sejtelemek differenciálódását meg kell különböztetni a tüdőtömeg növekedésétől. A tüdő fő anatómiai és szövettani egysége az acinus, amely azonban 2 év alatti gyermekeknél viszonylag primitív jellegű. 2-3 éves kortól a porcos izmos hörgők erőteljesen fejlődnek; 6-7 éves kortól az acinus hisztostruktúrája alapvetően egybeesik a felnőttével; Az időnként előforduló sacculusoknak már nincs izomrétegük. A gyermekek intersticiális (kötőszövete) laza, nyirokrendszerben és vérerekben gazdag. A gyermekek tüdejében szegény a rugalmas szövet, különösen az alveolusok körül.

Az alveolusok hámja nem lélegző halvaszülötteknél köbös, lélegző újszülötteknél és idősebb gyermekeknél lapos.

A gyermek tüdejének differenciálódását tehát mennyiségi és minőségi változások jellemzik: a légúti hörgők számának csökkenése, az alveolusok kialakulása az alveoláris csatornákból, maguknak az alveolusoknak a kapacitásának növekedése, az intrapulmonalis kötőszöveti rétegek fokozatos visszafejlődése, ill. a rugalmas elemek növekedése.

A már lélegző újszülöttek tüdejének térfogata 70 cm3, 15 éves korukra térfogatuk 10-szeresére, felnőtteknél 20-szorosára nő. A tüdő általános növekedése elsősorban az alveolusok térfogatának növekedése miatt következik be, míg az utóbbiak száma többé-kevésbé állandó marad.

A gyermekek tüdejének légzési felülete viszonylag nagyobb, mint a felnőtteknél; Az alveoláris levegő érintkezési felülete a vaszkuláris pulmonalis kapilláris rendszerrel az életkorral aránylag csökken. A tüdőn egységnyi idő alatt átáramló vér mennyisége nagyobb gyermekeknél, mint felnőtteknél, ami náluk teremti meg a legkedvezőbb feltételeket a gázcseréhez.

A gyermekek, különösen a kisgyermekek hajlamosak a tüdő atelectasisára és hypostasisra, amelyek előfordulását a tüdő vérben gazdagsága és a rugalmas szövetek elégtelen fejlődése kedvez.

A gyermekek mediastinuma viszonylag nagyobb, mint a felnőtteknél; felső részén a légcső, a nagy hörgők, a csecsemőmirigy és a nyirokcsomók, az artériák és a nagy idegtörzsek találhatók az alsó részében a szív, az erek és az idegek.

A nyirokcsomók. A tüdő nyirokcsomóinak következő csoportjait különböztetjük meg: 1) légcső, 2) bifurkáció, 3) bronchopulmonalis (ahol a hörgők belépnek a tüdőbe) és 4) nagy erek csomói. Ezeket a nyirokcsomócsoportokat nyirokrendszer köti össze a tüdővel, a mediastinalis és supraclavicularis csomópontokkal.

Mellkas. A viszonylag nagy tüdő, a szív és a mediastinum viszonylag több helyet foglal el a gyermek mellkasában, és meghatározza annak egyes jellemzőit. A mellkas mindig belélegzett állapotban van, a vékony bordaközök kisimulnak, a bordák elég erősen benyomódnak a tüdőbe.

Egészen kisgyermekeknél a bordák szinte merőlegesek a gerincre, a mellkas kapacitásának növelése a bordák megemelésével szinte lehetetlen. Ez magyarázza a belégzés rekeszizom jellegét ebben a korban. Újszülötteknél és gyermekeknél az élet első hónapjaiban a mellkas anteroposterior és laterális átmérője közel azonos, az epigasztrikus szög pedig nagyon tompa.

Ahogy a gyermek öregszik, a mellkas keresztmetszete ovális vagy vese alakú formát vesz fel.

A frontális átmérő nő, a sagittalis átmérő viszonylagosan csökken, és a bordák görbülete jelentősen megnő; az epigasztrikus szög élesebbé válik.

Ezeket az arányokat a mellkasi index (a mellkas anteroposterior és transzverzális átmérőjének százalékos aránya) jellemzi: a korai embrionális időszak magzatában 185, újszülöttben - 90, az év végére - 80, 8 évre - 70, pubertás után ismét enyhén emelkedik és 72-75 körül ingadozik.

A bordaív és a mellkas mediális szakasza közötti szög egy újszülöttnél körülbelül 60°, az 1. életév végére - 45°, 5 évesen - 30°, 15 évesen - 20° és a pubertás vége után - körülbelül 15 °.

A szegycsont helyzete is változik az életkorral; felső széle újszülöttben a VII. nyakcsigolya szintjén fekszik, 6-7 éves korára a II-III mellkasi csigolya szintjére esik. A rekeszizom kupolája, amely csecsemőknél eléri a negyedik borda felső szélét, az életkorral valamivel lejjebb süllyed.

A fentiekből kitűnik, hogy a gyermekek mellkasa fokozatosan a belégzési pozícióból a kilégzési pozícióba kerül, ami a thoracalis (costalis) típusú légzés kialakulásának anatómiai előfeltétele.

A mellkas szerkezete és alakja jelentősen változhat attól függően egyéni jellemzők gyermek. A gyermekek mellkasának alakját különösen könnyen befolyásolják múltbeli betegségek (rachitis, mellhártyagyulladás) és különféle negatív hatások. környezet. A mellkas életkorral összefüggő anatómiai jellemzői meghatározzák a gyermekek légzésének néhány fiziológiai jellemzőjét is különböző időszakok gyermekkor.

Az újszülött első lehelete. A magzat méhen belüli fejlődése során a gázcsere kizárólag annak köszönhető placenta keringés. Ennek az időszaknak a végén a magzatban rendszeres méhen belüli légzőmozgások alakulnak ki, jelezve, hogy a légzőközpont képes reagálni az irritációra. A baba megszületésének pillanatától a placenta keringése miatt leáll a gázcsere, és megkezdődik a tüdőlégzés.

A légzőközpont fiziológiás kórokozója az oxigén és a szén-dioxid hiánya, melynek fokozott felhalmozódása a placenta keringésének megszűnésének pillanatától az első oka. vegyünk egy mély lélegzetetújszülött; lehetséges, hogy az első levegővétel okának nem annyira az újszülött vérében lévő szén-dioxid-többletet kell tekinteni, hanem elsősorban az oxigénhiányt.

Az első kiáltással kísért első lélegzet a legtöbb esetben azonnal megjelenik az újszülöttben - amint a magzat áthalad a szülőcsatorna anya. Azokban az esetekben azonban, amikor a gyermek elegendő oxigénellátással születik a vérben, vagy a légzőközpont ingerlékenysége enyhén csökken, néhány másodperc, néha akár perc is eltelik az első lélegzetvételig. Ezt a rövid távú légzésvisszatartást újszülöttkori apnoének nevezik.

Az első mély lélegzetvétel után egészséges gyerekek helyes és többnyire meglehetősen egyenletes légzés alakul ki; A gyermek életének első óráiban, sőt napjaiban bizonyos esetekben megfigyelhető egyenetlen légzési ritmus általában gyorsan kiegyenlítődik.

Az újszülötteknél a légzésszám körülbelül 40-60 percenként; Az életkor előrehaladtával a légzés egyre ritkább lesz, fokozatosan közelítve a felnőttek ritmusához. Megfigyeléseink szerint a gyermekek légzésszáma a következő.

A gyerekek életkora

8 éves korukig a fiúk gyakrabban vesznek levegőt, mint a lányok; A pubertás előtti időszakban a lányok megelőzik a fiúkat a légzési gyakoriságban, és a következő években is gyakoribb marad a légzésük.

A gyermekeket a légzőközpont enyhe ingerlékenysége jellemzi: enyhe fizikai stressz és mentális izgalom, enyhe testhőmérséklet-emelkedés és a környezeti levegő szinte mindig jelentős légzésnövekedést okoz, és néha a megfelelő légzési ritmus némi megzavarását okozza.

Átlagosan egy légzési mozgás újszülötteknél 2'/2-3 pulzusszámot, az 1. életév végén és idősebb gyermekeknél 3-4, végül felnőtteknél 4-5 szívverést. . Ezek az arányok általában akkor is fennállnak, ha a szívfrekvencia és a légzés fokozódik fizikai és mentális stressz hatására.

Légzés térfogata. A légzőszervek funkcionális kapacitásának felméréséhez általában egy légzési mozgás térfogatát, percnyi légzési térfogatot és a tüdő vitális kapacitását veszik figyelembe.

Az egyes légzési mozgások hangereje egy újszülöttben képes jó alvásátlagosan 20 cm3,y egy hónapos baba körülbelül 25 cm3-re emelkedik, az év végére eléri a 80 cm3-t, 5 évre - körülbelül 150 cm3-re, 12 évre - átlagosan körülbelül 250 cm3-re és 14-16 évre 300-400 cm3-re emelkedik; ez az érték azonban láthatóan meglehetősen tág egyéni határok között ingadozhat, mivel a különböző szerzők adatai nagyban különböznek egymástól. Sikoltozáskor a légzés hangereje élesen növekszik - 2-3, sőt 5-ször.

A légzés perctérfogata (egy lélegzetvétel térfogata szorozva a légzési mozgások számával) az életkorral gyorsan növekszik, és körülbelül 800-900 cm3 újszülöttnél, 1400 cm3 1 hónapos gyermeknél az életkor végére. 1. évben - körülbelül 2600 cm3, 5 éves korban - körülbelül 3200 cm3 és 12-15 évesen - körülbelül 5000 cm3.

A tüdő létfontosságú kapacitása, azaz a maximális belégzés után maximálisan kilélegzett levegő mennyisége csak 5-6 éves kortól jelezhető, hiszen maga a kutatási módszertan is megköveteli a gyermek aktív közreműködését; 5-6 éves korban a vitálkapacitás 1150 cm3, 9-10 éves korban körülbelül 1600 cm3, 14-16 éves korban pedig 3200 cm3 körül ingadozik. A fiúk tüdőkapacitása nagyobb, mint a lányoké; A legnagyobb tüdőkapacitás a thoracoabdominalis légzésnél jelentkezik, a legkisebb a tisztán mellkasi légzésnél.

A légzés típusa a gyermek korától és nemétől függően változik; az újszülött korú gyermekeknél dominál diafragmatikus légzés a bordaizmok kisebb részvételével. Csecsemőknél úgynevezett mellkasi-hasi légzés észlelhető, túlsúlyban a rekeszizom légzés; a mellkasi kirándulások gyengén kifejeződnek a felső részein, és fordítva, sokkal erősebbek az alsó részeken. Ahogy a gyermek állandó vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe kerül, a légzés típusa is megváltozik; ebben a korban (a 2. életév elején) a rekeszizom és a mellkasi légzés kombinációja jellemzi, egyes esetekben az egyik, máshol a másik dominál. 3-7 évesen izomfejlődés miatt vállöv egyre világosabbá válik mellkasi légzés, kezd határozottan uralni a rekeszizom.

Az első különbségek a légzés típusában a nemtől függően 7-14 éves korban kezdenek egyértelműen megjelenni; A pubertás előtti és pubertás korban a fiúknál főként a hasi, a lányoknál a mellkasi típusú légzés alakul ki. A légzéstípus életkorral összefüggő változásait a fentiek előre meghatározzák anatómiai jellemzők gyermekek mellkasa az élet különböző időszakaiban.

A mellkas kapacitásának növelése a bordák felemelésével csecsemőknél szinte lehetetlen a bordák vízszintes helyzete miatt; ez a későbbi periódusokban válik lehetségessé, amikor a bordák valamelyest lefelé és előrefelé süllyednek, és ha felemelkednek, megnő a mellkas anteroposterior és laterális mérete.

A légzésszabályozás jellemzői

Mint tudják, a légzés szabályozott légzőközpont, amelynek tevékenységét az automatizmus és a ritmus jellemzi. A légzőközpont a középső harmadban található medulla oblongata a középvonal két oldalán. A légzőközpont sejtjeiben ritmikusan fellépő gerjesztés centrifugális (efferens) idegpályákon keresztül jut el a légzőizmokhoz. Az emberi test extero- és interoreceptorait érintő különféle irritációk centripetális utakon keresztül jutnak el a légzőközpontba, és befolyásolják a benne fellépő gerjesztési és gátlási folyamatokat; A tüdőből érkező impulzusok szerepe különösen nagy a hörgőkbe és alveolusokba ágyazott számos receptor irritációja során, amely a belégzés során fellép ezekben az interoreceptorokban a rostok mentén vagus ideg a légzőközpontba kerül, és gátolja annak aktivitását; a gátolt központ nem küld izgató impulzusokat a légzőizmoknak, és azok ellazulnak, és megkezdődik a kilégzési fázis; összeesett tüdőben a vagus ideg afferens végződései nem gerjesztődnek, ezért a rostjain keresztül érkező gátló hatás megszűnik, a légzőközpont ismét felizgat, a keletkező impulzusok a légzőizmokhoz jutnak, és új lélegzet jön létre; önszabályozás következik be: a belégzés kilégzést, az utóbbi pedig a belégzést okozza. Természetesen az alveoláris levegő összetétele is szerepet játszik.

Következésképpen a gyermekek légzésének szabályozását elsősorban az idegrendszer végzi. reflexszerűen. A bőr centripetális idegeinek, izomzatának, vaszkuláris reflexogén zónáinak, a sinocarotis idegvégződéseinek stb. végződéseinek irritációja ugyanúgy reflexszerűen befolyásolja a légzés ritmusát és mélységét. A vér összetétele, a benne lévő oxigén és szén-dioxid tartalma, a vér reakciója, a benne lévő tejsav vagy különféle kóros anyagcseretermékek felhalmozódása szintén befolyásolja a légzőközpont működését; ezek az irritációk átterjedhetnek rá a vér összetételének az erek falába ágyazott receptorokra gyakorolt ​​​​hatása következtében, valamint a vérmosás összetételének a légzőközpontra gyakorolt ​​közvetlen hatása következtében. ez (humorális befolyás).

A medulla oblongata légzőközpontjának működését az agykéreg folyamatosan szabályozza. A légzés ritmusa és mélysége változik a különböző érzelmi pillanatok hatására; egy felnőtt és idősebb gyermekek önként változtathatják a légzés mélységét és gyakoriságát, és egy ideig visszatarthatják. Állatkísérletek és embereken végzett megfigyelések bebizonyították a feltételes reflexhatások lehetőségét a légzésre. Mindez az agykéreg szabályozó szerepéről beszél. Nagyon kisgyermekeknél gyakran szükséges légzési ritmuszavarokat, akár rövid ideig tartó teljes légzésleállást is megfigyelni, például koraszülötteknél, ami a központi és perifériás szerveik morfológiai éretlenségével magyarázható. idegrendszerés különösen az agykéreg. A légzés ritmusának enyhe zavara alvás közben és idősebb gyermekeknél a kéreg és az agy kéreg alatti régiója közötti egyedi kapcsolattal magyarázható.

A központi idegrendszer szabályozó szerepe biztosítja a szervezet integritását, és megmagyarázza a légzés függőségét más szervek működésétől - a keringési rendszertől, az emésztéstől, a vérrendszertől, az anyagcsere folyamatoktól stb. Egyes szervek működésének szoros függősége mások működésére különösen hangsúlyos a kevésbé tökéletes szabályozású cortico-visceralis kapcsolatokat mutató gyermekeknél.

A légutak nyálkahártyájának védőreflexei - tüsszögés és köhögés - bár kevésbé egyértelműen, de már az újszülött korban jelentkeznek.

Alapvető létfontosságú fontos funkciója A légzőszervek oxigénnel látják el a szöveteket és eltávolítják a szén-dioxidot.

A légzőszervek légvezető (légúti) csatornákból és párosítva állnak légzőszervek- tüdő. A légutak felső (az orr nyílásától a hangszalagokig) és alsó részekre (gége, légcső, lebeny és szegmentális hörgők, beleértve a hörgők intrapulmonális ágait) oszlanak. A gyermek születésére morfológiai felépítése még tökéletlen, ami a légzés funkcionális jellemzőivel is összefügg.

A légzőszervek intenzív növekedése és differenciálódása az élet első hónapjaiban és éveiben folytatódik. A légzőszervek kialakulása átlagosan 7 éves korig véget ér, és csak ezután nő a méretük.

Anatómiai és élettani jellemzők. A gyermekek összes légútja lényegesen kisebb és szűkebb nyílásokkal rendelkezik, mint egy felnőttnél.

Morfológiai szerkezetük jellemzői az első életévekben a következők:

1) vékony, érzékeny, könnyen sebezhető száraz nyálkahártya a mirigyek elégtelen fejlettségével, a szekréciós immunglobulin A (SIg A) csökkent termelésével és a felületaktív anyag hiányával;

2) a nyálkahártya alatti réteg gazdag vaszkularizációja, amelyet túlnyomórészt laza rostok képviselnek, és kevés rugalmas és kötőszöveti elemet tartalmaznak;

3) a porcos keret puhasága és hajlékonysága alsó szakaszok légutak, rugalmas szövetek hiánya bennük és a tüdőben.

Ez csökkenti a nyálkahártya barrier funkcióját, elősegíti a fertőző ágens könnyebb bejutását a véráramba, valamint megteremti a légutak szűkületének előfeltételeit a gyorsan fellépő, kívülről hajlékony légzőcsövek duzzanata vagy összenyomódása miatt ( csecsemőmirigy, rendellenesen elhelyezkedő erek, megnagyobbodott tracheobronchiális nyirokcsomók).

Az orr és a nasopharyngealis tér. Kisgyermekeknél az orr- és orrgarat tér kicsi, az orrüreg alacsony és szűk az arcváz elégtelen fejlettsége miatt. A héjak vastagok, az orrjáratok keskenyek, az alsó csak 4 év alatt alakul ki. Az orrfolyás során fellépő enyhe hiperémia és a nyálkahártya duzzanata is elzárja az orrjáratokat, légszomjat okoz, és megnehezíti a szoptatást. A barlangos szövet 8-9 éves korig fejlődik ki, ezért a kisgyermekek orrvérzése ritka, és a kóros állapotok. A pubertás alatt gyakrabban figyelhetők meg.

Paranazális (paranasalis) melléküregek. A gyermek születésére csak a maxilláris (maxilláris) melléküregek alakulnak ki; Az elülső és az ethmoid a nyálkahártya nyitott kiemelkedései, amelyek csak 2 év múlva alakulnak ki üregek formájában. Minden orrmelléküreg 12-15 éves korig teljesen kifejlődik, azonban az első két életévben gyermekeknél is kialakulhat arcüreggyulladás.
Nasolacrimális csatorna. Rövid, billentyűi fejletlenek, a kivezető nyílás a szemhéjak sarkához közel helyezkedik el, ami megkönnyíti a fertőzés terjedését az orrból a kötőhártyazsákba.

Garat.
Kisgyermekeknél a garat viszonylag széles a születéskor jól láthatóak, de a jól fejlett ívek miatt nem nyúlnak ki. Kriptáik és edényeik gyengén fejlettek, ami bizonyos mértékig megmagyarázza ritka betegségek torokfájás az első életévben. Az első év végére a mandulák limfoid szövete, beleértve a nasopharyngealis (adenoidokat is), gyakran hyperplasiás, különösen diathesisben szenvedő gyermekeknél. Gátfunkciójuk ebben az életkorban alacsony, mint a nyirokcsomóké. A túlnőtt limfoid szövetet vírusok és mikroorganizmusok népesítik be, fertőzési gócok képződnek - adenoiditis és krónikus mandulagyulladás. Ugyanakkor megjegyzik gyakori torokfájás, ARVI, az orrlégzés gyakran megzavarodik, az arc váza megváltozik és „adenoid arc” alakul ki.

Gégefedő.
Szorosan kapcsolódik a nyelv gyökeréhez. Újszülötteknél viszonylag rövid és széles. Porcának helytelen helyzete és puhasága a gége bejáratának funkcionális szűkülését és zajos (stridor) légzés megjelenését okozhatja.

Gége. Gyermekeknél a gége magasabban van, mint a felnőtteknél, az életkorral leereszkedik, és nagyon mozgékony. Helyzete még ugyanazon betegnél sem állandó. Tölcsér alakú, a szubglottikus térben kifejezett szűkülettel, amelyet a merev cricoid porc korlátoz. A gége átmérője ezen a helyen egy újszülöttben csak 4 mm, és lassan növekszik (6-7 mm 5-7 éves korban, 1 cm 14 éves korban), tágulása lehetetlen. A szűk lumen, az idegreceptorok bősége a szubglottikus térben és a nyálkahártya alatti réteg könnyen fellépő duzzanata súlyos légzési problémákat okozhat még a légúti fertőzés (croup szindróma) kisebb megnyilvánulása esetén is.

A pajzsmirigyporcok kisgyermekeknél tompa, lekerekített szöget alkotnak, amely fiúknál 3 éves kor után élesebbé válik. 10 éves kortól kialakul a jellegzetes férfi gége. A gyermekek valódi hangszálai rövidebbek, mint a felnőtteké, ami megmagyarázza a gyermek hangjának magasságát és hangszínét.

Légcső.
Gyermekeknél az élet első hónapjaiban a légcső gyakran tölcsér alakú, idősebb korban a hengeres és a kúpos formák dominálnak. Felső vége az újszülötteknél jóval magasabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél (a IV. és VI. nyakcsigolya szintjén), és fokozatosan ereszkedik le, akárcsak a légcső bifurkációja (újszülötteknél a III mellkasi csigolyától a V-ig). VI 12-14 éves korban). A légcsőváz 14-16 porcos félgyűrűből áll, amelyeket hátul rostos membrán köt össze (felnőtteknél rugalmas véglemez helyett). A membrán sok izomrostot tartalmaz, amelyek összehúzódása vagy ellazulása megváltoztatja a szerv lumenét.

A gyermek légcsője nagyon mozgékony, ami a változó lumen és a porc puhasága mellett esetenként kilégzéskor résszerű összeeséshez (összeomláshoz) vezet, és kilégzési légszomj vagy durva horkoló légzés (veleszületett stridor) okozója. . A stridor tünetei általában 2 éves korig eltűnnek, ahogy a porc sűrűbbé válik.

Bronchiális fa.
A születés idejére kialakul a hörgőfa. A gyermek növekedésével az ágak száma és eloszlása ​​a tüdőszövetben nem változik. A hörgők mérete gyorsan növekszik az első életévben és a pubertás alatt. Porcos félgyűrűkre is alapoznak, in kisgyermekkori záró rugalmas lemez nélkül, izomrostokat tartalmazó rostos membrán köti össze. A hörgők porca nagyon rugalmas, puha, rugalmas és könnyen elmozdul. A jobb oldali főhörgő általában a légcső szinte közvetlen folytatása, ezért leggyakrabban ebben találhatók idegen testek.

A hörgőket a légcsőhöz hasonlóan többsoros hengerhám béleli, melynek csillós apparátusa a gyermek születése után jön létre. A hörgők nyálkahártyájának hiperémiája és duzzanata, gyulladásos duzzanata jelentősen szűkíti a hörgők lumenét, egészen azok teljes elzáródásáig. Így a nyálkahártya alatti réteg és a nyálkahártya vastagságának 1 mm-rel történő növekedésével az újszülött hörgő lumenének teljes területe 75% -kal csökken (felnőtteknél - 19%). Az aktív hörgők motilitása elégtelen az izmok és a csillós hám gyenge fejlődése miatt.

A vagus ideg tökéletlen myelinizációja és a légzőizmok fejletlensége hozzájárul a köhögési impulzus gyengeségéhez kisgyermeknél; A hörgőfában felhalmozódó fertőzött nyálka eltömíti a kis hörgők lumenét, elősegíti az atelektázist és a tüdőszövet fertőzését. Így a kisgyermek hörgőfájának fő funkcionális jellemzője a vízelvezető és tisztító funkció elégtelen teljesítménye.

Tüdő.
Gyermekeknél, akárcsak a felnőtteknél, a tüdőnek szegmentális szerkezete van. A szegmenseket keskeny barázdák és kötőszöveti rétegek választják el egymástól (lebenyes tüdő). A fő szerkezeti egység az acini, de terminális hörgői nem alveoluscsoportban végződnek, mint egy felnőttnél, hanem egy zsákban (sacculus). Ez utóbbiak „csipke” széleiből fokozatosan új alveolusok képződnek, amelyek száma egy újszülöttben 3-szor kevesebb, mint egy felnőttben. Az egyes alveolusok átmérője is nő (újszülöttnél 0,05 mm, 4-5 éves korban 0,12 mm, 15 éves korban 0,17 mm). Ezzel párhuzamosan nő a tüdő létfontosságú kapacitása.

A gyermek tüdejében lévő intersticiális szövet laza, gazdag erekben, rostokban, és nagyon kevés kötőszövetet és rugalmas rostokat tartalmaz. Ebből a szempontból az első életévekben a gyermek tüdeje teltebb és kevésbé szellős, mint a felnőtteké. A tüdő rugalmas keretének fejletlensége hozzájárul mind az emphysema, mind a tüdőszövet atelektázisának előfordulásához. Különösen gyakran fordul elő atelektázia a tüdő hátsó részein, ahol a kisgyermek (főleg a háton) kényszerített vízszintes helyzete miatt folyamatosan hypoventilláció és vérpangás figyelhető meg.

Az atelektázisra való hajlamot fokozza a felületaktív anyag hiánya, az alveoláris felületi feszültséget szabályozó film, amelyet az alveoláris makrofágok termelnek. Ez a hiány vezet a koraszülöttek tüdejének elégtelen kitágulásához a születés után (fiziológiás atelektázia), valamint a légzési distressz szindróma hátterében, amely klinikailag súlyos légzési elégtelenségben nyilvánul meg.
Pleurális üreg. Gyermekben a parietális rétegek gyenge kötődése miatt könnyen nyújtható. A zsigeri mellhártya, különösen újszülötteknél, viszonylag vastag, laza, gyűrött, bolyhokat és kinövéseket tartalmaz, legkifejezettebben az orrmelléküregekben és az interlobar barázdákban. Ezeken a területeken megvannak a feltételek a fertőző gócok gyorsabb megjelenéséhez.

A tüdő gyökere.
Nagy hörgőkből, erekből és nyirokcsomókból áll (tracheobronchialis, bifurkációs, bronchopulmonalis és kb. nagy hajók). Felépítésük és működésük hasonló a perifériás nyirokcsomókhoz. Könnyen reagálnak a fertőzés bejutására - mind a nem specifikus, mind a specifikus (tuberkulózisos) bronchoadenitisről kép alakul ki. A tüdőgyökér a mediastinum szerves része.

Utóbbira jellemző a könnyű elmozdulás, és gyakran a gyulladásos gócok kialakulásának helye, honnan fertőző folyamatátterjed a hörgőkre és a tüdőre. A mediastinumban található a szemüvegmirigy (csecsemőmirigy) is, amely születéskor már rendelkezik nagy méretekés általában fokozatosan csökken az első két életévben. A megnagyobbodott csecsemőmirigy a légcső és a nagy erek összenyomódását okozhatja, károsíthatja a légzést és a vérkeringést.

Diafragma.
A mellkas sajátosságaiból adódóan a rekeszizom nagy szerepet játszik a kisgyermek légzési mechanizmusában, biztosítva az inspiráció mélységét. Összehúzódásainak gyengesége részben magyarázza az újszülött rendkívül sekély légzését. Minden olyan folyamat, amely akadályozza a rekeszizom mozgását (gázbuborék képződése a gyomorban, puffadás, bélparézis, megnagyobbodás parenchymalis szervek, mérgezés stb.), csökkenti a tüdő szellőzését (restrikciós légzési elégtelenség).

A légzőszervek fő funkcionális élettani jellemzői a következők:

1) a légzés mélysége, egy légzési aktus abszolút és relatív térfogata egy gyermeknél lényegesen kisebb, mint egy felnőttnél. Az életkorral ezek a számok fokozatosan növekednek. Sikoltozáskor a légzés hangereje 2-5-szörösére nő. A perc légzési térfogat abszolút értéke kisebb, mint egy felnőtté, és a relatív érték (1 testtömeg-kilogrammonként) sokkal nagyobb;

2) a légzésszám növekszik, minél fiatalabb a gyermek. Kompenzálja az egyes légzési aktusok kis mennyiségét, és oxigénnel látja el a gyermek testét. A ritmus instabilitása és a rövid (3-5 perces) légzési szünetek (apnoe) újszülötteknél és koraszülötteknél a légzőközpont tökéletlen differenciálódásával és hipoxiájával járnak együtt. Az oxigén belélegzése általában megszünteti légúti aritmia ezekben a gyerekekben;

3) a gázcsere a gyermekeknél erőteljesebben megy végbe, mint a felnőtteknél, a tüdő gazdag vaszkularizációja, a véráramlás sebessége és a nagy diffúziós kapacitás miatt. Ugyanakkor a funkció külső légzés kisgyermeknél a tüdő elégtelen kimozdulása és az alveolusok kiegyenesedése miatt nagyon gyorsan megszakad.

Az alveolusok vagy a tüdő interstitiumának hám duzzanata, a tüdőszövet egy kis részének kizárása a légzésből (atelektázia, torlódás a tüdő hátsó részeiben, fokális tüdőgyulladás, restrikciós változások) csökkenti a tüdő szellőzését , hipoxémiát és szén-dioxid felhalmozódást okoznak a vérben, azaz légzési elégtelenség kialakulását, valamint légúti acidózist. Szöveti légzés nagyobb energiafelhasználású gyermeknél végzik, mint a felnőtteknél, és könnyen megzavarható a formáció során metabolikus acidózis a kisgyermekkorra jellemző enzimrendszerek instabilitása miatt.

Kutatásmódszertan.
A légzőszervek állapotának felmérése során kikérdezést (általában az anyát) és objektív módszereket alkalmaznak - a légzési mozgások számának vizsgálatát és számlálását, tapintást, ütést, auskultációt, valamint laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat.

Kikérdezés. Az anyát megkérdezik, hogyan zajlott a perinatális időszak és a szülés, mitől volt beteg a gyermek, többek között röviddel a jelen betegsége előtt, milyen tüneteket figyeltek meg a betegség kezdetén. Figyelj Speciális figyelem orrfolyás és orrlégzési nehézség esetén a köhögés jellege (időszakos, rohamos, ugatás stb.) és a légzés (rekedt, sípoló, távolról hallható stb.), valamint légúti vagy egyéb akut betegekkel való érintkezés vagy krónikus fertőzés.

Szemrevételezés. Az arc, a nyak, a mellkas és a végtagok vizsgálata minél fiatalabb, annál több információval szolgál. Ügyeljen a gyermek sikoltozására, hangjára és köhögésére. A vizsgálat elsősorban a hipoxémia és a légzési elégtelenség jeleit - cianózist és légszomjat - azonosítja.
A cianózis bizonyos területeken kifejezett lehet ( nasolabialis háromszög, ujjak) és széles körben elterjedt. Előrehaladott mikrokeringési zavarok esetén a bőrön durva cianotikus (márvány) mintázat figyelhető meg. A cianózis megjelenhet sírás, pelenkázás, etetés közben vagy állandó.

A felületes kapilláris hálózat kiterjesztése a VII nyaki csigolya területén (Frank-tünet) a tracheobronchialis nyirokcsomók megnagyobbodását jelezheti. A mell bőrén kiemelkedő érrendszer néha további tünet magas vérnyomás a pulmonalis artériás rendszerben.
A légszomjat gyakran kíséri a járulékos izmok részvétele és a mellkas megfelelő területeinek visszahúzódása.
Nehéz, hangos, néha sípoló belégzéssel járó belégzési dyspnoe krupp-szindrómával és a felső légutak bármilyen elzáródásával jár.

A kilégzési nehézséggel és a kilégzés megnyúlásával járó légszomj obstruktív bronchitisre, bronchiális asztmára, bronchiolitiszre, vírusos légúti syncytialis fertőzésre, valamint a tracheobronchiális nyirokcsomók jelentős megnagyobbodására jellemző.

Vegyes légszomj figyelhető meg tüdőgyulladással, mellhártyagyulladással, keringési zavarokkal, korlátozó légzési elégtelenséggel (súlyos flatulencia, ascites). Súlyos angolkór esetén vegyes jellegű puffadó légszomj figyelhető meg.

Az orrszárnyak duzzanata és feszülése légzési nehézséget jelez, és az újszülötteknél és gyermekeknél az élet első hónapjaiban jelentkező légszomjnak felel meg.

Figyelni kell az orrfolyásra és annak jellegére is. Véres, különösen egyoldalú váladékozás figyelhető meg, amikor idegen test az orrjáratokban vagy az orr diftéria. Az orrból és a szájból kilépő rózsaszín hab az újszülöttek akut tüdőgyulladásának egyik tünete.

A gyermek hangja lehetővé teszi, hogy megítéljük a felső légutak állapotát. A rekedt, halk hang vagy a teljes aphonia jellemző a gégegyulladásra és a krupp-szindrómára. Az érdes, halk hang a pajzsmirigy alulműködésére jellemző. A hang nazális, orrhangot kap, amikor krónikus orrfolyás, adenoidok, a velum palatine paresis (val születési trauma, gyermekbénulás, diftéria), garatdaganatok és tályogok, születési rendellenességek fejlesztés felső állkapocs.
Az egészséges csecsemő sírása hangos, hangos, elősegíti a tüdőszövet kiegyenesedését és az atelektázia eltűnését. A koraszülött és legyengült baba gyengén sír. Etetés után, székletürítés előtt, vizelés közbeni sírás esetén ki kell zárni a hypogalactia, az anális repedések, a phimosis, a vulvitis és az urethritis kialakulását. Rendszeres hangos kiáltás gyakran megfigyelhető otitis, meningitis, hasi fájdalom, monoton, kifejezetlen „agyi” sírással - a központi idegrendszer szerves károsodásával.

Köhögés- nagyon értékes diagnosztikai jel. A köhögés mesterséges előidézéséhez megnyomhatja a légcső porcát, a nyelv gyökerét, vagy irritálhatja a garatot. A krupp-szindrómára jellemző az ugató, durva köhögés, amely fokozatosan elveszti hangosságát. Szamárköhögéssel egy rohamos, elhúzódó köhögés figyelhető meg, amely egymást követő köhögési sokkokból áll, hangos, nehéz belégzéssel (ismétléssel) és hányással végződik.

A bitonális köhögés a megnagyobbodott tracheobronchiális és bifurkációs intrathoracalis nyirokcsomókra jellemző. Rövid fájdalmas köhögés nyögő kilégzéssel gyakran előfordul pleuropneumonia esetén; száraz, fájdalmas - pharyngitis, tracheitis, mellhártyagyulladás esetén; nedves - hörghurut, bronchiolitis esetén. Emlékeztetni kell arra, hogy a nasopharynx nyálkahártyájának duzzanata, megnagyobbodott adenoidok, túlzott nyálkaképződés lehet az oka. tartós köhögés, különösen helyzetváltáskor és az alatta lévő légutak károsodása nélkül.

A légzési mozgások számának számlálását a vizsgálat elején nyugalmi (vagy alvási) állapotban kell elvégezni, mivel a gyermek bármilyen befolyás alatt, beleértve az érzelmieket is, könnyen tapasztal tachypnoét. A brady pnea ritka gyermekeknél (agyhártyagyulladással és egyéb agyi elváltozásokkal, urémiával). Súlyos mérgezés esetén néha megfigyelhető egy „levadászott állat” légzése - gyakori és mély. A számlálás egy percen belül megtörténik, jobban alvó gyerekeknél és légzési hangok alapján, orrba juttatott fonendoszkópon keresztül. Nagyobb gyermekeknél a számlálás a mellkasra és a hasra egyidejűleg (a bordaívre) helyezett kézzel történik, mivel a gyerekeket a hasi vagy vegyes légzés jellemzi. Egy újszülött légzésszáma 40-60 percenként, egy éves gyermek 30-35, 5-6 éves 20-25, 10 éves 1R-20, felnőtt 15-16 percenként.

Tapintás.
A tapintás során a mellkas deformációit (veleszületett, angolkórhoz vagy egyéb csontképződési rendellenességhez társuló) tárják fel. Ezenkívül határozza meg a vastagságot bőrredő szimmetrikusan a mellkas mindkét oldalán és a bordaközi terek kidudorodása vagy visszahúzódása, a mellkas egyik felének elmaradása légzés közben. A rost duzzanata, az egyik oldalon vastagabb redő, a bordaközi terek kidudorodása jellemző a exudatív mellhártyagyulladás. A bordaközi terek recessziója figyelhető meg atelectasis és adhéziós folyamatokkal a mellhártya és a szívburok üregében.

Ütőhangszerek.
A gyermekeknél az ütőhangszereknek számos jellemzője van:

1) a gyermek testének helyzetének biztosítania kell a mellkas mindkét felének maximális szimmetriáját. Ezért a hátát ütögetjük, amikor a gyermek keresztbe tett vagy nyújtott lábakkal áll vagy ül, a mellkas oldalfelületeit - álló vagy ülő helyzetben, a kezét a fej hátulján vagy előrenyújtva, a mellkast pedig fekve. ;

2) az ütőhangszereknek csendesnek kell lenniük - ujjal az ujjon vagy közvetlenül, mivel a gyermek mellkasa sokkal jobban rezonál, mint egy felnőtté;

3) a pessziméter ujja a bordákra merőlegesen helyezkedik el, ami feltételeket teremt az ütőhang egyenletesebb kialakulásához.

Ütőhang egészséges gyermek az élet első évei általában magasak, világosak, enyhén dobozos árnyalattal. Sikoltozáskor ez megváltozhat - a maximális belégzéskor jelentkező timpanitistől és a kilégzés során fellépő rövidüléstől.

Bármilyen stabil változás az ütőhang jellegében, figyelmeztesse az orvost. Hörghurut, bronchiolitis, asztmás szindróma és asztma, valamint gyakran bronchopneumonia esetén a tüdőszövet kis méretű tömörödési gócai és a helybéli emfizéma esetén doboz vagy magas dobhang léphet fel. Tüdőgyulladás esetén, különösen az elhúzódó és krónikus esetekben, „tarka” hang lehetséges - a hang és az ütőhangszerek timpanhangjának rövidülésének váltakozó területei. A tónus jelentős helyi vagy teljes rövidülése masszív (lebenyes, szegmentális) tüdőgyulladásra vagy mellhártyagyulladásra utal. A tracheobronchiális nyirokcsomók megnagyobbodását a csigolyák tövisnyúlványai mentén történő közvetlen ütéssel észleljük, az alsó mellkasi régióktól kezdve.

A második mellkasi csigolya alatti hang rövidülése lehetséges bronchoadenitisre utal (Coranyi de la Campa tünet).

A tüdő határai a felnőttekéhez hasonlóan, átlagosan 1 cm-rel magasabbak a rekeszizom magasabb helyzete miatt (kora és kora gyermekkorú gyermekeknél) előtt iskolás korú). A pulmonalis szél mozgékonyságát akkor határozzák meg, amikor a gyermek szabadon lélegzik.

Hallgatózás. A technika jellemzői: 1) a mellkas mindkét felének szigorúan szimmetrikus helyzete, hasonlóan az ütőhangszerekhez; 2) speciális gyermeksztetoszkóp használata - hosszú csövekkel és kis átmérővel, mivel a membrán torzíthatja a hangot.

A hallható normál légzési hangok az életkortól függenek: egészséges gyermeknél 6 hónapos korig a légzés felületi jellege miatt hólyagos lesz; 6 hónapos - 7 éves korban puerid (gyermeki) légzés hallható, határozottabb belégzéssel és viszonylag hangosabb és hosszabb kilégzéssel. Iskoláskorú gyermekeknél és serdülőknél a légzés ugyanaz, mint a felnőtteknél - hólyagos (a belégzés és a kilégzés időtartamának aránya 3:1). Amikor egy gyermek sír, a hallgatás nem kevésbé értékes, mint a nyugalomban. Sikoltozáskor a belégzés mélysége megnő, a hörgőfónia jól meghatározott, a tüdőszövet tömörülési területein növekszik, és különféle sípoló hangok hallhatók.

A kóros légzési hangok a következő típusú légzést foglalják magukban:

1) bronchiális (a belégzés és a kilégzés időtartamának aránya 1:1), a tüdőszövet beszivárgása során és a folyadékkal, ill. tüdő levegő, míg a kiterjesztett kilégzés hörgőgörcsöt jelez;

2) legyengült hólyagos gyermekeknél több mint egy éves mellhártyagyulladással, a tüdőszövet tuberkulózisos beszűrődésével, fájdalmas belégzéssel (bordatöréssel, myositisszel, vakbélgyulladással, hashártyagyulladással), súlyos hörgőelzáródással, idegen testtel;

3) amforos, bullosus (pusztító tüdőgyulladással) és egyéb tüdőüregek felett hallható.

A hörgők és a tüdő különböző kóros folyamatai során zihálás hallható, leggyakrabban a belégzés mélyén. Száraz vezetőképes (durva, hangos, sípoló) zihálás hallható laryngitis, pharyngitis, tracheitis, asztmás hörghurut, idegen test, bronchiális asztma rohama során. Ez utóbbi esetben távolról is hallhatók. A nedves rales - nagy és közepes buborék - a hörgők károsodását jelzi; kicsi, hangosak a hörgőkben, krepitánsok - az alveolusokban képződnek.

A zihálás auskultáció prevalenciája és stabilitása diagnosztikus jelentőséggel bír: a hosszú időn keresztül lokálisan észlelt kicsi és krepitáló zihálás nagyobb valószínűséggel utal tüdőgyulladásra. A diffúz, szakaszos, változó kaliberű nedves rale inkább a hörghurutra vagy a bronchiolitiszre jellemző.

A bronchoadenitist a D'Espina-tünet jellemzi - a suttogó beszéd egyértelmű hallgatása az első mellcsigolya alatti tövisnyúlványokon, a mellhártya súrlódási zaját mellhártyagyulladásban észlelik, és gyermekeknél instabilitás és átmeneti jelleg jellemzi.
Az oropharynx az utolsó hely, ahol egy gyermeket meg kell vizsgálni. A beteg fejét és kezét az anya vagy a nővér biztonságosan rögzíti egy spatula segítségével, az orcák, az íny, a fogak, a nyelv nyálkahártyáját, a kemény és puha égbolt. Ezután egy spatulával nyomja le a nyelv gyökerét, és vizsgálja meg a nádormandulákat, íveket és a garat hátsó falát. Kisgyermekeknél az epiglottis gyakran vizsgálható. Az oropharynx károsodásának fő jelei, amelyek diagnosztikai értékkel bírnak, lásd: Emésztő- és hasi szervek.
Laboratóriumi és műszeres kutatás.

A következő vizsgálatok a legnagyobb diagnosztikai jelentőségűek:
1) röntgen;
2) bronchológiai;
3) gázösszetétel, vér pH, sav-bázis egyensúly meghatározása;
4) külső légzésfunkciók;
5) a hörgőváladék elemzése.

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a műszeres és laboratóriumi kutatás jellemzői a következők:
1) a légutak kis méretével összefüggő bronchológiai vizsgálat technikai nehézségei;
2) használata Általános érzéstelenítés, különösen kisgyermekeknél, bronchoszkópiára és bronchográfiára;
3) kötelező részvétel a szakemberek - gyermekorvos, gyermek bronchopulmonológus, aneszteziológus - bronchológiai vizsgálatában;
4) a külső légzésfunkció legáltalánosabb spirográfiai meghatározásának lehetetlensége 5-6 év alatti gyermekeknél, valamint pneumográfia és általános pletizmográfia alkalmazása ebben a betegcsoportban;
5) nehézségek az újszülötteknél és 3 év alatti gyermekeknél gázanalitikai vizsgálatok elvégzésében a gyors légzés és az alkalmazott módszerekhez való negatív hozzáállás miatt.

Légzőszervek gyermekben jelentősen eltér egy felnőtt légzőrendszerétől. A születés idejére a gyermek légzőrendszere még nem érte el a teljes kifejlődést, ezért megfelelő gondozás hiányában a gyermekeknél fokozott a légúti megbetegedések előfordulása. A legtöbb ilyen betegség 6 hónapos és 2 éves kor között fordul elő.

A légzőszervek anatómiai és élettani jellemzőinek tanulmányozása és széleskörű lebonyolítása megelőző intézkedések Ezeket a jellemzőket figyelembe véve hozzájárulhatnak a légúti megbetegedések jelentős csökkenéséhez, amelyek még mindig a gyermekhalandóság egyik fő oka.

Orr a gyermek viszonylag kicsi, az orrjáratok szűkek. Az őket bélelő nyálkahártya érzékeny, könnyen sebezhető, vérben és nyirokerekben gazdag; ez megteremti a fejlődés feltételeit gyulladásos reakcióés a nyálkahártya duzzanata a felső légúti fertőzések során.

Általában a gyermek az orrán keresztül lélegzik, nem tud a száján keresztül lélegezni.

Az életkor előrehaladtával a felső állkapocs fejlődik és növekszik arc csontjai a kereseti szakaszok hossza és szélessége nő.

Eustachianus cső, amely összeköti a nasopharynxet dobüreg fül, viszonylag rövid és széles; vízszintesebb iránya van, mint egy felnőtté. Mindez hozzájárul a fertőzésnek a nasopharynxből a középfül üregébe való bejutásához, ami megmagyarázza a gyermek felső légúti betegségeiben való részvétel gyakoriságát.

A homloküreg és a maxilláris üregek csak 2 évre fejlődnek ki, de végső fejlődésüket jóval később érik el.

Gége kisgyermekeknél tölcsér alakú. Lumene keskeny, porcja hajlékony, nyálkahártyája nagyon finom, erekben gazdag. A glottis keskeny és rövid. Ezek a jellemzők magyarázzák a glottis (stenosis) szűkületének gyakoriságát és könnyűségét, még a gége nyálkahártyájának viszonylag mérsékelt gyulladása esetén is, amely légzési nehézséghez vezet.

Légcső és hörgők szűkebb a hézaga is; nyálkahártyájuk erekben gazdag, ha gyulladt, könnyen megduzzad, ami a légcső és a hörgők lumenének szűkülését okozza.

Tüdő, a csecsemő tüdeje a rugalmas szövetek gyengén fejlettségében, a nagyobb vérellátásban és a kevésbé szellősségben különbözik a felnőttek tüdejétől. A rugalmas tüdőszövet gyenge fejlődése és a mellkas elégtelen mozgása magyarázza a csecsemőknél előforduló atelektázis (a tüdőszövet összeomlása) gyakoriságát, különösen a tüdő infero-posterior szakaszaiban, mivel ezek a részek rosszul szellőznek.

A tüdő növekedése és fejlődése meglehetősen hosszú ideig tart. A tüdőnövekedés különösen erőteljes az élet első 3 hónapjában. A tüdő fejlődésével szerkezetük megváltozik: a kötőszöveti rétegeket rugalmas szövet váltja fel, nő az alveolusok száma, ami jelentősen növeli a tüdő életkapacitását.

Mellkasi üreg a gyereke viszonylag kicsi. A tüdő légzési mozgása nemcsak a mellkas alacsony mobilitása miatt korlátozott, hanem a mellhártya kis mérete miatt is, amely kisgyermekeknél nagyon keskeny, szinte résszerű. Így a tüdő szinte teljesen kitölti a mellkast.

A mellkas mozgékonysága is korlátozott a légzőizmok gyengesége miatt. A tüdő elsősorban a hajlékony rekeszizom felé tágul, ezért járás előtt a gyermekek légzése rekeszizom. Az életkor előrehaladtával a mellkas légzési mozgása fokozódik, és megjelenik a mellkasi vagy hasi típusú légzés.

A mellkas életkorral összefüggő anatómiai és morfológiai jellemzői meghatározzák a gyermekek légzésének néhány funkcionális jellemzőjét különböző életkorban.

A gyermek oxigénigénye az időszak alatt intenzív növekedés nagyon magas a fokozott anyagcsere miatt. Mivel a csecsemők és kisgyermekek légzése felületes, a magas oxigénigényt a légzésszám fedezi.

Az újszülött első lélegzetvétele után néhány órán belül a légzés megfelelővé és meglehetősen egyenletessé válik; néha csak néhány nap múlva jön létre.

Légzések számaújszülöttnél akár 40-60 percenként, 6 hónapos gyermeknél - 35-40, 12 hónaposnál - 30-35, 5-6 évesnél - 25, 15 éves korban - 20, felnőttnél - 16.

Számolni kell a légzések számát nyugodt állapot gyerek néz légzési mozgások mellkasra, vagy a kezét a hasára téve.

A tüdő létfontosságú kapacitása a gyereké viszonylag nagy. Iskoláskorú gyermekeknél spirometriával határozzák meg. A gyermeket megkérjük, hogy vegyen mély lélegzetet, és egy speciális eszközzel - spirométerrel - mérje meg a maximális kilélegzett levegő mennyiségét. asztal 6.) (N.A. Shalkova szerint).

6. táblázat. A tüdő létfontosságú kapacitása gyermekeknél (cm3-ben)

Kor évek múlva	Fiúk		Korlátok ingadozások

Az életkor előrehaladtával a tüdő létfontosságú kapacitása növekszik. Edzés, fizikai munka és sport hatására is növekszik.

A légzést a légzőközpont szabályozza, amely a vagus ideg pulmonalis ágaitól kap reflexingereket. A légzőközpont ingerlékenységét az agykéreg és a vér szén-dioxiddal való telítettségének mértéke szabályozza. Az életkor előrehaladtával a légzés kérgi szabályozása javul.

A tüdő és a mellkas fejlődésével és a légzőizmok erősödésével a légzés mélyebbé és ritkábbá válik. 7-12 éves korig a mellkas légzési mintája és formája szinte semmiben sem különbözik a felnőttekétől.

A gyermek mellkasának, tüdejének és légzőizmainak megfelelő fejlődése a növekedés körülményeitől függ. Ha egy gyermek fülledt szobában él, ahol dohányoznak, főznek, mosnak és szárítanak ruhát, vagy fülledt, szellőzetlen helyiségben van, akkor olyan körülmények jönnek létre, amelyek megzavarják mellkasának és tüdejének normális fejlődését.

A gyermek egészségi állapotának javítására és jó fejlődés légzőszervek, a légúti megbetegedések megelőzése érdekében szükséges, hogy a gyermek télen-nyáron hosszú időt töltsön a friss levegőn. Különösen hasznosak a szabadtéri játékok, a sport és a testmozgás.

Kizárólagosan fontos szerep a gyermekek egészségének erősítésében ki kell vinni őket a városból, ahol meg lehet szervezni a gyermekek egész napos levegőben tartózkodását.

Azokat a helyiségeket, ahol gyermekek tartózkodnak, alaposan szellőztetni kell. Télen naponta többször kell kinyitni az ablakokat vagy a kereszteket a megállapított eljárás szerint. Központi fűtésű helyiségben, ha vannak keresztek, a szellőztetés nagyon gyakran hűtés nélkül is elvégezhető. A meleg évszakban az ablakoknak éjjel-nappal nyitva kell lenniük.