Hogyan lehet megelőzni a belső szervek károsodását a babában. Születési sérülések újszülötteknél: kezelés, megelőzés, következmények, okok. Humerus törés - születési sérülés gyermekeknél

A születési trauma az újszülött szerveinek és szöveteinek integritásának és diszfunkciójának megsértése, amely a szülés során következik be.

Ebből a cikkből megtudhatja az újszülöttek születési traumájának fő okait és tüneteit, valamint a gyermekek újszülöttek születési traumájának kezelését.

Újszülöttek születési sérülései - kezelés és okok

Születési sérüléseket okozhat helytelen pozíciók magzat, nagy magzat, hosszú vajúdás, keskeny medence, elhúzódó intrauterin hipoxia és mások.

Cephalohematoma - születési sérülés gyermekeknél

A cefalohematoma a koponyacsontok külső felülete és az azokat borító csonthártya közötti vérzés. Tumorként nyilvánul meg, fájdalommentes, rugalmas, nem pulzáló, átlagosan az újszülöttek 0,5-2%-ánál figyelhető meg. A születés utáni első napokban a cefalohematomát a születési daganat borítja, és csak eltűnése után válik észrevehetővé. Mérete kezdetben növekedhet, a 2-3. héten csökkenhet, a 6-8. héten pedig a daganat teljes reszorpciója következik be.

Kezelés: K-vitamin intramuszkulárisan, 3-4 nap múlva a mellkasra kenve. Nál nél nagy méretek(több mint 8 cm) - a 4-5. napon szúrást végeznek a vér eltávolítására a hematómából. A kezelésre antibiotikumokat írnak fel. Néha a daganatot átszúrják (ha van gennyedés vagy jelentős mennyiségben).

Parézis arc ideg- születési trauma gyermekeknél

Az arcideg parézis a születési sérülések egyik leggyakoribb formája Perifériás idegek. Akkor fordul elő, ha a csipeszeket pontatlanul alkalmazzák, vagy ha egy ideg összenyomódik a szülőcsatornában annak legfelszínesebb helyén (a fülcimpa mögött). Minden ág érintett. A klinikai képet az jellemzi következő tünetek: a nasolabialis redő kisimul, a szem enyhén nyitott, a homlokon nincsenek ráncok. Sikoltozáskor a száj az egészséges oldalra húzódik.

Megkülönböztetnek az arcideg központi bénulásától, amelyben gyakran megfigyelhetők az agyvérzés egyéb tünetei is, például a megfelelő oldal végtagjainak bénulása. Kivonulás perifériás bénulás kedvező. Általában néhány héten belül eltűnik. A Bi és Bi2 vitaminokat injekcióval írják fel, dibazolt; végezzen fizikoterápiát.

Szülészeti parézis - születési sérülés gyermekeknél

A szülészeti parézis diszfunkció felső végtag baba az idegpályák szülés közbeni károsodása miatt. Attól függően, hogy mely idegpályák sérültek, megkülönböztetik a felső, alsó és teljes szülészeti parézist.

A felső típust a felső gerendák sérülése jellemzi plexus brachialis(Erb parézise). A következő jelekkel nyilvánul meg: a váll lefelé ereszkedik, a kar lomhán lóg a test mentén adduktált helyzetben, de a kéz és az ujjak mozgása megmarad.

Mert alsó típus Jellemző a nyaki idegfonat károsodása (Klumpke-parézis): az alkar és az ujjak mozgásának hiánya.

A születési sérülés kezelése során sínt helyeznek a nyélre, először fiziológiás helyzetbe hozva. BAN BEN komplex terápia Ez magában foglalja a masszázst, a gimnasztikát és a fizioterápiát. A paresis időben történő kezelése esetén a prognózis kedvező.

Születési daganat újszülötteknél

Nehézségből adódóan a gyermek jelenlévő testrészének (fej, fenék, végtagok) születési daganata alakul ki. vénás kiáramlás a táguló méhnyak nyomása okozza a magzat jelenlévő részére. Az érintett területen tésztaszerű duzzanat látható, a bőr fölötte cianotikus, és pontos vérzések lehetségesek. A születési daganat általában 1-2 nap múlva nyomtalanul eltűnik.

Kezelés születési daganatújszülötteknél nem szükséges.

A bőr alatti zsírszövet nekrózisa újszülötteknél

A szubkután zsírszövet elhalása a születéskor az anya medencecsontjaiból vagy csipeszből a magzatra nehezedő nyomás következtében a 2-3. élethétben nyilvánul meg, gyakrabban a középkorú első anyáktól származó nagygyermekeknél; . Leginkább a lányok szenvednek, ezért nem zárható ki a patológiára való hajlam. Általában a test külső részein (hát, váll, fenék) fájdalommentes, sűrű, göröngyös felületű, változó méretű infiltrátumok találhatók. A felettük lévő bőr cianotikus-vöröses árnyalatú. A gyermek általános állapotát általában nem zavarják. Néhány hét vagy hónap alatt a nekrózis megszűnik.

Ezen időszakok csökkentése érdekében néha prednizolont írnak fel - egy rövid, napi 2 mg / 1 testtömeg-kilogramm kúrát. Hőt lehet alkalmazni a kis érintett területeken.

Születési trauma az agyban gyermekeknél - okok és kezelés

Az agy születési traumája olyan elváltozások az agyban vérzések és a szövetek integritásának megzavarása formájában, amelyek a szülészeti traumás manipulációk (szülészeti csipesz, vákuumextrakció) és a méhen belüli agykárosodás következtében alakulnak ki a gyermek krónikus hipoxiája során.

A születési agysérülés okai

Az agy születési sérülésének hajlamosító és azonnali okai lehetnek a magzat helytelen helyzete, az anya csontos medence és az újszülött feje közötti eltérés, a gyors vagy elhúzódó szülés, a magzat koraszülöttsége vagy posztiritása.

A születési agysérülés tünetei

A gyermekek gyakran fulladásos állapotban születnek, általános agyi tüneteket, rendellenességeket tapasztalnak belső szervek. Az agysérülés során számos időszak van:

• Akut időszak - 7-10 naptól 1 hónapig.
• Szubakut (korai gyógyulás) - 4-6 hónaptól 1 évig.
• Késői felépülés - 4-6 hónaptól 1-2 évig.

Az újszülött időszakban a köldökzsinór lassú leszakadása és a köldökseb gyógyulása, regurgitáció, hányás, instabil széklet, elégtelen vagy túlzott súlygyarapodás, esetleg megmagyarázhatatlan testhőmérséklet-emelkedés jelentkezik. A gyógyulási időszakban a gyermekek 20 - 30%-a súlyos idegrendszeri, szomatikus és anyagcserezavarok. Ezt követően késés léphet fel a mentális és beszédfejlődés, agykárosodás, hydrocephalus (az agy kamráinak megnagyobbodása).

A károsodás mértéke agyi keringés

Az intracranialis születési sérülés megnyilvánulása az agyi érrendszeri baleset mértékétől függ:

Enyhe fokozat Azoknál az újszülötteknél figyelték meg, akik általában kedvező intrauterin fejlődést mutattak, de gyakran gyorsan vagy gyorsan születtek (Apgar pontszám 7-6 pont). Kifejezett ingerlékenységük, álluk, végtagjaik remegése, időszakos remegése (nystagmus) jelentkezik. szemgolyók. Egyes csecsemőknél a születés utáni első alkalommal éppen ellenkezőleg, csökken az ingerlékenység, letargikusak, csökken a pulzusuk és a légzésük, majd ezt az állapotot fokozott ingerlékenység váltja fel. Az állapot normalizálódása általában az élet 2-3 hetében következik be.

Átlagos végzettség cerebrovascularis balesetet kifejezettebb zavarok (Apgar pontszám 5 pont), a következő tünetek jellemzik: általános letargia, szívási és nyelési zavar, veleszületett elnyomás feltétlen reflexek. Amikor növeli koponyaűri nyomás A baba nyugtalan, remeg, sikoltozik, nem alszik jól. A vereség jelei idegrendszer 1,5-2 hónapig tart.

Súlyos esetekben a baba kifejezett változások idegrendszeri betegségek, amelyeket agyödéma vagy agyvérzés okoz.

Születéssel összefüggő agysérülések kezelése

Minél korábban kezdik meg a születési sérülés kezelését, annál jobb a prognózis. A születési sérülést szenvedett gyermek kezelését kórházban végzik, és magában foglalja gyógyszereket(az agy táplálkozásának javítása - nootropil, encephabol, cerebrolizin, glutaminsav; görcsoldók, agyödémát csökkentő gyógyszerek), gyógytorna, masszázs, mozgásterápia, oxigénterápia.

A kezelés alatt a gyermeket az állapot súlyosságától függően táplálni kell. Az első napokban az ilyen gyermekeket általában szondán keresztül etetik, majd cumisüvegből, és csak akkor kezdhetik meg a szoptatást, ha általános állapotuk javul.

Gyermek később hosszú idő neurológushoz kell regisztrálni.

A gerincvelő születési sérülései gyermekeknél - okai és kezelése

Enyhe esetekben hemodinamikai zavarok, ödéma és ischaemia lép fel, súlyos esetekben - vérzés; rendkívül súlyos esetekben szakadás lép fel ill teljes szünet gerincvelő. A gerinccsatorna vérzéseit az újszülöttek 70-80%-ánál észlelik a boncoláskor.

Az újszülöttek gerincvelőjének születési sérüléseinek okai

A károsodások vezető okai a mechanikai tényezők, amelyek a vajúdás kóros lefolyása során jelentkeznek, különösen a farfekvésben történő szülés során. A kismedencei oldalon történő húzás során, valamint amikor nehéz eltávolítani a fejet, a csigolyák elmozdulhatnak, az erek és maga a gerincvelő megsérülhet.

Az újszülöttek gerincvelőjének születési sérüléseinek tünetei

A klinikai tünetek a károsodás helyétől függenek. Felső nyaki sérülések okozzák bulbar rendellenességek(fulladás nyeléskor, csökkent garat- és palatális reflexek, légúti aritmiaés szívműködési zavarok). Ha a gerincvelő CV-CVI és CVII - Di szinten sérült, petyhüdt bénulás kezek, kialakulhat spasztikus szindróma az alsó végtagokban.

Sérülések mellkasi diszfunkció kíséri légzőizmok, lumbosacralis régió - a kismedencei szervek diszfunkciója (vizelet- és széklet inkontinencia), petyhüdt bénulás lehetséges alsó végtagok. A diagnózis tisztázása érdekében végezze el Röntgen vizsgálat. A súlyos gerincvelő-sérülések a gyermek halálához vezethetnek.

Újszülöttek gerincvelő születési sérüléseinek kezelése

Az újszülöttek gerincvelő-sérülésének kezelése a gerinc immobilizálásával és azonnali zárt redukciójával kezdődik. A reparatív folyamatok serkentésére a 2. héttől kezdve a B1, B6, B12 vitaminokat 10-15 injekciós kurzusban írják fel. Az ATP-t, a dibazolt, a prozerint és az aloe kivonatot 0,5 ml-ben intramuszkulárisan vagy elektroforézissel is beadják (10-15 eljárás). Ez utóbbi kezelési módszert alkalmazzák kálium-jodid, proszerin és görcsoldók beadására is. A 2-3. élethéttől kezdődik a masszázs.

A központi idegrendszer születési traumája - okok és kezelés

Az „intrakraniális születési sérülés” kifejezés mély patomorfológiai elváltozásokat jelent, elsősorban az agyban vérzések és szövetpusztulás formájában. Ez az újszülöttek legsúlyosabb patológiája, amely magas morbiditást és mortalitást okoz az újszülött korban, és jelentősen befolyásolja az egészséget a következő években.

A születési trauma okai

Az újszülöttek központi idegrendszerének születési traumáját az újszülöttek 8-11%-ánál diagnosztizálják. Az ebben az időszakban előforduló betegségek 70%-a a központi idegrendszer születési traumájának köszönhető. A boncoláskor az agy és a gerincvelő károsodását állapítják meg, mint a fő ill kísérő betegség az esetek 80%-ában.

Etiológia és patogenezis. A központi idegrendszer születési traumájának fő okának az akut vagy elhúzódó magzati hypoxiát tekintik a születés előtti és intrapartum időszakban, ami megteremti az agyvérzések előfordulásának előfeltételeit. Oxigén éhezés A magzat kialakulását elősegíti az anya hipoxémiája és az anya-magzat keringési rendszerében a magzatba történő oxigén diffúzió károsodása. A magzati hipoxia hemodinamikai zavarokat, anyagcserezavarokat (biokémiai trauma), vérzéseket, a rendszerek és szervek, különösen a központi idegrendszer működési zavarait okozza.

Emellett a központi idegrendszer károsodása is előfordulhat, amikor kóros szülés, amelyek gyorsan jelentkeznek, amikor a méh kilökő erői gyorsan hatnak a magzatra, valamint ha a fej hosszabb ideig áll a merev szülőcsatornában, vagy a medencecsontok összenyomják. A csipesszel történő szülés, a vákuumos extrakció, valamint a durva szülészeti manipulációk a koponyacsontok elmozdulásához és az agy összenyomódásához vezethetnek. A szülés során a magzatfejet érő mechanikai hatások következtében felerősödik vagy először jelentkeznek vénás pangás, perivaszkuláris ödéma, vérzések, amelyek császármetszéssel történő szüléskor és alatt lehetségesek. gyors születés kis magzat a méhen belüli éles változás miatt és légköri nyomás. Az agy dura materének duplikátumának repedései, az orrmelléküregek károsodása, nagy méretű repedések agyi erek. Az agysejtek disztrófiája, sőt nekrózisa is előfordul. Az agykárosodás befolyásolja a szabályozott rendszerek működését.

Nem mindig lehet különbséget tenni a magzati károsodás hipoxiás és mechanikai (gyakran „traumás”) okai között, különösen azért, mert ezeket gyakran ugyanazon kórokozó tényezőknek való kitettség okozza a magzaton.

BAN BEN Utóbbi időben Az agyi rendellenességek kialakulásában bizonyos szerepet tulajdonítanak az autoimmun mechanizmusoknak, mivel az agyszövetben lévő antitestek a központi idegrendszer születési traumájával rendelkező újszülöttek vérében találhatók.

Patomorfológia. BAN BEN akut időszak az agyi születési sérülést általában az agy és az agyhártya duzzanata, minden szövet és szerv vénás pangása és vérzések kísérik, mind kisméretű, mind masszív diapedetikus. Néha a cerebelláris tentorium szakadásait és szakadásait, valamint ischaemiás nekrózist észlelnek. A legtöbb esetben a boncolás vérzéseket tár fel a gerinccsatornában és a gerincvelő károsodását.

Az agyszövetben lévő vérzések vagy cisztákat képeznek, vagy hegesedést hagynak maguk után; féltekei atrófia is előfordulhat nagy agy, bazális ganglionok, megnagyobbodott agykamrák.

A központi idegrendszer születési sérülésének tünetei

A koponyán belüli születési sérülésben szenvedő gyermekek gyakran fulladással születnek, vagy a másodlagos fulladás az élet 3-5. napján jelentkezik. Egyes esetekben az újszülött életének első napjaiban a központi idegrendszer méhen belüli károsodása gyengén nyilvánul meg, és csak az 1. hét végén és később diagnosztizálják.

A központi idegrendszer születési traumája során a következő időszakokat különböztetjük meg:

1. akut (7-10 nap);
2. korai gyógyulás (a 11. naptól 4 hónapig);
3. késői gyógyulás (4 hónaptól 1-2 évig);
4. időszak maradványhatások(2 év után).

A születési sérülés klinikai képét a központi idegrendszer károsodásának általános agyi és fokális tünetei, valamint a belső szervek működési zavarai jellemzik. Az általános agyi tüneteket rendszerint két szindróma formájában figyelik meg: hiperingerlékenységi szindróma és depressziós szindróma. Hiperexcitabilitási szindrómával, motoros nyugtalansággal, görcsös készenléttel ill klónikus rohamok, „agyi” monoton sikoltozás, nyöszörgés, fokozott izomtónus. A fiziológiai reflexek ezekben az esetekben megőrizhetők vagy fokozódhatnak, és spontán módon jelentkezhetnek (például a Moro-reflex).

A depressziós szindróma az összes csökkenésében nyilvánul meg létfontosságú funkciókat, hypo- és adynamia, a fiziológiás reflexek elnyomása vagy hiánya.

Az agykárosodás fokális jelei közé tartozik a spasztikus bénulás és parézis, a Graefe-jel, a lenyugvó nap, az intenzív tekintet, a vízszintes nystagmus. Megfigyelhető a fogóreflex aszimmetriája (az érintett oldalon megnövekedett), helyi görcsök és az elváltozás tünetei. agyidegek(születéskor fulladás, ptosis, lelógó szájzug).

Az agyvérzés lokalizációját az észlelt kombinációja határozza meg kóros jelek. Így a subarachnoidális vérzésekre az újszülött nyugtalansága, regurgitáció és meningealis tünetek jellemzőek. A szubdurális hematómákat durva fokális tünetek (hemiparesis, ptosis stb.) jellemzik. Intraventricularis vérzések esetén a beteg fontanelle kidudorodása, meningealis tünetek, légzési nehézség és görcsök figyelhetők meg.

Leggyakrabban az agyi patológiát légzési distressz szindrómával és változásokkal kombinálják a szív-érrendszer(brady és tachycardia, extrasystole, a szív határainak kitágulása). Különböző klinikai megnyilvánulásai hipoxiás károsodás emésztőrendszer: instabil étvágy, néha étvágytalanság, regurgitációra és hányásra való hajlam, székrekedés vagy fordítva, hasmenés. Ezek a tünetek diszkinéziára utalnak gyomor-bél traktus, beleértve a pylorospasmust is. A hipoxia ezeknél a betegeknél a mellékvese alulműködéséhez vezethet, kifejezett klinikai kép: izom hipotónia, hyporeflexia, letargia. Néha motiválatlan, rövid vagy hosszú távú testhőmérséklet-emelkedés figyelhető meg a hőszabályozó központ károsodása miatt.

Az újszülött időszakot az ilyen gyermekeknél számos sajátosság jellemzi: a köldökzsinór leválása gyakran késik, a köldökseb gyógyulása késik, és lassan helyreáll az eredeti testsúly. Néha, már ebben az időszakban, tartós disztrófia kezd kialakulni, gyakran a gyomor-bél traktus diszfunkciójával (regurgitáció, hányás, instabil széklet) kombinálva.

A gyógyulási időszak alatt a gyermekek 60-80%-ánál klinikai gyógyulás következik be, míg a többiek súlyos neurológiai, szomatikus és anyagcserezavarokat tartanak fenn. Az általános agyi tünetek megszűnése után azok világosabban megjelenhetnek fokális tünetek, tükrözi a helyi szerves károsodást.

A központi idegrendszer születési sérülésének diagnosztizálása

A diagnózis felállításakor figyelembe veszik az anya betegségeit, szülészeti-nőgyógyászati ​​anamnézisét, valamint az aktuális terhesség és szülés jellemzőit. Meghatározzák azokat a tényezőket, amelyek a magzat kedvezőtlen intrauterin fejlődéséhez (hipoxiához) vezethetnek. Figyelembe kell venni klinikai tünetek, az élet első napjaiban észlelhető (légzészavar, cerebrovaszkuláris baleset jelei, mozgási aktivitás változásai, valamint az újszülött izomtónusa és fiziológiás reflexei). Kiegészítőként diagnosztikai módszerek végrehajtani gerinccsap(nyomás alatti folyadékszivárgás és vörösvértestek jelenléte benne), oftalmoszkópia (retinaödéma, vérzések), elektroencephalográfia (kóros potenciálok megjelenése). Kiegészítő jelentőségű az echoencephalográfia, amely lehetővé teszi a vérzés és az okklúziós szindróma lokalizációjának megállapítását. Az agyi keringés állapota reoencephalográfia segítségével tisztázható.

Megkülönböztető diagnózis. A központi idegrendszer születési traumája különbözik a másiktól lehetséges patológia központi idegrendszer, amelyet a következők okoznak:

Méhen belüli agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás, amely akkor alakulhat ki, ha az anya szenved fertőzés vagy az újszülöttnél ennek jelei vannak;

Örökletes rendellenességek anyagcsere: fenilketonúria, galaktosémia és mások (a fenilketonuria klinikailag nem nyilvánul meg közvetlenül a születés után, és galaktoszémia - a gyermek táplálásának megkezdésekor anyatej, mérgezés kíséretében, sárgaság, májnagyobbodás);

Akut asphyxia szülés során, amelyben a hemodinamikai zavarok teljesen megszűnnek az élet első napjaiban;

Veleszületett rendellenességek a központi idegrendszer fejlődése, amely genetikai és környezeti tényezők hatására alakult ki: agyidegmagok fejlődési rendellenességei, craniostenosis, myotonia (a diagnózist a betegség azonosítása más családtagokban és a helyi klinikai kép igazolja).

A központi idegrendszer születési traumájának kezelése

Aszphyxiás gyermek születése esetén, újraélesztési intézkedések amelyeket azonnal a szülőszobán végeznek.

A fulladás megszüntetésének taktikái a légzés, a vérkeringés helyreállításában és az anyagcserezavarok kijavításában állnak. A légzés helyreállítása a száj és a garat tartalmának leszívásával kezdődik. Súlyos fulladás esetén intubációt végeznek, amely lehetővé teszi a nyálka elszívását a légcsőből és a hörgőkből. Szabadulás után légutak mesterséges lélegeztetést végezni. A legegyszerűbb és megfizethető módon- szájból szájba légzés gézlapon keresztül. Ugyanakkor ritmikus kézmozdulatokkal (percenként 30-40) az orvos mesterséges lélegeztetés. Fejlettebb hardveres szellőztetés. Erre a célra a hazai ipar eszközöket gyárt mesterséges szellőztetés tüdő "Vita", "Mlada", "Lada". A készülékek levegőt vagy levegő és oxigén keverékét (1:1), valamint hélium-oxigén keveréket (1:1) használnak (a hélium elősegíti a tüdő kitágulását és megakadályozza a másodlagos atelektázist).

A születési trauma kezelése során a légzés serkentésére etimizol adható ( légúti analeptikus) - 1 mg/ttkg a köldökzsinór vénába, 20%-os glükóz oldat (3-5 ml/kg), valamint 1-3 ml 10%-os kalcium-glükonát oldat, valamint a vérkeringés helyreállítása érdekében - 10 ml/ kg 10%-os reopoliglucin oldat.

A szívműködés helyreáll a használatával közvetett masszázs szívek. Ha nincs hatás, az adrenalint intrakardiálisan adják be (0,1 ml 0,1% -os oldat 10 ml 10% -os glükóz oldatban). Perzisztáló bradycardia esetén atropin (0,1 ml 0,1%-os oldat szubkután) és cordiamine (OD ml szubkután) javallt. A savak és bázisok egyensúlyának korrekciója nátrium-hidrogén-karbonát (4-5 ml/kg 5%-os oldat) vagy TNAM (2-3 ml), aszkorbinsav (100-150 mg) bejuttatásával történik a köldökzsinór vénába ill. a perifériás vénába. Agyödéma esetén furoszemidet (Lasix) (1-3 mg/ttkg/nap), intravénás mannitot (0,5-1 g szárazanyag 1 kg testtömegre számítva 5%-os glükózoldatban) írnak elő kezelésre. 3-5 mg/kg hidrokortizont is adnak. A terápiás intézkedések komplexuma craniocerebrális hipotermiát alkalmaz. Segít megelőzni az agyödémát és csökkenti az oxigénigényt. A hipotermia legegyszerűbb módja, ha jégcsomagot akaszt a fejére; Léghűtéses Craniotherm készülékek használhatók. A független légzés helyreállítása és az általános cianózis megszűnése után a gyermeket egy olyan osztályra szállítják, ahol születési traumát szenvedtek vagy gyaníthatók.

Minden említett terápiás intézkedések másodlagos fulladás esetén kell elvégezni.

Az akut periódusban a másodlagos vérzés elkerülése érdekében fizikai pihenést kell biztosítani, hideget kell adni a fejnek és melegítő betétet a lábnak, a gyermeket a kiságyban gondosan megvizsgálják. Az etetés az élet második napján kezdődik szondán vagy cumison keresztül. Folytatás szükséges gyógyszeres kezelésés a vér oxigénellátása. a gyermek oxigén inhalációt kap maszkkal vagy hiperbár oxigénkezeléssel. A vérvizsgálatok ellenőrzése mellett folytatódik a sav-bázis egyensúly és a hemodinamika korrekciója intravénás beadás 10%-os glükóz oldat 10 ml/kg mennyiségben kokarboxilázzal és C-vitamin, valamint albumin, reopoliglucin. Súlyos esetekben ezeket a jogorvoslatokat alkalmazzák és hogyan parenterális táplálás. A vízhajtókat és a mannitot újra bevezetik. A káliumkészítményeket belsőleg írják fel, glutaminsav.

A szívműködés fenntartásához szulfokamfokaint, korglikont, cordiamint és strofantint használnak. Vérzéscsillapító célokra K-vitamint írnak fel (0,5-1 ml 1% -os oldatot intramuszkulárisan 3 napig), kalcium-glükonátot szájon át. Általános letargiával kifejezve izom hipotónia Prednizolont használnak (2 mg 1 testtömeg-kilogrammonként naponta). A mellkason mustártapasz látható.

Születési trauma kezelésére antikonvulzív és nyugtatókat írnak fel: magnézium-szulfát (intramuszkuláris 25%-os oldat 0,2 ml/kg), GHB (100-150 mg/kg), seduxen (0,1 ml 0,5%-os oldat intramuszkulárisan vagy intravénásan), aminazin (1 ml 0,25% intramuszkulárisan), fenobarbitál (0,005-0,01 g naponta kétszer). Súlyos esetekben a koponyaűri nyomás csökkentése érdekében gerincpunkciót végeznek. Fertőzés gyanúja esetén (idő előtti vízszakadás, gyulladásos gócok az anyában stb.) és súlyos Általános állapot antibiotikumot írnak fel penicillin sorozat(penicillin, oxacillin, ampicillin stb.).

Natív takarmányozás anyatej- fontos feltétel sikeres kezelés. A beteg gyermekeket az 5. életnapon az anya mellére kenik. A legtöbb gyermek születése után fulladás vagy koponyaűri sérülés jelei (60-70%) átkerülnek speciális kórházak.

BAN BEN felépülési időszak A kezelés célja a sérült szövetek helyreállításának serkentése és trofizmusának javítása. Ebből a célból a 3.-4. héttől 10-15 Bt-vitamin (0,3-0,4 ml 2,5% -os oldat) és B12-vitamin (30-50 mcg) injekciót írnak elő, váltakozva; B6 (0,5 ml 2,5%-os oldat) és Cerebrolysin (0,5 ml); ATP (0,5-1 ml 1% -os oldat); szájon át - aminalon (0,03-0,06 g) és glutaminsav 0,1 g naponta 3-szor 1-3 hónapig. A javallatok szerint anabolikus stimulánsokkal (retabolil, anabol) végzett kezelési tanfolyamokat végeznek. Pozitív terápiás hatás apilakot (2,5 mg kúpokban) biztosít naponta kétszer 2 hétig. Nál nél fokozott ingerlékenység gyermek és görcsös készenlét Seduxen van felírva, Luminal a háttérben dehidratációs terápia(diakarb - 0,05 g naponta, magnézium-szulfát). Pozitív terápiás hatás ebben az időszakban masszázst és fizikoterápia. A fő komplexum a 2. hónaptól kerül bemutatásra, és az egyes elemei szerepelnek benne általános séma kezelés a gyermek 2. élethetének végétől (könnyű passzív mozgások, korlátozott masszázs). Súlyos agyi rendellenességek esetén előírják ismételje meg a tanfolyamokat pénzeszközöket 1-2 éven belül átutalni.

Azoknak a gyermekeknek, akik születési sérülést szenvedtek a központi idegrendszerben, gyakran egyéni kezelésre van szükségük, és saját naptáruk van megelőző védőoltások vagy megszabadulnak tőlük.

Kezelési prognózis. Az intracranialis születési sérülés prognózisát nemcsak az elváltozás súlyossága határozza meg, hanem nagymértékben a terápia megfelelősége, valamint a szervezet külső körülmények, befolyásolja a gyermek fejlődését. Ne feledje a nagy kompenzációs lehetőségeket fejlődő szervezet gyermek, amely lehetővé teszi, hogy számoljon részleges ill teljes felépülés elveszett funkciók.

Az intrakraniális születési sérülés következő következményei lehetségesek:

Teljes gyógyulás (a gyermekek 64-80%-a);

Kisebb maradványelváltozások az idegrendszerben, ami lehetővé teszi, hogy a gyermekeket gyakorlatilag egészségesnek tekintsék, de viselkedési jellemzőkkel rendelkeznek ( érzelmi labilitás, könnyezés, nyűgösség stb.), autonóm rendellenességek(diffúz vörös dermográfia, bőrszín márványosodása, acrocyanosis, ami beleillik a poszthypoxiás encephalopathia fogalmába);

Pszichoneurológiai betegségek kialakulása és a mozgásszervi rendszer károsodása (mentális retardáció, epilepszia, vízfejűség, agyi gyermekparalízis súlyos encephalopathia esetén);

Krónikus kialakulása szomatikus betegségek.

Utóbbiak közé elsősorban a tüdőgyulladás tartozik, amely az élet első napjaitól kezdve visszafordíthatatlan bronchopulmonalis folyamatként jelentkezhet. A gyomor-bél traktus diszkinetikus jelenségei, amelyek gyakran szembesülnek intrakraniális születési traumával, hajlamosítanak krónikus betegségek emésztőszervek.

Úgy gondolják, hogy az asphyxia lehet az oka a hipogonadizmusnak. A születésükkor fulladásban szenvedő lányok szexuális fejlődésének vizsgálata lehetővé tette túlnyomó többségük diszfunkciójának azonosítását. szaporító rendszer, ami a petefészek alulműködésében fejeződött ki.

Lágy szövetek és csontok születési sérülései gyermekeknél - okai és kezelése

A sternocleidomastoideus izom születési sérülése újszülötteknél

A sternocleidomastoideus izom születési sérülése általában bonyolult szülés során figyelhető meg, gyakran farfekvéssel. Az izom vastagságában vagy annak szakadásában hematóma lehet, amelyet fusiform megvastagodás formájában határoznak meg. A gyermek fejét az érintett oldal felé döntjük, állát az egészséges oldal felé fordítjuk. Ezt általában torticollisként diagnosztizálják. Néhány hét múlva a traumás hematóma nyom nélkül eltűnik.

A születési trauma kezelése konzervatív: a 2. héttől fejhelyzet korrekció passzív kiegyenesítéssel, könnyű masszázs, meleg. Egyes esetekben javasolt prednizolon és hialuronidáz injekció beadása a sérült izomba. A sternocleidomastoideus izom hematómáját néha nehéz megkülönböztetni a veleszületett torticollistól, amelynek lényege az izom prenatális rostos degenerációja annak kompressziója és ischaemia miatt. Az érintett izom sűrű zsinór formájában érezhető. Az intrauterin rostos myositis néha a test más részeinek deformációjával és az arc aszimmetriájával kombinálódik. A betegséget nehéz kezelni konzervatív kezelés, és legkésőbb 4-6 hónappal később sebészeti beavatkozásra kerül sor. A vajúdás során más izomcsoportok károsodása ritka.

Kulcscsonttörés újszülötteknél - születési trauma

Kulcscsont törés a leginkább közös forma csontok születési traumája; az újszülöttek 0,03-3%-ánál diagnosztizálták. Gyakrabban figyelhető meg nagy gyermekeknél és bonyolult szüléseknél. Klinikailag közvetlenül a születés után fájdalom és tapintásos crepitus határozza meg. a baba nyugtalan lehet pólyázás közben, a fizikai aktivitás az érintett oldalon a végtagok korlátozottak. A 3-4. napon bőrkeményedés jelenik meg. a diagnózist radiográfia igazolja.

Kulcscsont törés kezelésére a egy kis idő Helyezzen könnyű kötést a váll rögzítéséhez. Az eredmény általában kedvező.

Törés humerus- születési trauma gyermekeknél

A felkarcsont törése ritka, és akkor fordul elő, ha nehéz eltávolítani a baba karját, gyakrabban lábbal vagy farfekvéssel. A születési trauma kezelése magában foglalja az alkalmazást gipsz a sérült fogantyún 3 hétig. A kezelés prognózisa kedvező.

Törés combcsont- születési trauma gyermekeknél

A combcsonttörés főként akkor következik be, amikor a magzatot a szár eltávolítja. Az újszülött csípőtörésének kezelésére a végtag speciális vontatására van szükség.

A brachialis plexus károsodása - születési sérülés gyermekeknél

A brachialis plexus károsodása (a kar petyhüdt bénulása) akkor következik be, amikor maga a brachialis plexus vagy a nyaki gerincvelő megsérül. A szülés során fellépő mechanikai igénybevétel és a helyi keringés megzavarása miatt lehetséges. Attól függően, hogy az idegfonat mely ágai sérültek, a szülészeti plexus brachialis bénulásnak 3 fajtája létezik.

Karbénulás újszülötteknél - születési trauma

Felső bénulás (Erb bénulás) sérülés miatt következik be idegtörzsek, a felső gyökerekből ered gerincvelői idegek(Cv, CVI). Ebben az esetben a vállizmok szenvednek. A lebénult kart a testhez nyomják, befelé fordítják könyökízület, a kéz ökölbe szorul (a kéz izmait általában nem érinti).

Alsó paralízis (Klumpke-bénulás) akkor figyelhető meg, ha a gerincvelő CVII-D szegmenseinek motoros neuronjai károsodnak. Ez az alkar és a kéz izmainak bénulásához vezet, az ujjak nincsenek ökölbe szorítva, a kéz lelóg.

Néha a felső és az alsó szegmens egyidejű károsodása történik. A kar petyhüdt bénulása kombinálható a gerincvelő születési sérülésének egyéb tüneteivel (nyakizmok gyengesége, rekeszizom parézise, ​​légzési zavar). Az idegfonat szülés közbeni röntgenvizsgálata (plexitis) a nyaki gerinc károsodását (törés, elmozdulás, subluxatio) vagy veleszületett csigolyarendellenességeket tárhat fel.

A születés utáni első héten a bénult kar pihenni látszik. Ha a gerinc sérült, a nyaki rész immobilizálódik. A 2. héttől könnyű masszázst és passzív mozgásokat írnak elő. A regenerációs folyamatok serkentésére B6-vitamin dibazolt (0,0005 g) adunk be, kúránként 15 injekcióban, minden második napon ATP-t, felváltva Bi2-vitaminnal, paraffinnal és ozokerittel. nyaki régió gerinc. A hónap végére elektromos stimuláció javasolt. Egyes esetekben, ha nincs hatás konzervatív terápia idegsebészeti kezeléshez folyamodnak (idegek varrása). Nál nél időben történő kezelés A kar petyhüdt bénulásának prognózisa a legtöbb esetben kedvező.

Ha a magzatot a lábak eltávolítják, az ágyéki és keresztcsonti plexusok idegtörzseinek károsodása lehetséges - a lábak petyhüdt bénulása, a kismedencei szervek diszfunkciója.

– gyűjtőfogalom, amely magában foglalja különféle károk vajúdó nő vagy újszülött szövetei és szervei, amelyeket a születési erők okoznak. Az anya születési sérülései között szerepelnek vérömlenyek, szeméremtest-, perineum- és hüvelyrepedés, méhkárosodás, genitourináris és enterogenitális fisztulák kialakulása, deformációk medencecsontok. Sok születési sérülés életveszélyes lehet. A születési sérülések diagnózisa külső vizsgálat, nőgyógyászati ​​vizsgálat, instrumentális módszerek. Az anyai születési sérülések kezelése általában sürgősségi műtétet és speciális szakemberek (urológusok, proktológusok, traumatológusok) bevonását igényli.

A születési sérülések hisztopátiás okait a vajúdó nő terhes szülészeti és nőgyógyászati ​​kórtörténete határozza meg. Így a méh születési károsodásának okai lehetnek sebészeti beavatkozások a múltban (császármetszés, metroplasztika, konzervatív myomectomia, a méh teljes vagy részleges perforációja az abortusz során stb.), amelyek heg kialakulásához vezettek a méhen, és ennek következtében a myometrium hibás kontraktilitásához a szülés során .

Sérülés lehetősége szülőcsatorna fokozódik a nemi szervek anatómiai hibáinak (intrauterin septum, uterine hypoplasia, bicornuate uterus), méhnyak merevsége késői elsőszülésnél, méh hyperanteflexia esetén. Születési sérüléseket okozhat továbbá cervicitis, adenomyosis, endometritis, colpitis, hydatidiform anyajegy és chorionepithelioma. A születési trauma etiopatogenezisében gyakran több súlyosbító tényező is jelen van.

A szeméremtest és a hüvely születési sérülései

A vulva és a hüvely hematómái

A szeméremtest és a hüvely hematómáit a lágyrészek vastagságában, ép bőrfelületű erek megnyúlása és felszakadása okozza. Ebben az esetben a sérült edényből kiáramló vér felhalmozódik a szövetben és a nyálkahártya alatt, hematómát képezve.

A lágyrészek születési sérüléseivel a szeméremtest és a hüvely területén kék-lila daganat jelenik meg, amelynek mérete elérheti az újszülött fejét. A hematómák kellemetlen érzést (puffadás, nyomás), fájdalmat okoznak. A nagy, progresszív hematómák a kismedencei szövetre terjednek, és vérzéses sokk kialakulásával járhatnak. A kisebb vérzések általában maguktól megszűnnek; nagy hematómák esetén felpuffadhatnak. A lágyrészek születési sérüléseinek felismerése külső vizsgálat és nőgyógyászati ​​vizsgálat során történik.

A sebészeti taktika nagy (4-5 cm-nél nagyobb átmérőjű) és progresszív hematómák esetén javasolt. Ilyenkor a hematóma feletti szövetet kinyitják, a felgyülemlett vért eltávolítják, a vérző edényt izolálják és bekötözik, a sebet szorosan összevarrják. Fertőzött haematoma esetén a sebet nem varrják. Progresszív hematóma esetén néha átmetszésre van szükség.

A szeméremtest és a hüvely szakadásai

A vulva és a hüvely születési sérülései leggyakrabban primigravidákban fordulnak elő. Az enyhe repedések és szakadások általában tünetmentesek, és nem igényelnek beavatkozást. A csikló, a húgycső és a hüvely repedését hematómák, masszív vérzés és vérzéses sokk kísérik.

A hüvely születési sérülései spontán és erőszakosak lehetnek. Ez utóbbi esetben a születési sérülések okai különböző szülészeti műtétek. Hüvelyrepedések előfordulhatnak a felső, középső ill alsó szakaszok; felületes vagy mély természetű, elérje a medence és a hasüreg szövetét.

A vizsgálat során a szeméremtest szöveteinek születési sérüléseit észlelik. Kihagyni belső szünetek Tükrök segítségével meg kell vizsgálni a hüvely falait.

A szeméremtest és a hüvely születési sérüléseinek kezelése kizárólag műtéti jellegű. A hólyag fémkatéterrel történő katéterezése után a szakadásokat catgut varratokkal varrják. A posztoperatív időszakban antimikrobiális terápiát és antiszeptikumokkal ellátott hüvelyfürdőket írnak elő. A fel nem ismert hüvelykönnyek szövődménymentesen gyógyulhatnak vagy fertőződhetnek. A mély könnyek ezt követően másodlagos hüvelyi atresiához vezethetnek, ami megköveteli a vaginoplasztika szükségességét.

A perineum születési sérülései

A perineum születési sérülései közé tartozik a bőr, a rostok és az izom-fascialis szövetek erőszakos vagy spontán szakadása medencefenék. A perineum születési sérülései a vajúdó nők 7-15%-ánál fordulnak elő, és sokkal gyakrabban az elsőszülötteknél. A perineális repedések gyakran együtt járnak a hüvely születési sérüléseivel.

A perineum születési traumájának veszélyét a medencefenék szöveteinek kiemelkedése és cianózisa, a szövetek duzzanata és fénye, valamint repedések jelzik. Ha fennáll a születési trauma veszélye a perineumban, akkor medián szövetmetszéshez - perineotomiához vagy oldalirányú bemetszéshez - epiziotómiához folyamodnak, majd varráshoz.

A perineális szakadás tünetei

A születési trauma mélységétől függően a perineális szakadások 3 fokozatúak.

1. fokú perineális szakadás esetén a bőr és a bőr alatti szövet integritása károsodik a hátsó commissura területén. A perineális törés II. fokozatát a medencefenék izomzatának további sérülései (beleértve a levator izmokat is) jellemzik. végbélnyílás), a hüvely hátsó vagy oldalsó falai. Perineum születési traumája esetén III fokozat A fenti sérüléseket a külső záróizom, esetenként a végbél falának szakadása kíséri.

A perineum születési sérülései a szövetek integritásának megsértésével és vérzéssel nyilvánulnak meg.

Perineális repedések diagnosztizálása és kezelése

A perineum születési sérüléseit a placenta megszületése után ismerik fel. Ehhez a szülész-nőgyógyász kinyitja a nemi szerv rést, és megvizsgálja a hüvely falait és a méhnyakot. A szülés során a gát károsodása gyakrabban nem a középvonal mentén, hanem extramediálisan következik be, de központi rés is van a hátsó commissura és a levator ani izom között.

A perineális szövetek integritásának helyreállítása helyi infiltráció alatt történő varrással, ill Általános érzéstelenítés. Külön catgut varratokat alkalmaznak a hüvely és a végbél sérült falaira, a medencefenék izmaira, bőr alatti szövetés a perineum bőre. BAN BEN szülés utáni időszak varratokat kezelnek, a sebet minden székletürítés és vizelés után alaposan megtisztítják, és megelőzik a székrekedést.

A méh születési sérülései

Méhszakadások

Méhnyak-repedések diagnosztizálása és kezelése

A méhnyak születési sérüléseinek felismeréséhez minden szülés utáni nőnek tükörvizsgálatot kell végeznie közvetlenül a szülés befejezése után, valamint 6-48 órával a duzzanat és a szöveti nyúlás csökkenése után.

Az észlelt méhnyak-szakadást azonnal vagy késleltetéssel kell varrni, legkésőbb a születés után 2 nappal. A nyakszakadáshoz szükséges varratokat a szövet minden rétegén keresztül alkalmazzák, a hiba felső sarkától kezdve a külső garat irányába. A kedvezőtlen körülmények (lochia jelenléte, ödéma, szövetzúzódás) miatt a méhnyak születési sérülései gyakran másodlagos szándékkal gyógyulnak.

Egyéb születési sérülések

A méh inverziója

Az akut méhinverzió kialakulását a szülés utáni időszak nem megfelelő kezelése, a méhszalagok gyengesége és a méh atóniája okozza. A méh részleges és teljes inverziója van. Ez a születési sérülés fájdalmas sokk tüneteivel jelentkezik.

A méhinverzió kezelése sokk elleni intézkedésekből és a méh anatómiai helyére történő áthelyezéséből áll, általános érzéstelenítésben.

A kismedencei ízületek nyújtása és szakadása

Ezek a születési sérülések a medenceízületek túlzott felpuhulásával (szimfiziopátia, szimfizitisz), a szülés utáni, ill. nagy gyümölcs, szülészeti ellátások. Ebben az esetben a szeméremcsontok 0,5 cm-nél nagyobb távolságra megnyúlnak és eltérnek egymástól. A szimfízis pubis repedését gyakran kíséri a csontok elmozdulása, károsodása Hólyag, húgycső, csikló. A sacroiliacalis ízületek nyújtása vérzésekhez, majd ízületi gyulladásokhoz vezet.

A kismedencei ízületek születési sérüléseinek klinikája a szemérem, a farkcsont és a keresztcsont fájdalmában nyilvánul meg, amely a lábak elrablásával és a járással fokozódik; járászavar, bőrhiperémia és a környező szövetek duzzanata.

A kismedencei terület születési sérüléseit a traumatológussal folytatott konzultáció során azonosítják a szemérem, a keresztcsonti ízület és a medence vizsgálata, tapintása és radiográfiája során. A kismedencei ízületek ficamainak kezelése pihenést, szoros kötözést és speciális fűző viselését igényli. A szimfízis pubis szakadása vagy a medencecsontok jelentős leválása sebészeti beavatkozást igényel.

Urogenitális és rektális-hüvelyi fisztulák

A fisztulák kialakulásával járó születési sérüléseket a gyermek fejének hosszan tartó (több mint 2 óra) egy síkban való állása okozza, aminek következtében a szövetekben a vérkeringés megsértése alakul ki a későbbi nekrózissal. Néha a húgyhólyag vagy a végbél falának intraoperatív károsodása következtében genitourináris és hüvelyi-rektális fisztulák képződnek.

A sipolyok a vizelet vagy gázok és széklet felszabadulásával nyilvánulnak meg a hüvelyen keresztül a vizelési és székletürítési cselekményeken kívül. Az ilyen jogsértések mindig együtt járnak a helyi fejlesztéssel gyulladásos reakció a hüvelyben (colpitis).

Az urogenitális fistulák diagnózisa során nőgyógyászati ​​vizsgálat, cisztoszkópia; A hüvelyi-rektális fisztulákat digitálisan ismerik fel rektális vizsgálat, irrigoszkópia, fisztulográfia, rektoszkópia. Genitourináris és végbél-hüvelyi fisztulák azonosításakor általában műtéti lezárásra (fistuloplasztika) van szükség.

Születési sérülések megelőzése

A méh születési sérüléseinek megelőzése tanulmányt igényel nőgyógyászati ​​kórtörténet terhes tovább korai szakaszaiban, a méhen lévő hegek állapotának ultrahangos monitorozása terhesség alatt, terhes nők kórházi ápolása a szülés közbeni sérülés veszélyével.

A születési sérülések megelőzése megköveteli a kényszerszülés elhagyását és a szülészeti segédeszközök szigorú indikáció szerinti használatát.