Szülés közbeni fájdalomcsillapítás modern módszerei: gyógyszeres és természetes fájdalomcsillapítás. Szülés közbeni fájdalomcsillapítás modern körülmények között

A szülés természetes élettani folyamat, amely a terhesség logikus következtetése. A születési folyamat egy sajátos jellemzője erős fájdalom szindróma, ami sokakat megijeszt nullszaldó nőkés kitörölhetetlen érzelmi nyomot hagy életed hátralévő részében, elriasztva az újraszülési vágyat. A szülés alatti érzéstelenítés segít a legkényelmesebb körülmények megteremtésében, enyhíti a fájdalmat és csökkenti a félelem szintjét. Ez nagyon fontos azoknak a vajúdó nőknek, akiknek fokozott érzelmi érzékelése van – bebizonyosodott, hogy az ilyen betegek intenzív fájdalmai hozzájárulnak a szülés során fellépő patológiák kialakulásához.

A szülés fájdalommal járó folyamat, ezért a modern világban nagyon gyakran alkalmaznak érzéstelenítést vajúdás közben.

A szülés alatti fájdalomcsillapító gyógyszer kiválasztása nagyon korlátozott - a gyógyszernek nem szabad teljesen enyhítenie az érzékenységet, és az izmoknak nem szabad teljesen ellazulniuk, mivel ez a szülés gyengüléséhez vezet. Jelenleg minden típusú érzéstelenítésnek megvannak a maga előnyei és hátrányai, ezért minden eset egyéni megközelítést igényel.

A vajúdás alatti fájdalomcsillapításon kívül az érzéstelenítésnek más fontos jelzések. Ezek tartalmazzák:

• Egy nő kórtörténetében magas vérnyomás szerepel.
• Megnövekedett vérnyomás a szülés során.
• A terhességet gestosis és eclampsia bonyolítja.
• Krónikus légúti betegségek és a szív-érrendszer.
• szomatikus patológiák, pl. cukorbetegség.
• Nyaki dystocia.
• Koordinált méhösszehúzódások.
• Egyéni immunitás a fájdalommal szemben (a nő a fájdalmat elviselhetetlennek írja le).
• A magzat farfekvésben van.
• Nagy magzat - természetes szülés során, ebben az esetben különösen fájdalmas a nő számára.
• Fiatal nő szül.

Szülés közbeni fájdalomcsillapítási módszerek

A szülési folyamat fájdalomcsillapításának minden fajtája két részre osztható: nagy csoportok: gyógy- és nem gyógyszeres módszerek.

Léteznek nem gyógyszeres fájdalomcsillapítási módszerek is, például a megfelelő légzés összehúzódások során, amit szülésfelkészítő tanfolyamokon lehet elsajátítani.

Nem gyógyszeres módszerek

A nem gyógyszeres módszerek közé tartoznak a fájdalomról való figyelemelvonás különféle pszichológiai módszerei:

• Szülés előtti pszichológiai felkészítés (tanfolyamok terhes nőknek).
• Mély helyes légzés.
• Fizio- és vízkezelések.
• A hát alsó és a keresztcsont masszázsa.
• Akupunktúra és elektroanalgézia.

A nem gyógyszeres módszerek nem elég hatékonyak a fájdalommentes szüléshez, de teljesen biztonságosak mind az anya, mind a gyermek számára anélkül, hogy a szülést okoznák. nemkívánatos következmények. Azok, akik „ellen” vannak a szülés folyamatában történő orvosi beavatkozással, a fenti módszereket alkalmazzák.

Gyógyszeres módszerek

Fájdalomcsillapítás -val speciális gyógyszerek hatásosabb, de gyakran nagyon korlátozza az anya és a magzat állapota. Nem szabad megfeledkezni az esetleges kellemetlen következményekről - szinte minden érzéstelenítő képes áthatolni a placenta gáton és kifejteni hatását a gyermekre - ez a fő érv a fájdalomcsillapítókkal szemben. Ezenkívül a fájdalomcsillapítás nem történik meg a szülés minden szakaszában.

Az adagolás módja szerint az érzéstelenítés típusokra osztható:

• Intramuszkuláris vagy intravénás injekciók (fájdalomcsillapítók beadása nyugtatókkal kombinálva).
• Inhalációs módszer (például dinitrogén-oxid használatával).
• Helyi érzéstelenítés (a gyógyszer injekciója a születési csatorna szöveteibe).
• Epidurális érzéstelenítés.

Az epidurális érzéstelenítés nagyon népszerű, mivel hatékonyan enyhíti a fájdalmat az összehúzódások során.

Ma a legtöbbet hatékony gyógyszerek A kábító fájdalomcsillapítók, mint például a Promedol és a Tramadol, úgy vélik, hogy enyhítik a fájdalmat a szülés során. A legtöbb esetben a gyógyszert intravénásan adják be görcsoldókkal ("No-spa") kombinálva, amelyek elősegítik a méhnyak tágulási folyamatának felgyorsítását. Ezen túlmenően a nyugtatók az érzelmi stressz csökkentésére is használhatók. Használat kábító fájdalomcsillapítók meglehetősen korlátozott - jobb, ha nem használja őket, ha a méhnyak tágulása kevesebb, mint 3 cm, és 2 órával a nyomás időszaka előtt le kell állítani a gyógyszer alkalmazását. Az ilyen intézkedések a magzati hipoxia kialakulásának megelőzésével járnak. A gyógyszerek alkalmazása az első összehúzódások során ellenzi a szülés leállításának kockázatát - az orvosoknak a folyamat stimulálásához kell folyamodniuk.

A ketamint és a butorfanolt a szülési fájdalom enyhítésére is használják. Ezek a gyógyszerek jó fájdalomcsillapító hatást fejtenek ki, csökkentik a magzatra és a méhnyak tágulási folyamatára gyakorolt ​​hatást, és nem okoznak negatív következményeket.

A vajúdáshoz szükséges inhalációs fájdalomcsillapítás gyakori a nyugati országokban, ahol magasabb az orvosi ellátás szintje. Az inhalációval szállított érzéstelenítők nem rendelkeznek negatív következményei A méhösszehúzódásra ne hatoljon át a placenta gáton, és ne csökkentse az érzékenységet, lehetővé téve a vajúdó nőnek, hogy aktívan részt vegyen a születési folyamatban. A leggyakoribb inhalációs érzéstelenítő a dinitrogén-oxid vagy nevetőgáz. A testbe jutva a gáz néhány percen belül hatni kezd, és ugyanolyan gyorsan kiürül a szervezetből. légzőrendszer. Ennek a módszernek a vitathatatlan előnye, hogy a magzati kilökődés szakaszában is alkalmazható - más fájdalomcsillapító módszerek ebben a szakaszban nem használhatók. Ezenkívül a nő maga irányíthatja a gyógyszer adagolását, bekapcsolva az inhalátort azokban a pillanatokban, amikor az különösen fájdalmas.

Ha nagy magzatot szállítanak a toló stádiumban, használhat helyi érzéstelenítőket - Novocaine és Lidocaine az injekciót a pudendális ideg, a hüvely és a perineális szövetek területén.

Néha helyi érzéstelenítést kell alkalmazni, ha a magzat nagyon nagy, ami az anyát fenyegeti a szakadásokkal

Minden szülész és nőgyógyász egyetlen szülési fájdalomcsillapító sémát alkalmaz, amely így néz ki:

1. Tovább kezdeti szakaszaiban nyugtatókat adnak a félelem és a feszültség enyhítésére.
2. A méhnyak 4 cm-es tágulása után, erős fájdalommal, kábító és nem kábító hatású fájdalomcsillapítók beadása görcsoldókkal kombinálva, valamint dinitrogén-oxid alkalmazása is lehetséges.
3. Néhány órával a nyomás időszaka előtt a fájdalomcsillapítók beadását leállítják, az inhalációs érzéstelenítés és a helyi érzéstelenítők alkalmazása megengedett.

Epidurális érzéstelenítés

Az epidurális érzéstelenítés különbözik az érzéstelenítés minden típusától – magában foglalja az érzéstelenítő injekció beadását a gerinccsatorna epidurális terébe. Jelenleg a vajúdási folyamat fájdalomcsillapításának ez a módszere széles körben elterjedt nagy hatékonysága miatt - egy nőt speciális katéterrel szerelnek fel a harmadik és a negyedik ágyéki csigolya közé, amelyen keresztül az érzéstelenítő gyógyszert szállítják. A gyógyszer gyakorlatilag nincs hatással a magzatra, de valamelyest lassíthatja a méhnyak tágulásának folyamatát. Sok európai országban maga a szülés folyamata, és ha a vajúdó nő nem bánja, az epidurális érzéstelenítés indikációja. Az ilyen típusú érzéstelenítés megkezdése előtt mindent a lehető legjobban értékelnie kell. lehetséges következményei.

Érzésteleníteni vagy nem?

Abban a kérdésben, hogy szükség van-e érzéstelenítésre a szülés közbeni fájdalom enyhítésére, a társadalom két táborra oszlik - „mellett” és „ellen”. A szakértők egyetértettek abban, hogy az érzéstelenítés tagadhatatlan előnyökkel jár a hozzáértő megközelítéssel. Mint minden orvosi eljárás, a fájdalomcsillapítás is okozhat kellemetlen következményekkel jár anyában és gyermekében is, így az érzéstelenítés nem alkalmazható bármikor és úgy, ahogy akarja. igénybe venni gyógyászati ​​módszerek A fájdalomcsillapítást akkor kell elvégezni, ha a nőnek nyilvánvalóan erős fájdalmai vannak, valamint egyéb speciális indikációk esetén. Abban az esetben, ha a szülés normálisan, komplikációk nélkül zajlik, akkor lehetséges kockázat mert a fájdalomcsillapítás indokolatlan. Az orvosnak össze kell hasonlítania a kockázatokat, gondosan mérlegelnie kell az előnyöket és hátrányokat, és az egyes helyzetek alapján döntenie kell a szülés módjáról.

Bármely nő. Pontosan élettani folyamat a szülésnek vannak bizonyos jellemzői, és számos sajátos megnyilvánulása kíséri. A vajúdás egyik legismertebb megnyilvánulása a fájdalom. A minden szülést kísérő fájdalom-szindróma az, amiről számos vita folyik, maguk a várandós nők és az orvosok is, hiszen a születési aktusnak ez a sajátossága tűnik a legerőteljesebben érzelmileg feltöltöttnek és a pszichére mélyen hatni.

Minden fájdalom nagyon specifikus hatással van az emberi pszichére, mély érzelmi élményeket okoz, és stabil emléket hoz létre a fájdalom szindrómával járó eseményről vagy tényezőről. Mivel a fájdalom szinte végigkíséri a szülést, amely általában 8-18 óráig tarthat, minden nő élete végéig emlékezik erre a folyamatra. A szülés során fellépő fájdalom élénk érzelmi színezetű, amely az egyén egyéni pszichológiai jellemzőitől, valamint a születési aktust körülvevő sajátos körülményektől függően könnyen, vagy éppen ellenkezőleg, nagyon nehezen tolerálható.

Azoknak a nőknek, akiknél a szülés fájdalmát viszonylag könnyen tolerálták, vagy maguk az anyák szóhasználatával „elviselhető volt”, fogalmuk sincs, mit éltek át és éreztek a szép nem más képviselői, akik a körülmények akaratából adódóan szörnyű, elviselhetetlen fájdalmat érzett.

Érzékszervi tapasztalataik alapján két radikális álláspont fogalmazódik meg a szülés alatti fájdalomcsillapítással kapcsolatban - egyes nők úgy gondolják, hogy jobb „szenvedni” az egészséges baba érdekében, míg mások készek bármilyen gyógyszert bevenni, még azt is, ami nagyon „ártalmas” a gyermek számára, ami megmenti a pokoli, elviselhetetlen kínoktól. Természetesen mindkét álláspont radikális, ezért nem lehet igaz. Az igazság valahol a klasszikus „arany középút” területén rejlik. Vizsgáljuk meg a vajúdás közbeni fájdalomcsillapítás különböző szempontjait, mindenekelőtt a józan észre és komoly, megbízható kutatások adataira támaszkodva.

Szülési fájdalomcsillapítás - az orvosi manipuláció meghatározása, lényege és általános jellemzői

A szülési érzéstelenítés egy olyan orvosi manipuláció, amely lehetővé teszi, hogy a szülő nő számára a legkényelmesebb körülményeket biztosítsák, ezáltal minimalizálva a stresszt, kiküszöbölve az elkerülhetetlen félelmet, és anélkül, hogy negatív képet alkotnának a születésről a jövőre nézve. A fájdalom csillapítása és az ezzel járó erős, tudatalatti félelem megszüntetése hatékonyan megelőzi a szülészavarokat sok befolyásolható nőben, akiknek kifejezett érzelmi érzékelése van a valóságról.

A szülési fájdalomcsillapítás különböző gyógyászati ​​és nem gyógyszeres technikák alkalmazásán alapul, amelyek csökkentik a lelki szorongás szintjét, oldják a feszültséget és leállítják a fájdalomimpulzusok vezetését. A szülési fájdalom enyhítésére nem használhatja a jelenleg rendelkezésre álló gyógyszerek és nem gyógyszeres módszerek teljes skáláját, mivel ezek közül sok a fájdalomcsillapítással (fájdalomcsillapítással) együtt az érzékenység teljes elvesztését és az izomlazulást okozza. Egy nőnek szülés közben érzékenynek kell maradnia, és az izmoknak nem szabad ellazulniuk, mivel ez a vajúdás leállásához és serkentő szerek használatának szükségességéhez vezet.

A jelenleg alkalmazott szülésfájdalomcsillapítási módszerek nem ideálisak, mivel mindegyik módszernek megvannak az előnyei és hátrányai, ezért adott esetben a szülési fájdalom csillapításának módját egyedileg kell kiválasztani, figyelembe véve a szülés pszichés és fizikai állapotát. a nő, valamint a szülészeti helyzet (a magzat helyzete, súlya, medence szélessége, ismételt vagy első szülés stb.). A szülész-nőgyógyász és az aneszteziológus közösen választja ki minden egyes nő számára az optimális szülésérzéstelenítési módszert. Hatékonyság különféle módszerek A szülési fájdalom csillapítása nem ugyanaz, így ezek kombinációi is használhatók a legjobb hatás érdekében.

A szülés fájdalomcsillapítása súlyos krónikus betegségek jelenlétében egy nőnél nemcsak kívánatos, hanem szükséges eljárás, mert enyhíti a szenvedését, enyhíti érzelmi stresszés félelem a saját egészsége és a gyermek élete miatt. A szülési érzéstelenítés nemcsak enyhíti a fájdalmat, hanem megszakítja az adrenalin-stimuláció működését, amely bármilyen fájdalom szindróma esetén előfordul. Az adrenalintermelés leállítása lehetővé teszi a szülő nő szívének terhelésének csökkentését, az erek tágítását, és ezáltal a méhlepény jó véráramlását, ezáltal a gyermek jobb táplálkozását és oxigénellátását. A szülés közbeni fájdalom hatékony csillapítása csökkentheti a nő testének energiafelhasználását és légzőrendszerének stresszét, valamint csökkentheti az oxigénigényét, és ezáltal megelőzhető a magzati hipoxia.

Azonban nem minden nőnek van szüksége fájdalomcsillapításra a vajúdás során, mivel normálisan tolerálja ezt az élettani hatást. De nem szabad levonni az ellenkező következtetést, hogy mindenki „elviseli”. Más szóval, a szülési fájdalom csillapítása olyan orvosi eljárás, amelyet szükség esetén el kell végezni és alkalmazni kell. Minden esetben az orvos dönti el, hogy melyik módszert használja.

Fájdalomcsillapítás szülés közben - előnyei és hátrányai (kell-e fájdalomcsillapítás szülés közben?)

Sajnos jelenleg a szülési fájdalomcsillapítás kérdése két radikálisan ellentétes táborra osztja a társadalmat. A természetes szülés hívei úgy vélik, hogy a fájdalomcsillapítás elfogadhatatlan, és még ha a fájdalom elviselhetetlen is, akkor is, képletesen szólva, össze kell csikorgatni a fogát és ki kell bírni, feláldozva magát a születendő babáért. A leírt helyzetben lévő nők a lakosság egy, radikális részének képviselői. Nagyon hevesen ellenzik őket a nők egy másik részének képviselői, akik ragaszkodnak az ellenkező, de ugyanilyen radikális állásponthoz, amelyet konvencionálisan a szülés közbeni fájdalomcsillapítás „követőjének” nevezhetünk. A fájdalomcsillapítás hívei úgy vélik, hogy ez az orvosi eljárás minden nő számára szükséges, függetlenül a kockázatoktól, a gyermek állapotától, a szülészeti helyzettől és az adott helyzet egyéb objektív mutatóitól. A két radikális tábor dühödten vitatkozik egymással, próbálják bebizonyítani, hogy teljesen igazuk van, a leghihetetlenebb érvekkel igazolva a fájdalom és a fájdalomcsillapítás lehetséges szövődményeit. Azonban egyetlen radikális álláspont sem helyes, hiszen sem a súlyos fájdalom következményei, sem a lehetséges mellékhatások különböző fájdalomcsillapító módszerek.

Fel kell ismerni, hogy a szülési érzéstelenítés hatékony orvosi eljárás, amely csökkenti a fájdalmat, enyhíti a kapcsolódó stresszt és megelőzi a magzati hipoxiát. Így a fájdalomcsillapítás előnyei nyilvánvalóak. De, mint minden más orvosi eljárás, a szülési érzéstelenítés is számos mellékhatást válthat ki az anya és a gyermek részéről. Ezek a mellékhatások általában átmenetiek, azaz átmenetiek, de jelenlétük nagyon kellemetlen hatással van a nő pszichére. Vagyis a fájdalomcsillapítás hatékony eljárás, aminek lehetnek mellékhatásai is, ezért nem használhatod úgy, ahogy szeretnéd. A szülést csak akkor szabad elaltatni, ha egy konkrét helyzet ezt megkívánja, nem pedig az utasítások vagy valamilyen mindenkire átlagolt szabvány szerint.

Ezért a „Szülési érzéstelenítést kell végeznem” kérdésre a megoldás? minden egyes szituációra külön kell venni, a nő és a magzat állapota, az egyidejű patológia jelenléte és a szülés lefolyása alapján. Vagyis fájdalomcsillapítást kell végezni, ha a nő rosszul tolerálja a szülési fájdalmakat, vagy a gyermek hipoxiában szenved, mivel ilyen helyzetben az orvosi manipuláció előnyei messze meghaladják a mellékhatások lehetséges kockázatait. Ha a szülés normálisan halad, a nő nyugodtan tolerálja az összehúzódásokat, és a gyermek nem szenved hipoxiában, akkor érzéstelenítés nélkül is megteheti, mivel a manipuláció esetleges mellékhatásai formájában jelentkező további kockázatok nem indokoltak. Más szóval, ahhoz, hogy döntést hozzon a szülési fájdalom csillapításáról, figyelembe kell vennie a manipuláció elmulasztásából és használatából eredő lehetséges kockázatokat. Ezután összehasonlítják a kockázatokat, és kiválasztanak egy lehetőséget, amelyben a halmozódás valószínűsége káros következményei(pszichológiai, fizikai, érzelmi stb.) a magzat és a nő számára minimális lesz.

Így a szülés fájdalomcsillapításának kérdése nem közelíthető meg a hit, tulajdonítani próbáló pozícióból ezt a manipulációt képletesen szólva a feltétlen „pozitív” vagy „negatív” táborába. Valójában az egyik helyzetben a fájdalomcsillapítás pozitív és helyes döntés lesz, de egy másikban nem, mivel erre nincsenek jelek. Ezért a vajúdás kezdetekor kell eldönteni, hogy adjunk-e fájdalomcsillapítást, és az orvos fel tudja mérni a konkrét helyzetet és a vajúdó nőt, és kiegyensúlyozott, értelmes, értelmes, nem érzelmi döntést tud hozni. Az a kísérlet pedig, hogy előre, a szülés megkezdése előtt eldöntsük, hogyan viszonyuljunk a fájdalomcsillapításhoz – pozitívan vagy negatívan – a valóság érzelmi felfogásának és a fiatalos maximalizmusnak a tükörképe, amikor a világ bemutatása fekete-fehér színek, és minden esemény és cselekvés vagy feltétel nélkül jó, vagy ugyanolyan feltétel nélkül rossz. A valóságban ez nem történik meg, így a szülési fájdalom csillapítása egyszerre lehet áldás és katasztrófa, mint bármely más gyógyszer. Ha a gyógyszert az előírásnak megfelelően alkalmazzák, akkor előnyös, de indikáció nélkül alkalmazva súlyos egészségkárosodást okozhat. Ugyanez teljes mértékben alkalmazható a szülés alatti fájdalomcsillapításra.

Ezért egyszerű következtetést vonhatunk le, hogy a szülés alatti fájdalomcsillapítás akkor szükséges, ha erre utaló jelek mutatkoznak a nő vagy a gyermek részéről. Ha nincsenek ilyen jelek, akkor nincs szükség a szülés érzéstelenítésére. Más szóval, a fájdalomcsillapítással kapcsolatos álláspontnak minden konkrét esetben racionálisnak kell lennie, figyelembe véve az anya és a gyermek állapotát, és nem érzelmileg ehhez a manipulációhoz.

A szülési fájdalomcsillapító alkalmazásának indikációi

Jelenleg a szülési fájdalom csillapítása a következő esetekben javasolt:

• Hipertónia vajúdó nőknél;
• Megnövekedett vérnyomás a nőknél a szülés során;
• Szülés gestosis vagy preeclampsia miatt;
• A szív- és érrendszeri és a légzőrendszer súlyos betegségei;
• Súlyos szomatikus betegségek nőknél, például cukorbetegség stb.;
• Nyaki dystocia;
• A munka koordinációja;
• Súlyos fájdalom szülés közben, amelyet a nő elviselhetetlennek érez ( egyéni intolerancia fájdalom);
• Súlyos félelem, érzelmi és mentális stressz egy nőben;
• nagy magzat kiszállítása;
• A magzat farfekvéses bemutatása;
• A vajúdó nő fiatal kora.

Szülés közbeni fájdalomcsillapítás módszerei (módszerei).

A vajúdás alatti fájdalomcsillapítás módszereinek teljes készlete három nagy csoportra oszlik:
1. Nem gyógyszeres módszerek;
2. Gyógyszeres módszerek;
3. Regionális fájdalomcsillapítás (epidurális érzéstelenítés).

A fájdalomcsillapítás nem gyógyszeres módszerei különbözőek pszichológiai technikák, fizioterápiás eljárások, helyes mély lélegzésés egyéb, a fájdalomról való figyelemelvonáson alapuló módszerek.

A szülési fájdalom csillapításának gyógyászati ​​módszerei, ahogy a neve is sugallja, különféle gyógyszerek alkalmazásán alapulnak, amelyek képesek csökkenteni vagy megállítani a fájdalmat.

A regionális érzéstelenítés elvileg az orvosi módszerek közé sorolható, mivel modern, erős fájdalomcsillapítókkal állítják elő, amelyeket a harmadik és negyedik ágyéki csigolya közötti térbe juttatnak be. A regionális érzéstelenítés a leginkább hatékony módszer fájdalomcsillapítás a szülés során, ezért jelenleg nagyon széles körben használják.

A szülés alatti fájdalomcsillapítás módszerei: gyógyászati ​​és nem gyógyszeres - videó

Nem gyógyszeres (természetes) szülési fájdalomcsillapítás

A legbiztonságosabb, de egyben legkevésbé hatékony szülési fájdalomcsillapítási módszerek a nem gyógyszeres módszerek, amelyek különféle módszerek kombinációját foglalják magukban, amelyek a fájdalomról való figyelemelvonáson, az ellazulás képességén, a kellemes légkör megteremtésén, stb. Jelenleg a következő nem gyógyszeres módszereket alkalmazzák a szülési fájdalom enyhítésére:

• Pszichoprofilaxis a szülés előtt (külön tanfolyamokon való részvétel, ahol egy nő megismerkedik a szülés folyamatával, megtanul helyesen lélegezni, ellazulni, nyomni stb.);
• Az ágyéki és keresztcsonti gerinc masszázsa;
• Megfelelő mély légzés;
• Hipnózis;
• Akupunktúra (akupunktúra). A tűket a következő pontokra helyezzük - a gyomorra (VC4 - guan-yuan), a kézre (C14 - hegu) és a lábszárra (E36 - tzu-san-li és R6 - san-yin-jiao), az alsó harmadba az alsó lábszár;
• Transzkután elektromos idegstimuláció;
• Elektroanalgézia;
• Meleg fürdők.

A szülési fájdalomcsillapítás leghatékonyabb nem gyógyszeres módszere a transzkután elektromos neurostimuláció, amely csillapítja a fájdalmat, ugyanakkor nem csökkenti a méhösszehúzódások erejét és a magzat állapotát. Ezt a technikát azonban ritkán alkalmazzák a FÁK-országok szülészeti kórházaiban, mivel a nőgyógyászok nem rendelkeznek a szükséges képesítéssel és készségekkel, és egyszerűen nincs olyan gyógytornász, aki ilyen módszerekkel dolgozna. Nagyon hatékony az elektroanalgézia és az akupunktúra is, amelyeket azonban nem alkalmaznak a nőgyógyászok szükséges ismereteinek hiánya miatt.

A vajúdás alatti fájdalomcsillapítás legáltalánosabb módja a nem gyógyszeres fájdalomcsillapításnak a derék és a keresztcsont masszázsa, az összehúzódások alatti vízben való tartózkodás, a helyes légzés és az ellazulás megtanulása. Mindezeket a módszereket egy vajúdó nő önállóan is alkalmazhatja, orvos vagy szülésznő segítsége nélkül.

Fájdalomcsillapító masszázs és születési pozíciók - videó

Gyógyszeres fájdalomcsillapítás szülésnél

A szülési fájdalomcsillapítás gyógyszeres módszerei rendkívül hatékonyak, de alkalmazásukat korlátozza a nő állapota és a magzatra gyakorolt ​​lehetséges következmények. Valamennyi jelenleg használt fájdalomcsillapító képes áthatolni a méhlepényen, ezért vajúdás közbeni fájdalomcsillapításra korlátozott mennyiségben (dózisban) és szigorúan alkalmazhatók. bizonyos fázisok születési aktus. A szülési fájdalomcsillapítás gyógyszeres módszereinek teljes skálája, a gyógyszerhasználat módjától függően, a következő típusokra osztható:

• Fájdalmat enyhítő és szorongást megszüntető gyógyszerek intravénás vagy intramuszkuláris beadása (például Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamin, Trioxazin, Elenium, Seduxen stb.);
• Gyógyszerek (például dinitrogén-oxid, trilén, metoxiflurán) inhalációs beadása;
• Helyi érzéstelenítők bevezetése a pudendális ideg területére (pudendális blokád) vagy a születési csatorna szövetébe (például Novocaine, Lidocaine stb.).

A szülés során a leghatékonyabb fájdalomcsillapítók a kábító fájdalomcsillapítók (például Promedol, Fentanyl), amelyeket általában intravénásan adnak be görcsoldókkal (No-shpa, platifillin stb.) és nyugtatókkal (Trioxazin, Elenium, Seduxen stb.). ). A kábító fájdalomcsillapítók görcsoldókkal kombinálva jelentősen felgyorsíthatják a méhnyak tágulási folyamatát, amely szó szerint 2-3 óra alatt megtörténik, és nem 5-8 óra alatt. A nyugtatók enyhíthetik a szorongást és a félelmet egy vajúdó nőben, aminek szintén van jótékony hatással van a méhnyak tágulási sebességére. A kábító fájdalomcsillapítók azonban csak akkor adhatók be, ha a méhnyak 3-4 cm-rel (legfeljebb) kitágult, és 2 órával a magzat várható kilökődése előtt abbahagyták, hogy ne okozzon légzési problémákat és mozgáskoordinációt. Ha kábító fájdalomcsillapítót adnak be, mielőtt a méhnyak 3-4 cm-rel kitágul, ez a vajúdás leállását okozhatja.

BAN BEN utóbbi évek hajlamos a kábító fájdalomcsillapítókat nem kábító hatásúakkal helyettesíteni, mint például a tramadol, butorfanol, nalbufin, ketamin stb. Az utóbbi években szintetizált, nem kábító hatású opioidok jó fájdalomcsillapító hatásúak, ugyanakkor kevésbé kifejezett biológiai reakciókat váltanak ki.

Az inhalációs érzéstelenítők számos előnnyel rendelkeznek más gyógyszerekkel szemben, mivel nem befolyásolják a méh összehúzódási aktivitását, nem hatolnak be a méhlepényen, nem rontják az érzékenységet, lehetővé teszik a nő számára, hogy teljes mértékben részt vegyen a születési aktusban, és önállóan folyamodjon a következőhöz. egy adag nevetőgázt, amikor szükségesnek tartja. Jelenleg a nitrogén-oxidot (N 2 O, „nevetőgáz”) használják leggyakrabban szülés közbeni inhalációs érzéstelenítésre. A hatás a gáz belélegzése után néhány perccel, majd a gyógyszeradagolás leállítása után jelentkezik teljes megszüntetése 3-5 percen belül megtörténik. A szülésznő megtaníthatja a nőt, hogy szükség szerint önállóan lélegezze be a dinitrogén-oxidot. Például lélegezz az összehúzódások alatt, és közben ne használj gázt. A dinitrogén-oxid kétségtelen előnye, hogy fájdalomcsillapításra használható a magzat kilökődése, vagyis a gyermek tényleges születése idején. Emlékeztetjük Önöket, hogy a magzat kilökődésének időszakában kábító és nem kábító fájdalomcsillapítók nem alkalmazhatók, mivel ez negatívan befolyásolhatja a magzat állapotát.

A kilökődési időszak alatt, különösen nagy magzattal való szüléskor, helyi érzéstelenítőkkel (Novocaine, Lidocaine, Bupivacaine stb.) Alkalmazhat érzéstelenítést, amelyeket a következő helyen lévő pudendális ideg, perineum és hüvelyszövet területére fecskendeznek be. a méhnyakra.

A fájdalomcsillapítás gyógyszeres módszereit jelenleg széles körben alkalmazzák a szülészeti gyakorlatban a FÁK-országok legtöbb szülészeti kórházában, és meglehetősen hatékonyak.

A szülési fájdalom enyhítésére szolgáló gyógyszerek alkalmazásának általános sémája a következőképpen írható le:
1. A szülés kezdetén hasznos nyugtatók beadása (például Elenium, Seduxen, Diazepam stb.), amelyek enyhítik a félelmet és csökkentik a fájdalom kifejezett érzelmi színezését;
2. Amikor a méhnyak 3-4 cm-rel kitágult és fájdalmas összehúzódások jelentkeznek, kábító (Promedol, Fentanyl stb.) és nem kábító hatású (Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamin stb.) opioid fájdalomcsillapítók adhatók együtt görcsoldók (No-shpa, Papaverine stb.). Ebben az időszakban nagyon hatékonyak lehetnek a szülési fájdalomcsillapítás nem gyógyszeres módszerei;
3. Amikor a méhnyak 3-4 cm-rel kitágult, fájdalomcsillapítók beadása helyett görcsoldók használhat dinitrogén-oxidot, ha megtanítja a vajúdó nőt, hogy szükség szerint önállóan lélegezze be a gázt;
4. Két órával a magzat várható kilökődése előtt le kell állítani a kábító és nem kábító hatású fájdalomcsillapítók adását. A vajúdás második szakaszában a fájdalom enyhítésére dinitrogén-oxidot vagy helyi érzéstelenítőt lehet beadni a pudendális ideg területére (pudendális blokk).

Epidurális fájdalomcsillapítás szülés közben (epidurális érzéstelenítés)

A regionális fájdalomcsillapítás (epidurális érzéstelenítés) az utóbbi években egyre szélesebb körben elterjedt, magas hatékonysága, hozzáférhetősége és a magzatra nézve ártalmatlansága miatt. Ezek a módszerek lehetővé teszik a nő maximális kényelmét, minimális hatással a magzatra és a szülés lefolyására. A regionális szülési fájdalomcsillapítási módszerek lényege a helyi érzéstelenítők (Bupivakain, Ropivacaine, Lidocaine) bevezetése az ágyéki gerinc két szomszédos csigolyája (harmadik és negyedik) közötti területre (epidurális tér). Ennek eredményeként a fájdalomimpulzusok átvitele az idegágak mentén leáll, és a nő nem érez fájdalmat. A gyógyszereket a gerincoszlop azon részébe fecskendezik be, ahol a gerincvelő hiányzik, így nem kell tartani annak károsodásától.
Az epidurális érzéstelenítés a következő hatással van a szülés lefolyására:

• Nem növeli a sürgősségi császármetszéssel történő szülés szükségességét;
• Növeli a vákuum elszívó alkalmazási gyakoriságát ill szülészeti csipesz egy vajúdó nő helytelen viselkedése miatt, aki nem érzi jól magát, mikor és hogyan kell nyomni;
• A magzati kilökődés időszaka epidurális érzéstelenítéssel valamivel hosszabb, mint a szülés érzéstelenítése nélkül;
• Akut magzati hipoxiát okozhat a éles hanyatlás a vajúdó nő nyomása, amelyet nitroglicerin spray szublingvális alkalmazásával enyhítenek. A hipoxia legfeljebb 10 percig tarthat.

Így az epidurális érzéstelenítésnek nincs kifejezett és visszafordíthatatlan negatív hatása a magzatra és a vajúdó nő állapotára, ezért igen széles körben sikeresen alkalmazható vajúdási fájdalomcsillapításra.
Jelenleg a következő javallatok állnak rendelkezésre a szülés alatti epidurális érzéstelenítéshez:

• Preeclampsia;
• Koraszülés;
• a vajúdó nő fiatal kora;
• Nehéz szomatikus patológia(például diabetes mellitus, artériás magas vérnyomás stb.);
• Nők alacsony fájdalomküszöbe.

Ez azt jelenti, hogy ha egy nőnél a fenti állapotok bármelyike ​​fennáll, epidurális érzéstelenítésen kell átesnie a vajúdás alatti fájdalom enyhítésére. Minden más esetben azonban a nő kérésére regionális érzéstelenítés is végezhető, ha a szülészeten az epidurális tér katéterezési technikájában járatos aneszteziológus végzettséggel rendelkezik.

Az epidurális érzéstelenítéshez szükséges fájdalomcsillapítók (valamint a kábítószeres fájdalomcsillapítók) beadása legkorábban a méhnyak 3-4 cm-es tágulása után kezdhető el, azonban a katétert előre behelyezik az epidurális térbe, amikor a nő összehúzódásai még ritkák. és kevésbé fájdalmas, és a nő 20-30 percig tud magzati helyzetben feküdni anélkül, hogy megmozdulna.

A szülési fájdalomcsillapító gyógyszerek folyamatos infúzióban (például IV) vagy frakciókban (boluszok) adhatók. Folyamatos infúzióval egy óra alatt bizonyos számú csepp gyógyszer kerül az epidurális térbe, ami hatékony fájdalomcsillapítást biztosít. Frakcionált adagolással a gyógyszereket bizonyos mennyiségben, világosan meghatározott időközönként injektálják.

Az epidurális érzéstelenítéshez a következő helyi érzéstelenítőket használják:

• Bupivakain - 5 - 10 ml 0,125 - 0,375% -os oldatot frakcionáltan adunk be 90 - 120 perc után, és infúziót - 0,0625 - 0,25% -os oldatot 8 - 12 ml / óra sebességgel;
• Lidokain - 5 - 10 ml 0,75 - 1,5% -os oldatot frakcionáltan adunk be 60 - 90 perc után, és infúziót - 0,5 - 1,0% -os oldatot 8 - 15 ml / óra sebességgel;
• Ropivakain - frakcionáltan 5-10 ml 0,2%-os oldat 90 perc elteltével, és infúzió - 0,2%-os oldat 10-12 ml/óra.

Az érzéstelenítők folyamatos infúziójának vagy frakcionált adagolásának köszönhetően hosszú távú fájdalomcsillapítás érhető el a vajúdás után.

Ha valamilyen oknál fogva a helyi érzéstelenítők nem használhatók epidurális érzéstelenítéshez (például egy nő allergiás az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerekre, vagy szívhibákban szenved stb.), Akkor ezeket kábító fájdalomcsillapítókkal - morfinnal vagy trimeperedinnel - helyettesítik. Ezeket a kábító fájdalomcsillapítókat részlegesen vagy az epidurális térbe infundálják, és hatékonyan enyhítik a fájdalmat. Sajnos a kábító fájdalomcsillapítók kellemetlen mellékhatásokat, például hányingert, bőrviszketést, hányást válthatnak ki, amelyek azonban speciális gyógyszerek adásával könnyen kontrollálhatók.

Jelenleg bevett gyakorlat, hogy kábító fájdalomcsillapító és helyi érzéstelenítő keverékét alkalmazzák az epidurális érzéstelenítéshez a szülés során. Ez a kombináció lehetővé teszi az egyes gyógyszerek adagjának jelentős csökkentését és a fájdalom csökkentését a lehető legnagyobb hatékonysággal. Alacsony dózisú kábító fájdalomcsillapító és helyi érzéstelenítő csökkenti a vérnyomás csökkenésének és a toxikus mellékhatások kialakulásának kockázatát.

Ha sürgősségi császármetszés szükséges, az epidurális érzéstelenítés fokozható nagyobb adagérzéstelenítő, ami nagyon kényelmes mind az orvos, mind a vajúdó nő számára, aki eszméleténél marad, és a méhből való eltávolítás után azonnal látja babáját.

Manapság az epidurális érzéstelenítést számos szülészeti kórházban szokásos szülészeti eljárásnak tekintik, amely a legtöbb nő számára hozzáférhető és nem ellenjavallt.

Szülés közbeni fájdalomcsillapító eszközök (gyógyszerek).

Jelenleg a következő farmakológiai csoportokba tartozó gyógyszereket alkalmazzák a szülési fájdalom enyhítésére:
1. Narkotikus fájdalomcsillapítók (Promedol, Fentanyl stb.);
2. Nem kábító hatású fájdalomcsillapítók (Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamin, Pentazocine stb.);
3. Dinitrogén-oxid (nevetőgáz);
4. Helyi érzéstelenítők (Ropivacaine, Bupivacaine, Lidocaine) - epidurális érzéstelenítésre vagy a pudendális ideg területére történő injekcióra használják;
5. Nyugtatók (Diazepam, Relanium, Seduxen stb.) - a szorongás, a félelem enyhítésére és a fájdalom érzelmi elszíneződésének csökkentésére szolgálnak. A vajúdás legelején bevezetve;
6. Görcsoldók (No-shpa, Papaverine stb.) - a méhnyak tágulásának felgyorsítására szolgálnak. A méhnyak 3-4 cm-es tágulása után helyezik be őket.

A legjobb fájdalomcsillapító hatást epidurális érzéstelenítéssel és kábító fájdalomcsillapítók intravénás beadásával érik el görcsoldókkal vagy nyugtatókkal kombinálva.

Promedol szülés közbeni fájdalomcsillapításra

A Promedol egy kábító fájdalomcsillapító, amelyet jelenleg a FÁK-országok legtöbb szakosodott intézményében széles körben alkalmaznak szülési fájdalomcsillapításra. A Promedol-t általában görcsoldó szerekkel kombinálva adják be, kifejezett fájdalomcsillapító hatása van, és jelentősen lerövidíti a nyaki tágulás időtartamát. Ez a gyógyszer megfizethető és nagyon hatékony.

A Promedolt intramuszkulárisan adják be, és 10-15 percen belül kezd hatni. Ezenkívül a Promedol egy adagjának fájdalomcsillapító hatásának időtartama 2-4 óra, a nő egyéni érzékenységétől függően. A gyógyszer azonban tökéletesen behatol a méhlepényen keresztül a magzatba, ezért a Promedol alkalmazásakor feltétlenül ellenőriznie kell a gyermek állapotát CTG segítségével. De a Promedol viszonylag biztonságos a magzat számára, mivel nem okoz visszafordíthatatlan rendellenességeket vagy károsodást. A kábítószer hatása alatt a gyermek letargikusan és álmosan születhet, nehezen tudja megragadni a mellet, és nem fog azonnal kifulladni. Mindezek a rövid távú zavarok azonban funkcionálisak, ezért gyorsan elmúlnak, majd a gyermek állapota teljesen normalizálódik.

Ha az epidurális fájdalomcsillapítás nem elérhető, a Promedol gyakorlatilag az egyetlen elérhető és hatékony fájdalomcsillapító, amely csillapítja a szülés alatti fájdalmat. Ezen túlmenően, az indukált szülés során, amely a FÁK-országok teljes számának 80% -át teszi ki, a Promedol szó szerint „megmentő” gyógyszer a nők számára, mivel ilyen esetekben a kontrakciók rendkívül fájdalmasak.

Jelenleg számos különböző típusú fájdalomcsillapítás létezik a szüléshez. Az orvos egy vagy több lehetőséget választ a fájdalomcsillapításra a nő kívánságaitól függően (ha ezt előre megbeszélték), a vajúdó nő állapotától és a gyermek születéskori állapotától függően.

Anesztetikumok

Szülés közbeni fájdalom enyhítésére a modern aneszteziológiában, különféle gyógyászati ​​anyagok. A premedikációt az előkészítés során végezzük. A premedikáció magában foglalja a nyugtatók, fájdalomcsillapítók, antikolinerg szerek és egyéb gyógyszerek felírását. Ezeknek a gyógyszereknek a célja az érzelmi stressz testre gyakorolt ​​negatív hatásának gyengítése, az érzéstelenítéssel járó esetleges mellékhatások megelőzése, az érzéstelenítés megkönnyítése (lehetséges az alkalmazott gyógyszer koncentrációjának vagy dózisának csökkentése, a gerjesztési fázis kevésbé hangsúlyos stb.) Az érzéstelenítést különféle gyógyszerekkel végezzük . A gyógyszereket intramuszkulárisan, intravénásan vagy inhalálással lehet beadni. Minden érzéstelenítő elsősorban a központi idegrendszerre hat. A központi idegrendszerre ható gyógyszerek a következők: fájdalomcsillapítók, nyugtatók, kábító fájdalomcsillapítók stb. A javasolt gyógyszerek listája még korántsem teljes, de véleményem szerint képet ad a gyógyszerekről és azok hatásairól.

Propanidid (sombrevin, epantol; intravénás érzéstelenítés eszköze) - intravénásan beadva gyorsan kötődik a plazmafehérjékhez, gyorsan lebomlik inaktív metabolitokra, és a beadás után 25 perccel nem mutatható ki a vérben.

A narkotikus hatás közvetlenül a somrevin beadása után, 20-40 másodperc múlva jelentkezik. Az érzéstelenítés műtéti szakasza 3-5 percig tart. A propanidid kifejezettebb hipnotikus hatást fejt ki, mint a fájdalomcsillapító. A Sombrevin áthatol a placenta gáton, de 15 perc elteltével inaktív komponensekre bomlik. Bizonyíték van arra, hogy a somrevin légzésdepresszióhoz, magzati acidózishoz és allergiás reakciókat okozhat az anyában.

Ketamin-hidroklorid (calypsol, ketalar; fájdalomcsillapító) - felezési ideje körülbelül 2 óra. Után intravénás beadás narkotikus hatás 30 másodperc alatt következik be és 10 percig tart; intramuszkuláris injekció után - 5 perc múlva és 15 percig tart. Erős fájdalomcsillapító hatása van, nem ellazítja a vázizmokat és nem gátolja az izomreflexeket. légutak. Terhes nőknél növeli a méh tónusát. A ketamin áthatol a placenta gáton, és az anya testtömegére vonatkoztatva 1,2 mg/kg-ot meghaladó dózisban a magzat életfunkcióinak depresszióját okozza. Bizonyítékok vannak arra, hogy a somrevin és a ketalar szintén hatással vannak a szervezet immunrendszerére. Így a somrevin beadásakor a T- és B-limfociták száma 15, illetve 4%-kal csökken, míg ketalar alkalmazásakor 10, illetve 6%-kal növekszik, ami arra utal, hogy a ketalar kevésbé veszélyes terhes nőknél. allergiás betegségek, vérveszteséggel és immunrendszeri elégtelenséggel. Ez azért fontos, mert a terhesség alatt eltolódás történik immunrendszer anya teste, amely a sejtes és humorális immunitás, emellett számos immunológiai rendszer közvetlenül kapcsolódik a perinatális károsodáshoz a központi idegrendszer magzat

Barbiturátok (nátrium-tiopentál, hexenál; gyógyszerek nem inhalációs érzéstelenítés) - intravénás beadás után a barbiturátok adagjának 65-70%-a kötődik a plazmafehérjékhez, a fennmaradó szabad frakció pedig narkotikus hatású. A magban narkotikus hatás A barbiturátok gátolják az agykéreg működését és blokkolják a szinapszisokat. A barbiturátok gyenge savak, alacsony molekulatömegűek, áthatolnak a placenta gáton, és a magzat depressziójának mértéke egyenesen arányos az érzéstelenítő anyag koncentrációjával az anya vérében.

Diazepam (Relanium, Seduxen; nyugtatók) - nyugtatók, amelyek enyhítik az ingerlékenységet, az idegességet és a stresszt. Nál nél orális beadás körülbelül 75% mennyiségben szívódik fel, a maximális szint a plazmában 1-1,5 óra múlva következik be. A májban a diazepám 98-99%-a az enterohepatikus keringésbe metabolizálódik. A felezési idő a nők vérplazmájában 1-3 nap, újszülötteknél - 30 óra. A magzati vérben a legmagasabb koncentráció 5 perccel az intravénás beadás után jön létre. Az újszülött köldökzsinórvérében a diazepám koncentrációja megegyezik a vénás vér anyának, ha 10 mg-ot meghaladó vagy azt meghaladó adagban adják be. Ugyanakkor a diazepam koncentrációja az agyban alacsony. Ebben az esetben gyakori az újszülötteknél az apnoe, a hipotenzió, a hipotermia és néha a neurológiai depresszió jelei. A diazepam képes felgyorsítani a méhnyak tágulását, és számos vajúdó nőnél segít enyhíteni a szorongást.

A Promedol (kábító fájdalomcsillapító) könnyen felszívódik bármilyen beadási mód esetén. A maximális plazmakoncentrációt 1-2 óra elteltével határozzák meg. A promedol hatásmechanizmusa az opiátreceptorokkal való kölcsönhatáson alapul. Fájdalomcsillapító, nyugtató hatása van, elnyomja a légzőközpontot. Után parenterális adagolás a fájdalomcsillapító hatás 10 percen belül jelentkezik és 2-4 óráig tart. A Promedol görcsoldó hatású, és elősegíti a méhnyak tágulását. Könnyen behatol a placentába. Az intravénás beadást követően 2 perccel, majd az intramuszkuláris beadást követően valamivel később a köldökzsinórvérben az anyai vérplazmában lévővel megközelítőleg megegyező koncentráció jelenik meg, de az egyes magzatok méhen belüli állapotától függően jelentős ingadozások is előfordulhatnak. Minél több idő telik el a gyógyszer beadásának pillanatától, annál magasabb a koncentrációja az újszülött vérében. A promedol és toxikus metabolitjának maximális koncentrációját az újszülött vérplazmájában 2-3 órával az anyának történő beadás után figyelték meg.

A promedol felezési ideje az újszülött testéből körülbelül 23 óra, az anyában pedig 3 óra. A Promedol általában biztonságosnak tekinthető az anya és a baba számára. Bizonyos esetekben azonban a gyógyszer depressziót okozhat az újszülöttben, mivel gátló hatással van a glikolízis folyamataira és a légzőközpontra. A Promedolnak, mint minden morfiumszerű gyógyszernek, számos hátránya van, amelyek közül a legfontosabb az, hogy a készítményben hatásos dózisok(több mint 40 mg) elnyomja a légzést és súlyos drog függőség, kábult állapotot, hányingert, hányást, simaizom-atóniát, székrekedést, depressziót, csökkent vérnyomás. A Promedol légzésdepressziót és álmosságot okozhat a gyermekeknél. Születés után a légzés helyreáll, de a gyerekek nem kapaszkodnak azonnal a mellbe.

A leírt mellékhatások szinte minden erős fájdalomcsillapítóban megtalálhatók, kivéve a pentazocint (Lexir, Fortral). Fájdalomcsillapításra általában nem használnak nem kábító hatású fájdalomcsillapítókat (baralgin, analgin...), mert gátolják a szülést.

A Promedolt (kábító fájdalomcsillapító) a legtöbb moszkvai klinikán fájdalomcsillapítóként használják. A Promedol fájdalomcsillapító és görcsoldó hatású (segíti a garat megnyílásának felgyorsítását). A promedol injekciót a fenékbe vagy a combba kell beadni. A Promedol különböző módon nyilvánul meg. Egyesek számára nyugtató hatású, ellazít, álmosságot okoz, bár a tudat teljesen megmarad. Mások számára egyes nők elveszítik az uralmat önmaguk felett, mámoros állapotot tapasztalnak, hányingert és tántorgást érezhetnek.

Pentazocin (lexir, fortral; kábító fájdalomcsillapító) - vajúdás közbeni fájdalomcsillapításra javasolt. Serkenti a hemodinamikát és a légzést, emellett szülést serkentő hatása is van. Nincs kifejezett nyugtató hatása. Ez a szer nem kábítószernek tekinthető, nem képes függőséget okozni, azaz pszichometikus hatás nélküli fájdalomcsillapító.

A Diprivan (propofol) egy új ultrarövid hatású intravénás érzéstelenítő. A Diprivan gyorsan elaludt, fenntartja a tudat zárását a gyógyszer infúziója (infúziója) alatt, az infúzió leállítása után gyorsan helyreállítja a tudatot, kevesebb, mint más intravénás érzéstelenítők mellékhatás. Számos publikáció azonban a dipriván lehetséges nemkívánatos megnyilvánulásait jelzi az érzéstelenítés során, beleértve a központi hemodinamika bizonyos paramétereinek romlását, bár az erre vonatkozó adatok rendkívül ellentmondásosak. Farmakológiai szempontból a diprivan nem érzéstelenítő, hanem altató.

A dinitrogén-oxid (inhalációs érzéstelenítés eszköze) a császármetszés általános érzéstelenítésének egyik összetevője. A gyógyszer lipidekben nem oldódik. Nagyon gyorsan felszívódik (2-3 perc), és változatlan formában ürül a tüdőn keresztül. 5-10 perccel az inhaláció megkezdése után a szövettelítettség érzéstelenítővel eléri a maximumot. 5-6 perc alatt teljesen kiürül a vérből. Viszonylag gyenge érzéstelenítő, nagyfokú biztonsággal oxigénnel keverve. Csak a központi idegrendszerre hat, nem nyomja el a légzést, a szív- és érrendszert, és nincs negatív hatása a májra, a vesére, az anyagcserére, a méh összehúzódási aktivitására. Gyorsan behatol a méhlepénybe, 2-19 perc elteltével a köldökzsinór véna vérében a dinitrogén-oxid koncentrációja az anya vérének 80%-a. A dinitrogén-oxid hosszú távú belélegzése néha alacsony Apgar-pontszámmal rendelkező baba születését eredményezi.

A dinitrogén-oxidot egy speciális készüléken keresztül, maszk segítségével adják be. A vajúdó nőt megismertetik a dinitrogén-oxid használatának technikájával; a jövőben maga is maszkot vesz fel, és az összehúzódások során oxigénnel lélegez be dinitrogén-oxidot. Az összehúzódások közötti szünetekben a maszkot eltávolítják. Az oxigénnel kevert dinitrogén-oxid jelentősen csökkenti a fájdalmat anélkül, hogy teljesen megszüntetné, és eufóriát okoz. A szülés első szakaszának végén használják. A gáz hatása fél perc múlva jelentkezik, ezért az összehúzódás kezdetén több mély lélegzetet kell venni. A gáz tompítja a fájdalmat, amikor belélegzi, a nő szédül vagy hányingert érez. A dinitrogén-oxidot általában kábító fájdalomcsillapítókkal kombinálva adják.

Relaxánsok (ditylin, listenol, myorelaxin; izomrelaxánsok) - lassan és hiányosan szívódnak fel a emésztőrendszer. Ne hatoljon be a placentán. Tartós izomlazulást okoz. Ezek a relaxánsok nem befolyásolják az újszülött állapotát, de egyes szerzők alacsony Apgar-pontszámot észlelnek egyes, károsodott magzat-placenta permeabilitású újszülötteknél.

A vajúdó nők fájdalmának és szorongásának kezelésére szolgáló gyógyszerek alkalmazása magában foglalja a kábító és nem kábító hatású érzéstelenítők és fájdalomcsillapítók alkalmazását, valamint ezek kombinációját nyugtatókkal és neuroleptikumokkal.

Általános érzéstelenítés

Gyakrabban Általános érzéstelenítés szülés során császármetszéssel szülésre használják, nemcsak a vajúdó nőt, hanem a gyermeket is érinti.

Neuroleptanalgéziás módszer

A szülés közbeni fájdalomcsillapításban meglehetősen elterjedt a neuroleptanalgézia módszere, amely egyfajta lelki békét, kielégítő fájdalomcsillapítást biztosít, a hemodinamikai paraméterek stabilizálásával és a szülés jellegére gyakorolt ​​jelentős hatás hiányával.

A fentanilt intramuszkulárisan adják be. A legnagyobb hatás droperidollal kombinálva érhető el. Ha szükséges, 3-4 óra elteltével ismételt adagot kell beadni.

A neuroleptanalgesia alkalmazása nem javasolt, ha a beteg súlyos hipertóniában (magas vérnyomás) szenved, fokozott hangszín bronchiolusok Fel kell készülni a fejlődési lehetőségekre kábítószer okozta depresszióújszülött A kábító fájdalomcsillapítók depresszív hatással vannak az újszülött légzési funkciójára.

Ataralgéziás módszer

Egy másik gyakori módszer a szülési fájdalom enyhítésére. Az ataralgéziás módszer fájdalomcsillapítók kombinációja diazepammal, seduxennel és más benzodiazepam származékokkal. A benzodiazepán származékok a legbiztonságosabb nyugtatók közé tartoznak, fájdalomcsillapítókkal való kombinációjuk különösen erős félelem, szorongás és mentális stressz esetén javasolt. A dipiridol és a seduxen kombinációja jótékony hatással van a szülés lefolyására, lerövidíti a nyaki tágulás teljes időtartamát és időtartamát. Azonban az újszülött állapotára hatással van, letargia formájában, alacsony mutatók az Apgar skála szerint alacsony neuroreflex aktivitás.

Epidurális fájdalomcsillapító módszer

A szülés alatti fájdalomcsillapításnak ezt a módszerét meglehetősen alaposan tanulmányozták. Az epidurális fájdalomcsillapítás jótékony hatása fontos a terhesség és a szülés során, amelyet gestosis, nephropathia, késői toxikózis, vajúdás közbeni fájdalomcsillapításra a magzat farfekvésében, jótékony hatással van a lefolyásra koraszülés, lerövidíti a nyaki tágulási időszakot és meghosszabbítja a kilökődés idejét, ami hozzájárul a fej egyenletesebb előrehaladásához. Ugyanakkor az epidurális fájdalomcsillapítás hatására a perineum izmai ellazulnak és a magzatfejre nehezedő nyomás csökken. Veleszületett és szerzett szívhibák, krónikus tüdő- és vesebetegségek, ödéma, rövidlátás (myopia) és a retina károsodása esetén javasolt.

Ugyanakkor az epidurális fájdalomcsillapítás a méh aktivitásának csökkenését okozhatja. Az epidurális fájdalomcsillapítás során a vajúdás második szakaszában a vajúdás időtartamának növekedése és a méhaktivitás csökkenése is megfigyelhető volt, ami hozzájárult a műtéti szülések (csipesz, császármetszés) számának növekedéséhez. Negatív hemodinamikai hatás is ismert. Ezenkívül megfigyelhető a hólyag hipotenziója és a megnövekedett hőmérséklet (hipertermia).

Jelenleg epidurális fájdalomcsillapításra használják különféle gyógyszerek(helyi érzéstelenítők, kábító és nem kábító fájdalomcsillapítók, diazepam, ketamin). A lidokain a terhes nők körében legszélesebb körben használt gyógyszer. A lidokain a májban metabolizálódik. Gyakran előfordul a gyógyszer kumulációja (felhalmozódása), amely ezt követően ideg- és kardiotoxicitásként nyilvánul meg az anyával és a magzattal kapcsolatban.

Az epidurális fájdalomcsillapítás hosszan tartó és rendkívül hatékony fájdalomcsillapítást biztosít a szülés kezdetétől a születésig, de súlyos szövődményeket is okozhat.

A szülés során alkalmazott epidurális fájdalomcsillapítás elve az, hogy az érzéstelenítőt az epidurális térbe fecskendezik, és blokkolják a szubdurális idegeket a T10-L1 szegmensekben. Akkor hatásos, ha az összehúzódások erős hátfájást okoznak, és a helyzetváltoztatás nem segít, vagy nehéz. Ennek idejét úgy kell kiszámítani, hogy az érzéstelenítő hatása a szülés második szakaszára megszűnjön, ellenkező esetben a vajúdás lelassulhat, nőhet az epiziotómia és a csipesz veszélye. Az érzéstelenítést abba kell hagyni, amikor a nyomás elkezdődik. Ez az időszak megköveteli a nő „személyes” részvételét. Az érzéstelenítés nem áll le a vajúdás második szakaszában (toló periódus), ha erre speciális indikációk vannak, például rövidlátás.

A vajúdás epidurális fájdalomcsillapításának standard technikája

A szülészeti gyakorlatban kombinált szubdurális-epidurális érzéstelenítést és fájdalomcsillapítást alkalmaznak. Az epidurális teret epidurális tűvel szúrják át, amelyen keresztül egy tűt szúrnak át a szubdurális tér átszúrására. A szubdurális tű eltávolítása után az epidurális teret katéterezzük. A módszer fő alkalmazása kábító fájdalomcsillapítók beadása a kontrakciókból eredő hatékony fájdalomcsillapítás érdekében, majd a szülés első szakaszának végétől folyamatos infúziós epidurális fájdalomcsillapítás alkalmazása.

Az epidurális beadás körülbelül 20 percet vesz igénybe. A nőt arra kérik, hogy gömbölyödjön össze úgy, hogy a térde érintse az állát. A szúrást oldalsó vagy ülő helyzetben végezzük. Sok aneszteziológus ülő helyzetet használ a szúráshoz, mivel ebben a helyzetben könnyebb azonosítani a hát középvonalát, ami gyakran okoz bizonyos nehézségeket az ágyéki régió és a keresztcsont bőr alatti szövetének duzzanata miatt. A hátat érzéstelenítő oldattal kezelik. Helyi érzéstelenítés után a bőrt vastag tűvel átszúrják, hogy megkönnyítsék a későbbi tűszúrást az epidurális fájdalomcsillapításhoz. Az epidurális tű lassan előrehalad a gerincközi csomópontba (az orvos egy üreges tűt szúr be csigolyaközi lemez). Egy fecskendő van hozzá rögzítve. Aneszteziológus kezeli érzéstelenítő fecskendő a hát alsó részén. A gyógyszert szükség szerint a tű belsejében lévő csövön keresztül juttatják be. A tűt nem távolítják el, így szükség esetén további adagot is beadhat. Az érzéstelenítő hatása 2 óra múlva elmúlik. Kissé mozgási nehézség és kézremegés kísérheti. Egyes nők gyengeséget és fejfájást éreznek, valamint elnehezítik a lábukat, ami néha több órán át tart. viszkető bőr, vizelet-visszatartás.

Mint minden fájdalomcsillapító módszer, az ilyen érzéstelenítésnek is számos mellékhatása és szövődménye van. Az epidurális érzéstelenítés koncentrált helyi érzéstelenítő oldatokkal növelheti a szülés első és második szakaszának időtartamát, majd oxitocinra (az oxitocin növeli a méh összehúzódását) vagy műtéti szülésre van szükség.

Lehetnek ilyenek mellékhatások mint például légzésdepresszió, derékfájás, a végtagok átmeneti zsibbadása, fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, viszketés, depresszió. Bármilyen kellemetlen érzést azonnal jelenteni kell orvosának! A szövődmények közül a legveszélyesebb a peridurális tér gyulladása, amely a 7-8. napon jelentkezhet. Ez akkor fordul elő, ha az aszepszis és az antiszeptikumok szabályait rosszul követik. Egy másik szövődmény a hipotenzió (alacsony vérnyomás). A gyógyszer túladagolása következtében fordul elő, hogy ez ne történjen meg, a vajúdó nőt adják gyógyszerek, érrendszeri tónus növelése Egy hozzáértő és magasan képzett orvos, megértve az egész eljárás komolyságát, elmagyarázza a nőnek az összes előnyét és hátrányát, és nem végez epidurális érzéstelenítést, hacsak nem feltétlenül szükséges, egyszerűen azért, mert őt kérték. A legtöbb aneszteziológus megvitatja a nőkkel ennek a módszernek a hatékonyságát és előnyeit mind az anya, mind a baba számára, valamint a kockázatokat lehetséges szövődmények. Ezt követően a nő aláírja a papírokat, amelyekben kijelenti, hogy ismeri az összes előnyt és hátrányt, és beleegyezik az eljárásba. („Az aneszteziológus számára az önvédelem természetes érzése, hogy írásos beleegyezést kér; a szülészorvosnak meg kell jegyeznie a jegyzeteiben, hogy a nő beleegyezik az epidurális kezelésbe, és az aneszteziológus okos lenne, ha egyszerűen aláírná a jegyzetet.”) normál terhesség és normálisan fejlődő vajúdás idején végezzen epidurált.

Más kérdés, hogy mikor az egyetlen módjaérzésteleníteni a szülést és biztonságosan végezni. Ezután, miután beszélt orvosával, próbáljon a lehető legkedvezőbben hozzáállni ehhez az eljáráshoz! A pozitív hozzáállás a siker 90%-a! A választás során kételkedhetsz, gondolkodhatsz, mérlegelhetsz, kiválaszthatod azt, ami most neked a legjobb, DE ha meghoztál egy döntést, csak azt kövesd! A hiúság és az elmében való hánykolódás csak tönkreteszi a dolgokat.

Azok a nők, akik utólag elégedetlenek az epidurális fájdalomcsillapítással a vajúdás során, általában azzal jönnek a szülészeti kórházba. fenntartható hozzáállás ehhez a fájdalomcsillapítási módszerhez, és vállalja, hogy csak akkor hajtja végre, ha nincs idő a részletes magyarázatra. Az embernek ragaszkodnia kell a „magyarázni, de nem meggyőzni” taktikához. Ez azt jelenti, hogy miközben elmagyarázza egy nőnek a gerincvelő fájdalomcsillapítási módszereinek előnyeit, nem szabad ragaszkodnia a választáshoz A szövődményeket elemezve utólag nagyon gyakran kiderül, hogy a legtöbb baj azoknál a nőknél jelentkezik, akik kategorikusan megtagadták az epidurális érzéstelenítést vagy a fájdalomcsillapítást, de engedtek az orvos rábeszélésének. klinikai fiziológia gerinc fájdalomcsillapítási módszerek. Biztosan, tökéletes idő megbeszélni a leendő szülőkkel a gerincfájdalomcsillapító módszerek szerepét – még születés előtt."

Szinte minden nő fél a közelgő szüléstől, és ez a félelem nagyrészt annak köszönhető, hogy a szülés során fájdalom várható. A statisztikák szerint a szülés során jelentkező fájdalmat, amely annyira erős, hogy érzéstelenítést igényel, csak a vajúdó nők negyede tapasztal, és a nők 10%-a (második és azt követő szüléseknél) meglehetősen elviselhetőnek és elviselhetőnek minősíti. Modern fájdalomkezelés szülés közben lehetővé teszi a szülési fájdalmak enyhítését, sőt megállítását is, de mindenkinek szüksége van rá?

Miért jelentkezik fájdalom a szülés során?

A szülési fájdalom szubjektív érzés, amelyet az idegreceptorok irritációja okoz a folyamat során (azaz annak megnyúlása), magának a méhnek a jelentős összehúzódása (összehúzódások), nyújtás véredényés az uterosacralis redők feszülése, valamint az izomrostok ischaemia (a vérellátás romlása).

• A szülés alatti fájdalom a méhnyakban és a méhben jelentkezik. Ahogy a méh nyálkahártyája megnyúlik és kinyílik, valamint az alsó méhszegmens megnyúlik, a fájdalom fokozódik.
• Fájdalomimpulzusok, amelyek akkor keletkeznek, amikor a leírt idegreceptorok irritálódnak anatómiai struktúrák, bejutnak a gerincvelő gyökereibe, onnan pedig az agyba, ahol fájdalomérzések keletkeznek.
• Az agyból válasz érkezik, amely vegetatív és motoros reakciók formájában fejeződik ki (fokozott pulzusszám és légzés, megnövekedett vérnyomás, hányinger és érzelmi izgalom).

A tolás időszakában, amikor a méhgarat megnyílása befejeződött, fájdalmat okoz a magzatnak a szülőcsatornán való előrehaladása, és a jelenlévő részének a szülőcsatorna szövetére gyakorolt ​​nyomása. A végbél összenyomódása ellenállhatatlan vágyat vált ki, hogy „nagyon menjen” (ez a tolás). A harmadik periódusban a méh már mentes a magzattól, és a fájdalom csillapodik, de nem szűnik meg teljesen, hiszen a méhlepény még benne van. A mérsékelt méhösszehúzódások (a fájdalom nem olyan kifejezett, mint az összehúzódások során) lehetővé teszik a méhlepény elválasztását méhfalés kitűnjön.

A szülési fájdalom közvetlenül összefügg:

• gyümölcs mérete
• medenceméret, alkati jellemzők
• születések száma a történelemben.

A feltétel nélküli reakciók (idegreceptorok irritációja) mellett a szülési fájdalom kialakulásának mechanizmusa feltételes reflexmozzanatokat is magában foglal (szüléshez való negatív attitűd, szüléstől való félelem, önmagunkért és a gyermekért való aggódás), amelyek hatására adrenalin szabadul fel. , ami tovább szűkíti az ereket és növeli az ischaemia myometriumot, ami a fájdalomküszöb csökkenéséhez vezet.

Összességében a szülési fájdalom fiziológiai oldala mindössze 50%-át teszi ki fájdalom, míg a fennmaradó fele pszichológiai tényezőknek köszönhető. A szülés alatti fájdalom lehet hamis vagy igaz:

• Hamis fájdalomról beszélnek, amikor kellemetlen érzéseket vált ki a szüléstől való félelem, valamint a reakciók és érzelmek kontrollálására való képtelenség.
• Az igazi fájdalom akkor jelentkezik, ha a születési folyamatban bármilyen fennakadás történik, ami valójában érzéstelenítést igényel.

Világossá válik, hogy a legtöbb vajúdó nő fájdalomcsillapítás nélkül képes túlélni a szülést.

A fájdalomcsillapítás szükségessége a vajúdás során

A vajúdás alatti fájdalomcsillapítást annak kóros lefolyása és/vagy fennálló krónikus extragenitalis betegségei esetén kell elvégezni a vajúdó nőnél. A szülés közbeni fájdalomcsillapítás (fájdalomcsillapítás) nemcsak a szenvedést és az érzelmi feszültséget enyhíti a vajúdó nőben, hanem megszakítja a méh - gerincvelő - agy közötti kapcsolatot, ami megakadályozza, hogy a szervezet agyi választ tudjon kialakítani a fájdalmas ingerekre. vegetatív reakciók.

Mindez a kardiovaszkuláris rendszer stabilitásához (a vérnyomás és a pulzusszám normalizálásához) és az uteroplacentáris véráramlás javulásához vezet. Ezenkívül a vajúdás alatti hatékony fájdalomcsillapítás csökkenti az energiaköltségeket, az oxigénfogyasztást, normalizálja a légzőrendszer működését (megakadályozza a hiperventilációt, hypocapniát) és megakadályozza az uteroplacentáris erek szűkülését.

A fent leírt tényezők azonban nem jelentik azt, hogy kivétel nélkül minden vajúdó nőnek szüksége van gyógyszeres fájdalomcsillapításra. A szülés alatti természetes fájdalomcsillapítás aktiválja az antinociceptív rendszert, amely az opiátok - endorfinok vagy a fájdalmat elnyomó boldogsághormonok - termeléséért felelős.

Szülési fájdalomcsillapítás módszerei és fajtái

Minden típusú fájdalomcsillapítás a szülési fájdalomra 2 nagy csoportra osztható:

• fiziológiai (nem gyógyszeres)
• gyógyszeres vagy gyógyszeres fájdalomcsillapítás.

A fájdalomcsillapítás fiziológiai módszerei közé tartozik

Pszichoprofilaktikus előkészítés

Ez a szülésre való felkészülés ben kezdődik terhességi klinikaés egy-két héttel a várható esedékesség előtt ér véget. Az „anyák iskolájában” a képzést egy nőgyógyász végzi, aki a szülés lefolyásáról, a lehetséges szövődményekről beszél, valamint megtanítja a nőknek a szülés közbeni viselkedési szabályokat és az önsegítést. Fontos, hogy egy kismama pozitív töltést kapjon a szüléshez, félrevesse félelmét, és ne nehéz megpróbáltatásként, hanem örömteli eseményként készüljön fel a szülésre.

Masszázs

Az önmasszázs segít enyhíteni a fájdalmat az összehúzódások során. Simogathatja körkörös mozdulatokkal a has oldalsó felületeit, a gallér területét, az ágyéki régiót, vagy ököllel megnyomhatja a gerincvel párhuzamos pontokat. ágyéki régióösszehúzódások során.

Helyes légzés

Fájdalomcsillapító pózok

Számos testhelyzet létezik, amelyek felvétele csökkenti az izmokra és a perineumra nehezedő nyomást, és valamelyest enyhíti a fájdalmat:

• guggolás széles térdekkel;
• térdre állva, miután korábban elválasztotta őket;
• négykézláb állva, a medence felemelésével (a padlón, de nem az ágyon);
• támaszkodj valamire, döntsd előre a testedet (az ágy hátulján, a falon), vagy ugorj tornalabdán ülve.

Akupunktúra

Vízi eljárások

A meleg (nem forró!) zuhanyozás vagy fürdő ellazító hatással van a méh és a vázizmokra (hát, derék). Sajnos nem minden szülészeti kórház van felszerelve speciális fürdővel vagy medencével, így ezt a fájdalomcsillapítási módszert nem minden vajúdó nő használhatja. Ha otthon kezdődnek a összehúzódások, akkor a mentő megérkezéséig állhat a zuhany alatt, a falnak dőlhet, vagy meleg fürdőt vehet (feltéve, hogy a víz nem tört fel).

Transzkután elektromos idegstimuláció (TENS)

2 pár elektródát helyeznek a páciens hátára az ágyéki és a keresztcsonti régióban, amelyen keresztül a elektromosság alacsony frekvenciaju. Az elektromos impulzusok blokkolják a fájdalomingerek átvitelét a gerincvelő gyökereiben, és javítják a myometrium vérellátását (az intrauterin hipoxia megelőzése).

Aromaterápia és audioterápia

Belélegzés aromás olajok lehetővé teszi az ellazulást és valamelyest enyhíti a szülési fájdalmat. Ugyanez mondható el a kellemes, csendes zenehallgatásról a kontrakciók alatt.

A fájdalomcsillapítás farmakológiai módszerei közé tartozik

Nem inhalációs érzéstelenítés

Ebből a célból kábítószereket és nem kábítószereket adnak be intravénásan vagy intramuszkulárisan a vajúdó nőnek. A használt kábítószerek közé tartozik a promedol és a fentanil, amelyek segítenek normalizálni a diszkoordinált méhösszehúzódásokat, nyugtató hatásúak és csökkentik az adrenalin szekréciót, ami növeli a fájdalomérzékenység küszöbét. Görcsoldó szerekkel (, baralgin) kombinálva felgyorsítják a méh garatának nyílását, ami lerövidíti a vajúdás első szakaszát. Ám a kábítószerek központi idegrendszeri depressziót okoznak a magzatban és az újszülöttben, ezért a vajúdás végén nem tanácsos beadni őket.

A vajúdás alatti fájdalomcsillapításra szolgáló nem kábítószerek közül a nyugtatókat (Relanium, Elenium) alkalmazzák, amelyek nemcsak enyhítik a fájdalmat, hanem enyhítik is. negatív érzelmekés elnyomja a félelmet, a nem kábító hatású érzéstelenítők (ketamin, sombrevin) zavartságot és fájdalomérzéketlenséget okoznak, de nem rontják a légzésfunkciót, nem ellazítják a vázizmokat és még a méh tónusát sem növelik.

Inhalációs érzéstelenítők

Ez a fájdalomcsillapítási módszer a szülés során abból áll, hogy az anya maszkon keresztül belélegzi az inhalációs érzéstelenítőt. Jelenleg kevés helyen alkalmazzák ezt az érzéstelenítési módot, bár nem is olyan régen minden szülészetben elérhető volt a dinitrogén-oxidos palack. Az inhalációs érzéstelenítők közé tartozik a dinitrogén-oxid, a fluorotán és a trilén. Az orvosi gázok nagy fogyasztása és a szülőszoba ezekkel való szennyezettsége miatt a módszer veszített népszerűségéből. Az inhalációs érzéstelenítésnek 3 módja van:

• gáz és oxigén keverékének folyamatos belélegzése, szünetekkel 30 0 40 perc után;
• belégzés csak a kontrakció elején és a belégzés leállítása a kontrakció végén:
• orvosi gáz belélegzése csak az összehúzódások között.

Pozitív oldalak ez a módszer: gyors gyógyulás tudat (1-2 perc elteltével), görcsoldó hatás és a szülés koordinációja (munkaerő anomáliáinak kialakulásának megelőzése), magzati hipoxia megelőzése.

Az inhalációs érzéstelenítés mellékhatásai: légzési problémák, zavarok pulzus, zavartság, hányinger és hányás.

Regionális érzéstelenítés

A regionális érzéstelenítés bizonyos idegek, gerincvelő-gyökerek vagy ideg ganglionok (csomópontok) blokkolását foglalja magában. A következő típusú regionális érzéstelenítést alkalmazzák a szülés során:

• Pudendális idegblokk vagy pudendális érzéstelenítés

A pudendális ideg blokádja helyi érzéstelenítő (általában 10%-os lidokain oldat) bevezetésével jár a perineumon (transzperineális technika) vagy a hüvelyen (transvaginális módszer) keresztül azokra a pontokra, ahol a pudendális ideg lokalizálódik (a távolság közepe). az ischialis tuberositas és a végbélzáróizom szélei között). Jellemzően vajúdás közbeni fájdalom enyhítésére használják, amikor más érzéstelenítési módszerek nem alkalmazhatók. A pudendális blokk indikációja általában a szülészeti csipesz vagy a vákuum-elszívó használata. A módszer hátrányai közül kiemelendő: fájdalomcsillapítás csak a vajúdó nők felénél figyelhető meg, az érzéstelenítő bejutásának lehetősége a méh artériáiba, ami kardiotoxicitása miatt halálhoz is vezethet, csak a perineum elaltatják, miközben a méhben és a hát alsó részén kialakuló görcsök továbbra is fennállnak.

• Paracervikális érzéstelenítés

A paracervikális érzéstelenítés csak a vajúdás első szakaszában a fájdalom csillapítására megengedett, és abból áll, hogy helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be a hüvely oldalsó boltozataiba (a méhnyak körül), ezzel elérve a paracervikális csomópontok blokádját. A méhgarat 4-6 cm-es nyitása esetén alkalmazzák, és a majdnem teljes tágulás (8 cm) elérésekor nem végeznek paracervikális érzéstelenítést nagy kockázat gyógyszer injekció a magzat fejébe. Jelenleg ezt a fajta fájdalomcsillapítást a szülés során gyakorlatilag nem alkalmazzák, mivel a magzatban magas a bradycardia (lassú szívverés) kialakulása (az esetek körülbelül 50-60% -ában).

• Spinális: epidurális vagy peridurális érzéstelenítés és spinális érzéstelenítés

A regionális (spinális) érzéstelenítés egyéb módszerei közé tartozik az epidurális érzéstelenítés (anesztetikumok befecskendezése a gerincvelő dura materje (külső) és a csigolyák között elhelyezkedő epidurális térbe) és a spinális érzéstelenítés (érzéstelenítő bevezetése a dura mater, arachnoidális (középső) alá ) membrán anélkül, hogy elérné a pia mater agyhártyát - subarachnoidális tér).

Az EDA okozta fájdalomcsillapítás egy idő után (20-30 perc) következik be, amely alatt az érzéstelenítő behatol a subarachnoidális térbe, és blokkolja a gerincvelő ideggyökereit. Az SMA érzéstelenítése azonnal megtörténik, mivel a gyógyszert pontosan a subarachnoidális térbe fecskendezik. Az ilyen típusú fájdalomcsillapítás pozitív oldalai a következők:

• magas hatékonysági százalék:
• nem okoz veszteséget vagy zavart;
• szükség esetén kiterjesztheti a fájdalomcsillapító hatást (epidurális katéter felszerelésével és további gyógyszeradagok beadásával);
• normalizálja a koordinált munkaerőt;
• nem csökkenti a méhösszehúzódások erejét (vagyis nem áll fenn a munkaerő gyengeségének kockázata);
• csökkenti a vérnyomást (ami különösen fontos artériás magas vérnyomás vagy gestosis esetén);
• nem befolyásolja a magzat légzőközpontját (nincs méhen belüli hipoxia kialakulásának veszélye) és a nőben;
• ha hasi szülés szükséges, a regionális blokk erősíthető.

Kinek javallott a vajúdás alatti fájdalomcsillapítás?

A szülés során a fájdalomcsillapítás különféle módszereinek számos előnye ellenére a szülési fájdalom enyhítése csak orvosi jelzések esetén történik:

• gestosis;
• C-szekció;
• a vajúdó nő fiatal kora;
• a vajúdás idő előtt kezdődött (hogy megelőzzük születési trauma az újszülött nincs védve a perineumtól, ami növeli a szülőcsatorna szakadásának kockázatát);
• 4 kg vagy több becsült magzati súly (a szülészeti és születési sérülések magas kockázata);
• a vajúdás 12 óráig vagy tovább tart (elhúzódó, beleértve a megelőző patológiás előzetes időszakot is);
• gyógyszeres munkaerő-stimuláció (ha intravénásan oxitocint vagy prosztaglandinokat adnak hozzá, az összehúzódások fájdalmassá válnak);
• a vajúdó nő súlyos extragenitális betegségei (a szív- és érrendszer patológiája, diabetes mellitus);
• a nyomási időszak „kikapcsolásának” szükségessége (myopia magas fokozat, preeclampsia, eclampsia);
• az általános erők koordinációja;
• két vagy több magzat születése;
• a méhnyak dystocia (görcse);
• a magzati hipoxia növekedése a szülés során;
• instrumentális beavatkozások a toló- és szülés utáni időszakban;
• bemetszések és szakadások varrása, a méhüreg kézi vizsgálata;
• a vérnyomás emelkedése a szülés során;
• magas vérnyomás (EDA javallata);
• a magzat helytelen helyzete és megjelenése.

Kérdés válasz

Milyen fájdalomcsillapító módszereket alkalmaznak szülés után?

A méhlepény szétválása után az orvos megvizsgálja a szülőcsatornát annak integritásának biztosítása érdekében. Ha méhnyak- vagy gátszakadást észlelnek, és epiziotómiát végeznek, akkor érzéstelenítéssel kell varrni. Általában a perineum lágy szöveteinek infiltrációs érzéstelenítését alkalmazzák novokainnal vagy lidokainnal (szakadások/metszések esetén), és ritkábban pudendal blokádot. Ha az 1. vagy 2. periódusban EDA-t végeztek és epidurális katétert helyeztek be, akkor abba további adag érzéstelenítőt fecskendeznek be.

Milyen érzéstelenítést kell végezni, ha a szülés második és harmadik szakaszának műszeres kezelése szükséges (termékenységi műtét, méhlepény manuális leválasztása, szülészeti fogó alkalmazása stb.)?

Ilyenkor célszerű spinális érzéstelenítést végezni, melynek során a nő eszméleténél van, de nincs érzés a hasban és a lábakban. De ezt a kérdést az aneszteziológus a szülészorvossal együtt dönti el, és nagymértékben függ az aneszteziológus fájdalomcsillapítási technikák ismeretétől, tapasztalatától és a klinikai helyzettől (vérzés jelenléte, gyors érzéstelenítés szükségessége pl. eclampsia kialakulása esetén). a születési asztalon stb.). Az intravénás érzéstelenítés (ketamin) módszere jól bevált. A gyógyszer a beadás után 30-40 másodperccel kezd hatni, és időtartama 5-10 perc (szükség esetén az adagot növelik).

Előrendelhetem az EDA-t vajúdás alatt?

Szülés közbeni fájdalomcsillapítást EDA módszerrel előzetesen megbeszélheti szülész-aneszteziológusával. De minden nőnek emlékeznie kell arra, hogy a szülés során az epidurális érzéstelenítés nem kötelező feltétele a vajúdó nő orvosi ellátásának, és a várandós anya puszta vágya a szülési fájdalom megelőzésére nem igazolja az esetleges „elrendelt” szövődmények kockázatát. érzéstelenítés típusa. Ezen túlmenően, hogy az EDA-t elvégzik-e vagy sem, az az egészségügyi intézmény szintjétől, az ezt a technikát ismerő szakemberek jelenlététől, a szülést vezető szülész hozzájárulásától és természetesen az ilyen típusú szolgáltatás fizetésétől függ. (mivel sok olyan orvosi szolgáltatás, amelyet a beteg akarata szerint végeznek, kiegészítő és ennek megfelelően fizetős).

Ha szülés közben végeztek EDA-t anélkül, hogy a beteg fájdalomcsillapítást kért volna, akkor is fizetnie kell a szolgáltatásért?

Nem. Ha az epidurális érzéstelenítést vagy bármilyen más szülésérzéstelenítést a vajúdó nő fájdalomcsillapításra irányuló kérése nélkül végeztek, orvosi indikációk a kontrakciók enyhítésére, amit a szülészorvos és a fájdalomcsillapítás határoz meg ebben az esetben a kezelés részeként működött (például a munkaerő-aktivitás normalizálása munkaerő-koordináció esetén).

Mennyibe kerül az EDA a szülés során?

Az epidurális érzéstelenítés költsége a vajúdó nő tartózkodási helyétől, a szülészeti kórház szintjétől és attól függ, hogy a kórház magán- vagy állami. Ma az EDA ára (körülbelül) 50 és 800 dollár között mozog.

Mindenki kaphat spinális (EDA és SMA) érzéstelenítést szülés közben?

Nem, számos olyan ellenjavallat van, amelyre a spinális érzéstelenítés nem végezhető:

Abszolút: egy nő kategorikus elutasítása spinális érzéstelenítés; véralvadási zavarok és nagyon alacsony vérlemezkeszám; véralvadásgátló terápia (heparin kezelés) a szülés előestéjén; szülészeti vérzés és ennek eredményeként vérzéses sokk; vérmérgezés; a bőr gyulladásos folyamatai a tervezett szúrás helyén; a központi idegrendszer szerves elváltozásai (daganatok, fertőzések, sérülések, magas koponyaűri nyomás); allergia helyi érzéstelenítőkre (lidokain, bupivakain és mások); a vérnyomás szintje 100 Hgmm. Művészet. és alatta (bármilyen típusú sokk); méhen belüli beavatkozások utáni heg a méhen (a szülés közbeni heg miatti méhszakadás elmaradásának nagy a kockázata); a magzat helytelen helyzete és megjelenése, a magzat nagy mérete, anatómiailag keskeny medenceés egyéb szülészeti ellenjavallatok.

A rokonok közé tartozik: gerincoszlop deformitása (kyphosis, scoliosis, spina bifida); elhízás (szúrási nehézség); szív- és érrendszeri betegségek állandó szívellenőrzés hiányában; egyes neurológiai betegségek (szklerózis multiplex); a vajúdó nő eszméletének hiánya; placenta previa (a szülészeti vérzés magas kockázata).

Milyen fájdalomcsillapítást adnak a császármetszés során?

A császármetszés során a fájdalomcsillapítás módját a szülész az aneszteziológussal együtt választja ki, és egyezteti a vajúdó nővel. Az érzéstelenítés kiválasztása sok tekintetben a műtét végrehajtásának módjától függ: tervezett vagy sürgősségi okokból, valamint a szülészeti helyzettől. A legtöbb esetben a spinális érzéstelenítés abszolút ellenjavallata hiányában a vajúdó nőnek EDA-t vagy SMA-t (tervszerű és sürgősségi császármetszés esetén egyaránt) végeznek. Bizonyos esetekben azonban az endotracheális érzéstelenítés (EDA) a választott módszer a hasi szülés fájdalomcsillapítására. Az EDA során a vajúdó nő eszméletlen, nem tud önállóan lélegezni, a légcsőbe műanyag csövet vezetnek, amelyen keresztül oxigént szállítanak. Ebben az esetben az érzéstelenítő gyógyszereket intravénásan adják be.

Milyen egyéb nem gyógyszeres fájdalomcsillapítási módszerek alkalmazhatók a szülés során?

A szülés alatti fiziológiás fájdalomcsillapítás fenti módszerei mellett auto-edzést is végezhet a kontrakciók enyhítésére. A fájdalmas méhösszehúzódások során beszéljen a gyermekkel, fejezze ki a vele való jövőbeli találkozás örömét, és készüljön fel a szülés sikeres kimenetelére. Ha az automatikus edzés nem segít, próbálja meg elterelni a figyelmét a fájdalomról az összehúzódás során: énekeljen dalokat (halkan), olvasson verset vagy ismételje meg hangosan a szorzótáblát.

Esettanulmány: Egy fiatal nőt szültem, nagyon hosszú fonattal. Ez volt az első szülése, a összehúzódások nagyon fájdalmasnak tűntek számára, és állandóan császármetszést kért, hogy abbahagyja ezt a „kínzást”. Lehetetlen volt elterelni a figyelmét a fájdalomról, amíg egy gondolat eszembe nem jutott. Mondtam neki, hogy bontsa ki a fonatot, különben túl kócos, fésülje meg és fonja újra. A nőt annyira magával ragadta ez a folyamat, hogy majdnem elszalasztotta a próbálkozásokat.

Egyedi. A szülés során az anya által érzett fájdalom mértéke nőről nőre változik. Ez számos tényezőtől függ, például a magzat méretétől és helyzetétől, az összehúzódások erősségétől és a fájdalomtűréstől. Egyes nők számára a használata elegendő a fájdalom enyhítésére. helyes légzésés relaxációs technikák, másoknak érzéstelenítésre lehet szükségük a szüléshez.

Enyhítheti a fájdalmat szülés közben különböző fajtákérzéstelenítés. Az epidurális és spinális érzéstelenítés a leggyakrabban alkalmazott, de vannak más fájdalomcsillapítási lehetőségek is. Szülés előtt egy nőnek gondosan meg kell kérdeznie orvosát lehetséges megszüntetése vagy fájdalomcsillapítást, hogy a legjobb döntéseket hozhassa ön és babája számára.

Mik a fájdalomcsillapítás javallatai a természetes szülés során?

A nő vágya elegendő jelzés a fájdalomcsillapításra a szülés során. Néha fájdalomcsillapítást javasolnak bizonyos kockázati tényezőkkel rendelkező várandós anyáknak, még ilyen vágy hiányában is. Ezeket a helyzeteket a nőgyógyászok ismerik, akik ilyen esetekben aneszteziológushoz utalják a nőket.

Milyen érzéstelenítés alkalmazható természetes szülésnél?

Mint már jeleztük, bármilyen szülés, ha a nő úgy kívánja, elaltatható. Számos módszernek azonban vannak ellenjavallatai.

A természetes szülés során a fájdalomcsillapítók két fő típusát alkalmazzák:

• Fájdalomcsillapítók- Ezek olyan gyógyszerek, amelyek segítenek enyhíteni a fájdalmat. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak az opioidok (például a fentanil vagy a morfin). Bár enyhíthetik a fájdalmat, ezek a gyógymódok nem tudják teljesen enyhíteni a vajúdó nőt. Ezenkívül csökkentik a szorongást, és segítenek egy nőnek ellazulni. Fájdalomcsillapítót nem szabad a baba születése előtt adni, mert lelassíthatják a baba reflexeit és légzését.
• Anesztetikumok- ezek olyan gyógyszerek, amelyek blokkolják a legtöbb érzést, beleértve a fájdalmat is. Az érzéstelenítők alkalmazásának módjától függően helyi, regionális és általános érzéstelenítést különböztetnek meg.

Az érzéstelenítés szülés közbeni használatának előnyei és lehetséges következményei

A fájdalomcsillapító módszer neve	Cselekvés és lehetséges előnyök	Lehetséges kockázat az anyára	Lehetséges kockázat a baba számára
Fájdalomcsillapítók (gyakori fájdalomcsillapítók, beleértve az opioidokat is)	Enyhítheti a fájdalmat, csökkentheti a szorongást, és segíthet ellazulni a vajúdás során. Nem blokkolnak minden érzést. Nem vezet eszméletvesztéshez. Nem lassítják a szülést és nem befolyásolják az összehúzódásokat.	Nem szünteti meg teljesen a fájdalmat. Álmosságot vagy koncentrálási nehézséget okozhat. Gyengítheti a szüléssel kapcsolatos emlékeket. Hányingert, hányást és viszketést okozhat. Csökkentheti a vérnyomást vagy lassíthatja a légzést. Okozhat allergiás reakciókés légzési nehézségek.	Közvetlenül szülés előtt beadva: Álmosságot okozhat, közvetlenül a szülés után megnehezítve a szoptatást. Lelassíthatja a légzést és gyengítheti a reflexeket. Megzavarhatja a baba hőszabályozását.
	A legtöbb érzetet blokkolja a derék alatt. A munka megkezdése 10-20 percet vesz igénybe. A szülés teljes időtartama alatt használható. A gyógyszer katéteren keresztül többször is beadható, így szükség szerint csökkentheti vagy növelheti az adagot.	A zsibbadás megnehezítheti a nyomást, valamint vizelési problémákat (szükséges lehet a hólyagkatéter). Ha a zsibbadás odáig terjed mellkas, ez megnehezítheti a légzést. Ha a tű megsérül egy kemény agyhártya, egy nőnél több napig tartó fejfájás jelentkezhet. A vérnyomás csökkenhet. Enyhe szédülés vagy hányinger és fülzúgás léphet fel. Ha a tű megérint egy ideget az epidurális tér katéterezése közben, a nő áramütést érezhet az egyik lábában. Ha a gyógyszer vénába kerül, szédülést és görcsrohamokat okozhat (ritka esetekben). Bár ritka, fennáll az allergiás reakciók, az erek károsodásának, a fejlődésnek a veszélye fertőző folyamat vagy duzzanat az epidurális térben. Ha a szülés lassan halad, amikor a fájdalom csillapítására spinális érzéstelenítést alkalmaznak, a gyógyszerek túl gyorsan elmúlhatnak.	Az anya vérnyomásának csökkenése lassabb szívverést és légzést okozhat a babában.
Spinális érzéstelenítés	Blokkolja a legtöbb érzést a bordaív alatt. Az akció azonnal elkezdődik és 1-2 óráig tart. Ha több mint erős drogok császármetszés alatti fájdalomcsillapításra használható.
Pudendal blokk	A perineum zsibbadására szolgál, általában epiziotómia előtt.	Csak a perineális területet érzésteleníti, és nem befolyásolja az összehúzódások okozta fájdalmat. Ritkán okoz negatív hatást az anyában vagy a gyermekben.
Általános érzéstelenítés	Nagyon gyorsan elkezdődhet, és azonnali eszméletvesztéshez vezethet. Szinte minden érzést blokkol, beleértve a fájdalmat is. Csak szükség esetén használható (pl. azonnali császármetszés esetén)	Egy nő nem fog emlékezni az eseményekre, amíg eszméletlen. A nő egy bizonyos ideig álmos lesz. A beteg hányingert vagy hányást tapasztalhat.	Álmossá teheti a babát, ami megnehezítheti szoptatás közvetlenül a születés után. Csökkentheti a baba vérellátását.

Lehetséges a szülés érzéstelenítés nélkül?

Érdemes altatással szülni?

Minden nő a terhesség alatt elkezd gondolkodni azon, hogy érdemes-e érzéstelenítést alkalmazni a szülés során. Sokan közülük úgy gondolják, hogy az egyetlen helyes út természetes szülés, azonban gyakran meggondolják magukat a nagyon fájdalmas összehúzódások során. Vannak azonban biztonságos és hatékony fájdalomcsillapító technikák, amelyek segítenek a várandós anyáknak a nyomásra összpontosítani, nem pedig a gyermek mozgásából adódó fájdalomra. szülőcsatorna. Minden nőnek emlékeznie kell arra, hogy a szülés alatti érzéstelenítésre vonatkozó döntés csak őt illeti meg.

Taras Nevelichuk, aneszteziológus, kifejezetten az oldalhoz készült webhely

Hasznos videó