A gyermekek és serdülők légzésének jellemzői. A gyermekek légzőrendszerének fejlődésének jellemzői. A helyes légzés fontossága

A légzőrendszer fejlődésének több szakasza van:

1. szakasz - az intrauterin fejlődés 16. hete előtt hörgőmirigyek képződnek.

A 16. héttől - a rekanalizációs szakasztól - a sejtelemek nyálkát és folyadékot termelnek, ennek eredményeként a sejtek teljesen kiszorulnak, a hörgők lumenhez jutnak, a tüdő üregessé válik.

A 3. szakasz - alveoláris - 22-24 hét között kezdődik és a gyermek születéséig tart. Ebben az időszakban az acinusok, az alveolusok képződése és a felületaktív anyag szintézise következik be.

Születéskor körülbelül 70 millió alveolus van a magzat tüdejében. A 22-24. héttől megindul az alveolociták, az alveolusok belső felületét bélelő sejtek differenciálódása.

Az alveolocitáknak 2 típusa van: 1-es típus (95%), 2-es típus – 5%.

A felületaktív anyag olyan anyag, amely megakadályozza az alveolusok összeomlását a felületi feszültség változása miatt.

Belülről béleli ki az alveolusokat vékonyréteg, belégzés során megnő az alveolusok térfogata, nő a felületi feszültség, ami légzési ellenálláshoz vezet.

A kilégzés során az alveolusok térfogata csökken (több mint 20-50-szer), a felületaktív anyag megakadályozza az összeomlásukat. Mivel a felületaktív anyag termelésében 2 enzim vesz részt, amelyek a terhesség különböző szakaszaiban (legkésőbb 35-36 hét között) aktiválódnak, egyértelmű, hogy minél rövidebb a gyermek terhességi kora, annál kifejezettebb a felületaktív anyag hiánya, és annál magasabb. a bronchopulmonalis patológia kialakulásának valószínűsége.

A felületaktív anyag hiánya preeclampsiás anyáknál is kialakul, komplikált terhesség alatt, császármetszés. A felületaktív rendszer éretlensége a fejlődésben nyilvánul meg légzési nehézség– szindróma.

A felületaktív anyag hiánya az alveolusok összeomlásához és atelektázia kialakulásához vezet, aminek következtében a gázcsere funkciója megzavarodik, a pulmonalis keringésben megnő a nyomás, ami a magzati keringés fennmaradásához és a nyitott ductus működéséhez vezet. arteriosus és ovális ablak.

Ennek eredményeként hipoxia és acidózis alakul ki, az erek permeabilitása megnő, és a vér folyékony része fehérjékkel izzad az alveolusokba. A fehérjék az alveolusok falán félgyűrűk - hialin membránok - formájában rakódnak le. Ez a gázdiffúzió megzavarásához és súlyos betegségek kialakulásához vezet légzési elégtelenség, amely légszomjban, cianózisban, tachycardiában és a segédizmok légzési aktusban való részvételében nyilvánul meg.

A klinikai kép a születéstől számított 3 órán belül alakul ki, és a változások 2-3 napon belül fokozódnak.

A légzőszervek AFO

Mire a gyermek megszületik, a légzőrendszer eléri a morfológiai érettségét, és képes ellátni a légzés funkcióját.
Egy újszülöttnél a légutakat alacsony viszkozitású folyadékkal és kis mennyiségű fehérjével töltik meg, amely biztosítja annak gyors felszívódását a gyermek születése után a nyirokrendszeren és az ereken keresztül. A korai újszülöttkori időszakban a gyermek alkalmazkodik a méhen kívüli léthez.
1 belégzés után rövid belégzési szünet következik be, amely 1-2 másodpercig tart, majd kilégzés következik be, amelyet a gyermek hangos sírása kísér. Ebben az esetben az újszülött első légzési mozgását a zihálás típusának megfelelően hajtják végre (belégzési „villanás”) - ez Mély lélegzetet légzési nehézségekkel. Ez a légzés egészséges, teljes korú csecsemőknél életük első 3 órájáig fennmarad. Egészséges újszülöttnél az első kilégzéskor az alveolusok nagy része kitágul, és ezzel egyidejűleg értágulás következik be. Az alveolusok teljes kiterjedése a születés utáni első 2-4 napon belül következik be.
Az első lélegzetvétel mechanizmusa. A fő kiváltó pont a hipoxia, amely a köldökzsinór beszorítása következtében jelentkezik. A köldökzsinór lekötése után a vér oxigénfeszültsége csökken, a nyomás nő szén-dioxidés a pH csökken. Ezenkívül a hőmérséklet nagy hatással van az újszülöttre. környezet, ami alacsonyabb, mint az anyaméhben. A rekeszizom összehúzódása létrehozza negatív nyomás a mellüregben, ami biztosítja a levegő könnyebb bejutását a légutakba.

Az újszülöttnek jól kifejezett védőreflexei vannak - köhögés és tüsszögés. Már a gyermek születése utáni első napokban működik a Hering-Breuer reflex, amely a pulmonalis alveolusok küszöbértékénél a belégzés és a kilégzés átmenetéhez vezet. Felnőttnél ez a reflex csak a tüdő nagyon erős megnyúlása esetén jelentkezik.

Anatómiailag megkülönböztetjük a felső, középső és alsó légutakat. Születéskor viszonylag kicsi az orr, szűkek az orrjáratok, hiányzik az alsó orrjárat és a 4 éves korig kialakuló orrkagyló. A nyálkahártya alatti szövet gyengén fejlett (8-9 éves korig érik), a barlangos vagy barlangos szövet 2 évig fejletlen (ennek eredményeként gyermekeknél fiatalon nincs orrvérzés). Az orrnyálkahártya finom, viszonylag száraz, gazdag véredény. Az orrjáratok szűkössége és nyálkahártyájuk bőséges vérellátása miatt a kisebb gyulladások is orron keresztüli légzési nehézségeket okoznak kisgyermekeknél. A gyermekeknél az élet első hat hónapjában lehetetlen szájon keresztül lélegezni, mivel a nagy nyelv hátrafelé nyomja az epiglottist. Az orrból való kilépés - a choanae - különösen szűk kisgyermekeknél, ami gyakran az orrlégzés hosszú távú megzavarásának az oka.

A kisgyermekek orrmelléküregei nagyon gyengén fejlettek vagy teljesen hiányoznak. Ahogy nőnek a méretük arc csontjai(felső állkapocs) és kitörnek a fogak, megnő az orrjáratok hossza és szélessége, valamint az orrmelléküregek térfogata. Ezek a tulajdonságok magyarázzák az olyan betegségek ritkaságát, mint a sinusitis, frontalis sinusitis, ethmoiditis korai gyermekkorban. A széles nasolacrimális csatorna fejletlen billentyűkkel hozzájárul a gyulladás átviteléhez az orrból a szem nyálkahártyájára.

A garat keskeny és kicsi. A lymphopharyngealis gyűrű (Waldeyer-Pirogov) gyengén fejlett. 6 mandulából áll:

2 palatinus (az elülső és a hátsó nádor között)

2 cső (az Eustach-csövek közelében)

1 torok (a nasopharynx felső részén)

1 nyelvű (a nyelv gyökerének területén).

A nádormandulák az újszülötteknél nem láthatók, az 1. életév végére kezdenek kinyúlni a nádorívek mögül. 4-10 éves korukra a mandulák jól fejlettek, hipertrófiájuk könnyen előfordulhat. A pubertás alatt a mandulák fordított fejlődésnek indulnak. A kisgyermekeknél az Eustachianus csövek szélesek, rövidek, egyenesek, vízszintesen helyezkednek el, és amikor a gyermek vízszintes helyzetben van, a nasopharynxből a kóros folyamat könnyen átterjed a középfülbe, ami középfülgyulladás kialakulását okozza. Az életkor előrehaladtával keskenyek, hosszúak és kanyargósak lesznek.

A gége tölcsér alakú. A glottis keskeny és magasan helyezkedik el (a 4. nyaki csigolya szintjén, és felnőtteknél - a 7. nyakcsigolya szintjén). A rugalmas szövet gyengén fejlett. A gége viszonylag hosszabb és keskenyebb, mint a felnőtteknél, a porcok nagyon hajlékonyak. Az életkor előrehaladtával a gége hengeres alakot kap, kiszélesedik és 1-2 csigolyával lejjebb ereszkedik. A hamis hangszálak és a nyálkahártya érzékeny, vérben és nyirokerekben gazdag, a rugalmas szövet gyengén fejlett. A glottis gyermekeknél keskeny. A kisgyerekek hangszálai rövidebbek, mint a nagyobbaké, ezért van hangjuk magas. 12 éves koruktól a fiúk hangszálai hosszabbak lesznek, mint a lányoké.

A légcső bifurkációja magasabban van, mint egy felnőttnél. A légcső porcos kerete puha és könnyen szűkíti a lument. Az elasztikus szövetek gyengén fejlettek, a légcső nyálkahártyája érzékeny és erekkel gazdagon ellátott. A légcső növekedése a test növekedésével párhuzamosan történik, legintenzívebben az 1. életévben és a pubertás idején.

A hörgők vérrel gazdagok, kisgyermekeknél az izom- és rugalmas rostok fejletlenek, a hörgők lumenje szűk. Nyálkahártyájuk gazdagon erezett.
A jobb hörgő olyan, mint a légcső folytatása, rövidebb és szélesebb, mint a bal. Ez magyarázza az idegen test gyakori bejutását a jobb fő hörgőbe.
A hörgőfa gyengén fejlett.
Vannak 1. rendű hörgők - fő, 2. rendű - lobaris (3 a jobb oldalon, 2 a bal oldalon), 3. rendű - szegmentális (10 a jobb oldalon, 9 a bal oldalon). A hörgők keskenyek, porcuk puha. Az 1. életévben járó gyermekek izom- és rugalmas rostjai még nem elég fejlettek, a vérellátás jó. A hörgők nyálkahártyáját csillós hám béleli, ez biztosítja a mukociliáris clearance-t, amely nagy szerepet játszik a tüdő védelmében a felső légúti kórokozóktól, és immunfunkcióval rendelkezik (szekréciós immunglobulin A). A hörgők nyálkahártyájának érzékenysége és lumenének szűkülete magyarázza a bronchiolitis gyakori előfordulását kisgyermekeknél a teljes vagy részleges elzáródás és a pulmonalis atelectasis szindrómával.

A tüdőszövet kevésbé légies, a rugalmas szövet fejletlen. A jobb tüdőben 3 lebeny található, a balban 2. Ezután a lebenyes hörgők szegmentálisra oszlanak. A szegmens a tüdő önállóan működő egysége, amelynek csúcsa a tüdő gyökere felé irányul, és önálló artériával és idegekkel rendelkezik. Mindegyik szegmens önálló szellőzéssel, terminális artériával és rugalmas anyagból készült interszegmentális septumokkal rendelkezik kötőszöveti. A tüdő szegmentális szerkezete már újszülötteknél is jól kifejeződik. A jobb tüdőben 10, a bal tüdőben 9 szegmens található. A bal és jobb felső lebeny három szegmensre oszlik - 1., 2. és 3., a jobb középső - két szegmensre - 4. és 5.. A bal tüdőben a középső lebeny a nyelvlebenynek felel meg, amely szintén két szegmensből áll - a 4. és az 5. -ből. Alsó lebeny jobb tüdőöt szegmensre oszlik - 6, 7, 8, 9 és 10, a bal tüdő - négy szegmensre - 6, 7, 8 és 9. Az acinusok fejletlenek, az alveolusok 4-6 hetes életkortól kezdenek kialakulni, és számuk 1 éven belül gyorsan növekszik, akár 8 évig is.

A gyermekek oxigénigénye sokkal magasabb, mint a felnőtteknél. Így az első életév gyermekeknél az oxigénszükséglet 1 testtömeg-kilogrammonként körülbelül 8 ml / perc, felnőtteknél - 4,5 ml / perc. A gyermekek légzésének felületes jellegét kompenzálja a magas légzési frekvencia, a legtöbb tüdő részvétele a légzésben.

A magzatban és az újszülöttben a hemoglobin F dominál, amelynek megnövekedett affinitása az oxigénhez, ezért az oxihemoglobin disszociációs görbéje balra és felfelé tolódik el. Eközben egy újszülöttben, akárcsak a magzatban, a vörösvértestek rendkívül kevés 2,3-difoszfoglicerátot (2,3-DPG) tartalmaznak, ami szintén kevésbé telíti a hemoglobint oxigénnel, mint egy felnőttben. Ugyanakkor a magzatban és az újszülöttben az oxigén könnyebben átkerül a szövetekbe.

U egészséges gyerekekéletkortól függően határozzák meg eltérő karakter lélegző:

a) hólyagos - a kilégzés a belégzés egyharmada.

b) gyermekkori légzés - fokozott hólyagos

c) nehéz légzés - a kilégzés több mint fele a belégzésnek, vagy egyenlő azzal.

d) hörgőlégzés - a kilégzés hosszabb, mint a belégzés.

Meg kell jegyezni a légzés hangosságát is (normál, fokozott, legyengült). Az első 6 hónapos gyermekeknél. a légzés legyengül. 6 hónap után 6 éves korig a légzés gyermektelen, 6 éves kortól pedig hólyagos vagy intenzíven hólyagos (a belégzés egyharmada és a kilégzés kétharmada hallható), egyenletesen hallható a teljes felületen.

Légzési frekvencia (RR)

	Percenkénti frekvencia
Koraszülött
Újszülött

Stange-teszt - lélegzetvisszatartás belégzés közben (6-16 éves kor között - 16-35 másodperc).

Gench tesztje - lélegzetvisszatartás kilégzés közben (N - 21-39 másodperc).

A légzőrendszer fő létfontosságú funkciója a szövetek oxigénnel való ellátása és a szén-dioxid eltávolítása.

Ebből a cikkből megtudhatja, hogyan fejlődik a gyermek légzőrendszere, valamint hogy a légzőrendszer milyen jellemzői vannak a gyermekeknél.

Gyermekek légzőrendszere

A gyermek légzőrendszerének fejlesztése

A légzőszervek a légutakból (légúti) és magából a légzőszakaszból (tüdőkből) állnak. A légutak felső részre (az orr nyílásától a hangszalagokig) és alsóra (gége, légcső, hörgők) oszlanak. A gyermek születésére morfológiai felépítése még tökéletlen, ami a légzés funkcionális jellemzőivel is összefügg. Intenzív növekedésés a légzőszervek differenciálódása folytatódik az élet első hónapjaiban és éveiben. A légzőrendszer szerveinek kialakulása átlagosan 7 éves korig véget ér, és csak a méretük növekszik ezt követően.

Az újszülött légutak felépítése:

A gyermekek összes légútja lényegesen kisebb és szűkebb nyílásokkal rendelkezik, mint egy felnőttnél. Morfológiai szerkezetük jellemzői az első életévek gyermekeiben:

Vékony, érzékeny, könnyen sebezhető száraz nyálkahártya, a mirigyek elégtelen fejlettségével, csökkent termeléssel szekréciós immunglobulin A (SIgA) és felületaktív anyag hiánya;

A nyálkahártya alatti réteg gazdag vaszkularizációja, amelyet túlnyomórészt laza rostok képviselnek, és kevés rugalmas és kötőszöveti elemet tartalmaz;

A porcváz puhasága és hajlékonysága alsó szakaszok légutak, rugalmas szövetek hiánya bennük és a tüdőben.

Ez csökkenti gát funkció nyálkahártya, elősegíti a fertőző ágens könnyebb bejutását a véráramba, valamint megteremti a légutak szűkületének előfeltételeit a kívülről (csecsemőmirigy, abnormálisan elhelyezkedő erek, megnagyobbodott tracheobronchialis) gyorsan fellépő hajlékony légzőcsövek duzzanata vagy összenyomódása miatt. nyirokcsomók).

Az újszülött felső légúti

Az orr és a nasopharyngealis tér

Kisgyermekeknél az orr és a nasopharyngealis tér kicsi, rövid, az arcváz elégtelen fejlettsége miatt lapított. A héjak vastagok, az orrjáratok keskenyek, az alsó csak 4 év alatt alakul ki. Az orrfolyás során fellépő enyhe hiperémia és a nyálkahártya duzzanata is elzárja az orrjáratokat, légszomjat okoz, és megnehezíti a szoptatást. A barlangos szövet 8-9 éves korban fejlődik ki, ezért a kisgyermekek orrvérzése ritka, és az kóros állapotok. A pubertás alatt gyakrabban figyelhetők meg.

Kiegészítő orrüregek

A gyermek születésére csak a maxilláris (maxilláris) melléküregek alakulnak ki; Az elülső és az ethmoid a nyálkahártya nyitott kiemelkedései, amelyek csak 2 év múlva alakulnak ki üregek formájában. 12-15 éves korig minden orrüreg teljesen kifejlődik, azonban az első két életévben gyermekeknél is kialakulhat arcüreggyulladás.

Nasolacrimális csatorna

Rövid, billentyűi fejletlenek, a kivezető nyílás a szemhéj sarkához közel helyezkedik el, ami megkönnyíti a fertőzés terjedését az orrból a kötőhártyazsákba.

Egy újszülött torka

Kisgyermekeknél a garat viszonylag széles, mandulák születéskor jól láthatóak, de nem állnak ki a jól fejlett ívek miatt. Kriptáik és edényeik gyengén fejlettek, ami bizonyos mértékig megmagyarázza ritka betegségek torokfájás az első életévben. Az első év végére a mandulák limfoid szövete, beleértve a nasopharyngealis (adenoidokat is), gyakran hyperplasiás, különösen diathesisben szenvedő gyermekeknél. Gátfunkciójuk ebben az életkorban alacsony, mint a nyirokcsomóké. A kinőtt limfoid szövetet vírusok és mikrobák népesítik be, fertőzési gócok képződnek - adenoiditis ill. krónikus mandulagyulladás. Ugyanakkor megjegyzik gyakori torokfájás, ARVI, gyakran megszakad orrlégzés, az arc váza megváltozik és formálódik" adenoid arc".

Az újszülött epiglottisa

Szorosan kapcsolódik a nyelv gyökeréhez. Újszülötteknél viszonylag rövid és széles. Porcának helytelen helyzete és puhasága a gége bejáratának szűkülését és zajos (stridor) légzés megjelenését okozhatja.

Az újszülött alsó légúti

Újszülött gége

Az újszülött légzőrendszerének ez a szerve magasabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél, az életkorral csökken, és nagyon mozgékony. Helyzete még ugyanazon betegnél sem állandó. Tölcsér alakú, a szubglottikus térben kifejezett szűkülettel, amelyet a merev cricoid porc korlátoz. A gége átmérője ezen a helyen egy újszülöttben csak 4 mm, és lassan növekszik (6-7 mm 5-7 éves korban, 1 cm 14 éves korban), tágulása lehetetlen. A szűk lumen, az idegreceptorok sokasága a szubglottikus térben és a nyálkahártya alatti réteg könnyen fellépő duzzanata súlyos légzési problémákat okozhat még kisebb megnyilvánulásokkal is. légúti fertőzés(croup szindróma).

Pajzsmirigy porcok Kisgyermekeknél tompa, lekerekített szöget alkotnak, amely fiúknál 3 év után élesebbé válik. 10 éves kortól kialakul a jellegzetes férfi gége. A gyermekek valódi hangszálai rövidebbek, mint a felnőtteké, ami megmagyarázza a gyermek hangjának magasságát és hangszínét.

Újszülött légcső

Az élet első hónapjaiban a gége idősebb korban gyakran tölcsér alakú, a hengeres és a kúpos formák dominálnak. Felső vége az újszülötteknél sokkal magasabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél (a IV. és VI. nyakcsigolya szintjén), és fokozatosan leereszkedik, mint a légcső bifurkáció szintje (III. mellkasi csigolyaújszülöttnél V-VI. 12-14 éves korig). A légcsőváz 14-16 porcos félgyűrűből áll, amelyeket hátul rostos membrán köt össze (felnőtteknél rugalmas véglemez helyett). A membrán sok izomrostot tartalmaz, amelyek összehúzódása vagy ellazulása megváltoztatja a szerv lumenét. A gyermek légcsője nagyon mozgékony, ami a változó lumen és a porc puhasága mellett esetenként kilégzéskor résszerű összeeséshez (összeomláshoz) vezet, és kilégzési légszomj vagy durva horkoló légzés (veleszületett stridor) okozója. . A stridor tünetei általában 2 éves korig eltűnnek, ahogy a porc sűrűbbé válik.

Bronchiális fa

A születés idejére hörgőfa alakított. A gyermek növekedésével az ágak száma és eloszlása a tüdőszövetben nem változik. A hörgők mérete gyorsan növekszik az első életévben és a pubertás alatt. Alapjuk a kora gyermekkori porcos félgyűrűk is, amelyeknek nincs záró rugalmas lemezük, és izomrostokat tartalmazó rostos membrán köti össze őket. A hörgők porca nagyon rugalmas, puha, rugalmas és könnyen elmozdul. A jobb oldali főhörgő általában a légcső szinte közvetlen folytatása, ezért leggyakrabban ebben találhatók idegen testek. A hörgőket a légcsőhöz hasonlóan többsoros hengerhám béleli, melynek csillós apparátusa a gyermek születése után jön létre. A hörgők nyálkahártyájának hiperémiája és duzzanata, gyulladásos duzzanata jelentősen szűkíti a hörgők lumenét, egészen azok teljes elzáródásáig. A nyálkahártya alatti réteg és a nyálkahártya vastagságának 1 mm-rel történő növekedése miatt az újszülött hörgő lumenének teljes területe 75% -kal (felnőtteknél - 19%) csökken. Az aktív hörgők motilitása elégtelen az izmok és a csillós hám gyenge fejlődése miatt.

A vagus ideg tökéletlen mielinizációja és a légzőizmok fejletlensége hozzájárul a köhögési impulzus gyengeségéhez. kisgyerek; A hörgőfában felhalmozódó fertőzött nyálka eltömíti a kis hörgők lumenét, elősegíti az atelectasiat és a tüdőszövet fertőzését. A fentiekből következően a kisgyermek hörgőfájának fő funkcionális jellemzője a vízelvezető és tisztító funkció elégtelen teljesítménye.

Újszülött tüdeje

Gyermekeknél, akárcsak a felnőtteknél, a tüdőnek szegmentális szerkezete van. A szegmenseket keskeny barázdák és kötőszöveti rétegek választják el egymástól (lebenyes tüdő). Alapvető szerkezeti egység egy acinus, de terminális hörgői nem alveoluscsoportban végződnek, mint egy felnőttnél, hanem egy zsákban (sacculus). Ez utóbbiak „csipke” széleiből fokozatosan új alveolusok képződnek, amelyek száma egy újszülöttben 3-szor kevesebb, mint egy felnőttben. Az egyes alveolusok átmérője nő (újszülöttnél 0,05 mm, 4-5 éves korban 0,12 mm, 15 éves korban 0,17 mm). Ezzel párhuzamosan nő a tüdő létfontosságú kapacitása. A gyermek tüdejében lévő intersticiális szövet laza, gazdag erekben, rostokban, és nagyon kevés kötőszövetet és rugalmas rostokat tartalmaz. Ebből a szempontból az első életévekben a gyermek tüdeje teltebb és kevésbé szellős, mint a felnőtteké. A tüdő rugalmas keretének fejletlensége hozzájárul mind az emphysema, mind a tüdőszövet atelektázisának előfordulásához. Különösen gyakran fordul elő atelektázia a tüdő hátsó részein, ahol a kisgyermek (főleg a háton) kényszerített vízszintes helyzete miatt folyamatosan hypoventilláció és vérpangás figyelhető meg. Az atelektázisra való hajlamot fokozza a felületaktív anyag hiánya, az alveoláris felületi feszültséget szabályozó film, amelyet az alveoláris makrofágok termelnek. Ez a hiány okozza a tüdő elégtelen kiterjedését a koraszülötteknél a születés után (fiziológiás atelektázia).

Pleurális üreg

Gyermeknél a parietális rétegek gyenge kötődése miatt könnyen nyújtható. Visceralis pleura, különösen újszülötteknél, viszonylag vastag, laza, gyűrött, bolyhokat, kinövéseket tartalmaz, leginkább az orrmelléküregekben és az interlobar barázdákban. Ezeken a területeken megvannak a feltételek a fertőző gócok gyorsabb megjelenéséhez.

Tüdőgyökér

Nagy hörgőkből, erekből és nyirokcsomókból áll (tracheobronchialis, bifurkációs, bronchopulmonalis és nagy erek körül). Felépítésük és működésük hasonló a perifériás nyirokcsomókhoz. Könnyen reagálnak a fertőzés bejutására, így képet alkotnak mind a nem specifikus, mind a specifikus (tuberkulózisos) bronchoadenitisről. A tüdő gyökere az szerves része mediastinum. Utóbbira jellemző a könnyű elmozdulás, és gyakran a gyulladásos gócok kialakulásának helye, honnan fertőző folyamatátterjed a hörgőkre és a tüdőre. A mediastinum is tartalmaz csecsemőmirigy(csecsemőmirigy), amely születéskor nagy, és általában fokozatosan csökken az első két életévben. A megnagyobbodott csecsemőmirigy a légcső és a nagy erek összenyomódását okozhatja, károsíthatja a légzést és a vérkeringést.

Diafragma

A mellkas sajátosságaiból adódóan a rekeszizom nagy szerepet játszik a kisgyermek légzési mechanizmusában, az inspiráció mélységét biztosítva az összehúzódások gyengesége részben magyarázza az újszülött rendkívül sekély légzését. Minden olyan folyamat, amely akadályozza a rekeszizom mozgását (gázbuborék képződése a gyomorban, puffadás, bélparézis, megnagyobbodás parenchymalis szervek mérgezés, stb.), csökkenti a tüdő szellőzését (restrikciós légzési elégtelenség).

A gyermekek légzőrendszerének élettani jellemzői

Az újszülött légzőrendszerének fő funkcionális élettani jellemzői a következők:

sekély légzés;
fiziológiás légszomj (tachypnea);
gyakran szabálytalan légzési ritmus;
a gázcsere folyamatok intenzitása;
enyhe légzési elégtelenség.

A légzés mélysége, egy légzési aktus abszolút és relatív térfogata egy gyermeknél lényegesen kisebb, mint egy felnőttnél. Az életkorral ezek a számok fokozatosan növekednek. Sikoltozáskor a légzés hangereje 2-5-szörösére nő. A perc légzési térfogat abszolút értéke kisebb, mint egy felnőtté, és a relatív érték (1 testtömegkilogrammonként) sokkal nagyobb.

Minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb a légzési sebesség, ez kompenzálja az egyes légzési aktusok kis mennyiségét, és oxigénnel látja el a gyermek testét. A ritmus instabilitása és a rövid (3-5 perces) légzési szünetek (apnoe) újszülötteknél és koraszülötteknél a légzőközpont tökéletlen differenciálódásával és hipoxiájával járnak együtt. Az oxigén belélegzése általában megszünteti ezeknél a gyermekeknél a légúti aritmiát.

A tüdő gazdag vaszkularizációja, a véráramlás sebessége és a nagy diffúziós kapacitás miatt a gyermekeknél a gázcsere erőteljesebben megy végbe, mint a felnőtteknél. Ugyanakkor a funkció külső légzés kisgyermeknél a tüdő elégtelen kimozdulása és az alveolusok kiegyenesedése miatt nagyon gyorsan megszakad.

Az alveolusok vagy a tüdő interstitiumának hámjának duzzanata, a tüdőszövet egy kis területének kizárása a légzésből (atelektázia, torlódás a tüdő hátsó részeiben, fokális tüdőgyulladás, restriktív változások) csökkentik a pulmonalis szellőzést, hipoxémiát és szén-dioxid felhalmozódást okoznak a vérben, azaz légzési elégtelenség kialakulását, valamint légúti acidózist. Szöveti légzés nagyobb energiafelhasználású gyermeknél végzik, mint a felnőtteknél, és könnyen megzavarható a formáció során metabolikus acidózis a kisgyermekkorra jellemző enzimrendszerek instabilitása miatt.

Gyermekek légzőrendszerének kutatása

Módszerek az újszülött légzőrendszerének tanulmányozására

A légzőszervek állapotának felmérése során kikérdezést (általában az anyát) és objektív módszereket alkalmaznak: a légzési mozgások számának vizsgálatát és számlálását, tapintást, ütést, auskultációt, valamint laboratóriumi és műszeres kutatásokat.

Kikérdezés. Az anyát megkérdezik, hogyan zajlott a perinatális időszak és a szülés, mitől volt beteg a gyermek, többek között röviddel a jelen betegsége előtt, milyen tüneteket figyeltek meg a betegség kezdetén. Figyelj Speciális figyelem orrfolyás és orrlégzési nehézség esetén a köhögés jellege (időszakos, rohamos, ugatás stb.) és a légzés (rekedt, sípoló, távolról hallható stb.), valamint légúti vagy egyéb akut betegekkel való érintkezés vagy krónikus fertőzés.

Szemrevételezés. Az arc, a nyak, a mellkas és a végtagok vizsgálata több információt nyújt, minél fiatalabb a gyermek. Ügyeljen a gyermekek légzőrendszerének olyan jellemzőire, mint a sikoltozás, hang és köhögés. A vizsgálat elsősorban a hipoxémia és a légzési elégtelenség jeleit - cianózist és légszomjat - azonosítja.

Cianózis bizonyos területeken kifejezhető ( nasolabialis háromszög, ujjak) és széles körben elterjedt. Előrehaladott mikrokeringési zavarok esetén a bőrön durva cianotikus (márvány) mintázat figyelhető meg. A cianózis megjelenhet sírás, pelenkázás, etetés közben vagy állandó.

A felületes kapilláris hálózat kiterjesztése a VII nyaki csigolya területén (Frank-tünet) a tracheobronchialis nyirokcsomók megnagyobbodását jelezheti. A mell bőrén kiemelkedő érrendszer néha további tünet magas vérnyomás a rendszerben pulmonalis artéria.

Légszomj gyakran kíséri a segédizmok részvételét és a mellkas kompatibilis területeinek visszahúzódását.

Nehéz, hangos, néha sípoló belégzéssel járó belégzési dyspnoe krupp-szindrómával és a felső légutak bármilyen elzáródásával jár.

Kilégzési nehézlégzés az obstruktív bronchitisre jellemző nehéz és megnyúló kilégzés, bronchiális asztma, bronchiolitis, vírusos légúti syncytialis fertőzés, a tracheobronchialis nyirokcsomók jelentős megnagyobbodása.

Vegyes légszomj figyelhető meg tüdőgyulladással, mellhártyagyulladással, keringési zavarokkal, korlátozó légzési elégtelenséggel (súlyos flatulencia, ascites). Súlyos angolkór esetén vegyes jellegű puffadó légszomj figyelhető meg.

A gyermek hangja lehetővé teszi, hogy megítéljük a felső légutak állapotát. A rekedt, halk hang vagy teljes aphonia jellemző a gégegyulladásra és a krupp-szindrómára. A durva, halk hang a pajzsmirigy alulműködésre jellemző. A hang orr-, orrhangot kap krónikus orrfolyás, adenoidok, velum palatine paresis (születési trauma, gyermekbénulás, diftéria miatt), garatdaganatok és tályogok, veleszületett fejlődési rendellenességek esetén. felső állkapocs.

Az egészséges kisbaba sírása hangos, hangos, elősegíti a tüdőszövet kiegyenesedését és az atelektázia eltűnését. A koraszülött és legyengült baba gyengén sír. Etetés után, székletürítés előtt, vizelés közbeni sírás esetén ki kell zárni a hypolactiát, az anális repedéseket, a fimózist, a vulvitist és az urethritist. Időszakos kiáltás gyakran megfigyelhető középfülgyulladással, agyhártyagyulladással, hasi fájdalommal, monoton, kifejezetlen „agyi” kiáltással - a központi idegrendszer szerves károsodásával.

Köhögés. Ez egy nagyon értékes diagnosztikai jel. A köhögés mesterséges előidézéséhez megnyomhatja a légcső porcát, a nyelv gyökerét, vagy irritálhatja a garatot. A krupp-szindrómára jellemző az ugató, durva köhögés, amely fokozatosan elveszti hangosságát. Szamárköhögéssel egy rohamos, elhúzódó köhögés figyelhető meg, amely egymást követő köhögési sokkokból áll, hangos, nehéz belégzéssel (ismétléssel) és hányással végződik. A bitonális köhögés a megnagyobbodott tracheobronchiális és bifurkációs intrathoracalis nyirokcsomókra jellemző. Rövid fájdalmas köhögés nyögő kilégzéssel gyakran előfordul pleuropneumonia esetén; száraz, fájdalmas - pharyngitis, tracheitis, mellhártyagyulladás esetén; nedves - hörghuruthoz, bronchiolitiszhez. Nem szabad elfelejteni, hogy a nasopharynx nyálkahártyájának duzzanata, megnagyobbodott adenoidok, túlzott nyálkaképződés lehet az oka. tartós köhögés, különösen pozícióváltáskor, anélkül, hogy károsítaná az alatta lévő légutakat.

Lehelet. A légzési mozgások számát a vizsgálat elején nyugalomban (vagy alvásban) kell számolni, mivel a gyermek bármilyen befolyás alatt könnyen tapasztal tachypnoét, beleértve az érzelmi hatásokat is. A bradypnea ritka gyermekeknél (agyhártyagyulladással és más agyi elváltozásokkal, urémiával). Súlyos mérgezés esetén néha megfigyelhető az elhajtott állat légzése - gyakori és mély. A légzésszámlálás egy percen belül megtörténik, jobb az alvó gyerekeknek és légzési hangok, orrba hozott fonendoszkópon keresztül. Nagyobb gyermekeknél a számlálás a mellkasra és a hasra egyszerre (a bordaívre) helyezve történik, mivel a gyerekeket hasi vagy vegyes légzés jellemzi. Egy újszülött gyermek légzésszáma 40-60 percenként, egy éves - 30 - 35, 5 - 6 éves - 20 - 25, 10 éves - 18 - 20, felnőtt - 15 - 16 percenként.

Tapintás. A tapintás során a mellkas deformációit (veleszületett, angolkórhoz vagy a csontképződés egyéb rendellenességeihez társuló) tárják fel. Ezenkívül szimmetrikusan meghatározzák a bőrredő vastagságát a mellkas mindkét oldalán, és a bordaközi terek kidudorodását vagy visszahúzódását, a mellkas egyik felének lemaradását a légzés során. A rost duzzanata, az egyik oldalon vastagabb redő, a bordaközök kidudorodása jellemző a exudatív mellhártyagyulladás. A bordaközi terek visszahúzódása atelektáziával és adhéziós folyamatokkal figyelhető meg a mellhártya és a szívburok üregében.

Ütőhangszerek. A gyermekeknél az ütőhangszereknek számos jellemzője van:

A gyermek testhelyzetének biztosítania kell a mellkas mindkét felének maximális szimmetriáját. Ezért a hátát ütögetjük, amikor a gyermek keresztbe tett vagy nyújtott lábakkal áll vagy ül, a mellkas oldalfelületeit - álló vagy ülő helyzetben, a kezét a fej hátulján vagy előrenyújtva, a mellkast pedig fekve. ;

Az ütésnek halknak kell lennie – ujjal az ujján vagy közvetlenül, mivel a gyermek mellkasa sokkal jobban rezonál, mint egy felnőtté;

A pessziméter ujja a bordákra merőlegesen helyezkedik el, ami megteremti a feltételeket az ütőhang egyenletesebb kialakulásához.

Az első életévek egészséges gyermekének ütőhangja általában magas, tiszta, enyhén dobozos árnyalattal. Sikoltozáskor megváltozhat – maximum belélegzéskor kifejezett timpanitiszig, kilégzéskor pedig rövidülésig.

Bármilyen stabil változás az ütőhang jellegében, figyelmeztesse az orvost. Hörghurut, bronchiolitis, asztmás szindróma és asztma, valamint gyakran bronchopneumonia esetén a tüdőszövet kis méretű tömörödési gócai és a helybéli emfizéma esetén doboz vagy magas dobhang léphet fel. Tüdőgyulladás esetén, különösen az elhúzódó és krónikus esetekben, „tarka” hang lehetséges - a hang és az ütőhangszerek timpanhangjának rövidülésének váltakozó területei. A tónus jelentős helyi vagy teljes rövidülése masszív (lebenyes, szegmentális) tüdőgyulladásra vagy mellhártyagyulladásra utal. A tracheobronchialis nyirokcsomók megnagyobbodása a csigolyák tövisnyúlványai mentén, az alsóktól kezdve közvetlen ütéssel észlelhető mellkasi régiók. A IV mellkasi csigolya alatti hang rövidülése lehetséges bronchoadenitisre utal (Koranyi-tünet).

A tüdő határai ugyanazok a vonalak mentén határozódnak meg, mint a felnőtteknél, átlagosan 1 cm-rel magasabban a rekeszizom magasabb helyzete miatt (korai és óvodás korú). A pulmonalis szél mozgékonyságát akkor határozzák meg, amikor a gyermek szabadon lélegzik.

Hallgatózás. A technika jellemzői:

Ütőhangszerek során a mellkas mindkét felének szigorúan szimmetrikus helyzete hasonló;

Speciális gyermeksztetoszkóp használata - hosszú csövekkel és kis átmérővel, mivel a membrán torzíthatja a hangot.

A hallható normál légzési hangok az életkortól függenek: egészséges gyermeknél egy évig a légzés felületi jellege miatt hólyagos lesz; 2-7 éves korban gyermekkori (gyermeki) légzés hallható, határozottabban, a belégzéstől viszonylag hangosabb és hosszabb kilégzéssel. Iskoláskorú gyermekeknél és serdülőknél a légzés ugyanaz, mint a felnőtteknél - hólyagos (a belégzés és a kilégzés időtartamának aránya 3:1). Amikor egy gyermek sír, a hallgatás nem kevésbé értékes, mint a nyugalomban. Sikoltozáskor megnő a belégzés mélysége, és jól meghatározottak a bronchofónia, a tüdőszövet tömörülési területein felerősödő légzés és a különféle zihálás.

A kóros légzési hangok a következők:

Bronchiális légzés (a belégzés és a kilégzés időtartamának aránya 1:1) a tüdőszövet beszivárgásával és a folyadékkal vagy levegővel préselt tüdőterületen; a hosszan tartó kilégzés bronchospasmust jelez;

Gyengült hólyagos légzés egy évnél idősebb gyermekeknél mellhártyagyulladással, tüdőszövet tuberkulózisos beszűrődésével, fájdalmas belégzéssel (bordatöréssel, myositisszel, vakbélgyulladással, hashártyagyulladással), súlyos hörgőelzáródással, idegen testtel;

Amforikus légzés bullosus (pusztító tüdőgyulladással) és más tüdőüregek felett.

A hörgők és a tüdő különböző kóros folyamatai során zihálás hallható, leggyakrabban a belégzés mélyén. Száraz vezetőképes (durva, hangos, sípoló) zihálás hallható laryngitis, pharyngitis, tracheitis, asztmás hörghurut, idegen test, bronchiális asztma rohama során. Ez utóbbi esetben távolról is hallhatók. A nedves rales - nagy és közepesen buborékos - a hörgők károsodását jelzi: kicsi, hangosak képződnek a hörgőkben, krepitánsok - az alveolusokban. A zihálás auskultáció prevalenciája és stabilitása diagnosztikus jelentőséggel bír: a hosszú időn keresztül lokálisan észlelt kicsi és krepitáló zihálás nagyobb valószínűséggel utal tüdőgyulladásra. A diffúz, időszakos, változó kaliberű nedves rale inkább a hörghurutra vagy a bronchiolitiszre jellemző.

A bronchoadenitist a Despina-tünet jellemzi - a suttogó beszéd egyértelmű hallgatása a tüskés folyamatok felett a VII nyaki - V mellkasi csigolyák területén. A mellhártya súrlódási zaját mellhártyagyulladásban észlelik, és gyermekeknél instabilitása és átmeneti jellege jellemzi.

Az oropharynx az utolsó hely, ahol egy gyermeket meg kell vizsgálni. A beteg fejét és kezét az anya vagy a nővér biztonságosan rögzíti egy spatula segítségével, az orcák, az íny, a fogak, a nyelv nyálkahártyáját, a kemény és puha égbolt. Ezután spatulával nyomja le a nyelv gyökerét, és vizsgálja meg a palatinus mandulákat, íveket, hátsó fal torok. Kisgyermekeknél az epiglottis gyakran vizsgálható.

A légzőrendszer laboratóriumi és műszeres vizsgálata gyermekeknél

A következő vizsgálatok a legnagyobb diagnosztikai jelentőségűek:

röntgen;
bronchológiai;
gázösszetétel, vér pH, savak és bázisok egyensúlyának meghatározása;
a külső légzés funkciójának vizsgálata;
a hörgőváladék elemzése.

A gyermekgyógyászati gyakorlatban végzett műszeres és laboratóriumi kutatás jellemzői:

A légutak kis méretével összefüggő bronchológiai vizsgálat technikai nehézségei;

Használat Általános érzéstelenítés, különösen kisgyermekeknél, bronchoszkópiára és bronchográfiára;

Kötelező részvétel a szakemberek - gyermekorvos, gyermek bronchopulmonológus, aneszteziológus - bronchológiai vizsgálatában;

A külső légzésfunkció legáltalánosabb spirográfiai meghatározásának lehetetlensége 5-6 év alatti gyermekeknél, valamint pneumográfia és általános pletizmográfia alkalmazása ebben a betegcsoportban;

Újszülötteknél és 3 év alatti gyermekeknél a gázelemző vizsgálatok elvégzésének nehézségei a gyors légzés és az alkalmazott módszerekhez való negatív hozzáállás miatt.

Magzati légzés. A méhen belüli életben a magzat 0 2 -t kap, és a CO 2 -t kizárólag a placenta keringésén keresztül távolítja el. A placenta membrán nagy vastagsága (10-15-ször vastagabb, mint a pulmonalis membrán) azonban nem teszi lehetővé a részleges gázfeszültségek kiegyenlítését mindkét oldalon. A magzat ritmikus, légzőmozgásokat fejleszt, percenként 38-70 frekvenciával. Ezek a légzési mozgások a mellkas enyhe kitágítását jelentik, amit hosszabb összehúzódás és még hosszabb szünet követ. Ebben az esetben a tüdő nem tágul, összeesett marad, az alveolusok és a hörgők megtelnek folyadékkal, amelyet az alveolociták választanak ki. Az interpleurális repedésben csak enyhe negatív nyomás keletkezik a mellhártya külső (parietális) rétegének elválása és térfogatának növekedése következtében. A magzati légzőmozgások zárt glottis mellett fordulnak elő, ezért a magzatvíz nem jut be a légutakba.

A magzati légzőmozgások jelentősége: 1) elősegítik az ereken keresztüli véráramlás sebességének és a szív felé történő áramlásának fokozását, és ez javítja a magzat vérellátását; 2) a magzat légzőmozgásai hozzájárulnak a tüdő és a légzőizmok fejlődéséhez, i.e. azokat a struktúrákat, amelyekre a testnek szüksége lesz születése után.

A vér útján történő gázszállítás jellemzői. A köldökvéna oxigénnel dúsított vérében az oxigén feszültség (P0 2) alacsony (30-50 Hgmm), az oxihemoglobin (65-80%) és az oxigén (10-150 ml/l vér) tartalom csökken, és ezért még mindig kevesebb van a szív, az agy és más szervek ereiben. A magzat azonban rendelkezik magzati hemoglobinnal (HbF), amelynek nagy affinitása van a 0 2 -hez, ami javítja a sejtek oxigénellátását az oxihemoglobin disszociációja miatt a szövetek részleges gázfeszültségének alacsonyabb értékei mellett. A terhesség végére a HbF szint 40%-ra csökken. Szén-dioxid feszültség (PC0 2) in artériás vér magzat (35-45 Hgmm) alacsony a terhes nők hiperventillációja miatt. A vörösvértestekből hiányzik a szénsav-anhidráz enzim, aminek következtében a szén-dioxid akár 42%-a is kiszorul a szállításból és a gázcseréből, amely hidrogén-karbonátokkal egyesülhet. Főleg a fizikailag oldott CO2 a placenta membránján keresztül jut el. A terhesség végére a magzati vér CO 2 tartalma 600 ml/l-re emelkedik. A gázszállítás ezen jellemzői ellenére a magzati szövetek megfelelő oxigénellátással rendelkeznek a következő tényezők miatt: a szöveti véráramlás körülbelül 2-szer nagyobb, mint a felnőtteknél; az anaerob oxidatív folyamatok túlsúlyban vannak az aerobokkal szemben; A magzat energiaköltsége minimális.

Újszülött légzése. A baba születésétől kezdve, még a köldökzsinór beszorítása előtt megkezdődik a tüdőlégzés. A tüdő az első 2-3 légzési mozdulat után teljesen kitágul.

Az első lélegzet okai a következők:

1) a CO 2 és H + túlzott felhalmozódása és a 0 2 vér kimerülése a placenta keringésének megszűnése után, ami stimulálja a központi kemoreceptorokat;
2) az életkörülmények megváltozása, különösen erős tényező a bőrreceptorok (mechano- és termoceptorok) irritációja, valamint a vesztibuláris, izom- és ínreceptorok növekvő afferens impulzusai;
3) a nyomáskülönbség az interpleurális résben és a légutakban, amely az első lélegzetvétel során elérheti a 70 mm-es vízoszlopot (10-15-ször nagyobb, mint a későbbi csendes légzés során).

Ezenkívül az orrlyuk területén található receptorok magzatvíz általi irritációja következtében (búvárreflex) a légzőközpont gátlása megszűnik. A belégzési izmok (rekeszizom) izgatottak, ami a mellüreg térfogatának növekedését és az intrapleurális nyomás csökkenését okozza. A belégzési térfogat nagyobbnak bizonyul, mint a kilégzési térfogat, ami az alveoláris levegőellátás (funkcionális maradékkapacitás) kialakulásához vezet. A kilégzés az élet első napjaiban aktívan történik a kilégzési izmok (kilégzési izmok) részvételével.

Az első lélegzetvétel során a tüdőszövet jelentős rugalmassága, amelyet az összeesett alveolusok felületi feszültsége okoz, leküzdődik. Az első lélegzetvétel során 10-15-ször több energiát költenek el, mint a következő levegővételeknél. A még nem lélegző gyermekek tüdejének nyújtásához a légáramlási nyomásnak körülbelül háromszor nagyobbnak kell lennie, mint a spontán légzésre áttért gyermekeknél.

Az első lélegzetet egy felületaktív anyag segíti elő, amely vékony film formájában borítja be az alveolusok belső felületét. A felületaktív anyag csökkenti a felületi feszültségi erőket és a tüdő szellőztetéséhez szükséges munkát, emellett kiegyenesített állapotban tartja az alveolusokat, védve azokat az összetapadástól. Ezt az anyagot a méhen belüli élet 6. hónapjában kezdik szintetizálni. Amikor az alveolusok megtelnek levegővel, az monomolekuláris rétegben terjed az alveolusok felületén. Azoknál az életképtelen újszülötteknél, akik alveoláris adhézió következtében haltak meg, felületaktív anyag hiányát találták.

Az újszülött interpleurális terében a kilégzés során kialakuló nyomás az légköri nyomás, belégzéskor csökken és negatívvá válik (felnőtteknél belégzéskor és kilégzéskor is negatív).

Általános adatok szerint újszülötteknél a percenkénti légzőmozgások száma 40-60, a légzés perctérfogata 600-700 ml, ami 170-200 ml/perc/kg.

A pulmonalis légzés beindulásával a tüdő tágulása, a véráramlás felgyorsulása és a tüdő keringési rendszerében az érrendszer csökkenése miatt megváltozik a tüdő keringésén keresztüli vérkeringés. A nyitott ductus arteriosus (botallus) az első napokban, néha hetekben képes fenntartani a hipoxiát azáltal, hogy a vér egy részét a tüdőartériából az aortába irányítja, megkerülve a kisebb kört.

A gyermekek légzésének gyakoriságának, mélységének, ritmusának és típusának jellemzői. A gyermekek légzése gyakori és felületes. Ennek oka az a tény, hogy a légzésre fordított munka a felnőttekhez képest nagyobb, mivel először is a rekeszizom légzés dominál, mivel a bordák vízszintesen, a gerincoszlopra merőlegesen helyezkednek el, ami korlátozza a mellkas mozgását. Ez a légzéstípus 3-7 éves korig domináns marad a gyermekeknél. Szükséges a szervi ellenállás leküzdése hasi üreg(a gyerekeknek viszonylag nagy a májuk és gyakori puffadás belek); másodszor, gyermekeknél nagy a tüdőszövet rugalmassága (a tüdő csekély nyújthatósága a rugalmas rostok kis száma miatt) és jelentős a bronchiális ellenállás a felső légutak szűkülete miatt. Ezenkívül az alveolusok kisebbek, rosszul differenciálódnak és korlátozott számúak (a levegő/szövet felülete mindössze 3 m2, szemben a felnőttek 75 m2-ével).

A különböző életkorú gyermekek légzésszámát a táblázat tartalmazza. 6.1.

Légzési gyakoriság különböző korú gyermekeknél

6.1. táblázat

A gyermekek légzésszáma a nap folyamán jelentősen megváltozik, és különböző hatások (szellemi stimuláció, fizikai aktivitás, megnövekedett test- és környezeti hőmérséklet) hatására is lényegesen nagyobb mértékben változik, mint a felnőtteknél. Ezt a gyermekek légzőközpontjának enyhe ingerlékenysége magyarázza.

8 éves korig a fiúk légzése valamivel magasabb, mint a lányoknál. A pubertás korára a lányok légzési gyakorisága magasabb lesz, és ez az arány egész életen át fennmarad.

Légzési ritmus. Újszülötteknél és csecsemőknél a légzés szabálytalan. A mély légzést felületes légzés váltja fel. A belégzés és a kilégzés közötti szünetek egyenetlenek. A belégzés és a kilégzés időtartama gyermekeknél rövidebb, mint felnőtteknél: a belégzés 0,5-0,6 s (felnőtteknél 0,98-2,82 s), a kilégzés 0,7-1 s (felnőtteknél 1,62-5,75 s). A születés pillanatától kezdve a belégzés és a kilégzés között ugyanaz a kapcsolat jön létre, mint a felnőtteknél: a belégzés rövidebb, mint a kilégzés.

A légzés típusai. Újszülöttnél az első életév második feléig a rekeszizom típusú légzés dominál, főként a rekeszizomzat összehúzódása miatt. Mellkasi légzés nehéz, mivel a mellkas piramis alakú, a felső bordák, a szegycsont manubrium, a kulcscsont és a teljes vállöv magasan helyezkedik el, a bordák szinte vízszintesen fekszenek, a mellkas légzőizmoi gyengék. Attól a pillanattól kezdve, hogy a gyermek járni kezd, és egyre inkább függőleges helyzetbe kerül, a légzés hasi lesz. 3-7 éves kortól az izomfejlődés miatt vállöv A mellkasi légzés kezd túlsúlyba kerülni a rekesz légzéssel szemben. A nemek közötti különbségek a légzés típusában 7-8 éves kortól kezdődnek, és 14-17 éves korukra érnek véget. Ekkorra a lányoknál kialakul a mellkasi, a fiúknál a hasi légzés.

Tüdőtérfogat gyermekeknél. Egy újszülöttnél a tüdő térfogata enyhén megnő a belégzés során. A dagály térfogata mindössze 15-20 ml. Ebben az időszakban a szervezetet oxigénnel látják el a légzésszám növelésével. Az életkor előrehaladtával a légzési gyakoriság csökkenésével együtt nő a légzési térfogat (6.2. táblázat). A légzési perctérfogat (MVR) is növekszik az életkorral (6.3. táblázat), újszülötteknél 630-650 ml/perc, felnőtteknél 6100-6200 ml/perc. Ugyanakkor a relatív légzéstérfogat (az MVR és a testtömeg aránya) gyermekeknél körülbelül 2-szer nagyobb, mint felnőtteknél (újszülötteknél a relatív légzéstérfogat kb. 192, felnőtteknél 96 ml/perc/ kg). Ezt elmagyarázzák magas szint anyagcsere és fogyasztása 0 2 gyermekeknél a felnőttekhez képest. Így az oxigénigény (ml/perc/ttkg-ban): újszülötteknél - 8-8,5; 1-2 éves korban - 7,5-8,5; 6-7 éves korban - 8-8,5; 10-11 évesen -6,2-6,4; 13-15 éves korban - 5,2-5,5 és felnőtteknél - 4,5.

A tüdő létfontosságú kapacitása különböző életkorú gyermekeknél (V.A. Doskin et al., 1997)

6.2. táblázat

Kor	Vitalkapacitás, ml	Térfogat, ml
Kor	Vitalkapacitás, ml	légúti	tartalék kilégzés	tartalék lélegzet







Felnőttek	4000-

A tüdő létfontosságú kapacitását 4-5 éves kortól kezdődően határozzák meg a gyermekek, mivel a gyermek aktív és tudatos részvétele szükséges (6.2. táblázat). Egy újszülöttnél meghatározzák a sírás úgynevezett életképességét. Úgy gondolják, hogy egy erős sírás során a kilélegzett levegő mennyisége megegyezik a vitális kapacitással. A születés utáni első percekben 56-110 ml.

A légzés perctérfogatának életkori mutatói (V.A. Doskin és mtsai, 1997)

6.3. táblázat

Az összes abszolút mutatójának növekedése árapály térfogatokösszefüggésbe hozható a tüdő ontogenezisben történő fejlődésével, az alveolusok számának és térfogatának növekedésével 7-8 éves korig, a légzéssel szembeni aerodinamikai ellenállás csökkenése a légutak lumenének növekedése miatt, a rugalmasság csökkenése légzési ellenállás a tüdő rugalmas rostjainak kollagénhez viszonyított arányának növekedése miatt, az erő növekedése légzőizmok. Ezért a légzés energiaköltsége csökken (6.3. táblázat).

A légzőrendszer olyan szervek összessége, amelyek a légutakból (orr, garat, légcső, hörgők), tüdőből (hörgőfa, acini), valamint izomcsoportokból állnak, amelyek elősegítik a mellkas összehúzódását és ellazulását. A légzés oxigénnel látja el a szervezet sejtjeit, amelyek viszont azt szén-dioxiddá alakítják. Ez a folyamat a tüdő keringésében megy végbe.

A gyermek légzőrendszerének kialakulása és fejlődése a nő terhességének 3. hetében kezdődik. Három primordiából alakult ki:

Splanchnotome.
Mesenchyma.
Az előbél hámszövete.

A pleurális mesothelium a splanchnotome zsigeri és parietális rétegeiből fejlődik ki. Egyrétegű laphám (sokszögű sejtek) képviseli, amely a tüdőrendszer teljes felületét béleli, elválasztva azt más szervektől. A levél külső felületét mikrociliák borítják, amelyek savós folyadékot termelnek. Szükséges, hogy a két mellhártyaréteg be- és kilégzéskor egymás között csússzon.

A mesenchymából, nevezetesen a mezoderma csírarétegéből porc-, izom- és kötőszöveti struktúrák, erek alakulnak ki. A hörgőfa, a tüdő és az alveolusok az előbél hámjából fejlődnek ki.

A szülés előtti időszakban a légutak és a tüdő folyadékkal töltődik fel, amely a szülés során az első lélegzetvétellel távozik, és a nyirokrendszerből is felszívódik, részben pedig az erekbe. A légzést a köldökzsinóron keresztül oxigénnel dúsított anyai vér végzi.

A terhesség nyolcadik hónapjára a pneumociták felületaktív anyagot - felületaktív anyagot - termelnek. Kibéleli az alveolusok belső felületét, megakadályozza azok összeesését és összetapadását, és a levegő-folyadék határfelületen található. Immunglobulinok és makrofágok segítségével véd a káros anyagok ellen. A felületaktív anyag elégtelen szekréciója vagy hiánya a légzési distress szindróma kialakulását fenyegeti.

A gyermekek légzőrendszerének sajátossága a tökéletlensége. A szövetek kialakulása és differenciálódása, sejtes struktúrák az első életévekben és legfeljebb hét évig végeztek.

Szerkezet

Idővel a gyermek szervei alkalmazkodnak ahhoz a környezethez, amelyben élni fog, és kialakulnak a szükséges immun- és mirigysejtek. Egy újszülöttnél a légutak, a felnőtt testtel ellentétben, rendelkeznek:

Szűkebb távolság.
Rövid lökethosszak.
Sok vaszkuláris ér a nyálkahártya korlátozott területén.
A béléshártyák finom, könnyen traumázható architektonikája.
A limfoid szövet laza szerkezete.

Felső utak

A baba orra kis méret járatai keskenyek és rövidek, így a legkisebb duzzanat is elzáródáshoz vezethet, ami megnehezíti a szívási folyamatot.

A felső traktus szerkezete egy gyermekben:

Két orrmelléküreg alakul ki - a felső és a középső, az alsó négy éves korig kialakul. A porcváz puha és hajlékony. A nyálkahártyán rengeteg vér és nyiroker található, ezért a kisebb manipuláció sérülésekhez vezethet. Orrvérzés ritkán figyelhető meg - ennek oka a fejletlen barlangi szövet (9 éves korig kialakul). Az orrvérzés minden más esete kórosnak minősül.
Az orrmelléküregek, homloküregek és az orrmelléküregek nem zártak, kinyúlnak a nyálkahártyán, 2 éves korig kialakulnak, ritka a gyulladásos elváltozás. Így a héj jobban alkalmas a belélegzett levegő tisztítására és párásítására. Az összes sinus teljes kifejlődése 15 éves korig következik be.
A nasolacrimalis csatorna rövid, a szemzugban, az orr közelében kilép, ami biztosítja a gyulladás gyors felfelé terjedését az orrból a könnyzsákba és a polietiológiai kötőhártya-gyulladás kialakulását.
A garat rövid és keskeny, ami lehetővé teszi, hogy gyorsan megfertőződjön az orron keresztül. A szájüreg és a garat közötti szinten egy nasopharyngealis gyűrű alakú Pirogov-Waldeyer formáció található, amely hét szerkezetből áll. A limfoid szövetek koncentrációja megvédi a légző- és emésztőszervek bejáratát a fertőző ágensektől, a portól és az allergénektől. A gyűrű szerkezetének sajátosságai: gyengén formált mandulák, adenoidok, lazák, hajlamosak a gyulladásos ágensek megtelepedésére a kriptáikban. Krónikus fertőzési gócok, gyakori légúti megbetegedések, torokfájás, orrlégzési nehézség jelentkezik. Az ilyen gyerekeknél neurológiai rendellenességek alakulnak ki, általában tátott szájjal járnak, és kevésbé tudnak tanulni az iskolában.
Az epiglottis lapocka alakú, viszonylag széles és rövid. Légzés közben a nyelv gyökerén nyugszik - megnyitja a bejáratot alsó utak, az evés időszakában - megakadályozza az idegen testek légutakba jutását.

Alsó ösvények

Az újszülött gége magasabban helyezkedik el, mint egy felnőtté, és az izmos váz miatt nagyon mozgékony. Úgy néz ki, mint egy 0,4 cm átmérőjű tölcsér, a szűkület a hangszálak felé irányul. Az akkordok rövidek, ami megmagyarázza a hang magas hangszínét. Enyhe duzzanat esetén akut légúti megbetegedések során a krupp és szűkület tünetei jelentkeznek, melyeket nehéz, sípoló légzés jellemez, és képtelen teljes levegőt venni. Ennek eredményeként hipoxia alakul ki. A gégeporcok lekerekítettek, kiélesedésük fiúknál 10-12 éves korban következik be.

Születéskor a légcső már kialakult, a 4. nyakcsigolya szintjén helyezkedik el, mozgékony, tölcsér alakú, majd hengeres megjelenést kap. A lumen jelentősen szűkült, ellentétben a felnőtteknél, kevés mirigyes terület van benne. Köhögéskor a harmadára csökkenhet. Figyelembe véve anatómiai jellemzők, gyulladásos folyamatok során elkerülhetetlen a szűkület és az ugató köhögés megjelenése és a hipoxiás tünetek (cianózis, légszomj). A légcső váza porcos félgyűrűkből, izomszerkezetekből és kötőszöveti membránból áll. A születéskor kialakuló bifurkáció magasabb, mint az idősebb gyermekeknél.

A hörgőfa a légcső bifurkációjának folytatása, és jobb és bal hörgőre oszlik. A jobb oldali szélesebb és rövidebb, a bal keskenyebb és hosszabb. A csillós hám jól fejlett, fiziológiás nyálkát termel, amely megtisztítja a hörgő lumenét. A nyálka a csillókkal együtt akár 0,9 cm/perc sebességgel mozog kifelé.

A gyermekek légzőrendszerének sajátossága a gyenge köhögési impulzus a rosszul fejlett törzsizmok, a hiányos mielin bevonat miatt idegrostok tizedik pár agyidegek. Ennek eredményeként a fertőzött köpet nem múlik el, felhalmozódik a különböző méretű hörgők lumenében, és vastag váladékkal eltömődik. A hörgő szerkezete porcos gyűrűket tartalmaz, kivéve a terminális szakaszokat, amelyek csak a sima izmok. Ha irritáltak, a járat élesen szűkülhet - asztmás kép jelenik meg.

A tüdő légszövet, differenciálódásuk 9 éves korig tart, a következőkből áll:

Lebenyek (háromból jobb, kettőből bal).
Szegmensek (jobb – 10, bal – 9).
Dolek.

A hörgők egy zsákban végződnek a babában. A gyermek növekedésével a tüdőszövet növekszik, a zsákok alveoláris klaszterekké alakulnak, és a vitális kapacitás mutatói nőnek. Aktív fejlesztés az 5. élethéttől. Születési súly páros szerv 60-70 gramm, vérrel jól ellátott és nyirokrendszerrel erezett. Így telt vérű, és nem légies, mint az idősebbeknél. A lényeg az, hogy a tüdő ne legyen beidegzve, gyulladásos reakciók fájdalommentesek, és ebben az esetben kihagyhat egy súlyos betegséget.

Anatómiai és élettani felépítése miatt kóros folyamatok a bazális régiókban alakulnak ki, gyakoriak az atelectasia és az emphysema esetei.

Funkcionális jellemzők

Az első lélegzetvétel a magzat vérében lévő oxigén csökkenése és a szén-dioxid szintjének emelkedése miatt történik, a köldökzsinór szorítása után, valamint az életkörülmények megváltozása miatt - melegről és nedvesről hidegre és száraz. Jelzések által idegvégződések bejutni a központi idegrendszerbe, majd a légzőközpontba.

A légzésfunkció jellemzői gyermekeknél:

Levegővezetés.
Tisztítás, melegítés, hidratálás.
Telítés oxigénnel és tisztítás szén-dioxidtól.
Védő immunfunkció, immunglobulinok szintézise.
Metabolizmus – enzimek szintézise.
Szűrés – por, vérrögök.
Lipid és víz anyagcsere.
Sekély lélegzetvétel.
Tachypnea.

Az első életévben légzési aritmia lép fel, ami normálisnak tekinthető, de fennmaradása és egy éves kor utáni apnoe előfordulása légzésleállással és halállal jár.

A légzési mozgások gyakorisága közvetlenül függ a baba életkorától - minél fiatalabb, annál gyakrabban veszi a levegőt.

NPV norma:

Újszülött 39-60/perc.
1-2 év – 29-35/perc.
3-4 év – 23-28/perc.
5-6 év – 19-25/perc.
10 év – 19-21/perc.
Felnőtt – 16-21/perc.

Figyelembe véve a gyermekek légzőrendszerének sajátosságait, a szülők figyelmességét és tudatosságát, az időben elvégzett vizsgálat, terápia csökkenti az átmenet kockázatát. krónikus stádium betegségek és súlyos szövődmények.

A gyermek légzőrendszerének kialakulása a méhen belüli létezés 3-4 hetében kezdődik. Az embrionális fejlődés 6. hetére a gyermekben kialakulnak a másodrendű légzőszervek ágai. Ezzel egy időben megkezdődik a tüdő kialakulása. Az intrauterin időszak 12. hetére területek jelennek meg a magzatban tüdőszövet. Anatómiai és fiziológiai jellemzők - A gyermekek légzőszervei AFO-ja a baba növekedésével megváltozik. Alapvető megfelelően fejlett idegrendszerrel rendelkezik, amely részt vesz a légzési folyamatban.

Felső légutak

Újszülötteknél a koponyacsontok nem eléggé fejlettek, emiatt az orrjáratok és a teljes orrgarat kicsik és keskenyek. A nasopharynx nyálkahártyája finom, erekkel tele van. Sérülékenyebb, mint egy felnőtté. Az orrfüggelékek leggyakrabban hiányoznak, csak 3-4 éven belül kezdenek fejlődni.

Ahogy a baba nő, a nasopharynx mérete is megnő. 8 éves korára a baba alsó orrjárata alakul ki. Gyermekeknél orrmelléküregek másképp helyezkednek el, mint a felnőtteknél, ami miatt a fertőzés gyorsan átterjedhet a koponyaüregbe.

Gyermekeknél a nyirokszövet erős proliferációja figyelhető meg a nasopharynxben. 4 éves korára éri el csúcspontját, 14 éves korától kezdi meg a fejlődés visszafordítását. A mandulák egyfajta szűrők, amelyek megvédik a testet a mikrobák behatolásától. De ha a gyermek gyakran hosszú ideig beteg, akkor maga a limfoid szövet fertőzés forrásává válik.

A gyermekek gyakran szenvednek légúti megbetegedésekben, ami a légzőszervek szerkezetének és az immunrendszer elégtelen fejlettségének köszönhető.

Gége

Kisgyermekeknél a gége keskeny és tölcsér alakú. Csak később válik hengeressé. A porcok lágyak, a glottis szűkült, maguk a hangszálak pedig rövidek. 12 éves korukra a fiúk hangszálai hosszabbak lesznek, mint a lányoké. Ez okozza a fiúk hangszínének változását.

Légcső

A légcső szerkezete gyermekeknél is eltérő. Az első életévben keskeny és tölcsér alakú. 15 évesen felső rész a légcső eléri a 4. nyakcsigolyát. Ekkorra a légcső hossza megkétszereződik, 7 cm Gyerekeknél nagyon puha, ezért a nasopharynx gyulladásakor gyakran összenyomódik, ami szűkületként nyilvánul meg.

Bronchi

A jobb hörgő olyan, mint a légcső folytatása, a bal oldali pedig ferdén mozdul el. Éppen ezért véletlen elütés esetén idegen tárgyakat a nasopharynxbe, gyakran a jobb hörgőbe kerülnek.

A gyermekek hajlamosak a bronchitisre. Bármilyen megfázás a hörgők gyulladását okozhatja, erős köhögés, magas hőmérséklet és zavar Általános állapot baba.

Tüdő

A gyermekek tüdeje az életkor előrehaladtával megváltozik. E légzőszervek tömege és mérete növekszik, szerkezetükben is differenciálódás következik be. Gyermekeknél kevés a rugalmas szövet a tüdőben, de a köztes szövet jól fejlett és tartalmaz nagyszámú erek és kapillárisok.

A tüdőszövet tele van vérrel, és kevesebb levegőt tartalmaz, mint a felnőtteknél. 7 éves korig az acini kialakulása véget ér, és 12 éves korig a kialakult szövet növekedése egyszerűen folytatódik. 15 éves korig az alveolusok háromszorosára nőnek.

Ezenkívül az életkorral a gyermekek tüdőszövetének tömege növekszik, és rugalmasabb elemek jelennek meg benne. Az újszülöttkori időszakhoz képest a légzőszerv tömege 7 éves korig megközelítőleg 8-szorosára nő.

A tüdő kapillárisain átáramló vér mennyisége magasabb, mint a felnőtteknél, ami javítja a tüdőszövetben a gázcserét.

Mellkas

A mellkas kialakulása gyermekeknél a növekedés során következik be, és csak 18 évnél ér véget. A gyermek életkorának megfelelően nő a mellkas térfogata.

Csecsemőknél a szegycsont hengeres, míg a felnőtteknél a mellkas ovális alakú. A gyermekek bordái sajátos módon helyezkednek el, a gyermek fájdalommentesen válthat át a rekeszizomból a mellkasi légzésbe.

A gyermek légzésének sajátosságai

A gyermekek légzési gyakorisága megnövekedett, a légzési mozgások egyre gyakoribbak, minél kisebb a gyermek. 8 éves koruktól a fiúk gyakrabban vesznek levegőt, mint a lányok, de től kezdve serdülőkor, a lányok gyakrabban kezdenek lélegezni, és ez az állapot az egész idő alatt folytatódik.

A gyermekek tüdejének állapotának felméréséhez a következő paramétereket kell figyelembe venni:

A légzési mozgások teljes térfogata.
A percenként belélegzett levegő mennyisége.
A légzőszervek létfontosságú kapacitása.

A gyermekek légzésének mélysége növekszik, ahogy idősebbek. A gyermekek relatív légzési térfogata kétszer akkora, mint a felnőtteké. A vitális kapacitás növekszik a fizikai aktivitás vagy a sport gyakorlatok után. Minél nagyobb a fizikai aktivitás, annál észrevehetőbb a légzési minta változása.

Nyugodt állapotban a gyermek a tüdő létfontosságú kapacitásának csak egy részét használja ki.

A vitális kapacitás a mellkas átmérőjének növekedésével nő. Azt a levegőmennyiséget, amelyet a tüdő egy perc alatt képes kiszellőztetni, légzési határnak nevezzük. Ez az érték a gyermek növekedésével is nő.

A gázcsere nagy jelentőséggel bír a tüdőfunkció értékelésében. Az iskolások kilélegzett levegőjének szén-dioxid-tartalma 3,7%, míg a felnőtteknél ez az érték 4,1%.

Módszerek a gyermekek légzőrendszerének tanulmányozására

A gyermek légzőszervei állapotának felméréséhez az orvos anamnézist gyűjt. Gondosan áttanulmányozzák a kis beteg kórlapját, és tisztázzák a panaszokat. Ezután az orvos megvizsgálja a pácienst, sztetoszkóppal meghallgatja az alsó légutakat, és ujjaival megkopogtatja, ügyelve a kibocsátott hang típusára. Ezután a vizsgálat a következő algoritmus szerint történik:

Az anyát megkérdezik, hogyan haladt a terhesség, és hogy nem volt-e szülés közben komplikáció. Ezenkívül fontos, hogy a baba mitől volt beteg röviddel a légúti problémák megjelenése előtt.
Megvizsgálják a babát, figyelemmel a légzés jellegére, a köhögés típusára és az orrfolyás jelenlétére. Nézd meg a színt bőr, cianózisuk oxigénhiányra utal. Fontos tünet a légszomj, annak előfordulása számos patológiát jelez.
Az orvos megkérdezi a szülőket, hogy a gyermek nem tapasztal-e rövid ideig tartó légzési szünetet alvás közben. Ha ez az állapot tipikus, akkor ez neurológiai jellegű problémákra utalhat.
A tüdőgyulladás vagy más tüdőpatológiák gyanúja esetén a diagnózis tisztázása érdekében röntgenfelvételeket írnak elő. A röntgenvizsgálat még kisgyermekeken is elvégezhető, ha erre az eljárásra utalás van. A sugárterhelés mértékének csökkentése érdekében javasolt a gyermekek digitális eszközökkel történő vizsgálata.
Vizsgálat bronchoszkóppal. Hörghurut és a hörgőkbe jutó idegen test gyanúja esetén hajtják végre. Bronhoszkóp segítségével távolítják el az idegen testet a légzőszervekből.
Rák gyanúja esetén számítógépes tomográfiát végeznek. Ez a módszer, bár drága, a legpontosabb.

Gyerekeknek fiatalabb kor alatt végezzük a bronchoszkópiát Általános érzéstelenítés. Ez kiküszöböli a légúti sérüléseket a vizsgálat során.

A gyermekek légzőrendszerének anatómiai és élettani jellemzői eltérnek a felnőttek légzőrendszerétől. Légzőszervek gyermekeknél körülbelül 18 éves korukig tovább nőnek. Növekszik a méretük, az életképességük és a súlyuk.