Mi a diabéteszes nephropathia és hogyan kell kezelni a vese ereiben bekövetkező kóros elváltozások folyamatát endokrin patológiában. Diabéteszes nefropátia, stádiumok, tünetek, kezelés, gyógyszerek Diabéteszes nephropathiában az antibiotikumok ellenjavalltok

Diabéteszes nefropátia: tudjon meg mindent, amit tudnia kell. Tüneteit és diagnózisát vér- és vizeletvizsgálattal, valamint vese ultrahanggal az alábbiakban részletesen ismertetjük. A lényeg az, hogy hatékony kezelési módszerekről beszéljünk, amelyek lehetővé teszik a 3,9-5,5 mmol/l vércukorszintet stabilan tartsa a nap 24 órájában mint az egészséges emberek. A 2-es és 1-es típusú cukorbetegség szabályozására szolgáló rendszer segít a vesék gyógyításában, ha a nephropathia még nem haladt túlságosan előre. Tudja meg, mi a mikroalbuminuria és a proteinuria, mit kell tenni, ha fáj a veséje, hogyan lehet normalizálni a vérnyomást és a kreatinint a vérben.

A diabéteszes nefropátia a vércukorszint emelkedése által okozott vesekárosodás. A dohányzás és a magas vérnyomás szintén károsítja a vesét. Egy cukorbeteg esetében 15-25 év alatt mindkét szerv meghibásodhat, és dialízist vagy transzplantációt igényelhet. Ezen az oldalon a népi gyógymódokat és a hivatalos kezelést részletezzük, hogy elkerüljük a veseelégtelenséget, vagy legalábbis lassítsuk annak kialakulását. Olyan ajánlásokat adnak, amelyek végrehajtása nemcsak a vesék védelmét szolgálja, hanem csökkenti a szívinfarktus és a stroke kockázatát is.

Diabéteszes nefropátia: részletes cikk

Ismerje meg, hogyan befolyásolja a cukorbetegség a veséket, a tüneteket és a diabéteszes nefropátia diagnosztikai algoritmusát. Gondolja át, milyen vizsgálatokat kell elvégeznie, hogyan értelmezheti az eredményeket, és mennyire hasznos a vese ultrahangja. Olvasson a diétával, gyógyszeres kezeléssel, népi gyógymódokkal és az egészséges életmóddal kapcsolatos kezelésekről. Leírják a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek vesekezelésének árnyalatait. Részletes információ a vércukorszintet és a vérnyomást csökkentő tablettákról. Rajtuk kívül sztatinokra is szüksége lehet koleszterinhez, aszpirinhez és vérszegénység elleni gyógyszerekhez.

Olvassa el a kérdésekre adott válaszokat:

Elmélet: a szükséges minimum

A vesék felelősek a salakanyagok kiszűréséért a vérből és a vizelettel történő kiválasztásáért. Ezenkívül az eritropoetin hormont is termelik, amely serkenti a vörösvértestek - eritrociták - termelését.

A vér időszakosan áthalad a veséken, amelyek eltávolítják a hulladékot. A megtisztított vér tovább kering. A mérgek és az anyagcseretermékek, valamint a felesleges só nagy mennyiségű vízben feloldva vizeletet képez. A hólyagba kerül, ahol átmenetileg tárolják.

A szervezet finoman szabályozza, hogy mennyi vizet és sót veszítsen a vizeletben, és mennyi maradjon a vérben a normál vérnyomás és elektrolitszint fenntartása érdekében.

Minden vese körülbelül egymillió szűrőelemet, úgynevezett nefront tartalmaz. A kis erek (kapillárisok) glomerulusa a nefron egyik összetevője. A glomeruláris szűrési sebesség fontos mutató, amely meghatározza a vesék állapotát. A vér kreatinintartalma alapján számítják ki.

A kreatinin a vesék által kiválasztott bomlástermékek egyike. Veseelégtelenség esetén más salakanyagokkal együtt felhalmozódik a vérben, és a beteg mérgezési tüneteket tapasztal. A veseproblémákat cukorbetegség, fertőzés vagy egyéb okok okozhatják. Mindegyik esetben megmérik a glomeruláris filtrációs rátát a betegség súlyosságának felmérésére.

Olvassa el a cukorbetegség elleni gyógyszerek legújabb generációját:

Hogyan hat a cukorbetegség a vesére?

A magas vércukorszint károsítja a vesék szűrőelemeit. Idővel eltűnnek, és helyükre hegszövet lép fel, amely nem tudja eltávolítani a salakanyagokat a vérből. Minél kevesebb szűrőelem marad, annál rosszabbul működik a vese. Végül már nem tudnak megbirkózni a hulladék eltávolításával, és a test mérgezése következik be. Ebben a szakaszban a betegnek helyettesítő terápiára van szüksége, hogy ne haljon meg - dialízisre vagy veseátültetésre.

Mielőtt teljesen elpusztulnának, a szűrőelemek „szivárognak” és elkezdenek „szivárogni”. Olyan fehérjéket engednek be a vizeletbe, amelyeknek nem kellene ott lenniük. Mégpedig az albumin fokozott koncentrációban.

A mikroalbuminuria az albumin vizelettel történő kiválasztása napi 30-300 mg mennyiségben. Proteinuria – az albumin napi 300 mg-ot meghaladó mennyiségben található a vizeletben. A mikroalbuminuria megszűnhet, ha a kezelés sikeres. A proteinuria komolyabb probléma. Visszafordíthatatlannak tekinthető, és azt jelzi, hogy a beteg a veseelégtelenség kialakulásának útján jár.

Minél rosszabb a cukorbetegség kontrollja, annál nagyobb a kockázata a végstádiumú vesebetegségnek, és annál gyorsabban fordulhat elő. A cukorbetegek teljes veseelégtelenségének esélye valójában nem túl magas. Mivel legtöbbjük szívroham vagy szélütés következtében hal meg, mielőtt a vesepótló kezelés szükségessége felmerülne. A kockázat azonban nő azoknál a betegeknél, akiknél a cukorbetegség dohányzással vagy krónikus húgyúti fertőzéssel párosul.

A diabéteszes nephropathia mellett veseartéria szűkület is előfordulhat. Ez az egyik vagy mindkét artéria elzáródása, amelyek a veséket ateroszklerotikus plakkokkal látják el. Ugyanakkor a vérnyomás jelentősen megemelkedik. A magas vérnyomás elleni gyógyszerek nem segítenek, még akkor sem, ha egyszerre több típusú erős tablettát vesz be.

A veseartéria szűkülete gyakran sebészeti kezelést igényel. A cukorbetegség növeli ennek a betegségnek a kockázatát, mert serkenti az érelmeszesedés kialakulását, beleértve a veséket ellátó ereket is.

A vesék 2-es típusú cukorbetegségben

A 2-es típusú cukorbetegség általában több évig észrevétlen marad, amíg felfedezik és kezelik. Mindezen évek során a szövődmények fokozatosan elpusztítják a páciens testét. Nem kerülik meg a vesét sem.

Az angol nyelvű honlapok szerint a diagnózis felállításáig a 2-es típusú cukorbetegek 12%-ának van már mikroalbuminuria, 2%-ának proteinuria. Az oroszul beszélő betegek körében ezek a számok többszörösek. Mert a nyugatiaknak szokásuk, hogy rendszeresen megelőző orvosi vizsgálatokon vesznek részt. Ennek köszönhetően krónikus betegségeiket időben észlelik.

A 2-es típusú cukorbetegség kombinálható a krónikus vesebetegség egyéb kockázati tényezőivel:

• magas vérnyomás;
• megnövekedett koleszterinszint a vérben;
• közeli rokonoknál előfordultak vesebetegségek;
• a családban előfordultak korai szívroham vagy szélütés;
• dohányzó;
• elhízottság;
• idős kor.

Mi a különbség a vese szövődményei között a 2-es és az 1-es típusú cukorbetegségben?

Az 1-es típusú cukorbetegségben a veseszövődmények általában a betegség kezdete után 5-15 évvel alakulnak ki. A 2-es típusú cukorbetegségben ezeket a szövődményeket gyakran azonnal azonosítják a diagnózis után. A 2-es típusú cukorbetegség ugyanis általában sok éven át rejtett formában jelentkezik, mire a beteg észreveszi a tüneteket, és arra gondolna, hogy ellenőriznie kell a vércukorszintjét. A diagnózis felállításáig és a kezelés megkezdéséig a betegség könnyen tönkreteszi a veséket és az egész szervezetet.

A 2-es típusú cukorbetegség kevésbé súlyos betegség, mint a T1DM. Azonban 10-szer gyakrabban fordul elő. A 2-es típusú cukorbetegek alkotják a dialízisközpontok és a vesetranszplantációs specialisták által kiszolgált betegek legnagyobb csoportját. A 2-es típusú cukorbetegség járványa növekszik világszerte és az orosz nyelvű országokban. Ez több munkát ad a veseszövődményeket kezelő szakembereknek.

Az 1-es típusú cukorbetegségben a nephropathia leggyakrabban olyan betegeknél fordul elő, akiknek a betegsége gyermekkorban és serdülőkorban kezdődött. Azoknál az embereknél, akiknél az 1-es típusú cukorbetegség felnőtt korukban alakul ki, a veseproblémák kockázata nem túl magas.

Tünetek és diagnózis

Az első hónapokban és években a diabéteszes nephropathia és a mikroalbuminuria nem okoz tüneteket. A betegek csak akkor veszik észre a problémákat, ha a végstádiumú veseelégtelenség a közelben van. Kezdetben a tünetek homályosak, megfázásra vagy krónikus fáradtságra emlékeztetnek.

A diabéteszes nephropathia korai jelei:

Miért csökken a vércukorszint a diabéteszes nephropathiában?

Valójában a veseelégtelenség utolsó szakaszában lévő diabéteszes nephropathia esetén a vércukorszint csökkenhet. Más szóval, csökken az inzulinszükséglet. A hipoglikémia elkerülése érdekében csökkenteni kell az adagot.

Miért történik ez? Az inzulin a májban és a vesékben elpusztul. Ha a vesék súlyosan károsodnak, elvesztik az inzulin kiválasztásának képességét. Ez a hormon tovább marad a vérben, és serkenti a sejteket a glükóz felszívására.

A végstádiumú veseelégtelenség katasztrófa a cukorbetegek számára. Az inzulinadag csökkentésének lehetősége csak csekély vigasz.

Milyen vizsgálatokat kell elvégezni? Hogyan lehet megfejteni az eredményeket?

A pontos diagnózis felállításához és a hatékony kezelés kiválasztásához vizsgálatokat kell végezni:

• fehérje (albumin) a vizeletben;
• az albumin és a kreatinin aránya a vizeletben;
• kreatinin a vérben.

A kreatinin a fehérjék egyik bomlásterméke, amely a vesén keresztül választódik ki. A vér kreatininszintjének, valamint az ember korának és nemének ismeretében kiszámítható a glomerulus filtrációs ráta. Ez egy fontos mutató, amely alapján meghatározzák a diabéteszes nephropathia stádiumát és előírják a kezelést. Az orvos egyéb vizsgálatokat is elrendelhet.

A vizsgálati eredmények értelmezése

A fent felsorolt ​​vér- és vizeletvizsgálatokra való felkészülés során 2-3 napig tartózkodnia kell a komoly fizikai aktivitástól és az alkoholfogyasztástól. Ellenkező esetben az eredmények rosszabbak lesznek, mint valójában.

Mit jelent a vese glomeruláris filtrációs rátája?

A kreatinin vérvizsgálati eredmény űrlapon fel kell tüntetni a normál tartományt az Ön neme és életkora alapján, valamint ki kell számítani a vesék glomeruláris filtrációs sebességét. Minél magasabb ez a mutató, annál jobb.

Mi az a mikroalbuminuria?

A mikroalbuminuria fehérje (albumin) megjelenése a vizeletben kis mennyiségben. A diabéteszes vesekárosodás korai tünete. A szívinfarktus és a stroke kockázati tényezőjének tartják. A mikroalbuminuria reverzibilisnek tekinthető. A gyógyszerek szedése és a megfelelő glükóz- és vérnyomásszabályozás több évre csökkentheti a vizeletben lévő albumin mennyiségét a normális szintre.

Mi az a proteinuria?

A proteinuria nagy mennyiségű fehérje jelenléte a vizeletben. Elég rossz jel. Ez azt jelenti, hogy szívroham, szélütés vagy végstádiumú veseelégtelenség közeleg. Sürgős intenzív kezelést igényel. Sőt, kiderülhet, hogy a hatékony kezelés ideje már eltelt.

Ha mikroalbuminuria vagy proteinuria észlelhető, forduljon orvoshoz, aki kezeli a veséket. Ezt a szakembert nefrológusnak hívják, nem szabad összetéveszteni a neurológussal. Győződjön meg arról, hogy a vizeletben lévő fehérje oka nem fertőző betegség vagy vesekárosodás.

Kiderülhet, hogy a rossz elemzési eredmény oka túlterhelés volt. Ebben az esetben néhány napon belül megismételt elemzés normális eredményt ad.

Hogyan befolyásolja a vér koleszterinszintje a cukorbetegség szövődményeinek kialakulását a veséken?

Hivatalosan úgy tartják, hogy a magas koleszterinszint a vérben serkenti az ateroszklerózisos plakkok kialakulását. Az ateroszklerózis egyidejűleg számos edényt érint, beleértve azokat is, amelyeken keresztül a vér a vesékbe áramlik. Ennek az a következménye, hogy a cukorbetegeknek sztatinokat kell szedniük a koleszterinért, és ez késlelteti a veseelégtelenség kialakulását.

A sztatinok vesére gyakorolt ​​​​védő hatásának hipotézise azonban ellentmondásos. És ezeknek a gyógyszereknek a súlyos mellékhatásai jól ismertek. A sztatinok szedése ésszerű az újabb szívroham elkerülése érdekében, ha már átesett az első infarktuson. Természetesen az újabb szívroham megbízható megelőzésének a koleszterintabletták szedése mellett sok egyéb intézkedést is magában kell foglalnia. Nem valószínű, hogy sztatinokat kell szednie, ha még nem volt szívrohama.

Milyen gyakran van szüksége cukorbetegeknek vese ultrahangra?

A vesék ultrahangja lehetővé teszi annak ellenőrzését, hogy ezekben a szervekben van-e homok és kövek. A vizsgálat jóindulatú vese daganatok (ciszták) kimutatására is alkalmas.

Az ultrahang azonban szinte haszontalan a diabéteszes nephropathia diagnosztizálására és a kezelés hatékonyságának ellenőrzésére. Sokkal fontosabb a rendszeres vér- és vizeletvizsgálat, amelyet fentebb részletesen ismertetünk.

Milyen jelei vannak a diabéteszes nephropathiának az ultrahangon?

A helyzet az, hogy a diabéteszes nephropathia szinte semmilyen jelet nem mutat a vese ultrahangján. A páciens veséi jó állapotúnak tűnhetnek, még akkor is, ha a szűrőelemei már sérültek és nem működnek. A vér- és vizeletvizsgálatok eredményei megadják a valós képet.

Diabéteszes nephropathia: osztályozás

A diabéteszes nefropátia 5 szakaszra oszlik. Az utolsót terminálnak hívják. Ebben a szakaszban a betegnek helyettesítő terápiára van szüksége a halál elkerülése érdekében. Két típusa van: hetente többszöri dialízis vagy veseátültetés.

A krónikus vesebetegség szakaszai

Az első két szakaszban általában nincsenek tünetek. A cukorbeteg vesekárosodást csak vér- és vizeletvizsgálattal lehet kimutatni. Felhívjuk figyelmét, hogy a vesék ultrahangja nem túl hasznos.

A betegség harmadik és negyedik stádiumába történő előrehaladtával látható jelek jelenhetnek meg. A betegség azonban simán, fokozatosan fejlődik. Emiatt a betegek gyakran megszokják, és nem riasztanak. A mérgezés nyilvánvaló tünetei csak a negyedik és ötödik szakaszban jelentkeznek, amikor a vesék szinte már nem működnek.

Diagnosztikai lehetőségek:

• DN, MAU fokozat, CKD 1, 2, 3 vagy 4;
• DN, a proteinuria stádiuma megőrzött vesefunkcióval a nitrogénkiválasztás érdekében, CKD 2, 3 vagy 4;
• DN, PN stádium, CKD 5, kezelés SRT-vel.

DN - diabéteszes nephropathia, MAU - mikroalbuminuria, PN - veseelégtelenség, CKD - ​​krónikus vesebetegség, RRT - vesepótló kezelés.

A proteinuria általában olyan 2-es és 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél kezdődik, akik 15-20 éve szenvednek ebben a betegségben. Ha nem kezelik, a végstádiumú veseelégtelenség további 5-7 évig is eltarthat.

Mi a teendő, ha cukorbetegség miatt fáj a veséje?

Először is meg kell győződnie arról, hogy a vese fáj. Lehet, hogy nem veseproblémája van, hanem osteochondrosis, reuma, hasnyálmirigy-gyulladás vagy más olyan betegség, amely hasonló fájdalomszindrómát okoz. A fájdalom okának pontos meghatározásához orvoshoz kell fordulni. Ezt nem lehet egyedül megtenni.

Az öngyógyítás súlyos károkat okozhat. A cukorbetegség vese szövődményei általában nem fájdalmat okoznak, hanem a fent felsorolt ​​mérgezési tüneteket. A vesekő, a vesekólika és a gyulladás nagy valószínűséggel nincs közvetlen kapcsolatban a glükóz-anyagcsere károsodásával.

Kezelés

A diabéteszes nephropathia kezelésének célja a dialízist vagy szervátültetést igénylő végstádiumú veseelégtelenség kialakulásának megelőzése vagy legalábbis késleltetése. Ez magában foglalja a jó vércukorszint és vérnyomás fenntartását.

Szükséges ellenőrizni a kreatinin szintjét a vérben és a fehérje (albumin) szintjét a vizeletben. A hivatalos orvostudomány is javasolja a vér koleszterinszintjének ellenőrzését és annak csökkentését. De sok szakértő kételkedik abban, hogy ez valóban hasznos. A vesék védelmét szolgáló kezelések csökkentik a szívroham és a szélütés kockázatát.

Mit szedjen egy cukorbeteg, hogy megőrizze veséjét?

Természetesen fontos a tabletták szedése a veseszövődmények megelőzése érdekében. A cukorbetegeknek általában több gyógyszercsoportot írnak fel:

1. A vérnyomáscsökkentő tabletták elsősorban ACE-gátlók és angiotenzin II receptor blokkolók.
2. Aszpirin és más vérlemezke-gátló szerek.
3. Statinok a koleszterinért.
4. Veseelégtelenség által okozott vérszegénység kezelésére szolgáló gyógyszerek.

Mindezeket a gyógyszereket az alábbiakban részletesen ismertetjük. A táplálkozás azonban nagy szerepet játszik. A gyógyszerek szedésének sokszor kisebb hatása van, mint a cukorbeteg diétájának. A legfontosabb dolog, amit el kell döntened, hogy váltasz-e alacsony szénhidráttartalmú étrendre. Bővebben lentebb.

Ne hagyatkozzon népi jogorvoslatokra, ha meg akarja védeni magát a diabéteszes nefropátiától. A gyógyteák, infúziók és főzetek csak folyadékforrásként, a kiszáradás megelőzésére és kezelésére használhatók. Nincsenek komoly vesevédő hatásuk.

Hogyan kezeljük a veséket cukorbetegségben?

Mindenekelőtt a diétát és az inzulininjekciókat használják a vércukorszint lehető legközelebbi szinten tartására. A 7% alatti érték 30-40%-kal csökkenti a proteinuria és a veseelégtelenség kockázatát.

A módszerek alkalmazása lehetővé teszi a cukor stabil szinten tartását, mint az egészséges embereknél, és a glikált hemoglobint 5,5% alatt. Valószínű, hogy az ilyen mutatók nullára csökkentik a súlyos vesekomplikációk kockázatát, bár ezt hivatalos tanulmányok nem erősítették meg.

Megértette, hogy ideje elkezdenie beadni az inzulint? Fedezze fel ezeket a cikkeket:

Bizonyíték van arra, hogy állandóan normális vércukorszint mellett a cukorbetegség által érintett vesék meggyógyulnak és helyreállnak. Ez azonban lassú folyamat. A diabéteszes nefropátia 4. és 5. szakaszában ez általában lehetetlen.

A korlátozott fehérjét és állati zsírokat tartalmazó diéta hivatalosan ajánlott. A felhasználás megfelelőségét az alábbiakban tárgyaljuk. Normál vérnyomásértékekkel a sóbevitelt napi 5-6 g-ra, emelkedett vérnyomás esetén pedig napi 3 g-ra kell korlátozni. Valójában ez nem is kevés.

Egészséges életmód a vesék védelmében:

1. Ne cigarettázz.
2. Tanulmányozza a „” cikket, és ne igyon többet, mint amennyi ott van.
3. Ha nem iszol alkoholt, ne is kezdj bele.
4. Próbálj meg fogyni, és semmiképpen ne hízj túl.
5. Beszélje meg kezelőorvosával, hogy milyen fizikai tevékenység megfelelő az Ön számára, és gyakoroljon.
6. Legyen otthon vérnyomásmérője, és rendszeresen mérje vele vérnyomását.

Nincsenek varázstabletták, tinktúrák, vagy még inkább népi gyógymódok, amelyek gyorsan és egyszerűen helyreállíthatnák a cukorbetegség által károsodott veséket.

A tejes tea nem segít, hanem éppen ellenkezőleg, káros, mert a tej növeli a vércukorszintet. A hibiszkusz egy népszerű teaital, amely nem segít többet, mint a tiszta víz ivása. Jobb, ha nem is próbálkozik népi gyógymódokkal, remélve, hogy meggyógyítja a vesét. Ezen szűrőszervek öngyógyítása rendkívül veszélyes.

Milyen gyógyszereket írnak fel?

Azok a betegek, akiknél diabéteszes nephropathiát diagnosztizáltak egyik vagy másik stádiumban, általában több gyógyszert is szednek egyszerre:

• magas vérnyomás tabletták - 2-4 típus;
• koleszterin sztatinok;
• trombocita-ellenes szerek - aszpirin és dipiridamol;
• olyan gyógyszerek, amelyek megkötik a felesleges foszfort a szervezetben;
• talán a vérszegénység ellen is gyógyír.

Több tabletta bevétele a legegyszerűbb, amit megtehet a végstádiumú vesebetegség kialakulásának elkerülésére vagy késleltetésére. Fedezze fel vagy. Gondosan kövesse az ajánlásokat. Az egészséges életmódra való átállás komolyabb erőfeszítést igényel. Ezt azonban végre kell hajtani. Nem úszhatja meg a gyógyszerek szedését, ha meg akarja védeni a vesét, és tovább akar élni.

Milyen vércukorszint-csökkentő tabletták alkalmasak diabéteszes nefropátiára?

Sajnos a legnépszerűbb gyógyszert, a metformint (Siofor, Glucophage) már a diabéteszes nephropathia korai szakaszában ki kell zárni. Nem szedhető, ha a beteg glomeruláris filtrációs rátája 60 ml/perc, vagy ennél is alacsonyabb. Ez a vér kreatininszintjének felel meg:

• férfiaknál - 133 µmol/l felett
• nőknél - 124 µmol/l felett

Emlékezzünk arra, hogy minél magasabb a kreatinin, annál rosszabbul működik a vese, és annál alacsonyabb a glomeruláris filtrációs ráta. Már a cukorbetegség vese szövődményeinek korai szakaszában ki kell zárni a metformint a kezelési rendből a veszélyes tejsavas acidózis elkerülése érdekében.

Hivatalosan a diabéteszes retinopátiában szenvedők olyan gyógyszereket szedhetnek, amelyek több inzulin termelésére kényszerítik a hasnyálmirigyet. Például Diabeton MV, Amaryl, Maninil és analógjaik. Ezek a gyógyszerek azonban benne vannak. Kimerítik a hasnyálmirigyet, és nem csökkentik a betegek mortalitását, sőt növelik azt. Jobb nem használni őket. Azoknak a cukorbetegeknek, akiknél veseszövődmények alakulnak ki, a cukorcsökkentő tablettákat inzulin injekcióval kell helyettesíteniük.

Egyes cukorbetegség elleni gyógyszerek szedhetők, de óvatosan, kezelőorvosával egyeztetve. Általában nem tudják megfelelően szabályozni a glükózszintet, és nem adnak lehetőséget az inzulin injekciók elutasítására.

Milyen vérnyomáscsökkentőt vegyek?

Nagyon fontosak az ACE-gátlók vagy az angiotenzin-II receptor blokkolók csoportjába tartozó magas vérnyomás elleni tabletták. Nemcsak a vérnyomást csökkentik, hanem további védelmet is nyújtanak a veséknek. Ezeknek a gyógyszereknek a szedése több évvel késlelteti a végstádiumú vesebetegség kialakulását.

Meg kell próbálnia 130/80 Hgmm alatt tartani a vérnyomását. Művészet. Ehhez általában többféle gyógyszert kell használni. Kezdje ACE-gátlókkal vagy angiotenzin II-receptor blokkolókkal. Más csoportokból származó gyógyszereket is hozzáadnak - béta-blokkolókat, diuretikumokat (diuretikumokat), kalciumcsatorna-blokkolókat. Kérje meg kezelőorvosát, hogy írjon fel Önnek olyan kényelmes kombinált tablettákat, amelyek egy bevonat alatt 2-3 hatóanyagot tartalmaznak, amelyeket naponta egyszer kell bevenni.

Az ACE-gátlók vagy az angiotenzin II-receptor-blokkolók növelhetik a vér kreatininszintjét a kezelés kezdetén. Beszélje meg orvosával, hogy ez mennyire súlyos. Valószínűleg nem kell abbahagynia a gyógyszerszedést. Ezek a gyógyszerek növelhetik a vér káliumszintjét is, különösen, ha egymással vagy diuretikumokkal kombinálják.

A nagyon magas káliumkoncentráció szívmegállást okozhat. Ennek elkerülése érdekében nem szabad kombinálni az ACE-gátlókat és az angiotenzin-II receptor blokkolókat, valamint a kálium-megtakarító diuretikumoknak nevezett gyógyszereket. Havonta egyszer kell vérvizsgálatot végezni kreatinin- és káliumszintre, valamint fehérje (albumin) vizeletvizsgálata. Ne légy lusta megtenni.

Ne használjon sztatinokat koleszterin, aszpirin és más vérlemezke-ellenes szerek, gyógyszerek és étrend-kiegészítők vérszegénység esetén saját kezdeményezésére. Mindezek a tabletták súlyos mellékhatásokat okozhatnak. Beszélje meg orvosával, hogy szükség van-e ezek szedésére. Az orvosnak ki kell választania a magas vérnyomás elleni gyógyszereket is.

A páciens feladata, hogy ne legyen lusta, rendszeresen végezzen vizsgálatokat, és ha szükséges, forduljon orvoshoz a kezelési rend kijavításához. A jó vércukorszint elérésének fő eszköze az inzulin, nem pedig a cukorbetegség elleni tabletták.

Hogyan kezeljük, ha diabéteszes nephropathiát diagnosztizáltak, és sok fehérje van a vizeletében?

Kezelőorvosa többféle gyógyszert fog felírni Önnek, amelyek leírása ezen az oldalon található. Minden felírt tablettát naponta kell bevenni. Ez több évre késleltetheti a szív- és érrendszeri betegségeket, a dialízis szükségességét vagy a veseátültetést.

A cukorbetegség jó kontrollja három pilléren nyugszik:

1. Megfelelés.
2. Gyakori vércukormérés.
3. Gondosan kiválasztott dózisú, hosszú hatástartamú és gyors inzulin injekciók.

Ezek az intézkedések lehetővé teszik az egészséges emberekhez hasonlóan stabil normál glükózszint fenntartását. Ezzel egyidejűleg a diabéteszes nephropathia kialakulása leáll. Sőt, a folyamatosan normális vércukorszint mellett a beteg vesék idővel visszaállíthatják működésüket. Ez azt jelenti, hogy a glomeruláris filtrációs ráta megnő, és a fehérje eltűnik a vizeletből.

A cukorbetegség megfelelő kontrolljának elérése és fenntartása azonban nem könnyű feladat. Ahhoz, hogy megbirkózzon vele, a páciensnek magas fegyelmezettséggel és motivációval kell rendelkeznie. Lehet, hogy Dr. Bernstein személyes példája inspirálhat, aki teljesen eltávolította a fehérjét a vizeletéből, és helyreállította a normális veseműködést.

Alacsony szénhidráttartalmú étrendre való átállás nélkül általában lehetetlen a cukorszintet normális szintre visszaállítani cukorbetegségben. Sajnos a szénhidrátszegény táplálkozás ellenjavallt olyan cukorbetegek számára, akiknek alacsony a glomeruláris filtrációs rátája, és még inkább végstádiumú veseelégtelenségben szenvednek. Ebben az esetben meg kell próbálnia veseátültetést. Erről a műveletről az alábbiakban olvashat bővebben.

Mit tegyen a diabéteszes nephropathiában és magas vérnyomásban szenvedő beteg?

Az átállás nemcsak a vércukorszintet javítja, hanem a koleszterinszintet és a vérnyomást is. A glükóz és a vérnyomás normalizálása viszont gátolja a diabéteszes nefropátia kialakulását.

Ha azonban a veseelégtelenség előrehaladott stádiumba fejlődött, már késő szénhidrátszegény étrendre váltani. Már csak az orvos által felírt tablettákat kell bevenni. A veseátültetés valódi esélyt jelenthet a megváltásra. Ezt az alábbiakban részletesen tárgyaljuk.

A magas vérnyomás elleni gyógyszerek közül az ACE-gátlók és az angiotenzin II receptor blokkolók védik a legjobban a vesét. Ezek közül a gyógyszerek közül csak egyet vegyen be, nem kombinálhatók egymással. Kombinálható azonban béta-blokkolóval, vízhajtóval vagy kalciumcsatorna-blokkolóval. Általában kényelmes kombinált tablettákat írnak fel, amelyek egy bevonat alatt 2-3 hatóanyagot tartalmaznak.

Melyek a legjobb népi jogorvoslatok a vese kezelésére?

A veseproblémák kezelésére gyógynövényekre és más népi gyógymódokra hagyatkozni a legrosszabb, amit tehet. A diabéteszes nefropátia ellen a hagyományos orvoslás egyáltalán nem segít. Maradj távol a sarlatánoktól, akik mást mondanak neked.

A népi gyógymódok rajongói gyorsan meghalnak a cukorbetegség szövődményei miatt. Némelyikük viszonylag könnyen meghal szívrohamban vagy szélütésben. Mások veseproblémákkal, rothadó lábakkal vagy haláluk előtt vakságban szenvednek.

A diabéteszes nephropathia népi gyógymódjai közé tartozik az áfonya, eper, kamilla, áfonya, berkenye, csipkebogyó, útifű, nyírfa bimbója és száraz bablevél. A felsorolt ​​gyógynövényekből teákat, főzeteket készítenek. Ismételjük, hogy nincs valódi védőhatásuk a vesére.

Tudjon meg többet a magas vérnyomás étrend-kiegészítőiről. Ez mindenekelőtt magnézium B6-vitaminnal, valamint taurin, Q10 koenzim és arginin. Bizonyos előnyöket nyújtanak. Szedhetők gyógyszerek mellett, de helyettük nem. Súlyos diabéteszes nephropathia esetén ezek a kiegészítők ellenjavalltok lehetnek. Beszéljen erről orvosával.

Hogyan csökkenthető a kreatinin a vérben cukorbetegség esetén?

A kreatinin egyfajta salakanyag, amelyet a vesék távolítanak el a szervezetből. Minél közelebb áll a normálhoz a vér kreatininszintje, annál jobban működnek a vesék. A beteg vese nem képes megbirkózni a kreatinin eliminációjával, ezért felhalmozódik a vérben. A kreatinin teszt eredményei alapján kiszámítják a glomeruláris filtrációs sebességet.

A vesék védelme érdekében a cukorbetegeknek gyakran ACE-gátlóknak vagy angiotenzin II receptor blokkolóknak nevezett tablettákat írnak fel. Amikor először kezdi szedni ezeket a gyógyszereket, megemelkedhet a vér kreatininszintje. Később azonban valószínűleg csökkenni fog. Ha a kreatininszintje emelkedett, beszélje meg kezelőorvosával, hogy ez mennyire súlyos.

Lehetséges-e visszaállítani a vesék normál glomeruláris filtrációs sebességét?

Hivatalosan úgy tartják, hogy a glomeruláris filtrációs ráta nem növekedhet, miután jelentősen csökkent. Valószínűleg azonban a cukorbetegek veseműködése helyreállítható. Ehhez folyamatosan normális vércukorszintet kell fenntartania, mint az egészséges embereknél.

A megadott célt a vagy a segítségével érheti el. Ez azonban nem egyszerű, különösen akkor, ha a cukorbetegség vese szövődményei már kialakultak. A betegnek erősen motiváltnak és fegyelmezettnek kell lennie ahhoz, hogy minden nap betartsa a kezelési rendet.

Felhívjuk figyelmét, hogy ha a diabéteszes nephropathia kialakulása már túl van azon a ponton, ahonnan nincs visszatérés, akkor már késő váltani. A pont, ahonnan nincs visszaút, a 40-45 ml/perc glomeruláris filtrációs sebesség.

Diabéteszes nephropathia: diéta

A hivatalos ajánlás szerint 7% alatt kell tartani a fehérjét és állati zsírokat korlátozó étrend mellett. Mindenekelőtt a vörös húst csirkével próbálják helyettesíteni, és még jobb - növényi fehérjeforrásokkal. inzulin injekciókkal és gyógyszerekkel kiegészítve. Ezt óvatosan kell megtenni. Minél jobban károsodott a vesefunkció, minél kisebb az inzulin és a tabletta szükséges adagja, annál nagyobb a túladagolás kockázata.

Sok orvos úgy véli, hogy károsítja a vesét, és felgyorsítja a diabéteszes nefropátia kialakulását. Ez egy nehéz kérdés, és alaposan meg kell vizsgálni. Ugyanis az étrend megválasztása a legfontosabb döntés, amit egy cukorbetegnek és hozzátartozóinak meg kell hozniuk. A cukorbetegségben minden a táplálkozástól függ. A gyógyszerek és az inzulin sokkal kisebb szerepet játszanak.

2012 júliusában az American Society of Nephrology Clinical Journal című folyóirata publikált egy tanulmányt, amely az alacsony szénhidrát- és zsírszegény étrendek vesére gyakorolt ​​hatását hasonlította össze. Egy 307 beteg bevonásával végzett vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrend nem káros. A tesztet 2003 és 2007 között végezték. 307 elhízott ember vett részt benne, akik fogyni akartak. Felüknek szénhidrátszegény, másik felüknek alacsony kalóriatartalmú, zsírszegény diétát írtak elő.

A résztvevőket átlagosan 2 évig követték nyomon. Rendszeresen mérték a szérum kreatinint, karbamidot, 24 órás vizeletmennyiséget, valamint a vizelet albumin-, kalcium- és elektrolitkiválasztását. Az alacsony szénhidráttartalmú étrend növelte a napi vizelet mennyiségét. De nem volt bizonyíték arra, hogy csökkent glomeruláris filtrációs sebesség, vesekőképződés vagy kalciumhiány miatt a csontok lágyulnak.

Olvassa el a cukorbetegek számára készült termékeket:

Nem volt különbség a fogyásban a két csoport résztvevői között. A cukorbetegek számára azonban az alacsony szénhidráttartalmú étrend az egyetlen lehetőség a vércukorszint állandó szinten tartására és a kiugrások elkerülésére. Ez a diéta segít a károsodott glükóz-anyagcsere szabályozásában, függetlenül a testsúlyra gyakorolt ​​hatásától.

Ugyanakkor a korlátozott zsírtartalmú, szénhidrátokkal túlterhelt étrend kétségtelenül árt a cukorbetegeknek. A fent leírt vizsgálatban olyan emberek vettek részt, akik nem szenvedtek cukorbetegségben. Nem ad választ arra a kérdésre, hogy az alacsony szénhidráttartalmú diéta felgyorsítja-e a diabéteszes nephropathia kialakulását, ha az már elkezdődött.

Dr. Bernstein információi

Az alábbiakban leírtak személyes gyakorlat, és nem támasztják alá komoly kutatások. Egészséges vesékkel rendelkező embereknél a glomeruláris filtrációs sebesség 60-120 ml/perc. A magas vércukorszint fokozatosan tönkreteszi a szűrőelemeket. Emiatt a glomeruláris filtrációs ráta csökken. Ha ez 15 ml/percre vagy az alá esik, a betegnek dialízisre vagy veseátültetésre van szüksége a halál elkerülése érdekében.

Dr. Bernstein úgy véli, hogy felírható, ha a glomeruláris filtrációs ráta 40 ml/perc felett van. A cél a cukor normál szintre csökkentése, és az egészséges emberekhez hasonlóan állandóan normál, 3,9-5,5 mmol/l szinten tartása.

E cél eléréséhez nem csak diétát kell követni, hanem minden ill. Az intézkedéscsomag magában foglalja az alacsony szénhidráttartalmú étrendet, valamint az alacsony dózisú inzulin injekciókat, a tabletták szedését és a fizikai aktivitást.

Azoknál a betegeknél, akik elérik a normális vércukorszintet, a vesék kezdenek helyreállni, és a diabéteszes nefropátia teljesen eltűnhet. Ez azonban csak akkor lehetséges, ha a szövődmények kialakulása nem ment túl messzire. A 40 ml/perc glomeruláris filtrációs sebesség a küszöbérték. Ha ez megvalósul, a beteg csak fehérje-korlátozott diétát követhet. Mivel az alacsony szénhidráttartalmú étrend felgyorsíthatja a végstádiumú vesebetegség kialakulását.

Diétás lehetőségek a diagnózistól függően:

Ezeket az információkat ismét saját felelősségére használhatja fel. Lehetséges, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrend még 40 ml/percnél magasabb glomeruláris filtrációs sebesség esetén is káros a vesére. Nem végeztek hivatalos vizsgálatokat a cukorbetegek biztonságosságáról.

Ne korlátozza magát a diéta követésére, hanem alkalmazzon egy sor intézkedést, hogy vércukorszintjét folyamatosan normális szinten tartsa. Különös tekintettel arra, hogy... A veseműködés ellenőrzésére szolgáló vér- és vizeletvizsgálatot nem szabad nagy fizikai aktivitás vagy erős ivás után venni. Várjon 2-3 napot, különben az eredmények rosszabbak lesznek, mint amilyenek.

Mennyi ideig élnek a cukorbetegek krónikus veseelégtelenséggel?

Tekintsünk két helyzetet:

1. A vesék glomeruláris filtrációs rátája még nem nagyon csökkent.
2. A vesék már nem működnek, a beteget dialízissel kezelik.

Az első esetben megpróbálhatja folyamatosan normálisan tartani a vércukorszintjét, mint az egészséges emberek. Olvass tovább ill. Az ajánlások gondos végrehajtása lehetővé teszi a diabéteszes nephropathia és egyéb szövődmények kialakulásának lassítását, sőt az ideális veseműködés helyreállítását is.

A cukorbetegek várható élettartama megegyezik az egészséges emberekével. Ez nagyban függ a páciens motivációjától. A gyógyulási irányelvek mindennapi követése figyelemre méltó fegyelmet igényel. Ebben azonban nincs lehetetlen. A cukorbetegség kezelését célzó tevékenységek napi 10-15 percet vesznek igénybe.

A dialízissel kezelt cukorbetegek várható élettartama attól függ, hogy van-e kilátásuk a veseátültetésre. A dialízis alatt álló betegek létezése nagyon fájdalmas. Mert folyamatosan rosszul és gyengének érzik magukat. Ezenkívül a tisztítási eljárások merev ütemezése lehetetlenné teszi számukra a normális életet.

Hivatalos amerikai források szerint minden évben a dialízis alatt álló betegek 20%-a elutasítja a további beavatkozásokat. Így lényegében öngyilkosságot követnek el életük tűrhetetlen körülményei miatt. A végstádiumú veseelégtelenségben szenvedők ragaszkodnak az élethez, ha van reményük arra, hogy megvárják a veseátültetést. Vagy ha be akarnak fejezni néhány dolgot.

Vesetranszplantáció: előnyei és hátrányai

A veseátültetés jobb életminőséget és hosszabb élettartamot biztosít a betegeknek, mint a dialízis. A lényeg, hogy megszűnjön a kapcsolat a dialízises eljárások helyével és időpontjával. Ennek köszönhetően a betegeknek lehetőségük van munkavégzésre és utazásra. Sikeres veseátültetés után az étkezési korlátozások enyhíthetők, bár az élelmiszernek egészségesnek kell maradnia.

A transzplantáció hátránya a dialízishez képest a műtéti kockázatok és a mellékhatásokkal járó immunszuppresszív gyógyszerek szedésének szükségessége. Lehetetlen előre megjósolni, hány évig fog tartani a transzplantáció. E hátrányok ellenére a legtöbb beteg inkább a műtétet választja, mint a dialízist, ha lehetősége van donorvese fogadására.

A veseátültetés általában jobb, mint a dialízis

Minél kevesebb időt tölt a beteg dialízissel a transzplantáció előtt, annál jobb a prognózis. Ideális esetben műtétet kell végeznie, mielőtt dialízisre lenne szüksége. A veseátültetést olyan betegeken végzik, akik nem szenvednek rákos vagy fertőző betegségben. A művelet körülbelül 4 óráig tart. Az eljárás során a páciens saját szűrőszerveit nem távolítják el. A donor vesét az ábrán látható módon az alhasba helyezzük.

Milyen jellemzői vannak a posztoperatív időszaknak?

A műtét után rendszeres kivizsgálásra és szakorvosi konzultációra van szükség, különösen az első évben. Az első hónapokban hetente többször vesznek vérvizsgálatot. Ezután gyakoriságuk csökken, de továbbra is rendszeres látogatásra lesz szüksége egy egészségügyi intézményben.

Az átültetett vese kilökődése előfordulhat az immunszuppresszív gyógyszerek szedése ellenére. Tünetei: emelkedett hőmérséklet, csökkent vizeletmennyiség, duzzanat, fájdalom a vese területén. Fontos, hogy időben tegyen lépéseket, ne hagyja ki a pillanatot, és sürgősen forduljon orvoshoz.

A diabéteszes angioretinopátia a diabetes mellitus specifikus szövődménye, a patológia a glikémiás szintekkel kapcsolatos problémák megjelenése után 7-10 évvel alakul ki. Idővel, még a betegség kompenzációjával is, a beteg látásminősége csökken, és teljes vakság következik be. Mivel a kóros folyamat meglehetősen lassan halad, ha nem is, de legalább felfüggeszthető. Ellenkező esetben a látásszervben bekövetkező összes változás visszafordíthatatlan lesz.

A retinopátia több fokozatát szokás megkülönböztetni: non-proliferatív, preproliferatív, proliferatív, terminális. A betegség első esetben a szervezetben előforduló összes folyamat visszafordítható.

A betegség ezen formája egy évtől pár évig tarthat, ha a hiperglikémia kompenzálódik, a vérnyomás a normál határokon belül marad, az alacsony sűrűségű koleszterinszint minimális, és a retinopátia örökre eltűnhet.

A betegség preproliferatív formája az úgynevezett point of no return szinte lehetetlen megszabadulni a szemproblémáktól. A betegség előrehaladásának lassítására azonban van esély, de csak akkor, ha a beteg rendszeresen vizsgálaton vesz részt, és betartja orvosa minden utasítását.

A proliferatív formában a cukorbeteg a retinopátia súlyos szövődményeiben szenved, és rendkívül nehéz a betegség pozitív dinamikáját elérni. Ebben a szakaszban szüksége van:

1. gyakori konzultáció endokrinológussal és szemészrel;
2. speciális kezelés előírása.

A páciens látásfunkcióinak részleges elvesztését tapasztalja.

A terminális szakasz a betegség utolsó szakasza, amikor visszafordíthatatlan következmények lépnek fel. A vérfoltok miatt a fény elzáródik, és a szem üvegteste elhomályosul. A vérrögök nagymértékben megnehezítik a szem retináját, amitől az leválik. Ezek a folyamatok sokkal korábban kezdődnek, de amikor a lencse nem képes visszatartani a fénysugarakat a makulán, mint korábban, az ember végleg elveszíti a látást.

Mi az a proliferatív retinopátia

A diabéteszes angioretinopátia proliferatív formával kezdődik, amikor új erek aktív növekedése következik be. Azt gondolhatja, hogy ebben a folyamatban nincs semmi rossz, az első kellemetlen érzés abban a pillanatban figyelhető meg, amikor az erek növekedése feletti kontroll teljesen elveszett.

Ennek eredményeként kis erek jelennek meg olyan helyeken, ahol nem kellene lenniük. Ez gyakran a szem elülső kamrájában fordul elő, ahol ezt követően glaukóma alakul ki.

Az új erek gyorsan sérülnek és nem tartósak, vérzés kezdődik a szemben, károsodik a retina és az üvegtest, a vér behatol a szemgolyóba.

A gyakori zúzódások miatt az állapot súlyosságától függően a következő rendellenességek egyike lép fel:

1. részleges látásvesztés;
2. vakság.

A napfény nem tud átjutni a retinát borító sűrű véren. Ez az egész oka a látás elvesztésének.

Azon a helyen, ahol a felesleges szövet felhalmozódik, a retina leválása is előfordul. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az üvegtest meghúzza a retinát, elmozdítja azt a rögzítési ponttól, megszakítva a kapcsolatot az idegvégződésekkel. A leválás során a retina megfosztja vérellátásától, teljes vagy részleges szövetelhalás figyelhető meg.

A proliferatív szakaszban a látásvesztés idő kérdése, amennyire csak lehetséges, fel kell készülni a normál jólét fenntartására. Ellenkező esetben a progresszív vakság nem kerülhető el.

Mindkét szem nem proliferatív retinopátiája

Cukorszint

Ha a diabetes mellitus nem tudja szabályozni a vércukorszintet, fokozatosan kóros elváltozások lépnek fel a szem kis ereinek falán. Az erek heterogénné és vékonyabbá válnak. Fokozatosan jelennek meg a mikroszkópos aneurizmák, amelyekkel meg kell értenünk az érfalak tágulását.

A mikroaneurizma előrehaladtával vérzések jelennek meg, minél nagyobb a vérzések száma, annál rosszabb az ember látása. De ebben az esetben a vérzések még nem nevezhetők jellegzetes tüneteknek. Néha nagyon kis pontokhoz vagy vonásokhoz hasonlítják őket.

A vékony érfalak nem nyújtanak megbízható védelmet a szemnek, nem működhetnek akadályként. Így a lipidek behatolnak a szem retinájába, és ott leülepednek, szilárd váladékot képezve. Amikor a cukorbetegeknél még mindig emelkedett a vér koleszterinszintje, az ilyen váladékok egyre gyakoribbá válnak.

Ha a cukorbeteg figyelemmel kíséri egészségi állapotát, figyelemmel kíséri koleszterinszintjét és elfogadható határokon belül tartja, az ilyen változások eltűnnek.

Diabéteszes angioretinopátia

A diabéteszes angioretinopátia a szemkárosodás legsúlyosabb formája, a retina vérellátásának hosszan tartó hiánya oxigén éhezést okoz. Ennek eredményeként hypoxia figyelhető meg, ami vakságot okoz.

A patológia a diabetes mellitus diagnosztizálása után egy évtized alatt lassan halad előre, a hiperglikémia típusától függően (1-es vagy 2-es típusú cukorbetegség), kialakulnak az angioretinopátia tünetei és jellege.

A betegség kezdetén az orvos exudátumokat, vérzéseket, mikroaneurizmákat láthat. A betegség diagnosztizálásához az orvosnak meg kell vizsgálnia a látószerv állapotát. A tünetek közé tartoznak a mikroaneurizmák, a varikózisok és az egyenetlen méretű rostos erek is.

A diabetes mellitus hátterében a betegség 2 szakaszát diagnosztizálják:

• nem proliferatív;
• proliferatív.

A proliferatív formában a látási funkció romlik. A betegség progressziójának gyors meghatározása érdekében először a diabetes mellitus lefolyását kell ellenőrizni.

Az anyagcserezavarok magas színvonalú, megfelelő kezelése segít lassítani a vakság kialakulását.

A cukorbetegség okozta retinopátia tünetei

A retinopátia gyakorlatilag minden tünet nélkül jelentkezik a cukorbetegeknél nyilvánvaló jelek nélkül. Figyelemre méltó, hogy a beteg észre sem veszi, hogyan romlik a látása. Ugyanakkor a folyamat komolyan elhanyagolható.

Az első riasztó tünet egy fátyol lesz a szem előtt, ez eltakarja a szemet, a látás romlik a szemen belüli vérzés miatt. Ezt követően a betegeknél sötét lebegő karikák jelennek meg, amelyek egy idő után maguktól is eltűnhetnek.

A fátyol és a körök mellett problémák figyelhetők meg kisbetűs olvasáskor és a szemtől rövid távolságra lévő kis tárgyakkal való munka során. Ez a tulajdonság egyéni jellegű lehet, és nem mindenhol figyelhető meg.

Így a cukorbetegségben a retinopátiának nincsenek nyilvánvaló tünetei, az egyetlen dolog, ami létezik, a látás minőségének átmeneti romlása.

Az évek múlásával a gyakori vérzések miatt a látásromlás észrevehetőbbé és határozottabbá válik.

Szemcukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerek

A diabéteszes angioretinopátia kezelést igényel, amely az eredeti betegség mértékétől és progressziójától függ. A gyógyszerek a betegség egyik szakaszában hatásosak, de a másikban nem hoznak semmilyen előnyt. Emiatt a teljes terápiás folyamatot orvosnak kell felügyelnie.

Különféle növényi és vegyi anyagokat írnak fel. A Neurovitan gyógyszert B-vitamin alapján állítják elő, használata nem okoz nemkívánatos reakciókat a szervezetben, a termék teljesen biztonságos és ártalmatlan. Analógja lesz a Vitrum Vision Forte gyógyszer.

Egy másik gyógymód a Ginkgo Biloba, a gyógyszert kapszulák formájában állítják elő, vitaminkomplexek formájában - napi 2 db. A valódi eredmények eléréséhez a gyógyszert legalább egy hónapig folyamatosan kell szednie.

Ha cukorbeteg szemproblémái vannak, célszerű a Retinalamin gyógyszert felírni, amely segít a betegség pozitív dinamikájának elérésében. Gyógyszer:

• stimulálja a retina szövetét;
• csökkenti a gyulladásos folyamatot.

A termék jellemzője, hogy injekcióhoz való vízzel való hígítás után közvetlenül a szemhéjba fecskendezik.

A Vasomag a vérkeringés, a szövetek táplálkozásának javítására és az anyagcsere folyamatok normalizálására szolgál. A gyógyszer lelassítja a patológia megnyilvánulását.

A retinára és a hajszálerekre gyakorolt ​​pozitív hatású kapszulák a Troxevasin, Venoruton. A termék használatának köszönhetően a szembetegség első szakasza sikeresen kezelhető.

A leghatékonyabb az Emoxipin szemcsepp, amely ampullákban található, ahonnan fecskendővel veszik, és közvetlenül a szembe csepegtetik. Sok esetben a gyógyszert injekció formájában adják be, de ezt egy egészségügyi intézmény egészségügyi dolgozói végzik.

Naponta 4-szer kell csepegtetni, 2 csepp, a kezelés időtartama 2 hónap.

Hogyan kezeljük a szem cukorbetegségét népi gyógymódokkal?

Az angioretinopátia kezelésének hagyományos eszközei mellett javasolt a hagyományos receptek alkalmazása. A csalán jól bevált, nevezetesen a friss levelei. A növényből levet készítenek, és ebből az italból minden nap megisznak egy pohárral.

Csalánlevelet adhatunk zöldségsalátákhoz, csalánból leveseket és más első fogásokat is készíthetünk. Ha nem lehet friss csalánlevelet használni, vásárolhat helyette szárított leveleket. De a növényt nem szabad visszaélni, különben a szervezet nem reagál megfelelően a kezelésre.

Hasznos olyan növényt használni, mint az aloe. Azért jó, mert a növény gond nélkül nő az ablakpárkányon. A fő feltétel az, hogy az aloe bokornak legalább három évesnek kell lennie. Vegyük a legnagyobb lapokat, vágjuk fel egy késsel, mossuk le folyó víz alatt, majd csomagoljuk újságpapírba és tegyük 12 napig a hűtőbe.

Ennyi idő után:

1. a lapokat turmixgéppel összetörjük;
2. préselje ki a gézt;
3. forraljuk 2 percig vízfürdőben.

Ez a termék nem tárolható hosszú ideig, minden új adag azonnal felhasználható az elkészítést követően. Elég, ha egy teáskanálnyit naponta háromszor fél órával étkezés előtt. Ha az orvos nem tiltja, lefekvés előtt aloe juice-t csepegtetünk a szemekbe, mindkét szembe 2-3 csepp elegendő.

Használhatja a virágport is, ha a gyógyszertárban vásárolja meg, mivel nem fogja tudni összegyűjteni. A termékből tinktúrákat készítenek, és naponta háromszor vesznek be. Egy adag maximum egy teáskanál.

Jelentős korlátozás, ha a cukorbeteg allergiás reakciót vált ki, vagy ebben az esetben nem szedhető pollen. Ha a cukorbeteg nem tud az allergiáról, először néhány napig inni kell a tinktúrát, és figyelemmel kell kísérnie jólétét. Ha az allergia legkisebb jelei megjelennek, hagyja abba a pollen szedését.

A szem cukorbetegségének kezelését körömvirág tinktúrával gyakorolják:

• 3 teáskanál virágot 500 ml forrásban lévő vízbe öntünk;
• hagyjuk 3 órán át.

Ha kész, szűrje le a terméket, és vegye be naponta 4-szer. Ezenkívül a szemeket a termékkel mossuk.

Az áfonya tinktúra segít megszabadulni a gyulladásos folyamattól a szemekben és a szövődményekben, a friss bogyókat egy pohár forrásban lévő vízzel kell önteni. 1 óra elteltével a terméket szájon át kell bevenni, ez is segít megelőzni a retinopátiát.

Az angioretinopátia első szakaszában vörösáfonyalé szedése javasolt. A bogyókat turmixgépben összetörjük, és kis mennyiségű vízzel felöntjük. Általában nyers formában is hasznos.

Összefoglalva, meg kell jegyezni egy másik hatékony gyógyszert a cukorbetegség szemkárosodásával szemben, ez egy nyári kollekció. A kezeléshez bojtorján gyökeret, medveszőlőt, nyírlevelet, fűzfalevelet, mentát, bablevelet, fiatal csomós füvet, nagy dióleveleket kell szednie. Minden összetevőt egyenlő arányban veszünk, összetörjük és összekeverjük. A gyűjtemény egy evőkanálját két pohár forrásban lévő vízbe öntjük, infúziót adunk, szűrjük és fél pohárral étkezés előtt 30 perccel bevesszük. A kezelés időtartama 3 hónap, a terápia alatt tilos szünetet tartani.

Az ebben a cikkben található videóban található információ arról, hogy a diabetes mellitus milyen szövődményei alakulhatnak ki a látószervekben.

A diabetes mellitus gyenge kompenzációjának hátterében a betegek 10-20% -ánál veszélyes szövődmény alakul ki - diabéteszes nephropathia (ICD 10 kód - N08.3). A kis és nagy erek károsodása miatt sok szerv szenved, beleértve a vesét is. A természetes szűrők kétoldalú károsodása megzavarja a kiválasztó rendszer működését, stagnálást vált ki, és rontja az endokrin patológia lefolyását.

Ki van veszélyben? Milyen tünetek jelzik veszélyes szövődmény kialakulását? Hogyan lehet helyreállítani a bab alakú szervek működését? Hogyan lehet megelőzni a vesekárosodást cukorbetegségben? A válaszok a cikkben találhatók.

Okoz

Lassan progresszív szövődmény, amely ellen krónikus veseelégtelenség alakul ki, gyakrabban észlelhető férfiaknál, régóta cukorbetegeknél és serdülőknél. Kezelés nélkül halál is előfordulhat.

Számos elmélet létezik a diabéteszes nefropátia kialakulásáról:

• hemodinamikai. A fő tényező az intraglomeruláris hipertónia, a véráramlás megsértése a bab alakú szervek szerkezetében. A kóros folyamat első szakaszában a vizelet fokozott felhalmozódását figyelték meg, de idővel a kötőszövet nő, a vesék jelentősen csökkentik a folyadékszűrést;
• metabolikus. A perzisztencia hátterében az anyagcsere-folyamatok során negatív változások következnek be: megjelenik a megnövekedett koncentráció toxikus hatása, glikált fehérjék képződnek, és a zsírszint növekszik. A kapilláris károsodás hátterében a glomerulusok és a bab alakú szervek egyéb elemei túlzott stresszt tapasztalnak, és fokozatosan elvesztik funkcionalitásukat;
• genetikai. A DN fő oka a genetikai szinten programozott tényezők hatása. A cukorbetegség hátterében az anyagcsere megszakad, és változások következnek be az erekben.

Kockázati csoport:

• 15 éves vagy annál régebbi cukorbetegségben szenvedő betegek;
• tinédzserek ;
• inzulinfüggő diabetes mellitusban diagnosztizált személyek.

Provokáló tényezők:

• tartós artériás magas vérnyomás, különösen a vérnyomást stabilizáló gyógyszerek rendszertelen alkalmazása esetén;
• a genitourináris terület fertőző elváltozása;
• dohányzó;
• olyan gyógyszerek szedése, amelyek negatívan befolyásolják a vese szerkezetét;
• férfi nem;
• rossz cukorbetegség kompenzáció, hosszú ideig kontrollálatlan hiperglikémia.

Első jelek és tünetek

A diabéteszes nephropathia jellemző vonása a negatív jelek fokozatos kialakulása és a patológia lassú progressziója. A legtöbb esetben a vesekárosodás a 15-20 éves cukorbetegséggel rendelkező betegeket érinti. Provokáló tényezők: a glükózszint ingadozása, a normál szint gyakori túllépése, a beteg fegyelmezetlensége, a cukorszint elégtelen kontrollja.

A diabéteszes nefropátia szakaszai:

• tünetmentes. Kifejezett klinikai kép hiánya. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a glomeruláris szűrés növekedése a vizeletben nem éri el a 30 mg-ot. Egyes betegeknél az ultrahang a bab alakú szervek hipertrófiáját, a vesék fokozott véráramlását mutatja;
• a második szakasz a szerkezeti változások kezdete. A vese glomerulusainak állapota zavart, fokozott folyadékszűrés és vizeletfelhalmozódás fennáll, a vizsgálatok korlátozott mennyiségű fehérjét mutatnak;
• a harmadik szakasz prenefrotikus. A mikroalbumin koncentrációja növekszik (30-ról 300 mg-ra naponta), ritkán alakul ki proteinuria, és a vérnyomás megugrása következik be. Leggyakrabban a glomeruláris filtráció és a véráramlás sebessége normális, vagy az eltérések csekélyek;
• negyedik szakasz. Tartós proteinuria, a tesztek a fehérje állandó jelenlétét mutatják a vizeletben. Időnként hialin és vér jelenik meg a vizeletben. Tartós artériás magas vérnyomás, szöveti duzzanat, rendellenes vérkép. Az elemzés átirata a koleszterin, az ESR, a béta és az alfa globulinok növekedését jelezte. A karbamidszint és a kreatininszint enyhén változik;
• ötödik, a legnehezebb szakasz. A tartós urémiával és a nephrosclerosis kialakulásával a bab alakú szervek koncentrációja és szűrőképessége meredeken csökken, és azotermia alakul ki. A vérfehérje a normál alatt van, a duzzanat nő. Konkrét vizsgálati eredmények: fehérje, gipsz, vér jelenléte a vizeletben, cukor a vizeletben nincs meghatározva. Cukorbetegeknél a vérnyomás jelentősen megemelkedik: akár 170-190 vagy több (felső) 100-120 Hgmm-rel. Művészet. (alsó). A nephroscleroticus stádium sajátossága a vizelet inzulinveszteségének csökkenése, a hormon és a glükózkoncentráció exogén termelésének szükségletének csökkenése, valamint a kockázat. A diabéteszes nephropathia ötödik szakaszában veszélyes szövődmény alakul ki - veseelégtelenség (krónikus típus).

Jegyzet! A tudósok úgy vélik, hogy a diabéteszes nephropathia három kategóriába tartozó tényezők kölcsönhatása révén alakul ki. Nehéz megtörni az ördögi kört, ha a cukorszintet nem szabályozzák kellőképpen: minden mechanizmus negatív hatása megnyilvánul, ami krónikus veseelégtelenséghez és súlyos általános állapotzavarokhoz vezet.

Diagnosztika

A cukorbetegségben a vesekárosodás korai felismerése segít fenntartani a kiválasztó funkció stabilitását és a beteg életét. A diabéteszes nephropathia tünetmentes lefolyása megnehezíti a diagnózist, de van egy egyszerű módszer a veszélyes következmények kockázatának csökkentésére - a rendszeres egészségügyi ellenőrzés. Fontos, hogy rendszeres időközönként vért és vizeletet adjunk, a vesék és a hasi szervek ultrahangos vizsgálatát végezzük.

Amikor a DN első jelei megjelennek, a beteget alapos vizsgálatnak kell alávetni:

• vizelet és vér elemzés (általános és biokémiai);
• Rehberg és Zimnitsky teszt;
• a veseerek ultrahangjának és dopplerográfiájának elvégzése;
• az albumin szintjének tisztázása a vizeletben;
• bakteriális vizelettenyésztés;
• a kiválasztó rendszer szerveinek vizsgálata ultrahanggal;
• kiválasztó urográfia;
• a mutatók, például a kreatinin és az albumin arányának meghatározása a vizelet reggeli részében;
• a veseszövet aspirációs biopsziája a nefrotikus szindróma gyors kialakulásával.

Fontos megkülönböztetni a DN-t a bab alakú szervek súlyos elváltozásaitól. A specifikus jelek hasonlóak a vesetuberkulózis megnyilvánulásaihoz, a pyelonephritis indolens formájához, glomerulonephritishez. Ha a diabéteszes nephropathia beigazolódik, az albumin ürülése meghaladja a napi 300 mg-ot, vagy nagy mennyiségű fehérjét mutatnak ki a vizeletben. A DN súlyos stádiumában a vizelet foszfátok, lipidek, kalcium, karbamid és kreatinin szintje jelentősen megemelkedik, és masszív proteinuria alakul ki.

Általános szabályok és hatékony címkézés

Bármilyen mennyiségű fehérje kimutatása a vizeletben alapos vizsgálat és a terápia megkezdésének oka. Fontos a veseműködés stabilizálása, mielőtt a fibrózis kritikusan kiterjedt területei kialakulnak.

A terápia fő céljai:

• védi a természetes szűrőket a háttérben lévő negatív tényezők hatásától;
• csökkenti a vérnyomást, csökkenti a veseerek terhelését;
• helyreállítja a bab alakú szervek működőképességét.

A mikroalbuminuria (fehérje a vizeletben) észlelésekor a komplex kezelés biztosítja a kóros folyamatok reverzibilitását és az indikátorokat az optimális értékekre állítja vissza. A terápia megfelelő végrehajtása visszaállítja a természetes szűrők tárolási, szűrési és kiválasztó funkcióit.

A vérnyomás stabilizálása érdekében a cukorbeteg egy sor gyógyszert szed:

• ACE-gátlók és angiotenzin-receptor-blokkolók kombinációja;
• diuretikumok a felesleges víz és nátrium eltávolítására, a duzzanat csökkentésére;
• bétablokkolók. A gyógyszerek a szívizom minden egyes összehúzódásával csökkentik a vérnyomást és a vértérfogatot, és csökkentik a pulzusszámot;
• kalciumcsatorna-blokkolók. A gyógyszerek fő célja a véráramlás megkönnyítése a veseereken keresztül;
• Az orvos által előírtak szerint vérhígítót kell szednie: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio. A gyomorvérzés kockázatának elkerülése érdekében fontos betartani a napi adagot, a kúra időtartamát és a kezelési szabályokat.

• monitorozza a cukorszintet, vegyen be olyan gyógyszereket, amelyek normalizálják a glükózszintet, optimális glükózszintet érjenek el. Fontos a hiperglikémia megelőzése, amelynek hátterében diabéteszes nefropátia alakul ki;
• hagyja abba a dohányzást és az alkoholfogyasztást;
• kövesse az alacsony szénhidráttartalmú étrendet, kerülje a fehérjetartalmú élelmiszerek gyakori fogyasztását;
• végezzen gyakorlatokat az elhízás megelőzésére és az erek állapotának normalizálására;
• ritkábban legyen ideges;
• a kardiológussal egyetértésben cserélje ki a nefrotoxikus gyógyszereket jóindulatúbb nevekkel;
• megakadályozza a magas koleszterin- és trigliceridszintet: egyél kevesebb állati zsírt, vegyen be tablettákat a lipidfaktor stabilizálására: Finofibrate, Lipodemin, Atorvastatin, Simvastatin;
• ügyeljen a glükózszint mérésére egész nap: a diabéteszes nephropathia későbbi szakaszaiban gyakran alakul ki hipoglikémia.

Ismerje meg a daganat okait, valamint a kezelési módszereket.

A Metformin tabletták 1-es és 2-es típusú cukorbetegség esetén használatának szabályait és jellemzőit az oldalon ismertetjük.

Fontos részletek:

• A megelőző intézkedéseket aktív terápiás módszerek váltják fel a diabéteszes nefropátia harmadik szakaszának kialakulásának hátterében. Fontos a koleszterinszint stabilizálása és az állati fehérje és a só bevitelének éles csökkentése. A szív és az erek működésének normalizálásához és az artériás magas vérnyomás kezeléséhez ACE-gátlókra és vérnyomásstabilizáló gyógyszerekre van szükség;
• ha a beteget a DN 4. szakaszában kezdték el kivizsgálni, akkor fontos a sómentes és fehérjeszegény diéta betartása, ACE-gátlók szedése, valamint a trigliceridek és a „rossz” koleszterinszint csökkentése a gyógyszerekkel. fent jelzett;
• a DN súlyos, ötödik szakaszában az orvosok a kezelési intézkedéseket más típusú terápiával egészítik ki. A beteg D3-vitamint kap a csontritkulás megelőzésére, eritropoetint a teljesítmény optimalizálására. A krónikus veseelégtelenség kialakulása indokolja a peritoneális vértisztítás, hemodialízis vagy vesetranszplantáció előírását.

Megelőzés

A cukorbetegség ezen veszélyes szövődménye ritkábban alakul ki, ha a beteg követi az orvos ajánlásait, és magas fokú kompenzációt ér el az endokrin patológiák miatt. Az 1-es és 2-es típusú cukorbetegségben fontos az inzulin optimális adagjának kiválasztása a glükózszint éles ingadozásának elkerülése érdekében. Fontos, hogy rendszeresen látogassa meg az endokrinológust, és végezzen vizsgálatot a DN kezdeti szakaszának azonosítására.

A vizelet és a vér paramétereinek időszakos ellenőrzése lehetővé teszi a vesék szerkezetében és véráramlásában fellépő zavarok időben történő észlelését. Fontos tudni: a diabéteszes nephropathia artériás magas vérnyomással, a kóros anyagcserével és a cukoremelkedéssel kombinálva veseelégtelenséghez vezethet.

Tudjon meg többet a cukorbetegség súlyos szövődményeinek kezeléséről a veséken a következő videóból:

Tartalom

A diabéteszes nephropathia (Kimmelstiel Wilson-szindróma, glomerulosclerosis) kifejezés a glomerulusok, artériák és vesetubulusok olyan patológiáira utal, amelyek a diabetes mellitus szövődményeiként jelentkeznek. A betegség nagyon gyakori, előrehaladhat, és gyakran veseátültetés szükségességéhez és halálhoz vezet.

Mi a diabéteszes nephropathia

A cukorbetegség egyik veszélyes szövődménye a nephropathia, amely a vesefunkció megsértését vagy teljes elvesztését jelenti. A betegség patogenezisét számos tényező határozza meg:

• Hiperglikémia - a vese membránjaiban lévő fehérjék szerkezetének és működésének megzavarása, a citotoxikus hatású szabad gyökök aktiválása.
• Hiperlipidémia – az érelmeszesedéshez hasonlóan a veseerekben plakkképződés lép fel, ami elzáródáshoz vezethet.
• Intraglomeruláris hipertónia - hiperfiltrációban nyilvánul meg, majd csökken a vesék tisztító funkciója, nő a kötőszövet aránya.

A beteg kórtörténetében a diabéteszes eredetű nefropátia krónikus vesebetegségnek minősül, a stádium megjelölésével. Az ICD-10 szerint a betegség a következő kódokkal rendelkezik:

• a cukorbetegség inzulinfüggő formájával, amelyet vesebetegségek bonyolítanak - E 10.2;
• veseelégtelenség és inzulinfüggőség esetén – E 11,2;
• ha cukorbetegségben nincs elegendő táplálkozás, érintett vesék - E 12.2;
• nephropathiás rendellenességek esetén a betegség meghatározott formájának hátterében - E 13.2;
• vesekárosodással járó cukorbetegség nem meghatározott formájára – E 14.2.

Tünetek

A betegség klinikai megnyilvánulásai a betegség stádiumától függenek. A kezdeti szakaszban nem specifikus tünetek jelentkeznek:

• csökkent teljesítmény, fokozott fáradtság;
• általános gyengeség előfordulása;
• rossz tolerancia a fizikai aktivitással szemben;
• alkalmankénti szédülés, fejfájás;
• az állott fej érzésének megjelenése.

A Kimmelstiel Wilson-szindróma előrehaladtával megnyilvánulásai bővülnek. A betegség következő klinikai tünetei figyelhetők meg:

• az arc duzzanata megjelenése reggel;
• fokozott vizelési gyakoriság és fájdalom;
• tompa fájdalom az ágyéki régióban;
• állandó szomjúság;
• megnövekedett vérnyomás;
• görcsök a vádli izmában, fájdalom, kóros törések;
• hányinger és étvágytalanság.

Okoz

A magas plazma glükózszint a diabéteszes nephropathia fő oka. Az anyag lerakódása az érfalon kóros elváltozásokat okoz:

• Helyi ödéma és szerkezeti változások az erekben, amelyek a vesében a glükóz metabolikus termékeinek képződése során fordulnak elő, amelyek felhalmozódnak az edények belső rétegeiben.
• A glomeruláris hipertónia a nefronok nyomásának folyamatosan progresszív növekedése.
• A podociták működési zavarai, amelyek szűrési folyamatokat biztosítanak a vesetestekben.
• A renin-angiotenzin rendszer aktiválása, amelynek célja a vérnyomás növekedésének megakadályozása.
• Diabéteszes neuropátia - a perifériás idegrendszer érintett hajói hegszövetté alakulnak, ami veseműködési zavarokat okoz.

A cukorbetegek számára fontos, hogy folyamatosan figyelemmel kísérjék egészségi állapotukat. Számos kockázati tényező vezet a nefropátia kialakulásához:

• rossz glikémiás kontroll;
• dohányzás (a maximális kockázat napi 30 cigaretta elfogyasztása esetén áll fenn);
• az inzulinfüggő diabetes mellitus korai kialakulása;
• a vérnyomásmutatók stabil emelkedése;
• súlyosbító tényezők jelenléte a családtörténetben;
• hiperkoleszterinémia;
• anémia.

Osztályozás szakaszok szerint

Kezelés nélkül a nephropathia folyamatosan fejlődik. A diabéteszes glomerulosclerosisnak a következő szakaszai vannak:

1. A vesék túlműködése. A rendellenesség akkor jelentkezik, amikor először diagnosztizálják a cukorbetegséget. Ezt a szakaszt a szervsejtek méretének növekedése, fokozott vizeletkibocsátás és fokozott szűrés jellemzi. A fehérjét a tesztek nem mutatják ki, és a betegségnek nincs külső megnyilvánulása.
2. Kezdeti szerkezeti változások. Ebben a szakaszban a nephropathia tünetei nem jelennek meg. Fokozatosan kialakul a veseerek falának megvastagodása. A Kimmelstiel Wilson-szindróma ebben a szakaszban körülbelül 2 évvel a cukorbetegség diagnosztizálása után következik be.
3. Kezdődő diabéteszes nefropátia. A vese ereinek jelentős károsodása jellemzi. A glomeruloszklerózist rutin vizeletvizsgálattal lehet meghatározni. A folyadékban fehérjezárványok jelennek meg (30-300 mg/nap). A stádium 5 éves cukorbetegség progressziója után következik be. Ezenkívül a nephropathia jellemző mutatója a glomeruláris filtrációs sebesség növekedése. A betegség harmadik szakasza az utolsó szakasz, amikor a betegség visszafordíthatónak tekinthető.
4. Súlyos nephropathia diabetes mellitusban. Ebben a szakaszban egyértelműen megjelennek a patológia klinikai tünetei. Proteinuria (nagy mennyiségű fehérje felszabadulása) észlelhető. A vér fehérjetartalma élesen csökken. A beteg arcán és alsó végtagjain duzzanat alakul ki. A nephropathia további progressziójával a jelenség széles körben elterjedt. A folyadék felhalmozódik a hasi és a mellkasi üregekben és a szívburokban. Ha súlyos vesekárosodást észlelnek, és a diuretikumok nem biztosítják a kívánt hatást, szúrást írnak elő. Ahogy a szervezet elkezdi lebontani saját fehérjéit, a betegek gyorsan fogynak. A betegek hányingerről, szomjúságról, általános gyengeségről, megnövekedett vérnyomásról, szív- és fejfájásról panaszkodnak.
5. Uremikus. A diabéteszes nephropathia végső stádiuma a végstádiumú veseelégtelenség. A szerv teljes vaszkuláris szklerózis miatt teljesen leáll. A 4. szakaszra jellemző tünetek előrehaladnak, veszélyeztetve a beteg életét. Megfigyelhető a Dan-Zabroda jelenség, amely az állapot képzeletbeli javulásában nyilvánul meg. A diabetes mellitus veszélyes késői szövődményeitől csak peritoneális dialízis, hemodialízis és vesetranszplantáció segítségével lehet megszabadulni.

Diagnosztika

A betegség sikeres kezeléséhez időben azonosítani kell. A diabéteszes glomerulosclerosis korai diagnózisának részeként a vizelet és a vér általános és biokémiai vizsgálatát, Zimnitsky és Reberg teszteket, valamint a veseerek ultrahangos vizsgálatát végzik. A betegség jelenléte a mikroalbuminuria és a glomeruláris filtrációs ráta révén nyilvánul meg.

Amikor egy cukorbeteg éves szűrésen vesznek részt, megvizsgálják az albumin és a kreatinin arányát a reggeli vizeletben. Ha emelkedett fehérjeszintet észlelnek, az orvosok a betegséget a mikroalbuminuria stádiumában diagnosztizálják. A diabéteszes nephropathia további kialakulását a proteinuria kontrollja határozza meg. Ehhez a szakemberek több vizeletvizsgálatot végeznek. Pozitív eredmény esetén a proteinuria stádiumát állapítják meg.

A diabetes mellitusban szenvedő nephropathiát a vizeletben fehérje jelenlétében, artériás magas vérnyomásban, a szemerek látásromláshoz vezető károsodásában és a glomeruláris filtrációs ráta tartós csökkenésében diagnosztizálják. A betegséget meg kell különböztetni más vesebetegségektől: tuberkulózis, glomerulonephritis, krónikus pyelonephritis, diabéteszes retinopátia. Ehhez a vizeletet megvizsgálják a mikroflóra, a szervek ultrahangja és a kiválasztó urográfia szempontjából. Egyes esetekben vesebiopszia szükséges.

Diabéteszes nephropathia kezelése

A betegség terápiája gyógyszerek, speciális táplálkozás és kiegészítő népi gyógymódok alkalmazásán alapul. A betegség későbbi szakaszaiban a veseműködés pótlására hemodialízis vagy peritoneális dialízis alkalmazása szükséges. Szélsőséges szervkárosodás esetén transzplantációra van szükség. Minden kezelési intézkedést az orvosnak kell előírnia a beteg vizsgálata után.

Kábítószer

A diabéteszes nephropathia komplex kezelésének elengedhetetlen része a gyógyszerek szedése. A szakemberek a következő gyógyszercsoportokat írhatják fel:

1. Angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók.

Enalapril. A gyógyszer értágító hatással rendelkezik, és javítja a vese véráramlását. A gyógyszer szedésének indikációi közé tartozik az ischaemia megelőzése és az artériás magas vérnyomás kezelése. Az Enalapril a diabéteszes nephropathia korai stádiumában alkalmazható, mivel a gyógyszer ellenjavallt veseelégtelenségben.

1. Angiotenzin receptor antagonisták.

A lozartán vérnyomáscsökkentő hatású gyógyszer. Javallatai között szerepel a vesevédelem a 2-es típusú cukorbetegségben. A gyógyszer hatása a nefropátiára az, hogy csökkenti a krónikus veseelégtelenség progressziójának sebességét. A gyógyszer számos mellékhatást tartalmaz, ezért használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.

1. Diuretikumok (tiazidok, kacs).

Az indapamid egy tiazid diuretikum, amely segít eltávolítani a felesleges folyadékot a szervezetből, és küzd a diabetikus nefropátia duzzanata ellen. A gyógyszernek számos ellenjavallata van, ezért az orvos által előírt módon kell bevenni.

1. Lassú kalciumcsatorna-blokkolók.

A verapamil antianginás, antiaritmiás és vérnyomáscsökkentő hatású gyógyszer. Nephropathia kezelésére használják a vérnyomás csökkentésére. A gyógyszer a vesén keresztül választódik ki, és nincs ellenjavallata ezzel a szervvel kapcsolatban.

1. Alfa-, béta-blokkolók.

A Concor olyan gyógyszer, amelynek hatóanyaga a bisoprolol. A gyógyszer a béta-blokkolók közé tartozik. Óvatosan kell felírni 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknek. A gyógyszernek nincs ellenjavallata a veseműködést illetően.

Diéta

Az étrend betartása a Kimmelstiel-Wilson szindróma komplex kezelésének szerves része. A fogyasztható vagy nem fogyasztható élelmiszerek listáját az orvos határozza meg, és a vesebetegség progressziójának stádiumától függ. A szakértők számos általános táplálkozási elvet azonosítanak a diabéteszes eredetű nefropátia esetén:

• Csökkenteni kell a napi fehérjebevitelt, hogy csökkentse a méreganyagok koncentrációját a szervezetben. A páciensnek át kell állnia a hal és a hús étrendjére. Akkor csak növényi eredetű fehérjéket szabad fogyasztani.
• Diabéteszes eredetű nephropathia esetén gyakran javasolják a sóbevitel korlátozását. Annak érdekében, hogy könnyebben megbirkózzunk az étrendi változtatásokkal, vegyen be étrendjébe hagymát, fokhagymát, zellerszárat, citrom- és paradicsomlevet.
• A káliumban gazdag ételek fogyasztásának lehetőségét az orvos határozza meg a vizsgálati eredmények alapján.
• Ha a nephropathiában szenvedő beteget súlyos duzzanat zavarja, javasoljuk, hogy korlátozza ivási rendjét.
• A főzéshez gőzölést vagy forralást kell használni.

Hemodialízis és peritoneális dialízis

A dialízis eljárás a vér tisztítása speciális eszközzel vagy a peritoneumon keresztül. Ez a módszer nem segít a vesék kezelésében, használata a szerv funkcióinak helyettesítésére irányul. A hemodialízishez dializátort használnak. Az eszközbe belépő vér megtisztul a felesleges folyadéktól és a méreganyagoktól. Az eljárás segít fenntartani a normál vérnyomásszintet, az elektrolit- és lúgegyensúlyt. A nephropathia eljárását hetente háromszor végezzük, időtartama 4-5 óra.

A peritoneális dialízis magában foglalja a vér tisztítását a hasüregen keresztül. Ez az eljárás elvégezhető orvosi környezetben vagy otthon. A peritoneális dialízis esetében a következő indikációkat állapítják meg, amelyek esetén a hemodialízis nem lehetséges:

• vérzési rendellenességek;
• a szív- és érrendszer patológiái;
• képtelenség hozzáférni az erekhez.

Ha az orvos valamilyen okból megtagadja, hogy nephropathia esetén ilyen veseterápiát nyújtson a betegnek, döntését meg kell indokolnia. Néhány ellenjavallat a negatív válasz tényezője lehet:

• onkológiai betegségek;
• mentális zavarok;
• májelégtelenség, cirrhosis;
• leukémia;
• kardiovaszkuláris patológiák és korábbi szívinfarktus kombinációja.

Prognózis és megelőzés

Csak a diabéteszes nephropathia első 3 stádiumában van kedvező prognózis időben történő kezelés mellett. A proteinuria kialakulásával csak a krónikus veseelégtelenség további progressziójának megakadályozása lehetséges. A betegség terminális stádiuma helyettesítő terápia vagy szervátültetés indikációja. A nefropátia elkerülése érdekében a cukorbetegeknek be kell tartaniuk az alábbi ajánlásokat:

• Folyamatosan ellenőrizze a vércukorszintet;
• megakadályozza az ateroszklerózis kialakulását;
• kövesse az orvos által előírt étrendet;
• tegyen intézkedéseket a vérnyomás normalizálására.

Videó

Figyelem! A cikkben szereplő információk csak tájékoztató jellegűek. A cikkben szereplő anyagok nem ösztönöznek önkezelésre. Csak szakképzett orvos tud diagnózist felállítani és kezelési javaslatokat adni az adott beteg egyéni jellemzői alapján.

Hibát talált a szövegben? Jelölje ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket, és mindent kijavítunk!

Beszéljétek meg

Diabéteszes nephropathia - okok, tünetek, szakaszok szerinti osztályozás és kezelés

Az elmúlt évtizedben a cukorbetegek számának kétszeresére nőtt a világon. Az „édes” betegség okozta halálozások egyik vezető oka a diabéteszes nephropathia. Évente megközelítőleg 400 ezer betegnél alakul ki késői stádiumú krónikus veseelégtelenség, amely hemodialízist és veseátültetést igényel.

A szövődmény progresszív és visszafordíthatatlan folyamat (a proteinuria stádiumában), amely azonnali szakképzett beavatkozást és a cukorbeteg állapotának korrekcióját igényli. A cikkben a diabetes mellitusban szenvedő nephropathia kezelését tárgyaljuk.

A betegség progressziójának tényezői

A betegekre jellemző magas cukorszint kiváltó oka a szövődmények kialakulásának. A hiperglikémia más tényezőket aktivál:

• intraglomeruláris hipertónia (megnövekedett nyomás a vesék glomerulusaiban);
• szisztémás artériás hipertónia (megnövekedett összvérnyomás);
• hiperlipidémia (magas zsírszint a vérben).

Ezek a folyamatok a vese struktúráinak sejtszintű károsodásához vezetnek. További fejlődési tényezőnek tekinthető a magas fehérjetartalmú étrend (nefropátia esetén a vizeletben megnövekedett fehérjetartalom, ami a patológia még erősebb progressziójához vezet) és a vérszegénység.

Osztályozás

A vesepatológia modern felosztása a diabetes mellitus hátterében 5 szakaszból áll, az első kettő preklinikai, a többi klinikai. A preklinikai megnyilvánulások közvetlenül a vesékben jelentkeznek, nincsenek nyilvánvaló patológia tünetei.

A szakember meghatározhatja:

• vese hiperfiltráció;
• a glomeruláris alapmembrán megvastagodása;
• a mezangiális mátrix kiterjesztése.

Ezekben a szakaszokban nincs változás az általános vizelet elemzésben, a vérnyomás gyakran normális, és nincsenek kifejezett változások a szemfenék ereiben. Az időben történő beavatkozás és kezelés helyreállíthatja a beteg egészségét. Ezeket a szakaszokat visszafordíthatónak tekintik.

Klinikai szakaszok:

• kezdődő diabéteszes nefropátia;
• súlyos diabéteszes nefropátia;
• urémia.

A dialízis előtti szakasz kezelése

A terápia diéta betartásából, a szénhidrát-anyagcsere korrigálásából, a vérnyomás csökkentéséből és a zsíranyagcsere helyreállításából áll. Fontos szempont a diabetes mellitus kompenzálása inzulinterápiával vagy glükóz-csökkentő gyógyszerek alkalmazásával.

A nem gyógyszeres terápia a következő pontokon alapul:

• a fizikai aktivitás növelése, de ésszerű határokon belül;
• a dohányzás és az alkoholfogyasztás abbahagyása;
• a stresszes helyzetek hatásának korlátozása;
• pszicho-érzelmi háttér javítása.

Diétás terápia

A táplálkozási korrekció nemcsak a cukorbetegségre jellemző, gyorsan emészthető szénhidrátok elhagyásából, hanem a 7. számú táblázat elveinek betartásából is áll. Kiegyensúlyozott, alacsony szénhidráttartalmú étrend javasolt, amely telítheti a beteg szervezetét alapvető tápanyagokkal, vitaminokkal és mikroelemekkel.

A szervezetbe jutó fehérje mennyisége nem haladhatja meg az 1 g-ot testtömeg-kilogrammonként naponta, a lipidszintet is csökkenteni kell az erek állapotának javítása, a „rossz” koleszterin eltávolítása érdekében. A következő termékeket korlátozni kell:

• kenyér és tészta;
• konzervek;
• pácok;
• füstölt húsok;
• só;
• folyadék (legfeljebb 1 liter naponta);
• szószok;
• hús, tojás, disznózsír.

Ez a diéta ellenjavallt terhesség alatt, akut fertőző patológiákban és gyermekkorban.

A vércukorszint korrekciója

Mivel a magas glikémiát tekintik a diabéteszes nephropathia kialakulásának kiváltó tényezőjének, minden erőfeszítést meg kell tenni annak érdekében, hogy a cukorszint a megengedett határokon belül legyen.

7% feletti mutató megengedett azoknál a betegeknél, akiknél magas a hipoglikémiás állapotok kialakulásának kockázata, valamint azoknál a betegeknél, akiknek szívpatológiája van, és várható élettartamuk korlátozott.

Az inzulinterápia során az állapot korrekciója az alkalmazott gyógyszerek, beadási rend és adagolás felülvizsgálatával történik. A legjobb kezelési rendnek a hosszú hatástartamú inzulin napi 1-2 alkalommal történő injekciója és egy „rövid” gyógyszer minden étkezés előtt tekinthető.

A diabéteszes nefropátia kezelésére szolgáló antihiperglikémiás gyógyszereknek is van sajátos felhasználásuk. A kiválasztás során figyelembe kell venni a hatóanyagok eltávolításának módjait a páciens testéből és a gyógyszerek farmakodinamikáját.

Fontos pontok

• A biguanidokat nem alkalmazzák veseelégtelenségben a tejsavas acidotikus kóma kockázata miatt.
• A tiazolindionokat nem írják fel, mert folyadékvisszatartást okoznak a szervezetben.
• A glibenklamid a vércukorszint kritikus csökkenését okozhatja a vese patológiája miatt.
• Ha a szervezet reakciója normális, a Repaglinide és a Gliclazide megengedett. Ha nincs hatás, inzulinterápia javasolt.

A vérnyomás mutatóinak korrekciója

Az optimális értékek kisebbek, mint 140/85 Hgmm. Art., de a számok kisebbek, mint 120/70 Hgmm. Művészet. is kerülni kell. Először is a következő gyógyszercsoportokat és azok képviselőit használják a kezelésre:

• ACE-gátlók - Lisinopril, Enalapril;
• angiotenzin receptor blokkolók - lozartán, olmezartán;
• saluretikumok – Furoszemid, Indapamid;
• kalciumcsatorna-blokkolók - Verapamil.

Fontos! Az első két csoport helyettesítheti egymást az aktív komponensekkel szembeni egyéni túlérzékenység jelenlétében.

Zsíranyagcsere zavarok korrekciója

Cukorbetegségben, krónikus vesebetegségben és diszlipidémiában szenvedő betegeknél nagy a kockázata a szív és az erek patológiáinak kialakulásának. Éppen ezért a szakemberek egy „édes” betegség esetén javasolják a vérzsírszint korrekcióját.

Érvényes értékek:

• koleszterin esetében – kevesebb, mint 4,6 mmol/l;
• triglicerideknél 2,6 mmol/l-nél, szív- és érrendszeri betegségeknél 1,7 mmol/l-nél kevesebb.

A kezelés során a gyógyszereknek két fő csoportja van: a statinok és a fibrátok. A sztatinkezelés akkor kezdődik, amikor a koleszterinszint eléri a 3,6 mmol/l-t (feltéve, hogy nincsenek szív- és érrendszeri betegségek). Ha egyidejű patológiák vannak, a terápiát bármely koleszterinszinten el kell kezdeni.

Statinok

Tartalmazza a gyógyszerek több generációját (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). A gyógyszerek képesek eltávolítani a felesleges koleszterint a szervezetből és csökkentik az LDL-szintet.

A sztatinok gátolják a máj koleszterintermeléséért felelős specifikus enzim működését. Ezenkívül a gyógyszerek növelik az alacsony sűrűségű lipoprotein receptorok számát a sejtekben, ami az utóbbiak tömeges eltávolításához vezet a szervezetből.

Fibrátok

Ennek a gyógyszercsoportnak más a hatásmechanizmusa. A hatóanyag képes megváltoztatni a koleszterin transzport folyamatát genetikai szinten. Képviselők:

• fenofibrát;
• klofibrát;
• Ciprofibrát.

A veseszűrő permeabilitásának korrekciója

A klinikai bizonyítékok arra utalnak, hogy a vércukorszint korrekciója és az intenzív terápia nem mindig akadályozza meg az albuminuria kialakulását (olyan állapot, amikor a fehérje megjelenik a vizeletben, amikor nem kellene).

Általában a Sulodexide nefroprotektort írják fel. Ezt a gyógyszert a glomerulusok permeabilitásának helyreállítására használják, ami csökkenti a fehérje kiválasztását a szervezetből. A sulodexid terápia 6 havonta egyszer javasolt.

Az elektrolit egyensúly helyreállítása

A következő kezelési rendet alkalmazzák:

• A vér magas káliumszintjének leküzdése. Használjon kalcium-glükonát oldatot, inzulint glükózzal, nátrium-hidrogén-karbonát oldatot. A gyógyszerek hatástalansága a hemodialízis indikációja.
• Az azotémia (a nitrogéntartalmú anyagok megnövekedett szintje a vérben) megszüntetése. Enteroszorbenseket írnak fel (aktív szén, Povidone, Enterodes).
• A magas foszfátszint és az alacsony kalciumszint korrekciója. Kalcium-karbonát, vas-szulfát és béta-epoetin oldatát adják be.

A végstádiumú nephropathia kezelése

A modern orvostudomány 3 fő kezelési módszert kínál a krónikus veseelégtelenség utolsó szakaszában, amelyek meghosszabbíthatják a beteg életét. Ezek közé tartozik a hemodialízis, a peritoneális dialízis és a veseátültetés.

Dialízis

A módszer hardveres vértisztításból áll. Ehhez az orvos vénás hozzáférést készít, amelyen keresztül vért vesznek. Ezután a „mesterséges vese” készülékbe kerül, ahol megtisztul, hasznos anyagokkal gazdagodik, és vissza is kerül a szervezetbe.

A módszer előnye, hogy nincs szükség napi használatra (általában heti 2-3 alkalommal), a beteg folyamatosan orvosi felügyelet alatt áll. Ez a módszer olyan betegek számára is elérhető, akik nem tudnak gondoskodni önmagukról.

Hibák:

• nehéz a vénás hozzáférést biztosítani, mert az erek nagyon törékenyek;
• nehéz kezelni a vérnyomásmutatókat;
• a szív és az erek károsodása gyorsabban halad;
• nehéz szabályozni a vércukorszintet;
• a beteg véglegesen egészségügyi intézménybe kerül.

Peritoneális dialízis

Ezt a fajta eljárást a páciens maga is elvégezheti. A katétert az elülső hasfalon keresztül vezetik be a kismedencébe, és hosszú ideig a helyén hagyják. Ezen a katéteren keresztül egy bizonyos oldatot infundálnak és ürítenek ki, amely összetétele hasonló a vérplazmához.

A hátrányok közé tartozik a napi manipulációk szükségessége, a látásélesség éles csökkenésével történő végrehajtásuk lehetetlensége, valamint a peritoneum gyulladása formájában jelentkező szövődmények kockázata.

Veseátültetés

A transzplantáció költséges kezelésnek számít, de a leghatékonyabb. A transzplantáció működési ideje alatt a veseelégtelenség teljes megszabadulása lehetséges, és csökken a diabetes mellitus egyéb szövődményeinek (például retinopátia) kialakulásának kockázata.

A műtét után a betegek gyorsan felépülnek. Az első éves túlélési arány meghaladja a 93%-ot.

A transzplantáció hátrányai a következők:

• annak kockázata, hogy a szervezet kilöki az átültetett szervet;
• a szteroid gyógyszerek használatának hátterében nehéz szabályozni a metabolikus folyamatokat a szervezetben;
• fertőző szövődmények kialakulásának jelentős kockázata.

A diabéteszes nephropathia bizonyos időn keresztül hatással lehet a graftra.

Előrejelzés

Az inzulinterápia vagy a glükóz-csökkentő gyógyszerek alkalmazása 55%-kal csökkentheti a diabéteszes nephropathia kockázatát. Ez lehetővé teszi a diabetes mellitus kompenzációját is, ami gátolja a betegség egyéb szövődményeinek kialakulását. A halálozások számát jelentősen csökkenti az ACE-gátlókkal történő korai kezelés.

A modern orvoslás lehetőségei javíthatják a vesebetegek életminőségét. Hardveres vértisztítás során a túlélési arány 5 év alatt eléri az 55% -ot, és a májátültetés után - körülbelül 80% -ot ugyanebben az időszakban.

Az inzulin típusai: rövid hatású, ultrarövid hatású, közepes és hosszú hatású

• Az inzulin típusai
• Rövid színészi játék
• Közepes időtartamú
• Hosszan tartó
• Ultra rövid akció
• Melyik inzulint jobb választani?
• Az inzulin szedésének szabályai
• Mellékhatások és ellenjavallatok

Az inzulinok speciális hormonnevek, amelyek lehetővé teszik a glükóz arányának szabályozását a vérben. Eltérhetnek a nyersanyagok típusától, a gyártási módszerektől és az expozíció időtartamától függően. A rövid hatású inzulin például lehetővé teszi az étkezési csúcsok gyors leállítását. Figyelembe véve a cukorbeteg testére gyakorolt ​​​​hatás változékonyságát és a kompozíciók kétségtelen előnyeit, részletesebben meg kell érteni az inzulin minden típusát.

Az inzulin típusai

A hormonális komponens különböző kritériumok szerint csoportokra osztható: származás és faj, tisztítási fok, hatás sebessége és időtartama szerint. Közvetlenül az inzulin típusairól és azok hatásáról beszélve figyeljen arra a tényre, hogy:

• eredet és faj szerint az összetevők lehetnek sertéshús, bálna, emberi analógok, valamint a szarvasmarha hasnyálmirigyéből szintetizáltak;
• a tisztítás foka szerint azonosítják a hagyományos terméket, az egycsúcs összetételt és az egykomponensű nevet;
• A hatás időtartama szerint a készítmény lehet ultrarövid, rövid, közepes időtartamú, hosszú és kombinált (kombinált).

Javasoljuk, hogy konzultáljon szakemberrel bizonyos típusú inzulinok konkrét neveiért, amelyeket a cukorbeteg használhat.

Rövid színészi játék

E kategória képviselői 20-30 perc elteltével kezdenek el hatni, és hat órán keresztül továbbra is befolyásolják az emberi testet. A rövid inzulinokat 15 perccel étkezés előtt ajánlott beadni. Két óra elteltével enni kell egy kis uzsonnát. Néha a szakértők ragaszkodnak ahhoz, hogy a rövid hatású inzulinokat hosszú hatású inzulinokkal kombinálják. Ezt megelőzően meg kell határoznia a beteg állapotát, a hormon bevezetésének területét, valamint az adagolást és a cukorszintet.

A rövid hatású anyagok legnépszerűbb képviselői az Actrapid NM, a Humulin Regular, a Humodar R, valamint a Monodar és a Biosulin R.

Közepes időtartamú

Ez a kategória magában foglalja a hormonális összetevőket, amelyek expozíciós időtartama nyolc és 12 óra között van. A készítményt naponta legfeljebb kétszer vagy háromszor kell beadni. A közepes időtartamú inzulin hatása a beadás után két órával kezdődik. Mielőtt bármilyen nevet használna, vegye figyelembe, hogy:

• genetikailag módosított szerek előfordulhatnak (Biosulin N, Protafan NM, Insuran NPH);
• félszintetikus neveket használnak, például Khumodar B és Biogulin N;
• Sertés inzulinokat használnak, különösen Protafan MS, Monodar B;
• Egy cink szuszpenzió is megtalálta a használatát, nevezetesen a Monotard MS.

Megengedett a közepes hatástartamú hormonkomponensek kombinálása rövid hatású készítményekkel.

Hosszan tartó

A hosszú hatású inzulin négy-nyolc óra elteltével kezd hatni a cukorbeteg szervezetre. Ez a hatás másfél-két napig tarthat. A hosszú hatású inzulin az injekció beadása után nyolc és 16 óra között lesz a legaktívabb. A hormonális összetevők listája ebben a kategóriában több mint kiterjedt.

Így a hosszú hatású inzulint olyan nevek képviselik, mint a Lantus, Levemir Penfill és még sokan mások. Egy hosszú hormonális komponens hatását, a szervezetre gyakorolt ​​hatásának árnyalatait először szakemberrel kell megbeszélni. Ugyanez vonatkozik a készítmény inzulinpumpákban való felhasználásának megengedhetőségére.

Ultra rövid akció

Ennek a hormonális összetételnek minden képviselőjét egyetlen céllal fejlesztették ki - a vércukorszint azonnali csökkentésére. Az ultrarövid inzulint közvetlenül étkezés előtt kell bevenni, és az eredmények már az első 10 percben megjelennek. A legaktívabb hatás 60-90 perc után jelentkezik.

A nephropathia tünetei és kezelése diabetes mellitusban

A vérben a glükóz megnövekedett mennyisége, amely hosszú ideig jelen van, negatívan befolyásolja az erek állapotát, és végső soron a szerveket. Ezért cukorbetegség esetén súlyos szövődmények lépnek fel, amelyek a vesék, a szív, a szemgolyó és az idegek pusztulásához vezetnek. Leggyakrabban a veséket érinti ez a betegség, mivel sok méreganyagot kell eltávolítaniuk a szervezetből. A cukorbetegség leggyakoribb szövődménye a diabéteszes nefropátia, hogy mi ez és hogyan fordul elő.

Mi a diabéteszes nephropathia

A diabéteszes nephropathia a vesékben lévő erek, tubulusok és glomerulusok károsodására utal. Gyakran előfordul az inzulinfüggő típusú, ritkábban a második típusú diabetes mellitus szövődményeként. A betegség a vesék szűrési funkciójának csökkenésében, a szerv edényeiben a nyomás növekedésében nyilvánul meg, ami veseelégtelenséghez vezet. A nefropátiára utaló első jelek az albumin (fehérje) megjelenése a vizeletben és a szűrési sebesség megváltozása a glomerulusokban.

A diabéteszes nephropathia, ICD-10 kód: N08.3, a diabetes mellitusban bekövetkezett halálozás egyik oka. Azért, mert már előrehaladott állapotban nyilvánul meg, amikor a károsodás visszafordíthatatlan. A fő veszély az, hogy a nefropátia súlyos vesekárosodást okoz - krónikus veseelégtelenséget, amely mesterséges szűrést (dialízist) vagy szervátültetést igényel. Időben történő kezelés hiányában halál következik be.

Okoz

A cukorbetegség okozta glomerulosclerosis kialakulásának fő oka a hiperglikémia. A túlzott mennyiségű glükóz a vérben mérgező hatást gyakorol a vele táplálkozó sejtekre. Ebben az esetben a vesék működése megzavarodik, mivel a veseerek szerkezete megsemmisül, magas vérnyomás jelenik meg, és a véráramlás akadályozott, ami megakadályozza a teljes szűrést.

A genetikai hajlam szintén hozzájárul a nephropathia, valamint a cukorbetegség kialakulásához. Így ennek a betegségnek a családban való jelenléte automatikusan veszélyezteti tagjait a diabetes mellitusban szenvedő nephropathia előfordulásának.

Az okok kezdetben nem cukorbetegségből eredhetnek, amikor a „cukorbetegséget” még nem azonosították. Egy gyakori anyagcsere-probléma és a túlsúly ebben a háttérben prediabetesnek nevezett állapotot okozhat. Ha a szervezetben az anyagcsere folyamatok nem normalizálódnak, a helyzetet súlyosbítja a cukorbetegség kialakulása és a vesefunkció károsodása.

Összességében a diabéteszes nephropathia kialakulásához vezető okok a következők:

• anyagcserezavar;
• túlsúly;
• emelkedett vércukorszint;
• prediabetes;
• diabetes mellitus (1. és 2. típusú);
• megnövekedett nyomás a vesék edényeiben;
• az erek eltömődése koleszterinnel;
• rossz szokások.

A betegség tünetei és osztályozása

A diabéteszes nephropathiának a fejlődés első fázisában nincsenek tünetei. Ez a betegség alattomossága. Ezért az „édes betegségben” szenvedőknek ajánlott időszakonként albumin-tesztet végezni. A betegség több éves fejlődési szakaszon mehet keresztül, és csak a veseelégtelenség kezdetén mutatkoznak a nephropathia kifejezett tünetei (emelkedett vérnyomás, vizeletretenció, duzzanat és a személy általános állapotának visszafejlődése).

A cukorbetegség hátterében a nephropathia kialakulása öt szakaszban történik. Szokásos az általánosan elfogadott Mogensen felosztást használni. Ez a tipológia lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározzuk a betegség stádiumát, a klinikai tünetek megnyilvánulását és a fejlődési időszakot.

A diabéteszes nephropathia stádiumonkénti osztályozása a következő:

1. fokozott veseműködés (túlműködés) stádiuma - a diabetes mellitus kezdetén nyilvánul meg, némi hatással az erekre, amelyek ugyanakkor kismértékben megnövekednek, és a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) is enyhén emelkedik, a fehérje igen nem jelenik meg a vizeletben;
2. a vesék szerkezetének kezdeti változásainak stádiuma - 2-3 éves diabetes mellitus után alakul ki, az erek fala és az alapmembrán megvastagodik, a GFR is megnövekszik, az albumint nem észlelik;
3. A MAU stádiuma - mikroalbuminuria - 5-10 éves cukorbetegség után jelentkezik, az albumin kis mennyiségben jelenik meg a vizeletben (legfeljebb 300 mg naponta), ami a veseerek már megindult pusztulási folyamatát jelzi, a glomeruláris filtrációs ráta nő. , ami az artériás vérnyomás (BP) időszakos emelkedését okozza. Ez az extrém preklinikai stádium, melynek folyamatai még reverzibilisek, de kifejezett tünetek hiányában a nephropathia jele már csak tesztek segítségével állapítható meg;
4. szakaszában kifejezett tünetek a diabéteszes glomerulosclerosis - proteinuria (makroalbuminuria). A cukorbetegség 10.-15. évében jelenik meg, a vizeletben a fehérje mennyisége meghaladja a 300 mg-ot naponta, a tubulusok szklerotikus károsodása több mint 50%. Az albuminszint nagymértékű csökkenése miatt a szervezet megpróbálja pótolni, miközben saját fehérjetartalékait lebontja, ami kimerültséget, gyengeséget, súlyos fogyást, közérzetromlást okoz. A cukorbetegnél végtag- és arcduzzanat jelentkezik, később az egész test üregeiben folyadékgyülem jelenik meg, emellett erős vérnyomás-emelkedés is jelentkezik, fejfájással, szívfájdalmakkal, légszomjjal kísérve;
5. súlyos veseelégtelenség (urémia) stádiuma – 15-20 év folyamatos cukorbetegség után alakul ki, a veseműködés nagymértékben csökken, a GFR leesik, mivel a szerv edényei teljesen bedőlnek a szklerózisnak, az előző szakasz tünetei felerősödnek. Szükség van helyettesítő terápiára, ellenkező esetben a vesék leállnak a szűrésről, ami halállal jár.

A vesékben a kóros rendellenességek előfordulását csak akkor lehet megelőzni, ha az első három szakasz kialakulása során diagnosztizálják és kezelik őket. A proteinuria megjelenése az erek pusztulását jelzi, amely már nem kezelhető. Ezt követően már csak a szerv működésének fenntartása lesz lehetséges a romlás megelőzése érdekében.

A betegség diagnózisa

A diabéteszes nephropathia tüneteinek sikeres megszüntetéséhez elengedhetetlen az időben történő diagnózis. Egy ilyen betegség esetén vérvizsgálattal, vizeletvizsgálattal (napi és reggeli), valamint a veseerek dopplerográfiájával végzik el. A GFR és az albumin megjelenése döntő szerepet játszik a nephropathia meghatározásában. Vannak gyorstesztek is a vizeletben lévő fehérje önmeghatározására. De gyakori megbízhatatlanságuk miatt nem szabad csak erre az elemzésre hagyatkozni.

A diabéteszes nephropathia korai diagnosztizálása a vizeletben lévő albumin monitorozásával történik. Elfogadható norma nagyon kis mennyiségben, azaz napi 30 mg-nál kisebb mennyiségben történő kimutatása. Mikroalbuminuria esetén a napi adag 300 mg-ra emelkedik. Ha a szint meghaladja a 300 mg-ot, akkor makroalbuminuriának nevezett állapotot határoznak meg. Ehhez járulnak még a betegség klinikai megnyilvánulásai: emelkedett vérnyomás, ödéma, vérszegénység, fokozott savasság, csökkent kalciumszint a vérben, vér a vizeletben, diszlipidémia.

A nephropathia meghatározásakor fontos a funkcionális vesetartalék felmérése is. A fehérjék vagy aminosavak mesterséges provokálásával segít meghatározni a glomeruláris filtrációs sebesség ingadozásait. A provokáció után a GFR 10-20%-kal növekedhet, ez nem tekinthető eltérésnek. A normát 90 ml/perc/1,73 m²-nél nagyobb vagy azzal egyenlőnek tekintik. Diabéteszes nephropathia esetén a GFR 60 alatt van, és az utolsó szakaszban 15 ml/perc/1,73 m² alá esik.

A diabetes mellitusban a nephropathia kezelése csak a betegség első három szakaszában sikeres. Megakadályozza a veseerek károsodásának terjedését, ami megakadályozza vagy késlelteti a betegség kialakulását. Ebben az esetben a klinikai ajánlások a következők:

• a preklinikai megnyilvánulások esetében, amelyek csak az erek enyhe növekedéséből állnak, a kezelés célja a hipoglikémia megszüntetése és a normál anyagcsere-folyamatok fenntartása, hipoglikémiás gyógyszereket írnak elő, amelyeket a cukorbetegség kezelésében is alkalmaznak;
• UIA kimutatásakor a glükózkoncentráció normalizálása mellett a magas vérnyomás kezelésére gyógyszereket írnak fel, ezek gyakran ACE-gátlók (enalapril, captopril, ramipril), valamint ARA-k (losartán, irbezartán), amelyek normalizálják a vérnyomást. a glomerulusok;
• a diabéteszes nephropathia súlyos tüneteivel - proteinuriával - a kezelés a veseelégtelenség kialakulásának folyamatának gátlásából áll. Mivel nagy mennyiségű fehérje szabadul fel, fogyasztása korlátozott, és aminosav-analógokat írnak elő. A cukor és a magas vérnyomás normalizálására szolgáló gyógyszerek is maradnak hozzájuk kalcium-antagonisták vagy béta-blokkolók: az ödéma enyhítésére amlodipint, bisoprololt írnak fel, és tanácsos a mérsékelt folyadékbevitelt figyelni;
• a veseelégtelenség terminális fázisában, amikor a GFR csökken, és a vesék már nem látnak el szűrési funkciót, szervátültetésre van szükség, gyakran a hasnyálmirigytel együtt, vagy helyettesítő terápiára hemodialízis és peritoneális dialízis formájában, amely megtisztítja a a vesék helyett a toxinok vérét, ami hozzájárul a szervezet elfogadható működéséhez.

A dialízist fenntartó terápiaként kell elvégezni a veseátültetésig. Csak egy normálisan működő, gyökeret vert transzplantáció képes meggyógyítani a veseelégtelenséget.

Diéta

A diabéteszes vese nephropathia diétája már a mikroalbuminuria első megnyilvánulásainál javasolt. A fehérjét elfogadható határokon belül kell fogyasztani, mivel lebomlása toxinok képződéséhez vezet, amelyeket a sérült erekkel rendelkező vesék nehezen tudnak eltávolítani. Ugyanakkor a szervezet építőanyaga is, így nem zárható ki teljesen az étrendből.

A kezdeti szakaszban fehérjét kell fogyasztani az élelmiszerekben a számítás szerint: 1 g / 1 kg diabéteszes testsúly. A nephropathia klinikai megnyilvánulásainak szakaszában ezek a normák 0,8 g-ra csökkennek 1 kg súlyonként. Mikroalbuminuria esetén napi 3-5 grammra, proteinuria esetén 2 grammra csökkentik a nátrium-klorid (étkezési só) élelmiszerekben való felhasználását is. Mivel a só elősegíti a folyadék visszatartását a szervezetben. Ezért duzzanattal járó nephropathia esetén korlátozni kell az ivást - legfeljebb 1 liter naponta.

• zöldségek (burgonya, káposzta, cukkini, sárgarépa, cékla);
• gyümölcsök, bogyók (elfogadható glikémiás indexszel);
• sovány hús;
• hal;
• alacsony zsírtartalmú tejtermékek;
• levesek;
• gabonafélék

Megelőzés

A diabetes mellitusból származó hipoglikémia megfelelő kezelése már a diabéteszes nefropátia megelőzéseként szolgál. A vérben lévő megnövekedett glükóz mennyiségének az erekre gyakorolt ​​hosszú távú hatása azonban idővel továbbra is befolyásolja a szervek működését, és végső soron mikroalbuminuria megjelenéséhez vezet. Ebben az esetben a legfontosabb az, hogy időben azonosítsák a változásokat, és tegyenek lépéseket.

A cukorbetegeknél a nefropátia megelőzése a következő:

• a vércukorszint állandó ellenőrzése (szigorú diabéteszes diéta, stresszes helyzetek és túlzott fizikai megterhelés elkerülése, rendszeres cukormérés, hogy ne emelkedjen magas szintre);
• szisztematikus vizeletvizsgálat a fehérje, valamint a GFR kimutatására;
• amikor albumint észlelnek az étrendben, a fehérjetartalmú élelmiszerek, valamint a szénhidrátok csökkennek, és a rossz szokásokat elhagyják;
• az inzulinfüggetlen cukorbetegek inzulinra való áthelyezése, ha a diéta nem hatékony;
• a normál vérnyomás fenntartása erre a célra vérnyomáscsökkentő terápiát írnak elő a magas vérnyomásra;
• a vérzsírok normalizálása gyógyszerek segítségével.

A diabéteszes nephropathia megnyilvánulásainak megelőzésének fő célja a veseelégtelenség kialakulásának megakadályozása, amely halálhoz vezet. Emiatt a cukorbetegeknek folyamatosan az orvosok felügyelete alatt kell lenniük, követniük kell minden utasításukat, és függetlenül kell ellenőrizniük cukorszintjüket.

A nefropátia megelőzésére irányuló megelőző és terápiás intézkedések meghozatalakor azonban nem szabad megfeledkezni a betegség okának jelenlétéről - szintén súlyos betegségről, a diabetes mellitusról. Az étrend korrigálása és a gyógyszerek felírása nem ronthatja a cukorbetegség helyzetét.

Tehát a magas vérnyomás kezelésekor, amely már a nefropátia korai szakaszában fordul elő, a gyógyszereket úgy kell kiválasztani, hogy ne provokálják a diabetes mellitus egyéb súlyosbító állapotait. A proteinuria stádiumában nem minden cukorszintet csökkentő gyógyszer megengedett a 2-es típusú cukorbetegek számára, csak a gliklazid, a gliquidon és a repaglinid megengedett. És ha a GFR szint alacsony, akkor inzulint írnak fel. Ezért érdemes megjegyezni, hogy a diabéteszes glomerulosclerosis megnyilvánulásainak kezelése párhuzamosan zajlik a cukorbetegség kezelésével.