Az edény integritásának sérülés, gennyes olvadás, megnövekedett vérnyomás, légköri nyomás következtében fellépő megsértése miatt következik be. A szervezet vitaminháztartásának megváltozása és a méreganyagok hatása az erek átjárhatóságához is vezethet. Számos betegség okoz vérzést a vér kémiai összetételének megváltozása miatt: hemofília, sárgaság, skarlát, szepszis, skorbut stb. ; a szövetben (hematoma); rejtett - nyilvánvaló külső megnyilvánulások nélkül, speciális kutatási módszerek határozzák meg. A vérzés a vér diffúz behatolása bármely szövetbe (bőr alatti szövet, agyszövet stb.).

Az időt figyelembe véve a következőket különböztetjük meg: a) elsődleges vérzés, amely közvetlenül a sérülés vagy sérülés után kezdődik; b) korai másodlagos vérzés, amely a sérülést követő első órákban és napokban jelentkezik (a sebfertőzés kialakulása előtt). Gyakrabban a vérrögnek a véráramlás általi kilökődéséből adódnak, amikor az intravaszkuláris nyomás megnő, vagy amikor az érgörcs enyhül; c) késői másodlagos vérzés, amely a sebfertőzés kialakulása után bármikor megindulhat. A sérült érben vagy falában lévő vérrög gennyes olvadásával járnak, és veszélyt jelentenek: a sérült nagy erekkel rendelkező beteget gondosan figyelni kell, és mindig legyen készenlétben az ágya mellett érszorító!

A súlyosság és az ebből eredő vérveszteség (akut vérszegénység) alapján a vérveszteség négy fokozatát különböztetjük meg. 1. fok - a beteg általános állapota kielégítő, a pulzusa enyhén emelkedett, a telítettség megfelelő, a vérnyomás (BP) normális, a hemoglobintartalom 8 g feletti, a keringő vértérfogat (CBV) hiánya nem több mint 5%. II fokozat - közepes állapot, pulzus - gyakori, a vérnyomás 80 Hgmm-re csökkent. Art., a hemoglobintartalom legfeljebb 8 g%, a BCC-hiány eléri a 15% -ot. III fokozat - súlyos állapot, pulzus - fonalas, vérnyomás - 60 Hgmm-ig. Art., hemoglobintartalom - legfeljebb 5 g%, BCC-hiány - 30%. IV fok - az állapot az agonális, pulzus és vérnyomás határát nem határozza meg, a hemoglobintartalom kevesebb, mint 5 g%, a bcc hiánya meghaladja a 30%-ot.

Tünetek és lefolyás

Artériás vérzés.

A vér patakban, gyakran rángatózósan (pulzálóan) kilökődik, színe élénkpiros. A külső artériás vérzés a legjelentősebb és gyorsan akut vérszegénységhez vezet: fokozódó sápadtság, szapora és gyengébb pulzus, progresszív vérnyomáscsökkenés, szédülés, szemsötétedés, hányinger, hányás, ájulás. Az agy ilyen vérzése halált okoz az oxigén éhezés, az agyműködés és a szív- és érrendszer károsodása miatt.

Vénás vérzés.

A vér sötét színű, folyamatosan és egyenletesen áramlik. A külső vénás vérzést lassú véráramlás jellemzi. Ha nagy vénák sérülnek megnövekedett intravénás nyomással, gyakran a kiáramlás akadályozása miatt, a vér patakban folyhat ki, de általában nem pulzál. Ritka esetekben enyhe pulzáció lehetséges a sérült véna mellett elhaladó artériából a pulzushullám átvitele miatt. A nagy vénák sérülése veszélyes az agyi erek vagy a szíverek légembóliájának kialakulása miatt: a belégzés pillanatában ezekben a vénákban negatív nyomás keletkezik.

Kapilláris vérzés.

Az egyes vérző erek nem látszanak, mint a szivacsból. Színében az artériás és a vénás határon helyezkedik el. A kapilláris vérzés gyorsan magától leáll, és csak csökkent véralvadás (hemofília, májbetegség, szepszis) esetén jelentős.

Parenchymás vérzés.

Különösen veszélyes, és nagyon nehéz megállítani. Az egész sebfelület vérzik a belső szervekben található vérerek bősége miatt. A kis artériák, vénák, belső parenchymás szervek (máj, lép, tüdő, vese) kapillárisainak vegyes sérüléseivel járó vérzés nagyon bőséges és elhúzódó lehet.

Általános tünetek

minden típusú vérzésre azonosak, beleértve a belső vérzést is. Jelentős vérveszteséggel jelentkeznek, mint akut vérszegénység.

A helyi jelzések eltérőek.

Amikor a koponyaüregbe vérzik, az agy összenyomódásának tünetei alakulnak ki. A pleurális üregbe való vérzést (hemothorax) az érintett oldalon a tüdő összenyomódása kíséri, ami légszomjat okoz; Korlátozott a mellkas légúti mozgása, a remegés gyengülése és a légzési hangok a vér felhalmozódása oldalán. A mellkas diagnosztikai szúrása kimutatja a vér jelenlétét a pleurális üregben.

Vér felhalmozódása a hasüregben (hemoperitopeum)

parenchymás szervek (lép, máj stb.) szubkután szakadásával, petevezetékes terhesség alatti csőszakadással, hasi szervek sérüléseivel stb. jelentkezik, és a hashártya irritációjának tüneteiben (fájdalom, hasi izmok feszülése, hányinger) jelentkezik , hányás stb.

A szívburok üregébe történő vérzéshez (hemopericardium)

a szívtamponád növekedésének jelenségei (szívműködés csökkenése, cianózis, megnövekedett vénás nyomás stb.).

Az intraartikuláris vérzés a következőket eredményezi:

az ízület térfogatának növekedése, erős fájdalom mozgás és tapintás közben, mozgáskorlátozottság, fluktuáció tünete, mely izomzattal nem borított ízületekben jelentkezik. A térdízületben a vérzést a térdkalács kiemelkedése jellemzi. A diagnózist az ízületi üreg szúrásával és vérvétellel igazolják.

Az intersticiális hematóma tünetei annak elhelyezkedésétől, méretétől és a szövetbe ömlött vér (folyadék, vérrögök) állapotától függenek. Általában fokozódik a duzzanat, a pulzus eltűnése a hematómához képest perifériás erekben, a bőr cianózisa vagy súlyos sápadtsága, amely meghűl, pl. ischaemiás jelenségek. A betegek súlyos fájdalomról panaszkodnak. Tapintásra hullámosodás tünete figyelhető meg, ha a hematómában a vér folyékony, és a duzzanat pulzálása, ha az üreg egy nagy artéria lumenével kommunikál. Gyakrabban intersticiális hematómák fordulnak elő, amikor a végtagok fő erei megsérülnek. A keletkező hematóma összenyomja a vénákat és az ép artériás törzseket, ami néha a végtag ischaemiás gangrénájának kialakulásához vezet, ha a sebészeti segítséget nem nyújtják időben.

Elismerés. Kisebb (belső vagy rejtett) vérzés esetén (az ízület, a mellhártya üreg, a szívburok) punkcióhoz folyamodnak. Az endoszkópos és röntgen vizsgálatok nagy segítséget nyújtanak a diagnózisban. Széles körben használatosak: bronchoszkópia, thoracoscopia, esophagoscopia, gasztroszkópia, duodenoszkópia, szigmoidoszkópia, kolonoszkópia, laparoszkópia, cisztoszkópia.

A radioizotópos módszer a belső vérzés vizsgálatára használható. A radionuklidot intravénásan adják be, és általában a májban halmozódik fel, ahol a retikuloendoteliális sejtek felszívják, és 15-20 perc múlva eltűnik a véráramból. Patológiában a szövetekben vagy az üregben csordogáló vérrel együtt található.

A gyomor-bél traktus rejtett vérzése esetén benzidin tesztet alkalmaznak.

A vérzés következményei:

vérzés, amely a maximális vérnyomás gyors, 80 Hgmm-re csökkenéséhez vezet. Művészet. vagy a hemoglobin százalékos csökkenése a kezdeti értékek 1/3-ával rendkívül veszélyes, mert agyvérzés alakulhat ki. A több hétig tartó lassú vérveszteség során a szervezet alkalmazkodik a krónikus vérszegénységhez, és nagyon alacsony hemoglobintartalommal hosszú ideig fennállhat.

A zárt üregbe öntött vér összenyomhatja az agyat, a szívet, a tüdőt stb., megzavarhatja tevékenységüket és közvetlen életveszélyt jelenthet. A vérzések, amelyek összenyomják a szöveteket tápláló ereket, néha a végtag nekrózisához vezetnek.

Az edényben keringő vér nagyrészt baktériumölő hatású, míg a szövetekbe, üregekbe áramló vér jó táptalaja a mikrobák számára. Ezért belső vagy intersticiális vérfelhalmozódás esetén mindig fennáll a fertőzés lehetősége. Így a pirogén mikroflóra kialakulása a hemothoraxban gennyes mellhártyagyulladást, hemarthrosisban pedig gennyes ízületi gyulladást okoz.

Orvosi ellátás nélkül a vérzés spontán véget érhet, vagy kivérzést és halált okozhat agyi vérszegénység és károsodott kardiovaszkuláris tevékenység következtében.

A vérzés spontán leállása. A véredény görcsössége és a lumenében vérrögképződés következtében alakul ki, amelyet a vérzés során a vérnyomás csökkenése segít.

Ha ezután nem alakul ki gennyes fertőzés az üregben (pleurális, hasi stb.), akkor a vér elpusztul és felszívódik. A végtagokon kialakuló intersticiális hematómánál a sérült ér trombussal történő záródása következtében a vérkeringés általában a kollaterális ereken keresztül helyreáll, és a hematóma fokozatosan megszűnhet. A reaktív gyulladás miatt a vér felhalmozódása körül gyakran képződik kötőszöveti tok, pl. vérciszta jelenik meg. Általában hegek és tapadások jelennek meg körülötte, és magában a kapszulában kalcium-sók rakódnak le.

A vérveszteség kompenzálásának mechanizmusai: a vérveszteség nagysága és sebessége, a beteg életkora, a szervezet általános állapota és a szív- és érrendszer nagy jelentőséggel bír a vérzés kimenetelében.

A létfontosságú szervek vérellátásának szükséges szintjének fenntartásához a szervezet komplex adaptációs mechanizmust alakít ki, amely magában foglalja: 1) érgörcsöt; 2) fokozott pulzusszám és légzés; 3) a keringő vér térfogatának növelése a depóból és a szövetfolyadékból való vonzással.

A bőséges (masszív) artériás vérzés olyan gyorsan akut vérszegénységhez vezet, hogy a vérveszteséget kompenzáló mechanizmusoknak nincs ideje kidolgozni. És még az enyhe vérzés is a beteg halálának oka. A vérveszteség helyreállításának fő feladata a szív- és érrendszerre esik. Ezért idős korban, amikor a szív és az erek már nem rendelkeznek elegendő tartalékkal, rosszabb eredményeket figyelnek meg. A szklerózis, az organikus rendellenességek és a szívműködés funkcionális zavarai nagyon kedvezőtlenek. A kisgyermekek nem tolerálják jól a vérveszteséget, mivel még nem fejlesztették ki az összes kompenzációs mechanizmust. A vér biokémiai tulajdonságai, különösen a véralvadási rendszer állapota fontos szerepet játszanak. Ha megsértik, például hemofíliában szenvedő utcákon, még egy kis sérülés is akut vérszegénységhez és az áldozat halálához vezethet.

A vérzés ideiglenes megállításának módjai:

végtagot emelni

hajlítsa meg az ízületet amennyire csak lehetséges, és nyomja össze az ezen a területen áthaladó ereket (ujjnyomás, nyomókötés, érszorító, valamint kapcsok a sebben lévő vérző érre). A meglévő technikáknak előnyei és hátrányai vannak, és önmagukban vagy kombinációban (pl. nyomókötés és végtagemelés) használatosak. Bármilyen végtagsérülés, amelynél a fő artéria károsodásának egyértelmű jelei nem mutatkoznak, nyomókötés felhelyezésére utal. Hátránya, hogy nem állítja el a vérzést a nagy artériákból, és a szövetek összeszorításával a végtagok perifériás részein keringészavarhoz vezet. A végtag magasra emelése megállíthatja a vérzést, ha a vénák sérültek. Ezt a módszert gyakran nyomókötéssel kombinálva alkalmazzák.

Az artéria nyomása.

Az artériás vérzés átmeneti leállítására szolgál a végtagokon, a nyakon és a fejen. A nyomást a vérző terület felett alkalmazzák, ahol nincsenek nagy izomtömegek, ahol az artéria nem fekszik túl mélyen, és a csonthoz nyomható. A préselés bizonyos pontokon történik. Ezek közül a legfontosabbak: az inguinalis redő - az arteria femoralis számára, a poplitealis régió - a láb artériája, a könyökízület - a könyökhajlatban lévő brachialis artéria számára, a hónalj régió és a bicepsz belső felülete izom - a kar artériájához; a nyakon a sternoclavicularis izom belső szélén, a közepe közelében - a nyaki artériához, ujjal megnyomva a VI nyaki csigolya keresztirányú folyamatához. A kulcscsont alatti artériát összenyomjuk, 1 bordához nyomva a kulcscsont feletti ponton, közvetlenül kifelé a sternocleidomastoideus izom és a szegycsont kézi részének csatlakozási helyétől. A hónalj (hónalj) artéria összenyomható, ha a hónaljban a humerus fejéhez nyomjuk. A brachialis artériát a felkarcsont belső felületéhez nyomják a bicepsz izom belső szélén. A femoralis artériát a legkönnyebben a szeméremcsont vízszintes ágához nyomva, közvetlenül a Pupart ínszalag alatt (az ágyék területén) az elülső felső csípőtengely és a szimfízis (interpubuláris) közötti távolság közepén lehet összenyomni. csontok).

Az edény ujjával történő összenyomásával

néha lehetséges a vérzés ideiglenes leállítása és az áldozat szállítása a sebészeti osztályra. Gyakran, amikor egy edényt ujjal megnyomnak, a közelben található nagy idegtörzsek is összenyomódnak, ami súlyos fájdalmat okoz. A vérzés hosszú távú megállítása ezzel a módszerrel lehetetlen.

Erőszorító alkalmazása.

A végtag lágy szöveteinek körkörös húzása az erekkel együtt érszorítóval történik. Különféle módosítások léteznek (pelotos érszorító, elasztikus stb.). Az Esmarch érszorítója egy erős, legfeljebb 1,5 m hosszú gumicső, melynek egyik végére fémlánc, a másik végén egy kampó van rögzítve. A gumikötés kevésbé károsítja a szöveteket, mint a gumicső.

A megemelt végtagot a sérülés helye felett 2-3-szor erősen megfeszített érszorítóval körülveszik, majd láncra kötik vagy horgolják. A bőr becsípődésének elkerülése érdekében tegyen egy törülközőt az érszorító alá. A szorítószorító helyes felhelyezése esetén az artériás vérzés azonnal leáll, a pulzus megszűnik, és a végtag elsápad (viaszos megjelenés). A túl szoros meghúzás a végtag bénulását és elhalását okozhatja. A laza érszorító csak összenyomja a vénákat, ami a végtagban a vér stagnálásához és fokozott vérzéshez vezet. Csak vénák sebzésekor általában nincs szükség érszorítóra, mivel a vérzést nyomókötéssel, a végtag megemelésével és a vízelvezetés javításával lehet kontrollálni.

Az érszorító alkalmazásának hátrányai: 1. Nemcsak az artériák, hanem az idegtörzsek összenyomódása is, ami parézishez vezethet. 2. A szövetekben a vérkeringés leállítása csökkenti azok fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét, és kedvező feltételeket teremt az anaerob gangréna kialakulásához, 3. Az elhalás veszélye miatt 2 óránál tovább nem hagyható érszorító a végtagon. Ezért a beteget kísérő személyt tájékoztatni kell az érszorító alkalmazásának időpontjáról.

A káros hatások csökkentése érdekében ajánlatos az érszorítót egy óra elteltével néhány percre meglazítani (ha a vérzés nem indul ki újra), majd ismét meg kell húzni. Ez javítja a szövetek táplálkozását és növeli ellenállásukat, ami különösen fontos az áldozatok szállítása során a hideg évszakban (főleg télen).

Akut sebészeti fertőzésben, illetve érkárosodásban (arterioszklerózis, thrombophlebitis stb.) szenvedő végtagokon nem ajánlott érszorítót alkalmazni, mert ez hozzájárulhat a folyamat továbbterjedéséhez vagy embólia kialakulásához.

Az artériás érszorító mellett esetenként úgynevezett vénás érszorítót is alkalmaznak nagy bőr alatti vénákból történő vérzés esetén. Az érkárosodás helye alatt olyan erővel alkalmazzák, amely csak a felületes vénák összenyomását okozza, és legfeljebb hat órán keresztül.

Az ilyen érszorítót más célokra is használják (vér lerakódása a végtagokban vérzés közben stb.)

Csavar (szűkület). Speciális érszorító hiányában használhat rögtönzött anyagot, például sálat.

Először teljesen lazán felkötjük, majd a hurokba valamilyen botot vagy deszkát szúrunk, és a sálat a szükséges mértékben megcsavarjuk.

A vérzés végleges megállításának módszerei négy csoportra oszthatók: 1) mechanikai, 2) termikus, 3) kémiai és 4) biológiai. Kiterjedt sebek és súlyos vérzések esetén több módszer egyidejű vagy egymás utáni alkalmazására lehet szükség, különböző kombinációkban. Ezzel együtt intézkedéseket tesznek az akut vérszegénység leküzdésére (vérátömlesztés vagy vérpótló oldatok, glükózoldatok intravénás beadása, izotóniás nátrium-klorid oldat stb.). A belső vérzés megállítása érdekében gyakran sebészeti beavatkozást végeznek (transsection, thoracotomia, craniotomia stb.).

Figyelem! Az orvosi enciklopédia az oldalon csak tájékoztatási célokat szolgál, és nem útmutató az öngyógyításhoz.

• A Pozvonok.Ru nem vállal felelősséget az ebben a szakaszban közölt információk felhasználásából eredő esetleges következményekért. A kezelést orvosnak kell felírnia!
• A webáruházban ezen a linken keresztül mindent megtekinthet, ami nálunk megvásárolható. Kérjük, ne hívjon minket olyan termékek vásárlása ügyében, amelyek nem állnak rendelkezésre az online áruházban.

Milyen típusú vérzések léteznek és miért fordulnak elő?

Ennek a kóros állapotnak számos osztályozása létezik, és a szakemberek mindegyiket megtanítják. Minket azonban a vérzés típusokra bontása érdekel, elsősorban gyakorlati szempontból. A következő osztályozás fontos a sikeres elsősegélynyújtáshoz. Megmutatja a vérzés típusait a sérült ér természetétől függően.

Artériás vérzés

Az oxigénnel dúsított vért tartalmazó artériákból származik, amelyek a tüdőből az összes szervbe és szövetbe áramlik. Ez komoly probléma, mivel ezek az erek általában a szövetek mélyén, a csontok közelében helyezkednek el, és a sérülések nagyon erős behatások következményei. Néha az ilyen típusú vérzés önmagában leáll, mivel az artériákban kifejezett izomréteg van. Amikor egy ilyen hajó megsérül, az utóbbi görcsbe megy.

Vénás vérzés

A vérzés jelei és következményei

A vérzés gyakori jelei közé tartozik szédülés , gyengeség, légszomj, erős szomjúság, sápadt bőr és nyálkahártyák, csökkent vérnyomás, szapora szívverés ( tachycardia ), preszinkópe és ájulás. E tünetek súlyosságát és fejlődési sebességét a vérzés sebessége határozza meg. Akut vérveszteség Nehezebben tolerálható, mint a krónikus betegség, mivel az utóbbi esetben a szervezetnek van ideje részben „alkalmazkodni” a bekövetkező változásokhoz.

Gyakoriak

Beteg panaszai:

1. Gyengeség, motiválatlan álmosság;
2. Szédülés;
3. Szomjúság;
4. Palpitáció és légszomj érzése.

A vérveszteség külső tünetei, amelyek bármilyen típusú vérzésnél megfigyelhetők, a következők:

• Sápadt bőr és nyálkahártyák;
• Hideg verejték;
• Fokozott szívverés;
• nehézlégzés;
• Húgyúti rendellenességek a vizelet teljes hiányáig;
• Vérnyomás csökkenés;
• Gyakori gyenge pulzus;
• Eszméletvesztés, eszméletvesztésig bezárólag.

Helyi

Külső vérömleny

A fő helyi tünet a bőr vagy a nyálkahártya felszínén lévő seb és látható vérzés. A vérzés jellege azonban változó, és közvetlenül függ az ér típusától.

1. A kapilláris az által nyilvánul meg hogy a vér nagy cseppekben összegyűlik és a seb teljes felületéről szivárog. Időegységre vetített vesztesége általában kicsi. Színe vörös.
2. Vénás vérzés jelei: a vér elég gyorsan tud folyni, ha egy nagy vagy egyszerre több ér megsérül, csíkokban folyik ki a sebből. Színe sötétvörös, néha bordó. Ha a felsőtest nagy vénái megsérülnek, a sebből időszakos vérzés léphet fel (azonban a ritmus nem a pulzussal, hanem a légzéssel van szinkronban).
3. Az artériás vérzés jelei: pulzáló remegésben vér ömlik ki a sérülés helyéről – „szökőkutak” (a a frekvencia és a ritmus egybeesik a szívveréssel és a pulzussal), színe élénk skarlátvörös, vörös. Az egységnyi idő alatti vérveszteség általában gyors és jelentős.

A rejtett vérzés megnyilvánulásai

A vérzés gyakori tünetei

A vérzés tünetei a típusától és a sérült erek típusától függenek.

Klasszikus jelek:

• A bőr sápadt, nedves;
• Gyors szívverés (tachycardia);
• Csökkentett vérnyomás.

Beteg panaszai:

• általános gyengeség és rossz közérzet, szorongás,
• szédülés, különösen a fej felemelésekor,
• „lebeg” a szem előtt, „sötétedik” a szemekben,
• hányinger,
• levegőhiány érzése.

A vérzés helyi tünetei

Külső vérzés esetén:

• a vér közvetlen szivárgása a sérült edényből.

Belső vérzés esetén:

• Emésztőrendszeri vérzés: változatlan vagy módosult vérhányás („zacc”); a széklet színének megváltozása, fekete széklet (melena).
• Tüdővérzés: vér köhögése vagy vérhab a szájból és az orrból.
• Vérzés a veséből: a vizelet skarlát színű.
• Vér felhalmozódása az üregekben (mellkasi, hasi, ízületi üregben stb.). Ha a hasüregbe vérzik, a has megduzzad, az emésztőrendszer motoros aktivitása csökken, és fájdalom lehetséges. Amikor a vér felhalmozódik a mellkasüregben, a légzés gyengül és a mellkas motoros aktivitása csökken. Ha az ízületi üregbe vérzik, annak térfogata megnövekszik, súlyos fájdalom és működési zavar lép fel.

A GASTROINTESTINÁLIS VÉRZÉS JELLEMZŐI AKUT ÉS KRÓNIKUS FERTŐZŐ BETEGSÉGEKBEN SZEMBEN Anémia gyermekeknél - a gyermekkori vérszegénység okai és jellemzői A vegetatív-vaszkuláris dystonia tünetei és kezelése nőknél

- Ez a vér kiáramlása a külső környezetbe, a természetes testüregekbe, szervekbe és szövetekbe. A patológia klinikai jelentősége a vérveszteség nagyságától és sebességétől függ. Tünetek: gyengeség, szédülés, sápadtság, tachycardia, vérnyomáscsökkenés, ájulás. A külső vérzés észlelése nem nehéz, mivel a forrás szabad szemmel látható. A belső vérzés diagnosztizálására helytől függően különféle műszeres technikák alkalmazhatók: punkció, laparoszkópia, röntgenkontraszt vizsgálat, endoszkópia stb. A kezelés általában sebészi.

ICD-10

R58 Máshova nem sorolt ​​vérzés

Általános információ

A vérzés olyan kóros állapot, amelyben a vér az edényekből a külső környezetbe vagy a test belső szerveibe, szöveteibe és természetes üregeibe áramlik. Sürgős orvosi ellátást igénylő állapot. Jelentős mennyiségű vér elvesztése, különösen rövid időn belül, közvetlen veszélyt jelent a beteg életére, és halált is okozhat. A vérzés kezelését az előfordulásának okától függően ortopéd traumatológusok, hasi sebészek, mellkassebészek, idegsebészek, urológusok, hematológusok és néhány más szakember végezheti.

Osztályozás

Figyelembe véve azt a helyet, ahová a vér áramlik, a következő típusú vérzéseket különböztetjük meg:

• Külső vérzés - a külső környezetbe. Van egy látható forrás seb, nyílt törés vagy zúzott lágyszövet formájában.
• Belső vérzés - a test egyik természetes üregébe, amely kommunikál a külső környezettel: hólyag, tüdő, gyomor, belek.
• Rejtett vérzés– olyan szövetekben vagy testüregekben, amelyek nem kommunikálnak a külső környezettel: az interfasciális térben, az agykamrákban, az ízületi üregben, a hasi, szívburok- vagy pleurális üregekben.

A klinikai gyakorlatban a rejtett vérzést általában belsőnek is nevezik, azonban figyelembe véve a patogenezis, a tünetek, a diagnózis és a kezelés jellemzőit, külön alcsoportba sorolják őket.

A sérült ér típusától függően a következő típusú vérzéseket különböztetjük meg:

• Artériás vérzés. Akkor fordul elő, ha az artéria fala megsérül. Magas a vérveszteség mértéke, és életveszélyes. A vér élénk skarlátvörös, és feszült, lüktető sugárban folyik ki.
• Vénás vérzés. A véna falának károsodása esetén alakul ki. A vérveszteség mértéke kisebb, mint egy hasonló átmérőjű artéria károsodása esetén. A vér sötét, cseresznye árnyalatú, egyenletes folyamban folyik, és általában nincs lüktetés. Ha a nagy vénás törzsek sérültek, a légzés ritmusának pulzálása figyelhető meg.
• Kapilláris vérzés. Akkor fordul elő, ha a kapillárisok megsérülnek. A vér különálló cseppekben szabadul fel, amelyek harmatra vagy kondenzációra emlékeztetnek (a „vérharmat” tünete).
• Parenchymás vérzés. A parenchymás szervek (lép, máj, vese, tüdő, hasnyálmirigy), barlangi szövet és szivacsos csont károsodásakor alakul ki. E szervek és szövetek szerkezeti sajátosságai miatt a sérült ereket a környező szövet nem nyomja össze, és nem húzódik össze, ami jelentős nehézségeket okoz a vérzés megállításában.
• Vegyes vérzés. Akkor fordul elő, ha a vénák és az artériák egyidejűleg károsodnak. Az ok általában a fejlett artériás-vénás hálózattal rendelkező parenchymalis szervek sérülése.

A súlyosságtól függően a vérzés a következő lehet:

• Tüdők (legfeljebb 500 ml vér vagy a vértérfogat 10-15%-a).
• Átlagos (500-1000 ml veszteség vagy a bcc 16-20%-a).
• Súlyos (1-1,5 liter veszteség vagy 21-30% bcc).
• Masszív (több mint 1,5 liter veszteség vagy a titkos másolat több mint 30%-a).
• Halálos (2,5-3 liter vagy a vértérfogat 50-60%-a).
• Teljesen halálos (3-3,5 liter vagy a vértérfogat több mint 60%-ának elvesztése).

Az eredet figyelembevételével megkülönböztetjük a traumás vérzést, amely a változatlan szervek és szövetek sérülése következtében alakul ki, valamint a kóros vérzést, amely bármely szervben kóros folyamat eredményeként vagy az érrendszer fokozott permeabilitásának következménye. fal.

Az előfordulás időpontjától függően a traumatológiai és ortopédiai szakemberek megkülönböztetnek primer, korai másodlagos és késői másodlagos vérzést. Az elsődleges vérzés közvetlenül a sérülés után alakul ki, a korai másodlagos vérzés a műtét alatt vagy után (például egy érfalról lecsúszott ligatúra következtében), a késői másodlagos vérzés több nap vagy hét elteltével. A késői másodlagos vérzés oka a suppuration, majd az érfal olvadása.

A vérzés tünetei

A patológia gyakori jelei közé tartozik a szédülés, gyengeség, légszomj, erős szomjúság, sápadt bőr és nyálkahártyák, csökkent vérnyomás, fokozott pulzusszám (tachycardia), ájulás előtti állapot és ájulás. E tünetek súlyosságát és fejlődési sebességét a vérzés sebessége határozza meg. Az akut vérveszteség nehezebben tolerálható, mint a krónikus vérveszteség, mivel ez utóbbi esetben a szervezetnek van ideje részben „alkalmazkodni” a bekövetkező változásokhoz.

A helyi változások a sérülés vagy kóros folyamat jellemzőitől és a vérzés típusától függenek. Külső vérzéssel a bőr integritásának megsértése van. Ha a gyomorból vérzik, melena (kátrányos fekete, laza széklet) és megváltozott sötét vér hányása lép fel. Nyelőcsővérzéssel véres hányás is lehetséges, de a vér fényesebb, pirosabb, mint sötét. A bélvérzést melena kíséri, de a jellegzetes sötét hányás hiányzik. Ha a tüdő sérült, fényes skarlátvörös, enyhén habzó vért köhögnek fel. A vesemedence vagy a hólyag vérzését hematuria jellemzi.

A rejtett vérzés a legveszélyesebb és a legnehezebben diagnosztizálható, csak közvetett jelek alapján lehet azonosítani. Ugyanakkor az üregekben felhalmozódó vér összenyomja a belső szerveket, megzavarva azok működését, ami esetenként veszélyes szövődmények kialakulását és a beteg halálát okozhatja. A hemothoraxot légzési nehézség, légszomj és az ütőhangok gyengülése kíséri a mellkas alsó részeiben (a mellhártya üregében lévő összenövésekkel a felső vagy a középső részek tompasága lehetséges). Hemopericardium esetén a szívizom összenyomása miatt a szívműködés megszakad, és szívmegállás lehetséges. A hasüregbe való vérzés a has felfúvódásában és lejtős szakaszain az ütőhangszerek tompításában nyilvánul meg. Amikor a koponyaüregbe vérzik, neurológiai rendellenességek lépnek fel.

Az érágyon túli véráramlás kifejezett negatív hatással van az egész szervezetre. A vérzés miatt a vér mennyisége csökken. Ennek eredményeként a szívműködés romlik, a szervek és szövetek kevesebb oxigént kapnak. Hosszan tartó vagy kiterjedt vérveszteség esetén vérszegénység alakul ki. Jelentős mennyiségű bcc rövid időn belüli elvesztése traumatikus és hipovolémiás sokkot okoz. Shock tüdő alakul ki, a vese filtrációs térfogata csökken, oliguria vagy anuria lép fel. A májban nekrózis gócok képződnek, és parenchymalis sárgaság lehetséges.

A vérzés típusai

Vérzés a sebekből

Az elsősegélynyújtás érzéstelenítésből és sínnel történő rögzítésből áll. Nyílt törések esetén helyezzen steril kötést a sebbe. A beteget a sürgősségi osztályra vagy a traumatológiai osztályra viszik. A diagnózis tisztázása érdekében a sérült szegmens radiográfiáját írják elő. Nyílt törések esetén a kezelési taktika a sérülés típusától és helyétől függ. A hemarthrosissal járó intraartikuláris törések esetén ízületi szúrást végeznek. Traumatikus sokk esetén megfelelő sokkellenes intézkedéseket kell tenni.

Más sérülésekből származó vérzés

A TBI-t a koponyaüregben rejtett vérzés és hematómaképződés bonyolíthatja. Ugyanakkor a koponyacsontok törését nem mindig figyelik meg, és a sérülést követő első órákban a betegek elégedettek lehetnek, ami megnehezíti a diagnózist. Zárt bordatörések esetén néha megfigyelhető a mellhártya károsodása, amelyet belső vérzés és hemothorax képződés kísér. A hasüreg tompa traumája esetén vérzés lehetséges a sérült májból, lépből vagy üreges szervekből (gyomor, belek). A parenchymás szervek vérzése különösen veszélyes a hatalmas vérveszteség miatt. Az ilyen sérüléseket a sokk gyors kialakulása jellemzi azonnali szakképzett segítség nélkül, általában halál következik be.

Az ágyéki régió sérülései esetén a vese zúzódása vagy szakadása lehetséges. Az első esetben a vérveszteség jelentéktelen a vizeletben való megjelenésével, a második esetben gyorsan növekvő vérveszteségről van szó, amelyet az ágyéki régióban kísérnek. Az alhasi zúzódások esetén a húgycső és a hólyag megrepedhet.

Az összes traumás jellegű belső vérzés elsősegélynyújtása a fájdalom csillapításából, a pihenés biztosításából és a beteg azonnali speciális egészségügyi intézménybe szállításából áll. intézmény. A pácienst vízszintes helyzetbe kell helyezni, felemelt lábakkal. Vigyen fel hideget (buborékot vagy melegítőpárnát jeges vagy hideg vízzel) a feltételezett vérzési területre. Nyelőcső- vagy gyomorvérzés gyanúja esetén a beteg enni és inni tilos.

A prehospital szakaszban, ha lehetséges, sokk elleni intézkedéseket hajtanak végre, és a vér mennyiségét pótolják. Az orvosi egyetemre való felvételkor. az intézmény folytatja az infúziós terápiát. A diagnosztikai intézkedések listája a sérülés természetétől függ. TBI esetén idegsebész konzultáció, koponya röntgen és EchoEG, hemothorax esetén mellkas röntgen,

Vérzés(haemorrhagia: vérzés szinonimája) - a vér intravitális szivárgása az érből, amikor annak falának permeabilitása megsérül vagy károsodik.

A vérzés osztályozása

Az osztályozás alapjául szolgáló tünettől függően a következő típusú vérzéseket különböztetjük meg:

ÉN. Az előfordulás miatt:

1). Mechanikus vérzés(h. per rhexin) - vérzés, amelyet az erek integritásának megsértése okozott trauma során, beleértve a harci károsodást vagy a műtétet.

2). Arrozív vérzés(h. per diabrosin) - vérzés, amely akkor jelentkezik, amikor az érfal integritása megsérül a tumor csírázása és szétesése miatt, amikor az ér elpusztul a nekrózis során, amely pusztító folyamat, folyamatos fekélyesedéssel jár.

3). Diapedetikus vérzés(h. per diapedesin) - vérzés, amely az érfal integritásának megsértése nélkül következik be, a kis erek fokozott permeabilitása miatt, amelyet a falukban bekövetkező molekuláris és fizikai-kémiai változások okoznak, számos betegségben (szepszis, skarlát, skorbut, vérzéses vasculitis, foszformérgezés stb.).

A vérzés lehetőségét a véralvadási rendszer állapota határozza meg. Ebben a tekintetben megkülönböztetik:

- fibrinolitikus vérzés(h. fibrinolytica) - fibrinolitikus aktivitásának növekedése által okozott véralvadási zavar miatt;

- cholémiás vérzés(h. cholaemica) - a kolémia során a véralvadás csökkenése okozza.

II. A vérző ér típusa szerint (anatómiai besorolás):

1). Artériás vérzés(h. arterialis)- vérzés egy sérült artériából.

2). Vénás vérzés(h. venosa)- vérzés sérült vénából.

3). Kapilláris vérzés(h.capillaris) - vérzés a kapillárisokból, amelyben a vér egyenletesen szivárog a sérült szövet teljes felületén.

4). Parenchymás vérzés(h. parenchymatosa) - kapilláris vérzés bármely belső szerv parenchymájából.

5). Vegyes vérzés(h. mixta) - artériákból, vénákból és kapillárisokból egyidejűleg fellépő vérzés.

III. A külső környezettel kapcsolatban és a klinikai megnyilvánulások figyelembevételével:

1). Külső vérzés(h. extema) - vérzés a sebből vagy fekélyből közvetlenül a test felszínére.

2). Belső vérzés(h.intema) - vérzés szövetekbe, szervekbe vagy testüregekbe.

3). Rejtett vérzés(h. occuta) - vérzés, amely nem rendelkezik kifejezett klinikai megnyilvánulásokkal.

A belső vérzés viszont a következőkre osztható:

a) Belső üreg vérzése(h. cavalis) - vérzés a hasi, pleurális vagy szívburok üregébe, valamint az ízületi üregbe.

b) Intersticiális vérzés(h. interstitialis) - bevérzés a szövetek vastagságába diffúz imbibíciójukkal, disszekciójukkal és hematómaképződéssel.

Az edényből kiömlött vér felhalmozódását a test szöveteiben vagy üregeiben ún vérzés(vérzés).

Ecchymosis(ecchymosis) - kiterjedt vérzés a bőrön vagy a nyálkahártyán.

Petechia(petechia, szinonimája: tűpontos vérzés) - 1-2 mm átmérőjű folt a bőrön vagy a nyálkahártyán, amelyet kapilláris vérzés okoz.

Vibicesis(vibices, szinonimája: lineáris lila foltok) - vérzéses foltok csíkok formájában.

Zúzódás(suffusio, syn. zúzódás) - a bőr vagy a nyálkahártya vastagságába történő bevérzés.

Hematoma(haematoma, szinonimája: véres daganat) - a vér korlátozott felhalmozódása a szövetekben, folyékony vagy alvadt vért tartalmazó üreg kialakulásával.

IV. Előfordulás időpontja szerint:

1). Elsődleges vérzés(h. primaria) - traumás vérzés, amely közvetlenül az edény károsodása után következik be.

2). Másodlagos vérzés(h. secundaria) - traumás vérzés, amely a sérülést követő bármely idő után következik be.

A másodlagos vérzés viszont a következőkre oszlik:

2.1. Másodlagos korai vérzés(h. secundaria praecox) - másodlagos vérzés, amely a sérülést követő első 3 napban lép fel a sérült érből a vérnyomás emelkedése következtében kialakuló vérrög kilökődése vagy az érgörcs megszűnése következtében. a vérzés végső leállítására vonatkozó szabályokat megsértő ligatúra elcsúszása, a műtét során nem megfelelő vérzéscsillapítás mellett.

2.2. Másodlagos késői vérzés(h. secundaria tarda) - másodlagos vérzés, amely hosszabb ideig (3 naptól és később) jelentkezik a sebben gennyes-gyulladásos szövődmények kialakulása következtében, amelyet a lument lezáró vérrög gennyes kiterjedése okoz. az ér, a pulzáló hematoma felszaporodása, az érfal nekrózisa és elzáródása.

A vérveszteség mennyiségét és a vérzés kimenetelét meghatározó tényezők

1. A vérveszteség mennyisége és sebessége - döntő szerepet játszanak a vérzés kimenetelében, a sérült ér természetétől és típusától függően. A vérvesztés fő patogenetikai tényezője a keringő vérmennyiség (CBV) csökkenése. Így a vérmennyiség gyors, 30%-os elvesztése (egyéb körülmények fennállása esetén) kifejezettebb zavarokat okoz a szervezet létfontosságú funkcióiban, mint az azonos mennyiségű vér lassú elvesztése.

2. A test általános állapota- az egészségesek könnyebben tolerálják a vérveszteséget a trauma, a vérszegénység, az éhezés, a lelki és fizikai túlterhelés, a hosszú műtétek, a szívelégtelenség, a véralvadási zavarok miatt.

3. A vérveszteséghez való alkalmazkodási mechanizmusok hatékonysága- a nők és a donorok gyorsabban alkalmazkodnak a vérveszteséghez, mivel a menstruáció alatti vérveszteség vagy az állandó véradás kedvező feltételeket teremt a szervezet akut vérszegénységhez való alkalmazkodásához szükséges kompenzációs reakciók kialakulásához.

4. A nem és az életkor jelentős szerepet játszik a vérveszteség kimenetelében. A nők könnyebben tolerálják a vérveszteséget, mint a férfiak. A szervezet anatómiai és élettani sajátosságai, valamint a szív- és érrendszer funkcionális állapota miatt a gyermekek és az idősek nehezen veszítenek vérből.

5. Annak a szervnek a szerepe, amelybe a vérzés történt - az agy anyagába, a koponya tereibe, a szívzsákba történő kisebb bevérzés egy létfontosságú szerv (agy, szív, tüdő stb.) összenyomódásához és működésének megzavarásához vezet, ami közvetlen veszélyt jelent a a beteg életét.

6. Kedvezőtlen környezeti tényezők - a hipotermia és a túlmelegedés negatívan befolyásolja a szervezet vérveszteséghez való alkalmazkodóképességét.

Akut vérveszteség

Az akut vérveszteség a szervezet gyors, visszafordíthatatlan vérvesztesége a sérült erek falán keresztüli vérzés következtében.

Az akut vérveszteség következtében fellépő homeosztázis zavarok a központi hemodinamika működésének éles romlásának, a perifériás keringés és a transzkapilláriscsere zavarainak következményei.

Az akut vérveszteség a vértérfogat hirtelen csökkenését okozza, ami a vértérfogat és az érkapacitás közötti létfontosságú megfelelés elvesztésével jár, pl. a teljes perifériás ellenállás (TPR) értékét meghatározó tényező. Az OPS meredek csökkenése a szívműködés romlását okozza - a szív lökettérfogata (SV) és a vérkeringés perctérfogata (MCV) csökken. Elegendő OPS nélkül lehetetlen az intravaszkuláris vér (artériás) nyomását megfelelő szinten tartani. Így az akut vérveszteség okozta hypovolaemia elsődleges oka az OPS, majd a vérnyomás csökkenésének, amelynek progresszív csökkenése jellemzi a hemorrhagiás sokk klinikai képének kialakulását. Az akut vérveszteség során a vérnyomás csökkenésének mértéke közvetlenül függ a vértérfogat hiányától. Az akut poszthemorrhagiás vérszegénység kiváltó oka a központi hemodinamika, majd az ezzel funkcionálisan kapcsolódó összes többi szervezeti rendszer zavarainak. A hosszan tartó fizikai inaktivitás súlyos mikrokeringési zavarok kialakulásához vezet.

A központi hemodinamika akut hipovolémia miatti elégtelensége a kapilláris ágyban a véráramlás sebességének csökkenésében és a keringő vér viszkozitásának növekedésében nyilvánul meg. A tüdőszövetben az alveolusokban és a kis hörgőkben fellépő vérzések megsértik az alveoláris hámot, megzavarják a pulmonalis surfactant szintézisét, ami megakadályozza az alveolusok összeomlását, és akadályozza a gázok diffúzióját az alveoláris-kapilláris membránon keresztül. A tüdőgyulladás és az atelektázia előfordulásának előfeltételei megteremtődnek. A vesékben és a májban jelentős mikrokeringési zavarok lépnek fel. A lassuló kapilláris véráramlás elkerülhetetlen következménye a hiperkoagulációs szindróma kialakulása, amely a kapilláris keringési zavarokat elmélyíti.

A vér és a mikrocirkuláció reológiai tulajdonságainak megzavarása következtében a hidrodinamikus és onkotikus intrakapilláris nyomás jelentősen megváltozik, ami megzavarja az ultrafiltrációs folyamatokat az artériában és a reabszorpciós folyamatokat a kapilláriságy vénás szakaszában. A véráramlás sebességének csökkenése és söntölése a szövetek oxigénellátásának zavarához vezet, előfeltételek teremtődnek az oxigén anyagcsere súlyos zavaraihoz, a testszövetek oxigénéhezést tapasztalnak.

Csak a Bcc legfeljebb 25%-ának elvesztését tudja a szervezet védelmi és adaptív mechanizmusokkal kompenzálni. Elsősorban a szisztémás érszűkület és a véráramlás shunting mechanizmusai játsszák a vezető szerepet, elősegítve a vér újraelosztását (a vérkeringés központosítását), extrém körülmények között biztosítva az agy és a szív vérellátását. Emellett fontos szerepet játszik a hidrémia reakció, i.e. autohemodilúció, amely elősegíti az erek intersticiális folyadékkal való feltöltődését, csökkentve a bcc hiányát (Albert S.H., 1963). A generalizált érszűkület, amely elősegíti a vérkeringés centralizálását és növeli az OPS-t, növeli az SVR-t és növeli az IOC-t. Ennek eredményeként a poszthemorrhagiás hipovolémia ellenére a vérnyomás emelkedik, és a központi hemodinamika helyreáll. A normovolémia helyreállítása a következő szakaszban történik, a mikrokeringésből és a transzkapilláris cseréből származó védőreakciók kialakulásának folyamatában, különösen az autohemodilúciós reakcióban. A vérnyomás emelkedésével a transzkapilláris csere a vaszkuláris ágy javára változik, ami a vénás és hidrosztatikus nyomás csökkenéséhez, valamint a vér folyékony részének intersticiális térbe való diffúziójának megszűnéséhez vezet. A megnövekedett hidrosztatikus nyomás az intersticiális térben elősegíti a felesleges folyadéknak az értérbe való átmenetét, ezáltal növeli a központi idegrendszert, és felhígítja a kapilláriságyban kondenzált vért (kóros és fiziológiai depók). A szervezet autológ vért tartalmazó fiziológiai depói közé tartoznak a nem működő hajszálerek (teljes számuk 90%-a), amelyek 4-5 liter vért tartalmaznak 60-70 hematokrit értékkel. Tehát a máj a lerakódott vér 20% -át tartalmazza (hematokrit 40), a lép - 16% (hematokrit 60) stb. A lerakódott vér fő tartaléka a vázizmok izomszövetének kapilláris hálózatában található.

A vérzés klinikai képe

A vérzés klinikai képét a vérveszteség mértéke, a szervek és szövetek károsodásának jellemzői, a sérülések jellege és mérete, a sérült ér típusa, kalibere, valamint a vér öntésének helye határozza meg: külső környezetbe, a testüregbe, egy szerv lumenébe vagy testszövetbe.

A vérzésnek általános és helyi tünetei vannak.

Általános tünetek minden típusú vérzésnél azonosak, jelentős vérveszteséggel járnak, és az akut vérszegénység jeleinek megjelenésében fejeződnek ki: gyengeség, szédülés, fejzaj, fülzúgás, fejfájás. fájdalom a szív területén, hányinger, villogó foltok a szemek előtt, hideg ragadós verejték, fokozott légzés, gyors és gyengéd pulzus, csökkent artériás és központi vénás nyomás, oliguria és anuria, eszméletvesztés.

A helyi vérzés tünetei eltérőek. A fő erek károsodása az egyik legdrámaibb a következmények intenzitása és sebessége szempontjából. Nincs még egy olyan sérülés, ahol ennyire szükség lenne a sürgősségi ellátásra, és ahol ez ne menthetne életeket olyan egyértelműen, mint az artériás vagy vénás vérzés. A nagy erek károsodásának helyi jelei a következők: seb a véredény kiemelkedésében; vérzés a sebből; a seb helyétől távolabbi artéria pulzációjának csökkenése vagy hiánya; pulzáló hematóma jelenléte a seb területén; sápadt bőr és a végtag hidegsége a sebtől távolabb; paresztézia, parézis, ischaemiás kontraktúra kialakulása; A fő artéria károsodásának abszolút jele a végtag ischaemiás gangrénája. Hosszú és keskeny sebcsatorna esetén, még ha a főerek sérültek is, a vérzés minimális lehet, és a sebcsatorna mentén hematoma képződik, amely artériához kapcsolva pulzáló hematómává alakul. Egyes esetekben nagy méreteket ér el, a hematóma összenyomja az izmokat és a közeli ereket és idegeket, ami alultápláltsággal, sőt a környező szövetek elhalásával járhat. Néhány nap múlva a pulzáló hematóma körül kötőszöveti kapszula képződik, a vérrögök részben feloldódnak és megvastagodnak, ami artériás vagy arteriovenosus hamis traumás aneurizma kialakulását eredményezi - az érfal korlátozott részének kitágulása. Az áldozatoknál a végtag disztális részein a vérkeringés romlásának jelei vannak (sápadtság és hidegség, érzékenységcsökkenés, a periférián a pulzus gyengülése, amikor arteriovenosus shunt alakult ki, az auskultáció kimutatja a „macska” tünetet; dorombol”; Az arteriográfia vezető szerepet játszik a fő artériák károsodásának diagnosztizálásában. Az aneurizma károsodása vagy spontán szakadása ismételt súlyos vérzéshez vezet.

Ha vérzés lép fel üreges szervek lumenje, forrását meglehetősen nehéz meghatározni. A vérzés diagnosztizálásában a vérveszteség általános tünetei mellett a vérző vér színe és állapota a főszerep. A tüdővérzés jelei az hemopoe - habzó skarlátvörös váladék és hemoptysis - véres köpet kibocsátása a légutakból köhögéskor. Ha gyomor-nyombélvérzés lép fel haematemesis- vérhányás vagy hányással kevert vér, valamint hányás "zacc" - hematemesis, amelyben a hányás fekete-barna színű, amelyet a sósav hematin képződése okoz a vér és a gyomornedv sósav kölcsönhatása során. Melaena(melena, szinonimája: Hippokratészi fekete betegség, kátrányos széklet) - a fekete kátrányos széklet a felső gyomor-bél traktusból való vérzés egyik fontos tünete, a vörösvértest folyása a végbélből a szigmabélből és a végbélből származó vérzés jele. A vese- vagy húgyúti vérzés vezető tünete az haematuria- vér vagy vörösvértestek jelenléte a vizeletben. Orrvérzés - vérzés az orrüregbe. Az üreges szerv lumenébe történő vérzés diagnosztizálásában és megállításában a vezető szerep az endoszkópos kutatási módszereké.

A vér felhalmozódása a hasüregben - haemoperitonaeum - a parenchymás szervek, a retroperitoneális tér, a mesenterialis erek nyitott és zárt traumájával, a méhen kívüli terhesség zavarával, a petefészekrepedéssel stb. társul, és bizonyos nehézségeket okoz a diagnózis felállításában és komoly veszélyt jelent a betegek életét. A hasüregben a vér defibrinizáción megy keresztül, koagulációs aktivitása csökken, a vérzés spontán megszűnése nem következik be. A hasi fájdalom mérsékelt, a has enyhén duzzadt, puha, minden része fájdalmas, a hashártya irritáció pozitív tünetei enyhék. Az ütőhangszerek az oldalsó szakaszokon az ütőhang tompultságát mutatják (kb. 1000 ml vér felhalmozódásával), a testhelyzet megváltozásával a tompaság eltűnik. Meghatározzák a „vanka-stand up” pozitív tünetét - kényszerített félig ülő helyzetet, a beteg nem tud lefeküdni a supraclavicularis régióban jelentkező súlyos fájdalom miatt, amelyet a phrenicus ideg irritációja okoz. A nőknél végzett hüvelyi vizsgálat során a hátsó hüvelyboltozat túlnyúlása, a végbélvizsgálat során pedig a végbél elülső falának túlnyúlása figyelhető meg. A diagnózis tisztázása érdekében kulcsfontosságú a laparocentesis - a hasüreg punkciója "tapogatós" katéterrel és laparoszkópia. Ha intraabdominális vérzést diagnosztizálnak, sürgősségi műtét szükséges - laparotomia a hasi szervek felülvizsgálatával és a vérzés végső leállításával.

A vér felhalmozódása a pleurális üregben - haemothorax - nyitott és zárt mellkasi traumáknál, beleértve a műtőt is, a tüdő és a mellhártya számos betegségének (tuberkulózis, daganatok, echinococcus stb.) szövődményeivel. A sebek és sérülések során a pleurális üregbe történő vérzés forrása a mellkasfal nagy erei (bordaközi és belső emlőartériák és -vénák), ​​belső szervek és nagy erek lehetnek. A hemothorax következő típusait különböztetjük meg:

- h. kiskorú(kis hemothorax, kevesebb, mint 500 ml), amelyben a pleurális üreg vérszintje nem éri el a lapocka szögét, a vér általában csak a melléküregeket tölti ki;

- h. meclius(mérsékelt hemothorax, 500-1000 ml), amelyben a vér szintje a pleurális üregben eléri a lapocka szögét;

- h. totalis(nagy, teljes hemothorax, több mint 1000 ml), amelyben a vér a teljes vagy majdnem az egész pleurális üreget elfoglalja.

A pleurális üregben lévő vér, a bőséges vérzések kivételével, nem alvad meg, mivel amikor a pleurális üregbe kerül, defibrinizáláson esik át. A hemothorax klinikai képe a vérzés intenzitásától, a tüdő és a mediastinum kompressziójától és elmozdulásától függ. A beteg nyugtalan, mellkasi fájdalomra, légszomjra, véres köpet köhögésre panaszkodik. Korlátozott a mellkas légzési mozgása, tompa az ütőhangszerek hangja, gyengül a hangremegés, és halláskor a légzési hangok éles gyengülése vagy hiánya a vér felhalmozódásának oldalán. A diagnózis felállítása a röntgenvizsgálat eredményei és a pleurális punkcióból származó adatok alapján történik, melynek diagnosztikus és terápiás jelentősége van, és meghatározza a kezelési taktikát. Kis hemothorax esetén konzervatív kezelést végeznek a napi pleurális punkciók módszerével. Mérsékelt hemothorax esetén a pleurális üreg elvezetése aktív vagy passzív aspirációval, dinamikus megfigyeléssel és hemosztatikus terápiával történik. Nagy hemothorax esetén a műtét feltétlenül indokolt. A thoracotomia és a végleges vérzéscsillapítás abszolút indikációja a pleurális üregbe történő folyamatos vagy bőséges vérzés is, amelyet a következő kritériumok alapján diagnosztizálnak:

1) a vízelvezető felszerelése után több mint 1500 ml vért vettek egyidejűleg;

2) az első órában több mint 500 ml vért nyertek a pleurális üregből történő elvezetéssel;

3) a következő órákban a vér elválasztása drénen keresztül meghaladja a 150-200 ml/óra értéket;

4) a pleurális üregből nyert vér koagulál (pozitív Ruvilois-Gregoire teszt).

A vér felhalmozódását a szívburok üregében - haemopericardium - a szív és a szívburok nyitott és zárt traumája során fellépő vérzés, ritkábban szívaneurizma szakadása, akut miokardiális infarktus stb. okozza. A szív összenyomásakor a vér a szívizomba áramlik. a jobb pitvar megsérül, a központi vénás nyomás megnő, a nyaki vénák cianózisa és duzzanata figyelhető meg. A perctérfogat élesen csökken, a vérnyomás csökken, a belső szervek véráramlási zavarai és szöveti hipoxia alakul ki. A beteg szorongását, légszomjat, szívfájdalmat, tachycardiát és hipotenziót észlelnek. A szív impulzusa eltolódik vagy eltűnik az ütés hatására, a szív relatív és abszolút tompa határai kitágulnak, tompa szívhangok észlelhetők. 400-500 ml vér felhalmozódása a szívburok üregében veszélyezteti a beteg életét, és szívtamponádhoz vezet, a beteg elveszti az eszméletét, szívleállás (asystole) és légzésleállás (apnoe) következik be. Ha hemopericardium gyanúja merül fel, a szívburok diagnosztikai punkcióját végzik. A műtét magában foglalja a szternotomiát vagy a bal oldali anterolaterális thoracotomiát a negyedik bordaközi térben, a perikardiotómiát, a szívkompresszió feloldását és a vérzés szabályozását.

Vér felhalmozódása az ízületi üregben - haemartrózis - nyitott és zárt ízületi sérülésekkel, számos betegséggel (hemofília, skorbut stb.) fordul elő. A helyi tünetek közé tartozik az ízület térfogatának növekedése, körvonalainak simasága, mozgáskorlátozottság, erős tapintás- és mozgásfájdalom, valamint a fluktuáció tünete. Ha a térdízület megsérül, meghatározzák a patelláris szavazás tünetét. A diagnózis tisztázása érdekében röntgen és endoszkópos (artroszkópos) vizsgálatokat végeznek. Az ízületi punkció egyszerre diagnosztikai és terápiás eljárás.

A vér felhalmozódása a koponyaüregben - vérzés - leggyakrabban traumás agysérüléssel figyelhető meg, és hematómák kialakulása miatt az agy összenyomódásához vezet. A hematómák következő helyeit különböztetjük meg az agyhoz és membránjaihoz képest:

Epidurális hematóma - h. epidurál - a vér felhalmozódása a koponya csontjai és a dura mater között;

Subduralis hematoma - h. subdurale - a vér felhalmozódása a dura mater alatt;

Intraventricularis hematoma - h. intraventriculare- a vér felhalmozódása az agy kamráiban;

Intracerebrális hematóma - h. intracerebrális - a vér felhalmozódása az agyban.

Az agykompresszió klinikai tüneteinek kialakulásához 30-40 ml vér elegendő. A koponyaűri vérzés és az agy összenyomódásának klinikai képe nem azonnal, hanem bizonyos idő elteltével a vér felhalmozódásához és az agyszövet kompressziójához szükséges - az ún. világos intervallum. Az agyi kóma képe a szív- és érrendszeri és a légzési aktivitás súlyos zavaraival, valamint agyhártya-tünetekkel alakul ki. A hematoma oldalán a pupilla kitágulása figyelhető meg, az ellenkező oldalon fokális neurológiai tüneteket határoznak meg. A beteg halála kompresszió, az agy duzzanata és a légző- és vazomotoros központok bénulása következtében következik be. Az intracranialis haematoma lokalizációja echoencephalographiával és számítógépes tomográfiával tisztázható. Ha az agykompresszió tünetei jelentkeznek, koponya-eltávolítás, a hematoma eltávolítása és a vérzés végső leállítása javasolt.

A vérveszteség mennyiségének meghatározására szolgáló módszerek

A vérveszteség veszélye a hemorrhagiás sokk kialakulásával jár, melynek súlyosságát a vérzés intenzitása, időtartama és az elvesztett vér mennyisége határozza meg. Éppen ezért a béke- és háborús sürgősségi sebészet egyik sürgető feladata a vérzés okának és lokalizációjának feltárása mellett a vérveszteség mértékének meghatározása, beleértve a traumás sebészeti beavatkozások utáni műtéti és posztoperatív vérveszteséget is.

Eddig a sebészek a klinikai tünetek és objektív adatok (a bőr és a nyálkahártyák színe, pulzus- és légzésszám, artériás és centrális vénás nyomás, óránkénti diurézis) és hemogram indikátorok alapján határozzák meg a vérveszteség mennyiségét és ítélik meg a vérzés súlyosságát. vörösvértestek száma, hemoglobin, hematokrit szint), bár jelentős eltérést állapítottak meg a vérveszteség mennyisége és a perifériás vér képe, a vérnyomás és más relatív mutatók között. Ezen adatok alapján a legtöbb hozzávetőleges elképzelést kaphatjuk a vérveszteség mennyiségéről, amely nem tükrözi a páciens valódi állapotát (Gorbashko A.I., 1982).

A vérveszteség mennyiségének meghatározására, a műtéti és posztoperatív vérveszteség tanulmányozására szolgáló összes létező módszer felosztható közvetett(klinikai tünetek alapján, vizuálisan, számítási módszerekkel) ill egyenes(szalvéták mérlegelése, betegmérleg, kolorimetriás, elektromos vezetőképesség, vérsűrűség stb.). Ugyanakkor ezen módszerek mindegyike nem lehet pontos, mivel nincs szoros kapcsolat a vérveszteség mennyisége és a vértérfogat csökkenés mértéke között, mivel nem csak az érágyból kiömlött vér, hanem a lerakódott vér is elhagyja a keringést.

Az akut vérveszteség klinikailag csak a kezdeti vértérfogat több mint 25%-os csökkenése után nyilvánul meg. Hagyományosan a vérveszteség három fokozata különböztethető meg:

1) mérsékelt, amely a kezdeti titkos másolat legfeljebb 25%-át teszi ki;

2) nagy, átlagosan a kezdeti titkos másolat 30-40%-ával egyenlő;

3) masszív – a páciens kezdeti titkos másolatának több mint 40%-a. A teljes térfogat 40% -ának vagy annál nagyobb vérveszteségével általában vérzéses sokk alakul ki (Klimansky V.A., Rudaev Ya.A., 1984).

A vérveszteség mennyiségének meghatározásához használhatja Algover-Burri sokk index(1967), amelyet a pulzusszám és a szisztolés vérnyomás aránya határoz meg. 0,8 vagy annál kisebb index esetén a vérveszteség mennyisége a bcc 10% -a, 0,9-1,2 - 20%, 1,3-1,4 - 30%. 1,5 és a felett - a titkos másolat 40%-a vagy több.

NAK NEK vizuális módszerek A nyílt és zárt csonttöréses áldozatok és a lőtt sérülések miatti sebesültek vérveszteségének mértékének meghatározása magában foglalja a Clerk (1951) és Ogash (1951) által javasolt módszereket.

A vérveszteség meghatározása zárt és nyílt törésekben. (VAL VELpacsirta, 1951)

Dobtörő - 0,5-1 liter;

Comb - 0,5 - 2,5 liter;

Medence, hátsó félgyűrű - 2-3 literig;

Medence, elülső félgyűrű - 0,8 literig.

A lőtt sérülést szenvedett sebesülteknél a vérveszteség mértékének meghatározásához javasolt figyelembe venni a seb méretét, nyitott kézzel mérve. Úgy tartják, hogy egy kéznyi sebfelület 500 ml vérveszteségnek felel meg. A lábfej, a térdízület és az alkar körülbelül egyforma térfogatú, és mindegyik a kéz térfogatának 2-3-szorosa, a comb pedig 10-12-szerese a kéz térfogatának. Ez a módszer egyáltalán nem alkalmas a mellkasi és a hasi sérülésekre és sérülésekre.

A vérveszteség meghatározása sebméret alapján. (Grant, 1951)

Egy ecset - 10% bcc;

két kefe - 20% bcc;

három kefe - 30% bcc;

négy kefe - 40% bcc.

Gravimetriás módszer a vérveszteség meghatározása a beteg vagy a műtéti anyag műtét előtti és utáni lemérése alapján történik.

A páciens súlymérésének módszere számos jelentős hátránnyal rendelkezik, és csak műtét után teszi lehetővé az eredmények elérését.

A sebészeti anyag mérésének módja meglehetősen egyszerű. A vérveszteség mennyiségét a száraz és a vérrel megnedvesített tamponok, golyók, lepedők és köpenyek súlykülönbsége határozza meg, figyelembe véve azt a tényt, hogy 1 ml vér körülbelül 1 g súlyú, azonban jelentős hátrányai is vannak (párolgás nem veszik figyelembe a plazma magas hőmérsékletén a műtőben stb.), ami arra kényszeríti a sebészt, hogy a kapott számot 25-30%-kal növelje.

Laboratóriumi módszerek a vérveszteség mennyiségének meghatározása a legelterjedtebb a sebészeti klinikán. Általánosan elfogadott vizsgálatok a perifériás vér összetételének vizsgálata, a hematokritszám, a relatív vérsűrűség meghatározása, amelyet a beteg vagy sérült osztályra történő felvétele után azonnal végeznek. Az egyes módszerekből származó adatok jelentősebbek, ha kombinálják őket. A vörösvértestek és a hemoglobin tartalmának értékelését a vérzés kezdetétől eltelt idő figyelembevételével kell elvégezni. Az első 3-5 órában a vörösvértestek és a hemoglobin tartalma, a hematokrit mutató szinte nem tér el a normál szinttől, ami az autohemodilúciós reakció késleltetésének köszönhető. A hidrémiás reakció közvetlenül a vérveszteség után kezdődik, de eredményei sokkal később derülnek ki. Ezzel összefüggésben a vérzés leállítása ellenére a relatív indikátorok tartalma tovább csökken, a vérszegénység fokozódik. Súlyos vérveszteség esetén csak központi vénából vett vért szabad megvizsgálni. Az YSMA Kari Sebészeti Osztályának munkatársai a 2. táblázatban bemutatott, négy fokozatú osztályozást dolgoztak ki a vérveszteség laboratóriumi paraméterektől függő súlyosságának értékelésére (Khorev A.N. et al., 1990).

2. táblázat A vérveszteség súlyosságának osztályozása laboratóriumi paraméterek szerint.

A vérveszteség mértéke	Vérzés-	GO veszteség %-ban	Vörösvértestek x 10 12 /l	Hemoglobin	Hematokrit %
Fénykompenzált
Alkompenzált
Kompenzált fürdőszoba	Több mint 1500,0

A vérveszteség mennyiségének meghatározásához a klinika a Phillips által javasolt módszert alkalmazza a vér és a plazma relatív sűrűségének meghatározására, 1,034 és 1,075 közötti relatív sűrűségű réz-szulfát oldattal. A rézprotein azon képességén alapul, hogy egy csepp vér vagy plazma körül membránt képez, amely 10-15 másodpercig megőrzi relatív sűrűségét. A vénából vett citrátos vér cseppjét 1 cm magasságból kémcsőbe engedjük réz-szulfát oldatba. Ha a vér sűrűsége kisebb, mint ennek az oldatnak a sűrűsége, akkor a csepp azonnal lebeg, ha pedig magasabb, a csepp lesüllyed. A vizsgálatot addig végezzük, amíg a csepp 3-4 másodpercig a folyadékban szuszpendálva marad, ami azt jelzi, hogy a sűrűségük megegyezik.

A vér relatív sűrűségének meghatározására szolgáló módszer a vérveszteség során a klinikán és a kísérletben lehetővé teszi, hogy hozzávetőleges adatokat kapjunk a vérveszteség mértékéről (Barashkov A.G., 1956), amelyet a 3. táblázat mutat be.

Az I.N. Kopustyanskaya (1973), 1,057-1,051 relatív vérsűrűséggel a vérveszteség 500 ml, relatív sűrűsége 1,051-1,047 - 600-1000 ml, 1,046-1,041 - vérveszteség 1500 ml vagy több idézi Gorbashko A.I., 1982).

V.F. Pozharisky (1972) leegyszerűsítette az R.A. Phillips et al. (1946) a BCC értékét a vér elvékonyodásának mértéke alapján határozza meg bizonyos mennyiségű folyadék (plazma, poliglucin) érágyba való bevezetése hatására, ahol a BCC a keringő vér térfogata, V a transzfundált mennyiség. plazma, polyglucin, Ht a hematokrit érték a plazma transzfúzió előtt, polyglucin , Ht - hematokrit érték 30 perccel a plazma transzfúzió után, poliglucin.

A traumatológiában a vérveszteség mennyiségét a hematokrit határozza meg, figyelembe véve a beteg súlyát, a Jenkins-táblázat segítségével.

A vérveszteség mértékének legpontosabb felmérése jelenleg a keringő vértérfogat hiányának meghatározása. (BCV) és összetevői: keringő plazmatérfogat (CPV) és keringő eritrocita térfogat (CVV).

A BCC-hiányra vonatkozó információk csak a vérveszteség kezdetétől a hidrémia kezdetéig tartó első órákban használhatók fel. A BCC legmaradandóbb összetevője, amely meghatározza a vérzés súlyosságát, a BCC hiánya, amely lassan helyreáll, és objektívebben tükrözi a vérveszteség mértékét (Gorbashko A.I., 1982).

A BCC és összetevői meghatározására szolgáló módszereket direkt és indirekt módszerekre osztják, amelyeket több mint 150 éve fejlesztettek ki.

A távoli múltban lefejezett bűnözőkön végeztek direkt módszereket a vérmennyiség mérésére, amely a vérvételen, az edények vízzel történő mosásán és a hemoglobin vértérfogatonkénti újraszámításán alapult. Az emberi BCC 5-6 liter vagy a testtömeg 1/13-a (Albert S., 1963), és változó érték, amely a fiziológiai és kóros elváltozásoktól, valamint a meghatározás módszerétől függ. A normál átlagos BCC-értékek meghatározásához egy számítást végeznek a súly, a testfelület vagy a magasság alapján. A legelfogadhatóbb számítás 1 kg testtömegre vonatkozik, figyelembe véve a zsírszövetet, mivel kevesebb vért tartalmaz, mint a parenchymalis szervek, izmok stb.

Közvetett módszerek A BCC meghatározását különféle indikátorok segítségével végzik, amelyeket a páciens érrendszerébe vezetnek be. A BCC meghatározásának elve egy indikátor hígítása a páciens vérében, amelynek térfogata pontosan ismert. Jellemzően anyagokat használnak a keringő plazma (CVP) vagy a keringő eritrociták (CVE) térfogatának meghatározására, majd a BCV-t a hematokrit index segítségével számítják ki.

A TCP meghatározásához indikátorként a T-1824 kék azofesték (Evans blue) használható, amely szorosan érintkezik az albuminnal, és vele együtt a vérben hosszú ideig kering. A festék koncentrációját a páciens vérében spektrofotometriával határozzuk meg. Egy másik indikátor, amely könnyen kombinálható a plazmaalbuminnal, és a TCE értékének indikátoraként szolgál, a jód 131 I radioaktív izotópja. A TCE meghatározásához a Cr króm izotópot használjuk. Ezen módszerek hibái nem haladják meg az 5-10%-ot a tényleges BCC-hez viszonyítva; ugyanakkor a mindennapi munkában, különösen a sürgős műtéteknél ezen módszerek lehetőségei korlátozottak, ami a vizsgálat időtartamából, valamint a szükséges reagensek és felszerelések hiányából adódik.

N. M. Shestakov (1977) egy módszert javasolt a BCC meghatározására a test integrált ellenállása alapján, reográf segítségével. Azt találtuk, hogy fordítottan arányos összefüggés van a test integrálellenállása és a titkosított másolat között. Ez a BCC meghatározására szolgáló technika egyszerű, nem igényel sok időt, a főbb mutatók időben történő folyamatos monitorozására használható.

Így a BCC és összetevői, elsősorban a TCE meghatározása lehetővé teszi, hogy megbízhatóan megítéljük a vérveszteség mennyiségét és sebességét, objektíven értékeljük a beteg állapotát, és célirányosan és átfogóan meghatározzuk a terápiás intézkedések sorozatát.

Módszerek a vérzés megállítására

A vérzés időben történő leállítása kritikus fontosságú az áldozat életének megmentéséhez, és az idő prognosztikai tényezővé válik. Különbséget tesznek a vérzés spontán és mesterséges leállítása között.

A vérzés spontán megszűnése a véredény görcsössége és a lumenében vérrögképződés következtében következik be, amit a hipotenzió elősegít. Így az artéria teljes keresztirányú szakadásakor az ér összehúzódik, a belső membrán befelé csavarodik, aminek következtében a trombusképződés lehetősége és a vérzés spontán leállásának valószínűsége sokkal nagyobb, mint az artéria marginális károsodása esetén. . A kis artériákból és vénákból, valamint a kapillárisokból származó vérzés általában spontán leáll.

A vérzés mesterséges leállítása lehet átmeneti vagy végleges.

Módszerek a vérzés átmeneti megállítására

A vérzés ideiglenes megállításának módszerei a következők: sebtamponád és nyomókötés alkalmazása, a végtag maximális hajlítása az ízületben, a végtag felemelt helyzete, az artéria digitális nyomása a sebben és a sebben, bilincs alkalmazása a vérző érre a sebben érszorító alkalmazása, az ér ideiglenes megkerülése.

Sebtamponád és nyomókötés felhelyezése a legegyszerűbb és leghatékonyabb módja a vénákból, kis artériákból és kapillárisokból történő vérzés ideiglenes megállításának - az ér közvetlenül a sérülés helyén történő megnyomása szorosan felhelyezett kötéssel csökkenti az ér lumenét, elősegíti a trombózist és megakadályozza a vérömleny kialakulását. Ezt a vérzéscsillapítási módszert az immobilizálással és a végtag testszint feletti megemelt helyzetével kell kombinálni.

Maximális végtaghajlítás Az ízületben egy hatékony és jól ismert módszer az artériás vérzés ideiglenes megállítására, amely a seb felett fekvő ízületben - könyök, térd és csípő - a végtag hibás behajlításán és kötéssel vagy rögtönzött anyaggal történő rögzítésén alapul.

Ujjnyomás az artériára mindvégig olyan esetekben használatos, amikor az artériás vérzés azonnali leállítása szükséges. Ez a módszer azon alapul, hogy egy felületesen elhelyezkedő artériás eret a közeli vázcsontokhoz nyomnak a vérzés helye felett a végtag ereinek sérülése esetén, illetve a seb alatt a nyaki erek károsodása esetén. Ezt a technikát jelentős erőfeszítéssel hajtják végre, az ujjakkal történő nyomást úgy hajtják végre, hogy az edény lumenét teljesen elzárják. A nyaki artéria a VI nyaki csigolya keresztirányú folyamatának carotis tuberculusához nyomható. A szubklavia artériát összenyomják, az első bordához nyomva a kulcscsont feletti ponton, közvetlenül a sternocleidomastoideus izom csatlakozási helyétől a szegycsont manbriumához, miközben a beteg karja lefelé és hátrafelé húzódik. A hónalj artéria könnyen rányomódik a hónaljban a humerus fejére. A brachialis artériát a felkarcsont belső felületéhez nyomják a bicepsz izom belső szélén. A femoralis artéria a szeméremcsonthoz nyomódik egy ponton, amely közvetlenül a Pupart-szalag alatt található, félúton, az elülső felső csípőcsont és a szimfízis között. Amikor egy nagy vénát sértő áldozatot segítünk, a sérült edényt be kell nyomni a sebbe és fölé. Jobb, ha mindkét kéz hüvelykujjával megnyomja az edényt, egyik ujját a másikra helyezve. Ez a módszer különösen fontos az elsősegélynyújtás során, az érszorító felhelyezésére vagy cseréjére való felkészülés során.

A sebben lévő érre gyakorolt ​​ujjnyomást vészhelyzetekben, néha műtétek során alkalmazzák. A vérzés ideiglenes megállításának hatékony módja a vérzéscsillapító szorító rögzítése a sebben lévő vérző edényre. A vérző érre szorítóbilincset csak a műtőben kell felhelyezni, és vakon nem lehet bilincset felhelyezni az érre: egyrészt hatástalan, másrészt károsíthatja a közeli idegeket és magát az artériát. A szövődmények megelőzése érdekében először meg kell próbálni megállítani a vérzést úgy, hogy az edényt ujjaival a sebbe nyomja, majd a seb megszárítása után közvetlenül a vérző érre kell szorítani.

Ideiglenes ér-bypass (ideiglenes intravaszkuláris protézis) a vérkeringés ideiglenes helyreállításának módja nagy artériás erek károsodása esetén, és megakadályozza a végtag akut ischaemiájának további kialakulását (Novikov Yu.V. et al., 1984). A sérült ér mindkét végébe protézis csövet helyeznek, és az ér végeit lekötésekkel rögzítik a protézishez. A sérült artériák és vénák lumenébe behelyezett söntök segítségével 6-24 óráig vagy tovább fenntartható az átmeneti véráramlás. Az ideiglenes protetika lehet külső (külső), belső és oldalsó. Ideiglenes protézisként különféle anyagokból készült csöveket használnak, előnyben részesítik a szilikonból készült protéziseket, amelyek kémiailag semlegesek, tartósak, vízlepergető és atrombogén tulajdonságokkal rendelkeznek, könnyen sterilizálhatók és biztonságosan rögzíthetők a lumenben; sérült hajó.

Az érszorító alkalmazása a legmegbízhatóbb módszer a vérzés ideiglenes megállítására. Ez a módszer nem mentes számos súlyos hátránnyal, de bevált a gyakorlatban a végtagvérzéses áldozatok sürgősségi ellátásában. Az Esmarch érszorító 1873-as bevezetése óta ez a módszer széles körben elterjedt az egyszerűsége, gyorsasága és végtagsérülések esetén történő vérzésmegállításának megbízhatósága miatt. Az Esmarch vérzéscsillapító érszorítója egy 1,5 m hosszú gumiszalag, amelynek egyik oldalán fémlánc, a másikon horog záródik. A vérzés megállításának elve azon alapul, hogy a fő artériás törzset a lágy szövetekkel együtt a csonthoz nyomják. Ebben a tekintetben csak érszorítót alkalmaznak a váll felső harmadán és a comb középső harmadán. Az érszorító helyes felhelyezése esetén az artériás vérzés azonnal megszűnik, megszűnik a pulzus a perifériás artériákban, a végtag sápadt, hideg lesz, érzékenysége csökken. Nem szabad elfelejteni, hogy az érszorító megmenti a sebesült életét, de nem a végtagot. Ezért a negatív következmények csökkentése érdekében szigorúan be kell tartani a következőket: érszorítók kezelésének szabályai :

Az érszorítót csak a vállra és a combra, és csak egy puha alátétre helyezze fel;

Ügyeljen arra, hogy az érszorítóhoz csatoljon egy megjegyzést, amely tartalmazza az érszorító alkalmazásának dátumát és időpontját (óra és perc);

Az érszorítónak mindig jól láthatónak kell lennie, ezért ajánlatos kötszert vagy gézt kötni rá, és soha ne tegyen rá kötést;

Szabványos vagy rögtönzött sínek használatával biztosítsa a sérült végtag immobilizálását;

Először evakuálják az áldozatot érszorítóval;

A hideg évszakban érszorító alkalmazása után a fagyás elkerülése érdekében melegen tekerje be a végtagot.

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy az érszorító alkalmazása korántsem közömbös eljárás. Amikor érszorítót helyeznek egy végtagra, a távoli részek teljes vérzése nemcsak a fő erek összenyomása miatt következik be, hanem a mellékágak és az izomágak összenyomása miatt is. Az ép idegtörzsek is kompressziónak vannak kitéve, ami a végtag motoros működésének károsodásához vezethet, egészen bénulásig, tartós érgörcsig; Az érszorító eltávolítását érszorító sokk kísérheti. Ebben a tekintetben az érszorítót túlzott meghúzás nélkül és csak olyan erővel kell felhelyezni, hogy a vérzés elálljon. A végtag érszorítóval történő megfeszítésének legsúlyosabb szövődménye a szöveti nekrózis és a végtag gangréna kialakulása a véráramlás hosszan tartó leállása miatt. Ez a szövődmény elsősorban az érszorító hosszú ideig tartó ellenőrizetlen használatával alakul ki. Ezért nyáron legfeljebb 2 órán át, télen 1 óránál hosszabb ideig alkalmazzák a szorítót. Ha a sebesültet hosszabb ideig kell szállítani a szűk végtag vérkeringésének részleges helyreállítása érdekében, az érszorítót néhány percre meg kell lazítani, miután először megnyomta a nagy artériát a szorító felhelyezési helye felett. az ujját, amíg a végtag rózsaszínűvé és meleg nem lesz, majd ismét húzza meg és rögzítse az érszorítót. Emlékeztetni kell arra, hogy az érszorítót mindig rövidebb ideig kell hagyni a váll területén, mint a comb területén, ami a felső végtag izomzatának kevésbé kifejezett térfogatának és ennek megfelelően a járulékos keringés korlátozott erőforrásainak köszönhető.

Módszerek a vérzés végleges megállítására

A vérzés végleges megállításának minden módszere 4 csoportra osztható: 1) mechanikai, 2) fizikai, 3) kémiai, 4) biológiai.

Mechanikai módszerek. A vérzés megállításának ilyen módszerei közé tartozik az ér lekötése a sebben és az egész, az ér csavarása, a seb tamponádja, az ér mesterséges embolizálása, az érvarrat, az artériák és vénák auto- és alloplasztikája. Amikor az intracavitaris vérzés végül megszűnik, a szerv egy részét eltávolítják (például gyomorreszekció gyomorfekély miatt, amelyet gastroduodenális vérzés bonyolít), vagy az egész szervet (léprepedés esetén lépeltávolítás).

Egy ér lekötése sebben a legmegbízhatóbb és legáltalánosabb módszer a vérzés megállítására. A vérző ér központi és perifériás végeinek izolálása után vérzéscsillapító bilincsekkel megragadják, és lekötözik őket. Annak érdekében, hogy a ligatúra ne csússzon el, amikor egy nagy ér megsérül, az ér körüli szövet előzetes varrása után be kell kötni.

Az edény lekötése végig olyan esetekben alkalmazzák, amikor a vérző ér végeit nem lehet kimutatni a sebben (például ha a külső és belső nyaki artériák, a nagyobb gluteális artéria sérült), ha a sebkötés nem megbízható (ha másodlagos késői vérzés, amikor az arrozív ér a gyulladásos infiltrátum vastagságában helyezkedik el), valamint jelentős szövetzúzódás esetén is. Ezt a módszert a műtét alatti vérzés megelőzésére is használják. Ilyen esetekben a topográfiai és anatómiai adatok figyelembevételével az edényt szabaddá teszik és hosszában lekötik a seben kívül. Ennek a módszernek a hátrányai közé tartozik a folyamatos vérzés kifejezett kollaterális keringés esetén, valamint a végtag nekrózisa gyenge fejlődés esetén.

Az edény megcsavarása vérzéscsillapító szorítóval rögzítve az ér végének összenyomódásához és intimájának csavarodásához vezet, ami biztosítja az ér lumenének zárását és elősegíti a vérrög képződését. Ez a módszer csak akkor használható, ha a kis kaliberű edények sérültek.

Sebtamponáddal meg lehet állítani a kapilláris és parenchymás vérzést. Ehhez géztamponokat helyeznek a sebbe, amelyek összenyomják a sérült ereket.

Az elmúlt években módszereket fejlesztettek ki és alkalmaztak a tüdő és a gastroduodenális vérzés megállítására. az erek mesterséges megtestesítése, amikor röntgen-ellenőrzés mellett katétert helyeznek be egy vérző érbe, és azon keresztül embóliát vezetnek be, lezárva a lumenét; Az embolizáció helyén ezt követően trombus képződik.

Vaszkuláris varrat alkalmazása,és artériák auto- és alloplasztikája és A vénák ideális módszerek a vérzés végleges megállítására. lehetővé teszi nemcsak a vérzés megállítását, hanem a normál vérkeringés helyreállítását is a sérült csatorna mentén. Az erek kapcsolatainak több mint 70 módosítását írták le, azonban a rekonstrukciós műtétek jó eredményének eléréséhez nem annyira az érvarrat típusa a kulcsfontosságú. mennyi a megvalósítás minősége (Novikov Yu.V. et al., 1984). Ennek a módszernek a fő elvei: 1) szilárdság, 2) feszesség, 3) az ér egyik részének intimének kötelező összehasonlítása egy másik rész intimével, 4) ne legyen varróanyag az ér lumenében. , 5) a varratnak minimálisan szűkítenie kell az ér lumenét. Vannak körkörös és oldalsó érvarratok. A vaszkuláris varrat kézi felhordásához atraumás tűket használnak: jelenleg az érvarróeszközöket az erek körkörös varrására használják, míg a mechanikus varrat meglehetősen tökéletes és ellenáll a fertőzéseknek. Jelentős diasztázis esetén az érvégek között, jelentős feszültség, amely a sérült ér végeinek egymáshoz illesztésekor jelentkezik, érrendellenességek esetén, különösen a fokozott fiziológiai igénybevételnek kitett területeken (popliteális, inguinális, könyöki területek), tanácsosabb az artériák és vénák plasztikai sebészetéhez folyamodni (Novikov Yu.V. with al., 1984). A vaszkuláris rekonstrukció legjobb anyaga az áldozat saját vénája (a comb nagy saphena vénája vagy a váll saphena vénája). Transzplantációhoz a sérült végtag vénái nem használhatók fel az esetleges vénás elégtelenség kialakulásának kockázata és a mélyvénás trombózis fokozott kockázata miatt. A fő véráramlás helyreállításának ígéretes módszere az autoarteriális graftok alkalmazása. Szintetikus anyagból készült érprotézisek használatakor megnő a gennyes szövődmények kialakulásának kockázata. Az erek helyreállító műtéteit csak speciálisan képzett sebészek (angiosebészek) végezhetik speciális műszerekkel, optikai eszközökkel és varróanyaggal.

Fizikai módszerek. A vérzés megállítására termikus módszereket alkalmaztak az ókori orvosok Egyiptomban, Görögországban és a Római Birodalomban, amikor a vérző sebet forró vasalóval és forró olajjal kauterizálták. Ezek a módszerek azon a tulajdonságon alapulnak, hogy az alacsony hőmérséklet érgörcsöt okoz, a magas hőmérséklet pedig a fehérjéket koagulálja és felgyorsítja a véralvadást. Helyi szöveti hipotermia esetén a vérző edény területén általában jéggel, hóval vagy hideg vízzel töltött orvosi hólyagot használnak. A gyomor helyi hipotermiáját hűtött vízzel +4°, +6°C hőmérsékletre széles körben használják az akut gastroduodenális vérzés terápiás intézkedéseinek komplexumában. A vérzés megállításának fő termikus módszere a diatermokoaguláció, amely nagyfrekvenciás váltakozó áramok használatán alapul. Ezt a módszert széles körben alkalmazzák a műtét során a bőr alatti zsírszövet és az izmok sérült ereiből, az agy kis ereiből származó vérzés megállítására, valamint a gastroduodenális vérzés endoszkópos szabályozására. A kapilláris vagy parenchymás vérzés megállítására seböblítést alkalmaznak forró izotóniás nátrium-klorid oldattal.

Kémiai mód. Ezek közé tartozik az érszűkítő és a véralvadásgátló szerek alkalmazása. Az érszűkítők közé tartozik az epinefrin (1:1000), amelyet helyileg alkalmaznak a nyálkahártya vérzésére, valamint az anyarozs-kivonatot (méhszarvak), amelyet méhvérzésre használnak. A 3%-os oldat formájában használt hidrogén-peroxid vérzéscsillapító hatású. Ha egy 3%-os oldatba áztatott tampont helyezünk be, a H0 atomos oxigénre és vízre bomlik. Az oxidáció hatására a véralvadás fokozódik, vérrög képződik. Ebbe a csoportba tartozik az alumínium-kálium timsó, amelyet „vérzéscsillapító ceruzák” formájában horzsolások és kisebb sebek kezelésére használnak. A véralvadást fokozó szerek közül széles körben használják a kalcium-kloridot, amelyet intravénásan adnak be 10 ml 10% -os oldatban. Vérzéscsillapító hatása nemcsak a véralvadás serkentésében áll, hanem a vérzéscsillapítás vaszkuláris komponensének befolyásolásában is, az érfal permeabilitásának csökkentésével és a perifériás erek tónusának növelésével.

Biológiai mód. A vérzés megállítására használt biológiai szerek reszorptív és helyi hatásúak. Az általános reszorpciós hatású vérzéscsillapító anyagok közé tartozik a frissen tartósított vér és készítményei (plazma, krioprecipitátum, fibrinogén stb.), biológiai (trazilol, kontricális) és szintetikus (aminokapronsav) antifibrinolitikus szerek, K-vitamin (vicasol) és C-vitamin (aszkorbinsav) ) . A helyi vérzéscsillapító gyógyszereket széles körben alkalmazzák, amelyek képesek megállítani a vérzést, ha helyileg alkalmazzák a sebre. Ide tartozik a trombin, vérzéscsillapító és zselatin szivacs, fibrin film, biológiai fertőtlenítő tampon stb. Egyedülálló biológiai tampon az izomszövet, a nagyobbik omentum szabad szárny vagy száras lebeny formájában, fascia, trombokinázban gazdag és megállásra szolgál. vérzés egy parenchymalis szervből.

A hemosztázis hatásának fokozása érdekében gyakran kombinálják a vérzés megállításának különféle módszereit.

A parenchymás vérzés általában nagy vérveszteséggel jár, és nem áll le sürgősségi műtét nélkül. Tekintsük az ilyen típusú vérveszteség fő jellemzőit.

Parenchymalis szervek

A parenchymalis szervek sajátossága, hogy „húsosak” és bőségesen el vannak látva vérrel. Ez funkcionális céljuknak köszönhető - a vér tisztítása és az anyagcseretermékek eltávolítása belőle.

A parenchimális szervek a következők:

• máj (részt vesz a káros anyagok feldolgozásában, vért kap a portál vénán keresztül);
• vesék (az anyagcseretermékeket az általuk termelt vizelettel választják ki);
• tüdő (gázcsere történik bennük és szén-dioxid kerül a légkörbe);
• lép (elpusztítja az elhasznált vérsejteket és részt vesz annak lerakódásában).

Az ábra a máj parenchyma szerkezetének sajátosságait mutatja

A parenchymás szervek finom szövetekből állnak, és bőségesen ellátják vérrel. Még kisebb sérülésük is belső vérzéshez vezethet.

A helyzetet súlyosbítják a véralvadási rendszer veleszületett és szerzett problémák.

A vérvesztés mechanizmusa és a szervezetben bekövetkező változások

A vérzés a vér áramlása egy érből a külső környezetbe vagy a test belső üregeibe. A környező szövetek vér általi átitatását vérzésnek nevezik. A szövetben kialakult és vérrel telt üreg hematóma.

Sérülés, cisztarepedés vagy tumornekrózis esetén a sebfelület erősen vérezni kezd. Az ilyen vérzés önmagában nem áll meg. A parenchyma szerkezeti jellemzője olyan, hogy az edények falai összeolvadnak a stromával, és nem esnek össze.

Vér szivárog az érágyból a defektuson keresztül. A vérveszteség eleinte észrevétlen maradhat, hiszen nem látunk vért, és az általános panaszok számos egyéb betegségnek is megfelelhetnek. A fokozatos vérvesztés vérszegénységhez vezet.

A vörösvértestek és a vér hemoglobinszintjének csökkenése következtében a belső szervek, köztük az agy és a szív, hipoxiától szenvednek. Túlzott vérveszteséggel vérzéses sokk alakul ki. Ez a súlyos vérzés súlyos szövődménye, jelentős nyomáscsökkenéssel, amely több szervi elégtelenség kialakulásával jár. A gyors vérvesztés szívmegálláshoz és halálhoz vezethet.

Hogyan gyanakodjunk

A parenchymás vérzés jelei törölhetők és más betegségeknek álcázhatók. A máj, a vese, a tüdő és a lép parenchimájából származó vérzésnek megvannak a maga sajátosságai. Az általános tünetek az akut vérveszteség jelei. Először is aggódni fog a gyengeség, a szédülés és az esetleges eszméletvesztés miatt. A bőr sápadt és hideg lesz. Ha megpróbálja meghatározni a pulzust az alkaron, nagyon nehéz lesz kitapintani, ez az úgynevezett „szálszerű pulzus”. A szív gyorsabban fog verni. A vérnyomás csökken, és előfordulhat, hogy egyáltalán nem észlelhető.

Ha sokkot gyanít, ellenőrizze a pulzusát

Jellemzők minden parenchymalis szervhez

A rejtett vérveszteség általános jelei mellett minden parenchymalis szervnek saját tünetei lehetnek.

Máj

A jobb hypochondriumban található. Általános szabály, hogy a májgyulladásban szenvedők, alkohollal visszaélő vagy maláriában szenvedők mája hajlamosabb a károsodásra. Mindezek a körülmények a kapszula megnagyobbodásához és túlnyúlásához vezetnek. Sérülés következtében - "ahol gyenge, eltörik." Amikor a máj megsérül, a vér a hasüregbe szivárog. A vérrel együtt az epe is eljut oda, ami ezt követően biliaris peritonitis kialakulását idézi elő. A fájdalom szindróma, a sokk és a belső vérzés dominál. Lehetséges szubkapszuláris hematóma kialakulása, majd ezt követő szakadással.

Vese

A vesekárosodás meglehetősen erős behatások következtében alakulhat ki. A vérzést súlyos derékfájás és sokk kísérheti. Jellemző jele lehet a durva hematuria - a vizelet vörös elszíneződése. Onkológiai folyamat jelenlétében elhúzódó krónikus vérveszteség lehetséges, ami súlyos vérszegénység kialakulásához vezet.

Tüdő

A tüdővérzés is parenchimális. Okozhatja trauma, onkológia, tuberkulózis. Klinikailag légzési elégtelenségként nyilvánulhat meg. A vér felhalmozódhat a pleurális üregben, ezáltal összenyomja a tüdőt.

A hemoptysis a tüdővérzés egyik tünete

Lép

A lép vért tárol. Ha megsérül, életveszélyes vérveszteség alakulhat ki. Akárcsak a májban, a lépben is kialakulhatnak szubkapszuláris könnyek. Ez a fajta károsodás félrevezető lehet. Az akut vérveszteség klinikai képe nem a sérülés után, hanem néhány nap múlva alakul ki, amikor a kapszula felrobban a belülről feltörő vér nyomása alatt. A lép traumája sajnos nem ritka gyermekkorban.

Hogyan lehet belső vérzésre gyanakodni, milyen intézkedéseket kell tenni

Amire érdemes vigyázni:

• anamnézis (trauma jelenléte a hasban, a mellkasban, a hát alsó részén);
• vizuális vizsgálat (hematómák, zúzódások, horzsolások jelenléte a mellkas, a has bőrén, egy vagy több borda törése);
• panaszok (fájdalom a feltételezett vérzés területén, súlyos gyengeség);
• megjelenés (sápadt bőr, hideg verejték, hegyes arcvonások);
• klinika (palpitáció és alacsony vérnyomás).

A kórházban a hasüreg ultrahangját végzik a hasi trauma diagnosztizálására.

Belső vérzés gyanúja esetén az elsősegélynyújtás a beteg mielőbbi sebészeti kórházba szállítása. A vérzés megállítására szolgáló módszerek, például érszorító vagy nyomókötés itt nem működnek. Csak a műtőben lévő sebész tud valódi segítséget nyújtani és hatékonyan megállítani a vérzést.

Mielőtt a mentő megérkezne:

• fektesse az áldozatot vízszintesen felemelt lábakkal;
• hidegen vigye fel a feltételezett vérzési területet.

A mentő a beteget a kórházba szállítja, és speciális vérzéscsillapító gyógyszereket is bead (etamsilát, vikasol, aminokapronsav).

Ezek az intézkedések nem állítják meg a vérzést, de a vérveszteség kissé csökkenhet. A sürgősségi orvosok sóoldat vénába történő infúzióját is megkezdik, hogy fenntartsák a vérnyomás csökkenését.

Sebészet

A beteg fő ellátása a műtőben történik. Diagnosztikai célból előzetes vizsgálatokat végeznek, ultrahangot készítenek a hasüregről és röntgenfelvételt készítenek a tüdőről. Ezután sürgősségi műtétet hajtanak végre. Ha a diagnosztikai adatok megkérdőjelezhetők, diagnosztikus laparoszkópiával kezdhetők.

A parenchymás vérzés megállításának módjai:

• vérzéscsillapító szivacsok;
• a mirigy szegése;
• egy szerv egy részének reszekciója;
• a felület és az erek elektrokoagulációja;
• az etetőedény embolizálása.
• speciális összetett varratok.

A műtéttel párhuzamosan és utána vér- és sóoldat transzfundálása történik. Az intenzív terápia célja a DIC és a többszörös szervi elégtelenség kialakulásának megelőzése.

A parenchymás vérzés veszélyt jelent az életre és az egészségre. A súlyos vérzés, amely észrevétlen marad, és jelentős vérveszteséggel járhat, nem áll meg magától. Sürgős sebészeti ellátást igényel. Fontos, hogy nagyon figyeljünk a fent leírt jelekre, és azonnal forduljunk orvoshoz. Ebben a helyzetben a szám órákban értendő, nem is napokban.