100. A magzatfej szelvényei A fej meghosszabbításának első fokánál (anterocephalic beillesztés), amelynek kerülete a fej áthalad a medenceüregen, megfelel annak közvetlen méretének. Ez a kör egy nagy szegmens, elülső fejbetéttel. A második kiterjedés (frontális beillesztés) esetén a fej legnagyobb kerülete egy nagy ferde méretnek felel meg. Ez a kör a fej egy nagy szakasza elülső behelyezéssel. A fej harmadik fokával (arcbeillesztés) a legnagyobb kör a „függőleges” méretnek megfelelő. Ez a kör a fej egy nagy szegmensének felel meg az arc behelyezése során A magzati fej behelyezési fokának meghatározása a szülés során A hüvelyi vizsgálat során a fejmagasság meghatározásának alapja az alsó pólus viszonyának meghatározása. a fej a linea interspinalishoz. A fej a medence bejárata felett van: ha finoman felfelé nyomja az ujját, a fej elmozdul és visszatér eredeti helyzetébe. A keresztcsont teljes elülső felülete és a szemérem szimfízis hátsó felülete elérhető tapintásra. A fej a kismedence bejáratánál egy kis szegmens: a fej alsó pólusa a linea interspinalis felett 3-4 cm-rel vagy annak szintjén van meghatározva, a keresztcsonti üreg 2/3-a szabad. A szeméremcsont hátsó felülete az alsó és középső szakaszon tapintható A fej a medenceüregben van: a fej alsó pólusa 4-6 cm-rel a linea interspinalis alatt van, az ischialis tüskék nem meghatározottak, szinte az egész. keresztcsonti üreget a fej tölti ki. A szemérem szimfízis hátsó felülete nem érhető el a medencefenéken: a fej kitölti az egész keresztcsont üreget, beleértve a farkcsont területét is, csak a lágy szövetek tapinthatók. a csontazonosító pontok belső felületei kutatási és terápiás intézkedésekhez nehezen hozzáférhetők.
101 Terhesség és szülés kezelése hibás méhheggel A méhhegek leggyakoribb okai a műtétek és a traumás sérülések. A méh alsó szegmensében a hegek a terhesség második trimeszterében történő megszakítására, valamint a későbbi szülészeti és szomatikus indikációk miatti szülésre végzett császármetszések után keletkeznek. A méhfenékben és a méh testében hegek keletkezhetnek az abortusz során a méh sérüléséből (perforációjából). A méhen hegek maradnak a mióma intermuscularis csomópontjainak eltávolítása, a nyálkahártya alatti csomópontok száron történő kimetszése vagy a méh fejlődési rendellenességei miatt végzett plasztikai műtét után. A terhes nők között gyakran előfordulnak olyan betegek, akiknek két vagy akár három hege van a méhen császármetszés vagy például császármetszés és myomectomia, vagy császármetszés és méhperforáció után Egyes nőknél a teljes regeneráció a a bemetszés az izomszövet fejlődésével történik, mások - a kötőszövet dominál az izomszövet elemeivel, amelyekbe belenőttek. A sebészeti beavatkozás pillanatától számított idő növekedésével a hegterületen, sőt attól távolabb is kifejezett dystrophiás folyamatok és a myometrium jelentős részének másodlagos fibrózisa kezd kialakulni, aminek következtében összehúzódási funkciója csökken. megszakad, és megnő a szakadás veszélye. Ez a folyamat hosszú időt vesz igénybe: a hegesedés morfológiai jelei a műtét után 5 vagy több évvel még hangsúlyosabbá válnak. A 2-4. évben a heg állapota a legkedvezőbb Az időfaktoron kívül a heg morfológiai és funkcionális életképessége a gyógyulás jellegétől is függ. A méhszövet fertőzése megzavarja a gyógyulási folyamatot, és hozzájárul az alsó heg kialakulásához. Ha heg van a méhen, a terhesség zökkenőmentesen haladhat. Az operált méh izomzatának mozgékonysága és plasztikus tónusa miatt gyakrabban alakul ki a magzat helytelen pozíciója, farfekvése. A terhesség lefolyását azonban bármikor (főleg az elmúlt 2-3 hétben) megnehezítheti a méhrepedés. A heg mentén kialakuló méhrepedés atipikus klinikai képet mutat, mivel nincsenek kifejezett tünetei a fenyegető méhrepedésnek. A terhes nő általános állapota hosszú ideig kielégítő marad. A méhrepedés lassan következik be, hasonlóan a heg kudarcához, „terjedéséhez”. Különösen nehéz meghatározni a méh hátsó falának hegesedésének jeleit. A fájdalom lehet kellemetlen érzés, bizsergés, mászó „libabőr” formájában; néha akkor fordulnak elő, amikor a magzat mozog, a testhelyzet megváltozik, fizikai aktivitás, vizelés vagy székletürítés közben. A fájdalmas érzések összetéveszthetők a vetélés vagy a koraszülés veszélyével. Az uteroplacentális keringés zavara miatt a méhen belüli magzati hipoxia tünetei jelentkeznek, amikor a heg „terjed”. A magzati szívműködési zavar rendkívül fontos tünet, amely először jelentkezhet, és jelzi a szakadás kezdetét. Ha a méhlepény a méh elülső falán található, és lefedi a korábbi bemetszés területét, akkor a közelgő méhrepedés tünetei még kevésbé észrevehetők Egyes nőknél a méhrepedés hirtelen, gyorsan és kísérődhet erőszakos klinikai kép. Ez leggyakrabban a testes császármetszés vagy egy nagy fibromacsomó eltávolítása utáni hegszakadásra utal, a méhüreg megnyitásával. Az ilyen műtétek utáni hegek inferioritása már jóval a születés előtt kimutatható. Ezekben az esetekben a traumás és vérzéses sokk tünetei gyorsan kialakulnak. A magzat meghal a terhesség kezelése. Annak az orvosnak, akihez a méhen heges nő az első várandósklinikai látogatás alkalmával fordul, több kérdést kell megválaszolnia: lehetséges-e fenntartani a terhességet a méhen lévő heggel, mi a terhesség és a szülés kezelésének taktikája, lehetséges kimenetel az anya és a magzat számára. hol, mikor és ki nyújtotta a segítséget; milyen műtétet hajtottak végre? Ha egy terhes nőnek van kivonata a kórtörténetéből, akkor a kérdésekre a válaszok a dokumentumokban találhatók. Esetenként további adatok kérése szükséges más egészségügyi intézményektől, működési naplókivonatok. A terhességi táblázat olyan bejegyzései, mint a „heg a méhen”, nem adnak valós képet a méh károsodásának természetéről, ezért megnehezítik a közelgő terhesség előrejelzését A heg állapotának felméréséhez ismerni kell a korábbi, tervezett vagy sürgősségi alapon elvégzett császármetszés indikációit, az esetleges szülés utáni szövődmények (műtét utáni) időszak jellegét: a sebgyógyulás sajátosságait, a hőmérséklet meglétét, a méh szubvolúcióját, endometritist. Pontosítsa a műtét utáni kórházi tartózkodás időtartamát, a kezelés jellegét: antibiotikum adása, infúziós terápia Ismerni kell a kismama családjában fennálló élethelyzetet: élő gyermekek jelenléte, a kezelés folytatásának vágya vagy nem hajlandósága. terhesség. Ha ezekre a kérdésekre a válaszok kedvezőek, a terhesség az orvos gondos felügyelete és a heg állapotának ultrahangos monitorozása mellett folytatódhat: 32 hét után 7-10 naponta végezzük az állapot ultrahangos jellemzésére az előző szakadás zónájának ultrahangkritériumai, mint például az alsó szegmens alakja, vastagsága, a kontúr folytonossága, a benne lévő hibák jelenléte, a visszhangszerkezet jellemzői. Az alsó szegmens akkor tekinthető teljesnek, ha falainak vastagsága meghaladja a 3-4 mm-t, és az izmos összetevők túlsúlyban vannak a kötőelemekkel szemben. A méhen lévő korábbi bemetszés területének 3 mm-re vagy kevesebbre elvékonyodása, a myometrium heterogén szerkezete sok tömörödéssel vagy éles lokális elvékonyodás, a kontúr megszakadása az alsó szegmens alsó szegmensének csak 70%-ánál. megvizsgálták; másoknak téves pozitív és hamis negatív értéke is van. Ezért az alsó szegmens ultrahangja kiegészítő módszer. Ha a legkisebb panaszok, vagy az alsó szegmens állapotában bekövetkező változások (ultrahangos eredmények alapján) jelentkeznek, sürgős kórházi ápolás javasolt egy magasan képzett szülészeti kórházban. A szülés előtti osztály tervezett kórházi kezelése a 36-37. héten történik. terhesség, ahol a terhes nő a szülésig marad. Alapos vizsgálat után választják ki a szállítás módját és időpontját. Egészen a közelmúltig ez volt az uralkodó hit: „egy császármetszés, mindig császármetszés”. Jelenleg világszerte jelentős tapasztalat halmozódott fel a méhsebekkel járó szülés kezelésében a természetes születési csatornán keresztül. Szülés a szülőcsatornán keresztül lehetséges, ha a következő állapotok fennállnak: a posztoperatív időszak szövődménymentes lefolyása a múltban, a terhesség szövődményeinek hiánya, megfelelő medenceméret, előkészített szülőcsatorna, közepes méretű magzat, rendellenességre utaló jelek hiánya létfontosságú funkcióiról. Az számít, hogy mennyi ideig van a heg a méhen. Az előző műtét utáni következő terhesség legkedvezőbb időpontja a 2-4 év közötti intervallum. Minden egyéb esetben a tervezett császármetszés javasolt, amelyet a terhesség 38. hetében végeznek. Ha a kismama szervezetében a legkisebb panaszok, elváltozások jelentkeznek, ami méhrepedés jeleként is értelmezhető, sürgősségi császármetszés javasolt. A műtétet tapasztalt orvosnak kell elvégeznie, mivel a hasüregben kialakuló összenövések nehézségekbe ütközhetnek. A természetes szülõcsatornán keresztül történõ szülés kedvezõ kimenetele esetén szükséges a méhüreg manuális vizsgálata, hogy a falak károsodását kizárjuk. Ha méhrepedést állapítanak meg, sürgős műtét szükséges - a méh eltávolítása. A heg mentén kialakuló méhrepedés elkerülése érdekében a megelőzést az előző műtét során kell elkezdeni, amikor a méhfal integritását helyreállítjuk. Ebből a célból folyamatosan fejlesztik a méhen történő bemetszés varrásának módszereit, biológiailag inert varróanyagot alkalmaznak a szülés menete és kezelése. A hüvelyi szülés szakképzett szülészeti intézményben történik. Az anya és a magzat állapotát, a szülés jellegét monitorozzák (kardiotokográfia segítségével). Figyelje a méh alsó szegmensének állapotát.
102 Újszülött újraélesztésének módszerei. Az újszülött fulladása különböző perinatális szövődmények következtében fordulhat elő, és hipoxémia és hypercapnia jellemzi. Szív- és légzési rendellenességek (különösen 100 perc-1 alatti pulzusszám, artériás hipotenzió, hipoventiláció vagy apnoe) sok újszülöttnél figyelhetők meg. Azonban a valódi újszülött fulladás csak a születések 1,0-1,5%-ában fordul elő. A koraszülöttek körében az asphyxia kockázata 9%-ra nő, a teljes korú csecsemőknél nem haladja meg a 0,5%-ot. Az újszülöttek halálozásának 20%-áért az asphyxia a felelős. I. A CPR célja a hipoxémia, hypercapnia mielőbbi megszüntetése és a mikrokeringés normalizálása. Ez segít megelőzni az agy és más szervek hipoxiás károsodását. Az újraélesztési intézkedéseket a következő sorrendben hajtják végre: 1) az oxigénigény csökkentése érdekében a gyermeket gyorsan szárazra töröljük, és fűtött asztalra helyezzük; 2) helyreállítsa a légutak átjárhatóságát - szívja ki tartalmukat (nyálka, meconium); 3) légzéstámogatást nyújtanak; 4) támogatja a vérkeringést.
Etiológia. Az újszülöttek fulladásának okai lehetnek a gyógyszerek és gyógyszerek hatásai, trauma, vérzés, fejlődési rendellenességek, fertőzések és diagnosztikai beavatkozások (lásd a 32.1. táblázatot). B. Az újszülöttkori asphyxia patogenezisét kísérletileg emlősök fulladásos kiváltásával tanulmányozták (lásd 32.1. ábra). Oxigénhiány esetén kezdetben rövid távú vérnyomás-emelkedés és légszomj lép fel. Ha a hipoxia fokozódik, primer apnoe alakul ki egyetlen agonális légzéssel. Ezután, ha az oxigénhiányt nem pótolják, másodlagos apnoe alakul ki. A pulzusszám további csökkenését a vérnyomás csökkenésével az agy és más szervek hipoxiás károsodása kíséri. Ha ebben a szakaszban nem kezdik meg az újraélesztést, a gyermek meghal. A csökkent agyi véráramlás és a hipoxémia agyödémához és hipoxiás encephalopathiához vezet. Az ischaemiás agyszövet vérzéses infiltrációja alakulhat ki. III. CPR. Ez a rész az American Heart Association és az American Academy of Pediatrics által kidolgozott újszülöttkori CPR-re vonatkozó irányelveket foglalja össze. A. Alapelvek 1. Előkészítés. Fontos a klinikai helyzet előzetes felmérése és az egészségügyi személyzet előzetes felkészítése. 2. A szülészeten mindig legyen neonatológus, aki rendelkezik az újszülöttek újraélesztési képességeivel. 3. Az újraélesztéshez szükséges felszerelések és gyógyszerek mindig készenlétben legyenek (lásd 32.2. táblázat). 4. Az újraélesztési intézkedéseket szigorúan meghatározott sorrendben hajtják végre. A. A légutak átjárhatóságának biztosítása. A gyermeket úgy helyezzük el, hogy légzés közben megkönnyítse a levegő mozgását. A nasopharynx és a oropharynx tartalmát kiszívjuk. Egyes esetekben szükség lehet intubációra és légcső-tisztításra. b. A légzést tapintással stimulálják. Légzés hiányában a gépi lélegeztetést légzőzsákkal, maszkon vagy endotracheális csövön keresztül indítjuk. V. A közvetett szívmasszázst a vérkeringés fenntartására használják. Megkezdődik az infúziós terápia. B. Az újraélesztés megkezdése előtt a gyermeket fűtött asztalra helyezzük, és szárazra töröljük. 1. A gyermek állapotát élete első másodperceiben értékelik. A CPR indikációinak meghatározásakor elsősorban a légzésszámot, a pulzusszámot és a bőrszínt veszik figyelembe. Ha ezekkel a paraméterekkel a gyermek életének első percében fulladást diagnosztizálnak, azonnal megkezdik az újraélesztést, mielőtt a gyermek állapotát az Apgar-skálán értékelnék (lásd 32. 3). Ha a gyermek Apgar-pontszáma 5 percnél 7 perc alatt van, az értékelést 5 percenként meg kell ismételni 20 percig, vagy amíg a gyermek Apgar-pontszáma 7 vagy magasabb nem lesz. A gyermek állapotának felmérése az Apgar-skálával az élet 5. és 10. percében segít az akut többszörös szervi elégtelenség kockázatának megítélésében. 2. Az első tevékenységek nem tarthatnak tovább néhány másodpercnél. A. A gyermeket fűtött asztalra tesszük, és előmelegített pelenkával szárazra töröljük. Nem ajánlott a gyermeket Trendelenburg pozícióba helyezni. b. A gyermeket a hátára vagy az oldalára helyezik. A fej kissé hátra van döntve. A nasopharynx és a oropharynx tartalmát kiszívják. Annak érdekében, hogy a felső légutak tartalma ne kerüljön az alsó légutakba, először tisztítsa meg a szájüreget egy gumiburával. A légutakon keresztüli levegő mozgásának megkönnyítése érdekében tegyen egy többször összehajtott törülközőt a gyermek válla alá. V. Ha nagy mennyiségű tartalom van az oropharynxben, a gyermek fejét félre kell fordítani, hogy elkerülje az aspirációt. d. A test dörzsölése és a légutak fertőtlenítése reflexszerűen serkenti a légzést. Ha ezek után a manipulációk után a gyermek nem kezd lélegezni, enyhén ütögesse a lábát, és dörzsölje a hátát meleg törülközővel. A szövődmények kockázata miatt nem szabad más légzésstimulációs módszereket alkalmazni. Ha 10-15 másodpercen belül nem jelentkezik a légzés, mechanikus lélegeztetés indul. B. Az újraélesztés további szakaszai 1. Mérje fel a légzésszámot, a pulzusszámot és a bőrszínt. A pulzusszám és a pulzusszám folyamatos rögzítése történik. 2. Ha a légzés gyakorisága és ritmusa zavart szenved, 100%-os oxigénnel történő gépi lélegeztetést indítunk légzőzsák és maszk segítségével. A normál mellkasi mozgás során a pulzusszámot értékelik. 3. Ha a gyermek pulzusa 100 perc–1 felett van, értékelje a bőr színét. Ha a pulzusszám 100 perc–1 alatt van, a gépi lélegeztetés elindul. 4. A 100 perc-1 feletti pulzusszámmal járó centrális cianózis a belélegzett keverék oxigéntartalmának (több mint 80%) növekedésére utal. 5. Ha a légzésszám csökken, egyedi agonis légzések és teljes légzéshiány áll fenn, vagy ha a pulzusszám 100 perc–1 alá esik, akkor gépi lélegeztetés indul. Oxigén inhaláció alkalmazása és a spontán légzés serkentésének reményében a hatékony újraélesztés ideje elveszhet (lásd 32.2. ábra), ami az agy és más szervek hipoxiás károsodásához vezet. D. Szellőztetés légzőzsákkal, maszkon keresztül. A szülőszobán fel kell szerelni az újszülöttkori CPR-hez szükséges összes felszerelést (lásd 32.2. táblázat). Az oxigénforráshoz csatlakoztatott, megfelelő méretű maszkkal ellátott légzőzsáknak mindig elérhetőnek és jó állapotban kell lennie. Ha a légzésszám csökken, izolált agonis légzések vannak, a légzés teljes hiánya, vagy ha a pulzusszám 100 perc-1 alatt van, légzőzsák és maszk segítségével gépi lélegeztetést indítanak el. A szellőztetés megkezdése előtt a gyermek fejét kissé hátra kell dönteni. A maszknak fednie kell a gyermek orrát és száját. A légzőzsák többszöri megnyomásával ellenőrizze a maszk feszességét. A szellőztetés hatékonyságát mellkasi kirándulással értékeljük. Ha a mellkas mozgási tartománya nem elegendő, szükséges: 1) a maszk helyzetének megváltoztatása; 2) megváltoztatja a gyermek fejének helyzetét; 3) ellenőrizze a légutak átjárhatóságát, ha szükséges, végezze el azok higiéniáját; 4) győződjön meg arról, hogy a gyermek szája kissé nyitva van; 5) növelje a belégzési nyomást. Ha a mellkasi mozgás nem figyelhető meg, azonnali légcső intubáció javasolt. A pulzusszám meghatározása 15-30 másodpercig tartó 100%-os oxigénnel történő lélegeztetés után történik. A pulzusszámot 6 másodpercig rögzítjük, és a kapott számot megszorozzuk 10-zel. Ha a pulzusszám több, mint 100 perc–1, akkor a táblázatban leírt intézkedéseket hajtják végre. 32.4. D. Az indirekt szívmasszázs akkor kezdődik, amikor 15-30 óra után 100%-os oxigénes gépi lélegeztetéssel a pulzusszám 60 perc–1 alatt marad, vagy folyamatosan 60–80 perc–1 alatt marad. A szívmasszázst egyidejűleg mechanikus lélegeztetéssel, 100% oxigénnel végezzük. A gyermeket fűtött asztalra helyezzük kemény felületre, és legalább 90 perc-1 gyakorisággal a szegycsontot megnyomva, gépi szellőztetés esetén 1-2 cm mélyre eltoljuk az egyik újraélesztővel, majd 30 perc–1 gyakorisággal folytatjuk. A nyomás és a fújás gyakoriságának aránya 3:1 legyen. A szívmasszázst végző újraélesztőnek hangosan kell számolnia a nyomásokat, hogy a gépi lélegeztetést végző újraélesztő tudja, milyen pillanatokban kell belélegezni. A következő ritmus javasolt: "és - egy, és - kettő, és - három, és - belégzés...". Ha 30 s után a pulzusszám meghaladja a 80 perc-1 értéket, a közvetett szívmasszázst leállítjuk, és csak a gépi lélegeztetést folytatjuk, ha a pulzusszám 80 perc-1 alatt van, mindkettőt folytatjuk. ábrán. A 32.3. ábra a mellkaskompresszió különböző módszereit mutatja be. E. Légcső intubáció 1. Javallatok. Légcső intubációra lehet szükség, ha a légzőzsákos gépi lélegeztetés nem hatékony (nincs pulzusszám növekedés vagy nem megfelelő mellkasi mozgás), ha légcső debridementre van szükség, mellkaskompresszió, légúti elzáródás megnagyobbodott nyelv esetén (például Beckwith-Wiedemann szindróma esetén) ), valamint Bochdalek sérvével. 2. Előkészítés a. Az endotracheális tubus méretét a gyermek terhességi korának vagy súlyának megfelelően választják ki (lásd 32.5. táblázat). A csövet 13 cm-re vágják, és adaptert helyeznek rá. Az intubáció megkönnyítésére endotracheális tubusvezetőt használnak. b. A gyermeket hanyatt helyezzük egy fűtött asztalra, fejét kissé hátradöntjük. V. A laringoszkópot bal kézzel, a fejet pedig a jobb kezével tartják. A laryngoscope pengéjét a nyelv gyökere mögé vezetjük, és az epiglottis alá helyezzük, felfelé mozgatva, hogy a glottis látható legyen. d. Az endotracheális csövet a penge mentén haladva behelyezzük a hangszálak közé. A cső behelyezési mélységét (a távoli végétől a gyermek ajkáig) a következőképpen számítjuk ki: adjunk hozzá 6-ot a gyermek kilogrammban kifejezett súlyához. Az eredményt centiméterben fejezzük ki. d. Megtartja a behelyezett cső proximális végét, és eltávolítja a laringoszkópot és a vezetődrótot. e. Légzőzsákot csatlakoztatunk az endotracheális csőhöz, és elindítjuk a mechanikus lélegeztetést. és. Győződjön meg arról, hogy a légzés jól történik, és a mellkasi kirándulás elegendő. h. A csövet ragasztószalaggal rögzítjük. És. A cső helyzetét radiográfia segítségével ellenőrizzük. G. A gyógyszeres kezelés vérhelyettesítőket és inotrópokat tartalmaz. Javítják a szívműködést és a szövetek vérellátását, helyreállítják a sav-bázis egyensúlyt. A gyógyszeres kezelést olyan esetekben írják elő, amikor a 100%-os oxigénnel végzett gépi lélegeztetés és a mellkaskompresszió hatása 30 másodpercen belül nem észlelhető (nincs szívverés, vagy a pulzusszám 80 perc-1 alatt marad). 1. Kényelmesebb a gyógyszereket a köldökvénába beadni, mivel könnyebben lehet katétert behelyezni abba. Az epinefrint endotracheális csövön keresztül lehet beadni. Különös figyelmet fordítanak a koraszülötteknél a gyógyszeradagolás gyorsaságára, mivel náluk a vérnyomás hirtelen változása és a vér ozmolalitása agyi érkatasztrófát okozhat. táblázatban A 32.6 tartalmazza az újszülötteknél az újraélesztéshez használt egyes gyógyszerek jellemzőit. 2. Az elsődleges intézkedések a szívizom működésének, a szövetek vérellátásának javítására és az acidózis megszüntetésére irányulnak. Ha 30 másodperces mellkaskompresszió és 100%-os oxigénnel végzett gépi lélegeztetés után a pulzus 80 perc-1 alatt marad, adrenalint írnak elő, 0,1-0,3 ml 1:10 000-es oldatot, ha szükséges, az adagolást 3-ként megismételjük. 5 perc. Egyes esetekben a megadott adag adrenalint endotracheálisan adják be. Tekintettel arra, hogy a gyógyszer felszívódása a légcső és a hörgők nyálkahártyájából egyenetlenül történik, a lehető leghamarabb vénás katétert kell felszerelni (különösen, ha az újraélesztési intézkedések nem hatékonyak). Az atropin és a kalcium-kiegészítők alkalmazása ellenjavallt az újszülött újraélesztésének ebben a szakaszában. 3. A vérpótlók bevezetése segít megszüntetni a hipovolémiát és javítja a szövetek oxigénellátását. A születés előtti magzati-maternális transzfúzió következtében akut vérveszteség alakulhat ki. Hipovolémiára kell gyanakodni olyan esetekben, amikor az újraélesztési intézkedések nem hatékonyak, vagy artériás hipotenzió figyelhető meg. Általában sóoldatot, laktát Ringer-oldatot, 5%-os albuminoldatot vagy más vérpótlót használnak. 10 ml/ttkg IV beadása 5-10 perc alatt. 4. Sav-bázis egyensúly zavarai. Metabolikus acidózisra kell gyanakodni, ha a CPR, az epinefrin és a vérkészítmények nem hatékonyak. Ha metabolikus acidózis gyanúja merül fel, nátrium-hidrogén-karbonátot kell beadni (lásd 32.6. táblázat). Ezt a gyógyszert csak légúti acidózis hiányában alkalmazzák. A tüdő elégtelen szellőztetése esetén a szén-dioxid nem távolítható el teljesen, és vegyes acidózis alakul ki. A nátrium-hidrogén-karbonát hozzáadása ebben a helyzetben növelheti a vegyes acidózist a vénás vérben, és súlyosbíthatja a szöveti pH csökkenését.
Nagyon korlátozott memóriájú mikroprocesszorra programozok egy tervet, és "sok" memóriát kell használnom a különböző funkciókhoz. Nem lehet nagy verem szegmens, kupac szegmens, adatszegmens, nekem kell választanom, hogy mit csináljak nagyra és miből kicsiket. kb 32 KB van nálam,
Körülbelül 20 KB-ot használok a szöveges szegmenshez, ami 12 KB-ot ad a többihez. És szükségem van egy 4 KB-os pufferre a különféle funkciók eléréséhez (SPI Flash szektorméret). Hol kell inicializálni ezt a nagy puffert?
Ezért az én választásaim:
1) Ha egy függvény elején deklarálok egy puffert, akkor a verem nagyot kell tenni
Spiflash_read(...) ( u8 puffer; // lefoglalva a veremben syscall_read_spi(puffer,...) )
2) Dinamikus kiosztás, a kupacot nagyra kell tenni
Spiflash_read(...) ( u8 *buffer = (u8*) malloc(4096); // halomban lefoglalva syscall_read_spi(puffer,...) )
3) Válasszon statikusan egy hatalmas alsó oldalt, amely nem használható az "SPI Library"-n kívül.
Statikus u8 puffer; // adatrészben kiosztva. spiflash_read(...) ( syscall_read_spi(puffer,...) )
A kérdésem az, hogy mi a legjobb módja ennek a projektnek a megvalósítására? Valaki el tudná magyarázni a magyarázatokat?
4 válasz
A statikus kiosztás mindig biztonságos futásidőben, mivel ha elfogy a memória, a linker a futási idő helyett a kód összeomlását jelzi. Ha azonban a memóriára nincs szükség folyamatosan futás közben, az pazarló lehet, mivel a lefoglalt memória nem használható fel több célra, kivéve, ha kifejezetten így kódolja.
A dinamikus memóriafoglalást a futásidő ellenőrzi – ha elfogy a kupac, a malloc() null mutatót ad vissza. Azonban ellenőriznie kell a visszatérési értéket, és szükség szerint fel kell szabadítania a memóriát. A dinamikus memóriablokkok általában 4 vagy 8 bájtos igazításúak, és halomkezelési adatokat hordoznak, ami miatt nagyon kis kiosztások esetén nem hatékonyak. Ezenkívül a széles körben változó blokkméretek gyakori kiosztása és felszabadítása halom töredezettséghez és memóriapazarláshoz vezethet – ez katasztrofális lehet a „mindig bekapcsolt” alkalmazások esetében. Ha soha nem fog memóriát felszabadítani, és mindig le lesz foglalva, és tudod, mennyire van szükséged, akkor jobb lehet a statikus lefoglalás. Ha rendelkezik a könyvtár forrásával, módosíthatja a malloc-ot, hogy azonnal leállítsa a memóriafoglalási hibákat, így elkerülheti az egyes lefoglalások ellenőrzését. Ha az allokációk mérete általában több közös mérettel rendelkezik, akkor a szokásos malloc() helyett előnyösebb lehet egy rögzített blokk-lefoglaló. Ez determinisztikusabb lenne, és bevezethetné a használat figyelését az egyes méretek blokkméretének és számának optimalizálása érdekében.
A veremkiosztás a leghatékonyabb, mivel szükség szerint automatikusan beszerzi és visszanyeri a memóriát. Ugyanakkor a futásidejű ellenőrzéshez is alig vagy egyáltalán nem támogatja. Amikor veremtúlcsordulás történik, a kód általában nem lesz determinisztikus – és nem feltétlenül a kiváltó ok közelében. Egyes linkerek olyan veremelemzési eredményeket generálhatnak, amelyek kiszámítják a legrosszabb veremhasználatot a hívásfában; ezt érdemes használni, ha rendelkezik ezzel a lehetőséggel, de ne feledje, hogy ha többszálú rendszere van, akkor sok verem lesz, és minden belépési pontnál a legrosszabb esetet kell ellenőriznie. Ezenkívül a lonker nem elemzi a megszakítási verem használatát, és előfordulhat, hogy a rendszer külön megszakítási veremmel rendelkezik, vagy megoszthatja a rendszervermet.
Ezt természetesen nem úgy csinálnám, hogy nagy tömböket vagy objektumokat helyezek el a veremben, hanem a folyamatot követem:
- Hivatkozástérkép segítségével állapítsa meg, mennyi memória maradt, szinte az egészet lefoglalhatja a kupacnak (a linker vagy linker szkript ezt automatikusan megteheti, de ha kifejezetten meg kell adnia a kupac méretét, hagyjon egy kicsit kihasználatlanul, különben minden alkalommal Ha hozzáad egy új statikus objektumot, vagy kiterjeszti a veremet, akkor módosítania kell a kupac méretét). Rendeljen ki minden nagy ideiglenes objektumot a kupacból, és legyen éber a lefoglalt memória felszabadítása során.
Használja a linker veremelemzést a legrosszabb eset veremhasználatának kiszámításához, szükség esetén további verem hozzáadásával az ISR-hez. Rendeljen be ennyi köteget.
Válassza ki az összes staticitáshoz szükséges objektumot.
Ha könyvtára halomdiagnosztikai funkciókat tartalmaz, használhatja őket a kódban a kupachasználat figyelésére, és ellenőrizheti, milyen közel áll a kimerüléshez.
A "legrosszabb eset" linkerelemzés azt jelenti, hogy nagyobb lesz, mint amit a gyakorlatban látunk – a legrosszabb eset elérési utak, amelyek soha nem kerülnek végrehajtásra. Előre feltölthetjük a veremet egy adott bájttal (pl. 0xEE) vagy mintával, majd alapos tesztelés és munka után ellenőrizzük a dagályjelet, és így optimalizáljuk a veremet. Óvatosan használja ezt a módszert; előfordulhat, hogy a tesztelés nem terjed ki minden eshetőségre.
attól függ, hogy kell-e állandóan pufferelni. Ha a munkád 90%-át ezzel a pufferrel töltöd, akkor az adatszegmensbe helyezném
Ha csak ideiglenesen szükséges egy adott funkcióhoz, akkor tedd a verembe. Olcsó, és újra felhasználhatja a helyet. Ez azt jelenti, hogy nagy halomnak kell lennie
Ellenkező esetben tedd egy kupacba.
Valóban, ha ez a memória korlátozza Önt, akkor részletesen elemeznie kell, hogy mennyi a memóriafogyasztás. Ha egyszer ennyit kapsz, nem tudod "normálisként" kezelni, bedobni OS/runtime, fejlesztésbe. Láttam olyan beépített fejlesztői tárolókat, amelyek nem végezhetnek dinamikus memóriafoglalást; minden dolog előre ki van számítva és statikusan allokálva. Bár lehetnek többcélú memóriaterületeik (például egy normál I/O puffer). COBOL-koromban csak így lehetett dolgozni (ma fiatalok..., morogj, morogj...)
A MAGZAT MINT SZÜLETÉSI TÁRGY
A kismedencei síkok méretei mellett a szülés mechanizmusának, valamint a medence és a magzat arányosságának helyes megértéséhez ismerni kell a teljes termetű magzat fejének és törzsének méreteit, valamint a a magzatfej topográfiai jellemzői. A szülés alatti hüvelyi vizsgálat során az orvosnak bizonyos azonosítási pontokra kell összpontosítania (varratok és fontanellák).
A magzati koponya két elülső, két parietális, két halántékcsontból, nyakszirti, sphenoid és ethmoid csontból áll.
A szülészeti gyakorlatban a következő varratok fontosak:
Sagittális (sagittális); összeköti a jobb és a bal oldalcsontot, elöl a nagy (elülső) fontanelbe, hátul a kicsibe (hátsó) megy át;
Elülső varrat; összeköti a homlokcsontokat (a magzatban és az újszülöttben a homlokcsontok még nem olvadtak össze);
Koronális varrat; összeköti a frontális csontokat a parietális csontokkal, amelyek merőlegesek a sagittalis és frontális varratokra;
Okcipitális (lambdoid) varrat; összeköti a nyakszirtcsontot a parietális csontokkal.
A varratok találkozásánál fontanellák találhatók, amelyek közül a nagy és a kicsi gyakorlati jelentőséggel bírnak.
Nagy (elülső) fontanelle a sagittalis, frontális és coronalis varratok találkozásánál található. A fontanelle gyémánt alakú.
Kis (hátsó) fontanel kis mélyedést jelent a sagittalis és az occipitalis varratok találkozásánál. A fontanel háromszög alakú. A nagy fontanellel ellentétben a kis fontanellát érett magzatban rostos lemez borítja, már tele van csonttal.
Szülészeti szempontból nagyon fontos a tapintás során megkülönböztetni a nagy (elülső) és a kis (hátsó) fontanellákat. A nagy fontanelben négy varrat találkozik, a kis fontanelben három varrat található, és a sagittális varrat a legkisebb fontanelben végződik.
A varratoknak és a fontanelláknak köszönhetően a magzati koponyacsontok elmozdulhatnak és átfedik egymást. A magzati fej plaszticitása fontos szerepet játszik a medence mozgásának különböző térbeli nehézségeiben.
A magzati fej méretei a legnagyobb jelentőséggel bírnak a szülészeti gyakorlatban: a szülés mechanizmusának minden megjelenési változata és pillanata megfelel a magzatfej egy bizonyos méretének, amellyel áthalad a szülőcsatornán (5.5. ábra).
Rizs. 5.5. Újszülött koponyája.1 - lambdoid varrat; 2 - koronális varrat; 3 - sagittalis varrat; 4 - nagyobb fontanel; 5 - kis fontanelle; 6 - egyenes méret; 7 - nagy ferde méret 8 - kis ferde méret; 9 - függőleges méret; 10 - nagy keresztirányú méret; 11 - kis keresztirányú méret
Kis ferde méret- a suboccipitalis üregtől a nagy fontanel elülső sarkáig; egyenlő 9,5 cm. Ennek a méretnek megfelelő fejkörfogat a legkisebb és 32 cm.
Közepes ferde méretű- a suboccipitalis üregtől a homlok fejbőréig; egyenlő 10,5 cm A fej kerülete e méret szerint 33 cm.
Nagy ferde méret- az álltól a fej hátsó részének legtávolabbi pontjáig; 13,5 cm a fej kerülete a nagy ferde méret mentén -
az összes kör közül a legnagyobb és 40 cm.
Egyenes méretű- az orrnyeregtől az occipitalis protuberanciáig; egyenlő 12 cm A fej kerülete egyenes méretben 34 cm.
Függőleges méret- a korona (korona) tetejétől a hyoid csontig; 9,5 cm-nek megfelelő kerülete 32 cm.
Nagy keresztméret- a parietális gumók közötti legnagyobb távolság 9,5 cm.
Kis keresztméret- a koronális varrat legtávolabbi pontjai közötti távolság 8 cm.
A szülészetben az is elterjedt, hogy a fejet hagyományosan nagy és kis szegmensekre osztják.
Nagy szegmens A magzati fejet a legnagyobb kerületének nevezik, amellyel áthalad a medence síkján. A magzat feji megjelenésének típusától függően eltérő a fej legnagyobb kerülete, amellyel a magzat áthalad a kis medence síkjain. Nyakcsonti megjelenéssel (a fej hajlított helyzete) nagy szegmense egy kis ferde méretű kör; elülső fejjel (a fej mérsékelt kiterjesztésével) - egy kör az egyenes méretű síkban; frontális megjelenéssel (a fej kifejezett kiterjesztése) - nagy ferde méretű síkban; arcábrázolással (a fej maximális kinyújtásával) - a függőleges dimenzió síkjában.
Kis szegmens a fej bármely átmérője kisebb, mint egy nagy.
A magzati testen a következő méreteket különböztetik meg:
- az akasztó keresztirányú mérete; egyenlő 12 cm, kerülete 35 cm;
- a fenék keresztirányú mérete; egyenlő 9-9,5 cm, kerülete 27-28 cm.
A gyakorlati szülészet számára nagy jelentősége van a magzat helyzetének, a magzat méhben elfoglalt helyének, helyzetének, típusának és megjelenésének pontos ismerete.
A magzat artikulációja (habitus) - végtagjainak és fejének kapcsolata a testtel. Normál artikuláció esetén a törzs hajlítva, a fej mellkas felé billentve, a lábakat a csípő- és térdízületeknél hajlítva a gyomorhoz nyomjuk, a karokat a mellkason keresztbe helyezzük. A magzat tojásdad alakú, hossza a teljes terhesség alatt átlagosan 25-26 cm A petesejt széles része (a magzat kismedencei vége) a méhfenékben, a keskeny. rész (occiput) a medence bejárata felé néz. A magzati mozgások a végtagok helyzetének rövid távú változásához vezetnek, de nem zavarják meg a végtagok tipikus helyzetét. A tipikus artikuláció (fejnyújtás) megsértése az 1-2 % szülést és bonyolítja a lefolyását.
Magzatpóz (situs) - a magzat hossztengelyének és a méh hossztengelyének (hosszának) aránya.
A következő magzati pozíciókat különböztetjük meg:
hosszanti ( situs longitudinalis; rizs. 5.6) - a magzat hossztengelye (a fej hátuljától a fenékig tartó vonal) és a méh hossztengelye egybeesik;
Keresztirányú ( situs transversus; rizs. 5.7, a) - a magzat hossztengelye egyenes vonalhoz közeli szögben metszi a méh hossztengelyét;
Ferde ( situs obliquus) (5.7. ábra, b) - a magzat hossztengelye hegyesszöget zár be a méh hossztengelyével.
Rizs. 5.6. A magzat hosszanti helyzete A - hosszanti fej; B - hosszanti medence
Rizs. 5.7. Magzatpóz. A magzat keresztirányú és ferde helyzete A - a magzat keresztirányú helyzete, második helyzet, elölnézet. B - a magzat ferde helyzete, első pozíció, hátsó nézet
A ferde helyzet és a keresztirányú helyzet közötti különbség a magzat egyik nagy részének (medence vagy fej) elhelyezkedése a csípőcsontok taréjaihoz képest. A magzat ferde helyzetével az egyik nagy része a csípőtaraj alatt helyezkedik el.
A magzat normál hosszirányú helyzetét 99,5-nél figyeljük meg % az összes nemzetségből. A keresztirányú és ferde helyzetek a születések 0,5%-ában fordulnak elő.
Magzatpóz (pozíciót) - a magzat hátának kapcsolata a méh jobb vagy bal oldalával. Van első és második pozíció. Nál nél első pozíciót a magzat hátsó része a méh bal oldala felé néz, azzal második- jobbra (5.8. ábra). Az első pozíció gyakoribb, mint a második, ami a méh bal oldali elülső oldalával történő elfordulásával magyarázható. A magzat háta nem csak jobbra vagy balra néz, hanem kissé előre vagy hátra is el van forgatva, attól függően, hogy melyik pozíciót különböztetjük meg.
Rizs. 5.8. Magzatpóz. A - első pozíció, elölnézet; B - első pozíció, hátulnézet
Pozíció típusa (visus) - a magzat hátsó részének kapcsolata a méh elülső vagy hátsó falával. Ha a háta előre néz, azt mondják kb elölnézeti pozíció, ha hátrafelé - o hátsó nézet(lásd: 5.8. ábra) .
Magzati bemutatás (préesentatio) - a magzat nagy részének (fej vagy fenék) aránya a medence bejáratához képest. Ha a magzat feje az anya medencéjének bejárata felett helyezkedik el - feji megjelenés (lásd 5.6. ábra, a), ha a medencevég, akkor farfekvés bemutatása (lásd 5.6. ábra, b).
A magzat keresztirányú és ferde helyzetében a helyzetet nem a hát, hanem a fej határozza meg: a bal oldali fej az első, a jobb oldali a második pozíció.
Bemutató rész(pars praevia) a magzat legalacsonyabb része, amely először halad át a szülőcsatornán.
A fej megjelenése lehet occipitalis, elülső fej, frontális vagy arc. Jellemző az occipitalis helyzet (flexiós típus). Anterocephalicus, frontális és arckifejezések esetén a fej változó kiterjedésű.
A magzati koponya két frontális, két parietális, két halántéki, egy nyakszirti, sphenoid és ethmoid csontból áll. A következő varratok a legnagyobb jelentőséggel bírnak a szülészeti gyakorlatban:
▲ sagittalis (sagittalis) varrat köti össze a jobb és bal oldali parietális csontokat; elöl a varrat átmegy az elülső (nagy) fontanelle-be, hátul a kicsibe (hátsó);
▲ a frontális varrat a frontális csontok között helyezkedik el (újszülöttben
▲ a frontális csontok még nem olvadtak össze);
▲ A coronalis varrat összeköti a frontális csontokat a parietális csontokkal, és merőlegesen helyezkedik el a sagittalis és frontális varratokra. A koronális varrat összeköti a homlokcsontokat a parietális csontokkal, és merőlegesen fut a sagittalis és frontális varratokra;
▲ A lambdoid (occipitalis) varrat köti össze az occipitalis csontot a falcsontokkal.
A varratok találkozásánál fontanellák találhatók. Az elülső és hátsó fontanellák gyakorlati jelentőséggel bírnak.
Az elülső (nagy) fontanel a sagittalis, frontális és coronalis varratok találkozásánál található. Gyémánt alakú, és négy varrat nyúlik ki belőle: elülső - frontális, hátsó - sagittalis, jobbra és balra - coronalis varratok.
A hátsó (kis) fontanel egy kis mélyedés, amelyben a sagittalis és a lambdoid varratok összefolynak. Háromszög alakú. Három varrat nyúlik ki a hátsó fontanelből: elöl - szagittális, jobbra és balra - a lambdoid varrat megfelelő szakaszai.
A gyakorlati szülészethez fontos ismerni a fejen található gumókat is: nyakszirti, két parietális és két frontális.
A magzati csontfej domborzati és anatómiai jellemzőinek ismerete nagyon fontos a gyakorlati szülészet számára, hiszen ezek az azonosítási pontok vezérlik az orvost a szülés alatti hüvelyi vizsgálat során.
A varratoknál és a fontanelláknál nem kevésbé fontosak az érett és teljes időtartamú magzat fejének méretei - a születési mechanizmus minden pillanata megfelel a magzatfej egy bizonyos méretének, amelynél áthalad a születési csatornán.
A kis ferde méret a suboccipitalis üregtől (ez a gödör az occipitalis kiemelkedés alatt található) a nagy fontanel elülső szögéig terjed, és egyenlő 9,5 cm-rel. Az ennek a méretnek megfelelő fej kerülete a legkisebb az összes fejkörfogat közül - 32 cm.
Az átlagos ferde méret - a suboccipitalis üregtől a fejbőr elülső határáig - 10,5 cm, a fej kerülete ezen a méret mentén 33 cm.
Az egyenes méret - az orrnyeregtől a nyakszirti kiemelkedésig - 12 cm, a fej kerülete az egyenes méret mentén 34 cm.
A nagy ferde méret - az álltól a fej hátsó részének legkiállóbb részéig - 13-13,5 cm, a fej kerülete a nagy ferde méret mentén 38-42 cm.
A függőleges méret - a korona (korona) tetejétől a hyoid csontig - 9,5 cm, ennek a méretnek megfelelő kerülete 32 cm.
A nagy keresztirányú méret - a legnagyobb távolság a parietális gumók között - 9,25 cm.
A kis keresztirányú méret - a koronális varrat legtávolabbi pontjai közötti távolság - 8 cm.
Általában a gyermek születése után a fej méretével együtt a vállöv méretét is megmérik. A vállak mérete (a vállöv átmérője) átlagosan 12 cm, kerületük 35 cm.
Fejszegmensek. A szülészetben szokás megkülönböztetni a fej szegmenseit - nagy és kicsi.
A fej nagy része a fej legnagyobb kerülete, amelyet a születési folyamat során a kis medence különböző síkjain halad át. Maga a „nagy szegmens” fogalma feltételes és relatív. Konvenciója annak a ténynek köszönhető, hogy a fej legnagyobb kerülete szigorúan véve nem egy szegmens, hanem egy olyan sík kerülete, amely feltételesen két szegmensre (nagyra és kicsire) vágja a fejet. A fogalom relativitása abban rejlik, hogy a magzat megjelenésétől függően eltérő a kismedence síkjain átmenő fej legnagyobb kerülete. Így amikor a fej hajlított helyzetben van (occipitalis megjelenítés), legnagyobb szegmense egy kis ferde méretű síkban átmenő kör. Mérsékelt kiterjesztéssel (elülső fejjel) a fej kerülete az egyenes dimenzió síkjában halad át, maximális kiterjedéssel (arckép) - a függőleges dimenzió síkjában.
Minden olyan fejrész, amely kisebb, mint a fő, kisebb fejrész.
A. Alapirodalom:
1. Szülészet /Szerk. G.M. Saveljeva - M., 2001.
2. Aylamazyan E.K. "Szülészet". 1997;
3. Szülészet. Műhely / Szerk.: V.E. Radzinsky. M., 2002.
b.) Kiegészítő olvasmány:
1. Abramchenko V.V. Klasszikus szülészet – Szentpétervár: „Elbi-SPb” - 2007. 808 p.
2. Szülészet: Országos Kalauz./ Szerk. E.K. Aylamazyan, V.I. Radzinsky, G.M.: GEOTAR-Media, 2007 - 1200 p.
3. Szülészet tíz regiszterből. Angolból fordította / Szerk.: S. Campbell, K. Lisa - M.: Med. Információs iroda, 2004. -464 p.
4. Útmutató a szülészet-nőgyógyászati járóbeteg-ellátáshoz - M.: GEOTAR-Media, 2007 - 1072 p.
5. Serov V.I. Szülészet: Tankönyv. M.: Medpress.-2010
6. Útmutató a szülészet-nőgyógyászati járóbeteg-ellátáshoz / Szerk. V.I. Kulakova V.I., Prilepskoy V.N., V.E. M., GOETAR-Media. 2006, 1056 p.
A szó további jelentései és a BIG SEGMENT fordítása angolról oroszra az angol-orosz szótárakban.
Mi az és a BIG SEGMENT fordítása oroszról angolra az orosz-angol szótárakban.
A szó további jelentései és angol-orosz, orosz-angol fordítások a LARGE SEGMENT szótárban.
- SZEGMENT - m. szegmens, szakasz, vonalszakasz
Orosz-angol matematikai tudományok szótára - SZEGMENT
- Nagy nagy
Orosz-amerikai angol szótár - SZEGMENT
- NAGY
Angol-orosz-angol szótár az általános szókincsről - A legjobb szótárak gyűjteménye - SZEGMENT
- BIG - adj. 1) nagy; nagy (élettelen tárgyakról) nagy intervallum - széles intervallum nagy szám - nagy/nagy szám 2) (...
Orosz-angol szótár általános témákról - SZEGMENT
- NAGY – 1) kuncogás 2) nagy
Új orosz-angol biológiai szótár - NAGY – nagy
Orosz Tanulószótár - NAGY – nagy
Orosz Tanulószótár - SZEGMENT - m. , biol. szegmens
Orosz-angol szótár - NAGY - 1. nagy; (élettelen tárgyakról stb.) nagy nagyfiú - nagyfiú nagy terem - nagy / nagy ...
Orosz-angol szótár - SZEGMENT - m. , biol. szegmens
- NAGY - 1. nagy; (élettelen tárgyakról stb.) nagy nagyfiú - nagyfiú nagy terem - nagy / nagy ...
Orosz-angol Smirnitsky rövidítések szótár - BIG - adj. nagy, nagy; jelentős, jó; terjedelmes; masszív, hatalmas; grand, nagyszerű, durva; széles, jellemző hosszúság
Orosz-angol Edic - SZEGMENT - rész, szegmens, rés
Orosz-angol szótár a gépészetről és a gyártásautomatizálásról - BIG - adj. 1) nagy; nagy (élettelen tárgyakról) nagy intervallum - széles intervallum nagy szám - nagy/nagy szám 2) (jelentős, ...
Orosz-angol rövid szótár az általános szókincsről - SZEGMENT - szakasz, szegmens
- NAGY – óriás
Orosz-angol szótár az építésről és az új építési technológiákról - SZEGMENT
- Nagy magas
Brit orosz-angol szótár - NAGY – Durva
Brit orosz-angol szótár - NAGY – nagy
Brit orosz-angol szótár - BIG – Hulking
Brit orosz-angol szótár - NAGY – Zsíros
Brit orosz-angol szótár - Nagy, kövér
Brit orosz-angol szótár - NAGY – Testes
Brit orosz-angol szótár - NAGY – Durva
Brit orosz-angol szótár - NAGY – Tömeges
Brit orosz-angol szótár - Nagy nagy
Brit orosz-angol szótár - BIG – Arch
Brit orosz-angol szótár - SZEGMENT - (piaci) szegmens
- BIG - nagy, terjedelmes, jelentős, durva, nehéz, king-size, nagyméretű, nagy, széles
Orosz-angol gazdasági szótár - NAGY - NAGY, hú, m . 1. saját A moszkvai Bolsoj Színház. 2. saját A Bolsoj Színház előtti tér, a különböző...
Angol-orosz-angol szlengszótár, zsargon, orosz nevek - SZEGMENT
- BIG - nagy, nagy; (jelentős, fontos; lefordítva is) nagyszerű; ~ város nagy/nagyváros; ~ light haute monde, társadalom; ~th river big/great river; ~y szemek nagy szemek; ~ a sebesség nagy/nagy...
Orosz-angol szótár - QD - NAGY – lásd még. jelentős. Bő méretű lendkerekek... . Ez a kis gréder olyan munkák elvégzésére készült, amelyeknél a…
Orosz-angol tudományos és műszaki fordítói szótár - SZEGMENT – I – támasztószegmens (siklócsapágy) II. 1) rés 2) (siklócsapágy) billenőbetét
Modern orosz-angol szótár a gépészetről és a gyártásautomatizálásról - SZEGMENT - 1) szakasz 2) szegmens, SEG
Orosz-angol magyarázó szótár a VT, az Internet és a programozás kifejezéseihez és rövidítéséhez - SZEGMENT - m szegmens
Orosz-angol WinCept Glass szótár - LARGE - lásd nagyon nagy értékek elérése; nagy magasságban; elviselni a nagy túlterheléseket; nagy tapasztalattal; nem …
Orosz-angol szótár az űrhajózásról - SZEGMENT
Orosz-angol biológiai szótár - SZEGMENT - nők mat. biol. szakasz ív szegmens m
- BIG - adj. 1) nagy nagy (élettelen tárgyakról) Fésű nagy intervallum széles intervallum nagy szám nagy/nagy szám 2) (jelentős, kiemelkedő) nagyszerű ...
Nagy orosz-angol szótár - SEGMENT - szegmens szegmens
- BIG - nagy nagy;nagy;nagyszerű;felnőtt
Orosz-angol szótár Szókratész - SOMITE - főnév; zool. szegmens, somita Syn: szegmens (zoológia) szegmens, somite somite zool. szegmens, somita
- SZEGMENT - 1. főnév. 1) a) részvény, rész; darab Szin: darab, bit, b) rész megosztás, narancs szeletelés...
Nagy angol-orosz szótár - NICHE - 1. főnév. 1) rés; ford. menedékhely 2) megfelelő hely 3) piaci rés (az áruk vagy szolgáltatások piacának [nem foglalt] szegmense) rés ...
Nagy angol-orosz szótár - NAGY - 1. adj. 1) a) nagy, hatalmas, nagy (térfogatban, erősségben stb.) nagy folt népesség nagy tömegei nagy beszélő ...
Nagy angol-orosz szótár - KÖR - 1. adj. 1) kerek, lekerekített A mindig körkörös árnyékot vető testnek magának gömb alakúnak kell lennie. ≈ Egy test kidobja...
Nagy angol-orosz szótár - SZEGMENT - szegmens.ogg 1. ʹsegmənt n 1. 1> rész, darabold fel a hold árnyékolt szegmensét - a Hold láthatatlan része minden szegmens...
Angol-orosz-angol szótár az általános szókincsről - A legjobb szótárak gyűjteménye
