Inzulin - Ez egy olyan gyógyszer, amely csökkenti a vércukorszintet, és inzulin egységekben (NE) adagolják. 5 ml-es kiszerelésben kapható, 1 ml inzulin 40 NE, 80 NE vagy 100 NE-t tartalmaz – alaposan nézze meg az üveg címkéjét.

Az inzulin beadása speciális eldobható 1 ml-es inzulinfecskendővel történik.

A hengeren lévő skála egyik oldalán ml-re, a másikon pedig UI-ra van osztva, és ezzel állíthatja be a gyógyszert, miután előzetesen értékelte az osztási skálát. Az inzulint szubkután, intravénásan adják be.

Cél: terápiás - csökkenti a vércukorszintet.

Javallatok:

1-es típusú diabetes mellitus;

hiperglikémiás kóma.

Ellenjavallatok:

1. hipoglikémiás kóma;

2. allergiás reakció.

Felszerelés:

Steril: tálca gézlapokkal vagy vattakorongokkal, inzulinfecskendő tűvel, második tű (ha lehet cserélni a tűt a fecskendőn), 70%-os alkohol, inzulinkészítmény, kesztyű.

Nem steril: olló, heverő vagy szék, tűk, fecskendők, kötszerek fertőtlenítésére szolgáló tartályok.

A beteg és a gyógyszer előkészítése:

Magyarázza el a betegnek, hogy diétát kell követnie, amikor inzulint kap. A rövid hatású inzulint 15-20 perccel étkezés előtt adják be, hipoglikémiás hatása 20-30 perc múlva kezdődik, maximális hatását 1,5-2,5 óra múlva éri el, a teljes hatástartam 5-6 óra.

A tűt az inzulinnal és szubkután injekciós üvegbe csak akkor lehet szúrni, ha az injekciós üveg dugója és az injekció beadásának helye megszáradt a 70%-os alkoholtól, mert az alkohol csökkenti az inzulin aktivitását.

Az inzulinoldat fecskendőbe való felszívásakor az orvos által felírt adagnál 2 egységgel többet szívjon, mert kompenzálni kell a veszteségeket a levegő eltávolításakor és a második tű ellenőrzésekor (feltéve, hogy a tű kivehető).

Az inzulint tartalmazó injekciós üvegeket hűtőszekrényben tárolják, megakadályozva, hogy lefagyjanak; Kerülje a közvetlen napfény hatását; Beadás előtt melegítse fel szobahőmérsékletre.

Felbontás után a palack 1 hónapig eltartható, ne tépje le a fémkupakot, hanem hajlítsa meg.

Végrehajtási algoritmus:

Magyarázza el a betegnek az eljárást, és kérje ki a beleegyezését.

Vegyen fel tiszta ruhát, maszkot, fertőtlenítse a kezét és vegyen fel kesztyűt.

Olvassa el az inzulin nevét, az adagolást (40,80,100 NE 1 ml-ben) - meg kell felelnie az orvos receptjének.

Nézze meg a dátumot, a lejárati dátumot - meg kell egyeznie.

Ellenőrizze a csomagolás sértetlenségét.

Nyissa ki a csomagot a kiválasztott steril inzulinfecskendővel, és helyezze egy steril tálcára.

Nyissa fel az alumínium fedelet, és kétszer kezelje 70%-os alkohollal.

Szúrja ki az üveg gumi kupakját miután az alkohol megszáradt, tárcsázott inzulin (az orvos által előírt adag plusz 2 egység).

Cserélje ki a tűt. Engedje ki a levegőt a fecskendőből (2 egység kerül a tűbe).

Helyezze a fecskendőt egy steril tálcára, készítsen elő 3 steril vattacsomót (2 70%-os alkohollal megnedvesített, 3. száraz).

Kezelje a bőrt először az 1., majd a 2. vattakoronggal (alkohollal), a 3. (száraz) tartsa a bal kezében.

Gyűjtsük össze a bőrt egy háromszög alakú redőbe.

Szúrja be a tűt a hajtás aljába 45°-os szögben 1-2 cm mélységig (a tű 2/3-a), a fecskendőt a jobb kezében tartva.

Adj inzulint.

Nyomást kell gyakorolni az injekció beadásának helyére száraz vattacsomót.

Távolítsa el a tűt a kanülnél fogva.

Helyezze az eldobható fecskendőt és tűt egy 3%-os klóramint tartalmazó edénybe 60 percre.

Vegye le a kesztyűt, helyezzen egy edényt fertőtlenítő oldattal.

Moss kezet, szárítsd meg.

Lehetséges szövődmények az inzulin beadásakor:

Lipodystrophia (a zsírszövet eltűnése a többszöri injekció beadásának helyén, hegképződés).

Allergiás reakció (vörösség, csalánkiütés, Quincke-ödéma).

Hipoglikémiás állapot (túladagolás esetén). Megfigyelhető: ingerlékenység, izzadás, éhségérzet. (Segítség a hipoglikémiához: adjon a betegnek cukrot, mézet, édes italokat, sütiket).

Az inzulinterápia szövődményei

Az inzulinterápia legveszélyesebb szövődménye a hipoglikémiás állapot, beleértve a hipoglikémiás kómát (lásd alább).

Ezenkívül a következő szövődmények fordulhatnak elő: 1) látáskárosodás; 2) inzulin ödéma; 3) lipodystrophia, lipoma; 4) allergia az inzulinra; 5) inzulinrezisztencia.

Látás károsodás.

Azoknál a betegeknél, akik elkezdik az inzulinkezelést, az első napokban látászavarok panaszkodhatnak - a távoli tárgyak körvonalai homályosnak tűnnek. Ennek oka a szem fénytörésének megsértése (a szem optikai rendszerének törésképességének jellemzője, amelyet a hátsó fő fókusz retinához viszonyított helyzete határoz meg). A látássérülés nem ad okot aggodalomra, mert... néhány nap vagy hét után speciális kezelés nélkül elmúlik.

Inzulin ödéma.

Az úgynevezett inzulin ödéma a lábszár és a láb területén időszakosan jelentkezik, nem igényel különleges kezelést, és általában néhány nap vagy hét után magától megszűnik.

A bőr alatti szövet lipodystrophiája.

Gyakorlatilag biztonságos, de a betegek számára kozmetikai szempontból nagyon fájdalmas bőrelváltozásokról beszélünk az inzulin injekció beadásának helyén. Kis mélyedések alakulhatnak ki bennük (a zsírszövet felszívódásának területei miatt), vagy fordítva (zsíros növekedések). Az ilyen változásokat a bőr alatti szövetekben lipodystrophiának nevezik. Helyi gyulladásos folyamat a bőrön hegképződéssel is lehetséges. Az injekció beadásának helyének gyakori megváltoztatásával megelőzheti ezen szövődmények kialakulását.

Nagyon fontos, hogy az injekció beadása előtt alaposan mosson kezet. Emlékeznünk kell arra is, hogy egy bőrterület alkohollal történő kezelése után meg kell várni, amíg az elpárolog, a tűt szigorúan a bőr felületére merőlegesen kell irányítani, és legalább a bőrfelület ?-3/4-ét kell behatolni a szövetbe; a bőr alatti zsírréteg vastagsága.

A fecskendő tartalmát fel kell melegíteni a bőr hőmérsékletére, és a gyógyszert lassan kell beadni.

Allergia az inzulinra.

Szokásos különbséget tenni az inzulinra adott helyi (helyi) és általános allergiás reakciók között, amelyek azonnali (az injekció után 15-60 perccel) és késleltetettek lehetnek.

A helyi reakció leggyakrabban a kezelés megkezdése után 1-2 héttel jelentkezik. Az injekció beadásának helyén fellépő bőrpírban és duzzanatban fejeződik ki, amelyet viszketés, égés és fájdalom kísér.

Az általános reakció lehet viszkető kiütés, hörgőgörcs és bélpanaszok.

Néha az inzulinallergia speciális kezelés nélkül kiküszöbölhető - elegendő a gyógyszert egy másik cég által gyártott gyógyszerre cserélni.

Szükség esetén a kezelőorvos speciális allergiakezelési tanfolyamot ír elő kórházi körülmények között.

Inzulinrezisztencia.

Ellenállás - ellenállás, stabilitás, a test ellenállása az őt befolyásoló tényezővel.

Az inzulinrezisztencia fokozott inzulintoleranciához vezet a cukorbetegeknél, ezért a napi adag meghaladja a 100 egységet.

Az inzulinrezisztenciával a szervezet semlegesíti az inzulin cukorszint-csökkentő hatását, jelentősen csökken a beteg inzulinérzékenysége. Az inzulinrezisztencia általában több hetes vagy hónapos inzulinterápia alatt alakul ki, de az első injekciók után azonnal kialakulhat.

Hipoglikémiás állapot, hipoglikémiás (inzulin) sokk.

Leggyakrabban ez az állapot maga a cukorbeteg hibájából következik be, aki kihagyott egy étkezést, megváltoztatta annak időpontját, vagy csökkentette a kezelőorvos által javasolt szénhidráttartalmú ételek mennyiségét, figyelembe véve az inzulin bizonyos adagját.

Tehát a hipoglikémia leggyakoribb oka a szénhidráttartalmú élelmiszerek elégtelen bevitele vagy az inzulin túladagolása. Más szóval, egyensúlyhiány áll fenn a szervezetbe jutó szénhidrátok és a rájuk irányuló inzulinadag között.

A hipoglikémia másik oka a szokatlan fizikai aktivitás, a túl sok munka a kertben, a hosszú túrák és az „egész nap talpon való tartózkodás”, amikor megfeledkezik a diéta betartásáról.

Néha a hipoglikémia oka nem teljesen helyes a szénhidrát szükséges mennyiségének és az inzulin megfelelő adagjának kiszámítása. Ez akkor fordul elő, ha az orvos elragadtatja a fiziológiás táplálkozási normák vagy ideális testsúly táblázatain alapuló számításokat, és nem veszi kellőképpen figyelembe a szervezet egyéni jellemzőit, a beteg adott élelmiszerekkel és adott inzulinadagokkal szembeni toleranciáját.

Figyelembe véve, hogy a hipoglikémiás sokk gyakran az inzulin túladagolása miatt következik be, ezt „inzulinsokknak” nevezik.

Valamit észben kell tartani. bizonyos gyógyszerek, mint például a szalicilátok (aszpirin), az antikoagulánsok hozzájárulhatnak a vércukorszint csökkenéséhez és a hipoglikémia előrehaladásához.

A szóban forgó kérdés rendkívüli fontossága miatt ismételten hangsúlyozzuk a hipoglikémia leggyakoribb okait.

Inzulin túladagolás.

Rendszertelen vagy késői (az inzulin injekcióval kapcsolatos) táplálkozás.

Hibák a szükséges inzulinadagok kiszámításakor az orvos által javasolt étrendhez képest.

A hipoglikémiás állapot (hipoglikémia) hirtelen vagy fokozatosan alakulhat ki néhány órával az inzulin injekció beadása után.

A hipoglikémia korai tünetei eltérőek lehetnek. Leggyakrabban a tünetek dinamikája a következő: félelemérzés, szorongás, ingerlékenység, hányinger, szapora szívverés, éhségérzés („ragadozó étvágy”), látászavarok, fejfájás. És mindez egy hirtelen jött, oktalannak tűnő általános gyengeség hátterében.

Ha nem tesznek időben intézkedéseket, zavartság és akár eszméletvesztés is előfordulhat.

Azok, akik kívülről figyelik meg a hipoglikémiás rohamot, megjegyzik, hogy a beteg arca sápadt, bőre nedves, pulzusa gyors. A hipoglikémia során a vizelet cukortartalmának laboratóriumi vizsgálata azt mutatja, hogy a vizeletben nincs cukor, és nincs benne ketontest.

A tapasztalt és figyelmes betegek a hipoglikémia első jeleinél kezdik meg a kezelést. Az erre az állapotra jellemző kezdeti jelenségek nagyon gyorsan elmúlnak szénhidrátban gazdag ételek – édességek (akár egy darab cukor), csokoládé, édes gyümölcsök (alma, narancs), fehér kenyér vagy néhány kanál zabpehely – elfogyasztása után.

Minden inzulin injekciót kapó cukorbetegnek mindig legyen nála néhány darab cukor, egy kis csokoládé vagy néhány kemény cukorka. hogy ha a hipoglikémia tünetei hirtelen megjelennének, azonnal megszüntethetők legyenek. Eszméletvesztés esetén csak glükóz injekció (20-40 ml 40%-os oldat) segíthet.

Szükséges, hogy minden cukorbeteg, aki inzulint kap, rendelkezzen egy külön igazolással, amelyen feltünteti az injekció beadási idejét és adagját.

Természetesen meg kell próbálnunk elkerülni a hipoglikémiát. És itt rendkívül fontos a táplálkozás szerepe. Ebben az esetben nem az elméleti számítások kellenek az előtérben (ezek csak iránymutatások), hanem a táplálkozással és az inzulinterápiával kapcsolatos személyes tapasztalatok. Ha hajlamos a hipoglikémia visszaesésére, azonnal forduljon orvoshoz, hogy módosítsa a táplálkozási terápiát és az inzulinterápiát.

Az inzulin adagolásának jogosulatlan kihagyása, az éles dóziscsökkentés és a helytelen táplálkozás hipoglikémiához és hipoglikémiás sokkhoz vezethet.

A cukorbetegségről szóló beszélgetés befejezéseként meg kell jegyezni, hogy a kezelés sikere bizonyos mértékig attól függ, hogy a beteg aktív és folyamatos részt vesz-e ebben a folyamatban (és a kezelést néha egész élete során végzik), ezért meg kell szereznie a készségek a betegség önálló kezelésére az orvosok ajánlásainak megfelelően.

diabetes mellitus gyógyszer

1. A leggyakoribb, legfélelmetesebb és legveszélyesebb dolog a HIPOGLIKÉMIA kialakulása. Ezt megkönnyítik:

a) túladagolás;

b) eltérés a beadott adag és az elfogyasztott étel között;

d) máj- és vesebetegségek;

e) egyéb (alkohol).

A hipoglikémia első klinikai tünetei (gyors inzulinok vegetotróp hatásai): ingerlékenység, szorongás, izomgyengeség, depresszió, látásélesség megváltozása, tachycardia, izzadás, remegés, bőr sápadtsága, libabőr, félelemérzet A hipoglikémiás kóma alatt mért testhőmérséklet diagnosztikai értékkel bír.

A hosszan tartó hatású gyógyszerek általában éjszakai hipoglikémiát okoznak (rémálmok, izzadás, szorongás, ébredéskor fejfájás – agyi tünetek).

Az inzulin gyógyszerek alkalmazásakor a betegnek mindig legyen nála kis mennyiségű cukor és egy darab kenyér, amelyet ha hipoglikémia tünetei vannak, gyorsan meg kell enni. Ha a beteg kómában van, glükózt kell beadni a vénába. Általában 20-40 ml 40%-os oldat elegendő. 0,5 ml adrenalint is befecskendezhet a bőr alá, vagy 1 mg glukagont (oldatban) az izomba.

A közelmúltban ennek a szövődménynek a elkerülése érdekében új fejlemények jelentek meg Nyugaton az inzulinterápia technikájában és technológiájában, amelyeket a gyakorlatba is átültettek. Ennek oka a folyamatos inzulin adagolást biztosító, a glikémiás szintnek megfelelő inzulin infúzió sebességét szabályozó, zárt típusú eszközzel történő inzulin adagolást biztosító technikai eszközök megalkotása és alkalmazása, vagy adagolók segítségével az inzulin adott program szerinti adagolását segíti elő. vagy mikroszivattyúk. Ezeknek a technológiáknak a bevezetése lehetővé teszi az intenzív inzulinterápia elvégzését, bizonyos mértékig a napközbeni inzulinszint fiziológiás szintre való közelítésével. Ez segít a cukorbetegség rövid időn belüli kompenzációjában és stabil szinten tartásában, valamint más anyagcsere-paraméterek normalizálásában.

Az intenzív inzulinterápia legegyszerűbb, leginkább hozzáférhető és biztonságos módja az inzulin szubkután injekció formájában történő beadása speciális toll típusú eszközökkel (Novopen - Csehszlovákia, Novo - Dánia stb.). Ezekkel az eszközökkel könnyedén adagolhat és gyakorlatilag fájdalommentes injekciókat végezhet. Az automatikus beállításnak köszönhetően a tollfecskendő használata nagyon egyszerű még a csökkent látású betegek számára is.

2. Allergiás reakciók viszketés, hiperémia, fájdalom formájában az injekció beadásának helyén; csalánkiütés, lymphadenopathia.

Allergia nem csak az inzulinra lehet, hanem a protaminra is, mivel ez utóbbi is fehérje. Ezért jobb olyan gyógyszereket használni, amelyek nem tartalmaznak fehérjét, például inzulinszalagot. Ha allergiás a szarvasmarha inzulinra, sertéshússal helyettesítik, amelynek antigén tulajdonságai kevésbé hangsúlyosak (mivel ez az inzulin egy aminosavban különbözik a humán inzulintól). Jelenleg az inzulinterápia ezen szövődménye kapcsán nagy tisztaságú inzulinkészítményeket hoztak létre: egycsúcsos és egykomponensű inzulinokat.

Az egykomponensű gyógyszerek nagy tisztasága biztosítja az inzulin elleni antitestek termelődésének csökkenését, ezért a páciens monokomponensű inzulinra való átállítása segít csökkenteni az inzulin elleni antitestek koncentrációját a vérben, növeli a szabad inzulin koncentrációját, és ezáltal csökkenti az inzulin elleni antitestek mennyiségét. az inzulin adagja.

A DNS-rekombináns módszerrel nyert fajspecifikus humán inzulin még nagyobb előnyökkel rendelkezik, pl. géntechnológiával. Ez az inzulin még kevésbé antigén tulajdonságokkal rendelkezik, bár ez alól nincs teljesen mentes. Ezért a rekombináns egykomponensű inzulint inzulinallergiára, inzulinrezisztenciára, valamint újonnan diagnosztizált cukorbetegeknél, különösen fiataloknál és gyermekeknél alkalmazzák.

3. Inzulinrezisztencia kialakulása. Ez a tény az inzulin elleni antitestek termelésével jár. Ebben az esetben az adagot növelni kell, és humán vagy sertés egykomponensű inzulint kell alkalmazni.

4. Lipodystrophia az injekció beadásának helyén. Ebben az esetben a gyógyszer beadásának helyét meg kell változtatni.

5. Csökkent káliumkoncentráció a vérben, amelyet étrenddel kell szabályozni.

Annak ellenére, hogy a nagy tisztaságú (egykomponensű és humán, DNS-rekombináns technológiával előállított) inzulinok előállítására jól kidolgozott technológiák jelen vannak a világban, hazánkban drámai helyzet alakult ki a hazai inzulinokkal. Minőségük komoly elemzése után, beleértve a nemzetközi vizsgálatot is, a gyártást leállították. Jelenleg a technológia korszerűsítése folyik. Ez egy kényszerintézkedés, és az ebből eredő hiányt külföldi vásárlásokkal kompenzálják, elsősorban a Novo, Pliva, Eli Lilly és Hoechst cégektől.

ANTIDIABETIKUS (HIPOGLIKÉMIÁS) ORÁLIS GYÓGYSZEREK

I. Endogén inzulin (szulfonilurea gyógyszerek) szekréciójának serkentése:

1. Első generációs gyógyszerek:

a) klórpropamid (syn.: diabinez, catanil stb.);

b) bukarban (szin.: oranil stb.);

c) butamid (szin.: orabet stb.);

d) tolináz

2. Második generációs gyógyszerek:

a) glibenklamid (szin.: maninil, oramid stb.);

b) glipizid (szin.: minidiab, glibinez);

c) gliquidon (szin.: glyurenorm);

d) gliklazid (szin.: Predian, Diabeton).

II. A glükóz (biguanidok) anyagcseréjét és felszívódását befolyásoló:

a) buformin (glibutid, adebit, szibin retard, dimetil-biguanid);

b) metformin (gliformin).

III. A glükóz felszívódásának lassulása:

a) glükobay (akarbóz);

b) guar (guar gumi).

A tablettázott hipoglikémiás szerek alkalmazásának ötlete 1942-ben született, amikor az antimikrobiális szulfonamidok alkalmazása a vércukorszint csökkentését célozta. Később olyan szulfonamid gyógyszereket fejlesztettek ki, amelyek hipoglikémiás hatással rendelkeznek, de antimikrobiális hatás nélkül.

A BUTAMID (Butamidum; 0,25 és 0,5 tablettákban adják ki) egy első generációs gyógyszer, egy szulfonil-karbamid származék. Hatásmechanizmusa a hasnyálmirigy b-sejtekre gyakorolt ​​stimuláló hatásával és azok fokozott inzulinszekréciójával kapcsolatos. A hatás kezdete 30 perc, időtartama 12 óra. A gyógyszert naponta 1-2 alkalommal írják fel. A butamid a vesén keresztül választódik ki. Ez a gyógyszer jól tolerálható.

Mellékhatások:

1. Dyspepsia.

2. Allergia.

3. Leukocitopénia, thrombocytopenia.

4. Hepatotoxicitás.

5. Tolerancia alakulhat ki.

A KLORPROPAMID (Chlorpropamidum; 0,25 és 0,1 tablettákban kapható) nagyobb aktivitásában és hosszabb hatásában különbözik a butamidtól. Egyszeri adag után a hatás körülbelül 36 óráig tart. Ez a gyógyszer azonban mérgezőbb, és Mellékhatások kifejezettebb és gyakrabban megfigyelhető.

Ezt a két gyógyszert enyhe vagy közepesen súlyos II-es típusú cukorbetegség kezelésére használják. Az első generációs szulfonil-karbamid-származékokat általában tizedgrammokban adagolják.

Az antidiabetikumok, a második generációs szulfonil-karbamid származékok aktívabbak, kevésbé mérgezőek, adagolásuk milligrammban történik.

A GLIBENKLAMID (Glibenclamidum; 0,005 tablettában értékesítik) a második generáció fő gyógyszere. A hatásmechanizmus nem teljesen világos. A gyógyszer serkenti a hasnyálmirigy b-sejtjeit, nagy aktivitással, gyors felszívódással, jó tolerálhatósággal jellemezhető, és a hipoglikémiás hatás mellett hipokoleszterinémiás hatással is rendelkezik, csökkenti a vér trombogén tulajdonságait. A glibenklamidot enyhe vagy közepesen súlyos NIDDM-ben szenvedő betegeknél alkalmazzák. A gyógyszert étkezés után 1-2 alkalommal írja fel.

A GLIKLAZID (diabeton, predian) hipoglikémiás, angioprotektív hatású, mivel gátolja a mikrotrombózis kialakulását, gátolja a vérlemezke és eritrocita aggregációt, helyreállítja a fiziológiás parietális fibrinolízis folyamatát. Ez nagyon fontos, mivel az angiopátia nagyon gyakori a cukorbetegeknél. Ezek az eredeti antitrombotikus és profibrinolitikus hatások segítenek csökkenteni a cukorbetegség legveszélyesebb szövődményének, a retinopátiának a kockázatát.

Ezt a gyógyszert NIDDM-ben szenvedő, mikroangiopátiában szenvedő betegek kezelésére szánják.

A GLIKVIDON (szin.: glyurenorm) azért érdekes, mert nem csak jó glükózcsökkentő hatása van. A gyógyszer körülbelül 95%-a a májon (gasztrointesztinális traktuson) keresztül ürül, ami nagyon értékes veseelégtelenség esetén.

A gyógyszert NIDDM-ben és vesepatológiában szenvedő betegeknek írják fel.

Lehetséges szövődmények az első csoport gyógyszereivel történő terápia során:

1. Hipoglikémia (a leggyakoribb és legveszélyesebb) a következők miatt:

a) szulfonilurea-származékok kölcsönhatása más gyógyszerekkel, például antimikrobiális szulfonamidokkal, indirekt antikoagulánsokkal, nem kábító hatású fájdalomcsillapítókkal (butadion, szalicilátok), kloramfenikol (a plazmafehérjékhez való erősebb affinitásuk következtében ezek a gyógyszerek kiszoríthatják az antidiabetikus gyógyszereket, amelyek hipoglikémiás kómát okoznak);

b) túladagolás;

c) fizikai aktivitás;

d) ellentmondás az étrend és a gyógyszer adagja között;

e) a máj és a vesék funkcionális aktivitásának csökkenése.

2. Allergiás reakciók.

3. Leukopénia.

4. Sárgaság.

5. Az alkohol-anyagcsere perverziója (teturam-szerű hatás).

6. Teratogenitás.

A BIGUANIDOK a guanidin származékai. A két leghíresebb gyógyszer:

Buformin (glibutid, adebit)

Metformin.

A GLIBUTIDUM (0,05 tablettában) a legismertebb és legszélesebb körben használt gyógyszer ebben a csoportban. A hatásmechanizmus nem teljesen világos. Úgy gondolják, hogy a gyógyszer:

ü elősegíti a glükóz felszívódását az izmokban, amelyekben a tejsav felhalmozódik;

ü fokozza a lipolízist;

ü csökkenti az étvágyat és a testsúlyt;

ü normalizálja a fehérje anyagcserét (ebben a tekintetben a gyógyszert túlsúlyra írják fel).

A biguanidok azonban egyre kevésbé népszerűek a cukorbetegek körében, mivel tejsavas acidózist okoznak. Leggyakrabban diabetes mellitus-II-ben szenvedő betegeknél alkalmazzák, akiket elhízás kísér.

A GLUCOBAY (akarbóz; 0,05, 0,1 tablettákban kapható) hipoglikémiás szer, amely lassítja a glükóz felszívódását a bélben. A gyógyszer gátolja a bél a-glükozidázait, lelassítja a szénhidrátok felszívódását, és ezáltal csökkenti a glükóz felszívódását a szacharidokból. Nem okoz változást a testsúlyban.

Használati javallatok:

NIDDM (adagolási rend egyéni: kezdje napi 3-szor 50 mg-mal, egy hét után az adagot napi háromszor 100 mg-ra emelik. Maximális napi adag

200 mg naponta háromszor. Az átlagos adag napi 300 mg).

Mellékhatások: hányinger, hasmenés, puffadás, epigasztrikus fájdalom.

Ellenjavallatok:

1. Akarbózzal szembeni túlérzékenység, krónikus gyomor-bélrendszeri betegségek, amelyek a bélben felszívódás károsodásával járnak.

2. Terhesség.

3. Szoptatás.

A gyomor-bél traktusra gyakorolt ​​​​hatásának sajátosságai miatt a gyógyszer nem alkalmazható antacidokkal, kolesztiraminnal és gyomor-bélrendszeri enzimekkel együtt.

GUAREM (Guarem; granulátumban, 5,0-es zsákokban gyártják).

Farmakológiai hatások:

1. Csökkent szénhidrát felszívódás, csökkent hiperglikémia;

2. Hipokoleszterinémiás hatás (a koleszterin és az alacsony sűrűségű lipoproteinek koncentrációjának csökkenése).

Használati javallatok:

1. Diabetes mellitus.

2. Hiperkoleszterinémia.

3. Elhízás.

Vényköteles kezelés: az első héten - naponta háromszor fél tasakot étkezés közben, vízzel lemosva. Ezután az adagot napi háromszor 1 tasakra emelik.

Mellékhatás: hányinger, puffadás, hasmenés (a kezelés kezdetén).

Ellenjavallat- fokozott érzékenység a gyógyszerrel szemben.

MELLÉKVEKEKHORMONOK (KORTIKOSTEROIDOK)

Ez egy nagyon fontos gyógyszercsoport, amelyet széles körben használnak a klinikai gyakorlatban.

A hormonoknak két fő csoportja van:

1. Mineralokortikoid hormonok(kortikoszteroidok, amelyek túlnyomórészt nátrium-megtartó hatást okoznak):

a) aldoszteron;

b) 11-dezoxikortikoszteron.

2. Glükokortikoid hormonok(kortikoszteroidok, amelyek befolyásolják a glikogén lerakódását a májban):

a) kortizol (hidrokortizon);

b) kortizon;

c) 11-dezoxikortizol;

d) 11-dehidrokortikoszteron.

Ezen csoportokon kívül a nemi hormonok egy csoportja is megkülönböztethető:

Androszteron;

androszténdiol;

Ösztron és progeszteron.

A felsorolt ​​hormonok természetesek. Jelenleg farmakológiai készítményeket szintetizáltak - ezeknek a hormonoknak teljes analógjai.

A cukorbetegség olyan anyagcsere-betegség, amelyben a szervezetben nincs inzulin, és megemelkedik a vér glükóz (cukor) szintje. A cukorbetegség egész életében kezelést igényel. Fontos a megfelelő inzulinterápia. Mi az inzulin? Milyen típusú inzulinok léteznek? Hogyan működnek? Hogyan kell helyesen beadni az inzulint? - Mindezt megtudhatja a javasolt anyagból.

Inzulin egy olyan hormon, amely a hasnyálmirigy speciális sejtjeiben termelődik, és táplálékfelvétel hatására a vérbe kerül. Az inzulinterápia célja a vércukorszint kompenzációs határokon belüli tartása, a cukorbetegség tüneteinek megszüntetése, a szövődmények megelőzése és az életminőség javítása.

A világ első inzulin injekciója 1922-ben készült. november 14 Frederick Banting születésnapján ünneplik a kanadai tudóst, aki először adott életmentő inzulin injekciót egy cukorbeteg fiúnak. A cukorbetegség világnapja. Ma a cukorbetegség kezelése inzulin nélkül nem lehetséges.

A cukorcsökkentés sebessége és a hatás időtartama alapján osztják őket ultrarövid, rövid, kiterjedtÉs hosszú távú inzulinok, és vegyes(vegyes inzulinok, profilok) - rövid és hosszú hatástartamú inzulint 10:90 és 50:50 közötti arányban tartalmazó kész keverékek. Minden modern inzulinkészítmény tiszta és kiváló minőségű rekombináns, genetikailag módosított humán inzulint tartalmaz.

Ultra-rövid inzulinok Az injekció beadása után 15 perccel kezdenek hatni, és legfeljebb 4 óráig tartanak. Ezek tartalmazzák NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen, Humalog, Apidra. Átlátszóak. Közvetlenül étkezés előtt vagy közvetlenül étkezés után adják be.

Rövid inzulinok Az injekció beadása után 30 perccel kezdik csökkenteni a cukrot, és 6 órán keresztül tartanak. Átlátszóak is. Ezek tartalmazzák Actrapid NM, Bioinsulin R, Humulin Regular és Insuman Rapid. 30 perccel étkezés előtt adják be.

Kiterjesztett inzulinok olyan anyagok hozzáadásával nyerik, amelyek lassítják a felszívódást a vérben. Kristályok keletkeznek benne, ezért van az inzulin a palackban zavaros. A beadás után 1,5 órával kezd hatni, és legfeljebb 12 óráig tart. Képviselők: Protafan NM, Biosulin N, Humulin NPH, Insuman Basal és Monotard NM (inzulin-cink szuszpenzió). Naponta kétszer adják be (reggel és este).

Hosszú távú inzulinok 6 óra elteltével kezdenek hatni, hatásuk csúcspontja 8-18 óra között következik be, a hatás időtartama 20-30 óra. Ezek tartalmazzák glargin inzulin (Lantus), amelyet egyszer kell beírni, és Detemir inzulin (Levemir Penfill, Levemir FlexPen), amelyet két adagban adnak be.

Vegyes inzulinok - Ezek rövid és hosszú hatástartamú inzulin kész keverékei. Ezeket egy tört jelöli, például 30/70 (ahol 30% a rövid hatású inzulin és 70% a hosszú hatású). Ezek tartalmazzák , Insuman Comb 25 GT, Mixtard 30 NM, Humulin M3, NovoMix 30 Penfill, NovoMix 30 FlexPen. Általában naponta kétszer (reggel és este) 30 perccel étkezés előtt adják be.

Az inzulinkoncentrációt a gyógyszer hatásegységében (U) mérik. A normál palackokban lévő inzulin koncentrációja 40 egység 1 ml gyógyszerben (U40), inzulin patronban (Penfill) és fecskendőben (FlexPen) - 100 egység 1 ml gyógyszerben (U100). Ugyanígy fecskendőket állítanak elő különböző koncentrációjú inzulinhoz, amelyek megfelelő jelöléssel rendelkeznek.

FONTOS ! Az inzulinterápia rendjét, a gyógyszer típusát, dózisát, az inzulin beadásának gyakoriságát és idejét az orvos írja elő. A rövid távú inzulin szükséges az elfogyasztott élelmiszerek hasznosulásához, és megakadályozza az étkezések utáni vércukorszint emelkedését, a hosszú távú inzulin pedig az étkezések közötti alapinzulinszintet biztosítja. Szigorúan tartsa be a kezelőorvosa által felírt inzulinterápia rendjét és az inzulin beadásának szabályait! A 40 E/ml koncentrációjú inzulint csak 40 E/ml koncentrációra tervezett fecskendővel, a 100 E/ml koncentrációjú inzulint pedig 100 E/ml koncentrációra tervezett fecskendővel fecskendezze be.

A műveletek sorrendje az inzulin fecskendővel történő összegyűjtésekor:

1. Törölje le az üveg dugóját egy vattakoronggal és alkohollal. Nyissa ki az inzulinfecskendőt;
2. Ha a hosszú hatástartamú inzulint fecskendőbe szívja, alaposan keverje össze úgy, hogy az üveget a tenyerei között forgatja, amíg az oldat egyenletesen zavarossá nem válik;
3. Töltse fel a fecskendőt annyi levegővel, amennyi egységnyi inzulint később fel kell szívnia;
4. Engedje ki a levegőt az üvegbe, fordítsa fejjel lefelé, és szívjon be a szükségesnél valamivel nagyobb mennyiségű inzulint. Ez a fecskendőbe elkerülhetetlenül bekerülő légbuborékok könnyebb eltávolítása érdekében történik;
5. Távolítsa el a maradék levegőt a fecskendőből. Ehhez finoman érintse meg ujjával a fecskendő testét, és amikor a buborékok felemelkednek, enyhén nyomja meg a dugattyút, és engedje vissza a felesleges mennyiségű inzulint a levegővel együtt az üvegbe;
6. Távolítsa el a tűt az üvegből. Helyezze a steril tokot a tűre, és tegye félre a fecskendőt. Injekcióra kész.

Szabályokés az inzulin beadási helyei: az inzulin hipoglikémiás hatása, és így a cukorbetegség kompenzációjának mértéke közvetlenül nem csak az inzulin adagjától, hanem az adagolás helyes technikájától is függ. A helytelen inzulin adagolási technika nagyon gyakran a gyógyszer túl gyenge, erős vagy kiszámíthatatlan hatásához vezet. Kövesse a megfelelő inzulin injekciós technikát.

Injekciók rövid inzulin mélyen a bőr alatti szövetbe kerülnek ( de nem intradermálisan és nem intramuszkulárisan!) elülső has, mivel az inzulin erről a területről szívódik fel leggyorsabban a vérbe. Kiterjesztett inzulin rostba juttatva elülső külső combok.

Az inzulin izomba való bejutásának megakadályozása érdekében ajánlott rövid tűvel ellátott fecskendőket és fecskendőket használni - 8-10 mm hosszú (a hagyományos inzulin fecskendő tűje 12-13 mm hosszú). Ezek a tűk vékonyak és gyakorlatilag nem okoznak fájdalmat az injekció beadásakor. Az ábrán lila színnel jelöljük az inzulin beadásának javasolt helyeit.

Legyen óvatos, amikor az inzulint a vállba és a lapocka alatti régióba fecskendezi be, ahol ezeken a helyeken a bőr alatti zsír enyhe kialakulása miatt a gyógyszer bejuthat az izomba. Ezért Nem ajánlott inzulint adni ezekre a helyekre.

Az inzulin injekció beadásához szükséges:

1. Tisztítsa meg azt a helyet, ahol az inzulint be kell adni. Nem szükséges az injekció beadásának helyét alkohollal törölni;
2. Hüvelykujjával, mutatóujjával és középső ujjával fogja meg a bőrt redőben, hogy megakadályozza az inzulin bejutását az izomba;
3. Fogja meg a fecskendőt a másik kezével, mint egy lándzsával, és ügyelve arra, hogy középső ujjával tartsa a tűkanült, és gyorsan fecskendezze be a bőrredő tövébe 45°-os szögben (12-13 mm-es tűhossz esetén). vagy 90° (8-10 mm tűhosszúsággal);
4. A hajtás elengedése nélkül nyomja le teljesen a fecskendő dugattyúját;
5. Az inzulin beadása után várjon 5-7 másodpercet, hogy megakadályozza a gyógyszer kiszivárgását az injekció beadásának helyéről, majd távolítsa el a tűt.

Annak érdekében, hogy az inzulin mindig egyenlően szívódik fel, meg kell változtatni az injekció beadásának helyét, és nem kell túl gyakran ugyanarra a helyre injektálni. Ha úgy dönt, hogy reggel a gyomorba, délután pedig a combba adja az injekciót, akkor ezt az inzulint csak a gyomorba kell beadnia, és hosszú ideig csak a combba.

A lipodystrophia kialakulásának megelőzése érdekében javasolt naponta váltogatni az inzulin beadási helyét ugyanazon a területen, és legalább 2 cm-rel eltérni az előző beadási helytől. Ugyanebből a célból gyakrabban kell cserélni a fecskendőt vagy a tűt a fecskendőhöz, legalább minden 5. injekció beadása után.

Mi az a „fecskendő toll”?

Ez egy félautomata fecskendő az inzulin önbeadásához. Az eszköz úgy néz ki, mint egy golyóstoll, amelynek végén egy tű található, és egy speciális üveg (hüvely) található inzulinnal; Penfill. A páciens, aki általában tollat ​​használ, továbbra is saját maga adja be az inzulint a kórházban. Használjon 2 tollat ​​(rövid és hosszú hatástartamú inzulinnal), vagy egyet vegyes inzulinnal. Az inzulin adagját szükség esetén az orvos módosítja. A már behelyezett Penfill fecskendő tollat ​​hívják FlexPen.

Az inzulin adagolására szolgáló fecskendő tollak létrehozása jelentősen megkönnyítette a gyógyszer adagolását. Tekintettel arra, hogy ezek a fecskendőtollak teljesen autonóm rendszerek, nem kell inzulint felszívni egy üvegből. A NovoPen fecskendő toll három cserepatront (Penfill) tartalmaz, amely több napig eltartható mennyiségű inzulint tartalmaz. Az ultravékony, szilikon bevonatú Novofine tűk gyakorlatilag fájdalommentessé teszik az inzulin injekciót.

Inzulin tárolás: Mint minden gyógyszernek, az inzulinnak is korlátozott az eltarthatósági ideje. Minden palackon fel kell tüntetni a gyógyszer lejárati idejét.

FONTOS! Ne adjon be lejárt inzulint! Az inzulinkészletet hűtőszekrényben (az ajtón) +2 és +8 közötti hőmérsékleten kell tárolni° Cés semmi esetre sem szabad lefagyasztani! A napi injekcióhoz használt inzulinpalackok és fecskendős tollak szobahőmérsékleten, sötét helyen (éjjeli szekrényben, papír csomagolásban) legfeljebb egy hónapig tárolhatók.

Ha nem tudja tárolni az inzulint a hűtőszekrényben, tartsa a szoba leghidegebb részében. A legfontosabb, hogy az inzulin ne legyen kitéve magas vagy alacsony hőmérsékletnek, napfénynek vagy rázásnak.

A napfény fokozatosan lebontja az inzulint, ami sárgásbarna színűvé válik. Soha ne tárolja az inzulint fagyasztóban vagy más nagyon hideg helyen. A felolvasztott inzulin nem használható. Hosszan tartó rázás, például autóban való vezetéskor, fehér pelyhek képződését okozhatja az inzulinban. Ez a fajta inzulin nem használható!

Tipikus hibák az inzulin beadásakor:

• Az elnyújtott felszabadulású (vagy vegyes) inzulin rossz keverése beadás előtt. Beadás előtt alaposan keverje össze az inzulint úgy, hogy az injekciós üveget a tenyerei között görgeti;
• Hideg inzulin beadása. Az inzulinkészítményekhez csak a hosszú távú tároláshoz szükséges hűtőszekrény. Az „indított” palack legfeljebb 1 hónapig tárolható sötét helyen szobahőmérsékleten. Az osztályokon az inzulint általában a beteg éjjeliszekrényén tartják. Ha az inzulint hűtőszekrényben tárolják, 40 perccel a beadás előtt ki kell venni (a palack kézzel történő felmelegítése nem hatékony). Mivel ezt a kezelési rendet nagyon nehéz fenntartani, biztonságosabb az injekciós üveg szobahőmérsékleten való tárolása;
• Lejárt az inzulin lejárati ideje. Ügyeljen arra, hogy ellenőrizze a gyógyszer lejárati idejét;
• Ha az injekció beadása előtt a bőrt alkohollal töröljük le (ami általában nem szükséges), az alkoholnak teljesen el kell párolognia. Ellenkező esetben az inzulin megsemmisülése történik;
• Az inzulin beadási helyeinek váltakozásának megsértése;
• Túl mély (az izomba) vagy túl felületes (intradermális) inzulin injekció. Az inzulint szigorúan szubkután kell beadni, ehhez meg kell ragadni a bőrt, és nem szabad elengedni a gyógyszeradagolás végéig;
• Az inzulincseppek szivárgása az injekció helyéről. Ennek elkerülése érdekében a tűt nem azonnal kell eltávolítani, hanem várjon 5-7 másodpercet a gyógyszer beadása után. Ha mégis szivárog, a következő technika segít: az injekció beadásakor a tűt először félig szúrják be, majd a fecskendő irányát változtatják (30º-kal oldalra elhajlik), és a tűt teljesen beszúrják. Ekkor kiderül, hogy a csatorna, amelyen keresztül az inzulin az injekció beadása után áramolhat, nem egyenes, hanem törött, és az inzulin nem folyik ki;
• Az inzulinterápia rendjének és rendjének megsértése. Szigorúan kövesse orvosa utasításait.

Az inzulinterápiával a vércukorszint csökkenése elkerülhetetlen a kialakulásávalhipoglikémiaamikor a vércukorszint 3,0 mmol/l alatt van. A hipoglikémia az inzulinterápia leggyakoribb szövődménye cukorbetegeknél. Az eszméletvesztés nélküli hipoglikémiát, amelyet a beteg önállóan tud szabályozni, enyhének tekintik. A súlyos hipoglikémiát tudatzavarral járó hipoglikémiának nevezik, amely mások vagy egészségügyi személyzet segítségét igényli.

Az enyhe hipoglikémia klasszikus tünetei - súlyos paroxizmális éhség, hideg verejték, remegő kéz, szédülés, gyengeség.

Ha ezen tünetek bármelyike ​​megjelenik, azonnal meg kell határozni a vércukorszintet (lehetőleg gyors módszerrel - glükométerrel vagy tesztcsíkkal, 1-2 percen belül). Tekintettel arra, hogy az expressz laboratóriumok viszonylag lassan (30-40 perc) végzik ezt az elemzést, ha fennáll a hipoglikémia alapos gyanúja, annak enyhítését azonnal meg kell kezdeni, még mielőtt a laboratóriumtól választ kapnánk.

Viszonylag ritkán (akár heti 1-2 alkalommal) enyhe hipoglikémia elfogadható, különösen a cukorbeteg fiataloknál, feltéve, hogy azt a beteg gyorsan és megfelelően szabályozza. Ebben az esetben nem veszélyesek, és arra utalnak, hogy a vércukorszint közel van a normálhoz.

A hipoglikémia első jelére meg kell tennie:

Vegyen be gyorsan felszívódó szénhidrátokat 20 g glükóznak megfelelő mennyiségben (lásd a táblázatot), lehetőleg folyékony formában. Az enyhülést követően további körülbelül 10 g lassan felszívódó szénhidrátot érdemes bevenni (1 szelet kenyér, vagy 2-3 száraz ital, vagy 1 alma, vagy 1 pohár tej), hogy megelőzzük a hipoglikémia kiújulását a következő órákban.

Az enyhe hipoglikémia enyhítésére alkalmas gyógyszerek

A hipoglikémiás kómát a sürgősségi osztályon kezelik.

FONTOS! Tartsa be a kezelőorvosa által felírt inzulinterápiás rendet és az inzulin beadásának szabályait!

Irodalom:

1. A „Diabetes mellitus” módszertani kézikönyv a betegek és az egészségügyi személyzet számára, amelyet az Orosz Orvostudományi Akadémia (Moszkva) Endokrinológiai Kutatóközpontjának alkalmazottai dolgoztak ki, 2002.
2. Berger M. és munkatársai Az inzulinterápia gyakorlata. Moszkva, 1994.
3. Dedov I.I., Shestakova M.V. Cukorbetegség. Útmutató orvosoknak.- M.: Universum Kiadó, 2003.- P. 117-122, P. 174-175.

Zsmerenetsky Konsztantyin Vjacseszlavovics - Az Általános Orvostudományi és Megelőző Orvostudományi Tanszék professzora A Habarovszki Terület Egészségügyi Minisztériumának KGBOU DPO "Egészségügyi Szakértői Továbbképző Intézete", az orvostudományok doktora

Megjelennek:

• a) helyi formában - bőrpír, enyhén viszkető és forró papula vagy korlátozott, mérsékelten fájdalmas keményedés az injekció helyén;
• b) generalizált formában, súlyos esetekben csalánkiütés (az arc és nyak bőrén korábban és kifejezettebben jelentkező), bőrviszketéssel, a száj, orr, szem nyálkahártyájának eróziós elváltozásaival, hányingerrel jellemezhető, hányás és hasi fájdalom, valamint megnövekedett testhőmérséklet és hidegrázás. Ritka esetekben anafilaxiás sokk kialakulása figyelhető meg.

Mind a lokális, mind a generalizált allergiás megnyilvánulások további progressziójának megelőzése érdekében az esetek túlnyomó többségében elegendő az alkalmazott inzulint más típusú inzulinra cserélni (monokomponensű sertés inzulin helyett humán inzulinra), vagy az egyik cég inzulinkészítményeit hasonló készítménnyel helyettesíteni, de más cég gyártotta. Tapasztalataink azt mutatják, hogy a betegeknél az allergiás reakciók gyakran nem az inzulinra, hanem az inzulinkészítmények stabilizálására használt tartósítószerre (a gyártók különféle kémiai vegyületeket használnak) jelentkeznek.

Ha ez nem lehetséges, akkor egy másik inzulinkészítmény beadása előtt célszerű az inzulint mikrodózisokkal (1 mg-nál kisebb) hidrokortizonnal beadni, fecskendőben keverve. Az allergia súlyos formái speciális terápiás beavatkozást igényelnek (hidrokortizon, suprastin, difenhidramin, kalcium-klorid felírása).

Nem szabad azonban elfelejteni, hogy az allergiás reakciók, különösen a helyiek, gyakran előfordulnak az inzulin nem megfelelő adagolása miatt: túlzott trauma (túl vastag vagy tompa tű), nagyon hideg gyógyszer beadása, az injekció helyének helytelen kiválasztása stb.

2. Hipoglikémiás állapotok

Ha az inzulin adagját helytelenül számítják ki (túlbecsülik), vagy nem elegendő szénhidrátbevitelt az egyszerű inzulin injekció beadása után hamarosan vagy 2-3 órával, a vér glükózkoncentrációja meredeken csökken, és súlyos állapot lép fel, beleértve a hipoglikémiás kómát. . Hosszú hatástartamú inzulinkészítmények alkalmazásakor a hipoglikémia a gyógyszer maximális hatásának megfelelő órákban alakul ki. Egyes esetekben hipoglikémiás állapotok léphetnek fel túlzott fizikai stressz, mentális sokk vagy szorongás miatt.

A hipoglikémia kialakulásának meghatározó tényezője nem annyira a vércukorszint, mint a csökkenés sebessége. Így a hipoglikémia első jelei már 5,55 mmol/l (100 mg/100 ml) glükózszintnél jelentkezhetnek, ha annak csökkenése nagyon gyors volt; más esetekben a vércukorszint lassú csökkenése esetén a beteg viszonylag jól érezheti magát körülbelül 2,78 mmol/l (50 mg/100 ml) vagy még ennél is alacsonyabb vércukorszint mellett.

A hipoglikémia időszakában kifejezett éhségérzet, izzadás, szívdobogásérzés, a kezek és az egész test remegése jelenik meg. Ezt követően nem megfelelő viselkedés, görcsök, zavartság vagy teljes eszméletvesztés figyelhető meg. A hipoglikémia kezdeti jelei esetén a betegnek 100 g kenyeret, 3-4 darab cukrot kell ennie, vagy meg kell innia egy pohár édes teát. Ha az állapot nem javul, sőt romlik, akkor 4-5 perc múlva ugyanannyi cukrot kell enni. Hipoglikémiás kóma esetén a betegnek azonnal 60 ml 40%-os glükózoldatot kell beadnia a vénába. Általában az első glükóz injekció után a tudat helyreáll, de kivételes esetekben, ha nincs hatás, 5 perc múlva ugyanannyi glükózt fecskendeznek be a másik kar vénájába. Gyors hatás lép fel 1 mg glukagon szubkután beadása után a betegnek.

A hipoglikémiás állapotok veszélyesek a hirtelen halál lehetősége miatt (különösen idős betegeknél, akiknél a szív vagy az agy ereinek különböző mértékű károsodása van). Gyakran ismétlődő hipoglikémiával visszafordíthatatlan mentális és memóriazavarok alakulnak ki, az intelligencia csökken, a meglévő retinopátia jelentkezik vagy súlyosbodik, különösen időseknél. Ezen megfontolások alapján labilis cukorbetegség esetén minimális glucozuria és enyhe hyperglykaemia engedélyezése szükséges.

3. Inzulinrezisztencia

Egyes esetekben a cukorbetegséget olyan állapotok kísérik, amelyekben a szövetek inzulinérzékenysége csökken, és 100-200 egység vagy több inzulin szükséges a szénhidrát-anyagcsere kompenzálásához. Az inzulinrezisztencia nemcsak az inzulinreceptorok számának vagy affinitásának csökkenése következtében alakul ki, hanem a receptorok vagy az inzulin elleni antitestek megjelenése (immun típusú rezisztencia), valamint az inzulin protolitikus megsemmisítése következtében is. enzimek vagy immunkomplexek általi kötődés. Egyes esetekben inzulinrezisztencia alakul ki az elleninzulin hormonok fokozott szekréciója miatt, ami diffúz toxikus golyva, feokromocitóma, akromegália és hiperkortinizmus esetén figyelhető meg.

Az orvosi taktika elsősorban az inzulinrezisztencia természetének meghatározásából áll. A krónikus fertőzések gócainak (fülgyulladás, arcüreggyulladás, epehólyag-gyulladás stb.) fertőtlenítése, az egyik típusú inzulin helyettesítése egy másikkal, vagy valamelyik orális hipoglikémiás gyógyszer inzulinnal együtt történő alkalmazása, az endokrin mirigyek meglévő betegségeinek aktív kezelése jó eredményeket ad. Néha glükokortikoidok alkalmazásához folyamodnak: enyhén növelik az inzulin napi adagját, kombinálva prednizolonnal, körülbelül 1 mg / 1 kg / nap dózisban, legalább 10 napig. Ezt követően a fennálló glikémiának és glucosuriának megfelelően a prednizolon és az inzulin adagja fokozatosan csökken. Egyes esetekben kis (10-15 mg naponta) prednizolon hosszabb ideig (akár egy hónapig vagy tovább) történő alkalmazására van szükség.

Az utóbbi időben az inzulinrezisztenciára szulfatált inzulint alkalmaznak, amely kevésbé allergén, nem reagál az inzulin elleni antitestekkel, de 4-szer nagyobb biológiai aktivitással rendelkezik, mint az egyszerű inzulin. Amikor a beteget szulfatált inzulinkezelésre helyezik át, szem előtt kell tartani, hogy az ilyen inzulin a beadott egyszerű inzulin adagjának csak 1/4-ét igényli.

4. Pastipsulip lipodystrophia

Klinikai szempontból a lipodystrophiákat megkülönböztetik hipertrófiás és atrófiás között. Egyes esetekben az atrófiás lipodystrophiák többé-kevésbé hosszú távú hipertrófiás lipodystrophiák fennállása után alakulnak ki. Ezen, a bőr alatti szövetet érintő, több centiméter átmérőjű injekció utáni defektusok előfordulási mechanizmusa még nem teljesen tisztázott. Úgy gondolják, hogy ezek a perifériás idegek kis ágainak hosszú távú traumán alapulnak, és ezt követően helyi neurotróf rendellenességek vagy nem megfelelően tisztított inzulin injekcióhoz való alkalmazása. A sertés és humán inzulin egykomponensű készítményeinek alkalmazásakor a lipodystrophia előfordulása meredeken csökkent. Kétségtelen, hogy az inzulin helytelen adagolása (gyakori injekciók ugyanazokra a területekre, hideg inzulin beadása és a beadási terület ezt követő hűtése, az injekció utáni elégtelen masszírozás stb.) bizonyos jelentőséggel bír ebben a tekintetben. Néha a lipodystrophiákat többé-kevésbé kifejezett inzulinrezisztencia kíséri.

Ha hajlamos a lipodystrophia kialakulására, különösen pedánsnak kell lennie az inzulin adagolására vonatkozó szabályok betartásában, helyesen váltva a napi injekciók helyeit. Az egy fecskendőben azonos mennyiségű 0,5%-os novokain oldattal kevert inzulin beadása szintén segíthet megelőzni a lipodystrophia előfordulását. A novokain alkalmazása javasolt a már fellépő lipodystrophia kezelésére is. Beszámoltak a lipoatrophiák sikeres kezeléséről inzulin injekcióval emberekben.

Mint fentebb megjegyeztük, az IDD autoimmun mechanizmusát mostanra megállapították és megerősítették. Az általunk vizsgált inzulinterápia csak helyettesítő terápia. Ezért folyamatosan keresik az IDD kezelésére és gyógyítására szolgáló eszközöket és módszereket. Ebben az irányban számos gyógyszercsoportot és különféle hatásokat javasoltak, amelyek a normális immunválasz helyreállítását célozzák. Ezért ezt az irányt az IDD immunterápiájának nevezik.

Az általános immunszuppresszió a humorális immunitás elnyomására irányul, azaz. autoantitestek képződése, amelyek magukban foglalják a citoplazmatikus, sejtfelszíni antitesteket, glutamát-dekarboxiláz elleni antitesteket, inzulint, proinzulint stb. Erre a célra glükokortikoidok, antilimfocita globulin, azatioprin, ciklosporin A, modern citosztatikus gyógyszer-RK-50 besugárzás és pancream RK-50 besugárzás használt mirigyek. A legtöbb kutató szerint a cukorbetegség ezen irányának nincs kilátása, mert A felsorolt ​​gyógyszerek csak az immunválasz végső fázisára hatnak, a hasnyálmirigy b-sejtek pusztulásához vezető elsődleges patogenetikai mechanizmusokra nem.