A humerus szerkezete és sérülései. Felkarcsont törés gyermeknél: supracondylar csonttörés, felkarcsont fejének törése A kapott sérülések okai

A humerus condylusát alkotó következő szakaszok károsodása lehetséges: a humerus belső és külső epicondylusai, a humerus condylus feje, a trochlea, maga a condylus lineáris T- és U- alakban. alakú törések.

A humerus epicondylusának törése

A felkarcsont epicondylusának törései az extraartikuláris sérülések közé tartoznak, leggyakrabban gyermekeknél és serdülőknél fordulnak elő.

A sérülés mechanizmusa közvetett - az alkar túlzott eltérése befelé vagy kifelé (avulziós törések), de lehet közvetlen is - a könyökízületet érő ütés vagy esés. Leggyakrabban a humerus belső epicondylusa érintett.

A humerus epicondylusainak törésének tünetei és diagnózisa

Anamnézis, vizsgálat és fizikális vizsgálat. Aggaszt a fájdalom a sérülés helyén. Itt is látható a duzzanat és a zúzódás. A tapintás fájdalmat, néha mozgékony csonttöredéket és crepitust mutat. Az ízület külső tereptárgyai zavartak. Normális esetben az epicondylusok és az olecranon kiálló pontjai egyenlő szárú háromszöget alkotnak, amikor az alkar meg van hajlítva, és amikor a könyök meg van nyújtva, a pontok eltérnek, és egyenes vonalat alkotnak - háromszöget és Huther-vonalat. Az epicondylus elmozdulása ezeknek a hagyományos alakzatoknak a deformációjához vezet. A könyökízület mozgása a fájdalom miatt mérsékelten korlátozott. Ugyanebből az okból kifolyólag, de hangsúlyosabb az alkar rotációs mozgásának és a kéz hajlításának korlátozása a belső epicondylus törése esetén, illetve a kéznyújtás a humerus külső epicondylusának sérülése esetén.

A diagnózist a könyökízület radiográfiája összegzi közvetlen és oldalirányú vetületekben.

A humerus epicondylus törésének kezelése

Nem elmozdult törések esetén vagy olyan esetekben, amikor a töredék az ízületi rés felett helyezkedik el, használja konzervatív légió.

A törési zóna prokain blokádja után a végtagot gipsz sínnel rögzítik a váll felső harmadától a kézközépcsontok fejéig úgy, hogy az alkar a szupináció és a pronáció közé kerül. A könyökízület 90°-ban hajlított, a csuklóízület 30°-os szögben meg van nyújtva. Az immobilizációs időszak 3 hét. Ezután helyreállító kezelést írnak elő.

Ha a fragmentum jelentős elmozdulását észleljük, zárt kézi redukciót hajtunk végre. Érzéstelenítés után az alkart a törött epicondylus felé döntjük, és a töredéket ujjainkkal az anyai ágyhoz nyomjuk. Az alkar derékszögbe hajlítva. A váll felső harmadától a kézközépcsontok fejére kör alakú gipszkötést helyezünk 3 hétig, majd 1-2 hétig levehetővé teszik a kötést. Helyreállító kezelést írnak elő.

Sebészet. Néha az alkar diszlokációival a belső epicondylus leszakad és becsípődik az ízületi üregben. Ez az oka annak, hogy az alkar átrendezése után a könyökízület funkciói nem állnak helyre (az ízület „blokádja”), és a fájdalom szindróma fennmarad. A röntgenfelvételen a humerus becsípődött epicondylusa látható. Sürgős sebészeti beavatkozást jeleznek. A könyökízület belülről nyílik, szabaddá téve az epicondylusok elválasztásának területét. Az ízületi teret az alkar kifelé fordításával nyitjuk meg. Egyfogú kampó segítségével a becsípett csontdarabot a hozzá kapcsolódó izmokkal együtt eltávolítjuk. Ezt a manipulációt nagyon óvatosan kell elvégezni, mivel az epicondylus az ulnaris ideggel megcsíphető. Az elszakadt csonttöredéket kötőtűvel, csavarral rögzítik az anyai ágyhoz, gyermekeknél az epicondylust transosseus catgut varratokkal varrják. Az immobilizálás feltételei ugyanazok, mint a konzervatív kezelésnél.

Nem elmozdult törések esetén a munkaképesség 5-6 hét után áll helyre. Más esetekben a humerus külső epicondylusának törése utáni munkába való visszatérés 5-6 hét, belső - 6-8 hét után megengedett.

A condylus fejének és a humerus trochleának törése

A felkarcsont condylus és trochlea fejének törése, mint a sérülés különálló nozológiai formái, nagyon ritkák.

A condylus fejének és a humerus trochleának a tünetei és diagnózisa

Anamnézis, vizsgálat és fizikális vizsgálat. A törések intraartikulárisak, ami meghatározza klinikai képüket: fájdalom és a könyökízület funkcióinak korlátozottsága, hemarthrosis és jelentős ízületi duzzanat, az axiális terhelés pozitív tünete.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok. A diagnózist radiográfia igazolja.

A condylus fejének és a humerus trochleának a törésének kezelése

Konzervatív kezelés. Nem elmozdult törések esetén a könyökízületet átszúrják, a hemarthrosist eltávolítják és 10 ml 1%-os prokain oldatot adnak be. A végtagot gipszkötéssel rögzítjük funkcionálisan előnyös helyzetben a váll felső harmadától a kézközép ízületekig 2-3 hétig. Ezután elkezdenek mozogni, és az immobilizációt eltávolíthatóként használják további 4 hétig. A rehabilitációs kezelés a gipsz eltávolítása után folytatódik.

Elmozdult törések esetén zárt kézi redukciót hajtanak végre. Érzéstelenítés után a kart a könyökízületnél kinyújtják, az alkar hossztengelye mentén húzóerőt hoznak létre, és túlnyújtják, igyekezve a könyökízület hézagát a lehető legnagyobb mértékben kiszélesíteni. A szakadt töredéket, amely általában az elülső felületen található, a sebész a hüvelykujja nyomásával alaphelyzetbe állítja. A végtagot pronált alkar mellett 90°-os szögben behajlítjuk és gipszkötéssel rögzítjük 3-5 hétig. Aktív terápiás gyakorlatokat írnak elő, és az immobilizációt további hónapig tartják.

Sebészeti kezelés. Ha a töredékek zárt összehasonlítása lehetetlen, akkor a töredékek nyílt redukcióját és rögzítését Kirschner-huzalokkal végezzük. Legalább két vezetéket kell behelyezni, hogy kizárja a töredék lehetséges elfordulását. A végtag gipsz sínnel van rögzítve. A tűket 3 hét múlva eltávolítják. Ettől kezdve az immobilizációt eltávolíthatóvá alakítják, és további 4 hétig fenntartják. Aprított törések esetén a humerus condylus zúzott fejének reszekciója után jó funkcionális eredmény érhető el.

A rokkantság hozzávetőleges időtartama. Nem elmozdult törések esetén a teljesítmény 8-12 héten belül helyreáll. Az elmozdult törések, majd konzervatív kezelés után a rokkantság időtartama 12-16 hét. Műtéti kezelés után a munkaképesség 10-12 héten belül helyreáll.

A humerus condylus lineáris (marginális), T- és U-alakú törései

Az ilyen törések összetett intraartikuláris sérülések, amelyek tele vannak a könyökízület működésének korlátozásával vagy elvesztésével.

A sérülés mechanizmusa lehet közvetlen vagy közvetett.

Tünetek és diagnózis

A tünetek közé tartozik a fájdalom, a végtagfunkció elvesztése, a könyökízület jelentős duzzanata és deformitása. Huter háromszöge és vonala, Marx jele, megsérül, és bizonyos esetekben nincs meghatározva. A diagnózist röntgenfelvétel erősíti meg.

Konzervatív kezelés. A töredékek elmozdulása nélküli törések esetén a kezelés a hemarthrosis megszüntetéséből és az ízület érzéstelenítéséből áll. A végtagot a váll felső harmadától a kézközépcsontok fejéig vályú alakú gipszsínnel rögzítjük. Az alkar 90-100°-os szögben be van hajlítva, és közbenső helyzetet kap a szupináció és a pronáció között. 4-6 hét elteltével az immobilizáció 2-3 hétre eltávolíthatóvá alakul. Komplex kezelést írnak elő. 8-10 hét után kezdheti el a munkát.

Az elmozdult töredékekkel járó törések kezelése zárt redukcióra csökken. Ez lehet egyfokozatú kézi, vagy fokozatos az olecranon csontváz vontatása vagy külső rögzítő eszköz segítségével. A lényeg az, hogy a csonttöredékek anatómiai kapcsolatainak helyreállítása a lehető legpontosabb legyen, mivel a pontatlan összehasonlítás és a túlzott kallusz súlyosan megzavarja a könyökízület funkcióit. Az áthelyezési technika nem szabványos, a szakaszait minden esetben egyedileg választják ki. Elve a derékszögben behajlított alkar vontatása az izmok ellazítása érdekében, az alkar kifelé vagy befelé történő eltérése a szögeltolódás megszüntetése érdekében, modellezés (szélességbeli elmozdulás megszüntetése). Az alkar középső helyzetben van a szupináció és a pronáció között.

Jobb általános érzéstelenítést alkalmazni. A töredékek röntgen-ellenőrzéssel igazolt sikeres összehasonlítása a vállízületből a kézközépcsontok fejére gipsz sín felhelyezésével fejeződik be, a könyökízületnél 90-100°-os hajlítással. Egy lazán lefektetett vattagolyót helyezünk a könyökhajlat területére. Kerülni kell a szoros kötözést és a szűkületeket az artikulációs területen, különben a növekvő duzzanat kompresszióhoz és ischaemiás kontraktúra kialakulásához vezet. A tartós immobilizáció időtartama 5-6 hét, a kivehető immobilizáció további 3-4 hét.

Sebészet akkor használják, ha a konzervatív összehasonlítási kísérletek sikertelenek. A nyitott redukciót a lehető legkíméletesebben kell végrehajtani. Lehetetlen elkülöníteni az ízületi kapszulát és az izmokat a csontdaraboktól. Ez alultápláltsághoz és a csontterületek aszeptikus nekrózisához vezet. Az egymás mellé helyezett töredékek rögzítése a következő módok egyikével történik.

A seb varrása után a végtagot gipsz sínnel rögzítjük, ugyanúgy, mint a konzervatív kezelésnél. A tartós immobilizáció időtartama 3 hét, a kivehető immobilizáció 4 hét.

A rokkantság hozzávetőleges időtartama. Kedvező eredménnyel a munkaképesség a sérülés pillanatától számított 10-12 héten belül helyreáll.

A humerus condylusok törése kinyújtott és elrabolt karra eséskor következik be. Ebben az esetben a ható erőt leggyakrabban a sugár fején keresztül továbbítják, majd a külső condylus károsodik, ritka esetekben - az olecranon folyamaton keresztül, majd a humerus belső condylusa sérül. Ezek a törések intraartikulárisak. A condylusok elmozdulása túlnyomórészt felfelé és kifelé történik, bár egyes esetekben rotációs elmozdulás is megfigyelhető, és a kondilus a törés síkja által kifelé fordul.

Tünetek. Elmozdulás nélküli törések esetén nehéz a diagnózis felállítása. A könyökízület területén duzzanat, a sérült condylusnak megfelelő fájdalom és a fájdalom miatti mozgáskorlátozás a könyökízületben. Amikor a condylus, különösen a külső, elmozdul, az első órákban egyértelműen látható az ízület konfigurációjának megsértése, és tapintásra néha mobil elmozdult condylus határozható meg. A diagnózis tisztázásához két vetületben végzett radiográfia szükséges.

Nem elmozdult condylustörések esetén a kezelést a kar immobilizálásával végezzük hátsó gipsz sínnel vagy kör alakú gipszkötéssel, a könyök derékszögben behajlítva, az alkar pedig a pronáció és a szupináció között középső helyzetbe kerül. A kézközépcsontok fejétől a váll felső harmadáig kötést vagy sínt helyeznek fel. A rögzítési időszak gyermekeknél 2-3 hét, felnőtteknél 4 hét.

Ha a condylusok elmozdulnak, de anélkül, hogy a tengelyük körül forognának, redukciót, helyi érzéstelenítést kell végezni felnőtteknél (15-20 ml 1%-os novokain oldat), gyermekeknél pedig érzéstelenítést. Amikor az oldalsó condylus eltörik, a kar a könyökízületnél kinyújtódik. Az asszisztens egyik kezével rögzíti a kezét, a másikkal a könyökízület belső felületére támaszkodik. Az alkar tengelye mentén történő húzással és az alkarnak a könyökízület külső felülete mentén történő addukciójával bizonyos diasztázis jön létre, amely lehetővé teszi a sebész számára, hogy mindkét kezének hüvelykujját az elmozdult kondiluszra lefelé és befelé nyomva beállítsa. a töredék a helyén.

Ezt követően a kar 90-100°-os hajlítási pozíciót kap. Röntgen kontrollt végzünk, és ha a condylus helyzete kedvező, a végtag rögzítése hátsó gipsz sínnel vagy körgipszkötéssel történik, gyermekeknél 2-3 hétig, felnőtteknél 4 hétig.

A belső condylus redukálásakor ugyanezt a technikát követik, de az alkar addukciója helyett abdukciót végeznek. Azokban az esetekben, amikor a zárt redukció nem járt sikerrel, valamint a tengelye körül elforgatott töredékes kondilustörések esetén, amikor a zárt redukció nem hatékony, valamint régi (5 napnál hosszabb) törések esetén a nyálkahártya nyílt redukciója. condyle jelzi. A műtét lényege az anyai ágyhoz katguttal vagy selyemmel, felnőtteknél csavarokkal, csontcsapokkal vagy fém kötőtűkkel rögzített kondil csökkentése és megtartása (38. ábra). Műtét utáni rögzítés gipszkötéssel vagy hátsó gipsz sínnel 3-4 hétig.

Minden kezelési módszerrel az első napoktól kezdve a mozgások az ujjakban, a vállízületben, majd az immobilizáció leállása után a könyökízületben kezdődnek. Masszírozza a váll és az alkar izmait. A munkaképesség 8 héten belül helyreáll.

Rizs. 38. A humerus külső condylusának rögzítése.

Az intraartikuláris töréseket az ilyen sérülések legsúlyosabb típusának tekintik, ami a kezelés összetettségével, valamint következményeik megelőzésével magyarázható. Az ilyen betegeknél még a leghatékonyabb ellátás után is nagy a kockázata a nem megfelelő gyógyulással járó traumás arthrosis kialakulásának. A törés még a csontszövet viszonylatában sem múlik el nyom nélkül, de az ízületnek sokszoros károsodást okoz.

A következmények súlyossága a károsodás összetett mechanizmusának köszönhető - ugyanakkor a porcok, a membránok és az ízületi üregbe belépő vér jelentős pusztulása figyelhető meg. Ezek a szövetek rendkívül rosszul helyreállítottak, ami feltételeket teremt a krónikus gyulladás kialakulásához. Látens lefolyása már néhány év elteltével az ízület funkcionalitásának éles csökkenését okozza.

A klinikai gyakorlatban a könyökízület sérülései jelentős érdeklődésre tartanak számot - összetett szerkezete meghatározza azok sokszínűségét. Az azt alkotó csontok törése szinte minden területen előfordulhat. Első pillantásra mindegyik egyformának tűnik, a klinikai tünetek hasonlósága miatt. A konkrét megnyilvánulások értékelése során azonban azonosíthatók a könyökízület bizonyos típusú törésének jelei.

Brachialis csont

Ezen a helyen a sérülések sokkal ritkábban fordulnak elő, mint az alkar felső harmadának törése. Ennek magyarázata a humerus jelentős vastagsága az alsó szakaszon, ahol három anatómiai szakaszból áll. Mindegyikük veresége közvetlenül vagy közvetve befolyásolja a könyökízület működését:

1. Az alsó harmadban lévő törések gyakran intraartikulárisak, két okból. Először is, az ízületi kapszula nagy, és meglehetősen nagy távolságra van rögzítve a condylus ízületi felületétől és a humerus fejétől. Másodszor, a könyökízület ilyen törése ritkán keresztirányú - vonala általában ferde irányú. Mindez oda vezet, hogy a hibavonal keresztezi a hézaghéjak határát.
2. Az epicondylusok csontos gerincek, amelyek közvetlenül az ízület belső és külső felülete felett helyezkednek el. Az alkar legtöbb izmának rögzítési pontjaként szolgálnak. Ezért töréseik azonnal befolyásolják a legközelebbi összekötő szerkezet - a könyök - munkáját is.
3. Végül a legteljesebb intraartikuláris törések a felkarcsont fejének és condylusának sérülései. Közvetlenül az alkar csontjaival artikulálnak, és porcszövet borítja őket. Ezért az ő sérülésüket tekintik a legkedvezőtlenebbnek a prognózis szempontjából.

A felsorolt ​​struktúrák törései közötti differenciáldiagnózis végrehajtása lehetővé teszi a megfelelő segítségnyújtási taktika kiválasztását még a tünetek felmérésének szakaszában is.

Alsó harmad

A sérülés mechanizmusától függően a humerus diaphysisének kétféle károsodása van az ulnaris ízület határán. Ezenkívül az elválasztás megtörténik, mint az ebben a lokalizációban előforduló diszlokációk esetében, amely megköveteli ezek kezdeti elválasztását egymástól. Leegyszerűsítve: ugyanabból az ütközésből egy vagy másik sérülés alakulhat ki.

A végtag minden esetben jellegzetes megjelenést kölcsönöz a könyököt alkotó csontok elmozdulásához. Ezért további jeleket kell értékelni:

• A hosszabbító változatban a felső végtag van a leginkább kiegyenesített helyzetben. Vizuálisan az oldalsó ízület felett megvastagodás látható, míg az olecranon felett egy kis mélyedés - egy mélyedés található. Tapintással az ízület felett elöl enyhe mobilitású tömörödés azonosítható - töredék. Az aktív vagy passzív hajlítás kis mértékben vagy teljesen lehetetlen.
• A hajlítási változatot a kar pontosan ellentétes helyzete jellemzi - a könyökízületnél maximálisan hajlított. A felső végtag kiegyenesítésére tett kísérletek hatástalanok, és élesen fájdalmasak az áldozat számára. Közvetlenül az olecranon felett deformáció és duzzanat látható, tapintásra patológiás mobilitás észlelhető.
• Mindkét lehetőségnek vannak közös sajátos megnyilvánulásai is. Marx jele a váll tengelye és az epicondylusokat összekötő vonal közötti derékszög elvesztése. Huther jele az egyenlő oldalak háromszöggé történő változása, melynek alapja és csúcsa az epicondylusok és az olecranon.

A humerus törött területe nem mindig lépi át az ízület határát, amelyet radiográfiával határoznak meg, és befolyásolja a további kezelési taktikát.

Epikondil

Bár ezek a képződmények szimmetrikusak, és az artikuláció külső és belső oldalán helyezkednek el, a törésük jeleit nem lehet külön figyelembe venni. A megnyilvánulások általános jellegűek, és helyes értékelésük érdekében egyszerűen további értékelésre kerül a lokalizációjuk. Ezért elég csak felsorolni őket anélkül, hogy egy adott epicondylusra alkalmaznák őket:

• A sérülés fő tünete a fájdalom. Nyugalomban lokalizálható, csak a könyök feletti csontos kiemelkedések területén érezhető. Bármilyen mozgás az ízületben annak megerősödéséhez vezet, ami után átterjed a környező területekre.
• Nem sokkal a sérülés után korlátozott duzzanat alakul ki a sérült epicondylus vetületében. Jellemzően a legnagyobb érzékenységű és duzzadt területek egybeesnek, jelezve a törés hozzávetőleges helyét.
• Mivel a könyökízület teljes törése nem következik be, funkciója csak részben károsodik. A mobilitás csak a kellemetlen érzések miatt korlátozott, de a beteg továbbra is képes hajlítani vagy kiegyenesíteni a karját a könyökénél.
• A Güter-jel pozitív is lehet, mivel az epicondylusok anatómiai mérföldkőnek számítanak az értékelésében.

Leggyakrabban az ilyen lokalizációjú törés hiányos - csak repedés alakul ki a csontszövetben, ami nem sérti annak funkcionális integritását.

Fej és kondil

A sérülés legsúlyosabb típusa a felkarcsont struktúráinak közvetlen károsodása, amelyek közvetlenül az artikuláció részét képezik - a condylus és a fej. Jellemzően a törés axiális jellegű, és a traumás hatást gyakran a sugár feje fejti ki, amely továbbítja az ütést. Ha a condylus ereje nem elegendő, akkor eltörik, és a következő tünetek kísérik:

• Az első tünet egy éles fájdalom, amely az alkar hátsó részén terjedhet. A végtag bármely mozgása (még passzív is) megerősödéséhez vezet, ezért az áldozatok gyakran egészséges kezükkel tartják, a testhez nyomva.
• A külső epicondylus területén meglehetősen gyorsan kialakul a duzzanat, és egy kicsit később - a vérzés. Ezután a hematóma fokozatosan átterjed a könyök hátsó felületére.
• A mozgások korlátozottsága idővel növekszik – közvetlenül a sérülés után a beteg még korlátozott mértékben tudja hajlítani vagy kiegyenesíteni a karját. Az ízületi ödéma és vérzés növekedése miatt a mobilitás tartománya gyorsan minimálisra csökken.
• Az ulnáris fossa területén tapintva egy kiálló csontdarabot lehet azonosítani, amelyet nyomás alatti kóros elmozdulás jellemez.

Az intraartikuláris törés megerősítéséhez speciális diagnosztikára van szükség - a standard radiográfia mellett az ízületi üreg szúrását is elvégzik.

Az alkar csontjai

A könyökízület elmozdulásának és törésének mindig közös okai vannak, ennek eredményeként az ízület leggyengébb láncszeme kerül meghatározásra. Ha a csontszövet nem képes ellenállni a dinamikus igénybevételnek, akkor a kóros hatás a leggyengébb területeken a pusztításával ér véget. Az alkar csontjaiban általában ezek a struktúrák a vállcsatlakozás területén:

1. A legsérülékenyebb anatómiai szempontból a koronoid folyamat - axiális ütközés során szinte merőleges helyzetet foglal el. Ezért az ütközés ereje miatt elszakadhat, ami után a singcsont törése alakul ki annak visszamozdulásával.
2. Az olecranon folyamat károsodása kevésbé gyakori - általában közvetlen ütések következtében törések figyelhetők meg. Kínos eséskor az ember közvetlenül a könyökére esik, aminek nem mindig van jó vége.
3. A sugár károsodása rendkívül ritka - funkcionálisan előnyös helyzete befolyásolja. Általában töréseit a könyökízület egyidejű elmozdulásával kombinálják.

Az ilyen típusú sérülések veszélyét elsődleges instabilitása magyarázza - a folyamatosan terhelt folyamatok ritkán rögzíthetők konzervatív módon.

Olecranon

Mivel a törés oka általában közvetlen ütés, a jelei azonnal megjelennek. És a végtag jellegzetes deformációja miatt gyakran összekeverik az elülső típusú diszlokációval:

• Ha a törés nem teljes, vagy a töredékek nem mozdulnak el, akkor az ízületben a mobilitás részben megmarad. Ellenkező esetben a végtag aktív kiterjesztése a könyöknél lehetetlenné válik.
• A fájdalom lokalizált, elsősorban az ízület hátsó felülete mentén határozza meg. Az olecranon folyamat megnyomásakor vagy megérintésekor az jelentősen megerősödik.
• Az ízület duzzanata, külső deformációja alakul ki, ami oldalról vagy hátulról nézve különösen észrevehető. Egy idő után a duzzanat növekszik, feszül, a bőr elsötétül - hemarthrosis (ízületi vérzés) alakul ki.
• Az olecranon folyamat tapintásakor észrevehető az alsó részének visszahúzódása, valamint a fragmentum kóros elmozdulása és mobilitása.

A könyöktörés ezen a helyen a legjobban konzervatív módon kezelhető - kézi redukciót végeznek, majd a kart gipsz sínnel rögzítik.

Koronoid folyamat

Ennek a formációnak a törése rendkívül ritkán alakul ki elszigetelten - a sérülés mechanizmusa arra a tényre vezet, hogy a diszlokáció bonyolítja. A végtag tengelyére merőlegesen elhelyezkedő koronoid folyamat egyben az egész ízület anatómiai támasza is. Ezért sérülése azonnal megzavarja stabilitását, amihez a következő tünetek társulnak:

• Az ízületben a mozgások megmaradnak, de élesen fájdalmassá válnak. Jellemző tünet figyelhető meg - a kinyújtott karra való támaszkodás képtelensége, ami a kellemetlen érzések éles növekedését okozza.
• A súlyos duzzanat nem jellemző - általában csak enyhe duzzanat jelenik meg a cubitalis fossa területén. Hátulról és oldalról nézve a kötés alakja gyakorlatilag változatlan marad.
• Egy idő után a mobilitás csökken, ami a hemarthrosis kialakulásához kapcsolódik. Az ulnaris fossa területén a bőr elsötétül a vérzés miatt.
• Tapintással ritkán észlelhető egy kiálló töredék vagy bármilyen deformáció - csak helyi fájdalom az ízület elülső felülete mentén.

A felsorolt ​​megnyilvánulások nem elmozdult törésre utalnak. Ha a coronoid folyamat teljes szétválása következik be, akkor hátulsó diszlokáció alakul ki, melynek tünetei már egyszerű vizsgálattal is észrevehetők.

Radiális fej

Ennek az anatómiai alakzatnak a károsodása csak akkor figyelhető meg, ha egy oldalra fordított, kiegyenesített kar esés történik. Ebben az esetben a maximális nyomás nem az olecranon folyamaton, hanem a sugár szomszédos fején van. Ha nem bírja az ütést, akkor törésének jelei jelennek meg:

• Azonnal megjelenik egy jellegzetes fájdalom - a könyökízület külső széle mentén lokalizálódik. Ellentétben az oldalsó epicondylus törésével járó fájdalommal, nyugalomban főleg az alkar felső harmadában érezhető.
• Egy másik jellemző megnyilvánulás a rotációs mobilitás megsértése, a hajlítás és a nyújtás viszonylag teljes megőrzésével. Fájdalom miatt a sértett nem tudja elfordítani a vízcsapot, és nem tudja kulccsal kinyitni a zárat.
• Tapintással a fájdalomimpulzusok növekedése figyelhető meg, amikor megnyomják a radiális csont fejének vetületét. Ez a pont pontosan a könyökízület oldalsó felületén lévő üreg közepén található. Ezen a helyen lévő nyomással a fragmentum kóros elmozdulása is meghatározható.

Az ilyen törés további taktikája a csonttöredékek helyzetétől függ, amelyet röntgenfelvétellel értékelnek. Ha stabilak, azonnali vakolat kerül felhelyezésre funkcionálisan előnyös helyzetben. Ha van elmozdulás, akkor újrapozícionálást hajtanak végre, majd vakolatot is alkalmaznak.

A nyak- és vállcsontok törésének tünetei és kezelése

A válltörés meglehetősen ritka, az esetek 7%-ában fordul elő.

A bemutatott betegség ritkasága a nagy csontsűrűségen, valamint a testhez való „illeszkedésen” alapul.

A legtöbb vállcsont törése autóbalesetben következik be – ütközéskor az emberek gyakran előredobják a karjukat.

A törés helyétől és alakjától függően a további kezelés és a műtéti beavatkozás szükségessége függ.

Anatómiai bizonyítvány

A humerus három fő részből áll:

1. A humerus fej és a műtéti nyak a felkarcsont felső része, amely az anatómiai nyakból, kisebb-nagyobb tuberositásból áll. Gyakran előfordul, hogy az ember eltöri az anatómiai nyakát és a nagyobb tuberkulózist.
2. A humerus teste a felkarcsont középső és hosszú része. Egyes orvosi forrásokban találhat egy második nevet ennek az osztálynak - a váll diaphysisének.
3. A disztális rész vagy a condylar régió a leírt csont alsó része, amely az alkarhoz kapcsolódik a singcsontnál. A condylar régió törését transzcondylaris törésnek nevezik.

A condylaris régió és a humerus fej törése az orvosi terminológiában intraartikuláris sérülésnek minősül.

A törések összetettsége a szalagok és inak károsodásának és szakadásának köszönhető. A törések különösen nehéz esetei a vállizmok károsodását vagy szakadását jelentik.

A törések osztályozása

Az orvostudományban a humerus törés saját besorolása van. Itt több alszakasz található, amelyek az érintett személy által elszenvedett károk tényezőitől és formáitól függenek.

A törés alakja a helytől függően:

• a felső rész törése - a fej, a váll anatómiai nyakának és a gumóknak megfelelő károsodását diagnosztizálják;
• a humerus testének törése;
• az alsó rész törése - a trochlea, a fej és az epicondylus jellegzetes károsodását diagnosztizálják.

A sérülés típusa a törésvonal ízülethez viszonyított helyétől függően:

• intraartikuláris sérülés - a sérülést a csont sérülése okozta, amely anatómiai felépítésénél fogva részt vesz az ízület kialakulásában;
• ízületen kívüli sérülés.

A humerus törése az elválasztott részek elhelyezkedésében különbözik:

• elmozdulással - magában foglalja a törött csont eredeti anatómiai helyének helyreállítását, mivel a leírt szakasz egyes részei kissé elmozdultak;
• elmozdulás nélkül – a sérült terület rögzítését vonja maga után, és nem igényel hosszú távú helyreállítást.

A károsodás típusa a sebképződés szerint:

• zárt – a bőr eredeti állapotában marad;
• nyitott - a sérülés a seb megrepedését eredményezte, ahol töredékek kiemelkedése figyelhető meg.

Az elszenvedett sérülés típusa befolyásolja a kezelés további menetét és a felépülésre szánt időt.

Ezenkívül az áldozat fájdalmasan elviselhet egy bizonyos sérülést, például egy zárt törés nem okoz annyi fájdalmat az embernek, mint a nyílt. Nyitott formában nagy vérveszteség lehetséges.

A kapott sérülések okai

A szakértők feltételesen felosztják a vállízület törésének okait közvetlen mechanikai hatásokra és közvetettekre.

A közvetlen mechanikai hatást a váll külső felületére érő ütés jellemzi. Az autószerelők és más olyan dolgozók, akiknek munkája nagyméretű függesztett tárgyakkal jár, gyakran szenvednek ilyen sérüléseket (egyszerűen az emberek kezébe esnek).

A közvetett mechanikai behatás alapja a könyökre esés. Az ilyen esések gyakran előfordulnak olyan gyermekeknél, akik hanyagul és figyelmetlenül játszanak a játszótereken.

A törések tünetei a helytől függően

Attól függően, hogy a vállcsont melyik része sérült, a tünetek teljesen eltérőek lehetnek.

A humerus felső része

A váll felső részének törése néha vérzéssel jár, ami a sérült terület jellegzetes növekedéséhez és vérzésekhez vezet, ami elég gyorsan a bőrön vérhálózat megjelenéséhez vezet.

A fájdalom minden tapintásra fellép. Elmozdulás észlelésekor a végtag tengelyének eredeti helyzetétől való eltérés figyelhető meg.

Ha a diagnózis megerősítette a csont felső részének töredezettségét, a beteg a végtag mozdulatlanságát tapasztalja, és a kar felemelésére irányuló bármilyen megerőltetés éles fájdalomrohamot okoz.

Az orvos diagnosztizálja a külső rész tuberculusának lehetséges károsodását, ha a beteg fájdalomra panaszkodik a kar befelé fordításakor.

A humerus teste

A diafízis törés szabad szemmel könnyen látható, ha csontelmozdulás történik. Az elmozdulást nem okozó sérülések súlyos fájdalomrohamokat okoznak a kar mozgatásakor. Ezután duzzanat lép fel, és bizonyos esetekben vérzés lép fel.

A kéz funkcionalitásában is van egy jellegzetes károsodás.

Néha a humerus törése a radiális ideg károsodását eredményezi. Ebben az esetben a páciens ujjai nem tudnak kifeszíteni.

Distális szakasz

Mivel a disztális rész alkotja a könyökízületet, a törés extraartikulárisra és intraartikulárisra oszlik. Mindkettőben

Bizonyos esetekben a páciens fájdalomra panaszkodik, amikor kézzel próbál mozogni, ami gyakorlatilag lehetetlen. A fájdalmat jellegzetes duzzanat kíséri, lehetséges vérzéssel.

Gyakran disztális törés következik be a könyökízület elmozdulásával. Az ilyen eseteket akkor diagnosztizálják, amikor egy személy a könyökére esik.

Ebben az esetben a páciens duzzanatot, vérzést, a kéz mozdulatlanságát és lehetséges, hogy képtelen kiegyenesíteni a kezét vagy az ujjait.

Elsősegély

A csonttörést mindig erős fájdalom kíséri, ezért az elsősegélynyújtás fájdalomcsillapítót jelent.

Kívánatos, hogy az ilyen intézkedéseket azonnal és intramuszkulárisan biztosítsák az áldozatnak. Ellenkező esetben próbálja meg a sérültet a lehető leggyorsabban kórházba szállítani.

A fájdalomcsillapítók szedése mellett biztosítani kell a kéz teljes mozdulatlanságát. Használja az első megfelelő eszközöket. Ezek lehetnek táblák vagy lécek. Engedje le a karját, és kötözze be a testéhez, először a könyökénél hajlítsa meg.

Diagnosztika

A sérülés diagnózisa röntgenvizsgálaton alapul. Bizonyos esetekben, ha fennáll a szalagok és az izmok károsodásának gyanúja, ultrahangos vizsgálatot végeznek.

Kezelés és gyógyulás törés után

A diagnózis után a vállcsont törését a végtag kötelező rögzítése alá kell vetni.

Egyes esetekben sebészeti beavatkozást végeznek - a töredékek összekapcsolását és a sérült szalagok vagy izmok helyreállítását.

Kisebb törés kezelése

Ha a válltörést nem kíséri elmozdulás vagy lágyrészek károsodása, a végtagot abdukciós sín segítségével rögzítik.

Kisebb elmozdulás esetén a szakemberek eltávolítható sín felszerelését alkalmazzák.

Az ilyen kisebb törések lehetővé teszik, hogy 3-4 napon belül fizioterápiás kezeléseken menjen keresztül a gyors „gyógyulás” érdekében.

Egy héttel a törés után a páciens elkezdi a könyökízület helyreállítását masszázs és más fizikoterápiás kezelések segítségével. 3 hét vagy egy hónap elteltével a vakolatot és a további részeket eltávolítják.

Elmozdult törés kezelése

A sérült csont helyreállítása kórházi körülmények között történik, fájdalomcsillapítók rendszeres használatával és röntgenvizsgálatokkal.

A töredékeket természetesen helyi érzéstelenítéssel vagy általános érzéstelenítéssel helyreállítja a beteg, majd rögzíti.

Az elsőtől kezdve az embernek mozgatnia kell az ujjait, hogy felépüljön, majd 4 hét elteltével fizikoterápiás foglalkozásokon vesz részt. A gipszben tartózkodás minimális időtartama 6-7 hét.

Sebészet

Ha a sérülés következtében a humerus apró darabokra szakad, a hagyományos javítás nem segít. Itt a rekonstrukciós műveleteket csapok, csavarok vagy lemezek segítségével hajtják végre.

Néha egy Ilizarov-készüléket használnak a töredékek megtartására, amíg teljesen egyesülnek. A sérült végtagot a teljes gyógyulásig rögzítik is, ami több hónapig tart.

Csak 3-4 hét elteltével kezdenek el egy személy további fizioterápiás eljárásokat végezni. A teljes kezelési folyamat több hónapig is eltarthat.

Komplikációk és prognózis

A válltörést ritkán kísérik szövődmények, mivel a legkisebb mozgások fájdalmat okoznak, ami azt jelenti, hogy az ember ösztönösen megpróbálja nem mozgatni a karját, és azonnal orvoshoz fordul segítségért.

Ami az előrejelzéseket illeti, nem szabad kedvezőtlen kimenetelekről beszélnünk. Időben és szakképzett segítséggel az ember gyorsan felépül, és nem szenved kellemetlen következményeket. Ez alól kivételek lehetnek az orvosi hibák, mind a diagnózis, mind a kezelés során.

Ne feledje, hogy a sérülés során nyújtott bármilyen segítség esetén a személynek jelentős megkönnyebbülést kell éreznie.

Ha ezt nem veszik figyelembe, és még a végtag gipsszel történő rögzítése is fájdalmat okoz, forduljon másik szakemberhez újbóli vizsgálat és diagnózis céljából.

Vállműtét: a váll műtéti kezelése (artroszkópia)

Többet tanulni…

Néha csak a vállízületen végzett műtéttel lehet helyreállítani a páciens munkaképességét, az aktív sportolási és a szokásos tevékenységek végzésének képességét ízületi patológiák esetén vagy sérülés után.

A sebészeti beavatkozás modern módszerei lehetővé teszik, hogy komplikációk és hosszú távú rehabilitáció nélkül hajtsák végre.

A vállízület különbözik az összes többitől az emberi testben, ez a leginkább mozgékony. Felépítése és funkcionalitása egyedi, változatos terhelést képes elviselni.

De ez az oka annak, hogy a vállízület gyakran megsérül. Az elmozdult vagy erősen ficam ínszalag csak műtéttel korrigálható.

A vállízület műtéti típusai

A vállízület műtéti indikációi lehetnek különböző súlyosságú sérülések, diszlokációk, szubluxációk, törések, szalagszakadások, ízületi felületek deformációjával járó arthrosisok, a felkarcsont fejének nekrózisa, gennyes gyulladás és egyéb patológiák.

Az elváltozások mennyiségétől és természetétől függően a következő sebészeti technikák egyikét kell választani:

• Endoprotézisek;
• Arthrotómia;
• Arthroplasztika;
• Arthrodesis;
• Műtét az ízületi szalagok varrására és rögzítésére a vállízület traumás vagy szokásos elmozdulása esetén.

A műtétet általában az elvégzés előtt megtervezik, a pácienst a választott műtét típusától függően átfogóan megvizsgálják és előkészítik. Ellenjavallatok lehetnek bármely belső szerv súlyos formájú krónikus patológiái, trofikus rendellenességek – bármi, ami megzavarhatja az érzéstelenítés beadását vagy nehézséget okozhat a műtét során.

A műtétet nem kezdik meg, ha az ellenjavallatokat nem szüntetik meg. Ez is benne van a műtét előtti előkészületekben. Nagyon gyakran kell műtétet végezni a vállon, ha az szokásosan elmozdult. Ha a diszlokáció évente kétszer vagy gyakrabban fordul elő, akkor a szalag lekötése és rögzítése szükséges.

Traumatikus diszlokáció esetén a csont az acromion folyamathoz kapcsolódik. Ebben az esetben a páciens saját combszövetéből graftot vesznek, ez a művelet összetett és mindig csak általános érzéstelenítésben történik.

Olyan diagnózis esetén, mint a gennyes ízületi gyulladás, arthrotómia szükséges. Ez a fajta művelet az ízületi tok levágásából és gennyes tartalmának kiszivattyúzásából áll. A váladékot kutatásra küldik - ez segít azonosítani a fertőzés kórokozóját és megállapítani a betegség kiváltó okát a további kezeléshez.

A felkarcsont fejének törése és az ízületi elemek egyéb sérülései, a vállízület szöveteiben kialakuló daganatok esetén részleges boncolást végzünk, szintén mindig általános érzéstelenítésben.

Néha a túlzott ízületi mobilitás számos szövődmény és patológia kialakulását okozza. Különösen a humerus feje sérült. Ebben az esetben a probléma egyetlen megoldása az ízület teljes rögzítése örökre. Ez a művelet (arthrodesis) általános érzéstelenítésben történik.

A vállízületi műtét ma nagyon ritka típusa a vállízületen. Nem gyógyuló törések és más súlyos sérülések esetén javallott, amelyek az ízületek működésének és a felső végtag mobilitásának súlyos korlátozásához vezetnek.

Vállízület műtét

A vállcsere kétféle lehet:

1. Unipoláris - amikor az ízületnek csak egy részét cserélik ki, például a lapocka felületét vagy a humerus fejét.
2. Teljes – amikor a vállízület minden eleme, beleértve a szalagokat és a porcot, teljesen kicserélődik.

A protézis kialakítását és típusát egyedileg választják ki, a károsodás jellegétől és a páciens egyéni jellemzőitől függően.

A protézis műtét a következő szakaszokból áll:

1. A páciens felkészítése - átfogó vizsgálat, biokémiai vérvizsgálat, szakorvosi konzultáció, ha olyan betegségeket azonosítanak, amelyek ellenjavallatot okozhatnak a műtétre, vizsgálat és aneszteziológus konzultáció.
2. A műtétet csak általános érzéstelenítésben végezzük. Az ízülethez való hozzáférés érdekében lágyrész-boncolást végeznek. Ezután a megsemmisült elemeket eltávolítják.
3. Az eltávolított ízületi töredékek helyére speciális ötvözetből készült implantátumokat telepítenek, és orvosi cementtel rögzítik. Ezt követően a kimetszett szöveteket egyesítik, és varratokat helyeznek a sebbe.

Ez a művelet segít megvédeni a megmaradt egészséges szöveteket a pusztulástól és helyreállítani az ízületek mozgékonyságát. Összességében a protézisek felszerelése nem tart tovább három óránál. A műtött ízületre rögzítő kötést helyeznek, a beteg átmenetileg intenzív osztályra kerül, néhány óra múlva pedig egyéni műtőbe.

Kisebb terhelés az új ízületen a műtét után egy napon belül helyezhető el. Ezután a terhelések fokozatosan növekednek. A protézis fizikai adaptációjának felgyorsítása érdekében fizikoterápiás gyakorlatokat és légzőgyakorlatokat írnak elő.

A rehabilitáció csak orvos felügyelete mellett történhet. Önerőből nem tudja idő előtt növelni a terhelést, mert ez súlyos szövődményeket okozhat, és újbóli műtéthez vezethet.

Ma ez a sebészeti beavatkozás legbiztonságosabb és legkíméletesebb módja, amelyben a periartikuláris szövetek gyakorlatilag nincsenek kitéve mechanikai igénybevételnek. Nem sokkal ezelőtt az artroszkópiát csak diagnózisra használták.

De a modern mikroeszközök és mikroeszközök használatának köszönhetően lehetővé vált az ízületen belüli műveletek elvégzése ezzel a technikával. Legfőbb előnye, hogy mivel a szövet nem vágódik, a műtét utáni felépülési időszak érezhetően lecsökken, és nem maradnak kozmetikai hibák a bőrön.

Mit tartalmaz a váll artroszkópia? Az érintett ízület körüli lágyrészekben egy-két szúrást végeznek, és ezen a lyukon keresztül egy speciális, a hegyén lévő kamerával ellátott műszert helyeznek az ízületi üregbe. Ily módon a sebész tisztán láthat mindent, ami az ízületen belül történik, felmérheti annak állapotát, és kiválaszthatja az optimális kezelést és műtéti taktikát.

Ezután a műszereket ugyanazokon a lyukakon keresztül helyezik be, és minden szükséges manipulációt végrehajtanak. Az orvos nem cselekszik vakon - minden kép megjelenik a monitoron. Ebben az esetben a műtétet helyi érzéstelenítésben végzik. Csak súlyos esetekben, amikor a műtét elhúzódhat, vagy egyéb indikációk esetén, általános érzéstelenítést alkalmaznak.

A műtét előtt a beteg ízületet teljesen megvizsgálják: ultrahangot, radiográfiát, számítógépes tomográfiát vagy mágneses rezonancia képalkotást írnak elő. Természetesen artroszkópos diagnózist végeznek. Az artroszkópia után előforduló szövődmények és mellékhatások:

• A szövetek duzzanata;
• Vér felhalmozódása az ízületi üregben;
• Ízületi fertőzés;
• Hőmérséklet emelkedés;
• Vérrögképződés.

Az artroszkópia indikációi közé tartozik a rheumatoid arthritis, az osteoarthritis, az ínszalag- és ínszakadások, valamint a meniszkusz sérülések. Artroszkópiát nem végeznek ízületi elemek összeolvadása, gennyes fertőző szöveti gyulladások, friss sérülések vagy egyéb gyulladásos folyamatok esetén a szervezetben.

A vállműtét utáni rehabilitáció mindenkinél másképp tarthat. Általában a passzív terhelést azonnal adják, egy hónap múlva áttérnek a vízi gimnasztikára. A teljes teljesítmény és a sportolási képesség hat hónap után visszatér, feltéve, hogy az orvos ajánlásait szigorúan betartják.

• Enyhíti az ízületi gyulladás és arthrosis okozta fájdalmat és duzzanatot az ízületekben
• Helyreállítja az ízületeket és a szöveteket, hatékony az osteochondrosisban

Többet tanulni…

A humerus törés a felső végtag hosszú csontjának integritásának megsértése az alkalmazott erő hatására. Ha elrabolt karral a könyökízületre esik, vagy a vállízület külső részét éri közvetlen ütés, ennek a csontnak a megfelelő része törés következhet be.

A sérülés meglehetősen gyakori az aktív sportoló fiatalok és az idősebb emberek körében, akiknek csontszerkezete az életkorral összefüggő változásoknak van kitéve. A kezelési és rehabilitációs intézkedések tünetei és összetettsége a sérülés helyétől és összetettségétől függ.

A humerus szerkezetének jellemzői

A humerus a felső végtag szabad részének hosszú csöves csontja. Motoros funkciót lát el, kar szerepét tölti be, és megfelelő szerkezettel rendelkezik:

• A proximális epifízis a csont lekerekített és szomszédos része, amely a test felső részén található,
• Diaphysis - a csont teste, középső része,
• A distalis epiphysis a humerus alsó része, a testtől legtávolabb.

A proximális epifízis szerkezete a következő:

• A humerus feje, a lekerekített, sima felületű felső rész a lapocka glenoid üregével együtt a vállízületet alkotja.
• A humerus anatómiai nyaka egy kör alakú horony a csont teljes kerületén, amely elválasztja a fejet a csont többi részétől.
• A nagyobb és a kisebb gümő az anatómiai nyak mögött található, és a vállizmok rögzítési pontja.
• Az intertuberkuláris barázda a biceps brachii izom hosszú fejének inának helye.
• A humerus műtéti nyaka a csont legvékonyabb része, és statisztikailag vezető szerepet tölt be a sérülések tekintetében.

A diaphysis a csont leghosszabb része:

• A test felső részén a csont henger alakú, a disztális epiphysis metszetében háromszög alakú.
• Egy spirál alakú horony fut át ​​a teljes felületen - a radiális ideg helyén, amely kommunikációt biztosít az alsó végtag és a központi idegrendszer között.

Distális epifízis, szerkezeti jellemzők:

• A felkarcsont alsó része a diaphysishez képest szélesebb és lapított alakú.
• Két ízületi felület alkotja a könyökízületet, amely összeköti a felkarcsontot a singcsonttal és a sugárcsonttal.
• A felkarcsont blokkja a distalis epiphysis belső oldalán helyezkedik el, henger alakú, és a singcsonttal artikulálódik.
• A humerus feje a külső részén helyezkedik el, gömb alakú és a sugárral tagolódik.
• A distalis epiphysis oldalán találhatók a külső és belső epicondylusok, amelyekhez a radiális ízület szalagjai, a kéz izmai és az ujjak csatlakoznak.
• A külső, oldalsó condylus a feszítőizmok rögzítési pontja.
• A belső, mediális condylus a hajlító izmok rögzítési pontja.

A felkarcsont törése a humerus bármely részén előfordulhat. Néha a törések a humerus két szomszédos területét érinthetik.

A törések típusai

A sérülés klinikai képének leírására a humerus törések különféle osztályozásait alkalmazzák.

Törések a bőr és az izomszövet károsodásának mértékétől függően:

• Zárt törés - bőrkárosodás nélkül,
• Nyílt törés - az izmok és a bőr sérült, a keletkezett sebben csonttöredékek láthatók.

Törések a töredékek egymáshoz viszonyított elhelyezkedése szerint:

• Nincs eltolás
• Az elmozdulás a törés összetettebb típusa a kezelés előtt, a csontdarabokat pontosan össze kell hangolni. Sebészeti beavatkozás lehetséges a töredékek pontos összehangolása érdekében.

A törések elhelyezkedése az ízületekhez képest eltérő:

• Extra izületi,
• Intraartikuláris - a csontnak azt a részét érinti, amely az ízületet képezi, és amelyet az ízületi tok borít.

Felső válltörések

A felső rész humerus töréseit az ízülethez viszonyított elhelyezkedése különbözteti meg:

• Intraartikuláris – érinti a fejet, az anatómiai nyakat, a proximális végét, előfordulásuk körülményei az ízületi terület közvetlen ütése, könyökre esés,
• Extra-artikuláris – a tuberkulózis régió törése, a műtéti nyak törése az ilyen csonttörések oka a könyökre esés és a diszlokáció.

A felkar csonttörésének tünetei:

• Éles fájdalom
• A szövetek duzzanata,
• Bőr alatti vérzés
• Az ízületi mobilitás korlátozása a részleges mobilitástól a teljes mozdulatlanságig.

A válltörés diagnózisa a felső részben:

• A beteg kezdeti felmérése a sérülés természetéről.
• Ellenőrzés - a duzzanat és a vérzés vizuálisan megnyilvánul.
• A tapintás és a tesztelés meghatározza az ízület mozgékonyságát, és megállapítja a diszlokáció hiányát - amelyben a humerus feje nincs a fiziológiás helyén. Törés esetén a könyökízület ütögetése fokozott fájdalmat okoz. A felrobbanó buborékok hangjának megjelenése, amikor az ízület csontjai különböző irányokba mozognak, elmozdult törést jelez - így nyilvánulnak meg a mozgó töredékek.
• A röntgen adatok teljes képet adnak a törés helyéről, összetettségéről, az elmozdulás jelenlétéről és a töredékek elhelyezkedéséről.

A felső humerus törésének kezelése:

• Csontrepedés vagy törés elmozdulás nélkül - érzéstelenítést és rögzítést végeznek gipszkötéssel 1-2 hónapig, amely a lapockától indul és rögzíti a váll- és könyökízületeket. A gipsz felhelyezését követő első vagy második héten fizioterápiás kezelést végzünk, melynek célja a fájdalom csillapítása, a duzzanat enyhítése, a csontszövet regenerációjának fokozása, valamint az izom- és kötőszövet tónusának megőrzése a váll-, könyök- és csuklóízület területén. . Ez lehet novokainnal és kalcium-kloriddal végzett elektroforézis, ultraibolya sugárzással végzett bemelegítés vagy terápiás gyakorlatok.
• Elmozdult törés - műtéti beavatkozás nélkül olyan sérüléseket kezelnek, amelyeknél a töredékek visszahelyezhetők eredeti helyzetükbe a gipsz felhelyezése előtt. A nagyfokú fájdalom miatt a redukciót általános érzéstelenítésben végezzük.
• A töredékek súlyos elmozdulásával járó összetett töréseket, amelyeket zárt redukcióval nem lehet megszüntetni, valamint azokat a töréseket, amikor a kötő- és izomszövet becsípődése nem teszi lehetővé a töredékek gyógyulását, műtéttel kezelik és a töredékek rögzítését lemezekkel, csavarokkal, ill. egy Elizarov-készülék. A humerus fejének súlyos károsodása esetén endoprotézist végeznek - az ízületet mesterségesre cserélik. További kezelés javasolt, mint a nem elmozdult törések kezelése esetén.

A diagnózist és a terápiás intézkedések felírását traumatológus és sebész végzi.

Válltörések a középső szakaszon

Teljes testtel esés nyújtott karra vagy hajlított könyökre, közvetlen ütés a csont középső részére - az ilyen állapotok leggyakrabban a csont középső részének törését okozzák.

A humerus törés tünetei:

• A kar deformációja a csontdarabok elmozdulása és a sérült váll egészségeshez képesti lerövidülése miatt,
• Erős fájdalom,
• Károsodott karfunkció - a könyök és a váll ízületeiben a térfogati mozgások korlátozottak a csont integritásának megsértése miatt,
• Lágyszövet duzzanat
• A törés területén észrevehető a bőr alatti vérzés.

A distalis epiphysis törésének diagnózisa:

• Beteginterjú és vizuális vizsgálat,
• Tapintási adatok - a csonttöredékek mozgékonyak egymáshoz képest, és jellegzetes csikorgó hang hallható,
• Vizsgálati eljárások - amikor meghajlítja a könyökízületet, és enyhén megnyomja vagy megütögeti, a fájdalom jelentősen megnő.
• A röntgenfelvételek megerősítik a diagnózist, és felvilágosítást adnak a törés pontos helyéről, a csontdarabok elhelyezkedéséről, eltérésük mértékéről.

Terápiás intézkedések az epiphysis törésére:

• Ezen a helyen a törések jelentős része nem igényel sebészeti beavatkozást.
• Zárt redukciót hajtanak végre.
• Az elmozdulás megszüntetése után 2-3 hónapig gipszkötést alkalmazunk vázhúzással. 1 hónap alatt intenzív gyógytorna, melegítés, masszázs és elektroforézis segítségével történik. A teljes működőképesség helyreállítása a rögzítő kötés eltávolítása után 3-4 hónapon belüli rehabilitációs kúrával lehetséges.
• Sebészi beavatkozásra van szükség, ha nem lehet jó minőségű repozíciót végrehajtani, ha a szövet becsípődik a csontdarabok közé, vagy ha a radiális ideg sérült.
• A sebészeti beavatkozás során a töredékek rögzítését lemezekkel és csavarokkal, fémrúddal vagy Elizarov készülékkel végezzük.
• A bőr kezdeti helyreállítása után azonnal rehabilitációs intézkedéseket írnak elő. Sebészeti beavatkozás hiányában megegyeznek a tanfolyammal, és lehetővé teszik a sérült végtag teljes funkcionalitásának gyors helyreállítását.
• A radiális ideg károsodása a kar önkényes rögzítéséhez vezet hajlított helyzetben, a kéz és az ujjak feszítőműködése károsodik, a végtag bénulása, a bőr érzékenységének megsértése alakulhat ki.

A kezelés és a diagnózis felírása traumatológus vagy sebész feladata. A radiális ideg károsodása esetén a kezelési módszert neurológus írja elő.

Válltörés az alsó részeken

A disztális epifízis területén előforduló törések esetén a csontszövet károsodásának különféle formái lehetségesek a könyökízület összetett szerkezete miatt. Sérülés könyökben hajlított karra eséskor flexiós törés, illetve túlnyújtott kinyújtott karra eséskor hyperextenziós törés következik be.

A törés helye változó:

• A váll szuprakondiláris törései,
• Condylar törések,
• A humerus transzcondylaris törései.

Supracondylaris humerus törések

Ez a törés a fiatalabb és tizenéves csoportra jellemző. A trauma gyakorlatilag nem fordul elő 20 év felettieknél.

Tünetek:

• Duzzanat, duzzanat figyelhető meg a könyökízület területén,
• A könyökízület deformációja - visszahúzódás az ízület hátsó felülete mentén és a könyök elmozdulása, az ízület elülső felületén kiemelkedés figyelhető meg, ezek a tünetek csak az első órákban jelentkeznek, a további duzzanat elfedi ezeket a jellemzőket,
• Éles fájdalom,
• az ízületi mobilitás korlátozása,
• Szubkután vérzések.

A diagnózis vizuális vizsgálattal és két vetületben végzett röntgenvizsgálattal történik.

A nem elmozdult törés kezelése során a könyökízületre gipszkötést kell felhelyezni és 90 fokos szögben rögzíteni. A rögzítési időszak 2-4 hét, gyermekeknél és felnőtteknél. A kéz teljes működőképességének helyreállítása masszázzsal, gyógytornákkal és fizioterápiás eljárásokkal érhető el.

Az elmozdult törés kezelése a zárt redukciót követően gipszkötés, majd a végtagfunkció helyreállítása. Ha a kezelés nem jár sikerrel, csontváz-vontatást végeznek, melynek során a sérült végtagot egy bizonyos terhelés súlya terheli. A kéz aktivitásának helyreállítása a kezelés első napjaitól kezdődik. A sebészeti beavatkozás rendkívül ritkán, helytelenül összeolvadt csontdarabok esetén indokolt.

Condylar törések

Az ilyen törést gyakran az ízület károsodása kíséri.

Az ilyen elmozdulás nélküli törés diagnosztizálása nehéz a rés porcszöveten való áthaladása miatt, amelyet röntgenfelvétel nem rögzít. A diagnózist ezen a helyen fellépő duzzanat és a kondil megnyomása után fellépő éles fájdalom határozza meg. Könnyebb felismerni az elmozdult condylus törést, mert erős vérzés lép fel az ízületben, és fájdalom lép fel a könyök mozgatásakor. Nehezebb diagnosztizálni a csonttöredékek eltérésének mértékét és irányát.

A nem elmozdult törés terápiás intézkedései abból állnak, hogy az ízületet sínnel rögzítik 1-2 hétig. Az időszak lejárta után utófizioterápia, masszázs és gyógytorna. Az elmozdult törés kezelése a csonttöredékek egymáshoz igazításával, majd a hátsó sín segítségével történő rögzítésével kezdődik. Rögzítés után kontrollröntgen készül a töredékek jó minőségű igazodásának megerősítésére. Legkésőbb a sín felhelyezésétől számított 7 napon belül ismételten röntgenfelvételt készítenek.

A kar teljes működésének helyreállítása azonnal megkezdődik az orvosi ellátás után, mozgatni kell az ujjakat és aktiválni kell a vállízület motoros funkcióját. A mozgástartomány helyreállítása a könyök területén csak a sín eltávolítása után javasolt.

Sikertelen repozíció és régi törés esetén a műtéti kezelés indokolt, ha a csont nem megfelelő összeolvadása történt.

A váll transzcondylaris törései

A transzcondylaris (extensor és flexiós) törés intraartikuláris törés. Hegyesszögben hajlított könyökre eséskor fordul elő. A törési sík keresztirányú, és közvetlenül a felkarcsont epifízise felett vagy azon keresztül halad át. Ha a törésvonal áthalad az epifízis vonalon, az epiphysiolysis jellegű. Az alsó epifízis eltolódik, és az epifízis vonala mentén elölről elfordul. Az elmozdulás mértéke eltérő lehet, leggyakrabban kicsi. Ez a törés szinte kizárólag gyermekkorban és serdülőkorban fordul elő (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

Tünetek és felismerés. A könyökízület területén duzzanat, az ízületen belül és környékén vérzés tapasztalható. A könyökízületben az aktív mozgások korlátozottak és fájdalmasak, a passzív mozgások fájdalmasak, a nyújtás korlátozott. A tünetek nem jellemzőek, így a váll transzcondylaris törése könnyen összetéveszthető a szalag-apparátus ficamával. A legtöbb esetben a transzcondylaris törést csak röntgenfelvételek ismerik fel, de még itt is nehézségek merülnek fel, ha az alsó epiphysis enyhe elmozdulása következik be. Figyelembe kell venni, hogy gyermekeknél a humerus alsó epifízise normál esetben enyhén (10-20°) előre dől a humerus diaphysis hossztengelyéhez képest. Az előre dőlésszög egyedi, de soha nem éri el a 25°-ot. A diagnózis tisztázása érdekében össze kell hasonlítani a sérült kar és az egészséges kar oldalirányú vetületében készült röntgenfelvételeket. Ezeket azonos és szigorú vetületekben kell elkészíteni. Az alsó epifízis elmozdulásának kimutatása nagy gyakorlati jelentőséggel bír, mivel az eltolt helyzetben történő összeolvadás korlátozott hajláshoz vezet, ami közvetlenül függ az epifízis dőlésszögének növekedésétől.

Kezelés . A gyermekeknél a csökkentést érzéstelenítésben végezzük. A sebész az egyik tenyerét az alsó váll extensor felületére helyezi, a másik pedig a váll alsó epifízisére gyakorol nyomást a hajlító felületéről. Az alkarnak nyújtott helyzetben kell lennie. A kicsinyítés után a könyökízületnél nyújtott gyermek karját gipsz sínnel rögzítik 8-10 napig. Ezután kezdje el a fokozatos mozgásokat a könyökízületben. A kezelés a singcsont felső részén, 5-10 napig tartó állandó vázhúzással is végezhető. Ezután a húzóerőt eltávolítják, és a könyökízületnél derékszögben hajlított alkarral sínt alkalmaznak 5-7 napig (N. G. Damier, 1960).

Felnőtteknél a transzcondylaris töréseket ugyanúgy kezelik, mint a supracondylaris töréseket.

A humerus intercondylaris törései

Az ilyen típusú humerus törés intraartikuláris. A T- és Y-alakú törések a könyökre ható nagy erő közvetlen hatására következnek be, például nagy magasságból könyökre eséskor stb. Ezzel a mechanizmussal az olecranon folyamat alulról hasítja a tömböt, és bekerül a könyökök közé. a váll kondylusai. Ezzel egyidejűleg supracondylaris flexiós törés következik be. A humerus diaphysis alsó vége is beilleszkedik a hasított condylusok közé, elmozdítja azokat egymástól, és a humerus condylusok úgynevezett T- és Y-alakú törései következnek be. Ezzel a mechanizmussal néha a váll condylusai és gyakran az olecranon összezúzódnak, vagy a condylusok törése az alkar elmozdulásával és törésével kombinálódik. Ezek a törések olyanok lehetnek

hajlítási és nyújtási típusok. A T- és Y-alakú törések kevésbé gyakoriak gyermekeknél, mint felnőtteknél. Mindkét humerus condylus törését az erek, az idegek és a bőr károsodása kísérheti.

Tünetek és felismerés. Ha mindkét condylus eltörik, az ízület körül és belsejében egyaránt jelentős duzzanat és vérzés lép fel. A váll alsó része meredeken megnövekedett, különösen keresztirányban. A könyökízület tapintása a csontos kiemelkedések területén nagyon fájdalmas. Az ízületben az aktív mozgások lehetetlenek passzívaknál, súlyos fájdalom, csontroppanás és abnormális mobilitás figyelhető meg az anteroposterior és lateralis irányban. Két vetületben készült röntgenfelvétel nélkül lehetetlen pontos képet alkotni a törés természetéről. Fontos az erek és az idegek károsodásának időben történő diagnosztizálása.

Kezelés. Felnőtteknél a nem elmozdult törések esetén gipszkötést alkalmaznak a váll felső harmadától az ujjak tövéig. A könyökízület 90-100°-os szögben, az alkar pedig átlagos helyzetben van rögzítve a pronáció és a szupináció között. A gipszkötést 2-3 hétig alkalmazzák. A kezelés elvégezhető ívbe zárt kötőtűkkel vagy Volkov-Oganesyan csuklós készülékkel. Gyermekeknél a kart ugyanabban a helyzetben gipsz sínnel rögzítik, és egy sálra függesztik fel. A sínt 6-10 nap múlva távolítják el. Az első napoktól kezdve aktív mozgásokat írnak elő a vállízületben és az ujjakban. A sín eltávolítása után a könyökízület funkciója jól helyreáll; felnőtteknél néha enyhe mozgáskorlátozás jelentkezik 5-8 hétig. A betegek munkaképessége 4-6 hét után áll helyre.

A töredékek elmozdulásával járó humerus condylusok T- és Y-alakú törésének kezelésében rendkívül fontos a töredékek jó repozíciója. Felnőtteknél ez az olecranon csontvázának meghúzásával érhető el, amelyet abdukciós sín segítségével vagy balkáni keret segítségével hajtanak végre, miközben a beteg ágyban van. A töredékek hosszirányú elmozdulásának kiküszöbölése után aznap vagy a következő napon a felkarcsont szétvált kondilusait a tenyér között összenyomva U-alakú gipszsínt felhelyezve a külső és belső felületek mentén összehozzuk. váll. A röntgenfelvétel alapján meg kell győződnie arról, hogy a töredékek a megfelelő helyzetben vannak. A húzás a 18-21. napon leáll, és a könyökízületben adagolt mozgásokat kezdenek, fokozatosan növelve a térfogatot, eleinte kivehető sín segítségével. A kezelés a Volkov-Oganesyan csuklós kompressziós-elvonási készülékkel is elvégezhető. Ebben az esetben korán meg lehet kezdeni a mozgásokat a könyökízületben.

Gyermekeknél általában altatásban egylépcsős redukciót végeznek, ezt követi a gipsz sínnel történő rögzítés. A kéz egy sálon van felfüggesztve. A könyökízület 100°-os szögben rögzítve van. A könyökízület mozgása 10 nap elteltével kezdődik elmozdulásos törésű gyermekeknél.

Ha a repozíció nem jár sikerrel, az ulnaris gerinc felső részén a csontváz vontatása javasolt a condylusok összenyomásával felnőtteknél 2-3 hétig, gyermekeknél 7-10 napig. Egyes esetekben, ha a töredékeket redukáltuk, zárt transzosszus rögzítés végezhető huzalokkal; majd a húzóerőt eltávolítják és gipszsínt helyeznek fel.

A masszázs, valamint a könyökízület heves és erőltetett mozgása ellenjavallt, mivel hozzájárulnak a myositis ossificans és a felesleges kallusz kialakulásához. Még a töredékek jó összehangolása esetén is, intraartikuláris törések esetén gyakran megfigyelhető a könyökízület mozgásának korlátozása, különösen felnőtteknél.

Sebészeti kezelés. Bizonyított, ha a leírt módszerrel a töredékek redukciója sikertelen, vagy a végtag beidegzési és vérkeringési zavarának tünetei vannak. A műtétet érzéstelenítésben végezzük. A bemetszés hosszirányban történik

a váll extensor felületének közepe az alsó harmadban. Az ulnaris ideg károsodásának elkerülése érdekében jobb, ha először izolálja azt, és egy vékony gumiszalagból készült tartóra helyezi. A condylusokat nem szabad elválasztani a hozzájuk kapcsolódó izmoktól és szalagoktól, különben megzavarodik a vérellátásuk, és a condylus nekrózisa következik be. A töredékek összekapcsolásához jobb vékony kötőtűt használni, amelynek végeit a bőr fölé kell vinni (hogy könnyen eltávolíthatók legyenek) vagy a bőr alatt hagyva (59. ábra). Használhat 12 vékony szöget vagy megfelelő hosszúságú csavart vagy csontcsapokat is. Gyermekeknél azokban a ritka esetekben, amikor műtétre van szükség, a töredékeket vastag catgut szálak tartják jól, amelyeket a csontba fúrt vagy akasztóval készített lyukakon vezetnek át. A vállra és az alkarra 100°-os szögben meghajlított gipsz sínt helyeznek az extensor felülete mentén, a kart pedig egy sálra akasztják. A tűket 3 hét múlva eltávolítják. A könyökízület mozgása felnőtteknél 3 hét, gyermekeknél 10 nap után kezdődik.

Nem megfelelően gyógyuló törések, súlyos mozgáskorlátozottság, könyökízületi ankylosis esetén, különösen funkcionálisan hátrányos helyzetben, felnőttkorban ízületi műtétet végzünk. Gyermekeknél a könyökízület reszekciója és az artroplasztika nem javasolt a végtag esetleges növekedési leállása miatt. A műtétet el kell halasztani a felnőttkorig. Az intraartikuláris törésben szenvedő idős és szenilis betegeknél a végtag funkcionálisan előnyös helyzetbe helyezése és funkcionális kezelése korlátozódik.

A humerus laterális condylusának törése

A külső condylus törése nem ritka, különösen gyakori 15 év alatti gyermekeknél. A törés egy kiterjesztett és elrabolt végtag könyökére vagy kezére esés következtében következik be. A sugár feje, amely a humerus eminenciájának támaszkodik, letöri a teljes külső condylust, epiphysist és a blokk szomszédos részének egy kis darabját. A capitate eminenciás tagoló felülete sértetlen marad. A törési síknak van egy iránya alulról és befelé, kifelé és felfelé, és mindig behatol az ízületbe.

Az elmozdulás nélküli törésekkel együtt olyan törések is megfigyelhetők, amelyek a condylus enyhe eltolódását okozzák kifelé és felfelé. Súlyosabb formája a törés, amikor a törött condylus kifelé és felfelé mozog, kicsúszik az ízületből és vízszintes és függőleges síkban (90-180°) elfordul, belső felületével kifelé. Az enyhe oldalirányú elmozdulás a töredék elforgatása nélkül nem akadályozza meg az összeolvadást és a teljes funkció megőrzését. Amikor a töredék forog, rostos fúzió következik be. A Cubitus valgus gyakran megfigyelhető az ulnaris ideg későbbi érintettségével.

Tünetek és felismerés. A humerus laterális condylusának elmozdulatlan törését nehéz felismerni. A könyökízület területén vérzés és duzzanat van. Amikor a condylus felfelé tolódik, a külső epicondylus magasabban áll, mint a belső. A külső epicondylus és az olecranon folyamat közötti távolság nagyobb, mint közte és a belső epicondylus között (általában ugyanaz). Az oldalsó condylus nyomása fájdalmat okoz. Néha lehetséges az elmozdult töredék tapintása és a csontroppanás meghatározása. A könyökízület hajlítása és kiterjesztése megmarad, de az alkar forgatása élesen fájdalmas. Ha az oldalsó condylus elmozdulással eltörik, a könyök fiziológiás valgus helyzete, különösen gyermekeknél és nőknél (10-12°), megnő. Az alkar elrabolt helyzetben van, és erõszakkal adukálható. A törés felismeréséhez nagy jelentőséggel bír a két vetületben készült röntgenfelvétel; Ezek nélkül nehéz pontos diagnózist felállítani. Néha nehézségek merülnek fel a gyermekek röntgenfelvételeinek értelmezésekor. Ok

A lényeg az, hogy bár a külső condylus csontosodási magja már a 2. életévben látható, a törésvonal a porcos szakaszon megy keresztül, ami a képen nem látszik.

Kezelés . Az oldalsó condylus elmozdulás nélküli törését gipszkötéssel, gyermekeknél sínnel kezeljük, amelyet a vállra, az alkarra és a kézre helyeznek. A könyökcsukló 90-100°-os szögben van rögzítve.

Rizs. 59. Transzcondylaris aprított törés nagy töredékeltolódással a huzalos osteosynthesis előtt és után.

Ha a törött condylus enyhe forgatásával a töredék kifelé elmozdul, a redukciót helyi vagy általános érzéstelenítésben végezzük. Helyettes