Vesebetegség nephrosclerosis. A vesék fokális nephrosclerosisának kezelése. Tünetek és diagnózis

Egyetlen vesebetegség sem múlik el nyom nélkül, a vesében végbemenő kóros folyamatok a vese szerkezeti és funkcionális egységeinek - a nefronoknak - károsodásához és halálához vezetnek. Az egyes nefronok elvesztése semmilyen módon nem befolyásolja a szerv működését. A veseszerkezetek tömeges pusztulásával kötőszövet váltja fel őket, és a vese funkciója megszűnik.

A működő nefronok kötőszövettel való helyettesítésének folyamata a nephrosclerosis. Ez nem önálló betegség, hanem a vese bármely kóros folyamatának lehetséges következménye. A nephrosclerosis eredménye a funkció teljes elvesztése, a vese méretének csökkenése és végső soron a vese zsugorodása. Néha az orvosok lecserélik a „nephrosclerosis” kifejezést a „ráncos vese” fogalmára, ezek lényegében ugyanazok.

A nephrosclerosis okai

A veseartériák ateroszklerózisa előbb-utóbb nephrosclerosishoz vezet.

Ennek a patológiának két formája van: elsődleges és másodlagos ráncos vese.

• Az elsődleges nephrosclerosis hátterében a veseerek és veseinfarktusok következtében fellépő érkárosodás és a veseszövet vérellátási zavara, valamint a vénás kiáramlás károsodása áll. A vesék szerkezete az életkorral szklerotikus változásokon megy keresztül, a vesékben lévő aktív veseszerkezeti egységek száma 30-40%-kal csökken;
• A betegség másodlagos formája a vese parenchyma károsodása következtében alakul ki hosszú távú autoimmun folyamatok során, a vese tuberkulózisa terhes nőknél és a szervi trauma nephrosclerosishoz vezethet.

Az elmúlt évtizedekben ennek a patológiának a fő okait a magas vérnyomás és a diabetes mellitusnak tekintik, bár szó szerint 20 évvel ezelőtt a glomerulonephritis volt az élen.

A nephrosclerosis fő tünetei

A betegség évtizedekig is eltarthat, a vesefunkció romlása fokozatosan jelentkezik, és a tünetek kezdetben nemigen zavarják a betegeket. Gyakran fordulnak orvoshoz, ha ödéma, vizelési problémák és artériás magas vérnyomás jelei jelentkeznek. Ilyen tünetek esetén a vesékben végbemenő változások gyakran visszafordíthatatlanok, a szerv működése már jelentősen lecsökken.

Húgyúti diszfunkció

Ez a tünet közé tartozik a polyuria (túlzott vizelés - napi 2 liter vagy több) és a nocturia (megnövekedett éjszakai vizeletürítés száma és mennyisége).

A nephrosclerosis súlyos formáiban a poliuriát akkor váltják fel, amikor a vizelet mennyisége élesen csökken. Anuria (a vizelet teljes hiánya végstádiumú veseelégtelenségre utalhat).

Ezenkívül a vizeletben vérkeverék jelenik meg, amely a hús színét változtatja - ezt a tünetet durva vérvizelésnek nevezik.

Artériás magas vérnyomás

Amikor a vesék vérellátása megszakad, aktiválódik egy védőmechanizmus, amelynek célja a veseerek nyomásának növelése, aminek következtében olyan anyagok szabadulnak fel a vérben, amelyek növelik a nyomást a véráramban. Nephrosclerosis esetén az artériás hipertónia nagyon magas értékeket ér el, magas vérnyomásos krízisek lehetségesek, ha a szisztolés nyomás 250-300 Hgmm-re emelkedik. Art., és nagyon nehéz csökkenteni a nyomást.

Ödéma

A folyadék visszatartása a szervezetben a megjelenéshez vezet. Először reggel jelennek meg az arcon, és egy idő után eltűnnek. Aztán fokozatosan leereszkednek, a kéz ujjai megduzzadnak (a betegek megjegyzik, hogy reggel nem tudják levenni a gyűrűt) és a lábszárak (nem tudnak cipőt felvenni, csizmát rögzíteni). A betegség előrehaladtával a duzzanat az egész testben szétterjed, és anasarca jelentkezik - a bőr alatti zsír, a lágy szövetek és a legrosszabb esetben a belső szervek általános duzzanata.

(szívasztma) a szív túlterhelése következtében alakul ki a szervezetben megnövekedett folyadékmennyiség miatt. Ennek eredményeként a vér stagnálása következik be a tüdő kapillárisaiban. A beteg légszomjat, köhögést tapasztal, roham során izzadás, cianózis (a bőr kékes elszíneződése), megnövekszik a pulzusszám és a légzés. A szív-asztma súlyos szövődmény, amely kezelés nélkül halálos is lehet.

A nephrosclerosis szakaszai

Ennek a patológiának a kialakulásában két időszak van:

1. Az első fázisban a nephrosclerosisnak nincsenek megnyilvánulásai, azonban a betegnek egy vagy több olyan betegsége van, és előrehaladhat, ami a normál veseparenchyma kötőszövettel való helyettesítéséhez vezet. Ebben az időszakban a vizeletben és a vérvizsgálatokban már megjelennek a vesekárosodásra jellemző változások.
2. A nephrosclerosisra, és ennek megfelelően a veseelégtelenségre jellemző tünetek a folyamat második szakaszában jelentkeznek, amikor ultrahanggal és egyéb műszeres kutatási módszerekkel kimutathatók a vesék szerkezetének változásai.

A kóros folyamat lefolyásától függően a nephrosclerosis rosszindulatú és jóindulatú formáit is megkülönböztetik.

Szerencsére a betegek túlnyomó többségénél a betegség második formája lép fel, amelyben a folyamat lassan halad előre az alapbetegség sikeres kezelésével, a nephrosclerosis progressziója lassítható.

Rosszindulatú lefolyás esetén a nephrosclerosis gyorsan előrehalad, és néhány éven belül a veseműködés teljes elvesztéséhez vezethet, súlyos és élethosszig tartó veseelégtelenségre ítélheti a beteget. Ilyen kedvezőtlen kimenetel figyelhető meg rosszindulatú artériás magas vérnyomás és eclampsia terhes nőknél.

A nephrosclerosis diagnózisa

Nephrosclerosis esetén a megfelelő változásokat általános vizeletvizsgálattal észlelik.

Mivel a zsugorodott vese tünetei a későbbi stádiumban jelentkeznek, nagyon fontos, hogy ezt a patológiát a lehető legkorábban egy vizsgálat segítségével azonosítsák, mivel ebben az esetben a kezelés hatékonysága sokkal magasabb lesz. A beteg kórtörténetének felvétele fontos szerepet játszik.

• Általános vizelet elemzés. A vesék minden vizsgálata természetesen vizeletvizsgálattal kezdődik, kezdeti nephrosclerosis esetén a következő eltérések mutathatók ki: a vizelet relatív sűrűségének csökkenése, fehérje, egyes vörösvértestek és gipsz megjelenése;
• Vérvétel. A klinikai vérvizsgálat során a hemoglobin és a vérlemezkék szintjének csökkenése lehetséges. Biokémiai - a teljes fehérje mennyiségének csökkenése, a karbamid, a kreatinin, a húgysav és a nátrium szintjének növekedése. A glükóz- és koleszterinszint emelkedésének figyelmeztetnie kell.

A vizelet- és vérvizsgálatok ilyen változásai nagyon nem specifikusak, és nem csak a vesebetegségekben figyelhetők meg. Azonban az ilyen eltérések kombinációja a laboratóriumi vizsgálatok eredményeiben, olyan tényezők jelenléte esetén, amelyek vesekárosodáshoz vezethetnek, arra kényszeríti az orvost, hogy gondolkodjon a további diagnózison.

A vizsgálathoz számos műszeres módszert alkalmaznak, például ultrahangot (a vese röntgen kontrasztanyaggal), angiográfiát, radioizotópos vizsgálatokat stb. Ezek mindegyike a vese méretének csökkenését, a kalcium lerakódások jelenlétét mutatja. , károsodott véráramlás a veseerekben és egyéb kötőszöveti proliferációra utaló elváltozások. A biopszia pontos választ adhat a veseparenchyma állapotára.

Nephrosclerosis kezelése

Nincs specifikus terápia a nephrosclerosis kezelésére. Kezelni szükséges a betegséget, amely vesekárosodáshoz és a nefronok elhalásához vezetett, majd kötőszövettel való helyettesítését. Éppen ezért nemcsak nefrológus, hanem szakorvos is kezeli a nephrosclerosisos betegeket.

Az alapbetegség kezelésére irányuló terápia mellett a betegeknek diétát is be kell tartaniuk. Javasoljuk, hogy korlátozza a fehérje és a konyhasó mennyiségét az étrendnek elegendő vitamint és ásványi sót kell tartalmaznia. Artériás magas vérnyomás és ödéma hiányában nincs szükség folyadék- és fehérjekorlátozásra.

Végstádiumú veseelégtelenségben, amikor mindkét vese elvesztette funkcióját, a betegek hemodialízist javasolnak. Az egyetlen kiút ebben a helyzetben a veseátültetés az elmúlt években, ezt a műveletet sikeresen végrehajtották Oroszországban, és országunk polgárai számára ingyenes.

Mindenki tudja, hogy a vesék létfontosságú szerv, amelyet nem lehet eltávolítani, ha valamilyen betegség előfordul, mint például az epehólyag, a gyomor vagy a vakbél. Általában mindenki tisztában van a vesegyulladással vagy a veserákkal. De mi is az a nephrosclerosis, tünetei, miért veszélyes, miért alakul ki és lehetséges-e a kezelés?

A nephrosclerosis olyan kóros állapot, amelyben a veseszövetet fokozatosan felváltja a kötőszövet (a heghez hasonló szövet). A nephrosclerosis kialakulásával a vesék lassan abbahagyják funkcióik ellátását. Ezenkívül, amikor nephrosclerosisról beszélnek, gyakran használják a „ráncos vese” kifejezést. Ezek szinonimák.

A vese funkciók:

• szűrés, elválasztás és koncentrálás

A vesék folyamatosan szűrik a vérplazmát és eltávolítják belőle a káros anyagokat (főleg a fehérjék és zsírok bomlástermékeit - nitrogéntartalmú vegyületeket), a felesleges sókat, a vizet és a glükózt.

Mérgezés (alkohol, drog, gyógyszeres kezelés) esetén a méreganyagok elsősorban a vesén keresztül távoznak el. Ezért, ha sok idő telt el a kábítószerek vagy a túlzott alkoholfogyasztás után, akkor a gyomor öblítésének nincs értelme. A toxinok már felszívódnak a vérben, és fokozatosan bejutnak a vesékbe.

• ionszabályozó

A vérplazmát kétszer szűrik át a vesetubulusokon, mielőtt vizelettel alakulnak át. A szűrés során a szervezet megtartja az összes szükséges iont (mikroelemet), eltávolítja a felesleges és káros ionokat.

• csere (anyagcsere)

A vesében az anyagokat nemcsak szűrik és „válogatják”, hanem termelik és megsemmisítik is. A vesékben glükoneogenezis megy végbe (glükóz termelése fehérjékből és aminosavakból), aminosavak átalakulása (a glicin szerinné alakul és így tovább) és a fehérjehormonok elpusztulnak.

• hormonális és hematopoetikus

A vesék számos hormont vagy hormonszerű anyagot termelnek, amelyek közül a legaktívabbak:

• Az eritropoetin egy olyan anyag, amely serkenti a vörösvértestek (RBC) termelődését a csontvelőben. Ha a termelése nem elegendő, egy személy vérszegénységben szenved.
• Renin – szabályozza az intrarenális és az általános vérnyomást.
• A kalcitriol – a D-vitaminnal együtt felelős a kalcium felszívódásáért és anyagcseréjéért a szervezetben.
• A prosztaglandinok multifunkcionális molekulák, amelyek szabályozzák a szervezet gyulladásos szintjét, a vérnyomást és az érrendszeri tónust.

A nephrosclerosis típusai

• Elsődleges ráncos vese (ebben az esetben először a veseerek érintettek)
  • hipertóniás betegség
  • érelmeszesedés
  • vese infarktus
• Másodlagos ráncos vese (kezdetben a veseszövet érintett):
  • pyelonephritis
  • urolithiasis betegség
  • glomerulonephritis
  • vese tuberkulózis
  • cukorbetegség

Nephrosclerosis artériás hipertóniában vagy hipertóniás nephrosclerosisban

Az artériás magas vérnyomás egy érrendszeri betegség, gyakran örökletes, és a vérnyomás 140/90 Hgmm-nél nagyobb emelkedése jellemzi. és hipertóniás válságok. A hipertóniás krízis a vérnyomás éles emelkedése, a számok 150/90 Hgmm között változhatnak. akár 230/140 és több. A folyamatosan megnövekedett nyomás fokozatosan „kihasználja” az ereket. A hatás abszolút minden edényen jelentkezik, de ma a vesékről beszélünk. A veseerek, amelyek belülről folyamatosan „repednek”, merevebbek lesznek. A fal kevésbé rugalmas lesz, és nem engedi át a plazmát a szűréshez.

Így a vesék nem kapnak elegendő anyagot a szűréshez, és kevesebb a vizelet.

A hipertóniás krízisek éles hemodinamikai sokkot jelentenek az erek falára. Ez az állapot rossz hatással van az összes véredényre, de különösen kifejezett megnyilvánulásai azokban a szervekben, amelyeket korábban már provokáltak (volt agyvérzés, vese- vagy szívműtét stb.).

A vérnyomás éles emelkedésével a vesékben lévő erek maximálisan görcsösek, és minél tovább nem csökken a nyomás, annál rosszabb.

Reméljük, hogy kellőképpen tájékoztattuk Önt a magas vérnyomásról, és arról, hogy mennyire veszélyes a vesére és más szervekre. Néhány beteg nem veszi figyelembe a magas vérnyomást a megkérdezés során. Krónikus betegségekről kérdezünk, és azt halljuk: "Nem vagyok beteg semmitől."

• Emelkedik a nyomás?
  • Igen, a nyomás ugrik
• Milyen számokra emelkedik?
  • És ez 200-ig megtörténik. Doktor úr, de vizeletürítési problémám van, kevés a vizeletem. Mi köze ehhez a nyomásnak?

Ez egy nagyon-nagyon gyakori vélemény azoknál a betegeknél, akik időnként vérnyomáscsökkentő tablettát szednek. És akkor megértjük, hogy a vese szövődményei már visszafordíthatatlanok.

Ateroszklerotikus nephrosclerosis

A gyakori érelmeszesedés az évszázad betegsége. A cukorbetegség mellett ezeket a betegségeket a 20. század nem fertőző járványának tekintik. Az érelmeszesedés az erek belső falán sűrű koleszterin plakkok lerakódása, amelyek idővel megvastagodnak, növekednek és zsíros koleszterinből fibrózissá alakulnak. A fibrózis sűrű, rugalmatlan szövet, mint a hegszövet.

• Először is, maguk a koleszterin „plakkok” szűkítik az ér lumenét, és megnehezítik a vér bármely szervhez való eljutását.
• Másodszor, ezek a „plakkok” állandó alacsony fokú gyulladást okoznak az érben, ami aktiválja a véralvadási rendszert. Ennek eredményeként vérrögök képződnek a koleszterin felhalmozódásának felületén.

A vérrögök nőnek, és egy bizonyos ponton letörnek, és lebegnek a vérárammal, bárhová is mennek.

Mindezek a tények azt mutatják, hogy számos problémát okozunk magunknak teljesen önerőből a helytelen táplálkozással, a gyorsétteremmel, az ülő életmóddal, és nem fordulunk orvoshoz megelőző intézkedésekért.

Az érelmeszesedés miatt beszűkült erek kevesebb vért engednek át a vesébe, és kevesebb vizeletet szűrnek ki. Ezenkívül nemcsak a „munkaanyag szállítása” a vesébe szenved, hanem maga a vese táplálkozása is. Maga a mechanizmus hasonló hipertóniás és atheroscleroticus nephrosclerosis esetén. Mindkét esetben az edények szűkültek, sűrűek és rosszul áteresztőek.

Veseinfarktus

Előrehaladott magas vérnyomás gyakori krízisekkel, széles körben elterjedt érelmeszesedés és vérrögképződés, valamint veleszületett vérrögképződési hajlam (thrombophilia) a vesébe való vérrög bejutásához vezethet. Azon a helyen, ahol a vérrög megüt, a vérkeringés leáll, a szövet elhalássá válik és elhal. Ezt a területet hegszövet váltja fel, és soha többé nem működik veseként. Minél nagyobb ez a terület, annál rosszabb a prognózis a további fejlesztésekre vonatkozóan.

Másodlagos nephrosclerosis

Nephrosclerosis krónikus pyelonephritis következtében

A pyelonephritis a vese és a vesemedence gyulladásos betegsége. Baktériumok, ritkábban vírusok és gombák okozzák. A pyelonephritis előfordul, meglehetősen enyhe formában fordul elő, hosszú ideig nem romlik, vagy egyáltalán nem ismétlődik egy akut epizód után. Ebben az esetben korai (gyermekkorban, iskoláskorban) kezdődő pyelonephritisről, gyakori exacerbációról (évente 1-2 alkalommal vagy gyakrabban, általában tavasszal és/vagy ősszel) és az exacerbációk gyors lefolyásával beszélünk.

Exacerbáció során magas hőmérsékletet (este emelkedik, akár 40-41 C-ig), változó súlyosságú derékfájást, vizelési nehézséget, gyulladást észlelünk a vér- és vizeletvizsgálatok alapján.

Minden ilyen gyulladás apró hegeket hagy a veseszöveten. És minél gyakrabban betegszik meg az ember, annál inkább felváltja a finom veseszövetet durva hegszövet.

A hegszövet sűrű, és nem tudja ellátni a vesék funkcióit. A vesék mérete csökken (összezsugorodik), és fokozatosan elveszítik funkcióikat.

Nephrosclerosis glomerulonephritissel

A glomerulonephritis egy immunmediált vesebetegség. Mindkét vese egyszerre érintett, ellentétben a pyelonephritissel, ahol egyoldalú folyamat lehet. Ebben a betegségben a veseszövetet saját immunsejtjei és fehérjéi támadják meg.

Ez torokfájás vagy más streptococcus fertőzés után következik be. A szervezet antitesteket termelt a baktériumok ellen, de ugyanezek az antitestek elkezdtek hatni a vesére.

Az immungyulladás is a vesék ráncosodásához és „kiszáradásához” vezet, akárcsak a fertőző gyulladás.

A gyulladás helyén szklerózis alakul ki. A diagnózis jelzi a szklerózis típusát: szegmentális (részleges) vagy teljes (teljesen), valamint a veseszövet százalékos arányát, amelyet a szklerózis érint. Például a teljes nephrosclerosis 5%, szegmentális - 25%.

Nephrosclerosis az urolithiasis miatt

Az urolithiasis (UCD) különböző méretű só- és vegyes lerakódások képződése a húgyúti rendszer minden részében. Az ureterben és alatta (a húgyhólyagban, húgycsőben) lévő kövek fájdalmat és a vizelet vérét (vesekólika) fenyegetik. Ezt az állapotot nehéz kihagyni a betegek általában egyenesen a kórházba mennek. De maguk a vesékben lévő kövek fokozatosan növekedhetnek és megnagyobbodhatnak minden tünet nélkül, ezért a betegséget gyakran hirtelen észlelik.

A vese szerkezetében lévő kövek fokozatosan összenyomják a környező szöveteket, és megakadályozzák annak normális működését. Stagnáció lép fel, a vese egyes részein ischaemia (oxigén-éhezés) alakul ki, foltokban fokozatosan kialakul a szklerózis.

Nephrosclerosis vese tuberkulózisban

A vesetuberkulózis egy fertőző betegség, amelyet a tüdőtuberkulózishoz hasonlóan a Mycobacterium tuberculosis okoz. Ezek a baktériumok bármely szövetben hasonló szerkezetű gyulladást okoznak, a veseszövet elfolyósodik, sajtos és formátlanná válik. Természetesen ez a szövet már nem tud működni. Időben történő kezeléssel a szklerózis területei kicsik, és a vese kompenzálni tudja a munkájukat. De ha a folyamat a vese nagy részét érinti, akkor a nephrosclerosis ebben az esetben a veseelégtelenség oka.

Nephrosclerosis diabetes mellitusban

A diabetes mellitus egy nagyon változatos betegség, amely számos szervet érint. De mindenekelőtt ezek a vesék és a szemek.

A vérben lévő túlzott cukor fokozatosan megzavarja az erek és az idegrostok működését. Ez az érrendszeri károsodás, amely megzavarja a vesék normális működését. A vesék rosszul táplálkoznak, és a terhelésük jelentősen megnő. A cukorbetegek gyakran fokozott szomjúságot tapasztalnak, sokat isznak, majd sokat vizelnek. A vesék pedig kénytelenek liternyi magas cukortartalmú, és gyakran acetont is tartalmazó vizeletet kiszűrni (hosszú ideig emelkedett vércukorszint mellett).

A vesék fokozatosan, általában egyenletesen csökkennek, sűrűsödnek és elvesztik funkciójukat.

Nephrosclerosis szisztémás lupus erythematosusban

A szisztémás lupus erythematosus egy autoimmun betegség, amely a test szinte minden kis erét érinti.

Az érrendszeri károsodás és a vese alultápláltsága mellett specifikus immunkomplexek rakódnak le a vesékben. A keringő immunkomplexek (CIC) olyan védőfehérjék, amelyek „kapcsolódnak” a test sejtjeivel, amelyek agresszívvé válnak sejtjeikkel szemben.

A CEC-k károsítják a vesetubulusok belső falait, gyulladás lép fel, majd a területek szklerózisa.

Vese amiloidózis

Az amiloidózis egy ritka betegség, amelyben egy specifikus fehérje, amiloid rakódik le különböző szervekben.

Ha amiloid rakódik le a vesékben, a szervezet harcolni kezd és antitesteket termel. És itt is olyan immunkomplexek képződnek, amelyek károsítják a vese szerkezetét. A sérülés helyén fokozatosan hegszövet képződik.

Az amiloidózis ritkán csak a vesét érinti (de elsősorban a vesét és a tüdőt is érinti);

A vesék sugárkárosodása

Ha a beteg gyakran volt kitéve sugárzásnak, a hatás hónapokkal vagy évekkel később jelentkezhet. A sugárzás hatására az erek falai sűrűbbé válnak, megvastagodnak és fokozatosan elvesztik áteresztőképességüket. Azokon a helyeken, ahol a normális vérkeringés leáll, a veseszövet elhal.

Súlyos preeclampsia

A preeclampsia egy speciális kóros állapot, amely CSAK terhes nőkre jellemző. Ebben az esetben az összes ér permeabilitása, beleértve a vesét is, károsodik. Ödéma fordul elő (mind a külső - a lábakon és az arcon, mind a belső - a vesék duzzanata, súlyos esetekben a tüdő és az agy duzzanata). A vesék nem tudnak megbirkózni funkciójukkal, és a vérnyomás meredeken emelkedik. A beteget megszületik (általában sürgősségi császármetszéssel) és kezelik. De hosszú távon egy ilyen nehéz terhesség befolyásolhatja a vesék állapotát. A nők hajlamosabbak a vesekárosodásra. És sokkal nagyobb valószínűséggel alakul ki súlyos nephrosclerosis.

Ugyancsak veszélyben vannak azok a betegek, akik szifiliszben, reumás rohamban vagy kemoterápiában részesültek.

Klinikai tünetek

A nephrosclerosis tünetei és a betegek panaszai a következők:

• az arc duzzanata, különösen a szem körül
• a lábak és a kezek duzzanata
• fokozódó gyengeség és fáradtság
• hányinger, étvágytalanság, különösen a hús és más fehérjetartalmú ételek iránti idegenkedés
• száraz, sápadt bőr és viszkető bőr
• izgató fájdalom a hát alsó részén
• megnövekedett vérnyomás, amely nem reagál jól a kezelésre, tartós fejfájás kíséri
• a kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése

Bármilyen ijesztően hangzik is, ha mindez megnyilvánult, akkor a helyzet már elég súlyos. A korai stádiumban a vesesclerosisnak nincsenek tünetei.

Diagnosztika

Laboratóriumi vizsgálatok a nephrosclerosis kimutatására

• Általános vizeletvizsgálat (UCA): itt láthatjuk, hogy mennyi fehérje ürül a vizelettel (általában nincs), ha gyulladás van, vagy sók és vér szabadul fel.
• Biokémiai vérvizsgálat (BAC): itt az úgynevezett nitrogéntartalmú hulladékok - kreatinin és karbamid - mutatóira vagyunk kíváncsiak. Ha megnövekszik, akkor haladéktalanul mélyreható vizsgálaton kell átesni.
• Ionogram: nephrosclerosis esetén megnő a kálium a vérben.
• Zimnitsky-teszt: a vizeletet napközben összegyűjtik különböző tégelyekben, majd kiszámolják, hogy mennyi ürült napközben és mennyi éjszaka, és mekkora a vizelet sűrűsége az egyes adagokban.
• Teljes vérkép (CBC): A vérszegénység gyakori a vesekárosodással.

Műszeres diagnosztika (ultrahang, urográfia)

A kiválasztó urográfia egy olyan módszer, amelyben kontrasztoldatot fecskendeznek a vénába, majd bizonyos időközönként röntgenfelvételeket készítenek, és figyelemmel kísérik, ahogy ez az oldat a vesén keresztül ürül ki. Nephrosclerosis esetén a kontraszt eloszlása ​​egyenetlen, nem jut át ​​kis erekbe, és lassan ürül.

A számítógépes tomográfia drága és csúcstechnológiás vizsgálat. A CT-vel rétegről rétegre képet kapunk a veséről - mintha egy virtuális metszetben lenne. És láthatja a vese károsodását, hol található és milyen súlyos.

A nephrosclerosis ultrahang jelei:

• a vese külső (kortikális) rétegének sorvadása
• A vesék mérete csökken, sűrűségük (echogenitásuk) nő, a vese rétegei (kéreg és velő) közötti határ törlődik. A vesék körvonalai gyakran egyenetlenek és hullámosak, ami fokozatos „kiszáradást” jelez.
• látható sólerakódások a veseszövetben (nefrokalcinózis)

Vese biopszia

A vesebiopszia a veseszövet egy darabjának eltávolítása elemzés céljából. Technikailag ez egy szúrás az ágyéki régióban érzéstelenítés alatt, és egy vékony sejtoszlop gyűjtése a veséből. Ezután a kapott anyagot vizsgálatra küldik egy orvosnak - egy szövettannak, aki megfesti a szövetet és mikroszkóposan megvizsgálja. Aztán felállítja a végső diagnózist. A kezelési taktika a diagnózistól függ.

Kezelés

A nephrosclerosis nem gyógyítható teljesen, de a mi feladatunk a vesék minél nagyobb „kiterhelése”, a normál vérnyomás biztosítása, a hemoglobinszint emelése.

Diéta

A nephrosclerosis kezelése attól függ, hogy melyik szakaszban diagnosztizálták. De minden szakaszban, és különösen a későbbi szakaszban, speciális étrendre van szükség.

A vesebetegek étrendjéből gyakorlatilag ki kell zárni a sót. Általában a beszélgetés során ezt az étrendet „sómentesnek” nevezik. A megfelelő mennyiségű kalória a szénhidrátokkal (nagyobb mértékben) és a növényi zsírokkal (kisebb mértékben) érhető el. A fehérjék szigorúan korlátozottak, mennyiségüket a testtömeg és a betegség stádiuma alapján számítják ki. A fehérjék lebomlása során ugyanazokat a nitrogéntartalmú hulladékokat képezik, amelyek veseelégtelenség esetén nem ürülnek ki a szervezetből, és megmérgezik a szervezetet. Az étkezésnek töredékesnek kell lennie, legalább napi 5-6 alkalommal.

Kábítószer

Thrombocyta-aggregáció gátló szerek

Ez egy olyan gyógyszercsoport, amely hígítja a vért és javítja a vese véráramlását. Csak a korai szakaszban alkalmazzák őket, mivel későbbi esetekben vérzést okozhatnak.

A következőket használják: dipiradamol (Curantyl), pentoxifillin (Trental), heparin tanfolyamokon.

Vérnyomást csökkentő gyógyszerek

ACE-gátlókat alkalmaznak (enalapril, perindopril, quadropril stb.), ezek a gyógyszerek képesek megvédeni a veséket, csökkentik a vérnyomást és megakadályozzák a szív változásait. De súlyos veseelégtelenség esetén nem alkalmazhatók.

A kalciumcsatorna-blokkolókat (nifedipin és nifedipin retard, amlodipin) a későbbi szakaszokban is alkalmazzák, és hatékonyan csökkentik a vérnyomást. Hemodialízis során megengedett.

Béta-adrenerg receptor blokkolók (metoprolol, bisoprolol) - csökkentik a vérnyomást és a pulzust, csökkentik a stresszhormon (adrenalin) szintjét a vérben.

Alfa-adrenerg receptor blokkolók (prazozin, doxazozin) - gyorsan csökkentik a vérnyomást, sürgősségi esetekben, ritkábban folyamatos használatra használják.

Mikroelemek

A káliumkészítményeket (panagin vagy aszparkam tablettában, kálium-klorid intravénásan) szigorúan az indikációk szerint írják fel, ha alacsony káliumszintet észlelnek a vérben. Ez akkor fordulhat elő, ha a beteg masszív diuretikus kezelésen esett át.

D-vitamint és kalciumot (calcium D-3 Nycomed, Calcemin Advance) írnak fel a csontszövődmények (csontritkulás - fokozott csonttörékenység) megelőzésére.

Anémia kezelése

Itt két gyógyszercsoportot használnak: vaskészítményeket és eritropoietineket.

A vaskészítményeket (sorbifer, maltofer, ferretab) a vesebetegség korai szakaszában alkalmazzák.

Az eritropoetin (epoetin, epostim, recormon) a csontvelőt stimuláló hormon. Általában a vesékben termelődik. Ha a nephrosclerosis már kialakult, az eritropoetin nem termelődik, mesterségesen kell beadni. Az injekció beadási rendjét nefrológus vagy hematológus írja fel.

Szorbensek

A szorbensek (Polysorb, Enterosgel) „abszorbens” gyógyszerek, amelyeket szájon át alkalmaznak a szervezet általános mérgezésének csökkentésére.

Gyógynövények

A vesebetegségek e csoportjának kezelésében ritkábban alkalmazzák a növényi eredetű gyógyszereket, de a korai szakaszban segíthetik a vese egészségének megőrzését. Cyston, canephron, hofitol, lepenefril és mások használják.

Vesepótló terápia

A nephrosclerosis lefolyását nem lehet egyértelműen szakaszokra osztani. Hagyományosan van egy korai szakasz, amikor gyógyszeres kezelés lehetséges, és egy késői szakasz, amikor vesepótló kezelésre van szükség.

A vesepótló kezelés (RRT) a vér mesterséges módszerrel történő tisztítása. Több ilyen módszer létezik. Az ilyen komoly beavatkozás javallata nem egy konkrét betegség, hanem a vér kreatinin- és karbamidszintjének kritikus emelkedése.

A vérvizsgálatok ilyen változásai azt jelzik, hogy a vesék nem szűrik a vért, nem tisztítják meg és mérgezik a szervezetet. Az agy szenved először.

• Peritoneális dialízis

Ez a vér tisztítása a peritoneum mikroereken keresztül. A páciens elülső hasfalába állandó katétert (zárószeleppel ellátott csövet) helyeznek be. Ezen a csövön keresztül 6 óránként 2 liter speciális oldatot öntünk a hasüregbe. Amikor a dializáló oldat a hasüregben van, „kihúzza” a felesleges folyadékot, sókat és ionokat, ezáltal megtisztítja a szervezetet. Ezután a használt oldatot lecsepegtetjük és frisset pumpálunk bele. A rendelőben többször is végzünk peritoneális dialízist, majd amikor a beteg megtanulta a technikát, hazaküldik. Az ilyen betegek normális életet élhetnek, utazhatnak, csak azért érkeznek kórházba, hogy nefrológussal ellenőrizzék és dinamikusan megvizsgálják. A peritoneális dialízis meglehetősen enyhe módszer, ezért folyamatosan végzik.

• Hardveres hemodialízis

Ez a vér tisztítása egy gyakran „mesterséges veseként” ismert eszközzel. A vértisztítás elve hasonló a peritoneális dialízishez: a beteg vérét speciális oldattal ellátott oszlopon vezetik át, majd visszaöntik. Az emberek gyakran, hetente többször járnak dialízisre, és több órát töltenek a gépen. A készülék kényelmes csatlakoztatása és a vérvétel érdekében a páciens alkarján sipolyt alakítanak ki. A fistula egy mesterségesen összekapcsolt véna és artéria az alkar belső felületén. Létrehozásához egy kis műtétet végeznek, majd meg kell várni a gyógyulást, és csak ezután kezdik el a dialízist.

• Hemofiltráció

A vértisztítás elve ezzel a módszerrel szinte megegyezik a gépi hemodialízissel, csak a vért szűrőkkel és membránokkal ellátott oszlopon vezetik át.

Veseátültetés

A veseátültetés jelenleg széles körben alkalmazott kezelési módszer krónikus veseelégtelenségben (CRF) szenvedő betegek kezelésére. Ezzel a módszerrel műtétet végeznek, és donor vesét ültetnek át. Ugyanakkor a veséjük a helyén maradhat, vagy eltávolítható (egy vagy mindkettő). A veséket eltávolítják, ha azok teljesen nem működnek és/vagy krónikus fertőzés forrásai.

A műtét után a betegek életük végéig immunszuppresszív gyógyszereket szednek, hogy megakadályozzák valaki más veséjének kilökődését.

A donor lehet rokon vagy más önkéntes, és holtvesét is használnak. A donor vese és a páciens jövőbeni kompatibilitásának meghatározásához speciális komplex genetikai vizsgálatokat végeznek.

A betegség kimenetele

Kezelés hiányában, és ha szükséges a vesepótló kezelés is, az eredmény kedvezőtlen. A tisztítatlan vér fokozatosan mérgezi a szerveket és szöveteket, és a beteg halálához vezet.

A kezelés időben történő megkezdésével és az RRT alkalmazásával a beteg élete bonyolultabbá válik annyiban, hogy dialízisre kell járnia, oldatot kell cserélnie, folyamatosan vizsgálatokat kell végeznie, és gyakran kell mérlegelnie magát (a dializáló folyadék mennyiségét a beteg testsúlya alapján számítják ki) . Ugyanakkor a nephrosclerosisban szenvedő emberek sokáig és teljes mértékben élnek és élnek!

A vesék olyan szerv, amelyet nem lehet kizárni az anyagcseréből. A veseelégtelenség és a veseszklerózis kialakulása megelőzhető, ha minden okát (magas vérnyomás, cukorbetegség és a fentiek mindegyike) időben megelőzzük és kezeljük. Ne hagyja figyelmen kívül az orvosi vizsgálatot a munkahelyén és a klinikán. Gyakran a probléma első jelei pontosan a laboratóriumi vizsgálatok során derülnek ki. És mindig kérdezze meg orvosát, ha kérdése van.

NEPHROSCLEROSIS (nephrosclerosis; Görög, nephros vese + szklerózis) - a vese parenchyma kötőszövettel történő helyettesítése, ami tömörödéshez, ráncosodáshoz és működési zavarokhoz vezet.

A „nephrosclerosis” klinikai és anatómiai fogalom. A folyamat a vesék és az erek különféle betegségei következtében alakulhat ki. 1872-ben Gull és Sutton (W. W. Gull, H. G. Sutton) először javasolta, hogy az N. oka a vese ereinek károsodása, és ezt arteriolokapilláris fibrózisnak nevezte. 1914-ben Volhard és Far (F. Volhard, Th. Fahr) a vesék arterioloszklerotikus elváltozásait önálló orrként, a diffúz bilaterális vesebetegség egyik formájaként azonosították, és ezeket a magas vérnyomással társították; Azt is javasolták, hogy különbséget tegyenek az egyszerű veseszklerózis között - a magas vérnyomás jóindulatú formája és annak kombinált formája - rosszindulatú magas vérnyomás esetén.

Etiológia és patogenezis

A veseparenchyma kötőszövettel történő helyettesítése előrehaladott magas vérnyomásban figyelhető meg (lásd), és leggyakrabban a veseartériák szűkülésével jár - primer N. (angiogén N.), elsődleges ráncos vese. Az elégtelen vérellátás és a fokozódó hipoxia miatt a veseparenchyma disztrófiás és atrófiás elváltozásai következnek be, majd a kötőszövet burjánzása következik be. A veseartériák beszűküléséhez vezető folyamat természetétől függően az N.-t megkülönböztetik hypertoniás vagy arterioloscleroticus és atheroscleroticus között. A primer N. patogenezisében a hron, a vénás plethora is fontos, amelyben a vesékben a kötőszövet burjánzása a tropokollagén fokozott szintézisével jár oxigénhiányos körülmények között. Az elsődleges N. magában foglalja az infarktus utáni N.-t, amely többszörös veseinfarktusok hegesedésével alakul ki (lásd).

A kötőszövet növekedése a vesékben másodlagosan, különböző betegségek (szekunder N., másodlagos ráncos vese) következtében léphet fel. A másodlagos N. olyan gyulladásos és degeneratív folyamatok eredménye, amelyek a vesékben krónikus, glomerulonephritis, pyelonephritis (vese pyelonephritis zsugorodása, vese pyelonephritos zsugorodása), vesekő (kalkuláris N.), tuberkulózis (gümőkóros N.) során jelentkeznek. , szifilisz (szifilisz N. ), reuma (reumás N.), szisztémás lupus erythematosus (lupus N.), amiloidózis (amiloid ráncos vese, vagy amiloid ráncos vese), diabetes mellitus (diabéteszes N.).

A másodlagos N. olyan káros hatások után alakulhat ki, mint a trauma (beleértve az ismételt veseműtéteket is), az ionizáló sugárzásnak való kitettség, valamint a terhes nők nephropathia súlyos formái - preeclampsia és eclampsia. Az artériák görcsössége, a vese glomerulusok gyulladása és a nephropathiára jellemző tubulusok degenerációja a szülés után egyes esetekben hronná, glomerulonephritissé alakul át, amely lassan előrehaladva a vese ráncosodásához, a változások súlyosságához és jellemzőihez vezet. A tanfolyam két formáját különbözteti meg - jóindulatú és rosszindulatú. A jóindulatú formát arteriolosclerosis (1. ábra), gyakran a veseartéria és nagy ágai atherosclerosisával kombinálva, a nefroncsoportok atrófiás elváltozásai a glomerulusok másodlagos hyalinosisával (2. ábra), a kötőszövet növekedése jellemzi. szöveti stroma és a piramisok papilláinak hyalinosisa. Makroszkóposan a vesék felülete finomszemcsés, érelmeszesedéssel kombinálva durván csomós. Az arterioloscleroticus változások fokozódásával kombinálva

Ilyen éles információ. az olyan betegségeket, mint a vérzéses nephrosonephritis, leptospirosis, tífusz és tífusz, skarlát, kanyaró, valamint szepszis, a vese parenchymájában, interstitiumában és ereiben bekövetkező változások kísérik, amelyek a sérülés mechanizmusában és súlyosságában eltérőek - a fokális glomerulonephritistől, sérülés nélkül vesefunkciótól tubuláris nekrózisig és akut veseelégtelenségig. Ezen gyulladásos és nekrotikus elváltozások után a N. változó súlyosságú, rendszerint nem halad előre.

Létezik involúciós N. is, amelyet a vese ereiben az életkorral összefüggő változások, valamint az idős és idős embereknél gyakran megfigyelhető érelmeszesedés vagy magas vérnyomás okoznak.

Patológiai anatómia

Az elsődleges N. közül a leggyakoribb a hypertoniás, vagy arterioloscleroticus nephrosclerosis. Távol (Th. Fahr), a plazmorrhagia (lásd) és a hyalinosis (lásd) jellegétől, előfordulásától, mértékétől, illetve új nefroncsoportok kizárásától függően veseelégtelenség alakul ki (lásd).

A rosszindulatú formát az arteriolák fibrinoid nekrózisa (arteriolonekrózis) és a glomerulusok kapilláris hurkjai jellemzik (3. ábra, a), stroma ödéma, vérzések, a tubuláris epitélium fehérje degenerációja A vese szklerózis nagyon gyorsan alakul ki a nekrotikus változások hatására (. 3. ábra, b). Hasonló elváltozások fordulhatnak elő eclampsiával (rosszindulatú poszteklampsziás N.).

Makroszkóposan a rügyek felülete foltos, finomszemcsés (4. kép); a vesék nem sokban különböznek a glomerulonephritisben szenvedő „nagy tarka vesétől” (lásd). A vese arteriolonekrózisa veseelégtelenséghez vezet.

M. Lohlein szerint az arterioloscleroticus N. jóindulatú formája az N. első stádiumának (kezdeti N.) felel meg, amely klinikailag a vese megnyilvánulásai nélkül fordul elő, a rosszindulatú formája pedig az N. második stádiumának (progresszív). N.), amelyet a veseelégtelenség kialakulásával együtt járó gyors lefolyás jellemez.

Ezt a folyamatsort azonban nem mindenki ismeri fel.

N. N. Anichkov, K. G. Volkova, M. A. Zakharyevskaya szerint az arterioloscleroticus nephrosclerosis morfológiája tükrözi a magas vérnyomás lefolyásának jellemzőit.

Az atheroscleroticus N. akkor fordul elő, ha a veseartéria beszűkülése (amelyet ateroszklerotikus plakk okoz) a keletkezés helyén, vagy első és másodrendű ágakra osztódik.

Gyakrabban ez a folyamat egyoldalú, ritkábban kétoldalú. A vesében ék alakú parenchymás atrófiás területek alakulnak ki a stroma összeomlásával és ezeknek a területeknek a kötőszövettel történő helyettesítésével vagy infarktusokkal, amelyek későbbi szerveződése és hegképződése (atheroscleroticus ráncos vese, atheroscleroticus nephrocirrhosis) következik be. Makroszkóposan a vese durván gumóssá válik, és infarktus esetén gyakran nehéz megkülönböztetni a vesétől Az ilyen vese (vese) működése keveset szenved, mivel a parenchyma nagy része érintetlen marad. A veseszövet ischaemia következtében, egyes esetekben a veseartériák szűkületes atherosclerosisával, tüneti (vese) hypertonia alakul ki.

A másodlagos N., amely leggyakrabban krónikus glomerulonephritisben alakul ki, nemcsak a glomerulonephritishez, mint olyanhoz (a glomeruláris változások fibroplasztikus átalakulása), hanem a vese ereiben bekövetkező olyan változásokhoz is társul, amelyek ebben a betegségben folyamatosan előfordulnak, tükrözve az állapotot. veseallergia (proliferatív endarteritis), artériás magas vérnyomás (arteriolosclerosis, arteriolonecrosis), az érrendszer alkalmazkodása a vese „perifériás ágyának” leállásához (az artériák progresszív elasztofibrózisa másodlagos lipoidózissal). Így a másodlagos N. mindig rendelkezik angiogén jellemzőkkel.

Ezért a primer (hipertóniás) és másodlagos (nefritisz) vesezsugorodás differenciáldiagnózisának morfológiai kritériumai általában nem tisztázottak.

Az involúciós változások a vesékben 40-50 éves kortól kezdődően észlelhetők, és 70 éves korig az aktív nefronok tömegének körülbelül 40%-os csökkenéséhez vezetnek.

Az életkorral összefüggő vesesorvadást mindkét vese kortikális rétegének fokozatos elvékonyodása, a tubuláris epitélium elhalálig tartó sorvadása és a tubulusok hegszövettel történő helyettesítése kíséri. A glomerulusok hyalinosison mennek keresztül, és számuk fokozatosan csökken. Az érrendszeri ellenállás, amely az életkorral növekszik, a glomeruláris kapillárisok kiürüléséhez és az afferens és efferens artériák között anasztomózisok kialakulásához vezet, megkerülve a glomerulusokat.

A N. idős korban elsősorban a vese ereiben bekövetkező életkorral összefüggő változásokkal jár, így megközelíti a fejlődés elsődleges mechanizmusát.

Fő klinikai tünetek. Wedge, a primer N. megnyilvánulásai általában a magas vérnyomás késői szakaszában jelentkeznek, mind jóindulatú, mind rosszindulatú lefolyásában. A vesekárosodás egyik korai jele lehet a polyuria (lásd) és a nocturia (lásd), azonban a nocturia nem mindig a polyuria következménye, és a vesék cirkadián ritmusának zavarára utalhat. A proteinuria (lásd), amelyet az N.-nél figyeltek meg, általában kicsi és inkonzisztens.

N.-nél gyakran mikrohematuria figyelhető meg, egyes esetekben makrohematuria is előfordulhat (lásd Hematuria). A vese-clearance csökkenése (lásd) a szűrési frakció relatív növekedésével a vesék koncentráló képességének csökkenésében (hyposthenuria) nyilvánul meg, amelyet a Zimnitsky-teszt segítségével mutatnak ki. Ennek megfelelően a vizelet fajsúlya és ozmolaritása csökken. A vese súlyos, a vese véráramlásának jelentős csökkenéséhez vezető érrendszeri károsodása esetén megnő a vérnyomásszintre gyakorolt ​​presszoros hatásuk, ami magas szinten stabilizálódik és gyógyszeres kezeléssel nehezen korrigálható (lásd Artériás hipertónia).

Különösen jellemző a diasztolés vérnyomás emelkedése, amely mindig 120-130 Hgmm felett van. Művészet.

Ebben a vonatkozásban a bal kamrai szívizom túlterhelése és elégtelensége, koszorúér-elégtelenség, agyvérzések, a látópapillák duzzanata, retinaleválás, egyes esetekben progresszív veseelégtelenség léphet fel.

A felmérés fényképei az érintett vese (egészben vagy részben) csökkenését és a kontúrok egyenetlenségét mutatják.

Megelőzés A nephrosclerosis a kialakulásához vezető betegségek időben történő kezelésében rejlik.

Sugárzás nephrosclerosis

A sugárnephrosclerosis az ionizáló sugárzás testre gyakorolt ​​hatásának hosszú távú következményeit jelenti (lásd), és a besugárzás után sok hónappal vagy évekkel észlelhető.

Morfológiailag az N. sugárzást a vesetubulusok sorvadása, intersticiális fibrózis és a veseerek szklerózisa fejezi ki. A radiális N fejlődéséről nincs egységes nézet. A domináns hipotézis a vese glomerulusok elsődleges károsodására vonatkozik, amelyet számos kutató szerint immunol természetű tényezők okozhatnak. Van egy olyan álláspont, hogy az N. sugárzás az ionizáló sugárzás által az erek elsődleges károsodása következtében alakul ki. Lehetséges, hogy ez a folyamat a vese vaszkuláris endotéliumának genetikai apparátusának károsodásán alapul. Azt is feltételezik, hogy az N. sugárzás oka a vesetubulusok elsődleges károsodása. Néha az N. sugárzás a parenchyma\vesék és az érrendszer egyidejű károsodásának eredménye. Van egy vélemény, hogy az N. sugárzás kölcsönösen függő érrendszeri rendellenességeken és a vesék intersticiális anyagának változásán alapul.

Az N. sugárzással kapcsolatos alapvető információkat állatkísérletek során, valamint Hirosimában és Nagaszakiban atombomba-robbanások áldozatainak, valamint az ágyéki régió daganatai miatt helyi besugárzásnak kitett betegek megfigyelésének eredményeként szerezték meg. Az N. sugárzás súlyossága függ az ionizáló sugárzás típusától, dózisától, valamint a dózis időbeli és térbeli eloszlásának jellegétől (lásd: Ionizáló sugárzás dózisai, Expozíciós időfaktor). Az abszolút halálos dózisú akut besugárzás után N. sugárzás nem következik be, mert a szervezet halálát megelőző rövid időszakban a vesékben a szklerotikus folyamatoknak nincs ideje kifejlődni. Az enyhe és közepes súlyosságú akut sugárbetegség hosszú távon N sugárzás kialakulását eredményezheti. Teljes besugárzás esetén a legtöbb kutató szerint az állatok legalább 50%-ánál N. sugárzás alakul ki, amikor dózisnak van kitéve. közel 500 rad. Vannak információk az N. sugárzás előfordulásáról a 100-300 rad dózisú ionizáló sugárzás teljes kitettsége után. A vesék helyi besugárzásának körülményei között az ionizáló sugárzás 1000 és 2500 rad közötti dózistartományában N. fejlődése figyelhető meg.

A radiol gyakorlatban a vesék kritikus szervnek számítanak a sugárterápia során a paraorta nyirokcsomókban, a bordákban vagy a csigolyákban a ThXI-től a LIV-ig terjedő rákáttétek, valamint a bél-, méh-, szív-nyelőcső- és néhány egyéb daganatok esetében. szervek . A neutron- és protonterápia során a legnagyobb körültekintéssel kell eljárni, mivel ezek az ionizáló sugárzások kifejezettebb hatást gyakorolnak az N sugárzásra. Az alfa-sugárzást e tekintetben is nagy hatékonyság jellemzi. Kísérletek kimutatták, hogy a főként a vesén keresztül kiválasztódó polónium hatására hosszú távon N. sugárzás képződik a krónikus sugárbetegség kialakulásának hátterében.

Klinikailag az N. sugárzás enyhe esetekben proteinuriával és enyhe magas vérnyomással nyilvánul meg; a vesefunkció nem károsodik. Súlyos esetekben magas vérnyomás alakul ki, amely nem alkalmas gyógyszeres kezelésre, és veseelégtelenség.

A kezelés tüneti (sókorlátozás, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek).

Bibliográfia: Vepkhvadze R. Ya. A vesék sugárzási szövődményei, Tbiliszi, 1967; Zakharyevskaya M. A. A vaszkuláris nephrosclerosis patológiai anatómiája, M., 1952; Kalugina G.V. A vaszkuláris nephrosclerosis differenciáldiagnózisa, L., 1975, bibliogr.; Kushakovsky M. S. Hypertension, M., 1977; Lang G. F. Hypertension, L., 1950; Anyagcsere sugárbetegségben, szerk. I. I. Ivanova, p. 198, M., 1956; A nefrológia alapjai, szerk. E. M. Tareeva, 1. köt. 372 és mások, M., 1972; PostnovYu. V., Perov Yu L. és Tribunov Yu. A vese szklerózisa magas vérnyomásban, Arkh. pathol., t 36, 7. sz. 75, 1974; Vesék, szerk. F. K. Mostofi és D. E. Smith, ford. angolból, p. 294, M., 1972; Chebotarev D. F. Geriátria a belső betegségek klinikájában, Kijev, 1977; Fahr Th. Nephrosklerose, Handb, spez. pálya. Anat. u. Histol., hrsg. v. V. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 6, T. 1, S. 368, B., 1925, T. 2, S. 909, V., 1931; HeptinstallR. H. Pathology of the vese, Boston, 1974; Yolhard F. a. Fahr Th. Die Brightsche Nierenkrankheit (Klinik, Pathologie und Atlas), B., 1914; Z o 1 1 i n-g e r H. U. Niere undableitende Harnwege, a könyvben: Spez. pálya. Anat., hrsg. v. W. Doerr u. E. Uehlinger, Bd 3, B. u. a., 1966.

E. M. Tareev; P. Ya Vepkhvadze (orvosi rad.), B. B. Serov (pat. an.).

A vese nephrosclerosis a parenchymás kötőszövet cseréjével jellemezhető betegség, amely méretének csökkenését (ráncosodást), a funkcionális aktivitás csökkenését és ennek következtében a teljesítmény teljes leállását okozza.

Elsősorban a különböző betegségek által okozott vérellátás csökkenése miatt, amely érsorvadáshoz, és ennek következtében a parenchymás szövet kötőszövetre cserélődéséhez vezet.

Ha olyan gyulladás van, amelyet nem kezelnek antibiotikumokkal, akkor a vesében mérgező anyagok kezdenek felhalmozódni, amelyek mérgezik a szervezetet, ezért a vesét el kell távolítani.

Ha nem észlel gyulladást, akkor sebészeti eltávolításra nincs szükség. E két eset bármelyikében az egyik vese leáll, és a másik kompenzátor átveszi a funkcióját.

De nem lesz lehetséges egyedül megtisztítani a vért a salakanyagoktól és a méreganyagoktól, ezért a betegek hemodialízist vagy mesterséges vesegép használatát írják elő.

Ezek az eljárások nem helyettesíthetik a test öntisztulását, de jelentősen meghosszabbítják az ember életét és javítják életminőségét.

A betegség kialakulásának két mechanizmusa

A fejlődési mechanizmus szerint a következő típusú betegségek különböztethetők meg:

1. Elsődleges ráncos vese, amely akkor jelenik meg, ha a vese saját artériái károsodnak. Azok a betegségek, amelyekben ez a forma megjelenik, a magas vérnyomás, hipertóniás krízisek jelenléte, a szív- és érrendszeri betegségek.
2. Másodlagos ráncos vese akkor fordul elő, ha maga a vese parenchyma károsodik különböző betegségek következtében, amelyek mind a kiválasztó rendszert, mind az emberi test más szerveit és rendszereit érintik.

A patológia kialakulásának okai

A ráncos vese kialakulásának előfeltételei a különféle betegségek, amelyek mind az érrendszeri betegségekhez, mind az anyagcsere-zavarokhoz vagy a kiválasztórendszer betegségeihez társulnak.

Az elsődleges nephrosclerosisra a következő okok jellemzőek:

1. A magas vérnyomás egy krónikus betegség, amely 140/90 Hgmm feletti magas vérnyomásban és időszakos hipertóniás krízisekben nyilvánul meg (átmeneti magas vérnyomás, amelyet

   érzelmi vagy fizikai stressz).

2. Az ateroszklerózis a keringési rendszer ereinek ateroszklerotikus elváltozása, amelyet az ateroszklerotikus plakkok - kalciumból és lipidekből (koleszterin, lipid természetű anyag, amely a szervezet egyik fő sejtje) - a belső felületén jelennek meg. ). Az érelmeszesedés az erek falának megkeményedésében és csökkent rugalmasságában, elsősorban az artériákban, arteriolákban, valamint a plakkok miatti lumen szűkületében fejeződik ki.
3. A veseinfarktus a véráramlás hirtelen leállása, amely nekrózishoz, azaz az átmenetileg vérellátás nélkül maradt szövetek elhalásához vezet. Ebben az esetben először az ereket érintik, amelyek később heggé és kötőszövetté válnak.

A következő betegségek jellemzőek a másodlagos ráncos vesére:

1. A pyelonephritis egy gyulladásos folyamat a vesékben, amelyet baktériumok okoznak
2. A tuberkulózis egy fertőző betegség, amelyet a tuberculosis bacillus mikrobaktériuma okoz. Ez a betegség a test szinte minden szervét és szövetét érinti, beleértve a kiválasztó rendszert is.
3. A nephrolithiasis olyan betegség, amelyet a vesetubulusokban lévő kövek jelenléte jellemez.
4. A cukorbetegség krónikus betegség, amelyet a hasnyálmirigy-hormon, az inzulin elégtelen mennyisége okoz. A betegség az anyagcsere minden típusában zavarokat okoz. A megnövekedett vércukorszint cukorbetegség esetén tönkreteszi a vese ereit, ami nephrosclerosishoz vezet. Megfelelő kezelés nélkül a betegség nagymértékben előrehalad, ami mindkét vese működésének elvesztéséhez vezethet.

A betegség kialakulásának fázisai

A betegségnek 4 fázisa van:

1. Az elsőt csak laboratóriumi vizsgálatokkal lehet kimutatni.
2. A másodikat, a prenefrotikust szintén kutatással mutatják ki, de megjelennek klinikai tünetek is: vér megjelenése a vizeletben és enyhe nyomásnövekedés.
3. A harmadik, nefrotikus fehérje megjelenik a vizeletben. A vérnyomás magasabb. Az arc duzzadni kezd, és láthatóvá válik a duzzanat.
4. A negyedik, cukorbeteg - súlyos duzzanat az arcon és a törzsön, hipertóniás krízisek megjelenése, bőrviszketés, hányás. Több évvel a betegség kezdete után jelenik meg. Gyakran a betegség ezen szakaszában már megjelenik a veseelégtelenség.

A klinikai kép jellemzői

A vese nephrosclerosisának fő tünetei a különféle vizelési rendellenességek:

• poliuria - megnövekedett vizeletürítés, amely meghaladja a napi 2 litert, a térfogat elérheti a 10 litert;
• nocturia - fokozott éjszakai vizelés, a mennyiség elérheti a napi mennyiség 40% -át;
• hematuria - vér (vörösvérsejtek) megjelenése a vizeletben.

Gyakran megfigyelhető az artériás magas vérnyomás is - magas vérnyomás, 140/90 felett.

Még akkor is, ha az ilyen nyomás normálisnak tekinthető az Ön számára, az ilyen mutatók negatív hatással lesznek az erek állapotára a jövőben.

Az artériák falának megnövekedett feszültsége és a szívizom fokozott munkája nem jelenti a szív- és érrendszer hosszú élettartamát.

Fájdalom az ágyéki régióban, olyan érzés, mintha húzna, szorítana, és nem múlik el. Duzzanat, amely az arcon és a nyakon jelenik meg, majd lefelé terjed.

A laboratóriumi vizsgálatok a normától való eltéréseket mutatják:

• fehérje megjelenése a másodlagos vizeletben;
• csökkent a másodlagos vizelet sűrűsége, 1,005-1,012 alatt.

A betegség diagnózisa

A nephrosclerosis diagnózisa több szakaszból és szakaszból áll.

Kezdetben ez egy általános vizsgálat egy orvos, urológus. Magába foglalja:

• a jelenlegi betegség előzménye - tájékoztatást ad a tünetek és panaszok megjelenésének időpontjáról, a progresszióról, az orvoslátogatásokról és a lehetséges kezelésről és megelőzésről;
• panaszgyűjtés - pontosan milyen tünetek jelentkeznek az adott betegnél és milyen intenzitással;
• élettörténet - információk gyűjtése a betegségekről, különösen a kiválasztó rendszerrel kapcsolatosakról, a rossz szokások jelenlétéről, a fizikai aktivitásról, az életkörülményekről;
• családtörténet - vannak-e betegségek, és milyen betegségek fordulnak elő a családban.
• tapintás és ütés - fájdalom kimutatása, a vesék méretének növekedése vagy csökkenése, prolapsus;
• A külső vizsgálat duzzanatot és bőrpírt mutat.

A testfolyadékokat, például a vért és a vizeletet is elemzik.

A vesediagnosztikára laboratóriumi módszereket írnak elő:

• röntgenvizsgálat;
• angiográfia;

Terápia: konzervatív és sebészeti

A vese nephrosclerosis kezelésére gyógyszeres és sebészeti kezelést alkalmaznak.

Felírt gyógyszerek

Mivel a nephrosclerosis leggyakrabban magas vérnyomással jelentkezik, a kezelés kifejezetten ennek csökkentésére irányul.

A gyógyszereket orvos írja fel, és naponta szedik a hipertóniás krízisek megelőzésére.

Egy bizonyos étrendet kell követnie, amely korlátozza a sóbevitelt. Ha duzzanat van, akkor vízhajtót kell szednie.

Ha a laboratóriumi vizsgálatok azt mutatják, hogy a vér nitrogén toxinokat tartalmaz, akkor érdemes korlátozni a fehérjebevitelt, hogy ne okozzon további stresszt a vesében.

A vitaminok és szorbensek használata szintén pozitív hatással lesz a beteg állapotára.

Sebészet

Alkalmanként, különösen súlyos esetekben nefrektómiát alkalmaznak, amelynek több lehetősége van:

• hasi műtét - bemetszést végeznek a hason;
• laparoszkópia - több csövet vezetnek be a hasfalon keresztül, és speciális berendezéssel eltávolítják a vesét;
• eltávolítása szúrással a hát alsó részén.

Megelőző intézkedések

A profilaxis célja a betegség progressziójának megelőzése és a zsugorodott vese vérellátásának javítása.

Fontos pont a vesék terhelésének csökkentése. A megfázás járvány idején vírusellenes gyógyszereket és vitaminokat kell szednie az immunitás erősítésére.

Ha már megjelentek a megfázásos tünetek, akkor az első napokban nagy adag C-vitamint kell inni, nehogy a vírus tovább terjedjen a szervezetben.

Ezenkívül a táplálkozás és az étrend csökkentheti a vesék terhelését. Csökkenteni kell a konyhasó és a fehérjék fogyasztását.

A gyomor-bél traktus betegségei is kezelhetők, különösen a krónikus székrekedés. Amikor székletvisszatartás következik be a test mérgezése mérgező anyagokkal, ami negatív hatással van a vesére.

A fizikai aktivitás fokozza a vérkeringést mind a testben, mind a vesékben, ami javítja a szklerotikus szövetek táplálkozását.

A mérgező anyagok szervezetből való eltávolítására a veséken kívül a kiválasztó rendszer a bőrt és a gyomor-bélrendszert is magában foglalja. A bőrön keresztüli kiválasztódás izzadás útján történik, így a fürdő és a szauna látogatása jó hatással lesz a szervezet állapotára.

Lehetséges következmények

A dekompenzált artériás hipertónia miatt szövődmények alakulnak ki. Lehet, hogy:

• stroke;
• a szív bal felének hipertrófiája és túlterhelése;
• a látóideg atrófiás elváltozásai, amelyek vaksághoz, retinaleváláshoz vezetnek.

Vese nephrosclerosis - általános információk a betegségről

A vese nephrosclerosis olyan kóros állapot, amelyben a szerv parenchimáját kötőszövet váltja fel. A betegség a vesék és a veseerek különböző patológiáinak eredményeként alakulhat ki.

Okoz

Az elsődleges nephrosclerosis kialakulását elősegítik:

• magas vérnyomás;
• érelmeszesedés;
• vaszkuláris thromboembolia.

A másodlagos nephrosclerosis kialakulásának okai:

• glomerulonephritis;
• pyelonephritis;
• amiloidózis;
• urolithiasis betegség;
• tuberkulózis;
• cukorbetegség;
• vese infarktus;
• terhességi nefropátia.

Mindezek alapján megállapítható, hogy a primer nephrosclerosis a szervben fellépő keringési zavarok következtében, a másodlagos nephrosclerosis pedig egy hosszan tartó gyulladásos-destruktív folyamat következtében alakul ki.

A fejlődés szakaszai

A nephrosclerosis kialakulásához vezető kóros folyamat két egymást követő fázison megy keresztül: nosológiai és szindrómás. A nosológiai fázisban a vesében bekövetkező összes változás csak arra a specifikus betegségre jellemző, amely nephrosclerosis-t okozott, a másodikban pedig mindezek a jellegzetes változások kisimulnak, és a veseelégtelenség megnyilvánulásai állnak az első helyen.

Nephrosclerosis esetén a vesék sűrűsödnek, a felület egyenetlen, és a veseszövet teljes szerkezetátalakítása következik be. Az ilyen folyamat kialakulásának okának meghatározásához figyelmet kell fordítani a vese ráncosodásának természetére.

Például: a hypertoniás nephrosclerosis finomszemcsés szerkezetű, cukorbetegségben, amiloidózisban, pyelonephritisben pedig csomós. Ezeknek a tulajdonságoknak köszönhetően a boncolás során pontosan diagnosztizálható a vesekárosodás oka.

Jelek

A nephrosclerosis kialakulásának fő tünetei már a kialakulását okozó betegségek későbbi szakaszában meghatározhatók. A patológia korai jelei a következők:

• poliuria (fokozott vizelettermelés);
• nocturia (a beteg a vártnál gyakrabban megy WC-re);
• proteinuria (a fehérjék vizelettel történő kiválasztása meghaladja a normál szintet (30-50 mg/nap);
• mikro- vagy makrohematuria (vér keveredése a vesében);
• hyposthenuria (a vizelet sűrűségének csökkenése);
• periodikus vagy állandó megnövekedett diasztolés nyomás;
• a test duzzanata.

Az elmondottakon kívül hozzátehetjük, hogy a nephrosclerosis csúcsán a szív- és érrendszeri károsodás tünetei jelentkeznek:

• bal kamra túlterhelés és koszorúér-elégtelenség;
• a látóideg duzzanata és sorvadása;
• retina dezinszerció;
• akut cerebrovaszkuláris balesetek és szélütések.

Itt hozzáadhatja a vashiányos vérszegénység tüneteit, amelyek az eritropoetin (olyan hormon, amely befolyásolja a vörösvértestek fejlődését és megjelenését az emberi csontvelőben) szintézisének károsodását okozzák.

Nephrosclerosisban szenvedő betegeknél a csonttörés valószínűsége körülbelül 2-3-szorosára nő, mivel a vesék elveszítik a D-vitamin átalakító képességét, és a kalcium és a foszfor csökkenése figyelhető meg a vérben.

A nephrosclerosis kialakulásának második szakaszában a szervezet gyenge immunreaktivitásának tünetei jelentkeznek, ami rendszeres megfázás és bakteriális fertőzések előfordulása esetén jelentkezik.

Diagnosztika

A nephrosclerosis diagnózisa klinikai adatok, laboratóriumi és műszeres módszerek átfogó alkalmazásából áll. A biokémiai vérvizsgálat a veseelégtelenség alábbi tüneteit jelzi:

• Jelentősen emelkedik a karbamid (4-8 mmol/l), a kreatinin (60-100 µmol/l) és a húgysav (250-500 µmol/l) szintje.
• Az összfehérje mennyisége csökken, és a későbbi szakaszokban ez a folyamat katasztrofális méreteket ölthet.
• Csökken a kálium, nő a foszfor, a magnézium és a nátrium.

Az általános vizeletelemzés során vörösvérsejtek és fehérje jelennek meg, miközben sűrűsége jelentősen csökken. A vérvizsgálat során kiderül, hogy a vérlemezkék és a hemoglobin szintje csökken, a leukociták pedig éppen ellenkezőleg, nőnek.

Az ultrahangos diagnosztika a vese méretének csökkenését jelzi a kéreg kiszáradása miatt a medullához képest. Gyakran előfordul, hogy e rétegek közötti határ eltűnik, ez teljes szklerotikus elváltozást jelez. A tünetek mellett hozzáadódik a kalcium sók lerakódása a parenchymában. A Doppler ultrahang lassú véráramlást mutat a vesében.

A kiválasztó pyelográfia a vese alakváltozásait és a meszesedések lerakódását (nephrocalcinosis) is feltárja. A vesét szcintigráfia segítségével vizsgálva a radioizotóp egyenetlen eloszlása ​​észlelhető, ami a parenchyma kötőszövetté való degenerációját jelzi.

Kezelési módszerek

A nephrosclerosis kezelése nehéz feladatnak számít, mivel lehetetlen megállítani a visszafordíthatatlan változásokat. A terápia célja a tüneti gyógymódok alkalmazása és az alapbetegség okozta anyagcserezavarok korrekciója.

Konzervatív terápia:

• Diétaterápia, 7. számú táblázat (maximum 5 gramm só naponta, minimum állati fehérje).
• A vesék véráramlását javító gyógyszerek (Pentoxifylline, Trental, Heparin, Warfarin).
• Magas vérnyomás kezelése ACE-gátlókkal (Captopril, Enalopril), kalciumcsatorna-blokkolókkal (Nifedepine), béta-blokkolóval (Metaprolol, Propronalol).
• A sóanyagcsere korrekciója (Asparkam, Panangin).
• A csontritkulás kialakulásának megelőzése (D-vitamin és kalcium).
• Vérszegénység megszüntetése (Ferumlek, Sorbifer Durules).
• Veseállapotot javító gyógynövénykészítmények (urolesan, canephron).

A sebészeti kezelést a nephrosclerosis késői szakaszában végzik, és a szklerotikus szerv eltávolítását jelenti. A műtét mellett időszakosan hemodialízis kezelést végeznek, amelynek célja a fehérjék és egyéb anyagok bomlástermékeinek eltávolítása.

Mi a vese nephrosclerosis és mi a betegség kimenetele?

A vesepatológiák vezető helyet foglalnak el a modern emberi betegségek között. És ezek egyike a vese nephrosclerosis. A betegség a helyettesítő veseszövet elsődleges elszaporodásával, majd a szerv funkcióinak kritikus csökkenése miatti zsugorodásával jár. Vagyis a vesék érrendszerének rossz működése miatt az egészséges veseszövetet kötőszövet váltja fel. Emiatt a vesék vérellátása csökken, funkciójuk fokozatosan csökken.

Fontos: a betegség időben történő diagnosztizálásával és hatékony kezeléssel a vesesclerosis teljesen legyőzhető. Ha a betegséget későn diagnosztizálják, vagy a kezelést nem teljesen megfelelően hajtották végre, akkor a legjobb esetben is csak stabil remisszió érhető el. A legrosszabb esetekben (a patológia kezelésének hiánya) halál következik be.

A betegség okai

Érdemes tudni, hogy a nephrosclerosis önmagában nem önálló betegség. Ez a patológia az emberek vérereivel kapcsolatos problémák következménye. Ezért a nephrosclerosis leggyakrabban azokat a betegeket érinti, akik érelmeszesedésben, magas vérnyomásban, thromboemboliában, trombózisban és egyéb szív- és érrendszeri betegségekben szenvednek. Ebben az esetben a vesepatológia kezdetben két csoportra osztható:

• Elsődleges nephrosclerosis;
• Másodlagos betegség.

Az első esetben a patológia a vesék vérellátásának problémái miatt alakul ki. Ezek viszont az érrendszer patológiájának hátterében kezdődnek. Az elsődleges nephrosclerosis akár veseinfarktushoz is vezethet, ami a beteg számára kedvezőtlen. A legrosszabb esetben a beteg toxikus kómát és halált fog tapasztalni. Az elsődleges nephrosclerosisot viszont a kialakulásának kiváltó okától függően osztályozzák. Az elsődleges patológia következő típusait különböztetjük meg:

• Ateroszklerotikus nephrosclerosis. A páciens testében az erek falán és a veseartériákban lerakódott ateroszklerotikus plakkok hatására alakul ki. Ez az erek rugalmasságának csökkenéséhez és ennek következtében vese ischaemiához vezet. Ez a fajta betegség a legkedvezőbb a beteg számára, mivel a vese parenchyma egy részét nagyrészt nem érinti a patológia, és a vese továbbra is működik.
• Hipertóniás nephrosclerosis. Ez a fajta vesepatológia a vese erek görcsje miatt alakul ki, amely a beteg magas vérnyomásának hátterében fordul elő. Ezenkívül az ilyen típusú veseszklerózis két további altípusra oszlik - arterioloscleroticus nephrosclerosisra és arterionekrotikus veseszklerózisra. A fő különbség köztük a jó minőség. Az első altípus (arteriolonephrosclerosis) nem jelent erős veszélyt a betegre, míg az arteriononecroticus patológia rosszindulatú.
• Involúciós nephrosclerosis. Főleg az 50+ csoportba tartozó betegeknél alakul ki az erek falán lerakódott kalcium hatására. Ennek eredményeként az erek áteresztőképessége és rugalmassága csökken.

A másodlagos nephrosclerosis szövődményként alakul ki a következő kóros állapotok után:

• pyelonephritis;
• Glomerulonephritis;
• Kövek a vesékben;
• vese amiloidózis;
• vese tuberkulózis;
• Diabéteszes glomerulosclerosis;
• Nephropathia terhesség alatt;
• Komplex vesekárosodás;
• Veseműtét;
• Veseinfarktus.

A betegség klinikai képe

Azok, akik meg akarják érteni, mi az a nephrosclerosis, tudniuk kell, hogy a nephrosclerosis meglehetősen alattomos patológia, amely nem nyilvánul meg a kezdeti szakaszban. Vagyis egy személy nem is gyanítja, hogy vesepatológiája van. A legtöbb esetben a betegség kezdeti szakaszában véletlenül diagnosztizálható egy általános vizeletvizsgálat során, egy szokásos orvosi vizsgálathoz. Ha a patológia előrehaladott, a betegnek a következő tünetei vannak:

• Az arc és a végtagok duzzanata;
• Fájdalom az ágyéki régióban;
• Magas vérnyomás, amely nem korrigálható vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel;
• Fejfájás, amely görcsoldók és fájdalomcsillapítók szedésével sem múlik el;
• A vizelet színének megváltozása sötétebbre vagy pirosra;
• gyakori vizelési szükséglet, különösen éjszaka;
• A vizelet napi mennyiségének csökkentése 0,5 literre;
• idegenkedés a húsételektől;
• Fáradtság és gyengeség;
• Viszkető bőr;
• A testtömeg éles csökkenése.

Fontos: mindezen nephrosclerosis-tünetek, vagy akár egyenként jelentkezők is sürgős kórházi kezelést igényelnek.

A betegség diagnózisa

Minden veszélyeztetett betegnek (a fent felsorolt ​​betegségekben, például magas vérnyomásban stb.) rendszeresen meg kell vizsgálnia a veséjét, hogy ne hagyja ki a betegség esetleges megjelenését. A következő módszereket használják a patológia diagnosztizálására:

• Általános vizelet elemzés és vizelet elemzés Zimnitsky szerint;
• A vesék és a húgyúti rendszer ultrahangja;
• Röntgenvizsgálat kontrasztanyaggal a vesefunkció meghatározására;
• CT és MRI a szerv működésének felmérésére patológia jelenlétében a páciens testében.

Terápia

A nephrosclerosis kezelése konzervatív módon vagy sebészeti úton is elvégezhető, attól függően, hogy a beteg vese milyen állapotban volt a diagnózis idején. Tehát, ha konzervatív kezelési módszert alkalmaznak a páciensre, akkor annak taktikája a következő lesz:

• A vérnyomás normalizálása. Ehhez a betegnek vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel, amelyek jelentősen szabályozzák a vérnyomás szintjét.
• A betegség progressziójának megállítása. Ehhez a betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, mint a prednizolon és más citosztatikus gyógyszerek.
• A vesesejtek táplálása. A kötőszövet növekedésének megállítása érdekében nefroprotektív gyógyszereket írnak fel. Segítik az egészséges veseszövet növekedését.
• A koleszterinszint csökkentése. Itt olyan gyógyszereket írnak fel a sztatinok csoportjából, amelyek normalizálják a zsíranyagcserét a szervezetben, és pozitív hatással vannak a vese ereire.
• Sómentes diéta. A gyógyszeres terápia mellett a betegnek sómentes étrendet és táplálkozást írnak elő, kizárva a fehérjetartalmú ételeket, vagy minimálisra csökkentve a fehérje mennyiségét az étrendben.

További eljárások és műtét

Ha a betegnek kritikus veseelégtelensége van, a betegnél nephrectomia (veseeltávolítás) vagy veseátültetés javasolt. A műtét előtt a betegek hemodialízist írhatnak elő (a vér szűrése mesterséges vesegépen keresztül). Ez az eljárás viszonylag jó hatást fejt ki, ha hetente háromszor, alkalmanként 4 órán keresztül hajtják végre.

A hemodialízis helyett peritoneális dialízis is előírható. Az eljárást úgy hajtják végre, hogy speciális oldatot fecskendeznek a hasüregbe a vér tisztítására. Egy bizonyos idő elteltével ezt az oldatot katéterrel eltávolítják. Ily módon a végstádiumú nephrosclerosisban szenvedő beteg vére tovább tisztul.

A műtét magában foglalja a vese eltávolítását (ami nem valószínű, mivel legtöbbször mindkét vese érintett), vagy szervátültetést. A donor vesét vagy egy egészséges vérrokontól veszik az ő beleegyezésével, vagy egy holttest donortól.

Diétás terápia

A nephrosclerosis hatékony kezelése után a betegnek nagyon figyelmesnek kell lennie önmagára. A normál étrendtől és az egészséges életmódtól való bármilyen eltérés visszaeséshez vezethet. A kiújuló betegségek megelőzésének alapja az étrend és az egészséges életmód. Elveik a következők:

• Ne használjon vissza sóval és tartósítószerekkel;
• Egyél ritkábban erős és gazdag húsleveseket;
• Tartsa a súlyát normál szinten, elkerülve a kritikus növekedést;
• Tartsa be a napi ivási rendszert, legalább 2-3 liter folyadékot naponta;
• hagyja abba a dohányzást és az alkoholt;
• Bármilyen gyógyszert csak az orvos által előírt módon vegyen be;
• Ne ragadjon el a különleges és divatos diétáktól;
• Kerülje a festékkel és más mérgező anyagokkal való érintkezést;
• Ne hevítse túl a napon, és ne fagyjon meg a vízben.

Ezenkívül tanácsos folyamatosan ellenőrizni a vérnyomását, és időszakonként vért adni koleszterin- és cukorszintre. Ne feledje: egy betegség megelőzése mindig könnyebb, mint a hosszú távú és nem mindig sikeres kezelése.

A vese nephrosclerosis egy kóros folyamat, amelyet a nefronok pusztulása és a funkcionális veseszövet (parenchima) kötőszövettel való helyettesítése jellemez. A vese vagy a veseartériák, vénák különböző betegségeinek következménye lehet, aminek következtében a szerv normális vérellátása megzavarodik.

A betegség előrehaladtával az érintett vese kötőszövetének jelentős proliferációja miatt diszfunkció és jellegzetes szerkezeti és morfológiai változások figyelhetők meg. A rügyek mérete csökken, sűrűvé és ráncossá válnak. A nephrosclerosis túlnyomórészt diabetes mellitus, magas vérnyomás, atherosclerosis, glomerulonephritis vagy pyelonephritis szövődményeként alakul ki, és fokozatosan krónikus veseelégtelenséghez (CRF) vezet.

A betegség típusai és okai

Attól függően, hogy milyen mechanizmus áll a betegség hátterében, az elsődleges és a másodlagos vese nephrosclerosis megkülönböztethető. Bizonyos kóros folyamatok következtében a tápanyag- és oxigénellátás hiánya a szerv parenchymájában elhelyezkedő vese szerkezeti és funkcionális egységeinek (nefronok) sorvadásához vagy nekrózisához vezet. Az elhalt nefronok helyén kötőszövet nő, aminek következtében a vese elveszíti funkcióit maradéktalanul ellátni.

Elsődleges nephrosclerosis

Az elsődleges nephrosclerosis a vese parenchyma vérellátásának zavara miatt alakul ki, és a szervezetben a vesékhez közvetlenül nem kapcsolódó kóros folyamatok következménye. Ezek tartalmazzák:

• hipertóniás betegség;
• vaszkuláris atherosclerosis;
• életkorral összefüggő változások;
• akadályozott a vénás vér kiáramlása.

A hipertóniás nephrosclerosis a görcs és az erek lumenének szűkülése által okozott vérellátási zavar miatt alakul ki. Ennek a betegségnek két típusa van:

• arterioloscleroticus (jóindulatú) nephrosclerosis, amelyet a veseartériák belső falában a kötőszövet elszaporodása jellemez, ami rugalmasságuk csökkenéséhez vezet, és atrófiás elváltozásokat okoz a nefronokban;
• arteriolonekrotikus (rosszindulatú) nephrosclerosis, amelyet az arteriolák és glomerulusok elhalása, a húgytubulusok falának vérzése és a fehérjeanyagcsere károsodása a csavarodott tubulusok hámjában jellemez.

Az arterioloscleroticus nephrosclerosisban a vese finom szemcsés felülettel rendelkezik

Ateroszklerózis esetén az artériák belső falán specifikus zsíros plakkok képződnek. Az erek átmérőjének csökkenéséhez, falaik megvastagodásához és rugalmasságuk csökkenéséhez vezetnek, aminek következtében a véráramlás csökken, és ischaemia lép fel azokban a szervekben és szövetekben, amelyek ezeken az artériákon keresztül kapnak táplálékot. Leggyakrabban az ateroszklerotikus plakkok a veseartéria belépési pontján vagy a vese belsejében lévő ágak területén lokalizálódnak.

Ateroszklerotikus nephrosclerosis esetén a vese durván csomós, ráncos formát kap

Az erekben az életkorral összefüggő változások 40 éves kor után kezdenek kialakulni az emberekben. Ezek a falak megvastagodásából, a rugalmasság elvesztéséből és az artériák lumenének szűküléséből állnak a kalcium-sók belső falain lerakódása miatt, a kötőszövet burjánzásából és a simaizomsejtek felhalmozódásából. Ezek a folyamatok a vesekéreg elvékonyodásához és a húgytubulussejtek sorvadásához vezetnek.

Fontos: A 70. életév betöltése után a vesében a működő nefronok száma közel 40%-kal csökken.

Ha a vér vénás kiáramlása akadályozott, a vesékben pangás lép fel, ami rontja a szerv vérellátását. A kötőszövet képződése ebben az esetben a kollagén szerkezeti egysége, a tropokollagén szintézisének fokozódása miatt következik be, hipoxia következtében.

Másodlagos nephrosclerosis

A másodlagos nephrosclerosis a gyulladásos vagy disztrófiás természetű vesebetegségek progressziójának eredménye. Közöttük:

• glomerulonephritis;
• pyelonephritis;
• nephrolithiasis;
• vese tuberkulózis;
• szifilisz;
• reuma;
• szisztémás lupus erythematosus;
• hyperparathyreosis;
• diabéteszes nefropátia;
• intersticiális nephritis;
• vese amiloidózis;
• vesesérülések és műtétek;
• sugárzás;
• terhességi nefropátia.

Leggyakrabban a betegség másodlagos formája a krónikus glomerulonephritis hátterében alakul ki. Az érintett vesék finomszemcsés felülettel rendelkeznek, mint a hypertoniás nephrosclerosis esetében.

Tanács: A betegségek időben történő kezelése és leküzdése, amelyek szövődménye lehet másodlagos nephrosclerosis, segít megelőzni ennek a súlyos patológiának a kialakulását.

Tünetek és diagnózis

A nephrosclerosis korai szakaszában a tünetek enyhék. Az első változásokat csak a veseműködést tükröző vizelet- és vérvizsgálattal lehet kimutatni. A vizelet elemzése során a következő rendellenességek figyelhetők meg:

• a napi diurézis növekedése;
• a vizelet nagy része éjszaka;
• nagy mennyiségű fehérje megjelenése;
• vörösvérsejtek kimutatása;
• a fajsúly ​​csökkentése.

A biokémiai és általános vérvizsgálatok a következőket jelzik:

• a fehérjeanyagcsere toxikus termékeinek megnövekedett szintje;
• a teljes fehérje mennyiségének csökkenése;
• a kálium, magnézium, foszfor, nátrium koncentrációjának eltérése a normától;
• csökkent hemoglobin- és vérlemezkeszint;
• megnövekedett leukociták koncentrációja.

Progresszív vese nephrosclerosisban szenvedő betegeknél a következők figyelhetők meg:

• magas vérnyomás, amelyet nem csökkentenek a magas vérnyomásra általában szedett gyógyszerek;
• gyengeség, fejfájás;
• duzzanat;
• anginás rohamok;
• szívelégtelenség és szívritmuszavarok;
• anémia;
• a végtagok bőrének kéksége;
• homályos látás, retina leválás, látóideg gyulladás.

Javaslat: Ha a fenti tüneteket észleli, kérjen segítséget egy egészségügyi intézménytől. Minél hamarabb megállapítják a pontos diagnózist és elkezdik a kezelést, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy megakadályozzák a súlyos következmények kialakulását.

A vese nephrosclerosis gyanúja esetén alkalmazott műszeres diagnosztikai módszerek közül a következőket használják:

• ultrahang;
• radionuklid renográfia;
• kiválasztó urográfia;
• komputertomográfia;
• a veseerek angiográfiája;
• szcintigráfia;
• A veseerek Doppler vizsgálata.

A vesék ultrahangja kimutathatja a szerv méretében, a vese parenchyma vastagságában és a kéreg sorvadásának mértékében bekövetkezett változásokat

Kezelési módszerek

Vese nephrosclerosis esetén a kezelés a betegség súlyosságától és a megfigyelt tünetektől függ. Minél hamarabb kezdődik, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy csökken a krónikus veseelégtelenség kialakulásának kockázata vagy késlelteti a kialakulását. A nephrosclerosis kezelésének fő feladata a veseparenchyma patológiás változásait kiváltó alapbetegség megszüntetése vagy ellenőrzése. Ellenkező esetben a nephrosclerosis kezelésére alkalmazott módszerek hatástalanok lesznek.

Gyógyszeres kezelés

A gyógyszerek hatásosak a betegség korai szakaszában. Összetett és hosszú távú tanfolyamokon vesznek részt, rövid szünetekkel. A klinikai megnyilvánulásoktól függően a következőket írják elő:

• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek;
• diuretikumok;
• anabolikus szerek;
• gyógyszerek, amelyek javítják a vese véráramlását;
• enteroszorbensek;
• vitaminok.

Fontos: A veseelégtelenség előrehaladtával a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket nagy körültekintéssel kell szedni, mivel ezek az azotemia növekedését és a vese véráramlásának romlását okozhatják.

Sebészeti kezelés

Sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak a betegség gyors progressziójára, progresszív veseelégtelenségre vagy rosszindulatú hipertóniás nephrosclerosisra. Ezek tartalmazzák:

• veseartéria embolizáció;
• nefrektómia;
• donor veseátültetés.

Nefrektómia vagy a veseartériák embolizálása után a betegnek rendszeres hemodialízist mutatnak be, hogy megtisztítsák a vért a mérgező anyagcseretermékektől és helyreállítsák az elektrolit-egyensúlyt.

A táplálkozás jellemzői nephrosclerosisban

A vese nephrosclerosis elleni speciális diéta betartása csökkentheti a szerv terhelését és csökkentheti a fehérjeanyagcsere toxikus termékeinek mennyiségét. Különösen fontos a krónikus veseelégtelenség korai szakaszában, amelyet akkor észlelnek, ha magas karbamid- és kreatininszintet észlelnek a vérben.

A táplálkozás elve a fehérje-, só- és folyadékfogyasztás korlátozása. Ezenkívül nem ajánlott káliumban gazdag ételeket fogyasztani (banán, datolya, aszalt szilva stb.). Az étkezésnek töredékesnek kell lennie, 5-6 étkezésre osztva.

A diéta elkészítésekor figyelembe kell venni a nephrosclerosis stádiumát. Krónikus veseelégtelenség jeleinek hiányában a fehérjebevitel korlátozása minimális. Alacsony zsírtartalmú húsok, halak, tejtermékek és tojás ajánlott. Ha krónikus veseelégtelenség alakul ki, az étrend alapját zöldségek, gyümölcsök és gabonafélék kell képezniük. Ha a vérnyomás normális, és nincs ödéma, a szervezetbe jutó só mennyisége nem csökken. A nephrosclerosis későbbi szakaszaiban folyadékkorlátozásra van szükség.