Gerincvelő ">
Gerincvelő.
Térfogat-rekonstrukció gerincvelő.
A gerincvelő keresztmetszete.
A gerincvelő a központi idegrendszer elemibb, de nem kevésbé fontos része, mint az agy. A gerincvelői idegeken keresztül közvetlenül irányítja vázizom rendszer törzs és végtagok, valamint a mellkas belső szervei és hasüregek. Bármennyire is fejlett az agy, a gerincvelő és kapcsolatai nélkül nem tudja befolyásolni a funkcióit.
A gerincvelő szervezete a test kialakításának törvényei (a végtagok a fejlődés szempontjából annak függelékei), elsősorban a szegmentációja alá tartozik. Ez az emberi törzs függőleges irányú felépítését jelenti alapvetően hasonló részek - szegmensek - egymás utáni sorozatából. Az emberi testben 31 ilyen szegmens található, mindegyik tartalmaz egy csontalapot, egy terminális peremet és egy izomlemezt. A szegmentáció jelei a legszembetűnőbbek az embriókban, később külső megnyilvánulások kissé fátyolos a fejlődő végtagok, de továbbra is léteznek, különösen a mellkasi régióban. Ez különösen a csigolyák, a bordák és a bordaközi izmok váltakozásában nyilvánul meg.
A test ezen szegmensei mindegyike a gerincvelő megfelelő szakaszának (szegmensének) irányítása alatt áll a jobb és bal gyökérpárokon keresztül, amelyek összekapcsolódása esetén a jobb és a bal gerincvelői ideg keletkezik. Ezen idegek későbbi ágai behatolnak a test megfelelő szegmensének szöveteibe. Az elülső (motoros) gyökér motoros neuronok folyamataiból áll, amelyek testei a gerincvelő elülső szarvaiban találhatók - a szürkeállomány elülső kiterjesztett területein. A hátsó (érzékeny) gyökérben van egy megvastagodás, amely szenzoros neuronok testéből áll (spinalis ganglion), a többit ezek folyamatai képviselik.
Az embriókban a gerincvelő a gerinc teljes hosszában található. A növekedési ütemük azonban nem azonos, és a gerincvelő alsó vége elkezd „emelkedni” a testhez képest. Végső soron az 1. és 2. ágyéki csigolya között helyezkedik el, ennek eredményeként a gerincvelő egyes szegmensei lényegesen magasabban vannak, mint a megfelelő törzsszegmensek, amelyekhez a gyökereik ferdén vagy függőlegesen ereszkednek le a gerinccsatornában, a gerincvelő vége alatt. gerincvelő az úgynevezett „ló farka” formájában.
Maga a gerincvelő egy oszlop, melynek magja szürkeállomány (az idegsejtek teste), külső pereme fehér (az idegsejtek folyamatai). A gerincvelő keresztmetszetén a szürkeállomány pillangó megjelenésű, a „szárnyak” nyúlványai alkotják a szarvakat. Az elülső szarvakban (jobb és bal) vannak a motoros neuronok testei, amelyek folyamatai az elülső gyökéren, a gerincvelői idegen és ágain keresztül ennek a szegmensnek az izmaihoz jutnak. A beszűkült hátsó szarvakban interkaláris neuronok találhatók, amelyek folyamatosan információt kapnak a gerincvelői ganglionok érzékeny neuronjaitól, és azt folyamataikon keresztül különböző irányban szétosztják: az elülső szarvak motoros neuronjaihoz rövid reflexívek zárásával; az agytörzs központjaira, a diencephalonra és a telencephalonra, lezárva a különböző szintű magas reflexíveket. Az ilyen felszálló folyamatok és az ezekből a központokból a gerincvelő idegsejtjeihez vezető rostok alkotják a fehérállományt.
Közben az eleje és hátsó szarvak a szürkeállomány zónában a neuronok testei találhatók, amelyek folyamatai az elülső gyökerek, a gerincvelői idegek részei, de gyorsan elhagyják az idegeket, oldalra haladva belső szervek. Az autonóm idegrendszerhez tartoznak.
A gerincvelő fehérállománya elülső, oldalsó és hátsó zsinórokat tartalmaz, szarvakkal elválasztva. Az elülső rostok túlnyomórészt leszálló rostrendszereket tartalmaznak, a hátsók - felszálló, az oldalsók - mindkettőt.
A gerincvelő-összetevők helyzetének és működésének érintett jellemzői lehetővé teszik az orvos számára, hogy meghatározza az idegrendszer károsodásának helyét.
Hátsó gyökerek (radices posteriores) a gerincvelői idegek érzékenyek; pszeudounipoláris sejtek axonjaiból állnak, amelyek testei a gerinc ganglionokban találhatók (ganglion spinalie). Ezen első szenzoros neuronok axonjai a hátsó laterális barázda helyén lépnek be a gerincvelőbe.
Elülső gyökerek (radices anteriores) főként motoros, motoros neuronok axonjaiból állnak, amelyek a gerincvelő megfelelő szegmenseinek elülső szarvainak részét képezik, továbbá tartalmazzák az azonos gerincszegmensek oldalsó szarvaiban található vegetatív Jacobson-sejtek axonjait. Az elülső gyökerek az elülső laterális barázdán keresztül lépnek ki a gerincvelőből.
A gerincvelőtől a subarachnoidális térben lévő azonos nevű csigolyaközi nyílásokig a gerincvelői idegek összes gyökere, a nyaki idegek kivételével, leereszkedik egy-egy távolságra. Kicsi a mellkasi gyökereknél, jelentősebb az ágyéki és keresztcsonti gyökereknél, amelyek a terminális filamentummal együtt részt vesznek az ún. lófarok.
A gyökereket a pia mater borítja, és az elülső és hátsó gyökerek találkozásánál a gerincvelői idegbe a megfelelő csigolyaközi foramennél az arachnoid membrán is felé húzódik. Ennek eredményeként az egyes gerincvelői idegek proximális része körül egy liquorral teli terület képződik. tölcsér alakú hüvely, az intervertebralis foramen felé irányuló keskeny rész. A fertőző ágensek koncentrációja ezekben a tölcsérekben néha megmagyarázza a gerincvelői ideggyökerek jelentős károsodásának gyakoriságát az agyhártyagyulladás (meningitis) során és a meningoradiculitis klinikai képének kialakulását.
Az elülső gyökerek károsodása a megfelelő myotomákat alkotó izomrostok perifériás paréziséhez vagy bénulásához vezet. Előfordulhat a megfelelő reflexívek integritásának megsértése, és ezzel összefüggésben bizonyos reflexek eltűnése. Az elülső gyökerek többszörös elváltozásai esetén, például akut demyelinizáló poliradikuloneuropathiával (Guillain-Barré szindróma), széles körben elterjedt perifériás bénulás, az ín- és bőrreflexek csökkennek és eltűnnek.
A hátgyökerek ilyen vagy olyan okok miatti irritációja (gerinc osteochondrosis miatt kialakuló diszkogén radiculitis, hátgyökér neuroma stb.) az irritált gyökereknek megfelelő metamerekbe sugárzó fájdalomhoz vezet. Ideggyökér-fájdalmat válthat ki az ideggyökér ellenőrzésekor Neri tünete, a feszültségtünetek csoportjába tartozik. Olyan betegen ellenőrzik, aki hanyatt fekszik, kiegyenesedett lábakkal. A vizsgáló a tenyerét a páciens feje alá helyezi, és élesen lehajtja a fejét, igyekszik biztosítani, hogy az álla hozzáérjen a mellkashoz. A gerincvelői idegek háti gyökereinek patológiája esetén a beteg fájdalmat érez az érintett gyökerek vetületének területén.
Ha a gyökerek károsodnak, lehetséges a közeli agyhártya irritációja és a cerebrospinális folyadékban bekövetkező változások megjelenése, általában a fehérje-sejt disszociáció típusa, amint ez különösen a Guillain-Barre-szindrómánál megfigyelhető. A háti gyökerekben bekövetkező destruktív elváltozások érzékenységi zavarhoz vezetnek a gyökerekkel azonos nevű dermatómákban, és a reflexek elvesztését okozhatják, amelyek ívei megszakadtak.
Gátlás a központi idegrendszerben, jelentősége. A gátlás típusai: primer (posztszinaptikus, preszinaptikus) és másodlagos (pesszimális, gerjesztést követő gátlás).
Az idegközpontokban való gátlás jelenségét először I.M. Sechenov 1862-ben. A fékezés az aktív folyamat az idegrendszerben, amit a gerjesztés okoz, és más gerjesztés gátlásaként nyilvánul meg.
A gátlás fontos szerepet játszik a mozgások koordinációjában, szabályozásában vegetatív funkciók, magasabb idegi aktivitású akciók végrehajtásában. Fékezési folyamatok:
1 - korlátozza a gerjesztés besugárzását és koncentrálja azt az NS bizonyos részein;
2 - kapcsolja ki a jelenleg nem szükséges szervek tevékenységét, koordinálja munkájukat;
3 - védi az idegközpontokat a munkahelyi túlterheléstől.
Az előfordulás helyétől függően a fékezés történik:
1 - preszinaptikus;
2 - posztszinaptikus.
A fékezés formája lehet:
1 - elsődleges;
2 - másodlagos.
Az NS-ben az elsődleges gátlás előfordulásához speciális gátló struktúrák (gátló neuronok és gátló szinapszisok) léteznek. Ilyenkor elsősorban a gátlás jelentkezik, pl. előzetes izgalom nélkül. A preszinaptikus gátlás a szinapszis előtt következik be az axonális csomópontoknál. Az ilyen gátlás alapja az axonterminális hosszú távú depolarizációjának kialakulása és a következő neuron felé történő gerjesztés blokkolása. A posztszinaptikus gátlás a posztszinaptikus membrán hiperpolarizációjához kapcsolódik, gátló neurotranszmitterek hatására. A másodlagos gátlás létrejöttéhez nincs szükség speciális gátló szerkezetekre. A közönséges ingerlékeny neuronok funkcionális aktivitásának konfigurációja eredményeként jön létre. A másodlagos gátlást egyébként pesszimálisnak nevezik. Az impulzusok nagy frekvenciájánál a posztszinaptikus membrán erősen depolarizálódik, és nem tud reagálni a sejtbe utazó impulzusokra.
Általános elvek a központi idegrendszer koordinációs tevékenysége. A fordított afferentáció szerepe a funkciók koordinációjában. A gerjesztés és a gátlás kölcsönhatása és mozgása: besugárzás, indukció, reciprocitás, mint az indukció speciális esete. Az A.A. tanításai Ukhtomsky a dominánsról, a domináns szerepéről a pedagógiai tevékenységben.
Egy élő szervezetben minden szerv munkája összehangolt.
Az egyes reflexek összehangolását az integrált fiziológiai aktusok végrehajtására koordinációnak nevezzük.
Az idegközpontok összehangolt munkájának köszönhetően a motoros aktusok (futás, séta, gyakorlati tevékenységek összetett célirányos mozdulatai), valamint a légző-, emésztő- és keringési szervek működési módjának megváltozása, pl. vegetatív funkciók. Ezekkel a cselekvésekkel a szervezet alkalmazkodik az életkörülmények változásaihoz.
A koordináció számos általános elven (elven) alapul:
1. A konvergencia elve (Sherrington megállapította) - egy neuron impulzusokat kap különböző osztályok idegrendszer. Például a halló-, látás- és bőrreceptorok impulzusai ugyanahhoz a neuronhoz konvergálhatnak.
2. A besugárzás elve. Az egyik idegközpontban keletkezett gerjesztés vagy gátlás átterjedhet a szomszédos központokra.
3. A kölcsönösség (konjugáltság; koordinált antagonizmus) elvét Sechenov, Vvedensky, Sherrington tanulmányozta. Ha egyes idegközpontok izgatottak, más központok aktivitása gátolt lehet. A gerincvelő állatoknál az egyik végtag irritációja azonnal meghajlítja, a másik oldalon pedig azonnal extensor reflex figyelhető meg.
A beidegzés kölcsönössége biztosítja az izomcsoportok összehangolt munkáját járás és futás közben. Szükség esetén az egymással összefüggő mozgások az agy irányítása alatt változtathatók. Például ugráskor mindkét végtag azonos nevű izomcsoportjai összehúzódnak.
4. A közös végső út elve a központi idegrendszer szerkezeti sajátosságaihoz kapcsolódik. Az a helyzet, hogy többszörösen több afferens neuron van, mint efferens, ezért sok afferens impulzus özönlik a velük közös efferens pályákra. A reagáló neuronok rendszere egyfajta tölcsért („Sherrington’s funnel”) alkot, így sok különböző inger okozhatja ugyanazt a motoros reakciót. Sherrington megkülönböztetést javasolt:
a) szövetséges reflexek (amelyek a közös végső utakon találkozva erősítik egymást);
5. A domináns elve (Ukhtomsky által megállapított).
A dominánst jellemzően az idegközpontok stabil túlingerlése, a külső ingerek összegzésének képessége és a tehetetlenség (az irritációs aktus utáni megőrzés) jellemzi. A domináns fókusz más idegközpontokból vonzza az impulzusokat, és ezeknek köszönhetően megerősödik. Hogyan kapcsolódik a domináns viselkedési tényező a magasabbhoz ideges tevékenység, az emberi pszichológiával. A domináns a figyelem aktusának fiziológiai alapja. A kondicionált reflexek kialakulása és gátlása szintén a gerjesztés domináns fókuszával jár.
A gerincvelő, felépítése. Az elülső és hátsó gyökerek funkciói. A gerincvelő reflex és vezetési funkciói.
Gerincvelő- a gerincesek központi idegrendszerének szerve, amely a gerinccsatornában található. Általánosan elfogadott, hogy a gerincvelő és az agy közötti határ a piramisrostok metszéspontjának szintjén halad át (bár ez a határ nagyon önkényes). A gerincvelő belsejében van egy üreg, az úgynevezett központi csatorna. A gerincvelőt a pia mater, az arachnoid és a dura mater védi. A membránok és a gerinccsatorna közötti terek kitöltődnek gerincvelői folyadék. A külső kemény héj és a csigolya csontja közötti teret epidurálisnak nevezik, és tele van zsírral és vénás hálózattal.
Az elülső radikuláris filamentumok, amelyek axonok, az anterolaterális barázdából vagy annak közelében emelkednek ki idegsejtek. Az elülső radikuláris filamentumok alkotják az elülső (motoros) gyökeret. Az elülső gyökerek centrifugális efferens rostokat tartalmaznak, amelyek motoros impulzusokat vezetnek a test perifériájára: a harántcsíkolt és simaizmokra, mirigyekre stb.
A posterolateralis horony magában foglalja a hátsó gyökérszálakat, amelyek a gerinc ganglionban elhelyezkedő sejtfolyamatokból állnak. A hátsó radikuláris filamentumok alkotják a hátsó gyökeret. A háti gyökerek afferenst tartalmaznak (centripetális) idegrostok, vezetőképes érzékeny
Impulzusok a perifériáról, azaz. a test minden szövetéből és szervéből a központi idegrendszerig. Minden hátsó gyökéren van egy gerinc ganglion.
A gerincvelő funkciói - reflexÉs karmester. A gerincvelő reflexközpontként részt vesz a motoros (idegimpulzusokat vezet a vázizmokhoz) és az autonóm reflexekben.
A legfontosabb autonóm reflexek gerincvelő - vazomotoros, táplálkozási, légzőszervi, székletürítési, vizeletürítési, szexuális funkciók.
A gerincvelő reflex funkciója az agy irányítása alatt áll. Reflex funkciók gerincvelő látható rajta gerinc- egy béka (agy nélküli) készítmény, amely megtartja a legegyszerűbb motoros reflexeket.
A központi idegrendszer a „visszacsatolás” segítségével tudja szabályozni parancsai végrehajtásának pontosságát. A visszajelzések olyan jelek, amelyek magukban a végrehajtó szervekben található receptorokban keletkeznek.
CNS által "visszajelzés" érkezik információ a reflex jellemzőiről. Ez az eszköz lehetővé teszi az idegközpontok számára, hogy szükség esetén sürgős változtatásokat hajtsanak végre a munkájukon. végrehajtó szervek. Emberben a reflexek koordinációjában alapvető megszerzi az agyat.
A vezető funkció végrehajtásra kerül miatt emelkedő és leszálló ösvények fehér anyag. Az izmokból és a belső szervekből származó gerjesztés felszálló utakon keresztül jut az agyba, és leszálló utakon - az agyból a szervekbe.
Vegetatív idegrendszer. A szimpatikus, paraszimpatikus és metaszimpatikus osztályok felépítése és funkciói. Az autonóm reflexek reflexíveinek jellemzői. A szimpatikus idegrendszer adaptív-trofikus szerepe.
Az autonóm idegrendszer az idegrendszer azon része, amely szabályozza a belső szervek, az endokrin és külső elválasztású mirigyek, a keringési és a külső elválasztású mirigyek működését. nyirokerek. Vezető szerepet játszik a test belső környezetének állandóságának megőrzésében és az összes gerinces adaptív reakcióiban.
Anatómiailag és funkcionálisan az autonóm idegrendszer szimpatikus, paraszimpatikus és metaszimpatikus idegrendszerre oszlik. A szimpatikus és paraszimpatikus központok a kéreg irányítása alatt állnak agyféltekékés hipotalamusz központok. A szimpatikus és paraszimpatikus osztályok Vannak központi és perifériás részek. A központi részt a gerincvelőben és az agyban elhelyezkedő idegsejtek testei alkotják. Ezeket az idegsejtek klasztereit vegetatív magoknak nevezzük. A magokból kinyúló rostok, a központi idegrendszeren kívül fekvő vegetatív ganglionok, valamint a belső szervek falában lévő idegfonatok alkotják az autonóm idegrendszer perifériás részét.
A szimpatikus magok a gerincvelőben helyezkednek el. A belőle kinyúló idegrostok a gerincvelőn kívül végződnek a szimpatikus ganglionokban, ahonnan az idegrostok erednek. Ezek a rostok minden szerv számára alkalmasak.
A paraszimpatikus magok a középagyban és a medulla oblongatában, valamint a gerincvelő szakrális részében helyezkednek el. A medulla oblongata magjaiból származó idegrostok részei a vagus idegek. A keresztcsonti rész magjaiból az idegrostok a belekbe és a kiválasztó szervekbe jutnak.
A metaszimpatikus idegrendszert idegfonatok és kis ganglionok képviselik az emésztőrendszer, a hólyag, a szív és néhány más szerv falában. Az autonóm idegrendszer tevékenysége nem függ az ember akaratától.
A szimpatikus idegrendszer fokozza az anyagcserét, növeli a legtöbb szövet ingerlékenységét, és mozgósítja a szervezet erőit az erőteljes tevékenységhez. Paraszimpatikus rendszer segít helyreállítani az elhasznált energiatartalékokat, szabályozza a szervezet alvás közbeni működését.
Kordában tartva autonóm rendszer vannak keringési, légzési, emésztési, kiválasztási, szaporodási, valamint anyagcsere- és növekedési szervek.
Valójában az ANS efferens szakasza az összes szerv és szövet működésének idegi szabályozását végzi, kivéve a vázizmokat, amelyeket a szomatikus idegrendszer irányít.
Gerincvelő betegségei (mielopathia)Klinikai neuroanatómia
Az 1. ábra a gerinc keresztmetszete, amely a fő neurotranszmissziós útvonalak elhelyezkedését mutatja. A fő motorpálya, a corticospinalis traktus az ellenkező féltekéből indul ki, a rostok többsége az ellenkező oldalra mozog. Hasonló módon keresztezi egymást a spinothalamikus traktus, amely a test másik oldaláról szenzoros információt továbbít, míg a háti oszlopok a testelemek térbeli helyzetéről és a rezgésérzékelésről ipszilaterális információkat közvetítenek.
Rizs. 1.
Az elváltozás tünetei
A legtöbb gerincvelői útvonal megoszlása miatt a legtöbb beteg általában motoros, szenzoros és autonóm rendellenességekkel rendelkezik.
Mozgászavarok
A legtöbb beteg mindkét lábán központi motoros neuron tüneteket mutat ( spasztikus paraparézis) vagy ha mind a négy végtag felső nyaki gerince érintett ( spasztikus tetraparesis). A nyaki gerincvelő károsodása alsó spasztikus paraparézis kialakulásához vezethet, kombinálva a felső végtagok központi és perifériás motoros neuronjainak károsodásának vegyes tüneteivel a nyaki gerincvelő pályáinak és gyökereinek egyidejű károsodása miatt.
Érzékszervi zavarok
A gerincvelő károsodásának jele a jelenléte érzékenységi zavarok szintje, például a törzsön a bőrérzékenység egy bizonyos szint alatt károsodik, felette viszont normális. Spasztikus paraparesisben szenvedő betegnél az érzékszervi károsodás mértéke bizonyos értéket jelent a gerincvelői elváltozás meglétének igazolására, de ennek a jelnek a diagnosztikus jelentőségét éppen az elváltozás anatómiai lokalizációja korlátozza. Így a Th10 szegmens érzékenységi károsodásának szintje nem mindig közvetlenül a Th10-nél, hanem a Th10 szintjén vagy feletti elváltozásra utal. Ez elengedhetetlen benne klinikai gyakorlat. Például akut gerincvelő-kompressziós beteg vizsgálatakor neuroimaging módszerekkel, amely sürgős kezelést igényel, és Th10 érzékenységi szint (a képalkotó terület korlátozott). mellkasi régió) előfordulhat, hogy a mögöttes sebészeti kezelésre alkalmas elváltozások nem észlelhetők.
Autonóm rendellenességek
A húgyhólyag érintettsége a gerincvelő-sérülés korai jele, és a betegek sürgős vizelésről és gyakori vizelet-inkontinencia epizódokról panaszkodnak. Az emésztőrendszerrel kapcsolatos tünetek ritkábban jelentkeznek a betegség korai szakaszában, bár a betegek széklet inkontinenciára panaszkodhatnak. A szexuális diszfunkció, különösen az erekciós zavar szintén gyakori.
A gerincvelő sérülésének egyéb megnyilvánulásai közé tartozik fájdalom szindrómák a nyak vagy a hát alsó részén vagy korábbi traumák jelei.
Specifikus gerincszindrómák
Extramedulláris és intramedulláris léziós szindrómák
A gerincvelő külső kompressziója - extramedulláris károsodás (daganat vagy prolapsus csigolyaközi porckorong), érzékenységvesztést okoz a keresztcsonti dermatómákban ( nyereg érzéstelenítés). Ennek az az oka, hogy a spinothalamikus traktusnak a gerincvelő felszínéhez legközelebb eső része (a lumbosacralis dermatómákból származó információt továbbítja) a legsérülékenyebb a külső kompresszióval szemben (2. ábra). Ezzel szemben belső (intramedulláris) elváltozás esetén elsősorban a spinothalamikus traktus közepén található rostok érintettek, míg a keresztcsonti régióból származó rostok egy ideig érintetlenek maradnak ( szakrális felszabadítás), bár ez nem így van szigorú szabály(2. ábra).
Rizs. 2. Extra- és intramedulláris gerincvelői elváltozások. A pályák elhelyezkedése a spinothalamikus traktusban adott - a keresztcsonti dermatómákból (S) származó rostok leginkább oldalirányban helyezkednek el, ezt követik az ágyéki (L), a mellkasi (T) és központilag a nyaki dermatómákból származó rostok. A külső kompressziót (A) a keresztcsonti dermatómák rostjainak károsodása kíséri, míg intramedulláris károsodás esetén (B) ezek a rostok érintetlenek maradhatnak
Egyoldali gerincvelő-elváltozások esetén, jellegzetes szindróma motoros és érzékszervi zavarok. Legfeljebb teljes alak, amely a gerincvelő teljes egyoldalú károsodásával jelentkezik, ezt az állapotot Brown-Séquard szindrómának nevezik (3. ábra). Ez az eset pontosan azt a helyzetet reprezentálja, amelyben az érzékszervi károsodás mértéke nem ad pontos információt az elváltozás helyéről.
Rizs. 3. Brown-Séquard szindróma. A központi motoros neuron károsodása az azonos nevű oldalon (mivel a leszálló corticospinalis traktusok már keresztezték egymást a medulla oblongatában). Ugyanazon oldalon a lézióhoz viszonyítva a mélyérzékenység és a rezgésérzék elvesztése is megfigyelhető (annak oka, hogy a hátsó oszlopokban felszálló rostok nem metszik egymást addig, amíg el nem érik a medulla oblongata-t). A fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység elvesztése a lézióval ellentétes oldalon figyelhető meg (mivel a gerincvelőben az utak a gerincvelőbe belépő gyökerek szintjén vagy valamivel magasabban metszik egymást). Hipoestézia csík (néha spontán fájdalommal kombinálva) a lézió szintjén szintén lehetséges az ellenoldali spinothalamikus traktusban még nem keresztező rostok károsodása miatt.
Ritka betegség, amelyben a gerincvelőben CSF-vel teli üreg képződik ( syrinx - nád) (4. ábra). Jellegzetes motoros és szenzoros neurológiai deficitek kialakulásában nyilvánul meg (5. ábra). Általában az üreg először a gerincvelő alsó nyaki részén alakul ki, és idővel a gerincvelő teljes hosszában terjedhet. A betegek alsó görcsös paraparézisét alakítják ki a felső végtagok perifériás motoros neuronjainak károsodásának jeleivel (mind a corticospinalis traktus, mind a nyaki gerincvelő elülső szarvának károsodása miatt). A mélyérzékenység, amelynek vezető rostjai a gerincvelő hátsó oszlopaiban helyezkednek el, általában megmarad, míg a fájdalomérzékenység az üreg elhelyezkedésének területén az egymást keresztező rostok károsodása miatt romlik ( disszociált érzéstelenítés). A felületi (fájdalom és hőmérséklet) érzékenység elvesztése általában a „kabát” típusa mentén terjed - egy érzéstelenítési zóna, amelynek felső és alsó szintjét az üreg térfogata határozza meg. Egyes betegeknél az üreg a medulla oblongata-ba nyúlhat ( syringobulbia) az alsó kétoldali elváltozásainak kialakulásával agyidegekés Horner-szindróma.
Rizs. 4. Syringomyelia. A nyaki gerincvelő MRI-je, sagittalis vetület. Folyadékkal teli üreg (hipointense jelterület – nagy nyíl) és a hozzá kapcsolódó Arnold-Chiari rendellenesség (kis nyíl)
Rizs. 5. Syringomyelia - klinikai megnyilvánulások
A syringomyelia patogenezisét nem vizsgálták kellőképpen, a betegség kialakulása a CSF hidrodinamikájának károsodásával jár. Sok betegnek az agytörzs és a kisagy fejlődési rendellenességei vannak (Arnold-Chiari-fejlődési rendellenesség), amelyekben a kisagyi mandulák megnyúlnak, és a foramen magnumba esnek. kisagyi ectopia). Egyes betegeknél a foramen magnum sebészeti dekompressziója és az üreg sziringostomián keresztül történő elvezetése javasolt.
Egyéb gyakori szindrómák
Gyakoriak a neurosifilisz (tabes dorsalis) és a B12-vitamin-hiány (szubakut gerincvelő-degeneráció) okozta gerincvelő-sérülés szindrómái. Az elülső gerincvelői artéria trombózisa által okozott gerincvelői infarktusban a hátsó oszlopok általában érintetlenek maradnak.
Az 50 év feletti betegeknél a legtöbb gyakori ok myelopathia az a nyaki gerinc spondylosise. BAN BEN ebben az esetben A nyaki csigolyák degeneratív betegsége (osteoarthritis) a gerincvelő összenyomódásához vezethet a következők miatt:
- a csigolyaközi lemezek meszesedése, degenerációja és kitüremkedése
- csontkinövések ( osteophyták)
- a hosszanti ínszalag meszesedése és megvastagodása.
A 40 év alatti betegeknél a gerincvelő sérülésének leggyakoribb oka a sclerosis multiplex. Több ritka okok táblázatban vannak megadva.
Asztal 1.
Kezelés
Akut myelopathiában szenvedő beteg vizsgálatakor első lépésként ki kell zárni a gerincvelő-kompressziót - MRI vagy mielográfia (6. ábra). Ez lehetővé teszi a sürgős műtéti beavatkozást igénylő betegség azonosítását, illetve abban az esetben rosszindulatú daganat meghatározza az indikációkat sugárkezelésés kortikoszteroidok alkalmazása a duzzanat csökkentésére. A gerincvelő-kompresszió súlyosságának csökkentése után a kezelést a betegség okának megszüntetése céljából végezzük (1. táblázat).
Rizs. 6. A sagittális MRI metszet a gerincvelő összenyomódását okozó meningiomát mutat. Jóindulatú daganatok viszonylag ritkán okoz kompressziót, de a korai diagnózis növeli a sikeres műtéti beavatkozás valószínűségét
A gerincgyökerek károsodása (radikulopátia)
Klinikai neuroanatómia és osztályozás
Az ideggyökerek a gerincvelőtől balra és jobbra a csigolyaközi nyílásokon keresztül lépnek ki, ahol a háti (szenzoros) és a ventrális (motoros) gyökerek egyesülve alkotják a gerincvelői idegeket. A gerincvelői idegek számozása azon csigolyák sorszáma szerint történik, amelyek között a csatornából kilépnek (7. ábra). A nyaki gerincben az egyes gyökerek száma megfelel a kilépőnyílás alatti csigolya számának. Így a C6 és C7 csigolyák között húzódó C7 gyökér károsodhat a C6/C7 csigolyaközi porckorong kitüremkedése miatt. A C7 és T10 csigolyák közötti ideg azonban C8-as számmal van ellátva. Gyökerei a mellkasi, ágyéki és szakrális régiók a kilépési hely feletti csigolya sorszámának megfelelően vannak számozva. Ennek ellenére az ágyéki csigolyaközi porckorong prolapsusával általában az alatta lévő csigolyával megegyező számú gyökér sérül. Például L4/L5 porckorong prolapsus esetén az L5 ideg károsodik, még akkor is, ha az L4 az L4/L5 között kilép a foramenből. Ennek oka a lumbosacralis gyökerek (cauda equina) háromdimenziós intraspinalis szerveződése.
Rizs. 7. A gerincvelői szegmensek és a csigolyagyökerek egymáshoz viszonyított helyzete
Nyaki radiculopathia
A nyaki gerincben lévő megváltozott csigolyaközi porckorong prolapsusa egy pár normálisan elhelyezkedő csigolya mögött az ideg összenyomódásához vezethet a foramenből való kilépésnél. A kompresszió egyéb okai a spondylosis és sokkal ritkábban a daganatok.
Az ilyen elváltozás klinikai megnyilvánulása a nyaki fájdalom, amely a karban sugárzik, általában a megfelelő myotóm beidegzési zónájában, ritkábban a dermatómában. Lehetséges a gerincvelő megfelelő szegmenséből beidegzett izmok gyengesége, az ínreflexek elvesztése és a megfelelő dermatómák érzékenységének károsodása is.
A legtöbb csigolya-lemez betegségben szenvedő beteg javulást tapasztal a konzervatív kezelés eredményeként. Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket és izomrelaxánsokat használnak, néhány betegnek tanácsos nyakörvet viselni, és követni a fizioterapeuta ajánlásait a fájdalom enyhítésére. Kevés betegnél javallt MRI-vizsgálat a megvalósíthatóság megállapítása érdekében műtéti beavatkozás. A porckorongsérv eltávolítására vagy a kiömlőnyílás szélesítésére irányuló műtétek hatékonyabbak neurológiai hiányosságok és funkcionális korlátai mint kizárólag fájdalomcsillapításra.
Egyes esetekben a csigolyaközi porckorong kitüremkedése vagy a spondylosis szövődményeként fellépő elváltozások egyszerre okozhatják a gerincgyökér és maga a gerincvelő összenyomódását ( myeloradiculopathia). Ha kompressziót figyelnek meg a felső végtag ínreflexeinek záródásának szintjén, a lézió szintjének értékes diagnosztikai kritériuma a lézió azonosítása. reflex inverzió. Például, ha a betegnek nincs bicepsz reflexe, a bicepsz ín ütése az ujj behajlását okozza (fordított bicepsz reflex), amely a következőképpen ábrázolható:
Ez a C5 szintű elváltozás jelenlétét jelenti, ami a bicepszből származó reflexív megszakadását okozza, azonban mivel a gerincvelő is részt vesz a kóros folyamatban, a reflexív szupraszegmentális gátlása megszűnik, és megjelenik az ujjak flexiós reflexe, melynek íve a C8 szegmens szintjén záródik.
lófarok
A gerincvelő kúpban (conus medullaris) végződik a szinten alsó határ csigolya L1. Az ágyéki és a keresztcsonti gyökerek ezután a gerinccsatornán belül következnek, mielőtt elérnék a kivezető nyílást és kialakítanák a cauda equina-t. Patológiás folyamatok ezen a területen például a daganatok általában a gyökerek egyidejű többszörös aszimmetrikus elváltozásaihoz vezetnek, ami a perifériás motoros neuron diszfunkciójában és az érzékenység elvesztésében nyilvánul meg. Gyakran előfordul a húgyhólyag működési zavara is, amely krónikus vizeletretencióban nyilvánul meg túlcsorduló vizelet-inkontinenciával és fertőzésekkel húgycső. Hasonló tünetek akkor is kialakulnak, ha maga a gerincvelő alsó része megsérül ( "kúp vereség"), az ilyen elváltozás klinikai jellemzője a központi és perifériás motoros neuronok károsodásának jeleinek egyidejű jelenléte. Így a betegnek hiányozhatnak az Achilles-reflexei a kétoldali extensor kóros lábreflexekkel kombinálva.
Időszakos cauda equina claudicatio
Klinikai szindróma, amely a cauda equina keringési zavarainál jelentkezik az ágyéki gerinccsatorna beszűkülése és a gerinc degeneratív elváltozásai miatt. Átmeneti neurológiai tünetek, fenék- és combfájdalom, alsó végtag motoros és szenzoros zavarai jellemzik, amelyek edzés közben jelentkeznek, és pihenéssel, általában hajlított hátú testhelyzetben megszűnnek (ebben a helyzetben a a gerinccsatorna lumenje megnő). A differenciáldiagnózis fő iránya az elégtelenségből adódó lábizmok ischaemia okozta valódi mozgó claudicatio kizárása. perifériás keringés. Tól től gerinc elváltozás ezt az állapotot a szenzomotoros rendellenességek hiánya, valamint a tünetek nyugalmi regressziójának ideje jellemzi (1-2 perc perifériás érrendszeri elégtelenség, 5-15 perc időszakos cauda equina claudicatio esetén). A dekompressziós laminectomia az ágyéki csatorna szűkületének állapotának javulásához vezet, és kötelező az előzetes MRI vagy CT vizsgálat.
Az ágyéki csigolyaközi lemez prolapsusa
Az ágyéki régióban a megváltozott csigolyaközi porckorong prolapsusa általában a gyökerek összenyomódásához vezet, amelyek oldalirányban a csigolyaközi üregek felé irányulnak, gyakrabban érintettek az alatta lévő gyökerek. Így az S1 gyökér egy L5/S1 porckorongsérvvel összenyomható. Jellemző megnyilvánulása a fájdalom a hát alsó részén, amely a láb hátsó részén a fenéktől a bokáig terjed ( isiász), a gastrocnemius és a soleus izomzat bénulása és gyengesége (leginkább a beteg állva figyelhető meg), az S1 terület érzékelésének elvesztése és csökkent Achilles-reflex. Ha az L5 gyökér érintett, amit az L4/L5 porckorong prolapsus okoz, a fájdalom végigterjed a ülőidegés a lábnyújtó izületek gyengesége, különösen a lábujjak külső hosszú extensorának parézise és az L5 dermatóma beidegzési zónájában az érzékenység károsodása kíséri. Az alsó lumbosacralis gyökerek passzív feszülése (nyújtott láb felemelése hanyatt fekvő betegnél) az ebből eredő fájdalom és izomfeszülés miatt korlátozott. A fájdalom és az izomfeszültség fokozódik a boka passzív dorziflexiójával, amikor felemeljük és benyújtjuk térdízület láb. A felső ágyéki gyökér érintettségének hasonló jele a csípőegyenesítő teszt, melynek során az ebből adódó fájdalom és izomfeszülés korlátozza a csípő passzív nyújtását a páciensnél hajlított vagy félig hajlított helyzetben.
Isiászban szenvedő beteg kezelése kezdeti szakaszban konzervatív és implikálja ágynyugalom majd fokozatos mozgósítás. Az érzéstelenítők és a kortikoszteroidok gyökérbe adott injekciója (CT irányítás mellett) szintén javíthatja az állapotot. A gyökérkompresszió tartós neurológiai tünetei jelezhetik a műtéti beavatkozást, például dekompressziós laminectomia és discotomia kötelező az elváltozás szintjének előzetes meghatározása MRI vagy CT adatok alapján (8. ábra).
Rizs. 8. Intervertebralis porckorong prolapsus ágyéki régió gerinc. A CT-vizsgálat az oldalsó lemezkiemelkedést mutatja (nyíl mutatja). A beteg gyökérkompresszió miatt isiászban szenved
Akut központi porckorong prolapsus
Ebben az esetben sürgős idegsebészeti segítségre van szükség. A korong prolapsusa a központi régióban, ami a cauda equina teljes összenyomódását okozza, ritkábban az egyes gyökerek összenyomódása figyelhető meg. A betegek súlyos tüneteket tapasztalnak éles fájdalmak hátul, néha a lábakon lefelé sugározva, az alsó végtagok izomzatának kétoldali gyengeségével (Achilles-reflexek hiányával) és akut fájdalommentes vizeletretencióval kombinálva (a megnagyobbodott hólyag tapintással észlelhető). Tartós székrekedés vagy széklet inkontinencia alakulhat ki. Az érzékelés elvesztése az alsó keresztcsonti dermatómákra korlátozódhat (nyereg érzéstelenítés). Az anális záróizom tónusa csökken, az anális reflexek hiányoznak (a gyökerek S3 - S4 - S5 károsodása miatt). Ezt a reflexet a végbélnyílás közelében lévő bőr irritációja okozza, és általában a záróizom összehúzódásához vezet. Miután a diagnózist neuroimaging módszerekkel megerősítették, sürgős dekompressziós laminectomiára van szükség az irreverzibilis záróizom diszfunkció megelőzésére.
Neurológia orvosoknak Általános gyakorlat. L. Ginsberg
A gerincvelő, a medulla spinalis, az agyhoz képest viszonylag egyszerű szerkezetű és kifejezett szegmentális szerveződésű. Kommunikációt biztosít az agy és a periféria között, és szegmentális reflextevékenységet (autonóm tevékenység) végez.
Által kinézet A gerincvelő hosszúkás, elölről hátra lapított, ezért a gerincvelő keresztirányú átmérője nagyobb, mint az anteroposterior.
Határok
A gerincvelő a gerinccsatornában fekszik a foramen magnum alsó szélétől vagy az első felső szélétől. nyaki csigolya szintig II ágyéki csigolya, bizonyos mértékig megismételve a gerincoszlop hajlításainak irányát. 3 hónapos magzatnál az V ágyéki csigolya szintjén végződik, újszülöttnél - a III ágyéki csigolya szintjén. Ennek oka a gerincoszlop gyorsabb növekedése.
A gerincvelő éles határ nélkül átmegy a medulla oblongata-ba az első nyaki gerincvelői ideg kilépési helyén. Skeletotopikusan ez a határ a foramen magnum alsó széle és az első nyakcsigolya felső széle között halad át.
Alul a gerincvelő a velőkúpba, a conus medullaris-ba megy át, amely az I lumbálistól a II ágyéki csigolyáig terjed, és a filum terminale terminális vagy terminális filamentumba folytatódik, amelynek átmérője legfeljebb 1 mm és redukált. a gerincvelő alsó részének része. A csatlakozó menet két részből áll: belsőÉs szabadtéri. A filum terminale felső része idegszövetet tartalmaz, és ez alkotja belső rész terminál menet. A filum terminálisnak ez a része az ágyéki és keresztcsonti gerincvelői idegek környező gyökereivel együtt a dura mater üregében található, és nincs vele egybeforrva, ezért belső, filum terminale internumnak nevezik. Felnőttben a belső filum terminális a II ágyéki csigolya szintjétől a II keresztcsonti csigolyáig terjed, és körülbelül 15 cm hosszúságú A terminális filum II keresztcsonti csigolya alatti része egy kötőszöveti képződmény, amely az a gerincvelő mindhárom membránjának itt összeolvadt folytatása. Ezt a részt külső terminál filumnak, filum terminale externumnak nevezzük. Ennek a résznek a hossza körülbelül 8 cm, a második coccygealis csigolya testének szintjén végződik, a periosteummal összeforrva.
A gerincvelő nem tölti ki teljesen a gerinccsatorna üregét: a falak és az agy anyaga között zsírszövettel kitöltött tér marad, véredény, a gerincvelő és a cerebrospinális folyadék membránjai. Mindez egyfajta ütéselnyelő párnát hoz létre, amely megvédi a gerincvelőt a testmozgások során fellépő hirtelen elmozdulásoktól és ütésektől, valamint a trauma során fellépő rázkódásoktól és zúzódásoktól.
A gerincvelő hossza felnőtteknél 40-45 cm (férfiaknál 43-45, nőknél 41-42 cm), szélessége 1-1,5 cm, súlya körülbelül 34-38 g, ami kb. % az agy tömegéből.
A gerincvelő átmérője nem azonos. Vastagsága alulról felfelé kissé növekszik. A legnagyobb átmérőjű méret a két észrevehető fusiform megvastagodás területén figyelhető meg. BAN BEN felső szakasz- ez a nyaki megvastagodás, intumescentia cervicalis, az alsóban - a lumbosacralis megvastagodás, intumescentia lumbosacralis. A megvastagodások kialakulását az magyarázza, hogy a gerincvelő nyaki, illetve lumbosacralis része látja el beidegzéssel a nagy izomtömegeket hordozó felső, illetve alsó végtagot. Emiatt a gerincvelő ezen részei tartalmaznak nagy mennyiség idegsejtek és rostok más szakaszokhoz képest.
A nyaki megvastagodás területén a gerincvelő keresztirányú mérete eléri az 1,3-1,5 cm-t a mellkasi rész közepén - 1 cm, a lumbosacralis megvastagodás területén - az 1,2 cm-t a megvastagodások területe eléri a 0,9 cm-t, a mellkasi részeken a 0,8 cm-t.
A nyaki megvastagodás a III – IV nyakcsigolya szintjén kezdődik, eléri a II mellkasi csigolya. A lumbosacralis megvastagodás a IX–X mellkasi csigolya szintjétől az I. ágyéki csigolyáig terjed.
A gerincvelő keresztmetszete különböző szinteken eltérő. A vágás felső részén ovális, középső részén kerek, alsó részén négyzethez közeli vágás.
A gerincvelőnek 4 felülete van: egy enyhén lapított elülső felület, egy enyhén domború hátsó felület és két oldalsó, majdnem lekerekített felület.
A gerincvelő elülső felszínén, teljes hosszában látható az elülső medián hasadék, a fissura mediana ventralis, amely mélyebben nyúlik be az agy anyagába, mint a hátsó median sulcus. A pia mater ránca behatol az elülső középső hasadékba - a közbenső nyaki septum, septum cervicale intermedium. Ez a rés kevésbé mély a tetején és alsó szakaszok gerincvelő, és a középső szakaszaiban a legkifejezettebb.
Az agy hátsó felületén egy nagyon keskeny hátsó median sulcus, sulcus medianus dorsalis található, amelybe egy gliaszövet lemeze hatol be - a hátsó medián septum, septum medianum dorsalis. Az elülső medián hasadék és a hátsó median sulcus a gerincvelőt két szimmetrikus félre osztja - jobbra és balra. Mindkét felét egy keskeny agyszövethíd köti össze, amelynek közepén található a gerincvelő központi csatornája, a canalis centralis.
A gerincvelő elülső felületén, az elülső medián hasadék mindkét oldalán fut az anterolaterális barázda, a sulcus ventrolateralis. Ez az elülső gyökerek gerincvelőből való kilépésének helye, valamint a gerincvelő felszínén az elülső és az oldalsó zsinórok közötti határvonal. Az elülső radicularis filamentumok, a filia radicularia ventrales az anterolaterális barázdából vagy annak közelében emelkednek ki, a szürkeállomány elülső szarvai motoros neuronjainak axonjait képviselve. Az elülső radikuláris filamentumok alkotják az elülső (motoros) gyökeret, radix ventralist (motoria). Az elülső gyökerek efferens rostokat tartalmaznak, amelyek motoros és autonóm impulzusokat vezetnek a harántcsíkolt és simaizmokhoz, mirigyekhez stb.
A gerincvelő mindkét felének hátsó felülete mentén egy poszterolaterális barázda, a sulcus dorsolateralis fut, amely a gerincvelői idegek hátsó szenzoros gyökereinek a gerincvelőbe való behatolási helye. Ez a horony határként szolgál az oldalsó és az hátsó zsinórok. A posterolaterális barázda magában foglalja a dorsalis gyökérfilamentumot, amely a ganglionban elhelyezkedő pszeudounipoláris neuronok központi folyamataiból áll. A hátsó radicularis filamentumok alkotják a hátsó (érzékeny) gyökeret, a radix dorsalis-t (sensoria). A háti gyökerek afferens idegrostokat tartalmaznak, amelyek érzékszervi impulzusokat vezetnek a perifériáról a központi idegrendszerbe.
A hátsó gyökéren, az elülsővel való találkozásnál gerinccsomó, ganglion spinale található. Főleg pszeudounipoláris neuronok gyűjteménye. Mindegyik ilyen neuron folyamata T-alakúan két folyamatra oszlik: perifériás és központi folyamatra. A perifériás folyamat a gerincvelői ideg részeként a perifériára irányul, és érzékszerviben végződik. idegvégződés. A rövid központi folyamat a hátsó gyökér részeként a gerincvelőbe kerül.
A gyökerek iránya nem azonos: a nyaki régióban szinte vízszintesen, a mellkasi régióban ferdén lefelé, a lumbosacralis régióban egyenesen lefelé haladnak.
A gerincvelő teljes hosszában mindkét oldalról 31 pár gyökér emelkedik ki (mindkét oldalon összesen 62 gyökérpár). Az intervertebralis foramen belső szélén található elülső és hátsó gyökerek összeérnek, összeolvadnak egymással és alkotják a gerincvelői ideget, a nervus spinalis. Így a gyökerekből 31 pár gerincideg keletkezik (mindkét oldalon összesen 62). A gerincvelő két gyökérpárnak (két elülső és két hátsó) megfelelő szakaszát ún. szegmens. Más szavakkal, a szegmens a gerincvelő egy szakasza, amelyből két gerincvelői ideg (jobb és bal) származik. Mivel egy szegmensnek két gerincvelői idege van, ahhoz, hogy megtudja, hány szegmens van a gerincvelőben, el kell osztania a 62-t 2-vel, és kapni 31 . Azok. Hány pár gerincideg van, annyi gerincvelő-szegmens.
A gerincvelő 5 részre oszlik: nyaki rész, pars cervicalis, mellkasi rész, pars thoracica, ágyéki rész, pars lumbalis, keresztcsonti rész, pars sacralis és farkcsonti rész, pars coccygea. Ezen részek mindegyike tartalmaz bizonyos számú gerincvelő-szegmenst. A nyaki rész ki van alakítva 8 nyaki szegmensek, mellkas rész – 12 mellkasi szegmensek, ágyéki rész - 5 ágyéki szegmensek, keresztcsonti rész - 5 keresztcsonti szakaszok és végül a farkcsonti rész áll 1-től 3-ig coccygealis szegmensek. A gerincvelő minden szegmense megfelel a test egy meghatározott területének, amely ettől a szegmenstől kap beidegzést. A szegmenseket kezdőbetűk jelölik, amelyek a gerincvelő azon részét jelzik, amelyhez tartoznak, valamint a szegmens sorozatszámának megfelelő számok. Nyaki szegmensek – C I - C VIII; mellkasi szakaszok - Th I – Th XII; ágyéki szegmensek - L I - L V; szakrális szakaszok - S I - S V; coccygealis szakaszok - Co I - Co III.
Nagyon fontos ismerni a gerincvelői szakaszok topográfiai kapcsolatait gerincoszlop(szegmensek csontváza). A gerincvelő hossza lényegesen kisebb, mint a gerincoszlop hossza, ezért a gerincvelő bármely szegmensének sorszáma és elhelyezkedésének szintje az alsó nyaki régiótól kezdve nem egyezik meg a sorszámmal, ill. az azonos nevű csigolya elhelyezkedésének szintje. A szegmensek helyzete a csigolyákhoz képest a következőképpen határozható meg. A felső nyaki szegmensek a megfelelő nyaki csigolyák szintjén helyezkednek el. Az alsó nyaki és felső mellkasi szakasz egy csigolyával magasabban fekszik, mint a megfelelő csigolyák teste. A középső mellkasi régióban ez a különbség 2 csigolyával növekszik, az alsó mellkasi régióban - 3-mal. A gerincvelő ágyéki szegmensei a gerinccsatornában fekszenek az X, XI mellkasi csigolyák, a keresztcsonti testek szintjén. és coccygealis szegmensek - a XII mellkasi és I ágyéki csigolya szintjén.
