Hol található az aorta a hasüregben? Hasi aorta aneurizma: jelek, diagnózis, kezelés. A műtét relatív ellenjavallatai

Cikk megjelenési dátuma: 2016.12.18

Cikk frissítés dátuma: 2018.12.18

Ebből a cikkből megtudhatja: mi az aneurizma? hasi aortaés miért veszélyes. Ennek okai, hogyan nyilvánul meg és diagnosztizálják ezt a betegséget, hogyan lehet gyógyítani, és mi kell ehhez.

A hasi aorta aneurizmája esetén a hasi szakaszban található test legnagyobb ér (aorta) lumenének átmérője és tágulása túlzott mértékben megnő. A megváltozott hasi aorta fala, amelyből a belső szervekbe vért szállító artériák áradnak ki, elvékonyodik és legyengül. Az ilyen változások eredménye a spontán szakadás veszélye súlyos vérzéssel, a szervek vérellátásának zavarával hasi üreg Ez a patológia, bár viszonylag ritka (a lakosság legfeljebb 1% -a beteg), nagyon veszélyes (az aorta aneurizmában szenvedő betegek több mint 90% -a hal meg szövődményei miatt).

A betegség alattomossága tünetmentes - évek óta a hasi aorta aneurizma semmilyen módon nem jelentkezik, és véletlenül fedezik fel a különféle betegségek vizsgálata során. A betegek mindössze 30%-a fordul orvoshoz e patológia okozta korai kisebb panaszokkal (fájdalom, pulzáló hasi duzzanat). A betegek több mint 40%-a súlyos, életveszélyes állapotban kerül sürgős kórházba az aorta aneurizma hirtelen és súlyos szövődménye – szakadás vagy disszekció – miatt.

A betegséget érsebészek és szívsebészek kezelik. A sikeres terápia egyetlen lehetősége a műtét, amely során az aorta sérült területét mesterséges protézissel helyettesítik. De ez is vagy csak átmenetileg (hónapokra, évekre, évtizedekre), vagy részben mentesíti a beteget a problémától a posztoperatív szövődmények magas kockázata és az élethosszig tartó gyógyszeres kezelés szükségessége miatt.

Mi az a hasi aorta

Az aorta az első ér, amelybe a szív vért pumpál. 1,5–2–2,5–3 cm átmérőjű, nagy, cső alakú képződmény formájában húzódik a mellkason keresztül, az aorta-szív csomóponttól és a teljes hasüregtől a gerinc artikulációjának szintjéig. a medence. Ez a test legnagyobb és legfontosabb edénye.

Anatómiailag fontos az aortát két részre osztani: mellkasi és hasi részre. Az első a mellkasban található a rekeszizom szintje felett (az izmos csík, amely a légzést végzi, és elválasztja a hasi és a mellkasi üreget). A hasi régió a rekeszizom alatt található. Artériák emelkednek ki belőle, amelyek vérrel látják el a gyomrot, a vékony- és vastagbeleket, a májat, a lépet, a hasnyálmirigyet és a veséket. A hasi aorta a jobb és bal oldali közös csípőartériákba való elágazás után végződik, amelyek vért juttatnak az alsó végtagokba és a kismedencei szervekbe.

Mi történik a betegség során és mi a veszélye

A hasi aorta aneurizma a következő kóros elváltozás ebben az edényben:

• Kívülről úgy néz ki, mint az aorta szakasz tágulása, kiemelkedése, teljes átmérőjének és belső lumenének növekedése a fedő és az alatta lévő szakaszokhoz képest.
• A membrán alatt található (bármely szegmensben a membrántól az elválasztás szintjéig) a hasüreg mentén - a hasi szakaszban.
• Jellemzője az edény falainak elvékonyodása és gyengülése a kiemelkedés területén.

Mindezek kóros elváltozások nagy veszélyt jelentenek a következők miatt:

A szakemberek között folyamatos vita folyik a hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának kritériumairól. Ha korábban azt hitték, hogy csak a 3 cm-nél nagyobb tágulás az megbízható tünet betegség, a legújabb tanulmányok kimutatták ezen információk viszonylagos megbízhatóságát. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy számos további tényezőt kell figyelembe venni:

• nem – férfiaknál a hasi aorta átmérője átlagosan 0,5 cm-rel szélesebb, mint a nőknél;
• életkor – az életkorral a hasi aorta természetes tágulása (átlagosan 20%-kal) a falának gyengülése és a megnövekedett vérnyomás következtében;
• szakasza a hasi aorta - a legtöbb alsó szakaszokáltalában 0,3–0,5 cm-rel kisebb átmérőjűek, mint a felsők.

Ezért az aorta 3 cm-nél nagyobb kiterjedése a hasi régióban helyes, de nem a betegség egyetlen jele. Ennek az az oka, hogy az egészséges aortának semmilyen körülmények között nem szabad nagyobb átmérőjűnek lennie. Az aorta normál átmérőjének változékonysága miatt a szakértők a 3 cm-nél kisebb tágulatokat is aneurizmák közé sorolják, ha:

• a hasi szakasz átmérőjének növekedése a veseartériák kiindulási szintje alatt több mint 50%-kal az ezen erek feletti szakaszhoz képest;
• minden orsó alakú tágulás, amely 0,5 cm-rel nagyobb, mint a normál aorta átmérője;
• fokális korlátozott tágulás tetszőleges méretű és kiterjedésű zsákszerű kiemelkedés formájában.

Az aorta aneurizmák típusai

A hasi aorta aneurizma elhelyezkedése alapján fontos két típusra osztani:

1. A veseartériák kiindulási szintje felett helyezkednek el, és nagyon veszélyesek, mert minden nagy artériát érintenek, amelyek vérrel látják el a belső szerveket. Ezért nehéz őket operálni.
2. A veseartériák alatt elhelyezkedők kevésbé veszélyesek, mivel csak az aortát érintik, ami megkönnyíti a műtétet.

Típusa és alakja szerint a hasi aneurizmák a következők:

1. Fókuszos (korlátozott, tasakszerű) - úgy tűnik, hogy az összes fal korlátozott kiemelkedése, vagy az egyik fal (egy több centiméter hosszú szakasz), amely egyértelműen elkülönül a normál átmérőjű felső és alatta lévő részektől.
2. Diffúz (teljes, széles körben elterjedt, fusiform) - a kiemelkedés hossza a hasi aorta egészét vagy nagy részét elfoglalja általános tágulás formájában, egyértelmű határok nélkül - az egész aorta egyenletesen bővül.

Kis aneurizmák

A szakértők azonosítják a kis aorta aneurizmák csoportját - bármilyen, legfeljebb 5 cm átmérőjű megnagyobbodást. Ennek célszerűsége abból adódik, hogy gyakran inkább megfigyelni, mintsem megoperálni. Ha a méret 6 hónap alatt gyorsan, több mint 0,5 cm-rel növekszik, ez a szakadás veszélyét jelzi. Az ilyen aneurizmák kis méretük ellenére sebészeti kezelést igényelnek. Statisztikailag a nagy aneurizmákhoz képest ugyanolyan gyakran repednek, de a posztoperatív szövődmények és kudarcok száma jóval alacsonyabb.

A betegség okai

A hasi aorta aneurizma kialakulásának négy fő oka van:

1. genetikai és veleszületett tényezők;
2. gyulladásos folyamatok az aortában;
3. sérülések és károk.

1. Az érelmeszesedés szerepe

Érelmeszesedés – fő ok Az aneurizmák 80-85%-a. Koleszterin plakkok mind az aortában, mind az alatta lévő szakaszokban - artériákban alsó végtagok tönkreteszi az érfalat, csökkenti annak erejét, elősegíti a vérrögképződést, növeli a vérnyomást az aortában. Ennek hátterében kialakul a kitágulása vagy kiemelkedése. Megállapították, hogy ateroszklerózis esetén túlnyomórészt orsó alakú aneurizmák alakulnak ki, amelyek hajlamosak a fokozatos disszekcióra.

2. Genetikai és veleszületett tényezők jelentősége

A férfiaknál a hasi aorta aneurizmáinak örökletes összefüggése bizonyított az első vonalbeli rokonok (szülők és gyermekek) között. Ha egy apa szenved ebben a betegségben, a fia kialakulásának esélye körülbelül 50%. Ennek oka a genetikai anyag, a génszerkezet és a kromoszóma anomáliák (mutációk) hibái. Egy bizonyos ponton megzavarják azon enzimrendszerek működését, amelyek felelősek az aortafal erősségének alapját képező anyagok előállításáért.

Az erek veleszületett szerkezeti sajátosságai kóros szűkületek, tágulások, angiodysplasiák (elágazási, falszerkezeti zavarok) formájában is okozhatják az aneurizma kialakulását. Ez Marfan-szindrómával és artériás-aorta fibromuszkuláris diszpláziával történik.

3. Gyulladásos folyamatok

Az okoktól függően a hasi aorta aneurizma lehet nem gyulladásos (atheroscleroticus, genetikai, traumás) vagy gyulladásos. A második kialakulásának oka és mechanizmusa egy lassú krónikus gyulladásos folyamat.

Közvetlenül az aorta falában és a környező zsírszövetben egyaránt előfordulhat. Az első esetben a pusztulás miatt aneurizma lép fel érfal gyulladás, a normál szövetek pótlása gyenge hegszövetekkel. A másodikban az aorta másodlagosan részt vesz a gyulladásban, különböző irányokba nyúlik, és a környező szövetek közötti sűrű tapadások következtében kitágul.

A gyulladásos folyamat akkor lehetséges, ha:

• Az aorto-arteritis egy autoimmun folyamat, az immunrendszer lebomlása, melynek során az immunsejtek elpusztítják az aorta falát, szövetét idegennek érzékelve.
• Szifilisz és tuberkulózis. Az ilyen aneurizmákat specifikus fertőzőnek nevezik. Akkor fordulnak elő, ha ezek a betegségek hosszú ideig (évek, évtizedek) fennállnak.
• Bármilyen fertőzés (bél, herpesz, citomegalovírus, chlamydia). Ez nagyon ritkán (legfeljebb 1-2%) fordul elő egyénenként túlérzékenység specifikus kórokozóra és immunhiányos állapotokra is.

4. Milyen sérülések váltanak ki aneurizmát?

A hasi aorta falának közvetlen traumás károsodása lehetséges:

• az aortát érintő zárt sérülések és hasi sebek (lövés, kés);
• nyílt műtétek végrehajtása a retroperitoneális szerveken;
• endovaszkuláris (intraluminális) beavatkozások és manipulációk az aortán.

Mindezek a tényezők gyengítik az érfalat, ami ezt követően aneurizmális kiterjedését okozhatja a sérült területen.

A kockázati tényezők jelentősége

Azok a tényezők, amelyek önmagukban nem képesek aneurizmát okozni, de súlyosbítják annak lefolyását, kockázati tényezők:

• férfi nem;
• életkor 50 és 75 év között;
• súlyos artériás hipertónia (megnövekedett vérnyomás);
• dohányzás és alkoholfogyasztás;
• elhízás és cukorbetegség.

Jellegzetes tünetek

A táblázat mutatja tipikus tünetekés a hasi aorta aneurizma lefolyásának lehetséges lehetőségei:

A fájdalmas, szövődménymentes lefolyásban vannak tünetek, de ezek csak az aneurizmára nem specifikusak, és nem befolyásolják az általános állapotot (25-30%).

Fájdalmas, bonyolult folyamatban a tünetek élesen megzavarják az általános állapotot, az aneurizma szakadását jelzik, és veszélyeztetik a beteg életét (40-50%).

Kattintson a fotóra a nagyításhoz

Fájdalom szindróma

A hasüregben aorta aneurizmában szenvedő betegek körülbelül 50-60%-a különböző jellegű és súlyosságú fájdalmat észlel. Gyakran kíséri az ateroszklerózis által okozott bonyolult és szövődménymentes formákat is, és lehet:

• elhelyezkedés szerint - a hasban a köldök területén, attól kissé balra.
• természeténél fogva - fájó, lüktető, égő, szúró.
• a súlyosság szempontjából - a gyenge, alig észrevehetőtől az erősig, akut, elviselhetetlenig.
• idő szerint - krónikus, időszakos, stresszhez vagy fokozott nyomáshoz társuló, állandó, hirtelen.
• besugárzással (ahol kisugárzik) - a hát alsó részén, a has felső részén és a mellkasban, az interscapularis régióban, inguinalis redőkés csípő.

Pulzáló daganat

A nagy hasi aorta aneurizmában (több mint 5 cm) szenvedő betegek körülbelül 20-30%-a önállóan fedez fel egy sűrű daganatszerű képződményt a hasában. Jellemző tulajdonságai:

• a hasban található, a bal oldali köldök szintjén, kissé felette vagy alatta;
• lüktet, tisztázatlan határai vannak;
• egy helyzetben van rögzítve, és nem mozog az ujjaival oldalra;
• mérsékelten fájdalmas, amikor megnyomják;
• A daganat feletti fonendoszkóppal történő hallgatáskor a pulzációval és a szívveréssel szinkronban fújó zajt észlel.

Vérnyomás változásai

Az aneurizmában szenvedő betegek több mint 80%-a hipertóniás. Hosszú évek óta folyamatosan emelkedett a vérnyomásuk, ellenállnak a gyógyszeres kezelés. Az aneurizma kialakulása maga ahhoz vezet artériás magas vérnyomás. Mindkét jogsértés kölcsönösen erősíti egymást (ördögi kör). Ha egy betegnek van hasi aneurizma a nyomás spontán csökkenni kezd a szokásos vagy normál számok alá (kevesebb mint 100/60 Hgmm), ez jelezheti a szakadás veszélyét ill.

A vérnyomás változása az aorta disszekciójához vezethet

A belső szervek és az alsó végtagok vérellátásának zavarának tünetei

35-40%-ban a hasi aorta aneurizma más betegségek leple alatt rejtőzik. Ennek oka a belsõ szerveket és az alsó végtagokat vérrel ellátó artériák vérkeringésének megsértése. A betegség megnyilvánulásának négy változata van:

1. hasi – gyomorfájdalom, hányás, hányinger, székrekedés vagy hasmenés. színlelt tüneteket gyomorfekély, gyomorszűkület, enterocolitis.
2. urológiai - fájdalom a hát alsó részén és az oldalsó hasban, gyakori vizelés, vér jelenléte a vizeletben. szimulálja a vesekólika, pyelonephritis, urolithiasis klinikáját.
3. ischioradicularis (vertebralis) – fájdalom a gerincben, a hát alsó részén, a bordaközi terek mentén, lábba, fenékbe sugárzik. radiculitis és csigolyaközi sérv klinikáját szimulálja.
4. alsó végtagok ischaemia - fájdalom a lábakban és a lábakban járás közben és nyugalomban, a lábak bőrének sápadtsága és hidegsége, pulzáció hiánya a lábak szintjén. szimulálja az alsó végtagok érelmeszesedési folyamatát.

A betegség ezen formáit azért emeljük ki, mert éppen az aorta aneurizma további, nem pedig fő tünetei miatt fordulnak a betegek gyakran különböző szakterületű orvosokhoz (neurológusok, gasztroenterológusok, terapeuták, urológusok, általános sebészek), és sikertelenül kezelnek egy nem létező patológia. Miközben az igazi betegséget nem ismerik fel.

Hogyan diagnosztizáljuk a problémát

A panaszok és az általános vizsgálat alapján csak aorta aneurizmára lehet gyanakodni. Segítsen megbízhatóan meghatározni:

1. Ultrahang (a hasüreg rendszeres vizsgálata, beleértve az aortát, és speciális Doppler vagy duplex angioscanning). A módszer egyszerű, jó, alkalmas a betegek monitorozására. De nem ad átfogó tájékoztatást az aorta állapotáról, ami fontos a sebészeti kezeléssel kapcsolatos döntések meghozatalához.
2. Tomográfia. A hasüreg és a retroperitoneális tér számítógépes és mágneses rezonancia képalkotása egyaránt informatív. Informatívabb módszer, de összetettebb az ultrahanghoz képest.
3. Aortoangiográfia. A femoralis artérián keresztül bevezetett katéter az aortába pumpál kontrasztanyag. A megváltozott ér belső szerkezetét röntgenképernyőn vizsgáljuk. A módszer a fő módszer az aneurizmával kapcsolatos taktikai kérdések megoldásában.

Hogyan gyógyítható a betegség, és hogyan lehetséges

Megbízhatóan diagnosztizált hasi aorta aneurizma - komoly okérsebész vagy szívsebész konzultációra és élethosszig tartó monitorozásra. Az egyetlen radikális módszer kezelés műtét. De még ez sem mindig teljesíthető (csak 50-60%). Ez kapcsolódik:

• a beavatkozás nagy traumás és technikai összetettsége;
• nagyfokú műtéti kockázat, posztoperatív szövődmények előfordulása és mortalitás;
• többnyire idősebb korcsoport betegek és súlyos kísérő betegségek (szív, agy, belső szervek) jelenléte;
• csaknem 95-99%-os mortalitási arány a rupturált aneurizmában szenvedő betegeknél;
• a művelet magas költsége.

A kezelés során a legfontosabb a megfelelő taktika kiválasztása, és nem okoz kárt cselekedeteivel. Általános tippek erről:

• A kisméretű aneurizmákat (5 cm-ig), amelyek ultrahanggal vagy egyéb kutatási módszerekkel nem növekednek, vagy a növekedés 6 hónap alatt nem haladja meg a 0,3 cm-t, nem kell műteni. Folyamatos megfigyelés történik.
• Nagy (6-10 cm vagy több) és hasi aorta aneurizmák, amelyek 6 hónap alatt 0,5 cm-rel növekednek, célszerű a lehető leggyorsabban operálni. Nagy kockázat törés.
• A veseartériák felett elhelyezkedő aneurizma-megnagyobbodásokat jelentősebb indikáció nélkül jobb nem operálni (az aneurizma gyors megnagyobbodása fiataloknál és 55-65 év alattiaknál, kísérő patológia nélkül).
• 70-75 év felettiek számára, különösen súlyos kísérő betegségek esetén, nagyon veszélyes bármilyen aneurizma műtéte. A konzervatív-megfigyelő taktika megfelelőbb.

A művelet lényege

A klasszikus technika magában foglalja a hasi bemetszést, az aneurizma kimetszését, és a keletkező defektust mesterséges protézissel helyettesítik. Ha lehetetlen ekkora beavatkozást végrehajtani, hajtsa végre:

1. az aorta megerősítése protézissel kívülről az aneurizma területén, kivágás nélkül;
2. az aorta belső felületének lumenének felőli megerősítése protézissel. Ez az endovaszkuláris (intravascularis) műtét kevésbé traumás és több indikációt tartalmaz.

Műtött vagy nem operált aorta aneurizma jelenlétében a hasüregben:

1. megszünteti a nehéz fizikai munkát és a stresszt;
2. aludj legalább napi 8 órát, pihenj sokat;
3. ellenőrzés artériás nyomás, ne engedje, hogy növekedjen;
4. zárja ki a sót és az állati zsírokat az étrendből, korlátozza a folyadékot;
5. atherosclerosis (Atoris) és vérhígítók (warfarin, plestazol, clopidogrel) elleni gyógyszerek szedése;
6. Keresse fel szakembert és végezzen ultrahangot 3 havonta.

Előrejelzés

Bármilyen aneurizma (kicsi és nagy) szakadása az elvégzett műtét ellenére halálra ítéli a beteget (legfeljebb 3% marad életben 3 hónapig). Után tervezett műveletek kisméretű, nem szakadt tágulások esetén (legfeljebb 5 cm) körülbelül 75% marad életben, a nagy aneurizmák és a veseartériák felett elhelyezkedő aneurizmák esetében pedig legfeljebb 45%. A kis aneurizmák körülbelül 30%-a nem növekszik meg, és nem igényel sebészeti kezelést, ha a kezelési ajánlásokat betartják.

A szív fáradhatatlanul pumpálja a vért éjjel-nappal, áramával szállítva tápanyagokés oxigént minden belső szerv szövetébe. Néha megesik, hogy a szállítási utak - az erek - elvékonyodnak, és bármikor megrepedhetnek. Ez különösen gyakran a retroperitoneális régióban fordul elő. Tudja meg, miért veszélyes ez a jelenség, hogyan lehet diagnosztizálni és kezelni.

Mi az a hasi aorta aneurizma?

Görögről lefordítva az aneurizma expanzió. Az aortán átáramló vér nyomást gyakorol annak falaira. Ha az erek elvesztették rugalmasságukat, néhány helyen megnyúlnak. Azon a helyen, ahol ez történt, „zsák” képződik, amelyet aneurizmának neveznek. A retroperitoneális tér degeneratív folyamatának diagnosztizálása során a 12. mellkasi és a 4. ágyéki csigolya között elhelyezkedő aorta megnyúlását értjük.

A hasi aorta az emberi test legnagyobb artériája, és annak károsodása orvosi gyakorlat nagyon gyakran előfordul. A statisztikák szerint a 65 év feletti férfiak körülbelül 15% -a szenved rejtett forma ennek a patológiának. Gyermekeknél és serdülőknél ez a betegség veleszületett. Általában az ilyen érrendszeri hibákat világszerte az emberek 5%-ánál diagnosztizálják.

Okoz

A deformáció számos okból előfordulhat. Ha figyelembe vesszük a veleszületett patológia eseteit, érdemes figyelmet fordítani a kötőszöveti betegségekre - Marfan-szindrómára és fibromuszkuláris diszpláziára. Befolyásolják a csecsemők vérereinek tónusát, és csökkentik az erejüket. Ha az aneurizma mérete kicsi, sebészet elhalasztják, amíg a gyermek fel nem nő.

Másik gyakori ok patológia kialakulása - a hasi tér, a mellkas vagy a gerinc sérülései A. A következő típusú károsodások vezetnek az előforduláshoz, és gyakran azonnali szakadáshoz:

• behatoló sebek a hasüregben az aorta boncolásával;
• zárt gerincsérülések;
• zúzódások a mellkason vagy a bordákon;
• következményei erős ütések a mellkasban vagy a gyomorban.

A hasi aneurizma megjelenésének másodlagos okai különféle típusúak fertőző betegségek. A káros mikroorganizmusok, baktériumok, vírusok vagy gombák egyes törzsei a véráramon keresztül behatolhatnak a retroperitoneális régióba, és kiválthatják az aortitis - az érgyulladás - kialakulását. Az ilyen akciókra válaszul a szervezet támadó antitesteket kezd termelni. A fertőzés semlegesítése után az aorta falai részben megsemmisülnek vagy elvékonyodnak. A megjelenés felé érrendszeri patológiák A hasüreget a következő fertőző betegségek és mikroorganizmusok okozzák:

• szifilisz;
• tuberkulózis;
• patogén staphylo- és streptococcusok;
• citomegalovírus fertőzés;
• herpesz vírus;
• bakteriális endocarditis;
• streptococcus okozta torokfájás;
• trofikus betegségek;
• szalmonellózis.

A betegség nem fertőző lefolyása esetén az aorta falának károsodásának oka nem a mikrobák, hanem a szervezet saját antitestei. Az aneurizmát kiváltó betegségek közé tartozik a reuma, rheumatoid arthritisés néhány egyéb szisztémás betegség, amely befolyásolja a kötőszövet sűrűségét:

• Spondylitis ankylopoetica vagy spondylitis ankylopoetica;
• Takayasu-kór - nagy erek granulomatózus gyulladása;
• szisztémás vasculitis;
• Wegener granulomatosis;
• thromboangiitis obliterans;
• periarteritis nodosa;
• lupus erythematosus;
• Sharp-szindróma.

A fejlődési rendellenességek leggyakoribb oka az érelmeszesedés kialakulása. Ez egy krónikus betegség, amely a szervezetben a zsíranyagcsere megsértése és a káros koleszterin lerakódása miatt következik be az erek falán. Mindez a kötőszövetek burjánzásához és az erek rugalmasságának csökkenéséhez vezet. Az ateroszklerózis kockázata nő:

• cukorbetegség esetén;
• az emberekben túlsúly testek;
• nál nél szegényes táplálkozás, dohányzás;
• olyan betegeknél, akik gyakran idegesek vagy a közelmúltban súlyos stresszt éltek át.

Egyes esetekben aorta aneurizma jelenik meg a műtét után. Ez az érrendszeri patológia sokkal ritkábban fordul elő gennyes folyamatok következtében, peritonitis vagy mediastinitis után. A legtöbb aneurizma szerzett, vagyis az élet során jelentkezik. A hajlamosító tényezők a következők:

• Verseny. A tudósok azt találták, hogy a kaukázusi fajhoz tartozó emberek gyakrabban szenvednek érrendszeri patológiákban.
• Kor. Az élet folyamán történnek dolgok életkorral összefüggő változások edényekben és kötőszövetek.
• Padló. Statisztikailag a patológiát gyakrabban diagnosztizálják férfiaknál, mint nőknél. Ezt a rossz szokások (dohány, alkohol), a gyakori stressz és a nehéz munkakörülmények befolyásolják.
• Örökletes hajlam. Ha már vannak előzmények a családban, akkor jelentősen megnő a patológia öröklésének esélye.
• Magas vérnyomás. A magas vérnyomás nemcsak az életminőséget rontja, hanem az erek állapotára is rossz hatással van. A vér állandó lüktetése miatt elvékonyodnak, elveszítik rugalmasságukat, széthasadhatnak.

Tünetek

A betegség a különösen veszélyesek kategóriájába tartozik, mert az esetek közel 90%-ában teljesen tünetmentes, vagy a külső jelek olyan jelentéktelenek, hogy a beteg nem tartja szükségesnek orvoshoz fordulni. Jellegzetes megnyilvánulások az aneurizmák a következők:

• Mezogasztrikus fájdalom. A betegek unalmasnak és fájónak írják le őket. Néha a fájdalom a hátba, a hát alsó részébe sugárzik, combcsonti rész. A kellemetlen érzések intenzitása növekszik magas vérnyomás vagy fizikai aktivitás után.
• A hasi aorta pulzálása. BAN BEN folyékony közeg, ami vér és nyirok, különösen jól érezhető a rezgés. Miközben a szív összehúzódik vagy ellazul, ha a kezét a hasi területre teszi, egy ponton egyértelműen érezheti a pulzálást.

Ha a patológia elérte nagy méretek, az erek kezdenek érintkezni más szervekkel. Emésztési zavarok lépnek fel, az ureterek és az idegvégződések összenyomódása következik be. Ilyen esetekben a hasi aorta aneurizma egyéb tünetei jelentkeznek:

• hasi - gyomorégés, progresszív anorexia, bélműködési zavar (székrekedés vagy hasmenés), hányinger, hányás, puffadás, böfögés;
• urológiai - vér megjelenése a vizeletben, kellemetlen érzés vizelés közben, nehézség az ágyéki régióban, vese kólika, egyéb dysuriás rendellenességek;
• ischioradicularis – fájdalom a hát alsó részén a test elfordulásakor, a lábak zsibbadása, a végtagok csökkent érzékenysége, károsodott testmozgások;
• az alsó végtagok ischaemiája - hideg érzés a lábakban, időszakos csuklás, trofikus fekélyek, törékeny körmök, érdes bőr megjelenése.

Az aneurizma osztályozása

A megfelelő kezelés előírására fontos szerep típusdefiníciót játszik le hasi aneurizma. Ma ezt a hibát általában több kritérium alapján értékelik:

• a sérülés helye szerint:

1. subrenalis vagy suprarenalis (diffúz) - a hibák közvetlenül a veseartériák alatt vagy felett helyezkednek el;
2. infrarenális - a hiba kiterjed a csípőartériákra;
3. interrenális - a hasi aorta aneurizma befolyásolja a vese artériáit;
4. intervisceralis – a beleket érintő;
5. összesen - a hibák a hasi aorta minden részét érintik.

• átmérő szerint:

1. kicsi - 3-5 centiméter;
2. közepes - 5-7 cm;
3. nagy - több mint 7 cm;
4. hatalmas - meghaladja magának az edénynek az átmérőjét.

• forma szerint:

1. saccularis - a deformáció csak az edény egyik oldalán van;
2. fusiform - az aneurizma minden irányba kiterjeszti az aortát.

• a patológia természetétől függően:

1. szövődménymentes forma - a betegség lassan halad, az érfalak felszakadásának kockázata minimális;
2. bonyolult forma - az edényben boncolások vannak, vérrögök nagy felhalmozódása, a falszakadás kockázata nagyon magas.

• a fal szerkezete szerint:

1. igaz - az aneurizma kialakul, amely az ér összes szerkezetét érinti (belső, középső és külső falak);
2. hamis - az egészséges érfalakat helyettesítő hegszövetet jelenti;
3. boncolás - patológia alakult ki az aorta falai között.

Hasi aorta szakadás

Megfelelő kezelés nélkül a hasi aorta boncolódó aneurizmája szakadáshoz és rövid idő Nak nek végzetes kimenetel. Az állapotot kiválthatja: hipertóniás krízis, hasi trauma, súlyos stressz, fizikai aktivitás. A szakadás tünetegyüttesét a jelek hármasa jellemzi:

• fájdalom a hasban és az ágyéki hátban;
• összeomlás;
• kifejezett pulzáció a mesogastriumban.

Az egyéb jelek jelenléte és megnyilvánulásuk intenzitása attól függ, hogy a hasi tér mely területére irányul a törés:

• A retroperitoneális zónába való áttörést akut, állandó fájdalom jellemzi. Néha kényelmetlenség sugározhat az ágyékba, a perineális területre, a comb területére. A hematóma magas elhelyezkedése miatt a beteg panaszkodni fog a szív összenyomódásáról vagy fájdalmáról. Belső vérzés, általában nem túl intenzív.
• Amikor az aorta betör az intraperitoneális térbe, hemoperitoneum szindróma alakul ki: vérzéses sokk jelei jelennek meg, a beteg félig ájulásban van, a bőr elsápad, kinyúlik. hideg verejték. Gyakran az intraabdominális szakadás hátterében hipotenzió alakul ki, a pulzus felgyorsul, és a hasi puffadás figyelhető meg. A betegség ezen formájával a halál néhány percen belül bekövetkezhet.
• Ha az inferior vena cava aneurizma felszakad, gyengeség, légszomj, alsó végtagok duzzanata jelentkezik, tachycardia alakul ki. Néha a betegek vágásról, éles fájdalomról panaszkodnak a hasban és a hát alsó részén. Idővel minden jel fokozódik, és súlyos szívelégtelenség kialakulásához vezethet.
• Ha vérzés lép fel a nyombélben, hirtelen összeomlás alakul ki, véres hányás, fekete félfolyékony széklet jelenik meg.

A hasi aorta aneurizma befolyásolja a terhességet?

Érrendszeri hiba komoly veszélyt jelent a betegek bizonyos kategóriáira: idősekre, kisgyermekekre, krónikus betegekre szisztémás betegségekés terhes nők. Ez utóbbi esetben az anya életét és egészségét veszélyezteti. A magzat növekedésével a terhes nőknél az intraabdominalis nyomás nő, ami tele van az erek falának megrepedésével és hatalmas vérzésekkel.

Ezenkívül az aneurizma összenyomja a belső szerveket, megzavarva azok működését, ami a rossz vérellátás vesék, kismedencei szervek és végtagok. Ha a hiba eléri az 5-7 cm átmérőt, megnő az eclampsia és a terhesség és a szülés egyéb szövődményeinek kockázata. Tovább korai szakaszaiban A diagnózis felállítása után a patológia műtéttel eltávolítható. Az abortusz csak akkor javasolt orvosi indikációk sebészeti beavatkozás nem lehetséges.

Diagnosztika

Anamnézis felvétel, a beteg vizuális vizsgálata és módszerei műszeres diagnosztika segít nemcsak az aneurizma jelenlétének meghatározásában, hanem összegyűjtésében is maximális összeget a megfelelő kezelés felírásához szükséges információkat. A diagnózis tisztázása és a műtét előkészítése érdekében a beteget előírják:

• A fizikális vizsgálat a páciens vizuális vizsgálata, beleértve az eljárások sorozatát. A hiba hozzávetőleges helyét a has tapintásával, koppintással és a hasüreg sztetoszkóppal történő meghallgatásával határozzuk meg. Az orvos emellett megméri a vérnyomását és a pulzusát.
• Ultrahang vizsgálat (ultrahang) – eljárás kétoldalas szkennelés hasi üreg. A módszer segít megjeleníteni az erek falának tágulását, meghatározni a hiba pontos helyét, méretét, felmérni a véráramlás sebességét és a vérrögök jelenlétét.
• Angiográfia – jód alapú kontrasztanyag befecskendezése az aortába és röntgenfelvétel. Az eljárást csak akkor írják elő, ha a korábbi vizsgálatok nem adtak egyértelmű képet.
• A radiográfia az egyik leginformatívabb módja a patológia diagnosztizálásának. Röntgenfelvétellel kimutatható az aorta duzzanata és a kitüremkedés mértéke.
• Spirális számítógépes tomográfiát és mágneses rezonancia képalkotást (SCT, MRI) írnak elő a patológia más edényekre vagy ágakra való terjedésének felmérésére.
• Az elektrokardiográfia egy olyan elemzés, amelynek célja a szív állapotának felmérése. Ez a módszer közvetlenül a műtét előtt szükséges.
• Vér- és vizeletvizsgálatok. Szabványos módszerek laboratóriumi diagnosztika segít a leukocitózis, hematuria, hiperkoleszterinémia tényének megállapításában és a véralvadás mértékének felmérésében.
• Fibroesophagogastroduodenoscopia (FEGDS) - diagnosztikai eljárás szemrevételezésre irányul felső szakaszok gyomor-bél traktus endoszkóp segítségével. A technika segít felmérni a belek, a gyomor és a nyelőcső nyálkahártyájának állapotát, de nem ad adatokat az aneurizma helyéről.

Hasi aorta aneurizma kezelése

Ez a betegség tele van fejlődéssel súlyos szövődmények. Ha a kezelést nem kezdik meg időben, előfordulhat az aortafalak disszekciója, ami idővel az érszövet felszakadásához és masszív belső vérzésekhez vezet. Gyógyszerek Nincsenek olyan megoldások, amelyek teljesen megszüntethetnék a problémát. Az orvos által felírt gyógyszerek célja a szövődmények kialakulásának megakadályozása - az erek falának delaminációjának és további szakadásának megakadályozása. A következő gyógyszercsoportokat írják fel:

• Az eltávolításhoz antibiotikumok és gombaellenes szerek szükségesek gyulladásos folyamat baktériumok vagy gombák okozzák.
• Kardiotróp gyógyszerek - normalizálják a vérnyomás szintjét, csökkentik a pulzusszámot (Verapamil, Noliprel, Recardium).
• Antikoagulánsok - normalizálják a vér viszkozitását, megakadályozzák a vérrögképződést (Aspikor, Cardiomagnyl, Warfarin).
• Lipidcsökkentő gyógyszerek - megakadályozzák a lerakódásokat az aorta falán koleszterin plakkok(Torvacard, Atoris, Liprimar).
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek és kortikoszteroidok - szükségesek reumás elváltozás szív (Diklofenak, Prednizolon).

Klasszikus sebészeti kezelés

Csak a probléma teljes kiküszöbölésére kerül sor műtéti úton. A klasszikus műtétnek a hasfal feldarabolását, majd az aorta egy részének cseréjét tekintik. Ez a kezelés előnyös vészhelyzetekben, amikor az orvosok nem rendelkeznek teljes képpel a beteg állapotáról. alatt történik az eljárás Általános érzéstelenítés, néha úgy, hogy az áldozat csatlakozik a készülékhez cardiopulmonalis bypass.

A sebész bilincseket helyez az aorta dudorának területére, és kivágja a sérült területet. Az egészséges hasi artériák nem érintettek. A sérült területet szintetikus csővel helyettesítik, amely jól gyökerezik emberi test. A művelet körülbelül három óráig tart. A klasszikus sebészeti kezelés fő előnyei:

• a beteg vészhelyzetben történő műtéti képessége további műszeres előkészítés nélkül;
• széles sebészeti hozzáférés a sérült területhez;
• a mesterséges protézis megbízható rögzítése;
• képesség más szervek állapotának elemzésére és hasonló patológiák jelenlétének megállapítására;
• a felesleges vér eltávolításának képessége artéria szakadás esetén.

A hátrányokhoz hagyományos módon a kezelések közé tartozik:

• az eljárás traumás (a műtét után nagy heg marad a beteg hasán);
• általános érzéstelenítés alkalmazásának szükségessége;
• fennáll a szomszédos szervek és artériák sérülésének veszélye;
• annak szükségessége, hogy ideiglenesen leállítsák a normális véráramlást az artérián keresztül;
• a művelet időtartama;
• a szövődmények fokozott kockázata a rehabilitációs időszakban.

Endovaszkuláris műtét

Több modern módszer sebészeti beavatkozás endovaszkuláris protézis. Az eljárás során nem vágják le a hashártyát szikével. A műtétet a femorális artérián keresztül a testbe behelyezett sönt segítségével végezzük. Ez a protetikai módszer részletes előkészítést igényel, ezért szükség esetén nem végezzük el. sürgősségi intézkedések.

A műtétet helyi vagy általános érzéstelenítésben végzik, és nem tart tovább három óránál. A protézist a kiemelkedés fölé vagy belsejébe helyezik. Az endovaszkuláris műtét fő előnyei:

• nincs szükség általános érzéstelenítés alkalmazására;
• a művelet gyors;
• minimális sérülési szint;
• nem áll fenn a varratok szétválásának veszélye;
• a rehabilitációs időszak könnyebb a beteg számára és gyorsabban véget ér;
• a fertőzés esélye a hasüregben minimális;
• a sebész nem állítja le a véráramlást a sérült aortában.

Az endovaszkuláris protézis után a beteget 3-5 napig a kórházban figyelik, majd elbocsátják. A kiemelkedés teljes reszekciójának technikáját nem alkalmazzák, ami felgyorsítja a rehabilitációs időszakot. Számos előnye mellett az eljárásnak számos hátránya is van, amelyek közé tartozik:

• képtelenség vizuálisan diagnosztizálni a páciens belső szerveit és a szomszédos artériákat;
• nincs lehetőség protézisre nagy vagy boncolgató aneurizmák esetén;
• ha az eljárás során komplikációk lépnek fel, akkor is be kell lépnie a hasüregbe.

A műtét utáni rehabilitációs időszak

A műtét után a betegnek a következő hat hónapban tilos súlyt emelni vagy sportolni. Az elbocsátást követő első 12 hónapban 30 naponta, majd félévente és évente egyszer kell orvoshoz fordulni. Az eljárás előtt és után a betegnek szigorúan be kell tartania az orvos ajánlásait, és feltétlenül be kell vennie az előírt gyógyszereket. A szövődmények kockázatának elkerülése érdekében be kell tartania a következő egyszerű szabályokat:

• Megtagadja rossz szokások(dohány, alkohol).
• Táplálkozz helyesen és ellenőrizd az elhízást. A koleszterinben gazdag, zsíros, sült és fűszeres ételeket teljesen ki kell zárni a menüből. Nem ajánlott állati zsírokat fogyasztani, cukrászda, Liszt. Az ételeket jobb párolással, forralással vagy sütéssel főzni.
• Kövesse a koleszterin- és vércukorszintet tesztekkel, szükség esetén sztatinokat szedjen.
• Korrigálja a kísérő betegségek tüneteit (cukorbetegség, vesebetegség, szívbetegség stb.). Rendszeresen keresse fel orvosát, és vegye be az előírt gyógyszereket.

Szövődmények műtét után

Általában minden művelet jól megy, és a rehabilitációs időszak alatti szövődmények rendkívül ritkák. . Az esetek kevesebb mint 4%-ában a következő előre nem látható helyzetek fordulhatnak elő:

• tüdő- vagy agyödéma;
• veseelégtelenség;
• eltérés posztoperatív varratok;
• vérzés;
• véralvadási zavar;
• protézis fertőzés;
• a protézis eltávolítása;
• vénás trombózis;
• szexuális diszfunkció;
• posztoperatív sérv.

Előrejelzés

A műtét után a beteg teljesen felépül, az aortarepedés esélye minimálisra csökken. Orvosi ellátás nélkül, vagy ha a betegek nem tartják be az előírt szabványokat, a prognózis nagyon kedvezőtlen:

• a kis kiemelkedésekkel rendelkező betegek mortalitása évente 5%, közepes vagy nagyobb betegeknél - 75%;
• a halálos kimenetelű nagy vagy óriási aneurizmák észlelésekor az első két évben 50%;
• Amikor egy artéria megreped és hatalmas vérzés lép fel, a betegek körülbelül 90%-a a műtét előtt, a betegek 80%-a pedig a beavatkozás után hal meg;
• az artéria tervezett kimetszése, majd protézis pótlása után a betegek túlélése 75-89%.

Megelőzés

Ha van genetikai hajlam vagy egyéb érrendszeri betegségeket provokáló tényezők jelenléte, a betegnek ajánlott betartani a következő megelőzési szabályokat:

• Fenntartani az egészséges életmódot. Hagyja fel a rossz szokásokat és étkezzen helyesen. Az étrendnek tartalmaznia kell nagyszámú növényi táplálék, friss gyümölcs, rost.
• Rendszeresen ellenőrizni kell a vérnyomást és a koleszterinszintet a vérben. Ha a vérnyomás megemelkedik, kardiológushoz kell fordulnia, hogy vérnyomáscsökkentő terápiát írjon elő.
• Kerülje az intenzív fizikai aktivitást, kerülje a fizikai aktivitást, a nehéz emelést és a stresszt.
• Kontrollálja a testsúlyt.

Videó

Ha valamelyik a elsődleges jelei hasi aorta aneurizma, sürgősen forduljon szakemberhez.

Időseknek korosztály(60 éves kortól) rendszeresen orvoshoz kell fordulni és megelőző vizsgálatokon kell részt venni. A 65 és 75 év közötti, dohányzó férfiaknak évente hasi ultrahangvizsgálaton kell részt venniük. Ezt a vizsgálatot olyan férfiaknál is elvégzik, akiknek a családjában előfordult hasi aneurizma.

Az ellenőrzéshez fel kell vennie a kapcsolatot egy terapeutával, aki vizsgálatra, és szükség esetén szakemberhez irányítja.

A hasi aorta aneurizmák diagnózisa

Hogyan diagnosztizálható a hasi aorta aneurizma, és megállapítható-e annak lehetősége a panaszok alapján? A vizsgálati algoritmus így néz ki:

• Panaszok. Paroxizmális ill állandó fájdalom a köldöktájban, a hát alsó részén. A magas vérnyomás epizódjai, az elülső hasfal látható pulzálása. Az általános állapot nem zavart. A legtöbb hasi aorta aneurizma tünetmentes és véletlenül észlelhető.
• Ellenőrzés. Kényszerhelyzet hajlított térddel. Sápadtság, lábak duzzanata.
• Fizikai adatok. Fájdalmas tapintás a formáció vetületében. Gyakori lágy pulzus, artériás magas vérnyomás. Auskultáció - vaszkuláris zörej az aneurizma vetületében.
• Laboratóriumi vizsgálat. Ha a veseartériák érintettek, a kreatininszint emelkedik, kis sűrűségű vizelet.
• . Tachycardiát és egyidejű szívbetegségeket észlelnek.
• Röntgen ferde vetítésben segít azonosítani az aortához kapcsolódó korlátozott kiemelkedéseket, valamint a meszesedéseket, de nem teszi lehetővé a differenciáldiagnózist.
• A hasi aorta ultrahangja— „arany standard” az aneurizmák diagnosztizálására. Az aorta lumenének 3 cm-nél nagyobb, folyékony, kerek képződését vagy diffúz kiterjedését, az érfal elvékonyodását és parietális trombust észlelnek.
• Számítógépes tomoangiográfia (CTA), MRI. A lumen kitágulása és a hasi aorta falának elvékonyodása, kettős véráramlás, a veseartériák kontúrjának deformációja, parietális haematoma, vérrögképződés, helyi ödéma, kompresszió idegtörzsek. A módszerek sürgősségi diagnózishoz ajánlottak.
• Transzkatéteres aortográfia. A módszer lehetővé teszi az aorta lumen tágulásának meghatározását trombusképződés hiányában. Ha vérrögök vannak jelen, az eredmény hamis negatív lesz.

Megkülönböztető diagnózis

A betegség megkülönböztethető:

• hasnyálmirigy-gyulladás;
• hasnyálmirigy ciszta;
• Gyomor- és nyombélfekély perforációja;
• Divertikulitisz;
• Vese kólika;
• Bélvérzés;
• Vastagbél rák.

Átfogó megkülönböztető diagnózis képalkotó módszerekkel végezzük - ultrahang, CT, aortográfia. Módszerek az objektív és laboratóriumi kutatás nem hatékony.

Kezelés: taktikaválasztás

A terápia a diagnózis pillanatától kezdődik, a taktika a formáció méretétől függ. Többnyire műtéti beavatkozás történik, de ha az aneurizma kicsi (50 mm-ig), akkor a lefolyás tünetmentes (vagy a tünetek nem zavarják teljes élet), akkor a páciensnek felajánlható az „aktív várakozás” módszere, amely rendszeres ultrahangvizsgálatból és a beteg állapotának monitorozásából áll.

A műtét nélküli kezelés indikációi:

• 50 mm-nél kisebb átmérő;
• Klinika hiánya;
• A műtét ellenjavallatok jelenléte;
• Exacerbációs időszak krónikus betegségek (bronchiális asztma, COPD).

Drog terápia:

• Bétablokkolók;
• Statitis;
• Fibrátok;
• nitrátok;
• Aszpirin;
• A jelzések szerint - diuretikumok, ACE-gátlók.

A műtéti indikációk és a műtéti taktika

A műtét indikációi:

• 55 mm-nél nagyobb átmérő;
• A tünetek jelenléte;
• Progresszív növekedés több mint 10 mm évente vagy több mint 6 mm hat hónap alatt;
• Rés;
• A lányaneurizmák megjelenése;
• Trombózis;
• Táska alakú;
• Bél ischaemia;
• A vese artériák érintettsége.

A műtét relatív ellenjavallatai:

• Agyi keringési zavarok.

A szakadás veszélye minden betegnél a nyílt műtét abszolút indikációja. Más betegeknél, ha vannak ellenjavallatok, gyógyszeres ill tüneti terápia, melynek célja a folyamat dinamikájának szabályozása, a vérnyomásszint és a koleszterinszint.

A műveletet leggyakrabban két módszer egyikével hajtják végre:

• Hagyományos működés. A műtét során a beteg általános érzéstelenítés alatt áll. A sebész bemetszést végez a szegycsont vizeletfolyadékától a köldökig. Az edény sérült területét kivágják, és a helyére mesterséges protézist ültetnek be. Az eljárás 3-5 óráig tart. A posztoperatív kórházi tartózkodás időtartama körülbelül egy hét.
• Endovaszkuláris módszer. Az eljárást általában epidurális érzéstelenítéssel végzik. A sebész egy kis szúrást végez az ágyék területén, amelyen keresztül egy speciális katéter segítségével stent graftot helyeznek be az aneurizmába. Miután a készüléket a kijelölt helyre vitte, a sebész kinyitja és az aneurizmális területre helyezi. A stent graft kinyílása után egy csatorna képződik, amelyen keresztül normális véráramlás történik. Az eljárás időtartama 3-5 óra, a posztoperatív kórházi kezelés nem haladja meg az 5 napot.

Lehetséges szövődmények

A műtéti mortalitás a tervezett betegeknél eléri a 12%-ot, a sürgősségi betegeknél - 78%.

Lehetséges szövődmények műtét után hasi aorta aneurizma reszekciója esetén:

• A vese artériáinak sérülése;
• Ureter szakadás;
• Másodlagos fertőzés;
• Szívroham;

Az endovaszkuláris beavatkozás során szövődmények a betegek 1,2-5% -ánál fordulnak elő:

• stent trombózis;
• Anasztomózisos szakadás;
• A stent részeinek elmozdulása az ér belsejében;
• Másodlagos fertőzés.

A prognózis kedvezőtlen. A hasi aorta kis aneurizmái esetén a túlélési arány az első évben 75%, 5 éven belül - 50%. Ha az aneurizma nagyobb, mint 6 cm, akkor az arány 50% -ra, illetve 6% -ra csökken.

Elsődleges és másodlagos megelőzés

Az elsődleges megelőzés célja a patológia kialakulásának megakadályozása. Magába foglalja:

• Vérnyomás szabályozás.
• Leszokni a dohányzásról.
• Egyidejű betegségek kezelése.
• Stressz és sérülés megszüntetése.
• Testtömegindex tartása 18,5-24,9 között.

A másodlagos megelőzés célja a progresszió lassítása és a szövődmények megelőzése. Magába foglalja:

• Sebész megfigyelése, ultrahang - évente 2 alkalommal.
• Kétoldalas szkennelés - évente legalább egyszer.
• Gyógyszertári regisztráció.
• A vér lipid- és glükózszintjének ellenőrzése - évente 4 alkalommal.
• Sztatinok, aszpirin, béta-blokkolók és ACE-gátlók szedése.
• Az endovaszkuláris beavatkozáson átesett betegeknél évente egyszer javasolt aortográfia a stent állapotának ellenőrzésére.

A hasi aorta aneurizma alattomos és kiszámíthatatlan betegség. Lehetetlen megjósolni a növekedést, ezért fontos, hogy az első tünetek megjelenésekor konzultáljon szakemberrel, és rendszeresen menjen át orvosi vizsgálat diagnózis esetén.

Hasznos videó

A betegséggel kapcsolatos további részletekért tekintse meg a videót:

A hasi aorta pulzálása csak egy dolgot jelenthet - a hasi aorta aneurizmáját. A folyamat kóros, amelyet a test legnagyobb artériájának - az aortának - a falak elvékonyodása miatti tartós saccularis kiterjedése jellemez. A hasi aorta aneurizma ennek az érnek a leggyakoribb patológiája. Az aorta bármely részén diagnosztizálható, de az esetek 90%-ában a hasi részen található.

Maga az aneurizma komoly veszélyt jelent. Megrepedhet vagy elválik, ami súlyos vérzést eredményezhet. Az aneurizma is hajlamosító tényező a thromboembolia kialakulására.

Klinika

A hasi aorta pulzálásával két forgatókönyv lehetséges. Patológiás folyamat teljesen fájdalommentesen haladhat, és a betegséget véletlenül egy másik probléma ultrahangvizsgálata során fedezik fel. Vagy az aneurizmának kifejezett klinikai tünetei lesznek, ami számos problémát okoz.

A hasi aorta pulzáció vagy aneurizma leggyakoribb klinikai tünetei a következők:

• állandó fájdalom a hasban (főleg a köldöktájban és a has bal felében). Néha a fájdalom kisugárzik az ágyék környékére ill ágyéki régió gerinc;
• „pulzusverés” érzése a gyomorban. A pulzálás érzése hasonló a szívveréshez;
• nehézség érzése, teltségérzet a gyomorban;
• sápadtság megjelenése az alsó végtagokban, néha érzékenységük romlik, bizsergő érzések és „kúszó libabőr” jelennek meg;
• egyes esetekben úgy tűnik hasi szindróma(böfögés, hányás, étvágytalanság). Lehetséges székrekedés vagy hasmenés, hirtelen fogyás.

Kezelés

Az aorta aneurizma kezelésének fő módja a műtét. Ha az aneurizma átmérője nem haladja meg az 5 cm-t, akkor a műtéti kezelés nem indokolt. BAN BEN ebben az esetben az orvosok intenzív kezdést javasolnak konzervatív terápia, ami eredendően megelőző intézkedés. Céljuk a betegség szövődményeinek megelőzése.

A konzervatív kezelés ebben az esetben magában foglalja a fenntartást egészséges képélet, a dohányzás és az alkoholtartalmú italok fogyasztása abbahagyása, az artériás magas vérnyomás kezelése, a vér koleszterinszintjének csökkentése. Szükséges továbbá az aneurizma állapotának rendszeres vizsgálata és állandó monitorozása.

Műtéti beavatkozás

Leggyakrabban nyílt műtétet végeznek. Ebben az esetben a sebészi megközelítést a has középvonala mentén vagy a mellkason keresztül szabadítják fel (oldalsó bemetszéssel). A hasüregbe való behatolás és az aneurizma feltárása után a sebészek elkezdik az előkészített speciális szintetikus anyagot az aortához szorítani és varrni a falában lévő bemetszés helyén. Az ebből az anyagból készült protéziseket nem szokták elutasítani, ezek segítenek megőrizni az aorta alapvető funkcióit a páciens egész életében. A hasi aorta pulzáció kezelésének prognózisa ezzel a technikával az esetek 90%-ában kedvező.

Endovaszkuláris sebészi kezelés ritkábban hajtják végre. Fő előnye ez a módszer- nem igényli a hasüreg kinyitását. Az endovaszkuláris technika lényege, hogy egy speciális szintetikus protézist helyeznek el az aneurizma területére egy kis bemetszésen keresztül az ágyékban. A stent a femoralis artérián keresztül az aneurizmába kerül, kötelező állandó radiológiai kontroll mellett. Ennek a műtétnek a nagy előnye az alacsony fokú invazivitás. A műtét utáni rehabilitációs időszak ritkán haladja meg a három napot, de érdemes megjegyezni, hogy a közvetlen posztoperatív időszakban rendszeres röntgenvizsgálatokon kell részt vennie a beültetett stent működését illetően. Ez a művelet ellenjavallt vesebetegségben szenvedő személyek számára.

A hasi aorta aneurizma végzetes veszélyes betegség egy személy számára. A patológia problémája a tünetmentes lefolyásban rejlik a fejlődés korai szakaszában. A betegség lassan fejlődik ki. Az aneurizma az évek során növekszik és növekszik. Az aortaszövet ezen a területen elvékonyodik, és a patológia legvékonyabb pontján szakadás következik be. Jelenleg lehetetlen a betegséget gyógyszerekkel gyógyítani, megszüntetésére sebészeti beavatkozást alkalmaznak.

Mutasd az összeset

A betegség leírása

A hasi aorta aneurizma az aorta falának diffúz kitágulása a hasüregében. Az érfal kiemelkedése 8-6 magasságban történik ágyéki csigolya. A kardiológiai gyakorlatban a hasi aorta aneurizma az összes aneurizmás megbetegedések 95%-ában fordul elő.

A betegség gyakrabban fordul elő időseknél, különösen a 60 év feletti férfiaknál. A betegséget az idős betegek 2,5%-ánál diagnosztizálják egészségügyi ellátás. A patológia hosszú ideig fejlődik. Az aneurizma évente 10%-kal növekszik. A betegség 8 éve után szakadás következik be.

A hasi aorta aneurizma osztályozása:

Az aneurizma fokozatos kialakulása

A patológiát akkor tekintjük kicsinek, ha mérete nem haladja meg a 3-5 cm-t. Átlagosan 5-7 cm, a nagy pedig 7-nél nagyobb. Kis aneurizma észlelésekor regisztrálnak. 6 havonta meg kell vizsgálni.



Okoz

A hasi aorta aneurizma kialakulásának több mint 80-90%-a érelmeszesedés következménye. Ez egy olyan betegség, amelyben a koleszterin lerakódása miatt a kalcium és rostos szövet Az erekben vérrög képződik.

A hasi aorta aneurizma kialakulásának egyéb okai:

• olyan betegségekkel kapcsolatos gyulladásos folyamatok, mint a szifilisz érelváltozásai, tuberkulózis, szalmonellózis, mikoplazmózis, reuma és nem specifikus aortoarteritis;
• a fibromuszkuláris dysplasia veleszületett aneurizma kialakulását okozza;
• technikai hibák aorta tágítása, rekonstrukciós műtét, angiográfia vagy protetika során;
• a dohányzás hozzájárul az érrendszeri patológiák kialakulásához;
• 60 év feletti életkor;
• krónikus vérnyomás 140/80;
• túlsúly és a fizikai aktivitás hiánya.

A patológia kialakulásának valószínűsége nő az artériás magas vérnyomásban szenvedőknél és krónikus betegségek tüdő. Nagy befolyás befolyásolja az aneurizma alakját és méretét. Ismeretes, hogy az aszimmetrikus aneurizmák hajlamosabbak a szakadásra. Ha a patológia meghaladja a 9 cm-t, akkor az érszakadás esélye több mint 75% egy éven belül.



Tünetek

A szövődménymentes betegségben a tünetek általában hiányoznak. A patológiát véletlenül fedezik fel a has tapintása, ultrahang, hasi röntgen vagy laparoszkópia során. A tünetek az aneurizma 3-5 cm-es megnagyobbodása után jelentkeznek:

• A hasi aorta pulzálása az első jel, amely a patológia kialakulását jelzi. Idővel, időszakosan Ez egy tompa fájdalom a has bal felében vagy a mesogastriumban. Fájdalmas érzésekösszefüggésbe hozható a növekvő patológia nyomásával idegvégződések a retroperitoneális térben. A fájdalom gyakran a hát alsó részébe vagy az ágyék területére sugárzik.
• Nehézség és teltségérzet a hasban. Hasonló tünet a hasi aorta aneurizma gyomor és nyombél általi mechanikai összenyomása miatt jelenik meg. Hányinger, székrekedés, puffadás, böfögés és hányás jelentkezik.
• Urológiai szindróma. Az ureter fokozott összenyomása és a vese elmozdulása okozza. Hematuria dysuriás rendellenességekkel jelenik meg. Amikor a herék vénái összenyomódnak, izgató fájdalom férfiaknál az ágyék területén.
• Nyomás a gyökerekre gerincvelőés csigolyák, fájdalomérzethez vezet a deréktájban és az alsó végtagokban.
• Sántaság a bal oldalon ill jobb láb az alsó végtagok krónikus vaszkuláris iszkémiája miatt.



Aneurizma szakadás

A hasi aorta aneurizma szakadása gyorsan végzetes. A helyzetet akut hasi klinika kíséri. Az aortarepedés első jelei:

• éles hasi fájdalom az ágyéki régióban;
• fokozott pulzáció a peritoneumban;
• összeomlás, vérnyomásesés;
• eszméletvesztés;
• sápadt bőr;
• puffadás.

A klinikai kép a szakadás helyétől függően eltérő lehet:

• Retroperitoneális szakadás. Megfigyelt fájdalom szindrómaállandó jellegű. Ha a hematóma a medence területére terjed ki, a fájdalom a combba sugárzik. Ha magasan fekvő hematóma képződik, a fájdalom hasonló lesz a szívfájdalomhoz. Általában az aneurizma retroperitoneális szakadásakor a kiáramló vér mennyisége nem haladja meg a 200 ml-t.
• A szakadás intraabdominalis lokalizációja. A masszív hemoperitoneum klinikája fejlődik. A tünetek gyorsan növekednek. Elsápadnak bőr, hideg verejték, gyengeség jelenik meg, a pulzus fonalassá és gyakorivá válik, és hipotenzió alakul ki. A has minden része megduzzad és fájdalmas lesz. Az ütőhangszerek felfedik a jelenlétet felesleges folyadék egy gyomorban. A szakadás ilyen lokalizációjával a halál nagyon gyorsan bekövetkezik.
• A vena cava alsó részébe. Légszomj, tachycardia, alsó végtagok duzzanata, hasi és deréktáji fájdalom jelentkezik. A hasi régió meghallgatása szisztolés-diasztolés zörejt mutat. A tünetek fokozatosan fokozódnak, és végül szívelégtelenséghez vezetnek.
• Szakadás a nyombélbe. Emésztőrendszeri vérzés figyelhető meg. Először a beteg vért hány, majd összeomlik.

Ha az aneurizma megreped, sürgősségi műtétet írnak elő. Az ember megmentésének esélye megnő, ha ez kórházi környezetben történt. Azonban a műtét után is csak az esetek 10% -ában lehet megmenteni egy személyt, a fennmaradó 90% belső vérzés következtében hal meg.

Diagnosztika

Az aneurizma diagnosztizálása meglehetősen nehéz. Tünetei vagy hiányoznak, vagy hasonlóak a hasüregi vagy szívbetegségekhez. Aneurizma gyanúja esetén orvoshoz kell fordulni. Az orvos anamnézist gyűjt, ahol a beteg jelzi az egészségügyi panaszokat. Ezt követően összeállítják a betegség elsődleges képe, amely megerősítést igényel. Ennek elérése érdekében számos tanulmányt végeznek a hasi aorta aneurizma és más betegségek megkülönböztetésére.

A diagnózis a következő vizsgálatokból áll:

• a beteg vizsgálata;
• röntgenvizsgálat;
• a hasi aorta ultrahangvizsgálata;
• Mágneses rezonancia képalkotás;
• elektrokardiográfia;
• laborvizsgálatok.

Fizikális vizsgálat

Ennek a vizsgálatnak az a célja, hogy információt gyűjtsön a szervezet fizikai állapotáról. Az egészségügyi szabványok látható megsértését azonosították.

A fizikális vizsgálat magában foglalja következő módszereket kutatás:

• Szemrevételezés. Ez a technika minimális mennyiségű információt nyújt az aneurizmáról. A patológia közepes és nagy méretre való növekedésével pulzáció figyelhető meg, amely a hasfalra kerül. Az aneurizma felszakadásakor lila foltok jelennek meg a hason.
• Ütőhangszerek. Lehetővé teszi a patológia hozzávetőleges méretének és helyének meghatározását. Az ütőhangszerek tompa hangja hallatszik.
• Tapintás. A hasi aorta aneurizmájával a szívvel időben pulzáló daganatot tapintják meg. A bal és a jobb pulzusszám közötti különbségek jobb kéz jelzi az aortaív aneurizma jelenlétét. A femoralis artéria legyengült vagy hiányzó pulzusa infrarenális aneurizmát jelez.
• Hallgatózás. A technikát sztetoszkóppal végezzük. Ha az eszközt az aneurizma helyére helyezi, hallhatja a véráramlás hangját.
• Nyomásmérés. Nyomásnövekedés észlelhető.

Az Ön rendelése során kezelőorvosa fizikális vizsgálatot végez. Ez a diagnosztikai módszer nem ok a diagnózis felállítására. Csak lehetővé teszi a páciens állapotának felmérését és előzetes következtetések levonását. A diagnózis megerősítéséhez egy sor vizsgálatot kell elvégezni, amelyek célja a hasi aorta azonnali állapotának felmérése.

röntgen

A röntgenvizsgálat lehetővé teszi, hogy tiszta képet kapjon a hasi szervek állapotáról. Az aneurizma kimutatására kontrasztanyagot használnak, amelyet közvetlenül az aortába fecskendeznek be.

Ily módon lehetővé válik nemcsak az aneurizma helyének, hanem méretének meghatározása is. A röntgen vizsgálat elegendő informatív módszer, de lehetőség szerint MRI-diagnosztikát kell alkalmazni.

Ultrahang

A hasi aorta aneurizma ultrahangja az egyik rendkívül informatív módszerek, amely lehetővé teszi a patológia helyének, méretének és állapotának meghatározását.

A hajók állapotát valós időben értékelik. Az ultrahang gyakoribb diagnosztikai módszer, mint Röntgen vizsgálat. Ennek oka az eljárás nagy sebessége és fájdalommentessége. Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi az aorta műtét utáni szövődményeinek vizsgálatát.

Mágneses rezonancia képalkotás

Ez a leginformatívabb tanulmány, amely lehetővé teszi, hogy információkat szerezzen az aneurizma méretéről, elhelyezkedéséről, és megtudja az erek vastagságát a patológiás területen. Mágneses magrezonanciát használnak az MRI elvégzésére. A páciens speciális berendezésbe kerül, amely elektromágneses teret hoz létre. Ezért a diagnosztikának számos ellenjavallata van:

• Elektronikus implantátumok;
• hallókészülék;
• pacemakerek jelenléte;
• szívbillentyű protézisek.

A hasi aorta aneurizma mágneses rezonancia képalkotása drága diagnosztikai módszer. Ehhez speciális felszerelésre van szükség, amely nem minden klinikán és kórházban elérhető. Ennek ellenére a tanulmány eredményei rendkívül pontosak. Ezért a műtét előtt erősen ajánlott MRI-vizsgálatot végezni.

Elektrokardiogram

Hasi aorta aneurizma esetén elektrokardiogramra van szükség a szív teljesítményének felméréséhez. A tanulmány megkülönbözteti az aneurizmát a hasonló tünetekkel járó anginás betegségektől.

Lehetővé teszi a következő eltérések azonosítását:

• a koszorúerek károsodása;
• ischaemiás rendellenességeket észlelnek;
• változások a szív működésében.

A kardiogram leolvasási hibái általában a szív aorta patológiáinál jelentkeznek. Az elektrokardiogram lehetővé teszi a szív aneurizma kialakulásának gyanújának megszüntetését.

Laboratóriumi elemzés

Egy vér- vagy vizeletvizsgálat önmagában nem mutat súlyos eltéréseket. A diagnosztikát írják elő az aneurizma kialakulásához vezető okok azonosítására.

A hasi aorta aneurizma laboratóriumi vérvizsgálata a következő változásokat mutatja:

• Megnövekedett leukociták szintje. Akkor fordul elő, amikor elérhető fertőző folyamatok szervezetben.
• Megnövekedett vérlemezkeszám. A véralvadás fokozódik.
• Megnövekedett koleszterinszint. A normától való eltérés akkor tekinthető, ha a szint 5 mmol/l-re vagy magasabbra emelkedik.

Kezelés

A gyógyszerek nem képesek meggyógyítani a hasi aorta aneurizmáját. A gyógyszereket a tünetek kezelésére használják, de nem a betegség okára.

A következő gyógyszercsoportokat írják fel:

• kardiotróp.
• véralvadásgátlók és vérlemezke-gátló szerek;
• lipidszint csökkentő;
• antibiotikumok és gombaellenes szerek;
• a glükóz és a vércukorszint korrekciói.

Hasi aorta aneurizma kezelésevégrehajtani sebészeti módszer . Függetlenül attól, hogy elektív vagy sürgősségi műtétet alkalmaznak. A műtét indikációja a patológia 5 cm-es növekedése.

A hasi aorta aneurizma eltávolítását a következőképpen végezzük:

1. 1. A beteget altatásban részesítik, és mesterséges alvásba helyezik.
2. 2. Csatlakoztassa a szív-tüdő gépet.
3. 3. A sebész bemetszést végez a hasüregben, és szabaddá teszi az aortát.
4. 4. Az aneurizma felett és alatt lévő érre bilincseket kell felhelyezni.
5. 5. A patológiát levágjuk, és az ér többi részeit összevarrjuk.
6. 6. Szükség esetén mesterséges protézis beépítése történik, amely egy szintetikus cső, amely képes összeolvadni az emberi érszövettel.

Egy művelet 2-4 órát vesz igénybe. Ezt követően a beteget az intenzív osztályra szállítják megfigyelésre a következő 7 napban. A beteget 3 hét után hazaengedik, ha a műtét után nem lép fel szövődmény.

A műtét ellenjavallatai:

• szívroham;
• stroke;
• krónikus szív- vagy veseelégtelenség;
• súlyos vesekárosodás;
• akut fertőző betegségek;
• cukorbetegség;
• akut gyulladás a hasüregben.

A sürgősségi műtétnek nincs ellenjavallata, mivel annak előnyei meghaladják a lehetséges kockázatokat.

Komplikációk

A távolléttel időben történő kezelés A következő szövődmények kialakulásának veszélye áll fenn:

• Vérrög leválása. Az aneurizma üregében képződik, és ragacsos vérlemezkék tömege. Kialakulásának korai szakaszában nem zavarja a véráramlást. Fennáll a trombusvándorlás lehetősége, ami a vékonyabb erek elzáródásához vezet. Ez lehet egy artéria az agyban vagy a szív kapillárisai. Lehetetlen megjósolni a thrombus migrációt. A vérrögök okozta vérkeringési zavarok a szövetek trofizmusának megzavarásához és az azt követő halálhoz vezetnek.
• Az epeutak szorítása. A felső szakaszokon a hasi aorta aneurizmájával fordul elő. Az epeutak, amelyek az epehólyagból a patkóbél. Az epe kiáramlása és a vérkeringés megszakad. Növekszik a kolecisztitisz és a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának kockázata.

A műtét utáni szövődmények:

• tüdő- és agyödéma;
• veseelégtelenség;
• a véralvadás megsértése a belső szervekben;
• thrombus szakadás.

A műtét utáni halálozási arány 34%.

Megelőzés

A műtét előtt az orvosok figyelemmel kísérik a patológia előrehaladását. Ha a hasi aorta aneurizma növekedése több mint 0,5 cm hat hónapon keresztül, akkor műtétet írnak elő. A műtét előtt ajánlott betartani a következő megelőző szabályokat:

• Ragaszkodni Az egészséges táplálkozás. Kerülje a zsíros, sült, fűszeres és sós ételeket. Korlátozza az állati zsírok fogyasztását. Készítsen menüt zöldségekből, gabonákból, gyümölcsökből, fermentált tejtermékek, hal és sovány baromfi. Az étkezéseket napi 4-6 alkalommal kell elosztani. Az ételt legjobb főzve fogyasztani.
• Kövesse a vérnyomást. Csökkentse a pszicho-érzelmi stresszt és a stresszt. Vegyünk olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a vérnyomást.
• Hagyja fel az alkoholt és a cigarettát.
• Korlátozza a fizikai aktivitást.
• Olyan betegségek tüneteinek korrigálása, mint a cukorbetegség, máj-, vese- és szívbetegségek.