A tüdő vérellátása és beidegzése. A nyirok kiáramlásának útjai a jobb és a bal tüdőből, azok regionális nyirokcsomóiból.
A tüdő erei és idegei. A tüdőszövet és a hörgők falának táplálására szolgáló artériás vér a mellkasi aortából a hörgőágakon keresztül jut be a tüdőbe. A hörgők falából a hörgővénákon keresztül a vér a tüdővénák mellékfolyóiba, valamint az azygo- és félcigányvénákba áramlik. A bal és jobb pulmonalis artérián keresztül vénás vér jut a tüdőbe, amely a gázcsere következtében oxigénnel dúsul, szén-dioxidot szabadít fel és artériássá válik. A tüdőből származó artériás vér a tüdővénákon keresztül a bal pitvarba áramlik. A tüdő nyirokerei a bronchopulmonalis, alsó és felső tracheobronchialis nyirokcsomókba folynak.
A tüdő beidegzése a vagus idegből és a szimpatikus törzsből történik, melynek ágai a tüdőgyökér régiójában alakulnak ki. tüdőfonat,plexus pulmonalis. Ennek a plexusnak az ágai a hörgőkön és az ereken keresztül behatolnak a tüdőbe. A nagy hörgők falában idegrostok plexusai vannak az adventitiában, izom- és nyálkahártyákban.
Mellhártya; osztályai, határai; pleurális üreg, mellhártya melléküregek.
Mellhártya,mellhártya, A tüdő savós membránjaként zsigeri (pulmonális) és parietális (parietális) részekre oszlik. Mindegyik tüdőt mellhártya (tüdő) borítja, amely a gyökér felszíne mentén a parietális mellhártyába megy át, bélelve a mellkasi üreg falait a tüdő mellett, és elhatárolja a tüdőt a mediastinumtól. Visceralis (pulmonalis) pleura,pleura viscerdlis (pulmondlis), szorosan összeolvad a szerv szövetével, és minden oldalról lefedve belép a tüdő lebenyei közötti repedésekbe. A tüdőgyökértől lefelé a tüdőgyökér elülső és hátsó felületéről leszálló zsigeri mellhártya függőlegesen elhelyezkedő tüdőszalag,llg. tüdő, a tüdő medialis felszíne és a mediastinalis pleura közötti frontális síkban fekve szinte a rekeszizomig leereszkedik.
Parietális (parietális) mellhártya,mellhártya parietdlls, Ez egy összefüggő lap, amely a mellkasfal belső felületével egybeolvad, és a mellüreg mindkét felében zárt zsákot alkot, amely a jobb vagy a bal tüdőt tartalmazza, és zsigeri mellhártyával borítja (242. ábra). A mellhártya parietális részeinek helyzete alapján a mellhártya-parti, a mediastinalis és a diafragmatikus pleurára oszlik. Costa pleura [rész], pleura costdlis, lefedi a bordák és a bordaközi terek belső felületét, és közvetlenül az intrathoracalis fascián fekszik. Elöl a szegycsontnál és hátul a gerincoszlopnál a borda mellhártya átmegy a mediastinalis pleurába. Mediastinalis pleura [rész], pleura mediastindlls, oldalsó oldalon a mediastinalis szervekkel szomszédos, anteroposterior irányban elhelyezkedő, a szegycsont belső felületétől a gerincoszlop laterális felületéig terjed. A jobb és bal oldali mediastinalis mellhártya összeolvad a szívburokkal; jobbról a felső vena cava és azygos vénával, a nyelőcsővel, balról a mellkasi aortával határos. A tüdő gyökerének területén a mediastinalis mellhártya lefedi és átmegy a zsigeri mellhártyába. Fent, a mellkas felső nyílása szintjén a borda és a mediastinalis pleura átmegy egymásba és kialakul mellhártya kupola,cupula pleurae oldalról a pikkelyizmok határolják. A mellhártya kupolája mögött található az 1. borda feje és a longus colli izom, amelyet a nyaki fascia prevertebralis lemeze borít, amelyhez a mellhártya kupolája van rögzítve. A szubklavia artéria és a véna a mellhártya kupolájával szomszédos elülső és mediálisan. A mellhártya kupolája felett található a brachialis plexus. Alul a borda és a mediastinalis mellhártya átmegy a diafragmatikus mellhártyába [rész], pleura diaphragmdtica, amely a rekeszizom izom- és inas részeit fedi le, annak középső szakaszai kivételével; ahol a szívburok összeforrt a rekeszizommal. A parietális és a visceralis mellhártya között résszerű zárt tér van - pleurális üreg,cdvitas pleurdlis. Az üreg kis mennyiségű savós folyadékot tartalmaz, amely megnedvesíti a mellhártya szomszédos sima, mesotheliális sejtekkel borított rétegeit, és megszünteti a köztük lévő súrlódást. Légzéskor, a tüdő térfogatának növelésével és csökkentésével a megnedvesített zsigeri mellhártya szabadon csúszik a parietális pleura belső felületén.
Azokon a helyeken, ahol a borda mellhártya a diafragmatikus és a mediastinalis pleurába megy át, kisebb-nagyobb mélyedések képződnek - mellhártyaüregek,recessus pleurdles. Ezek a melléküregek a jobb és a bal pleurális üreg tartalék terei, valamint olyan tartályok, amelyekben felhalmozódhat a pleurális (savós) folyadék, ha a képződési vagy felszívódási folyamatok megszakadnak, valamint vér, genny károsodás vagy betegség esetén. a tüdő és a mellhártya. A borda és a rekeszizom mellhártya között jól látható mélység található costophreniás sinus, recessus costodiaphragmaticus, legnagyobb méretét a középhónalji vonal szintjén éri el (itt a mélysége kb. 9 cm). Azon a ponton, ahol a mediastinalis pleura átmenet a diafragmatikus pleurába, egy nem túl mély, sagittalisan orientált. diaphragmome-diastinalis sinus, recessus phrenicomediastinalis. Kevésbé kifejezett sinus (depresszió) van azon a helyen, ahol a borda mellhártya (anterior szakaszában) átmegy a mediastinalis pleurára. Itt alakul ki costomediastinalis sinus, recessus costomediastinalis.
A mellhártya kupolája jobb és bal oldalon eléri az 1. borda nyakát, ami megfelel a 7. nyakcsigolya tövisnyúlványának szintjének (hátul). Elől a mellhártya kupolája 3-4 cm-rel az első borda fölé emelkedik (1-2 cm-rel a kulcscsont fölé). A jobb és a bal borda mellhártya elülső határa eltérően nyúlik (243. ábra). A jobb oldalon a mellhártya kupolájából kiinduló elülső határ a jobb sternoclavicularis ízület mögé ereszkedik, majd a manubrium mögé a testtel való kapcsolatának közepéig ereszkedik le, és innen a szegycsont teste mögé ereszkedik le, balra helyezkedik el. a középvonal a VI bordáig, ahol jobbra haladva átmegy az alsó mellhártya határába. A mellhártya jobb oldali alsó határa a borda mellhártya és a diafragmatikus mellhártya átmenet vonalának felel meg. A VI borda porcának a szegycsonttal való találkozási szintjétől a mellhártya alsó határa oldalra és lefelé irányul, a kulcscsont középső vonala mentén keresztezi a VII bordát, az elülső hónaljvonal mentén - a VIII bordát , a középső hónalj vonal mentén - a IX borda, a hátsó hónalj vonal mentén - az X borda, a lapocka vonala mentén - XI borda és megközelíti a gerincoszlopot a XII borda nyakának szintjén, ahol az alsó határ átmegy a mellhártya hátsó szegélye Bal oldalon a mellhártya elülső határa a kupola felől, ugyanúgy, mint a jobb oldalon, a sternoclavicularis ízület mögött (balra). Ezután a kézfej és a szegycsont teste mögé irányítják le az IV borda porcának szintjéig, közelebb a szegycsont bal széléhez; itt oldalirányban és lefelé eltérve keresztezi a szegycsont bal szélét és annak közelében leereszkedik a VI borda porcikájához (a szegycsont bal szélével csaknem párhuzamosan fut), ahol átmegy a mellhártya alsó határába. A bal oldali mellhártya alsó határa valamivel alacsonyabban helyezkedik el, mint a jobb oldalon. Hátul, valamint jobb oldalon a 12. borda szintjén ez lesz a hátsó szegély. A mellhártya hátsó határa (amely a mellhártya mellhártya és a mediastinalis átmenet hátsó vonalának felel meg) a mellhártya kupolájából a gerincoszlop mentén leereszkedik a XII borda fejéig, ahol átmegy az alsó határba ( 245. ábra). A borda mellhártya elülső határai a jobb és a bal oldalon egyenlőtlenül helyezkednek el: a II-től IV-ig terjedő hosszon a szegycsont mögött haladnak egymással párhuzamosan, felül és alul pedig eltérnek egymástól, két háromszög alakú teret alkotva a mellhártya - a felső és alsó interpleurális mezők. Superior interpleurális terület csúcsával lefelé a szegycsont manubriuma mögött helyezkedik el. Gyermekeknél a felső tér területén a csecsemőmirigy, felnőtteknél pedig ennek a mirigynek és a zsírszövetnek a maradványai találhatók. Alsó interpleurális mező, csúcsával felfelé helyezkedik el, a szegycsont testének alsó fele és a szomszédos negyedik és ötödik bal bordaközi elülső szakaszok mögött található. Itt a szívburok zsák közvetlenül érintkezik a mellkasfallal. A tüdő és a pleurális zsák (jobb és bal oldali) határai alapvetően megfelelnek egymásnak. A tüdő azonban még maximális belégzés esetén sem tölti ki teljesen a pleurális zsákot, mivel nagyobb, mint a benne található szerv. A pleurális kupola határai megfelelnek a tüdő csúcsának határainak. A tüdő és a mellhártya hátsó határa, valamint jobb oldali elülső határa egybeesik. A bal oldali mellhártya elülső határa, valamint a jobb és bal oldali mellhártya alsó határa jelentősen eltér ezektől a jobb és bal tüdő határaitól.
69. Mediastinum: szelvények, domborzatuk; mediastinalis szervek.
Mediastinum,mediastinum a jobb és a bal pleurális üreg között elhelyezkedő szervek komplexuma (247. ábra). A mediastinumot elöl a szegycsont, hátul a mellkasi gerinc, oldalt pedig a jobb és bal mediastinalis pleura határolja. Felül a mediastinum a felső mellkasi nyílásig, alul a rekeszizomig terjed. Jelenleg a mediastinum hagyományosan két részre oszlik: a felső mediastinumra és az alsó mediastinumra. felső mediastinum,mediastinum superius, a szegycsont manubriumának találkozási pontjától testével (elöl) a IV. és V. mellcsigolya teste közötti csigolyaközi porcig (hátul) a hagyományos vízszintes sík felett helyezkedik el. A felső mediastinumban található a csecsemőmirigy (csecsemőmirigy), a jobb és bal brachiocephalic vénák, a felső vena cava felső része, az aortaív és a belőle kinyúló erek (brachiocephalic törzs, bal közös carotis és bal kulcscsont alatti artériák), légcső, nyelőcső felső része és megfelelő szakaszai mellkasi (nyirok) csatorna, jobb és bal szimpatikus törzs, vagus és phrenicus idegek.
alsó mediastinum,mediastinum inferius, a hagyományos vízszintes sík alatt van. Elülső, középső és hátsó mediastinumra oszlik. elülső mediastinum, mediastinum anterius, Az elülső szegycsont teste és a mögötte lévő elülső fal között fekszik, belső emlőereket (artériákat és vénákat), parasternális, elülső mediastinalis és preperikardiális nyirokcsomókat tartalmaz. A középső mediastinumban, mediastinum közeg vannak a szívburok a benne elhelyezkedő szívvel és a nagy erek intrakardiális szakaszai, a főhörgők, a tüdőartériák és -vénák, a phrenicus idegek a kísérő rekeszizom-perikardiális erekkel, az alsó tracheobronchialis és oldalsó perikardiális nyirokcsomók. hátsó mediastinum, mediastinum posterius, elölről a szívburok fala, hátulról a gerinc határolja. A hátsó mediastinum szervei közé tartozik a leszálló aorta mellkasi része, azygos és félcigány vénák, a bal és jobb szimpatikus törzs megfelelő szakaszai, a splanchnicus idegek, a vagus idegek, a nyelőcső, a mellkasi nyirokcsatorna, a posterior mediabrintilis és a preverteus mediabrinalis nyirokcsomók.
A klinikai gyakorlatban a mediastinumot gyakran két részre osztják: elülső mediastinum, mediastinum anterius,És hátsó mediastinum, mediastinum posterius. Elülső sík választja el őket, hagyományosan a tüdő és a légcső gyökerein keresztül. Az elülső mediastinumban található a szív a belőle kilépő és belépő nagyerekkel, a szívburok, az aortaív, a csecsemőmirigy, a phrenicus idegek, a phrenicus-pericardialis erek, a belső mellkasi erek, a parasternalis, a mediastinalis és a felső frén nyirokcsomók. A hátsó mediastinumban található a nyelőcső, a mellkasi aorta, a mellkasi nyirokcsatorna, az azygos és a félig cigány vénák, a jobb és bal vagus és splanchnicus idegek, szimpatikus törzsek, hátsó mediastinalis és prevertebralis nyirokcsomók.
Az emberi szervezetben minden szerv külön-külön helyezkedik el: erre azért van szükség, hogy egyes szervek tevékenysége ne zavarja mások munkáját, és azért is, hogy lassítsák a fertőzés gyors terjedését a szervezetben. A tüdő ilyen „korlátozójának” szerepét a savós membrán látja el, amely két rétegből áll, amelyek közötti teret pleurális üregnek nevezik. De a tüdő védelme nem az egyetlen funkciója. Annak érdekében, hogy megértsük, mi a pleurális üreg, és milyen feladatokat lát el a szervezetben, részletesen meg kell vizsgálni szerkezetét, részvételét a különböző élettani folyamatokban és patológiáját.
A pleurális üreg szerkezete
Maga a pleurális üreg a mellhártya két rétege közötti tér, amely kis mennyiségű folyadékot tartalmaz. Egészséges embernél az üreg makroszkóposan nem látható. Ezért nem magát az üreget célszerű figyelembe venni, hanem az azt alkotó szöveteket.
A mellhártya rétegei
A mellhártyának van egy belső és külső rétege. Az elsőt zsigeri membránnak, a másodikat parietális membránnak nevezik. A köztük lévő kis távolság a pleurális üreg. Az alább leírt rétegek átmenete egyikről a másikra a tüdő hilumának területén történik - egyszerűen fogalmazva, azon a helyen, ahol a tüdő csatlakozik a mediastinalis szervekhez:
- szív;
- csecsemőmirigy;
- nyelőcső;
- légcső.
Visceralis réteg
A mellhártya belső rétege olyan szorosan fedi le az egyes tüdőket, hogy nem lehet szétválasztani anélkül, hogy a tüdőlebenyek épségét ne károsítaná. A membrán összehajtott szerkezetű, így képes elválasztani egymástól a tüdő lebenyeit, biztosítva azok könnyű csúszását légzés közben.
Ebben a szövetben az erek száma felülmúlja a nyirokrendszerieket. Ez a zsigeri réteg termeli azt a folyadékot, amely kitölti a pleurális üreget.
Parietális réteg
A mellhártya külső rétege az egyik oldalon egybeolvad a mellkas falaival, a másik oldalon pedig a mellhártya ürege felé nézve mezotélium borítja, ami megakadályozza a zsigeri és a parietális réteg közötti súrlódást. Körülbelül 1,5 cm-rel a kulcscsont (pleurális kupola) felett helyezkedik el, a tüdő alatti 1. pontig.
A parietális réteg külső részének három zónája van, attól függően, hogy a mellkas mely részeivel érintkezik:
- tengerparti;
- rekeszizom;
- mediastinalis.
A parietális rétegben nagyszámú nyirokerek találhatók, ellentétben a zsigeri réteggel. A nyirokhálózat segítségével fehérjéket, vérenzimeket, különféle mikroorganizmusokat és egyéb sűrű részecskéket távolítanak el a pleurális üregből, és a felesleges parietális folyadék is visszaszívódik.
Mellhártya melléküregek
A két parietális membrán közötti távolságot pleurális sinusoknak nevezzük.
Az emberi testben való létezésük annak köszönhető, hogy a tüdő és a pleurális üreg határai nem esnek egybe: az utóbbi térfogata nagyobb.
A pleurális sinusoknak 3 típusa van, mindegyiket részletesebben meg kell vizsgálni.
- Costophrenic sinus - a tüdő alsó határa mentén helyezkedik el, a rekeszizom és a mellkas között.
- Diafragma-mediastinalis - a pleura mediastinalis részének a diafragmatikus részébe való találkozásánál található.
- Costomediastinalis sinus - a bal tüdő elülső szélén található a szív bevágása mentén, a jobb oldalon nagyon gyengén kifejeződik.
A kosztofréniás sinus feltételesen a legfontosabb sinusnak tekinthető, egyrészt mérete miatt, amely elérheti a 10 cm-t (néha többet is), másrészt azért, mert a tüdő különböző betegségei és sérülései során kóros folyadék halmozódik fel benne. Ha egy személynek tüdőpunkcióra van szüksége, folyadékot gyűjtenek a vizsgálathoz a phrenicus sinus szúrásával (punkciójával).
A másik két melléküreg kevésbé hangsúlyos: kis méretűek, a diagnosztikai folyamatban nem fontosak, de anatómiai szempontból hasznos tudni a létezésükről.
Így az orrmelléküregek a pleurális üreg tartalék terei, a parietális szövet által alkotott „zsebek”.
A mellhártya alapvető tulajdonságai és a pleura üreg funkciói
Mivel a pleurális üreg a tüdőrendszer része, fő funkciója a légzési folyamat segítése.
Nyomás a pleurális üregben
A légzési folyamat megértéséhez tudnia kell, hogy a pleurális üreg külső és belső rétegei közötti nyomást negatívnak nevezik, mivel az a légköri nyomás szintje alatt van.
Ennek a nyomásnak és erejének elképzeléséhez vegyen két üvegdarabot, nedvesítse meg és nyomja össze. Nehéz lesz szétválasztani őket két külön töredékre: az üveg könnyen csúszik, de egyszerűen lehetetlen lesz eltávolítani az egyik poharat a másikból, két irányba szétteríteni. A légzési folyamat annak köszönhető, hogy a lezárt mellhártya üregben a mellhártya falai össze vannak kötve, és csak csúszva tudnak egymáshoz képest elmozdulni.
Részvétel a légzésben
A légzési folyamat lehet tudatos vagy nem, de mechanizmusa ugyanaz, amint az a belégzési példán is látható:
- a személy levegőt vesz;
- mellkasa kitágul;
- a tüdő kitágul;
- levegő jut a tüdőbe.
A mellkas tágulása után azonnal tüdőtágulás következik, mivel a mellhártya üregének külső része (parietális) kapcsolódik a mellkashoz, ami azt jelenti, hogy az utóbbi tágulásakor azt követi.
A mellhártya üregén belüli negatív nyomás miatt a mellhártya tüdőhöz szorosan tapadó belső része (zsigeri) is követi a parietális réteget, ezáltal a tüdő kitágul és levegőt enged be.
Részvétel a vérkeringésben
Légzés közben a mellhártya üregében fellépő negatív nyomás a véráramlást is befolyásolja: belégzéskor a vénák kitágulnak, kilégzéskor a szívbe irányuló véráramlás csökken;
De azt mondani, hogy a pleura üreg a keringési rendszer teljes résztvevője, helytelen. Az a tény, hogy a szívbe irányuló véráramlás és a levegő belélegzése szinkronban van, csak az alapja annak, hogy azonnal észrevegyük a levegő bejutását a véráramba a nagy vénák sérülése miatt, és azonosítsuk a légzési aritmiát, amely hivatalosan nem betegség, és nem okoz gondot a tulajdonosainak.
Folyadék a pleurális üregben
A pleurális folyadék ugyanaz a folyékony savós réteg a kapillárisokban a pleurális üreg két rétege között, amely biztosítja azok csúszását és negatív nyomását, amely vezető szerepet játszik a légzési folyamatban. Normális mennyisége körülbelül 10 ml egy 70 kg-os ember számára. Ha a normálisnál több pleurális folyadék van, az nem teszi lehetővé a tüdő kitágulását.
A természetes mellhártyafolyadékon kívül kórosak is felhalmozódhatnak a tüdőben.
| Név | Ok | Tünetek | |
| A transzudát természetes effúzió a pleurális üregbe, de a folyadék mennyisége nagyobb, mint a fiziológiai norma. | Szív- és veseelégtelenség, peritoneális dialízis, onkológia, a pleurális folyadék parietális réteg általi felszívódásának természetes folyamatának megzavarása. | Légszomj, mellkasi fájdalom, száraz köhögés. | |
| A váladék folyadék a pleurális üregben, amely a gyulladásos folyamat eredményeként jelenik meg. Kiemel: |
Savós | Vírusok, allergének. | Láz, étvágytalanság, fejfájás, nedves köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom. |
| Szálas | tuberkulózis, onkológia, empyema. | ||
| Gennyes | Baktériumok és gombák | ||
| Vérzéses | Tuberkulózisos mellhártyagyulladás | ||
| Vér | A mellkasi erek károsodása | Légzési nehézség, gyengeség, ájulás, tachycardia. | |
| Nyirok | A mellhártya nyirokáramlásának károsodása (általában sérülés vagy műtét következtében) | Légszomj, mellkasi fájdalom, száraz köhögés, gyengeség. | |
A patológiás folyadék eltávolítása a pleurális üregből mindig magában foglalja a helyes diagnózis felállítását, majd a tünet okának kezelését.
Pleurális patológiák
A kóros folyadék kitöltheti a pleurális üreget különféle betegségek következtében, amelyek néha nem kapcsolódnak közvetlenül a légzőrendszerhez.
Ha magának a pleura patológiáiról beszélünk, a következőket emelhetjük ki:
- Összenövések a pleurális területen - összenövések kialakulása a mellhártya üregében, amelyek megzavarják a mellhártya rétegeinek csúszását, és ahhoz a tényhez vezetnek, hogy az ember nehéz és fájdalmas lélegezni.
- A pneumothorax a levegő felhalmozódása a pleurális üregben a pleurális üreg feszességének megsértése következtében, amelynek következtében egy személy éles mellkasi fájdalmat, köhögést, tachycardiát és pánikérzetet tapasztal.
- A mellhártyagyulladás a mellhártya gyulladása fibrinveszteséggel vagy váladék felhalmozódásával (azaz száraz vagy effúziós mellhártyagyulladás). Fertőzések, daganatok és sérülések hátterében fordul elő, és köhögés, mellkasi nehézség és láz formájában nyilvánul meg.
- A kapszulázott mellhártyagyulladás fertőző eredetű, ritkábban szisztémás kötőszöveti megbetegedések esetén a mellhártya gyulladása, amelyben a váladék csak a mellhártya egy részében halmozódik fel, amelyet pleurális összenövések választanak el az üreg többi részétől. Előfordulhat tünetek nélkül vagy kifejezett klinikai képpel.
A patológiák diagnózisa mellkas röntgen, számítógépes tomográfia és szúrás segítségével történik. A kezelést főként gyógyszeres kezeléssel végzik, esetenként sebészeti beavatkozásra lehet szükség: levegő kiszivattyúzása a tüdőből, váladék eltávolítása, a tüdő egy szegmensének vagy lebenyének eltávolítása.
A tüdőt a savós membrán, a mellhártya, a mellhártya két - belső és külső - rétege veszi körül. A mellhártya belső és külső rétegei között zárt kapillárisrés képződik, a pleura üreg, cavum pleurae (623. ábra).
A tüdő kapujában és alatta, a parietális réteg zsigeri rétegbe való átmenetének pontján a savós membrán duplikációja, az úgynevezett tüdőszalag, lig. pulmonale (617., 619., 620., 621. ábra). A tüdőt csak ezeken a helyeken nem fedi a mellhártya zsigeri rétege.
A mellhártya parietális rétege topográfiailag számos szakaszra tagolódik (620., 621. ábra): a mellhártya kupolája, cupula pleurae, costalis pleura, pleura costalis, diaphragmatic pleura, pleura diaphragmatica és mediastinalis pleura, pleura mediastinalis.
A mellhártya mellhártyájának a tüdőcsúcsok felett elhelyezkedő része az utóbbi felett cupula pleurae-t alkot (620., 621. ábra). A fascia praevertebralis és fascia endothoracica kötőszöveti kötegek segítségével rögzítjük. Elöl és oldalt a mellhártya kupolát a pikkelyizmok borítják. A felső szakaszokon a kupola eléri az 1. borda nyakát, alulról - a 3. mellkasi csigolya szintjéig.
A mellkasi üreg belső felületét lefedő parietális mellhártya területét costalis pleurának, pleura costalisnak nevezik. Szorosan összenőtt a fascia endothoracicával, és lefedi a bordák belső felületét, a bordaközi izmokat és a szegycsont oldalsó részeit.
A mellhártya borda alsó határa mindkét oldalon a linea parasternalis mentén eléri a VI borda alsó szélét, a linea mamillaris mentén - a VII borda alsó széléig, a linea axillaris mentén keresztezi az X bordát, a linea mentén scapularisban a XI. bordán helyezkedik el, és a gerincoszlopnál a XII. mellkasi csigolya alsó éltestének szintjére ereszkedik le.
A mellhártya mellhártyájának elülső határa mindkét oldalon, a sternoclavicularis ízület mögül kiindulva a szegycsont manubriumának belső felületén, a helytől befelé fekvő angulus stemi (Lu-dovici) területén fut végig. a 2. borda rögzítésének, a 4. borda porcának alsó széléhez következik.
Ezen a ponton a mediastinalis mellhártya Mindkét oldalt a csecsemőmirigyből (vagy felnőttnél laza rostból és zsírból) álló háromszög alakú terület határolja. Ezt a területet trigonum thymicumnak nevezik.
A IV borda porcja alatt a mellhártya elülső határainak szélei mindkét oldalon eltérnek: jobb oldalon a határ a VII borda porcához megy, és átmegy a mellhártya alsó inverziójának határába; a bal oldalon enyhén kifelé ívelt ívet képezve, amely megfelel a bal tüdő szívbevágásának, a mellhártya határa keresztezi a hatodik borda porcikáját és átmegy az alsó határba. Így a negyedik és ötödik bordaközi tér elülső részét nem fedi a mellhártya.
A mediastinalis pleura széttartó rétegei korlátozzák a szív által kitöltött háromszög alakú teret, amely a pericardiumban, a szívburokban helyezkedik el. Ezt a teret trigonum pericardiacumnak nevezik.
A mellhártya mellhártya hátsó határa az első borda nyakától a mellkasi csigolya közepéig áthaladó vonal mentén helyezkedik el.
A parietális réteg rekeszizmot borító részét rekeszizom pleurának, pleura diaphragmaticának (s. phrenica) nevezik. Lefedi a rekeszizom kupolájának domború részét, szabadon hagyva a szívburok helyét, amellyel a rekeszizom szorosan össze van olvadva.
Azokon a helyeken, ahol a parietális pleura egyik része átmegy a másikba, páros szinuszok képződnek - pleurális sinusok, sinus pleurae. A tüdő széleinek megfelelő helyeken helyezkednek el, ahol a tüdő és a mellhártya határai nem esnek egybe. Belégzéskor az orrmelléküregeket részben kitölti a tüdő, majd kialakulnak pleurális a levelek el vannak választva egymástól; kilégzéskor a tüdő elhagyja őket, és ilyenkor a levelek érintkeznek.
Az orrmelléküregek azon részei, amelyeket a tüdő még maximális belégzéssel sem tölt ki, és mintegy tartalék, tartalék terek pleurális az üregeket volvulusnak - recessusnak nevezik; itt a parietális levelek szomszédosak egymással.
A következő szinuszokat különböztetjük meg:
A costophreniás sinus, sinus phrenicocostalis (620., 621. ábra) a pleura costalis és a pleura diaphragmatica találkozásánál képződik. Alsó határa, amely jelentősen a tüdő széle alatt helyezkedik el, magát a szemfenét képviseli. pleurálisüregek. Ez a melléküregek közül a legmélyebb, és a linea axillaris dextra mentén éri el a legnagyobb mélységét (9 cm-ig). A kosztofréniás sinus a legterjedelmesebb tartaléktér pleurálisüregek.
Elől a costophreniás sinus az elülső costomediastinalis sinusba, a sinus costomediastinalis anteriorba folytatódik, amely a pleura costalis és a pleura mediastinalis ventrális szakaszai közötti térben helyezkedik el. Hátul a costophreniás sinus a hátsó sinus costomediastinalis, sinus costomediastinalis posteriorba megy át, dorsalisan a pleura costalis és a pleura mcdiastmalis között.
Az utolsó két melléküreg között található a sinus diafragma-mediastinalis, Sinus phrenicomediastmalis. Ez egy kis teret képvisel, elölről hátrafelé, és a pleura diaphragmatica átmenetének pontján alakul ki a pleura mediastinalisba.
A bal sinus costomediastinalis anteriornak megfelelő szívbevágás jelenléte a tüdő azon részén, amely a bal sinus costomediastinalis anteriornak felel meg, a maximális belégzés során a tüdő által nem kitöltött szabad helyet okoz ebben a sinusban. A jobb oldali sinus costomediastmalis anterior, valamint a kis sinus costomediastinalis posterior és a sinus phrenicomediastinalis mérsékelt belégzéssel is könnyű.
Az ember halála után a jobb oldali sinus costomediastinalis posteriorban résszerű rés képződik a nyelőcső erős összehúzódása és a tüdő összeomlása miatt. A nyelőcsövet borító mediastinalis mellhártya és a borda mellhártyának a gerincvel szomszédos része között helyezkedik el; ezt a teret recessus mediastinovertebralisnak nevezik.
PLEURÁLIS SZINUSOK
A négy sinus közül (costophrenic, anterior costomediastinalis, posterior costomediastinalis, phrenic-mediastinalis) csak kettő van ténylegesen radiológiailag meghatározva - a costophrenic és a phrenic-mediastinalis.
Normális esetben a legtöbb esetben a membrán hegyesszöget zár be a bordákkal (mellkasfal) (50. ábra); belégzéskor a rekeszizom lefelé mozdul, és a sinus kinyílik (51., 52. ábra).
A kosztofréniás szög lekerekítése nem feltétlenül gyulladásos eredetű (effúzió, kikötések). Ez a mellhártyagyulladás és összenövés nélküli tüdőtágulat esetén is előfordul, és az okozza, hogy a tüdőnek a rugalmasság elvesztése miatt már nincs alsó éles széle (Zawadowski). A kosztofrénia elülső és hátsó szakasza
Az orrmelléküregek az oldalsó projekcióban élek, és az osteofrén sinus hátsó része sokkal mélyebb, mint az elülső.
Az elülső és hátsó sinus costomediastinalis nem teljesen látható a röntgenfelvételeken; Elöl jól láthatók a kardiofrén sinusok (53. ábra).
A jobb oldali phrenic-cardialis sinus topográfiáját A.E. Prozorov tanulmányozta. Úgy vélte, hogy az árnyék keresztezése és a sinus elfoglalása nem tartozik a vena cava inferior részéhez, amint azt a legtöbb röntgendiagnosztikai kézikönyvben értelmezték (Schinz et al. stb.), nem pedig a véna abnormálisan fejlett területéhez. szívburokba (KbPeg) vagy a májvénába (Assmann), hanem a jobb tüdőszalagra.
A tüdőszalag, mint a mellhártya duplikátuma, a tüdőgyökér alsó részétől a tüdőparenchyma bazális területeiig tart. A frontális síkban található, háromszög alakú, és a paramediastinalis pleura alsó részét hátsó és elülső részekre osztja. A tüdő tövénél átmegy a rekeszizomba. Hossz
Rizs. 51. A kosztofréniás sinusok diagramja a rekeszizom légzés különböző fázisaiban.
a-közvetlen vetítés; b oldalirányú vetítés;
folytonos vonal - légzési szünet; az alsó szaggatott vonal a belégzési fázis, a felső szaggatott vonal a kilégzési fázis (Hitzenberger szerint).
Rizs. 52. A kosztofréniás melléküregek diagramja a bordalégzés különböző fázisaiban.
o - közvetlen vetítés; b - oldalirányú vetítés;
folytonos vonal - inhalációs fázis; a felső szaggatott vonal a kilégzési fázis; az alsó szaggatott vonal a légzési szünet (Ho1-zknecht, Hofbauer és Hitzenberger szerint).
tüdőszalag egy holttesten egy felnőttnél eléri a 6-8 cm. A bal oldalon szinte ugyanúgy helyezkedik el, mint a jobb oldalon, azzal a különbséggel, hogy lefelé irányuló iránya egy függőlegesebb vonalat követ (54., 55. kép). Egyenetlenül fejlődik, egyes esetekben gyengén kifejeződik. Bal oldalon közvetlen vetületben a szív árnyéka fedi. A jobb oldalon látható a legtisztábban
árnyéka a mély belégzés pillanatában, amikor a lapító rekeszizom megfeszíti a tüdőszalagot; eltűnik, amikor a beteg megfordul
A jobb oldali közvetlen vetületben a szív árnyékával szomszédos árnyék a vena cava inferiorához tartozik (K. V. Pomelcov). A bal oldalon a "következő" kapcsolatok találhatók:
Belégzéskor a szegycsont előre és kissé felfelé mozog. A tüdő anteromediális széle a szív és a mellkas közé hatol. Ez a sinus, akárcsak a jobb oldali costomediastinalis, nem látható. Ehelyett a szív és a rekeszizom közötti teret szinusznak jelölik. Ez azonban nem valódi sinus, mivel nem jelent szabad helyet a tüdő számára (Schinz).
Gyakran tartalmaz zsírt. "
Jól látható kemény röntgenfelvételeken és direkt tomográfiákon
a rekeszizom paravertebralis része és a pos-
éjjeli lámpa Barsony és Koppenstein ezt a szöget „sinus phrenico-para-vertebralis”-nak vagy „sinus paravertebralis”-nak nevezte. Véleményük szerint valójában nem egy speciális pleurális sinusról van szó, hanem csak a kosztofréniás sinus hátsó folytatásáról. Schinz "sinus phrenico-vertebralis"-nak nevezi. Mindkét melléküreg elöl konvergál. Kiterjedtségük jól látható a perinefrikus szövetbe levegő bejuttatása után készült tomogramokon. Ez feltárja a rekeszizom árnyékának belső részét, amely az ágyéki csigolyákig terjed (Kovacs F. és Žebök Z.).
A kemény direkt röntgenfelvételeken normál körülmények között, belégzés közben jól látható az akut paravertebralis sinus (56. ábra). Mediális, függőleges oldalát a gerinc kísérő vonala, oldalsó, felfelé domború oldalát a rekeszizom. A sinus helyzete személyenként változik.
Következésképpen három sinus látható a röntgenfelvételeken: kosztofréniás, szívfréniás és páros.
gerinc. A kosztofréniás és kardiofrén sinusok a fluoroszkópia során is láthatóak, beleértve a
normál keménységű sugarak.
Véleményünk szerint gyakorlati célokra a costo-diafragma
A sinus három részre kell osztani, és ki kell jelölni: külső, hátsó és elülső kosztofréniás sinus. Ezt a felosztást Yu N. Sokolov és L. S. Rozenshtrauch, Barsony és Koppenstein követi. Ezzel a felosztással a röntgenvizsgálatnak öt melléküreget kell megkülönböztetnie mindkét oldalon:
elülső kostofrénia; hátsó kostofrénia;
külső kosztofrénia; kardiofrén; paravertebrális.
Mellhártya- a tüdő savós membránja. Parietális és zsigeri részekre oszlik, amelyek között pleurális üreg található.
Pleurális üregek tüdővel (a), mediastinum szívburokkal, szívvel és nagy
erek (6).a: 1 - légcső; 2 - bal közös nyaki artéria; 3 - bal szubklavia artéria;
4 - bal oldali brachiocephalic véna; 5 - 1 borda; 6 - a tüdő felső lebenye; 7 - intrathoracalis fascia;
8 - szív (pericardium borítja); 9 - szív bevágás (bal tüdő); 1 0 - a bal tüdő uvulája; 11- borda mellhártya (levágva); 12 - a tüdő alsó lebenye; 13 - diafragmatikus mellhártya; 14 - kosztofréniás sinus; 15 - alsó lebeny (jobb tüdő); 16 - középső lebeny (jobb tüdő); 17 - a jobb tüdő felső lebenye; 18 - csecsemőmirigy; 19 - jobb brachiocephalic véna; 20 – jobb szubklavia artéria; 21 - a mellhártya kupola; 22 - jobb közös nyaki artéria, b: 1 - bal közös carotis artéria; 2 - bal szubklavia artéria; 3 - 1 borda; 4 - aortaív; 5 - tüdőtörzs; 6 - a visceralis pleura átmenete a mediastinalisba; 7 - szívburok; 8 - a szív csúcsa; 9 - a bal tüdő uvulája; 10 - borda mellhártya; 11 - felső üreges véna; 12 - mediastinalis pleura; 13 - brachiocephalic törzs; 14 - jobb szubklavia artéria; 15 - a mellhártya kupola; 16 - légcső; 17 - jobb közös nyaki artéria.
A mellhártya parietális területei:
· A mellkasi mellhártya (pleuracostalis) a mellkas belső felületét fedi, és szorosan összenőtt az intrathoracalis fasciával.
· A membrán mellhártya (pleuradiaphragmatica) a rekeszizom felső felületét szegélyezi.
· A mediastinum pleura (pleuramediastinalis) a mediastinum oldalfalaként szolgál.
· A mellhártya kupola (cupulapleurae) tetején az azonos nevű artériából származó subclavia artéria (a. subclavia) előtt barázda van. Erősítve: keresztirányú pleurális szalag (lig. transversopleurale) - a VII nyaki csigolya keresztirányú folyamatából, csigolya pleurális szalag (lig.vertebreurale) - az I mellkasi csigolya testének elülső felületéről, costopleurális szalag (lig.costepleurale) ) - I bordáktól nyúlik
A mellhártya melléküregei:
· Kostofrén sinus (recessus costodiaphragmaticus) a borda és a diafragma mellhártya érintkező rétegei alkotják. Vízszintesen helyezkedik el. Belélegzéskor a levelek eltávolodnak egymástól, és a tüdő alsó széle belép oda.
· Costomediastinalis sinus (recessus costomediastinalis) a mellhártya costalis és mediastinalis rétegei alkotják, szintén érintkezve. Függőlegesen található. Belégzéskor a levelek szétválnak, és a tüdő elülső széleivel a sinusba nyúlnak. A bal oldali IV bordától kiindulva a sinus határa balra nyúlik, és a szív bevágását alkotja.
· Phrenic-mediastinalis sinus (recessusphrenicomediastinalis) sagittalis irányban vízszintesen helyezkedik el a mediastinalis pleura átmeneténél a diafragmatikusra.
mellhártya melléküregek (diagram), a - vízszintes vágás. 1 - parietális mellhártya (parti rész); 2 - posterior costomedialis sinus; 3 - parietális pleura (mediastinalis rész); 4 - nyelőcső; 5 - szívburok; 6 - elülső kosztomediális sinus; 7 - aorta 8 - phrenicus, b - frontális vágás. 1 - parietális mellhártya (parti rész); 2 - kosztofréniás sinus; 3 - parietális pleura (mediastinalis rész); 4 - szívburok 5 - phrenic-mediastinalis sinus; 6 - parietális mellhártya (diafragmatikus rész).
