Duodenográfia - az epehólyag és a nyombél röntgensugaras jellemzői. A hasnyálmirigyet körülvevő szervek röntgenvizsgálata. Relaxációs duodenográfia A vizsgálat eredményeit befolyásoló tényezők

A duodenostasis fizikai vagy mechanikai jellegű nyombélelzáródás kialakulása. A korai diagnózis pozitív kezelési eredményeket ad. A fejlett formák sebészeti beavatkozás szükségességéhez vezetnek. A betegség fiatal felnőtteket (20-40 évesek), leggyakrabban nőket érint.

A betegséget a gyomor-bél traktus különböző részein fellépő fájdalom, hányinger és hányás jellemzi. A bélpangás a test mérgezéséhez vezet, ami gyors fáradtságban, irritációban és fogyásban nyilvánul meg.

A duodenostasis fő okai

Az emberi élethez szükséges tápanyagok az élelmiszerekből származnak. A duodenum (duodenum) részt vesz az élelmiszer emésztési folyamatában, ahonnan minden hasznos bekerül a vérbe. A bél ezen része mindig aktív állapotban van (kisebb-nagyobb mértékben). Ha valamilyen oknál fogva a táplálékcsomó a duodenumban marad, duodenosztázis alakul ki.

A betegség a következőképpen osztályozható:

Elsődleges - a patológia nem jár más problémákkal, önmagában merült fel.
A másodlagos egyéb belső változások és kóros állapotok oka, amelyek a duodenumban stagnáláshoz vezettek.

A duodenostasis okai változatosak. Több csoportra oszthatók:

Funkcionális zavarok

A következő testrendszerek működésében bekövetkezett változásokhoz kapcsolódik:

idegrendszeri problémák;
az endokrin működés megzavarása;
az emésztőrendszer megzavarása.

Belső betegségek

Bizonyos betegségek előfordulása a duodenum munkájának következetlen kezeléséhez vezet. Ezek tartalmazzák:

az epehólyag gyulladása;
gyomorfekély;
gyulladás a hasnyálmirigyben;
nyombélfekély;
duodenitis;
gyomorhurut.

Mechanikai akadályok

A táplálék nyombélen való áthaladását akadályok nehezítik, ennek következtében duodenosztázis alakul ki. Meg vannak osztva:

külső - a duodenumot a hasüregben lévő különféle formációk összenyomják;
belső - a duodenum lumenje belülről eltömődött.

A külső akadályok a következők:

magában a bélben vagy a közeli szervekben kialakult daganatok;
adhezív betegségből származó kötőképződmények;
a mesenterium összenyomása az atipikus elhelyezkedésű erek által;
a műtét következményei;
a nyombél hajlítása;
a duodenum rendellenes fejlődése a terhesség alatt.

Belső akadályok:

kövek, amelyek az epehólyag miatt bejutottak a duodenum kezdeti részébe;
férgek gömbölyűvé tekerték.

A betegség kialakulása

A betegségnek három szakasza van:

Kompenzáció - a bél összehúzódási funkciói rövid ideig megváltoznak. Az egyes területek koordinálatlan görcse és ellazulása lép fel, ennek eredményeként a bélmozgás megzavarodik, és a tartalom visszaáramlik a nyombélkörbe.
Alkompenzáció – a változások állandósulnak. Ebben a folyamatban részt vesz a szelep és a gyomor alsó része. A pylorus nem képes megbirkózni funkcióival (nyitva marad, bár ennek nem szabadna így lennie), ami duodenogasztrikus refluxot okoz (az ételtömeg egy része visszadobódik a gyomorba).
Dekompenzáció - a duodenum perisztaltikája folyamatosan károsodik, az alsó szakasz kitágult. Az epeutak és a hasnyálmirigy begyullad. A béltartalom visszajutása a gyomorba nyálkahártya gyulladásához vezet. A kör bezárul.

Az emésztőrendszer betegsége hozzájárul a duodenostasis kialakulásához, megnyilvánulásainak növekedése az állapot romlásához és más patológiák megjelenéséhez vezet.

Jellegzetes tünetek

A betegség kezdeti jeleitől a dekompenzáció stádiumáig több hét telik el. Ritka esetekben a betegek sok évig kezeletlen patológiával élnek. De minél hosszabb ideig van a duodenum megváltozott állapotban, annál nehezebb később kezelni a patológiát.

A duodenostasis jellemző tünetei:

a diszpepsziás tünetek az emésztőrendszer működésében bekövetkezett változásokhoz kapcsolódnak;
mérgezés - az egészség romlása a test mérgezése miatt.

Dyspeptikus jelek

Tünetek:

hasfájás;
hányinger;
hányás megnyilvánulásai;
regurgitáció;
kellemetlen érzés a gáz felhalmozódása miatt.

A fájdalom természetének leírása:

étkezés után jelenik meg (fél óra vagy egy kicsit több);
támadásokban, görcsökben nyilvánulnak meg, amikor ideiglenesen leállnak, a személy megkönnyebbülést észlel;
érezhető a hipochondriumban a jobb oldalon, a gyomor alatt;
az első szakaszban a fájdalom megszűnik hányásos rohamok után, később ez nem történik meg.

Az émelygés természetének leírása:

állandó kimerítő megnyilvánulása van, különösen a harmadik szakaszban;
a kezdeti időszakban hányás után gyengül, de a helyzet súlyosbodásával ez már nem történik meg;
csökkenti az étvágyat, a beteg fogy.

A hányás természetének leírása:

az étel fogyasztása öklendezési reflexet vált ki;
a betegség kezdetén könnyebbé válik a dekompenzáció időszakában, a hányás utáni fájdalom és hányinger nem múlik el;
epével kevert hányás.

A regurgitáció a hányás enyhébb változata. A jövőben a patológia előrehaladtával az első tünet minden bizonnyal a másodikra fejlődik.

Mérgezés jelei

A testmérgezés tünetei azzal a ténnyel járnak, hogy az ételmaradék a vártnál hosszabb ideig marad a duodenumban, erjedés következik be, mérgező termékek kerülnek a vérbe. Ez a következőképpen fejeződik ki:

könnyű munka közben gyorsan jelentkezik a fáradtság;
a beteg ingerültté válik vagy apatikus állapotba kerül;
étellel szembeni idegenkedés és kimerültség lép fel.

Ha a kezelést nem kezdik meg időben, a mérgezés szív-, vesekárosodáshoz és végső soron halálhoz vezet.

Alkalmazott diagnosztikai módszerek

A tüneteket jelző konkrét betegpanaszok nem teszik lehetővé a gyors és pontos diagnózis felállítását. A legtöbb gyomor-bélrendszeri betegség hasonló tünetekkel jár. A betegség meghatározásakor gasztroenterológus, sebész és endoszkópos konzultációra van szükség.

A következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

Az esophagogastroduodenoscopia feltárhatja a tátongó billentyűkészüléket, a nyombéltartalom gyomorba való visszajutását, a bél tágulását és az összehúzódási funkció képtelenségét.
Az endoszkópos biopszia disztrófiás változásokat tár fel a bélben, ami a helyzet súlyosbodásához vezet.
A bárium áthaladási röntgen azonosítja a bél azon területét, amelyen keresztül a tartalom mozgása nehéz. A 40 másodpercnél hosszabb késleltetés a normától való eltérésnek minősül.
Relaxációs duodenográfia: antikolinerg szerek segítségével a duodenumot hipotóniás állapotba hozzuk, és ittas báriummal ellenőrizzük annak képességeit.
Az antraduodenális manometria megerősíti a duodenum aktivitásának csökkenését és kiterjedését.
A nyombél intubációja megállapítja a bélpangás mértékét.
A duodenum tartalmának tanulmányozása meghatározza a szervezet mérgezésének mértékét.
Az ultrahangvizsgálat feltárja a patológia mechanikai okainak jelenlétét.
A mesenterikográfia lehetővé teszi a daganatok, az érrendszeri rendellenességek, az összenövések és a kövek kimutatását. Ez szükséges a kezelési taktika meghatározásához.

A betegség általános képének összeállításához laboratóriumi módszereket alkalmaznak:

A vérvizsgálat szerint a patológiát az ESR és a leukocitózis növekedése igazolja;
A vizeletvizsgálat kimutatja a szervezet mérgezési szintjét és a vesekárosodást a vörösvértestek számának és a vizelet fajsúlyának változása révén.

A differenciáldiagnózis lehetővé teszi a következő betegségek elkülönítését a duodenosztázistól:

gastritis akut formában és akut krónikus stádiumban;
akut és súlyosbodott krónikus duodenitis;
gyomorfekély;
nyombélfekély;
összenövések a hasüregben.

A duodenostasis kezelése

Ennek a patológiának a kezelése konzervatív módszerek alkalmazásával kezdődik, függetlenül attól, hogy a betegséget melyik szakaszban diagnosztizálták. Dekompenzáció esetén egy ilyen megközelítés felkészíti a pácienst a sebészeti beavatkozásra (javítja a belek állapotát, eltávolítja a szervezet mérgezéséhez hozzájáruló anyagokat).

Kábítószer

A gyógyszeres kezeléshez a következőket írják elő:

prokinetika - a bélmozgást megváltoztató gyógyszerek (Itomed, Motilium, Domidon);
görcsoldók a fájdalom enyhítésére krónikus nyombélelzáródás esetén ("Drotaverin", "No-shpa");
a savasságot (Maalox) és a sósav szekrécióját csökkentő gyógyszerek (Ranitidin);
vitaminok a kimerült szervezet támogatására.

A gyógyszerek mellett a következőket írják fel:

Diéta - enni kis adagokban legalább 5-ször egy nap. Az ételnek táplálónak, dúsítottnak kell lennie, de minimális mennyiségű rostot tartalmaznia kell.
Terápiás gyakorlatok – a megvalósítható fizikai gyakorlatok erősítik az izmokat, ami pozitív hatással van a belek állapotára.
A has önmasszázsa fokozza a bélfalak összehúzódását és a chyme mozgását a nyombélen keresztül.
A bélmosás enyhíti a szervezet mérgezését és javítja a kontraktilis funkciót. Kétcsatornás szondával 300-350 ml ásványvizet vezetünk a nyombélbe, és egyidejűleg eltávolítjuk.

Népi jogorvoslatok

A hagyományos orvoslás csak a kezelőorvos engedélyével használható. Használjon olyan gyógynövényeket, amelyek rendelkeznek ezekkel a tulajdonságokkal.

A duodenum a röntgenvizsgálattal elérhető szervek közé tartozik, ezért a rutin röntgenkontraszt vizsgálat során számos betegség kimutatható.

Mit tár fel ez a kutatás?

Mivel a duodenum topográfiai-anatómiai kapcsolata az eperendszerrel (epeút) különösen szoros, ezzel az eljárással a struktúrákban kialakuló patológiák is azonosíthatók:

major nyombél papilla;
hasnyálmirigy;
a közös epevezeték terminális szakasza;
epehólyag.

A gyomor-bél traktus hagyományos, báriumszuszpenzióval végzett röntgenvizsgálata során azonban a nyombél nagy papillájának területe, amely a hasnyálmirigy és a rá nyíló közös epeutak terminális szakaszait tartalmazza, nem kerül a mezőbe. az eljárást végző szakember szemszögéből.

Az ilyen típusú vizsgálatok nem tárják fel a nyombélben a falaira gyakorolt kívülről, az epehólyag vagy a megnagyobbodott hasnyálmirigyfej által kifejtett nyomás okozta elváltozásokat sem.

A fent említett nehézségek, amelyek megnehezítik a duodenum egyéni jellemzőinek tanulmányozását, a radiopaque anyag túl gyors áthaladásával magyarázzák.

A radiológiában igazi áttörést 1955-ben Liotta argentin sebész hozott, aki javasolta a báriumszuszpenzió nyombélbe juttatásának (szondán keresztül) kombinálását e szerv egyidejű hipotenziójával, amelyet antikolinerg (ún. idegimpulzusok vezetését zavaró anyagok) gyógyszerek.

Ezt az eljárást a duodenum röntgenvizsgálatának nevezik mesterséges hipotenzió (relaxáció) vagy hipotóniás (relaxációs) duodenográfia körülményei között.

A relaxációs duodenográfia segítségével a radiológusok:

A daganatos folyamat jelenlétének azonosítása a Vater papilla és a hasnyálmirigy fejének szerkezetében, ezzel megerősítve a kialakult sárgaság mechanikai etiológiáját.
Diagnosztizálja a bilioduodenális jelenlétét.
Következtetések levonása az epeúti műtéten átesett betegekben kialakult bilioduodenalis anasztomózisok működéséről. A hepatobilcsatorna szöveteiben és lumenében előforduló kóros folyamatok észlelésének köszönhetően az orvosok képesek megállapítani a szenvedés visszaesésének okait.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás azonosítása.

Javallatok

A relaxációs duodenográfiás eljárást akkor alkalmazzák, ha:

a duodenum bármely betegségének klinikai gyanúja;
Ismeretlen etiológiájú vérszegénység (a vörösvértestek számának és a vér hemoglobinszintjének jelentős csökkenése által jellemezhető kóros állapot);
a hasnyálmirigy, a máj és a rekeszizom patológiái;
a gyomor-bél traktus motoros evakuációs funkciójának rendellenességei;
endoszkópos vizsgálat során felmerülő (infiltratív formában jelentkező) gyanúk;
a gyomor-bél traktusból, tükröződik az anamnézisben;
ismeretlen eredetű sárgaság;
gyanúja .

A duodenográfia lehetővé teszi a nyombél organikus betegségeiben szenvedő betegek dinamikus monitorozását is.

Ellenjavallatok

Az eljárás abszolút ellenjavallt:

súlyos állapotban lévő betegek;
gyomor-bélrendszeri vérzéssel, amely röviddel a tervezett vizsgálat előtt nyílt meg;
súlyos hányás jelenlétében.

Készítmény

Amikor a beteggel a tervezett eljárás előestéjén konzultál, a kezelőorvosnak el kell magyaráznia neki:

A tanulmány célja.
Hol és ki fogja megtartani.
A közelgő orvosi eljárások sorrendje és lényege. A páciensnek tisztában kell lennie azzal, hogy a vizsgálat során egy speciális katéteren keresztül radiopaque anyagot (bárium-szulfát oldatot) és bizonyos mennyiségű levegőt juttatnak a szervezetébe.
Hogy a levegő bejutását a vizsgált bél lumenébe fájdalmas érzések kísérhetik. Ebben az esetben a fájdalom enyhítése érdekében a páciensnek lassan és mélyen kell lélegeznie a szájon keresztül, mivel az ilyen légzés elősegíti az elülső hasfal izmainak maximális ellazulását.
Antikolinerg gyógyszer vagy glukagon beadása miatti mellékhatások valószínűsége. Az antikolinerg gyógyszerrel való érintkezés súlyos szomjúságot, szájszárazságot, átmeneti látásromlást, tachycardiát és vizeletvisszatartást okozhat. A glukagon hányingert, hányást, az arc kipirulását (kipirosodást) és bőrkiütést (például csalánkiütést) okozhat.
Szükségesség:

olyan ismerősök vagy rokonok jelenléte, akik az eljárás befejezését követően hazakísérhetik a beteget;
tartózkodjon az étkezéstől a tervezett vizsgálatot megelőző éjszakai órákban (19:00 előtt könnyű vacsorát kell tartani);
székletürítés az eljárás előtt;
teljes absztinencia a folyadékfogyasztástól, az étkezéstől és a dohányzástól a vizsgálat napján (ellenkező esetben az eljárás torz eredményeket ad).

A duodenográfia elvégzése előtt a beteg előzetes vizsgálatot írhat elő, beleértve:

a kórtörténet gondos összegyűjtése (különösen értékes a valaha átesett műtétekkel kapcsolatos információ);
szakorvosi konzultáció (elsősorban onkológus és gasztroenterológus);
esophagogastroduodenoscopia elvégzése;
tesztek vétele: vér (általános, biokémiai és tumormarkerek) és vizelet (általános).

Hogyan történik a duodenográfia?

A beavatkozás előtt a pácienst felkérik, hogy távolítsa el a fém hajcsatokat és hajtűket a hajából, a fogsort a szájából, távolítsa el az ékszereket, szemüvegeket és dekoratív fémelemekkel ellátott ruházatot.

A duodenográfiás eljárás két változatban végezhető: duodenális szondával és anélkül. A tanulmány első változata a következőképpen zajlik:

Miután leültettük a pácienst, és a röntgenkészülék monitorával figyelemmel kísértük a műveleteket, egy vékony szondát, amelynek végén egy fém olajbogyó található, az egyik orrjáraton keresztül a gyomrába helyezik (egyes klinikákon inkább nem használnak olajbogyót, hisz enélkül a szonda könnyebben áthalad a pyloruson).
Ha a beteg hanyatt fekszik, és az áttetsző képernyő vezérlése alatt folytatja a tevékenységét, a szondát a duodenum függőleges (leszálló) ágába vezetik.
A vizsgált bél ellazítására antikolinerg gyógyszereket alkalmaznak a motoros aktivitás csökkentésére: a betegnek intravénásan 1-2 ml 0,1%-os atropinoldatot vagy intramuszkulárisan 3-5 ml 0,1%-os metacin oldatot (a az adagot a testtömeg figyelembevételével számítják ki).
Húsz perccel később a duodenum nyálkahártyáját 2% -os novokain oldattal (10-15 ml szükséges) öntözik.
Tíz perc elteltével a pácienst a röntgenasztalra helyezik, és Janet fecskendővel enyhe nyomás alatt, szonda segítségével szobahőmérsékleten folyékony báriumszuszpenziót (250-300 ml) fecskendeznek a duodenumba. A szuszpenzió bevezetése elősegíti a vizsgált bél szoros és egyenletes feltöltődését teljes hosszában, amely hosszú ideig fennáll.
A vizsgálat során a pácienst a hátára, a hasára, a bal és a jobb oldalára helyezik, és röntgenfelvételeket készítenek. A felhasznált, 24x30 cm-es paraméterekkel rendelkező film nemcsak a vizsgált bél, hanem a mellette található szervek rögzítését is lehetővé teszi.
A duodenum falainak állapotának vizsgálata után levegőt fújnak át a nyombélcsövön (300-350 cm 3). Ennek a manipulációnak köszönhetően a kontrasztanyag beköltözik a jejunum lumenébe, és a radiológus újabb radiográfiai képsorozatot készít, amely segít képet alkotni a vizsgált szerv pneumoreljeeféről, amely segít azonosítani a meglévő kóros elváltozásokat a bélben. a bélfalak szerkezete.
A vizsgálat befejezése után óvatosan távolítsa el a szondát. A novokain és metacin segítségével mesterségesen létrehozott duodenum relaxációja harminc-negyven percig tart, majd motoros funkciója teljes mértékben helyreáll.

A nemkívánatos mellékhatások lehetőségének megelőzése érdekében a radiológus köteles figyelemmel kísérni páciense állapotát a vizsgálat során.

Ha antikolinerg szereket használtak a vizsgált bél ellazítására, az egészségügyi személyzetnek gondoskodnia kell arról, hogy a beteg a beavatkozást követő első órákban vizeljen.

Azok a járóbetegek, akik kísérő nélkül érkeznek a klinikára, lehetőleg legalább két órát töltsenek a sürgősségi osztályon, amíg látásuk teljesen helyreáll.

A duodenográfián átesett beteg azt javasolja, hogy a lehető legtöbb folyadékot igyon (természetesen, feltéve, hogy nincs ellenjavallat), ami segít felgyorsítani a bárium eltávolítását a szervezetből. Néhány betegnek hashajtóra lesz szüksége a duodenográfia után.

Mielőtt a beteg elhagyja a röntgenszobát, az orvosnak figyelmeztetnie kell őt a puffadás és a levegő böfögésének kialakulásának valószínűségére, valamint az elszíneződött széklet elkerülhetetlen felszabadulására, amelyek konzisztenciája 24-72 órán keresztül a mészhez hasonlít.

Javasoljuk, hogy a beteg figyeljen székletének állagára és színére. Ha ezen időszak után a karaktere nem változik (ez azt jelzi, hogy a bárium továbbra is a belekben marad), a betegnek feltétlenül tájékoztatnia kell erről orvosát.

Duodenális hipotenzió szonda használata nélkül is létrehozható: elegendő egy vagy két Aeron tablettát bevenni és a nyelv alá helyezni.

Bizonyos esetekben az aeront bárium-szulfát vizes oldatához adhatjuk. Megállapítást nyert, hogy a duodenum megfelelő atóniája a fenti gyógyszer bevétele után tizenöt-húsz percen belül jelentkezik.

A duodenográfia szonda nélküli változatát természetesen sokkal könnyebben tolerálják a betegek, de a vizsgált bél szonda segítségével elért relaxációja stabilabb és konzisztensebb.

Ezenkívül lehetővé teszi a radiopaque anyag bejuttatási sebességének és térfogatának szabályozását, valamint a levegőnek a bél lumenébe történő pumpálásának lehetőségét, ami nagyobb kifejezőképességet biztosít a röntgenképnek.

Normák és eltérések dekódolása

A kapott röntgenfelvételen a normál indikátor a következő:

A vizsgált bél V-alakú vagy U-alakú alakja az antikolinerg gyógyszerek hatása miatt, amelyek hozzájárulnak a motoros aktivitás átmeneti leállításához;
a hipotóniás duodenum nyálkahártyájának egyenletessége és simasága, amelynek falai a levegő és a bárium-szulfát oldat bevezetése miatt megnyúltak;
a nyálkahártya ráncainak szaggatott körvonalai, amelyek körkörösen helyezkednek el;
a hasnyálmirigy fejét körülvevő bélfalak kontúrjainak simasága, amelyen nincsenek kóros elváltozások jelei;
a duodenum átmérőjének növekedése 50-60 mm-re;
a nyálkahártya redőinek megtisztításával kialakuló egységes keresztirányú billentyűzetcsíkok jelenléte.

A nyombél fő papilláját a betegek mindössze 30% -ánál észlelik.

A röntgenfelvételen a normától való eltérések a következők lehetnek:

A vizsgált bél falainak szabálytalan körvonalai, csomók és kiemelkedések jelenléte miatt torzítva. Ez a radiológiai tünet krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra, a hasnyálmirigy fejének daganatára vagy a hepatopancreas ampulla jelenlétére utalhat.
Számos jel utal a hasnyálmirigy-betegségek valószínűségére:
- a bélhurok kibontakozása;
- depressziók jelenléte a vizsgált bél leszálló részének mediális kontúrján;
- a bélfalak kettős keringése (ezt „a színfalak mögötti tünetnek” nevezik);
- a belső kontúrok specifikus deformációja (az úgynevezett „fordított Frostberg-hármas” tünet);
- a hasnyálmirigy és az epe reflux jelenléte;
- a nyombél fő papillája árnyékának növekedése ödéma vagy daganat jelenléte miatt.

Az előzetes diagnózis tisztázása érdekében számos további diagnosztikai eljárást és laboratóriumi vizsgálatot kell végezni, például:

endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP);
a hasnyálmirigy számítógépes tomográfia (CT) vagy ultrahangvizsgálata;
vizeletben és vérszérumban az amiláz aktivitás meghatározását célzó elemzés.

Elővigyázatossági intézkedések

Több évtizedes gyakorlati használat bizonyítja, hogy a relaxációs duodenográfiai eljárás nem okoz szövődményeket, és az óvintézkedéseket bizonyos betegségek jelenléte határozhatja meg.

Az antikolinerg (kolinolitikus) gyógyszerek alkalmazása ellenjavallt glaukómában és súlyos szívizombetegségben szenvedő betegeknél.
Nem megfelelően kompenzált diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a glukagon alkalmazása abszolút ellenjavallt, I-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek esetében pedig nagy körültekintéssel kell alkalmazni.
A relaxációs duodenográfiás eljárás abszolút ellenjavallt a felső gasztrointesztinális traktus szűkületei esetén, amelyeket akár nagy és terjedelmes daganat, akár fekély okoz.

A relaxációs duodenográfiás eljárás a gastrooesophagealis reflux kialakulását provokálhatja idős betegeknél és súlyos patológiás betegeknél.

Ha figyelmen kívül hagyja az étkezés tilalmát több órával a tervezett eljárás előtt, a vizsgálat eredményei megbízhatatlanok lehetnek.

A relaxációs duodenográfia a duodenum röntgenvizsgálata bárium-szulfát és levegő oldatának katéteren keresztül történő bevezetése után. A vizsgálat indikációi a duodenum és a hasnyálmirigy diszfunkciójának tünetei, például az epigastrium állandó fájdalma. A katétert intranazálisan vezetik be, és a nyombélbe helyezik. A bél atóniájának biztosítása érdekében glukagont intravénásan adnak be, vagy propantelin-bromidot (vagy más antikolinerg gyógyszert) adnak be intramuszkulárisan. A bárium és a levegő bevezetése az atonikus bélfal megnyúlását és a mély körkörös redők kisimítását okozza; Az ilyen háttérrel készült röntgenfelvételek lehetővé teszik a szerv anatómiai jellemzőinek értékelését. A módszer lehetővé teszi a duodenum kis elváltozásainak és a hasnyálmirigy fejének a nyombélfal melletti daganatainak gyors megjelenítését, azonban további vizsgálatok szükségesek a diagnózis tisztázásához.

Cél

Határozza meg az izzó alatt elhelyezkedő duodenum kis változásait, valamint a hasnyálmirigy fejének daganatait és a hepatopancreas ampulla daganatait.
Erősítse meg a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisát.

Készítmény

Meg kell magyarázni a betegnek, hogy a vizsgálat lehetővé teszi a nyombél és a hasnyálmirigy állapotának értékelését bárium-szulfát és levegő oldatának beadása után.
A betegnek tartózkodnia kell az étkezéstől a vizsgálat előtti éjszaka éjfél után.
A vizsgálat lényegét el kell magyarázni a páciensnek, és azt, hogy ki és hol fogja elvégezni.
A pácienst figyelmeztetni kell, hogy a vizsgálathoz katétert vezetnek be az orron keresztül a nyombélbe, és báriumot és levegőt vezetnek be a katéteren keresztül a nyombélbe.
A pácienst figyelmeztetik a fájdalom lehetőségére, amikor levegő jut a bélbe. Ebben az esetben tanácsos mélyen és lassan lélegezni a száján keresztül, hogy megkönnyítse a hasizmok ellazulását.
Ha a vizsgálat során glukagont vagy antikolinerg gyógyszert kell beadni, le kell írni a lehetséges mellékhatásokat (a glukagon hányingert, hányást, csalánkiütést és arckipirulást, az antikolinerg szerek pedig szájszárazságot, szomjúságot, tachycardiát, vizeletvisszatartást és homályos látást okozhatnak. ). Ambuláns betegeken végzett kutatás során szükséges, hogy rokonuk vagy barátjuk kísérje haza őket.
A vizsgálat megkezdése előtt a pácienst arra kérik, hogy távolítsa el a fogsort a szájából, távolítsa el a hajtűket vagy a fésűket a hajából, valamint vegye le a szemüveget, ékszereket és fémrészekkel ellátott ruházatot is.
A vizsgálat előtt a betegnek székletürítést kell végeznie.

Eljárás és utókezelés

A beteg ül, a szondát az orrjáraton keresztül a gyomorba helyezik. A beteget a hátára fektetik, és fluoroszkópos ellenőrzés mellett a szondát a nyombélbe továbbítják.
A glukagont intravénásan adják be, ami gyors (körülbelül 20 perc alatt) nyombél atónia kialakulását okozza; A glukagon helyett antikolinerg gyógyszer intramuszkuláris injekciója megengedett.
Bárium-szulfát oldatot fecskendeznek be egy szondán keresztül, majd képeket készítenek a duodenumról.
A bárium egy részét kiürítik, levegőt pumpálnak át a szondán, és további képeket készítenek.
A szondát eltávolítják.
A vizsgálat befejezése után a betegnek ajánlott sok folyadékot inni (ha nincs ellenjavallat), hogy felgyorsítsa a bárium eltávolítását.
A vizsgálat során gondosan figyelemmel kell kísérni a beteg állapotát a mellékhatások lehetősége miatt. Antikolinerg gyógyszerek alkalmazásakor gondoskodni kell arról, hogy a beteg a vizsgálatot követő első néhány órában vizeljen. A járóbetegek esetében, ha senki sem kíséri őket, célszerű körülbelül 2 órát a váróban tölteni, amíg a látás teljesen helyreáll.
Ha szükséges, hashajtókat írnak fel.
A beteget figyelmeztetni kell a levegő böfögésének vagy puffadás lehetőségére, valamint arra, hogy 24-72 órán belül elszíneződött a széklete, amely mész állagára emlékeztet. A betegnek ajánlatos sok folyadékot inni, hogy felgyorsítsa a bárium eltávolítását.
Minden székletürítés után figyelni kell a széklet jellegére, és értesíteni kell az orvost, ha 2-3 napon belül nem szabadul fel a bárium a bélből.

Elővigyázatossági intézkedések

Súlyos szívbetegség és glaukóma esetén az antikolinerg gyógyszerek alkalmazása ellenjavallt.
A glukagon alkalmazásának ellenjavallata az elégtelenül kompenzált diabetes mellitus. A glukagont óvatosan kell alkalmazni I-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél.
A relaxációs duodenográfia ellenjavallt a felső gasztrointesztinális traktus szűkülete esetén, különösen fekély vagy nagy teret elfoglaló elváltozás esetén.
Figyelembe kell venni a gastrooesophagealis reflux kialakulásának valószínűségét időseknél vagy súlyos betegségben szenvedőknél.
A relaxációs duodenográfia teratogén hatása miatt terhesség alatt ellenjavallt.

Normál kép

Az atonikus bélfal bárium és levegő bevezetésével történő megfeszítése után a nyálkahártyának simának és egyenletesnek kell lennie. A duodenum falának sima kontúrja a hasnyálmirigy változatlan feje köré hajlik.

Eltérés a normától

A duodenum falának szabálytalan körvonalai, a kiemelkedések és csomópontok jelenléte a patológiára utal (a hepatopancreas ampulla vagy a hasnyálmirigy fejének daganata, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás). A diagnózis tisztázása további vizsgálatokat igényel, mint például endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia, amiláz aktivitás meghatározása vérszérumban és vizeletben, hasnyálmirigy ultrahang vagy CT vizsgálata.

A vizsgálat eredményét befolyásoló tényezők

Az élelmiszer-tilalom be nem tartása hátrányosan befolyásolhatja a vizsgálat minőségét.

B.H. Titova

"Relaxációs (hipotóniás) duodenográfia" és mások

A hasnyálmirigyet körülvevő üreges szervek röntgenvizsgálata gyakran egészen értékes információkkal szolgálhat.

A felső gyomor-bél traktus anatómiailag változatlan szerveinek kontúrjainak megváltoztatása azonban csak jelentős méretű daganat esetén lehetséges, ill.

A hasnyálmirigy-betegségek közvetett jelei: a gyomor kisebb görbületének depressziója, szögének növekedése, a gyomor kontrasztja szokatlanul magasan; rákot szimuláló töltési hiba jelenléte; a nyombélhurok szűkülete és elmozdulása, a keresztirányú vastagbél szűkülete stb.

A hasnyálmirigy-ciszták esetében a gyomor korlátozott mobilitása figyelhető meg, mivel a hátsó felülete egyben a ciszta elülső felülete.

Nagy hasnyálmirigy ciszták kimutathatók a vastagbél röntgenvizsgálatával, báriumszuszpenzióval feltöltve.

Leggyakrabban a hasnyálmirigy betegségeit a duodenum röntgenvizsgálatával mutatják ki: a nyombél hosszanti ránca és rajta a BSD kimutatható. A bal oldalsó helyzet lehetővé teszi az izzó elülső és hátsó falának, valamint a bél felső hajlításának megtekintését.

Jobb a duodenum motoros funkciójának tanulmányozása a páciens függőleges helyzetében, a bél minden részének belső és külső falaiban - szorosan feltöltve és a beteg vízszintes helyzetében.

Jó módszer a duodenográfia, amelyet mesterséges bél hypotoniával végeznek. A nyombélbe egy fém olajbogyóval ellátott szondát helyeznek be, amely röntgenfelvétellel igazolja a szonda helyzetét a bélben. A relaxáció eléréséhez használhat 0,1%-os atropin-oldatot (1-2 ml), intravénásan beadva 5 ml kalcium-glükonáttal, vagy 0,1%-os metacin-oldatot (3-4 ml), amelyet intramuszkulárisan adnak be és egyidejűleg öntöznek. a bélnyálkahártya 2%-os novokain oldata.

15 perc elteltével nyombélszondán keresztül folyékony diszpergált bárium-szulfátot (800 ml közönséges báriumszuszpenzió és 200 ml víz) vezetünk be a bélbe.

Bárium-szulfát beadása után a hipotóniás beleket szorosan feltöltik, és a fej belső felületét és a hasnyálmirigy testrészét kontrasztba helyezik.

Az első kép közvetlenül a bárium-szuszpenzió bevezetése után készül, ha a beteg fekvő helyzetben van; a második - az első ferde helyzetben, további 200 ml levegő bevezetése a bélbe a pneumorelief elérése érdekében; a harmadik - ugyanabban a helyzetben kettős kontrasztos körülmények között, amikor a bárium-szulfát nagy részét disztálisan tolják; a negyedik - hanyatt fekvő beteggel, az ötödik pedig - függőleges helyzetben.

Normális esetben a duodenum hipotenziós állapotában az átmérőjének 5-6 cm-re történő növekedése és a nyálkahártya körkörös redőinek egyenetlen körvonalai jellemzik. A BSD-t az alanyok 30%-ánál észlelik.

A hasnyálmirigy-patológiára utaló jelek a nyombélhurok tágulása, mediális kontúrjának depressziója, a fordított Frostberg-hármas tünet (a belső kontúr jellegzetes deformációja), a „backstage” tünet (kétkörös fal), a nyálkahártya árnyékának növekedése. a BSD daganat vagy epe és hasnyálmirigy reflux miatt. Ezeknek a tüneteknek a gyakorisága változó.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

Videó:

Egészséges:

Kapcsolódó cikkek:

A hasnyálmirigy-ciszták diagnózisa a következő: ciszta jelenlétére az elülső hasfal kidudorodásával lehet gyanakodni...
A duodenum duplikációja az emésztőrendszer összes duplikációjának szerkezetének 5%-át teszi ki, és hasonló a gyomor duplikációjához...
Az obstruktív sárgaságnak számos oka lehet: az epeúti organikus jóindulatú betegségei: cholelithiasis, choledocholithiasis, cicatricialis szűkületek...
A hasnyálmirigy ultrahangos vizsgálata kötelezővé teszi a duodenum és a lép hilumának kimutatását....
A gerincoszlop állapotának röntgenjellemzői a két...
Az állatok röntgenvizsgálata sima és kontrasztos radiográfiás vizsgálatokat, fluoroszkópiát...

A nyombél szűkületének (funkcionális vagy mechanikai) természetének tisztázása érdekében 1,0 ml 0,1% -os atropin-szulfát oldatot vagy 4 ml 0,1% -os metacin oldatot fecskendeztek a bőr alá 30 perccel a vizsgálat előtt.

Ez csökkentette a hibák lehetőségét az eredmények értelmezésében.

A vizsgálat első szakaszában a mellkasi szervek fluoroszkópiáját végezték el. Ezzel egyidejűleg felmértük a rekeszizom kupoláinak magasságát, megvizsgáltuk a subdiafragmatikus tereket, valamint elvégeztük a hasi szervek felmérési fluoroszkópiáját. Figyelmet fordítottak arra, hogy éhgyomorra van-e folyadékszint a bélhurkokban és szabad folyadék a gyomorban.

Ha a páciens oesophagogastroduodenoscopiája nem tárta fel a gyomor kivezető nyílás szűkületének jeleit, akkor a mechanikai elzáródás egyik jelének tekintettük annak méretének növekedését, valamint a folyadék és nagy mennyiségű epe jelenlétét a lumenben éhgyomorra. a duodenumban. Ha sok folyadék volt a gyomorban, akkor a kontraszt szuszpenzió bevétele előtt megszondázták és a folyadékot evakuálták.

Ezután egy elektron-optikai konverter vezérlése mellett 50-100 ml báriumszuszpenziót vett be a beteg, miközben megfigyelték a kontraszt nyelőcsövön való áthaladását és a gyomorba való bejutását, valamint a nyálkahártya mintázatának változását. membránt jegyezték fel. Ezután a beteg 300 ml bárium-szulfát folyékony szuszpenziót ivott.

A vizsgálatot közvetlen és oldalsó síkban végeztük. Gyakran a duodenum különböző részeinek jobb megjelenítése érdekében polipozíciós fluoroszkópiát alkalmaztunk, amelyet felméréssel és célzott radiográfiával egészítettünk ki. Szükség esetén adagolt kompressziót végeztünk az elülső hasfalon.

A duodenum posztbulbáris szakaszának és a jejunumba való átmenetének vizsgálatához a pácienst jobb oldali ferde helyzetbe állítottuk, mivel a közvetlen vetítésben ezeket a szakaszokat gyakran a kontrasztos gyomor árnyéka fedi.

Szükség esetén a duodeno-jejunális csomópont területének vizsgálatához mérsékelt kompressziót alkalmaztak az elülső hasfalon, miközben a gyomrot felfelé tolták.

A nyálkahártya megkönnyebbülésének tanulmányozására luffát helyeztek a nyombélre.

A vizsgálat során következetesen figyeltünk: a gastrooesophagealis reflux jelenlétére, tanulmányoztuk a gyomornyálkahártya mintázatát, falainak rugalmasságát, különösen az antrumban, a kontrasztanyag onnan való kiürülésének idejét és típusát, jelenlét
duodenogasztrikus reflux, a nyálkahártya mérete, alakja, mintázata, a duodenum lumenének tágulási foka, a vékonybélbe történő kontrasztürítés megkezdésének időpontjában bekövetkezett változások.

Normális esetben a duodenum átmérője 1-2 cm volt, még relaxációs körülmények között is, a báriumszuszpenzió részletekben bejutott a duodenális bulbba, és annak minden szakaszán gyorsan átjutott a jejunum első hurkába. Ugyanakkor kis mennyiségű kontrasztanyag maradt a nyombél lumenében a nyálkahártya redői között, így tollas mintázatot kapott. A kontrasztanyag kiürítése a vékonybélbe általában 30 másodpercnél kezdődik.

A pylorus tónusának változása a zárófunkció megsértésében fejeződött ki, ami a nyombéltartalom visszaáramlásához vezetett a gyomor antrumába.

A duodenum plasztikus tónusának változásait három típusban figyelték meg: hipertóniás, hipotóniás és atóniás.

A nyombél tónusában bekövetkezett változások röntgensugaras jelei a hipertóniás típus szerint fokozott perisztaltika gyakori antiperisztaltikus hullámokkal, míg a bél átmérője normális volt (legfeljebb 2 cm).

A hipotóniás típust a báriumszuszpenzió lassú áthaladása a duodenum minden részén, lumenének 2-ről 3 cm-re való kitágulása és a kontraszt lassabb kiürülése jellemezte a jejunumba.

Atóniával a duodenum lumenje több mint 5 cm-rel bővült, egyes esetekben elérte a 6-10 cm átmérőt. A perisztaltikát a nyombélfal ritka és szabálytalan összehúzódásainak kis amplitúdója jellemezte.

A nyombélfal izomrétegének és idegfonatainak mechanikai CDN-nel megfigyelt gyulladása és degeneratív változásai a nyálkahártya mintázatának megváltozásához vezettek. Ugyanakkor a tömörítési területeken

a nyálkahártya redői hosszanti irányt vettek, vagy a nyálkahártya mintázata teljesen hiányzott. A nyombél nyálkahártyájának redői duzzadtnak és kitágultnak tűntek.