Az akut glomerulonephritis egy akut immungyulladásos betegség, amely a glomeruláris apparátus, a tubulusok és az intersticiális szövet elsődleges károsodásával jár.
Az akut glomerulonephritis főként fiatal férfiaknál kezdődik, különösen két évesnél idősebb gyermekeknél és serdülőknél. Az akut glomerulonephritis önálló betegség (primer glomerulonephritis), de része lehet egy másik betegségnek is, leggyakrabban diffúz kötőszöveti betegségekkel (szekunder glomerulonephritis) fordul elő.
Az akut glomerulonephritis okai
Az akut glomerulonephritis, mint önálló betegség kialakulásában a fertőző folyamat vezető szerepet tölt be. A fertőzések közül gyakoribb az A-csoportú béta-hemolitikus streptococcus 12. törzse Ezen kívül a betegség oka lehet bakteriális fertőzés: pneumococcus, staphylococcus stb. vírusfertőzések: adenovírusok, herpesz vírus, rubeola, fertőző mononukleózis, hepatitis B, enterovírusok stb. Nephritis előfordulhat szérumbetegséggel (főleg oltás után), bizonyos gyógyszerek intoleranciájával és egyéb nem fertőző tényezők hatásának kitéve a fokozott fertőzés következtében. a szervezet érzékenysége és megváltozott reakciókészsége.
Hozzájáruló tényezők
Az akut glomerulonephritis kialakulását elősegíti a test hirtelen lehűlése, különösen magas páratartalom mellett, műtéti beavatkozások, sérülések, fizikai aktivitás stb.
Az akut glomerulonephritis kialakulása a megfelelő patogenetikai szinteken történik. A streptococcus toxinok károsítják a glomeruláris kapilláris membrán szerkezetét, és specifikus autoantigének képződését idézik elő a szervezetben, amelyek hatására a májszövet ellen antitestek képződnek. Nem specifikus tényező hatására, leggyakrabban hipotermia, a fertőzés súlyosbodása után, az antigén és az antitest kombinációjának heves allergiás reakciója lép fel, immunkomplexek képződnek, majd komplement hozzáadása következik. Az immunkomplexek megtelepednek a vese glomerulusainak alapmembránján, károsodást okozva. Ilyenkor gyulladásos mediátorok felszabadulása, a véralvadási rendszer aktiválódása, a mikrokeringési rendszer zavarai, fokozott thrombocytaaggregáció lép fel, ennek következtében a vese glomerulusainak immungyulladása alakul ki.
Az akut glomerulonephritis fő tünetei
Leggyakrabban 7-10 nap telik el a fertőzés és az akut glomerulonephritis első tüneteinek megjelenése között. De ez az időszak hosszabb is lehet - akár 30 nap. Az akut nephritis klinikai képe a legkifejezettebb és a betegség klasszikus lefolyására jellemző.
Akut glomeruláris gyulladás szindróma
Az akut glomeruláris gyulladás szindrómát mindkét oldalon fájdalom jellemzi az ágyéki régióban, megnövekedett testhőmérséklet; makrohematuria ("húsvizelet"), proteinuria és cylindruria (hialin, szemcsés, eritrocita), hámsejtek megjelenése; csökkent glomeruláris szűrés; leukocitózis, fokozott eritrocita ülepedési sebesség.
Kardiovaszkuláris szindróma
A kardiovaszkuláris szindrómát artériás magas vérnyomás, légszomj, heveny szívelégtelenség kialakulása, bradycardiára való hajlam, szemfenéki változások (arteriolák beszűkülése, pontos vérzések, néha a látóideg mellbimbójának duzzanata) jellemzik.
Ödéma szindróma
Az ödéma-szindrómára jellemző az arc reggeli duzzanata, súlyos esetekben anasarca, hydrothorax, ascites.
Agyi szindróma
Az agyi szindróma magában foglalja a fejfájást, szédülést, hányingert, hányást, csökkent látást és hallást, izgatottságot és álmatlanságot. Az akut ciklikus változat kifejezett vese- és extrarenális tünetekkel kezdődik, az elhúzódó változatot pedig enyhe ödéma, enyhe magas vérnyomás és egyéb tünetek fokozatos kialakulása jellemzi 6-12 hónap alatt.
Az akut glomerulonephritis klasszikus formáját ödémás és hipertóniás szindrómák kísérik. A betegség kezdete mindig akut. Kezdetben gyengeség, szomjúság, oliguria, a vizelet „húsmaradék” színű, derékfájás, fejfájás, hányinger és néha hányás. Pasternatsky tünete pozitív. A vérnyomás 150-160/90-100 Hgmm között mozog. Art., néha 180/120 Hgmm felett. Művészet. Az arcon, a szemhéjon, a törzsön, az alsó végtagokon gyorsan megjelenik a duzzanat, sápadtság és száraz bőr kíséretében. Előfordulhat „rejtett ödéma” is, amelyet a betegek mérlegelésével határoznak meg. A húgyúti szindrómát csökkent diurézis, fehérje és vörösvérsejtek jelenléte jellemzi a vizeletben.
Az akut glomerulonephritis nem szindrómás formája
Az akut glomerulonephritis nem szindrómás formáját a vizelet túlnyomó változása jellemzi, és nefrotikus szindrómával vagy artériás magas vérnyomással kombinálódik.
Az akut glomerulonephritis monoszindrómás formája
A nephritis monoszindrómás formája sokkal gyakoribb. Kis számú jellel és panasszal fordul elő. Jelentős duzzanat nincs, de előfordulhat gyorsan múló duzzanat a szem alatt, amire ritkán figyel oda a beteg. Az ilyen betegeknél csak a vizeletben (fehérje, vörösvértestek, gipsz) figyelhetők meg a megfelelő változások. Ez a forma 6-12 hónapig tarthat, lappangó lefolyású és gyakran krónikussá válik.
Az akut glomerulonephritis nefrotikus formája
Az akut glomerulonephritis nefrotikus formáját jelentős ödéma és a nefrotikus szindróma klinikai és laboratóriumi jeleinek jelenléte (masszív proteinuria, hypoproteinémia, dysproteinémia) és enyhe magas vérnyomás kíséri.
egy immungyulladásos természetű betegség, amelyet a vese szerkezeti egységeinek - a nefronoknak - érintettsége és a glomeruláris apparátus domináns károsodása jellemez. A patológia extrarenális szindrómák (ödémás és hipertóniás) és vese megnyilvánulások (vizelet szindróma) kialakulásával fordul elő. A diagnózis vizeletvizsgálatot (általános elemzés, Rehberg, Zimnitsky, Nechiporenko teszt), vese ultrahangot, biokémiai és immunológiai vérvizsgálatokat, valamint veseszövet biopsziát használ. A kezeléshez ágynyugalom és diéta, szteroid hormonok, vérnyomáscsökkentők és vízhajtók felírása szükséges.
Általános információ
Diagnosztika
Az akut glomerulonephritis diagnosztizálása során figyelembe veszik a tipikus klinikai szindrómák jelenlétét, a vizelet változásait, a biokémiai és immunológiai vérvizsgálatokat, az ultrahangos adatokat és a vesebiopsziát. Az általános vizeletvizsgálatot proteinuria, hematuria és cylindruria jellemzi. A Zimnitsky tesztet a napi vizelet mennyiségének csökkenése és relatív sűrűségének növekedése jellemzi. A Rehberg-teszt a vesék szűrési kapacitásának csökkenését tükrözi.
A biokémiai vérparaméterek változásai közé tartozik a hipoproteinémia, dysproteinémia (az albumin csökkenése és a globulinkoncentráció növekedése), a CRP és a sziálsav megjelenése, mérsékelt hiperkoleszterinémia és hiperlipidémia, hiperazotémia. A koagulogram vizsgálatakor meghatározzák a koagulációs rendszer eltolódásait - hiperkoagulabilitási szindróma. Az immunológiai tesztek kimutathatják az ASL-O, antistreptokináz, antihialuronidáz, antidezoxiribonukleáz B titerének növekedését; fokozott IgG, IgM, ritkábban IgA szint; hypocomplementaemia C3 és C4.
A vesék ultrahangja általában változatlan szervméretet, csökkent echogenitást és csökkent glomeruláris filtrációs rátát mutat. A vesebiopszia indikációi az akut és krónikus glomerulonephritis megkülönböztetésének szükségessége, valamint a betegség gyorsan progresszív lefolyása. A betegség akut formájában a nefrobiopsziás minta sejtburjánzás jeleit, a glomerulusok monocitákkal és neutrofilekkel való beszivárgását, immunkomplexek sűrű lerakódásának jelenlétét, stb. Hipertóniás szindróma esetén szemfenéki vizsgálatot kell végezni, egy EKG.
Akut glomerulonephritis kezelése
A terápiát urológiai kórházban végzik, szigorú ágynyugalmat, sómentes étrendet, korlátozott állati fehérje- és folyadékfogyasztást, valamint „cukros” és böjtnapok kijelölését. Az elfogyasztott folyadék mennyiségét és a diurézis mennyiségét szigorúan rögzítik. A fő terápia a szteroid hormonok - prednizolon, dexametazon - alkalmazásából áll, legfeljebb 5-6 hétig.
Súlyos ödéma és artériás magas vérnyomás esetén diuretikumokat és vérnyomáscsökkentő gyógyszereket egyidejűleg írnak fel. Antibiotikum-terápiát végeznek, ha fertőzés jelei vannak (mandulagyulladás, tüdőgyulladás, endocarditis stb.). Akut veseelégtelenség esetén véralvadásgátló szerekre és hemodialízisre lehet szükség. A fekvőbeteg kezelés időtartama 1-1,5 hónap, ezt követően a beteget nefrológus felügyelete mellett hazaengedik.
Prognózis és megelőzés
A legtöbb esetben a patológia jól reagál a kortikoszteroid hormonokkal végzett kezelésre, és gyógyulásban végződik. Az esetek 1/3-ában lehetséges az átmenet krónikus formába; a halálesetek rendkívül ritkák. A klinikai megfigyelés szakaszában a páciensnek dinamikus vizeletvizsgálatra van szüksége.
A primer akut glomerulonephritis kialakulásának és visszaesésének megelőzése az akut fertőzések kezeléséből, a nasopharynx és a szájüreg krónikus elváltozásainak fertőtlenítéséből, a szervezet ellenálló képességének növeléséből, a lehűlés és a nedves környezetnek való tartós expozíció megelőzéséből áll. Fokozott allergiában szenvedőknek (urticaria, bronchiális asztma, szénanátha) a megelőző védőoltások beadása ellenjavallt.
Anatolij Shishigin
Olvasási idő: 4 perc
A A
A glomerulonephritis a vesékben lévő glomerulusok elváltozása, amelyek felelősek a vérplazma elsődleges típusú vizeletté történő átalakulásáért. A leggyakoribb típusok akut és krónikusak, különböző változatokban fordulnak elő.
A betegség okai és súlyossága változó, egyes esetekben a változások csak a hagyományos mikroszkóp látóterében láthatók, más esetekben nagy nagyítású elektronikus mikroszkóp szükséges. De a morfológiától függetlenül az orvos glomerulonephritisre gyanakszik magas vérnyomás, fehérje- és vörösvértestek vizeletvizsgálata esetén, valamint általános duzzanat.
Az egyes tünetek túlsúlyának mértékétől és súlyosságától függően a glomerulonephritis típusai között több klinikai változat is létezik.
Az izolált húgyúti szindrómával járó krónikus glomerulonephritis gyakoribb, mint más változatok, és általában teljesen véletlenül fedezik fel. A betegnek nincs panasza az állapotra, nincs duzzanat vagy magas vérnyomás, a vizelet színe változatlan, normál határokon belül van. És csak egy rutin orvosi vizsgálat során, a vizeletvizsgálatok véletlenül akár napi 2 g fehérjét és vörösvértesteket is kimutatnak.
Az ilyen típusú glomerulonephritis (CGN) lefolyása jóindulatú, és nem igényel agresszív kezelési rendet. Mivel a betegek nem észlelhetik a tüneteket, a betegség kezdete gyakran elmarad, és csak a veseelégtelenség kialakulásának szakaszában fordulnak orvoshoz.
A szakértők megjegyzik, hogy bizonyos esetekben a betegek fokozott fáradtságot, gyengeséget és reggeli arcbőrt tapasztalnak. A vizsgálat során bal kamrai hipertrófiára utaló jelek nincsenek, a szemfenéken nincs változás.
A betegség ezen formájának súlyosbodása fertőzés, hipotermia vagy terhesség alatt következik be. Az exacerbációt a hematuria és a proteinuria kétszeres vagy több faktoros növekedése kíséri. Ebben az esetben a vesékben a glomeruláris szerkezet megsérül, és immunkomplex patológia alakul ki. Ebben a szakaszban duzzanat és magas vérnyomás jelentkezhet.
A visszaesések meglehetősen ritkák, de az ilyen típusú hipertóniás vagy nefrotikus állapotok átalakulásához vezetnek. Az ilyen típusú glomerulonephritis legfeljebb 25 évig tart. A betegek túlélése 90%. A betegség differenciálódása krónikus pyelonephritis esetén történik a Nechiporenko-módszerrel végzett vizeletvizsgálatok során aktív leukociták, változatlan eritrociták és extraglomeruláris mikrohematuria látható.
Nefrotikus megjelenés
A neurotikus glomerulonephritis a betegség összes esetének 22%-ában fordul elő, és nagyon nehéz kihagyni a kezdetét. A nefrotikus szindrómát a következő tényezők jellemzik:
- napi 3 gramm fehérjeürítés a vizelettel együtt, és a proteinuria diagnózisa történik;
- az egész arc és a lábak, valamint a belső üregek súlyos duzzanata, mellhártyagyulladással a tüdőben, ascites a peritoneális üregben és hydropericarditis a szívzsákban;
- a vérplazmában lévő fehérje meredeken csökken, hipoproteinémiát diagnosztizálnak;
- Az albumin, a fehérjesejtek világosabb részei a vizelettel együtt elvesznek, a diagnózis hipoalbuminémiának tűnik;
- hiperlipidémia kimutatása, amikor a koleszterin eléri a 12 g/l-t vagy magasabb. Az alacsony sűrűségű lipoproteinek szintje is nő a trigliceridekkel együtt.
A glomerulonephritis ezen változata komoly és hosszú távú kezelést igényel, mivel a felsorolt tünetek mellett a beteg a következő állapotokat tapasztalja:
- az immunrendszer és a behatoló fertőzésekkel szembeni ellenállás csökken, mivel a réz és a cink a vizelettel együtt ürül;
- a trombózis és a csontritkulás kockázata nő, mivel a szervezet a fehérjével együtt D-vitamint veszít;
- a kezdeti hypothyreosis tünetei a pajzsmirigy-stimuláló hormonok elvesztése miatt jelentkeznek;
- az ebből eredő hiperlipidémia miatt az érelmeszesedés bonyolultabbá válik, és megnő a stroke vagy szívroham kockázata;
- A nefrotikus szindróma összes szövődménye közül a legveszélyesebb a hipovolémiás sokk és az agyödéma.
Hipertóniás megjelenés
Ennek a betegségnek a legszembetűnőbb tünete a magas vérnyomás. A vizeletvizsgálatok enyhe proteinuriát és a vörösvértestek számának növekedését mutatják. Ha a betegséget észlelik, a kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, megfelelő adagolású vérnyomáscsökkentő szerek alkalmazásával.
A szisztematikus használat és az ajánlások betartása normalizálhatja a vérnyomást és hosszú ideig stabilizálja az állapotot. Ha figyelmen kívül hagyja a tüneteket, és nem kezdi meg a kezelést, a veseelégtelenség felgyorsult ütemben halad.
Vegyes nézet
A vegyes glomerulonephritis a nephrosis szindróma és a magas vérnyomás kiegészítéséből áll. Így a nefrotikus típusú tünetekhez hozzáadódik a magas vérnyomásban szenvedő szervezetre vonatkozó összes veszély. A veseműködési zavar nagyon gyorsan jelentkezik, és a beteg fogékony a különféle érrendszeri betegségekre.
Hematurikus megjelenés
Leggyakrabban ez a típus férfiaknál fordul elő. Jellemzője a magas vérnyomás és a duzzanat hiánya, a vizeletvizsgálatban nincsenek nyilvánvaló eltérések, kivéve az erythrocyturiát és az enyhe proteinuriát, legfeljebb napi 1 grammig. Számos provokáló tényező okoz durva vérvizelést, amikor a vizelet kivörösödik, és több mint 100 vörösvértestet nem észlelünk a mikroszkóp látóterében.
Az urológiai patológiákkal és az urolithiasissal ellentétben a betegség hematurikus formájával nincs fájdalom szindróma a hát alsó részén vagy a hasban. Furcsa módon minél világosabbak az ilyen típusú betegségek tünetei, annál jobb a prognózis a veseműködés helyreállítására és megőrzésére.
Éles tekintet
A patológia akut formája nem a leggyakoribb, de nem is a legjobb megoldás. Gyakran nefrotikus szindrómával kezdődik, de aztán krónikussá válik. Lehetséges aciklikus változat, amikor a változás csak a vizeletvizsgálatnál és enyhén emelkedett vérnyomásnál észlelhető. Ebben az esetben nem lesz átmenet a krónikus szakaszba.
Az akut glomerulonephritis klasszikus lefolyása ciklikus. Egy-két héttel a fertőzés után a nephrosis szindróma tünetei hematuria, ödéma és magas vérnyomás formájában jelentkeznek. Fájdalom a hát alsó részén vagy a hasban előfordulhat, de 2-3 nap múlva javulás tapasztalható.
Gyorsan fejlődő faj
A kezdeti szakaszban a szubakut glomerulonephritis a tünetekkel járó akut glomerulonephritishez hasonlít. Nefrotikus szindróma fordul elő, de a gyógyulás nem figyelhető meg az idő múlásával. A duzzanat fokozódik, a diurézis megjelenik és a nyomás növekszik. Szó szerint egy hónappal később veseelégtelenség alakul ki.
Diagnózis és a kezeléshez szükséges szakember kiválasztása
A neurológusok kezelik a glomerulonephritist, de a diagnózist terapeuták és gyermekorvosok végzik. Szükség esetén kérje kardiológus segítségét, különösen magas vérnyomás esetén.
A glomerulonephritis diagnózisa nagyon változatos, és különböző összetevőkből áll. Az e betegségre gyanús betegek értékelése magában foglalja a vesék vizsgálatát, a betegség progressziójának sebességét és sok más tényezőt.
A következő vizsgálati módszerek tekinthetők hagyományosnak:
- általános vizeletvizsgálat, ahol a leginformatívabb mutatók a vörösvérsejtek, fehérjék és leukociták;
- általános vérvizsgálat az ESR kimutatására, biokémia;
- a vizelet laboratóriumi vizsgálata fajsúly alapján;
- a teljes fehérjeszint meghatározása a vérben;
- elektrokardiogram készítése a betegen;
- Ultrahang ultrahang, amely a vesékben lévő edények dopplerográfiája;
- a vesék ultrahangvizsgálata;
- egyes esetekben vesebiopsziára van szükség;
- mikrominták vizsgálata a vesékben.
Kezelés
A krónikus glomerulonephritis az orvos ajánlásainak szigorú betartását igényli, ami megállíthatja a betegség terjedését és súlyosbodását.
- A betegnek vese étrendet kell követnie, amely korlátozza a fűszeres ételeket, a sót és az alkoholt. A napi fehérjebevitelt növelni kell, mivel a proteinuria során a legtöbb fehérje a vizelettel ürül;
- Ki kell zárni a magas páratartalmat, a túlmunkát és a hosszú ideig tartó hideg helyen való tartózkodást;
- Fontos, hogy kerüljük a vírusfertőzések elkapását, ne kapjunk védőoltást, és ne kerüljünk érintkezésbe allergénekkel.
A glomerulonephritis kezelésére szolgáló tipikus gyógyszeres séma immunmoduláló és immunszuppresszív gyógyszerek, nem hormonális gyulladáscsökkentő szerek, véralvadásgátlók, citosztatikumok és glükokortikoszteroidok alkalmazásából áll.
Az ödéma enyhítésére is használnak gyógyszereket, ez egy vizelethajtó csoport, és vérnyomáscsökkentő, vérnyomáscsökkentő szereket. A szakértők azt javasolják, hogy súlyosbodás idején kórházba menjenek, és remisszió esetén a terápia ambuláns fenntartását, és lehetőleg szanatóriumi-üdülő kezelését javasolják.
Előrejelzés
A glomerulonephritis esetében a prognózis a betegség formájától és a szervezetben való terjedés mértékétől függ:
| № | Hasznos információk |
|---|---|
| 1 | Az izolált húgyúti szindrómával járó látens glomerulonephritis évekig nem jelentkezik, és meglehetősen lassan halad előre. A betegek 20% -ánál a hematurikus forma szteroid gyógyszerek és gyógyszerek - koagulátorok - kombinációjával gyógyítható |
| 2 | a szövődmények nélküli gyulladás, amelyet egy iskoláskorú gyermeknél észlelnek, ha citosztatikumokkal kombinálva gyengéd hormonterápiát végeznek, az esetek 80% -ában lehetővé teszi a siker elérését |
| 3 | A hipertóniás glomerulonephritist különböző dózisú gyógyszerekkel kezelik, amelyek csökkentik a vérnyomást. Ha a terápiát helytelenül írják elő, szívelégtelenség, ateroszklerotikus plakkok és megnövekedhet a stroke kockázata. |
| 4 | A betegség ödémás változatosságával a prognózis leggyakrabban kedvezőtlen. A nefrotikus típusok a veseműködési zavarra és a szűrés hiányára utalnak. A veseelégtelenség kialakulása meglehetősen gyorsan következik be |
| 5 | a glomerulonephritis vegyes formáját a legnegatívabb prognózisok jellemzik |
Megelőzés
Megelőző intézkedéseket kell tenni, amelyek segítenek megelőzni a glomerulonephritis előfordulását, különösen:
- próbálja elkerülni a hipotermiát. Ha egy személy lába vagy egész teste lefagy, az közvetlenül érinti a vesét, amely begyulladhat. Ezzel a háttérrel glomerulonephritis, krónikus ideggyulladás és pyelonephritis kialakulása lehetséges;
- Ne irritálja a veséket gyorsételekkel és túlzott alkohollal, ez vonatkozik a szénsavas italokra is, mivel ezek patológiát váltanak ki;
- krónikus glomerulonephritis esetén fontos, hogy az orvos rendszeresen megvizsgálja, és ajánlásokat kapjon a kezelésre;
- próbáljon egészséges életmódot folytatni, aludjon eleget, és ébren szánjon egy kis időt a sportra. Ez segít megerősíteni az immunrendszert és megvédeni számos betegségtől.
A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakorvosi konzultáció szükséges!
Mi az a glomerulonephritis?
Glomerulonephritis– Ez egy kétoldali vesekárosodás, általában autoimmun jellegű. A patológia neve a „glomerulus” kifejezésből származik. szinonimája - glomerulus), amely a vese funkcionális egységét jelöli. Ez azt jelenti, hogy a glomerulonephritis a vesék fő funkcionális struktúráit érinti, aminek következtében a veseelégtelenség gyorsan kialakul. Statisztikák a glomerulonephritisről
Ma a glomerulonephritis 10 000 emberből 10-15 felnőtt beteget érint. Az összes vesepatológia kimutatási gyakoriságát tekintve ez a betegség a 3. helyen áll. A glomerulonephritis bármely korcsoportban diagnosztizálható, de leggyakrabban 40 év alattiaknál fordul elő.A férfiak körében ezt a betegséget 2-3-szor gyakrabban észlelik. Gyermekeknél az összes szerzett vesebetegség között a glomerulonephritis a 2. helyet foglalja el. A statisztikák szerint ez a patológia a rokkantság leggyakoribb oka, amely krónikus veseelégtelenség miatt alakul ki. Az akut glomerulonephritisben szenvedő betegek körülbelül 60 százalékánál magas vérnyomás alakul ki. Gyermekeknél az esetek 80 százalékában a betegség akut formája különféle szív- és érrendszeri rendellenességeket vált ki.
Az utóbbi időben a glomerulonephritis diagnosztizálásának gyakorisága a különböző országok lakosai körében növekszik. Ennek oka a környezeti helyzet romlása, valamint a lakosság immunitásának általános csökkenése, ami az egészséges életmódra vonatkozó ajánlások be nem tartása következménye.
A glomerulonephritis okai
Ma a glomerulonephritist autoimmun betegségnek tekintik. Kialakulásának alapja az immunkomplex vesekárosodás, amely bakteriális vagy vírusos fertőzés után alakul ki. Ezért a glomerulonephritist hurutos nephritisnek vagy fertőzés utáni vesebetegségnek is nevezik. Ezek a nevek a betegség patogenezisét tükrözik - a veséket azután érintik, hogy egy személy bármilyen fertőző betegségben szenvedett. Azonban a gyógyszerek és a toxinok is provokálhatják a glomerulonephritis kialakulását. A glomerulonephritis kialakulásának mechanizmusa
Kezdetben fertőzés kerül a szervezetbe, ami torokfájást, hörghurutot, tüdőgyulladást vagy egyéb légúti megbetegedéseket okozhat. A kórokozó mikroorganizmust, jelen esetben a béta-hemolitikus streptococcust a szervezet idegen testként érzékeli. tudományosan – mint egy antigén). Ennek következménye, hogy a szervezet saját antitesteket termel ( specifikus fehérjék) ezen antigének ellen. Minél tovább marad a fertőzés a szervezetben, annál több antitestet termel a szervezet. Ezt követően az antitestek antigénekkel kombinálva immunkomplexeket alkotnak. Kezdetben ezek a komplexek a véráramban keringenek, majd fokozatosan a vesékre telepednek. Az immunkomplexek célpontja a nefron membrán.Amikor a membránokon megtelepednek, az immunkomplexek aktiválják a komplimentrendszert, és immunológiai reakciók sorozatát indítják el. E reakciók következtében a nefron membránján különböző immunkompetens sejtek telepednek meg, amelyek károsítják azt. Így a vese fő funkciói - szűrés, felszívódás és szekréció - megszakadnak.
Patogenezis ( oktatási mechanizmusok) a következő sémában feltételesen kifejezhető - fertőzés - a szervezet antitestek termelése - a komplement rendszer aktiválása - immunkompetens sejtek felszabadulása és lerakódása az alapmembránra - képződés
a neutrofilek és más sejtek beszűrődése - a nefron alapmembránjának károsodása - károsodott veseműködés.
A glomerulonephritis kialakulásának okai a következők:
- mandulagyulladás és egyéb streptococcus fertőzések;
- gyógyszerek;
- toxinok.
A glomerulonephritisnek ez az oka a leggyakoribb, ezért a streptococcus utáni glomerulonephritis kifejezést használják leggyakrabban. A poszt-streptococcus glomerulonephritis okai az A csoportba tartozó streptococcusok patogén törzsei. Ezek közül a béta-hemolitikus streptococcus érdemel különös figyelmet. Gram-pozitív, nem mozgó mikroorganizmus, amely mindenhol megtalálható. Bizonyos koncentrációban megtalálható az emberi nyálkahártyákon. A fertőzés fő útvonala a levegőben történik ( levegőben) és az étkezési útvonal. Ez a mikroorganizmus számos toxint termel, nevezetesen dezoxiribonukleázt, hemolizint, sztreptokináz A-t és B-t, sztreptolizint, hialuronidázt. Kiterjedt antigén komplexszel is rendelkezik. Antigén szerkezetüknek és toxintermelésüknek köszönhetően a streptococcusok a staphylococcusok után a második helyet foglalják el az orvostudományban.
A streptococcus által okozott leggyakoribb betegség a mandulagyulladás vagy a tonsillopharyngitis. Ez egy akut fertőző betegség, amely a nyálkahártyát és a nyirokszövetet érinti. mandulák) garat. Hirtelen kezdődik, a testhőmérséklet hirtelen emelkedésével 38-39 fokra. A fő tünetek a torokfájás, az általános mérgezési tünetek, a mandulák sárgásfehér gennyes bevonata. Leukocitózis van a vérben, az ESR növekedése vérsüllyedés), a C-reaktív fehérje megjelenése. A betegség ideje alatt pozitív bakteriológiai teszteket rögzítenek. Maga a torokfájás ritkán veszélyes, leginkább szövődményei miatt. A streptococcus mandulagyulladás fő szövődményei a streptococcus okozta glomerulonephritis, a toxikus sokk és a reumás láz.
A poszt-streptococcus okozta glomerulonephritis esetén azonban egy torokfájásos epizód nem elegendő. Általában a betegség többszörös epizódjára, vagy az úgynevezett visszatérő streptococcus mandulagyulladásra van szükség. Ebben az esetben az érzékenység fokozatosan lép fel ( fokozott érzékenység) a streptococcus antigének és az antitestek termelése által. Minden egyes betegségepizód után a titerek emelkednek ( koncentrációk) antistreptococcus antitestek. Ugyanakkor rendkívül ritka, hogy a gyermekek egy-egy mandulagyulladás után glomerulonephritisben alakulnak ki.
Diftéria
A diftéria egy akut fertőző betegség, amely elsősorban a nasopharynx nyálkahártyáját érinti. A diftéria kórokozója a diftéria bacillus vagy a Loeffler-bacillus. Ez a mikroorganizmus erős patogén tulajdonságokkal rendelkezik, és exotoxint is termel. A véráramba kerülve az exotoxin a véráramon keresztül terjed az egész testben. Befolyásolhatja a szívet, az idegrendszert és az izmokat. A diftéria a veséket is érinti. Leggyakrabban azonban nem a glomerulusok, hanem a vesetubulusok érintettek. Így a nephrosis, nem pedig a glomerulonephritis képe figyelhető meg. Akut glomerulonephritist figyeltek meg hipertoxikus ( villámgyors) diftéria formája. Klinikailag ödéma, hematuria formájában nyilvánul meg. vér a vizeletben), a napi diurézis éles csökkenése ( a kiválasztott vizelet teljes mennyisége).
Vírusok
A vírusfertőzés is fontos szerepet játszik a glomerulonephritis kialakulásában. A korábbi vírusos betegség a második leggyakoribb ( streptococcus fertőzés után) glomerulonephritis oka. Leggyakrabban a glomerulonephritis kialakulását olyan vírusok provokálják, mint az adenovírusok, az ECHO és a Coxsackie vírus. A vírusok összetett szerkezete antigénként működik. A gyermekeknél előforduló glomerulonephritis a bárányhimlő következménye is lehet. bárányhimlő) vagy mumpsz ( disznók) .
Gyógyszerek
Jelenleg a gyógyszer okozta vesekárosodás egyre gyakoribb. Így egyes gyógyszerek nefrotoxikus hatásúak, ami azt jelenti, hogy szelektívek a vesére. Az ilyen gyógyszerek közül a szulfonamidok és a penicillin gyógyszerek különös figyelmet vonzanak. Az első gyógyszercsoportba a szulfatiazol, a szulgin, a szulfacil-nátrium, a második kategóriába a D-penicillamin és származékai tartoznak. A szulfonamid gyógyszerek befolyásolhatják a vese különböző struktúráit az obstruktív uropathia további kialakulásával. olyan betegség, amelyben a vizelet áramlása károsodik) vagy hemolitikus vese.
Az ödéma megjelenésének első legfontosabb mechanizmusa azonban a proteinuria. A szervezet fehérjevesztése a véráramból folyadék felszabadulásához és a szövetek ezzel a folyadékkal való telítéséhez vezet. vagyis az ödéma kialakulásához). Normál albumin ( nagy molekulatömegű fehérjék) a vér folyadékot tart az erekben. A glomerulonephritis esetén azonban ezek a fehérjék nagymértékben elvesznek a vizeletben, aminek következtében a vérszérumban való koncentrációjuk csökken. Minél kevesebb albumin marad a vérben, annál több folyadék jut a véráramból a szövetekbe, és annál nagyobb a duzzanat.
A glomerulonephritis nemcsak külső tünetekben nyilvánul meg, hanem a vérvizsgálatok és a vizeletvizsgálatok eltérései is. És ha a beteg nem tudja meghatározni a vér változásait, akkor szabad szemmel láthatók a vizelet elemzésének bizonyos eltérései.A glomerulonephritis laboratóriumi jelei
Jel | Megnyilvánulások |
Hematuria (vér a vizeletben) | Ez az akut glomerulonephritis kötelező tünete. Kétféle lehet - makro és mikro. A betegek csaknem fele súlyos vérvizelésben szenved, amikor a vizeletben lévő vér szabad szemmel is látható. A fennmaradó betegek mikrohematuria, amelyben a vér a vizeletben csak laboratóriumi módszerrel mutatható ki. |
Proteinuria (fehérje a vizeletben ) | A glomerulonephritis kötelező tünete is. A laboratóriumi szindróma súlyossága a betegség formájától függ. Így a nephrosis szindrómával járó glomerulonephritis esetén a proteinuria több mint 3,5 gramm naponta, és főként az albuminnak köszönhető. Nefritiszes szindróma esetén a vizelet fehérjeszekréciója kevesebb, mint 3,5 gramm. |
Leukocyturia (leukociták a vizeletben) | Ez a laboratóriumi tünet a betegek több mint felénél figyelhető meg. Főleg a betegség akut időszakában nyilvánul meg. |
Cylindruria(gipsz jelenléte a vizeletben) | A hengerek vérsejtekből képződő anyagok. Leggyakrabban leukocita és eritrocita gipszeket észlelnek. |
Glomerulonephritissel járó szindrómák
A glomerulonephritis formájától függően egy vagy másik szindróma dominálhat klinikai képében. A glomerulonephritissel összefüggésben a fő szindrómák a nephritis és nephrosis szindróma. Nefritikus szindróma
A nephriticus szindróma egy tünetegyüttes, amely diffúz proliferatív és extracapilláris glomerulonephritis esetén fordul elő. A nephritis szindróma kialakulása mindig akut, ami megkülönbözteti a többi glomerulonephritis szindrómától.A nephritis szindróma tünetei a következők:
- vér a vizeletben ( hematuria) - hirtelen jelentkezik, és leggyakrabban makroszkópos, azaz szabad szemmel látható;
- fehérje a vizeletben ( proteinuria) – kevesebb, mint 3 gramm naponta;
- a napi diurézis csökkenése - egészen oliguriáig ( a napi vizelet mennyisége kevesebb, mint 500 milliliter) vagy akár anuriára ( kevesebb mint 50 milliliter vizelet naponta);
- folyadékretenció a szervezetben és ödéma kialakulása - általában mérsékelt és nem olyan kifejezett, mint a nefrotikus szindróma esetén;
- a vese szűrésének éles csökkenése és az akut veseelégtelenség kialakulása.
Nefrotikus szindróma
A nefrotikus szindróma egy tünetegyüttes, amelyet fehérje a vizeletben, csökkent fehérjekoncentráció a vérben és súlyos ödéma jellemez. A nephrosis szindróma kialakulása általában fokozatos, és nem olyan gyors, mint a nephritis szindróma esetében.A nephrosis szindróma legszembetűnőbb és legkifejezettebb jele a proteinuria vagy fehérje a vizeletben. A napi fehérjeveszteség több mint 3,5 gramm, ami a szervezet hatalmas fehérjeveszteségét jelenti. Ebben az esetben a proteinuria elsősorban az albuminok, a nagy molekulatömegű fehérjék miatt valósul meg. Így az emberi vérszérum kétféle fehérjét tartalmaz ( két frakció) - albuminok és globulinok. Az első frakció a nagy sűrűségű fehérjék, amelyek a legtöbb vizet tartják vissza az érágyban, vagyis fenntartják az onkotikus nyomást.
A fehérjék második frakciója az immunválasz fenntartásában vesz részt, és nincs olyan hatással az onkotikus nyomásra, mint az első. Így az albuminok tartják vissza a vizet a véráramban. Ezért, amikor nagy mennyiségben ürülnek ki a vizelettel, a véráramból származó víz bejut a szövetekbe. Ez az ödéma kialakulásának fő mechanizmusa. Minél nagyobb az albumin elvesztése, annál nagyobb a duzzanat. Ezért fordul elő ilyen duzzanat nefrotikus szindrómában.
A nefrotikus szindróma második jele a hipoalbuminémia és a hiperlipidémia. Az első jel a fehérjekoncentráció csökkenését jelzi a vérben, a második pedig a lipidek koncentrációjának növekedését. zsír) vérben.
A glomerulonephritis típusai
A klinikai kép, valamint a tünetek kialakulásának sebessége a glomerulonephritis típusától függ. Így a klinikai kép szerint megkülönböztetik az akut és krónikus glomerulonephritist. Morfológiai kritériumok szerint membranosus-proliferatív, membranosus és gyorsan progresszív glomerulonephritist különböztetnek meg. Akut glomerulonephritis
Klasszikusan az akut glomerulonephritis egy-két héttel a fertőző betegség után alakul ki. Tehát először egy személy megbetegszik tonsillopharyngitisben ( torokfájás). Torokfájásra, hidegrázásra és testfájdalmakra panaszkodik. Az utolsó két tünet oka a testhőmérséklet meredek emelkedése 38 fokra, néha akár 39 fokra. A fájdalom olyan erős lehet, hogy megnehezíti a nyelést. Orvosi vizsgálatkor a torok garatja élénkpiros, a mandulákat fehér vagy sárgás bevonat borítja. Egy hét elteltével a beteg jobban érzi magát, és úgy tűnik, hogy felépül. A torokfájás után 7-10 nappal azonban romlás következik be - a hőmérséklet ismét emelkedik, az általános állapot romlik, és ami a legfontosabb, a napi diurézis élesen csökken ( a kiürült vizelet mennyisége csökken). További néhány nap elteltével a vizelet piszkosvörös árnyalatot vagy „húsmaradék” színt vesz fel. A vizelet színe olyan tünetre utal, mint a hematuria, ami vér megjelenését jelenti a vizeletben.Az ödéma nagyon gyorsan megjelenik és a vérnyomás emelkedik ( több mint 120 higanymilliméter). A veseödéma a glomerulonephritis korai jele, és a betegek 70-90 százalékánál fordul elő. Az ödéma megkülönböztető jellemzője a reggeli maximális súlyossága és az esti csökkenés, ami jelentősen megkülönbözteti a szív eredetű ödémától. A duzzanat puha és meleg tapintású. Kezdetben a duzzanat periorbitálisan lokalizálódik, azaz a szem körül.
Ezenkívül hajlamos a folyadék felhalmozódására a pleurális, a hasi és a szívburok üregeiben. Így kialakul a mellhártyagyulladás, a szívburokgyulladás és az ascites. A szervezetben való folyadékvisszatartás és annak különböző üregekben való felhalmozódása miatt a betegek rövid időn belül 10-20 kilogrammot híznak. Azonban még a látható duzzanat megjelenése előtt folyadék maradhat vissza az izmokban és a bőr alatti szövetekben. Így rejtett ödéma képződik, amely a testtömeg növelésében is szerepet játszik. Glomerulonephritis esetén a duzzanat nagyon gyorsan megjelenik, de ugyanolyan gyorsan eltűnhet.
artériás magas vérnyomás ( magas vérnyomás) akut glomerulonephritisben a betegek 70 százalékánál figyelhető meg. Kialakulásának oka a víz visszatartása a szervezetben, valamint a renin-angiotenzin rendszer aktiválása. Ha a nyomás meredeken emelkedik, azaz akut artériás magas vérnyomás alakul ki, akkor ezt az akut szívelégtelenség bonyolíthatja. A nyomás fokozatos emelkedése hipertrófiához vezet ( növekedés) a szív bal oldala.
A glomerulonephritis általában súlyos oliguria kialakulásával ( csökkent vizeletkibocsátás). A betegség rendkívül súlyos lefolyását akár anuria is kísérheti - a húgyhólyagba való vizelet teljes leállása. Ez az állapot orvosi vészhelyzet, mivel gyorsan urémia kialakulásához vezet. Az urémia a szervezet akut önmérgezése az ammónia és más nitrogénbázisok felhalmozódása következtében. Ritkán az akut glomerulonephritis enyhe. Ebben az esetben a betegség csak a vizeletvizsgálatok változásaiban nyilvánul meg ( fehérje és vörösvértestek jelenléte). Ezért az orvosok azt javasolják, hogy minden torokfájás után végezzenek egy alap vizeletvizsgálatot. A gyorsan kezdődő glomerulonephritis gyakrabban fordul elő gyermekeknél és serdülőknél. A betegség látens formái elsősorban a terhes nőkre jellemzőek. Fontos tudni, hogy minden akut glomerulonephritis ( legyen az egy látens forma vagy egy kiejtett) krónikussá válhat.
Hagyományosan a glomerulonephritis kialakulásának több szakasza van.
Az akut glomerulonephritis szakaszai a következők:
- kezdeti megnyilvánulások szakasza- emelkedett hőmérséklet, gyengeség, fokozott fáradtság, általában mérgezési tünetek;
- a betegség előrehaladott stádiuma– 2-4 hétig tart, a glomerulonephritis összes tünete ( oliguria, vér a vizeletben, ödéma) maximálisan kifejezve;
- a tünetek visszafordításának szakasza– a napi diurézis helyreállításával és az ödéma csökkentésével kezdődik, majd a vérnyomás csökken;
- helyreállítási szakasz– 2-3 hónapig tart;
- a krónikus glomerulonephritisbe való átmenet szakasza.
Krónikus glomerulonephritis
A nem időben kezelt akut glomerulonephritis krónikussá válik. Az ilyen átmenet kockázata akkor a legnagyobb, ha a szervezetben krónikus fertőzési gócok vannak. Ez lehet középfülgyulladás ( a középfül gyulladása), arcüreggyulladás, krónikus mandulagyulladás ( vagyis torokfájás). Ezenkívül a krónikus glomerulonephritis kialakulását elősegítik a kedvezőtlen életkörülmények - állandóan alacsony hőmérséklet, nehéz fizikai munka, alváshiány. Általában a betegség krónikus formája az akut glomerulonephritis folytatása. Néha azonban a krónikus glomerulonephritis maga is elsődleges betegség lehet. Sok évig tarthat, és végül a vese zsugorodásához és a krónikus veseelégtelenség miatti halálhoz vezethet.A krónikus glomerulonephritis kialakulásában több formát is megkülönböztetnek.
A krónikus glomerulonephritis nefrotikus formája
Ezt a formát a nefrotikus szindróma kombinációja jellemzi gyulladásos vesekárosodás jeleivel. Ebben az esetben hosszú ideig a patológia kizárólag a nefrotikus szindróma tüneteiként nyilvánul meg. Nincs fájdalom az ágyéki régióban, nincs hőmérséklet, leukocitózis a vérben és egyéb gyulladásos jelek. Csak néhány év múlva jelennek meg a glomerulonephritis jelei - a vizeletben vörösvértestek és gipsz, a vérben pedig gyulladás jelei. Figyelemre méltó, hogy a krónikus veseelégtelenség progressziójával a nefrotikus szindróma tünetei csökkennek - a duzzanat csökken, a diurézis részben helyreáll. Ugyanakkor a vérnyomás emelkedik és a szívelégtelenség előrehalad. Látens ( rejtett) a betegség formája az esetek kevesebb mint 10 százalékában fordul elő. A húgyúti szindróma enyhe tüneteiként nyilvánul meg, megnövekedett vérnyomás, proteinuria, hematuria és ödéma nélkül. A lappangó és lassú tünetek ellenére a betegség továbbra is veseelégtelenséggel és urémiával végződik. Az utolsó állapot a terminális stádium, amelyet a szervezet mérgezése kísér a vizelet összetevőivel.
A krónikus glomerulonephritis hipertóniás formája
A betegség ezen formája a krónikus glomerulonephritisben szenvedő betegek 20 százalékában fordul elő. Néha az akut glomerulonephritis látens formájának következménye lehet, de néha önálló betegségként is kialakulhat. A fő tünet a tartós magas vérnyomás, amely rosszul reagál a kezelésre. Napközben a vérnyomás nagymértékben ingadozhat - csökkenhet és meredeken emelkedhet. A tartósan megemelkedett vérnyomás következménye a szív bal kamráinak megnagyobbodása és bal szívelégtelenség kialakulása.
A krónikus glomerulonephritis vegyes formája
A glomerulonephritis ezen formájával egyidejűleg két szindróma van jelen a klinikán - nefrotikus és hipertóniás.
A krónikus glomerulonephritis hematurikus formája
A betegség rosszindulatú és gyorsan fejlődő formája, de szerencsére csak az esetek 5-6 százalékában fordul elő. A fő tünet a perzisztáló hematuria, vagyis a vér jelenléte a vizeletben. Ennek eredményeként a betegben gyorsan vérszegénység alakul ki ( a hemoglobin és a vörösvértestek csökkennek a vérben).
A krónikus glomerulonephritis minden formája időszakosan kiújul ( egyre rosszabbak), időnként akut glomerulonephritisről készít képet. Általában az exacerbációk ősszel és tavasszal fordulnak elő. Külső tényezők, mint például a hipotermia vagy a stressz, szintén provokálhatják a krónikus betegség súlyosbodását. Leggyakrabban a krónikus glomerulonephritis streptococcus fertőzés vagy elemi mandulagyulladás után kiújul.
A glomerulonephritis egyéb formái
A glomerulonephritisnek vannak bizonyos formái, amelyek morfológiai jellemzőikben különböznek.A glomerulonephritis formái a morfológiai jellemzők szerint a következők:
- a glomerulonephritis gyorsan progresszív formája;
- a glomerulonephritis mesangialis-proliferatív formája;
- a glomerulonephritis membrán-proliferatív formája;
- a glomerulonephritis membrános formája;
- glomerulonephritis minimális változásokkal.
Jellemzője az úgynevezett félholdak kialakulása és további lerakódása a nephron tokjában. Ezek a félholdak fibrinből és vérsejtekből állnak ( monociták, limfociták). Helyükkel összenyomják a kapilláris hurkokat és a Henle hurok egy részét ( a nefron szerkezeti eleme). A glomerulonephritis előrehaladtával a fibrin mennyisége nő, ami teljes elzáródáshoz vezet. elzáródás) membrán és nekrózis kialakulása.
Mesangialis proliferatív glomerulonephritis
Az ilyen típusú glomerulonephritisre jellemző a proliferáció ( proliferáció) mezangiális sejtek a vesék parenchymájában és ereiben. A mesangiális sejtek olyan sejtek, amelyek a kapillárisok között helyezkednek el. Ezeknek a sejteknek a szaporodása ezt követően károsodott vesefunkcióhoz és nefrotikus szindróma kialakulásához vezet. Minél intenzívebb a proliferáció, annál gyorsabban fejlődnek a klinikai tünetek - emelkedik a vérnyomás, csökken a vesefunkció. Ebben az esetben a sejtburjánzás történhet szegmentálisan és diffúz módon is.
Membrán proliferatív glomerulonephritis
Ezt a típusú glomerulonephritist a fibrin és az immunkompetens sejtek lerakódása jellemzi a vaszkuláris glomerulusok kapillárisai között elhelyezkedő kötőszöveti struktúrákban. Ez másodlagos változáshoz vezet az alapmembránban.
Membrános glomerulonephritis
A glomerulonephritis ezen formájának fő jellemzője az alapmembrán megváltozása, valamint a lerakódások kialakulása ( üledékek), amelyek a vaszkuláris endotélium alatt helyezkednek el. Ezt követően ezek a lerakódások tüskék formájában jelennek meg ( "fogak"), ezáltal megvastagítja a membránt és szklerózist okoz ( elhalás) glomerulusok.
Glomerulonephritis minimális változásokkal
Az ilyen típusú glomerulonephritis leggyakrabban gyermekeknél fordul elő. Ez a betegség legjóindulatúbb formája, mivel a glomerulusokban bekövetkező változások jelentéktelenek.
GLOMERULONEPHRITIS. A diffúz glomerulonephritis egy immunallergiás betegség, amely a glomeruláris erek túlnyomó részét károsítja: akut vagy krónikus folyamatként fordul elő, ismétlődő exacerbációkkal és remissziókkal. Ritkább esetekben szubakut glomerulonephritis figyelhető meg, amelyet gyorsan progresszív lefolyás jellemez, amely gyorsan veseelégtelenséghez vezet. A diffúz glomerulonephritis az egyik leggyakoribb vesebetegség.
Akut glomerulonephritis bármely életkorban kialakulhat, de a legtöbb beteg 40 év alatti.
Etiológia, patogenezis. A betegség leggyakrabban mandulagyulladás, mandulagyulladás, felső légúti fertőzések, skarlát stb. után fordul elő. A Streptococcus fontos szerepet játszik a glomerulonephritis előfordulásában, különösen a 12-es típusú béta-hemolitikus streptococcus A csoportban. A meleg éghajlatú országokban az akut glomerulonephritis leggyakrabban streptococcus okozta bőrbetegségek előzik meg . Tüdőgyulladás (beleértve a staphylococcus okozta fertőzést is), diftéria, tífusz és tífusz, brucellózis, malária és néhány más fertőzés után is kialakulhat. Glomerulonephritis vírusfertőzés hatására, vakcinák és szérumok (szérum, vakcina nephritis) beadása után fordulhat elő. Az etnológiai tényezők közé tartozik a test párás környezetben történő hűtése is ("árok" vesegyulladás). A lehűlés a vesék vérellátásának reflexzavarait okozza, és befolyásolja az immunológiai reakciók lefolyását. Jelenleg az általánosan elfogadott elképzelés az, hogy az akut glomerulonephritis egy immunkomplex kórkép, a fertőzés utáni glomerulonephritis tüneteinek megjelenését hosszú látens periódus előzi meg, amely alatt a szervezet reakcióképessége megváltozik, és antitestek képződnek mikrobákkal vagy vírusokkal szemben. A komplementtel kölcsönhatásba lépő antigén-antitest komplexek a kapillárisok alapmembránjának felszínén, főként a glomerulusokban rakódnak le. Generalizált vasculitis alakul ki, amely elsősorban a vesét érinti.
Tünetek, természetesen. Az akut glomerulonephritist három fő tünet jellemzi: ödémás, magas vérnyomás és húgyúti. Főleg fehérje és vörösvértestek találhatók a vizeletben. A vizeletben lévő fehérje mennyisége általában 1-10 g/l, de gyakran eléri a 20 g/l-t vagy még többet is. A vizelet magas fehérjetartalma azonban csak az első 7-10 napban figyelhető meg, ezért késői vizeletvizsgálattal a prrthei-nuria gyakran alacsonynak bizonyul (kevesebb, mint 1 g/l). Egyes esetekben enyhe proteinuria már a betegség kezdetétől jelen lehet, bizonyos időszakokban pedig hiányzik is. Az akut nephritisben szenvedő betegek vizeletében kis mennyiségű fehérje található, és csak a betegség kezdetétől számított 3-6, sőt egyes esetekben 9-12 hónap elteltével tűnik el.
Hematuria- az akut glomerulonephritis kötelező és állandó jele; az esetek 13-15%-ában makrohematuria, más esetekben mikrohematuria, esetenként a vörösvértestek száma nem haladhatja meg a 10-15-öt a látómezőben. A cylindruria nem kötelező tünete az akut glomerulonephritisnek. Az esetek 75%-ában egyszeri hialin és szemcsés gipsz, néha hámréteg található. A leukocituria általában jelentéktelen, de néha 20-30 vagy több leukocita található a látómezőben. Ugyanakkor az eritrociták mennyiségi túlsúlya mindig a leukociták felett van, ami jobban kiderül, ha a vizelet üledékének jellemző elemeit Kakovsky - Addis, De Almeida - Nechiporenko módszereivel számoljuk.
Oliguria(400-700 ml vizelet naponta) az akut nephritis egyik első tünete. Egyes esetekben anuria (akut veseelégtelenség) több napig jelentkezik. Sok beteg enyhe vagy közepesen súlyos azotémiát tapasztal a betegség első néhány napja alatt. Gyakran akut glomerulonephritis esetén a perifériás vér hemoglobintartalma és a vörösvértestek száma csökken. Ez összefügg a hidrémiával (a vér megnövekedett víztartalmával), és lehet valódi vérszegénység is, amely egy glomerulonephritis kialakulásához (például szeptikus endocarditishez) vezető fertőzés következménye.
Gyakran emelkedett ESR-t észlelnek. A vérben lévő leukociták számát, valamint a hőmérsékleti reakciót a kezdeti vagy egyidejű fertőzés határozza meg (általában a hőmérséklet normális, és nincs leukocitózis).
Az akut glomerulonephritis klinikai képében nagy jelentősége van az ödémának, amely a betegek 80-90% -ában a betegség korai jeleként szolgál; Főleg az arcon helyezkednek el, és a bőr sápadtságával együtt jellegzetes „vesegyulladásos arcot” hoznak létre. Gyakran folyadék halmozódik fel az üregekben (pleurális, hasi, perikardiális üregben). A testtömeg-gyarapodás rövid időn belül elérheti a 15-20 kg-ot vagy azt is, de 2-3 hét múlva a duzzanat általában megszűnik. Az akut diffúz glomerulonephritis egyik fő tünete az artériás magas vérnyomás, amelyet a betegek 70-90%-ánál figyeltek meg. A legtöbb esetben a vérnyomás nem éri el a magas szintet (180/120 Hgmm). Gyermekeknél és serdülőknél ritkábban fordul elő vérnyomás-emelkedés, mint felnőtteknél. Az akut artériás hipertónia akut szívelégtelenség, különösen a bal kamrai elégtelenség kialakulásához vezethet. Később a szív bal kamrájának hipertrófiája alakulhat ki. A vizsgálat feltárja a szív tompa határainak kitágulását, ami a szívburok üregében felhalmozódó transzudátumnak és a szívizom hipertrófiájának tudható be. Gyakran funkcionális szisztolés zörej hallható a csúcson, a második hang hangsúlya az aortán, és néha galopp ritmus: száraz és nedves zörej a tüdőben. Az EKG változást mutathat az R és T hullámokban a standard vezetékekben, gyakran mély Q hullámot és az ORS komplex enyhén csökkent feszültségét.
Artériás magas vérnyomás akut glomerulonephritisben eclampsia kialakulása kísérheti, de urémia nincs. Helyesebb az eclampsiát akut encephalopathiának tekinteni, mivel artériás magas vérnyomás és ödéma (hipervolémiás agyödéma) okozza. Az eklampsziás rohamok súlyos klinikai képe ellenére ritkán végződnek halállal, és többnyire nyomtalanul múlnak el.
Az akut glomerulonephritisnek két legjellemzőbb formája van. A ciklikus forma hevesen kezdődik. Duzzanat, légszomj, fejfájás, ágyéki fájdalom jelentkezik, csökken a vizelet mennyisége. A vizeletvizsgálatok magas szintű proteinuriát és hematuria-t mutatnak. A vérnyomás emelkedik. A duzzanat 2-3 hétig tart. Ezután a betegség lefolyása során fordulat következik be: poliuria alakul ki, és a vérnyomás csökken. A felépülési időszakot hyposthenuria kísérheti. Gyakran azonban, amikor a betegek jól érzik magukat, és munkaképességük szinte teljesen helyreállt, enyhe proteinuria (0,03-0,1 g/l) és maradék haematuria is megfigyelhető hosszú ideig, hónapokig. A látens forma gyakori, diagnózisának nagy jelentősége van, mivel gyakran ezzel a formával a betegség krónikussá válik. A glomerulonephritisnek ezt a formáját fokozatos fellépés jellemzi, jelentős szubjektív tünetek nélkül, és csak enyhe légszomjban vagy lábak duzzanatában nyilvánul meg. Ilyen esetekben a glomerulonephritist csak szisztematikus vizeletvizsgálattal lehet diagnosztizálni. A viszonylag aktív időszak időtartama a betegség látens formájában jelentős lehet (2-6 hónap vagy több).
Az akut glomerulonephritist nephrosis szindróma kísérheti. Minden olyan akut glomerulonephritist, amely egy éven belül nem múlik el nyomtalanul, krónikussá váltnak kell tekinteni. Emlékeztetni kell arra, hogy bizonyos esetekben az akutan kialakuló diffúz glomerulonephritis felveheti a szubakut rosszindulatú extracapilláris glomerulonephritis jellegét, gyorsan progresszív betegséggel.
Diagnózis az akut diffúz glomerulonephritis nem jelent nagy nehézségeket kifejezett klinikai képpel, különösen fiataloknál. Fontos, hogy a szívelégtelenség tünetei (légszomj, ödéma, szívasztma stb.) gyakran vezetnek a betegség képében. A diagnózis felállításához ezekben az esetekben elengedhetetlen, hogy a betegség akut kifejlődése olyan betegeknél forduljon elő, akiknek korábban nem volt szívpatológiája, és hogy kimutatható legyen a kifejezett húgyúti szindróma, különösen a hematuria, valamint a bradycardiára való hajlam.
Az akut glomerulonephritis és a krónikus glomerulonephritis súlyosbodása közötti differenciáldiagnózis nehéz. Itt fontos tisztázni a fertőző betegség kezdetétől a nephritis akut megnyilvánulásáig eltelt időszakot. Akut glomerulonephritis esetén ez az időtartam 1-3 hét, a krónikus folyamat súlyosbodása esetén pedig csak néhány nap (1-2 nap). A húgyúti szindróma súlyossága azonos lehet, de a vizelet relatív sűrűségének tartós csökkenése 1,0-15 alá, valamint a vesék filtrációs funkciójának csökkenése inkább a krónikus folyamat súlyosbodására jellemző. Nehéz diagnosztizálni az akut glomerulonephritis látens formáját. A vizelet üledékében az eritrociták túlsúlya a leukociták felett, az aktív és halvány leukociták hiánya (Sternheimer-Mabin szerint festve), valamint az anamnézisben szereplő dysuriás jelenségek hiánya segít megkülönböztetni a krónikus, látens pyelonephritistől. A röntgen-urológiai vizsgálatokból származó adatok fontosak lehetnek a pyelonephritis, vesekő, vesetuberkulózis és más kis húgyúti szindrómával járó betegségek differenciáldiagnózisában.
Kezelés.Ágynyugalom és diéta előírt. Az étkezési só éles korlátozása az élelmiszerekben (legfeljebb 1,5-2 g/nap) önmagában a víz fokozott felszabadulásához és az ödémás és hipertóniás szindrómák megszüntetéséhez vezethet. Eleinte cukornapokat írnak elő (400-500 g cukor naponta 500-600 ml teával vagy gyümölcslével). A jövőben görögdinnyét, sütőtököt, narancsot, burgonyát adnak, amelyek szinte teljesen nátriummentes táplálkozást biztosítanak.
A fehérjebevitel hosszú távú korlátozása akut glomerulonephritisben nem kellően indokolt, mivel a nitrogéntartalmú hulladékok visszatartása általában nem figyelhető meg, és a fehérje táplálkozás hatására a vérnyomás néha feltételezett emelkedése nem bizonyított. A fehérjetermékek közül jobb a túró, valamint a tojásfehérje fogyasztása. A zsírok napi 50-80 g mennyiségben megengedettek. A napi kalóriabevitel érdekében szénhidrátokat adnak hozzá. Folyadék 600-1000 ml/napig fogyasztható. Antibakteriális terápia akkor javasolt, ha egyértelmű kapcsolat van a glomerulonephritis és egy meglévő fertőzés között, például elhúzódó szeptikus endocarditisben, krónikus mandulagyulladásban. Krónikus mandulagyulladás esetén mandulaeltávolítás javasolt 2-3 hónappal a glomerulonephritis akut tüneteinek enyhülése után.
Célszerű szteroid hormonokat használni - prednisopon (prednizon), triamcinolon, dexametazon. A prednizolon kezelést legkorábban a betegség kezdetétől számított 3-4 héttel írják elő, amikor az általános tünetek (különösen az artériás magas vérnyomás) kevésbé kifejezettek. A kortikoszteroid hormonok különösen ajánlottak az akut glomerulonephritis nephritis formájára vagy elhúzódó lefolyására, valamint az úgynevezett reziduális vizelet szindrómára, beleértve a hematuriat is. A prednizolont 10-20 mg/nap adaggal kezdik, gyorsan (7-10 napon belül) a napi adagot 60 mg-ra emelik. Ezt az adagot 2-3 hétig folytatják, majd fokozatosan csökkentik. A kezelés időtartama 5-6 hét. A prednizolon teljes mennyisége kúránként 1500-2000 mg. Ha ezalatt a kellő terápiás hatás nem érhető el, a kezelés a prednizolon fenntartó adagjaival (10-15 mg/nap) hosszú ideig folytatható orvosi felügyelet mellett. A kortikoszteroid-terápia az ödémát és a húgyúti szindrómát egyaránt érinti. Elősegítheti a gyógyulást és megakadályozhatja az akut glomerulonephritis krónikussá való átalakulását. A mérsékelt artériás magas vérnyomás nem ellenjavallat a kortikoszteroid gyógyszerek alkalmazásának. Ha a vérnyomás emelkedésére és az ödéma fokozódására hajlamos, a kortikoszteroid hormonokkal végzett kezelést vérnyomáscsökkentő és vízhajtó gyógyszerekkel kell kombinálni. Ha a szervezetben fertőzési gócok vannak, akkor az antibiotikumokat a kortikoszteroid hormonokkal egyidejűleg kell felírni.
Artériás magas vérnyomás és különösen eclampsia esetén komplex vérnyomáscsökkentő terápia perifériás értágítókkal (verapamil, hidralazin, nátrium-nitroprusszid, diazoxid) vagy szimpatolitikumokkal (rezerpin, klonidin) sapuretikumokkal (furoszeminsav, ethacrynsav) kombinálva. diazepam stb.) jelzi.). Gangpioblokkolók és β-blokkolók használhatók. Az agyi ödéma csökkentésére ozmotikus diuretikumokat (40% -os glükóz oldat, mannit) használnak. Görcsök esetén (1. szakaszban) éter-oxigén érzéstelenítést adnak. Tartós görcsök esetén vérvételt végeznek.
Előrejelzés. Teljes gyógyulás következhet be. A betegség akut időszakában a halál ritka. Az esetek körülbelül 1/3-ában megfigyelhető az akut glomerulonephritis krónikus betegséggé való átmenete. A kortikoszteroid hormonok használatának köszönhetően a prognózis mára jelentősen javult. Az akut periódusban a betegek nem tudnak dolgozni, kórházba kell helyezni őket. Jellemzővel; 2-3 hónap elteltével teljes gyógyulás következhet be: a betegségben szenvedők még közepes húgyúti szindróma vagy reziduális albuminuria esetén is visszatérhetnek a munkába. Az akut glomerulonephritisben átesett személyeket klinikai megfigyelés alatt kell tartani, mivel a klinikai gyógyulás gyakran látszólagos lehet. A betegség visszaesésének elkerülése érdekében különös figyelmet kell fordítani a gócos fertőzések elleni küzdelemre. A párás környezetben végzett hűtési munkákat egy évig kerülni kell.
Megelőzés alapvetően az akut fertőző betegségek megelőzésére és korai intenzív kezelésére, a gócos fertőzés megszüntetésére, különösen a mandulákra vonatkozik. Megelőző jelentőségű a test hirtelen lehűlésének megelőzése is. Az allergiás betegségekben (urticaria, bronchiális asztma, szénanátha) szenvedőknek a megelőző védőoltások alkalmazása ellenjavallt.
Szubakut diffúz glomerulonephritis rosszindulatú lefolyású, és általában a betegség kezdetétől számított 0,5-2 évvel a betegek halálával végződik. A szubakut glomerulonephritis rosszindulatú lefolyása szempontjából az immunológiai reakciók aktivitása döntő jelentőségűnek tűnik.
Tünetek, természetesen. A betegség általában akut glomerulonephritisként kezdődik (általában hevesen), de kezdetben rejtett lehet. Jellemzője a nagy, tartós ödéma, kifejezett albuminuria (10-30 g/l-ig), valamint kifejezett hypoproteinémia (45-35 g/l) és hiperkoleszterinémia (6-10 g/l-ig), azaz a lipidszint jelei. nefrotikus szindróma. Ugyanakkor súlyos hematuria és oliguria figyelhető meg. Utóbbinál csak eleinte magas a vizelet relatív sűrűsége, majd alacsony lesz. A vesék szűrési funkciója fokozatosan csökken. Már a betegség első heteiben fokozódhat az azotemia, ami urémia kialakulásához vezet. Az artériás magas vérnyomás a nephritis ezen formájában nagyon magas lehet, és súlyos szemfenéki elváltozásokkal jár (retinavérzések, porckorongok duzzanata, exudatív fehér retinafoltokban).
Diagnózis Tekintettel a veseelégtelenség gyors fejlődésére, tartósan súlyos, gyakran rosszindulatú artériás hipertóniát diagnosztizálnak. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a malignus hypertonia szindróma megfigyelhető magas vérnyomásban és számos vesebetegségben - a veseartériák elzáródása (különösen gyakran), krónikus pyelonephritis, valamint extrarenális betegségek (például pheochromocytoma), szubakut glomerulonephritis meg kell különböztetni tőlük. Az akut glomerulonephritist az ödémás-gyulladásos és lipoid-nephrosis szindrómák nagyobb súlyossága jelzi.
Kezelés A szteroid hormonok a glomerulonephritis ezen formájára kevésbé hatékonyak, és bizonyos esetekben nem javallt a magas és progresszív artériás magas vérnyomás miatt (200/140 Hgmm feletti vérnyomás. Art.). Az utóbbi időben antimetabolitok és immunszuppresszánsok (6-merkaptopurin, azatioprin és ciklofoszfamid) alkalmazását javasolták a vér morfológiai összetételének gondos ellenőrzése mellett. Az immunszuppresszánsokkal való kezelés hatékonyabb szteroid hormonokkal kombinálva, amelyeket alacsonyabb dózisban (25-30 mg/nap) írnak fel. Ez a kombináció nemcsak a kezelés hatékonyságát segíti elő, hanem csökkenti a kortikoszteroidok és az immunszuppresszánsok szövődményeinek kockázatát is (különösen a súlyos leukopéniát).
Az ödéma és az artériás magas vérnyomás leküzdésére hipotiazidot alkalmaznak (50-100 mg/nap). Egyéb vérnyomáscsökkentő gyógyszerek felírása is javallott: dopegit, rezerpin, klonidin. Ebben az esetben el kell kerülni a vérnyomás éles csökkenését, mivel ez a vesék szűrési funkciójának romlásához vezethet. A növekvő veseelégtelenség és a vérben a nitrogéntartalmú hulladékok megnövekedett szintje miatt csökkenteni kell az élelmiszerből származó fehérjebevitelt, és nagy mennyiségű koncentrált glükóz (80-100 ml 20% -os intravénás oldat), valamint 5% -os glükóz adagolása szükséges. 300-500 ml-es IV csepegtető oldat. Ödéma hiányában 100-200 ml 5%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot kell cseppenként beadni. Ha szívelégtelenség jelei jelennek meg, digitáliszt és diuretikumokat írnak fel. A dialízis (peritoneális vagy művese) alkalmazása kevésbé hatékony, mint a krónikus glomerulonephritis esetében, a magas aktivitás és a mögöttes vesefolyamat gyors progressziója miatt. A veseátültetés nem javallt.
Előrejelzés a szubakut glomerulonephritis rossz. Ez a betegség általában 6 hónap után, de legkésőbb 2 év után végzetesen végződik. A halál krónikus veseelégtelenségben és urémiában, ritkábban agyvérzésben következik be.
Krónikus diffúz glomerulonephritis- hosszú távú (legalább egy éves) immunopogiás kétoldali vesebetegség. Ez a betegség (néha sok év után) a vesék összezsugorodásával és a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek halálával végződik. A krónikus glomerulonephritis lehet akut glomerulonephritis következménye vagy primer krónikus, korábbi akut roham nélkül.
Etiológia és patogenezis lásd: Akut glomerulonephritis.
A tünetek és a lefolyás ugyanaz, mint az akut glomerulonephritis esetében: ödéma, artériás magas vérnyomás, húgyúti szindróma és károsodott vesefunkció.
A krónikus glomerulonephritis során két stádiumot különböztetnek meg: a) vesekompenzáció, azaz a vesék megfelelő nitrogénosztó funkciója (ezt a stádiumot súlyos húgyúti szindróma kísérheti, de néha hosszú ideig látens, csak enyhe albuminuria formájában nyilvánul meg) vagy hematuria); b) vese dekompenzáció, amelyet a vesék nitrogénkiválasztó funkciójának elégtelensége jellemez (a vizeletürítési tünetek kevésbé jelentősek lehetnek; általában magas artériás magas vérnyomás figyelhető meg, az ödéma gyakran mérsékelt; ebben a szakaszban hypoisostenuria és polyuria fejeződik ki, amelyek végződése azotémiás urémia kialakulása).
A krónikus glomerulonephritis alábbi klinikai formáit különböztetjük meg.
1. Nefrotikus forma(lásd: Nephriticus szindróma) az elsődleges nefrotikus szindróma leggyakoribb formája. Ezt a formát, ellentétben a tiszta lipoid nephrosissal, a nefrotikus szindróma kombinációja jellemzi gyulladásos vesekárosodás jeleivel. A betegség klinikai képét sokáig meghatározhatja a nephritis szindróma, és a glomerulonephritis maga is csak később halad előre a vesék nitrogénkiválasztó funkciójának károsodásával és artériás magas vérnyomással.
2. Hipertóniás forma. A tünetek között sokáig az artériás hipertónia dominál, míg a húgyúti szindróma kevésbé kifejezett. Esetenként krónikus glomerulonephritis alakul ki a hipertóniás típusnak megfelelően a glomerulonephritis első heves rohama után, de gyakrabban az akut glomerulonephritis látens formájának előfordulásának eredménye. A vérnyomás eléri a 180/100-200/120 Hgmm-t. Művészet. és különböző tényezők hatására napközben nagy ingadozásoknak lehet kitéve. A szív bal kamrájának hipertrófiája megszakad, a második hang hangsúlya hallatszik az aorta felett. A magas vérnyomás általában nem válik rosszindulatúvá, különösen a diasztolés vérnyomás nem éri el a magas szintet. A szemfenékben neuroretinitis formájában bekövetkező változások figyelhetők meg.
3. Vegyes forma. Ebben a formában egyszerre vannak nefrotikus és hipertóniás szindrómák.
4. Lappangó forma. Ez egy meglehetősen gyakori forma; Általában csak enyhe húgyúti szindrómaként nyilvánul meg, artériás magas vérnyomás és ödéma nélkül. Nagyon hosszú lefolyású lehet (10-20 év vagy több), de később mégis urémia kialakulásához vezet.
A hematurikus formát is meg kell különböztetni, mivel bizonyos esetekben a krónikus glomerulonephritis hematuriaként jelentkezhet jelentős proteinuria és általános tünetek (hipertónia, ödéma) nélkül.
A krónikus glomerulonephritis minden formája időszakonként relapszusokat okozhat, amelyek nagyon emlékeztetnek vagy teljesen megismétlik a diffúz glomerulorephritis első akut rohamának képét. Az exacerbációk különösen gyakoriak ősszel és tavasszal, és 1-2 nappal azután jelentkeznek, hogy valamilyen irritáló anyaggal, leggyakrabban streptococcus fertőzéssel érintkeztek. A krónikus diffúz glomerulonephritis minden esetben a végső stádiumba kerül - egy másodlagos ráncos vese. A másodlagos ráncos vesét a krónikus azotémiás urémia képe jellemzi (lásd: Krónikus veseelégtelenség).
Diagnózis. Ha a kórelőzményben szerepel akut glomerulonephritis és kifejezett klinikai kép, a diagnózis nem jelent nagy nehézségeket. A betegség látens formájában, valamint hipertóniás és hematurikus formáiban azonban felismerése néha nagyon nehéz. Ha az anamnézisben nincs specifikus jelzés az akut glomerulonephritisre, akkor mérsékelten súlyos húgyúti szindrómával differenciáldiagnózist kell végezni a sok egy- vagy kétoldalú vesebetegség egyikével. Az ortosztatikus albuminuria lehetőségét is szem előtt kell tartani.
A krónikus glomerulonephritis hipertóniás és vegyes formáinak a magas vérnyomástól való megkülönböztetésekor fontos meghatározni a húgyúti szindróma kialakulásának időpontját az artériás hipertónia kialakulásához képest. Krónikus glomerulonephritisben a húgyúti szindróma jóval megelőzheti az artériás magas vérnyomást, vagy azzal egyidejűleg jelentkezhet. A krónikus glomerulonephritist a szívhipertrófia enyhébb súlyossága, a hipertóniás krízisekre való kisebb hajlam (kivéve az eclampsiával járó exacerbációkat) és az atherosclerosis ritkább vagy kevésbé intenzív kialakulása is jellemzi, beleértve a koszorúér-artériákat.
A krónikus glomerulonephritis jelenlétét a krónikus pyelonephritis differenciáldiagnózisában alátámasztja az eritrociták túlsúlya a leukociták felett a vizelet üledékében, az aktív és halvány (a Sternheimer-Mabin szerint festett) leukociták hiánya, valamint az azonos méretű és alakú leukociták. a két vese és a medence és a kelyhek normál szerkezete, amelyet röntgen urológiai vizsgálat során észleltek. A krónikus glomerulonephritis nefrotikus formáját meg kell különböztetni a lipoid nephrosistól, az amyloidosistól és a diabéteszes glomerulosclerosistól. A vese amiloidózisának differenciáldiagnózisában fontos a krónikus fertőzés és más lokalizációjú amiloid degeneráció gócainak jelenléte a szervezetben.
Az úgynevezett pangásos vese esetenként téves diagnózist ad, mert jelentős proteinuriával, mérsékelt hematuriával és magas relatív vizeletsűrűséggel jelentkezhet. A pangásos vese gyakran ödémában, néha artériás magas vérnyomásban nyilvánul meg. A pangásos vesét független primer szívbetegség jelenléte, megnagyobbodott máj, az ödéma főként az alsó végtagokban való elhelyezkedése, kevésbé súlyos hypercholesterinaemia és húgyúti szindróma, valamint a szív dekompenzációjának csökkenésével járó eltűnése jelzi.
Kezelés. Szükséges a fertőzési gócok megszüntetése (mandulák eltávolítása, a szájüreg higiéniája stb.). A hosszú távú étkezési korlátozások (só és fehérje) nem akadályozzák meg az akut glomerulonephritis krónikussá való átalakulását. A krónikus nephritisben szenvedő betegeknek kerülniük kell a lehűlést, különösen a nedves hidegnek való kitettséget. Száraz és meleg éghajlat javasolt számukra. Ha az általános állapot kielégítő, és nincsenek szövődmények, szanatóriumi-üdülőhelyi kezelés Közép-Ázsiában (Bayram-Ali) vagy a Krím déli partján (Jalta). Az ágynyugalom csak jelentős ödéma vagy szívelégtelenség kialakulása esetén, valamint urémia esetén szükséges.
A krónikus glomerulonephritisben szenvedő betegek kezelésénél elengedhetetlen a diéta, amelyet a betegség formájától és stádiumától függően írnak elő. Nefrotikus és kevert formában (ödéma) a nátrium-klorid élelmiszerből történő bevitele nem haladhatja meg a napi 1,5-2,5 g-ot, amelyre nem adnak sót az élelmiszerekhez. A vese megfelelő kiválasztó funkciója esetén (nincs ödéma) az élelmiszernek elegendő mennyiségben (1-1,5 g/kg) teljes foszfortartalmú aminosavakban gazdag állati fehérjét kell tartalmaznia. Ez normalizálja a nitrogén egyensúlyt és kompenzálja a fehérjeveszteséget. Hipertóniás formában javasolt a nátrium-klorid bevitelt mérsékelten 3-4 r/napra korlátozni, normál fehérje- és szénhidráttartalom mellett az étrendben. A betegség látens formája nem igényel jelentős korlátozásokat a betegek étrendjében, teljesnek, változatosnak és vitaminokban gazdagnak kell lennie. A krónikus glomerulonephritis egyéb formáinál a vitaminokat (C, B komplex, A) be kell venni az étrendbe. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hosszú távú fehérje- és sómentes étrend nem akadályozza meg a nephritis progresszióját, és rossz hatással van a betegek általános állapotára.
Különösen fontos a kortikoszteroid terápia, amely a betegség patogenetikai terápiájának alapja. A kezelés során 1500-2000 mg prednizolont (prednizont) vagy 1200-1500 mg triamcinolont használnak. A kezelést általában 10-20 mg prednizolonnal kezdik, és az adagot 60-80 mg/napra állítják (a triamcinolon adagját 8-ról 48-64 mg-ra emelik), majd fokozatosan csökkentik. Javasoljuk, hogy ismételten végezzen teljes kúrákat (exacerbációk esetén) vagy kis fenntartó kúrákat.
A kortikoszteroid hormonok szedése során lehetséges a rejtett fertőzési gócok súlyosbodása. Ebben a tekintetben a kortikoszteroid-kezelést legjobban az antibiotikumok egyidejű felírásakor vagy a fertőzési gócok (például mandulaműtét) eltávolítása után lehet elvégezni.
Krónikus glomerulonephritisben szenvedő betegeknél a kortikoszteroidok alkalmazásának ellenjavallata a progresszív azotemia. Közepes fokú artériás magas vérnyomás esetén (BP 180/110 Hgmm) kortikoszteroid hormonokkal történő kezelés végezhető vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egyidejű alkalmazásával. Magas artériás magas vérnyomás esetén előzetes vérnyomáscsökkentés szükséges. Ha a kortikoszteroid terápia ellenjavallt, vagy hatástalan, nem hormonális immunszuppresszánsok alkalmazása javasolt: azatioprin (imuran), 6-merkaptopurin, ciklofoszfamid. Ezek a gyógyszerek hatékonyabbak, kezelésüket a betegek jobban tolerálják, ha mérsékelt dózisban (10-30 mg/nap) prednizolont szednek, ami megakadályozza az immunszuppresszánsok leukopoiesisre gyakorolt toxikus hatását. A későbbi stádiumokban, glomeruláris sclerosis és magas vérnyomás jelenlétével járó atrófia esetén az immunszuppresszánsok és a kortikoszteroidok ellenjavallt, mivel a glomerulusokban már nincs immunológiai aktivitás, és az ilyen kezelés folytatása csak súlyosbítja az artériás magas vérnyomást.
A 4-aminokinolin sorozat gyógyszerei - hingamin (delagil, resokhin, klorokin), hidroxiklorokin (plaquenil) szintén immunszuppresszív tulajdonságokkal rendelkeznek. A rezokin (vagy klorokin) 0,25 g-ot naponta 1-2-3 alkalommal használnak 2-3-8 hónapig. A Rezoquin mellékhatásokat okozhat - hányást, látóidegkárosodást, ezért szemorvosi ellenőrzés szükséges.
Az indometacin (metindol, indocid) - egy indolszármazék - egy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer. Úgy gondolják, hogy a fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatás mellett az indometacin az immunológiai károsodás mediátoraira is hat. Az indometacin hatására a proteinuria csökken. Napi 2-3 alkalommal 25 mg-os adagban szájon át írják fel, majd a tolerálhatóságtól függően az adagot napi 100-150 mg-ra emelik. A kezelést hosszú ideig, több hónapon keresztül végezzük. A szteroid hormonok és az indometacin egyidejű alkalmazása jelentősen csökkentheti a kortikoszteroidok adagját azok fokozatos teljes megszüntetésével.
A fibrin lerakódása a glomerulusokban és az arteriolákban, a fibrin részvétele a tokszerű „félhold” kialakításában és a plazma fibrinogénszintjének enyhe emelkedése patogenetikai indokként szolgál a krónikus glomerulonephritis antikoaguláns terápiájához. A fibrinolízis fokozásával és a komplement semlegesítésével a heparin számos allergiás és gyulladásos megnyilvánulásra hatással van, és ennek eredményeként csökkenti a proteinuriát, csökkenti a diszproteinémiát és javítja a vese filtrációs funkcióját. A napi 20 000 egység szubkután 2-3 héten keresztül felírt heparint, majd egy hét alatt fokozatosan csökkentik az adagot, vagy intravénásan (1000 egység óránként), kortikoszteroidokkal és citosztatikumokkal kombinálva is alkalmazható.
A krónikus glomerulonephritis vegyes formáiban (ödémás és súlyos hipertóniás szindrómák) natriuretikumok alkalmazása javasolt, mivel kifejezett vizelethajtó és vérnyomáscsökkentő hatásuk van. A Hypothiazidet napi kétszer 50-100 mg, a Lasix-ot 40-120 mg/nap, az etakrinsavat (uregit) 150-200 mg/nap adagban írják fel. Célszerű a sapuretikumokat kombinálni a kompetitív aldoszteron antagonista aldactonnal (veroshpiron) - napi 4 alkalommal 50 mg-mal, ami növeli a nátrium- és csökkenti a kálium-kiválasztást. A hipotiazid (és más sapuretikumok) vizelethajtó hatását a kálium vizelettel történő kiválasztódása kíséri, ami hypokalaemiához vezethet, a rá jellemző általános gyengeség, adinamia és a szív összehúzódási képességének csökkenése mellett. Ezért a kálium-klorid oldatot egyidejűleg kell felírni. Hipoproteinémia okozta tartós ödéma esetén javasolható a glükóz-poliglucin polimer (dextrán) közepes molekulatömegének alkalmazása 500 ml 6%-os oldat intravénás csepegtetése formájában, ami növeli a kolloid-ozmotikus nyomást. elősegíti a folyadék mozgását a szövetekből a vérbe, és diurézist okoz. A poliglucin jobban hat a prednizolonnal vagy diuretikumokkal végzett kezelés során. A higanyos diuretikumokat a fűzfák veseödémája esetén kell használni, mivel vizelethajtó hatásuk a vese tubuláris epitéliumára és glomerulusaira gyakorolt toxikus hatással jár, ami a diurézis növekedésével együtt a vese filtrációs funkciójának csökkenéséhez vezet. a vesék. A veseödéma kezelésében a purinszármazékok - teofillin, aminofillin stb. - hatástalanok.
A krónikus glomerulonephritis hipertóniás formájának kezelésekor a magas vérnyomás kezelésében használt vérnyomáscsökkentő gyógyszerek írhatók fel: rezerpin, rezerpin hipotiaziddal, adelfan, trirezid, krisztepin, dopegit. Kerülni kell azonban a vérnyomás éles ingadozásait és annak ortosztatikus esését, amelyek ronthatják a vese véráramlását és a vese filtrációs funkcióját. A preeclampsiás időszakban és az eclampsia kezelése során, amely a krónikus glomerulonephritis súlyosbodásakor is előfordulhat, a betegek magnézium-szulfátot írhatnak fel; intravénásan és intramuszkulárisan alkalmazva 25%-os oldat formájában vizelethajtó hatással csökkentheti a vérnyomást és javítja a veseműködést, valamint segít csökkenteni az agyödémát. A krónikus nephritis végső stádiumának kezelésével kapcsolatban lásd: Krónikus veseelégtelenség.
Előrejelzés. A krónikus glomerulonephritis eredménye a vese zsugorodása krónikus veseelégtelenség - krónikus urémia - kialakulásával. Az immunszuppresszív terápia jelentősen megváltoztatta a betegség lefolyását. Vannak olyan esetek, amikor a betegség teljes remissziót mutat, mind az általános, mind a húgyúti tünetek eltűnésével.
Nefrotikus szindróma(NS) egy nem specifikus klinikai és laboratóriumi tünetegyüttes, amely masszív proteinuriában (5 r/nap vagy több), a fehérje-lipid és víz-só anyagcsere zavaraiban fejeződik ki. Ezeket a rendellenességeket hipoalbuminémia, dysproteinémia (globulinok túlsúlyával), hiperlipidémia, lipiduria, valamint anasarca fokú ödéma és a savós üregek vízkórja nyilvánítja meg.
Patogenezis Az NS szorosan összefügg az alapbetegséggel. A fent felsorolt betegségek többsége immunológiai alapokon nyugszik, vagyis a komplement frakciók, immunkomplexek vagy a glomeruláris bazális membrán antigén elleni antitestek szerveiben (és veséjében) történő lerakódásának következtében alakulnak ki, a sejtes immunitás egyidejű megzavarásával.
Az NS vezető tünete - a masszív proteinuria - patogenezisének fő láncszeme a glomerulus kapilláris hurok falának állandó elektromos töltésének csökkenése vagy eltűnése. Ez utóbbi a szialoprotein kimerülésével vagy eltűnésével jár, amely normál esetben vékony réteggel „beölti” a bazális membránon fekvő hámszövetet és folyamatait, és magának a membránnak a része. Az „elektrosztatikus csapda” eltűnése következtében a fehérjék nagy mennyiségben kerülnek a vizeletbe. Hamarosan a nefron proximális tubulusában a fehérje reabszorpciós folyamata „megszakad”. A fel nem szívódó fehérjék bejutnak a vizeletbe, és összetételük alapján meghatározzák a proteinuria szelektív (albumin és transzferrin) vagy nem szelektív (nagy molekulatömegű fehérjék, például -MG) természetét.
Az NS számos egyéb rendellenessége másodlagos a masszív proteinuria miatt. Így a hipoalbuminémia következtében a plazma kolloid ozmotikus nyomásának csökkenése, hipovolémia, a vese véráramlásának csökkenése, az ADH, a renin és az aldoszteron fokozott termelése nátrium-hiperreszorpcióval, ödéma alakul ki.
Tünetek, természetesen. Az NS klinikai képét az ödéma, a bőr és a nyálkahártyák dystrophiás elváltozásai mellett bonyolíthatja perifériás flobotrombosis, különböző lokalizációjú bakteriális, vírusos, gombás fertőzések, agyi ödéma, szemfenéki retina, nephrosis krízis ( hipovolémiás sokk Egyes esetekben az NS jeleit artériás hipertóniával (az NS vegyes formája) kombinálják.
Diagnosztika Az NS nem jelent nehézséget. Az alapbetegség és az NS-t okozó nephropathia diagnózisa anamnesztikus adatok, klinikai vizsgálati adatok és a vese (ritkábban más szervek) punkciós biopsziájával nyert adatok, valamint további laboratóriumi módszerek (LE sejtek a SLE jelenléte).
Az NS lefolyása a nephropathia formájától és az alapbetegség természetétől függ. Általában az NS potenciálisan visszafordítható állapot. Így a lipoid nephrosist (még felnőtteknél is) spontán és gyógyszer okozta remisszió jellemzi, bár előfordulhatnak NS visszaesések (10-20 év alatt akár 5-10 alkalommal). Az antigén radikális eliminációjával (a daganat időben történő műtéte, az antigén gyógyszer kizárása) lehetséges az NS teljes és stabil remissziója. Az NS tartós lefolyása membranosus, mesangioproliferatív és még fibropasztikus glomerulonephritis esetén is előfordul. Az NS lefolyásának progresszív jellege krónikus veseelégtelenségben a betegség első 1,5-3 évében fokális szegmentális hyalinosis, extracapilláris nephritis, szubakut lupus nephritis esetén figyelhető meg.
Kezelés NS-ben szenvedő betegek esetében diétás terápia – a nátriumbevitel korlátozása, állati fehérje bevitel 100 g/nap-ra. Fekvőbeteg kezelés szigorú ágynyugalom és fizikoterápia nélkül a végtagok vénáinak trombózisának megelőzésére. A látens fertőzés gócainak fertőtlenítése kötelező. A következő gyógyszereket alkalmazzák: 1) kortikoszteroidok (prednizolon 0,8-1 mg/ttkg 4-6 hétig; ha nincs teljes hatás, fokozatos csökkentése 15 mr/napra és a kezelés folytatása 1-2 hónapig; 2) citosztatikumok (azathioprin - 2-4 mg / kg vagy leukeran - 0,3-0,4 mg / kg) 6-8 hónapig; 3) antikoagulánsok (heparin-20 000-50 000 egység naponta), néha indirekt antikoagulánsok; 4) gyulladásgátló szerek (indometacin - 150-200 mg naponta, brufen - 800-1200 mg naponta); 5) diuretikumok (saluretikumok - önmagában vagy albumin, furoszemid, veroshpiron intravénás infúzióval kombinálva). A terápia hatékonyságát az alapbetegség természete és a nephropathia morfológiai jellemzői határozzák meg. Az üdülőhelyi kezelés (Bayram-Ali, Sitorai-Mahi-Khasa, Bukhara szanatóriumai a remisszió alatt és a Krím déli partvidéke) az NS-ben szenvedő betegek számára javallott, az alapbetegség típusától és aktivitásának mértékétől függően.
Előrejelzés az alapbetegség időben történő és megfelelő kezelésével előnyös lehet.
