Normoszténiában a tüdő alsó határainak normális elhelyezkedése. A tüdő határai

Összehasonlító ütőhangszerrel szimmetrikus helyeken hasonlítják össze a hangot mellkas. Először az ütőhangszerek hangját hasonlítják össze az elülső tüdőcsúcsokon. Ujjméret be ebben az esetben a kulcscsonttal párhuzamosan elhelyezve. Ezután egy kalapácsujj segítségével egyenletes ütéseket mérjen a kulcscsontra. A kulcscsontok alatti tüdők ütésekor a bordákkal párhuzamosan, a mellkas jobb és bal felének szigorúan szimmetrikus részein, a bordaközi terekben ujjpeszimétert helyeznek el. A midclavicularis vonalak mentén és inkább mediálisan ütőhangjukat csak az IV borda szintjéhez hasonlítják, amely alatt a szív a bal oldalon helyezkedik el, megváltoztatva az ütőhangot. A hónalj területeken végzett összehasonlító ütések elvégzéséhez a páciensnek fel kell emelnie a karját, és a tenyerét a feje mögé kell helyeznie. A tüdő hátulról történő összehasonlító ütése a lapocka feletti területekkel kezdődik. Az interscapularis területek ütésekor a pessziméter ujját függőlegesen helyezzük el. Ebben a pillanatban a beteg keresztbe teszi a karját a mellkasán, és ezáltal a lapockáit a gerincből kifelé mozgatja. A lapocka szöge alatt a plessimeter ujját ismét vízszintesen, a bordaközökben, a bordákkal párhuzamosan helyezzük a testre.

Tiszta pulmonális ütőhangszerek - hallgatott egészséges ember a tüdő felett változatlan tüdőszövettel. Hangjellemzők: hangos, hosszan tartó és alacsony frekvenciájú, a tüdőszövet változatlan rugalmas struktúráinak rezgései okozzák. A szabvány az a hang, amelyet az axilláris és a lapocka alatti területek ütése határoz meg egészséges emberben.

Tompa ütős hang– csendes, homályos és magas frekvenciájú hangzás. A tüdőnek a normálisnál kevesebb levegőt vagy folyadékot tartalmazó területén képződik.

Az ütőhangszerek fiziológiás rövidülésének okai és anatómiai lokalizációja: a tüdőréteg vastagságának növekedésével; a jobb csúcs felett a rövidebb jobb hörgő miatt, fejlett izomzatú betegnél, a bal oldali bordaközi 2-3 térben a szív szoros elhelyezkedése miatt, mindkét tüdő felső lebenye felett, jobb oldalon hónalj régió a máj közeli elhelyezkedése miatt.

Az ütőhangszerek kóros rövidülésének (tompultság, tompa) okai: a mellkas falának megvastagodása, pleurális összenövésekés a pleurális rétegek megvastagodása, folyadék be pleurális üreg(hidrothorax, exudatív mellhártyagyulladás), pneumoszklerózis, rostos-barlangos tüdőtuberkulózis, fokális összefolyó tüdőgyulladás, lebenyes tüdőgyulladás, tüdőödéma, obstruktív atelektázia, ki nem ürített üreg a tüdőben, daganat, kompressziós atelektázia (tompa dobhang).

Timpanikus ütőhangszerek– a fentiekben fellépő erős, közepes hangú vagy magas frekvenciájú hang üreges orgona vagy levegőt tartalmazó üreg

A dobos ütőhangok okai: pneumothorax (mind kommunikál, mind nem kommunikál a hörgővel), sima falú légüreg (tályoggal, üreggel), kompressziós atelektázia (tompa dobhang).

A dobozos ütőhangok okai- a dobos ütőhangok egy fajtája. A hang karaktere: hangos, halk, hasonló ahhoz a hanghoz, amelyet egy üres doboz vagy párna ütése kelt. Emfizéma alatt hallható.

A fémes ütőhangok okai- a dobos ütőhangok egy fajtája. A hang karaktere: rövid, tiszta, erősen magas felhangokkal, hasonló a fém ütőhangjához A „fémes” ütőhang oka: nagy, sima falú üreg, 6-8 cm átmérőjű

Ha egy nagy üreg felületesen helyezkedik el, és szűken keresztül kommunikál a hörgővel hasított lyuk, a felette hallható ütőhang sajátos halk zörgő hangot kap – „egy repedt fazék hangja”.

Topográfiai ütőhangszerek

A topográfiai ütőhangszerek segítségével megállapítható: 1) a tüdő felső határa vagy a csúcsok magassága és szélessége (a Krenig-mezők szélessége); 2) alsó határok; 3) a tüdő alsó szélének mobilitása.

A tüdő felső határai vagy csúcsukat elölről és hátulról is meghatározzák. A kulcscsontok feletti csúcsok helyzetének meghatározásához egy ujj-pesszimétert helyezünk el a kulcscsonttal párhuzamosan, és annak közepétől felfelé és enyhén befelé ütjük, amíg tompa hang meg nem jelenik. Egészséges emberben a csúcsok 3-4 cm-rel a kulcscsontok fölé emelkednek.

A tüdő felső határát utólag mindig a tövisnyúlványhoz viszonyított helyzetükhöz viszonyítva határozzuk meg VII nyaki csigolya. Ehhez a scapula gerincével párhuzamosan ujj-pesszimétert helyeznek a supraspinatus fossa-ba, és annak közepéről ütik be; Ebben az esetben az ujj-pesszimétert fokozatosan felfelé mozgatjuk a VII. nyakcsigolya tövisnyúlványától 3-4 cm-re oldalirányban, annak szintjén, és addig ütjük, amíg tompa hang meg nem jelenik. Normális esetben a hátsó csúcs magassága megközelítőleg a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén van.

Fields Kroenig tiszta pulmonalis hangzónák a tüdő csúcsai felett. A Krenig-mezők szélességét a trapézizom elülső éle határozza meg. Átlagosan 5-6 cm, de 3-8 cm között is változhat. A tüdőcsúcs szélességének meghatározására általában csendes, vagy küszöb alatti ütőhangszereket használnak. Ebben az esetben a pessziméter ujját a trapézizom közepére helyezzük, annak elülső szélére merőlegesen, és először mediálisan, majd oldalirányban ütjük, amíg tompa hang meg nem jelenik.

A tüdő felső határának helyzete, valamint a Kroenig mezők szélessége a tüdő csúcsaiban lévő levegő mennyiségétől függően változhat. A tüdő fokozott légsűrűsége esetén, amelyet akut vagy krónikus emphysema okozhat, a tüdőcsúcs térfogata megnő és felfelé mozdul el. Ennek megfelelően a Kroenig mező bővül. Elérhetőség kötőszöveti a tüdőcsúcsban általában gyulladás (tuberkulózis, tüdőgyulladás) vagy benne gyulladásos beszűrődés következtében képződött, a tüdőszövet levegősségének csökkenésének, ezáltal a tüdő helyzetének megváltozásának az oka. a tüdő felső határa és a csúcs szélessége. Egyirányú folyamatban felső határ a kórosan megváltozott tüdő a változatlannál valamivel alacsonyabban helyezkedik el, a Krenig-mező szélessége a csúcs ráncosodása miatt csökken.

A tüdő alsó határai Hagyományosan húzott függőleges topográfiai vonalak mentén felülről lefelé ütve határozzák meg. Először határozza meg az alsó határt jobb tüdő elöl a parasternális és középső clavicularis vonalak mentén, oldalirányban (oldalt) - az elülső, középső és hátsó hónaljvonalak mentén, hátul - a lapocka és a paravertebralis vonalak mentén. A bal tüdő alsó határa csak oldalról három hónaljvonal mentén, hátulról pedig a lapocka és a paravertebralis vonal mentén kerül meghatározásra (elölről, a szív elülső mellkasfalhoz való csatlakozása miatt a mellkas alsó határa a bal tüdő nincs meghatározva).

Normosztén testalkatú személyeknél az alsó határ a következő helyen található:

Aszténikus testalkatú embereknél valamivel alacsonyabb, mint a normosztén testalkatúakban, és nem a bordán, hanem a bordának megfelelő interkostális térben található a hipersztén testalkatú embereknél. A nőknél a tüdő alsó határa átmenetileg felfelé tolódik el az elmúlt hónapokban terhesség.

A tüdő alsó határának helyzete is megváltozhat különböző kóros állapotokban, amelyek mind a tüdőben, mind a mellhártyában, a rekeszizomban és a szervekben alakulnak ki. hasi üreg.

Az alsó határ kétoldalú leereszkedése tüdőgyulladás figyelhető meg akut (támadás bronchiális asztma) vagy krónikus (tüdőtágulat) a tüdő kitágulása, valamint a tónus éles gyengülése hasizmokés a hasi szervek prolapsusa (splanchnoptosis). Az alsó határ egyoldalú leereszkedése tüdőt okozhat az egyik tüdő vicarius (replacement) emphysema, amikor a másik tüdő ki van kapcsolva a légzésből (exudatív mellhártyagyulladás, hydrothorax, pneumothorax), a rekeszizom egyoldali bénulásával.

A tüdő alsó határának eltolódása felfelé gyakrabban fordul elő egyoldalúés attól függ a következő okok miatt: 1) a tüdő ráncosodása a benne lévő kötőszövet növekedése következtében (pneumosclerosis, tüdő-fibrózis) vagy ha az alsó lebeny hörgőjét teljesen elzárja egy daganat, ami a tüdő fokozatos összeomlásához vezet - atelektázia; 2) a folyadék vagy a levegő felhalmozódása a pleurális üregben, amely fokozatosan nyomja felfelé és mediálisan a tüdőt a gyökeréhez; 3) a máj éles megnagyobbodása (rák, szarkóma, echinococcus) vagy a lép megnagyobbodása, pl. krónikus mieloid leukémia. A tüdő alsó határának kétoldali felfelé irányuló elmozdulása oka lehet a hasüregben való felhalmozódás nagy mennyiség folyadék (ascites) vagy levegő gyomorfekély akut perforációja vagy patkóbél, valamint hirtelen fellépő puffadás esetén.

A tüdő széleinek mobilitása. Csendes légzés során a tüdő alsó határának helyzetének vizsgálata után a pulmonalis szélek mobilitása a maximális be- és kilégzés során meghatározható. A tüdőnek ezt a mozgékonyságát aktívnak nevezik. Általában csak a tüdő alsó szélének mozgékonyságát határozzák meg, ráadásul a jobb oldalon három vonal mentén - midclavicularis, középső hónalj és lapocka, bal oldalon kettő: középső hónalj és lapocka. Fiziológiai ingadozások aktív mobilitás a tüdő alsó széle:

A tüdő alsó határának mozgékonyságát a következőképpen határozzuk meg: először keresse meg a tüdő alsó határát normál állapotban fiziológiás légzésés dermográffal jelölje meg. Ezután a pácienst arra kérik, hogy vegyen maximális levegőt, és tartsa a lélegzetét a magasságában. Belégzés előtt a pessziméter ujjának a tüdő alsó határának észlelt vonalán kell lennie. Után vegyünk egy mély lélegzetet folytassa az ütést, a pessziméter ujját fokozatosan 1-1,5 cm-rel lefelé mozgatva egészen tompa hang megjelenéséig, ahol dermográf segítségével az ujj felső szélén egy második jelölést készítenek. Ezután a pácienst arra kérik, hogy lélegezzen ki, amennyire csak lehetséges, és tartsa vissza a lélegzetét ebben a magasságban. A kilégzést követően az ütést felfelé hajtják végre, amíg tiszta pulmonalis hang meg nem jelenik, majd a hang viszonylagos tompaságának határán dermográffal egy harmadik jelzést készítenek. Ezután mérje meg a távolságot a második és a harmadik jel között.

A tüdő alsó szélének aktív mobilitásának csökkenése figyelhető meg a tüdő gyulladásos infiltrációjával vagy pangásos sokaságával, a tüdőszövet rugalmas tulajdonságainak csökkenésével (emfizéma), tömeges folyadékáramlással a pleurális üregbe és fúzióval. vagy a pleurális rétegek eltüntetése.

A tüdő egyes kóros állapotaiban a tüdő alsó széleinek úgynevezett passzív mobilitása is meghatározásra kerül, pl. a tüdő széleinek mobilitása, amikor a beteg testhelyzete megváltozik. Amikor a test függőleges helyzetből vízszintesbe kerül, a tüdő alsó széle körülbelül 2 cm-rel lefelé, bal oldalra helyezve pedig a jobb tüdő alsó széle 3-4 cm-rel lefelé mozoghat.

Határok a jobb tüdő lebenyei között: 3-tól mellkasi csigolya a 4. borda és a hátsó hónaljvonal metszéspontjáig, majd a vonal 2-re oszlik, amelyek közül az egyik a 4. borda mentén halad a szegycsontig, a másik a 6. borda mentén szintén a szegycsontig. Ennek megfelelően a felső, a középső és az alsó lebeny a jobb oldalon, a felső és az alsó lebeny a bal oldalon, a nádszegmensek pedig a bal oldalon lévő középső lebenynek felelnek meg - azaz. a középső lebeny homológja.

A topográfiai (restriktív) ütőhangszerek feladata a szerv határainak meghatározása, beleértve a tüdőt is. Ez csak akkor lehetséges, ha a vizsgált szerv olyan szervvel határos, amely más fizikai tulajdonságokkal rendelkezik.

Különösen a levegőt (tüdőt) tartalmazó szerveket lehet megkülönböztetni a sűrű (máj) vagy üreges, de folyadékot (szív) tartalmazó szervektől. Nál nél topográfiai ütőhangszerek A tüdőt a tüdő alsó és felső határa, a Krenig mezők szélessége, valamint a tüdő alsó határának aktív mobilitása (légzési excursion) határozza meg.

A topográfiai ütőhangszerek technikája abban rejlik, hogy a mellkasra a kívánt szegéllyel párhuzamosan egy plesziméterként szolgáló ujjat helyeznek. Gyakorlatilag a tüdő alsó határainak meghatározását illetően ez azt jelenti, hogy a pessziméter ujjának a hosszával együtt a bordaközi térben kell elhelyezkednie. Ujj-ujj módszerrel a bordák mentén nem lehet ütögetni, mivel ha az ujjat a szélre helyezzük, akkor dupla plesziméter keletkezik, és torzítja a hangot.

Topográfiai ütések végzésekor használjon halk (gyenge erősségű) ütőhangszereket, hogy elkerülje egy másik szerv közeli szövetterületeinek bevonását a rezgésekbe. Ebben az esetben egyértelmű lesz az átmenet a tiszta pulmonális hangról a tompa hangra.

Az ütőhangszerek mindig tiszta hangzástól a tompa hang felé haladnak. Az ütőhangszerek a II-III bordaközi tér szintjén kezdődnek, és tompa hangot érnek el. A plesziméter alatt már nem lesz tüdő, hanem levegőt nem tartalmazó szövetek. A tüdő határa a pessziméter ujjának azon oldalán van jelölve, amely a tisztább hang felé néz. A bordaközi térben fekvő plesziméter felső széle megfelel a fedő borda alsó szélének, amelyet a tüdő határának tekintenek. Az l.parasternalis et medioclavicularis dextra vonal mentén történő ütéssel a határ helyzete tisztázódik tüdőütős Obrazcov szerint. Közvetlen ütést végeznek a tompaság feletti két bordán. A felső borda, amely nyilvánvalóan a tüdőszövet felett fekszik, tisztább hangot ad, és kontrollként szolgál. Ezután a tompa hang felett közvetlenül fekvő második bordát ütik meg. Ha ennek a bordának a ütésekor ugyanazt a hangot kapjuk, mint a fedő (kontrol) borda fölött, akkor alatta tüdő van, és a szegélye a borda alsó szélén halad át. Ha az utolsó borda feletti hang kissé tompa, akkor alatta van a máj, és a tüdő határa a borda felső széle mentén lesz, ami leggyakrabban előfordul.

Normális esetben a tüdő alsó határa a következőképpen alakul:

l. parasternalis dextra - felső széle 6 borda.

l. medioclavicularis dextra - a 6. borda alsó széle.

l.axillaris anterior dextra et sinistra mentén - a 7. borda alsó széle;

l.axillaris media dextra et sinistra mentén - a 8. borda alsó széle;

l. axillaris posterior dextra et sinistra - a 9. borda alsó széle;

l. scapularis dextra et sinistra - a 10. borda alsó széle;

l. paravertebralis dextra et sinistra - a XI mellkasi csigolya tövisnyúlványának szintjén.

A tüdő felső határának meghatározása a kulcscsont felett elöl, a lapocka gerince fölött hátul található tüdőcsúcsok ütésével történik. Elől a supraclavicularis üreg közepétől felfelé ütnek a pikkelyizmok mentén, a pessziméter ujját a kulcscsonttal párhuzamosan helyezve. Hátulról az ütést a lapocka gerincétől felfelé, a 7. nyakcsigolya felé hajtják végre, pessziméter ujját a lapocka gerincével párhuzamosan helyezve. Miután elérte a tompa hangot, jelölje meg a tisztább hang oldalán a határt a pessziméter ujjának alsó széle mentén. Elől a csúcsok magassága 3-4 cm-rel a kulcscsont széle felett van. A jobb oldalon általában 1 cm-rel alacsonyabb, mivel a jobb oldalon a felső lebeny hörgője keskenyebb, és emellett az izmok vállöv fejlettebb. Hátulról a csúcsok magassága megfelel a 7. nyakcsigolya tövisnyúlványának szintjének.

A tüdőcsúcsok állapotának felmérésére a trapézizom elülső szélére való vetületüket is tanulmányozzák, amelyet Kroenig-mezőknek neveznek. A páciens egy széken ül, a vizsgáló pedig a hátával néz. A Kroenig mezők szélességét csendes ütőhangszerek segítségével határozzuk meg. A pessziméter ujját függőlegesen, körülbelül a trapéz izom elülső szélének közepén kell felszerelni. Ütve mozgassa az ujját befelé, amíg egy tompa hang meg nem jelenik, majd a közepétől kifelé, amíg egy tompa hang meg nem jelenik. A határvonal a plesziméter széle mentén van jelölve, amely közelebb van a tiszta hanghoz. A Krenig-mezők szélessége általában 4-7 cm, a jobb oldalon 1-1,5 cm-rel keskenyebb.

A tüdő határainak változása egyaránt befolyásolhatja a tüdő alsó szélének helyzetét és a tüdőcsúcsok magasságát és a Krenig mezők szélességét.

A tüdő alsó széleinek lefelé irányuló elmozdulása figyelhető meg a rekeszizom alacsony helyzetével, a hasi szervek éles prolapsusával - enteroptózissal, tüdőemfizémával, bronchiális asztma rohamával.

A tüdő alsó széleinek felfelé történő elmozdulása a következő esetekben fordul elő:

• 1. A tüdő ráncosodása miatti csökkenése, az alsó szélek hegesedése (tuberkulózis, pneumoszklerózis).
• 2. A tüdő alsó szélének látszólagos felfelé emelkedése figyelhető meg, amikor a tüdő alsó lebenyét gyulladásos váladék tömöríti (a második szakaszban lebenyes tüdőgyulladás).
• 3. Folyadék felhalmozódása a pleurális üregben (exudatív mellhártyagyulladás, hydrothorax).
• 4. Magas intraabdominalis nyomás, amelyet a folyadék felhalmozódása a hasüregben (ascites), puffadás, túlzott zsírlerakódás, terhesség okoz, ami a rekeszizom magas állásához vezet.

A tüdő felső határának változásai mind a Krenig-mezők kiterjedése, mind a tüdőcsúcsok magasságának növekedése (tüdőtágulat), valamint ellentétes jelenségek (tuberkulózis, pneumoszklerózis) formájában jelentkeznek.

A topográfiai ütőhangszerek a pulmonalis élek mobilitási fokának meghatározására is szolgálnak. Az alsó pulmonális határok mobilitása az alsó határok helyzetének megváltozása miatt légzési mozgások(aktív mobilitás), vagy az alsó határok elmozdulása az alany testhelyzetének megváltozása miatt (passzív mobilitás).

A tüdő alsó szélének aktív mozgékonyságának meghatározása öt vonal mentén történik: lin.medioclavicularis dextra, lin.axillaris media dextra et sinista, lin.scapularis dextra et sinistra. A páciensnél a tüdő alsó határát a csendes légzés során szokásos csendes ütéssel határozzák meg, vagyis az ütést fentről lefelé hajtják végre, amíg a hang tompa nem lesz. Ezután anélkül, hogy eltávolítaná a pessziméter ujját a mellkasról, megkérik a pácienst, hogy lélegezze be a lehető legmélyebben, és tartsa vissza a lélegzetét. Azonnal folytatni kell az ütést lefelé, amíg ismét tompa hangot nem észlel, és meg kell figyelni a tüdő alsó határának helyzetét a tiszta hang felől. Ezután a pessziméter ujját fel kell emelni eredeti helyzetébe, meg kell kérni a pácienst, hogy lélegezzen ki, amennyire csak lehetséges, és tartsa vissza a lélegzetét, majd ismét ütögesse fentről lefelé, amíg tompa hang nem hallatszik, pl. az alsó határra, amely felfelé tolódott el. A tüdő alsó szélének helyzete közötti távolságot maximális belégzésnél és maximális kilégzésnél a tüdő légzési excursio értékének nevezzük. Egészséges embernél a középső hónaljvonalak mentén 6-8 cm (itt a legnagyobb), 4-6 cm a lapocka és a jobb középső kulcscsonti vonalak mentén.

Korlátozás ill teljes hiánya aktív mobilitás lép fel tüdőtágulat esetén, bronchiális asztma rohama alatt, a tüdő széleinek ráncosodásával, interpleurális összenövések kialakulásával, folyadék és levegő felhalmozódásával a pleurális üregben.

Kétféle tüdőütő létezik: topográfiai és összehasonlító.

A tüdő topográfiai ütése

A tüdő topográfiai ütődése magában foglalja a tüdőcsúcsok topográfiáját, a tüdő alsó szélének topográfiáját és az alsó pulmonalis perem mobilitásának meghatározását, valamint a tüdő lebenyeinek topográfiáját.

Elöl az ütést a kulcscsont közepétől felfelé és mediálisan a mastoid folyamat felé hajtják végre. Normális esetben a tüdő csúcsa 3-5 cm-rel a kulcscsont felett van. Ha jól körülhatárolható supraclavicularis üregek vannak, akkor a köröm falánx mentén ütést végeznek. Mögött a határ a lapocka gerincének közepétől a VII. nyakcsigolya tövisnyúlványa felé van meghatározva, melynek szintjén normális.

A tüdőcsúcsok vagy a Kroenig-mezők szélességének meghatározása is diagnosztikus értékű. Ezeket mindkét oldalról határozzák meg, mivel fontos a szimmetriájuk értékelése. Az ütést a trapéz izom felső széle mentén végezzük annak közepétől - mediálisan és oldalirányban. Normál esetben ezek értéke 4-8 cm. Amikor a tüdőcsúcsot érinti a tuberkulózisos folyamat a fibrózis kialakulásával, a Kroenig-mező mérete az érintett oldalon csökken, tüdőtágulat esetén pedig mindkét oldalon megnő. A tüdő alsó határára vonatkozó szabványokat a 3. táblázat tartalmazza.

3. táblázat

A tüdő alsó határának szabványai

Topográfiai vonalak	Jobb oldalon	Bal
A midclavicularis által		Nem meghatározott
Elülső hónalj
Középső hónalj
Hátsó hónalj
A lapocka mentén
A paravertebralis mentén	11. borda (vagy a XI. mellkasi csigolya tövisnyúlványa)

Súlyos hiperszténiában az alsó szél egy bordával magasabb, az aszténiában pedig egy bordával alacsonyabb lehet.

Az alsó pulmonális szél mozgékonyságát az egyes topográfiai vonalak mentén végzett ütések határozzák meg, mindig belégzéskor és kilégzéskor. Először csendes légzéskor meghatározzuk a tüdő alsó határát, majd megkérjük a beteget, hogy vegyen egy mély lélegzetet, és lélegzetvisszafojtással ütögesse tovább, amíg az ütőhang tompul. Ezután a pácienst teljesen ki kell lélegezni, és felülről lefelé ütögetik, amíg a hang eltompul. A belégzéskor és kilégzéskor kialakuló tompaság határai közötti távolság megfelel a pulmonalis szél mobilitásának. A hónaljvonalak mentén 6-8 cm A tüdő alsó széleinek mozgékonyságának megítélésekor nemcsak méretükre, hanem szimmetriájukra is figyelni kell. Aszimmetria figyelhető meg az egyoldali gyulladásos folyamatokban (tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, összenövések jelenlétében), és a kétoldali csökkenés jellemző a tüdőtágulatra,

A tüdő összehasonlító ütése

A tüdő összehasonlító ütését egymás után végezzük a tüdő elülső, oldalsó és hátsó felülete mentén. Az összehasonlító ütőhangszerek végrehajtása során a következő feltételeket kell betartani:

a) szigorúan szimmetrikus területeken végezzen ütőhangszereket;

b) figyelje meg az azonos feltételeket, vagyis a pessziméter ujjának helyzetét, nyomást mellkasés az ütős ütések ereje. Általában közepes erősségű ütéseket használnak, de a tüdő mélyén elhelyezkedő fókusz azonosításakor erős ütéseket alkalmaznak.

Elöl az ütőhangok a supraclavicularis mélyedésből indulnak ki, a pesziméter ujjával párhuzamosan a kulcscsonttal. Ezután magát a kulcscsontot és az 1. és 2. bordaköz területeit a midclavicularis vonalak mentén ütik át, míg a bordaközök mentén a pessziméter ujját.

Az oldalsó felületeken összehasonlító ütést végeznek az elülső, középső és hátsó hónaljvonalak mentén, felemelt karral. A tüdő hátsó felületének ütésekor a pácienst arra kérik, hogy tegye keresztbe a karját a mellkasán, miközben a lapockák szétválanak és a lapockák közötti tér megnő. Először a suprascapularis teret ütik meg (a plessimeter ujját a lapocka gerincével párhuzamosan helyezzük el). Ezután az interscapularis teret szekvenciálisan ütögetjük (a pessziméter ujját a gerinccel párhuzamosan helyezzük). BAN BEN lapocka alatti régióütőhangszerek először paravertebrális, majd a lapocka vonalai mentén, a plessimeter ujját a bordákkal párhuzamosan helyezve.

Általában összehasonlító ütőhangszerekkel reprodukálják tiszta tüdőhang alapvetően ugyanez a mellkas szimmetrikus területein, bár nem szabad elfelejteni, hogy a jobb oldalon az ütőhangok tompábbak, mint a bal oldalon, mivel a jobb tüdő csúcsa a bal alatt, a vállöv izmai pedig a bal oldalon találhatók. a legtöbb beteg a jobb oldalon fejlettebb, mint a bal oldalon, és részben tompítja a hangot.

Tompa vagy tompa tüdőhang akkor figyelhető meg, ha a tüdő levegőssége csökken (tüdőszövet beszivárgása), a folyadék felhalmozódása a pleurális üregben, ha a tüdő összeesik (atelektázia), vagy ha a tüdőben üreg van tele folyékony tartalom.

A timpan ütőhangját a tüdőszövet fokozott légsűrűsége (akut és krónikus emfizéma) határozza meg, amely különböző üregképződményekben figyelhető meg: üreg, tályog, valamint a levegő felhalmozódása a pleurális üregben (pneumothorax).

Tompa dobhang akkor lép fel, ha a tüdőszövet rugalmassága csökken, légiessége pedig nő. Hasonló állapotok lépnek fel pneumococcus (lobar) tüdőgyulladás esetén (a beáramlás és a feloldódás stádiuma), a Skoda szalag területén exudatív mellhártyagyulladással, obstruktív atelektaziával.

A légzőrendszer diagnózisa szükségszerűen magában foglalja az ütőhangszereket. Ez egy olyan eljárás, amely értékeli a mellkasi koppintás során keletkező hangot.. Segítségével azonosíthatja a tüdő területének különböző eltéréseit (összehasonlító), valamint megtudhatja, hol végződnek a szerv határai (topográfiai ütőhangszerek).

Többet szerezni pontos eredmény A mellkas elülső részének vizsgálatakor a páciensnek egyenesen kell állnia, le a karokkal. A hát tapintása közben a betegnek keresztbe kell tennie a karját a mellkas területén, és kissé előre kell hajolnia.

Különbséget kell tenni az ütőhangszerek és a tüdő auskultációja között. Az auskultáció során a szerv egyszerűen hallható természetes légzés beteg. Általában az eljárást a tüdőben lévő zaj észlelésére végzik (segít a tüdőgyulladás, hörghurut, tuberkulózis és más betegségek azonosításában). Ám ütőhangszerek közben az orvos ütöget, hogy meghalljon bizonyos hangokat.

Az eljárás leírása és módszerei

A tüdő ütése egy olyan folyamat, amely a rugalmas testek rezgési képességén alapul, amikor ütést végeznek. És ha bármilyen akadály van a hullám útján, a hang elkezd erősödni. Ennek alapján következtetéseket vonnak le a betegben előforduló tüdőbetegségek jelenlétére vonatkozóan.

Számos fő módszer létezik az eljárás végrehajtására:

1. Közvetett, amelyben az orvos a mellkasra vonatkozik középső ujj majd megérinti mutatóujj használt.
2. Yanovsky technikája. Ez magában foglalja az ujjhúsnak a mellkashoz rögzített ujj falanxának megérintését. Ezt a technikát általában gyermekek vizsgálatakor alkalmazzák. csecsemőkor, mivel ez a legkevésbé traumatikus.
3. Ebstein technikája. Ebben az esetben az orvos finoman megérinti a szervet bármelyik ujj terminális falanxának pulpával.
4. Obrazcov technikája. Az eljárást gyenge ütéssel hajtják végre - köröm falanxátcsúszik a szomszédos ujjon, majd végrehajtja az ütést.

Egy másik lehetőség az ütőhangszerekre egy enyhe ököllel való koppintás a háton. Ennek az eljárásnak a célja az azonosítás fájdalom a tüdő területén.

A tüdőütőhangszerek típusai

Az eljárás céljától függően két fő típusa van: topográfiai és összehasonlító. Az első esetben a tüdő határait értékelik, a második esetben pedig különféle patológiák szerv.

Topográfiai felmérés

A tüdő topográfiai ütése a szerv alsó határainak, szélességének és magasságának meghatározására irányul. Mindkét paramétert mindkét oldalon mérni kell - elöl és hátul.

Az orvos finoman üt a mellkason belül, felülről lefelé. Amikor a tiszta hangzásról a tompa hangra tér át, az orgona határa ezen a helyen lesz. Ezt követően ujjal rögzítik a tüdő talált ütési pontjait, majd meg kell találni a koordinátáikat.

Ujjaival elvégezheti a szükséges méréseket. Ehhez azonban előre tudnia kell a pontos méretüket - a falangok szélességét és hosszát.

A tüdő alsó határát függőleges azonosító vonalak segítségével határozzuk meg. A folyamat az elülső hónaljvonalakkal kezdődik. Az orvos a beteg felé fordul, utasítja, hogy emelje fel a kezét, és tegye a feje mögé. Ezt követően függőleges egyenes vonalban felülről lefelé ütögetni kezd, a hónaljtól kezdve a hipochondriumig. Az orvos a bordák környékén koppint, figyelmesen hallgatva a keletkezett hangokat, hogy pontosan meghatározza, hol található a tiszta és a tompa hangok közötti átmeneti zóna.

Figyelembe kell venni, hogy nehéz lehet meghatározni a bal tüdő határait. Valójában az axilláris vonal területén egy másik zaj is van - szívverés. Mert idegen hang nehéz meghatározni, hogy a tiszta hang mely ponton adja át helyét a tompa hangnak.

Ezután az eljárást megismételjük, de a hátoldalon. Az orvos a beteg mögött áll, ugyanakkor a betegnek le kell tennie a kezét, pihennie kell és nyugodtan lélegeznie kell. Ezt követően az orvos a lapocka aljáról ütöget, elérve gerincoszlopés lemegy.

A szerv lokalizációját a bordák jelzik. A számlálás a kulcscsonttól, a mellbimbótól, a lapocka alsó határától vagy a legalsó 12. bordától indul (a vizsgálat eredményében jelezni kell, hogy melyik bordától indult a számolás).

A tüdő helyének meghatározásakor azzal hátoldal a kiindulópont a csigolyák. Ez annak köszönhető, hogy a háton lévő bordák nehezen tapinthatók, mivel az izmok ezt megakadályozzák.

Normális esetben a jobb tüdő alsó határának a következő koordinátákkal kell rendelkeznie: 6. borda a midclavicularis vonal mentén, 7. borda az elülső hónaljvonal mentén, 8. borda a középső és 9. borda a hátsó hónaljvonal mentén. De a bal szerv alsó határa az elülső hónaljvonal 7. bordájára, a középső és hátsó hónaljvonal 9. bordájára esik. Hátulról mindkét tüdő alsó határa a 11. mellkasi csigolya mentén halad.

Általában a normoszténiában a tüdő határai normálisak - megfelelnek a fenti paramétereknek. Ám a hiperszténikusok és aszténikusok esetében ezek a mutatók eltérőek. Az első esetben az alsó határok egy éllel magasabban, a másodikban pedig egy éllel lejjebb helyezkednek el.

Ha az ember normális testalkatú, de a tüdeje igen helytelen pozíció, bármilyen betegségről beszélünk.

Amikor mindkét tüdő határa megereszkedik, gyakran emfizémát diagnosztizálnak. Ezenkívül a patológia egyoldalú lehet, csak a bal oldalon fejlődik, ill jobb oldal. Ezt az állapotot gyakran a formáció okozza műtét utáni hegek egy szerv területén.

Mindkét tüdő egyidejű emelkedését okozhatja a megnövekedett intraabdominalis nyomás. Ez a jelenség gyakran társul túlsúlyhoz, krónikus puffadáshoz és egyéb kóros állapotok szervezetben.

Ha nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a pleurális üregben (több mint 450 ml), a tüdő felfelé tolódik. Ezért ezen a területen a tiszta hang helyett tompa hang hallható. Ha túl sok folyadék van a pleurális üregben, tompa hang hallható a tüdő teljes felületén.

Figyelembe kell venni, hogy ha a tompaság egyszerre mindkét tüdőre kiterjed, ez a transzudátum felhalmozódását jelzi a területen. De ha tiszta hang hallható az egyik tüdőben, és tompa hang a másodikban, akkor gennyes folyadékgyülem felhalmozódásáról beszélünk.

A pulmonalis csúcsok állómagasságát is mindkét oldalról - hátulról és elölről - határozzák meg. Az orvos a beteg előtt áll, akinek egyenesen kell állnia és teljesen mozdulatlannak kell lennie. Ezután az orvos az ujját a supraclavicularis mélyedésbe helyezi, de mindig párhuzamosan a kulcscsonttal. Finoman ütni kezdi az ujját felülről lefelé az egyes ütések között 1 cm távolságban. De ugyanakkor vízszintes helyzetben ujját meg kell tartani.

Ha a tiszta hangról a tompa hangra való átmenetet észlel, az orvos ezen a helyen tartja az ujját, majd megméri a távolságot a középső falanxtól a kulcscsont közepéig. Ha nincs eltérés, ennek a távolságnak körülbelül 3-4 cm-nek kell lennie.

A csúcs hátulról mért magasságának meghatározásához a tüdő tapintása és az ütés a lapocka alsó részének közepétől kezdődik, felfelé haladva. Ebben az esetben minden ütés után az ujj körülbelül 1 cm-t emelkedik felfelé, de helyzetének vízszintesnek kell lennie. Amikor megtalálják a tiszta és a tompa hang közötti átmenetet, az orvos ujjal rögzíti, és megkéri a pácienst, hogy hajoljon előre, hogy jobban lássa a hetedik nyakcsigolyát. Normális esetben a tüdő felső határának ezen a szinten kell áthaladnia.

Az összehasonlító tüdőütőhangszerek bizonyos betegségek diagnosztizálására irányulnak. A kopogtatás mindkét tüdő területén történik minden oldalról - elölről, hátulról és oldalról. Az orvos meghallgatja a hangot az ütőhangszerek során, és összehasonlítja az összes eredményt. Annak érdekében, hogy a vizsgálat a lehető legpontosabb legyen, az orvosnak minden területen azonos ujjnyomással, valamint azonos ütőerővel kell ütni.

A pulmonalis ütőhangszerek végrehajtása során jellemzően közepes erejű ütésekre van szükség, mert ha túl gyenge, akkor előfordulhat, hogy nem érik el a szerv felületét.

Az eljárást a következő séma szerint hajtják végre:

• Az orvos szembefordul a beteggel. Ebben az esetben a beteg álljon vagy üljön, de mindig egyenes háttal.
• Ezután megkezdődik mindkét supraclavicularis fossae ütése. Ebből a célból az ujjat a kulcscsonttal párhuzamosan, néhány cm-rel föléje helyezzük.
• A kulcscsontokat ujjal ütögetjük.
• Ezután az ütést a midclavicularis vonalak mentén hajtják végre az első és a második bordaközi tér területén. A bal oldalon ütést nem végeznek, mivel itt a szív tompasága zavarja a folyamatot. A szív hangjai elnyomják a kopogáskor a tüdő hangját.
• Oldalról az ütést a hónaljvonalak mentén hajtják végre. Ebben az esetben a betegnek fel kell emelnie a kezét, és a feje mögé kell helyeznie.
• A hátvizsgálat elvégzéséhez az orvos a beteg mögé áll. Ebben az esetben magának a betegnek kissé előre kell hajolnia, le kell hajtania a fejét, és keresztbe kell tennie a karját a mellkasa előtt. Ennek a helyzetnek köszönhetően a lapockák oldalra térnek el, így a köztük lévő tér kitágul. Először az orvos elkezdi ütni a lapockák feletti területet, majd egymás után lefelé mozog.

Ha tiszta hang helyett tompa hang hallatszik, akkor jelezni kell a lokalizációt ez a terület V orvosi kártya beteg. Egy tompa hang ezt jelezheti tüdőszövet tömörödik, így az ütőzónában csökken a levegősség. Ez az állapot tüdőgyulladást, daganatokat jelez légzőszerv, tuberkulózis és egyéb betegségek.

A tompa hang általában halkabb, magasabb a hangmagassága és rövidebb az időtartama a tiszta hanghoz képest. A pleurális üregben lévő folyadék felhalmozódása esetén a hang a combizmok ütődése során keletkezett hanghoz hasonlít.

Ütőhangszerek gyermekeknél

A gyermekek tüdejének összehasonlító ütését ugyanazon algoritmus szerint hajtják végre, mint a felnőtteknél. De ezalatt számos szabályt be kell tartania:

1. A helyiségnek melegnek kell lennie, hogy a gyermek ne fázzon.
2. A babának olyan testhelyzetben kell lennie, amely kényelmes a számára.
3. Az orvosnak kényelmes pozíciót kell felvennie, hogy a lehető leggyorsabban elvégezze az eljárást.
4. Az orvos kezének melegnek kell lennie, és a körmöket le kell vágni, hogy ne sértse meg a gyermek bőrét.
5. A sztrájkok legyenek rövidek és jelentéktelenek.
6. A vizsgálat eredményét fel kell jegyezni az egészségügyi dokumentációba.

A gyermekek tüdejének topográfiai ütését ugyanazon szabályok betartásával végzik. A felnőttek ütőhangszereitől eltérően a gyermekek normája változó és életkortól függ.

Táblázat életkor szerint

Az ütőhangszerek nagyon fontos eljárás, amelyet ben tartanak diagnosztikai célokra, valamint bizonyos betegségek kialakulásának megelőzésére. 10 év alatti gyermekeknél az eljárást évente javasolt elvégezni a tüdő fejlődésének nyomon követésére. Az ellenőrzés ezután 5-10 évente elvégezhető. megelőző célokraés szükség szerint a diagnosztikai vizsgálatokban.

A jobb tüdő csúcsa elöl a kulcscsont felett 2 cm-rel, az 1. borda fölött 3-4 cm-rel emelkedik ki (346. ábra). Mögött a tüdő csúcsa a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjére vetítve. A jobb tüdő csúcsától elülső szegélye lemegy a jobb sternoclavicularis ízületig, majd a szegycsont teste mögé, az elülső középvonaltól balra, a 6. borda porcikájába ereszkedik, ahol átmegy az alsóba. a tüdő határa.

A tüdő alsó határa a 6. bordát a midclavicularis vonal mentén, a 7. bordát az elülső hónaljvonal mentén, a 8. bordát a középső hónalj vonalán, a 9. bordát a hátsó hónalj vonalán, a 10. bordát a lapocka vonalán keresztezi. , a paravertebralis vonal mentén a 11. borda nyakának szintjén végződik. Itt a tüdő alsó határa élesen felfelé fordul, és átmegy a hátsó határába, a tüdő csúcsáig.

A bal tüdő csúcsa szintén a kulcscsont felett 2 cm-rel és az első borda felett 3-4 cm-rel található

Rizs. 346. A mellhártya és a tüdő határai. Elölnézet.

1 - elülső középvonal, 2 - mellhártya kupola, 3 - tüdőcsúcs, 4 - sternoclavicularis ízület, 5 - első borda, 6 - bal mellhártya elülső határa, 7 - bal tüdő elülső széle, 8 - costomediastinalis sinus, 9 - szív bevágás, 10 - xiphoid folyamat,

11 - a bal tüdő ferde repedése, 12 - a bal tüdő alsó széle, 13 - a mellhártya alsó határa, 14 - a mellhártya rekeszizom, 15 - a mellhártya hátsó széle, 16 - a XII mellkasi csigolya teste, 17 - a jobb tüdő alsó határa, 18 - kosztofréniás sinus, 19 - a tüdő alsó lebenye, 20 - a jobb tüdő alsó széle, 21 - a jobb tüdő ferde repedése, 22 - a jobb tüdő középső lebenye, 23 - vízszintes a jobb tüdő repedése, 24 - a jobb tüdő elülső széle, 25 - a jobb mellhártya elülső széle, 26 - felső lebeny jobb tüdő, 27 - kulcscsont.

A szegycsont a 4. borda porcának szintjéig ereszkedik le. Ezután a bal tüdő elülső határa balra eltér, a 4. borda porcának alsó széle mentén halad a parasternális vonalig, ahol élesen lefelé fordul, áthalad a negyedik bordaközön és az 5. borda porcán. A 6. borda porcának szintjén a bal tüdő elülső határa hirtelen átmegy az alsó határába.

A bal tüdő alsó határa körülbelül fél bordával lejjebb található, mint a jobb tüdő alsó határa (körülbelül fél borda). A paravertebrális vonal mentén a bal tüdő alsó határa átmegy a hátsó határába, balra a gerinc mentén.

A tüdő beidegzése:ágak vagus idegekés a szimpatikus törzs idegei, amelyek a tüdő plexust alkotják a tüdőgyökér régiójában.

Vérellátás a tüdőnek sajátosságai vannak. Artériás vér A mellkasi aorta hörgő ágain keresztül jut be a tüdőbe. A hörgők falából származó vér a hörgővénákon keresztül a tüdővénák mellékfolyóiba áramlik. A bal és a jobb tüdőartéria látja el a tüdőt oxigénmentesített vér, amely a gázcsere eredményeként oxigénnel dúsul, széndioxidot bocsát ki és artériássá válik. A tüdőből származó artériás vér a tüdővénákon keresztül a bal pitvarba áramlik.

Nyirokerek a tüdő a bronchopulmonalis, alsó és felső tracheobronchiális nyirokcsomókba folyik.

Mellhártya és pleura üreg