Az ütőhangszerek a testfelület területeinek kopogtatása, feltárva az alatta lévő szervek, szövetek, különböző képződmények fizikai jellemzőit: üreg (levegő), folyadék (tömörödött), kombinált. Ebből a szempontból a mellkas, ahol különböző fizikai tulajdonságokkal rendelkező szervek találhatók, fontos kutatási tárgy. Mint már említettük, az ütőhangszerek széles körben elterjedtek, miután a híres J. Corvisart nyelvre fordították eleje XIXévszázadok óta Francia L. Auenbrugger (1722-1809) bécsi orvos értekezése, amelyben utóbbi a boroshordók csapolásához hasonló módszert írt le, amelyet borász édesapja használt a benne lévő bor szintjének meghatározására. Az ütőhangszerek különleges helyet foglalnak el a légzőszervek vizsgálatában.
A levegős, levegőszegény és levegőtlen szövetek eltérő sűrűsége az ütőhang különböző árnyalatainak felel meg, ami a mellkasfal melletti légzőszervek állapotát tükrözi. Az ütőhangszerek által keltett hang hangereje, magassága és időtartama mellkas A hang végső soron az ütési terület sűrűségétől és rugalmasságától függ. A legnagyobb befolyás levegő és sűrű elemek (izmok, csontok, parenchima) befolyásolják a hangminőséget belső szervek, vér). Minél eltérőbb sűrűségben és rugalmasságban a közeg, amelyen a rezgések áthaladnak, annál heterogénebb lesz az ütőhang, annál inkább eltér a csengő, úgynevezett dobhangtól, amely a dob ütésekor kapott hangra emlékeztet ( timpanon - dob), és az így kapott ütőhangszerek levegőt tartalmazó üreges képződmények(a bélterület megérintése). Hogyan kevesebb tartalom levegő az ütős területen és minél sűrűbb az elemek, annál halkabb, rövidebb, tompa lesz a hang (ütőhangszerek tompa, teljesen tompa - „máj”, „combcsont” hang).
A tüdőütős hangszerek fajtái és szabályai
Különböző árnyalatú ütős hangokat kaphat a használatával különféle technikák: koppintás speciális kalapáccsal ( a legtöbb az orvosok az ujjat kalapácsként használják) közvetlenül az alany testén (közvetlen ütés), és egy további vezetőn (pessziméteren) keresztül koppintanak az alany testére, amely különféle lemezeket vagy gyakrabban a másik ujját használja. kéz, szorosan a test felületéhez rögzítve (közvetett ütőhangszerek). Az orvosok túlnyomó többsége indirekt ütőhangszert használ „ujjról ujjra”.
Ütőhangszerek végrehajtása során emlékezni kell arra, hogy az ütést szigorúan a plessimeter felületére merőlegesen kell irányítani, könnyűnek, rövidnek (gyorsnak) kell lennie, hasonlóan a teniszlabda rugalmas ütéséhez, amelyet csak a kéz mozgatásával érünk el. csuklóízület az alkarral álló helyzetben.
A változások azonosítására ütést végeznek fizikai tulajdonságok(a levegő és a sűrű elemek aránya) egy szerv vagy annak egy részének (összehasonlító ütőhangszerek) vagy a szerv határainak és megváltozott fizikai tulajdonságú zónáinak meghatározására (topográfiai ütőhangszerek).
Összehasonlító ütőhangszerek
A bordaközi terek mentén végzett és hangos összehasonlító mellkasütés során először meghatározzák a tüdő szimmetrikus területein érkező hang jellegét, természetesen kizárva az ilyen összehasonlításból a bal fél elülső-alsó részét. a mellkas - a szív régió vetületének helye, levegő nélkül. A hangadatok bizonyos aszimmetriája észlelhető a tüdő mindkét csúcsának (szupra- és subclavia terek) területének ütése során: a jobb mellkasfél fejlettebb izmai és a jobb jobb keskenyebb izmai miatt. felső lebeny hörgő, a jobb csúcs feletti ütőhang általában tompább. Meg kell jegyezni, hogy korábban a tüdőcsúcsok kopogtatását vették számításba különleges jelentősége a tüdőtuberkulózis magas prevalenciája miatt (ez a lokalizáció a tuberkulózis infiltratív formájára jellemző). Az összehasonlító ütőhangszerek lehetővé teszik az azonosulást könnyű különlegesütős hang - tiszta pulmonalis. Ez annak az átalakulásnak az eredménye, amelyen a dobhártya tónusa (a rugalmas alveolusokon belüli légrezgések következtében) megy keresztül, amikor áthalad a tüdő heterogén intersticiális szövetén, mellkas. De még ennél is fontosabb, hogy észleljük ennek a hangnak a változásait a mellkas egyes területein: tompa (tompultságtól az abszolút tompaságig) vagy dobhang.
Az ütős hang tompulása (rövidülése) nagyobb, minél sűrűbbek az elemek, annál több levegősség (folyadék, beszűrődés, daganatszövet) vész el az ütős területen, ami ezt a területet különböző mélységekben feltárhatja. különböző erősségűek hatás: mint erősebben ütni(hangos mély ütés), annál mélyebben észlelhető a tömörítési terület. A hang tompasága folyadék jelenlétét jelzi a pleurális üregekben, amikor Nagy mennyiségű amely tompa ütőhangot ad ki (váladék, genny, transzudátum, vér). Ilyenkor általában legalább 500 ml folyadéknak kell felhalmozódnia, de halk (gyenge) ütés segítségével a mellhártyaüregekben is folyadékot lehet kimutatni. A tompa zóna felső határának jellemzői lehetővé teszik a pleurális folyadék természetének megkülönböztetését. Gyulladás (váladék) jelenlétében az eltompultság felső határa egy ívelt vonal formájú, amelynek csúcsa a hónaljvonalak mentén helyezkedik el, ami jellemző a folyadékszint egyenetlen emelkedésére (Damoiso-Sokolov vonal), amihez társul a mögöttes tüdőszövet eltérő megfelelése a folyadéknyomásnak. A transzudátumot a tompa zóna szintje jellemzi, amely közelebb van a vízszinteshez.
A pulmonalis ütőhangszerek hangjának tompasága jellemző kezdeti szakaszaiban infiltratív folyamat a tüdőben (tüdőgyulladás), a tüdőszövet egyéb tömörödése (súlyos atelectasis, különösen obstruktív, tüdőinfarktus, tüdődaganat, a pleurális rétegek megvastagodása).
A tüdőszerkezetek sűrű elemeinek csökkenésével vagy elvékonyodásával az ütőhangok dobhangja növekszik, ami „doboz” vagy „párna” jelleget ölt a tüdőtágulatban (az alveolusok rugalmasságának elvesztése, de megmarad a legtöbb alveoláris septa integritása, ami megakadályozza a valódi timpanitis megjelenését); a hang timpanikussá válik tüdőüreg(üreg, kiürült tályog, nagy bronchiectasis, pneumothorax, nagy emphysemás bullák).
A tüdő topográfiai ütése
A tüdő topográfiai ütése feltárja egy adott szerv vagy észlelt kóros formáció határait, míg a csendes ütést a bordák és a bordaközi terek mentén alkalmazzák, és a pessziméter ujja párhuzamosan helyezkedik el az ütő határvonallal (például vízszintesen az alsó határ meghatározásakor). a tüdő). A meghatározott határ helyzetét azonosító tereptárgyak segítségével rögzítik. A mellkas szervei esetében ezek a kulcscsontok, bordák, bordaközök, csigolyák és függőleges vonalak (elülső medián, jobb és bal szegycsont, parasternális, midclavicularis, elülső, középső, hátsó hónalj, lapocka, hátsó középvonal). A bordákat elölről számoljuk, a második bordától kezdve (a szegycsonthoz való rögzítésének helye a szegycsont manubriuma és a teste között van), az első borda a kulcscsontnak felel meg. Hátulról számolják a bordákat, fókuszálva a csigolyák tövisnyúlványaira (a VII. nyakcsigolya tövisnyúlványa könnyen meghatározható: a fej előrebillentése esetén nyúlik ki leginkább) és a lapocka alsó szögére, ami a VII bordának felel meg.
A tüdő alsó széle a jobb és a bal oldalon azonos szinten helyezkedik el (természetesen a bal oldalon az elülső hónaljvonaltól indulva a szív bevágása és a lép régiója miatt), ill. jobb parasternális vonal - felső széle VI bordák, jobb midclavicularis - hatodik bordaköz, mindkét elülső hónalj - VII borda, középső hónaljvonalak - VIII borda, hátsó hónalj - IX borda, lapocka vonalai - X borda, hátsó medián - XI mellkasi csigolya.
A tüdő alsó határának lefelé irányuló elmozdulását elsősorban tüdőemphysema esetén észlelik, ritkábban roham során bronchiális asztma. Az első esetben az ilyen elmozdulás állandó, és a tüdő túlterheltségének előrehaladása miatt fokozódik, a második esetben tüdőtágulás nélkül figyelhető meg a tüdő akut tágulása következtében, amely a hörgőre jellemző kilégzési nehézségek miatt következik be; asztma. Folyadék és gáz jelenléte pleurális üreg a tüdő alsó szélének felfelé tolódásához vezet, ami a rekeszizom magas helyzeténél is megfigyelhető (súlyos elhízás, terhesség, nagy hasvíz, puffadás), ami általában a mellkas térfogatának csökkenésével és a mellkas telődésével jár. tüdő levegővel (csökkent életerő tüdő), és ez ahhoz vezet légzési elégtelenségés hemodinamikai zavarok a tüdőkeringésben.
A tüdő alsó határának ezen elmozdulásai általában az alsó pulmonalis szél mozgékonyságának (kimozdulásának) csökkenésével járnak, amit a középső hónaljvonal határoz meg: normális esetben a VIII bordához képest a tüdőszél lefelé ereszkedik, amikor Mély lélegzetet 4 cm-rel és 4 cm-rel is emelkedik maximális kilégzéssel, és így az alsó pulmonális szél légzési mozgása ezen a vonalon 8 cm. Ha nehéz belégzést venni és megtartani, ezt a mutatót több szabályos egymás utáni használatával határozzuk meg rendszeresen lélegezzen, és minden alkalommal feljegyezze az alsó pulmonális szél ütőhelyzetét.
A pulmonalis perem határának és mértékének meghatározása ellentételezések amikor a légzés az fontos technika a pulmonalis emphysema korai felismerése, ami természetesen különösen értékes a beteg dinamikus monitorozása során.
A tüdő megfelelő lebenyeinek bizonyos változásainak tisztázása érdekében fontos ismerni azok topográfiáját. A jobb oldalon a felső és a középső lebeny az elülső felületre vetül (a köztük lévő határ a IV borda szegycsonthoz való kapcsolódási szintjén kezdődik, majd a midclavicularis vonal mentén ferdén megy a VI borda felé, ahol eléri az alsó lebeny határa), a jobb oldalon - a középső és alsó lebeny, a bal oldalon az elülső felületet a felső lebeny foglalja el, a bal oldalon - a felső és az alsó (a köztük lévő határ, mint a jobbra, a VI bordától indul a midclavicularis vonal mentén, de aztán ferdén felfelé megy vissza a lapocka felé), a felső lebenyek egy kis része hátul mindkét oldalon felül vetül, A nyak mindkét felének fő felülete mellkas alsó lebenyekből áll.
A vizsgálat célja az elöl és hátul elhelyezkedő tüdőcsúcsok magasságának, a Kroenig mezők szélességének, a tüdő alsó határainak és a tüdő alsó szélének mozgékonyságának meghatározása. A topográfiai ütőhangszerek szabályai:
az ütőhangszerek a hangos hangot adó orgonától a tompa hangot adó orgonáig, azaz a tisztától a tompáig terjednek;
a pessziméter ujja a meghatározott határvonallal párhuzamosan helyezkedik el;
az orgona határa a pessziméter ujjának a szerv felé eső oldalán van jelölve, amely tiszta pulmonális hangot ad ki.
Meghatározás felső határok tüdőt a tüdőcsúcsok ütésével végezzük elöl a kulcscsont felett vagy hátul a lapocka gerince fölött. Elöl egy ujj-peszimétert helyezünk a kulcscsont fölé, és addig ütjük felfelé és mediálisan, amíg a hang tompává nem válik (az ujjbegynek követnie kell a sternocleidomastoideus izom hátsó szélét). Hátulról a supraspinatus fossa közepétől ütve VII nyaki csigolya. Normális esetben a tüdőcsúcs magasságát elől a kulcscsont felett 3-4 cm-rel, hátul a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén határozzuk meg. A beteg álló vagy ülő helyzetben van, az orvos pedig áll. Az ütéseket gyenge ütéssel hajtják végre (csendes ütés). A topográfiai ütés a csúcsok magasságának és a Krenig-mezők szélességének meghatározásával kezdődik.
Az elülső tüdőcsúcs magasságának meghatározása: A pessziméter ujját közvetlenül a kulcscsont felett, az utóbbival párhuzamosan a supraclavicularis mélyedésbe helyezzük. Egy kalapácsujj segítségével 2 ütést adjon a pessziméter ujjára, majd mozgassa felfelé úgy, hogy párhuzamos legyen a kulcscsonttal, és köröm falanx a sternocleidomastoideus izom (m. Sternocleidomastoideus) szélén pihent. Az ütést addig folytatják, amíg az ütőhang hangosról tompára nem változik, kijelölve a határt a pessziméter ujjának éle mentén, amely a tiszta ütőhang felé néz. Egy centiméteres szalag segítségével mérje meg a távolságot a kulcscsont közepének felső szélétől a megjelölt határig (állásmagasság) a tüdő csúcsa elöl a kulcscsont szintje felett).
A tüdőcsúcs állásmagasságának meghatározása hátulról: a pessziméter ujját a supraspinatus fossaba helyezzük közvetlenül a lapocka gerince fölé. Az ujj a gerinccel párhuzamosan irányul, az ujj középső falanxának közepe a gerinc belső felének közepe felett helyezkedik el. Kalapácsujj segítségével fújjon gyenge ütéseket a plesziméter ujjára. A pesziméter ujjának felfelé és befelé mozgatásával a lapocka gerincének belső felének közepét a VII nyakcsigolya és a trapézizom mastoid végének külső széle közötti középső ponttal összekötő vonal mentén ütőhangszerek folytatódik. Amikor az ütőhangok hangosról tompára váltanak, az ütés leáll, és a pessziméter ujjának a tiszta pulmonalis hang felé néző széle mentén megjelölik a határvonalat. A tüdőcsúcs hátsó magasságát a megfelelő csigolya tövisnyúlványa határozza meg.
A mezők szélességének meghatározása: Krenig: a kulcscsont közepe fölött a trapézizom elülső szélére pessziméter ujját helyezzük. Az ujj iránya merőlegesen fut a trapézizom elülső élére. Kalapácsujj segítségével fújjon gyenge ütéseket a plesziméter ujjára. A pessziméter ujját befelé mozgatva folytassa az ütést. Az ütőhangok hangosról tompára való változása alapján a pessziméter ujjának kifelé néző széle mentén határvonalat jelölnek ki (a Krenig-mező belső határa). Ezt követően a plesziméter ujját visszahelyezik eredeti helyzetébe, és folytatják az ütést, a plessimeter ujját kifelé mozgatva. Amikor az ütőhang hangosról tompára változik, az ütést leállítják, és a plesziméter ujjának befelé néző széle mentén megjelölik a határt (a Krenig-mező külső határa). Ezután egy centiméteres szalag segítségével mérje meg a Krenig-mező belső határától a külső határig (a Krenig-mező szélessége) mért távolságot. Hasonló módon határozzuk meg a másik tüdő Krenig mezőjének szélességét. A tüdőcsúcsok magasságának lefelé tolódása és a Krenig-mezők szélességének csökkenése figyelhető meg a tuberkulózis eredetű tüdőcsúcsok ráncosodásával, pneumoszklerózissal, a tüdőben infiltratív folyamatok kialakulásával. A tüdőcsúcsok magasságának növekedése és a Krenig-mezők kiterjedése figyelhető meg a tüdő fokozott légsűrűségével (tüdőtágulat) és a bronchiális asztma rohamával.
Az alsó határ meghatározása jobb tüdő az ütőhangszereket egy bizonyos sorrendben hajtják végre a következő topográfiai vonalak mentén:
a jobb parasternális vonal mentén;
a jobb midclavicularis vonal mentén;
a jobb elülső hónaljvonal mentén;
a jobb oldali hónalj mentén;
a jobb hátsó hónaljvonal mentén;
a jobb lapocka vonala mentén;
a jobb oldali paravertebralis vonal mentén.
Az ütés a jobb tüdő alsó határának meghatározásával kezdődik a parasternális vonal mentén. A pessziméter ujját a bordákkal párhuzamosan a második bordaközi térbe helyezzük úgy, hogy a jobb parasternális vonal keresztezi az ujj középső falanxát középen. Könnyű ütéseket alkalmaznak a plessimeter ujjára egy kalapácsujjal. A pessziméter ujját szekvenciálisan lefelé mozgatva (a máj felé) folytatjuk az ütést. A pessziméter ujjának helyzete minden alkalommal olyan legyen, hogy iránya merőleges legyen az ütővonalra, és a parasternális vonal középen metszi a fő falanxot. Amikor az ütőhangok hangja hangosról tompára változik (nem tompa, hanem tompa), az ütőhang leáll, és a határvonal megjelölésre kerül a pessziméter ujjának felfelé (tüdő felé) néző szélén. Ezt követően meghatározzák, hogy melyik borda szintjén a alsó sor tüdő e topográfiai vonal mentén. A talált szegély szintjének meghatározásához vizuálisan megtaláljuk az angulus Ludovicit (ezen a szinten a második borda a szegycsonthoz kapcsolódik), majd tapintása után a nagy, ill. mutatóujjait II. borda, a III., IV., V. stb. bordák ezen topográfiai vonala mentén tapintva. Így megtalálják, hogy egy adott domborzati vonal mentén melyik borda szintjén található a tüdő megtalált alsó határa. Az ilyen ütéseket a fenti topográfiai vonalak mentén és a korábban jelzett sorrendben hajtják végre. Az ujj-pessziméter kiindulási helyzete a tüdő alsó határának meghatározásához: a midclavicularis vonal mentén - a 2. bordaközi tér szintjén, az összes hónaljvonal mentén - a csúcs szintjén hónalj, a lapocka vonala mentén - közvetlenül a lapocka alsó szöge alatt, a paravertebralis vonal mentén - a lapocka gerincének szintjétől. Az elülső és hátsó topográfiai vonalak mentén történő ütéskor a beteg karjait le kell engedni. Az összes hónaljvonal mentén végzett ütés során a beteg karjait a feje fölé kell hajtani. A tüdő alsó határa a parasternalis, midclavicularis, az összes hónaljvonal és a lapocka vonala mentén a bordákhoz, a paravertebrális vonal mentén - a csigolyák tövisnyúlványaihoz viszonyítva - van meghatározva.
A bal tüdő alsó határának meghatározása: A bal tüdő alsó határának ütőhangszeres meghatározása a jobb tüdő határainak meghatározásához hasonlóan történik, de két jellemzővel. Először is, a parasternalis és a midclavicularis vonalak mentén nem végeznek ütést, mivel a szív tompasága ezt megakadályozza. Az ütést a bal elülső hónaljvonal, a bal középső hónaljvonal, a bal hátsó hónaljvonal, a bal lapocka vonal és a bal oldali paravertebralis vonal mentén végezzük. Másodszor, az ütések az egyes topográfiai vonalak mentén leállnak, amikor a tiszta pulmonalis hang a lapocka, a paravertebralis és a hátsó hónaljvonalak mentén tompa, illetve dobhártyahanggá változik az elülső és középső hónaljvonalak mentén. Ez a tulajdonság a Traube terét elfoglaló gyomorban lévő gázbuborék hatásának köszönhető.
Asztal. Normál pozíció a tüdő alsó határai
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy hiperszténiában az alsó él egy bordával magasabb lehet, aszténiában pedig egy bordával alacsonyabb lehet a normálnál. A tüdő alsó határainak lefelé irányuló elmozdulása (általában kétoldali) figyelhető meg, amikor akut roham bronchiális asztma, tüdőtágulat, belső szervek prolapsusa (splanchnoptosis), a hasizmok gyengülése következtében kialakuló asthenia. A tüdő alsó határainak felfelé történő elmozdulása (általában egyoldalú) pneumofibrosis (pneumosclerosis), tüdő atelektázia (összeomlás), folyadék vagy levegő felhalmozódása a pleurális üregben, májbetegségek, lép megnagyobbodása esetén figyelhető meg; a tüdő alsó határainak kétoldali elmozdulása figyelhető meg ascitessel, puffadással, levegő jelenlétével hasi üreg(pneumoperitoneum). Normális esetben a tüdőlebenyek határai nem azonosíthatók ütőhangszerek segítségével. Csak a tüdő lebenyes tömörödésével (lebenyes tüdőgyulladás) határozhatók meg. Mert klinikai gyakorlat Hasznos tudni a lebenyek topográfiáját. Mint ismeretes jobb tüdő 3, a bal oldali pedig 2 lebenyből áll. A tüdőlebenyek közötti határvonalak a tövisnyúlvány után haladnak át III mellkasi csigolya oldalról lefelé és elöl a negyedik borda és a hátsó hónaljvonal metszéspontjáig. Tehát a határ ugyanúgy megy a jobb és a bal tüdő számára, elválasztva az alsó és a felső lebenyet. Aztán a jobb oldali határ felső lebeny a IV borda mentén folytatódik a szegycsonthoz való csatlakozásának helyéig, elválasztva a felső lebenyet a középső lebenytől. Az alsó lebeny határa mindkét oldalon folytatódik a IV borda metszéspontjától a hátsó hónaljvonallal ferdén lefelé és elöl a VI borda szegycsonthoz való csatlakozási helyéig. A bal tüdőben elválasztja a felső lebenyet az alsótól, a jobb oldalon pedig a középső lebenyet az alsótól. Így a tüdő alsó lebenyei jobban szomszédosak a mellkas hátsó felületével, a felső lebenyek elöl, és mind a 3 jobb oldali és 2 bal oldali lebeny.
A topográfiai (restriktív) ütőhangszerek feladata a szerv határainak meghatározása, beleértve a tüdőt is. Ez csak akkor lehetséges, ha a vizsgált szerv olyan szervvel határos, amely más fizikai tulajdonságokkal rendelkezik.
Különösen a levegőt (tüdőt) tartalmazó szerveket lehet megkülönböztetni a sűrű (máj) vagy üreges, de folyadékot (szív) tartalmazó szervektől. A tüdő topográfiai ütésével meghatározzák a tüdő alsó és felső határát, a Krenig-mezők szélességét, valamint a tüdő alsó határának aktív mozgékonyságát (légzési excursion).
A topográfiai ütőhangszerek technikája abban rejlik, hogy a mellkasra a kívánt szegéllyel párhuzamosan egy plesziméterként szolgáló ujjat helyeznek. Gyakorlatilag a tüdő alsó határainak meghatározását illetően ez azt jelenti, hogy a pessziméter ujjának a hosszával együtt a bordaközi térben kell elhelyezkednie. Ujj-ujj módszerrel a bordák mentén nem lehet ütögetni, mivel ha az ujjat a szélre helyezzük, akkor dupla plesziméter keletkezik, és torzítja a hangot.
Topográfiai ütések végzésekor használjon halk (gyenge erősségű) ütőhangszereket, hogy elkerülje egy másik szerv közeli szövetterületeinek bevonását a rezgésekbe. Ebben az esetben egyértelmű lesz az átmenet a tiszta pulmonális hangról a tompa hangra.
Az ütőhangszerek mindig tiszta hangzásról a tompa hangra irányulnak. Az ütőhangszerek a II-III bordaközi tér szintjén kezdődnek, és tompa hangot érnek el. A plesziméter alatt már nem lesz tüdő, hanem levegőt nem tartalmazó szövetek. A tüdő határa a pessziméter ujjának azon oldalán van jelölve, amely a tisztább hang felé néz. A bordaközi térben fekvő plesziméter felső széle megfelel a fedő borda alsó szélének, amelyet a tüdő határának tekintenek. Az l.parasternalis et medioclavicularis dextra vonal mentén történő ütéssel a határ helyzete tisztázódik tüdőütős Obrazcov szerint. Közvetlen ütést végeznek a tompaság feletti két bordán. A felső borda, amely nyilvánvalóan a tüdőszövet felett fekszik, tisztább hangot ad, és kontrollként szolgál. Ezután a tompa hang felett közvetlenül fekvő második bordát ütik meg. Ha ennek a bordának a ütésekor ugyanazt a hangot kapjuk, mint a fedő (kontrol) borda fölött, akkor alatta tüdő van, és a szegélye a borda alsó szélén halad át. Ha az utolsó borda feletti hang kissé tompa, akkor alatta van a máj, és a tüdő határa a borda felső széle mentén lesz, ami leggyakrabban előfordul.
Normális esetben a tüdő alsó határa a következőképpen alakul:
l. parasternalis dextra - a 6. borda felső széle.
l. medioclavicularis dextra - a 6. borda alsó széle.
l.axillaris anterior dextra et sinistra mentén - a 7. borda alsó széle;
l.axillaris media dextra et sinistra mentén - a 8. borda alsó széle;
l. axillaris posterior dextra et sinistra - a 9. borda alsó széle;
l. scapularis dextra et sinistra - a 10. borda alsó széle;
l. paravertebralis dextra et sinistra - a XI mellkasi csigolya tövisnyúlványának szintjén.
A tüdő felső határának meghatározása a kulcscsont felett elöl, a lapocka gerince fölött hátul található tüdőcsúcsok ütésével történik. Elől a supraclavicularis üreg közepétől felfelé ütnek a pikkelyizmok mentén, a pessziméter ujját a kulcscsonttal párhuzamosan helyezve. Hátulról az ütést a lapocka gerincétől felfelé, a 7. nyakcsigolya felé hajtják végre, pessziméter ujját a lapocka gerincével párhuzamosan helyezve. Miután elérte a tompa hangot, jelölje meg a tisztább hang oldalán a határt a pessziméter ujjának alsó széle mentén. Elől a csúcsok magassága 3-4 cm-rel a kulcscsont széle felett van. A jobb oldalon általában 1 cm-rel alacsonyabb, mivel a jobb oldalon a felső lebeny hörgője keskenyebb, és emellett az izmok vállöv fejlettebb. Hátulról a csúcsok magassága megfelel a 7. nyakcsigolya tövisnyúlványának szintjének.
A tüdőcsúcsok állapotának felmérésére a trapézizom elülső szélére való vetületüket is tanulmányozzák, amelyet Kroenig-mezőknek neveznek. A páciens egy széken ül, a vizsgáló pedig a hátával néz. A Kroenig mezők szélességét csendes ütőhangszerek segítségével határozzuk meg. A pessziméter ujját függőlegesen, körülbelül a trapéz izom elülső szélének közepén kell felszerelni. Ütve mozgassa az ujját befelé, amíg egy tompa hang meg nem jelenik, majd a közepétől kifelé, amíg egy tompa hang meg nem jelenik. A határvonal a plesziméter széle mentén van jelölve, amely közelebb van a tiszta hanghoz. A Krenig-mezők szélessége általában 4-7 cm, a jobb oldalon pedig 1-1,5 cm-rel keskenyebb.
A tüdő határainak változása egyaránt befolyásolhatja a tüdő alsó szélének helyzetét és a tüdőcsúcsok magasságát és a Krenig mezők szélességét.
A tüdő alsó széleinek lefelé irányuló elmozdulása figyelhető meg a rekeszizom alacsony helyzetével, a hasi szervek éles prolapsusával - enteroptózissal, tüdőemfizémával, bronchiális asztma rohamával.
A tüdő alsó széleinek felfelé történő elmozdulása a következő esetekben fordul elő:
- 1. A tüdő ráncosodása miatti csökkenése, az alsó szélek hegesedése (tuberkulózis, pneumoszklerózis).
- 2. A tüdő alsó szélének látszólagos felfelé emelkedése figyelhető meg, ha a tüdő alsó lebenyét gyulladásos váladék tömöríti ( lebenyes tüdőgyulladás a második szakaszban).
- 3. Folyadék felhalmozódása a pleurális üregben ( exudatív mellhártyagyulladás, hydrothorax).
- 4. Magas intraabdominális nyomás, amelyet a folyadék felhalmozódása a hasüregben (ascites), puffadás, túlzott zsírlerakódás, terhesség okoz, ami a rekeszizom magas állásához vezet.
A tüdő felső határának változásai mind a Krenig-mezők kiterjedése, mind a tüdőcsúcsok magasságának növekedése (tüdőtágulat), valamint ellentétes jelenségek (tuberkulózis, pneumoszklerózis) formájában jelentkeznek.
A topográfiai ütőhangszerek a pulmonalis élek mobilitási fokának meghatározására is szolgálnak. Az alsó pulmonális határok mobilitása az alsó határok helyzetének megváltozása miatt légzési mozgások(aktív mobilitás), vagy az alsó határok elmozdulása az alany testhelyzetének megváltozása miatt (passzív mobilitás).
Meghatározás aktív mobilitás a tüdő alsó szélét öt vonal mentén húzzuk: lin.medioclavicularis dextra, lin.axillaris media dextra et sinista, lin.scapularis dextra et sinistra. A páciensnél a tüdő alsó határát a csendes légzés során szokásos csendes ütéssel határozzák meg, vagyis az ütést fentről lefelé hajtják végre, amíg a hang tompa nem lesz. Ezután anélkül, hogy eltávolítaná a pessziméter ujját a mellkasról, megkérik a pácienst, hogy lélegezzen be a lehető legmélyebben, és tartsa vissza a lélegzetét. Azonnal folytatni kell az ütést lefelé, amíg ismét tompa hangot nem észlel, és meg kell figyelni a tüdő alsó határának helyzetét a tiszta hang felől. Ezután a pessziméter ujját fel kell emelni eredeti helyzetébe, meg kell kérni a pácienst, hogy lélegezzen ki, amennyire csak lehetséges, és tartsa vissza a lélegzetét, majd ismét ütögesse fentről lefelé, amíg tompa hang nem hallatszik, pl. az alsó határra, amely felfelé tolódott el. A tüdő alsó szélének helyzete közötti távolságot maximális belégzésnél és maximális kilégzésnél a tüdő légzési excursio értékének nevezzük. Ez egyenlő y-val egészséges ember 6-8 cm a középső hónaljvonalak mentén (itt a legnagyobb), 4-6 cm a lapocka és a jobb midclavicularis vonalak mentén.
Korlátozás ill teljes hiánya aktív mobilitás lép fel tüdőtágulat esetén, bronchiális asztma rohama alatt, a tüdő széleinek ráncosodásával, interpleurális összenövések kialakulásával, folyadék és levegő felhalmozódásával a pleurális üregben.
Az ütőhangszerek egy olyan kutatási módszer, amely során a páciens testének felületét érintik, és felmérik a fellépő hangokat.
Ütőhangszerek hangértékelése
Az ütőhangok következő tulajdonságait értékelik: hangos vagy halk (tiszta vagy tompa) - amplitúdó szerint hanghullám; hosszú vagy rövid - a hullámok számának megfelelően; magas
vagy alacsony - rezgési frekvencia szerint; dobos vagy nem dobos.
A dobhang ütőhang olyan hang, amely akkor keletkezik, amikor nagy, levegőt tartalmazó, sima, sűrű falú üregeket ütnek be, ami természeténél fogva a dob hangjára emlékeztet. BAN BEN normál körülmények között dobhang a szájüregben, a gégeben, a légcsőben, a gyomorban és a belekben található. A dobhang hangosabb és erősebb
hosszabb, mint a tiszta tüdőhang. Szabályosabb harmonikus rezgésében különbözik a nem dobhangtól,
amikor az alaphang uralja a többi, nem harmonikus felhangot.
Megkülönböztethetünk: a) magas és b) alacsony tympanitist. A magas és alacsony timpanitis változatai a levegővel töltött teret körülvevő falak feszültségétől függenek. Ha a falak rugalmassága és tónusa gyenge, akkor az ütés során a hang alacsony lesz, ha a falak rugalmassága és tónusa („feszesség” és feszültség) kifejezett, akkor a hang magas lesz. Ezt a pofa területének ütésével lehet kimutatni. Szájüreg levegőt tartalmaz, ezért ott normális a dobhang. Ha fokozatosan felfújjuk a pofát és ütögetjük, akkor gyenge inflációnál alacsony, erős felfújással pedig magas timpanitist hallunk. A fentiekből világossá válik, hogy az alacsony timpanitist leginkább gyengén feszült falú nagy üregek - gyomor, belek, pneumothorax, barlangok - ütődésekor lehet hallani. De ha a pneumothorax megfeszül, vagyis a pleurális üregben lévő nyomás jelentősen megnő, a timpanitis magas lesz.
A tiszta pulmonalis hang és az abszolút tompa hang közötti átmeneti forma az ütős hang tompasága.
Patológiával a tiszta pulmonalis hang megváltozhat: 1) tompaság és abszolút tompaság felé; 2) timpanitis felé (üregekkel); 3) dobozossá válik (hangosabb, hosszabb és alacsonyabb a normálnál, de nem dobhártyaszerű a csökkent rugalmasság miatt) - tüdőtágulattal.
Ütős technika
A páciens helyzetének kényelmesnek kell lennie, vagyis amikor az izmok ellazulnak. Az izomfeszültség torzítja az ütőhangszerek hangját. A mellkas elülső felületének ütésekor a beteg álló helyzetben van, leengedett karral. A hátsó felület ütésekor a karokat a mellkasra hajtjuk. Ülő helyzetben a betegnek a kezét a térdére kell helyeznie, a fejét pedig rá kell tennie
mozog lefelé.
Az orvos helyzetének kényelmesnek kell lennie, szabad hozzáférést biztosítva a test ütős felületéhez.
Plessiméter pozíció. A pessziméter ujjának (a bal kéz III. vagy középső ujjának) melegnek kell lennie. Szorosan hozzá van nyomva az ütőfelülethez teljes hosszában, de anélkül
nyomás. A kéz többi ujját el kell választani a pleszimétertől.
Ütőkalapács helyzete. Általában ütős kalapácsként használják középső ujj jobb kéz.
A végfalanxnál úgy kell meghajlítani, hogy ütéskor derékszögben essen a plessimeterre.
Ütős technika. Az ütőütés legyen csuklóütés, azaz csak a kéz csuklóízületi mozgatásával kell alkalmazni, és rövid és szaggatott. Szükséges
alkalmazzon azonos erejű ütéseket a kóros folyamat vagy a szerv határainak pontosabb azonosítása érdekében.
Az ütközési erő a vizsgálat céljától függően változhat.
Szokás megkülönböztetni mély (erős, hangos) ütőhangszereket, felületes (gyenge, halk) és küszöböt.
A mélyütőt erős ütőütés alkalmazásával hajtják végre. Ebben az esetben a terület érintett a vibrációs zónában tüdőmélység 6-7 cm és 4-6 cm széles Ez a fajta ütős
lehetővé teszi kóros folyamat kimutatását, például tüdőgyulladás ill tüdőtályog, amely mély és nagy méretű.
Gyenge ütés esetén felületes (gyenge, halk) ütést végeznek. Ebben az esetben a rezgési zónában legfeljebb 4 cm mély és 2-3 cm széles szövetrész található
az ütés lehetővé teszi a mellkas felszínéhez közel elhelyezkedő infiltrátum, a mellhártya üregében lévő kis mennyiségű folyadék felhalmozódásának kimutatását. Ezekben az esetekben a csendes ütés pontosabb eredményt ad.
Ebből következően a mély vagy felületes ütős módszer megválasztását a vizsgálat feladata, a helyszín mélysége határozza meg. kóros folyamat. De mivel az orvos leggyakrabban olyan beteggel szembesül, akinek a folyamat nem világos, ezért mindkét típusú ütőhangszert egyszerre kell használni.
Az adatok összehasonlításakor az orvos meggyőző eredményeket kap.
A gyakorlatban gyakrabban használják a csendes ütőhangszereket.
Küszöb (néma) ütőhangszerek - nagyon halk ütőütések alkalmazása, a hallási észlelés küszöbének szintjén.
Az ütési zóna általában nem haladja meg az 1 cm-t, és nem nyúlik túl a kalapácsujj hegyének húsával borított területen. Ez a módszer a minimum meghatározására szolgál
o h a g o a tüdőcsúcsok gyulladásában, valamint a szív abszolút tompaságának határának meghatározásakor.
Ütős technika Goldscheider szerint.
A bal kéz plessimeter ujját a második falanxnál meghajlítjuk, és a merőleges felületre merőlegesen helyezzük. Ütős ütést alkalmaznak a plessimeter ujjának hajlítására (az 1. és 2. phalange között). Ebben az esetben a hang szigorúan korlátozott, 1-1,5 cm3 térfogatban keletkezik, a hang nem oszlik el. A szív abszolút tompaságának határainak meghatározására szolgál.
A mellkasi patológiás folyamat lokalizációjának pontos diagnosztizálásához ismerni kell annak külső klinikai topográfiáját, valamint a tüdő szegmentális szerkezetét.
A tüdő szegmensekre osztása és a mellkasra való vetületük ismerete lehetővé teszi az orvos számára, hogy pontosan diagnosztizálja a kóros elváltozás lokalizációját.
folyamat.
A MELLKAS KÜLSŐ KLINIKAI TOPOGRÁFIA
10 függőleges azonosító vonal van. 7 - a mellkas elülső felületén és 3 - a hátulján.
A mellkas elülső felületén:
1) az elülső középvonal a szegycsont közepén elöl halad;
2) a szegycsont szélein (jobb és bal) sternális vonalak futnak;
3) periosternális (paraszternális) vonalak (jobb és bal) a szegycsont és a középső clavicularis vonalak között helyezkednek el;
4) midclavicularis (jobb és bal) áthalad a kulcscsont közepén;
5) elülső hónalj (jobb és bal) vonalak futnak az axilláris fossa elülső szélétől;
6) középső hónalj (jobb és bal) vonalak kezdődnek 01 csúcsa a hónalj fossa;
7) hátsó hónalj (jobb és bal) vonalak futnak végig a hónalj fossa hátsó szélén.
A mellkas hátulján:
- lapocka (jobb és bal) vonalak - minden lapocka szögétől lefelé a bordaívig;
-paravertebrális (jobb és bal) vonalak
- a hátsó középvonal a tövisnyúlványokon halad végig
csigolyák
Összehasonlító ütőhangszerek
Összehasonlító ütőhangszerek: Dobozütőhang a tüdő teljes felületén.
Topográfiai ütőhangszerek
| Topográfiai ütőhangszerek: | ||
| A tüdő felső határai | Jobb tüdő (cm) | Bal tüdő (cm) |
| A felsők elülső magassága | 4 cm-rel a kulcscsont felett | 4 cm-rel a kulcscsont felett |
| A felsők magassága hátul | Tüskés folyamat VII sh.p. | Tüskés folyamat VII sh.p. |
| Kivágási mező szélessége | 9 | 9 |
| A tüdő alsó határai: | ||
| Azonosító vonalak | Jobb tüdő (m/r) | Bal tüdő (m/r) |
| Parasternalis | VI | — |
| Midclavicularis | VI | — |
| Elülső hónalj | VIII | VIII |
| Midaxilláris | IX | IX |
| Hátsó hónalj | x | x |
| Lapocka | XI | XI |
| Paravertebrális | A XII mellkasi csigolya tüskés folyamata | |
| Az alsó pulmonális szél aktív mobilitása: | ||
| Azonosító vonalak | Jobb tüdő (cm) | Bal tüdő (cm) |
| Midclavicularis | 6 | — |
| Midaxilláris | 6 | 6 |
| Lapocka | 6 | 6 |
A tüdő ütését végezzük. Ez a módszer a test bizonyos területeinek ütögetéséből áll. Az ilyen koppintással bizonyos hangok keletkeznek, amelyek jellemzői meghatározzák a szervek méretét és határait, és azonosítják a meglévő patológiákat.
A hangok hangereje és magassága a szövetek sűrűségétől függ.
A számos új diagnosztikai módszer kifejlesztése ellenére a tüdőütőhangszerek még mindig széles körben használatosak a gyakorlatban. Egy tapasztalt szakember gyakran tud szállítani pontos diagnózis technológiai eszközök alkalmazása nélkül, így a kezelés sokkal korábban elkezdhető. Ütőhangszerek esetén azonban kétségek merülhetnek fel a tervezett diagnózissal kapcsolatban, és más diagnosztikai eszközöket alkalmaznak.
A mellkas ütése eltérő lehet. Például:
- Közvetlen (közvetlen). Ujjakkal közvetlenül a páciens testén hajtják végre.
- Közvetett. Kalapáccsal végezve. Ilyenkor az ütéseket a testhez erősített lemezre kell ütni, amit plesziméternek neveznek.
- Ujj-ujj. Ezzel a tüdőütős eljárással az egyik kéz ujja plesziméterként működik, az ütéseket pedig a másik kéz ujjával hajtják végre.
A technika megválasztása az orvos preferenciáitól és a beteg jellemzőitől függ.
Végrehajtási jellemzők
Ütőhangszerek közben az orvosnak elemeznie kell a hallott hangokat. Ezek alapján lehet meghatározni a légzőszervek határait és megállapítani a belső szövetek tulajdonságait.
Az ütőhangszerek során észlelt hangok következő típusai különböztethetők meg:
- Tompa hang. Akkor fordulhat elő, ha a tüdőben megkeményedett területet észlelnek.
- Dobozos hang. Ez a fajta hang akkor jelenik meg, ha a vizsgált szervben túlzott levegősség van. A név az üres hanghoz való hasonlóságból keletkezett kartondoboz amikor könnyedén megütötték.
- Timpan hang. Jellemző a tüdő sima falú üregű ütögető területeire.
A hangok jellemzői alapján feltárulnak a belső szövetek alapvető tulajdonságai, ezáltal meghatározzák a patológiákat (ha vannak). Ezenkívül egy ilyen vizsgálat során megállapítják a szervek határait. Ha eltéréseket észlelnek, a betegre jellemző diagnózis feltételezhető.
Az ujjról ujjra technikát leggyakrabban ütőhangszerekre használják.
A következő szabályok szerint hajtják végre:
Nak nek ez a módszer A diagnózis a lehető leghatékonyabbnak bizonyult, az orvosnak követnie kell a végrehajtás technikáját. Ez nélkül lehetetlen speciális tudás. Ezenkívül tapasztalatra van szükség, mivel e nélkül nagyon nehéz lesz a megfelelő következtetéseket levonni.
Az összehasonlító és topográfiai ütőhangszerek jellemzői
Ennek egyik fajtája diagnosztikai eljárás a tüdő összehasonlító ütése. Célja, hogy meghatározza a tüdő feletti területen kopogó hangok természetét. Szimmetrikus területeken hajtják végre, és az ütéseknek azonos erővel kell rendelkezniük. Megvalósítása során a cselekvések sorrendjét ill helyes pozíció ujjait.
Az ilyen ütés lehet mély (ha feltételezzük a mélyen belüli patológiás területek jelenlétét), felületes (ha a patológiás területek közel vannak) és közönséges. A kopogtatás a mellkas elülső, hátsó és oldalsó felületén történik.
A tüdő topográfiai ütése a szerv felső és alsó határának meghatározására szolgál. A kapott eredményeket összehasonlítják a normával (erre egy speciális táblázatot fejlesztettek ki). A meglévő eltérések alapján az orvos javasolhat egy vagy másik diagnózist.
Az ilyen típusú légúti ütéseket csak akkor hajtják végre felületes módon. A határokat a hangok tonalitása határozza meg. Az orvosnak szigorúan be kell tartania az eljárás végrehajtásának technikáját, és ügyelnie kell arra, hogy ne hagyja ki a vizsgálat fontos részleteit.
Normál mutatók
A légzőszervek vizsgálatának ez a módszere lehetővé teszi a kóros jelenségek kimutatását bonyolultabb diagnosztikai eljárások alkalmazása nélkül. Leggyakrabban röntgensugarakat vagy MRI-t használnak hasonló jellemzők azonosítására, de ezek használata nem mindig tanácsos (az UV-sugárzásnak való kitettség vagy a magas költségek miatt). Az ütőhangszereknek köszönhetően az orvos a vizsgálat során észlelheti a szervek elmozdulását vagy deformációját.
A legtöbb következtetés azon alapul, hogy mi a határ a beteg tüdejében. Van egy bizonyos szabvány, amelyet a szakértők vezérelnek. Azt kell mondani, hogy a tüdő határainak normál mutatója gyermekeknél és felnőtteknél szinte azonos. Kivételt képezhetnek a gyermek mutatói óvodás korú, de csak a szerv csúcsaihoz képest. Ezért az óvodáskorú gyermekeknél ez a határ nincs meghatározva.
A tüdő felső határának mérését mind a mellkas előtt, mind a mögötte végezzük. Mindkét oldalon vannak tereptárgyak, amelyekre az orvosok támaszkodnak. A test elülső részén található mérföldkő a kulcscsont. BAN BEN jó állapotban a tüdő felső határa 3-4 cm-rel a kulcscsont felett fekszik.
A tüdő felső határainak meghatározása
Hátulról ezt a határt a hetedik nyaki csigolya határozza meg (kis tövisnyúlással kissé eltér a többitől). A tüdő csúcsa megközelítőleg egy szinten van ezzel a csigolyával. Ezt a határt úgy találja meg, hogy a kulcscsonttól vagy a lapockától felfelé kopogtat, amíg tompa hang meg nem jelenik.
A tüdő alsó határának azonosításához figyelembe kell venni a mellkas topográfiai vonalainak elhelyezkedését. A koppintás ezen vonalak mentén történik fentről lefelé. Ezen vonalak mindegyike eltérő eredményt ad, mivel a tüdő kúp alakú.
A páciens normál állapotában ez a határ az 5. bordaközi tértől (a parasternális topográfiai vonal mentén haladva) a 11. mellkasi csigolyáig (a paravertebrális vonal mentén) húzódik. A jobb és a bal tüdő alsó határai között eltérések lesznek az egyik mellett elhelyezkedő szív miatt.
Fontos figyelembe venni azt is, hogy az alsó határok elhelyezkedését a betegek testalkata befolyásolja. Vékony felépítésnél a tüdő megnyúltabb, ennek köszönhetően az alsó határ valamivel alacsonyabb. Ha a beteg testfelépítése hipersztén, akkor ez a határ valamivel magasabb lehet a normálnál.
Egy másik fontos mutató, amelyre figyelni kell egy ilyen vizsgálat során, az alsó határok mobilitása. Helyük a légzési folyamat fázisától függően változhat.
Belégzéskor a tüdő megtelik levegővel, aminek következtében az alsó szélek kilégzéskor lefelé tolódnak, és visszatérnek normál állapotukba. Normál jelző a mobilitás a midclavicularis és a lapocka vonalaihoz képest 4-6 cm, a középső hónaljvonalhoz képest - 6-8 cm.
Mit jelentenek az eltérések?
Ennek a diagnosztikai eljárásnak a lényege a betegség feltételezése a normától való eltérések alapján. Az eltérések leggyakrabban a szerv határainak felfelé vagy lefelé történő elmozdulásával járnak.
Ha a beteg felső tüdeje a kelleténél magasabbra tolódik, ez azt jelzi tüdőszövet túlzott légiességgel rendelkezik.
Leggyakrabban ez emfizéma esetén figyelhető meg, amikor az alveolusok elveszítik rugalmasságukat. Lent normál szinten a tüdőcsúcsok akkor helyezkednek el, ha a betegnél olyan betegségek alakulnak ki, mint a tüdőgyulladás, tüdőtuberkulózis stb.
Amikor az alsó határ eltolódik, ez a mellkas vagy a hasüreg patológiájának jele. Ha az alsó határ a normál szint alatt helyezkedik el, ez emfizéma vagy a belső szervek prolapsusának kialakulását jelezheti.
Ha csak egy tüdő mozdul lefelé, pneumothorax kialakulása feltételezhető. Ezeknek a határoknak a szükséges szint feletti elhelyezkedése megfigyelhető pneumoszklerózisban, hörgőelzáródásban stb.
A tüdő mozgékonyságára is figyelni kell. Néha eltérhet a szokásostól, ami problémát jelez. Olyan változásokat észlelhet, amelyek mindkét tüdőre vagy az egyikre jellemzőek - ezt is figyelembe kell venni.
Ha a beteget ennek az értéknek a kétoldali csökkenése jellemzi, feltételezhetjük a következők kialakulását:
- tüdőtágulás;
- hörgőelzáródás;
- képződés fibrotikus változások szövetekben.
Hasonló elváltozás, amely csak az egyik tüdőre jellemző, arra utalhat, hogy a mellhártya sinusában folyadék halmozódik fel, vagy pleurodiaphragmatikus összenövések képződnek.
Az orvosnak elemeznie kell az összes észlelt jellemzőt a megfelelő következtetések levonásához. Ha ez nem sikerül, további diagnosztikai módszerek hogy elkerüljük a hibákat.
