A légzésszám és a pulzusszám aránya egészséges gyerekek az első életévben 3-3,5, i.e. Egy légzési mozgás 3-3,5 szívverést, nagyobb gyermekeknél 5 szívverést tesz ki.
Tapintás.
Tapintásra mellkas mindkét tenyeret szimmetrikusan alkalmazzuk a vizsgált területekre. A mellkas elölről hátra és oldalról történő összeszorításával meghatározható az ellenállása. Minél fiatalabb a gyermek, annál hajlékonyabb a mellkasa. A mellkas megnövekedett ellenállását merevségnek nevezik.
Hangremegés- a páciens mellkasfalának rezonáns rezgése hangok kiejtésekor (lehetőleg alacsony frekvenciájú), amelyet a kézzel érez a tapintás során. Az árfolyamért hangremegés A tenyér is szimmetrikusan helyezkedik el. Ezután a gyermeket arra kérik, hogy ejtse ki azokat a szavakat, amelyek a hangszálak és a rezonáló struktúrák maximális rezgését okozzák (például „harminchárom”, „negyvennégy” stb.). Gyermekeknél fiatalon a hangremegés sikoltozás vagy sírás közben vizsgálható.
Ütőhangszerek.
A tüdő ütésénél fontos, hogy a gyermek helyes pozíciója legyen, biztosítva a mellkas mindkét felének elhelyezkedésének szimmetriáját. Ha a pozíció helytelen, a szimmetrikus területeken eltérő lesz az ütőhang, ami a kapott adatok hibás értékeléséhez vezethet. A hát ütésekor tanácsos megkérni a gyermeket, hogy tegye keresztbe a karját a mellkasán, és egyidejűleg hajoljon kissé előre; a mellkas elülső felületének ütésekor a gyermek leengedi a karját a test mentén. Kisgyermekeknél kényelmesebb a mellkas elülső felületét ütni, ha a gyermek a hátán fekszik. A gyermek hátának ütéséhez a gyermeket le kell ültetni, és a kisgyermekeket valakinek támogatnia kell. Ha a gyermek még nem tudja, hogyan kell feltartani a fejét, úgy ütögetheti, hogy a hasát vízszintes felületre vagy bal kezére helyezi.
Vannak közvetlen és közvetett ütőhangszerek.
Közvetlen ütés – ütés hajlított ujjal (általában a középső vagy mutatóujjal) közvetlenül a páciens testének felületén. Közvetlen ütőhangszert gyakrabban alkalmaznak kisgyermekek vizsgálatakor.
Közvetett ütőhangszerek - ütés a másik kéz ujján (általában a bal kéz középső ujjának phalanxa mentén), szorosan a tenyérfelülettel a páciens vizsgált testfelületének területére. Hagyományosan az ütőhangszerek a jobb kéz középső ujjával történik.
A kisgyermekeknél az ütéseket gyenge ütésekkel kell végrehajtani, mivel a mellkas rugalmassága és kis mérete miatt az ütések túl könnyen átvihetők a távoli területekre.
Mivel a bordaközi terek gyermekeknél szűkek (a felnőttekhez képest), a pesziméter ujját a bordákra merőlegesen kell elhelyezni.
Az egészséges tüdő ütésekor tiszta pulmonális hangot kapunk. A belégzés magasságában ez a hang a kilégzés csúcsán még tisztábbá válik, kissé lerövidül. Az ütőhangszerek hangja nem egyforma a különböző területeken. Pont benn alsó részek a máj közelsége miatt a hang a bal oldalon megrövidül, a gyomor közelsége miatt dobhangot ölt (ún. Traube tér).
Hallgatózás.
Az auskultáció során a gyermek helyzete megegyezik az ütőhangszerek helyzetével. Hallgassa meg mindkét tüdő szimmetrikus területeit. Általában 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél hallgatnak legyengült hólyagos légzés, 6 hónapos kortól 6 éves korig - gyermekes(a légzési hangok hangosabbak és hosszabbak a légzés mindkét fázisában).
Az alábbiakban felsoroljuk a gyermekek légzőszerveinek szerkezeti jellemzőit, amelyek meghatározzák a gyermekkori légzés jelenlétét.
A mellkasfal nagyobb rugalmassága és vékonyabb vastagsága, növelve annak vibrációját.
Az intersticiális szövet jelentős fejlődése, a tüdőszövet levegősségének csökkentése.
6 éves kor után a gyermekek légzése fokozatosan hólyagos, felnőtt típusú karaktert kap.
Bronchofónia – hanghullám vezetése a hörgőktől a mellkasig, auskultációval meghatározott. A beteg suttogja az „sh” és „ch” hangokat tartalmazó szavak kiejtését (például „csésze tea”). A bronchofóniát a tüdő szimmetrikus területein kell vizsgálni.
Műszeres és laboratóriumi vizsgálatok.
Klinikai vérvizsgálat lehetővé teszi a gyulladás, a vérszegénység és az eozinofília szintjének tisztázását (közvetett jel allergiás gyulladás).
Köpetkultúra A légcső aspirátumából a hörgő mosóvíz (a torokból származó kenetek csak a felső légutak mikroflóráját tükrözik) lehetővé teszi a légúti betegség kórokozójának azonosítását (diagnosztikai titer félkvantitatív kutatási módszerrel - 10 5 - 10 6) , meghatározza az antibiotikumokkal szembeni érzékenységet.
A köpet citomorfológiai vizsgálata , A légcső aspirátum összegyűjtésével vagy a bronchoalveoláris mosás során kapott lehetőség lehetővé teszi a gyulladás természetének (fertőző, allergiás), a gyulladásos folyamat aktivitásának tisztázását, valamint a kapott anyag mikrobiológiai, biokémiai és immunológiai vizsgálatát.
Szúrás pleurális üreg órakor hajtották végre exudatív mellhártyagyulladásés egyéb jelentős folyadékfelhalmozódások a pleurális üregben; lehetővé teszi a szúrás során nyert anyag biokémiai, bakteriológiai és szerológiai vizsgálatát.
Röntgen módszer:
A radiográfia a röntgendiagnosztika fő módszere a gyermekgyógyászatban; a fényképet közvetlen vetítésben készítik belélegzés közben; a jelzések szerint oldalvetítésben fényképet készítenek;
Fluoroszkópia - nagy sugárdózist ad, ezért csak szigorú indikációk szerint szabad elvégezni: a mediastinum mobilitásának meghatározása légzés közben (idegentest gyanúja), a rekeszizom kupoláinak mozgásának felmérése (parézis, rekeszizom sérv) és számos egyéb állapot és betegség esetén;
Tomográfia – lehetővé teszi a tüdőelváltozások és a nyirokcsomók apró vagy egyesülő részleteinek megtekintését; nagyobb sugárdózis esetén gyengébb felbontású, mint a számítógépes tomográfia;
A számítógépes tomográfia (főleg keresztmetszeteket használ) gazdag információval szolgál, és mára egyre inkább felváltja a tomográfiát és a bronchográfiát.
Bronchoszkópia - a légcső és a hörgők belső felületének vizuális értékelésének módszere, amelyet merev bronchoszkóppal (altatásban) és száloptikás bronchoszkóppal (helyi érzéstelenítésben) végeznek.
A bronchoszkópia invazív módszer, és csak akkor szabad elvégezni, ha tagadhatatlan indikáció áll fenn .
- BEMUTATKOZÁSOK A diagnosztikai bronchoszkópia a következők:
Veleszületett rendellenességek gyanúja;
Törekvés idegen test vagy annak gyanúja;
Krónikus táplálékszívás gyanúja (mosás a zsír jelenlétének meghatározására az alveoláris makrofágokban);
Az endobronchiális változások természetének vizualizálásának szükségessége a hörgők és a tüdő krónikus betegségeiben;
A bronchiális nyálkahártya biopsziájának vagy a tüdő transzbronchiális biopsziájának elvégzése.
A diagnosztika mellett, az indikációknak megfelelően bronchoszkópiát is alkalmaznak terápiás céllal: a hörgők fertőtlenítése antibiotikumok és mucolitikumok bevezetésével, a tályog elvezetése.
A bronchoszkópia során lehetőség van bronchoalis volar lavage (BAL) elvégzésére - a hörgők perifériás részeinek nagy térfogatú öblítésére. izotóniás oldat nátrium-klorid, ami ad fontos információ ha alveolitis, sarcoidosis, pulmonalis hemosiderosis és néhány egyéb ritka tüdőbetegség gyanúja merül fel.
Bronchográfia - a hörgők kontrasztja szerkezetük és körvonaluk meghatározására. A bronchográfia nem elsődleges diagnosztikai vizsgálat. Jelenleg elsősorban a hörgőelváltozások mértékének és a műtéti kezelés lehetőségének felmérésére, a veleszületett rendellenesség formájának és lokalizációjának tisztázására használják.
Pneumoscintigráfia - a kapilláris véráramlás értékelésére használják a tüdőkeringésben.
A légzőszervek működésének vizsgálata. BAN BEN klinikai gyakorlat A tüdő lélegeztető funkciója a legelterjedtebb, amely módszertanilag jobban hozzáférhető. A tüdő szellőztetési funkciójának megsértése lehet obstruktív (a légáramlás megsértése a hörgőfán), restrikciós (csökkent gázcsere-terület, a tüdőszövet csökkentett nyújthatósága) és kombinált típusú. A funkcionális kutatás lehetővé teszi az elégtelenség típusainak megkülönböztetését külső légzés, a szellőzés meghibásodásának formái; klinikailag nem észlelt rendellenességek kimutatása; értékelje a kezelés hatékonyságát.
A tüdő lélegeztetési funkciójának tanulmányozására spirográfiát és pneumotachometriát alkalmaznak.
Spirográfia képet ad a szellőzési zavarokról, ezen zavarok mértékéről és formájáról.
Pneumochimetria FVC kilégzési görbét ad, amelyből körülbelül 20 paramétert számítanak ki mind abszolút értékben, mind a szükséges értékek százalékában.
A bronchiális reaktivitás funkcionális tesztjei. Az inhalációs farmakológiai vizsgálatokat β 2 -adrenerg agonistákkal végezzük a látens hörgőgörcs meghatározására vagy a megfelelő görcsoldó terápia kiválasztására. FVD tanulmány 1 adag gyógyszer belélegzése előtt és 20 perccel azután végezzük.
Allergia tesztek.
Bőrön (alkalmazás, szaggatás), intradermális és provokatív teszteket alkalmaznak allergénekkel. Meghatározzuk a teljes IgE-tartalmat és a specifikus immunglobulinok jelenlétét különböző allergénekre.
A vérgáz összetételének meghatározása.
Határozzuk meg a p a O és p a CO 2 értéket, valamint a pH-t kapilláris vér. Ha a vérgáz összetételének hosszú távú folyamatos monitorozása szükséges, légzési elégtelenség esetén a vér oxigénszaturációjának (S 2 O 2) transzkután meghatározását kell végezni.
Szoftver tesztek
A légzési mozgások számolása a gyermek gyermekorvos általi vizsgálatának szokásos pontja. Ennek a manipulációnak a látszólagos egyszerűsége és nyilvánvalósága ellenére az NPV fontos információkkal szolgálhat arról, hogy a baba mennyire egészséges, és hogy minden rendben van-e vele. Mivel a gyermekek percenkénti légzésszáma sokkal magasabb, mint a felnőtteknél, egy speciális táblázatot dolgoztak ki számukra a légzésszám normáiról.
A csecsemők légzőrendszere és jellemzői
Az újszülött tüdejének első kinyílása közvetlenül a baba születése után következik be. Ekkorra a gyermek légzőrendszere még nem fejlődött ki teljesen, és számos funkcióval rendelkezik. Így a csecsemőknek szűk és rövid orrjáratai vannak, amelyek nem mindig képesek megbirkózni a teljes légzéssel. Alatt élezve szoptatás A légzőrendszer nem engedi, hogy a gyermekek szájon keresztül lélegezzenek, így légszomj és orrjáratok elzáródása léphet fel bennük.
Egy kisgyerek még nem képes önállóan kiüríteni az orrjáratokat orrfújással, ezért normál légzés különösen szüksége van egy felnőtt gondoskodására és figyelmére.
Érdekes: Alvás közben a babák visszatarthatják a lélegzetüket a fázisból való átmenet során REM alvás lassítani és vissza, ez teljesen normális.
Hogyan kell helyesen kiszámítani az NPV-t
Ez a legegyszerűbb otthoni eljárás. Csak stopper kell hozzá, és a baba nyugalomban van, különben megbízhatatlanok lesznek az adatok. Tökéletes időzítés Az NPV kiszámításakor ez egy álom lesz, mivel a gyermek sírása vagy nyugtalansága torzíthatja a vizsgálat eredményeit.
A baba légzésszámát vizuálisan, a mellkas mozdulataival vagy a tenyerével ráhelyezve mérheti. Egy nagyobb gyermek a csuklójánál fogva tartható (a lábfej alatt hüvelykujj), és a pulzust figyelve számolja meg a be- és kilégzések számát.
Normál légzésszám gyermekeknél
A táblázat a normál légzésszám átlagos értékeit mutatja 0 és 12 év közötti gyermekeknél. A jövőben a gyermek légzésszámának normája egybeesik egy felnőtt normájával.
A táblázat jól mutatja, hogy a légzésszám az életkorral csökken, míg a légzésszám nem függ az ember nemétől. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az életkorral a légzőrendszer fokozatosan erősödik, és a fejlődés minden szakaszában változik.
Mit mondanak az NPV adatok?
Ha a légzésszám helyes mérése után azt tapasztalja, hogy a gyermek légzése gyors vagy nehéz, azonnal forduljon orvoshoz. Ez jelezheti mind a légzőrendszer rendellenességeit, mind a fertőző betegség jelenlétét.
Ugyanakkor a megnövekedett légzés a fizikai aktivitás során, a megnövekedett érzelmesség vagy a gyermek lelkesedése bizonyos tevékenységek iránt teljesen normális, és nem igényel szakemberhez fordulást.
Javallatok:
Egészséges emberek állapotának felmérésére légzőrendszer;
Légzőszervi megbetegedések.
Ellenjavallatok: Nem.
Felszerelés:
Óra használt mutatóval vagy stopperrel
Hőmérséklet lap
Toll kék rúddal.
Beteg felkészítés:
A légzésszám kiszámítása anélkül történik, hogy a pácienst tájékoztatták volna a légzésszám-vizsgálatról.
Ápolóképzés és munkahelyi biztonság:
Szakember. ruházat: köntös, sapka, második cipő
Felszerelés személyi védelem: kesztyű, maszk (influenzajárvány idején)
Manipuláció folyamata:
1. Mossa meg és szárítsa meg a kezét.
2. Helyezze a beteget kényelmes helyzetbe, ülve vagy fekve úgy, hogy lássa felső rész mellkas.
3. Fogja meg a páciens kezét, mint a pulzus vizsgálatánál radiális artéria hogy a beteg azt gondolja, hogy a pulzust vizsgálja.
4. Nézd meg a mellkast: látni fogod, hogyan emelkedik és süllyed. Ha ez nem látható, tegye a kezét a mellkasára (ha mell típusa légzés) vagy a beteg epigasztrikus régiója (hasi légzéssel), pulzusvizsgálatot szimulálva.
5. Számolja meg a frekvenciát 1 percig (csak a légzések számát) stopperóra segítségével.
7. Magyarázza el a betegnek, hogy a légzésszámát kiszámították, és tájékoztassa a beteget a vizsgálat eredményeiről.
8. Jegyezze fel az eredményt a hőmérsékleti lapra.
A munkahely és az eszközök feldolgozása: Nem.
Az ápolónő biztonsági óvintézkedései a manipuláció befejezése után: Mossa meg és szárítsa meg a kezét.
Komplikációk: Nem.
Az elért eredmények értékelése: Az impulzus kiszámítása és az adatok beírása a hőmérsékleti lapra.
Emlékezik:
Normális esetben a légzésszám 16-20 percenként, a nők 2-4 lélegzetvétellel gyakrabban, mint a férfiak. Ha a testhőmérséklet 1 fokkal emelkedik, a légzés átlagosan 4 légzőmozdulattal gyakoribbá válik.
Megnövekedett NPV - tachypnea.
NPV csökkenése – Bradypnea.
A légzés leállítása - apnoe.
U egészséges ember három fiziológiai légzés típusa nemtől függően: hasi légzés – férfiaknál gyakoribb; mellkasi légzés– nőknél vegyes légzés – gyermekeknél.
Tegyen különbséget a légzés között felszínes És mély . A felületes lehet távolról nem hallható vagy enyhén hallható. Gyakran kombinálják a légzés kóros növekedésével. A távolról hallható mély légzés gyakran a légzés kóros csökkenésével jár.
Ha a légzés ritmusa és mélysége megzavarodik, légszomj lép fel. Légszomj – szubjektív levegőhiány érzés.
1. Fiziológiai- egészséges embereknél után a fizikai aktivitás;
2. Kóros- nál nél különféle betegségek:
A) inspiráló – nehéz légzés
b) kilégző – kilégzési nehézség
V) vegyes- be- és kilégzési nehézség.
A gyorsan kialakuló légszomjat fulladásnak nevezik.
Patológiás típusok lélegző:
1. Kussmaul légzés – ritka, mély, zajos, mély kómában figyelhető meg.
2. Biotta lélegzete - periodikus légzés, amelyben a sekély légzőmozgások és az egyenlő időtartamú szünetek (több másodperctől egy percig) helyes váltakozása történik.
3. Cheyne-Stokes légzés – a légzés gyakoriságának és mélységének növekedési periódusa jellemzi, amely az 5-7. légzésnél éri el a maximumot, ezt követi a légzés gyakoriságának és mélységének csökkenő periódusa és egy újabb hosszú, azonos időtartamú szünet (több másodperctől egy percig). Szünet alatt a betegek rosszul tájékozódnak környezet vagy elveszti az eszméletét, ami a légzési mozgások újraindulásakor helyreáll.
Kapcsolódó információ:
- B. A prizma egy hullámhosszú fehér fényt nyel el és különböző hullámhosszúságú fényt bocsát ki. D. A prizma egy frekvenciájú fehér fényt nyel el és különböző frekvenciájú fényt bocsát ki.
Tudod, hogyan kell helyesen lélegezni? Ez nagyon fontos, mert a levegő az az üzemanyag, amelyen testünk dolgozik. Mind az élet, mind az egészség az üzemanyag minőségétől és mennyiségétől függ.
Persze jobb levegőt venni tiszta levegő, és nem szén-monoxid és por keveréke, amely egy metropolisz légkörét alkotja. Azonban ne a kémiával, hanem a légzés fizikájával foglalkozzunk részletesebben.
Frekvencia, mélység, ritmus
Ellenőrizze, hogy megfelelően lélegzik-e. Vegyünk egy órát egy másodpercmutatóval, üljünk egyenesen, és számoljuk meg, hány be- és kilégzést végez egy percen belül. Ez határozza meg a légzésszámát.
Egy átlagos felnőtt 14-18 légzés/perc sebességgel lélegzik. Ha percenként 14-nél kevesebb levegőt vesz, az azt jelenti, hogy Ön jól képzett és ellenálló, egészséges légzőszervekkel rendelkező személy. A légzés sebessége is csökken alvás közben - percenként 12-14-re csökken. A percenként több mint 18 légzés aggodalomra ad okot. Ez azt jelenti, hogy a légzési mozgásait nem támogatja a tüdeje. elegendő mennyiségben levegő, és légzőközpont a szokásosnál gyakrabban ad jeleket a készletek utánpótlására. Meg kell találnia az okot, amely megakadályozza a légzést telt mellek. Talán órákig ülsz a számítógép előtt? Vagy csak túl sokat ettél? Vagy talán csak egy kicsit izgatott lettél, miközben tesztelted a saját lélegzetedet? A be- és kilégzés gyakorisága nőhet a hőmérséklet emelkedésével, valamint a tüdő- és szívrendszer különböző betegségeivel.
A következő mutató a légzés mélysége, vagyis a belélegzett és kilélegzett levegő mennyisége. A légzési térfogat az egy légzés során belélegzett levegő mennyisége. Nyugalomban egy felnőttnél körülbelül 500 cm3. Csendes kilégzéskor ugyanannyi levegő távozik a tüdőből. Ha közvetlenül egy nyugodt belégzés után, kilégzés nélkül vesz egy további mély lélegzetet, akkor körülbelül 1500 cm3 levegő jut be a tüdőbe, ami a belélegzés további, vagy tartalék térfogatát képezi. Ha egy nyugodt kilégzés után további mély kilégzést végez, akkor maximális erőfeszítéssel körülbelül 1500 cm3-rel többet tud kifújni, ami a kilégzés tartalék térfogata lesz. Ezen értékeket összegezve meghatározhatjuk az ún életerő a tüdejét. A tüdő létfontosságú kapacitása az ember korától, nemétől, edzettségi szintjétől függően változik, és elérheti az 5000 cm3-t. Sajnos nem tudja önállóan leolvasni a tüdő térfogatát, ehhez speciális felszerelésre van szükség.
Most figyelje a légzés ritmusát: a belégzés és a kilégzés arányát, a szünetek elhelyezését ebben a ciklusban. Normális esetben a belégzés és a kilégzés közötti időközöknek egyenlőnek kell lenniük, a belégzés és a kilégzés azonos mélységgel és időtartammal.
Mellesleg, a légzés ritmusa alapján ítélheti meg teljesítményét egy adott pillanatban. Hosszabb belégzés - szünet - rövid kilégzés: ez egy vidám ember lehelete, aki, ahogy mondani szokás, ebben a percben „készen áll a munkára és a védekezésre”. Rövid energikus belégzés – hosszan tartó kilégzés – szünet: ez egy fáradt ember lehelete. Ezzel a ritmussal idegrendszer ellazítja az izmokat, megszabadul belső feszültség. Gyakran sóhajtozol anélkül nyilvánvaló ok? Ez a test arra próbál emlékeztetni, hogy ideje pihenni. Ne hanyagolja el a tanácsát - és nem fog krónikus fáradtsággal szembenézni.
A belégzési vagy kilégzési fázisban jelentkező nehézségek formájában jelentkező légzési rendellenességet légszomjnak nevezik. riasztó jelzés. Lehet, hogy megfázol, és eldugult az orrod? Ha minden rendben van a felső légutakkal, menjen orvoshoz – a légszomj a tüdő vagy a szív működésével kapcsolatos problémára utalhat.
Mell vagy állat?
Határozza meg pontosan, hogyan lélegzik - has vagy mellkas. Ha a kettőt kombinálja, az azt jelenti, hogy vegyes típusú légzése van. Érdekes módon a legtöbb nő a mellkason keresztül lélegzik, a hasi (rekeszizom) légzés pedig jellemző a férfiakra, kisgyerekekre és alvókra, nemtől és életkortól függetlenül. Kérjük, vegye figyelembe: a babáknak általában kissé kiálló pocakjuk van. Ez pontosan azért van így, mert a hasizmaik részt vesznek a légzési ciklusban. Nem kell kényszeríteni az óvodás gyereket, hogy szívja a gyomrát, mert ez ronthatja a tüdeje működését.
Pontosan diafragmatikus légzés fiziológiásabbnak tekinthető, mivel sokkal mélyebb, minden légzőszervre kiterjed, és elősegíti a tüdő teljes szellőzését. Speciális gyakorlatok Az énekesek, úszók és jógázók ezt az „állati” légzés fejlesztése érdekében teszik.
A gyomorral való légzés megtanulása minden ember számára hasznos, mert a helyesen végzett rekeszizom légzés normalizálódik vérnyomás, könnyíti a szív munkáját és az emésztőrendszer természetes masszázsát biztosítja.
Az is fontos, hogy az állandó mozgás és a hasizmok fokozott vérellátása korlátozza a zsír lerakódását a deréktájban, és segít megőrizni a karcsú alakot.
Minden nehéz folyamat három fő szakaszra osztható: külső légzés; és belső (szöveti) légzés.
Külső légzés- gázcsere a test és a környező légköri levegő között. A külső légzés a légköri és az alveoláris levegő, valamint a tüdőkapillárisok és az alveoláris levegő közötti gázcserét foglalja magában.
Ez a légzés a mellkasi üreg térfogatának időszakos változása miatt következik be. A térfogatának növekedése belégzést (belégzést), csökkenést - kilégzést (kilégzést) biztosít. A belégzés és az azt követő kilégzés fázisai a következők. Belégzéskor a légköri levegő a légutakon keresztül a tüdőbe jut, kilégzéskor a levegő egy része elhagyja azokat.
A külső légzéshez szükséges feltételek:
- mellkasi szorítás;
- a tüdő szabad kommunikációja a környező külső környezettel;
- a tüdőszövet rugalmassága.
Egy felnőtt ember percenként 15-20 levegőt vesz. A fizikailag edzett emberek légzése ritkább (akár 8-12 légzés/perc) és mélyebb.
A külső légzés tanulmányozásának leggyakoribb módszerei
Módszerek a tüdő légzésfunkciójának értékelésére:
- Pneumográfia
- Spirometria
- Spirográfia
- Pneumotachometria
- Radiográfia
- Röntgen-számítógépes tomográfia
- Ultrahang
- Mágneses rezonancia képalkotás
- Bronchográfia
- Bronchoszkópia
- Radionuklid módszerek
- Gázhígítási módszer
Spirometria- a kilélegzett levegő térfogatának mérési módszere spirométerrel. Spirométereket használnak különböző típusok turbimetriás érzékelővel, valamint vizesekkel, amelyekben a kilélegzett levegőt vízbe helyezett spirométer harang alatt gyűjtik össze. A kilélegzett levegő mennyiségét a csengő emelkedése határozza meg. BAN BEN Utóbbi időben Széles körben használják a számítógépes rendszerhez csatlakoztatott térfogati légáramlási sebesség változásaira érzékeny érzékelőket. Különösen egy számítógépes rendszer, például a „Spirometer MAS-1” működik ezen az elven. fehérorosz gyártás stb. Az ilyen rendszerek nemcsak spirometriát, hanem spirográfiát és pneumotachográfiát is lehetővé tesznek).
Spirográfia - a belélegzett és kilélegzett levegő mennyiségének folyamatos rögzítésének módszere. Az így kapott grafikus görbét spirophammának nevezzük. A spirogram segítségével meghatározhatja a tüdő létfontosságú kapacitását és a légzési térfogatot, a légzésszámot és a tüdő önkéntes maximális szellőzését.
Pneumotachográfia - a belélegzett és kilélegzett levegő térfogatáramának folyamatos rögzítésének módszere.
Számos más kutatási módszer is rendelkezésre áll légzőrendszer. Ezek közé tartozik a mellkas pletizmográfia, a légutakon és a tüdőn áthaladó levegő hangjainak meghallgatása, a fluoroszkópia és a radiográfia, az oxigéntartalom meghatározása, ill. szén-dioxid a kilélegzett levegő áramlásában stb. Ezen módszerek közül néhányat az alábbiakban tárgyalunk.
A külső légzés térfogati mutatói
A tüdőtérfogat és -kapacitások közötti összefüggést az ábra mutatja be. 1.
A külső légzés vizsgálatakor a következő mutatókat és azok rövidítéseit használjuk.
Teljes tüdőkapacitás (TLC)- a levegő térfogata a tüdőben a lehető legmélyebb belégzés után (4-9 l).
Rizs. 1. A tüdőtérfogatok és -kapacitások átlagos értékei
A tüdő létfontosságú kapacitása
A tüdő létfontosságú kapacitása (VC)- az a levegőmennyiség, amelyet egy személy a maximális belégzést követően a legmélyebb, leglassabb kilégzéssel tud kilélegezni.
Az emberi tüdő létfontosságú kapacitása 3-6 liter. Az utóbbi időben a pneumotachográfiai technológia bevezetése miatt az ún kényszerű életképesség(FVC). Az FVC meghatározásakor az alanynak a lehető legmélyebb belégzés után a lehető legmélyebb kényszerkilégzést kell végrehajtania. Ebben az esetben a kilégzést úgy kell végezni, hogy a teljes kilégzés során a kilélegzett levegő áramlásának maximális térfogati sebességét elérjük. Számítógépes elemzés Az ilyen kényszerített kilégzés lehetővé teszi a külső légzés tucatnyi mutatójának kiszámítását.
A vitálkapacitás egyedi normálértékét ún esedékes életerő tüdő(JEL). Kiszámítása literben történik a magasság, testsúly, életkor és nem alapján képletekkel és táblázatokkal. A 18-25 éves nők esetében a számítás a képlet segítségével végezhető el
JEL = 3,8*P + 0,029*B - 3,190; azonos korú férfiak számára
Maradék térfogat
JEL = 5,8*P + 0,085*B - 6,908, ahol P a magasság; B—életkor (év).
A mért VC értéke csökkentettnek tekintendő, ha ez a csökkenés több mint a VC-szint 20%-a.
Ha a „kapacitás” nevet használjuk a külső légzés indikátorára, ez azt jelenti, hogy egy ilyen kapacitás összetétele kisebb egységeket, úgynevezett térfogatokat tartalmaz. Például a vékonyréteg-kromatográfia négy térfogatból, a vitális kapacitás pedig három térfogatból áll.
Árapály térfogata (TO)- ez a tüdőbe belépő és onnan távozó levegő mennyisége egy légzési ciklus során. Ezt a mutatót a légzés mélységének is nevezik. Nyugalomban egy felnőttnél a DO 300-800 ml (a VC-érték 15-20%-a); egy hónapos baba- 30 ml; egy éves - 70 ml; tíz éves - 230 ml. Ha a légzés mélysége nagyobb a normálnál, akkor ezt a légzést nevezzük hyperpnoe- túlzott, mély lélegzés, ha a DO kisebb a normálnál, akkor légzést hívunk oligopnea- elégtelen, felületes légzés. Normál mélységnél és légzési gyakoriságnál ún eupnea- normál, elegendő légzés. A normál nyugalmi légzésszám felnőtteknél percenként 8-20 légzés; egy hónapos baba - körülbelül 50; egy éves - 35; tíz éves - 20 ciklus percenként.
Belégzési tartalék térfogat (IR ind)- az a levegőmennyiség, amelyet egy személy nyugodt lélegzetvétel után a lehető legmélyebb lélegzettel be tud lélegezni. A normál PO érték a VC érték 50-60%-a (2-3 l).
Kilégzési tartalék térfogat (ER ext)- az a levegőmennyiség, amelyet egy személy nyugodt kilégzés után a legmélyebb kilégzéssel ki tud lélegezni. Normális esetben az RO érték az életkapacitás 20-35%-a (1-1,5 l).
Maradék tüdőtérfogat (RLV)- maximális mély kilégzés után a légutakban és a tüdőben maradó levegő. Értéke 1-1,5 l (a TEL 20-30%-a). Idős korban a TVC értéke növekszik a tüdő rugalmas vontatásának csökkenése, a hörgők átjárhatósága és az erő csökkenése miatt. légzőizmokés a mellkas mobilitása. 60 évesen már mintegy 45%-a a TEL-nek.
Funkcionális maradék kapacitás(ELLENSÉG)- csendes kilégzés után a tüdőben maradó levegő. Ez a kapacitás a maradék tüdőtérfogatból (RVV) és a kilégzési tartalék térfogatból (ERV) áll.
A belégzés során a légzőrendszerbe jutó légköri levegő nem mindegyike vesz részt a gázcserében, hanem csak az, amely eléri az alveolusokat, amelyek megfelelő véráramlással rendelkeznek az őket körülvevő kapillárisokban. Ezzel kapcsolatban van valami ún holttér.
Anatómiai holttér (AMP)- ez a légutakban elhelyezkedő levegő térfogata a légúti hörgők szintjéig (ezeknek a hörgőknek már vannak alveolusai és gázcsere lehetséges). Az AMP mérete 140-260 ml, és az emberi alkat jellemzőitől függ (olyan problémák megoldásakor, ahol figyelembe kell venni az AMP-t, de értéke nincs feltüntetve, az AMP térfogatát egyenlőnek vesszük 150 ml-re).
Fiziológiai holttér (PDS)- a légutakba és a tüdőbe belépő és a gázcserében nem részt vevő levegő mennyisége. Az FMP nagyobb, mint az anatómiai holttér, mivel mindkettőt tartalmazza összetevő. A légúti levegőn kívül az FMP tartalmaz olyan levegőt is, amely belép a pulmonalis alveolusokba, de nem cserél gázt a vérrel, mivel ezekben az alveolusokban nincs vagy csökkent a véráramlás (ezt a levegőt néha ún. alveoláris holttér). Normális esetben a funkcionális holttér értéke a dagálytérfogat 20-35%-a. Ennek az értéknek a 35% feletti emelkedése bizonyos betegségek jelenlétére utalhat.
1. táblázat A pulmonalis lélegeztetés indikátorai
BAN BEN orvosi gyakorlat fontos figyelembe venni a holttér tényezőt a légzőkészülékek tervezésénél (magas repülések, búvárkodás, gázálarcok), számos diagnosztikai, ill. újraélesztési intézkedések. Csöveken, maszkokon, tömlőkön keresztül történő légzéskor további holtterek kapcsolódnak az emberi légzőrendszerhez, és a légzésmélység növekedése ellenére az alveolusok légköri levegővel történő szellőztetése elégtelenné válhat.
Percnyi légzési térfogat
Perc légzési térfogat (MRV)- a tüdőn és a légutakon keresztül szellőztetett levegő mennyisége 1 perc alatt. A MOR meghatározásához elegendő ismerni a mélységet vagy a dagály térfogatát (TV) és a légzési frekvenciát (RR):
MOD = TO * BH.
Kaszálásnál a MOD 4-6 l/perc. Ezt a mutatót gyakran pulmonalis lélegeztetésnek is nevezik (megkülönböztetve a alveoláris lélegeztetés).
Alveoláris szellőzés
Alveoláris lélegeztetés (AVL)- a pulmonalis alveolusokon 1 perc alatt áthaladó légköri levegő térfogata. Az alveoláris lélegeztetés kiszámításához ismernie kell az AMP értékét. Ha nem kísérletileg határozzák meg, akkor a számításhoz az AMP térfogatát 150 ml-nek kell venni. Az alveoláris szellőzés kiszámításához használhatja a képletet
AVL = (DO - AMP). BH.
Például, ha egy személy légzési mélysége 650 ml, és a légzésszáma 12, akkor az AVL 6000 ml (650-150). 12.
AB = (DO - WMD) * BH = DO alv * BH
- AB - alveoláris szellőztetés;
- DO alve - az alveoláris szellőztetés dagályos térfogata;
- RR - légzésszám
Maximális szellőzés (MVV)- a maximális levegőmennyiség, amely 1 perc alatt kiszellőztethető az ember tüdején. Az MVL önkéntes hiperventilációval határozható meg nyugalomban (a lehető legmélyebb és gyakran ferde légzés megengedett legfeljebb 15 másodpercig). Speciális berendezések segítségével az MVL meghatározható, miközben egy személy intenzív fizikai munkát végez. Az ember alkatától és életkorától függően az MVL-norma 40-170 l/perc tartományban van. Sportolókban az MVL elérheti a 200 l/perc értéket.
A külső légzés áramlási mutatói
A tüdőtérfogatok és -kapacitások mellett ún a külső légzés áramlási mutatói. Ezek egyikének, a kilégzési csúcsáramlási sebességnek a meghatározására a legegyszerűbb módszer az csúcsáramlásmérő. A csúcsáramlásmérők egyszerű és meglehetősen megfizethető készülékek otthoni használatra.
Csúcs kilégzési áramlási sebesség(POS) - a kilélegzett levegő maximális térfogati áramlási sebessége, amelyet a kényszerített kilégzés során értek el.
Pneumatachométer segítségével nemcsak a kilégzés, hanem a belégzés maximális térfogatáramát is meghatározhatja.
Olyan körülmények között egészségügyi kórház Egyre elterjedtebbek a beérkezett információk számítógépes feldolgozásával működő pneumotachográfok. Az ilyen típusú eszközök a tüdő kényszerített vitálkapacitásának kilégzése során keletkező légáramlás térfogati sebességének folyamatos rögzítése alapján lehetővé teszik a külső légzés több tucat mutatójának kiszámítását. Leggyakrabban a POS és a maximális (pillanatnyi) térfogati légáramlási sebesség a kilégzés pillanatában 25, 50, 75% FVC-ként van meghatározva. Ezeket MOS 25, MOS 50, MOS 75 indikátoroknak hívják. Az FVC 1 meghatározása is népszerű - a kényszerített lejárat mennyisége 1 e-vel egyenlő ideig. Ezen mutató alapján kiszámítják a Tiffno-indexet (mutatót) - az FVC 1 és az FVC százalékos arányát. Egy görbe is rögzítésre kerül, amely tükrözi a légáramlás térfogati sebességének változását a kényszerkilégzés során (2.4. ábra). Ebben az esetben a térfogati sebesség (l/s) a függőleges tengelyen, a kilélegzett FVC százaléka pedig a vízszintes tengelyen jelenik meg.
A bemutatott grafikonon (2. ábra, felső görbe) a csúcs a PVC értékét jelöli, a 25% FVC kilégzési pillanatának vetülete a görbére az MVC 25-öt jellemzi, az 50% és 75% FVC vetülete megfelel a az MVC 50 és MVC 75 értékeit. Diagnosztikai jelentősége nem csak az áramlási sebességek az egyes pontokban, hanem a görbe teljes lefutása is. A kilélegzett FVC 0-25%-ának megfelelő része a nagy hörgők, légcső, valamint az FVC 50-85%-a közötti terület légáteresztő képességét tükrözi - a kis hörgők és hörgőcsövek átjárhatóságát. Az alsó görbe leszálló szakaszának elhajlása a kilégzési régióban 75-85% FVC a kis hörgők és hörgőcsövek átjárhatóságának csökkenését jelzi.
Rizs. 2. Stream légzés indikátorok. Görbék megjegyzése - egészséges ember térfogata (felső), kis hörgők obstruktív elzáródásában szenvedő beteg (alsó) térfogata
A felsorolt térfogat- és áramlási mutatók meghatározása a külső légzőrendszer állapotának diagnosztizálására szolgál. A klinikán a külső légzés funkciójának jellemzésére a következtetések négy változatát alkalmazzák: normál, obstruktív rendellenességek, restrikciós rendellenességek, vegyes rendellenességek (obstruktív és restrikciós rendellenességek kombinációja).
A legtöbb külső légzés áramlási és térfogati mutatója esetében az értéküknek a megfelelő (számított) értéktől való több mint 20%-os eltérése a normán kívülinek tekinthető.
Obstruktív rendellenességek- ezek akadályok légutak, ami az aerodinamikai légellenállás növekedéséhez vezet. Az ilyen rendellenességek a megnövekedett tónus következtében alakulhatnak ki sima izmok alsó légutak, a nyálkahártyák hipertrófiájával vagy duzzanatával (például akut légúti betegség esetén vírusos fertőzések), nyák felhalmozódása, gennyes váladékozás, daganat vagy idegen test jelenlétében, a felső légutak átjárhatóságának zavara és egyéb esetek.
A légutak obstruktív elváltozásainak jelenlétét a POS, FVC 1, MOS 25, MOS 50, MOS 75, MOS 25-75, MOS 75-85, a Tiffno tesztindex és az MVL csökkenése alapján ítélik meg. A Tiffno-teszt aránya általában 70-85%, a 60%-ra való csökkenés mérsékelt rendellenesség jele, 40%-ra pedig a bronchiális obstrukció kifejezett rendellenessége. Ezen túlmenően, obstruktív rendellenességek esetén olyan mutatók nőnek, mint a maradék térfogat, a funkcionális reziduális kapacitás és a teljes tüdőkapacitás.
Korlátozó jogsértések- ez a tüdő expanziójának csökkenése belégzéskor, a tüdő légzési mozgásának csökkenése. Ezek a rendellenességek a tüdő csökkent együttműködési képessége, a mellkas károsodása, az összenövések, a folyadék felhalmozódása, a gennyes tartalom, a vér a pleurális üregben, a légzőizmok gyengesége, a neuromuszkuláris szinapszisok izgalmi átvitelének károsodása és egyéb következmények miatt alakulhatnak ki. okokból.
Elérhetőség korlátozó változtatások A tüdőt a vitális kapacitás csökkenése (a megfelelő érték legalább 20%-a) és az MVL (nem specifikus mutató) csökkenése, valamint a tüdő megfelelőségének csökkenése és bizonyos esetekben a Tiffno növekedése határozza meg. tesztpontszám (több mint 85%). A restrikciós rendellenességek esetén a teljes tüdőkapacitás, a funkcionális maradékkapacitás és a maradék térfogat csökken.
A külső légzési rendszer vegyes (obstruktív és restriktív) zavaraira a következtetés a fenti áramlási és térfogati mutatók egyidejű változása mellett történik.
A tüdő térfogata és kapacitása
Árapály térfogata - a levegő mennyisége, amelyet egy személy be- és kilélegzik nyugodt állapot; felnőttnél 500 ml.
Belégzési tartalék térfogat- ez az a maximális levegőmennyiség, amelyet egy személy csendes lélegzet után be tud lélegezni; mérete 1,5-1,8 liter.
Kilégzési tartalék térfogat - ez az a maximális levegőmennyiség, amelyet egy személy csendes kilégzés után ki tud lélegezni; ez a térfogat 1-1,5 liter.
Maradék térfogat - ez az a levegőmennyiség, amely a maximális kilégzés után a tüdőben marad; A maradék térfogat 1-1,5 liter.
Rizs. 3. A dagálytérfogat változásai, a pleurális és alveoláris nyomás a tüdő szellőztetése során
A tüdő létfontosságú kapacitása(VC) az a maximális levegőmennyiség, amelyet egy személy a legmélyebb lélegzetvétel után ki tud lélegezni. A vitális kapacitás magában foglalja a belégzési tartalék térfogatot, a légzési térfogatot és a kilégzési tartalék térfogatot. A tüdő létfontosságú kapacitását spirométer határozza meg, ennek meghatározásának módszerét spirometriának nevezzük. A létfontosságú kapacitás férfiaknál 4-5,5 l, nőknél 3-4,5 l. Álló helyzetben nagyobb, mint ülő vagy fekvő helyzetben. Testedzés a vitális kapacitás növekedéséhez vezet (4. ábra).
Rizs. 4. A tüdőtérfogatok és -kapacitások spirogramja
Funkcionális maradék kapacitás(FRC) a levegő térfogata a tüdőben csendes kilégzés után. Az FRC a kilégzési tartalék térfogat és a maradék térfogat összege, és egyenlő 2,5 literrel.
Teljes tüdőkapacitás(OEL) – a tüdőben lévő levegő mennyisége a teljes belégzés végén. A vékonyréteg-kromatográfia tartalmazza a tüdő maradék térfogatát és életkapacitását.
A holtteret a légutakban elhelyezkedő levegő képezi, amely nem vesz részt a gázcserében. Belégzéskor a légköri levegő utolsó részei belépnek a holttérbe, és anélkül, hogy összetételét megváltoztatnák, kilégzéskor elhagyják. A holttér térfogata körülbelül 150 ml, vagyis csendes légzéskor a légzéstérfogat körülbelül 1/3-a. Ez azt jelenti, hogy 500 ml belélegzett levegőből csak 350 ml kerül az alveolusokba. A csendes kilégzés végére az alveolusok körülbelül 2500 ml levegőt (FRC) tartalmaznak, így minden csendes lélegzetvétellel az alveoláris levegőnek csak 1/7-e újul meg.
