Perifériás bénulás lép fel, ha érintett. Perifériás parézis (paralízis): meghatározása, okai, osztályozása, a betegség tünetei és kezelése. Jelentkezzen be időpontra az orvoshoz

A perifériás bénulás a gerincvelő neuronjaiban bekövetkezett mélyreható változások következménye. A reflexek részleges elvesztésében, izomsorvadásban, az izomtónus csökkenésében és a reflexív működésének zavarában fejeződik ki. A perifériás bénulás időnként az érintett izmok hirtelen, ellenőrizhetetlen rángatódzását eredményezi.

Az ilyen típusú betegségekre nagyon jellemző az izmok elektromos áramra adott reakciójának megváltozása. Normál körülmények között az izom elektromos áramot vezet, ami összehúzódást okoz. A bénult izmok esetében a szokásos reakció nem következik be náluk, hanem olyan folyamatok figyelhetők meg, amelyeket degeneráció vagy degeneráció reakciójának nevezünk.

Ilyen reakciók esetén az ideg nem ad át áramot az izomnak, mivel fő rostjai vagy degenerálódnak vagy megsemmisülnek, és maga az izom elveszíti összehúzódási képességét a faradikus áram hatására, így csak a galvánáramra reagál. De még ez a csökkentés is sokkal lassabban megy végbe, mint általában. Ez az állapot körülbelül 2 héttel az ideg negatív folyamatainak kezdete után következik be. A motoros neuron részleges károsodása esetén hiányos degenerációs reakció lép fel, ha az ideg mindkét típusú árammal szembeni érzékenysége nem veszít el teljesen, hanem csak gyengül. Ezek a jelek szükségszerűen jelen vannak a bénulás bármely típusában.

A betegségek típusai

Az orvosok különbséget tesznek a petyhüdt és a görcsös bénulás között. A petyhüdt bénulás (a perifériás bénulás második neve) az izomtónus csökkenésével, sőt a teljes izomsorvadással jár. A spasztikus bénulást éppen ellenkezőleg, nagyobb izomfeszültség jellemzi. Ebben az esetben a betegek elveszíthetik az izmaik feletti kontrollt. Ez a betegség a perifériás idegből ered, de a görcsös a gerincvelő és az agy különböző részein is megjelenik.

De ezek a klinikai típusok nem tekinthetők független betegségeknek, mivel ezeknek a szindrómáknak a kiváltó okai különböző tényezők. De vannak bizonyos típusú bénulások, amelyeket különálló betegségeknek minősítenek. Például Parkinson-kór, gyermekbénulás gyermekeknél, agyi bénulás és mások.

Az akut petyhüdt bénulást a következő tünetek jellemzik:

• az izom nem ellenáll a passzív mozgásoknak;
• kifejezett atrófia;
• a mély reflexek csökkentek vagy hiányoznak;
• az idegek és az izmok elektromos ingerlékenységének változása.

Ezek a jelek lehetővé teszik a perifériás bénulásban szenvedő betegek és a szenvedő betegek elkülönítését.

Ha a betegek cent Perifériás bénulás esetén az izom csak a gerincvelőből érkező idegimpulzusokat dolgozza fel, perifériás bénulás esetén az izom nem érzékel információt. Tehát ha az első esetben az izomtevékenység valamilyen látszata van (állandó görcs vagy feszültség), akkor a másodikban az ilyen tevékenység gyakorlatilag lehetetlen.

Vannak olyan patológiák is (például amiotrófiás laterális szklerózis), amelyek az idegsejtek szélesebb körű károsodását okozzák. Itt a központi és a perifériás idegek vesznek részt a folyamatban. A kialakuló bénulás altípusa vegyes, azaz mind az első, mind a második típus jelei lesznek. Az akut petyhüdt bénulás 3 tünete lesz: izomgyengeség, atónia és a tipikus reflexek hiánya. De az idegrendszer szomszédos csomópontjainak a gerincvelőre gyakorolt ​​​​hatása miatt egy negyedik tünet is hozzáadódik, amely már jellemző a központi bénulásra. Ezek atipikus reflexek, de mivel az izmok szinte inaktívak, nagyon halványan észrevehetők, és a betegség előrehaladtával teljesen elmúlnak.

Betegség gyermekeknél

A modern gyermekgyógyászat egyik fő problémája a gyermekek akut petyhüdt bénulása. Az elmúlt 20 évben a gyermekbénulásos esetek száma világszerte évi 350 000-ről 400-ra csökkent. Ennek ellenére azonban az AFP gyermekeknél való kialakulásának kockázata továbbra is komoly, az egyéb nem polio enterovírusok magas prevalenciája miatt.

Gyermekeknél az akut petyhüdt bénulás jelei is jelentkeznek, amelyet egy vagy több végtag remegése és gyengesége, valamint a légző- és nyelőizmok nem megfelelő működése fejez ki az alsó motoros neuronok károsodása miatt.

Ennek a betegségnek a fő vírusos okai a különböző enterovírusok. Mivel a gyermekbénulást szerte a világon szisztematikusan legyőzik oltásokkal és profilaktikus szerekkel, fennáll annak a veszélye, hogy más neurotróp vírusok hódítják meg a ma már csaknem üres rést, és akut petyhüdt bénulást okoznak. Például a 71-es típusú enterovírust ma a legveszélyesebb neurotróp vírusnak tekintik, ami gyakran járványokhoz vezet a csecsemőkori petyhüdt bénuláshoz. Tajvan szigetén az elmúlt 7 évben a 14 év alatti gyermekek teljes halálozási aránya a 71-es típusú enterovírus fertőzés után 16% volt.

G80-G83 Cerebrális bénulás és egyéb bénulásos szindrómák

A perifériás bénulás okai

Poliovírus és más vírusok

A perifériás bénulás az akut gyermekbénulás leggyakoribb tünete. Az enterovírusok, echovírusok, nyugat-nílusi vírus és adenovírusok által okozott betegségeket is kíséri.

Botulizmus

A Clostridium botulinum baktérium botulizmust okoz, és petyhüdt bénulást okoz az acetilkolin felszabadulásának blokkolásával, ezáltal leállítja a posztszinaptikus átvitelt a neuromuszkuláris csomóponton keresztül. A neurotoxin fertőzéssel kapcsolatos egyéb tünetek közé tartozik a kettős látás, a homályos látás, a lelógó szemhéj, a beszédzavar, a nyelési nehézség, a szájszárazság és az izomgyengeség.

Nyílméreg

A Curare egy növényi méreg. A növény Dél-Amerika trópusi erdőiben nő. Dél-Amerika vadon élő törzsei megőrlik és felforralják a curare gyökereit és szárát, majd összekeverik más növények és állatok méregével. Ezután megolajozzák nyilaik hegyét az állatok vadászatához. Ezt a mérget a dél-amerikaiak vízkór, elmebaj, ödéma, láz, vesekő és zúzódások kezelésére is használják. A Curare blokkolja a neuromuszkuláris átvitelt, perifériás bénulást okozva. Ez a méreg az izmokban lévő acetilkolin receptorokhoz kötődik, és megakadályozza, hogy kölcsönhatásba lépjenek az acetilkolinnal.

Más okok

Transzverzális myelitis, Guillain-Barré szindróma, enterovírusos encephalopathiák, traumás ideggyulladás, Reye-szindróma stb.

Patogenezis

Atónia és a reflexek elvesztése a reflexív integritásának megsértése miatt következik be, ami az izomtónus elvesztéséhez vezet. Az izomsorvadás az izomrostok leválasztása miatt alakul ki a gerincvelő neuronjaitól.

A perifériás bénulás tünetei

A főbb tünetek és első jelek, amelyek megkülönböztetik a perifériás bénulást a központi bénulástól:

1. Az alapreflexek teljes hiánya vagy súlyos csökkenése (areflexia, hyporeflexia).
2. Csökkent vagy teljesen hiányzó izomtónus (hipotónia, atónia).
3. Az izomszövetek sorvadása.
4. A torpor lomha formája.
5. A bénulás csak bizonyos testrészeket érinthet (ez a gerincvelő sérült szarvaitól és azok elhelyezkedésétől függ).

Perifériás bénulás szindróma

Bármely perifériás ideg zavara az általa beidegzett izomcsoportok perifériás bénultságának szindrómához vezet. Ilyenkor vegetatív zavarok, érzékenységváltozások jelentkezhetnek. Ez azzal magyarázható, hogy a perifériás ideg vegyesnek tekinthető - szenzoros és motoros rostokat egyaránt tartalmaz.

Jó példa erre a szindrómára a végtagok károsodása, amely a gyermekbénulás következtében jelentkezik. Ezenkívül a beteg a légzőizmok bénulását tapasztalhatja, ami a légzési mozgások károsodásához, beleértve a légzés leállását is.

Perifériás idegbénulás

Szinte mindig, amikor egy perifériás ideg megsérül, az érzékenysége csökken. A bénulás az ideg motoros tulajdonságainak megsértése miatt következik be. Ebben az esetben az izomcsoportok letargiája van, amelyek a sérült ideg alatt húzódnak a törzs mentén. Ennek a fontos diagnosztikai jelnek köszönhetően az orvos pontosan meg tudja határozni, hol keletkezett a károsodás.

A perifériás idegbénulás gyakori megnyilvánulása a következő betegségekben:

1. Stroke.
2. Gyermekbénulás.
3. Idegkárosodást okozó trauma.
4. Botulizmus.
5. Amiotróf laterális szklerózis.
6. Guillain-Barré szindróma.
7. Sclerosis multiplex.
8. Néhány mérgezés.
9. Kullancs miatti bénulás.

Perifériás alsó végtag bénulás

Ha az ágyéki megnagyobbodás területén a gerincvelő elülső szarvának működési zavara lép fel, az alsó végtagok perifériás bénulásához vezethet. Ha az elváltozás mindkét oldalon érinti a pecsét ágyéki vagy nyaki régióját, akkor mindkét láb és kar, vagy csak egy terület bénulása léphet fel.

Leggyakrabban a perifériás bénulás csak az egyik lábát érinti. Ebben az esetben a lábak mozgása lehetetlen, mivel a sípcsont izomcsoportja sérült.

Mindkét alsó végtag disztális perifériás bénulása gyakran alakul ki ischaemiás stroke-on átesetteknél.

Az alsó végtagok perifériás bénulásának kialakulása előtt a beteg akut fájdalmat érez az ágyéki régióban.

Egyes esetekben alkoholmérgezés következtében mindkét láb bénulása alakulhat ki. Ezért az alkoholfüggő betegeknek különös figyelmet kell fordítaniuk a paresztéziára. Ebben az esetben a kar izmai paretikussá válnak. A betegség több napon keresztül is kialakulhat.

A perifériás bénulás diagnózisa

1. A páciens kórtörténetének és panaszainak elemzése:
   • Meddig hiányzik egy izomcsoport ereje?
   • Mi okozta a panaszt?
   • Más családtagoknak voltak hasonló panaszai?
   • A beteg lakóhelye vagy foglalkozása összefügg-e káros mérgező anyagokkal?
2. A neurológus vizsgálatot végez: a páciens izomerejét ötfokú skálán értékeli az orvos a patológia egyéb tüneteit is (nincs reflex, az arc aszimmetrikussá válik, az izmok elvékonyodnak, nyelési zavar, strabismus jelentkezik).
3. Elemzéseket, valamint műszeres diagnosztikát végeznek.
4. Bizonyos esetekben idegsebész konzultációra van szükség.

Elemzések

A leggyakoribb vizsgálatok, amelyeken a páciensnek részt kell vennie:

1. Teljes vérkép: kimutathatja a gyulladás markereit (gyorsult ESR, C-reaktív fehérje) vagy megnövekedett kreatin-kinázt.
2. A vértoxikológiai vizsgálat segít bizonyos mérgező anyagok azonosításában a vérben.

Egyes esetekben prozelin tesztet végeznek. Segít a myasthenia gravis azonosításában. Ez az izomcsoportok kóros fáradtsága. A gyógyszer beadása után az izomerő nagyon gyorsan visszatér.

Műszeres diagnosztika

1. Elektroneuromiográfia (ENMG) - ennek a módszernek köszönhetően értékelheti az izmok elektromos aktivitását, és azt is láthatja, hogy az idegimpulzus milyen gyorsan terjed a szálakon keresztül.
2. Elektroencephalográfia (EEG) - olyan módszer, amely lehetővé teszi az agy különböző területeinek elektromos aktivitásának ellenőrzését, amely perifériás bénulással megváltozhat.
3. A számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) olyan módszerek, amelyek ellenőrizhetik a gerincvelő és az agy aktivitását, és megnézhetik, mely szövetek sérültek meg.
4. Mágneses rezonancia angiográfia (MRA) - ennek a módszernek köszönhetően felmérik az artériák átjárhatóságát a koponyaüregben. Lehetővé teszi a daganatok fejlődésének megfigyelését is.

Megkülönböztető diagnózis

A diagnózis során nagyon fontos, hogy ne keverjük össze a perifériás bénulást a test központi bénulásával. Ez utóbbi akkor alakul ki, ha a piramis traktus sérül. A tünetekben nincs izomcsoportok sorvadása. Először is, a páciens észrevehető izom hipotóniát mutat, amelyből magas vérnyomás és hipertrófia alakul ki.

Szintén fontos megkülönböztetni a perifériás bénulást a különféle sérülések, ínkárosodás vagy ízületi kontraktúra miatti korlátozott mozgástól.

Perifériás bénulás kezelése

A perifériás bénulás kezelése során nagyon fontos először megszabadulni az októl, amely ezt okozta. Nehéz esetekben sebészeti beavatkozásra van szükség. A műtétet a gerincvelő azon részén hajtják végre, ahol az izom sérült.

De azt is érdemes megérteni, hogy a perifériás bénulás nem csak egy betegség tünete, hanem önálló betegség is lehet.

Az ebben az esetben alkalmazott terápiás intézkedések egész komplexek. Úgy tervezték, hogy megszüntesse a betegség jeleit és következményeit. De egyes orvosok úgy vélik, hogy tüneti kezelést is kell alkalmazni. De ebben a komplexumban a főszerepet a fizikoterápia és a különféle masszázsok játsszák.

A perifériás bénulás kezelése során nagyon fontos a páciens motoros aktivitásának helyreállítása. Ez segít fenntartani a mozgások megfelelő koordinációját, és megakadályozza más deformációs folyamatok kialakulását.

A terápiás séta során például a betegnek meg kell tanulnia újra rálépni a lebénult végtagjára, ezért ezt használják először.

A gyógyszeres kezelés elsősorban a neurológus ajánlásain alapul. Nagyon fontos az is, hogy a beteg folyamatosan a felügyelete alatt legyen.

Gyógyszerek

Prozerin. Ez egy szintetikus gyógyszer, amelyet az idegrendszer különböző betegségeinek kezelésére használnak. A hatóanyag a proszerin. Az acetilkolin felhalmozódásához vezet a szinaptikus térben. Két fő formában kapható: injekciós oldat és tabletta.

A Prozerin tablettát naponta háromszor (egy kapszulát) fél órával étkezés előtt kell bevenni. Ezt a gyógyszert naponta kétszer szubkután alkalmazzák. Az adag nem haladhatja meg a 2 mg-ot. Általános szabály, hogy az injekciókat a nap folyamán javasoljuk, mivel az ember ekkor a legfáradtabb.

A gyógyszer ellenjavallt: bradycardia, epilepszia, angina pectoris, gyomorfekély, érelmeszesedés, szívkoszorúér-betegség, mérgezés, bronchiális asztma, hashártyagyulladás. A Proserin használatának mellékhatásai: hányinger hányással, puffadás, remegés, görcsök, eszméletvesztés, fejfájás, álmosság, légszomj, fokozott vizeletürítés, fáradtság.

Dibazol. A gyógyszer hatóanyaga a bendazol. Injekciós oldatok, tabletták és szuszpenziók (gyermekforma) formájában kapható.

A felnőtt betegek adagja napi 5-10 alkalommal 5 mg (bizonyos esetekben minden második napon adható). Négy hét elteltével a kurzust megismételjük. Ezután a kurzusok közötti szünet egy-két hónap.

A gyógyszer ellenjavallt összetevőivel szembeni intolerancia esetén, valamint idős betegeknél. A fő mellékhatások a következők: allergia, túlzott izzadás, fejfájás, hányinger és lázérzés.

Melliktin. A gyógyszer hatóanyaga az alkaloid-hidrojodid. Por és tabletta formájában kapható.

Különféle bénulások esetén napi 1-5 alkalommal 0,02 g-ot alkalmaznak. A terápia időtartama legfeljebb nyolc hét. A tanfolyam három-négy hónap elteltével megismételhető.

A gyógyszer ellenjavallt szívelégtelenség, vese- vagy májelégtelenség, myasthenia gravis esetén.

A termék használatának mellékhatásai: végtaggyengeség, elnehezülés, apnoe, hipotenzió.

Tiamin-klorid oldat. A hatóanyag a tiamin. Ez egy vitaminszerű gyógymód. Elérhető oldat formájában, amelyet injekcióhoz használnak.

Ellenjavallt a gyógyszer összetevőivel szembeni intolerancia esetén. A fő mellékhatások közé tartozik: tachycardia, izzadás, allergiás reakciók.

Fizioterápiás kezelés

A perifériás bénulás fizioterápiás kezelése hosszú távú, de meglehetősen hatékony módszer, melynek eredménye a betegség súlyosságától és az előfordulási területtől függ. Ezenkívül a fizikoterápia nem igényel nagy pénzügyi ráfordításokat.

Felhívjuk figyelmét, hogy a fizioterápiás eljárások csak részben állítják helyre a motoros funkciókat, ezért javasolt más kezelési módszerekkel kombinálva elvégezni.

Hagyományos kezelés

1. Vegyünk egy teáskanál bazsarózsa evasivet (száraz gyökereket), és öntsünk fel három pohár forró forralt vizet. Hagyjuk állni egy órát, majd szűrjük le. Naponta háromszor egy evőkanálnyit kell bevenni, étkezés előtt negyed órával.
2. Vegyünk egy teáskanálnyi szömörce tincica és szömörce-tannica levelet. Öntsünk egy pohár forró forralt vizet. Hagyjuk állni egy órát, és szűrjük le. Vegyünk fél órával étkezés előtt, egy evőkanál naponta háromszor.
3. A csipkebogyó infúziójával speciális fürdők készíthetők, amelyek meglehetősen hatékonyak az alsó végtagok bénulására.

Fizikai rehabilitáció perifériás bénulás esetén

A perifériás bénulások fizikai rehabilitációjában a fő szerepet a fizikoterápia játssza. Segít a mozgás részleges helyreállításában. A perifériás bénulás kezelésére szolgáló fizikai gyakorlatok sorozata a következőkből áll:

1. A bénult végtag(ok) megfelelő helyzetbe helyezése.
2. Masszázs végzése.
3. Aktív és passzív mozgások végzése.

Perifériás bénulás esetén nagyon fontos a test olyan elhelyezése, amely segít megelőzni a kontraktúrák kialakulását a jövőben. A masszázsnak szelektívnek kell lennie. A paretikus izmokat minden technikával lehet masszírozni, de az antagonista izmokat csak simogatni lehet. A masszázzsal együtt passzív mozgásokat is végzünk. Amikor a beteg elkezd önállóan mozogni, fokozatosan hozzáadják az aktív gyakorlatokat. A medencében vagy fürdőben végzett gimnasztika nagyon hatékony.

], , ,

Bénulás és parézis. Előfordulásuk okai

Bénulás az emberi motoros aktivitás károsodásának egyik fajtája, és annak teljes elvesztésében nyilvánul meg (gör. bénulás- kikapcsolódás). Ez a betegség az idegrendszer számos szerves betegségének tünete.

A motoros funkció nem teljes elvesztése, hanem csak valamilyen mértékű gyengülése esetén ezt a rendellenességet ún. parézis(Görög parézis- gyengülés). Ezenkívül mind az első, mind a második esetben a motoros diszfunkció az idegrendszer, annak motoros központjai és/vagy a központi és/vagy perifériás részek pályáinak károsodásának következménye.

A bénulást meg kell különböztetni az izomgyulladás és az osteoartikuláris apparátus mechanikai károsodása miatt fellépő mozgászavaroktól.

A parézis és a bénulás olyan mozgászavarok, amelyeket ugyanazok az okok okoznak.

E betegségek fő okai.

A bénulást nem egyetlen konkrét tényező okozza. Bármilyen idegrendszeri károsodás a motoros működés károsodásához vezethet. A központi idegrendszer veleszületett, örökletes és degeneratív betegségeit általában mozgászavarok kísérik.

A születési sérülések gyakori okai az agyi bénulásnak, valamint a plexus brachialis károsodása miatti bénulásnak. Sajnos a világon már több mint 15 millió agyi bénulásban szenvedő beteget regisztráltak.

Számos ismeretlen eredetű betegség (például sclerosis multiplex) különböző súlyosságú mozgászavarokkal jellemezhető.

Keringési zavarok, gyulladásos folyamatok, sérülések, idegrendszeri daganatok is okozhatnak bénulást vagy parézist.

A bénulás gyakran pszichogén jellegű, és a hisztéria megnyilvánulása.

A bénulás okai is feloszthatók szerves, fertőző és mérgező.

A szerves okok a következők:

1. rosszindulatú daganatok;
2. Érrendszeri elváltozások;
3. Anyagcsere zavarok;
4. Mámor;
5. Táplálkozási zavarok;
6. Fertőzések;
7. Sérülések;
8. Sclerosis multiplex;

A fertőző okok a következők:

1. Agyhártyagyulladás;
2. Gyermekbénulás;
3. Vírusos agyvelőgyulladás;
4. Tuberkulózis;
5. Szifilisz.

A mérgező okok a következők:

1. B1-vitamin hiány;
2. Nikotinsav-hiány;
3. Nehézfémmérgezés;
4. Alkoholos ideggyulladás.

Bénulás figyelhető meg egy izomban, egy végtagban ( monoplegia), a karban és a lábban az egyik oldalon ( hemiplegia), mindkét karjában vagy mindkét lábában ( kétoldali bénulás) (a plegia utótag bénulást jelent).

Lokalizáció szerint A léziók a bénulás két csoportját különböztetik meg, amelyek klinikai megnyilvánulásaiban jelentősen különböznek: központi ( görcsös) és perifériás ( lassú).

Központi bénulás akkor fordul elő, amikor a központi motoros neuronok károsodnak. Jellemzőjük:

• hipertóniás (fokozott izomtónus), például a „vágókés” jelenség;
• hiperreflexia (a mélyreflexek fokozott intenzitása), különösen kimutathatóan egyoldali károsodással;
• kóros reflexek jelenléte (Babinsky, Bekhterev, Astvatsaturov stb.);
• kóros synkinesiák (barátságos mozgások) megjelenése, például, amikor a beteg önként ökölbe szorítja egészséges kezét, és nem önként ismétli meg ezt a mozgást az érintett kézzel, de kisebb erővel;
• klónusz (ütés hatására görcsös izomösszehúzódások) megjelenése, például lábklónusz - ha a beteg hanyatt fekve, az érintett láb a csípő- és térdízületeknél hajlítva, az orvos elvégzi a láb háti megnyújtását, és a hajlító izmok akaratlanul is ritmikusan összehúzódnak, a ritmus hosszú ideig fennmaradhat, vagy szinte azonnal elhalványulhat.

Perifériás bénulás (ernyedt) a mozgás teljes hiánya, az izomtónus csökkenése, a reflexek kihalása és az izomsorvadás jellemzi. A motoros és szenzoros rostokat egyaránt tartalmazó perifériás ideg vagy plexus károsodásával érzékenységi zavarok is kimutathatók.

Ha az agy kéreg alatti struktúrái károsodnak, extrapiramidális bénulás, az automatizált mozgások eltűnnek, a motoros kezdeményezés hiányzik. Az izomtónust a plaszticitás jellemzi - a végtagot passzív helyzetben tartják.

Osztályozás

A bénulás (parézis) súlyosságának értékelésére két skála létezik - az izomerő csökkenésének mértéke és a bénulás (parézis) súlyosságának mértéke szerint, amelyek egymással ellentétesek:

1. 0 pont „izomerő” – nincs akaratlagos mozgás. Bénulás.
2. 1 pont - alig észrevehető izomösszehúzódások, ízületi mozgások nélkül.
3. 2 pont - a mozgások tartománya az ízületben jelentősen lecsökken, a mozgások a gravitációs erő leküzdése nélkül is lehetségesek (a sík mentén).
4. 3 pont - az ízületben a mozgások tartományának jelentős csökkenése, az izmok képesek leküzdeni a gravitációs erőt és a súrlódást (valójában ez azt jelenti, hogy a végtag a felszínről leszakad).
5. 4 pont - enyhe izomerő-csökkenés, teljes mozgási tartomány mellett.
6. 5 pont - normál izomerő, teljes mozgástartomány.

A perifériás bénulás legfontosabb jellemzői:

1. az izmok atóniája (csökkent tónusa);

2. izomsorvadás a csökkent idegtrofizmus miatt;

3. fasciculatiók (egyes izomrostok önkéntelen összehúzódásai, amelyeket a beteg észlel és az orvos szemével látható), amelyek akkor alakulnak ki, amikor a gerincvelő elülső szarvának nagy alfa-motoros neuronjai károsodnak.

A bénulás (parézis) stádiumának meghatározása

Külső vizsgálattal kimutathatóak a gerinc, az ízületek, a lábfejek, a kezek deformitásai, a vázfejlődés aszimmetriája és a lábhossz.
Kimutatható a lábak és a karok duzzanata, a körmök és a bőr trofizmusának megváltozása, a bőr gerincrehajlása, striák, visszér, bőrpigmentációs területek, daganatok, égési sebek.

Az izmok, csontok és ízületek vizsgálatának leggyakoribb módja a tapintás. Az izmok tapintása a tónusuk meghatározásának fő módja.

Hipotenzió(csökkent tónus) tiszta piramis parézissel, csökkent izom-ízületi érzékenységgel, számos neuromuszkuláris betegséggel, kataplexiával, hirtelen esés rohamával, hisztérikus bénulással, kisagyi elváltozásokkal stb.
Hipotenzió esetén az izom ellazul, szétterül, nincs kontúrja, az ujj könnyen besüllyed az izomszövet vastagságába, az inak ellazulnak, és nagyobb mobilitás figyelhető meg a megfelelő ízületben. A hipotenzió lehet enyhe, közepes vagy súlyos.

Erőtlenség- a csontváz és a belső szervek izomzatának normál tónusának hiánya, amely az elégtelen általános táplálkozás következtében alakul ki, idegrendszeri rendellenességek, fertőző betegségek, belső elválasztású mirigyek működési zavarai. Atóniával a mozgás nem lehetséges.

Nál nél hipertónia az izom feszült, megrövidült, kiemelkedő, tömörödött, az ujj nehezen hatol be az izomszövetbe, az ízületben végbemenő mozgások általában korlátozottak.

Spaszticitás vagy spasztikus parézis.

A parézist a váll adductor izmainak, az alkar hajlítóinak, a kéznek, az ujjaknak és a kéz pronátorainak sajátos szelektív tónusnövekedése jellemzi. A lábszárban a csípő- és térdízületek feszítőiban, a comb adduktor izmaiban, a lábfej és a lábujjak talpi hajlítóiban (Wernicke-Mann pozíció) figyelhető meg a hipertónia. Ismételt mozdulatokkal a ruganyos izomellenállás eltűnhet, és a görcsös testtartás leküzdhető - ez a „vágókés” tünet.

A nyaki megvastagodás feletti gerincsérülés esetén a mellkasi szakaszok szintjén spasztikus hemi- vagy tetraplegia alakul ki, amely alsó paraplegiát okoz.

Spasztikus parézis esetén számos kísérő tünet figyelhető meg:

1. Ín-periostealis hyperreflexia a reflexzóna kitágulásával, a lábfejek, kezek és az alsó állkapocs clonusával.
2. A legmegbízhatóbb közülük a Babinski-reflex, amelyet a talp külső részének tollal a saroktól a lábujjakig történő csíkirritáció okoz. Válaszul az első ujj kinyúlik, a többi ujj pedig meghajlik és kifelé lendül.
3. Hoffman-reflex - a lógó kéz ujjainak fokozott hajlítása válaszul a harmadik ujj körömfalanxának csípős irritációjára.
4. Védőreflexek - a láb háromszoros hajlítási reflexe, amikor a láb bőrét egy csípés vagy hideg tárgy irritálja, valamint a comb meghosszabbításának reflexe combszúrásra.
5. A hasi reflexek hiánya és a perifériás idegsejtek károsodásának jelei (fibrilláris izomrángások, atrófia) kiegészítik a spasticus paresis képét.

Extrapiramidális pseudoparesis, merevség.

Pseudoparesis masszív izomcsoportokban - agonistákban és antagonistákban, a végtagok hajlítóiban és extenzoraiban - egyenletes hipertóniásként nyilvánul meg, ami plasztikus tónusnövekedéshez, a végtag lefagyásához vezet a számára adott kényelmetlen helyzetben (viaszos rugalmasság).
Az erősebb hajlítók „kérő” testtartást adnak a páciensnek. — A törzs és a fej előre döntve, a karok a könyökízületeknél félig behajlítva a testhez nyomva. A mozdulatok lassúak, esetlenek, megindításuk különösen nehéz. A passzív mozgások tanulmányozásakor időszakos izomellenállás figyelhető meg a végtag hajlítása és nyújtása során. Gyakran megfigyelhető a nyugalmi ujjak ritmikus állandó remegése.

Perifériás parézis (ernyedt).

Nál nél petyhüdt parézis perifériás típusú kóros tünetek, synkinesis és protektív reflexek hiányoznak.
Idegkárosodás (ideggyulladás, mononeuropathia) az ezen ideg által beidegzett izomcsoport szelektív sorvadásához vezet.
Polyneuritis hozzájárulnak a disztális izmok (láb, láb, kéz, alkar) szimmetrikus paréziséhez.
Plexus elváltozás (plexit) egyoldali parézis kíséri, túlnyomórészt a felső vagy az alsó végtagokban, a medence- vagy vállöv izomzatában.

Vegyes parézis.

Egyes esetekben a betegek a petyhüdt parézis jeleit és a központi motoros neuron károsodásának tüneteit is észlelik. Ezt a fajta parézist vegyesnek nevezik.
Az elülső szarv és a piramis traktus sejtjeinek károsodását okozza.
A vegyes típusú parézis a stroke utáni centrális típusú defektusokat tartalmazza, ezen a területen kompressziós daganatokkal (hematómákkal). Ez a betegcsoport hemiparkinsonizmussal és spasztikus hemiparesissel együtt jelentkezik.

Az ilyen betegek kezelését egyénileg kell megközelíteni. A betegség kezelésére kén- és radonfürdők, szegmentális és akupresszúrás masszázs, egyensúlyterápia és őssejtkezelés szerepel. De a fő kezelési módszer speciális terápiás gyakorlatok.

BÉNÜLÉS, BÉNSÉG(Görög bénulás; syn. plegia; görögül: parézis legyengülés, relaxáció) - a motoros funkciók elvesztése (bénulása) vagy gyengülése (parézis) az izomerő hiányával vagy csökkenésével az idegrendszerben zajló különféle kóros folyamatok következtében, ami a motor szerkezetének és működésének megzavarását okozza. elemző.

A bénulás és parézis típusai

Vannak szerves, funkcionális és reflex bénulások és parézisek. Szerves bénulás vagy parézis alakulhat ki a központi vagy perifériás motoros neuron (agy vagy gerincvelő vagy perifériás ideg) szerkezetének szerves változásai következtében, amelyek különböző kóros folyamatok (trauma, daganatok, cerebrovascularis balesetek, gyulladásos, ill. egyéb folyamatok). Az organikus bénulás vagy parézis magában foglalja például a traumás (beleértve a szülés utáni, szülészeti stb.), az eklampsziás (lásd Eclampsia), a bulbaris paralízist (lásd), a visszatérő bénulást (lásd). A funkciók előfordulása, bénulás vagy parézis pszichogén faktorok befolyásával függ össze, amelyek a c. n. Val vel. és találkozzunk ch. arr. hisztériával (lásd). A reflexbénulást vagy parézist neurodinamikai funkciók, az idegrendszer olyan rendellenességei okozzák, amelyek általában olyan kiterjedt elváltozás hatására jönnek létre, amely nem helyileg kapcsolódik a kialakult bénuláshoz vagy parézishez.

A lézió elterjedtsége szerint megkülönböztetik a monoplegiát (monoparézist) - az egyik végtag izmainak bénulását (parézist) és a diplegiát (diparézist) - két végtag izmainak bénulását (parézist). A diplégiák között különbséget tesznek a felső és az alsó bénulás között (lásd), amikor mindkét kar vagy láb izmai lebénulnak; mindkét kar vagy láb izmainak részleges bénulása, amelyet felső vagy alsó paraparézisnek neveznek. A test egyik felének izombénulását vagy parézisét hemiplegiának (lásd) vagy hemiparézisnek nevezik. A triplegia (triparesis) három végtag izmainak bénulása (parézis). A tetraplegia (tetraparesis) mindkét kar és mindkét láb izmainak bénulása (parézis).

Az érintett izmok tónusának jellege alapján petyhüdt, görcsös és merev bénulást és parézist különböztetnek meg.

A motorelemző károsodásának mértékétől függően a bénulást és a parézist központi, perifériás és extrapiramidálisra osztják. Ezen kívül vannak traumás és eklamptikus bénulások és parézisek, amelyek központi és perifériás eredetűek is lehetnek,

A központi bénulás vagy parézis az érintett izmok tónusának természetéből adódóan általában görcsös, és a központi motoros neuron szerves károsodása következtében alakul ki a corticospinalis (piramis) traktus bármely részében (az agykéregben, belső kapszula, agytörzs, gerincvelő). A központi bénulást piramisbénulásnak is nevezik. A központi bénulás vagy parézis okai lehetnek keringési zavarok, traumák, daganatok, demyelinisatiós és egyéb agyi vagy gerincvelői folyamatok, amelyek megzavarják a piramis traktus szerkezetét. Gyermekeknél időnként központi bénulás figyelhető meg különféle agyi elváltozások miatt - méhen belül, szülés közben és újszülött korban is (lásd: Infantilis bénulás). A centrális bénulás vagy parézis legjellemzőbb tünete az izom hipertónia, hyperreflexia, patol jelenléte, valamint védőreflexek, patol, barátságos mozgások, csökkent vagy hiányzó bőrreflexek.

Központi bénulásban és parézisben az izomtónus a spasztikus típusnak megfelelően megnövekszik. Az izomellenállás nagyobb mértékben a mozgás elején határozódik meg, majd hirtelen csökken (a „vágókés” tünet). Kifejezett izom-magas vérnyomás esetén izom-ízületi kontraktúrák alakulnak ki. Hemiplegia (hemiparesis) esetén megnövekszik az izomtónus a váll adduktor izmaiban, az alkar hajlítóiban és pronátoraiban, a kéz és az ujjak hajlítóiban, a csípő és a láb feszítőiban, a comb adductor izmaiban és a láb talpi hajlítóiban. Ennek eredményeként a betegek jellegzetes Wernicke-Mann-helyzetet tapasztalnak: a kar testhez kerül, a könyök- és csuklóízületeknél pronálva és behajlítva, az ujjak behajlottak, a láb a csípő- és térdízületeknél kinyújtva, a lábfej talpi irányba hajlítva. A láb kontraktúrájának megnyúlása következtében a betegek járása a kaszás járása jellegét ölti (az érintett láb minden lépéssel félkört ír le). Alacsonyabb paraparesis esetén a betegek főleg lábujjakon járnak, keresztezve a lábukat. Az agy vagy a gerincvelő akut megbetegedéseinél (cerebrovaszkuláris balesetek, sérülések, fertőző betegségek), amelyek centrális bénulással járnak, a retikuláris formáció hatásának kikapcsolása miatt az izomtónus csökkenhet (diaschisalis bénulás).

A központi motoros neuron károsodásának mértékét a bénulás vagy parézis lokalizációja és más neurol-tünetekkel való kombinációja alapján állapítják meg. Így, ha az agykéreg precentrális gyrusa károsodik, a kezdeti időszakban az ellenkező végtagok hemiplegiája izomatóniával, majd lassú felépüléssel és fokozott izomtónussal, az inak mérsékelt revitalizációjával és a hasi reflexek csökkenése, extensor patholok jelenléte követi. , reflexek. Amikor a premotoros terület a patollal ellentétes oldalon sérül, a fókusz, spasztikus hemiplegia lép fel súlyos izom-hipertóniával, az ínreflexek éles növekedésével, a clonussal, a koordinációs synkinesis, a patol, a flexiós típusú reflexekkel és a hasi reflexek megőrzésével. Amikor a lézió átterjed az agykéreg posztcentrális gyrusának területére, érzékenységi zavarok lépnek fel, lelassul a károsodott motoros funkciók helyreállítása, csökken az izmok hipertóniája, és megjelenik az imitációs synkinesis.

Ha a precentralis gyrus felső része sérült, akkor a láb monoplegiája, ha a középső része sérült, a kar monoplegiája (az elváltozással ellentétes oldalon). A hemiplegia, amelyet akkor figyeltek meg, amikor a piramis traktus sérült a belső kapszula területén, általában hemianesthesiával, az arc és a hipoglossális idegek központi parézisével kombinálják. Amikor a lézió az agytörzsben lokalizálódik, a lézióval ellentétes végtagok központi bénulása az érintett oldalon a koponyaidegek diszfunkciójával és a bénult végtagok érzékszervi vezetési zavarával párosul (lásd Váltakozó szindrómák, tekintetbénulás, görcsök ).

Ha elváltozás van a hídon vagy a medulla oblongata-ban, a váltakozó szindróma légzési elégtelenséggel, szívműködési és értónuszavarral, hányással kombinálható (lásd Bulbar paresis, Pseudobulbar paresis). A gerincvelő piramis traktusának károsodása centrális bénulással vagy parézissel jár, amely a lézió szintje alatt alakul ki az elváltozás oldalán. A gerincvelő átmérőjének felének károsodása Broun-Séquard szindrómában nyilvánul meg (lásd Brown-Séquard szindróma).

A perifériás bénulás vagy parézis az érintett izmok tónusában bekövetkezett változás természeténél fogva petyhüdt, és a perifériás motoros neuron (a gerincvelő elülső szarvának sejtjei vagy a koponyaidegek magjai, elülső gyökerek) károsodásával figyelhető meg. gerincvelői idegek, plexusok, gerincvelői vagy agyidegek). A perifériás bénulás vagy parézis okai lehetnek fertőző, fertőző-allergiás, degeneratív kórképek, folyamatok (lásd myelitis, neuritis, polyneuritis, poliomyelitis), valamint a gerincvelő, a plexusok és a perifériás idegek traumás sérülései. A perifériás bénulás vagy parézis fő tünetei az izomsorvadás (lásd Izomsorvadás), hipotenziójuk (lásd Tónus, az izomtónus patológiája), areflexia (lásd). A perifériás bénulást és parézist az izmok elektromos ingerlékenységének megváltozása (ún. degenerációs reakció) jellemzi. Attól függően, hogy a lézió a neuron mentén hol helyezkedik el, a perifériás bénulásnak más jellemzői is vannak. Így, ha a gerincvelő elülső szarvának sejtjei megsérülnek, fibrilláris rángatózás figyelhető meg; a gerincvelői idegek elülső gyökereinek károsodása radikuláris típusú mozgászavarokat okoz; a perifériás ideg károsodásakor fellépő mozgási rendellenességek az érintett ideg beidegzési területén tapasztalható szenzoros zavarokkal, valamint vazomotoros és trofikus rendellenességekkel kombinálódnak, különösen a nagyszámú vegetatív rostokat tartalmazó idegek károsodásával kapcsolatban. például a medián, ülőideg).

Az extrapiramidális bénulás vagy parézis az érintett izmok tónusában bekövetkezett változás természetéből adódóan merev, és akkor figyelhető meg, ha az agy pallidicularis rendszere károsodik. Ennek a rendszernek a retikuláris képződésre gyakorolt ​​​​hatásában bekövetkezett változás (lásd) és a kortikális-szubkortikális - szár idegi kapcsolatok megsértése okozza. Az extrapiramidális bénulásra és parézisre a centrális (piramis) ellentétben a hl jellemző. arr. a motoros aktivitás vagy mozgás hiánya vagy csökkenése (lásd Hipokinézia, Mozgások), a mozgások tempójának csökkenése (lásd: Bradykinesia), a barátságos és automatikus mozgások elvesztése. Ennek eredményeként mozgáshiány (oligokinézia), lassú beszéd, kis lépésekben történő járás a kísérő kézmozdulatok hiányával (acheirokinézis). Az extrapiramidális bénulás és parézis izomtónusa a plasztikus típusnak megfelelően megnövekedett, és nem ruganyos (mint a piramis paralízisnél), hanem viaszos jellegű (a tónusuk vizsgálatával meghatározott izomellenállás a mozgás minden fázisában egyenletesen megnövekedett, köszönhetően annak a flexorok és extensorok, pronátorok és supinátorok egyidejű növekedése). Gyakran megfigyelhető a „fogaskerék” jelenség (rándulásszerű ritmikus ellenállás a végtagok passzív hajlításával és nyújtásával szemben), és a végtag adott helyzetben lefagy (lásd Katalepszia). Ellentétben a piramisszal, extrapiramidális bénulás vagy parézis esetén nincsenek patol, reflexek, és nincs éles növekedés az ín- és periostealis reflexekben. Ugyanakkor megjelenik a testtartási reflexek növekedése (lásd).

A hisztérikus bénulás külsőleg hasonlíthat a perifériás bénulásra, valamint szerves eredetű hemiplegia, paraplegia vagy monoplegia. De velük ellentétben a hisztérikus bénulásban a mozgáshiány és a végtagok erejének csökkenése nem jár együtt az izomtónus és a reflexek változásával, a trofikus rendellenességekkel, az elektrofiziológiai, morfológiai és biokémiai mutatók változásával.

Traumás bénulás vagy parézis a központi vagy perifériás idegrendszer sérülése következtében alakul ki, és lehet központi, illetve perifériás jellegű. A központi traumás bénulás vagy parézis leggyakoribb oka az agy és a gerincvelő zúzódása vagy összenyomódása. A diaschisis (lásd) miatt - egy speciális sokktípus, amely a sérülés akut periódusában az idegközpontokban alakul ki - ez a bénulás diaschisalis bénulás jellegű lehet.

Perifériás traumás bénulás figyelhető meg a gerincvelő, a gerincvelői ideggyökerek, a plexusok és a perifériás idegek sérüléseivel. Születési traumával járó esetekben ezt szülészeti bénulásnak nevezik. A szülészeti bénulás leggyakrabban a plexus brachialis és az azt alkotó gyökerek sérülése következtében alakul ki a magzatban, amikor kézi húzást végeznek, miközben kézi segítséget nyújtanak a szülés során. A szülészeti karbénulás lehet egy- vagy kétoldali; ebben az esetben különbséget tesznek a felső Duchenne-Erb bénulás (lásd Duchenne-Erb bénulás), alsó Dejerine-Klumpke bénulás (lásd Dejerine-Klumpke bénulás) és teljes bénulás között. A kar szülészeti bénulását gyakran Bernard-Horner-szindróma kíséri (lásd Bernard-Horner-szindróma).

Perifériás traumás bénulás vagy parézis fordulhat elő nőknél a szülés utáni időszakban (puerperális bénulás vagy parézis). Általában a lumbosacralis plexus vagy egyes ágainak összenyomódása miatti hosszan tartó bonyolult szülés után fordul elő. A legtöbb esetben a szülés utáni bénulás vagy parézis egyoldali, ritkábban kétoldali, de az elváltozások aszimmetrikusak. Ez a lábak gyengeségében, járászavarban, a plexus érintett ágainak beidegzési területén megromlott érzékenységben nyilvánul meg, és a károsodott funkciók gyors helyreállítására való hajlam jellemzi.

Az eklamitikus bénulás vagy parézis lehet központi vagy perifériás, és a terhesség végén vagy a szülés során alakul ki. A központi eklamptikus bénulást az agy akut keringési zavara okozza, ritkábban vérzéses stroke, a bénulás a dura mater agyi ereinek és melléküregeinek trombózisának következménye. Ebben az esetben a bénulás a legtöbb esetben hemiplegia jellegű. Az eclampsiában kialakuló perifériás bénulás a károsodott anyagcseretermékek perifériás idegrendszerre gyakorolt ​​hatásának következménye. Gyakrabban ezek a bénulások a terhesség késői szakaszában figyelhetők meg, polyneuritisként fordulnak elő, és a végtagok disztális izomzatának túlnyomó károsodása jellemzi, amelyet érzékszervi zavarok és trofikus rendellenességek kísérnek a perifériás idegek beidegzésének területén.

Diagnózis

A bénulás vagy parézis természetének meghatározása és okának feltárása szorosan összefügg a bénulás vagy parézis kialakulását okozó alapbetegség diagnózisának felállításával. A diagnózis a klinikai, laboratóriumi, radiológiai, elektrofiziológiai és egyéb speciális vizsgálatok különféle módszereit alkalmazza.

Bénulás és parézis kezelése

A bénulás és parézis kezelése az alapbetegség komplex kezelésének része. Ide tartozik olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek javítják az idegszövet anyagcseréjét, növelik az idegimpulzusok sebességét, növelik a szinaptikus vezetőképességet és normalizálják az izomtónust. A fiziobalneoterápiát, a testmozgást, a masszázst és az ortopédiai kezelést széles körben alkalmazzák.

A fiziobalneoterápia segít helyreállítani az érintett izmok motoros működését, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatású, serkenti a regenerációs folyamatokat, megakadályozza az érintett izmok sorvadásának kialakulását, a kontraktúrák kialakulását, segít az izomtónus normalizálásában.

Perifériás bénulás és parézis esetén a kezelés első napjaiban UHF-terápia (lásd) és mikrohullámú terápia (lásd), pulzáló áramok (lásd), ultrahang (lásd), fájdalomcsillapító hatású gyógyszerek elektroforézise (lásd) - kalcium, novokain stb. (lásd Elektroforézis), UV-besugárzás erythemális dózisban (lásd Ultraibolya sugárzás). A jövőben az érintett neuromuszkuláris rendszer vezetőképességének és ingerlékenységének javítása érdekében antikolinészteráz anyagok (proszerin, galantamin), nagyfrekvenciás váltakozó mágneses tér, paraffin, ozokerit kezelés elektroforézissel kombinálva az érintett izmok elektromos stimulációjával és a a gerincvelő megfelelő szegmenseit használjuk. Az izomösszehúzódást okozó elektromos stimuláció (ld.) javítja azok vérellátását és trofizmusát, megakadályozza az izomsorvadást, fokozza az afferens impulzusokat, ami segít helyreállítani az izmok károsodott motoros működését. Az elektromos stimulációhoz különféle impulzusáramokat használnak, amelyek paramétereit a lézió súlyosságától és a neuromuszkuláris rendszer ingerlékenységének állapotától függően választják ki.

A késői felépülési és reziduális időszakban iszapterápiát (lásd) és ásványi fürdőket (szulfidos, radon, nátrium-klorid, nitrogén-kovás termál, stb.) alkalmaznak, melyek serkentik a regenerációs folyamatokat.

Központi bénulás és parézis esetén a fiziobalneoterápia a korai gyógyulási időszakban kerül be a komplex kezelésbe: agyi és gerincvelői sérülések esetén - a 2-3. héten, a c. gyulladásos elváltozások esetén. n. Val vel. - a 3. héten cerebrovascularis balesetek - a 3-5. héten. Célja az érintett területen a vérkeringés javítása és az idegelemek aktivitásának serkentése. Ebből a célból gyógyszerek (aminofillin, no-shpa, novokain, magnézium, jód, kalcium) elektroforézisét alkalmazzák a gallér és a sinocarotis zónákon az általános expozíciós módszerrel vagy az orbitális-occipitalis módszerrel. A technikát a stroke vagy sérülés jellegétől, a szív- és érrendszer állapotától és a betegek életkorától függően választják ki. Gyulladásos elváltozásokkal c. n. Val vel. UHF és mikrohullámú terápiát is előírnak.

A fizioterápiát a károsodott motoros funkciók helyreállítására, a görcsösség csökkentésére, a fájdalom és a mozgást akadályozó kontraktúrák megszüntetésére használják. Az elektromos stimulációt egy- és többcsatornás eszközök által generált alacsony és magas frekvenciájú impulzusokkal alkalmazzák. A görcsös izmok antagonistáit túlnyomórészt stimulálják. Ebben az esetben fontos a motoros pontok, paraméterek és a befolyási erő gondos kiválasztása az eljárás során, hogy elkerüljük a megnövekedett spaszticitást. Enyhe spasticitás esetén 1-2 kúra javasolt, közepes és súlyos spasticitás esetén 2-3 elektromos stimuláció 3-6 hetes időközönként. A hang enyhe növekedésével az elektromos stimuláció kombinálható prozerin vagy dibazol elektroforézisével, az izmokra gyakorolt ​​helyi hatás módszerével. Az izomtónus korai növekedésével, valamint a késői felépülési és reziduális időszakokban elektromos stimulációt végeznek izomrelaxánsok egyidejű alkalmazásával. Az izomtónus csökkentésére az elektromos stimuláció előtt a kezelést hővel (iszap, paraffin, ozokerit alkalmazása) vagy hideg kezeléssel kombinálva a bénult végtag pozicionálásával végezzük. A krioterápia (lásd) különösen a 60-65 évnél nem idősebb betegek kontraktúrákkal járó súlyos spasticitása esetén javasolt.

A fájdalom enyhítésére helyileg szinuszos modulált vagy diadinamikus áramokat és novokaint használó elektroforézist alkalmaznak. Ízületi és izomkontraktúrák esetén termikus eljárásokat írnak elő (paraffin, ozokerit, iszapkezelés, helyi meleg fürdők), gyógyászati ​​anyagok elektroforézise, ​​ultrahang, pulzáló áramok.

San.-kur. A bénulásban és parézisben szenvedő betegek kezelését helyi neurolokban, szanatóriumokban, iszapos és balneológiai üdülőhelyeken végzik szulfidos, radon, nátrium-klorid, nitrogén-szilícium termálvízzel (Evpatoria, Kemeri, Odessza, Pyatigorsk, Sochi-Matsesta, Tskhaltubo stb.). ) vagy speciális szanatóriumokban a gerincvelői elváltozásokban szenvedő betegek számára. Perifériás bénulásra és méltóságparézisre. kezelés 2-6 hónap elteltével javasolt. az akut időszak vége után; központi bénulás és parézis esetén - 4-6 hónap múlva. (lásd Szanatórium és üdülőhely kiválasztása).

A centrális és perifériás bénulás és parézis terápiás gyakorlata és masszázsa javítja az érintett végtagok vérkeringését és izomtrofizmusát, megakadályozza a kontraktúrák kialakulását, helyreállítja a mozgást, fejleszti a kompenzációs motoros készségeket, és gyógyító hatással van a beteg szervezetére. A betegség korai szakaszában tornaterápia és masszázs javasolt. Az első napoktól kezdve speciális pozicionálást alkalmaznak a bénult végtagok számára. Ischaemiás stroke következtében fellépő hemiplegia és hemiparesis esetén a pozicionálásos kezelés a betegség 2-4. napján kezdődik; agyvérzés esetén - a 6-8. napon (ha a beteg állapota ezt a kezelést lehetővé teszi). A háton fekvés a Wernicke-Mann-pozícióval ellentétes helyzetben történik: a vállat 90°-os szögben oldalra mozgatjuk, a könyököt és az ujjakat nyújtjuk, a kezet hátradőlve tenyéroldalon tartjuk. sín; az egész végtagot homokzsákokkal rögzítik. A lebénult lábat térdízületben 15-20°-os szögben behajlítjuk, a térd alá vatta- és géztekercset helyezünk. A lábfejet 90°-os szögben dorsiflexióba helyezzük, és ebben a helyzetben egy fa állvánnyal tartják. A háton fekvést időszakosan felváltják az egészséges oldalra fektetéssel; ilyenkor a lebénult végtagokat a könyök-, csípő-, térd- és bokaízületeknél behajlítják és párnákra helyezik. A beteg helyzetét a háton és az egészséges oldalon 1-2 óránként változtatjuk. A helyzetkezeléssel egyidejűleg masszázst írnak elő. A masszázstechnikák közül (lásd) a simogatás, dörzsölés, enyhe dagasztás és folyamatos vibráció javasolt. A központi bénulásos masszázsnak szelektívnek kell lennie: a megnövekedett tónusú izmokat lassú ütemű simogatással, antagonistáikat pedig - simogatással, dörzsöléssel és enyhe sekély gyúrással, gyorsabb ütemben masszírozzuk. Perifériás bénulás esetén először a teljes végtagot simogatják, majd a lebénult izmokat masszírozzák, antagonistáikat pedig csak simogatják. A masszázs a végtagok proximális részeivel kezdődik, és naponta 10-15 napig végezzük, és időtartama fokozatosan 10-20 percre nő; kúra - 30-40 ülés (ha szükséges, 2 hét múlva megismételhető). Akupresszúrás és reflex-szegmentális masszázs is javallott. A masszázzsal egyidejűleg passzív mozgásokat alkalmaznak. Ezeket ízületenként külön-külön végezzük (5-10 mozdulat teljes egészében és lassú ütemben), a végtagok proximális részétől kezdve mind az egészséges, mind az érintett oldalon. A passzív mozgásokat a módszertanos vagy maga a beteg végzi egészséges végtag segítségével.

A motoros funkciók helyreállításához az aktív gimnasztika elsődleges fontosságú. Központi bénulás és paresis esetén ischaemiás stroke esetén a betegség kezdetétől számított 7-10. napon, agyvérzés esetén - 15-20. napon kezdjük. Célszerű a végtag adott helyzetben tartásának gyakorlataival kezdeni. Miután a páciens megtanulta elvégezni ezeket a gyakorlatokat és megtartani a végtagot, először aktív gimnasztikát végeznek azon izmok számára, amelyek tónusa nem emelkedik. Az aktív mozgások fejlesztése könnyű gyakorlatok segítségével történik speciális eszközökkel: keretek blokkrendszerrel és függőágyakkal, csúszós felületek, rugós vontatás, gimnasztikai eszközök. Ezután aktív szabad gyakorlatokat írnak elő az egészséges és érintett végtagok számára, beleértve a speciális eszközök használatát a gombok rögzítésére és kigombolására, a szalagok megkötésére és kioldására stb.

Ischaemiás stroke esetén a betegség kezdetétől számított 10 napon belül, agyvérzés esetén 3-4 hét elteltével kezdődik a betegek üléstanítása. A beteg felkészítése a járásra úgy kezdődik, hogy lefekszik, majd ül, és a járást szimuláló gyakorlatokat gyakorolják. Amikor a betegek állapota lehetővé teszi, hogy felkeljenek az ágyból, elkezdik megtanítani őket arra, hogy mindkét lábon álljanak, felváltva az egészséges és fájó lábon, sétáljanak a helyükön, oktatóval, majd speciális tolószékben, három lábbal. -lábú mankó, pálya mentén, lépcsőn. A központi bénulás gyakorlásának teljes időtartama alatt gyakorlatokat is végeznek, amelyek célja a patol és a synkinesis megszüntetése. A perifériás bénulásra tornagyakorlatokat célszerű fürdőben vagy meleg vizes medencében végezni. A mozgásterápiás tanfolyam időtartama minden esetben egyedi és 3-4 hét között változhat. akár 2-3 hónapig és több, és néha több év, ami a kórokozó természetétől, a bénulás vagy parézis kialakulását okozó folyamattól függ.

Az ortopédiai kezelés lehet konzervatív vagy műtéti. A konzervatív kezelést, mint független kezelést általában az idegtörzs megszakításának vagy összenyomódásának bizonyítéka hiányában jelzik, és protézisek és ortopédiai eszközök, cipők, gipsz, műanyag és egyéb eltávolítható sínek, speciális ágyak és egyéb eszközök segítségével végzik. Célja az elveszett motoros funkció részleges pótlása. A bénulás sebészi kezelését Ch. arr. az ideg anatómiai megszakítása (részleges vagy teljes), az idegtörzs kompressziója vagy zúzódása és a konzervatív kezelés eredménytelensége esetén. A sebészeti beavatkozásokat közvetlenül az idegeken végezzük primer vagy másodlagos idegvarrat alkalmazásával (lásd), neurolízis végrehajtásával (lásd); inakon és izmokon - oltás, izomplasztika, transzosseus tenodézis (lásd); ízületeken - műtétek az ízület állandó fix helyzetbe rögzítésére (lásd Arthrodesis) és mesterséges csontfék kialakítására az ízületi mobilitás korlátozása érdekében (lásd Arthrosis).

Tartós, kifejezett idegműködési veszteség esetén Szentpétervár időszakában. 2 évvel a sérülés és az idegsebészeti beavatkozás lehetetlensége vagy hatástalansága után ortopédiai műtét javasolt. Így például a bénult deltoid izom funkciójának pótlására 6 évesnél idősebb gyermekeknél trapéz izom myolavsanoplasztikát végeznek. A műtét abból áll, hogy a kulcscsontról és a lapocka gerincéről levágják a trapézizmot a periosteummal együtt, hozzá varrnak egy Mylar protézist, melynek másik végét a humerus felső harmadában rögzítik. A végtag pronációs kontraktúráját a váll- és alkarcsontok detorziós osteotómiájával szüntetik meg. A végtag perifériás bénulása esetén néha a csuklóízület tenodézisét végzik.

Az ülőideg erős károsodása esetén a sípcsont és a közös peroneális idegek által beidegzett izmok működése elveszik. Ebben az esetben a láb szalagos apparátusa legyengül, kifejezett csontsorvadás és túlzott mobilitás lép fel a láb bokájában és kis ízületeiben. A végtag teherbíró képességének helyreállítására a lábízületek arthrodesisét, arthrorrhizáját és tenodézisét alkalmazzák. Például a láb kifejezett valgus vagy varus igazítása esetén a bokaízület arthrodesisét alkalmazzák, egyes esetekben subtaláris arthrodesissel kombinálva.

A Wreden-féle áthidaló arthrodesis magában foglalja a bokaízület és a haránt tarsalis ízület (Shopard-ízület) egyidejű lezárását, miközben fenntartja a mobilitást a tarsometatarsalis ízületekben (Lisfranc-ízület) a sípcsont taréjából származó csúszó csontgraft segítségével. Az Oppel-Dzhanelidze-Lortiuar arthrodesis a boka, a subtaláris és a talocaleonavicularis ízületek zárásából áll. A lelógó cauda equina túlzott mozgékonyságának korlátozására Campbell-féle posterior arthrorrhiza javasolt; calcanealis lábbal - elülső arthrorrhiza Mitbrait szerint.

A felületes peroneális ideg károsodása a peroneális izomcsoport működésének elvesztéséhez vezet. Ezekben az esetekben a sípcsont elülső ínének a láb külső szélére történő átültetése javasolt. A mély peroneális ideg károsodása a lábfejet kiterjesztő és alátámasztó izmok működésének elvesztéséhez vezet. Ezek kompenzálására javallott a peroneus longus ín átültetése a láb belső szélére. A közös peroneális ideg károsodása a lábfejet kiterjesztő, szupináló és pronatáló izmok működésének elvesztésével jár. Ebben az esetben leggyakrabban tenodézishez folyamodnak ugyanazon bénult izmok inak segítségével, amelyek a sípcsont alsó harmadában vannak rögzítve. A gastrocnemius izomnak a láb hátsó részébe történő külön transzplantációja abból áll, hogy a talpizom inát izolálják, a sarokcsont gumójához való csatlakozás helyén levágják és rögzítik a második ill. harmadik lábközépcsontok. Ennek az izomnak az inát Dacron szalaggal meghosszabbítják.

Radiális idegbénulás esetén a flexor carpi ulnaris ín az extensor digitorum ínre, a flexor carpi radialis ín pedig külön is átültethető az extensor és az abductor pollicis inakba. Ezt a műtétet először F. Frank hajtotta végre 1898-ban. Egyik módosítása az Osten-Sakena-Dzhanelidze műtét: a flexor carpi ulnaris ín kereszttranszplantációja az extensor pollicis longus és abductor pollicis longusra, valamint a flexor carpi radialis ín az extensor digitorumba.

A posztoperatív időszakban a végtag rögzítése sínek, sínek, funkcionális ortopédiai eszközök (lásd), és bizonyos esetekben - figyelemelvonás-kompressziós eszközök (lásd) segítségével. Az immobilizálás jellemzője a végtag rögzítése olyan helyzetben, amely minimális feszültséget biztosít az operált idegeken, izmokon vagy inakon. Időtartamát ezen képződmények összeolvadásának időpontja vagy az ankylosis vagy kallusz kialakulásának időzítése (a csontokon végzett műveletek során) határozza meg.

Előrejelzés

A prognózis a patol természetétől függ. a motorelemző károsodásának folyamata, mélysége és mértéke, valamint a test kompenzációs képességei. A keringési zavarok következtében kialakult centrális bénulással és parézissel a véráramlás helyreállásával megnő a mozgásterjedelem. A corticalis lézió okozta centrális bénulás és parézis esetén a mozgások gyorsabban és teljesebben állnak helyre, mint a belső kapszula károsodása által okozott bénuláshoz. A szülés során a plexus brachialis sérülése következtében kialakult perifériás bénulás és parézis esetén az érintett végtagok mozgása 1-2 éven belül helyreáll.

Perifériás idegkárosodás okozta perifériás bénulás és paresis esetén, ha a konzervatív kezelés eredménytelen, helyreállító műtétet alkalmazunk. Az idegeken végzett műtétek után vezetőképességük helyreállítása legkorábban 5-6 hónap múlva következik be.

Az ízületek, izmok és inak ortopédiai műtétei csak részben biztosítják a bénult végtag működésének helyreállítását.

Bibliográfia: Badalyan L. O. Children's Neurology, M., 1975; Bogolepov N.K. károsodott motoros funkciók az agy vaszkuláris elváltozásaiban, M., 1953; B r o-dinsky D. K.-ról, Cor om ed A. A. és Shvarev A. I. Útmutató az idegbetegségek gyakorlati képzéséhez, p. 27, JI., 1977; Vreden R.R. Gyakorlati útmutató az ortopédiához, JI., 1936; Kolesnikov G. F. A neuromuszkuláris rendszer elektromos stimulációja, Kijev, 1977; Kreimer A. Ya és G o l d e l m a n M. G. Az idegrendszeri betegségek klinikája és komplex terápiája, p. 69 és mások, Tomszk, 1978 - Krol M. B. és Fedorova E. A. Alapvető neuropatológiai szindrómák, M., 1966; Livshits A.V., V. l-kov G.M. és Gelfand V.B. A spasztikus szindróma és idegsebészeti kezelésének klinikai és elektrofiziológiai vizsgálata gerincvelői elváltozásokban szenvedő betegeknél, Vopr, idegsebész. 5. o. 36, 1976; Többkötetes sebészeti útmutató, szerk. B. V. Petrovsky, 10. évf. 79, M., 1964; Moshkov V. N. Terápiás fizikai edzés az idegbetegségek klinikájában, M., 1972; A szovjet orvoslás tapasztalatai az 1941-1945-ös Nagy Honvédő Háborúban, 20. évf. 442, M., 1952; Stolyarova L. G. és Tkacheva G. R. A stroke utáni mozgászavarban szenvedő betegek rehabilitációja, M., 1978; Triumphov A.V. Az idegrendszer betegségeinek helyi diagnózisa, L., 1974; Tsivyan Ya L. A parézis és bénulás sebészeti kezeléséről scoliosisban, Vopr, neurokhir., 2. sz. 29, 1973; Chaklin V.D. Az operatív ortopédia és traumatológia alapjai, o. 595, M., 1964; Ch e r-face M. D. és Mikhailova T. A. Az agyi görcsös bénulásban szenvedő gyermekek ortopédiai kezelésének szervezése és néhány jellemzője, a könyvben: Issues, trauma, and orthotics, ed. Ya N. Rodina és mtsai., p. 38, Szaratov, 1972; Shmidt E. V. A koponya lőtt sérüléseivel járó premotoros és motoros zónák károsodásának szindrómái, Vopr, neurokhir., 6. kötet, 3. o. 40, 1942; Sh t e p e n-g e r c A. E. Terápiás testnevelés gyermekek és serdülők bénulásos betegségeire, Kijev, 1972; Bailey H. a. Love R. J. A műtét rövid gyakorlata, p. 284, 466, L., 1975; Colton S. L., Ransford A. O. a. Lloyd-Ro-b e r t s G. C. Transposition of the tendon of pronator teres in cerebralis paresy, J. Bone Jt Surg., y. 58-B, p. 220, 1976; Gilroy J. a. Meyer J. S. Orvosi neurológia, p. 455 N. Y. a. o., 1975; Hamilton D. Néhány tapasztalat paraplégiával kapcsolatban egy kis nepáli kórházban, Paraplegia, v. 15. o. 293, 1978; A klinikai neurológia kézikönyve, szerk. írta P. J. Yinken a. G. W. Bruyn, v. 1-2, Amszterdam a. o., 1975; Rainer H. t)ber die Behandlung spastischer Lahmungen am Unterschen-kel mit Schwellstromimpulsen, Therapie-woche, Bd 25, S. 5576, 1975; V a n G i j n J. A Babinski-jel és a piramis szindróma, J. Neurol. Neurosurg. Psychiat., v. 41. o. 865, 1978; Die zereb-ralen Durchblutungsstorungen des Erwach-senenalters, hrsg. v. J. Quandt, S. 308, 793, B., 1969.

L. O. Badalyan; M. I. Antropova (cur.), M. V. Volkov, P. Fishchenko (sérülés), G. S. Fedorova (fizikoterápia).

Második fejezet. MOZGÁSOK, BÉNSÉG ÉS BÉNÜLÉS

Az emberi motoros működés rendkívül összetettnek tűnik. Az idegrendszer számos része részt vesz a mozgások végrehajtásában. Egyes esetekben a mozgások primitívek, önkéntelenül jönnek létre, mint egy egyszerű reflex aktus, és a szegmentális apparátus (gerincvelő, agytörzs) aktivitása miatt hajtják végre. Az ilyen egyszerű automatikus mozgások embernél példái a fent tárgyalt reflexek. Vannak azonban bonyolultabb automatizmusok is, amelyeket nemcsak a szegmentális apparátus, hanem az idegrendszer magasabb részei is végrehajtanak extrapiramidális beidegzések részvételével. Számos még bonyolultabb mozgást végeznek nemcsak az extrapiramidális rendszer és a szegmentális apparátus beidegzése miatt, hanem az agykéreg ismert részvételével is, például normál körülmények között járás közben. Végül van egy nagy mozgáskategória, amelyben az agykéreg részvétele a fő, és az extrapiramidális és szegmentális beidegzések csak segédanyagok. Ez számos olyan céltudatos cselekvést foglal magában, amelyek az emberi motoros viselkedés összetett aktusait hajtják végre (praxia).

Az élettapasztalatban kialakult agykérgi beidegzések eredményeként létrejövő mozgásokat, amelyek lényegében feltételes reflexek, általában „önkéntesnek” nevezik; automatikus reflexmozgások - „akaratlan”.

Az „önkéntes” mozgás végrehajtásához különösen szükséges, hogy az agykéregben fellépő impulzusokat az izomba irányítsák. A kéregből érkező impulzus két neuronból álló lánc mentén történik: 1) egy központi motoros neuron és 2) egy perifériás motoros neuron. A teljes utat cortico-muscularisnak (tractus corticomuscularis) nevezik.

A központi motoros neuron az elülső centrális gyrusban a Roland-fissura előtt elhelyezkedő kéregből, a felső és középső frontális gyrus hátsó részéből, valamint a lobulus paracentralisból származik.

Az egyes izomcsoportok beidegzéséhez rostokat biztosító idegsejtek az emberi testrészek elhelyezkedésével ellentétes elrendezésűek: az alsó végtag mozgásainak vetülete az elülső központi gyrus felső szakaszaiban, a felső végtag a középső szakasza, alul pedig a fej, az arc, a nyelv, a garat és a gége. A felső frontális gyrus hátsó részében a test mozgásainak vetülete, a középső frontális gyrus hátsó részében pedig a fej és a szem ellenkező irányú elfordítása látható. Az izmok beidegzése keresztirányú, vagyis a jobb félteke a bal testfél izmaihoz, a bal félteke pedig a jobbhoz kapcsolódik (a vezetők keresztezése, amiről alább lesz szó).

A központi motoros neuron a Betz nagy piramissejtjéből származik, amelyek a projekciós motoros terület kéregének ötödik rétegében helyezkednek el. Ezen sejtek axonjai a kéregből mélyen a féltekékbe jutnak, áthaladnak a féltekék fehérállományának coronae radiatae rostjain és két vezetőn, azaz a tractus corticobulbarison vagy a nukleárison (PNA) (az elülső központi gyrus alsó részéből). és tractus corticospinalis (a felső kétharmados kanyarulatokból), áthaladnak a belső tokon (capsula interna).

A belső kapszula a nagy bazális ganglionok között helyezkedik el; ez egy fehér anyagcsík, amelyben vezetők helyezkednek el, amelyek az agykéregtől a központi idegrendszer mögöttes részeiig mennek, és felszálló vezetők, amelyek a kéregbe emelkednek. A Cepsula interna az elülső combra (a nucleus caudatus és a n. lentiformis között), a hátsó combra (a nucleus lentiformis és a thalamus opticus között) és a térdre (az inflexió helyére, genu capsulae inlernae, lásd 85. ábra) oszlik. A Tracius corticonuclearis (az arc, a nyelv, a gége és a garat izmainak központi idegsejtjei) a belső tok genu régiójában fut; tractus corticospinalis, más néven piramis fasciculus, a belső tok hátsó combjának elülső kétharmadában található (lásd 85. ábra, V).

Lefelé irányuló irányukban mindkét vezető a belső kapszulából az agyi kocsányokhoz jut, és elfoglalja alapjuk középső kétharmadát. A Tractus corticonuclearis itt mediálisan, a tractus corticospinalis - lateralisan helyezkedik el.

A Varolii hídon a motorvezetők is a bázison találhatók. Itt keresztirányban áthaladva és a középső kisagy szárainak (tractus pontocerebellares) rostjait metszve a piramispályák több különálló kötegre oszlanak, a medulla oblongata-ban ismét közös vezetővé egyesülve.

A medulla oblongatában a piramiskötegek az alapnál helyezkednek el, és az agy felszínén látható két gerincre - piramisokra - válnak szét (lásd 76. ábra).

A medulla oblongata és a gerincvelő határán a piramiskötegek (traclus corticospinales) nem teljes decussáción (decussatio pyramidum) mennek keresztül. A traktus nagy, keresztezett része átmegy a gerincvelő oldalsó oszlopába, és fő, vagy oldalsó, piramis fasciculusnak nevezik. A kisebbik, át nem keresztezett rész átmegy a gerincvelő elülső oszlopába, és direkt keresztezetlen fasciculusnak nevezik (lásd 27. ábra).

A tractus corticonuclearis rostjai a koponyaidegek motoros magjaiban, a tractus corticospinalis - a gerincvelő elülső szarvaiban végződnek. Itt a központi motoros neuronok impulzusai a perifériás idegsejtekbe kerülnek. A rágó-, az arc-, a nyelv-, a gége- és a garatizmok perifériás motoros neuronjai a motoros mozgató sejtekből, a koponyaidegek magjaiból és azok axonjaiból állnak, amelyek a gyökerek motoros rostjait alkotják, valamint az V, VII, IX, X és XII idegek. (trigeminus, arc, glossopharyngealis, vagus, szublingvális). A nyak, a törzs, a végtagok és a perineum izmainak perifériás motoros neuronsejtjei a gerincvelő elülső szarvában helyezkednek el; axonjaik az elülső motoros gyökerek részeként jelennek meg, és a perifériás gerincvelői idegek motoros rostjait alkotják.

Jelenleg háromféle perifériás motoros neuron létezik: alfa major, alfa minor és gamma motoros neuronok. Az alfa motoros neuronok axonjai az izmok myoneurális lemezeiben végződnek, a gamma neuronok vékony axonjai (9. ábra) pedig az izom proprioceptorokhoz (az izomorsók intrafuzális rostjaihoz) jutnak. A gamma neuronok impulzusai növelik a proprioceptorok nyomásra és izomfeszülésre való érzékenységét. Az agykéreg, valamint az agy kéreg alatti és szárrésze egyaránt befolyásolja az izomműködést az alfa motoros neuronokon és a gamma hurkon keresztül (gamma neuron - elülső gyökér - izom proprioceptorok - hátgyökér - alfa motoros neuron - izomrostok). A gamma motoros neuronok folyamatosan befolyásolják a harántcsíkolt izmok tónusát. Az izmok kérgi beidegzése túlnyomórészt keresztirányú, mivel a központi motoros neuronok rostjai többnyire az ellenkező oldalra mozdulnak el, és kapcsolatot létesítenek az agyidegek szemközti magjaival és a gerincvelő elülső szarvaival.

A tractus corticospinalis rostjainak keresztezése azonnal megtörténik a medulla oblongata és a gerincvelő határán; a tractus cogticonuclearis rostjai szekvenciálisan decussáción mennek keresztül, ahogy közelednek a koponyaidegek megfelelő magjaihoz („supranuclearis” decussáció).

Rizs. 9. Alfa és gamma motoros neuronok. 1 - gamma motoros neuron;
2 - alfa motoros neuron;
3 - izomorsó (receptor);
4 - harántcsíkolt izom.

A központi motoros pályák károsodása esetén természetesen mozgászavarok lépnek fel a test másik oldalának izmaiban, de nem mindegyikben: számos izomcsoport érintetlen marad. Ezt a kétoldali kérgi beidegzés jelenléte magyarázza, amely az oculomotoros, a rágóizmok, a garat, a gége, a nyak, a törzs és a perineum izmait érinti. A lényeg az, hogy a koponyaidegek egyes motoros magjaihoz és a gerincvelő elülső szarvának egyes szintjeihez a központi motoros neuronok rostjai nem csak az ellenkező oldalról, hanem a sajátjukról is közelednek, így biztosítva az impulzusok közeledése a kéregből nemcsak az ellentétből, hanem a féltekéből is. Nyilvánvaló, hogy egyoldali központi lézió esetén csak az egyoldalúan beidegzett (csak az ellenkező féltekéről származó) izomcsoportok funkciói vesznek el. Ezek a végtagok, a nyelv és az arcizmok alsó része, ezt figyeljük meg az úgynevezett hemiplegiával; a nyak, a törzs, a gát izmai és a koponyaidegek által beidegzett izmok többsége érintetlen marad.

A mozgás végrehajtásához az szükséges, hogy a motoros impulzus akadálytalanul jusson az agykéregből az izomba. Amikor a cortico-muscularis út megszakad, az impulzusátvitel lehetetlen, és a megfelelő izmok bénult állapotban vannak. A mozgások nem teljes elvesztését (erejük és térfogatuk csökkenését) nem bénulásnak, hanem parézisnek nevezik,

Elterjedtségük szerint a bénulás monoplegiára oszlik (egy végtag bénult); hemiplegia (a test egyik felének bénulása), paraplegia (két szimmetrikus, felső vagy alsó végtag károsodása); tetraplegia (mind a négy végtag lebénult).

Az egyes idegtörzsek károsodása által okozott bénulást vagy parézist a megfelelő ideg, például radiális, ulnaris stb. bénulásának nevezzük. Hasonlóképpen megkülönböztetjük a plexusok (brachiális, ágyéki) vagy egyes törzseik bénulását.

Amikor a központi motoros neuronok károsodnak, központi bénulás lép fel, ha a perifériás idegsejtek károsodnak, perifériás bénulás lép fel. Ami közös bennük, az csak a bénulás ténye; Ellenkező esetben a tünettanuk élesen különbözik.

A perifériás bénulás a perifériás motoros neuronok, azaz a gerincvelő elülső szarvainak sejtjei (vagy a koponyaidegek motoros magjai), a gerincvelői és a koponya perifériás idegeinek elülső gyökerei és motoros rostjai károsodásának eredménye. Az egyes mozgásokban részt vevő szegmentális apparátusra, idegekre és izmokra vonatkozó információkat a 2. táblázat tartalmazza. Ezt a fajta bénulást a reflexek elvesztése, hipotónia és degeneratív izomsorvadás jellemzi, amit az úgynevezett degenerációs reakció kísér.

A reflexek elvesztése (vagy hiányos károsodás esetén gyengülése) érthetővé válik, ha emlékezünk arra, hogy a perifériás motoros neuron egyben a reflexív centrifugális, efferens része is. Ha ez utóbbi bármely része megszakad, a reflexió lehetetlen vagy (ha a megszakítás nem teljes) gyengül.

Az izomzat atóniáját vagy hipotóniáját a reflexív megszakadásával is magyarázzák, aminek következtében az izom elveszti jellegzetes állandó, úgynevezett kontraktilis tónusát, amelyet normál esetben ugyanaz a reflexív tart fenn a gamma hurok részvételével. Ezenkívül az atóniát súlyosbíthatja az izomtömeg ebből eredő sorvadása. Az atonikus izmok tapintásra petyhüdtnek és lomhának érzik magukat, a passzív mozgások túlzóak, az ízületek „lazák”. Az izmok ezen állapota okot ad arra, hogy a perifériás bénulást petyhüdtnek vagy atonikusnak is nevezzük.