Ma elég gyakran bent orvosi gyakorlat A pitvari sövény defektusa újszülöttnél fordul elő. Ez a hiba veleszületett, és nem teszi lehetővé a baba életében teljes élet. A patológia a szívizom kis hibáiban nyilvánul meg. Részletes vizsgálattal könnyen észlelhető egy kis lyuk a jobb vagy a bal kamrában. Ennek hátterében az egyik vérkeringési kör munkája megszakad. A hiba ezen változata önállóan vagy más súlyos betegségekkel kombinálva jelentkezhet. Ebben az esetben integrált megközelítést választanak a hibák kezelésére.
Az újszülött szívében lévő septum fontos szerepet játszik a test általános működésében. A beteg állapota közvetlenül függ a patológia természetétől és mértékétől. Például, ha a lyuk mérete két és öt milliméter között van, akkor előfordulhat, hogy a gyermek nem érzi. Ebben az esetben a személy nem tapasztal semmit kiegészítő jelek, ami egy ilyen jellegű patológia jelenlétét jelezné. A műveletet sürgősen végezzük, ha a hiba mérete tíz és tizenöt milliméter között van. Az orvosi gyakorlatban voltak olyan esetek, amikor felfedezték teljes hiánya válaszfalak a szív kamrái között. Sajnálatos módon, ez a típus a patológiákat műtéttel nem lehet megszüntetni.
Ha a szív sövényhibája van, annak izmai nem tudnak megfelelően összehúzódni. Ebben az esetben az egyik kamrában éles nyomásnövekedés figyelhető meg. A negatív helyzet rossz hatással van az erek állapotára. Ezenkívül megnő a tüdő terhelése. Ennek eredményeként a szív túlzott mennyiségű oxigénnel dúsított vért kap. Ugyanakkor nagy körben egyértelműen hiányzik. A betegség hosszú lefolyása esetén az erek drámaian megváltoznak. A helyzet súlyos szklerotikus patológiákhoz vezet.
Az újszülöttek szívhibái gyakran az anyaméhben alakulnak ki. A tudomány csak elszigetelt esetekről ismeri a betegség kialakulását a gyermek életében. A helyes diagnózis felállításához és a patológia mértékének meghatározásához echokardiográfiát kell végezni. A hiba a gyermek egyéves koráig önmagában megszűnik. Ha azonban patológiát észlelnek, regisztrálni kell egy gyermekorvoshoz. Meg kell akadályozni a betegség átmenetét az aktív szakaszba. Műtéti beavatkozást célszerű elvégezni, ha a hiba három éves kor előtt nem szűnik meg magától.
Az interventricularis patológiát felnőtteknél nem diagnosztizálják. Akárhogyan is ezt a betegséget csecsemőkorban teljesen meg kell szüntetni. Ezen a területen tizenöt éve rendszeresen végeznek műveleteket.
Szívsövény defektus sematikus ábrázolása
A patológia osztályozása
BAN BEN kardiológiai gyakorlat A betegséget általában a hiba helyétől függően jellemzik:
- supracrestal betegséget diagnosztizálnak, ha a hiba a septum alsó részén található;
- az izomrendellenességek leggyakrabban a középső részen helyezkednek el;
- a pyremembranosus betegséget akkor diagnosztizálják, ha a szívizom felső részében rendellenességet találnak.
Zárás csecsemőknél természetesen csak az első esetben lehetséges. Ha a hiba a középső részben található, akkor nem lesz szükség műtétre, ha mérete nem haladja meg a néhány millimétert. Utóbbi esetben is vannak nagy eséllyelönmagát túlnőve.
Az ilyen jellegű patológiákat az orvosi gyakorlatban általában méretük szerint osztályozzák:
- különleges tünetek és az egészség éles romlása nélkül csak a kis hibával rendelkező betegségek hatolnak be;
- átlagos szakadással a negatív megnyilvánulások észrevehetők lesznek a baba életének első néhány hónapjában;
- nagy defektus esetén megnő a halálozás kockázata.
Disszidál interventricularis septum előfordulhat a háttérben negatív hatás külső és belső tényezők. A magzat a terhesség alatt bizonyos okok rendszeres negatív hatásainak is ki van téve.
A fejlesztés okai
A betegség súlyos, és az alábbi negatív külső és belső tényezők hatására alakul ki.
Tudományosan megállapították, hogy a hiba örökölhető. Ezért, ha a szülőket gyermekkorban diagnosztizálták ezzel a patológiával, ajánlatos figyelni a gyermek állapotára csecsemőkorban. A patológiának hasonló jellemzői lehetnek, mint ez. A rendellenesség a gének és a kromoszómák negatív változásainak hátterében alakul ki. A fejlődés előrejelzése és előrejelzése lehetetlen. Ma úgy tartják, hogy minden veleszületett szívbetegség aktív génmutáció hátterében alakul ki.
Abban az időszakban, amikor a magzat az anyaméhben van, a környezeti feltételek negatívan befolyásolhatják. Elég gyakran génmutációk pontosan ezzel a háttérrel készülnek. Éppen ezért tilos egy nőnek erős hatású kábítószer-használat, alkohollal való visszaélés és dohányzás. A kábítószerek is negatív hatással vannak. A patológia kialakulásának kockázata nő, ha egy nő különböző betegségekben szenved vírusos jellegű. A patológia kialakulásának valószínűsége csak e tényezők negatív hatásának minimalizálásával csökkenthető.
A betegség megnyilvánulásának jellege és jellemzői
Ha patológiák vannak a szív interventricularis septumának kialakulásában, egy kis beteg a következő tüneteket tapasztalja:
- Egy kis rés sokáig semmilyen módon nem jelenik meg. Ha magától meggyógyul, akkor a szülők nem is tudják, hogy gyermeküknek megvan.
- A patológia kialakulásának átlagos változatainál a babának vannak eltérései normál állapot. Először is a szülők veszik észre fáradtságés általában a lemaradás fizikai fejlődés társak között. Az ilyen gyermekek hajlamosabbak a tüdőgyulladásra és az aktív terjedésre vírusos fertőzés a tüdőben.
- A tünetek másodlagos megnyilvánulása nagyon veszélyes. Ebben az esetben a gyermeknek mindig sápadt a bőre és a végtagok erős duzzanata. Időnként súlyos fájdalmat érezhet a mellkasában, amely légszomj formájában nyilvánul meg. A túlzott testmozgás veszélyes lehet. Fontos ezeket a tüneteket időben figyelembe venni, és orvoshoz kell fordulni.
Az aneurizma jelentősen ronthatja az általános helyzetet. A helyes diagnózis felállításához echokardiográfiát használnak. A tanulmány célja a szívizom jellemzőinek vizsgálata ultrahang segítségével.
A diagnózist csak egy sor vizsgálat alapján lehet felállítani
A diagnosztika jellemzői
A szívsövény defektusát csak speciális berendezéssel lehet kimutatni. Ma be modern orvosság A következő kutatási lehetőségeket használják:
- A szülőknek tájékoztatniuk kell az orvost minden általános panaszról klinikai állapot gyermekük. Például egy kicsitől is gyorsan elfáradhat a fizikai aktivitás. Ugyanakkor a bőre válik fehér, és erős fájdalom jelentkezik a szív területén. Időnként az egészségi állapot romlik a légszomj és a gyengeség miatt.
- Az egyes családtagok kórtörténete is alapos tanulmányozást igényel. Gyakran a patológia a háttérben alakul ki negatív befolyástörökletes hajlam. Ebben az esetben figyelembe veszik a gyermek születés utáni állapotát, a műtét szükségességét és az egyidejű betegségek jelenlétét. Negatív klinikai kép akkor is előfordul, ha az egyik szülőnek hasonló rendellenességei voltak.
- Az orvos által végzett vizsgálat során figyelembe veszik az ütőhangszerek vagy a szívzöremények jelenlétét.
- Szükséges továbbá gondosan tanulmányozni a baba vizelet- vagy vérvizsgálatának eredményeit.
- A szívműködés elektrokardiogram és echokardiográfia segítségével is elemezhető.
- Ha szükséges, a baba mellkasröntgenet is kap.
- Hogy teljes legyen klinikai kép Előfordulhat, hogy speciális katétert kell behelyeznie kontrasztanyaggal. Egy ilyen egyszerű eljárásnak köszönhetően modern módszerek alkalmazásával teljesebb képet kaphatunk a patológiáról.
- Ezenkívül az orvos értékeli az MRI elvégzésének megvalósíthatóságát.
A modern terápia módszerei
Leggyakrabban a patológia megszüntetése érdekében sebészeti beavatkozást kell végezni. Ha azonban a lyukat kis átmérő jellemzi, akkor is fennáll annak a lehetősége, hogy magától bezáruljon. Az általános állapot enyhítése érdekében a babának diuretikumokat, kardio- és inotróp gyógyszereket kell szednie. Nekik köszönhetően a szervezet megkapja a szükséges szintű támogatást.
Meg kell próbálnia a lehető legjobban megvédeni a babát a túlzott fizikai aktivitástól. A szülőknek mindent meg kell tenniük annak érdekében, hogy ne sírjon vagy feszüljön túl sokat. Ilyen helyzetben megnő a feszültség, ami negatívan befolyásolhatja a szívizom működését. Egy idősebb gyermek számára nem elfogadható nehéz tárgyak emelése vagy hirtelen mozgás.
Műtét nélkül továbbra is fennáll a patológia súlyosbodásának veszélye, amihez társul további szövődmények. Ugyanakkor maga a betegség a helyén marad
Műtéti beavatkozás
Csak a műtét garantálja a 100%-os gyógyulást. A beteg általános állapotától függően lehet sürgősségi vagy tervezett. Az első lehetőség akkor szükséges, ha a beteg élete vagy egészsége fennáll valós fenyegetés. Ebben az esetben a halál megelőzhető. azonban az eljárás el fog múlni sokkal jobb, ha biztosítja a szükséges szintű előzetes felkészülést.
A sebészeti beavatkozást a legjobb, ha tervezett módszerrel végezzük. Ebben az esetben lehetséges a test megfelelő előkészítése. Ezenkívül szükséges, hogy a kardiológusok lehetőséget kapjanak a beteg állapotának nyomon követésére. Célszerű néhány gyógyszert a konzervatív kezelési módszerből használni. A szív sövényének defektusának lezárására szolgáló rutinművelet végrehajtásához az alábbi módszerek egyikét kell alkalmazni.
A radikális módszer egy kis tapasz felhelyezése az érintett területre. Ehhez az anyag speciális mesterséges változatát használják. A műtét során a pácienst olyan eszközhöz kell csatlakoztatni, amely biztosítja a megfelelő vérkeringést a manipuláció során.
A palliatív módszer alkalmazásakor nem végeznek manipulációt a szívizommal. A sebész azonban szűkíti a pulmonalis artériát. Ennek köszönhetően a beteg visszatérhet a normális életbe. Ezenkívül csökken a súlyos szövődmények kialakulásának kockázata. Leggyakrabban az ilyen típusú műtétet csak akkor írják elő, ha a baba nem tolerálja a radikális beavatkozást.
A patológia kialakulásának megelőzése
Sajnos ma nincs olyan intézkedés, amely nullára csökkentené a magzat szívbetegségének kialakulásának valószínűségét. Egy nőnek figyelnie kell saját egészségére. Fontos a betegség mielőbbi felismerése, és minden erőfeszítést annak megszüntetésére irányítani. Ehhez be kell tartania a következő ajánlásokat:
- Az anyának az első trimeszter vége előtt be kell jelentkeznie a terhességre.
- A táplálkozásnak nem kis jelentősége van, hiszen a szervezet az étellel kapja meg a szükséges mennyiségű vitamint és ásványi anyagot.
- Egy nőt folyamatosan regisztrálni kell egy szülészorvosnál. Nem ajánlott kihagyni a rutinvizsgálatokat.
- Minimalizálja az alkoholfogyasztást. Célszerű teljesen lemondani róla, valamint a dohányzásról és a drogfogyasztásról.
Az időben történő működés garantálja normális élet gyermek a jövőben
Komplikációk előfordulása
A kamrai sövény defektusát korrigálni kell fiatalon.
Ellenkező esetben a súlyos szövődmények kialakulásának kockázata nő:
- A működést negatívan befolyásoló szindróma pulmonalis artéria. Ennek hátterében gyakran alakul ki vaszkuláris szklerózis.
- A szív belső bélése hajlamos begyulladni. A tünet bakteriális endocarditis kialakulásához vezet.
- Tüdőgyulladás vagy mások súlyos betegségek tüdő.
- A szívizom elégtelensége.
- Stroke előtti állapot.
- Fokozott pulmonális hipertónia.
- Az angina pectoris kialakulása.
- A gyermek alkalmanként ájulást tapasztalhat. Ez növeli a sérülés kockázatát.
Sajnos a szívizom hibák meglehetősen gyakran fordulnak elő gyermekeknél. Amikor ilyen diagnózist készítenek, a szülők aggódni kezdenek az orvos által ebben az esetben adott prognózis miatt.
A sebészeti beavatkozást közben kell elvégezni gyermekkor. Csak ritka esetekben utasítják el a szülők ezt a manipulációt. Leggyakrabban a helyzet a vallási meggyőződés miatt adódik. Ebben az esetben a halálozás valószínűsége minden nap növekszik. Szigorúan nem ajánlott késleltetni a műveletet, mivel ez közvetlenül érinti általános állapot gyermek a jövőben.
Ha egy gyermeknél ezt a hibát diagnosztizálják, akkor valószínűleg késik a fejlődésben. Ha a betegséget nem szüntetik meg időben, akkor a háttérben fellép nagyszámú szövődmények. Ebben az esetben a halálozás valószínűsége minden nap növekszik.
Ha az orvosok a pitvart elválasztó szeptum hibáját diagnosztizálják, a szülők aggódnak a baba élete miatt. De a pánik helyett konstruktívabb lenne többet megtudni a csecsemőnél azonosított rendellenességről, hogy információt kapjunk arról, hogyan lehet segíteni a gyermeken, és mi a kockázata egy ilyen szívpatológiának.
Mi az a pitvari sövény defektus
Ez a neve az egyik veleszületett szívhibának, amely egy lyuk a szeptumban, amelyen keresztül a vér a szív bal feléből jobbra távozik. Méretei különbözőek lehetnek - kicsik és nagyon nagyok is. Különösen súlyos esetekben a septum teljesen hiányozhat - a gyermeknél 3-kamrás szívet diagnosztizálnak.
Ezenkívül néhány gyermeknél szívaneurizma alakulhat ki. Nem szabad összetéveszteni olyan problémával, mint a szívaneurizma, mivel az újszülötteknél az ilyen aneurizma a pitvart kettéválasztó septum kitüremkedése és súlyos elvékonyodása.
Ez a hiba a legtöbb esetben nem jelent különösebb veszélyt és kis méretek kisebb anomáliának tekintik.
Okoz
Az ASD megjelenése az öröklődésnek köszönhető, de a hiba megnyilvánulásai a negatív hatások magzatra gyakorolt hatásától is függenek. külső tényezők, melyek között:
- Kémiai vagy fizikai környezeti hatások.
- Vírusos betegségek terhesség alatt, különösen rubeola.
- A kismama kábítószer- vagy alkoholtartalmú szerek használata.
- Sugárterhelés.
- Terhes nőként végzett munka veszélyes körülmények között.
- A magzatra veszélyes gyógyszerek szedése terhesség alatt.
- Az anya cukorbetegségben szenved.
- Kor várandós anya több mint 35 éve.
- Toxikózis terhesség alatt.
Genetikai és egyéb tényezők hatására a szív fejlődése a legkorábbi szakaszban (az 1. trimeszterben) megszakad, ami a septum defektusának megjelenéséhez vezet. Ezt a hibát gyakran kombinálják más magzati patológiákkal, például ajakhasadékkal vagy vesehibákkal.
Hemodinamika az ASD-ben
- A méhben a pitvarok közötti szeptumban egy lyuk jelenléte semmilyen módon nem befolyásolja a szív működését, mivel a vér a szívüregbe kerül. nagy kör vérkeringés Ez a baba élete szempontjából fontos, mert a tüdeje nem működik, és a nekik szánt vér a magzatban aktívabban működő szervekbe kerül.
- Ha a hiba a szülés után is megmarad, a vér elkezd folyni a jobb oldal szív, ami a jobb kamrák túlterheléséhez és hipertrófiájához vezet. Ezenkívül idővel az ASD-vel küzdő gyermek kompenzációs kamrai hipertrófiát tapasztal, és az artériák falai sűrűbbé és kevésbé rugalmasakká válnak.
- Nagyon nagy nyílások esetén a hemodinamika változásai már az élet első hetében megfigyelhetők. A jobb pitvarba jutó vér és a tüdőerek túlzott feltöltődése miatt a pulmonális véráramlás fokozódik, ami a gyermeket pulmonális hipertóniával fenyegeti. Az ödéma és a tüdőgyulladás szintén a tüdőpangás következményei.
- Ezután a gyermekben egy átmeneti szakasz alakul ki, amelynek során a tüdőben lévő erek görcsösek, ami klinikailag az állapot javulásával nyilvánul meg. Ebben az időszakban optimális a műtét elvégzése az erek szklerózisának megelőzésére.
Fajták
A pitvarokat elválasztó septum hibája következik be:
- Elsődleges. Más nagy méretés a hely alján.
- Másodlagos. Gyakran kicsi, a vena cava közepén vagy a kijárat közelében található.
- Kombinált.
- Kicsi. Gyakran tünetmentes.
- ÁtlagosÁltalában észlelhető serdülőkor vagy egy felnőttben.
- Nagy. Elég korán észlelik, és kifejezett klinikai kép jellemzi.
- Egyszeres vagy többszörös.
Ha az aneurizmán kívül más rendellenességet nem azonosítanak, akkor a defektust izolálják
A helytől függően a patológia lehet központi, felső, elülső, alsó vagy hátsó. Ha az ASD-n kívül más szívpatológiát sem azonosítanak, a hibát izoláltnak nevezik.
Tünetek
Az ASD jelenléte egy gyermekben megnyilvánulhat:
- Szabálysértések pulzus tachycardia előfordulásával.
- A légszomj megjelenése.
- Gyengeség.
- Cianózis.
- A fizikai fejlődés késése.
- Fájdalom a szívben.
Ha a hiba mérete kicsi, a gyermeknek van ilyen negatív tünetek előfordulhat, hogy teljesen hiányzik, és maga az ASD egy véletlen „lelet” egy rutin ultrahang során. Ha a klinikai tünetek egy kis lyukkal jelennek meg, ez gyakran sírás vagy fizikai aktivitás során fordul elő.
Nagy és közepes méretű hibák esetén a tünetek nyugalmi állapotban is megjelenhetnek. A légszomj miatt a babák nehezen szoptatnak, nem híznak jól, gyakran hörghurutban és tüdőgyulladásban szenvednek. Idővel a körmeik (úgy néznek ki, mint az óraszemüveg) és az ujjaik (olyan, mint a dobverő) deformálódnak.
Ha a hiba kicsi, a betegség tünetei teljesen hiányozhatnak
Lehetséges szövődmények
Az ASD-t a következő patológiák bonyolíthatják:
- Súlyos pulmonális hipertónia.
- Fertőző endocarditis.
- Stroke.
- Szívritmuszavarok.
- Reuma.
- Bakteriális tüdőgyulladás.
- Akut szívelégtelenség.
Ha ezt a hibát nem kezelik, az ASD-vel született gyermekek legfeljebb fele éli túl 40-50 éves korát. Nagy septális aneurizma jelenlétében van nagy kockázat szakadása, ami végzetes lehet a gyermek számára.
Diagnosztika
A vizsgálat során az ilyen hibával rendelkező gyermekek testtömege elégtelen, mellkasi kiemelkedés ("szívpúp") és nagy lyukkal járó cianózis lesz. Miután meghallgatta a baba szívét, az orvos megállapítja a zaj jelenlétét és a hangok felosztását, valamint a légzés gyengülését. A diagnózis tisztázása érdekében a babát a következőkre utalják:
- EKG - a jobb szív hipertrófiájának és aritmiájának tüneteit határozzák meg.
- Röntgen - segít azonosítani a változásokat a szívben és a tüdőben.
- Az ultrahang megmutatja magát a hibát, és tisztázza az általa okozott hemodinamikai problémákat.
- Szívkatéterezést írnak elő a szívben és az erekben lévő nyomás mérésére.
Néha a gyermeknek angio- és venográfiát is felírnak, és ha a diagnosztika nehéz, MRI-t.
Szükséges a műtét?
A pitvart határoló septum hibájával rendelkező gyermekek esetében nem minden gyermeknél szükséges a műtéti kezelés. Ha a hiba kicsi (legfeljebb 1 cm), gyakran 4 éves korig magától gyógyul. Az ilyen ASD-vel küzdő gyermekek állapotát évente megvizsgálják. Ugyanezt a taktikát választják egy kis septális aneurizma esetén is.
A közepes vagy nagy ASD-vel, valamint nagy szívaneurizmával diagnosztizált gyermekek kezelése sebészi. Ez magában foglal endovaszkuláris vagy nyílt műtétet. Az első esetben a gyermekeknél a hibát egy speciális záróelzáróval zárják le, amelyet nagy ereken keresztül közvetlenül a gyermek szívébe juttatnak.
Nyílt műtét szükséges Általános érzéstelenítés, hipotermia és a baba összekapcsolása műszív" Ha a defektus közepes, akkor varrással, nagy hiba esetén a lyukat szintetikus vagy szívburok csappantyúval zárják le. A szívműködés javítása érdekében szívglikozidokat, véralvadásgátlókat, diuretikumokat és egyéb tüneti gyógyszereket is felírnak.
A következő videó hasznos tippeket mutat be azoknak a szülőknek, akik szembesülnek ezzel a betegséggel.
Megelőzés
Az ASD gyermekben való előfordulásának megelőzése érdekében fontos a terhesség gondos megtervezése, figyelni a prenatális diagnózisra, és meg kell próbálni kizárni a negatív külső tényezők terhes nőre gyakorolt hatását. A várandós anyának:
- Egyél teljesen kiegyensúlyozott étrendet.
- Pihenj eleget.
- Rendszeresen menjen el a konzultációra, és végezzen el minden vizsgálatot.
- Kerülje a mérgező és radioaktív expozíciót.
- Ne használjon gyógyszereket az orvos utasítása nélkül.
- Időben védekezzen a rubeola ellen.
- Kerülje az ARVI-ben szenvedő emberekkel való kommunikációt.
A pitvari sövény defektusa újszülötteknél rendkívül ritka betegség, amely a veleszületett szívhibáknak (CHD) minősül.
azzal jár nagy mennyiség következményei.
Hogyan lehet időben felismerni a problémát, és hogyan kell kezelni? Ebben a cikkben elmondjuk.
pitvari sövény defektus - veleszületett anomália szív (veleszületett rendellenesség). Hiányos hiba esetén van lyuk a válaszfalak között, és teljes - a septum teljesen hiányzik. A betegséget a jobb és a bal pitvar közötti kommunikáció jelenléte jellemzi.
A betegség segítségével kimutatható ultrahang vizsgálat teljesen véletlenül, mivel sok ember tünetmentes.
A fejlődés okai és kockázati tényezői
Pitvari septum defektus van genetikai betegség . Ha egy gyermek közeli hozzátartozói szívbetegségben szenvednek, nagyobb figyelmet kell fordítani az egészségére.
Ez is egy betegség miatt alakulhat ki külső okok . Terhesség alatt hagyja abba a dohányzást és az alkoholt, és csak orvos felügyelete mellett szedjen gyógyszereket. Születési rendellenesség léphet fel, ha a gyermek anyja a terhesség alatt beteg volt. diabetes mellitus, fenilketonuria vagy rubeola.
Űrlapok
A hibákat a pitvarok közötti nyílások mérete és alakja különbözteti meg:
- Elsődleges.
Általában nagy méret (három-öt centiméter), a szeptum alsó részében történő lokalizáció és az alsó szél hiánya jellemzi. Az elsődleges interatrialis septum fejletlensége és az elsődleges kommunikáció megőrzése ennek a hibának tulajdonítható. Leggyakrabban a betegeknek szabad atrioventikuláris csatornája van, és a tricuspidalis és a bicuspidalis billentyűk kettéválnak.
- Másodlagos.
Fejletlen másodlagos septum jellemzi. Általában ez a kár nem nagy méretű(egy-két centiméter), amely a vena cava szájának területén vagy a septum közepén található.
- A septum teljes hiánya.
Ezt a hibát háromkamrás szívnek nevezik. Ennek oka az a tény, hogy a septum teljes hiánya miatt egyetlen közös pitvar képződik, amely az atrioventricularis billentyűk anomáliáihoz vagy az aspleniához társulhat.
Az interatriális kommunikáció egyik változatát patent foramen ovale-nak nevezik, amely nem tartozik ebbe a hibába, mivel ez csak a nyílás fejletlen szelepe. Amikor a foramen ovale nyitva van, hemodinamikai zavarok nem lépnek fel, így ebben az esetben sebészet nem szükséges.
Komplikációk és következmények
A kis hibákat meglehetősen nehéz felismerni- Vannak, akik csak idős korukban értesülnek betegségükről. Nagy hibával a várható élettartam 35-40 évre csökkenthető.
Ez időbeli probléma. a szív regeneratív erőforrásainak kimerüléséhez vezet, ami a fejlődést okozhatja tüdőbetegségek, szívelégtelenség, és gyakori ájuláshoz vagy akár szélütéshez is vezethet.
Tünetek
Gyermek- és serdülőkorban gyakran meglehetősen nehéz felismerni egy kis és közepes hibát, mivel az nem jár nyilvánvaló kellemetlenséggel. Egy nagy hiba sokkal könnyebben felismerhető, mivel elég kifejezett tüneteket okoz:
- légszomj, amely fizikai erőfeszítés során jelentkezik;
- hajlam a légúti fertőzésekre;
- sápadt vagy akár kékes bőr;
- gyengeség, fáradtság;
- szívritmuszavar.
Ha a beteg a fenti tünetek valamelyikét észleli, vagy a szülők figyelmet szentelnek a gyermek szeszélyességére, könnyezésére, vagy nem akar sokáig játszani más gyerekekkel, akkor fel kell venni a kapcsolatot. forduljon gyermekorvoshoz vagy terapeutához. Ezt követően az orvos végez kezdeti vizsgálatés szükség esetén beutalót ad további vizsgálatra.
A veszélyről egy másik cikkből tájékozódhat – ezt fontos tudnia minden veleszületett szívbetegség kockázatának kitett gyermek szülője.
Mi a különbség a magzat kamrai sövényhibája és interatriális defektus? Ismerje meg a cikkeket.
Diagnosztika
Az általuk használt betegség kimutatására különféle módszerek. További utasítások megszerzéséhez gyermekorvoshoz vagy terapeutához kell fordulnia, aki a beteg vagy szülei panaszainak elemzése alapján kardiológushoz irányíthatja.
Először összegyűjtik a beteg élettörténetét (a hozzátartozóinak vannak-e veleszületett szívhibái, hogyan zajlott az anya terhessége), majd megadják beutaló az alábbi vizsgálatokra: általános elemzés vizelet, biokémiai és általános vérvizsgálat. A kapott eredmények alapján kideríthető, hogyan más belső szervek, és hogy ez összefügg-e a szív munkájával.
Szintén tartott általános vizsgálat, auszkultáció (szív hallgatása), ütőhangszerek (szív kopogtatása). Az utolsó két módszer lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a szív alakja megváltozott-e, és hallható-e az erre a hibára jellemző zaj. A vizsgálat után a gyermekorvos vagy a terapeuta dönti el, hogy van-e ok további diagnózisra.
Ha az orvos azt gyanítja, hogy a betegnek veleszületett szívhibája van, összetettebb kutatási módszereket alkalmaznak:
- A mellkas röntgenfelvétele kimutathatja a szív alakjának változásait.
- Az elektrokardiográfia (EKG) lehetővé teszi a beteg szív vezetőképességének és ritmusának zavarait, valamint a jobb oldal növekedését.
- Echokardiográfia (EchoCG), vagy ultrahang vizsgálat. Kétdimenziós (Doppler) módszer alkalmazásakor láthatja, hogy hol lokalizálódik a válaszfalhiba, és mekkora a méret. Kívül, ez a módszer lehetővé teszi a lyukon keresztüli vérfolyás irányának megtekintését.
- A szondázás (katéter behelyezése) segít meghatározni a nyomást a szív és az erek üregeiben.
- Angiográfiát, ventikulográfiát és mágneses rezonancia képalkotást (MRI) írnak elő olyan esetekben, amikor más kutatási módszerek nem voltak indikatívak.
A diagnózis felállítása után a kezelőorvos dönt arról, hogy a beteg sebészeti beavatkozásra szorul, vagy elegendő a konzervatív kezelés.
Kezelési módszerek
A kisebb hibák kezelésének egyik módja, amelyek nem nehezítik meg a beteg életét konzervatív kezelési módszer. Ezenkívül az ilyen típusú kezelést olyan esetekben is alkalmazzák, amikor a nem időben elvégzett műtét olyan betegségek kialakulásának következménye volt, mint a szívizom ischaemia és a szívelégtelenség.
A műtét 1-12 éves betegek számára javasolt. Ennek oka, hogy ebben az életkorban a szervezet már alkalmazkodott a pitvari sövény defektus miatt a szervezetben bekövetkezett változásokhoz, és már nincs lehetőség a defektus magától bezárására. Jelenleg két módja van a hiba megszüntetésének.
Nyílt műtét
Ha a lyuk mérete nem haladja meg a négy centimétert, akkor nyílt szívműtét végezhető. A művelet során a készüléket használják cardiopulmonalis bypass, leggyakrabban szívleállással.
A hiba nagyságától függően meghatározzák a kiküszöbölésének módját: a hiba varrása (legfeljebb 120 milliméter) vagy a saját szívburokból történő tapasz felszerelése.
A helyreállítási időszak körülbelül egy hónapig tart. Ez idő alatt figyelni kell az étrendet, és tartózkodni kell a fizikai aktivitástól.
Endovaszkuláris elzáródás (zárt)
Ez a módszer műtéti beavatkozás a dolog az a combvénán keresztül katétert okkluderrel (lemezzel) helyeznek be, amelyet ezután a jobb pitvarba irányítanak. Ezután az okklúder bezárja a lyukat, és „lezárja”.
Ez a művelet végrehajtási módja számos előnnyel rendelkezik nyitott műtét: nem kell általános érzéstelenítés, kevés sérülés, gyors felépülési időszak - csak néhány nap.
Előrejelzések és megelőző intézkedések
Annak érdekében, hogy megakadályozzák a pitvari septum defektus kialakulását gyermekeknél, az anyáknak szükségük van rá időben regisztráljon terhességi klinika terhesség alatt.
Kerülje a dohányzást, az alkoholfogyasztást, az egészséges táplálkozást, és csak az orvos által előírt gyógyszereket szedje. A veleszületett szívbetegségben szenvedő hozzátartozók jelenlétét érdemes a terhességét ápoló nőgyógyásznak is elmondani.
Annak ellenére, hogy ennek a betegségnek pozitív prognózisa van, időben meg kell tenni a kezelési intézkedéseket, hogy a jövőben ne jelenjenek meg a különböző szövődmények.
Ma már meglehetősen egyszerű azonosítani a pitvari septum defektusát újszülötteknél legtöbb esetben ultrahangvizsgálat során derül ki. Ha a betegséget nem észlelték közvetlenül a születés után, de gyanúja merül fel, orvoshoz kell fordulnia.
A pitvari septum defektus a két pitvar közötti kommunikáció, amely az elsődleges és másodlagos pitvari septa, valamint az endokardiális gerincek rendellenes fejlődéséből ered.
Anatómiai jellemzőik alapján a következő hibákat különböztetjük meg:
1. Másodlagos hiba. Kis méretű, 2-4-15-17 mm, az interatrialis septum közepén vagy a vena cava szája közelében található. Ritkábban fordul elő azonban, hogy egyszerre több hiba is észlelhető Alsó rész a septum mindig megmarad.
2. Elsődleges hiba. A szeptum alsó részén található, közvetlenül az atrioventrikuláris billentyűk felett. Gyakran észlelik a mitrális billentyű szórólapjainak hasadásával kombinálva. Az elsődleges hibák mérete átlagosan sokkal nagyobb, mint a másodlagosoké, átmérőjük 3-5 cm.
3. Ritkább esetben a pitvarok közötti septum teljes hiányát rögzítik. Közös pitvar jelenik meg.
A hibákat izoláltra és kombináltra is felosztják.
A pitvari septum defektusban a vérkeringés patológiáját az okozza, hogy az artériás vér balról jobbra ürül, aminek következtében több magas nyomású a bal pitvarban, ezért oxigénben gazdag artériás vér kiürül a vénás erekbe. A pulmonalis keringésben megnő a vér térfogata, hipervolémia alakul ki, és a jobb kamra üregének túlterhelése és kitágulása következik be.
Klinika. A klinikai tünetek súlyossága közvetlenül függ a hiba méretétől. Kis méretéből adódóan a betegség gyakorlatilag tünetmentes, és általában véletlenül diagnosztizálják. A gyerekek nem panaszkodnak. A fizikai és motorikus fejlődés az életkornak megfelelő. A betegség fő tünete a szisztolés zörej a második vagy harmadik bordaközi térben, bal oldalon a szegycsont közelében.
Diagnosztika
A röntgenvizsgálat eredményei alapján a diagnózis felállítható. A röntgenfelvételen a szív árnyékának növekedése, a pulmonalis artéria ívének kitüremkedése, a pitvar és a kamra közötti szögtől jobbra felfelé történő eltolódás és az érrendszeri mintázat növekedése látható.
Súlyos hemodinamikai zavarokkal járó nagy defektus esetén a klinika már be is jelentkezik csecsemőkor. Az ilyen gyermekek fizikai és motoros fejlődése késik, gyakori légzőszervi megbetegedések, időszakosan előforduló cianózis. Az idősebb gyermekek fokozott fáradtságra, szívdobogásérzésre, légszomjra és cianózisra panaszkodnak a fizikai aktivitás során.
A gyermek objektív vizsgálata során bőrés a látható nyálkahártyák tiszták és sápadtak. A mellkas deformációja szívpúp formájában idővel megjelenik.
A szív ütésekor a szív határai jobbra, az érköteg balra a pulmonalis artéria miatt kitágulnak. A szív auszkultációja során meghatározzák az első hang növekedését a vetítésben tricuspidalis billentyű, II hang is megerősödik és hasad. Szisztolés zörej hallható a második vagy harmadik bordaközi térben, bal oldalon, a szegycsont közelében. Jellemzői szerint a zaj közepes intenzitású, nem hallható, fekvő helyzetben jobban érzékelhető. Általában az életkorral fokozódik.
Az interventricularis septum nagy hibáinál a jobb kamrai típusú szívelégtelenség alakul ki.
Az elektrokardiográfia elvégzésekor elmozdulást rögzítenek elektromos tengely szívek jobbra. Vannak a jobb kamra túlterhelésének és hipertrófiájának megnyilvánulásai, a His-köteg jobb ágának blokádjának jelei. Egyes gyerekek ritmuszavarokat mutatnak.
A fonokardiogram az első hang amplitúdójának növekedését és hasadását, valamint a második hang felosztását mutatja. A szisztolés zörej a bal oldali második vagy harmadik bordaközi térben van rögzítve, közepes vagy alacsony amplitúdójú és orsó alakú.
A mellkas röntgenfelvétele fokozott tüdőmintát mutat. A szív átmérője megnövekedett a jobb szakaszok miatt, megfigyelhető a tüdőartéria és a hilar erek kiemelkedése és pulzálása.
Az echokardiográfia elvégzésekor figyelni kell a pitvari sövény defektusának közvetett jeleire: a jobb kamra térfogati túlterhelésére, ami a jobb pitvar és a jobb kamra üregeinek kitágulását, a kamrai sövény kóros elmozdulását és a a jobb atrioventricularis billentyű aktivitásának amplitúdója.
A szívüregek katéterezése során enyhe nyomásnövekedés figyelhető meg a pulmonalis artériában. Kis nyomáskülönbség figyelhető meg a jobb kamra és a pulmonalis artéria között. A jobb pitvarban és a jobb kamrában a vér oxigénnel túltelített.
Kezelés
Létezik következő módszereket kezelés:
1. Konzervatív: szívglikozidokat (digoxin), vízhajtókat használnak. Az életkor előrehaladtával a hiba spontán bezáródhat.
2. Sebészeti kezelés (ha nem hatékony konzervatív terápia, amikor a súlyos szívelégtelenség jelei megjelennek) 5-10 éves korban végezzük. A művelet a hiba varrásából vagy lágyításából áll.
Kamrai septum defektus
Az egyik leggyakoribb szívelégtelenség a kamrai septum defektus. Gyakorisága átlagosan 10-23%.
A kamrai sövény defektusa egy lyuk különféle formák kerektől ellipszoidig az interventricularis septum membrános vagy izmos részében.
A hely alapján a kamrai septum defektus következő változatait különböztetjük meg:
1. Leggyakrabban perimembranosus defektusokat észlelnek. Az ilyen hibák jellemzően csökkennek a méretükben a tricuspidalis billentyű szövetfúziója következtében, ami elősegíti a klinikai javulást az első életévben.
2. Kifolyási hibák. A spontán záródás nem jellemző rájuk. A sebészeti kezelés szinte mindig szükséges. A klinikai kép javulása lehetséges a szubpulmonális szűkület kialakulása miatt.
3. A tricuspidalis szelepszerkezetek növekedése következtében a beáramlási hibák, valamint a perimembranosusok csökkennek.
4. Az izomhibáknak van a legtöbb kedvező pálya. Hajlamosak spontán bezárni még nagy méretben is.
5. A septum vagy a vestigialis septum hiánya.
Klinikai szempontból a defektusnak két változata különböztethető meg:
– a hártyás rész hibája;
– az izomrész hibája.
A hiba méretétől függően 2 lehetőség is van:
– nagy hiba, ha a lyuk mérete majdnem megegyezik az aorta átmérőjével. Keringési elégtelenség alakul ki;
– egy közepes vagy kis defektus mérete sokkal kisebb az aorta átmérőjéhez képest.
A vérkeringés patológiáját kamrai sövény defektus esetén az okozza, hogy a vér a kóros nyíláson keresztül a bal kamrából jobbra távozik. Az oxigénben gazdag vér a bal kamrából jobbra, majd a pulmonalis artériába és a szív bal kamrájába áramlik. Ha a tüdőkeringés túltelített, akkor előfordul pulmonális hipertónia.
Klinika, diagnosztika
A betegség első tüneteinek megjelenésének időpontja és a klinikai megnyilvánulások súlyossága a váladék nagyságától függ, amelyet a bal és a jobb kamra nyomáskülönbsége határoz meg.
A betegség általában szinte közvetlenül a születés után alakul ki. A szülők panaszkodnak a gyermek lassabb súlygyarapodása és növekedése miatt. Meg kell azonban jegyezni, hogy születéskor a súly normális. Az etetés során nehézségek jelentkeznek. Az újszülöttnek lassú a szopása, szapora a légzése és szorong. Etetés közben a baba szünetet tart és levegőt vesz. Az alultápláltság az alultápláltság következtében alakul ki. Idősebb korban kezdődnek a szívfájdalmak és a szívdobogás panaszai. Az ilyen gyermekek élettörténete gyakori tüdőgyulladásra és légúti betegségekre utal.
Objektív vizsgálat alapján a bőr tiszta, sápadt, nedves fokozott izzadás. A gyermeknél nő a légzőmozgások gyakorisága, légzés folyamatban van a folyamat segédizmok részvételével. Száraz, rögeszmés köhögés jelenik meg, amely a testhelyzet változásával fokozódik. A mellkas patológiás elváltozását parasternális (parasternalis) szívpúp, ritkábban epigasztrikus pulzáció formájában észlelik. Apex verte erősített, emelő. Palghatorno a harmadik vagy negyedik bordaközi térben a bal oldalon szisztolés remegés határozza meg, amely megerősíti a jobb kamrába történő kibocsátást.
Tipikus jel, amely a kamrai sövény defektus jelenlétét jelzi, a durva szisztolés zörej. A harmadik vagy negyedik bordaközi térben lokalizálódik, és a szív teljes régiójában történik.
A zaj súlyossága egyenesen arányos a lyuk méretével és a tüdőerek állapotával (minél nagyobb a hiba és minél nagyobb a pulmonalis vaszkuláris ellenállás, annál halkabb a zaj). Az izomrész meghibásodása (Tolochin-nov-Roger-kór) esetén a zaj a negyedik-ötödik bordaközi térben hallható, nem kerül át más területekre, és kaparó jelleget kölcsönöz.
A szívhangok tiszták, ritmikusak, a második hang hangsúlya, felosztása és a galopp ritmusa meghatározott. A tüdő auskultációja során a nehéz légzés hátterében nedves, finom buborékos hangok hallhatók.
A teljes szívelégtelenség jelei a betegség első napjaitól jelennek meg. A szívösszehúzódások és a légzőmozgások gyakorisága élesen meghaladja a normát. Duzzanat a felső és alsó végtagok, arc, ascites kialakulásáig. A has puha és tapintásra fájdalommentes. A máj és a lép megnagyobbodása következik be.
Elektrokardiogramon kis kamrai sövényhibák esetén kóros elváltozások nem található. Nagy hiba jelenlétében az elektrokardiográfia a bal és a jobb kamra hipertrófiájának jeleit tárja fel.
A fonokardiogram az első hanghoz kapcsolódó magas frekvenciájú szisztolés zörejt rögzít, amely a harmadik vagy negyedik bordaközi térben található bal oldalon a szegycsontnál. A szisztolés zörej és a második hang között intervallum van. A második hang a pulmonalis artériára oszlik.
A mellkas röntgenfelvételén nagy hibával, ezért kifejezett vérfolyással, a szív árnyékának megváltozását, a kamra megnagyobbodását és ritkábban a tüdőartéria ívének duzzadását határozzák meg.
Az echokardiográfia döntő szerepet játszik a betegség diagnosztizálásában. A tipikus változások közé tartozik a jobb és a bal kamra megnagyobbodása, a mitrális billentyűn keresztüli fokozott véráramlás és a septális visszhangok hiánya.
A szívüregek katéterezése és az angiográfia lehetővé teszi a defektus helyének, méretének és a vér tolatás mértékének pontos meghatározását. A vénás vér oxigéntelítettségének növekedése a jobb kamrában és térfogatának növekedése észlelhető. A bal kamra elvégzése során lehetségessé válik pontos meghatározás a hiba helye és mérete.
A betegség kimenetelének több lehetősége van:
1. A kóros lyuk spontán bezáródása. Általában ez az eredmény jellemző a kis hibákra. Átlagosan 5-6 évvel bezárnak.
2. Eisenmenger szindróma kialakulása. A betegség szövődménye, scleroticus elváltozások és pulmonalis hypertonia kialakulása kíséri.
3. A kamrai septum defektus átmenete Fallot tetralógiájává.
A kamrai septum defektus differenciáldiagnózisát nyitott csatorna oválissal, atrioventricularis junctióval kell elvégezni, izolált szűkület pulmonalis artéria, aorta szűkület, elégtelenség mitrális billentyű.
Kezelés
A kezelési lehetőségek a következőktől függenek:
1. Kis kamrai sövény defektus. Ha hat hónapos korig a keringési elégtelenség vagy a pulmonalis hypertonia jelei nem jelentkeznek, akkor konzervatív (gyógyszeres) terápiát alkalmazunk a szív ultrahangos vizsgálata mellett 6 havonta egyszer. Szívglikozidokat és diuretikumokat használnak. Kezelés szükséges kísérő betegségekés a másodlagos endocarditis megelőzése.
2. Keringési elégtelenséget okozó nagy és közepes méretű kamrai septum defektus.
3. Nagy kamrai septum defektus pulmonalis hypertoniával kombinálva.
Az ilyen gyermekeknél már az élet első hónapjaitól kezdve a vaszkuláris tüdőellenállás csökkenése alakul ki. A gyógyszerek közül szívglikozidokat (digoxin) és vízhajtókat is alkalmaznak (furoszemid (2 mg/ttkg/nap) és verosh-piron (2 mg/ttkg/nap) kombinációját írják fel; ha a hatásosság alacsony, kaptopril egy 1-3 mg/ttkg/nap adag 3 adagban, majd az adag 5 mg/ttkg/nap-ra történő emelése kontrollálva. vérnyomás) .
Drog terápia elegendő, ha a keringési elégtelenség jelei megszűnnek, a gyermek súlya és magassága normalizálódik, nincs ismételt tüdőgyulladás és pulmonalis hypertonia jelei. A betegség ezen lefolyásával a sebészeti kezelést 1-1,5 évre javasolt elhalasztani. Nem szabad elfelejteni, hogy a hiba mérete spontán csökkenhet.
A sebészeti kezelés indikációi az első életév gyermekeknél a pulmonális hipertónia gyors fellépése, korrigálhatatlan gyógyszerek keringési elégtelenség, tartós tüdőgyulladás és II-III fokú alultápláltság.
A sebészeti beavatkozásnak két lehetősége van:
– a hiba radikális (teljes) lezárása tapasszal mesterséges keringés és hipotermia körülményei között;
– Müller-Albert műtét (két szakaszban végrehajtva): a pulmonalis artéria mesterséges szűkülete (szűkület). Ezt a műtétet többszörös kamrai sövényhiány jelenlétében, vagy abban az esetben alkalmazzák súlyos állapot gyermek, ha lehetetlen mesterséges vérkeringést használni. A pulmonalis artéria szűkülete 1-2 év múlva megszűnik.
Nyitott pitvarkamrai csatorna A nyitott pitvarkamrai csatorna, vagy atrioventricularis kommunikáció az endokardiális párnák kialakulásának megsértése, amelyek az atrioventricularis kapcsolat szelepszerkezeteit és az interatrialis és interventricularis septa szomszédos területeit alkotják. Ez egy kombináció
szívfejlődési rendellenesség, beleértve a kóros lyukat az interatrialis alsó részében és az interventricularis septum membrános részében, valamint a mitrális vagy tricuspidalis billentyű csücskeinek felhasadását.
Ez egy nagyon súlyos hiba, a legtöbb beteg korán meghal a keringési zavarok következtében.
Által anatómiai szerkezet megkülönböztetni:
- hiányos atrioventricularis csatorna; primer pitvari sövény defektusból és a mitrális billentyű szórólapjainak anomáliájából áll;
– teljes atrioventrikuláris csatorna; magában foglalja az elsődleges pitvari sövény defektusát, a beáramló pitvari sövény defektusát, a mitrális és a tricuspidalis billentyűk hiányzó vagy megosztott szórólapjait, valamint mindkét kamra közös billentyűjét.
A nyitott atrioventrikuláris csatornával járó vérkeringés patológiája abban áll, hogy a mitrális billentyűn keresztül a bal kamrából a bal pitvarba kevert vér távozik. A pulmonális hipertónia korán kialakul.
Klinika, diagnosztika
Nál nél teljes alak atrioventricularis csatorna klinikai megnyilvánulásai már az élet első napjaiban vagy hónapjaiban észlelhetők. A beteg gyermekek fizikai fejlődésének késése, gyakori légúti megbetegedések és tüdőgyulladás tapasztalható. A szülők panaszkodnak a gyermek gyors fáradtságára, különösen etetéskor, és étvágytalanságra. Az atrioventrikuláris csatorna hiányos formájával a klinika a mitrális regurgitáció (a vér fordított refluxa) súlyosságától függ. Minél nagyobb a regurgitáció, annál súlyosabb a gyermek állapota.
Objektív vizsgálat alapján a bőr tiszta és sápadt. A szívpúp korán kialakul. Megnövekszik a szívfrekvencia és a légzőmozgások. A mellkas tapintásakor szisztolés remegés figyelhető meg a negyedik bordaközi térben vagy a szív csúcsán. A nehéz légzés hátterében a tüdő auszkultációja során nedves, finom hangok hallhatók. A szívhangok hangosak és ritmikusak. Rögzítik az első hang növekedését a tricuspidalis szelep vetületének területén, a hangsúlyt és a második hang felosztását. Durva, elhúzódó szisztolés zörej hallható a harmadik vagy negyedik bordaközi térben a szegycsont bal széle mentén. A máj megnagyobbodása van.
Az elektrokardiogram változásai a szív elektromos tengelyének balra való eltéréséből állnak. A Levogram a szív vezetési rendszerének kialakulásában fellépő rendellenességhez kapcsolódik. Neves teljes blokád jobb láb A kötegét.
A fonokardiográfia során szisztolés zörej észlelhető a bal oldali harmadik-negyedik bordaközi térben, mitralis regurgitáció zöreje a csúcs felett és a második tónus növekedése a pulmonalis artéria felett.
A röntgenfelvétel a tüdőmintázat növekedését és a szív megnagyobbodását mutatja a szív jobb üregei miatt.
Az echokardiográfiás vizsgálat során rögzítik a septum visszhangjelének megszakadását, a mitrális billentyű anomáliáit és a jobb kamra túlterhelésének jeleit.
A jobb kamra katéterezésekor a szonda belép a bal pitvarba és a bal kamrába. A jobb pitvarban megnövekszik a vér oxigéntelítettsége, és tovább nő a jobb kamrában és a tüdőartériában. A pulmonalis keringés nyomásának növekedését észlelik. A bal oldali ventrikulográfián a bal kamrából kifolyó vércsatorna szűkülése és deformációja, valamint bejutása a bal kamrából kontrasztanyag a bal kamrából a jobb és bal pitvarba.
Az ultrahangvizsgálat és a szívszondázás lehetővé teszi a végső diagnózis felállítását, a billentyűkárosodás mértékének és a pulmonalis hypertonia súlyosságának meghatározását.
Megkülönböztető diagnózis. Megkülönböztető diagnózis Izolált kamrai sövény defektus, kardiomiopátia, szívizomgyulladás és rendellenes pulmonalis vénás drenázs esetén szabadalmaztatott atrioventricularis csatorna vizsgálatot kell végezni.
Kezelés
A kezelés típusai a következők:
1. Konzervatív: keringési elégtelenség esetén szívglikozidokat és diuretikumokat írnak fel.
2. Sebészeti kezelés:
- hiányos pitvar-kamrai csatorna esetén a sebészi kezelés időpontja a betegség mértékétől függ mitrális elégtelenség. Közepesen súlyos hiány esetén a műtétet 1 életév után végezzük. A pitvari sövény defektusát tapasszal zárják le, a mitrális billentyű szórólapjait javítják. Súlyos hemodinamikai elégtelenség esetén a műtéti korrekciót korábbi életkorban végezzük;
– komplett pitvarkamrai csatornával korai életkorban, 1 éves korig műtéti kezelés javasolt. Gyártva radikális korrekció defektus, amely az interatrialis és interventricularis septa defektusainak foltokkal történő lezárásából és az egyetlen pitvarkamrai billentyű felosztásából áll. Ha nem végeznek műtéti korrekciót, az ilyen diagnózisban szenvedő gyermekek csaknem fele meghal az első életévben.
A veleszületett pitvari septum defektus (ASD) akkor fordul elő, ha lyuk képződik a pitvarok között. A betegség megnyilvánulásai változatosak - a tünetek hiányától a keringési elégtelenségig és a pitvarfibrillációig. A helyreállításhoz a defektus műtéti lezárása szükséges.
Olvassa el ebben a cikkben
Az ASD osztályozása
Alatt embrionális fejlődés Az interatrialis septum egyenetlenül, több szakaszban alakul ki. A hiba jellemzői a hiba előfordulásának időtartamától függenek. Ezért az ASD következő típusait különböztetjük meg:
- Elsődleges a septum hiányos összeolvadásával alakul ki az endokardiális gerincekkel - megvastagodásokkal belső héj szívek. A hiba közvetlenül az atrioventrikuláris szelepek felett található, amelyek deformálódhatnak és hibásan működhetnek. A legtöbb esetben a mitrális billentyű szenved, és veleszületett elégtelensége alakul ki.
- Másodlagos az ovális ablakbillentyű és az interatrialis septum szöveteinek nem teljes fúziójával alakul ki röviddel a születés után. Ilyenkor az izomfelszívódás és kötőszöveti többszörös defektusok kialakulásával. Az ovális ablak nem záródik be.
- Néha mikor az embrionális vénás dilatáció kóros fúziója- lyuk jelenik meg a septum felső részén a sinus és a szív fala között. Gyakran a patológiát kombinálják helytelen hely tüdővénák
- Egy másik vénás képződés bezárása - a sinus koszorúér a vér jobb-bal tolatása és a szervezet oxigénéhezése jellemezte már a korai fázis betegségek.
Az ASD a gyermekeknél észlelt veleszületett szívhibák egytizedét teszi ki. A veleszületett rendellenességekkel rendelkező felnőttek körében aránya eléri a 40%-ot.
A betegek 75% -ánál másodlagos rendellenességet diagnosztizálnak, legfeljebb 20% -a elsődleges septumhasadék. A nemek aránya 2:1, a fiúk gyakrabban érintettek.
A fejlesztés okai
ASD - veleszületett betegség. Azon alapul genetikai mutáció. Az elsődleges hiba kialakulásának okai:
- Holt-Oram szindróma, deformáció kíséri felső végtagok fejletlenség következtében sugár alkar. Autoszomális domináns úton terjedhet (ha az egyik szülő beteg, szinte mindig beteg gyermek születik). Ez a mutáció az esetek 40%-ában elsősorban a magzatban fordul elő, vagyis nem a szülőktől terjed.
- Ellis Van Creveld szindróma autoszomális recesszív módon terjed. Körülbelül 50% annak a valószínűsége, hogy beteg gyermeke születik, ha az egyik szülő beteg. A betegséget a végtagok, bordák megrövidülése, az ujjak számának növekedése, a körmök és a fogak szerkezetének felborulása és a nagy ASD kialakulása jellemzi, egészen a mindkét kamrában közös pitvar kialakulásáig.
- Génmutáció, amely progresszív atrioventricularis blokkot okoz és autoszomális domináns módon terjed.
- Más gének mutációi, a szívizom kialakulásáért felelős.
Ha a DNS megsérül, a szívsejtek nem fejlődnek megfelelően, így a meglévő embrionális időszak az LA és RA közötti vékony septumban lévő lyuk nem záródik be.
A hemodinamika jellemzői
Egészséges emberben az artériás vér a tüdőből a bal pitvarba (LA) áramlik, majd belép a bal kamrába (LV) és az aortába. Ha van kommunikáció a pitvarok között, akkor a vér egy része az LA-ból a jobb pitvarba (RA) szivárog, ahonnan ismét a tüdőerekbe kerül. Néha jobbról balra is eltolódik, például belégzéskor. Deoxigénezett vér az RA-ból az LA-ba kerül, és az artériás vérrel keveredve az általános véráramba kerül.
A szív jobb oldalán lévő túlzott vérmennyiség megnehezíti a munkájukat. Fokozatosan a jobb kamra (RV) falai gyengülnek. A megnövekedett térfogatban a pulmonalis artériába pumpált vér nyomásnövekedést okoz ebben az érben és annak kisebb ágaiban. Így alakul ki (PH) - visszafordíthatatlan állapot, bomlasztó gázcsere a vér és a levegő között a tüdőben.
A PH 2 és 15 év közötti gyermekeknél kezd kialakulni. Amikor nagyon hangsúlyossá válik, a nyomás a szív jobb és bal üregében azonos lesz. Megváltozik a defektuson keresztüli véráramlás iránya: bal-jobb váladék helyett jobb-bal jelenik meg. Vénás, oxigénszegény vér folyik az általános véráramba. től fejlődik visszafordíthatatlan változások szív és erek, a szövetek súlyos oxigénéhezése.
A hiba tünetei
A gyermekorvos betegségre gyanakszik a gyermekben, ha meghallgatja a diasztolést, vagy látja a változást a . Lehetséges tünetek ASD:
- fáradtság etetéskor, később futás közben;
- szapora légzés, levegőhiány sírás vagy erőkifejtés közben;
- visszatérő megfázás.
A betegség csecsemőkorban nem nyilvánulhat meg. Tünetei az életkor előrehaladtával, a pulmonális hipertónia fokozódásával együtt alakulnak ki. 40 éves korukra a kezeletlen betegek 90%-a légszomjban, gyengeségben, szapora pulzusban, aritmiában és szívelégtelenségben szenved.
Az elsődleges hiba gyakran kéthúsbillentyű-elégtelenséggel jár, ami légszomjhoz vezet.
Halálozás a műtét során nyitott szívvel eléri a 3%-ot. Ezért az orvosok gondosan mérlegelik az ilyen kezelés előnyeit és hátrányait. A katéter alapú, minimálisan invazív beavatkozások alkalmazása jelentősen kibővítette a hibajavítás lehetőségeit.
A műtét eredménye jobb, ha 25 éves kor előtt végzik el. A pulmonalis artériában a nyomás nem haladhatja meg a 40 Hgmm-t. Művészet. De még idősebb embereknél is nagyon hatékony lehet a műtét.
Endovaszkuláris műtéti módszer pitvari septum defektus esetén Az ilyen műveleteket 1995-ben kezdték el végrehajtani. A beavatkozás során egy perifériás vénán keresztül a végén elzáróval ellátott katétert vezetnek be az RA-ba.
Úgy nyílik, mint egy esernyő, és elfedi a hibát. Ezzel a módszerrel ritkán fordulnak elő szövődmények, és a beteg prognózisa kedvezőbb. Ilyen műveletet azonban csak másodlagos ASD esetén hajtanak végre.
Műtét mesterséges keringéssel
Az ASD szabványos művelete a szívkamra kinyitása és a lyuk varrása. Nagyobb károsodás esetén szintetikus anyaggal vagy autografttal borítják - a szívburokból vett „tapasz”. A műtét során szív-tüdő gépet használnak.
A jelzések szerint egyszerre történik mitrális billentyűplasztika, az erek elhelyezkedésének korrekciója és a sinus coronaria varrása.
Az ilyen műveletek a szívsebészek legmagasabb képesítését igénylik, és speciális nagy egészségügyi központokban végzik. Jelenleg endoszkópos beavatkozásokat fejlesztettek ki a defektus megszüntetésére, amelyeket a betegek jobban tolerálnak, és nem kíséri bemetszést a mellkasfalon.
Nézze meg a videót a pitvari septum defektusáról és a műtétről:
Rehabilitáció után
Amint a beteg az érzéstelenítés után magához tér, az endotracheális csövet eltávolítják. A mellüregből származó lefolyókat másnap eltávolítják. Már ebben az időben a beteg önállóan tud enni és mozogni. Néhány nappal később kiengedik. Endovaszkuláris eljárással a műtét után 1-2 nappal is el lehet válni.
A vérrögképződés megelőzése érdekében a betegnek hat hónapig kell szednie, gyakran együtt.
A szegycsonton lévő posztoperatív seb teljes gyógyulása és a munkaképesség helyreállítása 2 hónapon belül megtörténik. Ekkor legalább egy kontroll echokardiográfiát írnak elő, amelyet egy év múlva megismételnek.
Lehetséges szövődmények endovaszkuláris műtét után:
- elzáró elmozdulás;
- atrioventricularis blokk és pitvarfibrilláció, amelyek általában idővel spontán megszűnnek;
- tromboembóliás szövődmények, például stroke;
- a szív falának perforációja;
- az elzáródás megsemmisülése (ritka, de a legveszélyesebb szövődmény);
- exudatív pericarditis.
Ezen szövődmények mindegyikének valószínűsége, kivéve az okklúdium pusztulását, körülbelül 1%. Az orvosok sikeresen kezelik őket.
Előrejelzés gyerekeknek és felnőtteknek
Az ASD-ben szenvedő betegek jellemzően még műtét nélkül is középkorúak. 40-50 éves korukra azonban a halálozási arány közöttük eléri az 50%-ot, majd minden évben további 6%-kal nő. Ebben az életkorban súlyos pulmonális hipertónia lép fel, és ez a kedvezőtlen kimenetel oka.
A műtét legjobb ideje 2-4 év, ha a defektus jelentős keringési zavarokkal jár. Csecsemőknél keringési elégtelenség miatt műtétet végeznek. Az időben történő kezelés teljesen mentesíti a kis beteget a betegségtől. Továbbra is teljesen egészséges emberként él.
Minél később hajtják végre a műveletet, az nagyobb kockázatot a betegség szövődményei. Ezért még akkor is, ha egy hibát diagnosztizálnak egy felnőttnél, a lehető legkorábban sebészeti beavatkozást hajtanak végre, hogy csökkentsék a valószínűségét és enyhítsék a beteg állapotát.
Az ASD gyakori veleszületett betegség szívhiba. A tünetek és a műtét szükségessége a hiba méretétől és helyétől függ. A műtétet általában a gyermek 2-4 éves korában végzik. Mind a nyitott szív-, mind az endovaszkuláris eljárásokat alkalmazzák. Sikeres műtét után az egészségügyi prognózis kedvező.
Olvassa el is
Normális esetben a gyermeknek két éves koráig nyitott foramen ovale van. Ha nem zárt be, akkor ultrahanggal és más módszerekkel meghatározzák a nyitás mértékét. Felnőtteknél és gyermekeknél néha szükség van műtétre, de enélkül is lehetséges. Be lehet vonulni a hadseregbe, merülni, repülni?
