A. Martegani, MD, L. Aiani, MD.
Diagnosztikai Képalkotó Osztály, Valducee Kórház, Como, Olaszország.
A cikk fordítása:"A technológiai fejlesztések javítják a CEUS-diagnosztika érzékenységét."
A kontrasztanyagos ultrahang (CEUS) valós idejű képalkotást biztosít a léziók, a parenchyma és az erek vaszkularizációjának dinamikájáról.
Jellemzés ultrahang segítségével
Rizs. 1. Szilárd heterogén gócképződés a máj VII szegmensében (A). A kontrasztanyagos ultrahangon a tömeg hipervaszkulárisnak tűnik az artériás fázisban (B). A késői fázisban kimosó hatása van (C). Megfelelő artériás fázis kontrasztanyagos MSCT-n* (D).
Végső diagnózis:"Májtumor".
*MSCT: többszeletű számítógépes tomográfia.
A kontraszt alkalmazása növeli az ultrahang diagnosztikai pontosságát a parenchymás és érrendszeri betegségek megítélésében nemcsak a hasi szervekben, hanem a felületes struktúrákban is.
Bevezetés
A kontrasztanyagos ultrahang (CEUS) egy echo-kontrasztanyag (UCA) és egy speciális szoftverrel ellátott ultrahangrendszer közötti kölcsönhatáson alapul. A kontrasztanyag mikrobuborékokból áll, amelyeket egy membrán stabilizál, amely lehetővé teszi, hogy legalább 4 percig a véráramban maradjanak. -5 perc. A mikrobuborékok fokozzák a vérből érkező ultrahang jelet. Méretük, megközelítőleg a vörösvértestek méretének megfelelő, lehetővé teszi, hogy intravénás beadás esetén is átjussanak az alveoláris-kapilláris gáton és elérjék a keringési rendszert anélkül, hogy áthatolnának az endothel gáton, így „vérraktárnak” tekinthetők. kontrasztanyag.
A rendelkezésre álló adatok azt mutatják, hogy az echokontrasztanyagok nagyon jó biztonsági profillal rendelkeznek, mivel a mellékhatások, főként az allergiás reakciók ritkák.
Az echo kontrasztanyagokat eredetileg a jelek fokozására fejlesztették ki a szín módban és azon erek szintjén, amelyek túl mélyek, vagy amelyekben a vér túl lassan mozog.
Az alacsony akusztikus nyomáson alkalmazott speciális algoritmusok alkalmazása azonban a kontrasztanyagok megjelenítésére lehetővé tette ultrahangos technikák kidolgozását a parenchymás szövetek és kóros képződmények, valamint a nagy erek mikro- és makrovaszkularizációjának tanulmányozására.
A kontrasztanyagos ultrahang, mint új diagnosztikai módszer, lehetővé teszi a mikrobuborékok akusztikus jelének felerősítését és a környező statikus szövetekből érkező jelek kiszűrését, a kontrasztanyag válaszának nemlineáris tulajdonságaira támaszkodva. Ezzel a módszerrel csak a vizsgált szerv vérkeringésében eloszló buborékokat lehet valós időben kimutatni, és ezáltal a mikrokeringést megjeleníteni.
A közelmúltban kifejlesztett technológiák lehetővé teszik a kontrasztanyagos ultrahang alkalmazását a mély parenchymás szövetek, felületes szövetek és érszerkezetek valós időben történő vizsgálatára. Az alábbiakban konvex és lineáris érzékelőkkel, valamint a rendszer által támogatott speciális szoftverrel (Samsung Medison Co. Ltd., Szöul, Koreai Köztársaság) végzett vizsgálatok láthatók.
Ultrahang kontrasztanyaggal a hasüreg, a felületi struktúrák és az erek vizsgálatára
A. A hepatocelluláris karcinóma értékelése és monitorozása az sTACE terápia során
A kontrasztanyagos ultrahang nagy érzékenységet mutat a hipervaszkularizációs jelenségek (elsősorban a mikrovaszkulatúrában) valós időben történő kimutatásában, így ez a módszer fontos szerepet játszik a rákterápia korai és hosszú távú monitorozásában, különös tekintettel a perkután ablációs vagy angiográfiás eljárásokra.
Rizs. 2. Szilárd és heterogén csomóképződés intra- és perinodularis véráramlás jeleivel módban, a máj jobb lebenyében található (A). A kontrasztos ultrahang intenzív artériás növekedést (B) mutat fokozatos és késleltetett kimosódással (C), amely a késői fázisban (D) még nyilvánvalóbbá válik.
Az MSCT kontraszttal az axiális síkban az artériás fázisban (E) és a rekonstrukció a MIP-3D módban (F) a hepatocelluláris karcinómával összhangban lévő diagnosztikai jellemzőket tár fel.
Ebben a konkrét esetben a kontrasztanyagos ultrahang képes volt azonosítani azokat az elváltozásokat, amelyek egyébként valószínűleg nem láthatók volna az ultrahangos vizsgálat során.
Segít a betegek kezelésében ablatív beavatkozások után, különösen a daganatok folyamatos növekedése vagy a korábban kezelt elváltozások helyén történő visszaesés esetén (2., 3. ábra).
Rizs. 3. A neoplazma vaszkularizációjának angiográfiás bemutatása (A). Nyomon követési vizsgálat szelektív embolizáció után (B): minimális daganatméret megőrzése, amely a jobb májartéria vérellátásából kap táplálékot (piros nyilak). Alább egy másnap elvégzett kontroll ultrahang: B-módban (C) a légterületek jelenléte miatt hyperechoiás göbös képződmény látható.
Kontrasztos visszhangon (D) a B-módhoz képest a tömeg nagyrészt avaszkulárisnak tűnik, ami megerősíti az aktív tumorszövet perifériás perzisztenciájának angiográfiás leleteit (F, G). A megerősítést az artériás (H) és a vénás (I) fázisban kontrasztanyagos MSCT-vel készített képek igazolják. A diagnosztikai jelek a hepatocelluláris karcinóma subtotális terápia utáni állapotának felelnek meg.
B. A metasztázisok hematogén disszeminációjának értékelése az egész peritoneumban
A modern technológiák lehetővé teszik a kontrasztos ultrahang alkalmazását a felületi struktúrák nagyfrekvenciás lineáris érzékelők segítségével történő vizsgálatában.
A kontrasztos ultrahang nagyobb érzékenységet mutatott, mint a makro- és mikrovaszkulatúra változásainak kimutatása. Ezzel lehetőség nyílik a térfoglaló elváltozások szilárd és vaszkularizált jellegének meghatározására, jelezve a további diagnózis irányát (4. ábra).
Rizs. 4. A színes Doppler ultrahang (A) megerősíti a csomók jelenlétét a parietális peritoneumban (fehér nyilak) és a mellhártya mellhártyájában (sárga nyilak). A társuló ascites és elszigetelt kis vaszkuláris területek csak a mellhártyán lévő csomós képződményekben.
A peritoneumon lévő csomó szelektív vizsgálata, visszhangkontraszttal, nagyfrekvenciás lineáris szondával: az eredeti képhez képest (B) a csomóban a jel intenzív növekedése figyelhető meg a korai artériás fázisban (C) valamint a csomóból és a szomszédos májparenchymából származó jel növekedése a késői fázisban (D).
Az eredeti CT-képhez (E) képest a kontraszttal javított kép a peritoneum csomójának fokozódását (F) mutatja (előkontraszt - 49 Hounsfield egység, kontraszt után - 105 Hounsfield egység).
Végső diagnózis:"peritoneális karcinomatózis".
C. Az arteria carotis belső vizsgálata: elzáródás vagy pszeudo-elzáródás?
A kontrasztanyagos ultrahang a nagy erek vizsgálatára is használható, mert érzékenyebb a lassú véráramlásra, és kevésbé befolyásolják a műtermékek.
Amint arról számos friss publikáció beszámolt, a kontrasztanyagos ultrahang pontosabb mérést tesz lehetővé az intima-media vastagságának meghatározásában, amelyet ma már fontos mutatónak tartanak a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának meghatározásában, sőt, a kontrasztanyag segíthet megkülönböztetni a súlyos carotis stenosis és pszeudookklúzió a teljes elzáródásból, mivel nagyobb érzékenységgel rendelkezik a véráramlás lassítására, mint a Doppler mód (5. ábra).
Rizs. 5. A B-módú ultrahanggal (A) hiperechoikus heterogén inhomogén echostruktúra látható az arteria carotis belső posztbulbaris szakaszában. Kis meszes plakk (fehér nyíl) jelenléte a belső nyaki artéria bulbarfala mellett.
A színes Doppler képalkotás (B) gyenge jelet mutat az érből a nyaki artéria teljes lumenében. Transcranialis color Doppler (TCD) esetén az ellenoldali középső agyi artéria (C) Doppler-spektrumát alacsony szisztolés csúcssebesség és alacsony szisztolés-diasztolés moduláció jellemzi, különösen az ellenoldali artériához (D) képest.
A nagyfrekvenciás lineáris transzducerrel végzett kontrasztos ultrahang (E-F-G) a nyaki artéria egységes lumenét mutatja a burán belül. A kontrasztanyag hiányát az interna carotis artéria postbulbaris részében igazoltuk.
Végső diagnózis: az arteria carotis belső posztbulbaris szakaszának teljes elzáródása.
Egy másik lehetőség a nyaki artériák kontrasztanyagos ultrahangjának alkalmazására a nyaki verőérben lévő plakkok vizsgálata nemcsak morfológiai, hanem funkcionális szinten is, mivel a kontrasztanyag kimutathatja a vasa vasorum jelenlétét a plakkokban valós idő. Számos tanulmány szerint a vasa vasorum jelenléte az atheromatózus plakkokban összefüggést mutat azok fokozott instabilitásával. Így a kontrasztanyagos ultrahang a közeljövőben a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatának fontos indikátorává válhat.
Vita
Napi gyakorlatunkban gyakran alkalmazzuk a kontrasztanyagos ultrahangot különböző klinikai esetek diagnosztizálására és különböző anatómiai területek vizsgálatára. Az e technika által biztosított jelerősítő hatás fontos tényező a diagnózis és a kezelés megfelelő megközelítésének megtervezésében, valamint a kóros jellemzők átfogó felmérésében, potenciálisan átfogó diagnosztikai eszközkészletet biztosítva, amely képes lefedni az anatómiai struktúrák széles körét.
Következtetés
Megfelelő használat esetén a kontrasztanyagos ultrahang nagy érzékenységet biztosít, és akár a CT-hez és MRI-hez is hasonló eredményeket produkál. A módszer alacsony invazivitása és alacsony költsége szintén előnyt jelent más képalkotó módszerekkel szemben. Tekintettel a közelmúlt technológiai fejlődésére és a kontrasztanyagos ultrahang felületi struktúrák alkalmazásának lehetőségére, ez a módszer akár az emlő- és prosztatadaganatok diagnosztizálásában is távlatokat nyithat.
Támogatott rendszerek: , .
Irodalom
- EFSUMB-tanulmány: Csoport Az EFSUMB-irányelvek és ajánlások a kontrasztanyagos ultrahang (CEUS) klinikai gyakorlatára vonatkozóan: 2011-es frissítés a nem hepatitisz-alkalmazásokról. Ultraschall Med. 2012; 33(1):33-59.
- Irányelvek és helyes klinikai gyakorlati ajánlások a májban végzett kontrasztanyagos ultrahanghoz (CEUS) – 2012-es frissítés: WFUMB-EFSUMB kezdeményezés az AFSUMB, A|UM, ASUM, FLAUS és ICUS képviselőivel együttműködve. Ultrasound Med Biol. 2013;39(2):187-210.
- Meloni MF, Livraghi T, Fitce Cr Lazzaroni S, Caliada F, Perretti L: Májtumorok rádiófrekvenciás ablációja: mikrobuborékos ultrahang kontrasztanyagok szerepe. Ultrahang Q. 2006;22(1):41-17.
- Bolondi L A CEUS megfelelő helye a májelváltozások diagnosztikai algoritmusában: vitatott kérdés. Ultrahang Med. Biol. 2013; 39(2): 183-5.
- Piscaglia F, Bolondi L. A Sonovues biztonsága hasi alkalmazásokban: 23188 vizsgálat retrospektív elemzése. Ultrahang Med. Biol. 2006; 32(9), 1369-1375.
- Martegani A, Aiani C Borghi C: "A kontraszt- és ultrahang használata nagy erekben". Eur. Radiol. 2004; 14 Suppl 8:73–86.
ALAPVETŐ PONTOK
A kontrasztos ultrahang (UC) rendkívül hatékony a lokalizált májelváltozások (LIL) azonosításában és jellemzésében, valamint az ablációs terápia monitorozásában.
Az ultrahang kontrasztanyagok (UCA-k) tiszta intravaszkuláris nyomjelzők, kiváló biztonsági profillal, és ideálisak a perfúzió változásainak értékelésére.
A korlátozások közé tartozik a gyenge penetráció és a műtermékek nem lineáris terjedése.
BEVEZETÉS
Becslések szerint évente 782 000 betegnél diagnosztizálnak elsődleges májrákot, és 746 000 beteg hal bele. A máj szintén a második leggyakoribb metasztázis helye, és lényegesen több beteg szenved májmetasztázisban, mint az elsődleges daganatban.
Az ultrahang a leggyakrabban használt módszer a máj képalkotására. Ez egy olcsó, hordozható, nem ionizáló módszer, amely kiváló biztonsági profillal rendelkezik. A hagyományos szürkeárnyalatos és színes Doppler-szonográfiának még mindig vannak korlátai. Először is, a DILI kimutatását bonyolítja a lézió és a környező májparenchyma hasonló echogenitása. Másodszor, a DILI pontos jellemzése problémás különféle kóros elváltozásokban, amelyek átfedési jellemzőkkel vagy nem diszkrét mintázattal rendelkeznek, ha szürkeskálán jelennek meg. Harmadszor pedig, bár a szín- és spektrális Doppler képes megjeleníteni a véráramlás alapvető dinamikus jellemzőit, nem képes kimutatni a mikrovaszkuláris elváltozásokat vagy a fokozódás minőségi mutatóit.
A VHF megjelenése javította a májdaganatok jellemzését azáltal, hogy összehasonlítja a lézió okozta gyógyszer-akkumuláció dinamikájának változásait a szomszédos májparenchymával. Ezen túlmenően, a DILI valós időben történő értékelése az összes érfázisban olyan időbeli felbontást biztosít az USI-nek, amely jobb, mint a legtöbb más képalkotó mód. Az ultrahangos ultrahang nagyon hasznos módszer a DILI differenciáldiagnózisára, a szakirodalom szerint 92-95%-os pontossággal. Használata csökkentette a további vizsgálatok vagy biopszia gyakoriságát.
2012-ben a World Federation of Ultrasound in Medicine and Biology (WFUMB) és a European Federation of the Society for Ultrasound in Medicine and Biology (EFSUMB) az Ázsiai Szövetséggel, az Ultrahangos Orvostudományi és Biológiai Társasággal, az Amerikai Intézet Az Ultrasound in Medicine, az Australasian Society of Ultrasound in Medicine és a International Society of Contrast Ultrasound irányelveket tett közzé az ultrahangos ultrahang használatának szabványosítására a diagnosztikus májvizsgálatokban.
Ez az összefoglaló cikk az ultrahangos vizsgálat összes műszaki jellemzőjét, az ultrahangos ultrahangot a jellegzetes májdaganatok értékelésében, valamint az ablatív terápiában való alkalmazásukat, a technika korlátait, buktatóit és a jövőbeni kilátásokat ismerteti.
1. RÉSZ: MŰSZAKI SZEMPONTOK
ULTRAHANGOS KONTRASZTSZEREK
Fizikai tulajdonságok
A VHF-ek mikrobuborékoknak nevezett gázbuborékokat tartalmaznak. A klinikai gyakorlatban jelenleg használt VHF-ek többsége a második generációs. A mikrobuborékok tipikus második generációjának stabil külső héja vékony (10-200 nm) biokompatibilis anyagból (például foszfolipidekből) és hidrofób gázból (például perfluor-szénhidrogénből, kén-hexafluoridból vagy nitrogénből) álló belső maggal rendelkezik, amely nagy molekulatömegű. súlya, csökkenti az oldhatóságot és a diffúziós képességet. Ezek a tulajdonságok növelik a vérnyomással szembeni ellenállást, ami megakadályozza a mikrobuborékok feloldódását a véráramban.
A mikrobuborékok körülbelül 3-5 mikron átmérőjűek, valamivel kisebbek, mint az emberi vörösvértestek, de sokkal nagyobbak, mint a CT és mágneses rezonancia képalkotás (MRI) kontrasztanyagok. A véráramban maradnak, mert nem tudnak behatolni a vaszkuláris endotéliumba az interstitiumba. Ugyanakkor elég kicsik maradnak ahhoz, hogy bejussanak a tüdőkapillárisok mikroérrendszerébe a biztonságos kiválasztódás érdekében. A VHF gázkomponense körülbelül 10-15 perc alatt távozik a tüdőből, míg a membrán vagy a májban elpusztul, vagy a vesén keresztül ürül ki.
A legtöbb VHF az ötödik perc után fokozatosan kiürül a véráramból. Kivételt képez a Sonazoid (Daiichi Sankyo, GE Tokyo, Tokió, Japán), amely több órán át az emberi májban marad. Ez azzal magyarázható, hogy a Sonazoid mikrobuborékokat a Kupffer-sejtek fagocitizálják, majd kiürítik a vérmedencéből. A szonazoidot tehát a vas-oxid alapú szuperparamágneses szerekhez hasonlítják, amelyeket a máj MRI-képalkotására használnak. Ez az egyetlen kereskedelmi forgalomban kapható VHF hatékony posztvaszkuláris fázissal.
Mikrobuborékok kölcsönhatása ultrahanggal
Bár a mikrobuborékok növelik az ultrahangsugarak visszaszórását, és erősen visszhangos jelet produkálnak, a hatékony kontrasztképalkotáshoz oszcilláló mikrogömbökre van szükség.
A mikrobuborékok természetes rezonanciafrekvenciája (amelynél maximális rezgést kelt) 3 és 5 MHz között van. Ez megfelel a hasi képalkotáshoz használt frekvenciáknak. Alacsony akusztikus nyomású ultrahanghullám hatásának kitéve a mikrobuborékok szabályozottan kitágulnak és térfogatilag összehúzódnak, és stabil kavitáción mennek keresztül. Nagy akusztikus nyomáson a mikrobuborékok instabil méretet érnek el és összeesnek, inerciális kavitáción mennek keresztül (1. ábra).
Az oszcilláló mikrobuborékok aszimmetrikus, nemlineáris jeleket hoznak létre. Az emberi szövet nagyrészt lineáris jeleket tükröz, minimális mennyiségű nemlineáris, alacsony akusztikus nyomású jellel. Az oszcilláló mikrobuborékok nemlineáris jeleiből származó harmonikusokat speciális kontrasztos ultrahangos szoftver dolgozza fel, és olyan képet állít elő, amely kizárólag a mikrobuborék visszhangjelét jeleníti meg.
Rizs. 1. Mikrobuborékok oszcillációi. (A) Stabil kavitáció alacsony akusztikus nyomás mellett. (B) Inerciális kavitáció nagy akusztikus nyomáson.
|
Kereskedelmileg jóváhagyott VHF A SonoVue (Bracco SpA, Milánó, Olaszország) kén-hexafluorid gázból áll, amely egy foszfolipid héjban található. Ez a VHF jelenleg Európában, Kínában, Koreában, Hong Kongban, Szingapúrban, Indiában, Új-Zélandon és Brazíliában engedélyezett. A szonazoid perfluor-butánból áll, foszfolipid héjban. Ez a VHF Japánban és Dél-Koreában engedélyezett. A Definity/Luminity (Lantheus Medical, Billerica, MA) lipidhéjban lévő perflutrenből áll. Engedélyezett Kanadában, Mexikóban, Izraelben, Új-Zélandon, Indiában, Ausztráliában, Koreában, Szingapúrban és az Egyesült Arab Emírségekben. Az Optison (GE Healthcare, Princeton, NJ) humán szérumalbuminból áll, perflutren maggal. Jelenleg folynak a máj képalkotó vizsgálatai. A Levovist (Bayer AG, Schering AG, Berlin, Németország) galaktózból, palmitinsavból és levegőből áll. Ez az első generációs VHF, amelyet engedélyeztek májképalkotáshoz. Ez a VHF jelenleg nem elérhető, bár Japán újraindította a gyártást. A mai napig nincs olyan UCI, amelyet az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága (FDA) hagyott jóvá a hasi patológia értékelésére. Az Optison-t és a Definity-t az FDA csak szív-képalkotásra hagyta jóvá, és legálisan használhatók hasi leképezésre. |
Erősítési fázisok
A normál máj kettős vérellátással rendelkezik, körülbelül egyharmada a májartériából és kétharmada a portális vénából származik. A máj ultrahang vaszkuláris fázisai hasonlóak a CT-hez és az MRI-hez, az artériástól a portovenosus fázisig haladnak, és a késői (késleltetett) fázisban érnek véget. A DILI-mintázat erősítése a vaszkuláris fázisban kritikus fontosságú az azonosításukhoz.
Az artériás fázis a VHF-nek a májartériába való belépésével kezdődik. A keringés állapotától függően ez általában 10-20 másodperccel a VHF injekció után következik be. A portovenosus fázis akkor kezdődik, amikor a VHF belép a fő portális vénába, és ez körülbelül 30-45 másodpercen belül következik be. Az artériás és a portovenosus fázis átfedi egymást, mert az utóbbi legfeljebb 45 másodpercig tart. A késői fázis 120 másodperc után kezdődik, és addig tart, amíg a mikrobuborékok el nem tűnnek a keringésből, körülbelül 4-6 percig. A Sonazoid esetében egy további posztvaszkuláris fázist írnak le, amely az injekció beadása után 10 perccel kezdődik, és egy óráig vagy tovább tart (1. táblázat).
Asztal 1.
A vaszkuláris fázisok kezdete és időtartama látható.
Mellékhatások és ellenjavallatok
A VHF-ek lényegesen jobb biztonsági profillal rendelkeznek a CT- vagy MRI-kontrasztanyagokhoz képest, és sokkal kisebb az allergiás és anafilaxiás reakciók előfordulása. Nem nefrotoxikusak vagy hepatotoxikusak. A leggyakoribb mellékhatások a következők: szédülés, hányinger/hányás, viszketés (ezek a hatások általában csekélyek és átmenetiek). Egyes betegeknél enyhe hipotenzió alakulhat ki, bár ez nagy valószínűséggel vasovagális válasz. A Sonazoid egyetlen ellenjavallata a tojásallergia. Az egyéb ellenjavallatok a kén-hexafluoriddal (SonoVue) és a perflutrennel (Definity) szembeni ismert túlérzékenység mellett a következőket is tartalmazzák: súlyosbodó pangásos szívelégtelenség betegeknél, akut koronária szindróma, súlyos pulmonális hipertónia, akut légzési distressz szindróma és kardiális bypass graftokon átesett betegek. A VCI-vel kapcsolatos súlyos, nem kritikus mellékhatások szívbypass grafttal rendelkező betegeknél ritkák, és a betegek körülbelül 0,01–0,03%-ánál fordulnak elő, amelyek többsége anafilaktoid jellegű. Nincs összefüggés a VHF-használat és a betegek megnövekedett halálozási kockázata között.
A VCI beadásakor újraélesztő felszerelésnek és képzett személyzetnek kell rendelkezésre állnia a káros szövődmények, köztük az akut anafilaxia kezelésére. A VCI injekció beadása után a betegeket legalább 30 percig megfigyelni kell a kibocsátás előtt.
A VCI-k nem engedélyezettek gyermekgyógyászati betegeknél, bár széles körben írják fel közvetlen javallatra gyermekeknél. Elszigetelt mellékhatásokról számoltak be súlyos szövődmények vagy halálesetek nélkül. Bizonyíték van a VHF terhesség vagy szoptatás alatti alkalmazására.
FELSZERELÉS
Az ultrahangrendszer alacsony mechanikai indexű (MI) képe az ultrahangsugár által továbbított akusztikus nyomás közelítése. A mikrobuborékok pusztulásának minimalizálása és a vérben való jelenlétük meghosszabbítása érdekében alacsony MI-képalkotásra van szükség. Az alacsony MI csökkenti a lágyszövetekben előforduló nemlineáris harmonikus jelek mennyiségét is.
Bár az elégtelen akusztikus teljesítmény gyenge visszatérő jelet produkál, a technológiai fejlődés lehetővé teszi, hogy jó minőségű képeket készítsünk alacsony MI mellett. Ezt egy rövid impulzussor alkalmazásával érik el, amelyek amplitúdójában, fázisában vagy a kettő kombinációjában moduláltak. Az USP-képalkotáshoz általában 0,3-nál kisebb vagy azzal egyenlő MI-beállítások javasoltak. Az optimális képalkotási paraméterek eszközgyártónként változnak, és sokkal alacsonyabbak is lehetnek.
Vizualizációs mód
Az ultrahangos képeket egymás melletti módok vagy egymásra helyezett ultrahangképek kontraszt módban tekinthetik meg. A szerző kettős képernyős nézetet használ, amely felosztja a kijelzőt egy kontrasztos módra és egy alacsony MI-értékű B-módú képre. A B módú képet a rendszer az utolsó képre vetíti kontraszt módban.
A B-módú képalkotás fontos a struktúrák anatómiai azonosításához. Ezenkívül a biopsziás tűből vagy ablációs szondából (amelyeket invazív eljárásokban használnak) származó lineáris visszaverődéseket nem lehet önmagában kontraszt módban leképezni, ezért a műszeres irányításhoz párhuzamos képalkotás szükséges.
Programok elemzéshez és mennyiségi számításokhoz
A perfúziós paraméterek kvantitatív meghatározására és a DILI objektív azonosítására speciális programokat fejlesztettek ki egyidejű képanalízissel a szkennelés során vagy az eljárás utáni értékelés során. A legtöbb modern szoftvertermék jó minőségű filmet tud készíteni a mozgás- és/vagy légzéskompenzáció lehetővé tételével. Példák a kereskedelemben kapható termékekre: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems, Unterschleissheim, Németország), VueBox (Bracco Suisse SA-Software Applications, Genf Svájc) és QLAB (Philips, Bothell, Washington).
Az ilyen programok használatával az erősítési mintázatok időintenzitási görbék formájában számszerűsíthetők a lézión belüli látómező kiválasztásával. Ez lehetővé teszi a szomszédos májparenchimával való összehasonlítást és a perfúzió változásainak intervallumkövetését. A parametrikus képelemzés engedélyezésével objektíven megjeleníthető a lézió dinamikus fokozódási mintája, ami növeli a diagnosztikai pontosságot (2. ábra).
Rizs. 2. Ultrahang impulzusok paraméteres megjelenítése. A lézión belüli dinamikus érmintázat színesen jelenik meg, és összehasonlítható a mellékelt színtáblázattal.
TANULMÁNYI ELJÁRÁS
Ultrahangos kontrasztanyagok befecskendezése
A mikrobuborékokat a gyártó útmutatásai szerint kell elkészíteni. A VCI beadható bolus injekció vagy folyamatos infúzió formájában.
Bolus beadása
A bolus injekciós módszer biztosítja a mikrobuborékok gyors eloszlását a máj érrendszerében. A kontraszt injekciót egy elzárószelepen és egy 20-as (vagy nagyobb) kanülön keresztül kell beadni a cubitalis vénába, további csövek használata nélkül. A VCR-t bolus formájában adják be, majd 0,9%-os sóoldat gyors infúziója következik. A dózist a gyártó irányelvei szerint kell kiszámítani, hogy biztosítsák a VHF egyenletes eloszlását és elkerüljék a túlzott mennyiségű mikrobuborékok okozta műtermékeket. A bolus injekciók szükség esetén megismételhetők, miután az előzőleg befecskendezett mikrobuborékok eltűntek. Ezt úgy érhetjük el, hogy az MI-t ideiglenesen gyorsan növeljük a mikrobuborékok pusztulásának elősegítése érdekében.
Infúziós injekciók
Az infúzió előtt a VCI-t először elkészítik, mielőtt egy fecskendőben sóoldattal hígítanák. A szuszpenziót alaposan fel kell rázni, hogy biztosítsuk a mikrobuborékok állandó alakját és egyenletes eloszlását. Ezután a VCU-t állandó sebességgel adják be infúziós pumpán keresztül. Amint a mikrobuborékok egyenletes áramlását elértük (2-3 perc), az áramlás dinamikus jellemzői flash képalkotással meghatározhatók. Ez egy olyan technika, amelyben a megnövekedett akusztikus nyomás rövid kitörése átfedi a képalkotó síkban lévő buborékokat. A mikrobuborékok ezután újra felhalmozódnak, lehetővé téve a fokozási jellemzők megfigyelését. Sorozatok megismétlésére lehet szükség a diagnosztikai pontosság növelése érdekében. A kiegészítő felszerelés és az összetett előkészítés szükségessége miatt ez az adagolási mód kevésbé előnyös.
Megjelenítés
A kontrasztinjektálás előtt hagyományos szürkeárnyalatos és Doppler ultrahangos képalkotást kell végezni a céllézió azonosítása és a kép optimális pozicionálása érdekében.
A későbbi kontrasztjavított képalkotáshoz a dinamikatartományt, a képmélységet, a léziómélységet és a helyi zóna méretét a kontrasztinjektálás előtt be kell állítani. A boost fázisok időtartamát stopperóra használjuk. A vizsgálat során a mozihurok rögzítése lehetővé teszi a retrospektív képkockánkénti áttekintést, mivel az erősítés gyorsan megváltozhat az artériás fázisban.
A vizsgálat első 2 percében (artériás és portovenosus fázisban) a képfelvételt megszakítás nélkül, egy síkban kell elvégezni. A késői fázisban gyakori, szakaszos szkennelést végeznek, amíg a mikrobuborékok eltűnnek. A VHF-t használó vizsgálat vaszkuláris fázisának legalább 5-6 percig kell tartania. A Sonazoid alkalmazásakor a késői képalkotó fázist kevésbé tartják fontosnak, és általában a posztvaszkuláris képalkotó fázis váltja fel, amely 10 perc után kezdődik.
2. RÉSZ
ULTRAHANGOS KONTRASZT ANYAGOK ÉRTÉKELÉSE MÁJDAGANOKRA
A DILI jellemzői
A májelváltozások pontos jellemzése kihívást jelenthet. Egy-egy képalkotó mód gyakran nem meggyőző vagy kétértelmű eredményeket ad, ami további vizsgálatokat tesz szükségessé alternatív technikák alkalmazásával. A DILI jellemzése az USI leggyakoribb alkalmazása. Ez a módszer megkönnyíti a magabiztos diagnózist, ha a patognomonikus fokozódás jellemzőit azonosítják. Japánban az USI-t a hepatocelluláris karcinóma (HCC) diagnózisának első vonalbeli tesztjeként ismerik el.
Az ultrahangos vizsgálat elvégzése előtt fel kell tárni a beteg kórelőzményét és a rosszindulatú májdaganat kockázati tényezőit. Minden korábbi májvizsgálatot felül kell vizsgálni és össze kell hasonlítani.
JELLEMZŐ JÓindulatú elváltozások
Hemangioma
A hemangiomák a leggyakoribb jóindulatú májdaganatok. Ez a vaszkuláris endoteliális sejtek mezenchimális eredetű proliferációja. A hemangiomának jellemzően perifériás noduláris fokozódása van az artériás fázisban. A portovenosus fázisban teljesen vagy részben kitöltődik, és a máj parenchymához képest a késői stádiumban izoenhancedumot mutat (3. ábra).
Rizs. 3. Meghatározatlan szilárd májcsomó (kék nyilak): (A) B-módú ultrahangvizsgálat jól körülhatárolt, hipoechoiás csomót mutat a 8. szegmensben; (B, C) Megfelelő MR-képek ugyanarról a lézióról, T2 hyperintense és T1 hypointense. Ultrahang és kontrasztanyagos MRI, meghatározatlan göb értékelése: (D–F) Az ultrahang az artériás fázisban perifériás göbösödés mintázatot mutat, a portovenosus fázisban fokozatos centripetális töltés. A késői fázis folyamatos növekedést tükröz; (G–I) A kontrasztanyagos MRI hasonló változásokat mutat a megfelelő fázisokban. Az ultrahangos ultrahang és a kontrasztos MRI eredményei a máj hemangiómáira jellemzőek.
A helyes diagnózis 95%-ban érhető el, ha a tipikus jellemzőket vizualizálják. Kisebb elváltozások esetén a betöltés gyors lehet, és a valós idejű képalkotás feltárhatja a hemangioma fulmináns telődését, amelyet a CT és az MRI kihagyhat.
Óvatosan kell eljárni a véráramlás kismértékű és gyors növekedése hemangiómában, és összetéveszthető a jól differenciált HCC-vel, míg a hemangioma nem fokozódó trombózisos részei összetéveszthetők a kimosódásokkal.
Fokális noduláris hiperplázia
A fokális noduláris hiperplázia (FNH) egy jóindulatú hiperpláziás elváltozás, amely a meglévő arteriovenosus malformációk hatására alakul ki. Jellemző jellemzői: a „kerék küllőihez” hasonló érrendszeri mintázat, etetőedény és központi heg jelenléte. A Doppler-szonográfia alapján néha magabiztos diagnózis állítható fel. A három jellemző tulajdonság egyike a 3 cm-nél nagyobb elváltozások 75%-ában észlelhető; az elváltozás méretének csökkentése akár 30%-kal is csökkenti az előfordulási gyakoriságot.
A VCI befecskendezést követően az ábrák jellemzően gyors növekedési mintával rendelkeznek „kerék küllői” módon, mielőtt centrifugálisan és egyenletesen megtelnének az artériás fázisban. A lézió egyenetlen feltöltődését a 3. ábra 30%-a határozza meg. A portovenosus és késői fázisban a lézió hiperenháló maradhat, vagy izoenhanciává válhat. Ha központi heg van jelen, az nem fokozódik, vagy hipo-fokozó (4. ábra).
Rizs. 4.ÁBRA központi heggel. (A-C) Az ultrahangos ultrahang a lézió artériás fokozódását mutatja központi heggel. A lézió a késői fázisban izoerősíti a májat. A heg nem erősödik. (D, E) A lézió hasonló tulajdonságokkal rendelkezik a kontrasztanyagos CT-n, nem erősített központi heggel.
Esetenként a FIG elváltozások teljesen kimosódhatnak, a legtöbb esetben 75 másodperc után. Ilyen esetekben rosszindulatú elváltozás tévesen diagnosztizálható, ha a jellegzetes tünetek hiányoznak.
Hepatocelluláris adenoma
A hepatocelluláris adenomák ritka, jóindulatú elváltozások, amelyek túlzott ösztrogénszinthez kapcsolódnak. Főleg fogamzóképes korú nőknél alakulnak ki, és szorosan kapcsolódnak az orális fogamzásgátló tabletták használatához és az anabolikus/androgén szteroidokhoz. Szakadásuk vagy rosszindulatú átalakulásuk lehetséges, ezért 3 cm-nél nagyobb hepatocellularis adenomák esetén műtéti kezelés javasolt. A portovenosus és a késői fázisban izofokozódnak. Néha enyhe kimosódást mutatnak, ami a HCC helytelen diagnózisához vezethet. Bár a hepatocelluláris adenoma jellemző fokozó jellemzői nem patognomonikusak, a beteg családi anamnézise és kórtörténete segíthet azonosításában.
Cisztás elváltozások
Az egyszerű ciszták gyakran hatékonyan diagnosztizálhatók hagyományos ultrahanggal, ahol vékony falú, jól körülhatárolható visszhangtalan elváltozásként jelennek meg, disztális akusztikus felerősítéssel. A cisztán belüli törmelék vagy vérzéses komponens nagymértékben megnehezíti a szilárd csomóból származó differenciáldiagnózist. Az ultrahangos ultrahang hatásos a komplex ciszták értékelésére, mivel hiányzik az intracisztás sűrű növekedés vagy a csomópont peremének erősödése, ami kizárja a rosszindulatú betegséget (5. ábra).
Fertőzés/gyulladás
A májtályogok falaikon és válaszfalaikon belül az artériák növekedésének jeleit mutathatják, ami méhsejtszerű megjelenést eredményezhet. Ha a fokozott fokozódás jelei nyilvánvalóak, általában a kontraszt injekció beadása után 30 másodpercen belül korai kimosódás figyelhető meg. A legjellemzőbb jellemző a folyékony területek fokozásának hiánya. A ritka gyulladásos pszeudotumorok minden stádiumában változó mintázatot mutatnak, anélkül, hogy az USI-n jelentős megkülönböztető jegyek lennének.
Fokális zsírváltozások
Fokális zsírinfiltráció (echoic) és fokális zsírdegeneráció (hypoechoic) jellemzően a kerek ínszalag körül alakul ki, az epehólyag fossa és a szomszédos porta hepatis mellett. Az atipikus lokalizáció megnehezítheti a diagnózist. Nagyon fontos a rosszindulatú elváltozások differenciáldiagnózisa a magas kockázatú betegeknél. Az ultrahangos felvételek fokális zsírelváltozásokat mutatnak izofokozó területekként a környező májparenchymához képest minden vaszkuláris fázisban (6. ábra).
Rizs. 6. Fokális zsíros infiltráció. (A) A B módú kép egy tisztázatlan hyperechoikus területet mutat a fő portális véna előtt (narancssárga nyíl). (B, C) Az USI artériás és portovenosus fázisának végén a hyperechoic terület a májhoz képest isoenhancing marad.
JELLEMZŐ ROSSZANGOS LÉSIUMOK
A májcirrhosis hajlamosító tényező a HCC kialakulására, a HCC 90%-a fokozatos progresszióval rendelkezik. A regeneratív csomók, amelyek akkor keletkeznek, amikor a máj megpróbálja helyreállítani a cirrhoticus szövetet, kettős vérellátással rendelkeznek, hasonlóan a normál májparenchymához. A csomós dysplasia progressziója a normális artériás és portovenosus vérellátás elvesztéséhez vezet. A HCC további fejlődésével a léziót vérrel látják el az abnormális azygos artériákból, ami a daganat tiszta arterializációjához vezet. Ez az angiogenezis arányosan növekszik a tumor alacsony fokú HCC-vé való progressziójával (7. ábra).
Rizs. 7. A HCC patogenezise. Változások a vérellátásban, ahogy a lézió regeneratív csomóból alacsony fokú HCC-vé fejlődik. RN – regeneratív csomó, DN – diszpláziás csomó, WD – jól differenciált, PD – rosszul differenciált, HCC – hepatocellularis carcinoma. A kék szín a normál artériás vérellátást, a piros a normál portovénás vérellátást, a zöld a kóros artériás vérellátást jelenti.
Bár a HCC általában cirrhosis hátterében alakul ki, normális májban is kialakulhat. Bizonyos állapotok (például nem alkoholos zsírmájbetegség) ismerten elősegítik a májrák kialakulását cirrhosis hiányában.
Regeneratív csomó
Egy tipikus regeneratív góc minden fázisban erősödést mutat.
Diszplasztikus csomó
A diszpláziás csomó olyan hepatociták gyűjteménye, amelyek diszpláziás jellemzőket tartalmaznak, de nem felelnek meg a rosszindulatú folyamat szövettani kritériumainak. A diszplázia növekedésével az intranoduláris portális pályák eltűnnek, és helyükre azygos artériák lépnek, a dysplasia mértékétől függően. A diszpláziás góc az artériás fázisban hypoenhancing, izoenhancing vagy hyperenhancing formájában jelenhet meg, és a portovenosus és a késői fázisban izoenhancing vagy minimálisan hypoenhancing lesz. A kiváló minőségű diszpláziás csomók (HDN-ek) a kiváló minőségű HCC-hez hasonló fokozási jellemzőkkel rendelkezhetnek. Mivel a DWS-t premalignusnak tekintik, egyes központok a reszekciót vagy az ablációt javasolják nyomon követés helyett.
Májtumor
Az összes rosszindulatú elváltozás közül a HCC a legváltozatosabb fokozódási mintázattal rendelkezik. A HCC klasszikus fokozódási mintája az artériás hiperfokozódás, amelyet késői fázisú kimosódás követ (8. és 9. ábra).
Rizs. 8. A HCC javítás tipikus mintája USP alatt. (A) Közel izoechoikus tömeg a B módú ultrahangon. (B) A daganat az artériás fázisban homogén hiperfokozódást mutat. (C) A neoplazma a portovénás fázisban a májhoz képest közel izoenyhülést mutat. (D) A daganatot a késői fázisban a májhoz viszonyított kimosódás és csökkenés jellemzi.
Rizs. 9. Megfelelő CT és US képek a HCC-ről (piros nyilak). (A, B) CT és ultrahang felvételek a tömegről artériás növekedéssel a 7-8 szegmensben. (C, D) Ugyanarról a lézióról készült CT és UH felvételeken a kimosódás a késleltetett (késői) fázisban látható.
A gyakorló orvosoknak tisztában kell lenniük azzal, hogy a HCC-k az artériás fázisban izofokozódhatnak, vagy akár hipoenhifikálhatnak is. A HCC-nek jellemzően diszmorf, kosárszerű mintázata van az artériás vérellátásban, centripetális töltéssel. A tápláló artéria és az S alakú erek néha egyértelműen azonosíthatók a daganaton belül vagy mellette az artériás fázisban. A heterogén fokozódás gyakrabban fordul elő nagyobb daganatokban.
A HCC kiürülésének időtartama változó, bár általában lassabban fordul elő, mint más rosszindulatú daganatok. Hosszabbított képalkotás szükséges a VHF vaszkuláris fázisban való eltűnéséig (5-6 perc), hogy a HCC ne maradjon le (10. ábra).
Rizs. 10. A HCC tumornövekedésének változékonysága (piros nyilak). (A) A B-módú ultrahangvizsgálaton kissé hipoechoiás daganat az artériás fázisban izoenhancedumot mutat. (B) A daganat már 3-4 perctől határozott kimosódást mutat, ami azt jelzi, hogy legalább 5 perces hosszabb megfigyelés szükséges.
Minél differenciálatlanabb a daganat, annál gyorsabban kimosódik. A Sonazoid elváltozásokat, például fokozott defektusokat mutat a posztvaszkuláris fázisban.
Néha a HCC artériás hiperfokozódást mutat kimosódás nélkül. Ez látható a jól differenciált HCC-ben, amelyben jelentős számú portális pálya maradt, és összetéveszthető egy jóindulatú patológiával. Ezért a lézió artériás fokozódásának gyanújának magasnak kell maradnia, különösen cirrhosisban szenvedő betegeknél.
A májcirrhosisban nem ritka portális trombózis az artériás fázisban fokozza a fokozódás mértékét, a portovenosus fázisban pedig csökkenti a májparenchyma fokozódását. Ez csökkentheti az erősen arterializált HCC és a szomszédos májszövet közötti eltérést, ami megnehezíti a lézió jellemzését.
Cholangiocarcinoma
A legtöbb artériás fázisú cholangiocarcinoma a neoangiogenezis miatt fokozottan fokozódik. Az artériás növekedésnek négy különböző mintája van: perifériás peremerősítés, heterogén hipererősítés, homogén hipererősítés és heterogén hypoenhancement. A rákos sejteket nagy koncentrációban tartalmazó daganatok fokozott artériás hipertenziót mutatnak, míg az arányosan több rostos szövetet tartalmazó elváltozások kevésbé fokozódnak. A perifériás peremnövekedés mintázata gyakrabban fordul elő a májban, kísérő patológia nélkül, míg a heterogén hyperenhancement jellemzőbb a májcirrhosisban vagy krónikus hepatitisben szenvedő betegeknél. A periduktálisan infiltráló intrahepatikus cholangiocarcinoma leggyakrabban heterogén felerősödéssel rendelkezik, amelyet a rostos szövet mennyiségének növekedése okoz. A cholangiocarcinomák a késői fázisban kimosódnak ultrahangos ultrahangon (11. ábra), de kontrasztanyagos CT-n vagy kontrasztanyagos MRI-n lassuló fokozódást mutathatnak. A májfelszínnek a daganatba való visszahúzódása a rostos proliferáció következtében hasznos radiológiai lelet, amely felveti a cholangiocarcinoma jelenlétének gyanúját. Ez könnyen meghatározható B-módú képeken. A cholangiocarcinomák is korán kimúlnak, ellentétben a rosszul differenciált HCC-kkel vagy metasztázisokkal.
Rizs. tizenegy. Meghatározatlan májdaganat (kék nyilak). (A) A kontraszt nélküli has CT-vizsgálata rosszul meghatározott heterogén tömeget mutat a 8. szegmensben. (B) Az ultrahangos ultrahang heterogén tömeg artériás növekedését mutatja. (C) A lézió gyorsan kimosódik a portovénás fázis elején. A lézió biopsziája cholangiocarcinomát mutat.
Metasztázisok
A metasztázisok jellemzően ultrahangon jelennek meg artériás hipertenzióval, mivel a daganat több artériás eret tartalmaz, mint a környező májparenchyma. A metasztázisok gyors növekedését gyakran gyűrű alakú vagy halo-szerű felerősödés jellemzi, amely perifériás artériás erek és nekrotikus mag jelenlétével, csökkent éráramlással jár (12. ábra). A metasztatikus elváltozások meglehetősen korán kimosódnak, és az artériás végétől vagy a portovenosus fázis elejétől a hypoenhancement mellett megmaradnak. Egyes metasztázisok az egész vaszkuláris fázisban hypoenhancementet mutatnak, és ez gyakrabban fordul elő elsődleges vastag- és végbélrákban és bronchogén daganatokban.
Rizs. 12. A májmetasztázisok peremének erősítése. (A-C) A májmetasztázisok ultrahangos ultrahangja az artériás fázisban peremfokozódást, a portovenosus és késői fázisban kimosódást mutat. A központi rész, amely nekrotikus szövetből áll, nincs megerősítve. (D, E) Ugyanazon májmetasztázisok kontrasztanyagos CT-vizsgálata az artériás és a portovenosus fázisban.
A metasztázisok utánozhatják a rosszul differenciált HCC-t vagy cholangiocarcinomát az USI-n. A metasztázisok megkülönböztetését segítő kulcsfontosságú pontok közé tartozik a páciens kórtörténete, cirrhosis jelenléte (megnövekedett a HCC valószínűsége) és többszörös elváltozás (megnövekedett a metasztázisok valószínűsége).
Limfóma
Az elsődleges májlimfóma meglehetősen ritka. A legtöbb eset immunhiányos betegeknél alakul ki, különösen az 50 év körüli férfiaknál. Kevés publikált adat áll rendelkezésre a máj limfóma fokozódási mintáiról. A fokozódási jellemzők a jelentések szerint a rosszindulatú elváltozásokra jellemzőek, az artériás fázisban fokozott fokozódással, a késői fázisban pedig kimosódással.
Elváltozás észlelése
Az ultrahang segít az érzékenység növelésében a májelváltozások kimutatásában, mivel akár 3 mm-es kisméretű daganatok kimutatására is alkalmas. Az ultrahangos ultrahang a kisméretű májmetasztázisok kimutatására is jobb, mint a dinamikus CT, ha helyesen végzik. Ezért a WFUMB-ESFUMB irányelvei az ultrahang használatát javasolják kizárási tesztként kis áttétek és tályogok esetén.
A posztvaszkuláris fázisú szerek (Sonazoid) különösen hasznosak erre a célra, mivel a rosszindulatú léziókban jellemzően hiányoznak a Kupffer-sejtek (13. ábra).
Rizs. 13. Metasztázisok kimutatása a májban. Szonazoid kontraszt a posztvaszkuláris fázisban. A májmetasztázisok jobban láthatóak fokozódási hibákként.
Az összes jó minőségű HCC-k legfeljebb fele a kimosódás jeleit mutatja, azonban az érrendszeri elváltozások (pl. ciszták) összetéveszthetők a fokozódási hibákkal. Ezért további Sonazoid bolus injekciók javasoltak az összes észlelt elváltozás ismételt artériás fázisú képalkotásához.
Intraoperatív kontrasztos ultrahang
Az intraoperatív ultrahang-szonográfiát (IOUS) használják, hogy segítse a sebész döntéseit a májreszekció során az FPP azonosításával. A VHF (IO-US) hozzáadása érzékenyebb módszernek bizonyult, mint a kontrasztanyagos CT, kontrasztanyagos MRI és IO-US a léziók azonosítására és jellemzésére. Az IO-USI az esetek 25-30%-ában képes megváltoztatni a műtét mértékét. Ez azt eredményezi, hogy magasabb a hatékony kezelési eljárások aránya, alacsonyabb a maradék tumorszél aránya, és megnövekedett az emlőmegtartó műtétek aránya. Az IO-ultrahang elvégzéséhez speciális, nagyfrekvenciás intraoperatív érzékelők használata javasolt. A kontrasztfokozás időtartama rövidebb IR-US-val, mivel a mikrobuborékok gyorsabban pusztulnak el, mivel a transzducer közel van a májhoz.
Ultrahang az ablatív terápiában
Az USI javítja a szonda megfelelő elhelyezésének képességét azáltal, hogy tisztábban leképezi a kisebb daganatokat, és növeli a kontrasztfelbontást a perifériás elváltozás és a környező szövet között. Tanulmányok kimutatták, hogy a VHF hozzáadása az ultrahangos irányításhoz a beavatkozások során az ablatív eljárások jobb eredményét eredményezi a nem kontrasztos ultrahangos vizsgálathoz képest. Az ultrahang különösen akkor hasznos, ha a kontrasztanyagos CT, a kontrasztos MRI vagy a standard ultrahang nem tudja egyértelműen megjeleníteni az érintett területet.
A periprocedurális ultrahang a kontrasztanyagos CT-vel összehasonlítható eredményeket mutatott a visszamaradt daganatszövet 24 órán belüli kimutatásában és a kezelés sikerének meghatározásában. Az ablatív kezelés után azonnal azonosított maradék elváltozások azonnal kezelhetők, így nincs szükség ismételt érzéstelenítésre és hosszabb kórházi tartózkodásra. Az ultrahangos ultrahangot az abláció után körülbelül 5 perccel kell elvégezni, hogy biztosítsuk az eljárás során keletkező gáz eltávolítását (14. ábra).
Rizs. 14. Ultrahang az ablatív terápiában. (A) A preablációs ultrahang megerősíti a HCC artériás fokozódását (narancssárga háromszög). (B) A rádiófrekvenciás abláció során kapott elváltozás B-módú képe. Vegye figyelembe az ablációs tű jelenlétét (narancssárga csillag). A gáz jelenléte (lefelé néző gyűrűs műtermékek árnyékkal) megnehezíti a lézió értékelését közvetlenül a kezelés után. (C, D) Az abláció utáni ultrahang sima, enyhén hiperémiás peremet mutat. Ezt nem szabad összetéveszteni a maradék daganattal. A posztablációs zóna nem fokozódik a portovénás késői fázisban.
Az ultrahangos ultrahangos abláció utáni monitorozás a lokális recidívák kimutatására is hasznos. A radiológusnak tisztában kell lennie azzal, hogy a hypervascularis perem folyamatos erősödése van, ami gyakran a kezelést követő egy hónapon belül észlelhető, és ezt nem szabad összetéveszteni a daganat kiújulásával.
Korlátozások
Az USL ugyanazon korlátozásoktól szenved, mint a hagyományos ultrahangvizsgálat, így a kontraszt nélküli gyenge szkennelési minőség valószínűleg nem fog jó minőségű USL képeket biztosítani. A subfréniás elváltozásokat nehéz lehet kimutatni és jellemezni. Ezenkívül a mély elváltozások képalkotása problémás, különösen az elhízott vagy súlyos zsírmájbetegségben vagy cirrhosisban szenvedő betegeknél. A szakembereknek tisztában kell lenniük azzal, hogy az ultrahanghullámokat a mikrobuborékok csillapítják, ezt a jelenséget önárnyékolásnak nevezik. Ez azért fontos, mert a túl nagy dózisú mikrobuborékok korlátozzák a behatolást. Ezenkívül, amikor az ultrahanghullámok mikrobuborékokon keresztül terjednek, megváltoznak, és hozzájárulnak egy nemlineáris visszhangjel kialakulásához (nemlineáris terjedés), ami távoli műtermékeket eredményez.
Bár a legkisebb észlelhető lézió 3-5 mm az USI-nél, a diagnosztikai konfidencia intervallum 1 cm-nél nagyobb elváltozások esetén nem váratlan, mivel minél kisebb a lézió, annál nehezebb felmérni annak növekedési mintáját.
Víz alatti sziklák
Fontos tisztában lenni a jóindulatú és rosszindulatú elváltozások fokozódási mintáinak lehetséges átfedésével. Bhayana és munkatársai a rákos megbetegedések 97%-áról számoltak be, amelyekben kimosódást észleltek, és ennek pozitív prediktív értéke 72%. Bár a kontraszt kimosása kulcsfontosságú elem a jóindulatú és rosszindulatú elváltozások megkülönböztetésében, a jóindulatú elváltozások körülbelül 30%-a rendelkezik kimosódási tulajdonsággal, míg egyes HCC-k nem.
A daganatok megkülönböztetésének képessége sokkal nehezebb folyamat, mindössze 64%-os specificitású. Klasszikus artériás hyperenhancement, majd kimosódás figyelhető meg nemcsak HCC-ben, hanem cholangiocarcinomában, limfómában és metasztázisokban is.
A HCC messze a leggyakoribb rosszindulatú daganat, amelyet a legtöbb esetben lassú kiürülés jellemez. Kétes esetekben további kontrasztos CT vagy kontrasztos MRI javasolt. A szövettani korreláció érdekében biopszia javasolt, ha a diagnózis továbbra is kétséges.
3. RÉSZ:
KIÁLLÍTÁSOK
A tumor perfúzió kvantitatív meghatározása
A Solid Tumor Response Criteria Study a jelenlegi standard, amelyet a májrák kezelésére adott válasz értékelésére használnak. Azonban úgy tervezték őket, hogy mérjék a tumor zsugorodását citotoxikus terápia után, hatékonyságukat a citotoxikus gyógyszerekre adott válasz értékelésére korlátozva. Mivel tisztán intravaszkuláris anyagok, a mikrobuborékok ideálisak a perfúzió mennyiségi mérésére. A dinamikus ultrahang potenciális biomarker a kezelési válasz értékeléséhez, különösen az antiangiogén szerek esetében.
3D és 4D vizsgálatok mikrobuborékokkal
A 3D képalkotás lehetővé teszi a teljes daganat morfológiájának és térfogatának jobb felmérését, míg a 4D képalkotás lehetővé teszi a 3D képek valós idejű kiértékelését. A többszeletű szoftvercsomag egyidejű használata (amely a kapott 3D képet szekvenciális képekként jeleníti meg) lehetővé teszi a kis elváltozások hatékony észlelését (15. ábra).
Rizs. 15. 3D ultrahang. (A) 3D-s kép létrehozása több szelet átfedésével, miközben megvizsgálja a teljes posztablációs zónát. Ebben az esetben jobban felmérhető a (szilárd) visszatérő daganat térfogata. (B) A FUG 3D-s vizualizációja megmutatja annak központi artériáját és ágait.
A valós idejű 3D képalkotás javíthatja az FPP vaszkularizáció jellemzését is.
Célzott (észlelő) vizualizáció
Felszíni antigénekkel bevont és specifikus sejtreceptorokat célzó mikrobuborékok fejlesztés alatt állnak. Céljaik a következők: vaszkuláris endoteliális növekedési faktor 2 és avb3 integrin. Ezek a fejlesztések értékesnek bizonyulhatnak az elváltozások felderítésében és differenciáldiagnózisában. Segíthet a kezelés megtervezésében is azáltal, hogy azonosítja azokat a sejtfelszíni mutációkat, amelyek érzékenyek vagy rezisztensek bizonyos kezelési rendekre.
ÖSSZEFOGLALÁS
Az ultrahang egy értékes diagnosztikai eszköz, amely költséghatékony, biztonságos és ionizáló sugárzástól mentes. Valós idejű alkalmazása és tiszta intravaszkuláris kontrasztanyagok használata olyan egyedi jellemzők, amelyek más képalkotó eljárásokban nem találhatók meg. Folyamatos technológiai fejlődésre és a kontraszttechnikák fejlesztésére van szükség ahhoz, hogy szilárdan meg lehessen állapítani az ultrahangos ultrahang szerepét a máj képalkotásában. A kutatás elvégzéséhez a GE eszközének használatát javasoljuk.
A sugárdiagnosztikában napjainkban az egyik legígéretesebb kutatási módszer a kontrasztanyagos ultrahang.
Andrey Vladimirovich Mishchenko, az orvostudományok doktora, a Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény Sugárdiagnosztikai Osztályának vezetője „Az onkológiai Országos Orvosi Kutatóközpont névadója. N.N. Petrov" az Orosz Egészségügyi Minisztériumtól.
Mi az ultrahang echo kontraszttal? Miben különbözik a hagyományos ultrahangtól?
Az USA-ban és a nyugat-európai országokban ezt a technológiát több mint tíz éve széles körben alkalmazzák. Oroszországban körülbelül három éve regisztrálták az első echokontraszt gyógyszereket, és azóta a kontrasztos ultrahang aktívan fejlődik, beleértve a rák diagnosztizálását is.
Az ultrahangos vizsgálatok során alkalmazott kontrasztanyagoknak köszönhetően új lehetőségek nyíltak meg. Mindenekelőtt a kontrasztanyagos ultrahang célja a vaszkularizáció, vagyis egy adott szerv vagy szerkezet vérellátásának felmérése. A fokozott vaszkularizáció a rosszindulatú daganatok egyik jele.
Ha korábban a vaszkularizációt csak Doppler vizsgálatok alapján lehetett megítélni, most a differenciáldiagnózis elsődleges szakaszában a vaszkularizáció jellege alapján feltételezhetjük a változások jóindulatú vagy rosszindulatú voltát, és megérthetjük, hogy van-e vérellátás. a kóros szövethez. Az EC-vel végzett ultrahang rendkívül fontos és hatékony a vaszkularizált területek azonosításában, amikor rendszeres ultrahanggal van szövet, de nem lehet megmondani, hogy ez a szövet növekszik, vérrel ellátott, vagy rostos (vérrel rosszul ellátott - heg).
Az echokontraszt nagyon hasznos a daganatos folyamat károsodásának mértékének meghatározásában.
Az echokontrasztos ultrahang lehetővé teszi, hogy sok más kérdésre választ találjon anélkül, hogy más sugárdiagnosztikai módszerekhez folyamodna: CT, MRI, PET-CT - csúcstechnológiás, de bizonyos káros hatással is van az emberre a röntgen, gamma miatt sugárzás, nefrotoxikus kontrasztanyagok.
A képeken jól látható a különbség a hagyományos ultrahanghoz képest:
A visszhangkontraszt mód (balra) lehetővé teszi a fókuszos májkárosodás egyértelmű lokalizálását.
Echo kontraszt módban (balra) jól láthatóak a májban lévő áttétek.
Milyen echo kontrasztanyagokat használnak az ultrahanghoz?
Ez egy nem mérgező gyógyszer, teljesen inert az emberek számára. Ez egy fehér por, amely sóoldattal keverve levegő mikrobuborékokat képez, amelyek felszívódnak, majd a tüdőn keresztül kiválasztódnak. Szükség esetén kontrasztanyagos ultrahang gyakran végezhető. Használata során az egész világon semmilyen mellékhatást nem jelentettek.
A komputertomográfiát (CT) vagy a mágneses rezonancia képalkotást (MRI) hagyományosan kontrasztanyagként használják. A CT-ben vagy MRI-ben használt kontrasztanyag az érszerkezeteket és azok permeabilitását egyaránt mutatja. Ennek megfelelően a képen a szakember nehezen tudja megérteni, hogy ennyi ér van-e a szövetben, vagy olyan könnyen átjárhatóak.
A kontrasztanyagos ultrahangban használt gyógyszer eltér a CT-ben vagy MRI-ben használtaktól. Az echo kontrasztos ultrahangnál a gyógyszer „ragyogása” csak az érrendszer miatt jelentkezik, mert A mikrobuborékok nem jutnak túl az érfalon, és nem hatolnak be az interstitiumba (az intercelluláris térbe, amely a legtöbb szövet vázát alkotja).
A diagnosztikus egyértelműen megérti, hogy a mikrocirkulációs erek nagyon nagy koncentrációban vannak jelen. Leggyakrabban egy daganat szerkezetében különbözik a normál szervtől pontosan az érrendszerében: vagy alacsony az edények területenkénti koncentrációja, vagy éppen ellenkezőleg, magas.
Ki határozza meg a kontraszt használatának célszerűségét?
A vizsgálatot általában radiológus és ultrahang diagnosztikus írja fel, aki először találkozik a pácienssel.
A szakirodalomnak, a sugárdiagnosztikával foglalkozó konferenciáknak és iskoláknak köszönhetően, amelyeket osztályunk szakemberei vezetnek, egyre több onkológus érti meg ennek a technológiának az ígéretét és előnyeit, és az onkológus már az első találkozón javasolhatja az ultrahangos ultrahangos vizsgálat elvégzését. kontrasztot, felismerve, hogy a helyzet összetett, és csak visszhangkontraszttal lehet megoldani.
Gyakrabban az ultrahangos vizsgálat során dönti el az orvos, hogy szükséges-e a szkennelési technikát folytatni és echokontraszt használatára korszerűsíteni, vagy már minden szükséges információt megkapott. Ugyanakkor az ultrahang-diagnosztikai orvosnak szakértőnek kell lennie, meg kell értenie a folyamatban lévő kóros folyamatok lényegét, és végül meg kell próbálnia válaszolni minden olyan kérdésre, amely az onkológus számára szükséges a kezeléssel kapcsolatos döntések meghozatalához. Vagyis gyakran egy személyt „egyszerű ultrahangra” terveznek, és egy szakember határozza meg, hogy kell-e kontrasztos ultrahangot végezni.
Mennyi ideig tart a páciens EC-es ultrahangos vizsgálata?
Egy standard ultrahangos időpont vizsgálati területenként legfeljebb 20 percet vesz igénybe. Formálisan a kontraszt enyhén megnöveli a vételi időt további 5-10 perccel. Gyakrabban kell előkészíteni a helyiséget a kontrasztanyag beadására, ezért a pácienst megkérik, hogy várjon. Az ultrahangos szakember ideje nagy részét speciális számításokkal és képek elemzésével tölti a páciens nélkül.
Az echokontraszt egy összetett eljárás, amely speciális felszerelést és készségeket igényel. Gázmikrobuborékoknak kell képződniük az oldatban, speciális oldatot kell készíteni velük, ügyelni kell arra, hogy ne essen össze, óvatosan tárolja és adagolja.
Milyen betegségek esetén különösen hatékony ez a kutatási technika?
A kontraszttechnikát az onkológiai gyakorlatban különböző területek elváltozásainál alkalmazzák: máj, vese és hólyag, nyirokcsomók, pajzsmirigy és emlőmirigyek, méh, petefészek, lágyrészdaganatok esetén is van információ az echokontraszt sikeres alkalmazásáról a prosztata és a hasnyálmirigy vizsgálata. Ezeket a vizsgálatokat teljes egészében az N. N. Petrov Nemzeti Onkológiai Kutatóközpontban is elvégzik.
Az ultrahangot a nőgyógyászatban ritkábban használják, mint más területeken. Óvatosan közelítjük meg az új technológiákat. A rutin gyakorlatban való felhasználása előtt körülbelül egy évet töltöttünk kutatási tapasztalataink felhalmozásával, valamint alaposan tanulmányoztuk az európai és amerikai szakemberek eredményeit. Az EC-vel végzett ultrahang segítségével ellenőrizzük a számunkra már ismert eseteket, és így értékelhetjük az új technika hatékonyságát. Most a róla elnevezett Országos Orvosi Onkológiai Kutatóközpontban. N.N. Petrov ultrahangos vizsgálatot végez a méhnyak, valamint a petefészkek és a méhtest kontrasztjavításával differenciáldiagnózis és a daganatok prevalenciájának felmérése céljából.
Kérem, mondja el, hogy milyen alkalmazási területei és kilátásai vannak ennek a technikának az onkológiában.
A kontrasztos ultrahang alkalmazási területei:
- Diagnosztika
- Polikontraszt tulajdonságok (ultrahang, MRI nanorészecskék, MR spektroszkópia foszforhoz, fluoreszcens endomikroszkópia)
- Tumor képalkotás
- vaszkularizáció
- prevalencia értékelése (erek, más szervek és struktúrák inváziója)
- nyirokcsomó károsodás
- A daganatellenes terápia hatékonyságának kvantitatív értékelése
- Ablatív kezelések és embolizáció értékelése
- Specializált
- EUS
- intraoperatív ultrahang
- Kezelés
- Gyógyszerek és metabolitok célzott szállítása
- A HIFU hatás erősítése
Napjainkban az ultrahang echokontraszt alkalmazása nagyon fontos és hatékony a daganat diagnosztizálásában, a kezelésre adott válasz felmérésében, a daganatellenes terápia - mind a klasszikus: sebészi, sugár- és kemoterápiás, mind a kísérleti, minimálisan invazív - abláció (krio-, lézer-, rádiófrekvenciás, nagy intenzitású ultrahang stb.)
A holnap kérdései közé tartozik a mikrobuborékos megoldások alkalmazása az onkológiai betegségek kezelésében - a gyógyszerek és metabolitok célzott bejuttatása, a HIFU hatás fokozása. A HIFU terápia egy új generációs technológia, amely az ultrahangos rezgések energiáját használja fel a mélyen fekvő szövetek kezelésére.
A mikrobuborékos megoldások másik ígéretes tulajdonsága, hogy bármilyen sugárdiagnosztikai módszerrel (CT, MRI, radionuklid diagnosztika) láthatóak. Talán ez is megvalósul a jövőben.
Egészen a közelmúltig az ultrahang volt az egyetlen olyan vizsgálati módszer, amely nem vette figyelembe a kontrasztanyagok használatát. A színes Doppler ultrahangot egyedülálló, nem invazív technikának tekintették az erek tanulmányozására. A kontrasztanyagok ultrahangos vizsgálatának gyakorlati bevezetésével lehetővé vált az érrendszeri mintázat tanulmányozása, jellegének értékelése, a kontrasztanyagok felhalmozódásának és eltávolításának fázisainak nyomon követése, a hemodinamika vizsgálata. Valójában egy határozott alternatíva jelent meg a kontrasztos számítógépes röntgen tomográfia helyett.
A.V. Zubarev, S.V. Salnikova, A.A. Fedorova, A.V. Ganina, S.O. Churkina, A.P. Norkina
Kreml Medicine Clinical Bulletin No. 3/2017
Bevezetés.
A mikrobuborék-szuszpenziókat kontrasztanyagként használják a vesék echokontrasztjához, amelyeket speciális gázképző gyógyszerek intravénás injekciójával nyernek a páciens vérébe. A mikrobuborékok mérete nem haladja meg a vörösvértest méretét, és teljesen ártalmatlan a betegre. Ezenkívül nem okoznak allergiás reakciókat a szervezetben, nem rendelkeznek a radiokontraszt gyógyszerekre jellemző nefrotoxicitással. A mikrobuborékok kölcsönhatásba lépnek az ultrahangjellel, és elkezdenek rezonálni és felrobbanni, kontrasztot adva a különböző morfológiai szerkezetű erekkel és szervekkel.
Manapság az echo-kontrasztanyagokat aktívan bevezetik a mindennapi gyakorlatba, és egyre gyakrabban használják az ultrahangos orvosok, így lehetőség nyílik a CT és MRI kontrasztjavító technikáihoz hasonló kontrasztnövelésre. Ugyanakkor az echokontraszt lehetőségeit a vesebetegségek diagnosztizálásában klinikusaink még kevesen ismerik. Valószínűleg ez az oka annak, hogy gyakrabban utalják pácienseiket a versengő, rendkívül informatív és költséges képalkotó módszerekre, például a CT-re vagy az MRI-re, amelyek lehetővé teszik a vesék morfológiájának és működésének átfogó felmérését. Fontos azonban emlékeztetni arra, hogy a vesék CT-vizsgálatát a sugárterhelés és a jód radiokontraszt anyag nefrotoxicitása terheli [7].
Kísérletet tettünk saját klinikai anyagunk felhasználásával az echokontraszt lehetőségeinek bemutatására a vese különböző patológiás állapotainak diagnosztizálásában.
Anyagok és metódusok:
A 2016 májusa és 2017 áprilisa közötti időszakban 27 betegnél végeztünk echo kontrasztot a veséken. A betegek echokontraszt kiválasztásának kritériuma a vesék szerkezetében és működésében bekövetkezett változások jelenléte volt, amelyet a vesék standard ultrahangjával tettek láthatóvá. Az echo-kontrasztanyag beadása előtt minden betegtől tájékozott beleegyezést kaptak a jóváhagyott protokoll szerint. A vizsgált betegek életkora 31 és 64 év között volt, átlagosan 47 év. 13 betegnél a vese cisztás képződménye, 7 esetben pyelonephritis, további 7 esetben pedig ismeretlen, feltehetően rosszindulatú eredetű, nagyméretű szilárd képződmények gyanúja merült fel. Számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás eredménye 23 betegnél állt rendelkezésre; 15 betegnél műtéti beavatkozást követően utólagos kórtani vizsgálatot végeztek.
Szürkeskálás és ultrahang angiográfiás technikákkal végzett rutin vese ultrahang vizsgálat során felmértük a vese szerkezetében és működésében bekövetkezett kóros elváltozások jelenlétét. Ezt követően azonosították az érdeklődési területet. Igyekeztünk nem elmozdítani az érzékelőt az érdeklődési területről, aktiváltuk a kettős képernyő formátumot az ultrahangos szkenneren. Az ultrahangos készüléken kettős képernyős üzemmódban a vese kontrasztos képe párhuzamosan és egyidejűleg jelent meg a vese megfelelő B módú képével.
Ha a vesében teret foglaló képződmény van, az echokontraszt lehetővé teszi az érrendszeri mintázat természetének tanulmányozását, a kontraszt különböző fázisainak értékelését, valamint a szervi szövetek vagy daganatok pusztulási vagy szétesési területeinek azonosítását.
Annak érdekében, hogy megakadályozzuk a mikrobuborékok gyors pusztulását a szkennelés során, alacsony mechanikai indexet (MI) alkalmaztunk.< 0.1). После внутривенного введения 2-4 мл эхоконтрастного препарата (Соновью) согласно инструкции производителя, в режиме реального времени, мы пошагово фиксировали контрастирование сосудов и паренхимы почки. Центральный эхо-комплекс почки (мозговое вещество) контрастировался в первую очередь, затем контрастное вещество проникало в пирамидки почки. Удовлетворительное контрастное усиление длится в течение 2-5 минут, затем концентрация контрастного вещества постепенно уменьшается и в течении 6-9 минут практически исчезает.
Az ultrahangos vizsgálat során videókat rögzítettünk a vese kontrasztjának különböző időintervallumában. Szükség esetén újabb adag echo kontrasztanyagot ismételtünk meg.
Az általunk vizsgált betegek egyikénél sem jelentkeztek mellékhatások az echocontrast gyógyszer beadásakor.
Eredmények és megvitatása.
A vesék echokontrasztozásánál ugyanazokat a kontrasztfokozási fázisokat kaptuk, mint a röntgen- vagy mágneses rezonancia kontrasztnál. Az artériás fázis a vesék echokontrasztjával sokkal rövidebb, mint a CT-nél, és csak néhány másodpercig tart. Ez az adagolás sebességétől és attól függ, hogy a gyógyszert melyik karba fecskendezték be. Körülbelül 15-20 másodperccel az adagolás kezdete után feljegyeztük a cortico-medulláris fázist, amely fokozatosan a parenchymalis fázisba fordult át. A parenchymalis fázis több percig is eltarthat. 5-8 perc elteltével a kontrasztanyag mikrobuborékai elpusztulnak, és az erek és a veseszövetek kontrasztja megszűnik. Külön meg kell jegyezni, hogy a vesék visszhang-kontrasztjának sajátossága az az egyedülálló képesség, hogy a kontraszt minden fázisát többször megismételjük, az ultrahangos szkennelés technikai lehetőségeinek felhasználásával - az úgynevezett villanások vagy ultrahangos lökéshullám erőteljes impulzusa. ami elpusztítja a mikrobuborékokat. Ez lehetővé teszi a perfúzió ismételt értékelését a vesekéreg különböző területein.
A kontrasztfokozás (mikrobuborékok felhalmozódása) közvetlenül magában a képződményben, annak septumában vagy falában való jelenlétét daganatos elváltozások gyanújának tekintettük. Ugyanakkor a jó- és rosszindulatú veseképződmények különböző típusú kontrasztjavítást mutattak. A rosszindulatú daganatokat a kontrasztanyag gyors felhalmozódása jellemzi a daganatban és a benne lévő, rendezetlen érrendszeri mintázat. Mind a 7 szilárd echostruktúrájú vesetömegű betegnél a kontrasztanyag gyors korai felhalmozódását tapasztaltuk. Megfigyelték a formációban a rendezetlen, dúsult érrendszer jelenlétét is, ami szintén rosszindulatú daganatra utalt. Az echokontrasztos ultrahangos adatok teljes mértékben egybeestek a CT-adatokkal ebben a csoportban minden betegnél.
A formáció vagy az egyes struktúrák korai kontrasztjának jelenléte magában a formációban fontos diagnosztikai jel, különösen, ha cisztás veserákról van szó. Egy 13, cisztás veseképződményben szenvedő betegből álló csoportban különböző echokontraszt lehetőségeket azonosítottak. Ha a ciszták bosnyák (I-IV) szerinti, a röntgenkontraszt CT-re általánosan elfogadott osztályozását vesszük alapul, akkor észrevehető a röntgen és az ultrahang adatok egyezése.
Ez a megfeleltetés lehetővé tette számunkra, hogy összehasonlítsuk a CT és az ultrahang adatait, és differenciáldiagnózist készítsünk a jóindulatú és rosszindulatú veseelváltozások között az általunk azonosított echokontraszt típusok alapján. Így a veserák cisztás formájában a ciszta falainak kontrasztja, belső septa vagy septa figyelhető meg. Ezt a rosszindulatú elváltozások fontos diagnosztikai kritériumának tartjuk, amelyre támaszkodni kell a vesék echokontrasztozásánál. Az általunk azonosított kritériumok alapján 3 esetben cystás veserák (Bosniak III-IV) gyanúja merült fel és igazolódott műtét után. Ebből a csoportból összesen 10 betegen végeztek kontrasztos komputertomográfiát. 10 esetből 3 esetben a kontrasztos CT-vizsgálat lehetetlen volt az allergiás reakciók magas kockázata miatt. 8 esetben a CT és az echo kontrasztos ultrahang eredményei teljesen egybeestek. 2 betegnél a CT nem mutatott kontraszt fokozódást a ciszta falán és a septumokon, míg echo kontraszttal a septa kontrasztjavulást kaptuk. Mindkét esetben a műtét után megerősítették a cisztás veserák diagnózisát. Fel kell ismerni, hogy a szeptumok minimális kontrasztja a mikrobuborékokkal és azok bevándorlása az intraseptális komponensekbe ritka, de a vese jóindulatú cisztás képződményeinél is előfordulhat. Vizsgálatunkban 2 esetben figyeltünk meg egyetlen kontraszt mikrobuborékok migrációját a jóindulatú cisztás képződmények septumába.
Köztudott, hogy az ultrahang az első vonalbeli módszer a legtöbb vesebetegség diagnosztizálására. Az egyszerű vese ciszták és cisztás-szilárd daganatok megkülönböztetésében az echokontraszt segítségével végzett diagnosztikai problémák sikeres megoldása mellett már a műszeres vizsgálat első szakaszában rendkívül hasznos lehet a perfúzió felmérése akut és krónikus gyulladásos elváltozásokban. Az echocontrast segít azonosítani a vese parenchyma ischaemiás területeit, a gyulladásos és traumás károsodást, amelyet a szokásos ultrahang rejtett.
Az ultrahangos adatokat a kontrasztanyagos CT eredményei teljes mértékben megerősítették. Ezt követően a beteg konzervatív kezelése során az érintett veseparenchyma állapotát csak ultrahangos irányítás mellett követtük nyomon. Az elbocsátás előtt kontroll CT vizsgálatot végeztek, amely az érintett vese perfúziójának szinte teljes helyreállítását mutatta, ami megfelel a klinikai gyógyulásnak. A Fusion technológiával végzett echokontraszt után azonban, i.e. A CT és az ultrahang adatok szinkron összehasonlításakor azt találtuk, hogy echokontraszt esetén a bal vese perifériáján a perfúzió egy kis területe marad, amelyet még nem sikerült teljesen helyreállítani. Szükség volt a kezelés meghosszabbítására, ennek a vesének a perfúziójának helyreállítását csak ultrahangos módszerrel végeztük tovább. A destruktív-gyulladásos vesebetegségben szenvedők csoportjában az echokontraszt 6 a CT alternatívája a többszörös dinamikus ismétlés lehetősége miatt. Fúziós technológiával 3 destruktív-gyulladásos vesebetegségben szenvedő beteget monitoroztunk sikeresen, amikor a kontrasztanyagos CT adatok teljes mértékben korreláltak az echo-kontraszt ultrahangos adatokkal.
Vizsgálatunk során meg tudtuk erősíteni más szerzők eredményeit, miszerint az echokontraszt lehetővé teszi a vese mikrovaszkuláris véráramlásának felmérését, a vese parenchyma gyulladásos és destrukciós területeinek azonosítását, a neovaszkularizáció gócainak kimutatását, a vese általános és helyi vaszkularizációjának felmérését. A parenchyma a perfúziós jellemzők különbségei alapján különbséget tesz a szolid tumoros vesék és a pszeudotumoros képződmények között, valamint a cisztás és a szolid struktúrák között, bár megvannak a korlátai a „komplex” vese ciszták jellemzésében.
Az ultrahangos módszer általános korlátai közé tartoznak a vesék vizualizálásának nehézségei a mélyen elhelyezkedő elhelyezkedésük miatt, valamint a veséket a béltartalomtól származó gázok védik.
Vizsgálatunk hiányosságai közül kiemelhető: viszonylag kis számú megfigyelés volt összehasonlítva a posztoperatív anyag patomorfológiai adataival és a CT adatokkal.
Ebből arra következtethetünk A vesék kontrasztos echográfiája információtartalomban nem rosszabb, mint a vesék kontrasztos CT-je, és bizonyos esetekben, például összetett cisztás formációk esetén, jobb, mint a CT. A vese echokontrasztját már a műszeres diagnosztika első szakaszában be kell vonni a diagnosztikai algoritmusba a különféle vesepatológiákban szenvedő betegek vizsgálatára. Figyelembe véve a technika olyan előnyeit, mint a sugárterhelés és az alkalmazott echo kontrasztanyag nefrotoxicitásának hiánya, ez tekinthető a választott technikának.
Felhasznált irodalom jegyzéke.
- < >megjelenítés. 2015;(1):94-114. )
A.V. Zubarev, V.E. Gazhonova. Diagnosztikai ultrahang. Uronefrológia. Gyakorlati útmutató. 2002 8-22. o. [Zubarev A.V., Gazhonova V.E. Diagnosztikai ultrahang. Uronefrológia. Gyakorlati útmutató. 2002 pp. 8-22. Oroszul.]
