17. sz. előadás
A méh helytelen helyzete.
Terv.
1. A reproduktív rendszer fejlesztése.
2. A nemi szervek fejlődési rendellenességei.
3. A méh kóros helyzetei, osztályozása
4. A méh elmozdulása vízszintes és függőleges síkban.
5. A nemi szervek prolapsusa és elvesztése.
AZ ÁLTALÁNOS RENDSZER FEJLESZTÉSE.
A petefészkek fejlődése.
Az ivarmirigyek rudimentumai a méhen belüli fejlődés korai szakaszában (első heteiben) jelennek meg, és nem tartalmazzák a női vagy férfi nem túlnyomó elemeit. Megtörténik az ivarmirigy-primordiák kialakulása a hasüreg hámjának összetett átalakulásain keresztül. Ez egy szexuális párna. Genetikai tényezők hatására vagy a petefészek, vagy a gosticula alakul ki a genitális gerincekből. A petefészek képződésének folyamata fokozatosan megy végbe; fejlődésük során lefelé tolódnak, és a méh rudimentumával együtt a kismedencébe ereszkednek.
Méh, csövek és hüvely.
A méhen belüli élet 4. hetében kialakuló Mülleri csatornákból fejlődik ki. A Mülleri csatornák kezdetben szilárdak, majd üregek képződnek bennük Az embrió növekedésével a Mülleri csatornák középső és alsó szakasza egyesül. Az összenőtt középsőkből a méh, az összeolvadt alsókból a hüvely, a nem összeolvadt felsőkből a csövek alakulnak ki.
Külső nemi szervek
Az urogenitális sinusból és az embrió testének alsó részének bőréből alakulnak ki.
A női nemi szervek helytelen fejlődése.
A fejlődési rendellenességek a következők:
1) az anatómiai szerkezet megsértése.
2) a megfelelően kialakított nemi szervek késleltetett fejlődése.
A súlyos szerkezeti anomáliákat általában a reproduktív rendszer összes vagy egyes funkcióinak megsértése kíséri. Egyes típusoknál (kettőzés) a szervfunkciók normálisak maradhatnak.
Az anomáliákat szerkezeti deformitás jellemzi - általában a méhen belüli élet során keletkeznek, a nemi szervek kezdetleges képződési folyamatainak megzavarása miatt.
A nemi szervek fejlődésének késleltetése elsősorban gyermek- és pubertáskorban jelentkezhet a szervezetet érintő kedvezőtlen körülmények hatására.
Úgy tűnik, hogy a fejlődési rendellenességek előfordulása a táplálkozási feltételek, a gázcsere és más környezeti feltételek megzavarásától függ, amelyek között a magzat fejlődik. A környezeti feltételeket az anya testének állapota határozza meg. Ezért különösen a fertőző etiológiájú és mérgezéses betegségek fejlődési rendellenességeket okozhatnak.
Rendellenességekkel járó patológia
A méh anomáliái.
A méh teljes hiánya csak életképtelen magzatokban fordul elő.
A méh és a hüvely duplikációja.
Ez a típus a Mülleri csatornák középső és alsó szakaszának összekapcsolási folyamatának megszakadása miatt fordul elő. Ezek a rendellenességek az egész méhben és a hüvelyben, vagy csak e szervek egyes részein figyelhetők meg. A legkifejezettebb forma a méh, 2 méhnyak és 2 petefészek. Közöttük van a hólyag és a végbél. Nagyon ritkán fordul elő, valamivel gyakrabban fordul elő, amikor mindkét fél összeér a méhnyak területén.
Kétszarvú méh.
Lehet 2 méhszáj vagy 1 méhszáj. A hüvelynek lehet szeptumja, vagy nem. A Bicornus kissé kifejezett lehet, és nyereg alakú méhre utalhat.
Tünettan
Lehet tünetmentes. Mindkét fél vagy az egyik fél megfelelő fejlettsége esetén a menstruáció és a szexuális funkció normális maradhat. Terhesség és normális szülés lehetséges. Ha a megkettőződés a petefészkek és a méh fejletlenségével párosul, akkor a megfelelő tünetek lehetségesek.
A nemi szervek fejletlensége.ÉS Az infantilizmus olyan állapot, amelyben a szervezet fejlődése késik, és felnőttkorban meghatározzák azokat az anatómiai és funkcionális sajátosságokat, amelyek általában a gyermek- vagy serdülőkorra jellemzőek.
Megkülönböztetik az általános infantilizmust, amelyben a fejlődési késleltetés a test minden szervét és rendszerét érinti, és részleges, amikor valamelyik rendszer lemarad a fejlődésben, például szív- és érrendszeri, szaporodási, csontrendszeri stb.
A reproduktív rendszer alulfejlődésének következő változatai figyelhetők meg: szexuális infantilizmus a női test általános vagy részleges fejletlenségével kombinálva; Egy jól fizikailag fejlett, megfelelő testalkatú és normál magasságú nőnek csak a reproduktív rendszere van fejletlen.
A reproduktív rendszer fejletlenségét az alultápláltság (hipovitaminózis), a krónikus mérgezés, a krónikus betegségek, a belső elválasztású mirigyek működési zavarai okozzák, amelyeket gyermekkorban, vagy ami a legfontosabb, a pubertás idején észleltek.
A méh és a női reproduktív rendszer más részeinek fejletlensége elsősorban a petefészkek késleltetett fejlődésével és funkcionális képességének csökkenésével jár.
A reproduktív rendszer fejletlenségének klinikai tünetei a következők: a majora és minora fejletlensége; vályú alakú lépésbetét; keskeny, rövid hüvely sekély ívekkel és éles kúpos hajtásokkal; hosszú méhnyak, teste kicsi, tömörített; a petevezeték vékony, kanyargós, hosszúkás, kis sűrű petefészkek.
A méh alulfejlettségének három fokozatát szokás megkülönböztetni; embrionális méh - hossza kevesebb, mint 3,5 cm; baba méh - hossza 3,5-5,5 cm; szűz méh - hossza 5,5-7 cm.
A nemi szervek infantilizmusával a leggyakoribb rendellenességek a menstruációs funkció amenorrhoea, hipomenstruációs szindróma, menorrhagia, dysmenorrhoea formájában; szexuális - csökkent szexuális érzések; gyermekágyi meddőség, vetélés, méhen kívüli terhesség, vajúdás gyengesége, méhvérzés a szülés során; szekréciós - a test és a méhnyak mirigyeinek hiperszekréciója.
Meg kell különböztetni a hipoplasztikus méhet a csecsemőtől. A hipoplasztikus méh szabályos alakú, teste hosszabb, mint a méhnyak, de mérete kicsi.
A nemi szervek fejletlenségének kezelése nagyon összetett probléma. Így az embrionális méh esetében abszolút sikertelen lehet, míg kevésbé kifejezett infantilizmus mellett tartós, hosszan tartó, komplex kezelés nemi hormonok alkalmazásával, diatermia és egyéb termikus eljárások, iszapterápia, vitaminterápia, gyógytorna. , helyreállítók és a helyes táplálkozás pozitív eredményeket hozhat.
Fontos megjegyezni, hogy a szexuális tevékenység megkezdésével a terhesség semmilyen körülmények között nem szakítható meg, mivel ez utóbbi biztosítja a reproduktív rendszer további fejlődését. Az abortusz a petefészek működésének teljes gátlásához és tartós amenorrhoea kialakulásához vezethet.
A lányok higiéniai és testi fejlesztő helyiségeiben kellő figyelmet kell fordítani a nemi szervek esetleges infantilizmusának azonosítására.
Igazi hermafroditizmus.
Általában genetikailag egy V kromoszóma jelenléte határozza meg.
Klinika. Az ivarmirigyek mind a herékből, mind a petefészekből származó szövetet tartalmaznak.
Karotípus: körülbelül 80% - 46XX, a többi eset - 46XY.
A külső nemi szervek megjelenhetnek hímnek, nőnek vagy a kettő keverékének. A belső nemi szervek férfi és női mirigyek kombinációja. A belső nemi szervek kialakulása alapján a valódi hermafrodizmusnak 4 változata van:
A) az egyik oldalon van egy petefészek, a másikon - egy here;
B) mindkét oldalon - ovotestis;
C) az egyik oldalon a petefészek vagy a herék, a másik oldalon - ovotestis;
D) az egyik oldalon van egy ovotestis, a másikon egy zsinór.
A kezelés magában foglalja a külső nemi szervek műtéti korrekcióját.
A nem megválasztása a férfi vagy női nemi hormonok túlsúlyától függ.
A méh inverziója
Nagyon ritkán figyelhető meg. A savós membrán belül, a nyálkahártya pedig kívül található. Teljes megfordítással a méh teste a hüvelyben helyezkedik el, és a méhnyak magasabban van. Ha nem teljes, a méhfenék membránja benyomódik az üregbe. Amikor kifordulás következik be, a petevezetékek és a méhnyak befelé húzódnak, és tölcsérek képződnek. Gyenge keringés és a méh duzzanata lép fel. Az elfordulás akkor következik be, amikor a vajúdás időszakát rosszul kezelik, amikor egy rövid szárú daganat kilökődik a méhből, ha kinyomják a méhlepényt, vagy a köldökzsinórt kihúzzák.
Tünettan- akut fájdalom, sokk és vérzés az erekből.
Kezelés- csökkentése vagy műtét. Csökkentés érzéstelenítés alatt.
Etiológia.
Különböző okok vezetnek a méh inflexiójához és dőléséhez, a méh tónusának megsértéséhez, ami a szalagok ellazulását okozza.
1. Csökkent tónus infantilitással (a keresztcsonti ellazulás
méhszalagok).
2. Többszülés, különösen műtétek és fertőzések által bonyolított. Egy vajúdó nő hosszan tartó ágyban tartása. A medencefenék izomzatának és fasciájának rendellenességei.
3. Gyulladásos folyamat, összenövések kialakulásával.
4. Petefészek daganat, az elülső falon növekvő myomatózus csomók
méh
Következtetések.
A súlyos szerkezeti anomáliákat általában a reproduktív rendszer összes vagy egyes funkcióinak megsértése kíséri. Az anomália előfordulása az alultápláltságtól, a környezeti feltételektől, az ökológiától és más olyan tényezőktől függ, amelyekben a magzat fejlődik. Az okok ismerete segít a szülésznőknek időben megelőzni ezt a patológiát. A nemi szervek helytelen helyzete rontja a nemi szervek működését, és meddőséghez vezethet. Ennek a patológiának a megelőzése az egészségügyi dolgozók fő feladata.
A tanulónak kell tud: a nemi szervek fejlődési rendellenességei, a nemi szervek helytelen helyzete, jelentősége a nők számára, a szülésznő szerepe e kórkép megelőzésében.
A tanulónak kell megért: e patológia kialakulásának mechanizmusa, jelentősége a nő reproduktív funkciója szempontjából.
Kérdések az önkontrollhoz.
1. A magzat méhen belüli életének mely időszakában történik a nemi szervek kialakulása?
2. A fejlődési rendellenességek okai.
3. A fejlődési rendellenességek típusai.
4. Mi a méh tipikus helyzete?
5. A méh fiziológiás helyzetét befolyásoló tényezők.
6. A méh dőlésszögének és inflexióinak változásai, okok, klinika, diagnózis, kezelési elvek.
7. A méhsüllyedés okai.
8. Mikor alakul ki a hólyag- és végbélsérv?
9. A genitális prolapsus és prolapsus klinikája. A kezelés elvei.
10. Helytelen pozíciók megelőzése.
17. sz. előadás
Téma: A női nemi szervek fejlődési rendellenességei.
A petefészek fejlődési rendellenességei
1. A petefészek agenesis (aplasia).- petefészkek hiánya. Az anovaria két petefészek hiánya.
2. Petefészek hypoplasia- az egyik vagy mindkét petefészek fejletlensége.
3. Petefészek hiperplázia- a mirigyszövet korai érése és működése.
4. Kiegészítő petefészek- néha a fő petefészkek közelében található a hashártya redőiben. Kis méretben különbözik.
5. Méhen kívüli petefészek- a petefészek elmozdulása szokásos helyéről a medenceüregben. A szeméremajkak vastagságában, az inguinális csatorna bejáratánál, magában a csatornában helyezkedhet el.
A méh rendellenességei
1. Méh agenesis– a méh teljes hiánya a nem rakás miatt, ritka.
2. Méh aplázia- a méh veleszületett hiánya. A méh általában úgy néz ki, mint egy vagy két kezdetleges izomgerinc. A gyakoriság 1:4000-5000 és 1:5000-20000 újszülött lány között mozog. Gyakran hüvelyi aplasiával kombinálva. Lehetséges kombináció más szervek fejlődési rendellenességeivel: gerincoszlop (18,3%), szív (4,6%), fogak (9,0%), gyomor-bél traktus (4,6%), húgyúti szervek (33,4%). Az aplasiának 3 lehetősége van:
A) a kezdetleges méh a kismedence közepén, jobb vagy bal oldalon elhelyezkedő, 2,5-3,0 x 2,0-1,5 cm méretű hengeres képződmény;
B) a kezdetleges méhnek két izmos gerince van, amelyek a medenceüreg falához közel helyezkednek el, mindegyik 2,5 x 1,5 x 2,5 cm méretű;
C) izomgerincek (a méh alapjai hiányoznak.
3. A méh hypoplasia (szin.: méh infantilizmus)– a méh lecsökkent, túlzott elülső hajlítással és kúpos nyakkal rendelkezik. 3 fok van:
A) embrionális méh (szin.: kezdetleges méh)- fejletlen méh (legfeljebb 3 cm hosszú), nem osztva méhnyakra és testre, néha üreg nélkül;
B) infantilis méh– csökkent méretű (3-5,5 cm hosszú) méh kúpos megnyúlt nyakkal és túlzott anteflexióval;
BAN BEN) tizenéves méh– hossza 5,5-7 cm.
4. A méh megkettőződése– az embriogenezis során a paramesonephric utak izolált fejlődése következtében jön létre, míg a méh és a hüvely páros szervként fejlődik. Számos duplázási lehetőség van:
A) Dupla méh (uterus didelphys)– a két különálló egyszarvú méh jelenléte, amelyek mindegyike a kettéágazó hüvely megfelelő részéhez kapcsolódik, a helyesen kifejlődött paramezonefrikus (Mülleri) csatornák teljes hosszában való nem fúziójának köszönhető. Mindkét reproduktív szervet a hashártya keresztirányú ránca választja el. Mindkét oldalon egy petefészek és egy petevezető található.
B) A méh megkettőződése (uterus duplex, szinonimája: a méhtest bifurkációja)– a méh és a hüvely egy bizonyos területén összeérnek, vagy egy fibromuszkuláris réteg egyesíti őket, általában a méhnyak és mindkét hüvely összenőtt. Lehetnek lehetőségek: az egyik hüvely zárva lehet, az egyik méh esetleg nem kommunikál a hüvelyvel. Az egyik méh általában kisebb méretű, és funkcionális aktivitása lecsökken. A csökkent méh részéről a hüvely vagy a méhnyak egy részének aplasia figyelhető meg.
BAN BEN) Uterus bicornis bicollis– a méh külsőleg kétszarvú, két méhnyakkal, de a hüvelyt hosszanti septum tagolja.
5. Kétszarvú méh (uterus bicornus)– a méhtest 2 részre osztása egy méhnyak jelenlétében, a hüvely felosztása nélkül. A részekre való osztódás többé-kevésbé magasan kezdődik, de a méh alsó részein mindig összeolvadnak. A 2 szarvra osztás a méhtest területén kezdődik oly módon, hogy mindkét szarv kisebb-nagyobb szögben ellentétes irányban eltér egymástól. Kifejezetten két részre osztva két egyszarvú méhet határoznak meg. Gyakran két kezdetleges és összeolvadatlan szarvból áll, amelyeken nincsenek üregek. A méhen belüli fejlődés 10-14. hetében alakul ki, a paramezonefrikus (Mülleri) utak nem teljes vagy nagyon alacsony fúziója következtében. A súlyosságtól függően 3 formája van:
A) Teljes alak - a legritkább lehetőség, a méh 2 szarvra osztása szinte a méh-szakrális szalagok szintjén kezdődik. A hiszteroszkópia azt mutatja, hogy a belső osból két különálló hemikavives kezdődik, amelyek mindegyikének csak egy nyílása van a petevezetőnek.
B) Hiányos űrlap – 2 szarvra oszlás csak a méhtest felső harmadában figyelhető meg; A méhszarvak mérete és alakja általában nem azonos. A hiszteroszkópia egy nyaki csatornát tár fel, de a méhfenékhez közelebb két hemikaviáció található. A méhtest mindkét felében a petevezetéknek csak egy nyílása figyelhető meg.
BAN BEN) Nyereg forma (szin.: nyereg méh, uterus arcuatus)- a méh testének 2 szarvra osztása csak a szemfenékben, a külső felületen nyereg formájában kis bemélyedés kialakulásával (a méhfenék nem rendelkezik a szokásos lekerekítéssel, befelé nyomódik vagy homorú ). A hiszteroszkópia során a petevezető mindkét szája látható, az alja úgy tűnik, gerinc formájában kinyúlik a méh üregébe.
6. Egyszarvú méh (uterus unicornus)– a méh alakja részleges felének csökkentésével. Az egyik Müller-csatorna sorvadásának eredménye. Az egyszarvú méh megkülönböztető jellemzője az anatómiai értelemben vett aljának hiánya. Az esetek 31,7%-ában a húgyszervek fejlődési rendellenességeivel párosul. Az esetek 1-2%-ában a méh és a hüvely fejlődési rendellenességei között fordul elő.
7. Megosztott méh (syn.: bifid uterus, intrauterin septum)– a méhüregben lévő septum jelenlétében figyelhető meg, ami kétkamrássá teszi. Gyakoriság – a méh malformációk teljes számának 46% -a. Az intrauterin septum lehet vékony, vastag, széles alapon (háromszög formájában). 2 forma létezik:
A) Uterus septus– teljes forma, teljesen kettéosztott méh.
B) Uterus subseptus– hiányos forma, részben osztott méh, septum hossza - 1-4 cm.
RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2014
A test és a méhnyak veleszületett anomáliái [fejlődési rendellenességei] (Q51), a petefészkek, a petevezetékek és a széles szalagok veleszületett rendellenességei (Q50), a női nemi szervek egyéb veleszületett rendellenességei [fejlődési rendellenességek] (Q52)
Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika
Általános információ
Rövid leírás
A szakértői bizottság jóváhagyta
Egészségfejlesztési kérdésekről
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma
A nemi szervek veleszületett rendellenességei- tartós morfológiai változások a szervben, amelyek túlmutatnak szerkezetük eltérésein. A veleszületett fejlődési rendellenességek a méhen belül az embrió fejlődési folyamatainak megzavarása következtében vagy (sokkal ritkábban) a gyermek születése után, a további szervképződés megzavarása következtében jelentkeznek.
I. BEVEZETŐ RÉSZ
Protokoll neve: A nemi szervek veleszületett rendellenességei
Protokoll kód:
ICD-10 kód(ok):
Q50 A petefészkek, a petevezetékek és a széles szalagok veleszületett rendellenességei [fejlődési rendellenességei]:
Q50.0 A petefészek veleszületett hiánya.
Q50.1 A petefészek cisztás fejlődési rendellenessége.
Q50.2 Veleszületett petefészek-torzió.
Q50.3 A petefészek egyéb veleszületett rendellenességei.
Q50.4 A petevezeték embrionális cisztája.
Q50.5 A széles szalag embrionális cisztája.
Q50.6 A petevezeték és a széles szalag egyéb veleszületett rendellenességei.
Q51 A test és a méhnyak veleszületett rendellenességei [fejlődési rendellenességei]:
Q51.0 A méh agenesis és aplasia.
Q51.1 A méhtest duplikációja a méhnyak és a hüvely duplikációjával
Q51.2 Egyéb méh duplikációk.
Q51.3 Kétszarvú méh.
Q51.4 Egyszarvú méh.
Q51.5 A méhnyak agenesise és aplasia.
Q51.6 A méhnyak embrionális cisztája.
Q51.7 Veleszületett fisztula a méh és az emésztőrendszer és a húgyutak között.
Q51.8 A test és a méhnyak egyéb veleszületett rendellenességei.
Q51.9 A test és a méhnyak veleszületett rendellenessége, nem részletezett.
Q52 A női nemi szervek egyéb veleszületett rendellenességei [fejlődési rendellenességei]:
Q52.0 A hüvely veleszületett hiánya.
Q52.1 Hüvelyi duplikáció.
Q52.2 Veleszületett rectovaginális sipoly.
Q52.3 Szűzhártya, amely teljesen elfedi a hüvelynyílást.
Q52.4 A hüvely egyéb veleszületett rendellenességei.
Q52.5 Ajakfúzió.
Q52.6 A csikló veleszületett rendellenessége.
Q52.7 A szeméremtest egyéb veleszületett rendellenességei.
Q52.8 A női nemi szervek egyéb meghatározott veleszületett rendellenességei.
Q52.9 Női nemi szervek veleszületett rendellenessége, nem részletezett
A protokollban használt rövidítések:
ALT - alanin aminotranszferáz
Anti-Xa - antitrombotikus aktivitás
AST - aszpartát-aminotranszferáz
APTT – Aktivált részleges thromboplasztin idő
PID - a kismedencei szervek gyulladásos betegségei
HIV - humán immunhiányos vírus
GD - gonadális dysgenesis
ELISA - enzim immunoassay
INR – Nemzetközi normalizált arány
MRI - mágneses rezonancia képalkotás
CBC - teljes vérkép
OAM - általános vizeletelemzés
PT - protrombin idő
PHC - egészségügyi alapellátás
TFS - here feminizációs szindróma
EL/UR – bizonyíték szintje/ajánlás szintje
Ultrahang - ultrahang vizsgálat
EKG - elektrokardiogram
IVF - in vitro megtermékenyítés
HS - hiszteroszkópia
LS - laparoszkópia
MRSA – Meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus
RW – Wasserman reakció
A jegyzőkönyv kidolgozásának időpontja: 2014-es év.
Protokoll felhasználók: szülész-nőgyógyászok, urológusok, sebészek, háziorvosok, terapeuták, gyermekorvosok, neonatológusok, sürgősségi orvosok.
A Kanadai Megelőző Egészségügyi Munkacsoport által kidolgozott kritériumok az ajánlások bizonyítékainak értékelésére*
|
A bizonyítékok szintjei |
Ajánlási szintek |
|
I: Legalább egy randomizált, kontrollos vizsgálaton alapuló bizonyíték II-1: Egy jól megtervezett, randomizálás nélküli kontrollos vizsgálat adatain alapuló bizonyíték II-2: Egy jól megtervezett kohorsz vizsgálat (prospektív vagy retrospektív) vagy eset-kontroll vizsgálat adatain alapuló bizonyíték, lehetőleg többközpontú vagy több vizsgálati csoport által végzett II-3: Beavatkozással vagy anélkül végzett összehasonlító vizsgálat adatain alapuló bizonyíték. Ebbe a kategóriába sorolhatóak az ellenőrizetlen kísérleti kísérletekből származó meggyőző eredmények (például az 1940-es évek penicillin-kezelésének eredményei). III: Jó hírű szakértők klinikai tapasztalataikon alapuló véleményén, leíró tanulmányokon vagy szakértői bizottságok jelentésein alapuló bizonyíték |
V. A bizonyítékok alátámasztják a klinikai megelőző beavatkozások ajánlását B. Megbízható bizonyítékok a klinikai profilaxis ajánlására C. A meglévő bizonyítékok ellentmondásosak, és nem tesznek lehetővé ajánlásokat a klinikai profilaxis alkalmazása mellett vagy ellen; azonban más tényezők is befolyásolhatják a döntést D. Megbízható bizonyítékok állnak rendelkezésre a klinikai profilaktikus hatás hiánya mellett E. Vannak bizonyítékok, amelyek a klinikai profilaxis ellen javasolják L. Nincs elegendő (mennyiségi vagy minőségi) bizonyíték az ajánlás megtételéhez; azonban más tényezők is befolyásolhatják a döntést |
Osztályozás
Klinikai osztályozás
A nemi szervek veleszületett fejlődési rendellenességeinek anatómiai osztályozása:
1) I. osztály- a szűzhártya atréziája (a szűzhártya szerkezetének változatai);
2) osztály II- a hüvely és a méh teljes vagy nem teljes aplasiája:
A méh és a hüvely teljes aplasiája (Rokitansky-Küster-Mayer-Hauser szindróma);
A hüvely és a méhnyak teljes aplasiája működő méhrel;
Teljes hüvelyi aplázia működő méhrel;
A hüvely részleges aplasiája a középső vagy felső harmadig működő méh mellett;
3) osztály III- páros embrionális nemi csatornák fúziójának hiányával vagy nem teljes fúziójával kapcsolatos hibák:
A méh és a hüvely teljes megkettőződése;
A test és a méhnyak megkettőzése egy hüvely jelenlétében;
A méhtest duplikációja egy méhnyak és egy hüvely jelenlétében (nyeregméh, kétszarvú méh, teljes vagy hiányos belső septummal rendelkező méh, kezdetlegesen működő zárt szarvú méh);
4) osztály IV- páros embrionális nemi csatornák duplikációjával és aplasiájával kapcsolatos hibák:
A méh és a hüvely megkettőződése az egyik hüvely részleges aplasiájával;
A méh és a hüvely megkettőződése mindkét hüvely teljes aplasiájával;
A méh és a hüvely megkettőződése mindkét hüvely részleges aplasiájával;
A méh és a hüvely megkettőződése az egyik oldalon a teljes csatorna teljes aplasiájával (unicornuate uterus).
A méh és a hüvely fejlődési rendellenességeinek klinikai és anatómiai osztályozása :
I osztály. Hüvelyi aplázia
1. A hüvely és a méh teljes aplasiája:
A méh rudimentuma két izomgerinc formájában
A méh kezdete egy izomtekercs formájában (jobbra, balra, középen)
Nincsenek izomgerincek
2. Teljes hüvelyi aplázia és működő kezdetleges méh:
Működő kezdetleges méh egy vagy két izmos gerinc formájában
Működő kezdetleges méh nyaki aplasiával
Működő kezdetleges méh a nyaki csatorna aplasiával
Minden lehetőség esetén lehetséges a hemato/pyometra, krónikus endometritis és perimetritis, hemato- és pyosalpinx.
3. A hüvelyi rész aplasia működő méh mellett:
A felső harmad apláziája
A középső harmad apláziája
Az alsó harmad apláziája
II osztály. Egyszarvú méh
1. Egyszarvú méh kezdetleges szarvával, amely a főszarv üregével kommunikál
2. Vestigiális zárt szarv
Mindkét esetben az endometrium lehet működő vagy nem működőképes
3. Vestigiális szarv üreg nélkül
4. Maradékszarv hiánya
III osztály. A méh és a hüvely duplikációja
1. A méh és a hüvely megkettőzése a menstruációs vér kiáramlásának megzavarása nélkül
2. A méh és a hüvely megkettőződése részben aplasztikus hüvelyvel
3. A méh és a hüvely megkettőződése egy nem működő méhrel
IV osztály. Kétszarvú méh
1. Hiányos űrlap
2. Teljes forma
3. Nyereg alakja
V osztály. Méhen belüli septum
1. Komplett intrauterin septum - a belső os
2. Hiányos intrauterin septum
VI fokozat. A petevezetékek és a petefészkek fejlődési rendellenességei
1. A méh függelékeinek aplasiája az egyik oldalon
2. Tubal aplasia (egy vagy mindkettő)
3. További csövek rendelkezésre állása
4. Petefészek aplázia
5. Petefészek hypoplasia
6. Járulékos petefészkek jelenléte
VII osztály. A nemi szervek rendellenességeinek ritka formái
1. Genitourináris rendellenességek: hólyag exstrophia
2. Bél- és genitális rendellenességek: veleszületett rectovestibularis fisztula, a hüvely és a méh aplasiájával kombinálva; veleszületett recto-vestibularis fistula, egyszarvú méhtel és működő kezdetleges szarvval kombinálva. Önmagukban vagy a méh és a hüvely fejlődési rendellenességeivel kombinálva fordulnak elő.
Diagnosztika
II. A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI
A kórházi kezelés alatti alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája
A járóbeteg alapon végzett (kötelező) diagnosztikai alapvizsgálatok:
általános vérvizsgálat;
általános vizelet elemzés;
Biokémiai vérvizsgálat (karbamid, kreatinin, összfehérje, Alat, Asat, dextróz, összbilirubin);
Wasserman reakció a vérszérumban;
HIV p24 antigén meghatározása vérszérumban ELISA módszerrel;
A hepatitis B vírus HbeAg meghatározása vérszérumban ELISA módszerrel;
A hepatitis C vírus elleni összantitestek meghatározása vérszérumban ELISA módszerrel
A kismedencei szervek ultrahangja;
Járóbeteg alapon végzett további diagnosztikai vizsgálatok:
A kariotípus citológiai vizsgálata (ha a belső nemi szervek fejlődésében kromoszóma-rendellenességek gyanúja merül fel)
kolposzkópia/vaginoszkópia;
Diagnosztikai hiszteroszkópia;
Hysterosalpingography.
A tervezett kórházi kezelésre utaláskor kötelezően elvégzendő vizsgálatok minimális listája:
általános vérvizsgálat;
általános vizelet elemzés;
Koagulogram (PT, fibrinogén, APTT, INR);
Biokémiai vérvizsgálat (karbamid, kreatinin, összfehérje, ALT, AST, glükóz, összbilirubin);
Vércsoport meghatározása ABO rendszer szerint ciklonok segítségével;
A vér Rh-faktorának meghatározása;
Wasserman reakció a vérszérumban;
HIV p24 antigén meghatározása vérszérumban ELISA módszerrel;
Hepatitis B vírus HbeAg meghatározása vérszérumban ELISA módszerrel;
A hepatitis C vírus elleni összantitestek meghatározása vérszérumban ELISA módszerrel;
Nőgyógyászati kenet tisztasági fokának meghatározása;
A kismedencei szervek ultrahangja;
Kórházi szinten végzett (kötelező) diagnosztikai alapvizsgálatok:
Vércsoport meghatározása ABO rendszer szerint ciklonok segítségével;
A vér Rh-faktorának meghatározása.
Kórházi szinten végzett további diagnosztikai vizsgálatok:
Koagulogram;
A kismedencei szervek ultrahangja;
A kismedencei szervek MRI-je (javallatok: a belső nemi szervek fejlődési rendellenességei);
A kismedencei szervek dopplerográfiája;
Diagnosztikai laparoszkópia (javallatok: a belső nemi szervek rendellenességei);
Diagnosztikai hiszteroszkópia.
A sürgősségi ellátás szakaszában végzett diagnosztikai intézkedések:
Panaszok és kórtörténet gyűjtése;
Fizikális vizsgálat.
Diagnosztikai kritériumok(UD/UR IA), , (UD/UR IIB)
Panaszok és anamnézis
Panaszok: menstruáció elmaradása, alhasi fájdalom a menstruáció várható napjaiban, nemi élet képtelensége, terhesség hiánya.
Fizikális vizsgálat
A hüvely és a méh teljes apláziájával: a húgycső külső nyílása kitágult és lefelé tolódik el (a szűzhártya nyílása esetén differenciáldiagnózist kell végezni).
A hüvelyi előcsarnok malformációi:
Sima felület a húgycsőtől a végbélig;
Szűzhártya bemélyedés nélkül a perineumban;
A szűzhártyán van egy nyílás, amelyen keresztül egy vakon végződő, 1-3 cm hosszú hüvely van;
Mély, vakon végződő csatorna.
A szűzhártya atréziája:
A perineális szövet duzzanata a szűzhártya területén;
Sötét tartalom átlátszósága;
Rectoabdominalis vizsgálat során a medenceüregben feszes vagy lágy-rugalmas konzisztenciájú képződményt határozunk meg, melynek tetején egy sűrűbb képződményt, a méhet tapintjuk meg.
Teljes vagy hiányos hüvelyi aplasia működő kezdetleges méhtel:
A nőgyógyászati vizsgálat során a hüvely hiányát vagy lerövidülését észlelik;
Rectoabdominalis vizsgálat során a kismedencében ülő, gömb alakú méh tapintható ki, amely tapintásra és elmozdulásra érzékeny. A méhnyak nem észlelhető. A függelékek területén retorta alakú képződmények (hematosalpinxek) találhatók.
Hüvelyi aplázia teljesen működő méh mellett:
A has tapintása és a végbélnyílástól 2-8 cm távolságra végzett rectoabdominalis vizsgálat feszes rugalmas konzisztencia (hematocolpos) kialakulását mutatja. A hematocolpos tetején egy sűrűbb képződmény (uterus) tapintható ki, melynek mérete növelhető (hematometra). A függelékek területén orsó alakú képződményeket (hematosalpinxeket) határoznak meg.
A külső nemi szervek megkettőzésével: 2 külső hüvelynyílás azonosítható.
A belső nemi szervek teljes és hiányos megkettőzésével:
Nőgyógyászati vizsgálat során a hüvelyben 2 méhnyak, a hüvelyben egy septum található;
Bimanuális vizsgálat során: 2 képződményt azonosítunk a medenceüregben.
Rektovaginális fisztula:
Meconium, gázok, ürülék kiürülése a nemi szervek nyílásán keresztül az élet első napjaitól kezdve;
A végbélnyílás hiányzik;
A sipolynyílás a szűzhártya felett található.
Laboratóriumi kutatás
Karitotípus vizsgálat(UD/UR – IA):
Rendellenes kromoszómakészlet (45X, 46XY, 46XX);
Mozaicizmus (X0/XY, XO/XXX, XO/XX stb.);
Az X kromoszóma rövid karjának defektusa.
Instrumentális tanulmányok
A kismedencei szervek ultrahangja .:
1) méh apláziával:
A méh hiányzik, vagy egy vagy két izmos gerinc formájában jelenik meg;
A petefészkek magasan, a medence falai közelében helyezkednek el.
2) hüvelyi aplasiával, kezdetlegesen működő méhrel:
A méhnyak és a hüvely hiányzik;
A méh egy vagy két izmos gerinc formájában jelenik meg;
Hematosalpinx.
3) Teljes méh esetén a hüvelyi aplázia esetén:
Számos kismedencei üreget kitöltő echo-negatív képződmény hematocolpos, hematometra, hematosalpinx.
A kismedencei szervek MRI-je: rendellenességek jelenléte a nemi szervek fejlődésében a belső nemi szervek alakjának, számának, elhelyezkedésének megváltozása formájában
Diagnosztikai laparoszkópia: a nemi szervek fejlődési rendellenességeinek megjelenítése a belső nemi szervek alakjában, számában, elhelyezkedésében bekövetkező változások formájában.
A szakorvosi konzultáció indikációi:
Konzultáció egy terapeutával extragenitális betegségek jelenlétében;
Konzultáció urológussal vagy sebésszel más szomszédos szervek és rendszerek hibáinak jelenlétében.
Megkülönböztető diagnózis
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózist a kariotípustól és a klinikai képtől függően végezzük (1., 2. táblázat).
Asztal 1. A nemi szervek fejlődési rendellenességeinek differenciáldiagnózisa a kariotípustól függően
|
Nosology/ jelek |
Kariotípus | Nemi kromatin szint | Fenotípus |
| A hüvely és a méh teljes aplasiája | 46, XX | pozitív | Nő (az emlőmirigyek normális fejlődése, a szőrnövekedés és a külső nemi szervek fejlődése a női típusnak megfelelően) |
| Gonád dysgenesis | 46, XY; 46 X0; 46 XO/XX; 46 XOXY | negatív | Férfi, maszkulinizáció jelei (a csikló hipertrófiája, viril szőrnövekedés) |
| A here feminizációs szindróma | 46, XY | negatív | Női fenotípus (az emlőmirigyek normális fejlődése, a szőrnövekedés és a külső nemi szervek női típusú fejlődése) |
2. táblázat. A nemi szervek fejlődési rendellenességeinek differenciáldiagnózisa a klinikai tünetek függvényében
|
Nosology jelek |
Menstruációs funkció | Visszhangjelek | Objektív kutatás |
| A nemi szervek rendellenességei | A menstruációs funkció hiánya a pubertás alatt | Feltárul a méhnyak és a méhtest hiánya, a kezdetleges szarv, az intrauterin septum és a kétszarvú méh. | A nemi szervek rendellenességeinek jeleit azonosítják |
| Adenomyosis | A menstruációs funkció romlása (gyér vagy erős menstruáció, barna folyás, menstruáció előtti és utáni fájdalom) nincs összefüggésben az életkorral | A méh anteroposterior méretének növekedése, fokozott echogenitású területek a myometriumban, kicsi (legfeljebb 0,2-0,6 cm) kerek visszhangmentes zárványok. | A méh megnövekedett mérete, mérsékelt fájdalom, méhcsomók (endometriómák) jelenléte. |
| Dysmenorrhoea | A menstruációs funkció megmarad, de erős fájdalom kíséri | Nincsenek jellegzetes visszhangjelek | Nőgyógyászati vizsgálatból nincsenek jellemző adatok. |
| PID | Menometrorrhagia | A méh méretének növekedése, az endometrium vastagsága, az endometrium fokozott vaszkularizációja, a folyadék jelenléte a medencében, a petevezetékek falának megvastagodása, a myometrium területek echogenitásának egyenetlen csökkenése. | A méh megnövekedett mérete, fájdalom, a méh lágy konzisztenciája, tubo-petefészek formációk jelenléte. Mérgezés jelei. |
Egészségügyi turizmus
Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban
Egészségügyi turizmus
Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban
Kezelés
Kezelési célok:
A nemi szervek rendellenességeinek megszüntetése;
Menstruációs, szexuális, reproduktív funkciók helyreállítása;
Az életminőség javítása.
Kezelési taktika
Gyógyszeres kezelés
Hormonális terápia:
A petefészekfejlődés anomáliái, ivarmirigy-dysgenesis jelenlétében:
Ösztrogének folyamatos üzemmódban - pubertás alatt;
Ösztrogének a ciklus első fázisában, gesztagének a második fázisban - az elsődleges nemi szervek kialakulása során a ciklikus hormonterápia számára.
Késleltetett általános szomatikus fejlődés esetén:
pajzsmirigyhormonok (levotiroxin-nátrium 100-150 mcg/nap);
Anabolikus szteroidok (methandrostenolon 5 mg naponta 1-2 alkalommal, a fejlődési rendellenesség mértékétől függően).
Antibakteriális terápia a következő célból hajtják végre:
1) a fertőző szövődmények megelőzése:
ampicillin/szulbaktám (1,5 g IV),
Amoxicillin/klavulanát (1,2 g IV),
Cefazolin (2 g IV)
Cefuroxim (1,5 gv/v).
Az antibakteriális profilaxis időkerete:
Egyszer (intraoperatívan);
A posztoperatív időszak 1-3 napjától - ha a műtéti beavatkozás 4 óránál tovább tart, ha a műtét során technikai nehézségek merülnek fel, különösen a vérzéscsillapítás során, valamint ha fennáll a mikrobiális szennyeződés veszélye.
2) fertőző szövődmények kezelése(a mikrobiológiai vizsgálat eredményétől függően)
Ampicillin/szulbaktám:
Enyhe fertőzések esetén 1,5 g naponta kétszer intravénásan, a kezelés időtartama legfeljebb 3-5 nap;
Mérsékelt esetekben - 1,5 g naponta 4 alkalommal intravénásan, a kezelés időtartama 5-7 nap;
Súlyos esetekben - 3 g naponta 4 alkalommal IV, a kezelés időtartama legfeljebb 7-10 nap.
Amoxicillin/klavulanát (a számítás amoxicillin alapján):
Enyhe fertőzés esetén: 1 g IV, naponta 3-szor, a kezelés időtartama legfeljebb 3-5 nap;
Cefazolin:
Enyhe fertőzés esetén: 0,5-1 g IV, naponta 3-szor, a kezelés időtartama legfeljebb 3-5 nap;
Súlyos fertőzés esetén: 2 g intravénásan, naponta 3 alkalommal, a kezelés időtartama 5-10 nap.
Cefuroxim:
Enyhe fertőzés esetén: 0,75 g IV, naponta 3-szor, a kezelés időtartama legfeljebb 3-5 nap;
Súlyos fertőzés esetén: 1,5 g IV, naponta 3 alkalommal, a kezelés időtartama 5-10 nap.
Metronidazol:
Enyhe fertőzés esetén: 500 mg IV, csepegtető, naponta 3 alkalommal, a kezelés időtartama legfeljebb 5-7 nap;
Súlyos fertőzés esetén: 1000 mg IV, naponta 2-3 alkalommal, a kezelés időtartama 5-10 nap.
Vancomycin: (béta-laktám allergia esetén, az MRSA kolonizáció dokumentált esete).
7,5 mg/kg 6 óránként vagy 15 mg/kg 12 óránként IV, kezelés időtartama 7-10 nap
Ciprofloxacin 200 mg IV naponta kétszer, a kezelés időtartama 5-7 nap
Makrolidok:
Azitromicin 500 mg naponta 1 alkalommal intravénásan. A kezelés időtartama nem haladja meg az 5 napot. Az intravénás beadás befejezése után javasolt az azitromicint orálisan felírni 250 mg-os dózisban, amíg a 7 napos általános kúra be nem fejeződik.
Infúziós méregtelenítő terápia: mérgezési szindróma kezelése, fertőző szövődmények megelőzése, valamint sürgősségi orvosi ellátás biztosítása céljából - aktív vérzés esetén.
Crystaloid oldatok 1500-2000 ml össztérfogatig.
0,9%-os nátrium-klorid-oldat;
Nátrium-klorid/nátrium-acetát oldat;
Nátrium-klorid/kálium-klorid/nátrium-hidrogén-karbonát oldat
Nátrium-acetát-trihidrát/nátrium-klorid/kálium-klorid oldat
Ringer Locke megoldás;
5%-os glükóz oldat.
Antimikotikus terápia:
Flukonazol 50-400 mg naponta 1 alkalommal, a gombás fertőzés kialakulásának kockázatától függően.
A tromboembóliás szövődmények megelőzése 3 napon keresztül kis molekulatömegű heparinokkal végzett:
Dalteparin, 0,2 ml, 2500 NE, s.c.;
Enoxaparin, 0,4 ml (4000 Anti-Xa MO), s.c.;
Nadroparin, 0,3 ml (9500 IU/ml 3000 Anti-Xa MO), s.c.;
Reviparin, 0,25 ml (1750 anti-Xa ME), s.c.;
Certoparin-nátrium 0,4 ml (3000 Anti-Xa MO), s.c.
A fájdalom enyhítésére:
1) nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek:
Ketoprofen, IM, IV, 100 mg/2 ml, legfeljebb napi 4 alkalommal;
Ketorolac szájon át, IM, IV 10-30 mg legfeljebb napi 4 alkalommal;
Diclofenac 75-150 mg naponta IM, legfeljebb napi 3 alkalommal.
2) szintetikus opioidok
Tramadol IV, IM, SC 50-100 mg naponta 400 mg-ig, szájon át 50 mg legfeljebb 0,4 g naponta) legfeljebb 4-6 óránként.
3) kábító fájdalomcsillapítók súlyos fájdalomra a korai posztoperatív időszakban
trimeperidin, 1,0 ml 1%-os vagy 2%-os oldat IM;
Morfin, 1,0 ml 1%-os oldat IM.
Uterotoniás terápia(javallatok: hematométer, szerosométer, műtétek a méh izomrétegének integritásának megsértésével)
Oxitocin (5-40 NE/ml IV csepegtető, IM);
Metilergometrin 0,05-0,2 mg IV, IM).
Ambuláns gyógyszeres kezelés:
Ösztrogének
Kombinált orális fogamzásgátlók
Gestagens
2) a további gyógyszerek listája
Levotiroxin-nátrium, tabletta 100-150 mcg
Methandrostenolone tabletta 5 mg
Fekvőbeteg szintű gyógyszeres kezelés:
1) az alapvető gyógyszerek listája:
Cefazolin, por intravénás beadásra szánt injekciós oldat készítéséhez 500 és 1000 mg;
Ketoprofen, ampullák 100 mg/2 ml;
Enoxaparin, eldobható fecskendő 0,4 ml (4000 Anti-Xa MO).
Állami szakmai felsőoktatási intézmény
Dagesztán Állami Orvosi Akadémia
Szövetségi Egészségügyi Ügynökség
és a társadalmi fejlődés
GYERMEKORVOSI ÉS ORVOSI-MEGELŐZŐ KAROK SZÜLÉSZETI ÉS NŐGYÓGIAI OSZTÁLYA
Módszertani fejlesztés egy gyakorlati órához a témában:
"A női nemi szervek fejlődési rendellenességei"
Mahacskala 2011
Összeállította: az orvostudományok adjunktusa kandidátusa E. G. Garunov
Szerkesztette: fej Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály, kitüntetéssel
Dagesztán doktora, az orvostudományok doktora, professzor
Z.M. Alikhanova
Bíráló: az orvostudományok kandidátusa, a Szülészeti Tanszék docense és
Nőgyógyászat, Orvostudományi Kar, DSMA, B.R. Ibragimov.
1. A téma rövid összefoglalása.
A nemi szervek fejlődése szoros kapcsolatban áll a húgyutak és a vesék fejlődésével. Ezért e két rendszer fejlődési anomáliái gyakran egyidejűleg jelentkeznek. A vesék szakaszosan fejlődnek: prebud (fejvese), elsődleges vese (Wolffi-test) és végső vese. Mindezek a formációk a gerinc mentén elhelyezkedő nefrogén zsinórokból származnak.
3) az agyalapi mirigy kortikotrófjainak daganata vagy hiperpláziája
4) enzimatikus hiba a kortizol szintézisben a bioszintézis prekurzorok felhalmozódásával
a) helyes 1,2,3
b) igaz 1.3
c) igaz 2, 4
d) igaz 4
e) a fentiek mindegyike igaz.
2 . A pubertás korban lévő lányok hamis amenorrhoeájának oka a következők mindegyike lehet, kivéve:
a) a szűzhártya atréziája;
b) hüvelyi atresia;
c) méh aplázia;
d) a nyaki csatorna atresia.
3.
A hamis amenorrhoeát a következők okozhatják:
a) a nyaki csatorna atresia;
b) a méh test aplasiája;
c) gonád dysgenesis;
d) az összes fent felsorolt betegség
4.
Az adrenogenitális szindróma jellemző testjellemzői:
a) vállszélesség növelése;
b) keskeny medence;
c) a végtagok rövidülése;
d) a fentiek mindegyike.
5.
Atresia a következő:
a) igaz 1, 2, 3
b) igaz 1, 2
c) a fentiek mindegyike
d) igaz 4
e) a fentiek egyike sem
10.
Veleszületett adrenogenitális szindrómában szenvedő lányok testi jellemzői:
a) keskeny vállak;
b) széles medence;
c) hosszú végtagok;
d) magas;
e) a fentiek egyike sem.
11. A pubertáskorú lányok hamis amenorrhoeájának oka lehet
1) a szűzhártya atréziája
2) hüvelyi atresia
3) a nyaki csatorna atresia
4) méh aplázia
a) igaz 1, 2, 3
b) igaz 1, 2
c) a fentiek mindegyike
d) igaz 4
e) a fentiek egyike sem
12. A méhtest fejlődésében fellépő rendellenességek esetén műtéteket végeznek a nő reproduktív funkciójának helyreállítására. E műveletek közül a legfontosabb az
a) salpingostomia
b) salpingolízis
c) petevezetékek beültetése a méhbe
d) metroplasztika
e) petefészek átültetése a méhbe
13. A méhnyakon végzett plasztikai műtétek ellenjavallatai a következők
a) terhesség
b) a méhnyak rosszindulatú folyamatának gyanúja
c) a nemi szervek akut gyulladásos folyamata
d) a fentiek mindegyike
e) a fentiek egyike sem
14. A mesterséges hüvely létrehozására irányuló műtét hosszú távú legjobb eredményét a kolpopoiesis technikával érte el
c) a végbélből
d) membránokból
d) bőr
15. A méhfejlődési rendellenességek műtéti indikációi a következők
a) szokásos vetélés
b) meddőség
c) súlyos dysmenorrhoea
d) a fentiek mindegyike
e) a fentiek egyike sem
16. Ha van septum a méhben, általában azt használják
1) metroplasztika
2) a septum boncolása műtéti hiszteroszkópia során
3) a septum kivágása műtéti laparoszkópia során
4) a szeptum felmetszése ollóval a nyaki csatornán keresztül
a) igaz 1, 2, 3
b) igaz 1, 2
c) a fentiek mindegyike
d) igaz 4
e) a fentiek egyike sem
17. A szűzhártya bemetszésének jelzései
1) teljes gyógyulása
2) kifejezett merevsége, amely megzavarja a szexuális tevékenységet
3) nőknél a méh kürétázásának szükségessége,
nem szexuálisan aktív
4) vulvovaginitis kialakulása lányoknál
a) igaz 1, 2, 3
b) igaz 1, 2
c) a fentiek mindegyike
d) igaz 4
e) a fentiek egyike sem
7. Szituációs feladatok
1. számú feladat
Egy 24 éves beteget mentőautóval vittek be a nőgyógyászati osztályra, a nemi traktusból véres folyás panaszaival a menstruáció 2 hetes késése, 24 órán át tartó hasi fájdalom miatt. Hb 85 g/l. Menstruációs funkció minden különösség nélkül. 2 koraszülés volt az anamnézisében császármetszéssel. Nem véd a terhesség ellen. A vizsgálat során kiderült: a hüvelyben komplett septum van, két méhnyak látható patológia nélkül. Véres folyás, vérrögökkel, bőséges. A jobb méh valamivel nagyobb a normálnál, lágy konzisztenciájú. A bal méh nincs megnagyobbítva. A függelékek területe minden jellemző nélkül tapintható.
Kérdések:
Diagnózis?
Kezelési terv?
Fogamzásgátlási módszer?
2. feladat
Egy 13,5 éves lányt 5 hónapja időszakos fájdalmak gyötörnek élete alsó felében. A másodlagos szexuális jellemzők megfelelően alakulnak ki.
A has tapintásakor szorosan rugalmas képződményt határozunk meg, amelynek felső pólusa 2 keresztirányú ujjnyira van a szemérem felett. A külső nemi szervek vizsgálatakor: a szűzhártya kidudorodik, kékes-lilás színű. Rektális vizsgálaton: a medencében szorosan rugalmas képződmény észlelhető.
Kérdések:
Diagnózis?
Kezelési taktika?
8. Tesztekre és szituációs feladatokra adott válaszok standardjai.
A tesztekhez:
1 - d 6 - c 11 - a 16 - b
2 - c 7 - b 12 - d 17 - a
3 - a 8 - a 13 - g
4 - g 9 - a 14 - b
5 - a 10 - d 15 - g
A feladatokhoz
1. számú feladat
Diagnózis: Elágazó méh. Méhterhesség a jobb méhben. Korai abortusz rövid távon. Mérsékelt vérszegénység.
Taktika: a jobb méhüreg küretálása ultrahangos kontroll mellett, vérszegénység kezelése.
Fogamzásgátlás - kombinált orális fogamzásgátlók (ellenjavallatok függvényében).
2. probléma
Diagnózis: A szűzhártya atréziája. Hematocolpos, hematometria.
A kezelés a szűzhártya kereszt alakú bemetszése és a genitális traktus tartalmának eltávolítása.
az embrió fejlődése, de néha a vajúdás után helytelen képződés következik be. Az ilyen nyilvánvaló anatómiai hibák összeegyeztethetetlenek az élettel. Nehéz a női nemi szervek fejlődési rendellenességei a lehető legkorábban azonosítani kell, mivel közvetlen negatív hatással vannak a nő egészségére. Ehhez nőgyógyászati vizsgálattal és külső vizsgálattal kell meghatározni a tüneteket. Az összes adat alapján megállapítják a fokozatot a női szervek nemi fejlődésének rendellenességei.
A női nemi szervek rendellenes kialakulása a terhesség korai szakaszában fordul elő, és a következő tényezők okozhatják:
- az anya genetikai hajlama a meddőségre, a spontán abortuszra, a nemi szervek fejlődésének hasonló hibáira;
- kóros rendellenességek az endokrin rendszer működésében, a szív, az erek és más szervek krónikus betegségei;
- alkoholizmus, drogok és erős gyógyszerek szedése;
- vírusos és bakteriális jellegű fertőző gyulladások terhesség előtt és alatt;
- súlyos toxikózis vagy korábbi mérgezés, különböző etiológiájú sugárzás.
Néha az ok a női nemi szervek kóros eltérései Az apa és az anya életkorát 35 év után veszik figyelembe.
A hibák alapvető tényezője az agy fejlődésének megsértése és a nem megfelelő hisztogenezis, amely az embrió képződésének végére fejeződik be. Ezért a legsúlyosabb hibák a terhesség korai szakaszában fordulnak elő, amikor ráadásul külső negatív hatás is jelentkezik. Így jelentkeznek a patológiák tünetei. Ezek a reproduktív rendszer hibáinak formájától függenek.
A mutációk jelei a következők:
- menstruáció hiánya érett lányoknál;
- maga a menstruáció patológiája, amely szűkösségben, bőségben, fájdalomban vagy túlzott időtartamban fejeződik ki;
- késői szexuális fejlődés a fogamzóképes kor elérésekor;
- a normális szexuális kapcsolatok megsértése vagy lehetetlensége a szervek anatómiai felépítése miatt;
- tartós meddőség, fenyegető és spontán vetélések, halvaszületés.
Három formában nyilvánulhatnak meg: a külső és belső nemi szervek (hüvely és méh), petevezetékek és petefészkek hibái.
A nemi szervek helytelen anagenezise magában foglalja a hüvely szerkezetének patológiáit, annak agenesisét, a hüvely összeolvadását és ennek következtében az elzáródást, a septa, két különálló hüvely és méh egyidejű jelenlétét. Emiatt a menstruációs vér nem talál kiutat, ami felhalmozódásához, erős alhasi fájdalomhoz, a szexuális kapcsolatok fizikai ellehetetlenüléséhez vagy azok szövődményeihez vezet.
A méhvezetékek kialakulásának hibái fejletlenségben, helytelen szimmetriában, hiányban, bifurkációban és anatómiai elzáródásban fejezhetők ki. A petevezetékek a szerv számára természetellenes alakúak lehetnek.
A női petefészkek hibái egyes belső szervek nem megfelelő működésével járnak, de önálló hibáik is lehetnek - az egyik vagy mindkét páros szerv hiánya, duplikáció vagy elégtelen képződés.
Akárhogyan is, rendellenesen elhelyezkedő nemi szervek a nők sok bajt és betegséget okozhatnak egy nőnek.
Diagnosztika a női nemi szervek rendellenességei
Diagnózis a női nemi szervek rendellenességei lehetőleg minél előbb. A szülés utáni külső szülészeti vizsgálat már képet adhat az újszülött fejlődésében tapasztalható eltérésekről. De részletesebb vizsgálatra egy későbbi életkorban kerülhet sor. A hüvelyi-hasi vizsgálatot helyi, esetenként általános érzéstelenítéssel végezzük. Így megtudhatja a hüvely és a méh méretét, és meghatározhatja a hosszanti és keresztirányú növedékek jelenlétét. Azokban az esetekben, amikor nincs hüvely, gyermekek számára uretroszkópot és hüvelyi tükörképet kell igénybe vennie.
A női nemi szervek szerkezetének patológiája akkor azonosítható, ha a fogamzóképes korú nőktől panaszok érkeznek a fogamzás és a normális szexuális élet fenntartásának nehézségeiről. A nőgyógyásznak alapos elemzést kell végeznie a havi ciklus gyakoriságáról és patológiáiról, a fájdalom jelenlétéről és a menstruáció egyéb paramétereiről. Ebben az esetben a hüvely kétmanuális (bimanuális) vizsgálatát, a méh állapotának vizsgálatára hiszteroszkópos vizsgálatot, a méh állapotának vizsgálatára ultrahangos vizsgálatot alkalmaznak. rendellenesen kialakult női nemi szervekés vesehibák.
A laparoszkópiát kiegészítő eszközként használják a hibák azonosítására.
Ehhez kereszt formájú bemetszésen keresztül kamerával felszerelt endoszkópot helyeznek a hasüregbe, melynek segítségével teljes körűen megvizsgálható a méh és annak jellemzői, valamint a méh állapota. szomszédos belső szervek.
- Határozza meg a komoly a női nemi szervek rendellenességei A mágneses rezonancia képalkotó szkenner is segít a vizsgálat után, pontos diagnózist állítanak fel.
- A betegség ezen tüneteinek és az orvosi vizsgálat adatainak összehasonlítása után az orvos megkezdheti a szükséges intézkedések előírását.
Kezelés a női nemi szervek rendellenességei
A kezelési módszerek a patológia természetétől függenek, és egyedileg írják elő.
Néhány a női nemi szervek rendellenességei nem igényelnek sebészeti beavatkozást. Ide tartoznak azok a hibák, amelyek nem befolyásolják a fogantatás és a gyermekvállalás képességét, és nem befolyásolják a szexuális funkciót (a szexuális kapcsolatokra való képességet). Egy ilyen hiba példája a méh „nem szabványos” alakjának tekinthető. A rendellenességek egyéb esetei általában sebészeti beavatkozást igényelnek.
A hüvelyfalak kóros összeolvadása esetén (örökletes vagy szerzett) komplex műtétre van szükség a hüvely létrehozásához és formálásához. Egy ilyen plasztikai műtét után egy nő képes megtermékenyíteni és szülni. Amikor raktáron van a női nemi szervek anatómiai rendellenességei két méh vagy hüvely formájában műtétet írnak elő az egyik kettős szerv eltávolítására. A legegyszerűbb művelet a szűzhártya hiányában. Ez megzavarja a menstruációs vérzés áramlását, ami súlyos fejfájáshoz, görcsökhöz és egyéb negatív egészségügyi hatásokhoz vezet. A műtét célja egy bemetszés, melynek eredményeként a méhüregből és a hüvelyből eltávolítják a felgyülemlett vért, amelynek nincs kivezető nyílása. Ilyen helyzetekben a fertőzés veszélye nagyon magas, ha a felhalmozódott tartalom már nem okoz ilyen szövődményeket. Ezért orvosa antibakteriális gyógyszereket írhat fel, amelyek megállíthatják és megállíthatják a fertőzést. Egyes esetekben, amikor fennáll a halál veszélye, a méhet el kell távolítani - ekkor a nő terméketlen marad.
Találkozik a női nemi szervek rendellenességeiés örökletes hermafroditizmus formájában. De még akkor is, ha a nő nemi szervei általában megfelelő alakúak és szerkezetűek, a fogantatás és a terhesség elvileg nem következhet be.
Megelőzés a női nemi szervek rendellenességei
A női nemi szervek anomáliái időszerű vizsgálatot és rendszeres orvosi konzultációt igényel.
Amikor a teljes szexuális kapcsolatok lehetetlenségéről és a kívánt terhességről van szó, az ilyen intézkedések különösen fontosak. Még akkor is, ha veleszületettről beszélünk a női nemi szervek rendellenességei, a korai diagnózis segít elkerülni a további csalódásokat. Kerülje a mérgező anyagok – alkohol, erős drogok, rossz minőségű élelmiszerek – fogyasztását, kerülje a fertőző fertőzéseket és kövesse a szükséges utasításokat. Akkor a női nemi szervek rendellenességei soha nem lesz akadálya a boldog családi életnek.
Így, a női nemi szervek rendellenességei egyáltalán nem mondatok. A lustaság, a vonakodás és a félelem nem kényszeríthet habozásra a fontos döntések meghozatalában - ha időben diagnosztizálja az örökletes betegségeket a női nemi szervek rendellenes fejlődése, sebészeti vagy terápiás kezelést végezzen, minden bizonnyal pozitív eredmények következnek.
A szerzett patológiákat csak a saját testével szembeni figyelmetlenség okozza. A nőgyógyászok emlékeztetnek bennünket, nem saját örömükre, hogy évente kétszer kell kivizsgáltatni - ez az egészség és az életminőség megőrzésének szükséges feltétele.
