Vállízületi instabilitás kezelése. A vállízület kóros elváltozásai Hagyományos terápiás módszerek

A vállízület a legmobilabb ízület emberi test. Lehetővé teszi, hogy felemelje a kezét, a háta mögé helyezze, és elérje a feje hátsó részét. Úgy tartják, hogy a munkának és a kezének köszönhetően lett az ember emberré, de nem túlzás azt állítani, hogy az emberi kéz funkcióinak sokfélesége pontosan a vállízület elképesztő mozgékonyságán alapul. A vállízületben a mozgások mindhárom síkban történnek, de az ízület mozgási tartományának növeléséért fizetni kell annak stabilitásának csökkenéséért. A fej érintkezési területe humerusés a lapocka glenoid ürege viszonylag kicsi, még az azt körülvevő porcos ajakot is figyelembe véve, amely növeli az ízületi felületek érintkezési felületét és az ízület stabilitását.

Anatómia

A normál vállízület anatómiai felépítése

A vállízületet három csont alkotja: a felkarcsont feje, a lapocka glenoid ürege és a kulcscsont, amely anatómiailag nem kapcsolódik az ízülethez, de jelentősen befolyásolja annak működését.

A humerus feje alakjában megfelel a lapocka glenoid üregének, amelyet glenoid üregnek is neveznek (a latin cavitas glenoidalis kifejezésből - glenoid üreg). A lapocka glenoid üregének széle mentén egy ízületi ajak található - egy porcos görgő, amely a felkarcsont fejét az ízületben tartja.

A vállízület kapszuláját alkotó erős kötőszövet lényegében egy szalagrendszer a vállízületben, amely segít a felkarcsont fejének a helyén maradni. helyes pozíció a lapocka glenoid üregéhez képest. A szalagok szilárdan összeforrnak a vékony ízületi tokkal. Ide tartoznak a coracobrachialis és az ízületi-karszalagok (három köteg van: felső, középső és alsó). A vállízületet erőteljes izmok és inak veszik körül, amelyek erőfeszítéseik révén aktívan biztosítják a stabilitást. Ide tartoznak a supraspinatus, infraspinatus, teres minor és subscapularis izmok, amelyek a rotátor mandzsettát alkotják. A vállízület anatómiájáról honlapunkon többet megtudhat (kattintson az anatómiával foglalkozó cikkhez).

Mi az a váll diszlokáció?

A felkarcsont feje a lapocka glenoid üregében fekszik, mint egy kosárlabda a tányéron. Miután a vállízület nagy mozgásteret kapott, feláldozta a stabilitást. Jellemzője az ízületi tok subluxatiója, diszlokációja, szakadása. Az ízületi stabilitás a humerus fejének azon képességét jelenti, hogy a megfelelő helyen maradjon, és ne mozduljon el, azaz külső erő hatására ne mozduljon el a lapocka glenoid üregéhez képest. Ennek megfelelően a vállízület instabilitása alatt azt az állapotot értjük, amelyben a felkarcsont feje külső erő hatására vagy bármilyen mozgás közben kimozdulhat a lapocka glenoid üregéből.

A vállízületben előforduló diszlokációk (helyesebb a vállízületi felkarcsont diszlokációinak, vagy a felkarcsont fejének diszlokációinak nevezni) elülső, hátulsó és alsóbbak, attól függően, hogy a felkarcsont feje hol mozdult el.

Elülső diszlokáció. Leggyakrabban fordul elő (az esetek több mint 98%-ában). A diszlokáció előfordulhat sérülés következtében, vagy spontán módon is előfordulhat valamilyen sikertelen mozgás során (általában olyan mozdulatok során, mint a „gerelyhajítás”). A humerus feje előre mozdul és a lapocka coracoid nyúlványa alá nyúlik, ezért ezt a diszlokációt néha subcoracoidnak nevezik. Ha a humerus feje előrébb mozdul, akkor a kulcscsont alá kerül (szubklavia diszlokáció). Elülső diszlokáció esetén a fej leszakítja az ízületi ajakat a lapocka glenoid üregének széléről (Bankart sérülése, Arthur Sidney Blundell Bankart (1879-1951) angol sebészről nevezték el). Ezenkívül előfordulhat magának az ízületi toknak a szakadása.

Elülső diszlokáció

Szakadás labrum- artroszkópos műtét során készült fénykép (szúrással videokamerát helyeztek az ízületbe)

Hátsó diszlokáció. Az esetek 1-2%-ában fordul elő. A diszlokáció tipikus mechanizmusa a kinyújtott karra való esés. Ilyenkor az ajak is leszakad, de nem az elülső szakaszon, hanem a hátsóban.

A hátsó diszlokáció tipikus mechanizmusa.

Az elülső és hátulsó diszlokációk mellett rendkívül ritkák az alsó diszlokációk, amelyeknél a humerus feje lefelé tolódik el (latinul - luxatio erecta). Ennek a diszlokációnak az a sajátossága, hogy az áldozat nem tudja leengedni a karját, és kénytelen a feje fölött tartani.

Alsó diszlokáció - luxatio erecta

Miért fordul elő diszlokáció?

Leggyakrabban a diszlokáció sérülés miatt következik be. Magán a sérülésen kívül azonban más okok is hozzájárulhatnak a diszlokációhoz:

Általános ízületi hipermobilitás. A lakosság 10-15%-ánál előforduló állapot, amelyre az ízületek túlzott (az adott életkori és nemi csoport átlagához képest) kiterjedt mozgási tartománya jellemző.

A scapula glenoid üregének diszpláziája. Néhány embernek sekélyebb a foglalata, mint másoknak, és ez hozzájárul a diszlokációkhoz. Ezenkívül egyes embereknél a lapocka túlságosan előre (elülső dőlés) vagy hátra (hátsó dőlés) dőlhet, ami elülső vagy hátsó diszlokációt okoz. A glenoid üreg (a glenoid üreg éretlen alsó része) hypoplasiája is van. Ezenkívül számos más ritka anatómiai jellemző is hozzájárulhat a diszlokációhoz.

Az ízületi tok és a szalagok ismételt (többszörös) ficamai. Az úszás, a tenisz és a röplabda olyan sportok, amelyek túlzottan ismétlődő mozgással járnak, és vállficamokat okozhatnak. Sok szakmában ismétlődő, túlzott mozgás is szerepel. Ennek eredményeként az ismételt trauma ahhoz a tényhez vezet, hogy a szalagos apparátus gyengül, és nem tudja biztosítani a vállízület stabilitását.

Tünetek:

A vállízületben az első diszlokációval a legtöbb esetben fájdalom jelentkezik, amelyet leginkább a lágyrészek (szalagok, kapszula, ízületi labrum szakadása) okoznak. Ismételt diszlokációk esetén a fájdalom sokkal kisebb, vagy egyáltalán nem létezik. Ennek az az oka, hogy az ízületet stabilizáló lágyszöveti struktúrák a korábbi diszlokációk miatt károsodtak.

A mozgások korlátozása. Mivel a humerus feje nincs az ízületben, a mozgás nagyon korlátozott. A váll gyakrabban „rugóz”, mintsem mozog.

A vállízület területének deformációja. Elülső diszlokáció esetén a felkarcsont feje előre mozdul, ennek megfelelően a vállízület elülső része lekerekedik, illetve bizonyos esetekben, ha a beteg vékony, a bőr alatt érezhető a humerus elmozdult feje. . Ha a diszlokáció hátul van, akkor a vállízület elülső felületén a bőr alatt kezd kinyúlni a lapocka coracoid nyúlványa.

A kéz, az alkar vagy a váll érzékelésének elvesztése fordulhat elő. A zsibbadást vagy a tűszúrás érzését okozhatja az idegek károsodása/összenyomódása a felkarcsont elmozdult feje által, vagy duzzanat, amely szinte mindig az elsődleges diszlokáció során jelentkezik.

Idegkompresszió az elülső diszlokáció miatt

Elsősegély

Ne próbálja meg saját maga kiegyenesíteni az ízületet, mivel a nem szakember gyakran hibázik a diagnózis során, és összetévesztheti a diszlokációt a töréssel. Ezenkívül a diszlokáció szakszerűtlen csökkentése az idegek vagy az erek károsodásához vezethet.

Akassza fel a karját egy sálra. A sál egy kötözött végű szövetdarab, amelyet a nyak körül viselnek és megtámasztják a sérült kart. A lehető leghamarabb keresse fel orvosát!

Fejpánt

A sálkötés felvitelének szabályai

Orvosi vizsgálat és diagnózis

A humerus diszlokáció diagnózisa a vizsgálat eredményei és a további kutatási módszerek (röntgen, számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás) alapján történik. A vizsgálat során az orvos megkérdezi Önt a sérülés körülményeiről. Próbáljon meg a lehető legrészletesebben megfogalmazni, de ugyanakkor tömören mesélje el a történteket. Feltétlenül jelentse a fent leírt tüneteket, ha vannak (zsibbadás stb.).

Az orvos megvizsgálja magát a vállízület területét, és bizonyos vizsgálatokat végezhet.

A válldiszlokációk diagnosztizálásának aranystandardja a radiográfia, amely nemcsak a felkarcsont fejének elhelyezkedését (helyes, az elülső, hátsó vagy alsó diszlokációban), hanem maguknak a csontoknak a károsodását is lehetővé teszi.

Leggyakrabban a radiográfiát közvetlen vetítésben végzik.

Röntgen direkt (antero-posterior) vetületben. A humerus feje (piros nyíl) elmozdult a lapocka glenoid üregéhez képest (kék nyíl). Ugyanakkor egyetért azzal, hogy ebből a röntgenfelvételből nehéz megérteni, hogy a fej hol mozdult el - előre vagy hátra? Ennek a kérdésnek a tisztázása érdekében (ha az elmozdulás iránya kétséges, például az orvos nem tudja tapintással meghatározni), röntgenfelvételt végeznek az axiális (axilláris) vetületben.

Elrendezés a röntgenfelvételek készítéséhez hónaljban

Ugyanaz a röntgensugár frontális vetítésben és egy új röntgen axiális vetítésben. Most már jól látható, hogy a diszlokáció elülső. A humerus feje (piros nyíl) a lapocka glenoid üregéhez képest előre mozdult (kék nyíl), és a kulcscsont alatt helyezkedik el (zöld nyíl).

Azonban sajnos, amikor elmozdulás történik, nemcsak puha szövetek(leggyakrabban ez az ízületi labrum szakadása), de a csontok is. Ebben az esetben törésről-diszlokációról beszélnek. Milyen törések fordulhatnak elő a diszlokáció során?

A lapocka glenoid üregének széle benyomhatja a felkarcsont fejét abban a pillanatban, amikor a fej a diszlokáció során átgurul a szélén (néha ez a törés is előfordulhat, fordítva, redukció során).

A lapocka glenoid üregének széle a felkarcsont fején horpadást nyom a diszlokáció során

Az ilyen törést benyomásos törésnek (azaz depressziósnak) vagy Hill-Sachs-törésnek (Hill-Sachs, két amerikai sebész, Harold Arthur Hill (1901-1973) és Maurice David Sachs (1909-1987) neve után nevezik. Hagyományos röntgenfelvételen az anteroposterior vetületben is látható, ha jól csinálják. Egy ilyen törés azonban akkor látható, ha a sebész tisztában van ezzel a patológiával, és kifejezetten odafigyel rá. Az axiális vetítésnél már említett röntgenfelvételeken sokkal élénkebb képe látható egy ilyen törésről.

Hill-Sachs lenyomattörés elülső diszlokáció után

Hill-Sachs lenyomattörés hátsó diszlokáció után.

A felborulás a humerus fej lenyomattörésén kívül a lapocka glenoid üregének törését is okozhatja.

A scapula glenoid üregének alsó elülső részének törése, melyhez műtétet kellett végezni és a csonttöredéket csavarral rögzíteni kellett.

Az ilyen törések (Hill-Sachs lenyomattörések és a lapocka glenoid törései) diagnosztizálására nemcsak radiográfia, hanem számítógépes tomográfia is használható.

Felülről - röntgenfelvétel az anteroposterior vetületben, a scapula glenoid üregének alsó elülső szélének törése. Az alábbiakban egy számítógépes tomogram látható. A lapocka glenoid üregének alsó elülső szélének törése látható.

Érdemes megjegyezni, hogy a helyesen elvégzett röntgenfelvételek és megfelelő szakember általi értékelése lehetővé teszi a drága számítógépes tomográfia nélkül, amely egyszerűen nem ad új fontos információkat.

A Hill-Sachs lenyomattörések mellett vannak úgynevezett „Hill-Sachs porcos sérülések”, amelyeknél a fej a lapocka glenoid üregének szélén átgurulva nem törik, hanem csak a felszíni réteg. , a porc, sérült.

Kis „Hill-Sachs” - artroszkópos műtét során készült fénykép (szúrással videokamerát helyeztek az ízületbe) - porc „repedés” a humerus fején

Ezenkívül az ízületi labrum avulzióin, a kapszula- és szalagszakadásokon, valamint a vállízület diszlokációja során bekövetkező töréseken kívül más lágyszövetek is károsodhatnak.

Az ilyen sérülések egyik lehetősége a SLAP sérülés (a Superior Labrum Anterior Posterior rövidítése). A SLAP sérülések labraszakadást jelentenek, i.e. Nem az egész ajak szakad le, hanem két részre szakad (általában), miközben a külső rész a csonthoz tapad. A SLAP sérülések leggyakrabban a labrum felső részén fordulnak elő, ahol a biceps brachii izom hosszú fejének ina a supraglenoid gumóhoz kapcsolódik. Ebben az esetben a SLAP sérülés következtében fellépő labraszakadás a biceps brachii izom hosszú fejének inát is érintheti.

SLAP - kár. A bal oldalon az artroszkópos műtét alatti nézet látható (vékony videokamerát helyeznek a vállízületbe). A jobb oldalon a sérülés diagramja látható. A piros nyíl a biceps brachii izom hosszú fejének inának rögzítési helyén, a kék nyíl a labrum hosszanti szakadását mutatja.

A SLAP sérülések viszonylag ritkák, és nehéz lehet diagnosztizálni. Ilyen károsodás gyanúja merülhet fel mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy artroszkópia során, amikor videokamerát helyeznek az ízületbe.

A SLAP-sérülésen kívül előfordulhat a felkarcsont nagyobb gumójához kapcsolódó supraspinatus ín szakadása is. Ezek a sérülések szintén ritkák, de orvosának tisztában kell lennie velük – mint tudja, csak olyan problémát találhat, amelyről tudja, hogy létezik.

Supraspinatus ínszakadás.

Kezelés: diszlokáció csökkentése

Mindenesetre az első diszlokációnál az olyan viszonylag ritka sérülések diagnózisa, mint a SLAP és a supraspinatus szakadás, nem túl releváns. Most sokkal fontosabb tisztázni a diszlokáció természetét (irányát - elülső vagy hátsó) és kizárni a töréseket, amelyekre a hagyományos röntgenfelvételek feltétlenül elegendőek. E diagnózis után redukciót kell végezni, i.e. szüntesse meg a diszlokációt, majd ha szükséges, diagnosztizáljon finomabb problémákat (labraszakadás, ínszakadás).

Bérlés Most az elsődleges diagnózisról beszélünk, és sokkal fontosabb az ízület átrendezése.

Először is érdemes elmondani, hogy minél hamarabb fordul orvoshoz, hogy helyreállítsa a diszlokációt, annál könnyebben kiegyenesíti a vállát. Az első diszlokációt nehezebb korrigálni, mint az ismétlődőket. A diagnózis után az orvos megpróbál egy zárt, azaz. a diszlokáció nem műtéti csökkentése. Erre a célra használnak különleges mozdulatok, amelyek az alábbi ábrákon láthatók. Valójában a zárt redukciónak sokkal több módja van, és csak a leggyakoribbakat mutatjuk meg. A diszlokáció csökkentése előtt érzéstelenítést végeznek - általában novokain oldatot fecskendeznek be az ízületbe.

Stimson tapadás, Kocher redukció

Csökkentés Hippokratész szerint

Rockwood ellentolóerő csökkentése

Ha elegendő idő telt el a diszlokáció óta (például több mint egy nap), akkor az izmok összehúzódnak, és nagyon nehéz kijavítani egy ilyen diszlokációt. Ebben az esetben a redukciót érzéstelenítésben (narkózis) végezzük speciális, az izmokat ellazító gyógyszerek (izomrelaxánsok) hozzáadásával. Ha ebben az esetben nem lehetett korrigálni a diszlokációt, akkor műtétet hajtanak végre - az ízületet kinyitják és nyitott módon rögzítik.

A diszlokáció csökkentése után röntgenkontroll szükséges, amely lehetővé teszi a csökkenés helyességének értékelését, és ezen felül ismét kizárja azokat a töréseket, amelyek esetleg nem láthatók a vállízület röntgenfelvételén. a diszlokáció. Emellett a redukció során a már említett Hill-Sachs lenyomattörés is előfordulhat.

Mi a teendő az első diszlokáció csökkenése után?

A diszlokáció csökkentése után hagyományosan immobilizációt végeznek, vagyis az ízület immobilizálását. Erre a célra hazánkban gyakran használnak terjedelmes és a beteg számára rendkívül kényelmetlen anyagot gipsz öntvények mint Deso, Smirnov-Weinstein három-négy vagy még több hétig. Úgy gondolják, hogy immobilizációra van szükség ahhoz, hogy a diszlokáció során elszakadt szalagok és labrum meggyógyuljanak.

A bal oldalon egy Deso gipsz. A jobb oldalon - Smirnov-Weinstein kötszer

Nem véletlen, hogy az ábrán a betegnek szenvedő arca van - ilyen kötést több hétig viselni igazi kínzás. Most végre be kell látnunk, hogy az ilyen nagyon kényelmetlen kötszerek teljesen feleslegesek! BAN BEN modern gyakorlat használjon kényelmes és praktikus hevedereket:

Sling kötés

Legújabb Tudományos kutatás mutassák meg, hogy az ismétlődő diszlokációk előfordulási gyakorisága egy hétig és három vagy több hétig tartó immobilitás esetén azonos! Ennek megfelelően nincs szükség hosszú távú immobilizálásra.

A hevederkötés mellett lehetőség van az emberrablás során történő immobilizálásra is:

Ebben a helyzetben az immobilizálás azt eredményezi, hogy az ízület elülső kapszula megnyúlik, és az elülső szakaszban leszakadt labrum a csonthoz nyomódik. Ennek megfelelően nagyobb az esélye annak, hogy a szakadt ajak meggyógyul, és többé nem fordul elő elmozdulás. Ez az immobilizálás valamivel kevésbé kényelmes, mint a heveder, de az elrablással végzett immobilizálást követően az újbóli diszlokációk gyakorisága alacsonyabb.

A ficam utáni fájdalom csillapítására általában tablettában vagy kapszulában lévő gyulladáscsökkentő szereket (paracetamol, ibuprofen, ortofen, nimesulid, meloxicam stb.) alkalmaznak. A diszlokáció és annak csökkenése utáni első 2-3 napban lehűtheti az ízületet, ami csökkenti a duzzanatot és csökkenti a fájdalmat.

Biológiailag egyik sem aktív adalékanyagok, a kondroitin és glükózamin-szulfát alapú gyógyszerek (Dona, Artra, Teraflex), vitaminok és egyebek nem segítenek a diszlokációkban és nem segítik elő a szalagok összeolvadását! Mindez nem más, mint pénzkidobás, és bizonyos esetekben akár veszélyes kísérlet is lehet az egészségére.

Sajnos az első diszlokáció után mindig van esély arra, hogy a diszlokáció megismétlődik. Ha a diszlokáció másodszor is megtörténik, ez azt jelenti, hogy a felkarcsontot tartó struktúrák (szalagok, labrum) nem látják el megfelelően funkciójukat, és az ilyen diszlokációt már megszokottnak vagy más, modernebb kifejezésnek nevezik - „a váll krónikus instabilitása közös." .

Fiataloknál gyakoribbak az ismétlődő diszlokációk (30 év alattiak, ha az első diszlokáció idősebb korban történt, akkor az ismételt diszlokáció valószínűsége kisebb). Másrészt sajnos az életkor előrehaladtával a diszlokációk egyre súlyosabbak – gyakoribbak a törések, elmozdulások. Nagy tanulmányok szerint 30 év alatti betegeknél az ismétlődő diszlokáció valószínűsége 37-41%. Ugyanakkor az emberrablás során történő immobilizáció ezt a kockázatot 25%-ra csökkenti.

Ismétlődő diszlokáció (krónikus instabilitás) kezelése

Sajnos, ha másodszor is előfordul egy diszlokáció, az szinte mindig harmadszor vagy negyedszer történik….

Néha a diszlokációk száma meghaladja a több százat. Nincs értelme várni - minden ismételt diszlokáció tovább roncsolja a vállízület stabilizáló berendezését. Széles körben elterjedt az a vélemény, hogy a testmozgás segít megerősíteni az ízületet és elkerülni az ismételt diszlokációkat, de érdemes felismerni, hogy az ilyen taktika meglehetősen helytelen - az izmok hozzájárulása az ízület stabilitásához nagyon kicsi. Ezenkívül krónikus instabilitás esetén gyakran lehetetlen „felpumpálni” az izmokat, mivel sok erőgyakorlat maga is újbóli diszlokációhoz vezethet.

Tehát, ha a diszlokáció szokásos, vagy más szóval a vállízület krónikus instabilitása van, akkor csak egy lehetőség van - műtét. A vállízület műtéti stabilizálására számos lehetőség kínálkozik, de a tipikus instabilitás jelenlegi arany standard kezelése a Bankart eljárás. Most ezt a műtétet artroszkóposan végzik, azaz. hagyományos vágás nélkül. Ellenkező esetben ezt az eljárást váll artroszkópiának nevezhetjük.

Egy 1-2 centiméteres szúrással egy videokamerát helyeznek az ízületbe, és minden sérülést belülről megvizsgálnak. 1-2 további kis szúrás után speciális műszereket vezetnek be az ízületbe, amelyek új ízületi labrumot hoznak létre a régi helyére, amely általában teljesen összenyomódik a korábbi diszlokációk során, és egyszerűen hiányzik.

Új labrum létrehozásához az ízületi kapszulából egy görgőt alakítanak ki, amelyet speciális horgonyokkal varrnak a csonthoz. Ha a váll elölről, akkor a labrum elölről, ha a váll hátulról, akkor a labrum hátulról áll helyre. Ezenkívül szükség esetén a labrum longitudinális szakadásait (SLAP sérülések) vagy a supraspinatus izom szakadásait javítják a műtét során. A Bankart művelet sematikusan látható a videón:

Bankart eljárás: a vállízület artroszkópos stabilizálása

A vállízület artroszkópos stabilizálásának végén készült fotók - az ízületi kapszulából tekercs jön létre, amely megakadályozza a diszlokációt.

Az artroszkópos Bankart eljárás elvégzéséhez úgynevezett horgonyokra van szükség. Ezek speciális eszközök, amelyek egyik végén speciális bilincs van, amelyhez nagyon erős menetek vannak rögzítve. Az anyag típusától függően, amelyből maga a rögzítő (horgony) készül, kétféle - felszívódó és nem felszívódó. A nem felszívódó rögzítők fémek (általában titánötvözetek), csavar formájában készülnek, amelyet a csontcsatornába helyeznek, és örökre ott maradnak. Általánosságban elmondható, hogy a modern ötvözetek nagyon biztonságosak, és a rögzítő hosszú távú használata nem okoz problémát. A nem felszívódó (fém) rögzítők előnye, hogy tartósabbak. A fixáló másik változata felszívódó. Speciális anyagból (általában tejsavból) készül, amely néhány hónapon belül felszívódik és csonttal helyettesíti. Az ilyen horgonyok nem láthatók a röntgenfelvételeken, csak a csatorna nyílása látható abban a csontban, amelybe a felszívódó horgony be van építve. A felszívódó horgonyrögzítőket csavar formájában és speciális ék formájában is készítik, amely elforgatva a csontban rögzítődik.

Az artroszkópos Bankart stabilizálás elvégzéséhez általában 3-4 horgony szükséges. A horgonyrögzítés konkrét típusának kiválasztását a kezelő sebész végzi, de általában a pácienst is tájékoztatni kell arról, hogy az ő esetében melyik rögzítést tervezik alkalmazni. Azt javasoljuk, hogy használja a világhírű cégek kötőelemeit, amelyek már régóta beváltak. Először is kiemelhetjük a FASTIN®, PANALOK, VERSALOK™, BIOKNOTLESS™, GII, HEALIX™ rögzítőelemeket a DePuy Mitek-től (a Johnson és Johnson divíziója), a PushLock® Knotless Anchor az Arthrextől és a TWINFIX™ a Smith & N ephew-től. .

Különféle lehetőségek felszívódó és nem felszívódó horgonyokhoz, amelyekhez menetek vannak rögzítve a labrum rekonstrukciója érdekében

Természetesen bizonyos esetekben más, ritkább műveletek is megfelelőek lehetnek. Az Ön esetére legmegfelelőbb műtéttípust meg kell beszélni kezelőorvosával. Különösen, ha Hill-Sachs lenyomattörés van, akkor el kell távolítani a lenyomatot a csonton, különben a diszlokációk újra és újra megismétlődnek. Erre a célra általában graftot használnak - a gerincről ilium Kivesznek egy csontdarabot, amelynek méretei megfelelnek a törés térfogatának, és behelyezik a felkarcsontba, csavarokkal rögzítve. Lapockatöréseknél szükséges az osteosynthesis elvégzése - pl. az elmozdult csontdarabokat a helyükre tesszük és csavarokkal vagy lemezekkel rögzítjük. Ha az acetabulum diszpláziája van (túlzott dőlése előre vagy hátra), akkor korrekciós osteotómia végezhető, amelyben a lapocka glenoid üregének dőlését adjuk meg a megfelelő pozícióban.

Egyes esetekben az első diszlokációkhoz a Bankart művelet is megtörténik. Ezt a taktikát általában profi sportolók alkalmazzák.

Néha a Bankart műveletet szubkompenzált instabilitás miatt hajtják végre, pl. majd amikor az ember egy-két kimozdulás után nem ismétlődik, de az illető nem bízik a vállában, úgy tűnik neki, hogy mindjárt „kirepül”, és ösztönösen korlátozza a mozgást.

A Bankart műtét után immobilizáló kötést alkalmaznak (általában a fent leírt abdukciós kötést 2-3 hétig), ezután kezdődnek a gyakorlatok.

eredmények

Sajnos minden műtét nem mindig sikerül, és soha nem lehet 100%-ban stabil vállízületet elérni. Az orvostudományban szokás beszélni a sikeres műtétek százalékos arányáról (azaz azokról az esetekről, amikor a vállízületben a diszlokációk nem ismétlődnek a műtét után), és a kudarcok százalékáról (azaz azokról az esetekről, amikor a diszlokáció a műtét után ismét megtörtént). Az alábbi táblázatban a világ legnevesebb vállstabilizáló sebészeinek eredményeit mutatjuk be. Amint látható, csak egy szerző ért el 100%-os sikert (és a betegek száma viszonylag kicsi volt), ezért a páciensnek mindig nagyon óvatosan kell reagálnia a sebész szavaira, hogy minden műtétje sikeres.

	A műtét utáni megfigyelési időszak	Hibázási ráta
	25 hónap
	38 hónap	16%-os meghibásodási arány
	39 hónap
	39 hónap
	37 hónap	11% kudarc

Kérdések, amelyeket meg kell vitatni orvosával

Ha a diszlokáció először fordul elő:

1. Van lapockatörésem, felkarcsont-fej lenyomattörésem vagy egyéb töréseim?
2. Milyen szalagok, inak vagy egyéb szerkezetek sérültek?
3. Vannak olyan anatómiai jellemzőim, amelyek a diszlokációhoz vezettek, például lapocka glenoid dysplasia?
4. Milyen kezelés lenne most az én esetemben optimális? Konzervatív? Milyen immobilizáló kötésre van szükség és mennyi ideig kell viselni?
5. Ha sportolok, vagy ha a munkám fizikai aktivitással jár, tanácsos-e azonnal műtétet végezni, nehogy ismételten előfordulhasson elmozdulás?

Mi van, ha a diszlokáció kétszer vagy többször fordul elő?

1. Melyik műtét alkalmas az én esetemre? Bankart művelet lesz, vagy más művelet szükséges?
2. Esetemben a műtét elvégezhető artroszkóposan?
3. Van-e felkarcsont fejének lenyomattörése, és ha igen, szükséges-e a lenyomattörés plasztikai műtétje, pl. "kiegyenesíteni"?
4. Van-e más olyan tulajdonságom, amely befolyásolhatja a műtét taktikáját?
5. Milyen implantátumokra van szükség a műtétemhez (horgonyok, csavarok stb.)? A biztosító társaságom fizeti ezeket?
6. Milyen immobilizáló kötésre lesz szükség műtét után és meddig kell viselni?
7. Mennyi időn belül térhetek vissza dolgozni, ha a munkámhoz tartozik...?

A vállízületben a stabilizátorok két csoportja van:

1. passzív: a felkarcsont feje és a lapocka ízületi nyúlványa, coracoid nyúlvány, kulcscsont, kapszula-szalagos apparátus;

2. aktív: a rotátor mandzsetta izmai és a periartikuláris izmok.

A kapszula-ligamentus apparátus mechanikai és neuroinformációs funkciókat lát el. Az ízületi kapszula biztosítja a mechanikai szilárdságát. Az ízület szalagjai korlátozzák a mozgást extrém hajlítás, nyújtás és abdukció helyzetében. A hajlítást és nyújtást a coracohumeralis szalag korlátozza. Az abdukciót és az addukciót a glenohumeralis szalagok korlátozzák.

Az aktív és passzív stabilizátorok hatása a kéz helyzetétől függ. A maximális mozgási tartománynak megfelelő pozíciókban a fő stabilizátorok a szalagok, amelyek megfeszítve megakadályozzák a váll elmozdulását. Amikor a szalagok megfeszülnek, csökken a rugalmasságuk. Ahogy az ízületben a mozgási tartomány növekszik, a szalagok feszülése és ellenállásuk növekszik, ami korlátozott mozgást eredményez. Az abdukció során a legfontosabb stabilizátor a glenohumeralis inferior ligamentus komplexum. Ebben az alsó glenohumeralis szalag felső kötegének a legnagyobb erőssége és vastagsága. Megakadályozza, hogy a felkarcsont feje előre mozduljon a vállrablás és a külső forgatás során. A váll külső rotációja során a felső, középső és alsó glenohumeralis szalagok, valamint a lapocka alatti izom stabilizáló szerepet tölt be.

A váll középső helyzetében a szalagok nem töltenek be stabilizáló funkciót, mivel feszülésük mértéke jelentéktelen. A váll fő aktív stabilizátorai a bicepsz ín hosszú feje és a forgó mandzsetta izmai. A stabilizáló izmok szinergikus munkájának eredményeként a humerus feje szorosan a lapocka glenoid üregéhez nyomódik úgy, hogy a fej az üreg közepén helyezkedik el. Az izommandzsetta összehangolt munkája megvédi a szalagokat a túlfeszítéstől. A fej nyomását a glenoid üreg széle mentén elhelyezkedő ízületi labrum segíti elő. Vákuumhatást hoz létre, a vállfejet a lapockához „szívja”, ezáltal fokozza az ízület stabilizálását. Az ízület stabilizálását az elülső felület mentén az ín rész végzi subscapularis izom, valamint az ízület hátsó felülete mentén - az infraspinatus és a pectoralis minor izmok. A váll elmozdulását az abdukció és a forgatás során a deltoid izom feszültsége akadályozza meg, amely et al. szerint stabilizálja az ízületet az elülső felülete mentén.

A váll vízszintes síkban történő elmozdulását megakadályozzák a váll rövid rotátorai, az infraspinatus, a teres minor, a scapularis és a supraspinatus izmok. A váll függőleges elmozdulását a longus és supraspinatus inak korlátozzák, amelyeket „aktív szalagoknak” neveznek.

A kapszula-ligamentus apparátus a mechanikai funkción kívül neuroinformációs funkciót is ellát a proprioceptorok jelenléte miatt. Kapszulában vállízület között aránytalanság van különféle típusok mechanoreceptorok. A szegmensek szélső helyzetét korlátozó Ruffini-testek kisebbnek bizonyulnak, mint a Pacini-testek, amelyek alacsony ingerküszöbűek, gyorsan reagálnak és alkalmazkodnak az ízület elemeinek helyzetében bekövetkezett változásokhoz. A mechanoreceptorok információt adnak az ízületi elemek helyzetéről, ami a rotátor mandzsetta izmainak összehúzódásához szükséges. Amikor az ízületben mozgások lépnek fel, a proprioceptorok irritálódnak, ami a megfelelő izmok összehúzódását okozza, amelyek stabilizálják az ízületet.

AZ INSTABILITÁS MEGNYILVÁNÍTÁSAI

Függetlenül az etiológiától, súlyosságtól, az elmozdulás síkjától, kompenzációs reakciótól, instabilitástól vállízület számos jellegzetes megnyilvánulása van. Instabil beteg vállízület panaszkodik a váll bizonyos helyzetében fellépő kellemetlen érzésre és elmozdulásra, valamint az ízületi kattanásra és fájdalomra. Instabilitás esetén az ízületben subluxáció léphet fel, ami azonnali. Ebben az esetben a humerus feje a lapocka ízületi folyamatához képest előre csúszik, majd önállóan visszatér eredeti helyére. A szubluxációt az egyértelmű tünetek hiánya és az elmosódott klinikai kép jellemzi. Instabilitás esetén a váll elmozdulása előfordulhat nem megfelelően kis fizikai behatás mellett.

Nál nél ízületi instabilitás Figyelembe kell venni a páciens jellegzetes viselkedését. Mozgás közben fokozott óvatosságból és merevségből áll. Az instabil vállízülettel rendelkező beteg alaposan megfontolja plasztikai műtétjét. Kerüli a hirtelen vállrablást, a nagy mozgástartományt, a kézzel való erőteljes érintkezést, az elsöprő kézfogásokat, az ajtótolást stb. Ha instabil beteget nézünk vállízületészrevehető az általános feszültség vállövés a vállát a mellkashoz nyomva.

A váll passzív mozgása során figyelni kell a páciens érzéseire. Az instabilitás miatt vállízület A pácienst jellemzően aggasztja a kar bizonyos helyzete, amelyben subluxatio léphet fel. A szorongás az övfeszülésben és a mozgással szembeni ellenállásban fejeződik ki. A pozitív „félelem teszt” diszlokáció vagy szubluxáció lehetőségét jelzi. Aktív mozgások során a vállban ízületi instabilitás a váll ellenőrizetlen elmozdulása formájában nyilvánul meg, amely kellemetlen érzésekkel nyilvánul meg. A páciens panaszkodhat a vállmozgás érzésének hiányára és bizonyos vállhelyzetekben a kényelmetlenségre is.

A gyakorlatban számos tesztet használnak, amelyek segítenek azonosítani az instabilitást vállízület. Passzív mozgások során a vállat instabilnak tartják, ha a kar tengely menti vontatása során az anterior vagy posterior irányú szubluxáció könnyen azonosítható.

A függőleges stabilitási vizsgálatot ülő helyzetben, rögzített lapocka mellett végezzük. A vontatást kézzel hajtják végre a tengely mentén. Fej eltolás váll lefelé irányul, ha a szubakromiális régióban 1-2 cm-nél nagyobb mélyedés jelenik meg.

A vízszintes stabilitási vizsgálatot a beteg hanyatt fekvő testhelyzetében végezzük. A kar semleges helyzetbe kerül, a humerus feje a tengely mentén történő vontatás miatt középen helyezkedik el. Gyártva Fej eltolás vállai előre-hátra. Az elmozdulás mértéke a fejeket háromfokú skálán értékelik. A szubluxáció lehetőségének vizsgálatát a beteg hátán fekve végezzük. A kar 90°-os szögben elmozdul a maximális külső forgási helyzetben. A forgás során a páciens ízületi elmozdulás érzésére és fájdalomra panaszkodik. A humerus fej előre és hátra elmozdulásának lehetősége jelzi ízületi instabilitás.

AZ INSTABILITÁS OSZTÁLYOZÁSA

Instabilitáshoz vezető folyamat vállízület, többkomponensű, ami nehézségeket okoz a diagnózisban és a kezelésben. Az instabilitásnak több osztályozása létezik vállízület.

AZ INSTABILITÁS OSZTÁLYOZÁSA AZ ELHELYEZÉSI SÍK SZERINT

1. Vízszintes

2. Függőleges

3. Vegyes (vízszintes + függőleges)

A TÖBBSÍKÚ INSTABILITÁS OSZTÁLYOZÁSA.

1. Instabilitás a szalagok hiperelaszticitása miatt a kötőszövet veleszületett inferioritása miatt (Marfan-szindróma, Ellers-Danlos-szindróma)

2. Multiplanáris tünetmentes anterior és inferior instabilitás

3. Multiplanáris hátsó és alsó instabilitás

4. Multiplanáris anterior és posterior instabilitás

OSZTÁLYOZÁS A HUMEROSCALE ÍZÜLET INSTABILITÁSA

A – statikus instabilitás

A1 – statikus felső diszlokáció

A2 – statikus anterosuperior subluxatio

A3 – statikus hátsó szubluxáció

A4 – statikus alsó szubluxáció

B – dinamikus instabilitás

B1 – krónikus szubluxáció

B2 – egysíkú instabilitás

hiperelaszticitás nélkül

B3 – egysíkú instabilitás

hiperelaszticitással

B3.1 – elülső instabilitás

hiperelaszticitással

B4 – többsíkú instabilitás

hiperelaszticitás nélkül

B5 – többsíkú instabilitás

hiperelaszticitással

B6 – egy- és többsíkú instabilitás

a váll öncsökkentésével

C – spontán diszlokáció

Az instabilitás klinikai mutatója az Az elmozdulás mértéke(fordítások) a humerus fejét az ízületben. Az elmozdulás mértéke számos tényező hatásától függ, különösen a fizikai aktivitástól és az ízületi stressztől. Az úszással aktívan részt vevő fiataloknál és munkatársai szerint az ízületi átvitel fokozottabbnak tűnik. Et al. szerint magában az ízületben a transzláció mértéke nem mutató ízületi instabilitás, mivel mind az egészséges emberek, mind az instabil betegek nagy szórással rendelkeznek a fordítási értékekben.

BAN BEN klinikai gyakorlat A válltranszláció mértékének több osztályozása is használatos (a humerus fej elmozdulása a lapockaban közvetlen külső hatás hatására).

HAWKINS SZERINT:

1. fokozat – enyhe. A humerus fej 1 cm-rel előre mozog a glenoid üregében.

2. szint – átlagos. A fej 1-2 cm-rel mozog, de nem nyúlik túl a glenoid üreg szélén.

3. szint – súlyos. A fej több mint 2 cm-rel túllép a glenoid üreg szélén, és az erő megszűnése után visszatér a helyére.

Ugyanazon személynél fájdalom hiányában a bal és a jobb vállízületekben a transzláció különbsége meghaladhatja a 11 mm-t. Az adatok szerint a transzláció nagyságának különbsége a bal és a jobb ízületben az egészséges emberek 84%-ánál meghaladja a 3 mm-t.

A VÁLLFORDÍTÁS FOKOZATA LINTNER SZERINT:

0. fok – nincs elmozdulás.

1. fokozat – a fej nem mozdul túl a glenoid üreg szélén.

2. fokozat - a fej túllép a glenoid üreg szélén, de a külső erő megszűnése után visszatér eredeti helyére.

3. fokozat – a fej a külső erő megszűnése után elmozdított helyzetben marad.

Egészséges embernél a bal és a jobb ízületek váll-transzlációjának mértékében egy fok lehet a különbség.

Instabilitás vállízület egy hosszú távú kóros folyamat, amely az egész mozgásszervi rendszer változásához vezet. Ebben a tekintetben az instabilitás számos klinikai formáját azonosítják.

1. Kompenzált forma, amelyben az ízület anatómiája és működése közel áll a normálhoz.

2. Alkompenzált forma. A páciens fájdalomra és kattanó érzésre panaszkodik az ízületben. Enyhe izomsorvadást, elülső instabilitást, a váll korlátozott külső forgását és az erő csökkenését észlelik.

3. Dekompenzált forma. A páciens az ízületben kattanásra, roppanásra és súrlódásra panaszkodik. Meghatározzák a 2 cm-nél nagyobb atrófiát, az elülső instabilitást, az erő csökkenését és a kar megereszkedését.

TRAUMÁS KIBOCSÁTÁS

A váll traumás diszlokációja akkor fordul elő, ha kinyújtott karra esik. Abban vállhelyzet a csont túlnyomást gyakorol az elülső felső rotátor mandzsettára vállízület. Ez a terület nyúlásnak vagy szakadásnak van kitéve. Kísérleti adatok alapján azt találták, hogy a mandzsetta szakadása legfeljebb 66°-os abdukciós szögben következik be, amikor a humerus fej nyomása az acromion folyamatra eléri a 21,5 kg-ot.

A traumás váll-diszlokáció az összes ízületi diszlokáció 60%-át teszi ki. A diszlokáció típusát a humerus fejének elmozdulásától függően határozzák meg ízületi felület lapockák.

A VÁLLIZZOLÁSOK OSZTÁLYOZÁSA

1. Elülső diszlokációk (az összes válldiszlokáció 75%-át teszik ki):

a) szubkorakoid

b) intracoracoid

c) subcondylar

2. Inferior diszlokáció, subarticularis diszlokáció

3. Hátsó diszlokációk:

a) szubakromiális

b) infraspinatus

Gyakori traumatizáció vállízület szerkezetének olyan jellemzői, mint a felkarcsont fejének keskeny egyezési zónája és a lapocka ízületi folyamata; a fej méretének túlsúlya a lapocka ízületi folyamatának méretéhez képest; az ízületi tok méretének túlsúlya az ízület csontelemeinek méretéhez képest; az ízületi tok eltérő erőssége a különböző részeken.

A vállízületben kialakuló diszlokációt számos kóros elváltozás kíséri, amelyek röntgen- és ultrahang vizsgálat(ultrahang), valamint mágneses rezonancia képalkotás (MRI).

1. Fej eltolás A vállat egy standard röntgenfelvételen diagnosztizálják az anteroposterior vetületben.

2. A forgó mandzsetta sérülése. Az ultrahang a mandzsetta elvékonyodását mutatja. A mandzsetta teljes szakadását „friss” esetekben az ízületben lévő folyadék elfedheti.

3. A szinoviális hüvely hosszú szakadása bicepsz fej. Az ultrahang az ín tisztázatlan szerkezetét tárja fel területek bevonásával megnövekedett visszhangsűrűség. Amikor az ín teljesen megrepedt, megállapítják a hibáját.

4. A porcos ajak károsodása az ízületi tok felszakadásával kombinálva. Az ultrahang az ajak területén ellaposodást mutat, tisztázatlan határokkal.

5. A lapocka alatti izom inának károsodása. Az ultrahang csökkent echogenitású területet tár fel ezen izom inának a humerushoz való kapcsolódási helyén. Hematoma jelenlétében korlátozott hypoechoic szerkezetet határoznak meg.

6. A felkarcsont nagyobb gumójának törése. Röntgen és ultrahang alapján határozzák meg.

7. A humerus fej benyomásos törése. Az ultrahang a felkarcsont fejének depressziós hibáját tárja fel.

8. Bankart sérülés – az ízületi tok anterior inferior részének integritásának megsértése a glenohumeralis inferior ínszalag helyén (ultrahanggal nem határozható meg).

Az „arany standard” a kutatásban vállízület Az MRI módszert figyelembe veszik. Az MRI segítségével azonosíthatja a traumás diszlokáció során sérült struktúrák állapotát. Különös figyelmet fordítanak a coracohumeralis és a superior glenohumeralis szalagok integritására, a felső ajakra, a rotátor mandzsetta vastagságára, az ín helyzetére és a hosszú szalag behelyezési helyére. bicepsz fej, coracoid folyamat és subacromialis bursa állapota, folyadék felhalmozódása. Traumás diszlokáció esetén az ízületi szalagok lerövidülését, szakadását vagy képének teljes hiányát határozzák meg. A rotátor mandzsetta ínszakadását nagy intenzitású elváltozás (T1 és T2), valamint az ín körüli jelintenzitás duzzanat miatti változása jellemzi. Az akut és szubakut hemarthrosist a tartalom megjelenésekor határozzák meg alsó szakaszokízületi, szubakromiális és subdeltoid bursa, amelyet T1 módban közepes intenzitású, T2 módban nagy intenzitású jel jellemez. A krónikus hemarthrosist diagnosztizálják, ha az intraartikuláris folyadékban heterogén intenzitású területek vannak. Az ilyen terület központi részéből érkező jel nagy intenzitású a T1 és T2 üzemmódban, és alacsony intenzitású határvonal veszi körül.

A legteljesebb válaszok a témával kapcsolatos kérdésekre: "a vállízület instabilitása".

A váll instabilitása meglehetősen gyakori állapot, amelyet a vállízületet körülvevő kötőszövet (szalagok és ízületi tok) gyengülése jellemez, és ezért az ízületet alkotó csontok túlzott mozgási tartományban vannak.

A vállízület gömbcsuklós szerkezetű. A lapocka glenoid fossa az ízület rozettáját, a humerus feje pedig gömb alakú támaszt képez. A felkarcsont fejét és a glenoid üreget sűrű kötőszövet veszi körül, amelyet ízületi toknak és a hozzá kapcsolódó ínszalagoknak neveznek. Ezenkívül a rotátor mandzsetta nevű izomcsoport lefedi a vállízületet, és segít a helyén tartani az ízületet, és növeli az ízület stabilitását.

Bizonyos karmozgások végrehajtásakor (például kinyújtott karra dobás vagy ráesés) húzóerő hat az ízületi tokra vagy szalagokra. Ha ezek az erők túlzottak vagy gyakran ismétlődnek, a kötőszövet megnyúlhat vagy elszakadhat. E károsodás következtében a kötőszövet veszít erejéből, és csökken a vállízület támasztó funkciója, ami viszont a vállízületben a mozgástartomány túlzott megnövekedéséhez (váll instabilitásához) vezet. Az ízület instabilitása ahhoz vezethet, hogy a humerus feje kicsúszik a glenoid üregből, vagy diszlokációkhoz (szubluxációkhoz és diszlokációkhoz) vezethet. Jellemzően a váll instabilitása az egyik vállban fordul elő. Néha azonban mindkét ízületben instabilitás léphet fel, különösen az eredendően gyenge kötőszövettel rendelkező betegeknél, vagy olyan betegeknél, akik mindkét karjukat ismétlődő, túlzott mozgásokat végeztek (például úszók).

Okoz

A váll instabilitása leggyakrabban olyan traumás epizód után jelentkezik, amelyben a váll részleges vagy teljes elmozdulása következik be (például vállra esés vagy kinyújtott kar, vagy a vállra adott közvetlen ütés). Ezek a sérülések meglehetősen gyakoriak az olyan kontaktsportokban, mint a futball vagy a rögbi. Ez általában a vállrablás és a túlzott külső forgatás kombinációjával fordul elő. A váll instabilitása is fokozatosan kialakulhat az idő múlásával, és a vállízület ismétlődő jelentős terhelése okozza az ízület kötőszöveti struktúráit megfeszítő mozgások (dobás vagy úszás) során. Ezenkívül az instabilitás kialakulását elősegíti a mozgások biomechanikájának károsodása, a rossz technika, és leggyakrabban olyan sportolóknál fordul elő, akiknek a fejük felett kell a mozdulatokat végrehajtaniuk (baseball játékosok, gerelyhajítók, krikettjátékosok, teniszezők). A váll instabilitását a veleszületett kötőszöveti gyengeség (ízületi hipermobilitás) is okozhatja.

A váll instabilitás kialakulását elősegítő tényezők

Számos tényező hozzájárulhat a váll instabilitás kialakulásához és kísérő tünetek. E tényezők tanulmányozása lehetővé teszi a rehabilitációs orvos számára, hogy jobban elvégezze a kezelést, és elkerülje az instabilitás visszaesését. Ezek elsősorban a következő tényezők:

• váll-diszlokáció (diszlokációk vagy szubluxációk) anamnézisében
• nem megfelelő rehabilitáció a váll diszlokációja után
• intenzív részvétel sportesemények vagy túlzott terhelés a vállra
• izomgyengeség (különösen a forgó mandzsetta izmai)
• izom egyensúlyhiány
• a mozgások vagy a sporttechnikák károsodott biomechanikája
• merevség mellkasi gerinc
• váll hipermobilitás
• ínszalag gyengeség
• izommerevség a rossz testtartás miatt
• változások a képzésben
• rossz testtartás
• elégtelen bemelegítés edzés előtt

Tünetek

A váll instabilitásában szenvedő betegeknél előfordulhat, hogy kevés tünet jelentkezik, vagy egyáltalán nem jelentkezik. Atraumás váll-instabilitás esetén az első tünet a váll részleges elmozdulása vagy fájdalom a vállban bizonyos mozgások végrehajtása közben vagy után. A poszttraumás instabilitás esetén a páciens általában specifikus fájdalmas sérülésekről számol be, amelyek ízületi problémákat okoztak. Általában diszlokációról (diszlokációról vagy szubluxációról) beszélünk, gyakran ez az abdukció és a külső forgatás kombinációjával fordul elő a sérülés során. Sérülés után a beteg fájdalmat érezhet bizonyos tevékenységek közben, és azt követően is pihenés közben (különösen éjszaka vagy kora reggel). Ezenkívül a páciens olyan érzéseket tapasztal a vállában, amelyeket korábban nem figyelt meg.

A váll-instabilitásban szenvedő betegek bizonyos mozgások végrehajtásakor kattanást vagy más érzést észlelhetnek a vállban. A páciens azt is észlelheti, hogy az érintett váll izomereje csökkent, és bizonyos mozdulatok (például a kar feje fölötti mozgatása) során gyengeséget érezhet. A betegek érzékenységet tapasztalhatnak a vállízület elülső és hátsó részében, és félhetnek az ízület kimozdulásától, amikor dobómozdulatokat hajtanak végre. A betegek fájdalmat és ízületi elmozdulás érzését is tapasztalhatják, amikor az érintett oldalon alszanak. Súlyos váll-instabilitás esetén a betegek gyakran tapasztalnak ismételt ízületi szubluxációt vagy diszlokációt. Ezeket az epizódokat fájdalom kísérheti, néha a váll teljes zsibbadása, amely általában néhány percig tart. Ezekben az esetekben, vagy többvektoros váll-instabilitás esetén a betegek maguk okozzák a diszlokációt. Súlyosabb esetekben akár minimális mozdulatok is előidézhetik a diszlokációt, mint például az ágyban való ásítás vagy megfordulás.

A vállízület az egyik legmozgékonyabb ízület vázizom rendszer. Különböző irányokba forog, így az ember könnyedén el tudja forgatni, felemelni, majd leengedni a kezét. Nagy mobilitás - gyakori ok a váll stabilitásának elvesztése sérülés vagy veleszületett patológiák következtében. Ha a beteg nem kér orvosi segítséget, akkor egyre gyakrabban fordulnak elő olyan helyzetek, amikor a vállízület kiugrik.

A krónikus instabilitás diagnosztizálása során instrumentális vizsgálatokat alkalmaznak - radiográfia, MRI, CT, artroszkópia. Eredményeik segítenek feltárni az ízület kóros állapotát és megállapítani annak okát. Ha a konzervatív terápia hatástalan, műtétet végeznek.

A patológia jellemzői

Az olyan állapotot, amikor a váll gyakran kiugrik a üregből, krónikus instabilitásnak nevezik, amely az ízület csökkent funkciója miatt következik be. Gyengülnek a kötőszöveti struktúrák, általában az ízületi tok és a szalag-ín apparátus. Ez a vállízületet alkotó csontok túlzott mozgástartományához vezet. Az ízület szerkezete egy gömbcsuklóra hasonlít. Az ízület rozettáját a lapocka glenoid gödröcskéje alkotja, a felkarcsont feje pedig gömb alakú támaszként szolgál. Az artikuláció elemei erős kötőszövettel - az ízületi tokkal vannak bélelve, és szalagokkal vannak rögzítve. A vállat a helyén tartja, miközben növeli annak stabilitását a forgó mandzsetta, egy izomcsoport.

A kezével mozdulatokat végrehajtó személy (például nehéz tárgyat dobva) megsértheti a vállát. Ez a helyzet direkt ütésnél is előfordul, előreeséskor, hangsúlyt fektetve a kinyújtott karra. Tovább ízületi kapszula, szalagok, izomszövet olyan erőt fejtenek ki, amely jelentősen meghaladja az erőhatárukat. A kötőszöveti struktúrák gyakori mikrotraumái integritásuk megsértését okozzák. Elveszítik az erőt, és többé nem stabilizálják az ízületet.

A mozgástartomány túlzott növekedése az állandó, megszokott diszlokációk és szubluxációk előfeltétele. A csont feje kicsúszik az ízületi üregből, eltolódik az artikuláció többi eleméhez képest.

Beszámoló a traumatológusok konferenciájáról a vizsgált problémáról:

Okoz

A váll kialakult krónikus instabilitása leggyakrabban egyoldalú, de néha a traumatológusok kétoldalú patológiát diagnosztizálnak. Veleszületett ízületi hipermobilitásban szenvedőknél észlelik. A test összes ízülete nagy mobilitásának oka a speciális, szuper-nyújtható kollagén termelése. Mivel ez a szerves vegyület a szalagok építőanyagaként szolgál, nagyon rugalmasak a hipermobilitásban szenvedőknél. A szalag-ín apparátusnak ez a szerkezete nem patológia, de az életkorral az osteoarthritis kialakulásának előfeltételévé válhat.

Bármely traumás epizód, amelyet a váll részleges vagy teljes diszlokációja kísér, krónikus instabilitást válthat ki. Az ilyen sérülések nem ritkák a kontaktsportot űzőknél: futballisták, jégkorongozók, kosarasok, kézilabdázók. A váll abdukció során kirepül az ízületből egyidejű túlzott külső forgással.

Néha a kóros állapot nem jelenik meg azonnal, hanem fokozatosan alakul ki. Ezt a váll ismétlődő túlzott terhelése és a kar gyakori monoton mozgása okozza. A kötőszöveti struktúrák megnyújtása lengés és dobás során fordul elő baseball-játékosok, gerelyvető, kalapácsvető, lövésvető, krikett- és teniszezők esetében. Különféle negatív tényezők provokálhatják a krónikus instabilitás kialakulását:

• helytelen dobás- és lengéstechnika;
• korábbi vállsérülések - törések, beleértve az intraartikulárist, diszlokációk, izmok, szalagok, inak szakadása;
• intenzív, gyakori sportedzés fokozott fizikai stresszel a vállakon;
• az izommandzsetta veleszületett gyengesége;
• fokozott hangszín vázizmok mellkasi gerincoszlop;
• a szalag-ín készülék gyengesége;
• izommerevséget okozó rossz testtartás.

Állítani szokásos diszlokáció Amatőr sportolóknál ez az edzés előtti izmok elégtelen bemelegítéséből adódik. Rostjaik megsérülnek, gyengül az egész izomfűző, ami gyakran a vállízület stabilitásának elvesztését okozza. Ezen tényezők azonosítása megkönnyíti a diagnózist, lehetővé teszi a terápia gyorsabb megkezdését és a patológia visszaesésének elkerülését.

Klinikai kép

A váll instabilitása nem járhat semmilyen klinikai megnyilvánulásai. Ha a kóros állapotot nem sérülés váltja ki, akkor az első tünetek általában a fájdalom, amely a fizikai aktivitással fokozódik. Hirtelen mozgás után az ízület részleges elmozdulása figyelhető meg - a csontok ízületi végei egymáshoz képest elmozdulnak.

A korábbi sérülés kezelése után az orvos tájékoztatja a beteget a krónikus instabilitás kialakulásának lehetőségéről és annak kimutatási módszereiről. Javasoljuk, hogy orvosi segítséget kérjen, amikor a patológia első jelei megjelennek:

• ropogtatás, kattanás a vállban mozgások végzésekor;
• fájdalom megjelenése alvás közben vagy hosszú ideig egy helyzetben való tartózkodás esetén;
• az ízület duzzanata intenzív edzés után a fizikai aktivitás, néhány órán belül eltűnik;
• szokatlan érzések a vállban, nem feltétlenül fájdalmasak;
• a vállizmok ereje csökkenése;
• gyengeség érzése bármilyen mozgás végrehajtásakor, például amikor a karját oldalra mozgatja;
• fájdalom vagy más kellemetlen érzés megjelenése a váll elülső és (vagy) hátsó felületének tapintása során.

Egy személy állandó félelmet tapasztal, hogy bármilyen intenzív mozgás az ízület elmozdulását okozza. A vállszerkezetek elmozdulásának érzése gyakran éjszaka és ébredés után jelentkezik, ha a beteg a sérült ízület oldalán aludt. Súlyos patológiával a szokásos diszlokációk gyakrabban fordulnak elő. A sérülés idején megjelenik erős fájdalom zsibbadás érzése követi. A krónikus instabilitás utolsó szakaszában minimális amplitúdójú mozgások - ásítás, köhögés, testhelyzet megváltoztatása az ágyban - következtében ízületi elmozdulás léphet fel.

Traumatológus véleménye a problémáról:

További részletek

Diagnosztika

Az elsődleges diagnózist egy sor funkcionális teszt, a beteg panaszai és a kórtörténet alapján állítják fel. A nyom a váll instabilitásának korábbi sérülése. A mozgások amplitúdóját tapintással határozzák meg, értékelik az izomerőt és a fájdalom súlyosságát. A krónikus instabilitás mértékét speciális vizsgálattal határozzák meg, amely meghatározza a szalagok lazaságát. Például egy orvos megkéri a pácienst, hogy érintse meg hüvelykujj ugyanazon kéz alkarjának belső felére.

Kötelező Röntgen vizsgálat, melynek eredményei lehetővé teszik a váll csontjaiban bekövetkező destruktív elváltozások meghatározását. De a leginkább informatív a CT és az MRI kontrasztanyagokkal. A kapott képek szalagokat, inakat, izmokat, ereket és idegrostokat jelenítenek meg. A CT-t és az MRI-t mind az ízület és a szalag-ín-készülék állapotának felmérésére, mind a patológiák kizárására használják. Például hasonló tünetek jelentkeznek, ha a rotátor mandzsetta megsérül.

Ha a tomográfia vagy a radiográfia eredményei nem voltak kellően informatívak, artroszkópos diagnózist végeznek. A vállba mikroszkopikus szúrással egy miniatűr videokamerával ellátott eszközt helyeznek be. Előrehaladása során a kép a monitorra kerül, hogy az orvos megvizsgálja az ízület belső felületét. Szükség esetén a traumatológus a készülék segítségével biopsziás mintát vehet ki biokémiai elemzéshez, vagy azonnali szövetplasztikai műtétet végezhet speciális artroszkópos műszerek szúráson keresztül történő behelyezésével.

Dr. Epifanov tanácsai a diagnosztikával kapcsolatban:

Elsősegély

Az időben nyújtott elsősegély segít elkerülni a gyulladásos ödéma kialakulását, ami jelentősen növeli a fájdalmat. Az áldozatot le kell fektetni vagy le kell ültetni, nem szteroid gyulladáscsökkentő (NSAID) tablettát kell adni - Nise, Ketorol, Ibuprofen. Mi a következő lépés, ha a vállízület kiugrott:

• immobilizálja (immobilizálja) a vállát. Ehhez használjon bármilyen rendelkezésre álló eszközt: rugalmas vagy gézkötés, sál, sál;
• biztosítsa az ízület funkcionális pihenését. Nem végezhet olyan mozgásokat, amelyek a vállszerkezetek még nagyobb elmozdulását idézik elő - a könyök hajlítása vagy kiterjesztése, a kéz elforgatása;
• hideg borogatást alkalmazzon. Segít megszüntetni a fájdalmat és megakadályozza az ödéma és a hematóma kialakulását. nejlonzacskó, jégkockákkal megtöltve és vastag ruhába csomagolva. 10-15 percig alkalmazzák az ízületre. Az eljárást egy óra múlva megismételjük.

Most az áldozatot az ügyeletre kell vinni, vagy mentőt kell hívni.

Alapvető kezelési módszerek

Mi a teendő, ha a vállízület kiugrik, a traumatológus az eredmények tanulmányozása után dönt hangszeres tanulmányok. Leggyakrabban konzervatív kezelési módszereket alkalmaznak. Farmakológiai gyógyszerek fájdalom enyhítésére használják. A traumatológusok NSAID-okat írnak fel tablettákban és kenőcsökben (Voltaren, Nurofen, Fastum), valamint melegítő hatású külső szereket (Capsicam, Viprosal, Apizartron). A betegeknek tanácsos hosszú távú chondroprotector-kúrát (Teraflex, Artra, Chondroxide) végezni, amelyek serkentik a szalag-ín apparátus erősítését.

Ízületek kezelése Bővebben >>

A krónikus instabilitás kezelése magában foglalja a fizikai aktivitás természetének megváltoztatását. A vállízületet terhelő mozgásokat minimálisra kell csökkenteni. Ezek tartalmazzák:

• széles lendítéssel dob;
• fekvenyomás;
• az ízület intenzív forgása.

Ha fájdalmat vagy egyéb fájdalmat érez mozgás közben kényelmetlenség, akkor azokat a lehető legritkábban kell elvégezni. A fizikai aktivitás megváltoztatása segít megelőzni a további szövetkárosodást.

A betegség kezelésében fizioterápiás eljárásokat is alkalmaznak - UHF-terápia, akupunktúra, mágnesterápia, lézerterápia, ozokerit és paraffin alkalmazása. A betegeknek azt tanácsolják, hogy naponta végezzenek speciális gyakorlatok izomfűző építésére, szalagok és inak erősítésére. És csak akkor, ha a konzervatív kezelés hatástalan, műtétet végeznek.

Műtét a váll krónikus instabilitásának korrigálására	Sebészeti technika
Nyílt műtét	Az ízületi elemek súlyos károsodása és szövődmények kialakulása esetén végzik. A műtéti területhez való hozzáférés érdekében a kötőszöveti struktúrák széles körű boncolását végzik. A szakadt szalagokat javítják a váll rögzítésének javítása érdekében
Artroszkópia	A lágyrészeket artroszkópos eszközökkel mikroszkópos bemetszéssel javítják. A legtöbb esetben a minimálisan invazív műtétet járóbeteg alapon végzik. A beteget azonnal hazaengedik további otthoni rehabilitációra.

Egy sebészeti műtét animációja:

A krónikus instabilitásban szenvedő személy gyakran magától visszahelyezi az ízületet a helyére. A traumatológusok határozottan nem javasolják ezt. A patológiát visszatérő lefolyás jellemzi, ezért a váll egy újabb kísérlete súlyos szövődmények kialakulásához vezethet. Az öngyógyítás károsodáshoz vezet nagy hajók, vérzés megnyílása, a kapszula repedése, az idegtörzsek összenyomódása vagy sérülése.

A vállöv-sérülésekre való hajlamot a felső végtagok mobilitása magyarázza. A terhelés és a kényelmetlen mozgások a vállízület elmozdulását okozhatják. Ennek a patológiának az otthoni kezelését óvatosan kell végezni, anélkül, hogy figyelmen kívül hagyná az orvos utasításait.

Mi a veszélye a jelenségnek?

A váll diszlokációja olyan kóros jelenség, amelyben a lapocka és a humerus csontok nem érintkeznek egymással. Az elmozduló csontok gyakran károsítják a váll ínszalagját és kapszuláját.

A sérült ízület területét gömbcsuklónak nevezik, ahol a vállcsont kerek ízületi felülete kapcsolódik a lapocka aljzatához.

A vállízület elmozdulása a vállöv terhelés alatti erős ütése miatt következik be. Ha elemezzük a csontelmozdulás irányát, akkor a diszlokációkat a következőképpen osztályozzuk:

• elülső;
• hátulsó;
• Alsó.

Az első esetben a felkarcsont feje a lapocka régiója előtt elmozdul. Ez a diszlokáció leggyakoribb típusa.

A második csoport patológiái akkor jelennek meg, amikor a csont a lapocka mögött elmozdul. Az ilyen diszlokációk ritkán fordulnak elő, és gyakran a kinyújtott kar károsodása miatt következnek be.

A diszlokációk harmadik csoportjának jelei ritkábban figyelhetők meg. Ebben az esetben a csont lefelé mozog a lapocka alatt.

Hogyan lehet felismerni a vállízület patológiáját?

A diszlokációt vizuálisan diagnosztizálják. A külső jelek és tünetek lehetővé teszik a diagnózis felállítását hiba nélkül. A patológia tünetei:

1. Súlyos fájdalom szindróma.
2. Az ízületi helyzet megváltozásának érzése.
3. Vállnyúlvány kialakulása és a szerkezet kerekségének megzavarása.
4. Zúzódás.
5. A sérült terület duzzanata.

A törések tünetei hasonlóak a diszlokációk megnyilvánulásaihoz. Az akut fájdalom és az érintett terület deformációja a súlyosabb vállsérülések tünete is. A töréseket röntgensugarak segítségével különböztetik meg a diszlokációktól.

A váll szubluxációját úgy definiálják, mint a csontfejet és a fejet, amely el van távolodva egymástól, de továbbra is érintkezik. Ebben az esetben az ízületi csont feje kiesik az aljzatból, de ezután visszatér a helyére. A szubluxációt a diszlokáció kialakulásának előfeltételeként is definiálják.

Ezenkívül a subluxatio veszélyes, mert a beteg nem reagál a fájdalomra, a váll funkcióinak egy részének elvesztésére, és nem kér segítséget. A beteg a jelenség tüneteit egy sikertelen fordulatnak, hipotermiának tulajdonítja. A szubluxáció homályosabb tünetekkel jár. Kezelés nélkül egy személy subluxációja krónikus állapotba kerül.

Ennek a hanyagságnak a következményei azonban nem a legkellemesebbek: a vérkeringés, a normális működés megzavarása idegvégződések. Nagyon fontos időben azonosítani és korrigálni a szubluxációt, hogy megelőzzük azokat a szövődményeket, amelyek a szervezet állapotának romlásához vezetnek.

A subluxációt a diszlokációkhoz hasonlóan az ízületi felület korlátozott mozgása jellemzi. Ezenkívül a szubluxáció megváltoztatja és deformálja a váll megjelenését.

Egyéb patológiák

A vállízület zúzódásai és ficamai a legtöbb esetben nem okoznak komoly következmények. Ezek a patológiák az ízületi tok vagy a porc szerkezetének megzavarását okozhatják. A zúzódásokat és ficamokat mindig fájdalmas érzések kísérik.

A vállszalag ficam a vállszalag szakadása. Rosszul végzett ficam áldozatává válhat. testmozgás. A rándulás általában éles fájdalomban nyilvánul meg.

A nyújtást bizonyos jelek azonosítják. A váll korlátozott mozgása, a sérülés helyén jelentkező bőrpír és duzzanat, valamint a tapintásra fellépő fájdalom a ficam bizonyítéka.

Kificamodott vállízületből törések, subluxatio vagy egyéb patológiák kizárása csak vizsgálat után lehetséges. röntgensugarak megmutatja a vállöv rándulásának mértékét, és kizárja az egyéb sérülések lehetőségét is.

Az első sürgős intézkedések

A kórházban az orvos érzéstelenítő injekciót ad be és diagnosztikát végez. Vizsgálat és vizsgálati eredmények után az elmozdult váll beállítható.

Kezelés otthon

Az otthoni kezelés a vállízület mozdulatlanságának biztosításával kezdődik. Az első három napban hideg borogatást kell alkalmazni az érintett területen. Ezenkívül az orvostudomány lehetővé teszi a váll gyengéd dörzsölését gyulladásgátló komponenseket tartalmazó termékekkel. Tablettákkal kombinálva az ilyen gyógyszerek enyhítik a duzzanatot és a gyulladást.

A vállterületet immobilizáló kötést több hétig viselnek. De nem kell mozdulatlanul ülnie. Elkezdheti otthon elkészíteni fizikoterápia. A torna nagyon hasznos a diszlokáció következményeinek megszüntetésére. Ezeknek a gyakorlatoknak a fő feladata az izomalap megerősítése, amely megvédi a pácienst a jelenség visszaesésétől. Ezenkívül fontos, hogy egy diszlokáció után visszanyerje a képességét, hogy a karját a szokásos módon mozgassa.

Kezdje el a gimnasztikát otthon egyszerű mozdulatok. Idővel a terhelés nő a gyakorlatok nehezítésével. Az edzés lehetővé teszi a sérült ízület funkcionalitásának helyreállítását a diszlokációk után, és aktiválja az izomfunkciókat.

Ha diszlokációt diagnosztizáltak, otthon masszázst végezhet. Könnyű mozdulatokkal masszírozza át az érintett területet, biztosítva a véráramlást a fájó helyre. Az ezzel a módszerrel végzett kezelésnek kíméletesnek kell lennie, anélkül, hogy fájdalmat okozna az áldozatnak.

Népi jogorvoslatok a gyógyulás útján

Az otthoni kezelés folytatható népi gyógymódok. Ennek a kezelésnek a fő módszerei a probléma külső és belső befolyásolása.

A hagyományos orvoslás számos receptet tár fel a váll-diszlokációk következményeinek gyógyítására. Tömörítéseket, főzeteket, gyógynövény-tinktúrákat készítenek otthon.

A népi gyógymódokkal való kezelést az orvossal folytatott konzultációt követően kell elvégezni, mivel az ilyen módszerek nem tudják megszüntetni hagyományos módszerek. Az otthon elkészített népi gyógymódok fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatásúak. Ez a kezelés felgyorsíthatja a gyógyulási folyamatot. A diszlokáció otthoni kezelését óvatosan kell elvégezni, mivel egyes összetevők allergiát okoznak.

Mint tudják, a népi bölcsesség már régóta használja a tansy és a búzavirágvirágok főzetéből készült borogatás receptjeit. Ezenkívül a bryonia alapú népi gyógymódokat otthon készítették el. A népi bölcsesség kiválasztotta a leghatékonyabb gyógynövényeket, amelyek rándulások esetén gyulladáscsökkentő hatással bírnak. A patológia kezelhető öt zúzott paprika, száz gramm növényi olaj és kétszázötven gramm tiszta kerozin tinktúrájába dörzsöléssel, miután a terméket kilenc napig infundáltuk.

A ficamok kezelésére kenőcsöket készíthet otthon. Például száz gramm propoliszból és növényi olajból. A keveréket vízfürdőben kell melegíteni, amíg a propolisz fel nem oldódik, majd le kell hűteni, és a patológia kezelésére szolgáló kenőcs készen áll.

A váll-diszlokációk kezelésének népszerű módszere a bryonia borogatás. A népi gyógymódok természetes összetevőket tartalmaznak, és otthon is elkészíthetők. A Bryonia gyökerét összetörjük, és fél teáskanál alapot öntünk rá forró víz. Az elegyet tizenöt percig forraljuk, majd szűrjük és hagyjuk lehűlni. Az ilyen népi gyógymódokkal borogatás formájában történő kezelés enyhíti a diszlokáció után kialakuló duzzanatot.

Dörzsölésre más népi gyógymódokat is használnak, mint például az üröm és a levendula. Az elmozdult váll kezelésére levendula kenőcsöt használnak, miután a virágokat összekeverték növényi olajjal.

A népi bölcsesség emlékszik a tansy borogatás receptjére. Ez a növény az elmozdult ízületek kezelésére használt tulajdonságairól híres. Mivel a diszlokáció rándulást okoz, a népi gyógymódok, például a búzavirág és a mezőgazdasági gyógynövények enyhítik a fájdalmat és a duzzanatot. Ezekkel a népi gyógymódokkal történő kezelést tömörítés formájában végzik.

Gyógyító főzetek

A diszlokációk okozzák belső gyulladás, tehát többet hatékony kezelés Olyan népi gyógymódokat használnak, mint a borbolya és a tetű főzet.

A közönséges mandzsetta és az elecampane olyan gyógynövények, amelyek szükségesek a diszlokáció következményeinek kezelésére.

A vállízületek diszlokációit, szubluxációit és egyéb patológiáit átfogóan kezelik: mind gyógyszeres, mind népi gyógymódokkal. Annak érdekében, hogy elkerüljék súlyos következményekkel jár betegség esetén a kezelési módszereket rendszeresen alkalmazni kell.

2016-04-19

A nyaki gerinc osteochondrosisa - alattomos betegség, amelyet a fejlődés jellemez degeneratív változások V csigolyaközi lemezekés különféle fejlesztések fájdalom szindrómák más anatómiai formációkban, beleértve a cervicalis-brachialis szindrómát is. Ennek a szindrómának a megjelenését a váll becsípődése okozza idegköteg, mely a vállízületet és a felső végtagot beidegzi, és periarthritis kialakulása. Kezelés nyaki osteochondrosisés a vállízület periarthritisének (scapulohumeralis periarthritis) összetettnek és teljesnek kell lennie.

A cervicalis-brachialis szindróma kialakulásának okai

A cervico-brachialis szindróma a csigolyaközi lemezek osteochondrosisával 4 és 5 között jelentkezik. nyaki csigolyák. Az elülső pikkelysömör ebből eredő reflexgörcse a neurovaszkuláris köteg összenyomódásához vezet, ami a vállöv fájdalmában nyilvánul meg.

Főszerep a megjelenésben fájdalom a patológiásan megváltozott porckorongokban, inakban, szalagokban, csonthártyában és a gerinc és a vállízületek egyéb szöveteiben elhelyezkedő receptorok impulzusaihoz tartozik. Ha a glenohumeralis periarthritis tünetei kialakulnak, a nyaki osteochondrosis egyéb megnyilvánulásai háttérbe szorulnak. A fájdalom érzése a vállízületben ezzel a patológiával mély.

NAK NEK veleszületett okok A brachialis idegfonat kompresszióját okozza a járulékos nyaki borda, valamint annak rostos degenerációja, amelyet a pikkelyes izom csatlakozási helyétől való elülső elmozdulás kísér.

A betegség tünetei

A cervicalis-brachialis szindróma fő tünete az ízületi fájdalom, amely ok nélkül jelentkezik, és éjszaka zavaróbb. Ezek a fájdalmak a nyakba és a karba sugároznak, és felerősödnek, amikor megpróbálják elrabolni a kart, valamint amikor a kart a hát mögé helyezik. A fájó kar külső segítséggel történő felemelésekor a fájdalom néha egy bizonyos pillanat után megszűnik.

Az ízület merevsége a vállöv izmainak reflexes összehúzódása miatt jelentkezik. A páciens jellegzetes testtartása: a fájó váll a mellkashoz nyomódik, az ízületben a mozgások élesen korlátozottak. Az ízületet körülvevő izmok térfogata jelentősen csökkenhet az atrófia miatt.

A fájó kéz reflexei fokozódnak, a kéz duzzanata, mérsékelt cianózis és túlzott izzadás a végtag bőrét, miközben a bőr hőmérséklete csökken. Különféle paresztéziák figyelhetők meg. Az érintett terület és a nyaki gerinc paravertebrális pontjainak tapintása fájdalmas.

Ha egy személynél a szindróma kialakulásának oka egy további borda, akkor a klinikai kép tompa, lövöldözős, égő fájdalmakat tartalmaz, amelyek a munkanap vége felé fokozódnak, paresztéziával és hiperesztéziával kombinálva a felső végtagban. Megkönnyebbülést jelent a fej érintett oldalra billentése és a könyök felemelése, csökken a kar ereje, súlyos vegetatív rendellenességek következtében pedig fokozódik az érintett végtag izmainak sorvadása.

Cervicalis-brachialis szindróma kezelése osteochondrosissal

Konzervatív kezelés

Gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszereket (Diclofenac, Ketoprofen, Indometacin, Meloxicam, Celebrex és Nimulide), fizioterápiát és lézerterápiát írnak elő.

Néha megkönnyebbülést hoz lágy technikák manuális terápiaés különleges fizikoterápia, valamint a posztizometrikus relaxáció.

Jó hatással a kortikoszteroidok (diprospan, metipred, flosteron) gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel történő injekciója a periartikuláris területre (három injekcióból álló kúra).

A szubakut szakaszban bischofittal vagy dimexiddel borogatást írnak elő.

Ezen az oldalon ingyenesen letöltheti hatékony technika nyaki osteochondrosis kezelésére.

Sebészet

Ha a konzervatív kezelés a plexus brachialis összenyomódása miatt sikertelen, műtéti beavatkozás szükséges (egy további borda eltávolítása, csigolyaközi sérv, a hipertrófiás pikkelyes izom disszekciója stb.).

Gyakorlatok cervicalis-brachialis szindrómára

• A kezek a derékon támaszkodnak, és a vállízületben a körkörös mozdulatokat korlátozott mozgástartományban kell végrehajtani.
• A kezek kiindulási helyzete megegyezik, a vállízületben előre-hátra haladunk.
• Az érintett kart az egészséges vállra kell helyezni, és az érintett kar könyökét óvatosan fel kell húzni az egészséges karral.
• A kezek a hát mögött zárban vannak összefogva, a fájó kezet óvatosan a fenék felé húzzuk.

Hagyományos terápiás módszerek

1. Néha a hirudoterápia segít (kezelés orvosi piócák) - 5-6 alkalom. Ennek a kezelésnek a hátránya a piócákkal szembeni allergiás reakciók gyakori kialakulása ebben a betegcsoportban.
2. Az érintett területekre melegen torma borogatást alkalmaznak. A tormát lereszeljük, a kapott pépet felmelegítjük és több réteg gézbe csomagoljuk, majd a borogatást a vállízület területén rögzítjük.
3. Dörzsölés vele vodka tinktúra A körömvirág a gyulladások enyhítésére is jó nyaki gerinc gerinc és vállízület. A tinktúra elkészítéséhez 50 g körömvirágra van szükség, 500 ml vodkával öntjük, és 15 napig hagyjuk főzni, majd a terméket késznek tekintjük.
4. Bojtorján borogatás: a bojtorjánleveleket forró vízben megmossuk, egyszerre felmelegítve, és a fájó ízületre felvisszük, kötéssel rögzítjük, a levelek száradása után cseréljük. Használja a gyógymódot, amíg az állapot javul.
5. A méhnyak-brachialis szindróma dörzsölésére szolgáló gyógyító főzetet az alábbiak szerint állítjuk elő. Nyírfa rügyek, a mentaleveleket, a koriandert és a pitypang gyökerét egyenlő arányban felöntjük forrásban lévő vízzel, és egy órán át infundáljuk. Az elkészített főzettel naponta háromszor dörzsölje be a fájó területet, majd melegen tekerje be az ízületet.

A vállízület a legmozgékonyabb testünkben, gömb alakú, ami lehetővé teszi a teljesítményt nagyszámú különféle mozgások.
Az ízület kialakításában három csont vesz részt: a proximális humerus, a scapula (glenoid üreg) és a kulcscsont, amely anatómiailag nem kapcsolódik az ízülethez, de jelentősen befolyásolja annak működését. A scapula glenoid üregének széle mentén ízületi ajak található, amely stabilizátorként működik.

A csontok összekapcsolódnak összetett rendszer izmok, inak és szalagok. Az erős kötőszövetből álló szalagok összefonódnak, és a vállízület kapszuláját alkotják. Szorosan rögzítve van az ízületi labrum széle mentén, körülveszi az ízületet, és biztosítja annak helyes helyzetét.

Az ízület körüli izmok és inak stabilitást adnak. Az izomrostok egy része beszőtt az ízületi tokba, és abban mozogva visszahúzza a kapszula megfelelő részeit, megvédve a becsípődéstől. Minden izom harmóniában dolgozik az úgynevezett rotátor mandzsetta kialakítása érdekében.
Az a tény, hogy a lapocka glenoid ürege lapos és sekély, és nem felel meg a felkarcsont fejének gömb alakú formájának, valamint az ízületi tok vékony, gyakran a tok sérüléséhez vezet.

Mi a váll instabilitása?

A vállízület instabilitása Ez egy olyan állapot, amikor az ízületet körülvevő szövetek nem képesek megtartani a humerus fejét a glenoid üreg közepén. Ennek eredményeként az ízület számos subluxációja és diszlokációja következik be.
Diszlokáció Ez egy olyan állapot, amelyben a csontok ízületi végei egészen a teljes eltérésig elmozdulnak, ami az ízület diszfunkcióját okozza.
Subluxáció Ez egy nem teljes diszlokáció, amelyben az ízületi végek is elmozdulnak, de a kapcsolat megmarad közöttük.
Ha a váll elmozdulása ismételten előfordul, a a vállízület krónikus instabilitása. A váll instabilitása visszatérő diszlokációhoz vezethet még normál tevékenység közben is.
A váll elmozdulása gyakrabban fordul elő 20-30 éves férfiaknál és 60-80 év közötti nőknél.

A vállízület instabilitásának etiopatogenezise (kifejlődés okai és mechanizmusa)

A vállízület stabil marad nagyrészt a statikus és dinamikus stabilizátorok egyensúlyának köszönhetően. A statikus stabilizátorok közé tartozik a labrum, a szalagok és az ízületi tok. A dinamikus stabilizátorok a forgó mandzsetta izmaiból állnak.
Számos tényező hatására ez az egyensúly megbomlik, ami instabilitásához vezet.
A megnyúlt szalagok és inak nem kezdenek megfelelően működni, és ennek eredményeként az ízület ismétlődő subluxációi és diszlokációi lépnek fel.

A váll instabilitás okai:
Az instabilitás leggyakrabban olyan sérülés után jelentkezik, amely részben vagy teljesen elmozdítja a felkarcsontot, például kinyújtott karra esés vagy közvetlen vállütés. A kontaktsportok, például a futball, a rögbi és az alpesi sízés gyakran sérülésekhez vezetnek.

• A váll instabilitása fokozatosan, hosszú időn keresztül jelentkezhet (atraumás). Amikor a vállízület ismétlődő terhelése ismétlődő tevékenységek miatt. Gyakran előfordul olyan embereknél, akik úsznak, teniszeznek vagy röplabdáznak, valamint olyan embereknél, akiknek a szakmájuk megköveteli, hogy a kezüket a fejük felett tartsák. Ez a vállízület szalagjainak ficamához, majd instabilitásához, többszörös diszlokációjához vezet, amelyek már megszokottnak minősülnek.
• A szalagos apparátus genetikai gyengesége az egész testben.
• Általános ízületi hipermobilitás

A váll instabilitás osztályozása

A leggyakoribb osztályozás az instabilitás irányán alapul:

Elülső instabilitás- a traumás instabilitás leggyakoribb típusa, és körülbelül 90-95%-át teszi ki.
Az elülső diszlokációt (elmozdulást) általában közvetlen ütés vagy kinyújtott karra ejtés okozza, de előfordulhat spontán módon is valamilyen sikertelen mozgás során (általában „gerelyhajítás” típusú mozgás során).
A legtöbb elülső diszlokáció szubkorakoid - a humerus feje előremozdul, és a lapocka coracoid folyamata alá nyúlik. Ha a felkarcsont feje tovább mozdul előre, akkor a kulcscsont alá kerül - kulcscsont alatti diszlokáció. Az intrathoracalis diszlokációk pedig nagyon ritkák. Bankart sérülés - amikor egy elülső diszlokáció során a fej letépi az ízületi ajkát a lapocka glenoid üregének széléről. Emellett előfordulhat magának az ízületi toknak a szakadása.
Az elülső instabilitás károsíthatja az axilláris artériát és a hónalji ideget.

Hátulsó- a vállízület instabilitásának ritka típusa, az esetek 1-2%-ában fordul elő

Súlyos közvetlen sérüléssel, autóbalesettel fordul elő, műtéti beavatkozás, vereségek Áramütés. Az ilyen típusú instabilitás esetén a humerus fej szubakromiálisan elmozdul - a lapocka ízületi folyamata mögé, és nagyon gyakran a hátsó szakasz lenyomattörése következik be (Hill-Sachs törés). Hill-Sachs törés esetén a lapocka glenoidának széle benyomja a horpadást a humerus fején, amikor a fej a diszlokáció során átgurul a szélén.
A hátsó diszlokáció gyakran észrevétlen marad, különösen az időseknél és a sérülés után eszméletlen betegeknél.

Alsó diszlokáció- a legkevésbé valószínű forma, az összes váll-diszlokáció kevesebb mint 1%-ában fordul elő. Ebben az esetben a humerus feje lefelé mozog.
Az alacsonyabb instabilitást súlyos lágyrész-sérülések, törések jellemzik proximális része váll és a lapocka ízületi folyamatának alsó széle, és ennek következtében a szövődmények nagy százaléka.
Többirányú instabilitásúgy definiálható, mint a váll instabilitása egynél több mozgássíkban. Gyakoribb azoknál az embereknél, akiknél a szalagok veleszületett gyengesége a kollagén kapszula túlzott rugalmassága miatt következik be.

Az időfaktor szerint megkülönböztetünk akut instabilitást (diszlokációt), szubakut és krónikus instabilitást.

A váll instabilitás tünetei

• A fájdalom a vállízület diszlokációival és subluxációival jelentkezik.
  A diszlokáció során fellépő fájdalom erős, akut, és nagyrészt az ízületet körülvevő lágy szövetek sérülése (szalagok, kapszula, ízületi labrum szakadása) okozza. Ismételt diszlokációk esetén a fájdalom vagy sokkal kisebb, vagy egyáltalán nem jelentkezik, ami abból adódik, hogy a lágyszöveti struktúrák a korábbi diszlokációk során károsodtak.
  A leggyakoribb szubluxáció fordul elő, amely megnyilvánul akut fájdalom, néha kattanó vagy ropogó érzés lehet az ízületben. Leggyakrabban a szubluxáció akkor fordul elő, amikor tárgyakat a fej mögül előre dobnak.
  Sérülés után a beteg fájdalmat érezhet bizonyos tevékenységek végzése közben, valamint egy ideig nyugalomban is.
• A mozgások korlátozása. Mivel a humerus feje nincs az ízületben, a mozgás nagyon korlátozott. Minden próbálkozás a váll mozgatására fokozza a fájdalmat.
• A vállízület területének deformációja. Elülső diszlokáció esetén a vállízület elülső része kerekebbé válik a humerus fejének előretolódása miatt. Ha a diszlokáció hátul van, a vállízületi terület elülső felületének bőre alatt, a lapocka coracoid folyamata kezd kinyúlni.
• Ha az idegek összenyomódnak, a kéz, az alkar vagy a váll érzékszervi elvesztése léphet fel. A zsibbadást vagy a szúró érzést a felkarcsont elmozdult feje által okozott idegkárosodás vagy a lágyrészek duzzanata által okozott összenyomás okozza.

A váll instabilitás diagnózisa

Az orvosi vizsgálat a következőket tartalmazza:

• Orvosi anamnézis (a sérülés jellege)
• Fizikális vizsgálat- tapintás a passzív és aktív mozgások volumenének, a felső végtag erejének meghatározására.
• Tesztek az instabilitás irányának meghatározására:
  • Elülső – az orvos megfogja a beteg karját könyökben 90°-ban behajlítva, és kifelé fordítja, miközben hátulról megnyomja a vállízületet, ezáltal szimulálja a diszlokációt és védő izomfeszülést okoz. A teszt pozitívnak minősül, ha a beteg panaszkodik kellemetlen érzés, fájdalom a vállízületben vagy szorongást mutat (megfeszül a kar izma, összerándul a fájdalomra számítva). Ez az úgynevezett diszlokáció-előrejelzés, vagy fájdalomteszt. Ellenkezőleg, ha megfordítja a nyomás irányát, és miközben a karját kifelé forgatja, elölről megnyomja a vállízületet, akkor nincs fájdalom vagy kellemetlen érzés - ez pozitív tesztnek számít a fej fejének csökkentésére. humerus.
  • Posterior - számos klinikai vizsgálatot alkalmaznak. A diszlokáció-előrejelzést úgy végezzük, mint az elülső instabilitásnál, csak ezúttal az elrabolt és a könyökkarnál behajlított kart befelé fordítjuk, miközben egyidejűleg elölről nyomjuk a vállízületet. Lengésteszt - a pácienst arra kérik, hogy fordítsa befelé a karját és vigye maga elé az ellenkező oldalra, és ebből a kezdeti helyzetből először nyújtsa ki a karját egyenesen előre, majd vigye oldalra, majd fordítsa kifelé és engedje le. a test mentén. E mozdulatok során az orvos a beteg mögé áll, tapogatja a vállízületet, és hátsó instabilitás esetén a kar befelé és ellentétes oldalra forgatásakor érzi a felkarcsont fejének elmozdulását, valamint a vállízület csökkenését. fejét, ahogy a kar kifelé mozdul.
  • Engedje le - a pácienst megkérik, hogy üljön le, és a kezét fogva lehúzza. A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha az akromónia alatt depresszió jelenik meg (a szubakromiális barázda tünete, vagy Khitrov-tünet), amelyet fájdalomérzés vagy elmozdulástól való félelem kísér.
• A röntgensugarak lehetővé teszik, hogy értékeljük a felkarcsont fejének helyét és maguknak a csontoknak a károsodását.
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Ez a módszer kiváló minőségű képeket készít a lágy szövetekről. Ez segít észlelni a vállízületet körülvevő szalagok és inak sérülését.
• számítógépes tomográfia (CT)

A váll instabilitás kezelése

Konzervatív kezelés:
Ha diszlokáció van, a diagnózis után azonnal csökkenteni kell. Ez megköveteli az ízületet körülvevő izmok maximális ellazulását, ami fájdalomcsillapítással érhető el. Lehet általános (anesztézia) vagy helyi. Helyi érzéstelenítés végezhető fájdalomcsillapítók bejuttatásával az ízületi üregbe vagy a brachialis plexus vezetési érzéstelenítésével Meshkov szerint.
Több tucat módszer létezik a vállízület átrendezésére (áthelyezésére). Mint például: Kocher - a váll áthelyezésének leghíresebb példája, amely az egyik legtraumatikusabb, és elülső váll-diszlokációban szenvedő fiataloknál alkalmazható;
Hippokratész - a legősibb, a tapadás csökkentésén alapul; A Janelidze a leginkább fiziológiás, atraumatikus módszer, amely az érintett végtag gravitációja és mások általi vontatással történő izomlazításon alapul.

A váll áthelyezésének módszerei eltérőek a technikában és a népszerűségben, de mindegyik lehetővé teszi az ízület egybevágóságának helyreállítását.
A diszlokáció megszüntetése után 3-4 hétig immobilizációra van szükség, ami megteremti a feltételeket a diszlokáció során sérült szövetek regenerálódásához. Erre a célra gipszkötést, hevederkötést vagy speciális kötszerekkel történő elrablást alkalmaznak.

Az immobilizálás befejezése után tanfolyamot végeznek rehabilitációs kezelés beleértve:

• passzív és aktív mozgások fejlesztése az ízületben, amelyek célja a körkörös mozgások helyreállítása és a váll elrablása.
• masszázs
• myostimuláció
• fizioterápiás módszerek - a váll és a vállöv izmainak ritmikus galvanizálása, elektroforézis novokainnal, ozokerittel, lézerterápia, mágnesterápia
• a fizikai aktivitás és a nem fizikai munka legfeljebb 2-3 hónapos időtartamra korlátozódik, súlyos fizikai munka 4-5 hónapig
• Fájdalom esetén nem szteroid gyulladáscsökkentők és fájdalomcsillapítók használhatók.

A terápia időtartama 6-8 héttől több hónapig tart.

Sebészet szükséges, ha:

• eredménytelenség konzervatív módszerek;
• krónikus instabilitás a szalagok teljes vagy részleges szakadása következtében, amely gyakori szokásos diszlokációkban nyilvánul meg.

A műtét lehet nyitott vagy zárt (artroszkópia).
Nyílt műtét. Különböző hosszúságú lágyrész-metszéseket készítenek, és a manipulációkat közvetlen vizuális ellenőrzés mellett végzik.
Artroszkópia egy minimálisan invazív műtét. Ezt a műtétet járó- vagy fekvőbeteg-alapon végzik, 1-2 napos kórházi tartózkodással. A sebész minikamerával endoszkóppal megvizsgálja az ízületi üreget, és speciális műszerekkel szúrásokon keresztül végzi a műtétet.
Több mint száz különböző sebészeti technikák A váll instabilitás kezelésére szolgáló kezelések, amelyek négy csoportra oszthatók:

A Magnusson-Stack művelet a lapocka alatti izomnak a felkarcsont nagyobb gumójába történő áthelyezésén alapul. Ennek az eljárásnak az előnyei közé tartozik az eljárás egyszerűsége és a váll kevésbé funkcionális korlátai.

A Putti-Platta technika az elülső tok és a lapocka alatti izmok megerősítésén, majd a külső forgás korlátozásán alapul a váll stabilitásának javítása érdekében. Mit érünk el a scapularis ín 2 kötegre való felosztásával, amelyek közül az egyik az elülső él mentén van rögzítve ízületi üreg, a második pedig a humerus fejéhez. Az eljárás előnye a technikai egyszerűség és az instabilitás etiológiájától függetlenül alkalmazhatóság.
A Magnusson-Stack és Putti-Platt módszerek hátránya a külső forgás elvesztése és a kapszula vagy labrum patológiájának megszüntetésének képtelensége. Nem találtak széles körben elterjedt alkalmazást a visszaesés nagy valószínűsége miatt, amely 1 és 15% között mozog.

1. Az ízület elülső struktúráinak megerősítésére irányuló műveletek:
   A Bankart eljárás vagy az artroszkópos labrum javítás az arany standard. sebészi kezelés a vállízület instabilitása.
   A műtét a váll elszakadt labrumának és szalagjának javításából és megerősítéséből áll. Ha a váll elülső instabilitása van, akkor a labrumot elölről, ha hátulról, hátulról állítják helyre. A műtét során a labrum longitudinális szakadása vagy a supraspinatus izom szakadása javítható. Jelenleg ezt a műtétet artroszkóposan végzik.
   2-3 szúrás után egy videokamerát és sebészeti műszereket helyeznek az ízületbe, hogy az ízületi kapszulából új ízületi labrum jöjjön létre, amelyet 3-4 speciális horgony segítségével henger formájában varrnak a csonthoz. A horgonybilincsek olyan speciális eszközök, amelyek egyik végén speciális bilincs van, amelyhez nagyon erős menetek vannak rögzítve. Az anyag típusától függően, amelyből maga a rögzítő készül, kétféle típusban kaphatók:

   Az ábra a Bankart működésének szakaszait mutatja:
   a, b - az ízületi labrum szakadása és varrása sematikusan látható.
   c - a felső ízületi labrum szakadása. A szondát a résbe helyezzük.
   G - Felső ajak varrás előtt.
   d - horgonykapcsok a felső ajak körül.
   e - a működés vége.

   • felszívódó - speciális anyagból készülnek, amely néhány hónap alatt feloldódik és csonttal helyettesíti.
   • nem felszívódó - fémből készülnek, csavar formájában készülnek, amelyet behelyeznek a csontcsatornába, és örökre ott maradnak.
2. Csont- és izom-ín blokkok létrehozására irányuló műveletek, amelyek megakadályozzák a humerus fejének elülső elmozdulását.
   A Bristow-Latarget módszer magában foglalja a coracoid nyúlvány csúcsának mozgatását és rögzítését a hozzá kapcsolódó izmokkal a lapocka ízületi nyúlványának elülső vagy elülső alsó széléhez. Ennek a módszernek számos módosítása van, de ezek mind olyan csontos elzáródáshoz vezetnek, amely nem engedi, hogy a humerus feje túllépjen a fiziológiai határokon. A dinamikus izom-ín támogatás kialakulása megakadályozza a felkarcsont fejének elmozdulását a külső forgatás és a felső végtag elrablása során. A lapocka fix coracoid folyamata megakadályozza a lapocka alatti izom alsó harmadának elcsúszását az abdukció és a váll külső forgatása során.


3. A humerus vagy a lapocka nyakának oszteotómiája.
   Sach-Weber rotációs subcapital osteotómiája. A műtét lényege a humerus műtéti nyakának keresztirányú oszteotómiája (törés), a humerus fej 25°-os befelé forgatása és a lapocka alatti izom megrövidítése. A subscapularis inat kifelé húzzuk, és az intertuberkuláris horony külső szélén varrjuk. A felkarcsont töredékeit egy lap segítségével kötjük össze, amelynek tetején egy hosszú, szögletes tüske található. A fémszerkezet négy csavarral van rögzítve. A Sach-Weber-művelet két fontos problémát old meg: a humerus fej befelé forgatásával nem csak a Hill-Sach törést „mozgatja” kifelé, hanem a defektus hosszirányú méretének orientációját is anteroposteriorról ferdére változtatja. A humerus fej állandó belső forgása növeli a külső izmok feszültségét és erejét, amelyek stabilizáló hatással vannak a humerus fejére.

   A műtét eredményeként a szokásos váll-diszlokációk kevesebb kiújulását eredményezik más jól ismert módszerekhez képest.

4. A humerus fej tendenózisának rögzítése vagy további szalagok létrehozására irányuló műveletek az ízületi tok anteroinferior részében.
   A felkarcsont fejét rögzítő szalagok létrehozására irányuló műveletek a legnépszerűbbek és számosak. A vállízület stabilizálására leggyakrabban használt ín a biceps brachii izom hosszú feje. Az ín átmetszésével kapcsolatos technikák alkalmazásakor azonban az ín táplálkozása megszakad, ezt követő degeneráció és erővesztés.
   A Krasznov-módszerrel végzett műveletnek nincs ilyen hátránya. A módszer azon alapul, hogy a bicepsz izom hosszú fejének inát a felkarcsont nagyobb gumójának kialakult barázdájába visszük át, ahol varratokkal rögzítjük. Így az ín intraosseusan helyezkedik el, és ezt követően szorosan összenőtt a környező csonttal, és az egyik fő összetevője annak, hogy megvédje a vállat a későbbi elmozdulásoktól.
   A Weinstein-eljárás a vállízület elülső tokjának megerősítéséből áll a bicepsz izom hosszú fejének a felkarcsont fejének elülső felületére történő mozgatásával és a lapocka alatti izom meghosszabbításával.