Szülés utáni tőgygyulladás(PM) az emlő (emlő) bakteriális természetű gyulladásos betegsége, amely szülés után alakul ki, és a szoptatási folyamathoz kapcsolódik (ICD-10:091. Szüléssel összefüggő emlő (mell) fertőzések).
A betegség kialakulhat a szülészeti kórházban vagy az elbocsátás után („késett”). Jelenleg a PM főként kórházon kívül, a szülés utáni időszak 2-4 hetében alakul ki.
A PM előfordulása az összes születésszám 3-8%-a. A gennyes PM gyakorisága 2 és 11% között mozog. Rendkívül ritka a terhesség alatti tőgygyulladás kialakulása (0,1-1% az összes tőgygyulladásban szenvedő beteghez viszonyítva). A nőgyógyászati gennyes-gyulladásos betegségek szerkezetében a PM eléri az 5-65% -ot.
A betegek 90%-ában egy emlőmirigy érintett, jobb oldali PM 55%-ban, bal oldali 34%-ban, kétoldali 10%-ban fordul elő.
A PM fő kórokozói a Staphylococcus aureos(70-80%), sokkal ritkábban - egyéb mikroorganizmusok: Streptococcus A és B, Enterobacter spp., Escherichia spp., Pseudomonas aerugenosa, Klebsiella spp. A Staphylococcus aureus a domináns kórokozó, és a PM esetek 88%-ában monokultúra formájában vagy más patogén mikroorganizmusokkal társulva vetik el.
A savós és infiltratív tőgygyulladás etiológiai szerkezetét a táblázat mutatja be. 1.
A szülés utáni tőgygyulladás fejlődési stádiumától függően a következők vannak:
- patológiás laktosztázis;
- savós tőgygyulladás;
- infiltratív tőgygyulladás;
- gennyes tőgygyulladás: infiltratív-gennyes (diffúz, göbös), tályogos (a bimbóudvar furuncle, tályog a mirigy vastagságában, retromammáris tályog), flegmonos (gennyes-nekrotikus), gangrénás.
A PM kialakulását hajlamosító tényezők a következők:
- laktosztázis;
- repedezett mellbimbók;
- a mellbimbók fejlődési rendellenességei (lapos, fordított, járulékos);
- az emlőmirigyek szerkezeti változásai (masztopathia, járulékos lebenyek, nagy emlőmirigyek, hegváltozások);
- gennyes tőgygyulladás anamnézisében;
- a szervezet csökkent immunreaktivitása;
- mellplasztikai műtétek;
- hiper- és hypogalactia;
- a higiéniai és szoptatási szabályok megsértése.
A kóros laktosztázis a laktáció 2-6. napján alakul ki. Az általános egészségi állapot alig változik. A testhőmérséklet 38-38,5 o C. Tapintáskor az emlőmirigy egyenletes dugulása és érzékenysége. A kóros laktosztázis stádiuma nélkül a tőgygyulladás ritkán alakul ki, de a PM és a savós tőgygyulladás első megnyilvánulása között 8-30 nap is eltelhet.
A savós PM általában akutan kezdődik. Serous mastitis esetén a testhőmérséklet 38-39 o C-ra emelkedik, hidegrázás kíséretében. Az általános állapot romlik (fejfájás, gyengeség), fokozatosan fokozódó fájdalom jelentkezik az emlőmirigyben, különösen a gyermek táplálásakor. A fájó mell térfogata kissé megnövekszik, bár kezdetben az alakja nem változik. Az érintett területen a bőr enyhén vagy közepesen hiperémiás. Tapintással a mirigy vastagságában tömörebb területek észlelhetők, gyakran oválisak, sűrűn rugalmasak és mérsékelten fájdalmasak.
Késleltetett vagy hatástalan kezelés esetén a savós forma meglehetősen gyorsan (1-3 napon belül) infiltratívvá válik. A láz folytatódik. Az érintett emlőmirigy megváltozott bőrterülete alatt sűrű, nehezen kezelhető infiltrátum tapintható ki, és a regionális hónaljnyirokcsomók gyakran megnagyobbodnak. A fertőző ágens jellemzőitől, a szervezet védekezőképességének állapotától és a terápia jellegétől függően ennek a szakasznak az időtartama 5 és 10 nap között változik. Ha a beszivárgás nem szűnik meg, általában felpuffad. A modern körülmények között gyakran gyorsabb (4-5 napon belül), néha gyors folyamat dinamikája van - a mastitis savós formájának átmenete infiltratív, majd gennyessé.
A gennyes tőgygyulladást magas testhőmérséklet (39 o C és magasabb), hidegrázás, rossz alvás és étvágytalanság jellemzi. Az érintett emlőmirigy alakja a folyamat helyétől és mértékétől függően változik, bőre élesen hiperémiás, tapintása fájdalmas. Általános szabály, hogy a hónalj nyirokcsomói megnagyobbodnak és fájdalmasak (regionális limfadenitis).
A gennyes tőgygyulladás domináns formája infiltratív-gennyes, a betegek 2/3-ánál diagnosztizálják. A diffúz formát a szövetek gennyes behatolása jellemzi, nyilvánvaló tályogképződés nélkül. A csomós formában izolált kerek infiltrátum képződik tályog kialakulása nélkül.
A tályogos tőgygyulladás kevésbé gyakori. A flegmonos tőgygyulladás az emlőmirigy kiterjedt, diffúz gennyes elváltozása. Minden 6-7. gennyes tőgygyulladásban szenvedő betegnél előfordul, és nagyon súlyos lefolyású. Az általános állapot élesen romlik, gyakori hidegrázás, a testhőmérséklet 40 o C-ig emelkedik. A folyamat általánossá válhat a szepszisbe való átmenettel.
A gangrenosus mastitis a betegség rendkívül ritka és nagyon súlyos formája. A helyi megnyilvánulásokkal együtt meghatározzák a súlyos mérgezés jeleit - kiszáradás, hipertermia, tachycardia, tachypnea.
A savós, infiltratív és gennyes tőgygyulladás tipikus klinikai képe mellett a betegségnek kitörölt, szubklinikai formái is léteznek. Jellemzőjük az enyheség, sőt néha az egyéni tünetek hiánya, a klinikai megnyilvánulások és a folyamat valódi súlyossága közötti eltérés. Ez a látszólagos jólét megnehezíti az időben történő diagnózist, és elégtelen terápiás intézkedéseket okoz.
A modern körülmények között a PM jellemző vonása a későbbi megjelenése, főként a kórházi hazabocsátás után (késői, „késleltetett” tőgygyulladás).
A kórokozó magas virulenciája, csökkent immunológiai védekezés, késleltetett diagnózis és nem megfelelő kezelés lehet a PM okozta szepszis (septicopyemia) kialakulásában.
A PM speciális kutatási módszerei és diagnosztikai kritériumai
- Klinikai vérvizsgálat: leukocitózis, a leukocita képlet balra tolódása, az ESR növekedése.
- Tej bakteriológiai vizsgálata tejszennyezettség kvantitatív felmérésével (>5x10 2 CFU/ml), antibiotikum érzékenység meghatározása. A vizsgálatot az antibiotikum-terápia megkezdése előtt tanácsos elvégezni. A kutatáshoz szükséges tejet az érintett és egészséges emlőmirigyekből veszik.
- Ultrahangvizsgálat.
— Normális esetben az emlőmirigy szerkezete homogén. Tejcsatornák visszhang-negatív képződmények formájában, amelyek átmérője 0,1-0,2 cm A saját mellkasi fascia felületi lemeze világos kontúrokkal rendelkezik.
— Savós tőgygyulladás: a mirigyszövet megvastagodása és duzzanata, fokozott echogenitású területek, a mellkasi fascia felületi lemezének nem egyértelmű kontúrjai.
— Infiltratív tőgygyulladás: csökkent echogenitású zónák jelenléte az infiltrátum vastagságában.
— Infiltratív gennyes tőgygyulladás: az infiltrátum sejtszerkezete.
— Gennyes tőgygyulladás: szabálytalan alakú és különböző méretű fokozott hangvezetőképességű gócok megjelenése a csökkent echogenitású területeken.
Kezelés
A kezelés célja a kórokozó felszámolása, a betegség tüneteinek enyhítése, a laboratóriumi paraméterek és a funkcionális zavarok normalizálása, a szövődmények megelőzése.
A tőgygyulladás időszakában, klinikai formájától függetlenül, tilos a gyermeket mind a beteg, mind az egészséges emlővel táplálni. A tőgygyulladás kezelése vagy a laktáció leállítása utáni újrakezdésének lehetőségét a tej bakteriológiai vizsgálatának eredményei alapján egyedileg döntik el.
A savós tőgygyulladás fizioterápiájaként deciméteres vagy centiméteres mikrohullámokat, ultrahangot és UV-sugarakat alkalmaznak az infiltratív masztitisz esetén, ugyanazokat a fizikai tényezőket alkalmazzák, de a termikus terhelés növekedésével. Gennyes tőgygyulladás esetén sebészeti kezelés után először alacsony termikus dózisban UHF elektromos mezőt, majd UV sugarakat suberythemális és alacsony erythemális dózisban.
A laktáció elnyomása vagy gátlása szükséges. A savós és infiltratív tőgygyulladás esetén a laktáció gátlását alkalmazzák, ha a terápia hatástalan, a laktációt 2-3 napon belül elnyomják. A laktáció elnyomásához szükséges a vajúdó anya beleegyezése.
A gennyes tőgygyulladás a laktáció elnyomására utal. A bromokriptint (Parlodel) vagy a kabergolint (Dostinex) a laktáció gátlására vagy elnyomására használják.
A Parlodel-t naponta kétszer 2,5 mg-mal írják fel a laktáció gátlására 2-3 napig, elnyomásra - 14 napig. A szülés utáni laktáció megelőzésére szolgáló Dostinex-et 1 mg egyszer írják fel a születés utáni első napon; a megállapított laktáció elnyomására - 0,25 mg (1/2 tabletta) 12 óránként 2 napon keresztül.
Az antibakteriális terápia felírásakor a választandó gyógyszerek a penicillinek, a cefalosporinok, az aminoglikozidok, a makrolidok és a linkozidok is hatásosak. Az adagokat és az adagolási módot a .
Ezenkívül olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek növelik a szervezet specifikus és nem specifikus immunreaktivitását: antistaphylococcus gamma-globulin, normál humán immunglobulin stb.
A candidiasis kialakulásának megelőzése érdekében végzett komplex kezelésben javasolt gombaellenes gyógyszerek (flukonazol, nystatin stb.) felírása.
Gennyes tőgygyulladás esetén műtéti kezelés kötelező. A gennyes tőgygyulladás sebészeti kezelését időben és racionálisan kell elvégezni. A gennyes fókusz széles megnyitását vízelvezetéssel végezzük, minimális traumával a tejcsatornákban. Flegmonos és gangrénás tőgygyulladás esetén a nekrotikus szövetet kivágják és eltávolítják.
A PM komplex terápia hatékonyságának kritériumai a következők:
- a beteg általános állapotának javulása;
- a betegség helyi klinikai megnyilvánulásainak fordított fejlődése;
- a testhőmérséklet és a vérkép normalizálása;
- a tej és a sebváladék bakteriológiai sterilitása;
- a gennyes folyamat kialakulásának megakadályozása az emlőmirigyben savós és infiltratív tőgygyulladással;
- sebgyógyulás műtét után;
- gennyes tőgygyulladás nem ismétlődik.
A szülés utáni tőgygyulladás megelőzése
A PM megelőzésének alapja az egészségügyi és járványellenes rendszer szigorú betartása a szülészeti intézményben, valamint a vajúdó anya személyes higiéniája. Ennek érdekében a nőket felkészítik a várandósság és a szülés utáni szoptatásra, megtanítják az emlőmirigyek és a mellbimbók megfelelő gondozására, a baba megfelelő táplálásának és a tejleválasztás alapjaira. A szülés utáni időszakban a laktosztázis megelőzhető.
A laktosztázis időben történő terápiája és megelőzése magában foglalja a fizikai módszereket és a mellszívók használatát. A mellszívás a laktosztázis megelőzésének és kezelésének patogenetikai eszköze, függetlenül annak eredetétől. Ebben az esetben figyelni kell a megfelelő kifejezést biztosító mellszívók használatának szükségességére. Célszerű, hogy a kézi mellszívó ne használjon ujjerőt (az ujjak gyorsan elfáradnak).
A leghatékonyabb mellszívó a klinikai mellszívó, amely azt a természetes folyamatot szimulálja, amikor a baba szopja az anya mellét. A mellszívónak: automatikusan szimulálnia kell a baba háromfázisú szopási ciklusát; rendelkezzen vákuumszint-szabályozóval, olyan rendszerrel, amely a veszélyes értékek elérésekor kiengedi a vákuumot; fel kell szerelni a palackot a mellszívó tölcsértől elválasztó szeleppel, hogy a vákuumszint ne függjön a palack töltöttségétől, és lehetőség legyen a zsákok használatára a tej összegyűjtésére és tárolására; könnyen szétszedhető a kényelmes mosás és sterilizálás érdekében. Minden Medela mellszívó megfelel ezeknek a követelményeknek.
A Medela Lactina Electric Plus klinikai mellszívó (1. ábra) hosszú távú intenzív használatra készült. Ez a mellszívó a lehető leghatékonyabb és megbízhatóbb. Elég széles körben használják a moszkvai egészségügyi rendszerben és a bérleti rendszerben. A mellszívó automatikusan reprodukált háromfázisú ciklussal rendelkezik, amely szimulálja a baba szopását, valamint állítható vákuumszinttel. A fő, elektromos rész és a tejjel érintkező részek teljesen el vannak választva. Ez utóbbiak könnyen feldolgozhatók és sterilizálhatók különféle módszerekkel, beleértve az autoklávozást is. Így a fertőzés átvitele teljesen kizárt. A tejjel érintkező alkatrészek egy külön készletben találhatók. A készlet lehet szimpla vagy dupla (mindkét emlőmirigy egyidejű expressziójához). Vannak eldobható pumpáló készletek is, amelyek különösen kényelmesek a kórházi környezetben.
A Medela Symphony klinikai mellszívó (2. ábra) a Medela legújabb fejlesztése. Ez az új modell a Medela mellszívók minden előnyével az első olyan klinikai mellszívó, amely a kétfázisú expresszió elvén működik. A világon először nem csak a szopási ciklus három szakaszát szimulálják, hanem az etetés két fázisát is: a stimulációs és a pumpálási fázist. Ezenkívül a Symphony mellszívó minden feltételt megteremt a tej leghatékonyabb és legkényelmesebb kibocsátásához, valamint mikroprocesszoros vezérléssel rendelkezik, amely lehetővé teszi a pumpálási paraméterek egyéni kiválasztását.
A PM kezelésében előforduló hibák és indokolatlan előírások a következők: 1) antibakteriális gyógyszerek irracionális alkalmazása; 2) az ivás éles korlátozása; 3) ajánlások a szoptatás folytatására; 4) a laktáció megőrzése gennyes PM-mel.
Irodalom
- Gurtovoy B. L., Serov V. N., Makatsaria A. D. Gennyes-szeptikus betegségek a szülészetben. M., 1981. 255 p.
- Gurtovoy B. L., Kulakov V. I., Voropaeva S. D. Antibiotikumok alkalmazása a szülészetben és a nőgyógyászatban. M., 1996. 140 p.
- Szülészet-nőgyógyászat: gyakorlati ajánlások / szerk. V. I. Kulakova. M., 2005. 497 p.
- Racionális farmakoterápia a szülészet-nőgyógyászatban. Kézikönyvek sorozata gyakorló orvosok számára. T. IX / szerk. V. I. Kulakova, V. N. Serova. M., 2005. 1051 p.
- Strugatsky V. M., Malanova T. B., Arslanyan K. N. Fizioterápia a szülész-nőgyógyász gyakorlatában. M., 2005. 206 p.
A. V. Murashko, az orvostudományok doktora
I. E. Dragun, Az orvostudományok kandidátusa
E. N. Konovodova, Az orvostudományok kandidátusa
NTsAGiP Rosmedtechnologii, Moszkva
A PM (postpartum mastitis) egy olyan betegség, amelyet a szülés utáni időszakban bakteriális eredetű gyulladásos folyamatok jellemeznek az emlőmirigyben. Az emlőmirigy fertőzése a laktáció folyamatához kapcsolódik.
A szülés utáni tőgygyulladás epidemiológiája
Ma a PM általában otthon, elbocsátás után, 2-5 hét múlva fordul elő. A PM előfordulási aránya nem magas. A születések teljes számából csak 3-9%. A gennyes tőgygyulladás 2-10% -ot foglal el. A tőgygyulladás nőknél, ami terhesség alatt alakul ki, gyakorlatilag nem érezteti magát.
Az esetek túlnyomó többségében csak egy emlőmirigy érintett. Az epizódok több mint 50%-a jobb oldali tőgygyulladáshoz kapcsolódik. A fennmaradó százalék a bal oldalon található, a fennmaradó, körülbelül 10% pedig mindkét emlőmirigyet érinti.
A PM kórokozói a következők:
- Staphylococcus aureos (70-85%);
- Streptococcus A és B;
- Enterobacter spp.;
- Escherichia spp.;
- Pseudomonas aerugenosa;
- Klebsiella spp..
Az esetek 85-90%-ában a Staphylococcus aureust vetik el. Egyedül vagy más patogén mikroorganizmusokkal együtt jelenik meg.
A PM fejlesztés szakaszai
A szülés utáni tőgygyulladást a következők okozzák:
- laktosztázis;
- Repedezett mellbimbók;
- A mellbimbók fejlődési rendellenességei (fordított, járulékos, lapos);
- Az emlőmirigyek szerkezetének változásai (emlőmirigyek nagy mérete, mastopathia, járulékos mirigyek jelenléte, hegváltozások);
- Gennyes tőgygyulladás anamnézisében;
- Csökkent immunitás;
- Mammoplasztika;
- Hypergalactia és hypogalactia;
- A higiéniai előírások megsértése a mellápolás és a táplálás során.
A tőgygyulladás tünetei
A kóros laktosztázis kialakulása már a laktáció kezdetétől számított 2-7. napon megkezdődik. A beteg általános állapotában nincs változás. De a testhőmérséklet 38,5 fokra emelkedik. A tapintás során az emlőmirigy teljes területének dugulását és fájdalmát észlelik.
Seros szülés után tőgygyulladás nőknél akut kezdet jellemzi. A hőmérséklet ebben a szakaszban 39 C-ra emelkedhet, és hidegrázás kísérheti. Fejfájás, gyengeség jelenik meg, és az emlőmirigy fájdalma felerősödik, különösen etetés közben.
Később az érintett mell kissé megnagyobbodik. Az érintett területen a bőr enyhén kipirosodik. Az emlőmirigy tapintása során sűrű-elasztikus konzisztenciájú tömörödések érezhetők, enyhe fájdalommal.
Az infiltratív PM továbbra is lázat okoz. Az emlőmirigyben lévő infiltrátum sűrűvé, kezelhetetlenné válik, és a hónaljban megnagyobbodott nyirokcsomó lehetséges.
Ennek a szakasznak az időtartama a kórokozótól, az elvégzett terápiától és az immunrezisztenciától függ. Az infiltratív szakasz leállításához szükséges teljes idő 5 és 10 nap között változik.
A gennyes szülés utáni tőgygyulladás a testhőmérséklet 39 o C-nál nem alacsonyabb emelkedése mellett jelentkezik. Alvás- és étvágyzavar, általános állapotromlás,. Ebben a szakaszban vizuálisan megfigyelheti az emlőmirigy alakjának változását a sérülés helyének és térfogatának megfelelően. Az érintett területen a bőr élesen hiperémiás lesz, a mellkas tapintásra fájdalmas. A hónalj nyirokcsomói megnagyobbodnak és fájdalmassá válnak.
A legtöbb esetben a gennyes tőgygyulladás stádiuma infiltratív-gennyes jellegű. A gennyes tőgygyulladás kialakulásának diffúz változata a szövetek gennyes komponenssel történő impregnálását jelenti tályog kialakulása nélkül. A csomós forma izolált kerek alakú infiltrátum kialakulásával fordul elő, szintén tályog kialakulása nélkül.
Kevésbé gyakori a tályogos tőgygyulladás. A tályogos masztitisz flegmonos formája az emlőmirigy kiterjedt gennyes-diffúz elváltozásainak megjelenésével alakul ki. A flegmonos PM súlyos, a hőmérséklet 40 C-ra emelkedik, fokozott hidegrázás és az általános állapot romlása.
Gangrénás PM. A PM ezen formája rendkívül ritka és súlyos. Az előző formák klinikai képét kifejezett mérgezés egészíti ki: hipertermia, kiszáradás, tachypnea és tachycardia. 
A PM időszakos, szomszédos formái is vannak. Elmosódott, nem egyértelműen meghatározott kép jellemzi őket, az egyéni tünetek hiányával és némi eltéréssel a klinika és a valódi kép között. Ezt súlyosbítja a betegség korai felismerése, és ennek megfelelően az intézkedések késői elfogadása.
A PM okozta septicopyemiával kapcsolatos tényezők
- A kórokozó nagy variabilitása;
- Az immunrendszer egyensúlyhiánya;
- késői diagnózis;
- Helytelen kezelés
Diagnosztika tőgygyulladás nőknél
- Teljes vérkép: a leukociták balra tolódása, megnövekedett leukociták száma, megnövekedett ESR;
- A tej bakteriológiai vizsgálata: szennyezettség foka, AB-re való érzékenység.
- Ultrahang: az emlőmirigy szerkezete heterogén, a tejcsatornák 0,1-0,3 cm átmérőjű echo-negatív képződményeknek tűnnek:
- A savós masztitisz esetén a mirigyszövet duzzanata és megvastagodása figyelhető meg, azonosítják a fokozott echogenitású területeket és a mell homályos kontúrjait.
- Az infiltratív PM csökkent echogenitású zónákkal rendelkezik az infiltrátum mélyén.
- Az infiltratív gennyes PM-et az infiltrátum sejtszerkezete jellemzi.
- Gennyes PM. Megfigyelhető a magas hangvezetőképesség megjelenése a csökkent echogenitású területeken.
Szülés után tőgygyulladás nőknél: kezelés
A PM kezelés fő célja a kórokozó semlegesítése. Ezután a tünetek enyhülnek. A laboratóriumi paraméterek és a funkcionális zavarok normalizálódnak. Fontos szerepet játszanak a megelőző intézkedések is.
Fontos tudni, hogy a betegség és a kezelés ideje alatt a szoptatás szigorúan tilos. Az etetés folytatását vagy abbahagyását egyénileg megbeszéljük és eldöntjük.
A PM fizioterápiája magában foglalja: ultrahang, UV-sugarak, UHF.
Az orvosok gyakran a laktáció leállításához vagy leállításához folyamodnak. A bromokriptint és a kabergolint gátlásra használják.
Az antibakteriális szerek általános listájából a következőket használják: makrolidok, cefalosporinok, aminoglikozidok (), linkozamidok.
Az immunitást erősíti az antistaphylococcus gammaglobulinok, normál humán immunglobulinok stb.
Gombaellenes gyógyszereket, például flukonazolt és nystatint is használnak.
Masztitisz nőknél Gennyes PM esetén sebészi kezelése kötelező. A tályog széles nyitását a tejcsatornák minimális traumájával végezzük. A szövet kimetszése flegmonózus vagy gangrénás tőgygyulladás esetén történik.
A komplex terápia szabályai:
Megelőző intézkedések
Az egészségügyi epidemiológia betartása. A kórházi kezelés és a vajúdó nő személyes higiéniája a fő megelőző alap. Ebből a célból a terhes nőket a szülés előtti időszakban megtanítják az emlőmirigyek gondozásának szabályaira, valamint az etetés és szivattyúzás szabályaira. A laktosztázis is megelőzhető.
A szülés utáni tőgygyulladás a szülés utáni időszakban, a laktáció alatt jelentkező betegség. Fontos megérteni, hogy megfelelő kezelés nélkül ez a betegség súlyos következményekkel járhat. Ennek az állapotnak a kórokozói a streptococcusok és a staphylococcusok.
A tőgygyulladásnak nincs egységes nemzetközi osztályozása. ICD kód - 10 kód: O91 - Szüléshez kapcsolódó emlőfertőzések.
Ha az emlőmirigyeket érintő kellemetlen tünetek jelentkeznek, azonnal tanácsos szakemberhez fordulni a kellemetlenség pontos okainak meghatározásához. A következő tényezők ösztönözhetik a szülés utáni tőgygyulladás kialakulását:
- repedések magukon a mellbimbókon
- a mirigy gennyes bőrelváltozásai
- az anyatej stagnálása
- a szükséges higiéniai szabályok be nem tartása
- nehéz szülés
- csökkent immunitás
- a szülés utáni időszak, amelyet az anya különféle patológiái bonyolítanak
- nem megfelelő szivattyúzás
A mellbimbók bármilyen, még a legkisebb károsodása is közvetlen út a fertőzéshez és a tőgygyulladás kialakulásához. Bejuthat a mirigybe és a nyirokcsomókon keresztül, és ezáltal akut fertőzés kialakulását idézheti elő. A tej stagnálása is nagyban hozzájárul a piogén baktériumok és más kórokozó mikroorganizmusok fejlődéséhez és gyors szaporodásához.
Mindezek az okok nagy jelentőséggel bírnak, és könnyen hozzájárulhatnak az akut gyulladásos folyamat kialakulásához az emlőmirigyben. A szülés utáni tőgygyulladás a laktosztázis miatt jelentkezik, amely leggyakrabban a gyulladás fő oka.
A kórokozók behatolási útvonalai
Szinte mindig a szülés utáni tőgygyulladásban csak egy emlőmirigy szenved. Sok kórokozó - patogén mikroorganizmusok és komplexeik, amelyek tőgygyulladás kialakulását okozhatják. Közülük a leggyakoribbak:
- staphylococcusok
- streptococcusok
- coli
Az esetek csaknem 90%-ában a Staphylococcus aureus nőben vetődik el, egyes esetekben más kórokozó mikroorganizmusok is csatlakozhatnak.
A szülés utáni tőgygyulladás patogenezise meglehetősen kiterjedt. Kórokozói különböző módokon jutnak be egy szoptató nő szervezetébe. A kórokozó mikroorganizmusok általi fertőzés leggyakoribb módjai a következők:
- különböző bakteriális fertőzések hordozói
- Gyulladásos etiológiájú fertőzésben szenvedő betegek, akiknél nincsenek diagnosztikai tünetek
- Háztartási eszközök
- fertőzés kórházi környezetben
Mindezek az esetek teljesen lehetségesek, és a súlyos szülés utáni tőgygyulladás kialakulásának elkerülése érdekében azonnal el kell kezdeni minden szükséges intézkedést a betegség kezelésére és az előfordulásának okának teljes megszüntetésére.
A szülés utáni tőgygyulladás megnyilvánulásai
Szinte minden második akut szülés utáni tőgygyulladást a tej pangása okoz. A betegség etiológiája laktosztázishoz kapcsolódik, amely szűk tejcsatornák vagy az emlőmirigy teljes diszfunkciója miatt alakulhat ki. A szoptató anya állapota attól függ, hogy azonnal szakképzett segítséget kért-e, és hogy van-e genny az emlőmirigyekben.
A kóros állapot megnyilvánulása már 2-7 nappal a szoptatás megkezdése után kezdődik. A test általános állapota normális marad. Lehetséges a hőmérséklet ugrása 38,5-re. Ezenkívül tapintással a mell dúsulása a teljes területén érezhető.
A betegség kezdeti szakaszát savós tőgygyulladásnak tekintik, amelyet lázas tünetek kísérnek. Ebben az esetben erős fejfájást, állandó hányingert és súlyos fájdalmat érez a mellkasban.
Később a mirigy mérete nagymértékben megnövekszik, és a fertőzés helyén kipirosodik. A mirigy teljes felületén csomókat érezhet, és vérzés léphet fel a mellbimbóból.
Az infiltratív szülés utáni tőgygyulladás klinikai képe nagyon hasonlít a közönséges láz tüneteihez. A hónalj nyirokcsomói nagymértékben megnagyobbodtak. Ennek a szakasznak az időtartama a kórokozótól és a személy immunitásától függ.
A szülés utáni tőgygyulladás gennyes formája csak nagyon magas hőmérsékleten fordul elő. Az alvás és az étvágy zavart, súlyos gyengeség érezhető. Az érintett területeken a mell alakja megváltozik. A bőr hiperémiás lesz, és megérintésekor nagyon fájdalmas lesz. A hónalj nyirokcsomói jelentősen megnagyobbodtak. Jellemzően a tőgygyulladás ezen akut formája tályog nélkül fordul elő.
A tályogos tőgygyulladás sokkal ritkábban fordul elő. Ez a forma általában a bimbóudvar tályogjaként vagy a mirigy szövetének furunkulózus elváltozásaként és képződményeként nyilvánul meg. A test állapota nagyon és nagyon gyorsan romlik. Az általános mérgezés jelei hangsúlyosabbá válnak, a testhőmérséklet 40 fokra emelkedik. A mirigy nagymértékben megnagyobbodik, a bőr megduzzad és cianotikussá válik, a fájdalom szindróma pedig nagyon hangsúlyos. A szülés utáni tőgygyulladás ezen szakaszát flegmonikusnak nevezik.
A tőgygyulladás flegmonális szakaszának teljes kifejlődése után kezdődik a gangrén stádium, amely csak sebészeti beavatkozást igényel.
Hogyan diagnosztizálják a betegséget?
Ha a szülés utáni tőgygyulladás jelei vagy ismeretlen eredetű kellemetlen érzések jelennek meg az emlőmirigyben, egy nőnek feltétlenül forduljon szakemberhez, hogy vizsgálatot végezzen és pontos diagnózist készítsen.
A diagnosztika a következő tevékenységekből áll:
- Általános vérvizsgálat. Gyulladás jelenlétében a leukociták szintje a vérben és az ESR-ben jelentősen megnő.
- Tejkutató tartály.
- Az ultrahang-diagnosztika kiváló módszer a betegség pontos fejlődési stádiumának meghatározására.
Az ultrahang a legpontosabb diagnosztikai módszer. A savós tőgygyulladás esetén a mirigyszövet tömörödése és a fokozott echogenitású területek láthatók. Az infiltratív laktációs tőgygyulladást éppen ellenkezőleg, a csökkent echogenitású zónák jelenléte jellemzi. Infiltratív-gennyes esetekben az infiltrátumot sejtszerkezet jellemzi. Ami a gennyes formát illeti, magas szintű hangvezetést észlelhet azokon a területeken, ahol az echogenitás csökken.
Szülés utáni tőgygyulladás kezelése
A szülés utáni tőgygyulladás kezelésének fő célja a gyulladás kórokozójának semlegesítése. Miután észlelték, a kezelés a mérgezés tüneteinek megszüntetéséből áll.
A kezelés alatt jobb, ha abbahagyja a szoptatást, legalább a terápia időtartamára. A szoptatás újraindításáról minden esetben egyedileg döntenek, a kapott eredmények alapján.
A szülés utáni tőgygyulladás súlyos szakaszaiban az orvos úgy dönt, hogy leállítja a szoptatást anélkül, hogy azt helyreállítaná. Erre a célra speciális hormonális gyógyszereket használnak, például bromocretint és kabergolint.
A kezelés alapja az antibakteriális szerek:
- Amoxicillin
- Makrolidok
- Cefalosporinok
- Azitromicin
Az immunitás fokozására antistaphylococcus gammaglobulinokat és normál humán globulinokat használnak.
A komplex terápia magában foglalja a gombaellenes szerek szedését is:
- Flukanazol
- Nystatin
A szülés utáni tőgygyulladás kezelésének fontos alapelve a fizioterápia, amely magában foglalja az UHF-et, az UV-sugarakat és az ultrahangot.
A gennyes szülés utáni tőgygyulladás nem kezelhető konzervatív módon, sebészeti beavatkozásra van szükség. A tályog felnyílik, hogy a tejcsatornák ne legyenek érintettek.
Abba kéne hagynom az etetést?
A szülés utáni tőgygyulladás sajátossága, hogy megzavarhatja a normál tejtermelést. Ezért egy nőnek nagyon jól figyelemmel kell kísérnie állapotát, hogy megakadályozza a helyzet súlyosbodását, és biztosítsa, hogy a gyermek normális táplálkozásban részesüljön.
Ha egy szoptató nő későn kér orvosi segítséget, nemcsak sebészeti beavatkozásra lehet szükség, hanem a laktáció teljes megszakítására is, annak későbbi helyreállításának lehetősége nélkül.
A következőket tekintik a laktációs időszak teljes leállításának abszolút jelzésének:
- átmenet savós tőgygyulladásból infiltratív masztitiszbe, ha több napig gyógyszeres kezelésben részesül
- gennyes gócok újrakezdése műtét után
- nagyon hosszú ideig tartó tőgygyulladás
- olyan formák, amelyek semmilyen terápiára nem alkalmasak
- a tőgygyulladás flegmonos és gangrénás formái
- szülés utáni tőgygyulladás, amelyet más súlyos patológiák kísérnek
A laktáció gyors leállításához a következő gyógyszerek használhatók:
- Bromokriptin
- Dostinex
- különféle diuretikumok
- kámforos mellborogatás
A szoptatás gyógyszeres kezeléssel történő teljes leállítása után lehetetlen lesz visszaállítani a laktáció lehetőségét.
Intézkedések a szülés utáni tőgygyulladás megelőzésére
A szülés utáni időszakban a tőgygyulladás megelőzésének ki kell terjednie a kórház egészségügyi és járványügyi rendszerének betartására a szülés utáni első napokban, valamint a személyes higiéniára. Fontos, hogy időben diagnosztizáljuk és megelőzzük a betegség kialakulását. Ebből a célból külön előadásokat tartanak a késői kismamáknak, ahol az orvosok beszélnek a baba megfelelő szoptatásáról, gondozásáról.
A laktosztázis megelőzése érdekében annak megelőzését végzik, amelyre mellszívókat használnak. Ennek ellenére meg kell értenie, hogy a mellszívó nem segít jobban, mint egy gyermek.
A szülés utáni masztitisz következő fő megelőző módszerei azonosíthatók:
- a személyes higiénia betartása
- minden nap higiénikus zuhanyozás
- mérsékelt fizikai aktivitás
- etetés előtt minden alkalommal öblítse le a melleit szappannal
- kötelező kézfertőtlenítés
- A megfelelő szoptatós melltartó viselése
- a repedezett mellbimbók kezelése és időben történő megelőzése
- egy vajúdó nőnek tudnia kell, hogyan kell megfelelően rögzíteni a babát
- speciális mellmasszázs elvégzése
Az egyik legfontosabb feltétel a megfelelő mellápolás. Minden anyának tudnia kell ezeket a fontos tudnivalókat a tőgygyulladás megelőzésére vonatkozóan. Ebben az esetben be kell tartania az orvos összes ajánlását. Nagyon fontos, hogy ha az emlőmirigyekben kellemetlen érzés jelentkezik, azonnal forduljon szakképzett orvoshoz.
Az előrehaladott szülés utáni tőgygyulladás nagyon komoly veszélyt jelent a szoptatásra és magának a nőnek az egészségére nézve.
Néha néhány népi gyógymódot használnak a tőgygyulladás kezelésére. De ez a kezelés csak az orvosi utasítások mellett végezhető.
A cikk tartalma
Eddig még nincs egyértelmű elképzelés a kórokozó terjedési útvonaláról. tőgygyulladás a szülészeti osztályon. A betegség kialakulásában szerepet játszó tényezők szerepét nem határozták meg megfelelően.
Jelenleg a tőgygyulladást az emlőmirigy fertőző jellegű lázas gyulladásos folyamatának tekintik, amely főleg a szülés utáni időszakban alakul ki (L.N. Granat, 1974).
A szülés utáni tőgygyulladás osztályozása
S. B. Gafalkes (1949) a patogenezis alapján megkülönbözteti a parenchymás, intersticiális és metasztatikus tőgygyulladást; a klinikai kép szerint: savós (kezdő), tályogképző, flegmonás és gangrénás; lokalizáció szerint: felszíni tályog, tályog (phlegmon) a mirigy vastagságában, tályog az emlő mögött (retromammáris tályog). Később A. V. Bartels ezt az osztályozást egy egyszerűbbre cserélte, és azonosította a tőgygyulladás kezdeti, infiltratív és gennyes szakaszait.A legtöbb klinikus a klinikai osztályozást használja, mint a gyakorlatban a legegyszerűbb és legkényelmesebbet.
A laktációs tőgygyulladás gyakorisága hazai szerzők szerint 0,5-20% között mozog. A tőgygyulladások gyakoriságának növekedését az antibiotikum-rezisztens staphylococcus terjedése és a szervezet antibiotikum hatására bekövetkező reakcióképességének megváltozása magyarázza. Sok szerző a tőgygyulladás megnövekedett előfordulásának okát a „staphylococcus hospitalizációban”, vagyis a kórházi környezet staphylococcusokkal való magas szennyezettségében látja.
A mastitis fő kórokozói a pyogén mikrobák: staphylococcusok, streptococcusok, ritkábban - Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Sokan a staphylococcust tartják a betegség fő és egyetlen kórokozójának.
A fertőzés úgy következik be, hogy a kórokozó bejut a gyermek orrába és garatába, ahonnan a szopás során az anya mellbimbójába jut.
Ismert esetekben a fertőzés forrása maga az anya, ha staphylococcus okozta bőrelváltozások vannak az emlőmirigy közelében vagy rajta.
Az emlőmirigy gyulladásos folyamatának kialakulásában a hajlamosító tényezők bizonyos szerepet játszanak. A szoptató mirigy gyulladásos folyamatának előfordulása szempontjából nagy jelentősége van a mellbimbók repedéseinek és a tej stagnálásának (M. S. Malinovsky, E. I. Kvater, 1956; S. B. Rafalkes, 1962), valamint a gyermeketetési higiénia megsértésének.
A legfontosabb körülmény a terhesség és a szülés utáni időszak szövődményei, amelyek csökkentik a szülés utáni nő szervezetének ellenállását. Ezenkívül komplikációk fennállása esetén a szülés utáni nők kórházi tartózkodási ideje meghosszabbodik, ami növeli a kórházban szerzett staphylococcus-fertőzés lehetőségét.
A fertőzés terjedésének módjai: hematogén, limfogén vagy canalicularis. Lehetetlen minden esetben meghatározni, hogy a fertőzés hogyan hatol be a mirigybe.
Szülés utáni tőgygyulladás klinika
Általában a betegség hidegrázás megjelenésével és a hőmérséklet 38-39 ° -ra történő emelkedésével kezdődik.Az emlőmirigy mérete megnő, fájdalmas, a külső héj hiperémiás. Ha a hőmérséklet nem emelkedik a normál értékekre a 3-4. napon, akkor gennyképződésre kell számítani. Suppuráció esetén a fájdalom felerősödik, és erős hidegrázás jelentkezik. Megfigyelhető azonban a betegség fokozatos fellépése alacsony lázzal és a folyamat lassú lefolyása is. Ez a szervezet reakcióképességének megváltozásával magyarázható. A kezdeti beszivárgásnak sincsenek eleinte egyértelmű határai. Tapintással érzékenység és keményedés figyelhető meg az érintett kvadráns területén, összehasonlítva a működő mirigy egészséges területeivel. A mirigy kiürülése után az infiltrátum továbbra is fennáll, és a „masszírozási” kísérlet fájdalmat okoz, és hatástalan marad. Ezt követően az infiltrátum traumatizációja miatt térfogata megnő, és a gyulladásos folyamat felerősödik.
Ha a folyamat leáll, a hőmérséklet csökken, a hiperémia eltűnik, és az infiltrátum csökken.
A folyamat kevésbé kedvező lefolyása esetén a mirigy tömörödése élesen korlátozottá válik, és átmegy az infiltratív szakaszba, amelynek kimenetele mindig kétséges. Gyakran megfigyelhető suppuration, fokozódik a beszivárgás. A tömörödött szövetek egyik területén fluktuációval járó lágyulás jelenik meg. A betegség kimenetele az időben történő diagnózistól és a kezeléstől függ.
A szülés utáni tőgygyulladás kezelésének módszerei és eszközei
A betegség kezelésének módszerei és eszközei változatosak.Az antibiotikumokat helyileg és novokain blokáddal kombinálva írják fel. V. Ya Shlapobersky azt javasolja, hogy a tartalom szúrással történő eltávolítása után helyezzék be őket a gennyes üregbe. Ez a módszer széles körben elterjedt, és a mai napig megőrizte jelentőségét mint választott módszert. Az általánosan elfogadott sebészeti beavatkozás egy meglehetősen széles és mély bemetszés az összes szomszédos gennyes üreg egy közös üregbe történő csatlakoztatásával, amelyet egy hipertóniás konyhasó-oldattal, furatsilin-nel megnedvesített géz törlőkendővel ürítenek.
Egy adott antibiotikumot a kórokozó érzékenységének meghatározása után kell megválasztani. A korai kezelés szükségessége azonban ezt gyakran nem teszi lehetővé. Ezért egy szülészeti intézményben azonosítják a fertőző szövődmények fő kórokozóját és annak antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.
A betegség kezdeti szakaszában 2 óránként 20-30 percig jeget kell használni.
A gyulladásos folyamat által érintett emlőmirigyet emelt helyzetben kell rögzíteni. A mirigyet a legkíméletesebb módon kell kiüríteni - a baba mellére kenve vagy elektromos mellszívóval tejlefejtéssel.
Egyes klinikusok (Graber, 1962) oxitocint vagy pituitrint kezdtek alkalmazni (0,3-0,5 ml naponta 2-3-szor közvetlenül etetés vagy szivattyúzás előtt), hogy megszüntesse a tejpangást a beteg mirigyben. Speciális terápiaként említendő a tőgygyulladás röntgensugárzással történő kezelése. A röntgenterápia jó eredményt ad, ha a kezelést az első 12-24 órában korán elkezdik. Kombinálható antibiotikum-terápiával.
Az antibiotikum-terápia mellett antistaphylococcus γ-globulin vagy antistaphylococcus plazma alkalmazása javasolt. Visszatérő formák esetén autovakcinás terápia javasolt.
A szülés utáni tőgygyulladás megelőzése
Amint fentebb említettük, a mellbimbók repedései fontosak a tőgygyulladás előfordulása szempontjából, mivel a piogén mikrobák tárolóhelyei és a fertőzés fő belépési pontja. Ezért egyértelmű a repedezett mellbimbók megelőzése és kezelése a tőgygyulladás megelőzése érdekében.A terhesség alatt megkezdett mellbimbórepedések megelőzését (egészségügyi és higiéniai intézkedések, A-, B-, C-, D-vitamin adása) a szülés utáni időszakban is folytatják (etetés előtt és után a mellbimbók és a bimbóudvar letörlése 0,5%-os ammóniaoldattal, furatsilin, kvarclámpa besugárzása). Másrészt felmerült a kérdés a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességének növelése a szülés utáni nőknél. Az elmúlt években erre a célra staphylococcus toxoidot alkalmaztak, és terhes és szülés utáni nők aktív immunizálását végezték. Az immunizált gyermekágyasok vérszérumának tulajdonságaira vonatkozó kísérleti vizsgálatok kimutatták a fertőzésellenes tulajdonságok növekedését (O. G. Baranova, 1964).
Így az egészségügyi-higiéniai és terápiás-profilaktikus intézkedések együttes eredményeként a szülés utáni tőgygyulladás előfordulásának fokozatos gyógyítása lehetséges.
