Sebészeti beavatkozás, amelynek célja a szövődmények kialakulásának megakadályozása és a sebgyógyulás kedvező feltételeinek megteremtése.

A szövődmények kialakulásának megelőzése a bemeneti és kimeneti lyukak széles körű kimetszésével, a szájüreg tartalmának eltávolításával, a primer nekrózis zónáját alkotó egyértelműen életképtelen szövetek, valamint a kérdéses életképességű szövetek eltávolításával érhető el. másodlagos nekrózis zónája, jó vérzéscsillapítás és a seb teljes vízelvezetése.

A sebgyógyulás kedvező feltételeinek megteremtése a másodlagos nekrózis zónájában a kóros jelenségek visszafejlődésének feltételeit teremti meg a sebfolyamat általános és helyi kapcsolatainak befolyásolásával.

A seb elsődleges sebészeti kezelését indokolt esetben minden esetben elvégzik, függetlenül a megvalósítás időpontjától. Katonai terepviszonyok között a seb elsődleges sebészeti kezelésének elhalasztása kénytelen lehet a sebészeti beavatkozások sürgős és sürgős indikációi hiányában; ilyen helyzetekben az antibiotikumok paravulnáris és parenterális adagolását alkalmazzák a gennyes-fertőző szövődmények kialakulásának megelőzésére.

A kezdeti műtéti kezelés időzítésétől függően korainak nevezik, ha az első napon hajtják végre; késik, ha a második napon belül hajtják végre; későn, ha a harmadik napon és később hajtják végre. A seb elsődleges sebészeti kezelésének azonnalinak és átfogónak kell lennie. Ez az elv optimálisan megvalósítható a speciális sebészeti ellátás szakaszaiban. Ezért a szakképzett sebészeti ellátás szakaszaiban a koponya és az agy sebeinek elsődleges sebészeti kezelését nem végzik el, és a lőtt csonttörések elsődleges sebészeti kezelését csak nagyerek károsodása, sebfertőzés OB, PB, talajszennyezés és kiterjedt lágyrészkárosodás - ezekben az esetekben a törések rúddal történő rögzítésével kell végződnie.

A minősített sebészeti ellátás szakaszaiban a sebek elsődleges sebészeti kezelését csak sürgősségi és sürgős sebészeti beavatkozások végrehajtásakor végzik. A megmaradt sebesültek teljes körű elsősegélyben részesülnek antibiotikumok kötelező paravulnáris és parenterális adagolásával, majd speciális kórházakba evakuálják őket. Ennek az elvnek nagy jelentősége van, hiszen a műtéti várakozási idő hosszabb lehet, mint a szakkórházba való evakuálás ideje, ráadásul a szakellátás szakaszában az elsődleges sebészeti kezelést szakorvos végzi, és azonnali, ill. átfogó, minél korábban és hatékonyabban végzik el a seb elsődleges sebészeti kezelését, annál jobb lesz a sebesültek kezelése.

A seb elsődleges sebészeti kezelése sebészeti beavatkozásként hat szakaszból áll.

Az első szakaszt, a sebbontást szikével hajtják végre a sebcsatorna bemeneti (kimeneti) nyílásán keresztül, megfelelő hosszúságú lineáris bemetszés formájában a sérült területen történő későbbi munkához. A bőrt, a bőr alatti szövetet és a fasciát rétegről rétegre vágják szikével; a végtagokon a fasciát a műtéti seben kívül proximális és disztális irányban Z-alakban bemetsszük (fasciotómia), hogy a fascia hüvelyeket lenyomja. A sebcsatorna irányára összpontosítva az olló az izomrostok mentén vágja le az izmokat. A bőrmetszés olyan esetekben, amikor az izomkárosodás mértéke meghaladja annak hosszát, a sérült izmok határáig terjed.

A második szakasz az idegen testek eltávolítása: sebző lövedékek vagy elemeik, másodlagos töredékek, ruhadarabok, laza csontdarabok, valamint vérrögök, elhalt szövetdarabok, amelyek a sebcsatorna tartalmát alkotják. Ebben a szakaszban a sebet pulzáló antiszeptikus oldatárammal mossuk. Egyes idegen testek a szövetek mélyén helyezkednek el, eltávolításuk speciális hozzáférést és módszereket igényel, amelyek csak a szakellátás szakaszaiban alkalmazhatók. Ezért a minősített sebészeti ellátás szakaszában csak azokat az idegen testeket távolítják el, amelyek a sebcsatorna mentén helyezkednek el; A nagy erek közelében, a létfontosságú szervek mélyén elhelyezkedő idegen testek, valamint az olyan idegen testek, amelyek eltávolítása további komplex hozzáférést igényel, ebben a szakaszban nem távolítható el.

A harmadik szakasz az életképtelen szövetek kimetszése, vagyis az elsődleges nekrózis zónájának és a másodlagos nekrózis zónájának kimetszése, ahol a szövetek életképessége megkérdőjelezhető. A szövetek életképességének kritériumai: élénk szín, jó vérzés, az izmok esetében - jó összehúzódási képesség csipesz hatására. A szövetek kivágását rétegről rétegre végzik, figyelembe véve a különböző szövetek károsodásra adott eltérő reakcióit. A bőr a legjobban ellenáll a sérüléseknek, ezért szikével takarékosan vágják ki, a vonalas sebet megcélozva; kerülni kell a „nikkelek” kivágását a sebcsatorna bemeneti (kimeneti) nyílása körül. A bőr alatti szövet kevésbé ellenálló a sérülésekkel szemben, és ollóval kimetsszük, amíg az életképesség egyértelmű jelei meg nem jelennek. A fascia rosszul van ellátva vérrel, de ellenáll a károsodásnak - azokat a területeket, amelyek elvesztették a kapcsolatot az alatta lévő szövetekkel, kimetsszük. Az izmok pontosan az a szövet, ahol a sebfolyamat teljesen kifejlődik, ahol a másodlagos nekrózis előrehalad vagy visszafejlődik. Ollóval módszeresen távolítják el az egyértelműen életképtelen barna izmokat, amelyek nem véreznek vagy nem húzódnak össze. Az életképes izmok zónájának elérésekor a vérzéscsillapítás a kivágással párhuzamosan történik. Emlékeztetni kell arra, hogy az életképes izmok zónája mozaik jellegű, ahol egyértelműen életképes szövetek dominálnak, de mindenhol vannak kis vérzési gócok, csökkent életképességű gócok, amelyek mind a seb felszínén, mind a mélyben elterjedtek - nem távolítják el. Ezt a zónát másodlagos nekrózis zónának nevezik. A későbbi kezelés természete határozza meg a sebfolyamat lefolyását ezen a területen: a másodlagos nekrózis progresszióját vagy regresszióját.

A negyedik szakasz a sérült szervek és szövetek műtéte: a koponya és az agy, a gerinc és a gerincvelő, a mellkas falán és a mellkasi szerveken, a hasi szerveken, a csontokon és a kismedencei szerveken, a nagy ereken, csontokon, perifériás szerveken. idegek stb. n. Az elsődleges sebészeti kezelés és az egyes szerveken és szöveteken végzett rekonstrukciós műtétek technikáját a vonatkozó kézikönyvek és kézikönyvek határozzák meg.

Az ötödik szakasz a seb elvezetése - optimális feltételeket teremt a sebfolyadék kiáramlásához. A vízelvezetés egy vagy több, legalább 10 mm átmérőjű sűrű polivinil-klorid cső beépítésével történik (összetett sebcsatorna esetén minden zsebet külön csővel kell leereszteni) a műtéti kezelést követően keletkezett sebbe és azok eltávolításával. a károsodott területhez (szegmenshez) képest legalacsonyabb elhelyezkedő ellennyílásokon keresztül. Ezt követően három vízelvezetési lehetőség lehetséges. A legegyszerűbb a passzív vízelvezetés egy lumen vastagságú csövön keresztül. Bonyolultabb a passzív vízelvezetés kettős lumen csövön keresztül: a cső állandó csepegtető öntözése egy kis csatornán keresztül történik, amely biztosítja annak állandó és teljes működését. Mindkét módszert alkalmazzák a varratlan sebek kezelésére a minősített sebészeti ellátás szakaszaiban. A harmadik módszert - be- és kiáramlási vízelvezetést - akkor alkalmazzák, ha a sebet szorosan varrják, vagyis a speciális sebészeti ellátás szakaszaiban. A módszer lényege, hogy egy kisebb átmérőjű (5-6 mm) bemeneti polivinil-klorid csövet és egy nagyobb átmérőjű (10 mm) kimeneti (egy vagy több) polivinil-klorid csövet helyezünk a sebbe. A sebben a csöveket úgy helyezik el, hogy a folyadék a bemeneti csövön keresztül átmossa a sebüreget, és a kivezető csövön keresztül szabadon áramlik. A legjobb hatást az aktív betáplálás és vízelvezető vízelvezetés éri el, amikor a kivezető csövet egy aspirátorhoz csatlakoztatjuk, és abban 30-50 cm-es negatív nyomás keletkezik. Művészet.

A hatodik szakasz a sebzárás. Figyelembe véve a lőtt seb jellemzőit (másodlagos nekrózis zónája jelenléte), a seb kezdeti sebészeti kezelése után nem alkalmaznak elsődleges varratot. Kivételt képeznek az arc, a herezacskó és a pénisz felületes sebei. Nyílt pneumothoraxos mellkasi sebeket, amikor a seb szélei feszültség nélkül összehozhatók, az elsődleges műtéti kezelést követően össze kell varrni; egyébként a kenőcskötszerek előnyösek. A hasüregből történő laparotomia során a szélek kezelését követően a sebcsatorna be- és kimeneti nyílásai környékén a hashártyát szorosan összevarrják, a laparotomiás sebet primer varrattal szorosan összevarrják, a bejárati sebeket valamint a hát és a hasfal felől kezelt kivezető nyílások nincsenek varrva. Az elsődleges varrat a sebcsatornán kívül elhelyezkedő, thoracotomia, cystostomia, a nagy erekhez való hozzáférés, nagy idegen testek stb.

A kezdeti műtéti kezelés után egy vagy több nagy tátongó seb keletkezik, amelyeket vízelvezető funkcióval rendelkező anyagokkal kell feltölteni. A seb feltöltésének legegyszerűbb módja, ha fertőtlenítő oldattal megnedvesített gézlapokat helyezünk bele „kanócok” formájában. A legjobb módszer, ha a sebet szén-szorbensekkel töltjük fel, amelyek felgyorsítják a sebtisztítás folyamatát.

A szorbenseket a szükséges hosszúságú és szélességű csíkokra vágják, egy réteg gézbe csomagolják, bármilyen antiszeptikus oldatban megnedvesítik, és „kanócok” formájában a sebbe helyezik. Mivel a sebben minden kötszer elveszti higroszkóposságát és 6-8 óra elteltével kiszárad, és ilyen időközönként nem lehet kötni, ezért a szalvétákkal vagy a szorbensekkel párhuzamosan gumibeosztást kell felszerelni a sebbe.

A seb kezdeti műtéti kezelését követően, mint minden műtéti beavatkozás után, gyulladásos reakció alakul ki a sebben, amely rengetegben, duzzanatban, váladékozásban nyilvánul meg. Általánosan védő és adaptív jelentőséggel bír, olyan körülmények között, amikor az életképtelen szöveteket eltávolítják, de a csökkent életképességű szöveteket meghagyják, a gyulladásos ödéma, amely megzavarja ezekben a szövetekben a vérkeringést, hozzájárul a másodlagos nekrózis progressziójához. Ilyen körülmények között a sebfolyamatra gyakorolt ​​hatás a gyulladásos válasz elnyomása. Ebből a célból közvetlenül a seb kezdeti sebészeti kezelése után és az első kötözés során gyulladáscsökkentő blokádot hajtanak végre a következő összetételű oldat paravulnáris beadásával (az összetevők kiszámítása 100 ml novokain oldatra vonatkozik, az oldat teljes térfogatát pedig a seb mérete és jellege határozza meg: 0,25%-os novokain oldat 100 ml, glükokortikoidok (90 mg prednizolon), proteázgátlók (30 000 NE contrical), széles spektrumú antibiotikumok - vagy aminoglikozidok, cefalosporinok, vagy ez utóbbiak kombinációja egyszeri vagy dupla adagban. A későbbi blokádok indikációit a gyulladásos folyamat súlyossága határozza meg.

A seb másodlagos sebészeti kezelése olyan sebészeti beavatkozás, amelynek célja a sebben kialakult szövődmények kezelése. A leggyakoribb szövődmények a progresszív szöveti nekrózis és a sebfertőzés. A seb másodlagos sebészeti kezelése lehet az első műtét a sérülten, ha a kezeletlen sebben szövődmények alakultak ki, vagy a második, harmadik stb., ha a seb elsődleges sebészeti kezelését már elvégezték.

A másodlagos sebészeti kezelés mennyisége a sebben kialakult szövődmények jellegétől és súlyosságától függ. A seb másodlagos sebészeti kezelését, ha első beavatkozásként hajtják végre, az elsődleges műtéti kezeléssel azonos sorrendben, lépésekkel végezzük. A különbségek az egyes műtéti szakaszok kiterjesztésében rejlenek, a szövetkárosodás jellegével és mértékével összefüggésben. Azokban az esetekben, amikor a másodlagos sebészeti kezelést ismételt beavatkozásként végzik, a műtét egyes szakaszaiban célzott hatásokat valósítanak meg.

A másodlagos nekrózis előrehaladtával a sebben a műtét lényege a nekrotikus szövet eltávolítása, a diagnózis és a progresszió okának megszüntetése. Ha a fő véráramlás megszakad, nagy izomtömegek és izomcsoportok nekrotikussá válnak. Ezekben az esetekben a necrectomia kiterjedt, de intézkedéseket kell tenni a fő véráramlás helyreállítására vagy javítására.

Gennyes fertőzés kialakulása esetén a seb másodlagos sebészeti kezelésének fő eleme a tályog, flegmon, duzzanat felnyílása és ezek teljes elvezetése. A műtéti technika a gennyes fertőzés helyétől függ, alapelve a természetes védőgát megőrzése.

A legkiterjedtebb a seb másodlagos sebészeti kezelése az anaerob fertőzés miatt. Általában a teljes végtag szegmenst vagy a test területét feldarabolják, az érintett izmokat nagy mennyiségben kimetsszük, és minden izomhüvelyt fasciotómiát végzünk - nem szalagmetszéseket, hanem szubkután fasciotómiát! Ezután a sebeket jól lecsepegtetik, és oxigénnel dúsított oldatokkal szalvétákkal töltik fel, létrehozzák az antibiotikumok és a vérkeringést javító gyógyszerek regionális intraarteriális beadásának rendszerét, és paravulnáris gyulladásgátló blokádokat hajtanak végre. Ezzel párhuzamosan intenzív általános és specifikus terápiát végeznek. Ha a másodlagos sebészi kezelés eredménytelen, azonnal elő kell írni a végtag amputációját. A szakképzett ellátás harmadik feladata a sérült evakuálásra való felkészítése.

A szakképzett orvosi ellátás szakaszában csak korlátozott lágyrészsérüléseket kezelnek 10 napot meg nem haladó teljes kezelési időtartammal. A megmaradt sebesülteket a szakorvosi ellátás szakaszába evakuálják, ahol speciális sebészeti ellátásban, kezelésben és rehabilitációban részesülnek.

A sebesültek evakuálásra való felkészítése egy sor intézkedést foglal magában, amelyek célja a létfontosságú funkciók helyreállítása és stabilizálása, olyan feltételek megteremtése a sérült szervek és szövetek számára, amelyek kizárják a szövődmények kialakulásának lehetőségét az evakuálási folyamat során. Ezek az intézkedések a sebesültek intenzív ellátására és a sérült szervek és szövetek evakuálás szempontjából biztonságos szintre történő kezelésére vonatkoznak, és nagymértékben meghatározzák a sérülés természete, súlyossága és helye.

Az evakuálási indikációk értékelésekor a sebesült általános állapotára, valamint a sérült szervek és szövetek állapotára kell összpontosítani.

A kiürítési jelzések értékelésekor külön helyet kapnak azok, akik agykárosodást szenvedtek a fejükön. Emlékeztetni kell arra, hogy az agykárosodásban szenvedő betegek jobban tolerálják az evakuálást műtét nélkül, mint műtét után. Az ilyen sebesülteket nem szabad késleltetni a diagnosztikai intézkedések és a dehidratációs terápia szakképzett ellátásának szakaszában. A tudatzavar és a fokális neurológiai tünetek nem ellenjavallatok a kiürítésre.

Az agysérült sebesültek evakuálásra való előkészítésekor a következő intézkedéseket kell tenni:

a független külső légzés helyreállítása a légcső intubációig vagy tracheostomiáig;

az arc és a fej belső szöveteiből származó külső vérzés megállítása;

a vértérfogat kompenzációja, amíg a szisztolés vérnyomás 100 Hgmm feletti szinten nem stabilizálódik. Művészet. és a vörösvértestek paramétereinek normalizálása (eritrociták - 3,0-1012/l-ig, hemoglobin - 100 g/l-ig, hematokrit - 0,32-0,34 l/l-ig).

A fennmaradó sebesültek biztonságos evakuálása az általános állapot alábbi mutatóival lehetséges:

a tudatállapot tiszta vagy kábult (a beszédkontaktus megmarad);

a külső légzés független, ritmikus, gyakorisága - kevesebb, mint 20 kirándulás percenként;

hemodinamika - a szisztolés vérnyomás 100 Hgmm-t meghaladó szinten stabil. Művészet.; a pulzusszám stabil, kevesebb, mint 100 ütés percenként, ritmuszavarok nincsenek;

a testhőmérséklet 39 ° C-nál alacsonyabb;

vörösvértestek - vörösvértestek 3,0-1012/l, hemoglobin 100 g/l, hematokrit 0,32-0,34 l/l.

A sebesültek általános állapotának objektívebb felmérése a „VPH-SG” skála segítségével történik (melléklet 4. táblázata). 16-32 ponttal az állapot kompenzált, a kiürítés bármilyen közlekedési eszközzel biztonságos; 33-40 pont - alulkompenzált állapot, evakuálás megengedett, lehetőleg légi szállítással, egészségügyi személyzet kíséretében; 40 pont feletti pontszám esetén az állapot dekompenzált, a kiürítés ellenjavallt.

A bőr természetes veleszületett gát, amely megvédi a szervezetet az agresszív külső tényezőktől. Ha a bőr sérült, elkerülhetetlen a seb fertőzése, ezért fontos a seb időben történő kezelése és a külső környezettől való védelme.

Fotó 1. Az elsődleges kezelés addig lehetséges, amíg a sebben megjelenik a genny. Forrás: Flickr (Betsy Quezada)

Mi a sebek elsődleges sebészeti kezelése?

Elsődleges ún sebkezelés, amelyet a bőrkárosodás kialakulását követő első 72 órában végeznek. Ennek fő feltétele a gennyes gyulladás hiánya. azt jelenti, hogy az elsődleges feldolgozás nem hajtható végre.

Fontos! Bármilyen seb, vágás, harapás vagy egyéb sérülés esetén a kórokozó mikroorganizmusok mindig behatolnak a bőr által nem védett szövetekbe. A genny kialakulása ilyen körülmények között idő kérdése. Minél szennyezettebb a seb, és minél intenzívebben szaporodik benne a kórokozó flóra, annál gyorsabban képződik genny. A PHO szükséges a gennyesedés elkerülése érdekében.

PHO kerül végrehajtásra steril körülmények között egy kis műtőben vagy öltözőben. Ezt leggyakrabban sürgősségi osztályokon vagy általános sebészeti osztályokon végzik.

Az orvos kivágja a szennyezett bőrfelületeket, lemossa a sebet, biztosítja a vérzéscsillapítást és összehasonlítja a szöveteket.

Ha az elsődleges kezelést időben elvégzik, a szövődmények előfordulása megszűnik, és a hámozás után nem maradnak hegek.

A kémiai és vegyszeres kezelés fajtái

Ez az időfeldolgozási lehetőség három típusra oszlik:

• Korai. A seb kialakulását követő első 24 órában hajtják végre. Ekkor a szövetek a legkevésbé fertőzöttek.
• Halasztott. Legkorábban egy nappal, de legkésőbb két nappal a sérülés után hajtják végre, ha még nem keletkezett genny. Az ilyen sebek jobban szennyezettek, le kell üríteni őket, és nem lehet „szorosan” varrni.
• Késő. Azokban a ritka esetekben hajtják végre, amikor a gennyedés a harmadik napon még nem történt meg. A kezelés után azonban a sebet továbbra sem varrják, de legalább 5 napig figyelik.

72 óra elteltével, függetlenül a sebfelület állapotától, másodlagos kezelésre kerül sor.

Fotó 2. 72 óra elteltével komolyabb beavatkozásra lesz szükség. Forrás: Flickr (kortrightah)

A sebek varratainak osztályozása és jellemzői

A PHO fontos szakasza az a seb varrása. Ez a szakasz határozza meg, hogy a szövet hogyan fog gyógyulni, mennyi ideig marad az áldozat a kórházban, és milyen intézkedéseket kell tenni a PSO után.

A következőket különböztetjük meg varratok típusai különböző szöveti károsodásokra alkalmazható:

• Elsődleges. A sebet a kezelés után azonnal teljesen összevarrják. Leggyakrabban PHO alatt használom.
• Elsődleges késik. Ebben az esetben a sebet nem zárják le azonnal, hanem 1-5 napig varrják. Késői PHO-hoz használt.
• Halasztott. A seb magától gyógyulni kezd, és a varratokat csak azután helyezik el, hogy a granulációs szövet növekedni kezd. Ez a sérülés után 6 nappal, de legkésőbb 21 nappal megtörténik.
• Késő. A sérülés pillanatától a varrásig 21 nap telik el. Varratot helyeznek el, ha a seb ez idő alatt nem gyógyult be magától.

Ha a szövetkárosodás nem terjed mélyebbre, mint a hám, a seb varrás nélkül magától gyógyul.

Ha még egy késői varrat sem hoz eredményt, vagy lehetetlen felvinni, bőrátültetést végeznek a seb lezárására.

Ez érdekes! Kétféle sebgyógyulás létezik: elsődleges és másodlagos. Az első esetben a károsodás epithelizációja következik be, a seb szélei nyom nélkül gyógyulnak. Ez akkor lehetséges, ha a seb szélétől a szélig terjedő távolság kisebb, mint 1 cm. Fiatal kötőszövet (granulációs szövet) képződésével másodlagos feszültség lép fel, ilyenkor gyakran maradnak hegek és hegek.

A vegyi és vegyi kezelés végrehajtásának eljárása (szakaszok)

A PHO során fontos a szigorú cselekvési sorrend betartása. A műveletek algoritmusa:

• A seb mosása, tisztítás ruházattól és egyéb idegen tárgyaktól;
• A seb körüli bőr kezelése;
• A seb injekciója érzéstelenítővel;
• Metszés sebélek a szélesebb hozzáférés és a szövetek jobb későbbi összehasonlítása érdekében;
• Kivágás sebfalak: lehetővé teszi a nekrotikus és már fertőzött szövet eltávolítását (0,5-1 cm-es bemetszések);
• Szövetek mosása antiszeptikus oldatokkal: klórhexidin, betadin, 70% alkohol, jód, briliánzöld és más anilin festékek nem használhatók;
• A vérzés leállítása, ha az antiszeptikumok nem tudnak megbirkózni ezzel a feladattal (érrendszeri varratokat alkalmaznak vagy elektrokoagulátort használnak);
• Varrás mélyen sérült szövetek (izmok, fascia);
• Vízelvezető telepítése a sebbe;
• Varrás (ha elsődleges varratot alkalmaznak);
• Kezelje a bőrt a varrat felett, és alkalmazzon steril kötést.

Ha a sebet teljesen összevarrják, a beteg hazamehet, de minden reggel vissza kell térni az orvoshoz kötszerért. Ha a sebet nem varrták, ajánlott a kórházban maradni.

Másodlagos sebkezelés

Ezt a fajta feldolgozást akkor hajtják végre, ha ha a sebben már elkezdett gennyképződni, vagy több mint 72 óra telt el annak beérkezése óta.

A másodlagos kezelés komolyabb sebészeti beavatkozás. Ebben az esetben széles bemetszéseket készítenek ellennyílásokkal a genny eltávolítására, passzív vagy aktív drenázsokat építenek be, és eltávolítják az összes elhalt szövetet.

Az ilyen sebeket addig nem varrják, amíg az összes genny el nem ürül. Ahol jelentős szöveti defektusok alakulhatnak ki, amelyek hegek és keloidok kialakulásával nagyon sokáig gyógyulnak.

Fontos! A sebek műtéti kezelésén túl antitetanusz és antibakteriális terápia is javasolt.

Minden tovább sors nagyban függ a kezdeti műtéti kezeléstől.

A megfelelő sebkezelés alapelvei:
1. fertőzés kialakulásának megakadályozása a sebben,
2. a vérzés csökkentése a körülményektől függően,
3. zárási hibák,
4. funkciók helyreállítása (ha lehetséges).

A seb elsődleges sebészeti kezelésének célja a békeidőben az elsődleges varrat alkalmazásával kell lezárni; I. P. Pavlov azt írta írásaiban, hogy ez csak a legkedvezőbb feltételeket teremti meg a lehető legrövidebb idő alatt a sebgyógyulás biológiai folyamatához.

Bármi "véletlen" seb fertőzöttnek kell tekinteni. A sebfertőzés látens periódusa általában 6-8 óráig tart. A kezdeti sebkezelés során meg kell teremteni a gyógyulásának kedvező feltételeit, ezt a seb körüli bőr megtisztításával, szükség esetén a seb széleinek kimetszésével, varratokkal és az érintett rész pihenésének megteremtésével érik el. a testé.

Bőrhiba 1 cm-nél hosszabb, amikor a szélek eltérnek, varratokkal van összekötve. A seb varrásának módszereit itt csak vázlatosan mutatjuk be:
a) elsődleges varrat a seb széleinek kivágásával vagy anélkül;
b) elsődleges késleltetett varrat,
c) másodlagos varrat.

A bőr kezelésekor a sebet steril gézzel kell lefedni.
A kimetszett, szennyezett szövetterületeket bakteriológiai vizsgálatra küldik.

A seb kimetszésének technikája a PHO során

Akut szike a seb egyik felének szekvenciális kimetszése történik, és csak ezt követően lehet folytatni a másik felének kimetszését, lehetőség szerint új, tiszta műszerekkel. A Friedrich által javasolt ideális „egyszárnyú” sebkimetszés csak kis kézsérülések esetén végezhető el.

A szélek sebek csak 1-2 mm távolságban vágják ki; A bőr kivágását kerülni kell, vagy legalábbis nagyon óvatosan kell elvégezni, különösen az ujjakon. A seb varrásakor törekedni kell a sima felületre, anélkül, hogy mélyen üreg maradna a sebben, mivel a bal üreget kitöltő hematóma jó táptalajt teremt a baktériumok számára. Mind a seb kimetszése, mind a varrása az aszepszis követelményeinek megfelelően történik.

Bőr a seb körül le kell borotválni, és a környező bőrt fertőtleníteni kell. A sebész steril kézzel, steril műszerekkel végzi a műtétet, maszkban dolgozik. A sérült végtag pihenésének megteremtése feltétlenül szükséges, mert a mozgás a „nyirokpumpa” szerepét tölti be, növeli a sebváladék mennyiségét, ami megakadályozza a fertőzés izolálását és a seb gyógyulását.

Általános orvos orvos Ne vállaljon ínsérülések, idegsérülések, zúzódásos sebek, bőrhibák, vérzéssel járó ízületi sérülések, valamint nyílt törések kezelését. A háziorvos feladata ilyen esetekben az elsősegélynyújtás (nyomóvédő kötés, immobilizálás, fájdalomcsillapító adás, speciális kártya kitöltése) és a beteg speciális intézetbe küldése kísérővel.

Abban az esetben, ha az ún banális, kisebb sérülések esetén a háziorvosnak minden körülményt figyelembe kell vennie. A települési csatornacsövek tisztításával, cserzőiparban és általában bomló szerves anyagokkal érintkező munkavállalók sérülései rendkívül virulens baktériumokkal fertőzöttek. Ide tartoznak az utcai sérülések, valamint az állatorvosok és egészségügyi dolgozók sérülései is.

Seb varrása a szélek teljes kimetszése után (a) és a szennyezett seb széleinek kimetszése után feszítés nélküli varrat alkalmazása (b)

sebek, talaj szennyezett(kertészek, parasztok) figyelmeztetniük kell az orvost a tetanusz és a gáz gangréna kialakulásának lehetőségére. Emlékeztetni kell arra, hogy a szúrt sebek hajlamosak az anaerob fertőzésekre.

Flynn 618 kézsérülés elsődleges sebmetszéssel történő kezelése után mindössze 5 esetben figyeltem meg kúszófertőzés előfordulását. A seb varrása után a sérült kezet funkcionálisan előnyös helyzetben rögzíteni kell. Bármilyen súlyos kézsérülés esetén a beteget a kórházban kell hagyni, amíg fennáll a sebfertőzés veszélye.

A tetanusz megelőzése kézsérülések tekintetében semmiben nem különbözik a Sebész Társaság „A sebek elsődleges kezeléséről” című ülésén elfogadott határozataiban meghatározottaktól. Szinte minden kézseb, különösen a talajjal, trágyával vagy tömegközlekedési tárgyakkal szennyezett sebek, valamint a szúrt, zúzott és lőtt sebek a tetanusz kockázatával járnak. A felső végtag sérülései a második helyen állnak az alsó végtag után a tetanusz előfordulási gyakoriságában. Továbbra is magas a halálozási arány: a felső végtag sérülése miatt kialakuló tetanusz esetében 30-60%.

Ezért a tetanusz megelőzés A kézsérüléseket komolyan kell venni. Az előzetesen beoltott betegek „emlékeztető” toxoid injekciót (injekciós rapell), a többi betegek antitoxin és toxoid kombinált injekciót kapnak. Természetesen nem szabad megfeledkeznünk a tetanusz műtéti megelőzéséről sem, vagyis a vérrel nem ellátott elhalt szövetek és a tetanusz spórák fészkének számító idegen testek eltávolításáról. A vérrel jól ellátott szövetekben a tetanuszbacilusok nem képesek szaporodni.

Videó a kötés kézre történő felvitelének technikájáról

További videókat találhat a kötözési technikákról a "" részben

Az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium Izhevszk Állami Orvosi Akadémia Állami Felsőoktatási Szakmai Oktatási Intézménye

Kórházi Sebészeti Osztály

újraélesztési és aneszteziológiai tanfolyammal

sebek kezelése

oktatóanyag

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Összeállította: Az orvostudományok kandidátusa, a Kórházi Sebészeti Osztály asszisztense S.V. Sysoev; Az orvostudományok doktora, egyetemi docens, a Kórházi Sebészeti Osztály vezetője B.B. Kapustin; az orvostudomány kandidátusa, a Traumatológiai, Ortopédiai és Hadsebészeti Klinika docense A.M. Romanov.

Ellenőrzők: A Roszdravi Baskír Állami Orvostudományi Egyetem Általános Sebészeti Osztályának vezetője, az orvostudományok doktora, professzor M.A. Nartailakov; A Roszdravi Állami Orvostudományi Akadémia Sebészeti Betegségek Osztályának vezetője urológiai, endoszkópos, radiológiai kurzusokkal, a Roszdravi Állami Orvostudományi Akadémia Fejlesztett Képzési és Oktatói Karának, az orvostudományok doktora, professzor A.M. Mashkin.

A képzési kézikönyv a sebek, lágyrészek és üregek sérüléseinek sebészeti kezelésének kérdéseivel foglalkozik. Javasoljuk a sebfolyamat és a sebek elsődleges sebészeti kezelésének osztályozását béke- és háborús körülmények között. Szóba kerültek a sebészeti fertőzések megelőzésének kérdései. A tankönyv az Orvos- és Gyermekgyógyászati ​​Kar hallgatóinak szól.

Sebkezelés: Tankönyv / Összeállítás. S.V. Sysoev, B.B. Kapustin, A.M. Romanov. – Izsevszk, 2011. – p. 84.

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

A sebek sebészeti kezelésének általános jellemzői és alapelvei

Seb- szövetkárosodás, amelyet a bőr és a nyálkahártya integritásának megsértése kísér. Alatt sebesült megérteni a szövetkárosodás folyamatát, azoknak a kóros elváltozásoknak a teljes összetett és sokrétű halmazát, amelyek elkerülhetetlenül felmerülnek mind a sebcsatorna területén, mind az egész testben nyílt károsodás következtében.

A szervezet reakciója a sérülésre: fájdalom; vérveszteség (vérzés); sokk; reszorpciós láz; sebfertőzés; seb kimerültsége.

A mikrobiális szennyeződés minden sérülésnél elkerülhetetlen: elsődleges, másodlagos, kórházi.

A sebfertőzés a mikrobák fejlődése által okozott kóros folyamat. A mikrobák fejlődését elősegítik: vérrögök, elhalt szövetek, baktériumok társulása, rossz levegőztetés, rossz kiáramlás; szöveti hipoxia; BOV vereség; sugárbetegség; vérveszteség, sokk; kimerültség; hipovitaminózis.

A fertőzés mértéke szerint szokás megkülönböztetni aszeptikus, frissen fertőzött (szennyezett) és gennyes sebeket.

Fertőzött (bakteriálisan szennyezett) sebek– műtőn kívül ejtett sebek a sérülés pillanatától számított 48-72 órán belül. A mikroorganizmusok sebes tárggyal vagy az áldozat bőréről jutnak be a sebbe. Nagy a valószínűsége a lőtt és a talajszennyezett, valamint a jelentős szövetburjánzású sebek fertőzésének. A frissen fertőzött sebben a mikroorganizmusok száma nem haladja meg a „kritikus szintet”, azaz. 1 g szövetben, 1 ml váladékban vagy 1 cm 3 sebfelületben 10 5 -10 6 mikrobasejt, vagy inkább telepképző egység (CFU). Az ilyen szövetekben a gyulladás klinikai tünetei vannak, és gyakran megfigyelhető a szervezet szisztémás gyulladásos reakciója. Ebben az esetben a sebfolyamat kétféleképpen alakulhat ki: vagy a gyulladás leáll, és a seb elsődleges szándékkal begyógyul, vagy a traumás defektus területén mikrobiális kumuláció lép fel, a szennyeződés eléri és gyakran meghaladja a „kritikus szintet”. ”. Ezt a sebet úgy hívják másodlagos gennyes. RÓL RŐL elsődleges gennyes sebről azt mondják, hogy azokban az esetekben, amikor a lágyrészek akut gennyes betegségei (tályog, flegmon) gennyes fókusz műtéti kezelése után képződik.

Gennyes sebek eltérnek a frissen fertőzöttektől a fertőző folyamat jelenlétében a gyulladás összes klasszikus jelével (fájdalom, duzzanat, hiperémia, megnövekedett hőmérséklet és a sérült terület diszfunkciója).

A sebek kezelésének fő módja a sebészeti eltávolítás. Ez olyan sebészeti beavatkozást jelent, amelynek célja a sebgyógyulás legkedvezőbb feltételeinek megteremtése és az esetlegesen kialakuló és kialakuló sebfertőzések megelőzése. Gyakorlatilag a sebek sebészeti kezelése a seb bemetszésével és a sérült szövet életképtelen és szennyezett területeinek kimetszésével, a vérzés leállításával a kiömlött vér, vérrögök és idegen testek sebüregből történő eltávolításával áll.

A sebek elsődleges és másodlagos sebészeti kezelése létezik.

Sebek elsődleges sebészeti kezelése (PSW)– az elsõdleges indikációk szerint végzett elsõ mûtéti beavatkozás, i. magáról a kárról. A fő feladat a sebfertőzés kialakulásához kedvezőtlen feltételek megteremtése és a gyors sebgyógyulás biztosítása.

Az elsődleges sebészeti kezelés a műtét időzítésétől függően korai, késleltetett és késői kezelésre oszlik. Alatt korai PHO egy fertőző sebfolyamat látható fejlődése előtt végzett műtét megértése, pl. a sérülés pillanatától számított első napon (24 órán belül). A második napon (24-48 óráig) végzett sebészeti kezelést nevezzük késleltetett PHO sebek. Azokban az esetekben, amikor az elsődleges sebészeti kezelést kialakuló sebfertőzés jelenlétében (általában a sérülés pillanatától számított 48 óra elteltével) végezzük, a műtétet ún. késői PHOR.

A seb másodlagos sebészeti kezelése– másodlagos indikációra vállalt sebészeti beavatkozás, pl. sebfertőzés okozta elváltozások miatt (infiltráció, duzzanat, gennyedés, flegmon).

A fertőzött sebek kezelésében a legfontosabb az elsődleges műtéti kezelésük. Célja a sérült, szennyezett szövetek és a bennük található mikroflóra eltávolítása és ezáltal a sebfertőzés kialakulásának megakadályozása.

Megkülönböztetni korai elsődleges sebészeti kezelés, amelyet a sérülés utáni első napon végeznek, halasztották- 2 napig, késő- 48 órával a sérülés után. Minél korábban végzik el a kezdeti sebészeti kezelést, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a seb fertőzéses szövődményei elkerülhetők, amíg a sebesült fel nem gyógyul a sokkból.

Az 1941-1945-ös Nagy Honvédő Háború idején. A sebek 30%-a nem volt sebészeti kezelésnek alávetve: kis felületi sebek, kis be- és kilépőnyílású sebeken keresztül, létfontosságú szervek, erek károsodásának jelei nélkül, többszörös vak sebek. Nyugodt körülmények között nem kezelik a szúrt, nem áthatoló sebeket a nagy erek károsodása nélkül, valamint a bőr alatti zsírszövetnél mélyebbre nem hatoló bemetszett sebeket, többszörös kisebb felületi sebeket (például puskás seb), karcolásokat és horzsolásokat.

Az elsődleges sebészeti kezelésnek egyidejűnek és radikálisnak kell lennie, azok. egy szakaszban kell elvégezni, és ezalatt az élettelen szöveteket teljesen el kell távolítani. Mindenekelőtt vérzéscsillapító érszorítóval és kiterjedt repeszsebekkel operálják a sebesülteket, földdel szennyezett sebekkel, amelyekben nagy a kockázata az anaerob fertőzés kialakulásának.

A seb elsődleges sebészeti kezelése a seb széleinek, falainak és aljának kivágásából áll az egészséges szöveteken belül az anatómiai kapcsolatok helyreállításával (64., 65. ábra, lásd a színt). Ha a seb keskeny és mély, és vannak zsebek, akkor először kitágítják, i.e. boncolást végeznek. Az eltávolított szövetréteg vastagsága 0,5 és 1 cm között van. A bőrt és a bőr alatti szövetet a seb körül kimetsszük, és a bőrmetszést a végtag tengelye mentén a neurovaszkuláris köteg mentén meghosszabbítjuk olyan hosszúságúra, amely elegendő ahhoz, hogy az összes vak zseb beférjen. a vizsgálandó seb és az életképtelen szövetek kimetszése. Ezután a bőrmetszés mentén a fasciát és az aponeurosist Z-alakú vagy íves bemetszéssel feldaraboljuk. Ez jó áttekintést biztosít a sebről, és csökkenti az izmok összenyomódását a duzzanat miatt, ami különösen fontos lőtt sebeknél.

Rizs. 64.A seb elsődleges sebészeti kezelése (séma): a - a seb széleinek, falainak és aljának kimetszése; b - az elsődleges varrat alkalmazása.

A seb feldarabolása után a ruhadarabokat, vérrögöket, kilazult idegen testeket eltávolítják, és megkezdődik a zúzott és szennyezett szövetek kimetszése.

Az izmok az egészséges szöveteken belül vannak kimetszve. Az életképtelen izmok sötétvörösek, fénytelenek, nem véreznek a vágáson, és nem húzódnak össze, ha csipesszel érintik.

A sebkezelés során az ép nagy ereket, idegeket, inakat meg kell őrizni, felületükről a szennyezett szöveteket gondosan el kell távolítani. A sebben lazán fekvő kis csontdarabokat eltávolítjuk; A sebbe kiálló csonthártya nélküli csonttöredékek éles végeit fogóval leharapják. Ha az erek, idegek vagy inak károsodását észlelik, azok integritása helyreáll. Sebkezelés során a vérzés gondos leállítása szükséges. Ha a seb műtéti kezelése során az élettelen szöveteket és az idegen testeket teljesen eltávolítják, a sebet összevarrják (elsődleges varrat).

Késői műtéti kezelés ugyanazok a szabályok szerint történik, mint a korai, de ha gennyes gyulladásra utaló jelek mutatkoznak, akkor az idegen testek eltávolítására, a seb szennyeződéstől való megtisztítására, az elhalt szövet eltávolítására, a szivárgások, zsebek, hematómák, tályogok felnyitására vonatkozik. jó feltételeket biztosít a sebfolyadék kiáramlásához.

A szövetek kivágását általában nem hajtják végre a fertőzés általánossá válásának veszélye miatt.

A sebek elsődleges sebészeti kezelésének végső szakasza az elsődleges varrás a szövetek anatómiai folytonosságának helyreállítása. Célja a seb másodlagos fertőzésének megelőzése, és az elsődleges szándékkal történő sebgyógyulás feltételeinek megteremtése.

Az elsődleges varrat a sérülés utáni első napon kerül a sebre. Általában az aszeptikus műtétek során sebészeti beavatkozásokat is végeznek. Bizonyos körülmények között a gennyes sebeket primer varrattal zárják le a bőr alatti tályogok, flegmonok és a nekrotikus szövet kivágása után, ami a posztoperatív időszakban jó feltételeket biztosít a sebek vízelvezetéséhez és hosszú távú mosásához antiszeptikus oldatokkal és proteolitikus enzimek oldataival.

Elsődleges késleltetett varrat Legfeljebb 5-7 nappal a sebek kezdeti sebészeti kezelését követően (a szemcsék megjelenése előtt), feltéve, hogy a seb nem gennyedt fel. Késleltetett varratok alkalmazhatók mint ideiglenes: A műtétet úgy fejezzük be, hogy a seb szélére varratokat helyezünk, és néhány nap múlva megfeszítjük, ha a seb nem gennyedt be.

Az elsődleges varrattal varrt sebeknél a gyulladásos folyamat enyhe, a gyógyulás elsődleges szándékkal történik.

Az 1941-1945-ös Nagy Honvédő Háború idején. A fertőzés kialakulásának veszélye miatt a sebek elsődleges sebészeti kezelését nem végezték el teljes körűen - elsődleges varrat alkalmazása nélkül; Elsődleges késleltetett, ideiglenes varratokat használtunk. Amikor az akut gyulladásos jelenségek enyhültek és granulációk jelentek meg, másodlagos varratot alkalmaztak. A primer varrat széleskörű alkalmazása békeidőben, még későbbi (12-24 órás) sebkezelés során is a célzott antibakteriális terápiának és a beteg szisztematikus monitorozásának köszönhetően lehetséges. A fertőzés első jeleinél a sebben részlegesen vagy teljesen el kell távolítani a varratokat. A második világháború és az azt követő helyi háborúk tapasztalatai azt mutatták, hogy a lőtt sebeknél az elsődleges varrat nem volt megfelelő, nemcsak az utóbbi jellemzői miatt, hanem azért is, mert nincs lehetőség a sebesültek katonai területen történő szisztematikus megfigyelésére. állapotok és az orvosi evakuálás szakaszaiban.

A sebek elsődleges sebészi kezelésének egy ideig késleltetett végső szakasza az másodlagos varrás. Granuláló sebre alkalmazzák, amikor a gennyedés veszélye elmúlt. A másodlagos varrat felhordásának időtartama a sérülés után néhány naptól több hónapig tart. A sebek gyógyulásának felgyorsítására szolgál.

Korai másodlagos varrat granuláló sebekre alkalmazva 8-15 napig. A seb szélei általában mozgékonyak, nincsenek kimetszve.

Késői másodlagos varrat későbbi időpontban (2 hét elteltével) alkalmazzák, amikor a seb szélén és falán kagylós elváltozások következtek be. Ilyen esetekben a seb széleinek, falainak és aljának egymáshoz közelítése lehetetlen, ezért a széleket mobilizálják és a hegszövetet kivágják. Ha nagy bőrhiba van, bőrátültetést végeznek.

A másodlagos varrat használatára utaló jelek a testhőmérséklet normalizálása, a vér összetétele, a páciens kielégítő általános állapota, valamint a seb oldaláról - a körülötte lévő bőr ödéma és hiperémia eltűnése, a genny teljes tisztítása és nekrotikus szövet, egészséges, fényes, lédús granulátumok jelenléte.

Különféle varrattípusokat használnak, de varrattípustól függetlenül be kell tartani az alapvető szabályokat: a sebben nem maradhatnak zárt üregek, zsebek, a seb széleinek és falainak adaptációja maximális legyen. A varratoknak kivehetőnek kell lenniük, nem csak a nem felszívódó anyagból, hanem a catgutból sem maradhatnak lekötések, mivel az idegen testek jelenléte a jövőben megteremtheti a seb gennyesedésének feltételeit. A korai másodlagos varratok során meg kell őrizni a granulációs szövetet, ami leegyszerűsíti a műtéti technikát és megőrzi a granulációs szövet barrier funkcióját, ami megakadályozza a fertőzés terjedését a környező szövetekre.

A másodlagos varrattal összevarrt és gennyedés nélkül gyógyuló sebek gyógyulását általában elsődleges szándékos gyógyulásnak nevezik (ellentétben a valódi elsődleges szándékkal), hiszen bár a seb lineáris heggel gyógyul, a hegszövet képződési folyamatai a sebek érése révén mennek végbe benne. granulátumok.