Csonttörések gyermekeknél. Elmozdult humerus törés

A meglehetősen gyakori sérülések kategóriájába tartoznak. A károsodás leggyakrabban esés vagy ütközés következtében keletkezik. Néha az ok a kar hirtelen elcsavarodása (verekedés, játék vagy küzdelem közben), közlekedési baleset vagy magasból való esés. A tünetek a törés mértékétől függően jelentősen eltérhetnek. Jellemző megnyilvánulása az erős fájdalom, duzzanat és mozgáskorlátozottság. Gyakran megfigyelhető a kóros mobilitás, a bőr elkékülése vagy hematóma a sérülés területén. Elmozduláskor a végtag deformációja észrevehető. A diagnózis vizsgálaton és tanulmányon alapul röntgensugarak. Néha további vizsgálatokra (CT, MRI) és más szakemberekkel való konzultációra van szükség. A kezelés általában konzervatív, súlyos törések esetén kórházban, sérüléseknél elmozdulás nélkül - ambulánsan.

Általános információ

A kezelési taktikát a sérülés típusa határozza meg. Ütközött törések esetén a páciens könnyű gézt kap gipsz, a kezelés ambulánsan, sürgősségi osztályon történik. Az immobilizációs időszak 10-16 nap. Az elmozdulás nélküli közönséges törések esetén a kezelési taktika ugyanaz, de a beteget a traumatológiai osztályra küldik, és az immobilizáció időtartama 5-10 nappal megnő.

Elmozdulás esetén repozíciót végzünk, géz-gipsz kötést vagy hátsínt helyezünk az egészséges lapocka felől az érintett kar kezére. Ha fennáll az ismételt elmozdulás veszélye, thoracobrachialis kötést kell alkalmazni. A kezelés fekvőbeteg, az immobilizáció 20-28 napig tart. Ha a töredékeket nem lehet konzervatívan egymás mellé helyezni, akkor műtétet hajtanak végre - nyitott rögzítés Kirschner-drótokkal. A tűket 10-12 napon, a vakolatot 4 hét múlva távolítják el.

Felkarcsont törések

Diaphysealis törések humerus gyermekeknél ritkán fordulnak elő, és lehetnek spirálisak, ferde vagy keresztirányúak. A klinika minden esetben ugyanaz: éles fájdalom, deformáció, duzzanat és mozgáskorlátozás. A tapintás gyakran patológiás mobilitást tár fel. A felkarcsont röntgenfelvétele általában elegendő a diagnózis megerősítéséhez. A vizsgálat során gyermekneurológus konzultációt írnak elő a károsodás (kompresszió vagy szakadás) kizárása érdekében. radiális ideg. A gyermeket a traumatológiai osztályon ápolják. A repozíciót érzéstelenítésben végezzük, és 21-30 napig gipszet alkalmazunk.

A distalis humerus extraartikuláris (periartikuláris) törése

A szuprakondiláris töréseket mozgáskorlátozottság, fájdalom és duzzanat kíséri a váll alsó harmadában. Eltoláskor deformáció látható. A más törésekkel végzett differenciáldiagnózis röntgenfelvételek vizsgálatával történik. Nehéz esetekben a könyökízület MRI- vagy CT-vizsgálatát írják elő. Az elmozdulás nélküli sérüléseket a sürgősségi osztályon kell kezelni, 21 napig gipsz kerül felhelyezésre. Elmozdulás esetén a gyermeket kórházba küldik, áthelyezik, és 21-28 napig gipszet helyeznek fel.

Törések belső epicondylus elmozdulás nélkül törölt tünetek kísérik. A fájdalom nem éles, a mozgások szinte teljesek. Az ízület körvonalai némileg simaak. Elmozdulásos sérülések esetén a fájdalom éles, erős duzzanat és vérzés lép fel. A mozgások korlátozottak, a tapintás élesen fájdalmas. A röntgenfelvételek megerősíthetik a diagnózist. 6 évesnél fiatalabb betegeknél a törés felismerése néha nehézkes hasonló esetek Mindkét ízület CT, MRI vagy összehasonlító radiográfiája javasolt. Ilyen sérülések esetén az ulnaris ideg összenyomódása vagy szakadása lehetséges, ezért a vizsgálat magában foglalja a gyermek idegsebész vagy neurológus konzultációját. A kezelés konzervatív: ha nincs elmozdulás, gipszkötést alkalmaznak, ha elmozdulás van, először újrapozicionálást végeznek. Az immobilizáció időtartama a törés jellemzőitől függ, és 7-14 nap.

A külső epicondylus törése ritkán fordul elő, általában 10 évesnél idősebb gyermekeknél. Fájdalom, korlátozott duzzanat és mozgáskorlátozottság kíséri. A tapintás fájdalmas. A röntgenfelvételek megerősíthetik a diagnózist. Az ilyen töréseknél általában nincs elmozdulás, ezért a legtöbb gyereket a sürgősségi osztályon látják gipsz felhelyezése után. A vakolatot 10-12 napig alkalmazzák.

A distalis humerus intraartikuláris törései

A transzcondylaris töréseket a végtag kényszerhelyzete kíséri. A lágy szövetek elmozdulása, hemarthrosis és duzzanat okozta kifejezett deformáció. A gyorsan növekvő duzzanat miatt a csontdarabok tapintása nehézkes lehet. A tapintást óvatosan végezzük, próbálva ne okozni a töredékek további elmozdulását. Nincsenek aktív mozgások, a passzív mozgásokat is nagyon gondosan ellenőrizzük.

A könyökízület radiográfiájával együtt az ilyen sérülésben szenvedő betegek vizsgálatának kötelező része egy gyermek idegsebész vagy neurológus konzultációja, mivel a töredékek (különösen kifejezett) elmozdulása az ulnáris, a középső vagy a radiális ideg összenyomódását okozhatja. Ha az érkompresszió gyanúja merül fel, egy érsebész konzultációt is előírnak. Az ilyen töréseknél az erek és az idegek szakadása ritkán fordul elő, ezért általában nincs szükség sebészeti beavatkozásra, elegendő az elmozdulást megszüntetni és speciális terápiát előírni az idegtörzsek működésének helyreállítására.

A kezelés magában foglalja a gipsz sín csökkentését és felhordását. A gyermeket kórházba kell helyezni. Egy nappal később vizsgálatot és ismételt radiográfiát végeznek, ha a kéz duzzanata, cianózisa és zsibbadása nő, a kötést óvatosan meglazítják. A tornaterápiát és az UHF-t a második naptól írják elő, a gipsz eltávolítása a 8-16. napon történik, a gyermek életkorától függően. Ezt követően a terápiás gyakorlatokat folytatják. A masszázst nem írják elő, mivel fokozott kalluszképződéshez és az ízület csontosodásához vezethet.

A condylusok oszteoszintézisére van szükség, ha ismételt áthelyezés után kifejezett elmozdulás marad, ami a későbbiekben a végtag funkciójának és alakjának megsértéséhez vezethet. A töredékek rögzítéséhez Kirschner huzalokat vagy hosszú injekciós tűket használnak. A karra gipszkötés kerül. A posztoperatív időszakban gondosan figyelik a végtag állapotát, ha a duzzanat nő, a gipsz meglazul. A gyakorlati terápiát a 2. naptól írják elő, a tűket 7-10 nap múlva eltávolítják, majd UHF-kúrát végeznek.

Az epifízistöréseket súlyos tünetek kísérik. A kar be van hajlítva és tenyérrel lefelé fordítva. Az ízület duzzadt, körvonalai kisimultak, a duzzanat a külső felületen kifejezettebb. Az ízületek átmérőjének különbsége a beteg és egészséges oldalon elérheti a 3-5 cm-t Kinyújtáskor az alkar oldalirányú eltérése derül ki. A tapintás és a mozgás fájdalmas. A diagnózis a könyökízület röntgenfelvétele után történik. Nem elmozdulásos sérülések esetén a tisztázás érdekében a könyökízület CT-je vagy MRI-je válhat szükségessé.

A capitate eminenciás epiphysiolysis esetén a tünetek általában nem olyan kifejezettek. Nincs deformáció, a könyök területén kisebb-nagyobb helyi duzzanat észlelhető, az ízület kontúrjai kisimulnak, a mozgások korlátozottak, a forgás különösen nehézkes. Az alkar teljes elmozdulásával és egyidejű diszlokációjával a tünetek hangsúlyosabbá válnak. Éles deformációt észlelünk, nincsenek mozgások, és amikor passzív mozgásokat próbálunk meg, rugós ellenállást észlelünk. A diagnózis a röntgenfelvételek tanulmányozása után történik.

A humerus trochlea törését fájdalom, hemarthrosis, mérsékelt duzzanat (főleg belső felületízület) és a mozgáskorlátozás. A kar félig be van hajlítva. Eltoláskor deformáció észlelhető. A diagnózis kétes esetekben radiográfia után történik, mindkét ízület összehasonlító képét, MRI-t vagy CT-t végeznek. A nem elmozdult törések nem igényelnek kórházi kezelést. Az immobilizáció időtartama a sérülés típusától függ, és 7-8 és 20-21 nap között van. Ha elmozdulás történik, a gyermekeket kórházba kell szállítani és áthelyezik. A vakolatot 14-21 nap múlva távolítják el. A műtét „kontrollálhatatlan” törések esetén javasolt, amikor az áthelyezés után a töredék nem marad meg és lecsúszik. A töredéket Kirschner dróttal rögzítik, gipszkötést alkalmaznak, és tornaterápiát írnak elő. A tűt a 10-12. napon, a gipszet a 14-16. napon távolítják el.

A humerus törés olyan sérülés, amely olyan ütés következtében következik be, amelyet a csontszövet nem képes ellenállni. Ezt a sérülést széles körben elterjedt. A felkarcsont és a felkarcsont egyéb részeinek törései sokkal ritkábban fordulnak elő, mint az idősebbeknél, és a tünetek a sérülés helyétől és összetettségétől függenek.

Anatómia

Hosszú csont felső végtagés van egy felkarcsont, ami teljesít motoros funkció, a kar szerepét tölti be.

A humerus három részre oszlik:

• Proximális epifízis - a test felső részén található, és a csont lekerekített és szomszédos része.
• Diaphysis – középső része vagy test.
• A distalis epiphysis a humerus alsó része, amelyet eltávolítanak a testből.

Proximális epifízis

A proximális epiphysis leggyakrabban a nagyobb gumó és a nyak sérülésétől szenved. A következőkből áll:

1. A lapocka feje és ízületi ürege.
2. Anatómiai nyak, amely elválasztó horonyként szolgál a fej és a többi része között.
3. Kis és nagy tubercle a nyak mögött található.
4. Intertuberkuláris barázda, amely a fejhosszúságú vénák áthaladási pontja.
5. A sebészeti nyak a felkarcsont legvékonyabb helye, és az egyik vezető sérülés.

Diaphysis

A humerus leghosszabb részét diaphysisnek nevezik. A test hossza meghaladja az összes többi szakaszt. Ennek a területnek a sérülését a humerus diaphysisének törésének nevezik. A diaphysis a következő:

1. A test felső része hengerre, metszetében a distalis epiphysis háromszög alakú alakra emlékeztet.
2. A diaphysis kerülete mentén egy spirál alakú üreg található, amelynek belsejében található a radiális ideg, amely összeköttetést biztosít a végtag és az egész idegrendszer közepe között.

Distális epiphysis

A distalis vagy condylaris szakasz az alsó ulnaris szakasz összekötője az alkar területével. Sérülések következtében a humerus transzcondylaris törése következhet be, ami intraartikuláris törésekre utal. Még ebben a szegmensben is előfordulhat supracondylaris sérülések gondatlan esés vagy ütés miatt - a humerus epicondylusának törése. A disztális terület leírása:

1. A humerus alsó része sokkal szélesebb és laposabb, mint a diaphysis.
2. A könyökízület két ízületi síkot tartalmaz, amelyek összekötik a humerust az ulna és a sugár között.
3. A felkarcsont blokkja henger alakú, és a könyök csontos területeivel artikulál.
4. A váll külső síkján egy fej található, amely a sugárhoz kapcsolódik.
5. A belső és külső epicondylusok, amelyek a kezet és külön az ujjakat tartják, az epiphysis oldalához vannak rögzítve.
6. Extensor izmok csatlakoznak az oldalsó condylushoz.
7. A hajlító izmok a mediális condylushoz kapcsolódnak.

A humerus törése a felkarcsont bármely részén előfordulhat. Néha a sérülések a humer két szomszédos területét érinthetik. A váll károsodása gyakran társul a csont körüli patológiákkal - idegvégződésekkel, brachialis vénával, az érrendszer egy részével, bőrrel. Az a személy, aki sikertelenül esik a felkarcsont felső részére hangsúlyosan, a felkarcsont transzcondylaris törését vagy a humerus condylus törését kaphatja.

Károsító tényezők

A humerus törésének okai a következők:

• Könyökre vagy kinyújtott karra esés.
• A túlnyújtott, kinyújtott karra való esés kiterjesztési töréshez vezet.
• Erősen behajlított alkarú könyökre esés hajlítási törést okoz.
• Üsd el a váll felső részét.
• A gumók szakadása a vállízület elmozdulása miatt következhet be. Ez a hozzá kapcsolódó izmok éles és erős összehúzódása miatt következik be.

A törések típusai

A károsodás klinikai képének leírására használják eltérő besorolás humerus törések.

Főbb típusok:

• Traumás – súlyos mechanikai terhelés okozza egy alkatrészre szögben vagy merőlegesen csontrendszer a csonttengelyhez képest.
• Patológiás – megjelenik a háttérben krónikus patológiák, amelyek a legkisebb terhelésnél is pusztulásig csökkentik a csontszövet szilárdságát.

A pusztulás típusa és iránya alapján a válltöréseket a következőkre osztják:

• Keresztirányú - a csontszövet károsodása okozza a csont tengelyére merőlegesen.
• Longitudinális - a csont károsodása a szövet kerülete mentén halad.
• Ferde - csonttörés a tengelyhez képest akut szögben.
• Helikális törés a kerületi sérülés miatt következik be. A törmelék körben mozog.
• A felkarcsont aprított törését az jellemzi, hogy benne a törésvonal teljesen elmosódott, a csontszövet szilánkos töredékekké alakul.
• Az ék alakú akkor fordul elő, amikor az egyik csontot a másikba nyomják, és ez a fajta sérülés jellemző a gerinctörésekre.
• A felkarcsont ütközéses törése – az egyik csont beékelődik a másikba.
• A felkarcsont fejének nyomott vagy benyomásos törése akkor következik be, amikor azt a csontszövetbe nyomják.

Válltörések a bőr és az izomszövet károsodásának súlyosságától függően:

• A felkarcsont zárt törése - bőrtörés nélkül.
• Nyílt törés - az izmok és a bőr megsérülnek, a keletkezett sebben csonttöredékek láthatók.

Törések a töredékek elhelyezkedése szerint:

• A humerus törése elmozdulás nélkül.
• A felkarcsont elmozdult törése a kezelés előtt összetett törés, az összes csonttöredéket kombinálni kell.

Sebészeti beavatkozás lehetséges a töredékek pontos összehangolására.

A töréseket az ízületekhez viszonyított hely szerint is osztályozzák:

• Extra-artikuláris.
• Intraartikuláris - a csontnak azt a részét érinti, amely az ízületet képezi, és amelyet az ízületi tok borít.

A humerus összes sérülésében az uralkodó zárt törés váll, és leggyakrabban elmozdul. Megjegyzendő, hogy több fajta törés kombinálható egyidejűleg, de ugyanazon az osztályon belül.

A felkarcsont fej, az anatómiai és a műtéti nyak törése leggyakrabban idős embereknél fordul elő. Gyermekeknél a felkarcsont törése sikertelen esés után következik be, és leggyakrabban intercondylaris és transcondylaris sérülésekről van szó. A csont vagy a diafízis teste gyakran érzékeny a sérülésekre. Törések akkor fordulnak elő, amikor a váll megsérül, valamint a könyökre vagy a kiegyenesített karra eséskor.

A károsodás tünetei

A vállöv erős beidegzése miatt a glenohumeralis törés változást idéz elő a beteg általános állapotában. A válltörés tünetei a sérülés típusától függően változhatnak:

Felső válltörés

• Éles fájdalom szindróma.
• Szövetduzzanat a humerus felső végének törésének területén.
• Vérzés a bőr alatt.
• Az ízületi mobilitás korlátozása részleges vagy teljes immobilizáció annak következtében, hogy a felső harmad vagy más rész törése történt.

Felkarcsont középső törés

• A kar deformációja a csontdarabok elmozdulása és a sérült váll egészségeshez képesti csökkenése miatt.
• Intenzív fájdalom.
• A kéz diszfunkciója - a könyök és a váll ízületeiben a térfogati mozgások korlátozottak a csont integritásának megsértése miatt.
• Ödéma.
• A törés területén a bőr alatt vérzés van.

Az alsó váll törése

Supracondylar

• Duzzanat a könyökízület területén.
• A deformáció a könyök elmozdulása és süllyedése, az ízület elülső felületén kiemelkedés látható. A törés jelei csak a sérülés első óráiban jelennek meg, majd a duzzanat elrejti ezeket a patológiákat.
• Éles fájdalom szindróma.
• Az ízületi mobilitás korlátozása.
• Szubkután vérzések.

Transcondylar

• Duzzanat a könyök területén.
• Erős fájdalom.
• Vérzés az ízületbe.
• Korlátozott mozgás.

Elsősegély

Felkarcsont-törés vagy elmozdult vállízület esetén az elsősegélyt kellő időben és megfelelően kell nyújtani az áldozatnak. A hatás sebessége határozza meg a sérülés kezelésének időtartamát, valamint az összes terápiás és sebészeti beavatkozás eredményét, függetlenül a beteg életkorától. A segítséget helyesen, egy személynek kell nyújtania, akik ismerik az algoritmust akciók.

A válltörés fő segítsége az áldozatnak a következő intézkedésekből áll:

• Fájdalomcsillapítás gyógyszerekkel és injekciókkal.
• A sérült végtag immobilizálása a rendelkezésre álló eszközökkel - deszka, bot, sál - mozdulatlanná teszi a kart, ami megakadályozza a csontdarabok elmozdulását.
• Az áthelyezés során fontos, hogy az áldozat üljön és ne álljon. Ha szükséges, megtámaszthatja a sérüléssel ellentétes oldalon - jobbra vagy balra.

Fontos! Ha egy gyermeknél törés következik be, az őt kísérőknek nem kell pánikba esniük, nehogy megijedjenek és ne feszítsék meg a helyzetet. A segítségnyújtás során semmilyen körülmények között nem szabad saját kezűleg kitapintania a törés helyét. Kerülni kell a durva és hirtelen mozgásokat, ez segít elkerülni a töredékek elmozdulását, az erek és az idegek károsodását.

Az elsősegélynyújtás a gyors gyógyulás kulcsa, miközben minimalizálja a negatív következményeket.

Diagnosztika

Az áldozatot a lehető leggyorsabban az ügyeletre kell vinni, ahol szakember megvizsgálja. Megtapintja azt a területet, ahol a válltörés történt, és azonosítja a sérülés konkrét tüneteit:

• Amikor a könyök területén megütögetjük vagy megnyomjuk, a fájdalom jelentősen megnő.
• Amikor érzi az ízületet, jellegzetes hang jelenik meg, amely a felrobbanó buborékokra emlékeztet - a töredékek éles szélei összeérnek.
• Az orvos különféle manipulációkat végez az áldozat vállával, miközben ujjaival próbálja megtapintani, mely csontok mozdulnak el és melyek maradnak a helyükön.
• Ha csonttöréssel egyidejűleg diszlokáció is van, akkor a vállízület tapintásakor a traumatológus nem találja a humerus fejét annak anatómiai helyén.
• A könyökízület területén elöl és hátul kiemelkedések és mélyedések érezhetők. A töredékek elmozdulásának irányában helyezkednek el.
• A váll deformitása – az epicondylusok eltérnek normál helyzetüktől.

Ezeket a mutatókat csak szakorvosnak kell ellenőriznie. A nem megfelelő cselekvések károsíthatják az ereket és az idegeket, ami súlyos szövődményekhez vezethet.

A végső diagnózis csak röntgenvizsgálat után történik. A képen látható, hogy a felkarcsont milyen szinten tört el, és milyen irányban történt az elmozdulás.

Milyen terápiás intézkedéseket ír elő az orvos, és mennyi ideig tart a kezelés.

Kezelés

A humerus törés kezelése három módszerből áll: sebészeti terápia, konzervatív kezelés és vontatás. Ha a vállízület törése nem mozdul el, vagy egylépcsős redukcióval korrigálható, akkor elegendő a gipsz vagy más rögzítőszer alkalmazása.

Konzervatív terápia

A sérült kar teljes immobilizálásán alapul speciális párnákkal történő rögzítéssel, és sérülésekre használják:

• Nagyobb tuberositás, ahol a rögzítőszalagon kívül speciális sínt alkalmaznak az ízület immobilizálásának megakadályozására és a supraspinatus izom összeolvadásának biztosítására. Ha a gumó egy része elmozdult a helyéről, kötőtűkkel vagy csavarokkal kell rögzíteni a megfelelő helyzetben. 1,5 hónap elteltével a szerkezetet el kell távolítani.
• A vállízület nem elmozdult törését sínnel kezelik, amelyet két hónapig a sérülésre helyeznek. Ha van elmozdulás, akkor vegye igénybe a csontváz vontatását. Az áldozatnak egy hónapot kell mozgásképtelen helyzetben töltenie. Ezt követően ugyanerre az időszakra vakolat kerül felhordásra. Utoljára gyógyító technika a csontváz vontatását az oszteoszintézis váltja fel, ami nem köti le a beteget ilyen hosszú ideig ágyba.
• A műtéti nyak elmozdulás nélküli kezelése gipszrögzítővel történik. Egy hónapig hordták. Ha a redukciót végrehajtották, és az sikeres volt, akkor a gipszet még két hétig viselik. Ha nem lehetséges a csontdarabok kiegyenesítése, sebészeti beavatkozást írnak elő, ahol lemezekkel rögzítik a csont belsejében. Ha ütést okozó törés következik be, helyénvaló abduktor párnák vagy speciális sálak használata. Meddig tart ez a terápia? A válltörés kezelési ideje három hónappal meghosszabbítható teljes összeolvadás csontok.
• A transzcondylaris sérüléseket mindig a törmelék elmozdulása kíséri. Összehasonlításukat altatásban végzik, majd legfeljebb két hónapig gipszet helyeznek fel.

A vállízület törése az erek vagy az idegek sérülését okozhatja. BAN BEN ebben az esetben műtétre van szükség, ami varrással jár. Ez növeli a terápia időtartamát.

Fontos! Az ilyen típusú károsodással nem mindig lehet teljes mértékben helyreállítani a sérült végtag funkcióit.

Tól től gyógyszereket A törés kezelésekor kalciumot, fájdalomcsillapítókat és antibiotikumokat tartalmazó gyógyszereket írnak fel.

Műtéti beavatkozás

Ha a műtétek előfeltételei vannak, azokat modern technikákkal végzik, és akkor írják elő, ha a hagyományos terápia nem ad pozitív eredményt a törésnél:

• Elmozdult válltörés - a töredékeket speciális rudakkal rögzítik, és egy idő után, amíg a törés meg nem gyógyul, eltávolítják a csontból.
• Ha olyan sérülés van, amely a megszokott módon nem csökkenthető, akkor vakolat nélküli lemezrögzítést alkalmazunk, majd az eltávolítást.
• Elmozdult testtörés - a műtét során intraosseus rudakat helyeznek be a csontokba körülbelül egy hónapig. A rehabilitáció során a humerus törésének kezelését ugyanilyen időtartamra meghosszabbítják.
• A transzcondylaris végek traumája, amelyet a töredékek elmozdulása kísér, érzéstelenítés alatt, gipszkötéssel két hónapig csökken. Ha az elmozdulást nem lehet kiküszöbölni, akkor egy műveletet hajtanak végre, amely során csavarokat és lemezeket használnak. Több évre telepítik őket
• Az összetett, nyílt testsérülések töréseit az Ilizarov-konstrukcióval kezelik, amely lehetővé teszi a kar mozgását a terápia kezdetétől. Ez a kialakítás körülbelül hat hónapig marad a végtagokon.
• Ha a humerus sérülése károsítja az idegvégződéseket és a vénákat, akkor sürgős sebészeti beavatkozást írnak elő.

A felkarcsont elmozdult törése esetén a gyógyulás időtartama és kezelése közvetlenül függ a sérülés súlyosságától. A vakolatot 2-3 hónapig alkalmazzák.

Csontváz vontatása

Akkor alkalmazzák, ha a felkarcsont elmozdult törése van. Alatt ez a módszer A könyökbe egy speciális csap van beillesztve, amely segíti a csontok visszaállítását. A páciens körülbelül egy hónapig fekszik az ágyban a szívókészülékkel. Ez a típus terápiát ritkán alkalmaznak.

Rehabilitáció

Miután a csontok meggyógyultak és a kötést eltávolították, folytatni kell rehabilitációs intézkedések, amelynek célja, hogy a sérült kezet fejleszteni kell.

A rehabilitáció magában foglalja:

• A vállízület törésének fizioterápiás kezelése - több, 10 eljárásból álló tanfolyamot kell elvégezni. Elektroforézis novokainnal és kalcium-kloriddal írható elő. Az ultrahangos kezelés jó eredményeket ad.
• Masszázs. Ha nem lehetséges szakemberhez fordulni az irodában, akkor megteheti saját maga. A gyógyulási idő felgyorsítása és a vérkeringés serkentése érdekében speciális kenőcsök és olajok használata javasolt.
• Terápiás gyakorlatok készlete.

Fontos! A vállízület fejlesztése törés után a csont helyreállításának szerves része, és nem kevesebbet játszik fontos szerep mint a megfelelő terápia.

Komplikációk

Felső válltörés

Deltoid izom diszfunkció idegkárosodás következményeként jelentkezik. Parézis vagy részleges mozgászavar, teljes bénulás jelentkezhet. Az áldozat nehezen tudja nem oldalra mozdítani a vállát és magasra emelni a karját.

Artrogén kontraktúra a vállízület mozgásainak megsértése a kóros elváltozások miatt. Ez az ízületi porc pusztulásának és a hegszövet növekedésének köszönhető. Az ízületi tok és a szalagok nagyon sűrűvé válnak, rugalmasságuk elveszik.

Szokásos válldiszlokáció törés-diszlokáció után kialakuló következmény. Ilyenkor válltörés és elmozdulás következik be. Ha a terápiát helytelenül vagy idő előtt végzik el, akkor a jövőben könnyen előfordulhat bármilyen erőfeszítésből származó ismételt diszlokáció.

A humerus középső részének törése

Ez az ideg a humeruson található spirális barázdán fut végig, és beidegzi a váll, az alkar és a kéz izmait, ami parézishez vagy teljes bénuláshoz vezet.

A szövődményt neurológus kezeli. A sérült ideg helyreállítása gyógyszerek, vitaminok és fizikai eljárások segítségével történik.

Hamis ízület. Ha egy darab izom vagy más lágy szövet beszorul a töredékek közé, azok nem tudnak meggyógyulni. A kóros mobilitás továbbra is fennáll, mintha új ízület jelent volna meg. Műtét szükséges.

Az alsó rész törése

Volkmann kontraktúrája a könyökízület mozgásának csökkenését jelenti a keringési zavarok miatt. A helytelenül felvitt rögzítő hosszú ideig tartó viselése esetén az erek megsérülhetnek a csontdaraboktól vagy összenyomódhatnak. Az idegek és az izmok nem kapnak oxigént, ami csökkent mozgást és érzékenységet eredményez.

Artrogén kontraktúra a könyökízületben magában az ízületben bekövetkező kóros elváltozások után alakul ki, mint például a vállízület artrogén kontraktúrája esetén a váll felső részének törésekor.

A károsodott alkar izomműködését a radiális és más idegek károsodása okozza.

Következtetés

Bármilyen törés kezelése megköveteli a szakemberek összes utasításának betartását. Az immobilizációt és a sérült felület teljes pihenését végül egy bizonyos terhelés váltja fel. A fizioterápia, a fizikoterápia és a masszázs tanfolyamok ismételten előírhatók szünetekkel, amíg minden funkció teljesen helyreáll. Szintén fontos betartani az otthoni helyreállításhoz szükséges összes ajánlást.

Ne késleltesse a betegség diagnosztizálását és kezelését!

Kérjen időpontot orvoshoz!

A gyermekek csontrendszerének felépítésének anatómiai sajátosságai és fiziológiai tulajdonságai meghatározzák bizonyos típusú törések előfordulását, amelyek csak erre az életkorra jellemzőek. Köztudott, hogy a kisgyermekek gyakran esnek el szabadtéri játék közben, de ritkán tapasztalnak csonttörést. Ennek oka a gyermek alacsonyabb testsúlya és jól fejlett lágyszövettakarója, így az esés közbeni ütközőerő gyengülése. A gyermekek csontjai vékonyabbak és kevésbé erősek, de rugalmasabbak, mint a felnőttek csontjai. A rugalmasság és a rugalmasság a gyermek csontjaiban lévő ásványi sók kisebb mennyiségétől, valamint a csonthártya szerkezetétől függ, amely gyermekeknél vastagabb és vérben gazdag. A csonthártya egyfajta burkot képez a csont körül, amely nagyobb rugalmasságot biztosít, és megvédi a sérülésektől. A csontok integritásának megőrzését elősegíti a csőcsontok végein lévő epifízisek jelenléte, melyeket széles rugalmas növekedési porc köt össze a metafízisekkel, ami gyengíti az ütközési erőt. Ezek az anatómiai sajátosságok egyrészt megakadályozzák a csonttörés előfordulását, másrészt a felnőtteknél megfigyelhető szokásos töréseken túlmenően a következőket okozzák: gyermekkor csontváz sérülések: törések, subperiostealis törések, epiphysiolysis, osteoepiphysiolysis és apophysiolysis.

Az olyan törések és törések, mint a zöld ág vagy a fűzfaág, a gyermekek csontjainak rugalmasságával magyarázhatók. Ezt a fajta törést különösen gyakran figyelik meg, ha az alkar diaphysise sérült. Ebben az esetben a csont enyhén hajlott, a domború oldalon a külső rétegek törésnek vannak kitéve, a homorú oldalon pedig megtartják normál szerkezetüket. A csonthártya alatti törésekre jellemző, hogy a törött csontot a csonthártya fedi, melynek épsége megmarad. Ezek a sérülések akkor fordulnak elő, amikor a csont hosszanti tengelye mentén erőt fejtenek ki. Leggyakrabban subperiostealis törések figyelhetők meg az alkaron és a lábszáron; Ilyen esetekben a csont elmozdulása hiányzik vagy nagyon jelentéktelen.

Az epiphysiolízis és az osteoepiphysiolízis az epifízis traumás elválasztása és elmozdulása a metafízistől vagy a metafízis egy részével a csíra epifízisporc vonala mentén. Csak gyermekeknél és serdülőknél fordulnak elő a csontosodási folyamat végéig (14.1. ábra).

Az epiphysiolysis gyakrabban fordul elő az epiphysisre gyakorolt ​​közvetlen erőhatás eredményeként, és a sérülés mechanizmusa szerint hasonló a felnőttek diszlokációihoz, amelyeket ritkán figyelnek meg gyermekeknél. Ezt az ízületek csontjainak és szalagos apparátusának anatómiai sajátosságai magyarázzák, és jelentős jelentőséggel bír az ízületi tok csont ízületi végeihez való rögzítésének helye. Az epifizeolízist és az osteoepiphysiolysist ott figyelik meg, ahol az ízületi tok a csont epifízisporcához kapcsolódik: például a csukló- és bokaízületekhez, a combcsont disztális epifíziséhez. Azokon a helyeken, ahol a bursa a metaphysishez kapcsolódik úgy, hogy a növekedési porcot lefedi, és nem szolgál rögzítési helyként (például a csípőízület), az epiphysiolysis nem következik be. Ezt a pozíciót a térdízület példája is megerősíti. Itt a sérülés során a combcsont epifiziolízise megtörténik, de a sípcsont proximális epifízisének nincs elmozdulása az epifízisporc mentén. Az apofiziolízis az apophysis szétválása a növekedési porc vonala mentén.

Az apofízisek, ellentétben az epifízisekkel, az ízületeken kívül helyezkednek el, durva felülettel rendelkeznek, és az izmok és szalagok rögzítésére szolgálnak. Az ilyen típusú sérülésekre példa a humerus csti medialis vagy lateralis epicondylusának elmozdulása. A végtagok csontjainak teljes törésével a csontdarabok elmozdulásával a klinikai megnyilvánulások gyakorlatilag nem különböznek a felnőttekétől. Ugyanakkor törésekkel, subperiostealis törésekkel, epiphysiolysissel és elmozdulás nélküli osteoepiphysiolysissel a mozgások bizonyos mértékig megőrizhetők, a kóros mobilitás hiányzik, a sérült végtag körvonalai, amelyeket a gyermek kíméli, változatlanok maradnak, és csak tapintásra jelentkezik fájdalom. a törés helyének megfelelő korlátozott területen határozzuk meg. Ilyen esetekben csak a röntgenvizsgálat segít a diagnózis felállításában helyes diagnózis.

A gyermek csonttöréseinek jellemzője a testhőmérséklet emelkedése a sérülés utáni első napokban 37-38 ° C-ról, ami a hematóma tartalmának felszívódásával jár.

Gyermekeknél nehéz diagnosztizálni a subperiostealis töréseket, az epiphysiolysist és az osteoepiphysiolysist elmozdulás nélkül. A diagnózis felállításának nehézségei az újszülöttek és csecsemők epifiziolízise során is felmerülnek, mivel még a radiográfia sem mindig ad egyértelműséget az epifízisekben lévő csontosodási magok hiánya miatt. Kisgyermekeknél az epifízis nagy része porcból áll, és átjárható röntgensugarak, és a csontosodási mag egy kis pont formájában árnyékot ad. A csontosodási magnak a csont diafíziséhez viszonyított elmozdulását csak akkor lehet megállapítani, ha egy egészséges végtaggal a röntgenfelvételeken két vetületben hasonlítjuk össze. Hasonló nehézségek merülnek fel a humerus és a combcsont fejének születési epifiziolízise során, a humerus distalis epiphysisében stb. Ugyanakkor idősebb gyermekeknél az elmozdulás nélküli osteoepiphysiolysis könnyebben diagnosztizálható, mivel a röntgenfelvételek a csonttöredék elválasztását mutatják. a metafízis csőszerű csont. A diagnózis során fellépő hibák gyakrabban figyelhetők meg kisgyermekeknél a töréseknél. Elégtelen kórtörténet, jól kifejezett bőr alatti szövet, ami megnehezíti a tapintást, és a csonthártya alatti törésekben a fragmentumok elmozdulásának hiánya megnehezíti a felismerést. Gyakran törés jelenlétében zúzódást diagnosztizálnak. Ennek eredményeként nem megfelelő kezelés ilyen esetekben a végtag görbülete és működésének zavara figyelhető meg. Egyes esetekben a sérülést követő 7-10. napon ismételt röntgenvizsgálat segíti a diagnózis tisztázását, ami a megjelenés miatt válik lehetővé. kezdeti jelek a törés konszolidációja.

A vezérelv az konzervatív módszer kezelés (94%). A legtöbb esetben rögzítő kötést alkalmaznak. Az immobilizálás gipsz sínnel történik, általában átlagos élettani helyzetben, a végtag kerületének 2/3-át lefedve és két szomszédos ízületet rögzítve. Gyerekeknél a friss töréseknél nem használnak kör alakú gipszkötést, mivel fennáll a keringési zavarok veszélye a fokozódó ödéma miatt, és ennek minden következménye (Volkmann-féle ischaemiás kontraktúra, felfekvés, sőt a végtag nekrózisa).

A kezelés során a csontdarabok helyzetének időszakos röntgenvizsgálata (hetente egyszer) szükséges, mivel lehetséges a csontdarabok másodlagos elmozdulása. A vontatást felkarcsont-, sípcsont- és főként combcsont-töréseknél alkalmazzák. A törés korától, helyétől és természetétől függően ragtapaszt vagy vázhúzást alkalmaznak. Ez utóbbit 3 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazzák. A vontatásnak köszönhetően a töredékek elmozdulása megszűnik, fokozatos áthelyezés történik, és a csontdarabokat csökkentett helyzetben tartják.

A töredékek elmozdulásával járó csonttöréseknél a sérülés után a lehető legkorábban egylépcsős zárt redukció javasolt. Különösen nehéz esetekben a repozíciót időszakos röntgen-ellenőrzés mellett végezzük sugárvédelem betegek és egészségügyi személyzet. A maximális árnyékolás és a minimális expozíció lehetővé teszi az áthelyezést vizuális ellenőrzés mellett.

A fájdalomcsillapító módszer megválasztása nem kis jelentőséggel bír. A jó érzéstelenítés kedvező feltételeket teremt az áthelyezéshez, mivel a töredékek összehasonlítását kíméletes módon, minimális szöveti trauma mellett kell elvégezni. Ezeket a követelményeket a kórházi körülmények között széles körben alkalmazott érzéstelenítés teljesíti. BAN BEN járóbeteg gyakorlat A repozíció helyi vagy regionális érzéstelenítésben történik. Az érzéstelenítést úgy végezzük, hogy 1% vagy 2% novokain oldatot fecskendeznek be a hematómába a törés helyén (a gyermek életének egy évében 1 ml-rel). A gyermekek kezelési módszerének kiválasztásakor és az ismételt zárt vagy nyitott redukció indikációinak megállapítása során figyelembe veszik a növekedés során bizonyos típusú fennmaradó elmozdulások önkorrekciójának lehetőségét. A sérült végtag korrekciójának mértéke a gyermek életkorától és a törés helyétől, a töredékek elmozdulásának mértékétől és típusától függ. Ugyanakkor, ha a növekedési zóna sérül (epifiziolízis során), a gyermek növekedésével olyan deformáció jelenhet meg, amely a kezelés ideje alatt nem volt, amit a prognózis megítélésekor mindig emlékezni kell (14.2. ábra). A megmaradt deformitás spontán korrekciója annál jobb, minél fiatalabb a beteg. Az újszülötteknél az elmozdult csontdarabok kiegyenlítése különösen kifejezett. 7 évesnél fiatalabb gyermekeknél a diaphysealis törések elmozdulása megengedett 1-2 cm hosszúságban, szélességben - majdnem a csont átmérőjén és legfeljebb 10 ° -os szögben. Ugyanakkor a forgási elmozdulások a növekedés során nem korrigálhatók, és ezeket meg kell szüntetni. Idősebb gyermekeknél korcsoport szükséges a csonttöredékek pontosabb adaptációja és kötelező az elhajlások és forgási elmozdulások kiküszöbölése. A végtagcsontok intra- és periartikuláris törése esetén pontos redukcióra van szükség minden típusú elmozdulás kiküszöbölésével, mivel az intraartikuláris törés során akár egy kis csontrészlet megoldatlan elmozdulása is az ízület blokádjához vezethet. vagy a végtag tengelyének varus vagy valgus eltérését okozzák.

Gyermekeknél a csonttörések sebészeti beavatkozása javallt következő eseteket: 1) intra- és periartikuláris törések esetén a csonttöredék elmozdulásával és elforgatásával; 2) két vagy három zárt redukciós kísérlettel, ha a fennmaradó elmozdulást elfogadhatatlannak minősítették; 3) lágy szövetek közbeiktatásával a töredékek között; 4) mikor nyílt törések a lágy szövetek jelentős károsodásával; 5) nem megfelelően gyógyuló törések esetén, ha a fennmaradó elmozdulás az ízület maradandó deformációját, görbületét vagy merevségét fenyegeti; 6) kóros törések esetén.

A nyílt redukciót különös gondossággal, kíméletes sebészi hozzáféréssel, a lágyszövetek és a csontdarabok minimális traumájával végzik, és főként egyszerű oszteoszintézis módszerekkel fejezik be. A gyermek-traumatológiában ritkán alkalmaznak összetett fémszerkezeteket. Leggyakrabban Kirschner drótot használnak az oszteoszintézishez, amely még akkor sem, ha transzepifizeálisan hajtják végre, nincs jelentős hatással a csontok hosszának növekedésére. A Bogdanov rúd, CITO, Sokolov körmök károsíthatják az epifízis növekedési porcot, ezért nagy csontok diafízistöréseinél osteosynthesisre használják.

A helytelenül összeolvadt és nem megfelelően fuzionált csonttöréseknél széles körben alkalmazzák a poszttraumás etiológiájú hamis ízületeket, Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz stb. kompressziós-elvonási eszközeit.

Az egészséges gyermekeknél a törések konszolidációjának időkerete rövidebb, mint a felnőtteknél. Rachitisben, hipovitaminózisban, tuberkulózisban szenvedő legyengült gyermekeknél, valamint nyitott sérülés az immobilizációs periódus meghosszabbodik, mivel ezekben az esetekben a reparatív folyamatok lelassulnak (14.1. táblázat).

A rögzítés elégtelen időtartama és a korai terhelés esetén a csontdarabok másodlagos elmozdulása és újbóli törése lehetséges. Kivételt képeznek a gyermekkorban előforduló nem egyesített törések és hamis ízületek és megfelelő kezelésáltalában nem található. A törési terület késleltetett konszolidációja figyelhető meg a töredékek közötti elégtelen érintkezés, a lágyrészek interpozíciója és az ugyanazon a szinten ismétlődő törések esetén.

A gipsz sín megszilárdításának és eltávolításának megkezdése után a funkcionális és fizioterápiás kezelés elsősorban intra- és periartikuláris törésekben szenvedő gyermekek számára javasolt, különösen akkor, ha a könyökízületben korlátozott a mozgás. A fizikoterápiának mérsékeltnek, gyengédnek és fájdalommentesnek kell lennie. A törés helyéhez közeli masszázs ellenjavallt, különösen intra- és periartikuláris sérülések esetén, mivel ez az eljárás elősegíti a túlzott kallusz kialakulását, és myositis ossificanshoz és az ízületi tok részleges csontosodásához vezethet. Az epimetaphysealis zóna közelében sérülést szenvedett gyermekek hosszú távú (legfeljebb 1,5-2 éves) nyomon követést igényelnek, mivel a sérülés nem zárja ki a növekedési zóna károsodásának lehetőségét, amely később végtag deformációhoz (poszttraumás) vezethet Madelung típusú deformitás, a végtag tengelyének varus vagy valgus eltérése, szegmens rövidülés stb.).

Születési károsodás

A születési trauma magában foglalja a szülés során, valamint a fulladásban született gyermek kézi segítségnyújtása és újraélesztése során szerzett sérüléseket. Az újszülötteknél gyakrabban előfordulnak kulcscsonttörések, combcsont- és felkarcsonttörések, valamint a koponya és az agy károsodása. Az alkar és a lábszár csontjainak törése rendkívül ritka.

Kulcscsont törés. Újszülötteknél a kulcscsonttörés leggyakrabban fordul elő, és általában kóros szülés okozza. A spontán szülés során előfordulhat károsodás a fejben, szűk medencében, korai vízelvezetésben stb. A törés általában a diaphysis középső harmadában lokalizálódik, és lehet teljes vagy hiányos (subperiostealis). A törés területén enyhe duzzanat van az ödéma, a hematóma, a töredékek elmozdulása és a patológiás mobilitás miatt. Teljes törések esetén a gyermek kényszerhelyzetben tartja a karját, és nem mozdítja el, ami téves Erb-féle sérülés miatti bénulás diagnózisára ad okot. plexus brachialis. Az újszülötteknél a kulcscsonttörés legkövetkezetesebb jele a töredékek crepitusa. Subperiostealis töréseknél a diagnózist gyakran a gyermek életének első hetének végén állítják fel, amikor egy nagy bőrkeményedés jelenik meg a kulcscsont területén.

A humerus és a combcsont törése. Az ilyen törések a magzat láb- vagy kismedencei megjelenése miatti szülészeti ellátás következményei. Tipikus lokalizációja a csőcsont diaphysisének középső harmadában található; a sík mentén a törés keresztirányú vagy ferde irányban fut. A felkarcsont és a combcsont proximális és disztális végének traumás epifiziolízise ritka. Ez a körülmény, valamint az a tény, hogy a röntgendiagnosztika a csontosodási magok hiánya miatt nehézkes, gyakran vezet e sérülések korai diagnosztizálásához. A felkarcsont és a combcsont diaphyseális töréseinél a csontdarabok teljes elmozdulásával kóros mobilitás a törés szintjén, deformáció, traumás duzzanat és crepitus figyelhető meg. Minden manipuláció fájdalmat okoz a gyermeknek. A combcsont töréseit számos jellemző jellemzi: a láb térdben hajlított és csípőízületekés a hajlítóizmok fiziológiás magas vérnyomása miatt a hasba kerül. A radiográfia tisztázza a diagnózist.

A felkarcsont és a combcsont diaphyseális törései esetén számos kezelési lehetőség létezik. Felkarcsont törés esetén a végtagot 10-14 napig immobilizálják. A kart az egészséges lapocka szélétől a kézre gipsz sínnel rögzítjük átlagos fiziológiás helyzetben, vagy karton U-alakú sínnel vállra 90°-os helyzetben. Az immobilizálás után a sérült végtag mozgásai a közeljövőben helyreállnak anélkül további eljárásokés a manipuláció. Újszülöttek combcsonttörései esetén a Schede-vontatás a leghatékonyabb. Az immobilizációs időszak ugyanaz. A töredékek helyzetének figyelésekor figyelembe kell venni a csontdarabok megengedett elmozdulásának mértékét (hosszban legfeljebb 2-3 cm, szélességben - a csont teljes átmérőjével, szögben - legfeljebb 25 -30°), mivel az önkorrekció és a szintezés akkor következik be, amikor az eltolt eltolással növekednek; a forgási elmozdulások nem szűnnek meg.

Az újszülötteknél a traumás epiphysiolysis jellegzetes képe van, és annál hangsúlyosabb, minél jobban elmozdulnak a töredékek. A humerus distalis végének generikus epiphysiolysisét gyakran kíséri a radiális ill. középső ideg. A röntgendiagnózis gyakorlatilag lehetetlen az epifízisek területén a csontszövet hiánya miatt, és csak a 7-10. nap végére ismételt röntgenfelvételeken látható a kallusz és utólag megoldható a természet kérdése. a egykori törés. A legtöbb tipikus hiba Ezzel a patológiával diagnosztizálják az alkar csontjainak traumás diszlokációját, és megpróbálják csökkenteni, ami természetesen kudarcra van ítélve. A kezelés egylépcsős zárt, „szemmel” történő áthelyezésből, majd könnyű gipszsínben történő rögzítésből áll, átlagos fiziológiás helyzetben. Nyomon követéskor az alkar tengelyének varus eltérése észlelhető a humerus condylus belső forgása miatt, amely a kezelés során nem szűnt meg.

A combcsont proximális végének epifiziolízisével differenciáldiagnózis készül veleszületett diszlokáció csípő. A sérülést duzzanat, jelentős mozgási fájdalom és esetleges zúzódások jellemzik. Az ilyen sérülést szenvedett újszülöttek kezelésében jó eredmények érhetők el távtartó sín használatával. Immobilizációs időszak -. 4 hét Az újszülötteknél a combcsont disztális végének epifiziolízisével súlyos duzzanat és deformáció figyelhető meg a térdízületben. A vizsgálat során megállapítják a jellegzetes „kattintásos” tünetet. A röntgenfelvétel a combcsont disztális epifízisének csontosodási magjának elmozdulását mutatja, ami megkönnyíti a diagnózist, és lehetővé teszi az áthelyezést követően a fragmentumok helyzetének szabályozását. A születési sérülést szenvedett gyermekek klinikai megfigyelésének időpontja a sérülés súlyosságától és helyétől függ, de az első életév végére elvileg megoldható a sérülés kimenetelének kérdése. születéskor kapott.

Kulcscsont törések

A kulcscsonttörések az egyik leggyakoribb gyermekkori csontsérülés, és a végtagcsonttörések körülbelül 15%-át teszik ki, gyakoriságuk szerint csak az alkar és a felkarcsont törése után. Gyermekeknél a kulcscsonttörést a nyújtott karra, a vállra vagy a könyökízületre való esés okozta közvetett trauma okozza. Ritkábban a kulcscsonttörés oka közvetlen trauma - közvetlen ütés a kulcscsontra. Az összes kulcscsonttörés több mint 30%-a 2 és 4 éves kor között következik be.

Hiányos kulcscsonttörés esetén a deformáció és az elmozdulás minimális. A kar funkciója megmarad, csak a vállöv szintje feletti elrablása korlátozott. A szubjektív fájdalompanaszok csekélyek, ezért az ilyen töréseket néha nem azonosítják, és csak 7-14 nap elteltével állapítják meg a diagnózist, amikor a kulcscsont megvastagodása formájában bőrkeményedést észlelnek. A töredékek teljes elmozdulásával járó törések esetén a diagnózis nem nehéz. A kulcscsonttörések jól gyógyulnak, a funkció bármilyen kezelési módszerrel teljesen helyreáll, de az anatómiai eredmény változhat. A növekedés hatására kialakuló szöggörbület és felesleges kallusz idővel szinte nyom nélkül eltűnik. A legtöbb esetben egy Deso-típusú kötés elegendő a töredékek rögzítéséhez a kezelés teljes időtartama alatt. Idősebb gyermekeknél a teljesen elmozdult töréseknél erősebb rögzítés szükséges a váll behúzásával és a külső kulcscsont töredék megemelésével. Ez nyolc alakú rögzítő kötés vagy Kuzminsky-Karpenko mankó-gipszkötés segítségével érhető el.

A sebészeti kezelést rendkívül ritkán alkalmazzák, és csak akkor javasolt, ha fennáll a bőrdarabok perforációja, a neurovaszkuláris köteg trauma és a lágy szövetek interpozíciója.

Lapocka törések

A lapocka törése gyermekeknél nagyon ritka. Közvetlen trauma következtében keletkeznek (hátraesés, ütés, autósérülés stb.). A leggyakoribb törés a lapocka nyaka, majd a test és az acromion. Ez alól kivételt képeznek a glenoid üreg törése, a lapocka szöge és a coracoid folyamat. Szinte nincs a töredékek elmozdulása.

Jellemző tulajdonság lapockatörés egy duzzanat, egyértelműen elhatárolt, megismétli a lapocka alakját (Comolli „háromszög alakú párna” tünete). Ezt a lapocka testén fellépő subfascialis vérzés okozza, amely a lapockát ellátó erek károsodása következtében alakul ki. A multiaxiális radiográfia tisztázza a diagnózist. A kezelés egy Deso-típusú kötésben történő rögzítésből áll.

Bordatörések

A bordaváz nagy rugalmassága miatt gyermekeknél nem gyakori a bordatörés. Akkor figyelhetők meg, ha a traumás ágens jelentős erőt fejt ki (magasságból leesés, szállítási sérülés stb.).

A diagnózis a klinikai tünetek és a röntgen adatok alapján történik. A gyermek pontosan jelzi a sérülés helyét. A gondatlan mozgások fokozzák a fájdalmat. Enyhe cianotikus bőr, légszomj és felületes légzés figyelhető meg a fokozott fájdalomtól való félelem miatt. Tömörítés mellkas a vizsgálat során a gyermeknek is fájdalmat okoz, ezért nem szabad tapintással folyamodni, ha a beteg negatívan reagál.

A szövődménymentes bordatörésben szenvedő betegek kezelése bordaközi novokain blokkból áll a paravertebralis vonal mentén az érintett oldalon, a törés érzéstelenítéséből 1-2%-os novokainoldattal és 1%-os pantopon oldat befecskendezéséből életkor-specifikus dózisban (0,1). ml a gyermek életének évében, de legfeljebb 1 ml).

A pleuropulmonalis sokk súlyos tünetei esetén célszerű az érintett oldalon vagoszimpatikus blokádot végezni Vishnevsky szerint. Immobilizáció nem szükséges, mert szoros kötözés A mellkasfal korlátozza a tüdő mozgását, ami negatívan befolyásolja a gyógyulási időszakot (szövődmények, például mellhártyagyulladás és tüdőgyulladás lehetséges).

Közvetlen és erős mellkasi behatás esetén többszörös bordatörés is előfordulhat károsodással együtt belső szervek. Jelentős hiányosságok tüdőszövet az érrendszeri károsodást pedig súlyos vérzés kíséri a mellhártya üregébe, ami halálhoz vezet. Veszélyes a hörgők károsodása, amely feszültséget okozó pneumothoraxot okoz. A levegő folyamatos áramlása a mellhártya üregébe összeesik a tüdő, kiszorítja a mediastinumot, és mediastinalis emphysema alakul ki. A tüdő és a hörgők kisebb sérülései esetén Bulau drenázs vagy aktív aspiráció javasolt. Hörgőrepedés, fokozódó hemopneumothorax vagy nyílt sérülés esetén sürgős műtéti beavatkozás indokolt.

Szegycsont törések

Gyermekeknél a mellkasi törések ritkák. Lehetséges közvetlen ütéssel a szegycsont területére. A sérülés leggyakoribb helye a szegycsont manubriumának a testtel való találkozása. Ha a töredékek elmozdulnak, az éles fájdalom pleuropulmonális sokkot okozhat. A mellkas röntgenvizsgálata csak szigorúan oldalirányú vetületben teszi lehetővé a törés helyének és a csonttöredék elmozdulásának mértékének azonosítását. A sérült terület helyi érzéstelenítése hatékony, pleuropulmonalis sokk esetén - Vishnevsky szerint vagosympaticus blokád. A csontdarabok jelentős elmozdulása esetén zárt redukciót, vagy indikációk szerint sebészeti beavatkozást végeznek a töredékek varróanyaggal történő rögzítésével.

Humerus törések

A helytől függően a felkarcsont törések a proximális metaepiphysis területén, diaphysealis törések és a distalis metaepiphysis területén találhatók.

A gyermekeknél a humerus proximális végének tipikus károsodása a műtéti nyak területének törése, az osteoepiphysiolysis és az epiphysiolysis, a disztális fragmentum tipikus elmozdulása kifelé, befelé nyitott szöggel. A csontdarabok elmozdulásával járó töréseknél a klinikai kép jellemző: a kar a test mentén lóg, és a végtag elrablása élesen korlátozott; fájdalom a vállízületben, duzzanat, feszültség a deltoid izomban; jelentős elmozdulással (abdukciós törés) a hónaljban egy perifériás töredék tapintható ki. A röntgenfelvételeket két (!) vetületben végezzük.

Ha jelzi, az áthelyezést általában kórházi körülmények között végezzük Általános érzéstelenítésés a röntgenképernyő időszakos monitorozása. Az abdukciós törések miatti redukció után a kart az átlagos fiziológiás helyzetben rögzítjük. A töredékek elmozdulásával járó addukciós törés esetén nem mindig lehetséges a csontfragmentumok összehasonlítása hagyományos repozícióval, ezért célszerű a Whitman és M. V. Gromov által kidolgozott módszert alkalmazni. A repozíciós folyamat során az egyik asszisztens rögzíti a vállövet, a másik pedig állandó tapadást végez a végtag hosszában, a kart amennyire csak lehetséges felfelé mozgatja. Ekkor a sebész a töredékeket a megfelelő pozícióba helyezi, megnyomja a végüket (vigyázat - a neurovaszkuláris köteg!).

A kar gipsz sínnel van rögzítve, amely a testre kerül, abban a helyzetben, amelyben elérte helyes pozíció töredékek (14.3. ábra). A gipsz sínben történő rögzítés időtartama 2 hét (az elsődleges kallusz kialakulásához szükséges idő). A 14-15. napon a thoracobrachialis kötést eltávolítják, a kart fiziológiás középhelyzetbe helyezik, és ismét gipszsínt helyeznek fel 2 hétig (a teljes immobilizációs időszak 28 nap). A fizikoterápia és a fizioterápia hátterében a vállízület mozgása a következő 2-3 hétben helyreáll. Hosszú távon a növekedési zóna jelentős károsodásával járó epiphysiolysis és osteoepiphysiolysis esetén csonthossz-növekedési zavar léphet fel. Az orvosi megfigyelést 1,5-2 évig végzik.

A felkarcsont-törések nem gyakoriak gyermekeknél. A klinikai kép tipikus. A felkarcsont középső harmadában kialakuló törések veszélyesek a radiális ideg esetleges károsodása miatt, amely ezen a szinten a humerus köré hajlik. A töredékek elmozdulása traumás parézist vagy súlyos esetekben az ideg integritásának megzavarását okozhatja. Ebben a tekintetben a felkarcsont diafízisének középső harmadában bekövetkező töréssel kapcsolatos minden manipulációt rendkívül óvatosan kell végrehajtani. A legjobb eredményt adó egylépcsős zárt redukció, majd gipszsínben történő rögzítés, vagy a singcsont proximális metafízisének vázi trakciós módszere használatos. Ha a későbbi röntgenmonitorozás során a töredékek másodlagos elmozdulását észlelik, akkor azt korrekciós rudak alkalmazásával kiküszöbölik. Ügyeljen a humerus tengelyének helyességére, mert a csontdarabok elmozdulása legfeljebb 2 cm-es hosszban jól kompenzált, míg a növekedés során bekövetkező szögdeformációk nem szűnnek meg. Gyermekeknél gyakoriak a distalis humerus törések. Ezek adják az összes humerus törések 64%-át. A humerus distalis metaepiphysisének területén lévő sérülések diagnosztizálására a legkényelmesebb a G. A. Bairov által 1960-ban javasolt osztályozás (14.4. ábra).

Gyermekeknél a humerus transz- és supracondylaris törése nem ritka. A transzcondylaris sérülések törési síkja áthalad az ízületen, és az ízületi tok és a kapszula-ligamentus apparátus szakadása kíséri (az összes sérülés 95% -a). Supracondylaris töréseknél a törési sík áthalad a humerus distalis metaphysisén, és nem hatol be az ízületi üregbe (5%). A sérülés mechanizmusa tipikus - esés a könyökízületben nyújtott vagy hajlított karra. A humerus disztális töredékének elmozdulása három síkban történhet: elülső (flexiós transz- vagy supracondylaris töréssel), hátul (extenziós töréssel), kifelé - a radiális oldalra vagy befelé - az ulnaris oldalra; a töredék tengelye körüli forgása is megfigyelhető. Jelentős elmozdulás esetén a beidegzés zavara léphet fel a humerus vagy a középső ideg ulnaris, radialis, transzcondylaris töréseinek sérülése következtében.

Fontos a perifériás keringési rendellenességek azonnali azonosítása. Impulzus a radiális és ulnaris artériák 4 okból hiányozhat: artériás erek poszttraumás görcse, kompresszió miatt artériás ér csonttöredék vagy növekvő ödéma és hematóma, valamint a neurovaszkuláris köteg szakadása (a legsúlyosabb szövődmény). A humerus elmozdulással járó transz- és supracondylaris törései esetén az esetek túlnyomó többségében konzervatív kezelést alkalmaznak. A zárt redukciót általános érzéstelenítéssel és időszakos röntgenvizsgálattal végezzük. A novokain bejuttatása a törés területére nem biztosít megfelelő érzéstelenítést és izomlazítást, ami megnehezíti a töredékek manipulálását és csökkentett helyzetben tartását. A csontdarabok alapos összehasonlítása után a pulzus monitorozása kötelező, mivel lehetséges a brachialis artéria összenyomása ödémás lágyszövet által. Az áthelyezést követően mély hátsó gipsz sín kerül felhelyezésre arra a karra, amelyben a csontdarabok rögzítették.

Jelentős duzzanat és az egylépcsős zárt redukció meghibásodása esetén 2-3 kg terhelés mellett a vázcsont-trakciós módszert célszerű alkalmazni az ulna proximális metaphysisére. Ha a törés instabil (gyakrabban figyelhető meg ferde síknál), használhatja a csontdarabok perkután rögzítését K. Papp szerint (diafixáció), vagy perkután osteosynthesist keresztezett Kirschner-huzalokkal Judet technikával. Ha a konzervatív kezelés sikertelen és a töredékek elfogadhatatlan elmozdulása következik be, nyílt redukcióra lehet szükség. A műveletet ben végezzük extrém esetek: ismételt sikertelen zárt redukciós kísérletekkel, a neurovaszkuláris köteg fragmentumok közötti interpozíciójával, Volkmann ischaemiás kontraktúra kialakulásának veszélyével, nyílt és nem megfelelően gyógyuló törésekkel. Az ilyen típusú töréssel lehetséges szövődmények között meg kell jegyezni a myositis ossificanst és az ízületi tok csontosodását. Olyan gyermekeknél figyelhetők meg, akiknél ismételt zárt redukción esnek át, a granulátumok és az elsődleges kallusz pusztulásával együtt. N. G. Damier szerint az ízületi tok csontosodása leggyakrabban olyan gyermekeknél alakul ki, akik hajlamosak keloid hegek kialakulására.

Ha a kezelés során nem szűnik meg a humerus disztális töredékének belső forgása és befelé történő elmozdulása, az a könyökízület varus deformitásához vezet. Ha az alkar tengelye lányoknál 15°-kal, fiúknál 20°-kal eltér, a humerus korrekciós transzcondylaris ék alakú osteotómiája javasolt. Legkorábban a sérülés után 1-2 évvel végezzük Bairov-Ulrich módszerrel (14.5. ábra). Fontos előzetes számítással rendelkezik a javasolt csontreszekció mennyiségére vonatkozóan. Két könyökízület röntgenfelvétele szigorúan szimmetrikus vetületekben történik.

Megrajzoljuk a humerus tengelyét és az alkarcsontok tengelyét. Határozza meg a kapott szög értékét a. Mérje meg az alkar tengelyének élettani eltérésének mértékét egészséges kéz- /3-as szög, adja hozzá az értékét az a szög értékéhez, és így határozza meg a tervezett csontreszekció szögét. A kontúrogramon a szög a humerus disztális metafízisének területén van ábrázolva az olecranon fossa csúcsa szintjén vagy kissé alatta. Az ék oldalainak a lehető legközelebb kell lenniük egymáshoz. A sebészeti beavatkozás szakaszait az ábra mutatja be. 14.6.

A humerus epicondylusainak törése tipikus gyermekkori sérülések (leggyakrabban 8-14 éves gyermekeknél). Az apophyseolízishez tartoznak, mivel a legtöbb esetben a törési sík az apophysealis porcos zónán halad át. A humerus mediális epicondylusának leggyakoribb avulziója fordul elő. Elmozdulása a mediális kollaterális szalag feszültségével és az epicondylushoz kapcsolódó nagy izomcsoport összehúzódásával jár. Gyakran ennek az epicondylusnak a szétválását gyermekeknél az alkar csontjainak elmozdulásával kombinálják a könyökízületben. Amikor a kapszula-ligamentus apparátus megreped, egy elmozdult csontdarab behatolhat a könyökízület üregébe. Ilyen esetben az apophysis a humeroulnáris ízületben csípődik; lehetséges ulnáris ideg parézis. Az ízületi üregbe ágyazott medialis epicondylus szakadásának idő előtti diagnosztizálásának következményei súlyosak lehetnek: az ízületi artikuláció károsodása, merevség, az alkar és a váll izmainak sorvadása a kar funkciójának részleges elvesztése miatt.

Négyféleképpen lehet osteochondralis fragmentumot kinyerni az ízületi üregből: 1) egyfogú kampó segítségével (N. G. Damier szerint); 2) az alkar csontjainak diszlokációjának reprodukálása későbbi redukcióval (a manipuláció során a fragmentum eltávolítható az ízületből és csökkenthető); 3) műtét során; 4) V. A. Andrianov módszere szerint. A felkarcsont visszafogott mediális epicondylusának a könyökízület üregéből történő zárt extrakciója Andrianov szerint a következő. Általános érzéstelenítésben a sérült kart nyújtott helyzetben tartják és a könyökízületnél valgusdíszítik, ami az ízületi rés kiszélesedéséhez vezet a mediális oldalon. A kéz visszahúzódik a radiális oldalra, hogy megnyújtsa az alkar feszítőit. Az alkar enyhe ringató mozdulataival és a végtag hossztengelye mentén rángatásszerű nyomással a mediális epicondylus kiszorul az ízületből, majd újrapozíciót hajtanak végre. Ha a konzervatív redukció sikertelen, a mediális epicondylus fixálásával nyitott redukció javasolt. A humerus capitate eminenciájának törése (epiphysiolysis, osteoepiphysiolysis, epiphysis törés) intraartikuláris törés, és leggyakrabban 4-10 éves gyermekeknél fordul elő. A károsodást a kapszula-ligamentus készülék szakadása kíséri, és a csonttöredék elmozdulása kifelé és lefelé történik; Gyakran megfigyelhető a főmagasság 90°-os, sőt 180°-os elforgatása is. Ez utóbbi esetben a csonttöredék porcos felületével a humerus törési síkja felé néz. A csonttöredék ilyen jelentős elfordulása egyrészt az ütközőerő irányától, másrészt az oldalsó epicondylushoz kapcsolódó extensor izmok nagy csoportjának vontatásától függ.

A felkarcsont capitate eminenciás törésében szenvedő gyermekek kezelésekor törekedni kell a csontdarabok ideális adaptációjára. A csonttöredék nem korrigált elmozdulása megzavarja az artikulációt a brachioradialis ízületben, ami pszeudartrózis és a könyökízület kontraktúrájának kialakulásához vezet. A capitate eminenciás epiphysiolysis és osteoepiphysiolysis esetén a csonttöredék enyhe elmozdulása és 45-60°-ig történő elforgatása esetén konzervatív redukcióra tesznek kísérletet. A repozíció során (az ízületi rés megnyitása érdekében) a könyökízület varus pozíciót kap, ezt követően a csonttöredék alulról felfelé és kívülről befelé történő nyomásával redukciót végeznek. Ha a repozíció sikertelen, és a fennmaradó elmozdulás maradandó deformációval és kontraktúrával fenyeget, sebészeti beavatkozásra van szükség. Nyílt redukció akkor is indokolt, ha a csontdarabot 60°-nál nagyobb mértékben eltolják és elforgatják, mivel ilyen esetekben a redukciós kísérlet szinte mindig sikertelen. Ezenkívül a szükségtelen manipulációk során a tok-szalagos apparátus és a szomszédos izmok meglévő károsodása súlyosbodik, a tobozmirigy és a ízületi felületek a könyökízületet alkotó csontok. Kényelmes műtéti hozzáférés a könyökízülethez Kocher szerint. Az áthelyezés után a csontdarabokat két keresztezett Kirschner-dróttal rögzítjük. Jó eredmény érhető el a V. P. Kiselev és E. F. Samoilovich által javasolt kompressziós eszközzel. Az ilyen sérülést elszenvedett gyermekeket 2 évig klinikai megfigyelés alatt kell tartani, mivel a növekedési zóna károsodása lehetséges deformáció kialakulásával a későbbi szakaszokban.

Traumatológia és ortopédia
Szerkesztette a megfelelő tag. RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

A felkarcsont törés meglehetősen gyakori sérülés, és idősebb és fiatalabb embereknél egyaránt előfordul.

Anatómiailag a humerus három részre oszlik:

Humerus fej és műtéti nyak- ezek az alkatrészek találhatók ízületi kapszulaés vannak szerves része vállízület („felső” rész). Leggyakrabban ezen a területen fordulnak elő a nagyobb gumós törések és a humerus műtéti nyakának törése.

A humerus teste– az orvosi forrásokban a váll diaphysisének, a humerus leghosszabb részének nevezik. Az ezen a területen előforduló töréseket a humerus testének törésének (humerus diaphysis) nevezik.

Condylar régió (distalis rész)– kapcsolatot létesít az alkarral a könyökízületnél („alsó” rész). Az ezen a területen lévő töréseket transzcondylarnak nevezik.

Leggyakrabban a felkarcsont műtéti nyakának törései és a fej alkotórészeinek törései, különösen a nagyobb gumós törés. A fejtörések és a condylar régió törései intraartikuláris sérülések.

A felkarcsonttal együtt a vállban és a brachialis artériában futó különböző idegek, a felkarcsont törésekor pedig a vállizmok is sérülhetnek.

A válltörés tünetei

A humerus nyaktörés tünetei

Fájdalom a törés helyén;
A váll deformációja, egészséges végtaghoz képest, elmozdult törés esetén;
Váll rövidítése;
Krepitáció a sérülés helyén (tapintáskor a töredékek ropogása hallható).
A mozgások korlátozása a vállízületben;
Lágy szövetek duzzanata a sérülés helyén, zúzódás ("zúzódás");
Időnként ütközött törések esetén (ebben az esetben az egyik töredék a másikba kerül, és meglehetősen megbízható rögzítés érhető el) a fájdalom és egyéb tünetek enyhék lehetnek, és a sérült több napig nem kér orvosi segítséget.

A felkarcsont nyakának törései nagyon ritkán nyitottak, de bonyolíthatják az idegkárosodást, ami a kéz érzékenységében, a csuklóízület és az ujjak mozgásának nehézségében nyilvánul meg.

A felkarcsont nagyobb gumójának törésének tünetei:

Fájdalom a vállízület felett;
A mozgáskorlátozottság, a váll oldalra húzódása leginkább érintett. Az abdukció teljesen hiányozhat, ami a supraspinatus ín károsodását jelzi;
A duzzanat ezzel a töréssel kevésbé kifejezett, látható deformációk ritkán figyelhetők meg;
Ropogás a törés helyén tapintásra.

Az idegek és a jelentős erek rendkívül ritkán károsodnak e törés során. Gyakran előfordul a supraspinatus izom károsodása, ami később okozhat hirtelen megsértése mozgások a vállízületben.

A humerus testtörésének (diaphysisnek) tünetei:

Erős fájdalom;
Elmozduláskor kifejezett deformáció;
A végtag rövidítése;
A töredékek krepitálása;
Súlyos duzzanat és véraláfutás, amely a kézre is kiterjedhet
A váll- és könyökízületek mozgásának korlátozása.

Nál nél ez a típus A töréseket az idegek és az erek károsodása jellemzi. Ha az idegek károsodnak, az ujjak mozgását érinti, az érzékenység romlik, és a beteg keze lelóg.

A transzcondylaris törések tünetei:

A könyökízületbe és az alkarba sugárzó fájdalom;
A könyökízület duzzanata;
Elmozdulás deformáció;
Mozgáskorlátozások a könyökízületben;
A töredékek ropogása tapintásra.

A törések ezen a területen gyakran károsítják a brachialis artériát, ami a végtag üszkösödéséhez vezethet.

A felkarcsont felső részének töréseit meg kell különböztetni a zúzódásoktól, a vállízület elmozdulásaitól, az alsó részét pedig a könyökízület elmozdulásától és az ulna töréseitől.

Elsősegélynyújtás válltörés esetén

Mint minden törésnél, a fő cél a fájdalomcsillapítás és a végtag immobilizálása. Az otthoni gyógyszeres szekrényben található bármely gyógyszer (ketorol, nimesulid, analgin) alkalmas a fájdalom enyhítésére.

A végtag immobilizálását úgy érik el, hogy rögtönzött eszközökből sínt készítenek. A felkarcsontra deszkát, léceket, erős rudakat vagy botokat kötöznek, a kart sálra akasztják és a testhez rögzítik. A váll felső részének töréséhez nem szükséges sín használata, elegendő a kart egy sálra akasztani.

A válltörés diagnózisa

A diagnózishoz elegendő a radiográfia. Egyes esetekben, ha fennáll a supraspinatus izom károsodásának vagy az ízületen belüli törések gyanúja, ultrahangos vizsgálatot végeznek.

Válltörés kezelése

A válltörések kezelésében három módszer létezik: konzervatív, sebészi és csontvázhúzás.

Az elmozdulás nélküli válltöréseket, valamint az egylépcsős redukció (redukció) segítségével korrigálható töréseket gipszkötéssel, speciális rögzítő sínek, kötszerek alkalmazásával kezeljük.

A humerus nagyobb tuberositásának törései a legtöbb esetben gipszkötéssel történő kezelést igényelnek. Ezen kívül használható abdukciós sín, amely megakadályozza a vállízületi merevség kialakulását, és biztosítja a supraspinatus izom összeolvadását is (ez az izom gyakran sérül a nagyobb tuberositás törésekor).

Elmozdult törések esetén vonatkozik operatív módszer kezelés során a töredéket kötőtűvel vagy csavarral rögzítik, amelyeket néhány hónap múlva eltávolítanak. Határidők általános kezelés 2-3 hónapig terjed, gipsz immobilizálása - 4-6 hét.

Nem elmozdult műtéti nyaktörések esetén A gipszkötést 4 hétig alkalmazzuk, majd a mozgásokat fejlesztjük. Ha a törés elmozdult, és sikerült csökkenteni, akkor a gipsz immobilizálása 6 hétre meghosszabbodik.

Irreducibilis törésekre műtét látható. A műtéti kezelés során a törést lemezekkel rögzítik. A műtéti nyak ütődött törései és a nagyobb gumó elmozdulás nélküli törése esetén ez a fajta konzervatív kezelés indokolt, például funkcionális, amikor a kart csak kötéssel rögzítik, például sálat vagy abduktor párnát (ha a supraspinatus izom sérült), 4 hétig. Ebben az esetben nincs szükség gipszre.

A jövőben fizioterápiás kezelést és fizikoterápiát alkalmaznak a mozgások fejlesztésére és az általános rehabilitációra; A teljes kezelési időszak 2-3 hónap.

Nem elmozdult felkarcsont-törések legfeljebb 8 hétig felvitt gipsz sínnel kezeljük.

A humerus test elmozdult törései műteni és rögzíteni lemezekkel, csavarokkal vagy speciális intraosseus pálcákkal, majd 4-6 hétig gipszkötést alkalmazunk, a törés megbízható rögzítése mellett sállal kötésre korlátozhatók. A vakolat eltávolítása után kezdődik a rehabilitáció. A teljes kezelési időszak 3-4 hónap

Is, a felkarcsont elmozdult törésére, a csontváz vontatási módszerét alkalmazzuk. Az olecranon mögé egy csapot vezetnek, és a vállat csökkenti a tapadás. Körülbelül 4 hétig kell sínnel maradni a csontváz vontatásához, ami nagyon nehéz a beteg számára. Ezután további 4-6 hétig gipszkötést alkalmaznak. A teljes kezelési időszak 3-4 hónap. Jelenleg a csontváz vontatását ritkán alkalmazzák a válltörések kezelésére.

A humerus alsó részének törései (transcondylaris) nagyon gyakran a töredékek elmozdulásával jár együtt. Amikor az elmozdulást érzéstelenítéssel történő csökkentésével megszüntetik, 6-8 hétig gipszet alkalmaznak. Ha az elmozdulás helyrehozhatatlan, műtétet végeznek, és lemezt és csavarokat szerelnek be a törés rögzítésére. A rehabilitációs kezelés teljes időtartama eléri a 4 hónapot. A lemezeket, rudakat és csavarokat a teljes gyógyulás után több hónapig, sőt évekkel távolítják el a csontról. A fémszerkezetek eltávolításának időpontját minden páciensnél egyedileg állítják be. Időseknél előfordulhat, hogy a fémszerkezeteket nem távolítják el, ami az újraműtét kockázatával jár.

A humerus test bonyolult nyílt törésére kötőtűk és gyűrűk összetett szerkezetét alkalmazzák (Ilizarov készülék), a kezelési időszak ezzel a módszerrel 6 hónapra meghosszabbítható, de az első hetektől az ízületekben mozgások lehetségesek.

Válltörések miatti idegek és erek károsodása Speciális műtéteket (idegvarrat, érvarrat) és az általános kezelés és a kézműködés helyreállítása idejének jelentős növelését igénylem.

Bármilyen típusú kezelésnél kalcium-kiegészítők, fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentők szedése szükséges.

Rehabilitáció válltörés után

Talán a legtöbbet fontos eleme A válltörés kezelése rehabilitáció. A rehabilitáció magában foglalja a legfontosabb összetevőket - fizioterápiás kezelést, fizikoterápiát és masszázst. A fizioterápiás kezelést 7-10 eljárásból álló kurzusokban írják elő néhány héttel a sérülés után.

A fizikoterápiát (gyakorlatokat) a kezelést követő első napoktól el kell kezdeni. egészségügyi ellátás.

A sérülés (műtét) pillanatától számított 2-3 nap elteltével megkezdjük az aktív, de terhelés nélküli mozgásokat az érintett kéz ujjaiban, valamint az egészséges kézben az aktív mozgásokat.
Egy héttel a sérülés (műtét) után izometrikusan megfeszítjük az érintett váll izmait. Izometrikusan - ez anélkül, hogy az ízületekben mozogna, először az egészséges kezét kell gyakorolnia. Napi 10 menet, 20 feszültséggel kezdve, fokozatosan növelve a számukat. Ezek a gyakorlatok szükségesek az izomtónus fenntartásához és a vérellátás javításához, ami elősegíti a törés gyorsabb gyógyulását.
A gipsz eltávolítása után a váll- és a könyökízületekben elkezdünk fejlődni a mozgások.

Példagyakorlatok a válltörések mozgásfejlesztéséhez a gipsz eltávolítása után:

1. Ingaszerű mozdulatok két kézzel, lábak vállszélességben, törzs ferde helyzetben.
2. Körkörös mozdulatok ugyanabban a helyzetben.
3. A kar oldalra húzása talán a legfontosabb gyakorlat. Ha ezt a gyakorlatot nem lehet azonnal végrehajtani, akkor az ujjak fal mentén mozgatásával segítjük a kezet.
4. Lengesd a karjaidat a mellkasod előtt.
5. A karok mellkasához „reteszelve”, majd kiegyenesítése.
6. Nyújtás, hajlítás a könyökízületeknél
7. Dobja a kezét a feje mögé.
8. A jövőben tornabotot használhat a gyakorlatokhoz.

Minden gyakorlatot naponta többször 10-15 alkalommal hajtanak végre. Ha fájdalom jelentkezik, tartson szüneteket. 2-4 hét elteltével lehetőség van a súlyzók és egyéb tornaeszközök használatára. A rehabilitáció és a mozgások helyreállításának teljes időtartama komplikációk hiányában 3-6 hét. Tartós mozgási nehézségek esetén a vállízületben - kontraktúrákat, speciális mozgásfejlesztő eszközöket használnak, amelyek a rehabilitációs központokban találhatók.

Miután visszatért a munkába, és ha a törés jól gyógyult, fokozatosan áttérhet az aktív rehabilitációra: úszás, tenisz, tornaórák.

A válltörés prognózisa

Komplikációmentes válltörés esetén a normál tevékenységhez való visszatérés 2-3 hónappal a sérülés után következik be. A rehabilitáció és a kezelés időtartama jelentősen késhet, ha van különféle szövődmények. A leggyakoribb szövődmények a következők: a vállízület kontraktúrája (mozgáskorlátozás), sérülés miatti idegkárosodás, csontfertőzés.

Traumatológus-ortopéd Voronovich N.A.

A cikk tartalma: classList.toggle()">váltás

A humerus elmozdult törése az összes törések körülbelül 7%-ában fordul elő.

A sérülés gyakorlatilag életkortól független. Fiatal és idős betegek egyenlő gyakorisággal kérnek segítséget.

A legtöbb esetben a törés a kinyújtott karra esés miatt következik be.

A gyógyulás sebessége a törés típusától, az orvosi ellátás időzítésétől és helyességétől, valamint a kezelési módszerektől függ.

Osztályozás

BAN BEN klinikai gyakorlat használt A válltörések hely szerinti osztályozása:

Amellett, hogy a fő klinikai osztályozás, A törések a következő paraméterek szerint vannak felosztva:

A fenti besorolások mindegyike kiegészíti egymást, és együtt is használható.

Okok és kockázati csoportok

Mint fentebb említettük, a felkarcsont elmozdult törései nem korspecifikusak. Az idősek azonban még mindig ki vannak téve ennek a betegségnek.

Ezenkívül a sportolók és a tevékenységekben részt vevő személyek esetében nagy a csonttörés kockázata. aktív kép a mozgó gyermekek és a veszélyes és technológiailag fejlett iparágakban dolgozók körében. Ugyancsak veszélyben vannak a menopauzában lévő nők és a csontritkulásban szenvedő betegek.

Hasonló cikkek

A kórházba kerülő áldozatok történetében általában szerepel egy közlekedési baleset, egy erős, közvetlen vállízületi ütés vagy egy kinyújtott karra való esés. A törések gyakran munkahelyi vagy sportolási balesetek következtében következnek be. A zúzódásos törések akkor fordulnak elő, ha a váll erősen összenyomódik két kemény tárgy között (a nyomás beszorítja).

A válltörés tünetei

Általában a humerus törés klinikai képe fordul elő közvetlenül a sérülés után:

Az axiális terhelés tünete a fájdalom éles megnövekedése, amikor hosszanti erőt fejtenek ki a sérült végtagra (kinyújtott karral ökölbe szorított ököl tetejére ütögetve). A tünet csak törés esetén jelentkezik. Zúzódásokkal és repedésekkel a csontban ez a jelenség nem figyelhető meg.

Súlyos sérülések vagy többszörös törés (közúti balesetek, üzemi balesetek) esetén előjelek fordulhatnak elő traumás sokk:

• Sápadtság;
• Eszméletvesztés;
• Csökkentett vérnyomás;
• A vérkeringés központosítása;
• sekély légzés;
• Zavaros tudat.

A sokk jelei azonnali orvosi ellátást igényelnek a sérülés helyszínén.. A sérült végtag immobilizálása és a törés kezelése ebben az esetben háttérbe szorul. Amíg állapota nem stabilizálódik, az áldozat szállíthatatlannak minősül.

Elsősegély

A felkarcsont elmozdult törésének elsősegélynyújtásának a következő célok elérésére kell irányulnia:

• Traumás sokk megelőzése és fájdalomcsillapítás;
• a sérült végtag immobilizálása;
• Állítsa le a vérzést és akadályozza meg a sebfertőzést;
• Az áldozat kórházba szállítása.

A traumás sokk megelőzése az áldozat érzéstelenítéséből áll. A betegnek intramuszkulárisan analgint vagy ketorolt ​​adnak be terápiás dózisban. Súlyos sérülések ejtéssel fájdalom szindróma használati jelzések kábító fájdalomcsillapítók. Az antisokk terápia magában foglalja a beadást is infúziós oldatok(reopoliglucin, glükóz), hormonok, és ha szükséges, presszor aminok (dopamin).

A sérült végtag immobilizálása szabványos vagy rögtönzött sínek alkalmazásával történik.

Ebben az esetben a kéz a sérülés utáni helyzetben van rögzítve.

Elfogadhatatlan a sérült végtag kiegyenesítése vagy a sérülés helyén lévő törmelék összehasonlítása. A kart az ízületnél legfeljebb 90°-os szögben meg lehet hajlítani.

A nyílt töréseket gyakran vérzés kíséri. Megállását végrehajtják szabványos módszerek(artériás érszorító, ér beszorítása sebben vagy anatómiai pontokon, nyomókötés felhelyezése).

A vérzés leállítása után nyílt seb előírni aszeptikus kötszer anélkül, hogy megérintené a sebből kiálló csonttöredéket.

Az áldozatot ülve, önállóan vagy mentőautóval szállítják a kórházba. A végtagot rögzíteni kell. Ha nincs sín, a kart szorosan a testhez kötik.

Sínezés

Felkarcsont törések esetén nagyméretű Cramer-féle scalene sínt vagy CITO abdukciós sínt alkalmaznak. A Cramer sín alkalmazásának algoritmusa a következő:

• A sínen az áldozat anatómiai paramétereinek megfelelően mérik a távolságot a páciens ujjbegyeitől a könyökízületig. Itt 90 -os szögben hajlított;
• A sín úgy van kialakítva, hogy ne csípje be a kéz szövetét az ízületi területen;
• A keresztrudaknak ereszcsatorna alakúnak kell lenniük;
• A váll közepétől kezdve a gumiabroncsnak előre kell dőlnie, körbe kell tekernie a vállízületet elöl és felül, majd lefelé kell mennie;
• BAN BEN hónalj az áldozatot egy ökölnyi vattával vagy gézzel helyezik;
• A sínt az egész karra helyezzük. Az alkarnak és a kéznek a sínre kell támaszkodnia. Ebben az esetben a kezet tenyérrel felfelé helyezzük;
• A sín a karhoz és a törzshöz széles kötéssel van rögzítve. Ezt követően a végtagot egy kötésre - egy sálra - felfüggesztik.

A hulladékanyagokból készült sínek felhordásakor hasonló módon járnak el.. Ebben az esetben 2 rögzítőcsíkot (deszkát) kell használni, a sérült végtag 2 oldalára helyezve. Ha vérzés lép fel, azt le kell állítani a sín felhelyezése előtt. A sínt kötéssel rögzítjük meghatározott sorrendben. Először a vállövet kötjük be, majd az alkar, majd a váll és az ízület.

Diagnosztika

Kórházban a törések diagnosztizálása megbízható klinikai tünetek (csontdarabok egymáshoz dörzsölő hangja, végtag rövidülése, kóros mobilitás) és röntgen adatok alapján történik. A súrlódás ellenőrzését csak szélsőséges esetekben szabad elvégezni, mivel ez az eljárás nagyon fájdalmas az áldozat számára.

A törés megbízható diagnosztizálása és természetének meghatározása csak a segítségével lehetséges röntgen vizsgálat . A képet frontális és oldalsó vetületben kell elkészíteni.

Összetett törések, nehéz diagnózis esetén a vizsgálati tervben féloldali fénykép is szerepel, melyen a röntgensugárzás ferde irányban esik a sérült vállra.

Ezt követően a kezelés minden további szakaszában (oszteoszintézis, immobilizáló kötés felhelyezése stb.) készül a kép.

Elmozdult válltörés kezelése

A töredékek áthelyezése (összehasonlítása) lehet azonnali vagy fokozatos. Az egylépcsős áthelyezés a következőkre oszlik:

• Kézikönyv;
• Hardver;
• Nyisd ki.

A fokozatos redukciót csontváz vontatásával vagy perkután fókuszcsökkentésre szolgáló eszközzel végezzük.

A töredékek anatómiai helyzetének helyreállítására irányuló intézkedéseket azonnal, közvetlenül a vizsgálat befejezése után kell megtenni. A redukció minden típusa helyi vagy általános érzéstelenítésben történik.

A töredékek zárt összehasonlításának kiemelt módszere az kézi áthelyezés. Megfelelő eszközök használata esetén a vontatás 2, 3 és 4 ujjal történik. A minőségi összehasonlítás csak akkor biztosítható, ha 1 ujjra hosszirányú erőt fejtünk ki, ami feltételesen a sugár folytatása.

Fokozatos csökkentés a végtag súlyos duzzanata vagy a bőr rossz állapota esetén végezzük. A csontváz vontatását önálló kezelési módszerként és a páciens sebészeti osteosynthesisre való felkészítésére is használják.

A terhelésnek a végtaghoz való rögzítéséhez kötőtűt vezetnek át a csonton, amelynek végeihez a terhelést egy bilinccsel és kábellel rögzítik. Ezt a terápiás módszert a fertőzés magas kockázata, az áldozat fizikai inaktivitása és a töredékek instabil rögzítése jellemzi.

Operatív osteosynthesis rövid extraosseus szerkezetek vagy intraosseus csapok segítségével végezhető. A csontlemezek használata bizonyos kockázatokkal jár. Így a rövid rögzítő szerkezetek nem képesek ellenállni a nagy karterhelésnek.

2-3 héttel a műtét után instabillá válnak, ami ismételt műtét szükségességét vonja maga után. A törés javítására hosszú időszak a végtagot ráadásul gipszkötéssel rögzítjük. A pozitív oldalon A rövid lemezek használata a csontvégek minőségi és teljes összehasonlítása.

A törések hosszú lemezekkel történő rögzítése biztosítja a töredékek merev rögzítését hosszú ideig. Műtét utáni gipszre nincs szükség. A felkarcsont (váll) elmozdult törésére irányuló ilyen műveletek azonban rendkívül traumatikusak. Szélességet igényelnek operatív hozzáférés, a csonthártya sérülése nagy területen, kíséretében nagy kockázat sebfertőzés és posztoperatív szövődmények.

A nyílt oszteoszintézis legnépszerűbb módszere az intraosseus rudak használata. Ebben az esetben a csontvelő-csatornát hosszanti irányban fúrják meg. Egy fémrudat helyeznek bele, amely összetartja a csontdarabokat.

Az ilyen művelet technikailag egyszerű, kiváló minőségű és hosszú távú rögzítést biztosít a törés számára, és kombinálható más osteosynthesis módszerekkel.

A rúd protézis szerepét tölti be, teljes mértékben viseli a terhelést, amíg a csontösszeolvadás be nem fejeződik. Ennek a módszernek a hátrányai közé tartozik a műtét traumás jellege, az osteomyelitis kialakulásának kockázata, valamint a gyártás során a rúd rossz minőségű gyártásához kapcsolódó tényezők.

Immobilizáció elmozdult humerus törés esetén

A felkarcsont elmozdult törése esetén a végtag immobilizálását önálló kezelési módszerként alkalmazzák zárt redukció után, és további módszerként a kar rögzítésére nyitott osteosynthesis módszerek alkalmazása után. A legtöbb esetben gipszkötést használnak a hosszú távú immobilizáláshoz.

A vakolat rögzítésének pozitív oldalai:

• Egyszerű és gyors alkalmazás;
• Kiváló minőségű immobilizálás;
• Könnyen eltávolítható a kötés.

A gipszkötés negatív oldalai:

• Nehéz súly;
• Kényelmetlen viselet;
• Képtelenség ideiglenesen eltávolítani a kötést higiéniai eljárásokés a sérült végtag vizsgálata.

A kötszer felhelyezéséhez gyárilag gyártott M400 márkájú gipszkötéseket használnak. A kötszer felhelyezhető gézlappal vagy anélkül. A gipszet célszerű közvetlenül a bőrre felvinni. További távtartók jelenléte növeli a töredékek másodlagos elmozdulásának kockázatát a traumás duzzanat lecsengése után.

Vonóerő az abdukciós sínre ragasztott gipsz által

A felkarcsont diaphysealis töréseiben a fragmentumok fokozatos zárt redukciója abdukciós sín csonthúzásával végezhető. A rögzítőeszköz gyártásához három Kramer sín szükséges.

A sínes végtagra 10-12 cm széles gipszsínt kell felhelyezni. A sín hosszát a távolság mérésével számítjuk ki kézközépcsontok az áldozat a válla középső harmadáig.

A vakolat megszáradása után az orvos ablakokat készít a könyökízület és az első ujj tövében. Ezek a lyukak a kipufogóberendezés végrehajtására szolgálnak. Az abdukciós sín vontatását 5-15 hétig alkalmazzák. Ez idő alatt a beteg kénytelen ágyban maradni.

Rehabilitáció elmozdult humerus törés után

A sérülés összetettségétől és a kezelési módszerektől függően a rehabilitációs intézkedések hamarosan megkezdődhetnek a kezelés után, vagy elhalaszthatók a csontok gyógyulásáig.

Gyakorlóterápia elmozdult humerus törés után

A fizikoterápia időben történő megkezdése minimálisra csökkentheti a törések következményeit, lerövidítheti a végtagfunkció helyreállításához szükséges időt és elkerülheti a szövődményeket.

Komplikációmentes törések esetén, valamint csapok és hosszú lemezek segítségével végzett sebészeti osteosynthesis után az osztályok már az orvosi ellátás után 2-3 nappal megkezdődhetnek. Fokozatosan növelni kell a gyakorlatok intenzitását és a sérült kar terhelését.

A gyakorlatterápia a törött kar ujjainak kis mozgásával, kis amplitúdójú hajlítással és nyújtással kezdődik. A végső szakaszban a páciensnek teljesen a kezével kell dolgoznia, hajlítania és ki kell egyenesítenie a végtagot, fel kell emelnie és le kell engednie az anatómiainak tekintett határokon belül.

A terápiás gyakorlat javítja a nyirokkiáramlást, megakadályozza a kontraktúrák kialakulását (korlátozza az ízület passzív működését), javítja a vérkeringést és fenntartja az izomtónust.

Masszázs

A masszázsnak ugyanazok a céljai, mint a mozgásterápiának. Sőt, végrehajtása már az első napoktól elkezdődhet felépülési időszak elmozdult válltörés után.

A masszázs lehetővé teszi a végtag finom stimulálását és a trombózis megelőzését, javítja a nyirok kiáramlását és a biológiai folyadékok mikrokeringését.

Sérült végtag masszírozásakor olyan technikákat alkalmaznak, mint a simogatás, dörzsölés és csípés.

Alkalmazás több agresszív módszerek stimuláció (ütögetés, hajlítás) a legtöbb esetben elfogadhatatlan.

Fizikoterápia

A kezelés különböző szakaszaiban fizioterápiás módszerek, például:

• Elektromos stimuláció;
• Ozocerit alkalmazások;
• Iszapterápia;
• Hidroterápia;
• Elektroferézis kalciumkészítményekkel.

A fizioterápia ellenjavallatai: rosszindulatú daganatok és gyulladásos bőrbetegségek, exacerbáció krónikus betegségek, fertőző betegségekés endokrin rendellenességek.

A táplálkozásról a csontfúzió során és rehabilitációs időszak meg lehet találni.

Lehetséges szövődmények

A humerus elmozdult törése esetén a következő típusú szövődmények fordulhatnak elő:

• Vérzés. Vérzés nem csak nyílt törés esetén fordulhat elő, hanem a nagy erek csonttöredék általi károsodása esetén is. Figyelembe kell venni a sérült csont ereiből történő vérzés lehetőségét is. A vérveszteség elérheti az 1 litert vagy többet.
• Zsírembólia. A patológia leggyakrabban a traumás sokk enyhe lefolyása során fordul elő, amelyet nem mindig diagnosztizálnak. Embólia a sokk során fellépő szöveti keringési zavarok miatt következik be. Megnyilvánul benne éles romlás a beteg állapota némi enyhülés után (több órától 2 napig).
• Belső felfekvés. Akkor fordul elő, amikor a csontdarabok teljesen elmozdulnak, és a sérülés pillanatától az orvosi ellátásig sok idő telt el. A felfekvés megnehezíti a törés további kezelését.
• A rögzítő szerkezetek másodlagos elmozdulása és meghibásodása. A másodlagos elmozdulás a rossz minőségű osteosynthesis vagy a törésrögzítési módszer helytelen megválasztásának a következménye. Ezenkívül a beteg viselkedési szabályainak be nem tartása (túlzott a fizikai aktivitás, a kötés önálló eltávolítása).
• Sebfertőzés és egyéb posztoperatív szövődmények. A műtét után a seb fertőződhet. Emellett lehetőség van osteomyelitis kialakulására, másodlagos vérzésre, varrathiányra stb.

Elmozdult válltörés egy gyermekben

A gyermek válltörése gyakran „zöld bot” típusú (nem teljes törés, repedések). Ebben az esetben nem történik elmozdulás. A rugalmas csonthártya tartja a helyükön a csontdarabokat. Sérüléskor nagy ütési terhelés hatására elmozdulás történhet.

A gyermekgyógyászati ​​betegek diagnosztizálása és kezelése megfelelő fájdalomkezelést igényel. Használat helyi érzéstelenítés a töredékek áthelyezése ebben az esetben elfogadhatatlan. A kezelés megválasztásának azon nyilvánvalóan kell alapulnia, hogy csökkenteni kell a beteg ágyban töltött idejét, és minimalizálni kell a posztoperatív kockázatokat.

Gyermekeknél gyakrabban alkalmazzák a rövid csontlemezeket a végtag további rögzítésével gipszkötéssel.

A gyermekek felépülési ideje lerövidül a gyermek szervezetének magas regenerációs képessége miatt.