Három hónapig kómában, súlyos fejsérülés után. Traumás agysérülés: következmények és az utáni élet

A súlyos traumás agysérülés az esetek 10-20% -ában kóma kialakulásával jár. Ebből a cikkből megtudhatja, hogyan nyilvánul meg a kóma traumás agysérülés után, valamint hogyan kezelik a traumás agysérülésben szenvedő gyermekeket.

A traumás agysérülés okai

A gyermekek súlyos koponya- és agysérüléseinek leggyakoribb oka az közlekedési sérülések, valamint a magasból zuhanás, kemény tárgyakkal való fejbeütés.

Gyakran tudatzavar lép fel egy „világos” intervallum után, amely alatt kábultság, álmosság vagy pszichomotoros izgatottság léphet fel. A „könnyű” rés az agy progresszív összenyomódását jelzi intracranialis hematómával, vagy az agyi ödéma fokozódásával jár. A törzs-bazális szakaszok súlyos zúzódásaira kóma akár több hétig is eltarthat.

A kóma tünetei traumás agysérüléssel

Traumás agysérülés jelei

Ha gyermekeknél traumás agysérülést követően kóma következik be, a következő általános agyi jelek és tünetek dominálnak:

hányás - kötelező tünet súlyos sérülés esetén. A sérülés után azonnal vagy 1-2 órával jelentkezik. Miózist vagy mydriasist határoznak meg, amely fotoreakció hiányában kedvezőtlen prognosztikai jelként szolgál. A betegek ptózist, strabismust, lebegő mozgásokat és a szemgolyók egyenetlen elrendezését mutatják. Nincsenek szaruhártya reflexek, spontán vízszintes nystagmus. A végtagok izomtónusának kétoldalú növekedése. A parézis és bénulás lehet tetra- és monohemiparesis. Megjelennek Babinski, Oppenheim kóros reflexei, orális automatizmus, Kernig, Brudzinski és a nyak merevsége.

A légzés kóros formái, mint például a Cheyne-Stokes, a Biota, egyéni légzéssel és ezt követő apnoéval.

A vér vagy a gyomortartalom felszívása esetén a légzés gyakori, zajos, horkol, a segédizmok részvételével.

A vérnyomás növelhető vagy csökkenthető. A pulzusszám változik. A leggyakoribb a tachycardia, de bradycardia is lehetséges. Hipertermia - az első órákban, néha 1-2 nappal a sérülés után.

A legfontosabb tényező, amely súlyos traumás agysérülés esetén meghatározza a betegség lefolyását, az agyi kompressziós szindróma, melynek jelenléte azonnali műtéti beavatkozás. A kompressziós szindróma a kóma elmélyülésében, a meningealis tünetek fokozódásában, görcsös rohamok megjelenésében, mono- és hemiparézisben nyilvánul meg. A kompartment szindróma leggyakoribb oka az epi- és szubdurális hematómák.

Intraventrikuláris hematómák vannak autonóm rendellenességek. Az agy összenyomódása a szárrészek elmozdulásával és összenyomódásával alakul ki. Gyorsan beáll az életfunkciók zavara.

A koponyaalap törését a szem körüli vérzések („szemüveg”) jellemzik. Vérzés és liquorrhoea az orrból, külső hallójáratés koponya elváltozások agyidegek.

A kóma diagnosztizálása traumás agysérülés után

Hogyan vizsgálják a traumás agysérülés utáni kómát gyermekeknél?

A lumbálpunkciót sekély kómás állapotban lévő betegen végezzük. Mély kómában traumás agysérülés és koponyán belüli hematóma gyanúja után lumbálpunkció ellenjavallt.

A gyermeknél a cerebrospinális folyadék nyomása emelkedhet, vagy csökkenhet. Az agy-gerincvelői folyadék összetétele a subarachnaid vérzés nélküli betegekben a sérülés utáni első napokban normális, később azonban bizonyos citózist és a fehérjetartalom növekedését észlelik.

A subarachnaid vérzésnél a vér keveredését észlelik.

Az ECHO-EG értékes vizsgálat, amely segít megállapítani, vagy nagy valószínűséggel elutasítani az intracranialis vérzés jelenlétét. Azoknál a gyerekeknél, akiknél traumás agysérülés után kómába esett, a pulzáló visszhangjelek eltűnhetnek vagy élesen gyengülhetnek. Az EEG a szabályos ritmus megsértését és az interhemispheric aszimmetriát mutatja zúzódásokkal vagy hematómákkal.

Nagyon informatívak a gyermekek traumás agysérülésének diagnosztizálására a radioizotópos és ultrahang kutatási módszerek, komputertomográfiaés az agy mágneses magrezonanciája.

Orvosi ellátás traumás agysérülés esetén

A traumás agysérülésben szenvedő gyermekek kezelését a károsodott életfunkciók korrekciójával kell kezdeni. Ez mindenekelőtt a légzés helyreállítása és a hemodinamika fenntartása. Biztosítsa a légutak átjárhatóságát, adjon oxigénterápiát, és ha szükséges, mesterséges szellőztetés tüdő.

Traumatikus agysérülések kezelése

1. A hemodinamikai rendellenességek korrekciója elsősorban a keringő vér mennyiségének pótlásából áll a kardiotóniás gyógyszerek - dopamin, dobutrex - beadásának hátterében.
2. Szükséges alkatrész intenzív kezelés a kiszáradás. Erre a célra a Lasix-ot napi 4-5 mg/ttkg dózisban és/vagy a mannitot intravénásan 1 g/ttkg dózisban alkalmazzák.
3. Súlyos agyi ödéma esetén napi 0,5-1 mg/ttkg dexametazont írnak elő. Bemutatott lítikus keverékek antihisztaminokat, neuroplegikumokat és ganglionblokkolókat tartalmazó szerek: suprastin, glükóz-novokain keverék (0,25% novokain oldat azonos mennyiségű 5% glükózzal együtt).
4. A hipertermia enyhítésére használjon 25-50%-os analgin oldatot, fizikai módszerek hűtés. Az agy hemodinamikájának javítása érdekében aminofillin, trental és harangjáték szerepel a kezelésben.
5. Vérzéscsillapító gyógyszereket használnak - vikasol, kalcium-klorid, dicinon, proteázgátlók - contrical, gordox. Széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel. A görcsös szindróma benzodiazepinek adásával enyhíthető. Csak az első 2 napban parenterális táplálás. Amikor a nyelés helyreáll, szondás enterális táplálást alkalmaznak.

Videó a traumás agysérülés utáni kómáról

1. TRANO AGYSÉRÜLÉS (TBI). A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS ALAPELVEI. AZ ÁPOLÁSI FOLYAMAT SZERVEZÉSE

Területi körülmények között rendkívül korlátozottak a lehetőségek és az idő a koponyán és agyon nem lőtt sérülést szenvedett sérültek teljes körű vizsgálatára. Ezért óvatosan emlékezzen a TBI fő tüneteire, és összpontosítson rájuk a sebesültek orvosi vizsgálata során.

Jellemzően a TBI enyhe formáiban szenvedő sebesültek önállóan mozognak az osztályozási és evakuálási osztályon, fejfájásra, fülzúgásra, tájékozódási zavarra panaszkodva - le kell őket fektetni, le kell nyugtatni, ki kell vizsgálni, orvosi ellátást kell végezni és ki kell küldeni őket. hordágy az evakuációs sátorhoz. A súlyos TBI formájú sérült betegeket hordágyon szállítják, gyakran eszméletlen állapotban, ami jelentős nehézségeket okoz a diagnózisban.

A nem lövéses TBI-s sérült vizsgálata az életfunkciók akut károsodásának négy fő tünetegyüttesének aktív azonosításával kezdődik. Jelenlétük és súlyosságuk alapján felmérés készül a sebesültek általános állapotáról. Mint lőtt sebek, a lövés nélküli TBI-k az esetek 60%-ában a test más területeinek károsodásával párosulnak.

Az akut légzési distressz szindróma fulladásra utal (gyakran hányás, agy-gerincvelői folyadék leszívása, ritkábban a nyelv elmozdulása miatt) vagy súlyos egyidejű mellkasi károsodásra utal. Akut keringési zavarok szindróma (formában traumás sokk) akut során alakul ki hatalmas vérveszteség a has, a medence és a végtagok egyidejű károsodása következtében. A traumás kóma szindróma súlyos agykárosodást jelez, és a szindróma terminál állapot– rendkívül súlyos agykárosodásról vagy súlyos kombinált sérülésről.

Zárt, nem lőtt fejsérülések esetén a helyi tünetek rosszul fejeződnek ki. Másoknál gyakrabban észlelik a fejbőr szubkután hematómáit, a periorbitális hematómát, és ritkábban - az orrból és a fülből származó liquorrhoeát. Mivel a fülből és az orrból kifolyó agy-gerincvelői folyadék gyakran vérrel keveredik, a liquorrhoea meghatározására a „kettős folt” tünetet használják. kiöntötték fehér lap vagy egy törülközőt, az agy-gerincvelői folyadék vérrel kettős kört alkot kerek folt belső rész– rózsaszín külső – fehér, sárga, – a külső sárga részt folyó folyadék képezi. Nyílt, nem lőtt sebek esetén a lokális tünetek közé tartozik a seb jellegének és mélységének lokalizációja is a koponya integumentum szöveteiben.

A lövés nélküli TBI általános agyi és fokális agyi tünetei elsődleges fontosságúak az agykárosodás súlyosságának meghatározásában és a szindróma azonosításában. akut jogsértések központi eredetű életfunkciók – fontos prognosztikai érték. Lehetővé teszik az orvosi osztályozást végző orvos számára a helyes osztályozási döntés meghozatalát.

A nem lövés nélküli TBI nosológiai osztályozásából egyértelműen kiderül, hogy a TBI bizonyos formáinak (például enyhe vagy közepes agyi zúzódás) diagnosztizálásához a cerebrospinális folyadék tereinek állapota, valamint a koponyacsontok törésének megléte és jellege. nagy jelentőségűek. Az első azonosításához lumbálpunkciót kell végezni, amely általános orvosi eljárás, és könnyen elvégezhető sebész vagy aneszteziológus által. Ebben az esetben meghatározzák az agy-gerincvelői folyadék nyomását (fekvő helyzetben általában 80-120 Hgmm) és a vér jelenlétét a cerebrospinális folyadékban - subarachnoidális vérzést. A koponyatörések diagnosztizálása a koponya röntgenfelvételének elvégzésével is lehetséges elülső és oldalsó vetületekben.

Ugyanakkor az agy-gerincvelői folyadékterek állapotának meghatározásának és a koponyatörések röntgenfelvételének nincs jelentősége a triage döntés meghozatalában. Ezenkívül bármilyen szúrást önmagában is kísérhet agyi diszlokáció (az agytörzs beékelődése a koponya foramen magnumjába) a tűből a cerebrospinális folyadék sugárkibocsátása és az agy-gerincvelői folyadék nyomásának éles csökkenése miatt. ban ben bazális ciszterna történik hirtelen megállás lélegzetvétel az öltözőasztalon és a halál. Emlékeztetni kell arra a szabályra, hogy az agyi kompresszió legkisebb gyanúja esetén a lumbálpunkció ellenjavallt.

A traumás agysérüléseket enyhe TBI-re, súlyos TBI-re és rendkívül súlyos TBI-re osztják.

A kóros és morfológiai értelemben vett nem súlyos TBI-t vagy csak a központi idegrendszer (CNS) funkcionális rendellenességei, vagy az arachnoid membrán ereinek károsodása, vagy vérzési gócok, az agy kérgi struktúráinak pusztulása jellemzi. .

A kéreg alatti képződmények és a törzs épek. A nem súlyos TBI fő klinikai kritériuma a megőrzött tudat: tiszta, közepesen elkábított, súlyosan elkábított. Ebből a szempontból a nem súlyos TBI csoportba tartoznak az agyrázkódás, az enyhe és közepesen súlyos zúzódások.

Az agyrázkódás a legenyhébb TBI, melynek során az agyban és annak membránjaiban nincsenek morfológiai változások, a patogén és klinikai megnyilvánulásokat pedig a központi idegrendszer funkcionális elváltozásai okozzák.

A fő klinikai tünetek a következők:

1) rövid távú (több perces) eszméletvesztés a sérülés idején;

2) retrográd amnézia.

Ezek a sebesültek általában önállóan mozognak, tudatuk tiszta, a sebesültek fejfájásra, hányingerre, szédülésre, esetenként hányásra panaszkodnak. A könnyű sebesültek kategóriájába tartoznak, és másodlagosan bármilyen transzporttal evakuálják őket a VPGLR-be, ahol egy speciális neurológiai osztály működik ezen sebesültek kezelésére.

Agyi zúzódás enyhe fokozat- ez ugyanaz könnyű forma TBI, amelyben az agyrázkódástól eltérően nemcsak funkcionális változások vannak a központi idegrendszerben, hanem morfológiai változások is - az arachnoid membrán edényeinek károsodása formájában. Az utóbbiakat lumbálpunkció során észlelik vér formájában a cerebrospinális folyadékban - subarachnoidális vérzés. Alapvetően a klinikai megnyilvánulások ugyanazok, mint az agyrázkódásnál, de kifejezettebbek: a tudatszintet tekintve közepesen lenyűgöző, kifejezettebb fejfájásés hányinger, gyakran hányás. Szakaszos kezelésben lumbálpunkció a megkülönböztető diagnózis nem hajtják végre, ezért szintén könnyű sebesültnek minősülnek, és a VPGLR-hez küldik.

Mérsékelt agyi zúzódás – az agysérülés ezen formája méltó a nevéhez – a TBI enyhe és súlyos formái között köztes helyet foglal el. Mivel azonban a hadseregben - terepi sebészet nincs válogató csoport" közepes súlyosságú", a közepesen súlyos agyi zúzódásokkal sebesültek a "nem súlyos TBI" osztályozási csoportba tartoznak. Ez prognosztikailag és elméletileg is indokolt: nincs halálozás, ritkák a szövődmények, a kezelés időtartama nem haladja meg a 60 napot, a kezelés általában konzervatív. Ugyanakkor a TBI ezen formájával a boltozat és a koponyaalap törése egyaránt gyakori, és a sérülés morfológiai szubsztrátja kicsi (10 mm-es) zúzódási gócok (vérzés, subpialis destrukció), csak az agy kérgi struktúráiban találhatók. Ezért a mérsékelt agyi zúzódások második (a koponyatörések utáni) patognomóniás tünete az agykárosodás fokális tünetei. Leggyakrabban a szakaszos kezelés körülményei között okulomotoros rendellenességek (a okulomotoros idegek parézise, ​​abducens koponya idegei), az arc- vagy hallóidegek beidegzési zavarai (parézis, bénulás) észlelhetők a hallás, a beszéd, a látás és a végtagok parézise kevésbé gyakoriak. Ezeket a sebesülteket általában hordágyon szállítják, a tudatállapot kábult (közepes vagy súlyos), létfontosságú fontos funkciókat normál határokon belül, stabil. A közepesen súlyos agyi zúzódásos sebesülteket másodlagosan bármilyen transzporttal evakuálják, de nem a VPGLR-re, hanem a VPNG-re vagy VPNxG-re gócos tünetek jelenlétében, mivel a fokális tünetek továbbra is az agy lassan kialakuló kompressziójának jelei lehetnek.

A patogenetikai és morfológiai szempontból súlyos TBI-t nemcsak az agy kérgi struktúráinak károsodása jellemzi, hanem a szubkortikális képződmények is, középagy. A súlyos TBI fő klinikai kritériuma a tudat hiánya - tudatzavarok stupor és felületes kóma formájában. Mivel ezen struktúrák károsodásának jellegzetes klinikai képe van, a károsodás mértéke szerint megkülönböztetik a súlyos agyi zúzódás extrapiramidális és diencephaliás formáit.

A súlyos agyi zúzódás extrapiramidális formája a kéreg alatti képződmények károsodása következtében alakul ki ebben a súlyos zúzódásos formában, a klinikai képet egyértelműen a hipokinetikus merev vagy hiperkinetikus szindróma uralja.

Az első szindróma a sebesült összes izomcsoportjának viaszos merevségében, maszkszerű arcban és az arckifejezések hiányában nyilvánul meg, a második pedig éppen ellenkezőleg, a végtagok állandó athetoid (féregszerű) mozgásában (különösen a felsőek Eszmélet - kábultság, fokális tünetek - nem kifejezett (ritkán - anisocoria, oculomotoros rendellenességek), az életjelek stabilak. Az életre vonatkozó prognózis kedvező (a halálozási arány kevesebb, mint 20%), a társadalmi prognózis gyakran kedvező.

Sérülés következtében kialakuló súlyos zúzódások diencephalicus formájában diencephalon, ahol a fő autonóm centrumok helyezkednek el, a klinikai képet feltűnő diencephalicus-katabolikus szindróma nyilvánítja, amelyben az autonóm központok intenzíven működnek. Jellemzője artériás magas vérnyomás, tachycardia, izom hypertonia, hyperthermia, tachypnea. Tudatosság – felületes kóma. A pupillák általában egyenletesen szűkültek, a szemgolyók középen rögzülnek. Fokális tünetek gyakorlatilag hiányzik. A létfontosságú funkciók a szubkompenzáció szintjén vannak, vagyis stabilitásuk relatív, néha korrekcióra van szükség az evakuálás során mechanikus szellőztetés formájában. Az életre vonatkozó prognózis viszonylag kedvező, mivel a halálozási arány eléri az 50%-ot, a társadalmi prognózis gyakran kedvezőtlen, mivel a sérültek többsége súlyos TBI-t követően rokkanttá válik.

Másodlagos agysérülés által kiváltott kóros folyamatok (a membránok és az ionhomeosztázis mechanizmusainak károsodása, az agyi véráramlás autoregulációjának elvesztése másodlagos hiper- vagy hipotenzióval, károsodott axonvezetés, mielin és axon degeneráció, a vér-agy gát, szövetek permeabilitásának károsodása tejsavas acidózis, szabad gyökök felszabadulása) hozzájárulnak az agyödéma és az intracranialis hypertonia kialakulásához. Az agyszövet perfúziójának további zavara és az ischaemia mélyülése, a másodlagos poszttraumás ischaemia kialakulása, ami a primer traumás nekrózis zónájának kitágulását okozza, az agy kezdetben ép területeinek bevonásával a kóros folyamatba, új vérzéses és ischaemiás gócok megjelenése, valamint késleltetett intracranialis hematómák kialakulása.

Az agy diszlokációja. Elkerülhetetlenül előfordul az agy megoldatlan, folyamatos összenyomódása esetén intracranialis hematómák vagy zúzódásos elváltozások miatt. A növekvő koponyaűri térfogat blokkolja a cerebrospinális folyadék kiáramlási útvonalait, az agyi parenchymában a nyomásgradiensek meredeken megnövekednek, a cerebrospinális folyadék átjutása a koponyaüregből a gerinccsatornába megszakad, a törzs deformálódik, kompressziós ischaemia lép fel.

A törzs beékelődése leggyakrabban a kisagyi tentorium foramenének szintjén figyelhető meg (felfelé mutató parézis, anisocoria megjelenése vagy növekedése, a pupilla fényre adott válaszának gyengülése, konvergencia csökkenése, sajátos izomtónus-változások, agyhártya-tünetek, ill. ínreflexek, esetenként disszociációjukkal a test hossztengelye mentén, és egyéb középagyi tünetek, miközben fenntartják a szaruhártya és egyéb alsó agytörzs reflexeit).Ritkábban agytörzsi katasztrófa alakul ki a foramen magnum szintjén (szaruhártya reflexek gyengülése vagy eltűnése, dysphagiás zavarok elmélyülése, spontán nystagmus megjelenése, oldalra tekintés parézise, ​​tónusos görcsök és egyéb alsó agytörzsi tünetek).

Axonális károsodás bármilyen súlyosságú TBI-ben előfordulhat. Az axonok legsúlyosabb károsodása (szakadások, hiperextenziók, duzzanat, demyelinizáció) a gyorsulás-lassulási mechanizmus miatti sérüléseknél figyelhető meg. Pontos vérzések a fehérállomány mély részeiben, a félteke funkcionális szétkapcsolása és a szár-szubkortikális képződmények. Az áldozatok hosszan tartó kómás állapota intracranialis volumetrikus szubsztrátok hiányában (hematómák, zúzódásos elváltozások) lehetővé teszi a gyermekeknél gyakrabban előforduló diffúz axonsérülés (vagy megszakítás) diagnózisát.

Röviden térjünk át a TBI különböző klinikai formáinak jellemzőire.

Agyrázkódás

A TBI funkcionálisan reverzibilis formája. Nincs fokozatokra osztva. Jellemzője a rövid távú eszméletvesztés (néhány másodperctől néhány percig), mélység - a kábultságtól a kábulatig, amnézia a sérülést közvetlenül megelőző események időszakára. Az eszmélet helyreállításakor fejfájás, gyengeség, szédülés, fülzúgás, fülzúgás, izzadás, alvászavarok panaszok jellemzőek. Röviddel a sérülés után egyszeri hányás lehetséges. Nincsenek észrevehető zavarok az életfunkciókban. A neurológiai vizsgálat során az agykárosodás fokális tünetei nem észlelhetők, vagy a pupillák, az ín- és a bőrreflexek enyhe aszimmetriája, valamint a beidegzés észlelhető. arcizmok, ingadozó kis léptékű nystagmus. Ezek a tünetek 2-7 nap múlva eltűnnek. A cerebrospinális folyadék nyomása és összetétele változatlan maradt.

Felhívjuk a figyelmet az úgynevezett enyhe traumás agysérülésben szenvedők kórházi kezelésének szükségességére.

Ágynyugalom 7-10 napig. A gyógyszerek között fájdalomcsillapítókat írnak fel, antihisztaminok, nyugtatók. Vegetatív tünetekre bellataminal (1t x Zr.) szájon át vagy platifillin 1 ml 0,2% naponta 1-2 alkalommal. p/k. Artériás magas vérnyomás esetén - vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.

A beteget 10-12 napra hazaengedik a kórházból, ezt követi a munkából való elengedés (minden esetben egyénileg) 7-14 napra.

Enyhe agyi zúzódás

Jellemzője az eszméletvesztés hosszabb időtartama: több perctől 1 óráig tart, és enyhe gócos tünetek jelenléte, amelyek a sérülést követő első héten nem szűnnek meg. Fejfájás, szédülés, hányás, néha ismétlődő panaszok. Kisebb szubarachnoidális vérzés és koponyatörések lehetségesek az életfunkciók kifejezett zavarai és az akut időszak viszonylag kedvező lefolyása hiányában.

10-14 napos ágynyugalom,

A gyógyszeres kezelés hasonló az agyrázkódáshoz. Subarachnoidális vérzés jelenlétében a dicinont (etamsilátot) naponta háromszor 250-500 mg IM-ben írják fel. Megnövekedett koponyaűri nyomás okozta fejfájás esetén (200 H2O mm feletti agy-gerincvelői folyadék nyomás) enyhe dehidratáció javasolt: diakarb (0,25) vagy furoszemid (0,04) 2-4 napig. Lehetőség van 2,4% -10 aminofillin felírására 100 ml-re sóoldat. Javítja az agyi véráramlást, stabilizálja a sejtmembránok működését

Mérsékelt agyi zúzódás

BAN BEN Az enyhe zúzódástól eltérően akár több órás eszméletvesztés és ismételt hányás jellemzi. Megnövekedett légzésszám, tachycardia vagy bradycardia, valamint artériás magas vérnyomás figyelhető meg. Az eszméletlen állapotból való kilépéskor dezorientáció és motoros izgatottság figyelhető meg, amelyek általában a sérülést követő első 3 napon belül eltűnnek. A fokális neurológiai tünetek kifejezettebbek, mentális zavarok, agyidegek és végtagok parézise, ​​afázia és agyhártya-tünetek figyelhetők meg. A fókuszjelek akár 1-2 hónapig is fennállhatnak. Gyakran észlelik a koponyacsontok törését és a subarachnoidális vérzést.

Célelvek drog terápia hasonló, mint a súlyos TBI esetében, amelyet az alábbiakban mutatunk be.

A SÚLYOS AGYSÉRÜLÉS KLINIKAI FORMÁI

Diagnosztikai alapelvek

A beteg klinikai vizsgálatát állapotának súlyosságától és a hipertóniás-diszlokációs szindróma súlyosságától függően három lehetőség egyikében végzik el.

1. MinimumA vizsgálat klinikai neurológiai vizsgálatból és echo-EG-ből áll (gyakran a műtőasztalon)

2. RövidítveA vizsgálat klinikai neurológiai vizsgálatra, echo-EG-re, felmérési craniográfiára és komputertomográfiás vizsgálatra korlátozódik.

3. TeleA lehetőséget kiegészíti neuro-szemészeti vizsgálat, EEG, transcranialis Dopplerográfia, carotis angiográfia, koponyaűri nyomás (ICP) mérés stb.

A súlyos traumás agysérülés klinikai képét sokféleség jellemzi, mivel az agykompresszió lefolyása és a zúzás fókusz kialakulása, mint dinamikus intrakraniális volumetrikus folyamat a következőktől függ:

Anatómiai forma, elhelyezkedés és térfogat

A másodlagos kóros reakciók fejlődési szakaszai és mértéke a pusztulás elsődleges fókusza körül

a hipertóniás-diszlokációs szindróma súlyossági foka

A szervezet egyéni kompenzációs képességei

A súlyos traumás agysérülés diagnózisának felállítása:

1. A koponyaüreghez való viszony:

zárva TBI a bőr integritásának károsodása nélkül.

O nyissa meg a TBI-t a bőr és a koponya sérülésével, nyitott átható a koponya és a dura mater csontjainak károsodása kíséri.

2. Súlyos elszigetelt vagy egyidejű sérülés (mellkasi, medencecsonttörések, hosszú csőszerű csontok, az arc csontváza és a hasi szervek károsodása)

3. Súlyos agyi zúzódás

4. Az agy összenyomódása.

Epidurális hematóma

. Subduralis hematoma

Intracerebrális hematóma

A zúzódás fókusza

Agytörő hely

Depressziós koponyatörés

Hygroma

Pneumocephalus

Az agy többtényezős kompressziója

5. Változó intenzitású subarachnoidális vérzés

6. A boltozat és a koponyaalap törésének lokalizációja és típusa

7. A fej és az arc lágyrészeinek károsodásának jellege

8. Alkoholmérgezés jelenléte

Súlyos agyi zúzódás

Jellemzője a hosszan tartó: több órától több hetes és mély (kábultságtól kómáig tartó) tudatzavar, gyakran motoros izgatottság, súlyos gócos tünetek nemcsak a féltekékből, hanem az agytörzsből is (anisocoria, nystagmus, lebegő tekintet, nyelési zavarok, a végtagok parézise és bénulása, atónia vagy hipertóniás a végtagokban, kóros reflexek stb.).A létfontosságú funkciók súlyosan károsodnak: tachy- vagy bradycardia, artériás hypo- vagy hypertonia. Az agytörzs tünetei a sérülést követő első órákban és napokban elfedik az agyféltekék károsodásának jeleit. Kimutatható a végtagok parézise és bénulása, a tudat megtisztulásakor pedig - afáziás zavarok, mentális zavarok, meningealis szindróma.

Az agytörzs szintjén uralkodó szenvedéstől függően a megfelelő tünetegyüttes dominál.

A diencephaliás formában vérnyomás-emelkedés, tachycardia, tachypnea és hypertemia lép fel. Felfelé irányuló tekintet parézise, ​​a szemgolyó lebegő mozgása, a pupillák fényre adott reakciójának csökkenése, az izomtónus változása észlelhető. decerebrálni merevség. Az ínreflexek depressziósak.

A törzs farokrészeinek túlnyomó károsodása esetén időszakos légzés figyelhető meg, amely hajlamos a artériás hipotenzió valamint tachycardia, mydriasis, csökkent szaruhártya- és garatreflexek.

A sérülést követő első órákban gyakran nem lehet egyértelműen megkülönböztetni az agytörzs károsodásának formáit.

A súlyos agyi zúzódásban szenvedő betegek körülbelül 70%-ánál koponyaalapi törést diagnosztizálnak, ami sokkreakciók kialakulására hajlamosít, valamint gyulladásos szövődmények az agy membránjaiból és anyagából.

A koponyaalap töréseinek nagy része (legfeljebb 51%) a középső koponyaüregben lokalizálódik, gyakran fülgyulladás kíséretében, az agy-gerincvelői folyadék az első napokban vérrel keveredik, a postauricularis területen zúzódások jelennek meg.

A halántékcsont piramisának törésekor az arcideg szenved, ami tudatzavaros betegeknél is kimutatható, valamint hallóideg. A gócos tüneteket a frontális és a halántéklebeny th: afáziás és mentális zavarok, ellenoldali homonim hemianopszia stb.

Az elülső koponyaüreg alapjának törése 20%-ban fordul elő. Jellemző az egy vagy kétoldali exophthalmus, a „szemüveg” tünete, a nazorrhoea a szaglás, a látás és a oculomotoros idegek, valamint mentális zavarok.

Az echoencephalográfiával a középvonali struktúrák elmozdulása nincs, vagy nem haladja meg a 3-4 mm-t. A CT vizsgálat agyödéma jeleit tárja fel a kamrai rendszer beszűkülésével, a bazális folyadéktartályok deformációjával vagy elmosódásával, kiterjedt vagy korlátozott szubarachnoidális vérzéssel, gyakran nemcsak a konvex, hanem az interhemispheric fissura és a tentorium területén is. Az agyödéma lehet diffúz vagy túlnyomórészt az egyik féltekén, gyakran több kis intracerebrális vérzés, beleértve az intravénás vérzést is.

A törzs diszlokációjára és sérvére utaló jelek hiányában, valamint az agy nagy traumás képződményeinek kizárása esetén a sérülést követő második-harmadik napon lumbálpunkciót végeznek a cerebrospinális folyadék nyomásának mérésével és összetételének vizsgálatával. jelzett. Subarachnoidális vérzés jelenlétében ismételt lumbálpunkciót végeznek.

Agykompresszió

Jellemzője az általános agyi (tudatzavarok megjelenése vagy elmélyülése, fokozott fejfájás, ismételt hányás, pszichomotoros izgatottság), fokális (hemiparesis megjelenése vagy elmélyülése, egyoldali mydriasis, fokális epilepsziás rohamok stb.) életveszélyes fokozódása, ill. szár (bradycardia megjelenése, megemelkedett vérnyomás, a felfelé tekintés korlátozása, kóros kétoldali lábnyomok megjelenése stb.) Az agykompresszió főbb jelei: tudatzavarok, fejfájás, bradycardia, hányás, pszichomotoros izgatottság, görcsrohamok, a hajlam arraartériás magas vérnyomás, másodlagos diszlokáció szindróma, torlódás a szemfenéken, valamint különféle gócok neurológiai tünetek, amelyet a hematoma lokalizációja határozza meg. Az enyhe agyi zúzódás hátterében lévő intrakraniális hematómákat a tudatzavar dinamikájának három fázisa jellemzi:

elsődleges eszméletvesztés a sérüléskor, majd ennek valamilyen fokú helyreállítása (kibővült vagy törölt lucid intervallum). a tudat változó másodlagos károsodásával. Pszichomotoros izgatottság gyakran fordul elő súlyos agyi zúzódásokkal és azzal intracranialis hematómák. Jellemzője a gyakori, nem külső ingerek által okozott változások a test és a végtagok helyzetében, leülni és felkelni az ágyból, a tudat különböző fokú károsodásának hátterében. Ilyenkor hiányzik a beszédprodukció vagy összefüggéstelen beszéd, egyszótagos sírások és nyögések. Arc hiperémia, elidegenedés és félelem a szemekben, a betegek dühösek és agresszívek lehetnek, néha ellenállnak a személyzetnek, az izgalom kábultságba vagy kómába fordulhat, néha a személyzet megfelelő értékelése nélkül, amit tévesen nyugodtnak tekintenek.

Az agyi zúzódások pszichomotoros agitációja általában röviddel a sérülés után jelentkezik, és az agyödéma megszűnésével és a cerebrospinális folyadék vértől való megtisztulásával csökken a súlyossága. Az intracranialis hematómákra jellemzőbb a növekedésre hajlamos késleltetett gerjesztés, amely egybeesik tudatzavarral, fokozott fejfájással és az agy összenyomódásának egyéb jeleivel. A hányás gyakran fordul elő TBI-vel, ami a labirintus vagy közvetlenül a velő hányásközpontjának irritációja miatt következik be. A késleltetett vagy ismételt hányás a megnövekedett koponyaűri nyomás és a kezdődő agyi diszlokáció jele.

Az agy összenyomódásának okai lehetnek a koponyaboltozat csontjainak nyomott törései, intracranialis hematómák (epidurális, szubdurális, intracerebrális, többszörös), az agy zúzódásos és zúzódásos területei, szubdurális hidromák. Az esetek felében az agy összenyomódásának különböző okainak kombinációja áll fenn. Ebben az esetben a kompressziós szubsztrátumok „padlóról padlóra” helyezkedhetnek el (nyomott törés - epidurális hematoma - zúzódási sérülés fókusza; szubdurális hematoma - zúzódási sérülés fókusza stb.), távolról - egy féltekén vagy különböző féltekéken , ami indokolja ennek figyelembe vételének szükségességét az agykompresszió műtéti diagnosztikája céljából kereső sorjalyukak alkalmazásakor.

Az agyi zúzódásban szenvedő betegek körülbelül egyharmadánál különböző súlyosságú, különböző fokális elváltozásokat találnak, amelyeket azonnal azonosítani kell, és dinamikájukat klinikailag és CT-vel ellenőrizni kell.

A fókuszos agykárosodás alábbi osztályozását kínáljuk.

Intracerebrális hematóma az agy anyagának zúzódása nélkül. Leggyakrabban a homloklebeny pólusában vagy a halántéklebenyben lokalizálódik, általában a térfogata nem haladja meg az 50 ml-t. A betegek állapota általában nem súlyos a mentális zavarok, a piramis-elégtelenség és a beszédzavarok sem ritkák. A középső struktúrák diszlokációja CT és Echo-Eg adatok szerint jelentéktelen. A kis intracerebrális hematómák konzervatív módon kezelhetők

A zúzódás középpontjában az agyszövet vérzéses meglágyulási területei állnak, anélkül, hogy összetörne, a lágy agyhártyák épek, a barázdák és a kanyarulatok konfigurációja megmaradt, nincs törmelék. A kezelés általában konzervatív

A zúzódás forrása. Makroszkóposan meghatározott terület az agyszövet traumás pusztulása annak teljes pusztulásával, többszörös vérzésekkel, a lágy agyhártya repedésével és az agytörmelék képződésével. Az általános agyi és gócos neurológiai tünetek regressziójára hajlamos beteg viszonylag kompenzált állapotában konzervatív kezelési kísérlet indokolt.

Intracerebrális hematóma zúzódásos elváltozással. A hematoma térfogata meghaladja a lézió méretét és a detritus mennyiségét. Általános szabály, hogy sebészeti beavatkozásra van szükség.

Zúzás sérülés intracerebrális hematómával. A lézió mérete és a detritus mennyisége meghaladja a hematóma térfogatát. Általában sebészeti beavatkozásra van szükség.

A korszerű, nagy informatív diagnosztikai berendezések (számítógépes tomográf, angiográf) jelenlegi hiánya a regionális kórházakban különösen fontossá teszi a sérülés akut periódusának klinikai képének, a koponya röntgen és echoencephalográfiai adatainak megfelelő felmérését.

Eszméletlenség, fokális neurológiai tünetek (anisocoria, hemiparesis, epilepsziás rohamok stb.) az agy esetleges összenyomódására utalnak. A meningealis artéria ágainak vetületében a vaszkuláris barázdákat keresztező kálvárium törése, a M echo 3 mm-nél nagyobb elmozdulása az echoencephaloscopia során megerősíti a kompresszió valószínűségét és megköveteli a műtéti beavatkozás szükségességét.

Hangsúlyozzuk, hogy a feltételezett agykompressziós betegek dinamikus megfigyelése nem lehet hosszú távú. Jobb a diagnosztikai sorjalyukakat korábban (a kórházi kezelést követő első órákban) felhelyezni, és nem észlelni haematomát, mint túl későn megtenni, amikor már az agytörzs diszlokációja és sérülése, sőt a kompressziós szubsztrát radikális eltávolítása is megtörtént. lehet, hogy nem hatékony

Korábban leírtuk az agyi kompressziós szindrómát, amely szinte ugyanúgy alakul ki bármelyiknél klinikai formája agykompresszió. Megnyilvánulásának azonban van néhány jellemzője.

A lefolyás típusától függően klinikailag az agy kompressziója akutan - sérülés után 3-4 napon belül, szubakutan 4-14 napon belül, krónikusan - 2 héttel vagy később a sérülés után alakulhat ki. Ez az agy és a test egészének kompenzációs képességeinek mértékétől, a kompressziós szubsztrátok térfogatától és lokalizációjától, valamint az egyidejű agyi zúzódás mértékétől függ. Súlyos agyi zúzódás esetén a koponyán belüli hematómák és egyéb kompressziós szubsztrátok által okozott kompresszió klinikai képe gyorsan kialakul, és a sérülést követő néhány órán vagy napon belül az agytörzs diszlokációja következhet be.

Epidurális hematómák (vér felhalmozódása a dura mater és a belső csontlemez között). A meningealis artéria vagy a pachyonikus vénák ágainak károsodása következtében alakulnak ki, gyakrabban a koponyaboltozat csontjainak törésével.

A klasszikus tünethármas: világos intervallum, anisocoria (pupilla dilatáció a haematoma oldalán) és kontralaterális hemiparesis - csak az esetek 18% -ában és gyakrabban fordul elő, ha a hematoma a parietotemporális régióban található. Azt is figyelembe kell venni, hogy a hematóma mérete nem mindig arányos a neurológiai tünetek súlyosságával. Az epidurális hematómákat az agyi diszlokáció gyors fejlődése és a kritikus állapot megjelenésének látszólagos hirtelensége jellemzi.

Néhány tünet gyakorisága epidurális hematómákkal:

a legakutabb tanfolyam - 10 óráig. (10%); akut lefolyás - legfeljebb 24 óra (38%);

fényrés (18%); letargia, fejfájás, hányás (84%);

elsődleges eszméletvesztés a kóma mélységének növekedésével (31%);

anisocoria (50%);hemiparézis (62%).

Subduralis hematómák (vér felhalmozódása a dura mater és a pókhártya membránja között) leggyakrabban a dura mater sinusaiba áramló felületes vénák (ún. áthidaló vénák) károsodása következtében alakulnak ki. A legtöbb közülük a frontális és a parietális régiókban található. Ritkábban hematómák fordulnak elő, amikor a kérgi artériák károsodnak.

Figyelembe kell venni, hogy az érrepedés viszonylag kis traumás hatással is előfordulhat, különösen idős betegeknél. A vérömleny elhelyezkedése nem feltétlenül esik egybe a sérülés helyével: a hematóma ellenütéssel jön létre.

A klinikai kép az egyidejű agysérülés mértékétől függ: súlyos esetekben a sérülés utáni első percektől a beteg kómába esik. Nincs fényrés, gyakran megfigyelhető egy- vagy kétoldali mydriasis vagy miózis depresszióval pupillareakciók. Különféle gócos tünetek észlelhetők (görcsrohamok, végtagparézis). Súlyos sérülés hátterében a diszlokáció tünetei gyorsan növekednek.

Intracerebrális hematómák (vér felhalmozódása az agyban) 2 típusa lehet:

Elsődleges - az agy mélyén lévő sérült hajók vérzésének eredménye.

Másodlagos - az agyi zúzódások vagy zúzódások fókuszának kialakulásának eredménye degeneratív folyamatokkal érfal. A VMH egyéb formáinak többsége az agyi zúzódások gócainak területén található, általában a frontális vagy halántéklebenyben. Kezdetben ezek a kis diffúz vérzések kis gócai lehetnek a hipoxia és a szöveti acidózis, amely növeli az erek, különösen a kapillárisok permeabilitását, ami elhúzódó diapedetikus vérzéshez és ICH kialakulásához vezet. Klinika velük változó mértékben tudatzavarok, piramis-elégtelenség tünetei, mentális zavarok fokozatosan alakulnak ki. Az akut ICH az agyi erek sérülése során bekövetkezett károsodás eredménye. Ha a hematóma térfogata kicsi, akkor a lefolyása viszonylag kedvező.

Szubdurális higromák - a liquor felhalmozódása a szubdurális térben sérülés és a cerebrospinalis folyadék keringésének károsodása következtében. Klinikailag a hygroma a szubdurális hematómához hasonlóan nyilvánul meg, bár lefolyásuk kedvezőbb a pszichomotoros izgatottság és az epilepsziás rohamok gyakori jelei. Ha a dura mater-t egy kis (2-3 mm) bemetszéssel felnyitjuk, nyomás hatására sárgás folyadék kezd kifolyni.

Depressziós koponyatörések. Depressziós koponyatöréseknél, egyidejű súlyos diffúz agyi zúzódás hiányában disszociáció figyelhető meg a viszonylag enyhe általános agyi és súlyos fokális neurológiai tünetek között, különösen, ha a törés a motoros vagy beszédközpontok vetületében lokalizálódik. A diagnózis nem nehéz nál nél feltéve, hogy minden traumás agysérülést szenvedő áldozatnak két vetületben - frontális és profil - craniográfiát írnak elő.

Különös taktikai nehézségek merülnek fel a dura mater melléküregei feletti depressziós töréseknél.

Klinikailag a sagittalis sinus depressziós töréssel járó károsodása akkor gyanítható, ha a vetületében seb vagy a fej lágyrészeinek kolbász alakú duzzanata van a sinus mentén. A diagnózist a sérülés mechanizmusának tisztázása segítheti, ha egy nehéz tárggyal fejbe ütik, korlátozott erőkifejtési területtel. Általában a parasagittalis terület is szenved, így a lábakban erősebben kifejeződő paresis, érzékenységi zavarok, vizeletretenció, epilepsziás rohamok észlelhetők. Az orrmelléküreg károsodását gyakran kíséri traumás sokk kialakulása alacsony vérnyomással, de a pulzus nem feltétlenül gyors, ritka vagy normál gyakoriságú. Általános szabály, hogy az echoencephalográfia során a középvonali struktúrák nem mozdulnak el.

A depressziós törés jelenlétét tisztázó röntgen és komputertomográfia mellett a carotis angiográfia értékes információkkal szolgál, feltárja a sinus sagittalis állapotát - deformációját, kompresszióját, a csontdarabok mélységét és a sinus átjárhatóságát.

Köztudott, hogy a nyomott törés sürgősségi trepanációnak és kompressziós tehermentesítésnek van kitéve. Ellenkező esetben fokozódhat az agykompressziós szindróma, a fokális neurológiai deficit, és ezt követően az agy membránjaiban és anyagában cicatricial adhéziós folyamat alakulhat ki, ami gyakran fejfájással jár. epilepsziás rohamok. Mindazonáltal a vénás sinusok projekciójában bekövetkező depressziós törés lokalizációja, esetleges sérüléssel és műtét közbeni vérzéssel, szükségessé teszi a megfelelő műtéti beavatkozást. Különösen a sürgősségi csoport egyik sebészének kell tudnia, hogyan állítsa le az orrmelléküreg-vérzést; az érzéstelenítést tapasztalt aneszteziológusnak kell elvégeznie; elérhetőnek kell lennie elegendő mennyiségben tartósított vér. A nem közvetlenül a sérülés után végzett műtétet a beteg könnyebben tolerálja. Kiegyenlítődnek a sokk jelenségei, kisimulnak az akut periódus kezdetére jellemző agyrázkódás és agyi zúzódás tünetei. A dura mater erek trombózisa, és esetenként magának az orrmelléküregnek a kisebb hibái miatt jelentősen csökken a műtét során fellépő vérzés, és technikailag leegyszerűsödik a vénás sinus falának defektusának plasztikai műtétje.

A sürgős műtétre utaló jelek a sérült sinus vérzése, az agykompresszió „gyorsan” növekvő tünetei.

A hematóma fő térfogata a sérülést követő első órákban halmozódik fel, ezért a diagnosztikai problémákat sürgősen meg kell oldani, azonban az úgynevezett „hematóma-éberség” nem korlátozódhat a TBI utáni első napokra, hanem addig tart, amíg bizonyos pozitív dinamikák meg nem jelennek. az áldozatok állapota. Hosszan tartó hiánya vagy a beteg állapotának romlása esetén műszeres diagnosztikai módszerek újbóli előírása, vagy keresőmarás alkalmazása javasolt.

A diagnosztikai sorjalyukakat elsősorban a meningealis hematómák tipikus lokalizációjú helyein alkalmazzák: a frontális és temporális régiók határán, parietotemporális területeken. 3 cm hosszú lágyrész bemetszést készítünk, marólyukat helyezünk el, szükség esetén fogóval méretre bővítjük.pa2x2 cm A dura matert megvizsgáljuk, majd lineáris vagy kereszt alakú bemetszéssel felnyitjuk, az epi- és subduralis teret a defekt szélein óvatosan áthelyezve megvizsgáljuk. Meningealis hematómák hiányában a vér vagy a detritus intracerebrális felhalmozódása kizárt.

A keresőmarási furatok mindkét oldalon átfedik egymást:

először a bal, majd a jobb oldalon. Néha szükséges a trefináció végrehajtása atipikus helyeken: a homloklebeny pólusában, az occipitalis lebenyben, a hátsó koponyaüreg régiójában, különösen akkor, ha ezeken a területeken a koponyaboltozat törései vannak.

Ha hematómát és súlyos agyödémát nem észlelnek, és az a trepanációs ablakba esik, a műtét dekompressziós trepanációval zárul a jobb frontális-temporo-bazális régióban vagy mindkét oldalon.

Az intrakraniális hematómák és az agyi sérülések eltávolítására elsősorban 3 típusú sebészeti beavatkozást alkalmaznak:

1. Osteoplasztikus trepanáció - osteoaponeurotikus lebeny kivágása a kompressziós szubsztrátumok eltávolításával, majd a szárny elhelyezésével. Akut, krónikus intracranialis hematómák esetén alkalmazzák, ritkábban akut esetekben, amikor hematómák képződnek enyhe zúzódás hátterében.

2. Reszekciós trephination - a csont harapása vagy kifűrészelése, amikor az agy összenyomódásának fókuszába érünk súlyos zúzódások hátterében, vagy a törzs elmozdulásával és becsípődésével, valamint az agy prolapsusával bonyolítja a műtét során a trepanációs ablakon keresztül.

3. Krónikus lefolyású subduralis hidromák vagy hematómák eltávolítása egy vagy két sorjalyukon keresztül, gyakrabban idős és legyengült betegeknél. Ennek a műveletnek előfeltétele a szubdurális tér megfelelő vízelvezetése.

A zúzódásos sérülések gócai általában a homlok- és halántéklebeny tövében lokalizálódnak.

A hematómákat meleg fiziológiás oldat áramlásával kimossuk, a zúzódási helyekről származó törmeléket lemossuk és elektromos szívással leszívjuk.

Az intracerebrális hematóma kizárása érdekében szúrást végeznek csontvelő, lehetőleg kanüllel az agykamrák punkciójához, vérvételkor a kéreget 1,5-2 cm-es területen kimetszik, az agyat spatulákkal óvatosan széthúzzák, amíg intracerebrális haematoma meg nem jelenik, ez utóbbit leszívott.

A hátsó üreg sérülése

A PCF károsodása a traumás agysérülés súlyos és viszonylag ritka típusa, amely súlyos állapotot okoz a beteg számára. Klinikai diagnózisuk nehéz

A PCF sérülések az összes TBI 0,01-0,3%-át teszik ki.

A patológia leggyakoribb típusa az epidurális hematóma.

A PCF trauma diagnosztizálásának leginformatívabb módszere a röntgen-számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás, amely lehetővé teszi a károsodás megjelenítését, annak természetét, térfogatát és az agyi struktúrákra gyakorolt ​​​​hatás mértékének meghatározását.

A PCF hematómák kezelésének fő módja a műtét.

Sajátosság anatómiai szerkezet ZCHYA

Kis térfogatú

Sima csontfelület

A tentorium cerebellum jelenléte (az ellenhatás elve alapján jelentősen csökkenti a károsodás kialakulásának lehetőségét) Anatómiai formák PFC sérülés

1 hely- epidurális hematómák (a PCF összes károsodásának 20-64%-a)

2 hely- cerebelláris sérülések - intracerebelláris hematómák és kisagyi zúzódások (15,3- 26%)

3. hely- szubdurális hematómák (5%) Lehetőségek a PFC sérülésére

A károsodás forrása a nyaki sinus képződményeire korlátozódik

A PCF struktúrák károsodása epidurális hematómák formájában a szupratentoriális szintig terjed, néha a supratentorialis lokalizációjú agyi zúzódások gócokkal kombinálva.

A PCF struktúráinak károsodása szupratentoriális agykárosodással kombinálva, és anatómiailag nem kapcsolódik egymáshoz (például a PCF epidurális hematómája és a frontotemporális régió szubdurális hematómája)

A PCF sérülések klinikai képe

A PCF képződmények károsodása jelentős nehézségeket okoz klinikai diagnosztika. A betegek állapota súlyos. Az áldozatok 65%-a kómás állapotban érkezik. A PCF sérülések klinikai képét agyi, féltekei, kisagyi és agytörzsi tünetek kombinációja jellemzi. A subarachnoidális térben képződött vérrögök blokkolhatják a cerebrospinális folyadék keringését a Magendie, Luschka és a bazális ciszternák területén. Klinikailag a blokádot az okkluzív-hipertóniás szindróma progresszív kialakulása jellemzi, amely túlsúlyban van a viszonylag enyhe agytörzsi-agyi tünetekkel szemben. Számos jel azonosítható, amelyek a PCF-képződmények károsodására utalnak:

A lágyrészek károsodása az occipitalis régióban és a kórtörténet, amely jelzi a sérülés helyét

Az occipitalis csont törése

Kisagyi tünetek és ezek kombinációja az agytörzsi károsodás tüneteivel

Az okkluzív hydrocephalus tünetei

A traumás agysérülés (TBI) egy gyűjtőfogalom különböző típusokés a súlyossági fokokat mechanikus zúzódás fejek.

Még a kisebb fejsérülések is következményekkel járhatnak.

Megsérülhet véredény, idegsejtek és szürkeállomány burok, agytörzs és minden puha szövetek.

Ortopéd-traumatológus: Azalia Solntseva ✓ A cikket orvos ellenőrizte

A koponya belső sérülése

A leggyakoribb és legsúlyosabb következmények közé tartozik zárt TBI megkülönböztethető:

• Intrakraniális vérzés. Az agykéreg károsodása váltja ki.
• Elhúzódó kóma állapota. Általában a szürkeállomány jelentős diszfunkciójához vezet.
• A koponyaszervek másodlagos károsodása a késői ill nem megfelelő kezelés elsődleges sérülés.
• Kisebb, gócos vérzések kérgestest baleset vagy éles esés miatt, amelyben szakadások történtek idegsejtek az agyban.

A zárt traumás agysérülés nem múlik el nyom nélkül. A következmények megjelenése hosszú ideig tarthat.

Későbbi életükben a következőképpen járnak el:

• Fáradtság jelenik meg, a személy nagyon ingerlékeny lesz, gyakori műszak hangulat, agresszió.
• Állandó fejfájás jelenléte, amely intenzív és kevéssé reagál a fájdalomcsillapítókra.
• Csökkennek az ember szellemi képességei, romlik a memória, elterelődik a figyelem, csökken az agy teljesítménye.
• A szem szédülése és elsötétülése hirtelen hajlítás vagy fizikai erőfeszítés során jelentkezik.
• A depresszió és a tehetetlenség állapota.
• Epilepsziás jellegű rohamok kezdődnek, amelyek után részleges memóriavesztés figyelhető meg.

A kóma előfordulhat közvetlenül a fejsérülések után vagy idővel. Ez az állapot nagymértékben függ a koponyán belüli vérzés jelenlététől.

Mély és végső kóma van:

• Az első esetben a szervezet fájdalomra adott válasza teljesen hiányzik, az izomtónus csökken, a szív és a légzőszervek tevékenysége megzavarodik.
• A második típus számos szerv diszfunkciója miatt veszélyes. A test mozdulatlansága és a külvilágra való reagálás hiánya jellemzi.

A kóma súlyos következménye a vegetatív állapot - az ember eszméletvesztése, kaotikus reakció a külső ingerekre, a test teljes mozdulatlansága, a fókusz hiánya a tekintetben.

Ezek a sérülések gyakran rokkantságot okoznak a beteg számára. Mind fizikai károsodások, mind mentális és pszichológiai rendellenességek megfigyelhetők. Az agytörzs a leginkább érintett.

A változás a fontos funkciók megzavarásához vezet:

• nyelés,
• szemmozgások,
• csökkent izomtónus.

A TBI típusai

Különbséget lehet tenni zárt és nyitott sérülés. A sérülések jelentősen különböznek egymástól, és eltérő súlyosságúak.

Nál nél zárt zúzódás A fej ép, nincs törés. A bőrszövet károsodhat vagy nem. A koponya zárt tere szükségszerűen érintetlen marad. Ilyen sérülések közé tartozik az agyrázkódás, a koponya kisebb összenyomása vagy a zúzódás.

Amikor egyértelműen megsértik a koponya integritását, akkor beszélünk nyílt sérülés. A sérülés több csonttöredéket is érinthet, és horpadások lehetnek a koponyán. Ez a fej belső szöveteinek és a szürkeállomány kéregének jelentős diszfunkcióját jelzi.

vérzést okoz a koponyán belül és a lágy szövetek duzzadását. Az ilyen rendellenességek blokkolják az agy normális vérellátását, ami súlyos következményekhez vezet. Nyílt zúzódás az agyba irányuló impulzusokért felelős axonok szakadását idézheti elő. Az ilyen sérülések olyan balesetek miatt következnek be, amelyek következtében a fej éles fékezése vagy felgyorsult mozgása következett be, ami az idegfolyamatok megszakadásához vezetett.

Nyílt sérülés esetén a koponyaboltozat vagy annak alapja törhet. Ebben az esetben a csontokat összezúzzák és az agy nyálkahártyájába nyomják. Ha a zúzódás repedéseket okoz a belső szervek jelentős összenyomása nélkül. Az ilyen típusú sérülések áthatolóak és nem áthatoló jellegűek, ami az agy nyálkahártyájának károsodásához kapcsolódik.

Videó

Először sürgős, alapos diagnózist kell végezni. A vizsgálatot tomográfiával és röntgennel (a sérülésről készült fényképek) végzik.

Nál nél akut szakaszok olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek enyhítik a duzzanatot, neurometabolikus hatást fejtenek ki és enyhítik a tüneteket. Ez idő alatt az injekciók beadhatók és a gyógyszerek tabletták formájában beadhatók. A kezelés körülbelül egy hónapig tart. A pácienst továbbra is megfigyelik. A sérülés súlyosságától függően több évig is eltarthat. A gyógyszeres kezelés mellett többféle terápia (homeo-, oszteopátia, akupunktúra) is előírható, amelyek együttesen jó eredményeket adnak Általános állapot az áldozat.

Ha az agy és a koponyacsontok súlyos károsodásáról beszélünk, akkor sebészeti beavatkozás nélkül lehetetlen.

Ebben az esetben az orvosok minden erőfeszítést az ember életének megmentésére irányítanak. Gyakran még utána is műtéti beavatkozás, a következmények kiábrándítóak, a folyamatok visszafordíthatatlanok.

A traumás agysérülések, még a legenyhébb formák is, súlyos következményekkel járhatnak. Ezért nincs szükség arra, hogy megpróbálja saját maga gyógyítani a sérüléseket. Ez nem vezet semmi jóra. Az öngyógyítás fenyeget akut szövődmények, és a betegség figyelmen kívül hagyása a beteg halálához vezethet.

Elsősegély

A következmények súlyosságára tekintettel az elsősegélynyújtásnak a következő intézkedéseket kell tartalmaznia:

1. Az áldozatot a hátára fektetik, miközben általános állapotát (légzés, pulzus) figyelik.
2. Ha az áldozat eszméletlen, az oldalára kell fektetni, ami lehetővé teszi, hogy a hányás során ne kerüljön hányás a légutakba, és kizárja a nyelv elakadásának lehetőségét.
3. A kötést közvetlenül a sebre helyezik.
4. Nyílt sérülés esetén a seb széleit kötszerekkel fedik le, majd magát a kötést alkalmazzák.

Ennek az állapotnak a következő megnyilvánulásai a mentőhívás kötelező feltételei:

• erős vérzés;
• vérzés a fülből, az orrból;
• Erős fejfájás;
• légzés hiánya;
• zavar;
• eszméletvesztés több mint néhány másodpercig;
• egyensúlyhiányok;
• a karok vagy lábak gyengesége, az egyik vagy másik végtag mozgatásának képtelensége;
• görcsök;
• ismételt hányás;
• tisztázatlanság a beszédben.

Mentőt hívni kötelező. Még jól érzi magát Az elsősegélynyújtás után az áldozatnak orvoshoz kell fordulnia (látogassa meg a sürgősségi osztályt).

Kárdiagnosztika

A pozitív prognózis valószínűsége a legnagyobb mértékben az időben történő és pontos diagnózistól függ.

A korai diagnózis a beteg állapotának megfelelő kezeléssel kombinálva minimalizálja a következményeket és garanciát jelent teljes felépülés minden életfenntartó funkciót és testrendszert.

A korai diagnózis különös jelentősége a hipotóniás vagy ischaemiás szindróma hátterében fellépő másodlagos (poszttraumás) agykárosodás jelentős kockázatának köszönhető.

A legfontosabb kritérium az áldozat neurológiai állapotának meghatározása. A légúti és szív- és érrendszeri rendszerek test.

Bár állapotának sürgős felmérése szempontjából elengedhetetlen a beteg általános vizsgálata, nem ad kellően teljes klinikai képet, ezért a szakemberek instrumentális módszerek diagnosztika:

• Röntgenvizsgálat és az eszméletlenek számára az agy röntgenfelvételein kívül a nyaki gerincről is fényképet készítenek;
• CT vizsgálat - pontos módszer diagnosztika;
• lumbálpunkció;
• angiográfia;
• koponyaűri nyomás mérése.

Traumás agysérülés

3,7 (73,33%) 3 szavazat

Sokan fiatalon meghalnak.

Az okok eltérőek lehetnek, de leggyakrabban sérülés.

A sérülések 50%-a koponyasérülésekhez tartozik.

A traumás agysérülés az a koponya integritásának megsértéseés intrakraniális képződmények, például erek, idegek, agyszövet és membránok.

A sérülés következményei

A traumás agysérülés súlyos következményekkel járhat.

Agyunk nagy mennyiségű információt fogad és dolgoz fel, így a sérülések következményei teljesen eltérőek lehetnek. Egyes esetekben lehetetlen következtetést levonni, mivel a tünetek csak egy nap múlva jelentkezhetnek.

Például, vagy agyödéma.

Az orvosok a következményeket osztályozzák akut rendellenességek, amelyek közvetlenül a sérülés után jelentkeznek, és a traumás agysérülés hosszú távú következményei, amelyek egy bizonyos időszak után jelentkeznek.

Az arc- és trigeminus idegek becsípődése nem ritkábban fordul elő.

A traumás agysérülés osztályozása

Ha sérülés esetén bőr a koponyák nem sérülnek és a koponyaüreg záródása megmarad - ez van zárt sérülés.

Nyílt sérülés következménye erős mechanikai sérülés, melynek eredményeként a kölcsönhatás folyamatai a külső környezet, az agyhártya károsodik nagy valószínűséggel fertőző fertőzés.

A zárt fejsérülésnek kevésbé súlyos következményei vannak, mint a nyitott sérüléseknek, mivel a fejvédő sértetlen marad, és az ilyen típusú sérülések aszeptikusak.

A nyitott fejsérülés súlyosabb következményekkel járhat. Leggyakrabban súlyos állapotok jelentkeznek forma:

1. Agyrázkódás (zúgás). Széles tárgy ütése esetén néhány másodpercen belül következik be. A fejbőr általában nem sérült, de hányás és szédülés léphet fel. közötti kölcsönhatásban zavarok vannak különböző osztályok agy. Eszméletvesztés és különböző időtartamú amnézia lehetséges.
2. Agyi zúzódás (agyrázkódás) Három nehézségi szint van: könnyű, közepes és nehéz. Ez az agy károsodása egy meghatározott helyen, és kisebb vérzéseket és az agyszövet szakadását is okozhatja. Zúzódás akkor fordul elő, ha az egyik koponyatöredék károsítja a koponya csontjait. Klinikai tünetek azonnal megjelennek: hosszan tartó eszméletvesztés, amnézia, helyi tünetek neurológiai természet. Az ilyen típusú sérülések különösen súlyos eseteiben bizonyos időközönként következmények léphetnek fel. Például epilepszia, beszédzavarok vagy kóma.
3. Kompresszió a koponyában az agy duzzanata, vérömleny miatt, vagy amikor a csont az üregbe préselődik. Fejfájás, álmosság és hányinger lép fel, és a szívműködés is károsodhat.
4. Diffúz axonális agysérülés, amely akár három hétig tartó kóma formájában nyilvánul meg, ami vegetatív állapotba fordulhat.

Sürgősségi orvosi ellátás traumás agysérülés esetén:

A legveszélyesebb következmények

Az összes traumás agysérülés általában fel van osztva három súlyossági fok: enyhe, közepes és súlyos traumás agysérülés, melynek következményei szinte mindig visszafordíthatatlanok.

A súlyos traumás agysérülés a legveszélyesebb következményekkel jár, mint például diffúz axonkárosodás, az agy zúzódása és összenyomódása, kómába esés és vegetatív állapot.

A telencephalon súlyos fokú zúzódása az, amikor a személy 2 hétig eszméletlen, miközben az életfunkciók is megváltoztatják tevékenységük ritmusát.

Neurológiai szempontból különösen károsodott az agytörzs, aminek következtében a szemgolyók homályos mozgása, a nyelési reflex és az izomtónus megsértése figyelhető meg.

A súlyos sérülést gyakran a koponyaboltozat törése és a koponyaüregbe történő bevérzés kíséri.

Nem más, mint az agy összenyomódásának következménye.

A hematómák gyakrabban fordulnak elő epidermális és szubdurális.

A legfontosabb dolog egy ilyen helyzetben az időben történő diagnózis. Ha a hematóma nem bonyolult, és „könnyű időszaka” van, akkor az áldozat egy idő után észhez tér.

A kóma hátterében lévő hematómát sokkal nehezebb felismerni, és ez csak az agyszövet zúzódásával magyarázható. Ahogy hematómák képződnek és nőnek a koponyán belül, tentorialis sérv alakulhat ki, amely az agy kitüremkedése a nyílásba, amelyen keresztül az agytörzs áthalad.

Ha a kompresszió hosszabb ideig tart, az oculomotoros ideg érintett, a gyógyulás lehetősége nélkül.

A kéreg normális élettani működésének hiánya agyféltekék hívott az agy vegetatív állapota.

Csak az agytörzs és a retikuláris képződés funkciói őrződnek meg, így az alvás és az ébrenlét fázisában bekövetkező változások a megszokott módon működnek tovább. Ébren egy férfi vele fekszik nyitott szemmel, de nem érintkezik az őt körülvevő világgal.

Ha a kéreg diszfunkciója reverzibilis, akkor a beteg tudata fokozatosan helyreáll, majd a pszichoszenzoros és pszichomotoros tevékenység újraintegrálódik, és egy idő után a személy visszatér a teljes tudatához.

Sajnos a károsodás nem mindig visszafordítható. Ilyenkor gyorsan kialakul a nagy agy tartós vegetatív állapota.

Emberi élet csak segítséggel folytatódik mesterséges drogok , amelyek támogatják a légzőrendszer, a szív- és érrendszer és a kiválasztó rendszer normál működését. A halál szinte elkerülhetetlen.

Traumás agysérülés és kóma

A kómába esés is az veszélyes következménye traumás agysérülés. A kóma állapotában az ember eszméletlen, a központi idegrendszer funkciói elnyomódnak, eszméletvesztésre kerül, és minden létfontosságú emberi rendszer fokozatosan elnyomódik.

Három típusa van kóma:

A traumás agysérülés hosszú távú következményei

• a végtagok érzékenységének elvesztése;
• mozgáskoordinációs zavar;
• látászavarok;
• mentális zavarok.

következtetéseket

Bármilyen károsodás a szervezetben, egy csomó egészségügyi problémát jelent.

Egy ilyen összetett sérülés után, mint a traumás agysérülés, nem minden ember gyógyul meg.

További az eredmény a koponyára alkalmazott kezdeti súlytól függ, és csak akkor tól időben történő diagnózisés kezelés.

A legtöbb embernek élete hátralévő részében maradványtünetek vannak. Emlékezned kell arra, hogy pénzért egészséget nem lehet megvásárolni, ezért meg kell próbálnod megvédeni, mint a szemed fényét.