A szívburok, a szívizom, a szelepek és a vezetőrendszerek sérüléseinek csoportja mechanikai tényezők hatásának (kés és lőtt sebek, orvosi manipulációk) következtében. Fájdalommal, sápadtsággal, cianózissal, ájulással és vérnyomáseséssel nyilvánul meg. Bonyolíthatja a tamponádot, a hatalmas vérveszteséget és a végzetes aritmiákat. A patológia diagnosztizálása Echo-CG, EKG, perikardiális punkció és radiográfia segítségével történik. Az egyetlen kezelés sebészi - közvetlen hozzáférés a szívhez a seb varrásával, a mellkas felülvizsgálatával.
ICD-10
S26 Szívsérülés
Általános információ
A szívsérülések komoly problémát jelentenek a modern egészségügyben a fegyverek, különösen a lőfegyverek jelentős elterjedése miatt. Békeidőben az ilyen sérülések a behatoló mellkasi sérülések körülbelül 10% -át teszik ki (ebből a golyók és a lövés következményei - 3%). A bal kamra sérülései 43%, a jobb - 35%, a jobb pitvar - 6%, a bal - 4%. Az esetek 11%-ában két vagy több helyen észlelhető sérülés. A prehospital szakaszban a mortalitás 15-40%, a kórházi szakaszban (műtét alatt vagy posztoperatív időszakban) - akár 25%. A mutatók változékonyságát a régió egészségügyi ellátórendszerének fejlettségi szintje határozza meg.
Okoz
A traumás szívizom sérülések leggyakoribb etiológiai tényezője a tompa, éles tárgyak, kagylók, töredékek, golyók közvetlen mechanikai behatása a mellkas területén. Szívsérülések is kialakulhatnak a nyitott szíven vagy endovaszkulárisan végzett orvosi beavatkozások következtében. Az okok fő csoportjai:
- Fizikai tényezők. Nyílt sérülések késsel és lőtt sebekkel fordulnak elő. A zártak a szállítás során a mellkas keretére ható tompa tárgyak, ipari sérülések, természeti és ember okozta katasztrófák, verekedések és bűnözői támadások következményei. Ezeket a szegycsont és a bordák törése kíséri, amelyek töredékei vakon vagy a szívizom hibáján keresztül távoznak.
- Iatrogén okok. A szívszerkezetek sérülései a mediastinumban, különösen az elülsőben végzett műtétek és manipulációk során figyelhetők meg: pneumonectomia, pleurális, pericardialis punkció, billentyűcsere, szervátültetés. Ha az eljárási technikát nem követik, akkor belülről exponálódhatnak például az angiográfiában, angioplasztikában és a koszorúerek stentelésében használt szondák töredékei, fémvezetők, varratanyag elemei.
Patogenezis
A szív sérülései kóros reakciók komplexét váltják ki, amelyek főként a szívburok üregébe jutó vér következtében alakulnak ki. A szívburokba ömlő vér megzavarja a szívizom normális működését, csökkenti a kontrakciók amplitúdóját és erejét egészen az aszisztoléig. Ugyanakkor a koszorúerek összenyomódása következik be, ami jelentősen rontja a szívizom oxigén- és tápanyagellátását. Az elhúzódó tamponád általában a szívizomsejtek halálával és a szövet nekrotikus elváltozásával végződik. A vena cava és a tüdővénák összenyomása csökkenti a véráramlást a pitvarokba, az aortába és a pulmonális törzsbe - a kamrákba, ami negatívan befolyásolja a tüdő és a szisztémás keringést, csökkenti a kilökődést, ami akut vagy szubakut szívelégtelenséghez vezet.
A szisztémás hemodinamika zavarainak további okai lehetnek a vér és a levegő a pleurális üregben, ami kiszoríthatja a mediastinumot, és az érköteg megtörését okozhatja. Az interventricularis septum károsodása nem fiziológiás véráramlást vált ki a szívben, ami növeli a kamrák terhelését. A vezetési rendszer szerkezeti integritásának megsértése negatívan befolyásolja a gerjesztő impulzus vezetését, ami felerősíti a különböző fokú atrioventricularis blokkokat és a fibrillációt. Súlyos sérülések esetén gyakran traumás, hipovolémiás sokk alakul ki masszív vérveszteség, szöveti hipoxia, a mellhártya és a szívburok idegvégződéseinek túlzott irritációja, a központi idegrendszer progresszív gátlása a légző- és vazomotoros központok gátlásával.
Osztályozás
A szívsérülések nómenklatúrája a károsodás természetén és a szívszerkezetekre gyakorolt következményein alapul. A sérülések általános rendszerezése szerint az összes elváltozás nyitott (a bőr integritásának megsértésével) és zárt (a bőr integritásának megőrzésével) van. A klinikai gyakorlatban a sérülések következő csoportjait különböztetik meg:
- Izolált szívkárosodás. Magában foglalja a szerv egyszeri és többszörös nem áthatoló, áthatoló és átmenő sebeit. Kísérheti hemothorax, hemopericardium, hemopneumothorax. Mind a szívizom, mind a koszorúerek, a szív septum, a vezetési rendszer és a billentyűkészülék károsodása lehetséges.
- Kombinált sérülések. A szív sérülései más szervek sérüléseivel kombinálódnak, ami jelentősen rontja a prognózist és növeli a többszörös szervi elégtelenség kialakulásának valószínűségét. A szív struktúrái mellett a mellkasi szervek (tüdő, hörgőfa, nyelőcső, rekeszizom), a hasüreg (máj, gyomor, belek, vesék), nagy erek, csontok, ízületek stb.
Tünetek
A behatoló mellkasi sebekkel kórházba szállított betegek általában súlyos, gyakran eszméletlen állapotban vannak, panaszra nem tudnak. Egyes esetekben a szívszerkezetek mechanikai károsodása meglehetősen hosszú ideig elmosódott klinikai képpel jár, a külső seb kivételével gyakorlatilag semmi sem jelzi a szív sebét. A betegek jól érzik magukat, segítség nélkül tudnak mozogni, de még mindig nagy a kockázata a halálos szövődmények kialakulásának. Masszív vérveszteség viszonylag ritkán figyelhető meg.
Zárt sérülések esetén (orvosi manipulációk következményei, csonttöredék károsodása) a betegeknél észlelt tünetek nem teszik lehetővé, hogy egyértelműen beszéljünk a szívizom károsodás meglétéről vagy hiányáról. Lehetséges sápadtság és cianózis a bőrön, különösen a distalis végtagokon, hideg verejtékezés és tudatzavarok. Míg az öntudat megmarad, a betegek határozott félelmet, „halálközeli” érzést tapasztalnak, súlyos gyengeségről, szédülésről, gyakori mélylégzésről és köhögésről panaszkodnak. A szívtamponád előrehaladtával a légzési elégtelenség fokozódik és a vérnyomás csökken.
Komplikációk
Az ilyen sérülések leggyakoribb negatív következménye a tamponád, amelyet károsodott szívizom-összehúzódások kísérnek, egészen addig, amíg a szerv tevékenysége teljesen meg nem szűnik. A koszorúerek összenyomása szívrohamhoz vezethet. A vaszkuláris köteg és a leszálló aorta károsodását súlyos vérveszteség és sokkos állapotok kialakulása bonyolítja, amelyek jelentősen rontják a prognózist. A vezetési rendszer károsodása az impulzusvezetés blokkolását, a szívizom ingerlékenységének és kontraktilitásának zavarait, egészen a kamrai fibrillációig okozza.
Diagnosztika
Szívsérülésre gyanakodhat, ha a károsodást a „veszélyzónában” - a szerv mellkasra való vetületében - lokalizálja. Seb hiányában a patológiát a páciens általános súlyos állapotában, a nyaki vénák sápadtságában, zavartságában és duzzanatában feltételezik. Progresszív zavarok lépnek fel a szív- és érrendszer működésében: vérnyomásesés, paradox pulzus. Az auszkultáció során lehetőség van tompa hangok, „malomkerék zajának” érzékelésére. Mivel a szívsérülések életveszélyes állapotok, amelyek gyakran nem hagynak időt a részletes vizsgálatra, a műszeres módszereket csak akkor alkalmazzák, ha a hemodinamika stabil. Alkalmazható:
- Ultrahang. Rendkívül érzékeny, rendkívül specifikus technika az intrakardiális struktúrák károsodásának súlyosságának felmérésére és a tamponád diagnosztizálására. Lehetővé teszi a vér kimutatását a perikardiális zsákban, az intrakardiális hemodinamikai rendellenességeket, és meghatározza a seb helyét. Ha az ultrahang eredményei nem egyértelműek, transzoesophagealis echokardiográfiát lehet végezni.
- Elektrokardiográfia. Nagy diagnosztikai értéke van a tamponád felismerésének szakaszában. Amikor vért öntenek a szívburokba, az EKG hullámainak amplitúdója csökken, a QRST komplex monofázisú, az S-T intervallum ezt követő csökkenésével, és negatív T megjelenése következik be. blokád jeleinek, a szívinfarktus kezdetének meghatározására is előírt.
- Pericardiocentesis. A szívburok szúrását az Echo-CG után végezzük, és a perikardiális üregben lévő folyadék természetének meghatározására, a vér hemorrhagiás folyadékgyülemtől való megkülönböztetésére, szívburokgyulladásban, reuma esetén történő váladékra. A technika segít csökkenteni a vérnyomást és a szív stresszét.
- Mellkas röntgen. Elvégezhető a tamponád kimutatására. A röntgenfelvételek sűrű, megnagyobbodott szívárnyékot mutatnak, harang alakú konfigurációval és csökkent kamrapulzációval. Ez a módszer értékes a diagnózis tisztázásában.
Nyílt sebek esetén a szív és a szomszédos szervek károsodásának mértéke az audit során kerül megállapításra. A differenciáldiagnózist a sérülések zárt jellegével végzik, olyan betegségek esetén, amelyeket a szív régiójában fájdalom kísér: angina pectoris, miokardiális infarktus, aorta aneurizma boncolása. Bizonyos esetekben meg kell különböztetni a patológiát a pericarditistől,
A sebek kezelése csak sebészeti. A mellkast kinyitják, a szívizom defektust varrják, miközben a tamponádot eltávolítják. Jelenleg a negyedik vagy ötödik bordaközi térben végzett anterolaterális thoracotomia tekinthető a leghatékonyabbnak. Ez a hozzáférés biztosítja a szükséges feltételeket a belső szervek vizsgálatához. Ezzel párhuzamosan intézkedéseket tesznek a keringő vér térfogatának helyreállítására, az acidózis megszüntetésére és a koszorúér-véráramlás fenntartására.
A szívsebet pulzáló vérsugár érzékeli, és a varrás során ujjal lezárjuk. Nagyobb elváltozások esetén levegővel töltött kamrával ellátott katéter használható. Az anatómiai integritás helyreállításának szakaszában atraumás tűket használnak, és a varratokat túlzott feszültség nélkül alkalmazzák. Szívleállás vagy kamrafibrilláció esetén direkt szívmasszázst, intrakardiálisan adrenalint, defibrillációt végzünk. A műtét utolsó szakaszában megvizsgálják a mellkas üregét, összevarrják a többi sebét, megvizsgálják a rekeszizmot és beépítik a dréneket.
A posztoperatív időszak fő feladatai a vértérfogat helyreállítása, az erythropoiesis serkentése, a szisztémás és szív hemodinamika fiziológiás szintjének fenntartása, a normális perifériás keringés helyreállítása, más szervek funkcióinak fenntartása, fertőzés megelőzése. Vérátömlesztést és vérpótló kezelést végeznek, infúziós terápiát, antibiotikum-terápiát írnak elő, figyelemmel kísérik az életjeleket. A fekvőbeteg-kezelés időtartama a sérülés jellegétől és súlyosságától függ, és 2 héttől 2 hónapig terjedhet.
Prognózis és megelőzés
Az enyhe vagy kezdődő tamponáddal azonnal a klinikára szállított betegek túlélési aránya körülbelül 70%, jelentős szubperikardiális vérzéssel, a mellkassal és a külső környezettel való kommunikációval - 10%. A szív több kamrájának sérülései rontják a prognózist. Nincs konkrét megelőzés. A közlekedési szabályok, a munkavédelmi előírások betartása, valamint a lőfegyverek és a pengéjű fegyverek kezelésekor kötelező. Az invazív orvosi beavatkozásokat szakképzett személyzetnek kell elvégeznie a megállapított algoritmusok szerint.
A szív és a szívburok leggyakoribb sebei a szúrt és a lőtt sebek.
Szívsérülések esetén a külső lágyszöveti seb általában a mellkas bal felén elöl vagy oldalt lokalizálódik. Azonban az esetek 15-17%-ában a mellkason vagy a hasfalon található a szív vetületén kívül. A szív és a szívburok sérülései gyakran társulnak más szervek károsodásával is. Különösen gyakran károsodik a bal tüdő felső vagy alsó lebenye.
Klinika- vérzés, sokk, szívtamponád tünetei. A sebesültek állapotának súlyosságát elsősorban a szívburok üregébe ömlő vér által a szív összenyomódása következtében fellépő akut szívtamponád okozza. A szívtamponád kialakulásához elegendő 200-300 ml szívüregbe ömlött vér. Ha a vér mennyisége eléri az 500 ml-t, akkor fennáll a szívleállás veszélye a szív telődése megszakad, és a jobb és bal kamra ütés- és perctérfogata élesen csökken. Ebben az esetben a központi vénás nyomás meredeken emelkedik, a szisztémás artériás nyomás pedig meredeken csökken. Az akut szívtamponád fő tünetei: a bőr és a nyálkahártyák cianózisa, a nyak felszíni vénáinak kitágulása, súlyos légszomj, gyors cérnaszerű pulzus, melynek kitöltése a belégzés pillanatában még jobban leesik, csökkent vérnyomás. Az agy akut vérszegénysége miatt gyakori az ájulás és a zavartság. Néha van motoros izgalom. A fizikális vizsgálat megállapítja a szív határainak kitágulását, a szív- és csúcsimpulzusok eltűnését, a tompa szívhangokat.
Ha a tüdő egyidejűleg megsérül, hemopneumothorax jelenik meg, amit a bőr alatti emphysema jelenléte, az ütőhangok rövidülése és a légzés gyengülése jelez a sérülés oldalán. A röntgenvizsgálat során a szívárnyék kitágulása, amely gyakran háromszög vagy gömb alakú, és a szívpulzáció éles gyengülése derül ki. Az elektrokardiogram a főhullámok feszültségének csökkenését rögzíti, szívizom ischaemia jelei Kezelés: szívsebek esetén azonnali műtét szükséges, melyet altatásban végeznek A hozzáférés megválasztása a külső seb helyétől függ leggyakrabban a bal oldali anterolaterális thoracotomia a negyedik-ötödik bordaközi terekben. Amikor a külső seb a szegycsont mellett helyezkedik el, akkor longitudinális sternotomiát hajtanak végre. Átmenetileg állítsa le a vérzést a seblyuk ujjal történő lezárásával. Ezt követően a szívburok ürege felszabadul a vértől és a vérrögöktől. A sebnyílás végső lezárása úgy történik, hogy a sebet nem felszívódó varratanyagból készült csomózott vagy U-alakú varratokkal varrják. A varratok vágásánál izomszövetből készült betéteket vagy szintetikus csíkokat használnak A műtét a szív alapos vizsgálatával zárul, hogy ne maradjon más helyeken károsodás A műtét során elvégzik a szükséges intenzív terápiát, amely magában foglalja a pótlást vérveszteség, zavart homeosztázis korrekciója. Szívleállás esetén szívmasszázst végeznek, és intrakardiálisan tonogént (adrenalint) adnak be. Kamrafibrilláció esetén defibrillációt végzünk. Minden tevékenység állandó mesterséges szellőztetés mellett történik.
SZÍV
A szív egy üreges izmos szerv. A szívizom egyesíti a harántcsíkolt és a simaizom tulajdonságait, és külön izomtípusként különböztethető meg. A szívizmot szívizomnak nevezik. A mellkasban a szív kissé balra helyezkedik el, és pericardiumnak nevezett szívburok veszi körül. Azt mondják, hogy a szív mérete megfelel minden ember öklének méretének. Az átlagos szívtömeg 500 g, azonban az egyéni eltérések igen jelentősek lehetnek. Ez nagyban függ az ember életmódjától. Az ülő életmód mellett a szív kisebb lesz. az izom petyhüdtté válik. A fizikai edzés során a szívizom megerősödik, a szív tömege nő. Az átlagos szívtömeg egy felnőttnél 500 g, a szív tömege a testtömeg 0,5% -a, és egy újszülöttnél - 0,9%. A szív mérete a függőleges tengely mentén 13-15 cm, a vízszintes tengely mentén - 8-11 cm Az egészséges ember szívének normál térfogata 600-750 ml. A sportoló szívének térfogata elérheti a 800-1600 ml-t. A híres kerékpáros Edi Merzch szívtérfogata 1660 ml.
Férfiaknál a szív súlya 30 év után évente 1 grammal, nőknél 1,4 grammal növekszik.
90 éves kor után a szív súlya csökkenni kezd ("Út a hosszú élethez"). Köztudott, hogy soha nem késő elkezdeni a szívizom erősítését. Bármely életkorban elkezdheti ezt csinálni.
Vemhes nyulakon végeztek kísérleteket: az egyik csoport megszokott körülmények között élt, egy másik csoportban a nyulak mozgása korlátozott volt, a harmadik pedig állandó mozgásra kényszerült. Ennek eredményeként az újszülött nyulak szívmérete a második csoportban kisebb volt, mint a kontrollé, a harmadik csoportban pedig szignifikánsan nagyobb, mint a kontrollé. Következésképpen a terhesség alatti fizikai aktivitás jótékony hatással van a magzat szívére.
Az ember szíve négykamrás: bal és jobb pitvar, valamint bal és jobb kamra. A bal pitvar oxigéndús vért kap a tüdőből, és átjut a bal kamrába. Innen az aortába jut, amely artériákba, arteriolákba és artériás kapillárisokba ágazik. A kapilláris másik végét vénásnak nevezik. A vénás kapillárisok venulákba, vénákba, végül a vena cava alsó és felső részébe egyesülnek. A vénás vér a jobb pitvarba áramlik. Onnan a jobb kamrába. A jobb kamrából a vér a tüdőbe jut. A vérmozgás a szívizom összehúzódása miatt következik be. A szívizom összehúzódása artériás hullámként vagy pulzusként tükröződik az artériák falán.
Felnőtteknél az ilyen összehúzódások száma percenként 70, gyermekben - 140.
5 összehúzódásnál 1 liter vért pumpál a szív, naponta 7-9 ezer litert. A kemény munka óránként 2500 literrel növeli a vérkeringést. Bizonyítékok vannak arra, hogy az aortában a vérimpulzus sebessége 4 km/h, a kapillárisokban milliméteres lépésekben mozog. A hétköznapi, nem túl stresszes és izgatott élet több mint 60 éve alatt az emberi szív több mint 2 milliárd összehúzódást végez, és ugyanazt a munkát végzi, mint egy traktor, ha egy hatalmas, 65 tonnás sziklát a tengerszintről 5500 magasságba emelne. m (majdnem az Elbrus magassága). Ez alatt az idő alatt a szív 224 millió liter vért pumpál, ami egy olyan folyó vízáramlásának felel meg, mint a Szajna 10 perc alatt.
A szívizom összehúzódását okozó impulzusok a pitvarizomzatban elhelyezkedő, az egész szív izomrostjain áthaladó, autogenerációs rendszerben működő, úgynevezett pacemakerekből származnak. Ezeknek a központoknak a tevékenysége nem a mi akaratunktól függ. Richard Sorge szovjet hírszerző tisztet a japánok elfogták és felakasztották 1944-ben. A kivégzés után a szíve majdnem 29 percig automatikus üzemmódban dolgozott, agyi támogatás nélkül.
Még 400 évvel ezelőtt is azt hitték, hogy a vér „főtt” a szívben, és ezáltal felmelegíti az egész testet.
1551-ben a „szent” egyházatyák elrendelték, hogy a 42 éves Miguel Servetust máglyán égessék el különféle elképzelései miatt, többek között azért, mert a vér kering a tüdőben.
Norvégiában az orvosok donorszívet ültettek át egy 8 éves, veleszületett szívhibával küzdő fiú, Jonas Bjorns mellkasának jobb oldalába. Az orvosok a páciens saját szívét az eredeti helyén hagyták, az összehúzódik, és a donor szív összehúzódását okozza. Most van egy ember a világon, akinek két egyidejűleg működő szíve van.
Az emberi testről szóló ismereteket nemcsak Európában, hanem más országokban is felhalmozták. A tudománytörténet tanulmányozása során azonban általában elsősorban az európai tudósok, később pedig az amerikai tudósok felfedezéseire hivatkozunk. De már i.sz. 7-ben. A kínaiak leírták a szisztémás és tüdőkeringést. Nyugaton ezt a felfedezést az angol Harvey-nek tulajdonítják, amelyet jóval később tett, miután korábban Kínában járt.
Megállapítást nyert, hogy a keringési rendszer állapota szezonális és napi ingadozásoknak van kitéve. A hajszálerek lumenje reggel kisebb, mint este.
Szeptember és január között kapilláris görcsök figyelhetők meg. Úgy gondolják, hogy ez a jelenség a betegségek, különösen a magas vérnyomás szezonális megnyilvánulásainak hátterében áll.
A társadalomban nagy figyelmet fordítanak a szív- és érrendszeri betegségekre és azok megelőzésére. Nagyon gyakran új ajánlások jelennek meg, amelyek megcáfolják a korábban kialakult elképzeléseket. Így azt hitték, hogy az alkohol a szív- és érrendszer első számú ellensége. Az utóbbi időben azonban egyre gyakrabban kezdtek beszélni a kis mennyiségű szőlőbor és konyak szívre gyakorolt előnyeiről. Például a Medical News folyóirat arról számolt be, hogy fordított összefüggést találtak a borfogyasztás és a szívkoszorúér-betegség között.
1959-ben a prágai Stefan Fagar egy kísérletben kimutatta, hogy egy személy akaraterőfeszítése révén vérnyomás-emelkedést okozhat egy másik emberben.
Douglas Dean, a Newark-i Mérnöki Főiskola munkatársa azt találta, hogy a hosszú, kitartó gondolatok egy barátról ahhoz vezetnek, hogy az utóbbi vérnyomása megemelkedik, függetlenül attól, hogy hol van ("Rómeó tévedése").
Michael Argyle amerikai pszichológus úgy véli, hogy a cinikusok nagyobb valószínűséggel szenvednek szív- és érrendszeri betegségekben. A potenciális „alapembereket” a bármi áron való siker vágya, a versenyképesség, a kemény, agresszív viselkedés, az a vágy, hogy mindent felgyorsult ütemben tegyenek, és a magas hatékonyság.
Michael Argyle szerint ezek az egyének kétszer nagyobb valószínűséggel szenvednek szívrohamban (Riga „Diena”).
Norman Kanzis a The Healing Heart című könyvében arról írt, hogyan élt túl egy szívrohamot: hit, remény, szeretet, eltökéltség a túlélésre, jó szellem, humorérzék, hinni kell, bolondozni - mindez a tulajdonságok értékesek az egészség szempontjából. Pozitív érzelmeket gerjesztenek, segítenek a túlélésben és az egészség megőrzésében.
Az ember társas lény. De a kommunikáció nem fecsegésről szól, hanem tettekről. Az elzárt életmódot folytató személy gyorsan rontja állapotát, mind szellemi, mind fizikai állapotát. A kevésbé társaságkedvelő embereknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki szív- és érrendszeri betegségek.
Mint már említettük, az állandó stressz nagyon veszélyes az emberekre. A tudósok azt találták, hogy a fejlett országok lakosainak akár 80%-a krónikus stressz (depresszió) állapotban van. A depresszióban a vér endorfinszintje hihetetlenül alacsonynak bizonyult. Amerikai közgazdászok megállapították, hogy a széles körben elterjedt stressz megzavarja az Egyesült Államok gazdaságát, és évente 150 milliárd dolláros költséget jelent a cégeknek. Ugyanez vonatkozik Japánra is. A WHO szerint a 80-as évek végére Japán a világ élvonalába került az egy főre jutó gyógyszerek vásárlásában, ami évi 116 dollár, az Egyesült Államokban pedig évente 110 dollárt költenek gyógyszerekre fejenként, életkortól függetlenül.
Ez az információ a legtöbb ukrán kiadvány szerkesztői számára legyen az asztalon: gondoljanak arra, hogy a forró tények közzétételének könnyű sikere, vagy a nemzet egészsége a fontosabb.
Segít a stressz oldásában: házi kedvenc macskák, kutyák, papagájok, halak; művészetterápia: rajz, szobrászat, gyűjtés, kalligráfia. Azt találták, hogy hieroglifák írásakor a pulzusszám csökken.
Nikolai Tokmanov orvos és művész 250 akvarell miniatűrt ajánlott fel. Különböző színekkel. Ha bizonyos sorrendben a páciens elé fektetik, segítenek enyhíteni a fáradtságot.
A stressz okának kiküszöbölésére P. V. Simonov azt javasolja, hogy „bontsa ki a káposztafejet”, jusson el a kiváltó okhoz, keresse meg a stresszhez vezető események láncolatát, és amint kiderül a kiváltó ok, kiderül, mire van szüksége. megszüntetni.
A fizikai aktivitás, különösen a futás, átalakíthatja az embert és enyhítheti a stresszt. Edzés közben endorfinok szabadulnak fel a vérbe, és ez drámai javulást eredményez mind a mentális, mind a fizikai állapotában.
Az akupunktúra a stressz leküzdésére is használható. Egy jó szakember ismeri az emberi test „varázspontjait”. Gyakran megfigyelhető, hogy a tű bizonyos pontokba szúrása után a páciens szinte azonnal elalszik. Kimutatták, hogy az akupunktúra endorfinokat bocsát ki a vérbe. Ezért hatékony eszköz lehet a stressz és a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében.
Sok probléma megoldható a kicsinyes konfliktusoktól való eltávolodással. Lépjen ki veszteségek nélkül – ne szóljon bele. Fejleszd a humorérzékedet. Nem szabad sietned és vállalnod egy másikat anélkül, hogy befejeznéd az egyiket. Meg kell tanulnod NEM-et mondani.
A kiegyensúlyozott emberekhez képest azok, akik hevesen reagálnak egy stresszes ingerre, négyszer több szívrohamot kapnak. A macskagyökér tinktúrája segít megnyugtatni az idegrendszert. Olyan anyagokat tartalmaz, amelyek lassítják az idegimpulzusok továbbítását a központi idegrendszer felé, ami lehetővé teszi a megnyugvást.
A szívrohamhoz vezető helyzetek megelőzése érdekében pszichológiai teszteket kell használnia, és ezekkel a tesztekkel kell meghatároznia, hogy mit kell tennie abban a pillanatban. Végezzen automatikus edzést. Nagyon hatékony hatás a tudatalattira a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében mindenki számára: szuggesztió lefekvéskor vagy ébredéskor.
Az arckifejezések segítségével befolyásolhatja az érzelmi állapotokat, és bizonyos pszichofiziológiai állapotokat is előidézhet magában azok elképzelésével.
A színek segítségével szabályozhatja saját állapotát, mondja Yu.A. Andrejev. El kell képzelnie, hogy egy salátalevél átsüt a napon. Színe, erezete stb. Aztán képzelj el egy piros tulipánszirmot minden részlettel, erekkel, árnyalatokkal.
Hasonlítsa össze, melyiket volt könnyebb elképzelni. Ha ez egy saláta, akkor fáradt vagy, ha tulipán, akkor izgatott vagy. De mindenesetre el kell képzelned azt, amit most nehéz elképzelned. Ha könnyebb volt elképzelni egy salátát, akkor fel kell vidítania idegrendszerét.
És egy ideje nagyon óvatosan próbál elképzelni egy tulipánvirágot, amelynek átmenete pirosról feketére van a szirom alján, porzóban stb.
Kiderült, hogy a szív és az erek nagyon érzékenyen reagálnak a zenére, és a különböző zenék különböző hatásokat válthatnak ki.
Akárcsak a szív, a gyomor sem bírja a hangos, kemény zenét. Kimutatták, hogy a popzenészek gyakran szenvednek szív- és érrendszeri betegségekben és gyomorfekélyben. Az egyik amerikai adatlap azt közölte, hogy a hangos búza 20-szor több A-vitamint, 5-ször több C-vitamint és B6-vitamint tartalmazott a kontrollhoz képest. A lucerna zöldtömegének összhozama nő. A növényi levelek nemcsak a zenére, hanem a madarak csiripelésére is jól reagálnak. A zene és a madárdal a szív- és érrendszeri betegségek kezelésére használható. Az erdő azonban más, mint az erdő. Megállapítást nyert, hogy sok mag nem érzékeli jól a fenyvesek közelségét. Ez nyilvánvalóan annak köszönhető, hogy a fenyőerdő levegőjében nagy mennyiségű ózon található.
A volgográdi régió kardiológus főorvosának, Jurij Lopatinnak a kutatása szerint a régióban 5 olyan ember él, akiknek szíve a jobb oldalon helyezkedik el. Ez nem befolyásolja az egészségüket. Lopatin úgy véli, hogy 10 000 emberből 1 ilyen szívelrendezéssel születik.
A szív- és érrendszer állapotának egyik legfontosabb mutatója a vérnyomás. Meg kell azonban jegyezni, hogy ez egy dinamikus mutató, amely folyamatosan változik. Még akkor is, ha az ember beszél, megemelkedik a vérnyomása, és ha hallgat, csökken a vérnyomása (Science News).
Az értónus és a szívműködés meghatározza a vérnyomást. A szervezet vérnyomásának szintjét a neuroendokrin rendszer figyeli. Nemrég fedezték fel, hogy nem csak a belső elválasztású mirigyek vesznek részt a szabályozó hormonok termelésében, hanem maga a szív is, amely a vérnyomást szabályozó hormont termeli (DPA Agency, Hamburg). Ennek a hormonnak a receptorai a vesék szűrőberendezésében - a glomerulusokban - koncentrálódnak. A hormon fő funkciója a vesék szűrőképességének fokozása, i.e. fokozza a víz, és ezzel együtt a nátriumionok eltávolítását a szervezetből. A hormon felszabadul a vérbe, amikor a pitvari nyomás emelkedik. Hatásának kezdete után nő a vizeletkibocsátás és csökken a vérnyomás (J. of Biological Chemistry).
A vérnyomás emelkedése (hipertónia) élesen rontja a szövetek oxigénellátását, az ember egészsége romlik, teljesítménye romlik. De a legrosszabb az, hogy mindennek szélütés vagy szívroham is lehet.
Amerikai kutatók kimutatták, hogy a magas vérnyomásra hajlamos fiataloknál a feketekávé elfogyasztása után megnő a plazma kortizolszintje, ami végső soron hozzájárul a magas vérnyomás kialakulásához.
Amerikai kardiológusok megállapították, hogy az alacsony termetűek (154 cm-ig) hajlamosabbak a szívinfarktusra, mint a 183 cm-nél magasabbak. Ráadásul a rossz életkörülmények miatt gyermekkorukban lelassult növekedésük a legrosszabb.
Ha az oxigén feloldódna a vérben, és nem kötné meg a hemoglobin a vörösvértestekben, akkor a szívnek a szöveti légzés biztosításához 40-szer gyorsabban kellene vernie, mint amennyit ver (Az emberi test titkos bölcsessége).
A szervek revitalizációjának kérdése napjainkban különösen fontossá vált. Így egy izolált békaszív több tíz óra múlva újraéleszthető. A borjú szíve 6 óra múlva újraéleszthető. Ez a kérdés a szervátültetés fejlesztése kapcsán vált aktuálissá. De ez ugyanolyan fontos emberi újraélesztés esetén is. A klinikának sikerült újraindítania a húszéves kanadai Jean Jobone szívét, amely 3 óra 32 percig nem mozdult, mire a Winnipeg Medical Center (Guinness Rekordok Könyve) 26 fős orvoscsoportja helyreállította a munkáját. ).
Néha megtörténik, hogy ha a szív megsérül, az ember életben marad. A történelemből ismert, hogy az egyik párbajtőröző szíven megsérülve üldözte ellenfelét 200 méteren keresztül.
Egy tizenkét éves iskolás fiú érkezett az egyik regionális kórházba, és gyengeségre és szédülésre panaszkodott. A vizsgálat során kiderült, hogy a fiú szívén lőtt seb van. A műtét során kiderült, hogy a golyó áthaladt a jobb tüdőn, megsebesítette a szív jobb kamráját, majd a szívsövényen átfúrva a bal kamrában kötött ki. A véráramlás az aortába vitte a golyót. A vérrel együtt haladva a golyó a nyaki artériát találta el, ahol megállt.
Az orvostudomány történetében körülbelül 30 olyan esetet írtak le, amikor egy sérült szív kidobta a beléjutott idegen testeket. Később a test különböző részein találták meg őket.
Grigorij Olhovszkij átmenő golyós sebet kapott a szívén a második világháború alatt, és túlélte.
Vaszilij Alekszejevics Brjuhanov frontkatona szívén megsebesült. Az orvosok megállapították, hogy a golyó a szívben volt, de nem tudták eltávolítani. A háború után több évtizedig Brjuhanov golyóval a szívében élt.
Mihail Mizanov 50 éve él német golyóval a szívében. A golyó a bal kamra izomzatába szorult. Mikhail 19 évesen megsérült. Ezt követően többször bement a kórházba, de nem jött el a műtét (Rabochaya Gazeta).
A golyó az egész testet bejárhatja, még akkor is, ha eltalálja a test más részeit, amelyek nem rendelkeznek nagy artériákkal.
44 évig egy golyó vándorolt a kínai Gao Rong testében. Véletlenül a bokája közelében találta meg. Gao a háború alatt az ágyékán megsebesült, de az orvosok akkor nem találták meg a golyót.
Ismertem egy orosz katonát, Mojzej Vasziljevics Tarasenkót, akinek a golyóját a második világháború után 30 éven keresztül különböző helyeken érezték a testén, amíg el nem távolították.
Grigorij Ivanovics Csetkovszkij, a Szovjetunió hőse a második világháború alatt megsebesült a szívén. Halottnak számított.
20 évvel a győzelem után láttam a nevemet az egyik múzeumban Panfilov halott emberei között. 2001-ben azonban még élt, és egy faluban élt a Lugansk régióban (Ukrajna).
elnevezett moszkvai Sürgősségi Orvostudományi Intézetben. Sklifasovsky számításai szerint szívsérülés és az áldozat időben történő orvosi ellátása esetén az áldozatok mindössze 22% -a hal meg, az ilyen sebesültek több mint 2/3-a túlélte. Ez az emberi szív magas vitalitásának köszönhető.
Az esetek 10,8-16,1%-ában szívsebek és szívburok sebek fordulnak elő békeidőben a behatoló mellkasi sebekkel kórházba került személyeknél. A megfigyelések több mint felében ez a fajta sérülés súlyos sokkkal és terminális állapottal jár együtt. A szívsérültek körülbelül 2/3-a a kórház előtti stádiumban meghal.
Történelmi hivatkozás. A szívsebek műtéti kezelésének lehetősége a 19. század végén realizálódott. Eddig az időig az orvostudományt a szóban forgó sérülés végzetes természetének gondolata uralta. Néhányan azonban még mindig megpróbálták megmenteni a betegeket. Így 1649-ben Riolanus rámutatott arra a lehetőségre, hogy a szívsebeket a szívburokzsákból vér szívásával kezeljék. 1829-ben Larrey volt az első, aki kinyomtatta a sérült szívet a segítségével, Marks (1893) pedig elérte, hogy a becsomagolás után szívsebesült beteg gyógyuljon meg. Az első szívvarrást Cappelen (1895) Norvégiában, Fariner (1896) Olaszországban, V. Shakhovsky (1903) Oroszországban, E. Korchits (1927) Fehéroroszországban végezte.
Patogenezis. A szívburok sérüléseit a hemocirkulációs rendellenességek komplexének előfordulása jellemzi. Fejlődésük a szívburok üregébe való véráramláson alapul, amihez a szívműködés nehézségei is társulnak. Ugyanakkor a koszorúerek összenyomódnak, és a szívizom táplálkozása élesen megszakad. Ezenkívül a szívsérülések esetén fellépő keringési zavarokat súlyosbítja a folyamatos vérzés, a levegő és a vér felhalmozódása a pleurális üregekben, a mediastinum elmozdulása, az érköteg meghajlása stb. Mindezek a tényezők együttesen a vérzés kialakulásához vezetnek. hipovolémiás, traumás és kardiogén sokk.
A hemopericardium térfogata a perikardiális seb hosszától és a szívseb helyétől függ. A szívburok 1,5 cm-nél nagyobb hibái, a szívrészek és a szomszédos erek viszonylag magas nyomású sérülései (aorta, tüdőartéria) esetén a vér nem marad vissza a szívzacskó üregében, hanem a szívüregbe kerül. a környező terekbe, elsősorban a pleurális üregbe hemothorax kialakulásával. A szívburok kis sebei (1-1,5 cm-ig) esetén a vér felhalmozódik a perikardiális üregben, ami az esetek 30-50% -ában szívtamponád szindróma kialakulását okozza. Előfordulása a perikardiális üreg kis térfogatához kapcsolódik, amely egészséges egyénekben 20-50 ml savós folyadékot tartalmaz, és rendkívül ritkán 80-100 ml. Több mint 150 ml vér hirtelen felhalmozódása a szívzsákban az intraperikardiális nyomás növekedéséhez és a szív kompressziójához vezet. Ez a pitvari nyomás növekedésével, a pulmonalis artéria és a bal pitvar közötti nyomásgradiens csökkenésével jár. A szívműködés leáll. Azoknál a személyeknél, akiknél a vér gyorsan felhalmozódik a szívburok üregében, a tamponád miatti halál a sérülés pillanatától számított 1-2 órán belül következik be.
Patológiai anatómia. A szív és a szívburok sérülései lehetnek szúrt, szúrt és lőtt sebek. A késes sebek általában a szív bal oldalának károsodásával járnak, ami a balról jobbra történő ütközés gyakoribb irányával jár. Más típusú sérüléseknél a jobb kamra és a pitvar sérülései dominálnak a mellkas elülső részével való közvetlen érintkezésük miatt. A betegek csaknem 3%-a egyidejűleg sérült az interatrialis septumban és a szívbillentyűkben. Vannak olyan esetek, amikor a vezetési rendszer, a koszorúerek károsodása 5-ször gyakrabban fordul elő, mint a bal koszorúér. A szív súlyosabb károsodása lőtt sebeknél figyelhető meg. Az üregek szakadása, az intrakardiális struktúrák károsodása a szívsérülések 70-90% -ában a bal tüdő felső vagy alsó lebenyének, a rekeszizom és a nagy erek károsodásával jár.
A szív és a szívburok sebeinek osztályozása
Vannak izolált szívburok sérülések és szívsérülésekkel kombinált perikardiális sérülések. Az utóbbiakat elszigetelt és kombinált csoportokra osztják.
Az elszigetelt szívsérülések a következőkre oszthatók:
I. Nem áthatoló:
1: a) egyedülálló;
b) többszörös.
2: a) hemopericardiummal;
b) hemothoraxszal;
c) hemopneumothorax esetén;
3: a koszorúerek sérülésével;
4: külső és belső vérzéssel.
II. Átható:
1; egyetlen;
b) többszörös;
2: a) végtől-végig;
b) nem keresztül;
3: a) hemopericardiummal;
b) hemothoraxszal;
c) hemopneumothorax esetén;
d) mediastinalis hematómával;
4: a) külső vérzéssel;
b) belső vérzéssel;
5: a) a koszorúerek sérülésével;
b) a szív septumának károsodásával;
c) a vezetőrendszer sérülésével;
d) a szelepszerkezet sérülésével.
A kombinált szívsérülések a következőkre oszthatók:
1) átható;
2) nem áthatoló;
3) sérüléssel együtt:
a) a mellkas egyéb szervei (tüdő, hörgők, légcső, nagy erek, nyelőcső, rekeszizom);
b) hasi szervek (parenchymás szervek, üreges szervek, nagy erek);
c) más lokalizációjú szervek (koponya csontjai, agy, csontok és ízületek, erek).
A szív és a szívburok sebeinek tünetei
A szívsérülés megnyilvánulásai változatosak. Az áldozatokat súlyos állapotban ápolják az egészségügyi intézményekben. Ugyanakkor előfordulnak kitörölt, tünetmentes sebek. A betegek gyengeségről, szédülésről, légszomjról panaszkodnak a szív területén. Izgatottak és gyorsan elveszítik erejüket. Súlyos sokk esetén előfordulhat, hogy nincs panasz, kombinált trauma esetén azonban gyakran a szomszédos szervek károsodásának tünetei érvényesülnek. A súlyos szívtamponádban szenvedő betegek levegőhiány érzéséről számoltak be. A szívkoszorúerek károsodását és a többszörös sebeket jelentős szívfájdalom jellemzi.
A szívsérüléseknek három klinikai változata (formája) létezik: túlsúlyban a kardiogén, hipovolémiás sokk és ezek kombinációi. Az ilyen típusú sokk megnyilvánulásai gyakorlatilag nem különböznek más betegségek tüneteitől.
A szív és a szívburok sebeinek diagnosztizálása. A szívsérülések diagnosztikai problémáinak megoldása során emlékezni kell az időtényezőre, és arra, hogy a diagnosztikai intézkedések összessége elsősorban a legmegbízhatóbb tünetek azonosítására irányuljon. Sokk esetén az intenzív terápia elemeivel párhuzamosan a műtőben diagnosztikai intézkedéseket hajtanak végre. A szívsérülést a következők jelzik:
A sebcsatorna bejáratának elhelyezkedése a mellkason túlnyomórészt a szív területén vagy a precordialis zónában található. I. I. Grekov szerint a szív lehetséges sérülésének területét felül a 2. borda, alul a bal hypochondrium és az epigasztrikus régió, bal oldalon a középső hónalj, jobb oldalon pedig a parasternális vonalak korlátozzák.
A vénás magas vérnyomás jelei: az arc és a nyak cianózisa, a nyaki vénák duzzanata (CVP 140 mmH2O vagy több). Azonban azoknál a betegeknél, akiknél túlsúlyban van a vérveszteség és súlyos egyidejű trauma, a CVP általában csökken. A centrális vénás nyomás növekedése az idő múlásával a szívtamponád jele.
légszomj (több mint 25-30 légzés percenként),
A szívhangok süketsége vagy hiánya. Ha az interventricularis septum sérült, szisztolés zörej észlelhető a szegycsont bal széle mentén, epicentrumával a negyedik bordaközi térben. Ha a mitrális és tricuspidalis billentyűk sérültek, szisztolés zörej hallható a szegycsont alsó harmadában, a Botkin-pontnál és a csúcsban (emlékezni kell a szívkárosodás lehetőségére azoknál, akik korábban szívbetegségben szenvedtek).
A szívtompulás ütős határainak kitágítása.
Tachycardia. Terminális betegeknél és súlyos szívtamponád esetén bradycardia és paradox pulsus figyelhető meg - a pulzushullám csökkenése belégzéskor.
Artériás hipotenzió csökkent szisztolés és diasztolés és csökkent pulzusnyomással. Szívtamponádban szenvedő betegeknél a vérnyomás a hemopericardium kezdetekor mérsékelten csökkenhet, de egy ideig stabil marad. Fokozódó hemopericardium tünetek esetén a vérnyomás élesen csökken. Extraperikardiális vérzéssel a vérnyomás fokozatosan csökken.
Hemopericardiummal járó szívsérülések esetén az EKG-n a kamrai komplexek alacsony feszültsége figyelhető meg. Súlyos vérveszteségben szenvedő betegeknél a szívizom hipoxia jelei figyelhetők meg, főleg diffúz jellegűek. A nagy koszorúerek és kamrák károsodását a szívinfarktus akut stádiumában tapasztaltakkal megegyező EKG-elváltozások kísérik. A szív, a septa és billentyűi vezetési rendszerének sérüléseit szenvedő személyeknél ritmus- és vezetési zavarok (impulzusvezetés blokád, ritmusdisszociáció stb.) és a szívrészek túlterhelésének jelei figyelhetők meg. A szívburok és a szív sebeinek EKG-ja azonban nem határozza meg pontosan a seb helyét. Ez azzal magyarázható, hogy a szúrt sebek maguk nem okoznak jelentős változásokat a szívizomban.
A mellkasi szervek röntgenvizsgálata a szívsérülések megbízható és valószínű tüneteit tárja fel. A szívkárosodás megbízható tünetei a következők: határainak kifejezett kitágulása; az ívek elmozdulása a szív jobb és bal kontúrja mentén; a szív körvonalai pulzációjának gyengülése (a hemopericardium jele).
Echokardiográfiás vizsgálattal hemopericardium esetén a szívfal és a szívburok közötti visszhangjelek szakadását észlelik. A hemopericardium pontos méreteit ultrahangvizsgálattal határozzák meg.
A szívsérült betegek átfogó vizsgálata alapján a Beck-hármas megkülönböztethető - a vérnyomás éles csökkenése, a központi vénás nyomás gyors és jelentős növekedése, valamint a szívpulzáció hiánya a fluoroszkópia során.
Szív és szívburok sebeinek kezelése
A szív és a szívburok sérülésének gyanúja a műtét abszolút indikációja. A műtéti előkészítés magában foglalja a legszükségesebb diagnosztikai, laboratóriumi és műszeres manipulációkat, preurális üregeket a tenziós pneumothoraxhoz, valamint a központi vénák katéterezését.
A hozzáférés kiválasztásakor figyelembe veszik a sebcsatorna bemenetének helyét és hozzávetőleges irányát. A leggyakoribb eljárás az anterolateralis thoracotomia. Ha a seb a mellkas alsó részein lokalizálódik, célszerű bal oldali anterolateralis thoracotomiát végezni az 5. bordaközi térben, és a felső részekben - a 4. bordaközi térben. A seb kiterjesztése vagy a pleurális üregek megnyitása a sebcsatornán keresztül nem javasolt. Ha a fő erek megsérülnek - a felszálló aorta, a tüdőartéria törzse - kétoldali thoracotomiát végeznek a szegycsont metszéspontjával. Számos sebész végez longitudinális medián sternotomiát szívsérülések miatt.
A mellkas felnyitása után a szívburkot a phrenicus előtt hosszanti irányban feldaraboljuk. Megnyitásakor nagy mennyiségű vér és vérrög szabadul fel a szívburok üregéből. A szívben lévő sebből ömlik a vér. A szív bal oldalán áthatoló sebeket skarlátvörös áramlás jellemzi. A kamrák vérzése néha pulzáló. A vérzés átmeneti leállítása érdekében a szívsebet egy ujjal fedjük le. A szívfal hibáját nem felszívódó varróanyaggal zárják le.
A kamrai sebeket leggyakrabban hagyományos megszakított vagy U-alakú varratokkal varrják szintetikus párnákon. A szúrásokat a szívizom teljes vastagságán keresztül végezzük, a seb széleitől 0,5-0,8 cm-rel visszavonulva.
Ha a seb a koszorúerek közelében helyezkedik el, U-alakú varratokat használnak, amelyeket az érkötegek alá helyeznek. A kamrafal nagy sebeit széles U-alakú varratokkal varrják össze, így a seb szélei közelebb kerülnek egymáshoz. A vékony falú pitvarok sebeit megszakított U-alakú varratokkal varrják szintetikus párnákon, atraumatikus tűvel, erszényes varratokkal a párnákon, és folyamatos varrással a pitvar falának oldalsó, bilinccsel történő megnyomása után. A felszálló aorta 1 cm-nél rövidebb sebeit úgy varrják, hogy két erszényes varratot helyeznek az aorta adventitiára. A belső erszényes varrat legfeljebb 8-12 mm-re fut a seb szélétől; A szívburkot ritka varratokkal varrják.
Ha a műtét során hirtelen szívleállás vagy fibrilláció lép fel, a szívet helyreállítják, intrakardiálisan 0,1 ml adrenalint fecskendeznek be, és defibrillációt végeznek.
A posztoperatív időszakban komplex terápiát és szükség esetén a szívsérülésből eredő patológia helyi diagnosztizálását végzik.
A prehospitális stádiumban súlyos szívtamponádos betegeknél, valamint a rendkívül súlyos vagy atonális állapotú kórházban, ha sürgősségi thoracotomiát nem lehet elvégezni, szívburok punkciója javasolt ismert pontokból. A szívburok punkcióját EKG felügyelete mellett célszerű elvégezni. Ebben az esetben az extrasystoles megjelenése az EKG-n vagy a ritmuszavar a szívizommal való érintkezést jelzi, és a kamrai komplexek feszültségének növekedése a szív dekompressziójának hatékonyságát jelzi. A szívburok üregéből való tartalom felszívása után a vérnyomás emelkedése, a központi vénás nyomás csökkenése és a tachycardia csökkenése figyelhető meg. A műveletet ezután hajtják végre.
Rendkívül súlyos egyidejű patológiás, sérülés után 12-24 órával felvett, stabil hemodinamikai paraméterekkel rendelkező betegeknél a szívburok punkciója vérvétellel lehet a végleges kezelés.
A cikket készítette és szerkesztette: sebészA szívsérülések diagnózisának és kezelésének története furcsa módon sok évszázadra nyúlik vissza. A szívsérülés végzetes következményeinek első említése az Iliász 13. könyvében található (Kr. e. 950). A Kr.u. 1. században a híres Celsius ezt írta: „Ha a szívet átszúrják, erős vérzés lép fel, a pulzus fokozatosan eltűnik, a sebesült színe elsápad, ő maga is fázik a harmat hatására a végtagok kihűlnek, majd gyorsan követi a halál.”
Lenyűgöző Galenus megfigyelése: „Amikor a szív egyik kamrája kilyukad, a gladiátorok azonnal a helyszínen meghalnak a vérveszteség miatt, különösen gyorsan, ha a bal kamra megsérül, ha a kard nem hatol be a szívüregbe, hanem megáll a szívizomban, akkor a sebesültek egy része egy egész napot túlél, és a seb ellenére és az azt követő éjszakán is, de aztán belehalnak a gyulladásba."
század végén, amikor a szívsebek túlélési aránya körülbelül 10% volt, mérvadó
Sok sebész (különösen T. Bil-roth) azzal érvelt, hogy tapasztalatlan sebészek szilárd hírnév nélkül igyekeznek szívsebeket sebészeti kezelést végezni. S. Paget, aki a viktoriánus gyarmati korszakot végzett, 1896-ban megjelent „Breast Surgery” című monográfiájában határozottan kijelentette: „A mellműtétet illetően most a zenitjén van.” És tovább: „A szívsebészet valószínűleg elérte a természet által szabott határokat. Semmilyen új módszer, semmilyen új eszköz nem képes legyőzni a szívsebekkel járó természetes nehézségeket.
Ekkorra azonban már bizonyos pozitív tapasztalatok halmozódtak fel a szívsebek állatkísérletek során történő varrásával kapcsolatban [Filippov N., 1896; Block, 1892]. Szeptember 5-én Cappelen először varratot alkalmazott egy szívszúrt sebre Oslóban
1895-ben, de a sebesült ezután meghalt
2 nap a szívburokgyulladástól. 1896 márciusában
Farina Rómában varrta a sebet
jobb kamra, de 6 nap múlva
A fiatal férfi tüdőgyulladásban halt meg.
1896 L.Rehn, aki bemutatta
26. kongresszuson beteget kezelt
Német sebészek Berlinben. 1897-ben A.G. Podrez orosz sebész volt az első a világon, aki sikeresen varrat lőtt sebet a szíven. 1902-ben L. L. Hill volt az első az Egyesült Államokban, aki sikeresen szúrt egy 13 éves fiú szívébe szúrt sebet (a konyhaasztalon két petróleumlámpa fényében). A tapasztalatok felgyülemlésével azonban a sürgősségi sebészet e szakaszának romantikus konnotációja kezdett eltűnni, és K. Vesk már 1926-ban a jelentőségét máig nem vesztett klasszikus monográfiájában ezt írta: „Sikeres varrás a szívseb nem egy különleges sebészeti bravúr.”
Jelenleg a szívsérülések az összes áthatoló mellkasi seb 5-7%-át teszik ki, beleértve a lőtt sebeket is – nem több, mint 0,5-1%.
Ritka esetekben szívsérülést okozhat a szegycsont vagy a borda törése [Abakumov M.M. et al., 1986]. Iatrogén károsodás a központi vénák, szívüregek katéterezése, valamint a koszorúerek endovaszkuláris dilatációja során jelentkezik.
A szívvel egy időben a szívburok is károsodik. Lőtt sebeknél az izolált szívburok sérülések (tangenciális sebek) rendkívül ritkák, és ilyen esetekben kontúziós szívizom elváltozások kísérik.
A szív és a szívburok szúrása esetén az izolált szívburok sérülések 10-20%-át teszik ki. A szívburok sérülései önmagukban nem életveszélyesek, de a keresztezett perikardiális erek vérzése szívtamponádhoz vezethet. Ezenkívül az izolált szívburok sérülésének diagnózisa csak a műtét során végzett gondos szemrevételezés után lehetséges. Ezért a klinikai gyakorlatban a szív és a szívburok sebeit együtt veszik figyelembe.
A szív és a szívburok sérüléseit általában a mellkasi üreg más szerveinek sérülése kíséri, a mellkas és a has kombinált sebeivel szenvedő betegeknél pedig a hasi szervek károsodása. Ez a körülmény súlyosbítja az áldozatok állapotát, megnehezíti a szívsérülések műtét előtti diagnosztizálását, növeli a műtét volumenét és időtartamát, ezáltal jelentősen befolyásolja a halálozási arányt. Ezenkívül a halálozási arányt olyan tényezők is befolyásolják, mint az akut szívtamponád időtartama, a vérveszteség mértéke, valamint a koszorúerek és az intrakardiális struktúrák károsodása. A témával kapcsolatos szakirodalmi adatok ellentmondásosak: egyes szerzőknél a szívsérülések miatti halálozás nem haladja meg a 10-15%-ot, másoknál eléri a 30-40-et. %. A leghitelesebb szerzők szerint a prehospital szakaszban a mortalitás eléri a 40%-ot, a kórházi szakaszban (műtét előtt, műtét alatt és posztoperatív időszakban) - 20-25%. A legmagasabb halálozási arány a lőtt sebeknél figyelhető meg.
A szívsebeket a szívüregbe behatoló és nem behatoló szívsebekre osztják. Az áthatolók viszont vakok és áthaladók. Emellett nagy jelentőséggel bír a sérülések szívkamrákhoz viszonyított lokalizációja: a bal kamra (45-50%), a jobb kamra (36-45%), a bal pitvar (10-20%), ill. jobb pitvar (6-12%).
Az esetek 4-5%-ában többszörös szívseb keletkezik, a sebek száma meghaladhatja a 10-et vagy annál is többet. Ilyen esetekben a koszorúerek és az intrakardiális struktúrák - septák, billentyűk, kapilláris izmok és chordae tendineae - károsodásának valószínűsége meredeken megnő. Ilyen sérülések az összes szívsérülés 1-2%-ában fordulnak elő.
Diagnosztika. A következő tünethármas a szívsérülés jellegzetes jeleinek tekinthető:
A seb lokalizálása a szív vetületében;
Akut vérveszteség jelei;
Akut szívtamponád jelei.
Amikor a seb az epigasztrikus régióban lokalizálódik, és az ütés alulról felfelé irányul, a sebcsatorna a hasüregbe hatol, majd a diagram ínközéppontján át a szívzsák üregébe jut, és eléri a sebcső csúcsát. a szív.
Annak ellenére, hogy sok szerző megfigyelt ilyen sérüléseket [Lobachev SV., 1985; Bulynin V.I. et al., 1989; Nifantiev O.E. et al., 1989], M. M. Abakumov (1985, 1988) részletesen tanulmányozta őket, és a hasi-mellkasi sebek külön csoportjába különítette el. A sebcsatorna extrapleurális (és esetenként extraperitoneális) lefolyását rendkívül csekély tünetek kísérik, és ha nincs egyértelmű klinikai kép a szívtamponádról, csak a hasi seb elsődleges sebészeti kezelése során állapítják meg a diagnózist. Sebészeti
Az ilyen sebek melyik taktikája megvan a maga sajátossága, amelyet a kezelési részben tárgyalunk.
A seb lokalizációja. Ha a seb mediálisan helyezkedik el a következő határoktól: fent - a második borda szintje, alatta - az epigasztrikus régió, bal oldalon - az elülső hónaljvonal és jobb oldalon - a parasternális vonal - mindig fennáll a veszélye a szív sérülése.
Akut vérveszteség. Az akut vérveszteség jelei szigorúan véve kórokozók minden olyan áthatoló mellkasi seb esetén, amely a nagy ereket, és nem csak a szívet károsítja. Ezért helyesebb „progresszív hemodinamikai zavarokról beszélni, annak ellenére, hogy nincsenek intrapleurális vérzés jelei” [Kutushev F.Kh. et al., 1989].
Szív tamponálás. Akut szívtamponád az összes szívsérülés 53-70%-ában fordul elő. A tamponád mértékét a szívseb mérete, a szívből a szívmembrán üregébe való vérzés sebessége, valamint a szívburok seb mérete határozza meg. A szívburok kis késes sebei gyorsan vérröggel záródnak
Rizs. 11.1. Szívsérülés: a szív árnyékának gömb alakú konfigurációja tamponád miatt, szívpulzáció hiánya fluoroszkópia során.
vagy a szomszédos zsír, és gyorsan szívtamponád lép fel. Több mint 100-150 ml vér felhalmozódása a szívmembrán üregében a szív összenyomódásához és a szívizom kontraktilitásának csökkenéséhez vezet. A bal kamra telődése és a stroke térfogata gyorsan csökken, és mély szisztémás hipotenzió lép fel. A szívizom ischaemia súlyosbodik a koszorúerek összenyomódása miatt. Ha van 300-500 ml, akkor a legtöbb esetben szívmegállás következik be. A várható patofiziológiai változásokat a 11.1. ábra mutatja be. Vér,
a szív üregeiből a sebben keresztül kiáramló, gyorsan koagulálódik, és a szívzsák üregében a sebész általában sűrű vérrögöket talál. Emlékeztetni kell arra, hogy a szívburok kiterjedt sebje megakadályozza a tamponád előfordulását, mivel a vér szabadon áramlik a pleurális üregbe vagy ki.
A szívtamponád klasszikus klinikai képét K. Beck (1926) írta le: a szívhangok tompasága, alacsony vérnyomás alacsony gyors pulzussal (és alacsony pulzusnyomás), valamint magas vénás nyomás a nyaki vénák duzzanatával.
Érdekes megjegyezni, hogy a szív sebeivel gyakran találkozik az N. I. Pirogov által leírt tünet - rövid távú ájulás közvetlenül a sérülés után és tartós félelem.
Ha a beteg állapota stabil, a szívkárosodás diagnózisa röntgenvizsgálattal igazolható. Az ilyen sebek jellegzetes radiológiai jelei a szív árnyékának gömb alakú konfigurációja és a látható összehúzódások hiánya a szív kontúrja mentén a fluoroszkópia során (11.1. ábra). Az esetek 12-15%-ában pneumopericardium figyelhető meg (11.2. ábra).
Jelenleg azonban a legpontosabb és leggyorsabb non-invazív diagnosztikai módszer az echokardiográfia. Ebben az esetben 2-3 percen belül a szívburok lapjainak eltérése (több mint 4 mm-rel), folyadék és echo-negatív képződmények (vérrögök) jelenléte a szívmembrán üregében (11.3. ábra), akinézia zónái a szívizom seb területén, valamint a szívizom kontraktilitásának csökkenése.
Az elektrokardiográfia elsősorban a koszorúerek károsodása esetén tájékoztató jellegű. Ezenkívül hosszabb ideig tart, mint az echokardiográfia. Az elektrokardiográfia sokkal fontosabb a hőmérséklet dinamikájának értékeléséhez
Rizs. 11.3. Ultrahangvizsgálat szívsérülés esetén: hemopericardium.
a posztoperatív időszak tanulmányozása (különösen a koszorúerek károsodása esetén), nem pedig a műtét előtti diagnózis.
Az elmúlt években egyes sebészek olyan invazív módszereket kezdtek alkalmazni, mint például a torakoszkópia a szívsérülések diagnosztizálására. Valójában ennek a módszernek a javallatai meglehetősen ritkán merülnek fel, például klinikailag tisztázatlan esetekben, amikor echokardiográfiával lehetetlen szívsérülést diagnosztizálni, amikor egyrészt veszélyes a megfigyelés és a vizsgálat idővel történő folytatása, ill. másrészt veszélyes a klasszikus thoracotomia elvégzése (például dekompenzált diabetes mellitusban szenvedő betegeknél).
A legtöbb esetben a thoracoscopia célszerűsége problematikus: instabil hemodinamikánál azonnali thoracotomia szükséges, stabil hemodinamikánál
A diagnózis tisztázása non-invazív diagnosztikai módszerekkel, elsősorban echokardiográfiával lehetséges.
Sebészet. A tiszta klinikai kép és az áldozat súlyos állapota feltétlenül jelzi az azonnali műtétet további vizsgálati módszerek nélkül. A mentőcsapatok az ilyen betegeket közvetlenül a műtőbe szállítják, megkerülve a sürgősségi osztályt. Megállapítást nyert, hogy a szívsérült betegeknél a prehospitális stádiumban az újraélesztést endotracheális intubációra kell korlátozni, kiegészítve (adott esetben) defibrillációval. Az incidens helyszínén nyújtott segítség kiterjesztése a gyors kórházba szállítás és azonnali műtét rovására a halálozási arány meredek növekedéséhez vezet.
Ilyen esetekben a sebészek és aneszteziológusok ügyeletes csoportjának már a műtőben kell lennie, hogy a következő perceken belül megkezdődjön a műtét. Tekintettel arra, hogy itt valóban az idő döntő szerepet játszik, a sürgősségi orvosi szolgálat rádión vagy telefonon figyelmezteti a kórházi ügyeletet az esetleges szívsérüléses áldozat közelgő érkezésére.
Gyakran még egy ilyen beteg szállítása során is újraélesztési intézkedésekre van szükség, amelyek a kórházi kezelés alatt és a műtőasztalon is folytatódnak. Ezek az intézkedések azonban nem sérthetik a szívsérülések ellátásának legfontosabb elvét - a lehető legkorábbi műtétet, amely a leghatékonyabb újraélesztési segítség.
Rendkívül súlyos - preagonális és agonális állapot a fő
Az újítás az ötödik bordaközi térben azonnali anterolaterális thoracotomia végrehajtására, ha a beteg fekvő helyzetben van. Ilyen esetekben a műtétet az érzéstelenítés bevezetésével egyidejűleg végezzük. A centrális vénás katéterezés kötelező, mert a műtét során fontos a centrális vénás nyomás monitorozása. A műtét a szívzacskó üregének gyors kinyitásából és kiürítéséből, átmeneti vérzéscsillapításból, szükség esetén a szívműködés helyreállításából, végül a szívseb összevarrásából áll. A műtét további mértéke más szervek károsodásától függ.
Ha a mellkasfali seb bal oldalon lokalizálódik, akkor a bal oldali ötödik bordaközi térben anterolaterális thoracotomiát kell végezni, ha a mellkasfali seb jobb oldalon lokalizálódik, akkor jobb oldali thoracotomiát kell végezni. Ha az áldozatnak több sebe van a mellkas falán, és nem világos, hogy melyik seb okozta a sérülést
Rizs. 11.4. Transzdiafragmatikus hozzáférés és technika a szívsebek varrásához hasi mellkasi sebekben.
a - a máj bal lebenyének mobilizálása a háromszög alakú szalag keresztezésével; b - tartóvarratok alkalmazása és az ínközéppont hosszanti disszekciója a támaszok szétterítésekor; c - a szív csúcsán lévő seb látható; d - az ínközpont sebének varrása; d - részleges longitudinális sternotomia.
szív, bal oldali thoracotomiával kell kezdeni, mivel a leggyakoribb sérülés a bal oldalon. Ha szükséges, váltson transzbipleurális megközelítésre a szegycsont metszéspontjával. Alulról felfelé haladó szívsérüléssel járó hasi-mellkasi sebek esetén kényelmesebb a szívsebet transzdiafragmatikus-perikardiális megközelítéssel varrni oldalsó thoracotomia nélkül. Az ilyen betegeknél a hasüreg áthatoló sebére szuperomedian laparotomiát végeznek, és a rekeszizom inak közepén egy sebet fedeznek fel. A szívzacskó üregében felgyülemlett vér az ínközponton sötét foltként átvilágít, az ínközpont pedig a hasüreg felé domborodik. A vér kilövellődik a rekeszizom sebéből. Ilyen helyzetben a tipikus anterolaterális thoracotomiára való átállás veszélyes, mivel az időveszteség az áldozat halálához vezethet. Gyorsan mobilizálni kell a máj bal lebenyét a háromszög alakú szalag elvágásával (11.4. ábra, a). Miután a hasi tükörrel lefelé és jobbra nyomja a máj bal lebenyét, a rekeszizom teljes ínközéppontja szélesre nyílik. A rekeszizom seb szélei mentén rögzítővarratokat helyezünk el, és az ínközéppontot hosszirányban levágjuk, szétterítve a támaszokat (11.4. ábra, b). A szívzsák üregéből kiürül a vér, és jól láthatóvá válik a szív csúcsán (jobb vagy bal kamra) lévő seb. Ezzel a megközelítéssel nem nehéz varratokat felvinni a szívsebre (11.4. ábra, c).
A vérzés megszűnése után a szívzacskó üregét átmossák, és benne egy drént hagynak, amelyet a hasfalra helyeznek a xiphoid folyamat közelében. Az ínközpont sebét varrjuk (11.4. ábra, d). Szükség esetén ez a hozzáférés könnyen bővíthető részleges longitudinális szternotómiával (11.4. ábra, e).
Ami az amerikai sebészek körében nagyon népszerű hozzáférést – a teljes longitudinális sternotomia – illeti, el kell ismerni, hogy ez a hozzáférés valóban ideális a szív és a szívburok tervezett beavatkozásaihoz. A műtét előtti sebek esetén azonban a sebész soha nem lehet biztos abban, hogy a mediastinum és a pleurális üreg más szervei, a rekeszizom nem sérült-e (különösen lőtt sebeknél), ezért a longitudinális sternotomiát választva a szívhez való hozzáférésre. , nehéz helyzetbe hozza magát, hiszen nagy valószínűséggel thoracotomiára kell váltania. A fentiekkel összefüggésben a standard anterolaterális thoracotomia univerzális hozzáférés az ilyen típusú áldozatok számára.
A pleurális üreg kinyitása után jól látható egy feszült szívburok, melynek falán keresztül látható a vér. A sebész és asszisztensei, a teljes ügyeletes csapat, beleértve az aneszteziológust is, további manipulációit egyértelműen össze kell hangolni. A sebész két varrattartót helyez a szívburokra, szélesen kinyitja a phrenicus idegével párhuzamosan és elõre (11.5. ábra, a). Az asszisztens tartók segítségével széles körben szétteríti a szívburok sebet, a sebész pedig a pulzáló véráramtól vezérelve a bal kéz második ujjával azonnal betömi a szív kis sebet (11.5. ábra, b), vagy ha a seb mérete meghaladja az 1 cm-t, az első ujjal a tenyeret a szív hátsó fala alá hozva (11.5. ábra, c). Az asszisztens egyidejűleg megtisztítja a perikardiális üreget a folyékony vértől és a vérrögöktől. A folyékony vért egy steril edénybe szívják fel tartósítószerrel, és újrainfundálják. A szívsérülések esetén a rajnai vérfúzió rendkívül fontos, mivel ez biztosítja a páciens saját vérének visszajutását az érrendszerbe, és nem igényel kompatibilitási vagy biológiai vizsgálatot.
Rizs. 11.5. A szívseb varrásának fő szakaszai.
a - a szívburok nyílása a phrenicus idegével párhuzamosan és elöl; b - a szívseb megpakolása a bal kéz második ujjával; c - a tenyér a szív hátsó fala alá kerül; d - Beck manővere átmeneti vérzéscsillapításhoz.
nem hordozza a vírusfertőzések (hepatitisz, AIDS) kockázatát, és lehetővé teszi a donor vérkészítmények transzfúziójának jelentős csökkentését.
Ha technikai nehézségek merülnek fel (varratvágás), átmeneti vérzéscsillapításra a Beck-féle manővert alkalmazzák (11.5. ábra, d): két darabot helyezünk a seb mindkét oldalára.
nyüszítők, amelyek keresztezése és feszültsége a vérzés elállításához vezet. Nagyobb sebek esetén Foley katéter használható átmeneti vérzéscsillapítás eléréséhez. Ha katétert helyez be a szívkamrába, és enyhe feszítéssel fújja fel a ballont, átmenetileg elállíthatja a vérzést.
Rizs. 11.6. A vena cava ideiglenes összenyomása a bal kamra szakadt sebének varrásakor.
Végül, az átmeneti vérzéscsillapítás szélsőséges mértékeként a vena cava szorítása is alkalmazható (11.6. ábra), azonban ehhez a technikához a keresztirányú sternotomián keresztüli hozzáférés kiterjesztése, illetve egyes esetekben a transzbipleurális hozzáférés szükséges. Ez a technika lehetővé teszi, hogy megszakított vagy U-alakú varratokat helyezzenek szívsebre nyugodt környezetben, kizárólag nem felszívódó varróanyag felhasználásával, lehetőleg atraumatikus tűvel. Emlékeztetni kell arra, hogy a vékony szálak könnyen átvágódnak, amikor varratokat visznek fel petyhüdt falra, különösen a pitvarok területén, ezért jobb vastagabb szálakat használni, és alájuk foltokat helyezni, amelyeket csíkok formájában vágnak le. a szívburok (11.7. ábra). Szívfül sérülése esetén a varratok felhelyezése helyett célszerűbb a fület egyszerűen bekötözni a tövénél, miután először Luer-zárat helyeztek rá.
A szívizominfarktus kialakulásának megelőzése érdekében, amikor a koszorúér ágai veszélyesen közel vannak a sebhez,
artériákban függőleges megszakított varratokat kell alkalmazni, a koszorúér megkerülésével (11.8. ábra).
Ha a szívizomba került idegen testek nem okoznak szívritmuszavart, vagy többszörösek, kicsik és nehezen eltávolíthatók, nem érintik meg őket.
A szívüregekben szabadon heverő idegen testeket a lehető legkorábban, de késleltetett módon, mesterséges keringés leple alatt el kell távolítani.
A gondos higiénia és a szívmembrán üregének megfelelő vízelvezetése nem kis jelentőséggel bír a posztoperatív lefolyás szempontjából. Ha ez nem történik meg, akkor elkerülhetetlenül posztoperatív szívburokgyulladás alakul ki, ami a kórházi kezelés időtartamának meghosszabbodásához és egyes esetekben a beteg munkaképességének csökkenéséhez vezet. A szívhártya üregét meleg, izotóniás nátrium-klorid oldattal alaposan átmossuk, a szívburok hátsó falában egy kb. 2-2,5 cm átmérőjű metszetet kimetszünk, egy ún. ablakot képezve, amely a szabad pleurálisba nyílik. üreg, és ritka megszakított varratokat helyeznek a szívburok elülső falára, hogy megakadályozzák a szív diszlokációját és a szívburok széles sebében való „becsípődését”.
A műtétet a mellhártyaüreg leürítésével és a thoracotomiás seb összevarrásával fejezzük be.
Konzervatív kezelés. A történelem első publikációja a szívseb utáni spontán felépülésről Cabriolanusé (17. század), aki egy felakasztott rabló boncolása során hegeket fedezett fel a pitvaron és a szívburkon, amelyek elhelyezkedése egybeesik a mellkas falán lévő heggel. egy régi késes seb miatt.
Ilyen megfigyelések még ma is előfordulnak, amikor a pitvar egy pontos sérülése enyhe vérzéshez vezet, ami egy idő után eláll.
eltűnik és felismeretlenül marad. Más esetekben a fel nem ismert sebek esetén a vér lassú felhalmozódása a szívmembrán üregében a szívelégtelenség fokozatos kialakulását okozza, míg az exudatív komponensű hemo-pericardium elérheti a 3 litert vagy többet.
Az elhúzódó és alacsony intenzitású perikardiális üregbe történő vérzés megfigyelésének tapasztalatai alapján az amerikai sebészek, kezdve A. Blalocktól (1943) a szív szúrt sebeinek kezelésére, népszerűsítik és széles körben alkalmazzák az úgynevezett konzervatív műtéti módszert - subxiphoid. a szívzacskó üregének szúrása „a vér ellenőrzött evakuálásával”. Egyes szerzők egyetlen szúrásra korlátozódnak, és a vér ismételt (24 órán belüli) felhalmozódásával a sebészeti kezelés nyílt módszerére utalnak, mások pedig a szívburok üregének folyamatos elvezetését támogatják a gondos antikoaguláns terápia hátterében.
Az orosz sebészek körében a szívsebek kezelésének e megközelítései a következő okok miatt nem találtak széles körű támogatást.
Először is, a végleges vérzéscsillapítás elutasításának taktikája diagnosztizált szívsérülés esetén veszélyes a beteg életére, és csak önkéntelenül alkalmazható, radikális kezelés lehetőségének hiányában.
Másodszor, a szívmembrán üregének ürítésének módja önmagában nem biztonságos, és széles körben elterjedt gyakorlatban történő alkalmazása számos súlyos szövődményhez vezet.
Harmadszor, a módszer nem elég hatékony, mivel a legtöbb esetben a szívzacskó üregében sűrű vérrögök keletkeznek, amelyeket szúrással vagy vízelvezetéssel nem lehet evakuálni. Ha az alvadt vért a szívmembrán üregében hagyjuk, fibrinális adhézió kialakulásához vezet.
Rizs. 11.7. A petyhüdt szívfal varrása perikardiális csíkokból készült tömítésekkel.
súlyos szívburokgyulladás, azaz. az áldozat fogyatékosságára.
A szívburok subxiphoid fenestrációja, amelyet J. K. Trinkle (1979) javasolt (11.9. ábra), a lágy szövetek feldarabolásából, reszekciójából, a szívburok eléréséből, a vérrögök felnyitásából és evakuálásából áll. nyílt módon. Ezt a műtétet helyi érzéstelenítésben és
Rizs. 11.8. Függőleges varrat felhelyezése a sebre a koszorúér közvetlen közelében.
