7-10 napos ágynyugalom csak a szövődmények kockázatával járó állapotok esetén írható elő: szívelégtelenség, angiospasztikus encephalopathia, akut veseelégtelenség. A hosszú távú szigorú ágynyugalom nem javasolt, különösen nephrosis szindróma esetén, mivel a thromboembolia veszélye nő. A kezelési rend kiterjesztése a vérnyomás normalizálása, az ödéma szindróma csökkentése és a bruttó hematuria csökkentése után megengedett.
Diéta akut glomerulonephritis gyermekeknél
Az előírt táblázat a 7. számú vese: fehérjeszegény, nátriumszegény, normokalória.
A fehérje korlátozott (legfeljebb 1-1,2 g/kg az állati fehérjék korlátozottsága miatt) a karbamid- és kreatinin-koncentráció növekedésével járó károsodott vesefunkciójú betegeknél. NS-ben szenvedő betegeknél a fehérjét a szerint írják fel életkori norma. A fehérjekorlátozást 2-4 hétig végezzük, amíg a karbamid- és kreatininszint normalizálódik. A 7-es számú sómentes diétával az étel só nélkül készül. Az étrendben szereplő termékekben a beteg körülbelül 400 mg nátrium-kloridot kap. Amikor a magas vérnyomás normalizálódik és az ödéma megszűnik, a nátrium-klorid mennyiségét heti 1 g-mal növelik, fokozatosan normalizálva.
A 7. számú diéta egy nagy energia érték- legalább 2800 kcal/nap.
A beadott folyadék mennyiségét az előző napi diurézis alapján szabályozzák, figyelembe véve az extrarenalis veszteségeket (hányás, laza széklet) és izzadás (500 ml gyermekeknek iskolás korú). Különösebb folyadékkorlátozásra nincs szükség, hiszen a sómentes diéta hátterében nincs szomjúságérzet.
A hipokalémia korrigálására káliumtartalmú ételeket írnak fel: mazsola, szárított sárgabarack, aszalt szilva, sült burgonya.
A 7. számú táblázatot hosszú távon írják elő akut glomerulonephritis esetén - az aktív megnyilvánulások teljes időszakára, az étrend fokozatos és lassú bővítésével.
Az izolált hematuria és a vesefunkció megőrzése mellett járó akut glomerulonephritis esetén az étrendi korlátozásokat nem alkalmazzák. Az 5. számú táblázat hozzá van rendelve.
Akut glomerulonephritis tüneti kezelése gyermekeknél
Antibakteriális terápia
Antibakteriális terápiát adnak a betegeknek a betegség első napjaitól, ha korábbi streptococcus fertőzés jelezte. Az antibiotikumok előnyösek penicillin sorozat(benzilpenicillin, augmentin, amoxiclav), makrolidokat vagy cefalosporinokat ritkábban írnak fel. A kezelés időtartama 2-4 hét (amoxicillin szájon át 30 mg/(napi kg) 2-3 részre osztva, amoxiclav orálisan 20-40 mg/(ttkg nap) három részre osztva).
Vírusellenes terápia indokolt, ha etiológiai szerepe bizonyított. Így a hepatitis B vírussal való kapcsolat esetén az acyclovir vagy valacyclovir (Valtrex) felírása javasolt.
Az ödéma szindróma kezelése
A furoszemid (Lasix) egy hurok-diuretikum, amely blokkolja a kálium-nátrium transzportját a distalis tubulus szintjén. Orálisan vagy parenterálisan 1-2 mg/kg-tól 3-5 mg/(kg/nap) dózisig írják fel. Parenterális adagolás esetén a hatás 3-5 percen belül, szájon át történő beadás esetén 30-60 percen belül jelentkezik. A hatás időtartama intramuszkulárisan és intravénásan beadva 5-6 óra, orálisan - legfeljebb 8 óráig.
Hidroklorotiazid - 1 mg/(kg/nap) (általában 25-50 mg/nap, minimális adagokkal kezdve). Az adagok közötti szünetek 3-4 napok.
A spironolakton (veroshpiron) nátrium-megtakarító diuretikum, aldoszteron antagonista. Napi 1-3 mg/ttkg dózisban írják fel 2-3 adagban. Diuretikus hatás - 2-3 nap múlva.
Ozmotikus diuretikumokat (poliglucin, reopoliglucin, albumin) írnak fel a nefrotikus szindrómával és súlyos hipoalbuminémiával járó refrakter ödémában szenvedő betegeknek. Általában kombinált terápiát alkalmaznak: 10-20%-os albumin oldat 0,5-1 g/ttkg dózisban, amelyet 30-60 perc alatt adnak be, majd furoszemid adagolása 1- 2 mg/kg vagy nagyobb 60 percig 10%-os glükózoldatban4. Albumin helyett poliglucin vagy reopoliglucin oldat is beadható 5-10 ml/kg mennyiségben.
Az ozmotikus diuretikumok ellenjavallt nephritis szindrómában szenvedő AGN-ben szenvedő betegeknél, mivel súlyos hypervolaemiával és lehetséges szövődményekkel rendelkeznek akut bal kamrai elégtelenség és eclampsia formájában.
Az artériás magas vérnyomás kezelése
A hypertonia akut idegrendszeri szindrómában nátrium- és vízvisszatartással, hipervolémiával jár, ezért sok esetben sómentes diétával, ágynyugalommal és furoszemid adásával érik el a vérnyomás csökkenését. A furoszemid adagja elérheti a napi 10 mg/kg-ot hypertoniás encephalopathia esetén.
CGN és ritkábban akut glomerulonephritis esetén gyermekeknél vérnyomáscsökkentő gyógyszereket használnak.
Lassú blokkolók kalcium csatornák(nifedipin a nyelv alatt 0,25-0,5 mgDkghsut) 2-3 adagban, amíg a vérnyomás normalizálódik, amlodipin szájon át 2,5-5 mg naponta 1 alkalommal, amíg a vérnyomás normalizálódik).
Angiotenzin-konvertáló enzim gátlók (ACE-gátlók): enalapril szájon át 5-10 mg/nap 2 részre osztva, amíg a vérnyomás normalizálódik, captopril szájon át 0,5-1 mg/nap) 3 részre osztva, amíg a vérnyomás normalizálódik. Tanfolyam - 7-10 nap vagy több.
Ezen gyógyszerek egyidejű alkalmazása nem kívánatos, mivel csökkenhet a szívizom kontraktilitása.
Akut glomerulonephritis patogenetikai kezelése gyermekeknél
Mikrotrombotikus folyamatokra gyakorolt hatás
A heparin-nátrium többtényezős hatással rendelkezik:
- elnyomja az intravaszkuláris folyamatokat, beleértve az intraglomeruláris koagulációt;
- vizelethajtó és nátriuretikus hatása van (elnyomja az aldoszteron termelését);
- van hipotenzív hatás(csökkenti a mezangiális sejtek érösszehúzó endotelin termelését);
- antiproteinurikus hatású (visszaállítja a BM negatív töltését).
A heparin-nátriumot szubkután írják fel 150-250 NE/ttkg/nap dózisban) 3-4 adagban. Tanfolyam - 6-8 hét. A nátrium-heparin adagolását fokozatosan, napi 500-1000 NE-vel csökkentve kell leállítani.
Dipiridamol (csengő):
- antitrombotikus és antitrombotikus hatása van. A harangjáték hatásmechanizmusa a vérlemezkék cAMP-tartalmának növekedésével jár, ami megakadályozza adhéziójukat és aggregációjukat;
- serkenti a prosztaciklin termelését (erős vérlemezke-ellenes szer és értágító);
- csökkenti a proteinuriát és a vérvizelést, antioxidáns hatású.
A Curantilt 3-5 mg/kg/nap dózisban írják fel) hosszú ideig - 4-8 hétig. Monoterápiaként és nátrium-heparinnal és glükokortikoidokkal kombinálva írják elő.
Az immunrendszer gyulladásos folyamataira gyakorolt hatás - immunszuppresszív terápia
Glükokortikoidok (GC) - nem szelektív immunszuppresszánsok (prednizolon, metilprednizolon):
- gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatást fejtenek ki, csökkentik a gyulladásos (neutrofilek) és immunsejtek (makrofágok) áramlását a glomerulusokba, és ezáltal gátolják a gyulladás kialakulását;
- elnyomja a T-limfociták aktivációját (az IL-2 csökkent termelése következtében);
- csökkenti a T-limfociták különböző alpopulációinak kialakulását, proliferációját és funkcionális aktivitását.
A választól függően hormonterápia A glomerulonephritisnek vannak hormonérzékeny, hormonrezisztens és hormonfüggő változatai.
A prednizolont a glomerulonephritis klinikai és morfológiai változatától függően a kezelési rend szerint írják fel. Akut glomerulonephritis esetén NS-ben szenvedő gyermekeknél a prednizolont szájon át 2 mg / kg / nap (legfeljebb 60 mg) adagolják folyamatosan 4-6 hétig, remisszió hiányában - legfeljebb 6-8 hétig. Ezután váltakozó kúrára váltanak (minden második napon) 1,5 mg/ttkg/nap adaggal) vagy 2/3 terápiás dózis egy adagban reggel 6-8 héten keresztül, majd a dózist lassan, heti 5 mg-mal csökkenteni kell.
Szteroidérzékeny NS esetén az ezt követő visszaesést 2 mg/ttkg/nap prednizolon adagolásával állítják le mindaddig, amíg a 24 órás vizelet analízis három normális eredményét meg nem kapják, majd 6-8 héten át váltakozó lefolyás következik.
Gyakran kiújuló és hormonfüggő NS esetén a prednizolon terápiát standard dózisban vagy pulzusterápiát metilprednizolonnal 30 mg/ttkg/nap dózisban intravénásan háromszor, egynapos intervallumban kezdik 1-2 hétig, majd ezt követik. napi prednizolonra való átállással, majd váltakozó kezeléssel. Gyakran kiújuló NS esetén a 3-4. relapszus után citosztatikus kezelés írható elő.
A citosztatikus gyógyszereket krónikus glomerulonephritis esetén alkalmazzák: vegyes formában és nefrotikus formában gyakori relapszusokkal vagy hormonfüggő formában.
- A Chlorambucilt (leukerán) 0,2 mg Dkgxut) adagban írják fel két hónapig.
- Ciklofoszfamid: 10-20 mg/ttkg pulzusterápia formájában háromhavonta egyszer vagy 2 mgDkg/nap) 8-12 héten keresztül.
- Ciklosporin: 5-6 mg/ttkg/nap) 12 hónapig.
- Mikofenolát-mofetil: 800 mg/m2 6-12 hónapig.
A citosztatikus gyógyszereket prednizolonnal kombinálva írják fel. A terápia megválasztása, a gyógyszerek kombinációja és időtartama a lefolyás klinikai, morfológiai változatától és jellemzőitől függ.
Attól függően, hogy a klinikai változatés a krónikus glomerulonephritis akut és morfológiai változatai, a megfelelő kezelési rendek kiválasztása.
Bemutatjuk lehetséges sémák kezelés. Nephritis szindrómával járó akut glomerulonephritis esetén 14 napig tartó antibiotikum-terápia, diuretikumok, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, valamint harangszó és nátrium-heparin javallt.
Nephrosis szindrómában szenvedő gyermekek akut glomerulonephritisében diuretikumok (furoszemid ozmotikus diuretikumokkal kombinálva) és prednizolon alkalmazása javasolt. szabványos séma.
Izolált húgyúti szindrómával járó AGN esetén: antibiotikumok a javallatok szerint, hangjelzés és egyes esetekben nátrium-heparin.
Akut glomerulonephritis esetén magas vérnyomásban és hematuriában szenvedő gyermekeknél: vizelethajtó, vérnyomáscsökkentő szerek, prednizolon a szokásos adagolási rend szerint, és ha nincs hatás, adjunk hozzá citosztatikumokat a vesebiopszia után.
A CGN (nefrotikus forma) esetében a patogenetikai terápia magában foglalja a prednizolon, a diuretikumok, a csengőhangok és a nátrium-heparin felírását. Gyakran kiújuló lefolyás vagy hormonrezisztencia esetén azonban citosztatikus gyógyszereket kell alkalmazni. Alkalmazásuk rendszere és időtartama a glomerulonephritis morfológiai változatától függ.
CGN (vegyes forma) esetén súlyosbodás és ödéma jelenlétében diuretikumokat és vérnyomáscsökkentő szereket írnak fel, immunszuppresszív terápiaként pedig impulzusterápia formájában prednizolont írnak elő ciklosporin hozzáadásával.
Az akut glomerulonephritis szövődményeinek kezelése gyermekeknél
Hipertóniás encephalopathia:
- a furoszemid intravénás beadása nagy dózisokban - legfeljebb 10 mg / kg / nap);
- 0,5-10 mcg/(kgmin) nátrium-nitroprusszid vagy 0,25-0,5 mg/ttkg szublingvális nifedipin intravénás beadása 4-6 óránként;
- görcsös szindróma esetén: 1%-os diazepam (seduxen) oldat intravénásan vagy intramuszkulárisan.
Akut veseelégtelenség:
- furoszemid legfeljebb 10 mg/kg/nap);
- infúziós terápia 20-30%-os glükóz oldattal kis mennyiségben, 300-400 ml/nap;
- hiperkalémia esetén - kalcium-glükonát intravénás beadása 10-30 ml / nap dózisban;
- nátrium-hidrogén-karbonát adagolása 0,12-0,15 g szárazanyag dózisban szájon át vagy beöntésben.
Ha az azotemia 20-24 mmol/l fölé, a kálium 7 mmol/l fölé, a pH 7,25 alá csökken, és 24 órás anuria, hemodialízis javallott.
Tüdőödéma:
- furoszemid intravénásan 5-10 mg/kg-ig;
- 2,4%-os aminofillin oldat intravénásan 5-10 ml;
- korglykon intravénásan 0,1 ml életévenként.
A glomerulonephritis gyermekeknél a vese glomerulusainak gyulladása. A betegség akut vagy krónikus formában fordul elő, és fertőzés vagy allergia hatására alakul ki. A betegséget jellegzetes jelek alapján diagnosztizálják, laboratóriumi és hangszeres tanulmányok. Nál nél súlyos lefolyású A betegség kíméletes kezelést, speciális étrendet és gyógyszeres kezelést igényel.
A vesék alapvető funkciókat látnak el. A fő cél az anyagcseretermékek szűrése és eltávolítása. A páros szerv felelős a normál fehérje- és szénhidráttartalomért, a vérkomponensek előállításáért, optimális szint artériás nyomás. A vesék felelősek az elektrolitok koncentrációjáért is és sav-bázis egyensúly. A szerv elősegíti a kiválasztást hatóanyagokés enzimeket, szabályozza a vérkeringést.
Klinikai kép
A gyulladásos folyamat a párosított szerv glomerulusaiban teljesítményük csökkenéséhez vezet. A glomerulonephritis gyakran fordul elő gyermekeknél, a második helyen áll fertőző patológiák húgyúti rendszer.
A betegség 3 és 9 év közötti gyermekeket érint, két év alatti gyermekeknél ritkábban fordul elő. Leggyakrabban a fiúkat érinti a patológia.
A gyermekeknél a glomerulonephritis kialakulásának oka az allergia fertőző természet, amelyben a vesékben keringő immunkomplexek képződnek. A provokáló tényező az autoantitestek termelése lehet, ami hozzájárul az autoallergia kialakulásához. Néha a betegség anyagcsere-rendellenességek és hemodinamikai változások következménye, ami a nem immunrendszerű szerv károsodásához vezet.
A gyulladás során a tubulusok és az intersticiális szövetek érintettek. A glomerulonephritis meglehetősen veszélyes, és veseelégtelenséget okozhat, ami korai életkorban rokkantsághoz vezet.
Okoz
A glomerulonephritis kórokozói a baktériumok:
- A csoportba tartozó streptococcusok;
- enterococcusok;
- pneumococcusok;
- staphylococcusok.
A vírusfertőzések között negatív hatás a páros szervet érinti:
- bárányhimlő;
- rubeola;
- Hepatitisz B;
- kanyaró.
A káros mikroorganizmusok jelenléte provokáló tényező lehet a patológia kialakulásában:
- candida;
- toxoplazma.
A nem fertőző okok közé tartoznak az allergének, amelyek glomerulonephritist okozhatnak:
- gyógyszerek;
- védőoltások;
- növények;
- mérgező anyagok.
A patológia kialakulásának leggyakoribb tényezője egy korábbi streptococcus jellegű fertőzés, torokfájás, streptoderma, pharyngitis, skarlát.
Menj krónikus forma– ez egy akut stádiumban lévő, kezeletlen betegség eredménye. Az antigének jelenlétére adott immunválasz döntő szerepet játszik a glomerulonephritis kialakulásában gyermekeknél. Egyéni reakció A szervezet immunkomplexeket képez, amelyek negatív hatással vannak a vesék vérkeringésére, és dystrophiás elváltozásokat okoznak.
A betegség olyan gyermekeknél alakulhat ki, akik hajlamosak a következő patológiákra:
- endokarditisz;
- reuma;
- lupus erythematosus (szisztémás);
- hemorrhagiás vasculitis.
A rendellenesség olyan gyermekeknél fordul elő, akiknek örökletes rendellenességei vannak:
- C6 és C7 hiánya;
- T-sejt diszfunkció.
A súlyos öröklődésű, streptococcusokra érzékeny, valamint krónikus bőrfertőzésben szenvedők gyermekek hajlamosak a betegségre. A glomerulonephritis gyermekeknél és akut légúti vírusfertőzésben vagy hipotermia után alakul ki. Ez a betegség immunpatológiai reakciók és éretlen vesék miatt fordul elő.
A patológia típusai
Glomerulonephritis fordul elő:
- elsődleges;
- másodlagos (más patológiák kialakulása miatt).
Által klinikai lefolyás a betegség a következőkre oszlik:
- fűszeres;
- szubakut;
- krónikus.
A gyulladás természetét figyelembe véve a következő osztályozást végezzük:
- proliferatív;
- exudatív;
- vegyes.
A patológia terjedésének mértékétől függően:
- fokális;
- diffúz.
Lokalizáció szerint:
- extrakapilláris;
- intrakapilláris.
Figyelembe véve a legkifejezettebb megnyilvánulásokat, a glomerulonephritis következő formáit különböztetjük meg:
- rejtett;
- nefrotikus;
- hematurikus;
- hipertóniás;
- vegyes.
A glomerulonephritis tünetei és kezelése a betegség formájától és súlyosságától függ.
Akut forma
A következő tünetek jellemzőek erre a patológiára:
- rossz közérzet;
- megnövekedett testhőmérséklet;
- fejfájás;
- lázas állapot;
- fájdalom a vese területén;
- hányinger, hányás ingere.
A betegséggel a vizeletkibocsátás csökken, hematuria kialakulásával a vizelet vörösessé válik. Glomerulonephritis esetén duzzanat jelentkezik, amely kifejezett az arcon, különösen a szemhéj területén. A testtömeg több kilogrammal is megnövekedhet, ha a folyadékot nem távolítják el megfelelően a szervezetből. A gyermek vérnyomása meredeken emelkedik, ami elég sokáig tarthat.
Megfelelő kezeléssel a glomerulonephritis után három hónapon belül helyreállítható a veseműködés. Ha a terápia hatástalan vagy hiányzik, a betegség látenssé válik.
Krónikus forma
Glomerulonephritis gyermekeknél fordulhat elő rejtett forma, relapszusokkal vagy növekvő progresszióval. Mikrohematuria van, amely a betegség súlyosbodásával fokozódik. A duzzanat gyenge vagy teljesen hiányzik, a vérnyomás normális. A csekély tünetek miatt a gyermek vizsgálata során látens glomerulonephritis észlelhető. A krónikus patológiát akkor diagnosztizálják, ha a betegség jelei 6 hónapig fennállnak, és a duzzanat és a magas vérnyomás egy évig tartó kezeléssel nem múlik el.
A nefrotikus szindrómát relapszusok jellemzik. A glomerulonephritis tünetei hasonló betegségben szenvedő gyermekeknél a következők:
- a vizelet mennyiségének csökkenése;
- súlyos duzzanat;
- folyadék felhalmozódása a mellhártyában vagy a hasüregben.
Ugyanakkor a vérnyomás normális marad, a vizeletben emelkedett fehérjekoncentráció figyelhető meg, a vörösvértestek kis mennyiségben vannak jelen. A krónikus veseelégtelenség kialakulásával nő a vér nitrogénszármazék-tartalma és csökken a vesék filtrációs funkciója.
Diagnosztika
A gyermek kórtörténeti adatai az kitűnő érték a diagnózis felállításában és az etiológia meghatározásában. Alapos vizsgálatot végeznek örökletes patológiák kimutatására, veleszületett rendellenességek múltbeli fertőzések. Glomerulonephritis esetén a következő vizsgálatok elvégzése szükséges:
- vizelet és vér elemzés (általános és biokémiai);
- Nyecsiporenko szerint;
- Zimnitsky és Reberg mintái.
Az ultrahang a vesék észrevehető megnagyobbodását és fokozott echogenitását mutatja. Kiegészítőként diagnosztikai módszer A prognózis értékeléséhez és a kezelés módjának meghatározásához a párosított szerv biopsziáját írják elő.
Terápia
A betegség akut tüneteivel a gyermekek glomerulonephritisének kezelése kórházi kezelést igényel. Fontos az ágynyugalom fenntartása és egy speciális menü betartása. A sótartalmú élelmiszerek fogyasztását teljesen meg kell szüntetni, és a fehérjetartalmú élelmiszereket minimálisra kell csökkenteni, amíg a veseműködés teljesen helyreáll.
Antibiotikumos kezelést írnak elő:
- ampicillin;
- penicillin;
- eritromicin.
A duzzanat csökkentésére használja:
- furoszemid;
- spironolakton.
Vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel:
- volzartán;
- lozartán;
- nifedipin;
- enalapril.
A krónikus glomerulonephritis kezelése lehetséges:
- prednizolon;
- levamizol;
- klórbutin;
- ciklofoszfamid.
A gyermekek vérrögképződésének megelőzése érdekében a heparint írják fel. A karbamid erős növekedésével, húgysav, kreatinin kifejezett reakcióval a bőrön, a gyermek hemodialízist igényelhet.
Orvosi vizsgálat betegség után
Elmúlása után teljes tanfolyam terápia során a gyermeket öt évig figyelik. Ha a glomerulonephritis kiújul, a beteg élethosszig tartó gyógyszertári regisztrációra kerül.
Gyermekeknél a glomerulonephritis akut formája esetén a kórházi kezelés után szanatóriumba kell szállítani a helyreállításhoz. Az első három hónapban vérnyomásszabályozás szükséges, rendszeresen kell vizeletvizsgálatot végezni, és legalább 14 naponta egyszer orvoshoz kell fordulni. Ezen időszak letelte után az orvos látogatása havonta egyszer történik egész évben.
A glomerulonephritisben szenvedő gyermekek mentesülnek a testnevelés alól, és 12 hónapig tilos a vakcinázás. Kerülni kell a nyílt vizeken való úszást.
Megelőzés és prognózis
Az akut glomerulonephritisben szenvedő gyermekek körülbelül 98%-a teljesen felépül. Elég ritkán a patológia átalakul krónikus stádium. BAN BEN orvosi gyakorlat Vannak halálesetek e betegség miatt.
A glomerulonephritis gyermekeknél a következő következmények miatt veszélyes:
- szívelégtelenség és krónikus veseelégtelenség;
- urémia;
- agyvérzés;
- encephalopathia (neurotikus).
A betegség látens formájában a vesefunkció romlása, a szerv zsugorodása, krónikus veseelégtelenség kialakulása lehetséges.
A glomerulonephritis megelőzésére szolgáló intézkedések gyermekeknél a következők: helyes diagnózisÉs megfelelő kezelés a nasopharynx betegségei, streptococcus fertőzések, allergiás megnyilvánulások.
A gyulladásos folyamatot a vese glomerulusainak szintjén, amelynek okai fertőző és autoimmun folyamatok, glomerulonephritisnek nevezik. Minden korcsoport, beleértve a gyermekeket is, ki van téve ennek a betegségnek. A glomerulonephritis gyermekeknél gyakori patológia, amely súlyos szövődményeket okoz.
Ennek a betegségnek az okai az előfordulással járnak gyulladásos fókusz. Az immunreakciók különböző fertőző és vírusos ágenseknek való kitettség hatására jelennek meg. Az antigén-antitest komplexek kialakítják és megfertőzik saját egészséges sejteiket.
Az immunválasz fő kórokozói közé tartoznak a következők:
- Streptococcus fertőzések.
- Vírusok.
- Immunválaszok erős toxinokra (pl. méhméreg).
- Immunreakciók legyengített kórokozókat tartalmazó szezonális oltásokra.
- Egyéb szisztémás bakteriális fertőzések.
A patológiát ebben az esetben akut poszt-streptococcus glomerulonephritisnek nevezik gyermekeknél. Körülbelül 20 nap múlva fertőző elváltozás streptococcus okozta, a glomerulusokban gyulladás alakul ki.
Betegségek, amelyek következményei a veséket érintik:
- amygdalitis (akut és krónikus);
- torokgyulladás;
- felső légúti betegségek;
- streptococcus dermatitis.
Fontos megjegyezni, hogy nem minden eset alakul ki. A gyulladás kialakulásához egy bizonyos feltétel szükséges - egy kiindulási tényező, amely lehet:
- stresszes helyzet;
- pszicho-érzelmi sokk;
- hypothermia;
- túlmelegszik.
Kórokozó szisztémás betegség az alapterápia során nem hal meg a gyermek szervezetében, hanem egy sajátos komplexet képez, amely a veserendszerben rögzül. Immunkomplexek az ilyen vegyületet kórokozóként érzékeli. Ennek eredményeként egy autoimmun folyamat indul be.
Autoimmun folyamatok az emberi szervezetben
Osztályozás
A gyermekek glomerulonephritisének formái a tünetek fő triádjának súlyosságában különböznek: húgyúti szindróma, magas vérnyomás és ödémás. A fő osztályozás akut és krónikus formákat tartalmaz.
Akut glomerulonephritis
Ez a forma is több alfajra oszlik a betegség eltérő lefolyásával és különböző előrejelzések gyógyít:
- Nefrotikus szindróma.
- Nefritikus szindróma.
- A betegség kombinált formája.
- Egyszeri vagy izolált húgyúti szindróma.
Krónikus glomerulonephritis
A krónikus formának is vannak fajtái:
- nefrotikus;
- hematurikus;
- kombinált.
A gyermekek glomerulonephritisének tünetei a patológia természetétől függően változnak. A diagnózis alapja külső megnyilvánulásokés biokémiai vizsgálatok eredményei.
Biokémiai vizsgálatok a diagnózis felállításához
Akut lefolyás
Az akut glomerulonephritis gyermekeknél a típustól függően eltérően fordul elő. A nefrotikus típust a duzzanat jellemzi, amely azzal kezdődik alsó végtagok. Ha megnyomják, a duzzanat „vándorol”.
A glomerulonephritisben szenvedő gyermekek betegségének súlyos lefolyása az egész test általános duzzadását okozza. A prognózis kiábrándító. A vizsgálatok kimutatják a fehérjék jelenlétét a vizeletben leukocitózis és vér hiányában.
A beteg vizsgálatakor sápadtságot észlelnek bőr, száraz haj és köröm. Nem figyelhető meg a vérnyomás emelkedése.
Jelek: duzzanat kezdődik az arcon a duzzanat kezelése nehéz. Magas vérnyomás, hematuria és proteinuria alakul ki. A gyerekek hányásra és fájdalomra panaszkodnak a fej hátsó részén.
Az izolált vizelet szindrómát a vizelet változásai jellemzik. Vörösvérsejtek és fehérjék találhatók benne. Ezzel a tanfolyammal a betegség krónikussá válik.
Krónikus lefolyás
A krónikus glomerulonephritis diagnózisát gyermekeknél megerősítik, ha a vizelet biokémiai képe nem változik, az ödéma és a magas vérnyomás megnyilvánulásai a terápia után is több mint hat hónapig megfigyelhetők.
A nefrotikus lefolyás fiatalabbakra jellemző korcsoport. Az ödéma továbbra is fennáll, proteinuria alakul ki.
A vegyes formát az a tény jellemzi, hogy a klinika magában foglalja a betegség teljes tünetegyüttesét: duzzanat, hematuria, magas vérnyomás, proteinuria. Veseelégtelenség alakul ki. Megfelelő kezelés nélkül veseinfarktus léphet fel. Sajnos a terápiás eljárások nem mindig hatékonyak.
Hematurikus fejlődéssel krónikus patológia csak húgyúti szindrómaként nyilvánul meg. Eritrocitózist és enyhe fehérjetöbbletet diagnosztizálnak a vizeletben. Megfelelő kezeléssel a betegség következményei nem észlelhetők.
A glomerulonephritis szövődményei mindig hatással vannak a gyermek szív- és érrendszerére.
Diagnosztikai eljárások
A diagnosztikai és terápiás eljárásokat gyermekorvosok és nefrológusok végzik.
Az akut és krónikus glomerulonephritis gyermekeknél történő diagnosztizálására klasszikus megközelítést alkalmaznak, kezdve az anamnézissel. Mindenkivel kapcsolatos információkat rögzítenek korábbi betegségek, tanfolyamuk és terápia. A szerv örökletes betegségeinek valószínűségét tanulmányozzák.
A következő tanulmányokat írják elő:
- általános vizelet elemzés;
- általános vérvizsgálat;
- Zimnitsky teszt;
- Rehberg tesztje;
- biokémiai vérvizsgálatok, amelyek lehetővé teszik a kreatinin, karbamid, nitrogén, streptococcus antitestek tartalmának meghatározását;
- biokémiai vizeletvizsgálatok erythrocytosist, fehérjéket, gipszeket mutatnak.
Műszeres vizsgálatokat írnak elő:
- Ultrahangvizsgálat.
- Biopszia. Fontos a patológia morfológiai elemzéséhez.
Ha a krónikus gyulladás nem gyógyul teljesen, további konzultációkat írnak elő speciális szakemberekkel. A glomerulonephritis esetén a tünetek és a kezelés közvetlenül függ egymástól, mivel az első meghatározza a második megközelítését.
Terápia
A glomerulonephritis gyermekeknél történő kezelése több alapelven alapul:
- Klinikai vizsgálat. A terápiás eljárásokat csak egészségügyi intézményben végzik.
- Korlátozás motoros tevékenység. Ágynyugalom van előírva.
- Az ápolás fontos szerepet játszik. Lényege az orvosi utasítások végrehajtásának ellenőrzése.
- A gyermekek glomerulonephritisének étrendje teljesen kizárja a 7. számú táblázatot. A táplálkozás alapjait teljesen átdolgozták.
A betegség fertőző-gyulladásos természetének terápiás megközelítése magában foglalja az antibakteriális szerek alkalmazását:
- széles spektrumú penicillinek;
- széles spektrumú azalidok és makrolidok;
- gyógyszerek a cefalosporin sorozatból.
A gyógyszerek toxicitását is figyelembe veszik, mivel a betegek gyermekek. A gyermekek toxikus antibiotikumokkal csak az adagolás módosítása, valamint a kontroll vér- és vizeletvizsgálat után kezelhetők.
Továbbá antibakteriális kezelés Olyan gyógyszereket írjon fel, amelyek javítják a vérkeringést és antitrombotikumokat:
- pentoxifillin;
- heparin;
- harangjáték.
Súlyos magas vérnyomás esetén szisztémás gyógyszereket alkalmaznak napi bevitel. A duzzanat diuretikumokkal és NSAID-okkal szabályozható.
A gyermekkorú gyermekek gyakran allergiás reakciókat mutatnak a kezelésben használt gyógyszerek komplexére, ezért antihisztaminokat adnak a kombinációhoz.
Az ápolási folyamat a glomerulonephritisben az egyik legfontosabb szerepet tölti be, mivel lehetővé teszi a kezelés előrehaladásának teljes figyelemmel kísérését és a gyermekek betartását az orvos összes utasításában.
Egy egész éves gyógyulás után a gyermek 14 naponta felkeres egy szakorvost vizelet és vér kontrollvizsgálatára. Kijelölt Spa kezelés. Ha a betegség visszaesik, a gyermeket ambuláns kezelésre írják fel.
Szanatórium-üdülő kezelés gyerekeknek
Megelőző intézkedések
A glomerulonephritis megelőzése gyermekeknél időszakos tesztelésből, megfelelésből áll speciális diéta. Korlátozott a fizikai aktivitás gyermek legfeljebb egy évig, a védőoltások kizártak. A ... haszna természetes készítmények, normalizálja a veseműködést.
A betegség megelőzése egészséges gyermekeknél abból áll, hogy időben és teljes körű kezelés fertőző folyamatok a testben, időszakos átjárás orvosi vizsgálatok, a megfelelő táplálkozás és az optimális napi rutin fenntartása.
A glomerulonephritis egy súlyos vesebetegség, amely egyre gyakoribb a gyermekek körében. A patológia nagyon kellemetlen tünetekkel jelentkezik, és veszélyes a szövődményei számára.
Mi a glomerulonephritis gyermekeknél?
A glomerulonephritis az gyulladásos elváltozás vese glomerulusok (glomerulusok), ami működésük megzavarásához vezet. A betegség fertőző és allergiás jellegű. A gyermekgyógyászati nefrológiában a glomerulonephritis a második helyen áll az előfordulási gyakoriságot tekintve, a fiúkat kétszer gyakrabban érinti, mint a lányokat. Veszélyben vannak az óvodások és az általános iskolások - 3-10 éves korig a betegség nagyon ritka.
A vesék nefronokat tartalmaznak, amelyek mindegyike glomerulusokból - kapszulával borított apró erek glomerulusaiból - képződik, és összetett rendszer a vesemedence felé vezető gyűjtőcsatornákkal kommunikáló tubulusok.
A kapilláris glomerulusokban történik először a vesékbe jutó vér kiszűrése, és az úgynevezett elsődleges vizelet leválasztása. Másodlagos szűrése, amelyben a szervezet számára szükséges anyagok még feloldódnak, a vesetubulusokban, a Henle-hurokban történik. Miután áthaladt ezeknek a tubulusoknak a rendszerén, az elsődleges vizelet véglegessé válik, vagyis az összes szükséges a szervezet számára Az anyagok (fehérjemolekulák, elektrolitok, vitaminok) visszaszívódnak, és a folyadék a feloldott felesleges elemekkel a gyűjtőcsatornákon keresztül a medencerendszerbe áramlik, majd kiürül a szervezetből. A glomerulusok gyulladása ahhoz vezet, hogy nem tudják ellátni szűrési funkciójukat, azaz megtisztítani a vért káros anyagok.
A vese glomerulusai megszűrik a vért a vizelettel ürülő káros anyagoktól. Patológiás elváltozások gyulladásuk során a glomerulusokban előforduló:
- a kapillárisok falai megnövekedett áteresztőképességet szereznek a vérsejtek számára, ami a glomeruláris kapszula és a vesetubulusok üregének elzáródását okozza a kialakult vérelemekkel;
- mikroszkopikus vérrögök képződnek, amelyek blokkolják a vaszkuláris lumeneket;
- a vér mozgása a glomerulusok kapillárisain lelassul vagy teljesen leáll;
- a vér szűrésének folyamata a vesében teljesen megszakad;
- idővel az erek falát (majd az egész nefront) kötőszövet, nem működő szövet váltja fel, végül a vese „építőkövei” elhalnak;
- a nefronok halála miatt a tisztított vér mennyisége élesen csökken, és veseelégtelenség szindróma alakul ki; abban fejeződik ki, hogy a szükséges anyagok nem térnek vissza a véráramba, hanem a vizelettel ürülnek ki, a méreganyagok pedig éppen ellenkezőleg, felhalmozódnak a szervezetben.
A krónikus veseelégtelenség a gyermek fogyatékosságához vezethet.
A betegségek típusai
A glomerulonefritisznek meglehetősen széles osztályozása van. A patológia lehet elsődleges, azaz közvetlen expozícióval alakulhat ki kóros tényező(Például, streptococcus fertőzés) a veseszöveten, vagy másodlagos - autoimmun patológia hátterében fordulnak elő, például, hemorrhagiás vasculitis vagy szisztémás lupus erythematosus.
A klinikai lefolyás szerint a patológia a következő:
- akut;
- krónikus;
- szubakut (rosszindulatú).
A glomerulusok akut gyulladásának formái:
- ciklikus (élénk megnyilvánulásokkal) a következő típusokban fordulhat elő, a tünetegyüttes (szindróma) túlsúlyától függően:
- nefrotikus szindrómával (ödéma, proteinuria - fehérje a vizeletben nyilvánul meg);
- nephritis szindrómával (nagyon kifejezett ödémával, magas vörösvértest-, fehérjeszinttel, vizeletürítéssel, csökkent fehérjefrakciókkal a vérben, magas vérnyomással, vérszegénységgel);
- hipertóniás szindrómával (stabil magas vérnyomással);
- aciklikus (látens) - egy törölt forma, amelynek tünetmentes vagy tünetmentes a lefolyása, veszélyes a krónikus progresszív gyulladásba való észrevehetetlen átmenet miatt.
A gyermekek krónikus folyamata háromféleképpen fordulhat elő:
- hematurikus (vörösvértestekkel a vizeletben);
- nefrotikus (duzzanat és fehérje a vizeletben);
- vegyes
A gyulladásos folyamat előfordulási gyakorisága szerint a következő formákat különböztetjük meg:
- kisebb glomeruláris változások;
- diffúz;
- fokális (fókusz).
A glomerulonephritis a gyulladás lokalizációja szerint oszlik meg:
- intrakapilláris (magukban a glomeruláris erekben);
- extrakapilláris (a glomeruláris kapszula üregében).
A gyulladás természete a patológiában lehet:
- proliferatív;
- exudatív;
- vegyes.
Videó: a glomerulonephritis osztályozása
A glomerulonephritis különböző formáinak okai
Nem mindig lehet azonosítani a betegség okát - az akut gyulladások 85% -ában és csak a krónikus gyulladások 10% -ában. A patológia kialakulásának fő tényezője a fertőzés. A gyulladás kialakulását a következők provokálják:
A gyermekek akut gyulladásának kialakulását általában a 2-4 héttel korábban elszenvedett dolog váltja ki. fertőzésáltal okozott streptococcus - mandulagyulladás, skarlát, pharyngitis, streptoderma, tüdőgyulladás.
A betegség krónikus formája gyermekeknél legtöbbször elsődleges jellegű, ritkábban kezeletlen akut folyamat szövődménye. A glomerulusok hosszú távú gyulladásának kialakulásában a fő szerepet a genetikailag meghatározott válasz játssza. immunrendszer a gyermeket fertőző antigén hatásának.
A glomerulonephritis okai lehetnek fertőző és nem fertőző tényezők A háttérben gyulladásos jelenségek fordulhatnak elő a veseszövetben súlyos patológiák kötőszöveti:
- reuma;
- lupus erythematosus;
- vasculitis;
- endokarditisz;
- szkleroderma.
Néha a glomeruláris károsodás örökletes rendellenességekkel jár, zavarokat okozva az immunrendszer funkciói.
A betegséget mérgező anyagokkal való mérgezés, sugárzás okozhatja ( sugárkezelés), oltás (idegen fehérje bejuttatása), súlyos allergiás reakció, amelyen kiemelkedik nagy szám immunkomplexek, gyulladást okozva veseszövet és a glomeruláris kapillárisok károsodása.
A patológia kialakulását hajlamosító tényezők:
- a szervezet nagy érzékenysége a streptococcus kórokozóira;
- bizonyos streptococcus-törzsek szállítása;
- terhelt öröklődés;
- krónikus gyulladásos gócok a bőrön vagy a nasopharynxben;
- általános hipotermia, hideg (a streptococcus aktiválódása következik be).
Videó: a glomeruláris gyulladás okairól
A glomerulonephritis megnyilvánulásai gyermekeknél
Az akut glomerulonephritis jellemzően gyors, heves megjelenéssel jelentkezik:
- magas hőmérsékletű;
- az általános egészségi állapot éles romlása;
- rossz közérzet;
- fejfájás;
- hányinger, hányás;
- fájdalom a vese területén.
Az első napoktól kezdve észrevehető a gyermek által kiválasztott vizelet mennyiségének éles csökkenése (oliguria), miközben zavarossá válik (proteinuria miatt), és sajátos árnyalatot kap - a „húsmaradék” színét (a vérkeverék). Jellegzetes vonás a glomerulusok gyulladása hatalmas duzzanathoz vezet, különösen a szemhéjon és az arcon. A lábak és néha a test más részei megduzzadhatnak.
Az akut glomerulonephritisben szenvedő gyermeknek van egy jellemzője kinézet- sápadt, puffadt arc, duzzanat a szemhéjon A gyermek jellegzetes megjelenésű - a bőr nagyon sápadt az érgörcs miatt, az arca puffadt. A vérnyomás 140-160 Hgmm-re emelkedik. Művészet. A szív részéről tachycardia, tompa hangok figyelhetők meg a magas nyomás miatt - a szív határainak kitágulása.
Időben történő kezeléssel a vesefunkciók gyorsan helyreállnak - a vizelet mennyisége 3-7 nap után normalizálódik, kezdetben poliuria figyelhető meg, azaz megnövekedett mennyiség napi vizelet - a felesleges folyadékot eltávolítják a szervezetből. A duzzanat fokozatosan elmúlik, a vérnyomás csökken, és az egészség normalizálódik. Végül a hematuria (vér a vizeletben) eltűnik.
A teljes gyógyulás egy-másfél hónap alatt lehetséges, néha a kezelés akár 3 hónapig is elhúzódik. A megváltozott glomerulusok végleges helyreállítása csak egy-két év múlva következik be.
Az esetek 1-2%-ában akut gyulladás krónikussá válik, ami különböző módokon nyilvánulhat meg:
- A krónikus folyamat hematurikus változata leggyakrabban gyermekeknél fordul elő. A betegség lassan fejlődik, és visszaeső lefolyású. Ennek a formának a jellemzője az elhúzódó hematuria (vörösvértestek a vizeletben, rozsdásodnak), ami súlyosbodással (makrohematuria) fokozódik. A gyermeknek gyakorlatilag nincs ödémája, vérnyomása a normál határokon belül marad.
- Krónikus nefrotikus glomerulonephritisben tipikus hullámszerű lefolyás figyelhető meg állandó relapszusokkal (évente 2-4 exacerbáció). Ebben a formában a vezető tünetek a vizeletürítési zavarok (csökkent összmennyiség, duzzanat, fehérje jelenléte). A vérnyomás enyhén emelkedhet vagy a normál határokon belül lehet.
- A krónikus gyulladás hipertóniás változata gyermekeknél ritka. A gyermek fejfájásra, homályos látásra, szédülésre, általános gyengeségre panaszkodik, míg a magas vérnyomás progresszív. A vizeletben kisebb változások vannak, és általában nincs duzzanat.
- Serdülőknél gyakoribb a patológia vegyes formája. Ebben az esetben a nefrotikus jeleket hematuria és magas vérnyomás kombinálja. A betegség tartósan progresszív jellegű, amely tartós proteinuriában (fehérje a vizeletben) nyilvánul meg. korai rendellenességek a vesék funkcionális kapacitása. A vizsgálatok a veseszövet súlyos pusztulását, a glomerulusok fibroplasztikus elváltozásait mutatják (a kéregben a hegszövet burjánzása). Ez a forma nehezen kezelhető, és a betegség kezdetétől számított 10 éven belül krónikus veseelégtelenség kialakulását fenyegeti. A klinikai remissziót nagy nehézségek árán érik el. A visszaesés még átültetett vese esetén is lehetséges.
A dekompenzáció (veseelégtelenség) időszaka megnyilvánul:
- súlyos fejfájás, hányinger és hányás, amely a vér nitrogénvegyületeinek növekedésével jár;
- jelentős vérnyomás-emelkedés a károsodott kiválasztás miatt felesleges folyadék, hormonális változások és az elektrolit egyensúly változásai;
- poliuria (megnövekedett napi vizeletmennyiség) a vesék elégtelen koncentráló képessége miatt, miközben a gyermek krónikus szomjúságot, fejfájást és izom fájdalom, általános gyengeség, száraz bőr.
Veseelégtelenség veszélyes az urémia kialakulása miatt - terminál szakasz szindróma. Ebben az esetben a vesék végül elveszítik a normális vérösszetétel fenntartásának képességét.
A látens glomerulonephritis megnyilvánulásainak csekélysége és az ezzel járó késői diagnózis miatt veszélyes. Ezért olyan fontos, hogy időben és helyesen diagnosztizálják, hogy elkerüljék a súlyos következményeket.
Diagnosztikai módszerek
Általában gyermekorvoshoz fordulnak a szülők, aki kivizsgálásra utalja a gyermeket gyermeknefrológushoz.
A diagnózis felállításához fontos felmérést végez a szülők körében a gyermeket a közelmúltban elszenvedett, meglévő fertőzésekről krónikus betegségek, veleszületett nefrológiai patológiák jelenléte a közeli családtagokban.
A jellegzetes tünetek, a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok lehetővé teszik az orvos számára a helyes diagnózis felállítását és a betegség formájának meghatározását.
Laboratórium
Laboratóriumi diagnosztika:
- A klinikai vizeletvizsgálat a következőket mutatja:
- jellegzetes szín - a világos rózsaszíntől a sötét rozsdásig;
- nagyszámú vörösvérsejt, hialin, szemcsés öntvény, fehérje jelenléte;
- magas vizeletsűrűség (val krónikus gyulladásés a poliuria sűrűsége éppen ellenkezőleg alacsony);
- Zimnitsky teszt - elégtelen mennyiségű vizelet ürül naponta;
- Nechiporenko szerinti vizeletvizsgálat (a vizeletben képződött elemek részletes számlálása) - a vörösvértestek, a leukociták, a gipsz mennyisége sokkal magasabb a normálnál;
- A Reberg-teszt a vér és a vizelet biokémiájával kombinálva a glomeruláris filtrációs ráta megsértését mutatja;
- klinikai vérvizsgálat:
- a leukociták számának enyhe növekedése (fertőző fókusz jelenlétében);
- fokozott eritrocita ülepedési sebesség;
- mérsékelt vérszegénység (krónikus folyamattal - kifejezettebb);
- vér biokémia:
- csökkent fehérjeszint;
- C-reaktív fehérje jelenléte;
- megnövekedett koleszterin, kreatinin, karbamid;
- hiperazotémia ( magas szint nitrogéntartalmú vegyületek);
- a véralvadási rendszer rendellenességei (a protrombin index emelkedése, az antitrombin szint csökkenése, fibrinogén bomlástermékek jelenléte);
- Az immunológiai vérvizsgálat a streptococcus elleni antitestek titerének növekedését, a CEC (immunkomplexek) magas szintjét mutatja.
Az egyik fő laboratóriumi jelek glomerulonephritis - nagyszámú vörösvérsejtek a vizeletben Hangszeres
Az alkalmazott műszeres módszerek közül ultrahangvizsgálat vese Nál nél akut folyamat Az ultrahang magas echogenitást és a szerv méretének enyhe növekedését mutatja krónikus esetekben, a vesék térfogata kissé csökkenhet.
A vesék ultrahangvizsgálata segít azonosítani a gyulladásos folyamatot vese biopszia ( szövettani vizsgálat veseszövetminták) a következőkre használják:
- a betegség atipikus megnyilvánulásai;
- a beteg korai életkora (legfeljebb 3 év);
- anuria (vizelethiány);
- tartós lefolyás a hematuria hosszú távú fennmaradásával és a vizelet magas fehérjetartalmával;
- szisztémás patológia jelei.
A beteget gyermekgyógyász szakorvoshoz kell utalni:
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózist a következő betegségek esetén végezzük:
- a nephritis örökletes formái;
- hemorrhagiás vasculitis;
- pyelonephritis;
- átmeneti nefrotikus szindróma akut légúti vírusfertőzés vagy más fertőzés következtében;
- szisztémás patológiák.
A diagnózis felállítása után az orvos előírja kis beteg egyéni kezelési program, amelynek célja a betegség okainak és megnyilvánulásainak megszüntetése.
A patológia kezelése
Általában a glomerulonephritisben szenvedő beteget fekvőbeteg-kezelésre küldik, különösen, ha akut folyamatról beszélünk. A gyermeket 7-10 napig ágynyugalomra írják elő. Miután a nyomás normalizálódott, a hematuria csökkent és a duzzanat csökkent, a korlátozás megszűnik.
A hosszan tartó ágynyugalom és a fizikai aktivitás abszolút csökkenése nem javasolt a keringési rendellenességek és a tromboembólia kockázata miatt - a kis erek elzáródása vérrögökkel (különösen nephrosis szindróma esetén).
A kezelés legfontosabb összetevője az diétás élelmiszer- 7. számú táblázat. A fertőző gócok tisztántartása kötelező. Figyelembe véve a betegség okait és a lehetséges szövődményeket, gyógyszeres terápiát írnak elő.
Gyógyszerek
Az akut glomerulonephritisben, ha az anamnézisben streptococcus fertőzés szerepel, az első napoktól kezdve antibiotikum-terápia javasolt. A választott gyógyszerek a penicillin csoportba tartozó gyógyszerek:
- amoxicillin;
- Augmentin;
- Ampicillin.
Ritkábban írnak fel cefalosporinokat vagy makrolidokat.
Vírusfertőzés esetén felírják vírusellenes szerek- Acyclovir vagy Novirin.
Az ödéma leküzdésére nefrotikus szindrómában diuretikumokat használnak:
- furoszemid (Lasix);
- hidroklorotiazid;
- Veroshpiron (Spironolakton);
- Valsartan, Losartan - idősebb gyermekek számára.
Rejtett ödéma és a vér fehérjefrakcióinak jelentős csökkenése esetén a gyermeknek ozmotikus diuretikumok - Albumin, Reopoliglyukin, Poliglyukin - intravénás infúzióját írják elő. Ezek a gyógyszerek ellenjavallt nagyon magas vérnyomás valamint a szívelégtelenség kialakulásának kockázata gyermeknél.
A vérnyomás normalizálását a betegség akut formájában általában sómentes diétával és diuretikumok adásával érik el. Vegyes és magas vérnyomású krónikus glomerulonephritis esetén a gyermeknek vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel:
- Enalapril;
- Captopril.
A következő gyógyszerek kötelezőek a vese glomerulusok gyulladása esetén:
- thrombocyta-aggregáció gátló és antitrombotikus szerek:
- Curantyl (dipiridamol);
- immunszuppresszánsok a gyulladás enyhítésére:
- Hosszú távú prednizolon tanfolyamok;
- metilprednizolon;
- citosztatikumok prednizolonnal kombinálva (val gyakori visszaesések krónikus folyamat):
- ciklosporin;
- ciklofoszfamid;
- Levamizol.
A húgysav, a kreatinin és a karbamid nagyon magas szintje a vérben hemodialízis - vértisztítás mesterséges vesekészülékkel történő - indikációja.
Az akut glomerulonephritisben szenvedő beteget a kórházból való elbocsátás után öt évre kötelező rendszeres orvosi vizsgálat mellett gyermekorvosnál és gyermeknefrológusnál kell regisztrálni. A gyermek mentesül a testnevelés és megelőző védőoltások. Spa kezelés javasolt. A betegség krónikus kiújuló lefolyása esetén az egész életen át tartó orvosi regisztráció javasolt.
Fotógaléria: gyógyszerek a glomerulonephritis kezelésére
A glomerulonephritis kezelésére szolgáló heparint a trombózis megelőzésére írják fel immunológiai reakciók, vesegyulladást okozva A nifedipint a glomerulonephritis hipertóniás formájára írják fel A furoszemid vizelethajtó gyógyszer, amely segít eltávolítani a felesleges folyadékot a szervezetből. 
Az Eufillint az erek tágítására és a vese véráramlásának javítására írják fel
Nem szokványos kezelés
A hagyományos orvoslás módszerei semmilyen esetben sem helyettesíthetik a glomerulonephritis gyógyszeres kezelését. A népi jogorvoslatok csak kiegészíthetik hagyományos kezelés, és használatukat orvossal kell egyeztetni.
A gyógynövénygyűjtemény vizelethajtó és gyulladáscsökkentő:
- Vegyünk 2-2 evőkanál ánizsmagot és csipkebogyót, 1-1 evőkanál petrezselyemgyökeret és lejenyt, adjunk hozzá 2 evőkanál nyírfalevelet.
- Keverjük össze a nyersanyagokat, és vegyünk egy evőkanálnyi keveréket.
- Öntsünk 250 ml-t hideg víz 1 órán keresztül.
- 15 percig forraljuk.
- Hagyjuk kihűlni, leszűrjük.
- Adjon a gyermeknek egy kanál naponta 4 alkalommal.
Dekongesztáns vese tea:
- Öntsön vizet (200 ml) az Orthosiphon porzófüvére (egy evőkanál), és forralja vízfürdőben 10 percig.
- Hagyja állni fél órát.
- Szűrjük le, és forralt vízzel öntsük az eredeti térfogatra.
- Adjon gyermekének 2 evőkanál meleg teát naponta háromszor étkezés előtt.
Gyógynövény gyűjtemény:
- BAN BEN egyenlő részek keverje össze a fekete ribizli és a csalán leveleit, a búzavirág virágait, a száraz petrezselyemgyökeret és a damasztfűszert. Hozzáadhatunk útifű leveleket és szárított epret.
- Öntsön egy evőkanál gyógynövényt 250 ml vízbe, forralja 7 percig, és hagyja legalább egy órát termoszban.
- Szűrjük le, és adjunk a gyermeknek 30 ml-t naponta 4 alkalommal étkezés előtt.
Vízhajtó tea:
- Vegyünk egy teáskanálnyit kukorica selyemés cseresznye dugványok.
- Forraljon fel egy pohár forrásban lévő vizet.
- Naponta háromszor 20-40 ml inni adjon a gyermeknek.
Nem akut időszakban a gyermeknek naponta egyszer tejturmix adható:
- eperlével (desszertkanál 100 ml tejhez);
- Val vel répalé(2 evőkanál pohár tejhez).
Az érfalak megerősítésére, a szívelégtelenség megelőzésére és a vér nitrogénszintjének csökkentésére finom gyógyszert készíthet diófélékből és szárított gyümölcsökből:
- Vegyünk egy evőkanál hámozott diót, mazsolát, aszalt szilvát, aszalt sárgabarackot, öntsünk bele mézet, jól keverjük össze.
- Adjon gyermekének naponta kétszer 1 desszertkanálnyit.
A gyulladt glomerulusok kezelésére számos gyógynövényes receptet találhat, de ezeket óvatosan kell használni. A vesegyulladás kezelésére gyakran használt zsurló és medveszőlő például nem használható glomerulonephritis esetén, mivel hozzájárulnak a vizelet vörösvérsejtszámának növekedéséhez, jelentősen elvékonyítva a vért. Vagyis nő a hematuria, és fennáll a vérzés veszélye.
Fotógaléria: a glomerulonephritis alternatív kezelései
A kukoricaselyem segít javítani a diurézist A csipkebogyó hasznos bármely gyulladásos betegségek Az eper gyümölcse segít enyhíteni a gyulladást, tisztítja a vért és javítja az anyagcserét , érfalak és a vér összetételének javítása.
Fizikoterápia
Akut és krónikus gyulladás esetén fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak, amelyek célja a következő:
- a gyulladásos folyamat leállítása;
- javítja a helyi vérkeringést;
- elősegíti a felesleges folyadék eltávolítását;
- normalizálja az immunrendszer működését.
Megőrzött vesefunkciójú gyermeknek előírható:
- mágnesterápia a vese területén;
- elektroforézis novokainnal, magnéziummal, kalciummal, antiszeptikus és antibakteriális gyógyszerekkel;
- az ágyéki régió besugárzása infravörös sugarakkal;
- UHF terápia;
- paraffin alkalmazások.
A fizioterápia fontos része a gyermekek glomerulonephritisének kezelésének Sebészet
Maga a betegség nem igényel sebészeti módszereket. Szövődmények - súlyos veseelégtelenség és nephrosclerosis (a vese ráncosodása) - fennállása esetén műtéti kezelésre lehet szükség. Ilyen esetekben szervátültetésre lehet szükség.
Érdemes megjegyezni, hogy a glomerulonephritis még átültetett vesében is kiújulhat.
Diétás ételek
Betegség esetén a gyermek táplálkozását a 7-es számú étrendre kell alapozni, amely kevés fehérjét tartalmaz, kizárja a sót és fenntartja a kalóriatartalmat. Nephrosis szindróma hiányában, kisebb hematuriával és megőrzött funkcionalitás vesék, az 5. számú táblázatot írják elő - a sült, zsíros, fűszeres ételek korlátozásával.
A terápiás táplálkozást a betegség aktív megnyilvánulásainak teljes időszakára írják elő a remisszió kezdete után, az étrendet fokozatosan bővítik. Az állati fehérjetartalmú élelmiszerek korlátozása a 7-es diétával különösen fontos, ha a vesék szűrőfunkciója károsodott. Az étrend kalóriatartalma a szénhidrátok és részben a zsírok miatt megnövekedett.
Az ételeket só nélkül készítik. A duzzanat csökkenésével és a vérnyomás normalizálódásával a só mennyisége fokozatosan növekszik (kész ételeket adnak hozzá).
Oliguria esetén a zöldség- és gyümölcslevek kizártak a hiperkalémia megelőzése érdekében, amikor az ödéma megszűnik és a diurézis normalizálódik, éppen ellenkezőleg, ajánlatos káliumban gazdag ételeket bevenni az étrendbe - szárított gyümölcsök, sült burgonya.
Az elfogyasztott folyadék mennyiségét egyénileg számítják ki, figyelembe véve az előző napi diurézist (200 ml-rel több vizelet ürül).
Az étlapnak a következő ételekből kell állnia:
- tej-, zöldség- és gabonalevesek vízzel, húsleves nélkül;
- kis mennyiségű diétás főtt hús vagy sovány hal;
- palacsinta, palacsinta, kenyér só nélkül;
- friss, párolt, főtt, sült zöldségek és gyümölcsök;
- zabkása, tészta;
- tej, aludttej, alacsony zsírtartalmú tejföl;
- párolt tojás;
- zselé, méz, zselé, lekvárok, habcsók;
- Az italok közé tartozik a tea, gyümölcslevek, csipkebogyó főzet.
A glomerulonephritis esetében a táplálkozás alapja a gabonafélék, levesek, gyümölcsök és zöldségek Kizárva az étrendből:
- húslevesek;
- konzervek;
- édességek, pékáruk;
- hagyma, fokhagyma, karfiol, sóska, retek, gomba, hüvelyesek;
- pácok, ecetes zöldségek;
- sárgabarack, szőlő, cseresznye, ribizli;
- fagylalt, csokoládé;
- fűszerek (a vanília és a fahéj kivételével);
- kakaó;
- ásványvíz;
- édes szóda.
Videó: Elena Malysheva a glomerulonephritis kezeléséről
Prognózis és lehetséges szövődmények
A betegség megfelelő kezelése az esetek túlnyomó többségében gyógyuláshoz vezet. Ritkán a patológia krónikussá válik gyermekeknél.
Az akut gyulladás a következő szövődményekhez vezethet:
- nefrotikus encephalopathia;
- akut vese- vagy szívelégtelenség;
- urémia (a szervezet önmérgezése olyan káros anyagokkal, amelyeket a vesék nem tudtak eltávolítani);
- agyvérzés.
A gyermekek krónikus folyamatát károsodott veseműködés kíséri krónikus veseelégtelenség (krónikus veseelégtelenség) és nephrosclerosis (a veseszövet hegszövettel történő helyettesítése) kialakulásával.
Krónikus veseelégtelenség - súlyos szövődmény glomerulonephritis, igénylő szabályos hemodialízis vagy veseátültetés Megelőző intézkedések
A patológia kialakulásának megakadályozása érdekében a gyermekben azonnal és teljes körűen kell kezelni a streptococcus és vírusos fertőzések, fül-orr-gégészeti betegségek, allergiás állapotok, kerülje a hipotermia.
Fontos a gyermek testének általános ellenállásának növelése:
- keményedési eljárások;
- kiegyensúlyozott, vitaminokban gazdag étrend;
- a fizikai aktivitás;
- elegendő friss levegőnek való kitettség.
A glomerulonephritis súlyossága ellenére, ha korán észlelik, jól reagál a kezelésre. A szülők felelősségteljes hozzáállása, kitartása és türelme fontos összetevője a gyermekkori vesebetegség feletti győzelemnek.
Ezt a patológiát leggyakrabban óvodás és általános iskolás korú (3-9 éves) gyermekeknél diagnosztizálják. A glomerulonephritis sokkal ritkábban (az esetek 5% -ában) érinti a csecsemőket az élet első két évében. Az is ismert, hogy a fiúk kétszer gyakrabban betegek, mint a lányok.
Az akut glomerulonephritis kialakulását leggyakrabban a közelmúltban előzi meg streptococcus fertőzés pharyngitis, mandulagyulladás, skarlát, tüdőgyulladás stb. formájában.
A krónikus lefolyás kisebb valószínűséggel lesz következménye a betegség kezeletlen akut formája. Kifejlesztésében a fő szerepet az antigénexpozícióra adott genetikailag meghatározott immunválasz játssza, benne rejlő ennek a betegnek. Az ilyenkor kialakuló immunkomplexek károsítják a vese glomerulusok kapillárisait, ami viszont a helyi vérkeringés zavarához, valamint gyulladásos, ill. disztrófiás változások a vesékben.
Glomerulonephritis gyermekeknél is előfordulhat kötőszöveti betegségekre(, szisztémás lupus erythematosus, endocarditis).
A betegség kialakulását hajlamosító tényezők lehetnek: fokozott érzékenység streptococcus fertőzésre, családi anamnézisre, gócok jelenlétére krónikus fertőzés a bőrön és a nasopharynxben vagy az A csoportú streptococcus nephritis törzseinek hordozása A látens (látens) streptococcus fertőzés aktiválódását és a glomerulonephritis kialakulását elősegítik az akut légúti betegségek, a hipotermia és a túlzott insoláció.
A glomerulonephritis gyermekeknél gyakran a bakteriális pharyngitis, a streptococcus mandulagyulladás és a skarlát szövődménye.
Patogenezis
A vesék nefronokból állnak, amelyek mindegyike kapszulával (glomerulusok) borított apró erek glomerulusaiból és egy komplex tubulusrendszerből áll, amelyek a vesemedence felé vezető gyűjtőcsatornákkal kommunikálnak.
A glomerulusok kezdetben megszűrik a vesékbe jutó vért, és elkülönítik az úgynevezett elsődleges vizeletet. Véglegessé válik, áthalad egy tubulusrendszeren, melynek eredményeként a szervezet számára szükséges összes anyag (elektrolitok, vitaminok, fehérjemolekulák) visszaszívódik, és maga a folyadék a benne oldott felesleges elemekkel a medencerendszerbe áramlik. a gyűjtőcsatornákon keresztül, majd kiürül a szervezetből.
A glomerulusok gyulladása a glomerulonephritis során ahhoz a tényhez vezet, hogy nem képesek megtisztítani a vért a káros anyagoktól, azaz nem tudják ellátni szűrő funkciójukat.
Ugyanakkor a következő kóros elváltozások fordulnak elő bennük:
- a kapilláris falak áteresztőképessége a vérsejtek számára megnő, amely a vesetubulusok és a glomeruláris tok üregének vérelemekkel való elzáródását okozza;
- történik mikroszkopikus vérrögök képződése amelyek elzárják az erek lumenét;
- a véráramlás lelassul vagy teljesen leáll a glomerulus kapillárisain keresztül;
- teljesen a vesében a vér szűrésének folyamata megszakad;
- az erek falát idővel kötőszövet váltja fel, aminek következtében a nefronok elhalnak;
- haláluk miatt következik be a tisztított vér térfogatának jelentős csökkenéseés a veseelégtelenség szindróma kialakulása, amely abban nyilvánul meg, hogy a szükséges anyagok nem térnek vissza a véráramba, és a vizelettel ürülnek ki, a toxinok pedig éppen ellenkezőleg, felhalmozódnak a szervezetben.
Osztályozás
A gyermekek glomerulonefritiszének osztályozása meglehetősen széles. A betegség lehet elsődleges, azaz közvetlenül akkor alakulhat ki, amikor egy kóros tényező befolyásolja a veseszövetet, vagy másodlagos, amely egy autoimmun patológia hátterében fordul elő.
A klinikai lefolyás szerint akut, szubakut (rosszindulatú) és krónikus glomerulonephritist különböztetnek meg.
Az akut glomerulonephritis formái a következők.
1. Ciklikus(kifejezett megnyilvánulásokkal) - az egyik vagy másik tünetegyüttes túlsúlyától függően a következő típusokban fordulhat elő:
- Val vel(ödéma és fehérje jellemzi a vizeletben - proteinuria);
- nephritis szindrómával(súlyos ödémában, megnövekedett fehérjeszintben, vörösvértestekben és vizeletben, fehérjefrakciók csökkenésében a vérben, valamint vérszegénységben és magas vérnyomásban nyilvánul meg);
- hipertóniás szindrómával(folyamatosan magas vérnyomás).
2. Aciklikus (törölt vagy látens)- tünetszegény vagy teljesen tünetmentes lefolyású, ami a progresszív krónikus gyulladásba való észrevehetetlen átmenete miatt veszélyes.
A krónikus folyamat gyermekeknél három változatban fordulhat elő:
- nefrotikus;
- hematurikus (vörösvérsejtek a vizeletben);
- vegyes.
A kóros folyamat elterjedtsége szerint megkülönböztetik őket fokális (fokális), diffúz és kisebb glomeruláris elváltozások formája.
A gyulladás lokalizációja szerint a glomerulonephritis az extrakapilláris(a glomeruláris tok üregében) és intrakapilláris(magukban a glomeruláris erekben).
A gyulladás természete a patológiában lehet proliferatív, exudatív és vegyes.
Az akut glomerulonephritis gyermekeknél jellemzően két-három héttel a fertőzés (leggyakrabban streptococcus) után alakul ki. A tipikus változatban ciklikus természetű, gyors megjelenésű és kifejezett klinikai megnyilvánulásai vannak: hidegrázás, láz, fejfájás, rossz érzés, hányinger, hányás, derékfájás.
A betegség első napjaitól kezdve a kiválasztott folyadék mennyisége észrevehetően csökken, proteinuria, mikro- és makrohematuria(fehérje és vér a vizeletben). Ez utóbbi rozsdás színt ölt („hússzemet”). Fejlődnek duzzanat, különösen észrevehető az arcon, ezért a gyermek súlya több kilogrammal meghaladhatja a normát. A vérnyomás emelkedik 140-160 Hgmm-ig. Művészet, amely súlyos esetekben tartóssá válik.
Általános szabály, hogy a betegség akut formájának időben történő és megfelelő kezelésével a veseműködés gyorsan helyreáll, és a teljes gyógyulás 4-6 héten belül megtörténik. Ritka esetekben a glomerulonephritis gyermekeknél krónikus formává alakul, amelynek nagyon változatos tünetei vannak.
Gyermekkorban a leggyakoribb az hematurikus krónikus glomerulonephritis. Jellemzője a lassú progresszió, mérsékelt hematuria, és az exacerbációk során - bruttó hematuria . Az ödéma enyhe vagy teljesen hiányzik, magas vérnyomás nem figyelhető meg.
A gyerekek gyakran hajlamosak arra rejtett áramlat glomerulonephritis kisebb húgyúti tünetekkel, ödéma nélkül és; V ebben az esetben A betegséget csak a gyermek alapos vizsgálatával lehet kimutatni.
Mert a glomerulonephritis nefrotikus formája hullámos, folyamatosan visszaeső lefolyás jellemzi. Túlsúly van húgyúti tünetek: súlyos ödéma, oliguria (a kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése), ascites (hasi ödéma), hydrothorax (folyadék a vizeletben pleurális üreg). A vérnyomás a normál határokon belül van, vagy enyhén emelkedett. Enyhe eritrocituria és masszív proteinuria figyelhető meg.
A krónikus glomerulonephritis hipertóniás formája Gyermekeknél meglehetősen ritka. A gyermek aggasztja az általános gyengeséget, szédülést és fejfájást. A vérnyomás tartós, progresszív emelkedése jellemzi. A húgyúti szindróma enyhe, a duzzanat jelentéktelen vagy hiányzik.
A glomerulonephritis klinikai megnyilvánulásai egy év alatti gyermekeknél
A születéstől egy évig tartó gyermekek ritkán szenvednek glomerulonephritisben. Ha a patológia kialakul, akkor a tünetek nagyon fájdalmasak. Az első dolog, amelyre figyelmeztetnie kell a szülőket vagy az orvost, az ödéma megjelenése a babában, a vizelet sötétedése és térfogatának csökkenése.
A napi vizeletmennyiség normái egy év alatti gyermekeknél:
- 1-3 hónap– 170 – 590 ml;
- 4-6 hónap– 250 – 670 ml;
- 7-9 hónap– 275 – 740 ml;
- 10-12 hónap– 340 – 510 ml.
Vannak azonban olyan látens lefolyású esetek, amelyeknél nagyon nehéz felismerni a betegség tüneteit egy évesnél fiatalabb gyermekeknél. Ebben az esetben csak egy vizeletvizsgálat segíthet meghatározni a betegség jelenlétét, amely kimutatja a fehérje és a vörösvértestek jelenlétét. A patológia jelenlétének másik jele a vérnyomás emelkedése.
A glomerulonephritis mellett klinikai megnyilvánulásaiban is vannak hozzá hasonló betegségek. Például az ilyen gyulladás jelei egy év alatti gyermekeknél a pyelonephritis tüneteihez hasonlíthatnak. Emlékeztetni kell tehát arra, hogy az orvossal való korai konzultáció és az alapos diagnózis fontos szerepet játszik a kezelés sikerében.
A glomerulonephritis lehetséges szövődményei gyermekeknél
Amellett, hogy a krónikus gyulladás a vese glomerulusaiban a betegség akut formájának kezelésének hiányának a következménye, előfordulhat még a következő szövődmények: tüdőödéma, súlyos görcsrohamok, agyvérzés, nefrotikus, veseeclampsia, urémia, akut vagy krónikus vese stb.
Az akut glomerulonephritis diagnózisa gyermekeknél a kórelőzmény, friss fertőzés, örökletes ill. veleszületett patológia vesék a közeli rokonoknál, valamint jellemző klinikai kép, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok. Gyanús gyermek vizsgálata ezt a patológiát gyermekorvos és gyermeknefrológus (urológus) végzi.
Laboratóriumi módszerek diagnosztika magában foglalja általános és vizeletelemzés, vizeletelemzés Nechiporenko és Zimnitsky szerint. Az alkalmazott műszeres vizsgálatok közül A vesék ultrahangvizsgálata (ultrahang) és punkciós biopszia, amelyet a glomerulonephritis morfológiai változatának meghatározására, valamint a megfelelő kezelés előírására végeznek.
Ezenkívül szűk szakemberekkel folytatott konzultációkat is jeleznek: genetikus (kizárni örökletes patológia), gyermekszemész (a szemfenék vizsgálatával a retina vaszkuláris angiopátia kizárására), fogorvos (krónikus fertőzési gócok kimutatására és kezelésére) és fül-orr-gégész.
A glomerulonephritis kezelése gyermekeknél
Gyermekeknél a glomerulonephritis súlyos megnyilvánulása esetén ez javallt fekvőbeteg kezelés, ágynyugalom és korlátozott fehérje- és sótartalmú diéta, ami addig szükséges, amíg a duzzanat el nem tűnik és a szervezetből eltávolított folyadék normális mennyisége vissza nem áll.
BAN BEN akut időszak betegséget írnak fel antibiotikum terápia. Az ödéma szindróma korrekciója diuretikumokkal történik, a vérnyomás normalizálódik vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. Szintén alkalmazható glükokortikoszteroidok, és mikor súlyos formák krónikus folyamat - immunszuppresszánsok.
Súlyos nefrotikus szindróma esetén a trombózis megelőzése érdekében felírják antikoagulánsok és thrombocyta-aggregációt gátló szerek. A vér karbamid-, kreatinin- és húgysavszintjének erős emelkedése esetén, amelyet fájdalmas viszketés és a bőr icterusa (sárgaság) kísér, alkalmazható. hemodialízis.
Elbocsátás után a gyermeknek lennie kell gyermeknefrológusnál és gyermekorvosnál öt évre regisztrálva, a betegség visszaesése esetén pedig – egy életre. Spa kezelés javasolt. A megelőző vakcinázás szigorúan ellenjavallt.
