C-szekció akkor kell elvégezni, amikor a születési folyamat zajlik természetesen lehetetlen vagy veszélyes az anya és a magzat életére. BAN BEN modern körülmények között A császármetszéseket meglehetősen gyakran végzik. Így Moszkvában az összes születés körülbelül 15% -a történik ezzel a művelettel, ami a fiziológiás terhességek és születések számának csökkenését jelzi.

Mint minden sebészeti beavatkozásra jellemző, a császármetszésnek vannak bizonyos jelzései. Lehetnek abszolút és relatív természetűek, a magzat részéről egyaránt kialakulhatnak ( lehetséges veszély hipoxia vagy születési trauma) és az anyától (közvetlen veszély a nő egészségére a szülés során). A császármetszés okai a terhesség és a szülés során merülhetnek fel.

A terhesség lefolyásával kapcsolatos császármetszés indikációi

• a csontmedence és a daganatok deformációi, amelyek akadályokat okozhatnak a magzat születési csatornán való áthaladása során;
• elölfekvő méhlepény. Ezzel a patológiával a méhlepény az alsó szegmensében a méh falához tapad, aminek következtében részben vagy teljesen lefedi. belső os(bejárat a méhüregbe a hüvelyből). Ennek az állapotnak a leggyakoribb és legsúlyosabb szövődménye az anya és a gyermek életveszélyes vérzése. A placenta previa császármetszését a terhesség 38. hetében végezzük, és ha véres problémák korábban fordulnak elő, akkor azonnal műtéti beavatkozásra kerül sor;
• idő előtti placenta-leválás -val normál helyen. Fiziológiás folyamat során a méhlepény a vajúdás harmadik szakaszában hámlik, ami a gyermek születése után következik be. Egyes esetekben ez a vártnál korábban jelentkezhet, és bőséges vérzést eredményezhet, amely veszélyezteti a nő és a magzat életét;
• inkompetens heg a méhen az előző korábbi után sebészeti beavatkozások. A hegesedést akkor diagnosztizálják, ha az ultrahangos vizsgálat szerint 3 mm-nél kisebb vastagsága, szerkezetében kötőszövet található, a heg körvonalai egyenetlenek. A sikertelenség jelei közé tartozik a korábbi császármetszések utáni bonyolult posztoperatív időszak (a test kifejezett hőmérsékleti reakciója, különféle gyulladásos folyamatok a méhben a bőrvarratok hosszú és lassú gyógyulása);
• két vagy több heg a méhen császármetszések következtében. A szakértők szerint a szülés irányítása természetes módon ebben az állapotban ahhoz vezet megnövekedett kockázat méhrepedés a heg mentén, ezért a műtét előtt történik munkaügyi tevékenység;
• II-IV fokú anatómiailag keskeny medence. Terhesség alatt diagnosztizálták a medence lineáris méreteinek meghatározásával. A szülészorvosokat meghatározott kritériumok vezérlik normál méretek csont medence és különböző fokozatok szűkítés;
• méhnyak, hüvely, entero-genitális és genitourináris fistulous traktusok plasztikai műtétje utáni állapot. A sipolyok természetellenes kommunikáció két üreges szerv között;
• a belső női nemi szervek fejlődési rendellenességei;
• jó és rosszindulatú daganatok méh, petefészkek és a kismedencei üreg egyéb struktúrái, amelyek akadályt képeznek a születési csatorna mentén;
• nagy magzat (tömeg 4 kg vagy több), más patológiával kombinálva;
• kifejezett eltérés szeméremcsontok, amelyben felmerülnek fájdalmas érzésekés járási nehézségek (szimfizitisz);
• a méh többszörös myomatózus csomópontja, vérellátásuk zavara;
• késői gestosis súlyos vagy bonyolult lefolyású, nem kezelhető konzervatív kezelés. Ide tartozik elsősorban a pre-eclampsia és az eclampsia, amelyek a keringési rendszer és a központi idegrendszer működésének zavaraival járnak;
• súlyos extragenitális patológia: a keringési rendszer dekompenzált betegségei, cukorbetegség, rövidlátás kifejezett kóros elváltozások szemfenéki erek, patológia idegrendszer;
• a hüvely és a méhnyak heges struktúrái (szűkületei), amelyek miatt előfordulhatnak korábbi születések vagy műtétek, lehetetlenné teszik a méhnyak tágítását, csökkentik a hüvelyfalak rugalmasságát;
• korábbi perineális szakadás III fokozat(a végbélnyílás záróizmának és/vagy a végbél nyálkahártyájának károsodása, melynek elégtelen varrása utólag széklet- és gázinkontinenciához vezethet);
• a hüvelyi vénák vizuálisan látható kitágulása, amelyet a természetes szülés során életveszélyes vérzés bonyolíthat;
• a magzat keresztirányú helyzete a méhben;
• terhesség összenőtt ikrekkel (konjoinált ikrek);
• a magzat súlya 1500 g-nál kisebb vagy 3600 g-nál nagyobb farfekvéssel és medenceösszehúzódással kombinálva. Ilyen körülmények között jelentősen megnő a magzati fej sérülésének kockázata a szülőcsatornán való áthaladáskor;
• mesterséges és in vitro megtermékenyítés, elérhetőség függvényében további szövődmények a magzat vagy a vajúdó nő oldaláról;
• magzati hypotrophia, krónikus hipoxiája, amelyben a konzervatív kezelés alacsony hatékonyságú;
• 30 év feletti primigravida nő, vagy az anamnézisében hosszan tartó meddőség szerepel egyidejű patológiával kombinálva;
• hemolitikus betegség magzat egy előkészítetlen szülőcsatornával kombinálva. Az anya és a magzat vérének Rh-faktor vagy csoport szerinti izoantigén inkompatibilitása esetén a magzati eritrociták masszív pusztulása, hipoxia és intoxikációs szindróma lép fel;
• terhesség utáni terhesség vagy cukorbetegség, ha nincs felkészülve szülőcsatorna vagy további patológiával kombinálva;
• rosszindulatú daganatok bármilyen helyről;
• genitális herpesz az akut stádiumban (vezikuláris kiütések jelenléte a külső nemi szervek felületén).

A szülés lefolyásával kapcsolatos császármetszés indikációi

• klinikailag szűk medence (bármilyen eltérés az anya csontos medence és a magzati fej lineáris méretei között);
• korai (korai) magzatvíz ürülés, hatástalanság gyógyászati ​​módszerek szülés indukálása (oxitocin, prosztaglandin gyógyszerek alkalmazása);
• a vajúdás rendellenességei (gyenge vagy nem koordinált szexuális aktivitás) a konzervatív kezelés sikertelensége mellett;
• a magzat hipoxiás állapotai akut lefolyás. A fejlődés kardinális tünete ezt a komplikációt van éles visszaesés magzati szívverés, amely egy bizonyos idő elteltével nem áll helyre;
• normálisan vagy alacsonyan tapadt placenta leválása. Előfordul, hogy a méhlepény nem a vajúdás III., hanem II. fázisában (a kilökődés időszakában) hámlik. Ez a jelenség bőséges vérzés kíséretében, amely sürgős sebészeti beavatkozást igényel;
• a méhrepedés veszélye vagy annak kialakulása. Itt különösen fontos időben történő diagnózis ez az állapot és a helyesen megválasztott orvosi taktika;
• köldökzsinór hurkok vagy prolapsusuk bemutatása. A köldökzsinór becsípődése és a magzat feji megjelenése következtében műtét hiányában a gyermek néhány percen belül meghalhat;
• a bemutató rész helytelen beillesztése. A feji megjelenés esetén ez vonatkozik a nyújtásra (arc és frontális), és magában foglalja a fej magas, egyenes helyzetét is.

Egyes összetett klinikai helyzetekben császármetszést végeznek kombinált indikációkra, egyedi esetekben kóros állapotokönmagukban nem elegendő ok ennek a műtéti beavatkozásnak a végrehajtására, de összességében a terhesség és a születési folyamat szövődményei a gyermek vagy nő életének fokozott veszélyének hátterét teremtik meg.

Videó: A szülés indikációi császármetszéssel.

Időtlen idők óta

Az ősidők óta hozzánk eljutott információk szerint a császármetszés az egyik legősibb műtét. A mítoszokban Ókori Görögország Leírják, hogy ezzel a művelettel Aszklépioszt és Dionüszoszt eltávolították halott anyja méhéből. Rómában a Kr.e. 7. század végén törvény született, amely szerint az elhunyt terhes nőt csak a gyermek hasi metszéssel történő eltávolítása után temethetik el. Később ezt a manipulációt más országokban is elvégezték, de csak elhunyt nők esetében. A 16. században a francia király udvari orvosa, Ambroise Pare kezdett először császármetszést végezni élő nőkön. De az eredmény mindig végzetes volt. Paré és követői hibája az volt, hogy a méhen lévő metszést nem varrták össze, annak összehúzódására támaszkodva. A műtétet csak a gyermek megmentése érdekében hajtották végre, amikor az anya életét már nem tudták megmenteni.

Csak a 19. században javasolták a méh eltávolítását a műtét során, ennek eredményeként a halálozási arány 20-25%-ra csökkent; Öt évvel ezt követően a méhet speciális háromrétegű varrással kezdték varrni. Így kezdődött új színpad Császármetszés műtétei. Nemcsak a haldoklón kezdték végrehajtani, hanem azért is, hogy megmentsék a nő életét. A 20. század közepén az antibiotikumok korszakának beköszöntével a műtéti eredmények javultak, és a műtét során bekövetkezett halálesetek megritkultak. Ez a császármetszés indikációinak bővülését okozta mind az anyai, mind a magzati oldalon.

A művelet feltételei

Vannak választható, ütemezett és sürgősségi császármetszések. A tervezett császármetszést előre 38-39 hetesen végezzük, ha a méhből vagy magzatból műtétre utalnak, és nincs szülés jele. Vészhelyzet – folyamatban normális szülés(például méhlepény-leválás miatti vérzés a nemi traktusból), ha olyan helyzet áll fenn, hogy sürgősen be kell fejezni a szülést. A tervezett császármetszés a szülés megindulásával vagy a magzatvíz felszakadásával végzett műtét. Relatív indikáció esetén végezzük (a nő magától megszületik, de ha szövődmények lépnek fel, akkor előre kidolgozott terv szerint műtéttel fejezzük be a szülést).

A műtét indikációi

A császármetszés indikációi anyai és magzati indikációkra oszlanak. Létezik abszolút (a műtét elkerülhetetlen) és relatív (a kérdés a természetes szülés vagy műtét után megoldódik) átfogó elemzés helyzetek).

Abszolút leolvasások anyai oldalról:

• Anatómiailag szűk medence (3. és 4. szűkületi fok).
• Teljes placenta previa (a méhlepény a belső os felett helyezkedik el, a magzat születési csatornán való áthaladása lehetetlenné válik).
• Fenyegető és folyamatos méhrepedés ( vészhelyzet lassú szülés szükséges az anya életének megmentéséhez).
• Vérzés a nemi traktusból (a méhlepény rétege, inkomplett placenta previa, amikor a méhlepény részben elzárja a méhből való kilépést, ha a szülőcsatorna nem felkészült), ami szintén életveszélyes állapot anya és gyermeke számára egyaránt.
• Hibás heg a méhen (a méhen végzett korábbi műtét után fennálló heg eltérésének veszélye).
• Súlyos formák Az előkészítetlen születési csatornával járó gestosis a terhesség súlyos szövődménye, amelyet számos szerv és rendszer érgörcse jellemez. Ez a szövődmény gyakran megnövekedett vérnyomás, ödéma megjelenése, fehérje a vizeletben, és nagyon súlyos esetekben egy nőnél görcsroham - eclampsia - alakul ki.
• Kifejezve visszér vénák a hüvely területén (a magzatnak a genitális traktuson való áthaladása még minimális szövetkárosodás esetén is vérzést okozhat).

Akadályok a születési csatorna mentén (a méhnyakban, hüvelyben, kismedencei daganatok heges változásai).

• Rövidlátás (rövidlátás) magas fokozat; Szülés közben retinaleválás fordulhat elő.
• Betegségek szeretettel- érrendszer(szívhibák) stb.

Az anyától származó relatív jelzések:

• Klinikailag szűk medence (szülés során eltérés van a magzat feje és az anya medencéjének mérete között).
• Szülésgyengeség, ami elhúzódó traumás szüléshez vezet.
• A magzatfej helytelen behelyezése és bemutatása (a fej nincs behelyezve legkisebb méret, ahogy az normális, ebben az esetben klinikailag szűk medencehelyzet áll elő, vagy a szülést egyéb szövődmények kísérik, például az anya szülés közbeni traumája, perineális repedések és a magzat állapotának romlása.
• A magzat keresztirányú helyzete (a magzat a méhben nem hosszirányban, hanem keresztirányban helyezkedik el).
• Farfekvés egyéb nehezítő tényezőkkel kombinálva (nem a magzatfej kerül a szülőcsatornába, hanem a medencevég, ami nehézségeket okoz a szülés során, különösen, ha a magzat súlya meghaladja a 3500 g-ot).
• 30 év feletti első születés a fenti patológiák egyikével kombinálva.
• Magzati hipoxia (oxigénhiány és tápanyagok), krónikus magzati placenta elégtelenség, amely nem alkalmas gyógyszeres korrekcióra (a magzat csökkent oxigénellátása a placentán keresztül, ami megzavarja a folyamatot normális fejlődés gyermek).
• Hosszú távú meddőség.
• Terhesség utáni terhesség1 más patológiával kombinálva (terhesség utáni terhesség esetén a magzat állapota romlik, ha a szülés indukciója nem adja meg a kívánt hatást.
• Heg a méhen korábbi beavatkozások után (múltbeli császármetszés, méhmióma eltávolítása).

Abszolút jelzések a magzattól:

• Akut magzati hipoxia az azonnali szüléshez szükséges feltételek hiányában.
• A magzat keresztirányú helyzete a magzatvíz szakadása után.
• A magzatfej extenzoros (helytelen) behelyezése (ha normál esetben a magzatfej az áll felé hajlik, ami a legkisebb fejmérettel biztosítja annak előrehaladását, akkor az extensor behelyezéseknél a magzatfej a homlokkal vagy arccal előretolódik).
• Az anya halála a magzat életében.

A magzat relatív jelzései:

Krónikus placenta-elégtelenség (csökkent vérkeringés az anya-magzat rendszerében).

• A 3500 g feletti súlyú magzat farfekvéses bemutatása.
• Többes terhesség farfekvéssel.

Hogyan történik a műtét?

A császármetszés testes, vagyis klasszikus és császármetszésre oszlik az alsó méhszegmensben. A testes császármetszést a középvonal mentén függőleges bemetszéssel végezzük, míg a méhen lévő metszés szintén függőleges, áthalad a méh teljes testén. Ezt a műtétet akkor hajtják végre, ha a terhesség 28. hetét megelőzően kell szülni. Jelenleg az esetek túlnyomó többségében az I 2 I alsó méhszegmensben végeznek metszést.

Rétegenkénti nyitás után hasfal A méhben keresztirányú bemetszést végeznek, a magzat jelenlévő részét (fejét vagy medencevégét) megfogják, és a magzatot eltávolítják. Ezután a méhen lévő bemetszést összevarrják, és rétegről rétegre helyreállítják a hasfal épségét.

A császármetszés érzéstelenítéseként endotracheális általános érzéstelenítést vagy epidurális és spinális érzéstelenítést alkalmaznak. Endotracheális érzéstelenítés esetén az érzéstelenítőt a légcsőbe helyezett csövön keresztül juttatják be. A beteg alszik, és nem érez semmit. Epidurális és spinális érzéstelenítés esetén az aneszteziológus injekciót ad a nőnek a ágyéki régió, érzéstelenítő anyagot fecskendeznek be a kemény feletti térbe agyhártya vagy szétterül gerincvelő. Epidurális és spinális érzéstelenítés számos előnye van az érzéstelenítéshez képest: a nő eszméleténél van, és születése után azonnal láthatja a babáját. Nem negatív befolyást olyan gyógyszer, amely az anya vérén keresztül a magzat vérébe jut. Az érzéstelenítésnek nincs sok olyan negatív aspektusa, amely nemkívánatos, például egy nő egyidejű kardiovaszkuláris patológiája esetén. Ezen kívül gyógyulás után Általános érzéstelenítés kevésbé kényelmes egy nő számára, mint epidurális és spinális érzéstelenítés után.

A posztoperatív időszakban a nő legfeljebb 24 órát tölt az osztályon intenzív osztály. Az első napokban fájdalomcsillapítót kap. Már az első napoktól a csökkentése érdekében fájdalmas érzések a heg területén a nő viselése javasolt szülés utáni kötés. A műtéten átesett nők szoptatása gyakorlatilag nem különbözik a spontán szülést végző nőktől. Posztoperatív varratok 6-7. napon távolították el. Az elbocsátás a műtét utáni 9-10. napon történik kedvező pálya posztoperatív időszak.

Császármetszéssel született gyermekek állapota

A gyógyszerek hatása mellett általános érzéstelenítés esetén (az anya véréből bizonyos mennyiségű gyógyszer bejut a magzatba a köldökzsinór eltávolításáig és leválasztásáig) az újszülött testén. nagy befolyást Maga a szállítás módja is hatással van. A magzat nem halad át az anya szülőcsatornáján, nem lép fel mechanikai kompresszió mellkas, kipréseli a tüdőt a méhben kitöltő folyadékot. A műtét okai is fontosak (például magzati hipoxia). A tervezett császármetszés a műtét legkedvezőbb lehetősége, hiszen a szülés „születési stressz” tényezőket vált ki, mintegy felkészítve a magzatot az új környezetbe való átmenetre.

És mégis, az ésszerűen elvégzett császármetszés egyfajta biztosítás a baba számára olyan problémák ellen, amelyek negatívan érinthetik a babát kóros szülés. Csak arról van szó, hogy az első életévben egy ilyen gyermeknek egy kicsit több odafigyelésre lehet szüksége (masszázs, úszás, neurológus megfigyelése).

A műtét ellenjavallatai

A császármetszésnek nincs abszolút ellenjavallata. Minden relatív ellenjavallatok fejlesztéssel kapcsolatos gyulladásos szövődmények a posztoperatív időszakban. Bármi akut betegségek vagy exacerbáció krónikus betegségek nőknél hosszú vízmentes időszak (6 óra felett), 12 óránál hosszabb szülés, minden immunhiányos állapot olyan tényező, amely növeli a gyulladás kialakulásának kockázatát. Ezekben az esetekben a műtét során az orvosok rendkívül szorosan figyelemmel kísérik a fiatal anya állapotát, és általában előírják kiegészítő kezelés, például antibiotikum terápia, az immunrendszer stabilizálását célzó kezelés.

Terhesség császármetszés után

A császármetszések gyakori gyakorisága problémát okozott - a terhesség és a szülés kezelése olyan nőknél, akik korábban már átestek ezen a műtéten - az ún. méhheges nőknél.

Először is, nagyon fontos posztoperatív időszak lefolyása van. Fontos, hogy volt-e méhgyulladás (endometritis), hogyan gyógyultak meg a varratok a méhen és a hasfalon, amikor a nőt kiengedték a szülészetről. A heg kialakulása a méhen pontosan ekkor kezdődik. Hagyományosan a műtétet követő 2 évig javasolt tartózkodni a további terhességtől. Az ebben az időszakban végzett abortuszok szintén rendkívül kedvezőtlenek a hegterület szövetére gyakorolt ​​hatás miatt. Ezért egy nőnek különös gondot kell fordítania a fogamzásgátlásra. A méh állapota a hegterületen úgy értékelhető ultrahang vizsgálat(vastagság a heg területén, szövetek egyenletessége). Ha a műtét indikációja anatómiailag szűk medence és szomatikus betegségek nőknél (például rövidlátás vagy erős rövidlátás), a későbbi szüléseket is császármetszéssel végzik. „Átmeneti” jelzések esetén (helytelen fejbehelyezés, farfekvés, magzati károsodás, stb.) a helyzet jelenleg elemzést igényel.

A korábbi császármetszés utáni spontán szülés akkor lehetséges, ha a méhen teljes értékű heg van, nincs abszolút és relatív indikáció az ismételt műtétre, és a nő maga is szeretne önállóan szülni. Természetesen egy ilyen vajúdó nőnek szüksége van speciális figyelem. Ha bármilyen szövődmény merül fel, az orvosoknak fel kell készülniük az ismételt császármetszés folytatására.

Mi az a sterilizálás?

Sterilizálási művelet (létrehozás mesterséges akadályozás petevezetékek) visszafordíthatatlan eljárás – erre a petevezetékek selyemszállal varrva és átkötve. Megismételt császármetszés előtt, valamint számos más helyzetben (például az első császármetszés súlyos betegségben szenvedő nőknél szomatikus patológiaés 40 éves kor után) sterilizálást javasolnak. A döntést, hogy elvégezzük-e ezt a beavatkozást a császármetszés során, a nő maga hozza meg. Súlyos esetekben is kísérő betegségek Egy szülész-nőgyógyász nem tudja megoldani ezt a kérdést, megsértve a nő jogát az egészsége kezeléséhez. Az orvosnak azonban meg kell fogalmaznia ezeket az orvosi javallatokat, és közölnie kell a beteggel.

Jó napot, kedves olvasók! A minap beszélhettem egy régi barátommal, ismét terhes. Beszélgetés közben elmondta, hogy császármetszése lesz. Sőt, nincsenek orvosi indikációk, csak arról van szó, hogy az előző szülése nagyon nehéz volt, és ezúttal úgy döntött, hogy azonnal műtéthez folyamodik.

És akkor arra gondoltam - ő maga választotta ezt az utat. Olyan múltbeli tapasztalatai vannak, amelyek fájdalmas nyomot hagytak. De sokkal gyakrabban az orvosok írják fel a CS-t. Akkor miért kell császármetszést végezni? Mitől függ a nőgyógyász ítélete? Azt javaslom, nézzen utána.

Az orvosok mindig ragaszkodnak hozzá természetes szülés, azonban nem minden nőnek sikerül egyedül szülni. Ilyen esetekben a nőgyógyász CS-re utalhatja a kismamát.

Ez a döntés számos tényezőtől függ:

• fennáll a veszélye a gyermek egészségének és életének;
• fennáll a veszélye az anya egészségének és életének.

Ezenkívül császármetszés írható elő a várandós anyának a következő jelzésekre:

• abszolút (vannak ellenjavallatok a természetes szüléshez);
• rokon (természetes szülés során komplikációk léptek fel, amelyek CS-t eredményeztek).

2. Amikor császármetszés szükséges

A várandós anyának a császármetszést időpontra írják elő kötelező a következő esetekben:

• a vajúdó nőnek túl keskeny a medencéje (a természetes szülés negatív hatással lehet az anya egészségére, különösen, ha a magzat nagy - fennáll annak a lehetősége, hogy a baba nem tud átjutni a szülőcsatornán);
• visszér a hüvely területén (ez a jelenség súlyos vérveszteséggel fenyegeti az anyát);
• gestosis (ezt a betegséget görcsök, fokozott nyomás, duzzanat jellemzi, ami elfogadhatatlan a természetes szülés során);
• heg a méhen (ha a heg nem gyógyult be, vagy állapota kétségeket ébreszt az orvosok körében, CS-t írnak fel, mivel fennáll a repedés lehetősége);
• a placenta elhelyezkedése elzárja a szülőcsatornát;
• vérzés;
• méhrepedés (ebben az esetben szükséges azonnali segítséget, mivel a szakadás az anya halálához vezethet);
• látási problémák (rövidlátás vagy nagyfokú rövidlátás miatt a várandós anya a látásának elvesztését kockáztatja);
• szívbetegség;
• az anya krónikus betegségei;
• IVF (mivel a terhesség „mesterséges” - CS-t írnak fel a lehetséges szövődmények elkerülése érdekében);
• magzati hipoxia;
• a magzat kedvezőtlen helyzete a természetes születéshez (például a baba a hason fekszik);
• a baba fejének helytelen helyzete, amely megakadályozza a magzat áthaladását a születési csatornán;
• a magzat összefonódása a köldökzsinórral;
• anya halála.

A lista ismét nincs lezárva. A császármetszés indikációi személyenként változhatnak. Mindenesetre, ha CS-t írnak fel, az orvos teljes körűen konzultál a terhes nővel, és elmagyarázza, miért utalják be erre a műtétre.

3. Mikor írnak fel CS-t szülés közben?

A relatív jelzések már a szülés során felmerülnek. Vagyis kezdetben nem állapították meg, hogy a nő ne tudna egyedül szülni. Ilyen jelzések a következők:

• keskeny medence (de a klinikai standardok szerint a medence mérete nem bizonyult elegendőnek a gyermek átjárhatóságához);
• a munkaaktivitás gyenge (szerint fizikai okok a kismama nem tud maga szülni gyermeket);
• a magzat kedvezőtlen helyzete (például a gyermek nem a fej „vékony” részével próbál „kijönni”, hanem a szélesebb oldalával, ami veszélyes az anyára és az újszülöttre egyaránt);
• a gyermek helyzetét „függőlegesről” „vízszintesre” változtatta;
• nagy magzat (vannak olyan esetek, amikor a gyermek súlya az anyaméhben eléri a 6 kilogrammot, ebben az esetben CS-t lehet előírni);
• a gyermek fulladása (például oxigénhiány miatt);
• után következett be a terhesség hosszú távú kezelés meddőség;
• terhességi időszak meghaladja a 41 hetet;
• a korábbi szülések császármetszéssel történtek;
• egy nő 35-40 év felett szül;
• rossz vérkeringés;
• többszörös szülés.

Egyéb okok is számításba vehetők, amelyek befolyásolják az orvos döntését a hüvelyi szülésről a császármetszésre való áttérésről. Például, ha egy nő 30 éves kora után szülte meg első gyermekét, és a második terhesség alatt olyan patológiákat észleltek, amelyek befolyásolták a szülés kimenetelét.

4. Amit még tudni kell a CS-ről?

A császármetszésre általában legkésőbb 39 héten belül kerül sor – ez az általánosan elfogadott időkeret. A császármetszés önmagában egyfajta műtét a gyermek „kivonására” a női testből.

Megkülönböztetni többféle császármetszés:

1. tervezett (orvosi okokból);
2. sürgősségi (átmenet a természetes szülésről a császármetszésre előre nem látható körülmények miatt);
3. tervezett (a nő megpróbál önállóan szülni, de bármilyen szövődmény esetén császármetszést végeznek);
4. tetszés szerint (jelenleg a kismamának joga van ragaszkodni a CS-hez minden ellenjavallat nélkül).

4.1. Ütemezett CS

Egy várandós nőnek ellenjavallata van a természetes szüléshez, ezért császármetszésen esik át. Terhesség alatt tervezett császármetszést írnak elő. Az orvos döntése a vizsgálatoktól függ, Általános állapot a beteg, múltbeli szülési tapasztalat és egyéb tényezők.

Az ilyen szülések sajátossága, hogy az orvos javasolhatja, hogy ne tűzzenek ki konkrét időpontot a műtétre, hanem várjanak meg a természetes vajúdás megkezdésére (a baba koraszülésének elkerülése érdekében). Amint megindul a vajúdás, a nőt „megoperálják”.

De vannak esetek, amikor tervezett szülés korábban nevezik ki esedékessége. Feltűnő példa a magzat „lábhelyzete” (farfekvés).

4.2. Sürgősségi CS

Az interneten olyan véleményeket olvashat, amelyek szerint néhány nőnek sürgősen császármetszést írtak elő a természetes szülés során. Vagyis kezdetben nem is terveztek ilyen műveletet, hanem műtéti beavatkozás előre nem látható körülmények miatt volt szükség.

A sürgősségi császármetszés elvégzéséről szóló döntést egyénileg hozzák meg. Például, ha a szülés során a magzat belegabalyodik a köldökzsinórba, a vajúdó nő sürgősségi „műtéten” eshet át. Vagy ha a vajúdás erősen legyengül, a gyerek nem kapja meg elegendő mennyiségben oxigén és így tovább.

5. A műtét ellenjavallatai

Nincsenek ellenjavallatok, mint ilyenek. Csak óvatosságra van szükség, mert a CS gyulladásos folyamathoz vezethet.

Gyulladás esetén a fiatal anyát írják fel egy kúra, ami a következő:

1. a nőnek gyógyszereket (általában antibiotikumot) írnak fel;
2. ágynyugalom van előírva;
3. immunrendszert javító tanfolyamot tartanak.

Ráadásul a fiatal anya állandó orvosi felügyelet alatt áll.

Azt mondják, még egyetlen nő sem tért vissza terhesen a szülészetről! Tudod, hogy ez igaz, igaz? Ezért nem kell félni a szüléstől, mert a baba a legjobb jutalom!

Itt meg lehet nézni részletes információk a császármetszésről Dr. Komarovskytól:

És itt megtekintheti egy szülész-nőgyógyász videóját arról, hogy milyen esetekben történik a CS:

Ha hasznosnak találta ezt a cikket, ajánlja ismerőseinek. És iratkozz fel a frissítéseimre, van mit megbeszélnünk. Viszlát!

Minden nő, aki gyermeket hordoz, aggódik a születése miatt. Sokukban vannak javallatok a terhesség alatti császármetszésre. Vannak, akiket erről előre értesítenek. Mások elkötelezettek a természetes szülés mellett, de ha problémák merülnek fel, lehetséges a műtéti megoldás is, helyes megoldás. Ezt a műtétet soha nem egyszerűen a felelős nőgyógyász írja elő, és mindig indokolt. Hagyományosan különböző típusú tervezett és sürgősségi beavatkozások léteznek. Nézzük meg őket.

Az okok listája meglehetősen kiterjedt, és arra irányul, hogy a gyermek a tervezett ütemezés szerint szülessen, vagy megelőzze. kritikus szituáció. Az orvosokkal folytatott beszélgetésekből ismert, hogy vannak olyan vajúdó nők, akik azzal a kéréssel fordulnak hozzájuk, hogy az orvosok ajánlása nélkül hajtsanak végre mechanikus beavatkozást. Vannak, akik azért választják, mert rettegnek a fájdalomtól. Mások kényelmesnek tartják megtéveszteni a természetet, és saját maguk választják ki a születésnapot. Megint mások félnek a szakítástól és a szexuális rendellenességtől.

Felmerül a kérdés, biztonságos-e a baba számára? A pontos válasz megköveteli az anyuka és a baba gondos megfigyelését. A végső döntés meghozatalához józanul kell felmérnie az összes körülményt összességében.

Az orvostudomány alapján a császármetszés indikációinak listája két típusra oszlik.

Abszolút mutatók a szülő nőtől

1. Keskeny medence– nem engedi, hogy egy nő egyedül szüljön. A szűkítés mértéke szerint differenciált. A tervezett császármetszést 3-4 evőkanál végezzük. Második Art. jelzi, hogy döntés született a vajúdás menetéről.

A medence méretei normálisak vagy az első szakaszban. jelezze a természetes szállítás lehetőségét. De ha a magzat nagyra nő, lehetséges, hogy klinikailag szűk lesz. A medencegyűrű ekkor kisebb a magzat fejéhez képest.

A helyes mérés ultrahanggal vagy röntgenfelvétellel végezhető el.

Van, amikor normális hangerővel rendelkezik, de a baba megfordul. Amikor hüvelyi vizsgálatészleli a fej behelyezését az arccal vagy a homlokkal, akkor az önálló szülés elfogadhatatlan. Ahogy nyer legnagyobb méretek. Ez a pozíció sürgősségi császármetszést (CS) okoz.

2. Mechanikai nehézségek ultrahanggal azonosítják. Ilyen például a deformáció medencecsontok, neoplazmák a petefészekben, méhmióma az isthmusban.

3. A méhrepedés veszélye nőknél akik korábban CS-n vagy valamilyen műtéten estek át női szerv. Az orvos ezt a valószínűséget a heg jelenléte alapján határozza meg. Három milliméternél kisebb vastagság, egyenetlen kontúrok, zárványok kötőszöveti veszélyes lesz, mert elszakad ezen a varráson. Eredetiségének biztosítása érdekében szülés előtt és alatt megvizsgálják.

A terhesség alatti császármetszés további javallatát két vagy több hasonló múltbeli műtét, az előző posztoperatív időszak súlyos tapasztalatai jelentik (láz, méhgyulladás, a varrat elhúzódó gyógyulása, többszörös természetes szülés, amely elvékonyította a méhfalat).

A magzati CS abszolút indikátorai

1. Placenta leválás megelőzve a munkatervet . Ha a vajúdás során vagy annak megkezdése előtt elválik, a nő súlyos vérveszteséget szenvedhet, és a magzat akut hipoxiát (oxigénhiányt) tapasztalhat.
2. Elölfekvő méhlepény. Veszélyes helyzet, amelyet ultrahang észlel. Így van, amikor hozzá van kötve hátsó régió méh. Ebben az esetben az alsó harmadában, vagy a méhnyak felett található, és lezárja a magzat kijáratát. Ez a helyzet felerősödhet erős vérzés. Patológia, amikor nem vérzés, csak a terhesség későbbi szakaszában tervezett CS diagnózisát jelenti. Előtte semmi pánik, mivel a méhlepény még mindig képes felvenni normál helyzetét.
3. A magzat keresztirányú helyzete. Általában a baba lehajtott fejjel vagy fenékkel születik. Jellemzően a keresztirányú helyzet többszülő nőknél fordul elő. Mert a méh és a hasfal izmai már legyengültek. Egyéb tényezők közé tartozik a polihidramnion és a placenta previa.
4. Köldökzsinór prolapsus. A fej és a medencefal közötti összenyomásnak van kitéve. Ez károsítja az anya és a baba közötti véráramlást.

Így az anya és a baba vallomását, amely a természetes szülés valótlanságát jelzi, abszolútnak nevezzük.

A terhesség alatti császármetszés relatív indikációi

1. Extragenitális rendellenességek- kísérő női betegségek, amelyek nem kapcsolódnak az egészségéhez a nőgyógyászat területén. A csecsemő születésekor fennálló patológiák veszélyesen súlyosbodhatnak. Ezek tartalmazzák:

• különböző rákkoncentrációk,
• szívbetegség,
• magas rövidlátás a retinaleválás kockázatával,
• cukorbetegség,
• idegrendszeri, vese- és egyéb betegségek (például genitális herpesz).

2. Gestosis terhes nőknél- katasztrófával fenyegető eltérés, amely terhes nőknél a terhesség második felében jelentkezik. Zavarok vannak az erekben, agyi tevékenység. Leendő anya Megvan magas vérnyomás, fehérje a vizeletben, duzzanat, fejfájás, néha görcsök, foltok megjelenése előtted.
3. Első szülés harmincöt év feletti nőnél.
4. Szűk medence egy vajúdó nőnél. A baba feje még aktív összehúzódások és a méhnyak teljes tágulása esetén sem jut be a szülőcsatornába. Fennáll annak a veszélye, hogy felszakad, és súlyosan megfullad a magzat. Lehetetlen pontosan meghatározni a fej térfogatát a születés előtt, sőt, az eltérhet és helytelenül kerülhet be. Ezért ezt a paramétert a fejlődésük alapján diagnosztizálják.
5. Heg a méhen. A felszakadás kockázati tényezőjévé válik. Mindig speciális orvosi felügyelet alatt áll. Néha egy korábbi CS-hez kapcsolódik, és indukált abortusz vagy mióma eltávolítása után alakul ki.
6. A szülés tartós gyengesége. A csillapítását jelenti. Az összehúzódások kezdenek enyhülni vagy teljesen eltűnnek. Az orvosi támogatás nem működik. Ha a készülék azt mutatja, hogy a baba szenved, műtéthez folyamodnak.

Relatív jelzések CS-re a gyermek részéről

1. A gyümölcs súlya több mint négy kilogramm.
2. Farfekvés bemutatása természetes szülésben. Fennáll a fulladás és a sérülés veszélye. Minden bonyolultabbá válik, ha az újszülött nagy, és az anya anatómiailag szűkült medencével rendelkezik.
3. A csecsemő krónikus vagy akut oxigénéhezése. Azonosítására a következő módszereket alkalmazzák: sztetoszkóppal meghallgatják a szülészt, megvizsgálják a baba, a méh és a méhlepény közötti vérkeringést, tanulmányozzák a szív mozgását, dobogását, a magzatvizet.

Ha hipoxiát észlelnek, amikor a terápiás hatás nem ad pozitív eredményt, CS-t írnak fel a gyermek egészségének megőrzése érdekében.

Külön véve relatív olvasás nem válik a CC szervezésének alapjává. De amikor döntést hoz a terhesség befejezéséről, az orvos felelősen közelíti meg az összes pozitív és negatív pontok bármilyen lehetőséget. És amikor a művelet válik leginkább biztonságos módon anya és baba szülése, akkor a nőgyógyász választ a javára.

Vannak kombinált információk is a CS lebonyolításáról. Számos olyan tényezőt kombinálnak, amelyek együttesen veszélyeztetik az életet önálló szülés. Először is ez a csecsemő észlelt hipoxiája és posztérettsége, farfekvés bemutatása és nehéz súly gyümölcs, komoly betegségés a harmincöt év feletti életkor.

A művelet követelményei

A sebészeti beavatkozást a következő feltételek mellett szervezik:

• a nő beleegyezése a teljesítményébe,
• életerő gyermek,
• magasan képzett szakember jelenléte és kiváló minőségű berendezések rendelkezésre állása;
• fertőzések hiánya.

A császármetszés ellenjavallatai

A művelet nem kívánatos, ha:

• gennyes-szeptikus szövődmény az anyában,
• fejlődési patológia, amely összeegyeztethetetlen a baba életével,
• a magzat halála egy nő méhében,
• jelentős koraszülöttség,
• a baba hosszan tartó fulladása és a halvaszületés előfordulása.

Ha fennáll a baba halálának lehetősége, akkor a szülés során az anya életét megőrzik. Egészségügyi ellátás kockázati tényezőkkel fertőző és szeptikus szövődményeket okozhat (például gyulladásos folyamatok a függelékekben, a méhben, a peritoneumban), mivel az elhalt magzat fertőzésforrássá válik.

Ma már világos, hogy a terhesség alatti császármetszés javallata nem ad okot a pánikra. Hogyan fog történni - a szállítás nagyon fontos, de az élet fontosabb valamint az anya és az újszülött egészsége. Csak ezek válnak prioritássá egy hozzáértő orvos számára.

C-szekció - sebészet, melynek során a magzatot az elülső hasfalon és a méhen lévő metszéssel távolítják el.

Úgy gondolják, hogy a műtét neve Gaius Julius Caesar nevéhez fűződik, akit hasi bemetszéssel távolítottak el. Az első megbízható jelentés arról, hogy egy élő nő császármetszését 1610-ben közölték. A műtétet a wittenborgi J. Trautman végezte. Oroszországban az első császármetszést I. Erasmus Pernovban (1756) és V. M. Richter (1842) Moszkvában végezte.

Császármetszésre akkor kerül sor, ha a születési csatornán keresztül történő szállítás lehetetlen vagy veszélyes az anya és a magzat életére. Moszkvában a császármetszések az összes születés körülbelül 15%-át teszik ki.
Mint minden sebészeti beavatkozás, a császármetszést is szigorúan az indikációk szerint végezzük. Lehetnek az anya oldalán, amikor a szülés veszélyt jelent az egészségére, illetve a magzati oldalon, amikor számára a szülés folyamata olyan teher, amely születési traumaés magzati hipoxia. Terhesség és szülés alatt császármetszés indikációi fordulhatnak elő.

Terhesség alatti császármetszés indikációi:

• Elölfekvő méhlepény. A méhlepény (baba helye) a méh alsó részén található, és lefedi a belső ost (a méh bejáratát a hüvelyből). Ez súlyos vérzéssel fenyeget, amely veszélyes mind az anya, mind a magzat életére. A műtétet a terhesség 38. hetében vagy korábban, ha vérzés lép fel.
• A normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti kiválása. Normális esetben a méhlepény elválik a méh falától a baba születése után. Néha ez a terhesség alatt történik, majd súlyos vérzés kezdődik, amely veszélyezteti az anya és a magzat életét, és azonnali műtétet igényel.
• A méh hegének inkonzisztenciája császármetszés vagy más méhműtét után.Érvénytelennek minősül a méhheg, ha az ultrahang szerint 3 mm-nél kisebb vastagságú, körvonalai egyenetlenek és kötőszövet zárványai vannak. A posztoperatív időszak bonyolult lefolyása az első műtét után (láz, méhgyulladás, a varrat elhúzódó gyógyulása a bőrön) szintén a méhheg kudarcára utal.
• Két vagy több heg a méhen császármetszés után.Úgy gondolják, hogy a két vagy több császármetszés növeli a méhrepedés kockázatát a szülés közbeni heg miatt. Ezért a vajúdás megkezdése előtt császármetszést végeznek.
• Anatómiailag szűk medence II - IV fokú szűkület. Minden nőnek meg kell mérni a medenceméretét a terhesség alatt. A szülészorvosoknak egyértelmű kritériumai vannak a normál medenceméretre és a szűk medencére vonatkozóan a szűkület mértéke alapján.
• A medencecsontok daganatai és deformációi. Akadályként szolgálhatnak a gyermek születésében.
• A méh és a hüvely fejlődési rendellenességei. A méh, a petefészkek és a kismedencei üreg egyéb szerveinek daganatai, amelyek elzárják a szülőcsatornát.
• Nagy magzat más patológiával kombinálva. Egy gyümölcs akkor tekinthető nagynak, ha súlya 4 kg vagy több
• Súlyos szimfizitis. A szimfizitis vagy szimfiziopátia a szeméremcsontok szétválása. Ebben az esetben súlyos nehézségek és fájdalom jelentkeznek járás közben.
• Többszörös méhmióma nagy méretek, myomatosus csomópontok táplálkozási zavarai.
• A gestosis súlyos formái és a kezelés hatásának hiánya. A preeclampsia a terhesség szövődménye, amelyben az életfunkciók megzavarodnak. fontos szervek, különösen az érrendszer és a véráramlás. A gestosis súlyos megnyilvánulásai a preeclampsia és az eclampsia. Ebben az esetben a központi idegrendszerben a mikrocirkuláció megszakad, ami a súlyos szövődmények, anyának és magzatnak egyaránt.
• Súlyos betegségek Szív- és érrendszeri betegségek dekompenzáció tüneteivel, idegrendszeri betegségek, diabetes mellitus, magas myopia a szemfenék változásaival stb.)
• A méhnyak és a hüvely súlyos cicatricial szűkülete. Előfordulhat korábbi műtétek vagy szülés után. Ez leküzdhetetlen akadályokat képez a méhnyak megnyílása és a magzat áthaladásához szükséges hüvelyfalak megnyúlása előtt.
• Állítsa utána plasztikai műtét a méhnyakon és a hüvelyen, genitourináris és enterogenitális fisztulák varrása után. A fisztula természetellenes kapcsolat két szomszédos üreges szerv között.
• Perinealis ruptura III. korábbi szüléseknél. Ha a szülés során a perineum bőrén és izmain kívül a záróizom (záródó izom) végbélnyílás) és/vagy a végbél nyálkahártyájára, akkor ez egy harmadfokú perineális szakadás, ami gáz- és székletinkontinenciához vezethet.
• A vénák kifejezett kitágulása a hüvely területén. A spontán szülés során az ilyen vénákból való vérzés életveszélyessé válhat
• A magzat keresztirányú helyzete.
• Sziámi ikrek.
• A magzat farfekvéses megjelenése 3600 g-nál nagyobb és 1500 g-nál kisebb magzati tömeggel, valamint a medence szűkületével kombinálva. Farfekvés esetén megnő a születési sérülés kockázata a magzati fej születése során.
• In vitro megtermékenyítés, mesterséges megtermékenyítés az anya és a magzat egyéb szövődményei esetén.
• Krónikus magzati hipoxia, magzati hypotrophia, gyógyszeres terápiára ellenálló. Ebben az esetben a magzat nem kap elegendő mennyiségű oxigént, és számára a szülés folyamata olyan teher, amely születési traumához vezethet.
• 30 év feletti primipara más patológiával kombinálva.
• Hosszú távú meddőség más patológiával kombinálva.
• A magzat hemolitikus betegsége a felkészületlen születési csatorna miatt. Amikor a rhesus (ritkábban - csoport) az anya és a magzat vérének összeférhetetlensége a magzat hemolitikus betegségét okozza - a vörös megsemmisülése vérsejtek(eritrociták). A magzat oxigénhiánytól kezd szenvedni és káros befolyást eritrocita bomlástermékek. Ha a magzat állapota romlik, császármetszést végeznek.
• Cukorbetegség korai szülés és előkészítetlen születési csatorna esetén.
• Terhesség utáni terhesség előkészítetlen születési csatornával és más patológiákkal kombinálva. A szülés folyamata egyben stressz is, amely a magzat születési sérüléséhez vezethet.
• Bármilyen lokalizációjú rák.
• A genitális herpesz súlyosbodása. Genitális herpesz esetén a császármetszés indikációja a külső nemi szervek hólyagos herpetikus kitörése.

A szülés alatti császármetszés indikációi:

• Klinikailag szűk medence. Ez eltérés a magzat feje és az anya medencéje között.
• A magzatvíz idő előtti felszakadása és a munkaindukció hatásának hiánya. Ha az összehúzódások kezdete előtt feltör a víz, akkor ezeket gyógyszerekkel (prosztaglandinok, oxitocin) próbálják kiváltani, de ez nem mindig vezet sikerre.
• A szülés anomáliái, amelyek nem alkalmazhatók gyógyszeres terápiára. Ha gyengeség vagy koordinációs zavar alakul ki, szülést végeznek drog terápia, ami szintén nem mindig vezet sikerhez.
• Akut magzati hipoxia. Az akut magzati hipoxia jele mindenekelőtt a magzati szívverés éles csökkenése, amely nem tér vissza.
• Normál vagy alacsonyan fekvő placenta megszakadása. Normális esetben a méhlepény elválik a méh falától a baba születése után. Néha ez megtörténik a vajúdás során, majd súlyos vérzés kezdődik, amely veszélyezteti az anya és a magzat életét, és azonnali műtétet igényel.
• Fenyegető vagy kezdődő méhrepedés. Az orvosnak azonnal fel kell ismernie, mivel a késleltetett műtét magzati halálhoz és a méh eltávolításához vezethet.
• A köldökzsinór hurkok megjelenése vagy prolapsusa. Ha a köldökzsinór kiesik, és a magzat fejben van, ha a következő perceken belül nem végeznek császármetszést, a gyermek meghalhat.
• A magzatfej helytelen behelyezése. Amikor a fej kinyújtott állapotban van (elülső, arc bemutatása), valamint a magas, egyenes fejtartást.

Néha császármetszést végeznek kombinált indikációkra, amelyek a terhesség és a szülés több szövődményének kombinációja, amelyek mindegyike külön-külön nem szolgál császármetszés indikációjaként, de együtt létrehozzák valós fenyegetés a magzat életére.