Az elülső hasfal flegmonája, a herezacskó flegmonája, a húgycső-scrotális sipoly (klinikai eset). Flegmon - milyen betegség ez? A nyaki cellulitisz. Tünetek és kezelés

Mi az a flegmon?

A flegmon egy akut gennyes gyulladásos folyamat, amely a zsírszövetben fordul elő, és átterjed a környező szövetekre, beleértve az inakat és az izmokat.

A betegség bármely életkorban előfordul, férfiaknál és nőknél egyaránt gyakran. A gyulladásos folyamat önmagában is kialakulhat, vagy más gennyes folyamatok szövődménye - karbunkulusok, kelések, tályogok és mások.

Hol fordul elő a flegmon?

A zsírszövet gyulladása a bőr integritásának megsértése következtében fordulhat elő, amikor patogén mikroorganizmusok behatolnak a sebbe.

A gyakorlat azonban azt mutatja, hogy a betegség leggyakrabban ott alakul ki, ahol nem volt sérülés vagy károsodás. A kóros folyamat lokalizációjának kedvenc helyei a következők:

1. Mell;
2. Elülső hasfal;
3. Vissza;
4. Csípő;
5. Fenék.

Az arc és a nyak narancsbőrgyulladása meglehetősen gyakori.

Amikor a bőr sérült, az akut gyulladásos folyamat oka nyilvánvaló - a baktériumok behatolása kívülről. Amikor a flegmon „a kékből” keletkezik, pontos okát az orvostudomány nem állapította meg.

Úgy gondolják azonban, hogy a szervezetben lévő krónikus fertőzések vagy a gyenge immunitás a gyulladásos folyamat kialakulását okozhatja.

Hajlamosító tényezők a következők:

• Cukorbetegség vagy az endokrin rendszer egyéb rendellenességei;
• A test kimerültsége, például rákos betegeknél;
• Recepció gyógyszerek, káros hatással vannak az immunrendszerre;
• Immunhiányos állapotok;
• A szervezet súlyos mérgezése.

A betegség formái

A betegségnek több formája van:

Savós flegmon – a gyulladást a kóros váladék (folyadék) felhalmozódása okozza. A rost zavarossá válik a felgyülemlett folyadékkal való telítettség következtében.

A kóros fókusz és a nem fertőzött szövetek határai gyakorlatilag láthatatlanok.

Gennyes flegmon – a kóros fókuszt körülvevő szövet olvadni kezd, aminek következtében nagy mennyiségű genny képződik. A gyulladásos folyamat ezen formájával az elváltozás közelében gyakran sipolyok vagy fekélyek képződnek, amelyekből zöld-sárga folyadék szabadul fel.

A flegmon előrehaladtával a betegség átterjed az izmokra és a fasciára, aminek következtében a szövetek szürke bevonatot kapnak, és gennyel telítődnek.

Bűzös - tovább ezen a ponton szövetszerkezete megsemmisül és gázok képződnek, ennek eredményeként a neoplazma kibocsát rossz szag rothadt.

A kóros folyamat helye és a közelben található szövetek pépes, sötét színű formát kapnak. Ez az állapot ahhoz vezet súlyos mérgezés az egész testet.

Nekrotikus forma – nekrotikus gócok (elhalt bőr) képződnek a neoplazma felszínén, melyeket a szervezet ezt követően kilök, és helyükön vérző sebfelületek maradnak.

Gyakran a nekrotikus flegmon után tályogok alakulnak ki, amelyek kezelését (főleg) sebészeti úton végzik.

Anaerob – a gyulladásos folyamat a zsírszövet nagy területeire terjed, gázfelszabadulás mellett nekrotikus gócok kialakulását okozza. Az érintett szövetek földes árnyalatot és elviselhetetlen kellemetlen szagot kapnak.

Tapintásra jól hallható recsegő hang (krepitáció), amit a gázok felhalmozódása okoz. Az anaerob cellulitisz körüli szövet a főtt húshoz hasonlít.

A flegmon tünetei, fotó

A betegség klinikai képe akut. Tovább kezdeti szakaszban a gyulladásos folyamat lokalizációjának helye élesen fájdalmas, forró tapintású és duzzadt. A daganat felpuhult területei a genny bőr alatti felhalmozódását jelzik.

A betegség előrehaladtával általános tünetek jelentkeznek:

• Megnövekedett testhőmérséklet (39,0-40,0 fokig);
• Láz;
• Növekvő gyengeség;
• Fokozott szomjúság (gyakran flegmonnal, a betegek súlyos szájszárazságról panaszkodnak);
• Légszomj, fokozott pulzusszám;
• Súlyos fejfájás
• Sápadt bőr és csökkent vérnyomás.

A test általános mérgezésének hátterében a beteg hányást, anuriát (vagy oliguriát) és gyenge fonalszerű pulzust tapasztalhat.

Flegmon kezelése

A flegmon diagnosztizálása során kórházi kezelésre van szükség a sebészeti osztályon. Az akut időszakban szigorú ágynyugalom. Ha genny halmozódott fel a beszivárgás helyén, azonnal el kell távolítani sebészeti felnyitással és vízelvezetéssel.

Ha a betegséget az infiltráció kialakulásának szakaszában észlelik, vagyis a szövetek lágyulása és genny felhalmozódása előtt, a gyulladásos folyamat kezelését konzervatív módszerekkel - termikus eljárások, ultraibolya sugárzás, higanykenőcs alkalmazásával - végezzük.

Amikor kialakul a tömörítés és magas hőmérsékletű A betegnek flegmon-műtétet írnak elő a genny jó minőségű kiáramlásának biztosítása érdekében.

A genny elvezetése után az üreget átmossák, és speciális csöveket helyeznek be. A sebre 10%-os nátrium-klorid oldattal megnedvesített steril gézkötést helyeznek.

BAN BEN kötelező betegek akut gyulladás zsírszövet antibiotikumokat írnak fel széleskörű akciók, valamint ezzel párhuzamosan általános erősítő gyógyszerek és vitaminok.

Az eltávolításhoz fájdalom szindróma Fájdalomcsillapítót, lázcsillapító lázcsillapítót célszerű felírni.

Az elhalt szövetek kilökődésének felgyorsítása érdekében Iruksol kenőcsöt vagy más, enzimeket tartalmazó helyi termékeket írnak fel.

A nyílt sebek gyógyulásának felgyorsítása érdekében Troxevasin kenőcsöt vagy Methyluracil kenőcsöt írnak fel.

A flegmon műtét utáni felépülése több hónapot igényel, és a betegnek szigorúan be kell tartania az orvos ajánlásait, hogy ne forduljon elő ismétlődés, és a betegség ne váljon krónikussá.

A cellulitisz szövődményei

A szövődmény a fertőzés terjedése az egész szervezetben a véren vagy a nyirok útján, ami tele van a szervezet általános mérgezésével és szepszis vagy limfadenitis kialakulásával.

Cellulitis és tályogok maxillofacialis terület fertőzés terjedéséhez vezethet az agyszövetben, ami agyhártyagyulladás vagy gennyes meningoencephalitis kialakulásához vezet.

A nyaki cellulitisz fulladáshoz vezethet, a közeli artériák bevonása a gyulladásos folyamatba, majd az érfalak pusztulása súlyos artériás vérzést és halált okoz.

Megelőzés

Az erősítés segít csökkenteni a flegmon kialakulásának kockázatát immunrendszer türelmes, időszerű és megfelelő kezelés kelések és karbunkulusok, az anyagcsere normalizálása és a krónikus bakteriális gócok felszámolása a szervezetben.

Milyen orvosokhoz forduljak flegmon miatt?

A flegmon első tüneteinek azonosításakor a betegnek ajánlott kapcsolatba lépni egy sebészrel.

A fogsebészek a maxillofacialis terület daganatait kezelik, ha a betegség törés vagy egyéb sérülés következtében alakul ki, traumatológusok.

Cellulitis – ICD kód 10

A betegségek nemzetközi osztályozásában a flegmon a XII. osztályba tartozik (L00-L99)

L00-L99 - Bőrbetegségek és bőr alatti szövet

• (L00-L08) A bőr és a bőr alatti szövet fertőzései

(L03) Cellulitis

• (L03.0) A kéz- és lábujjak cellulitisze
• (L03.1) A végtagok egyéb részeinek cellulitisz
• (L03.2) Arcflegmona
• (L03.3) Cellulitis törzs
• (L03.8) Egyéb lokalizációjú cellulitisz
• (L03.9) Cellulitis, nem meghatározott

A bőr alatti különböző képződmények a szervezetben fellépő gyulladásos folyamat eredménye. A természetes besorolás megkönnyítése érdekében több típusra osztották őket. Ebben a cikkben ezen formációk egyikét fogjuk megvizsgálni.

Mi az a flegmon?

Mi az a flegmon? Ez a zsírszövet gennyes gyulladása, amely gyakran akut formában fordul elő, és nincsenek egyértelműen meghatározott határai. Ha nem kezelik, átterjed a szomszédos szövetekre, izmokra és inakra. Ez a folyamat fájdalmas, és a hőmérséklet emelkedése és általános rossz közérzet kíséri.

Fajták

Figyelembe kell venni a flegmon különböző természetét típusai szerint:

A képződés mechanizmusa szerint:

• Elsődleges (mikroorganizmusok bejuttatásának eredményeként képződik);
• Másodlagos (a gennyes gyulladás más szervekből történő terjedésének eredménye).

A fejlesztési forma szerint:

• Akut;
• Krónikus (fás).

Mélység szerint:

• felületes - lágy szövetek károsodása;
• Mély – az izomréteg károsodása.

A progresszivitással:

• Elhatárolt;
• Haladó.

A gyulladás természetétől függően:

• Savós - a kezdeti szakaszban alakul ki, majd rothadó vagy gennyes formává válik;
• gennyes – a szövetek olvadása genny képződésével;
• Nekrotikus – nekrózis kialakulása;
• Putrefaktív - a szövetek elpusztítása kellemetlen szagú gáz képződésével;
• Anaerob – nekrózis kialakulása gázzal.

Lokalizáció szerint:

• Bőr alatti;
• Interorgan;
• Subfascial;
• retroperitoneális;
• Mediastinalis szövet;
• Intermuscularis;
• Arcok;
• Pofák;
• Ecsetek;
• Csípő;
• Láb stb.

A betegség kialakulásának szakaszai:

1. Ödéma;
2. Pecsét (beszivárog);
3. Tályog kialakulása.

A flegmon képződésének bármely szerv sejtterében saját neve van, amelyhez a „para” előtag kapcsolódik: - a veseszövet gyulladása, - a végbélszövet gyulladása, parametritis - a kismedencei szövet gyulladása a méh közelében stb.

Okoz

A flegmon kialakulásának fő oka egy fertőzés, amely a zsírszövetbe seb vagy vágás révén, a vér- vagy nyirokáramláson keresztül, a szomszédos szervekből hatol be. Gyakran a kórokozók Staphylococcus aureusés streptococcus, amelyek gennyes folyamatot váltanak ki. Protea és coli, a putrefaktív streptococcusok a flegmon rothadó formáját váltják ki. A különböző típusú anaerobok agresszív természetűek, amelyekben a betegség gyorsan fejlődik.

Így a flegmon gyakran sérülés, a zsírszövet integritásának károsodása, a fertőzés véren keresztül történő behatolása vagy a szomszédos gennyes gyulladások elterjedésének következménye. A flegmon gyakran kémiai expozíció eredményeként alakulhat ki: benzin, terpentin stb. befecskendezése a bőr alá.

A kísérő tényezők közé tartozik a csökkent immunitás, amelyet a következők figyelnek meg:

1. immunhiány, HIV vagy AIDS,
2. krónikus betegségek: tuberkulózis, vérbetegség, diabetes mellitus
3. krónikus mérgezések: kábítószer-függőség, alkoholizmus.

A zsírszövet cellulitisének tünetei és jelei

A zsírszövet jellegzetes jelei és tünetei a következők:

• A hőmérséklet 40ºС-ra emelkedik.
• Fejfájás.
• Éles gyengeség.
• Szomjúság.
• Álmosság.
• Hidegrázás.
• Hányás.
• A bőr vörössége és duzzanata a flegmon felett.
• Egy végtag megduzzad, ha flegmon alakult ki rajta.
• Érintésre a flegmon fájdalmas, mozdulatlan és forró.
• Fényes bőr.
• Étvágytalanság.
• A vizelet mennyiségének csökkenése.
• A mozgás további fájdalmat vált ki, ami arra kényszeríti a betegeket, hogy mozdulatlanul feküdjenek.
• A váladék gennyes lesz, amitől a flegmon lágyabb lesz.
• A genny áttörése vagy kifelé sipoly képződésével, vagy befelé, ami a szomszédos szöveteket és szerveket érinti.

Mély flegmon esetén a fent leírt tünetek mellett légszomj is jelentkezik, csökkent vérnyomás, gyenge, gyors pulzus, a bőr cianózisa vagy sárgasága, kevés vizelés, fejfájás.

Flegmon egy gyermekben

Nagyon lehetséges, hogy a gyermekben sérülés és fertőzés miatt flegmon alakul ki. Ebben az esetben fel kell venni a kapcsolatot egy gyermekorvossal, hogy a betegség korai szakaszában megszüntesse.

Cellulitis felnőtteknél

Felnőtteknél sérülések is előfordulnak. Gyakran figyelmen kívül hagyják saját egészségüket, ami más betegségekhez vezet gennyes gyulladáshoz. Férfiaknál és nőknél is a fertőzés átvihető egy másik szervből. Itt sem szabad öngyógyítani, nehogy a gennyes gyulladás krónikus formává váljon, és ne okozzon komplikációkat.

Diagnosztika

A flegmon diagnózisa azzal kezdődik általános vizsgálat, amely a betegség összes tünetét mutatja. Ezenkívül vizsgálatokat végeznek az előfordulás okának tisztázására:

• Vérelemzés.
• A váladék elvetése a kórokozó számára.
• A vizelet elemzése.
• Az érintett terület röntgenfelvétele.
• A gyulladt terület ultrahangja.
• CT és MRI.

Kezelés

A flegmon kezelését kizárólag kórházi körülmények között végezzük. Kezdetben ennek megfelelően meg kell szüntetni a gennyet, a kezelés a gennyes váladék kiürítésével kezdődik - megnyitása és elvezetése. Megtörténik a nekrotikus területek kimetszése, valamint további nyitás és kivágás, amikor genny terjed. Ezt az eljárást nem csak akkor hajtják végre, ha a flegmon a fejlődésének kezdeti szakaszában van, amikor a genny még nem alakult ki.

Hogyan kezeljük a flegmonot? Itt válik hatásossá a fizioterápia:

• UHF terápia.
• Sollux lámpa.
• Melegítő borogatás és melegítő párna.
• Dubrovin kötszer (sárga higanykeverékkel tömörített).
• Dermoplasztika.
• Infúziós terápia.

A gyógyszereket aktívan használják az elhalt szövetek helyreállításának és kilökődésének elősegítésére:

• Proteolitikus enzimek.
• Kenőcs enzimekkel – iruksol.
• Homoktövis és csipkebogyó olaj.
• Troxevasin.
• Fájdalomcsillapítók.
• Antibiotikumok.
• Antigangrén szérumok.
• Hexamin oldat.
• Kalcium-klorid oldat.
• Glükóz oldat.
• Adonilen, koffein és egyéb, a szív- és érrendszeri működést javító gyógyszerek.
• Általános erősítő szerek.
• Immunmodulátorok.

A kezelést nem otthon végezzük, hogy ne provokálja a betegség krónikussá válását vagy a genny terjedését. Diétaként működik sok folyadék fogyasztásaés vitaminban gazdag ételek fogyasztása. A beteget az érintett végtag felemelésével ágyban tartják.

Élet előrejelzés

A cellulitisz veszélyes betegség, mert vezethet végzetes kimenetel. Mennyi ideig élnek a betegek? Minden a sérülés területétől és a genny terjedésétől függ. Ha a flegmonot kezelik, akkor az életre vonatkozó prognózis kedvező. De hiányában egészségügyi ellátás lehetséges szövődmények:

1. Thrombophlebitis.
2. Orbánc.
3. Lymphadenitis.
4. Nyirokgyulladás.
5. Vérmérgezés.
6. Tenosynovitis.
7. Gennyes agyhártyagyulladás.
8. Másodlagos flegmon.
9. Gennyes ízületi gyulladás.
10. Gennyes mellhártyagyulladás.
11. Gennyes arteritis.
12. Osteomyelitis.

A betegség vagy szövődményeinek megelőzése érdekében a betegség megelőzését követni kell:

• Kerülje el a sérülést.
• A fertőző betegségek időben történő kezelése.
• Sérülések esetén sebeket és égési sérüléseket kell kezelni.
• Kérjen segítséget, ha tünetek jelentkeznek.

Flegmon hasfal gyakrabban fordul elő közvetlenül a műtéti seb közelében, különösen a jobb szárnyban, mivel kialakulásának leggyakoribb oka az akut destruktív formái.

A hasfal flegmonának tünetei

A gennyes gyulladásos folyamat kialakulását az első napokban nem csak az takarja el, hogy a folyamat a vastag izomrétegek alatt, azok és a haránt fascia között terjed, hanem elsősorban azért, mert a flegmon kórokozói a legtöbb esetben bélmikroorganizmusok, ill. különösen az E. coli. Ez a lényegében rothadó mikroba nem okoz azonnal heves gennyedést és egyéb szokásos akut gyulladásos megnyilvánulásokat. Általános bódító tulajdonságai felülmúlják a helyi gennyes-gyulladásos tulajdonságokat. Emiatt a mély hasfali flegmonok kialakulásának kezdetén közvetlenül a műtéti sebnél helyi megnyilvánulások nagyon csekély vagy szinte észrevehetetlen lehet. Nem szabad figyelmen kívül hagyni, hogy a sebben a kezdeti látszólagos nyugalom ellenére a beteg hőmérséklet-emelkedést, enyhén szapora pulzust, rossz alvást, rossz étvágyat, levertséget, apátiát és rossz egészségi állapotot tapasztal a hashártya enyhe irritációjával együtt. székletvisszatartás, vagy fordítva, ok nélküli dicsőítésekkel. Figyelemre méltó az arc szokatlan színe: vagy természetellenesen sápadt, vagy túlzottan cianotikus. Kezdetben felmerül a tüdőgyulladás gondolata; azonban gondos kutatás, amely magában foglalja és nem támasztja alá ezt a feltételezést. A vérvizsgálat általában a leukocitózis jelentős növekedését, az eozinofilek eltűnését, a neutrophilia növekedését és a rúdformák számának növekedését mutatja. Az 5-6. napon általában észrevehetővé válnak a helyi változások, leggyakrabban a műtéti seb oldalsó részén.

A hasfal flegmonának kezelése

Több bőrvarrat eltávolításával és a seb széleinek óvatos szétterítésével általában nem lehet kimutatni a gennyet, ez pedig nem ad egyértelműséget a flegmonák felismerésében. A beteg állapota nem javul. Csak 1-2 nap múlva távolítják el az összes bőrvarratot, a seb széleit teljes hosszában szétterítették, és miután látja, hogy az aponeurotikus varratok közelében lévő szövetek gyanúsan szürkék és sötétek, ezeket a varratokat eltávolítják, és akkor az izmok nagymértékben elkülönülnek az alatti izmoktól, kis mennyiségben kezdenek szabadulni, E. coli szagával gennyszerű tömegek. A bélmikrobákat érintő tamponád, tubuláris és alkalmazás általában a beteg állapotának viszonylag gyors javulását eredményezi.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

Videó:

Egészséges:

Kapcsolódó cikkek:

1. Szúrt sebek hasfal tompa és éles tárgyak is okozhatják. Ez a különbség...
2. Elsődleges akut gyulladásos betegségek a hasfal problémái különböző okokból adódhatnak. Közülük kiemelkedőek a...

Ennek a gyulladásnak nincs világos kontúrja, ellentétben hasonló betegség a gyulladásos üreg falai által határolt tályog. A flegmon gyorsan fejlődik, egyre nagyobb területet fed le, és a közelben található anatómiai testrészeket érinti. A betegség kialakulhat idiopátiás folyamatként, vagy szövődményként kísérheti a korábbi gennyes-gyulladásos betegségeket. klinikai formák(, tályog, stb.).

Ez életveszélyes betegség. A cellulitisz kialakulása általában a bőrfelület viszonylag kis területén kezdődik, ahol duzzanat, duzzanat, bőrpír és nyomás esetén fájdalom jelentkezik. Az ilyen elváltozás területe gyorsan növekszik, a páciens hőmérséklete megemelkedik a folyamatot kísérő összes tünet mellett, és a fertőzött területen található nyirokcsomók megnagyobbodnak.

Flegmon alakul ki, amely nemcsak az epidermisz felszíni rétegeit érinti, hanem elég mélyen behatol a bőr alatti szövetbe, a dermisbe. A gennyes-gyulladásos folyamat kialakulását egy bizonyos szerv területén található szövetben két részből álló szónak nevezik: „para” és a flegmon által érintett szerv neve latinul (paraproctitis, paranephritis, parartikuláris stb.).

Gyakrabban a betegséget a Staphylococcus aureus okozza. Ezenkívül a streptococcusokat, az enterobaktériumokat és a Pseudomonas aeruginosa-t ritkábban azonosítják kórokozóként, az Escherichia coli provokátor. A fertőzés kialakulása általában akut, de a flegmonnak vannak krónikus formái is.

OKOZ

A cellulitisz a patogén kórokozók bejutása miatt fordul elő a bőr alatti szövet lágyszövetének mélységébe. Vágással és egyéb módon bevezethetők traumás sérülések bőrön vagy nyálkahártyán, valamint a fertőző fókuszból a véren és a nyirok útján terjed. Lehetséges kontaktfertőzés áttörés miatt, tályogok. A betegség különböző szubkután beadása után is kialakul kémiai folyadékok(terpentin, benzin stb.).

A flegmon lefolyásának jellegét a kórokozók típusai határozzák meg.

Például a staphylococcusok és a streptococcusok gennyes gyulladásokat váltanak ki egy bonyolultabb formát - a rothadásos folyamatokat - az E. coli vagy a Proteus vulgaris;

A legsúlyosabb esetek az anaerob flegmonok, amelyek kórokozói obligát anaerobok - oxigén hiányában fejlődő baktériumok. Gyorsan elpusztíthatják a szöveteket és provokálhatják a betegség gyors terjedését.

A flegmon kialakulásának fő hajlamosító tényezője az legyengült az emberi immunitás. Leengedni védő funkciókat krónikus betegségeket, kimerültséget, immunhiányos betegségeket, a szervezet állandó alkohol- és gyógyszermérgezését okozzák.

Hat év alatti gyermekeknél a test és a fej felső részén lokalizálódó flegmon a hemophilus influenzae fertőzés miatt fordulhat elő.

OSZTÁLYOZÁS

A flegmon típusait megkülönböztetik az előfordulás időpontja, a fejlődés, a szövetkárosodás mélysége, a betegség súlyossága, lokalizációja, az expozíció és a pusztulás jellege.

Az előfordulás időpontja szerint:

Elsődleges flegmon expozíció következtében alakul ki patogén mikroorganizmusok mélyen a szövetekbe.

Másodlagos flegmon a szomszédos szövetekből származó gyulladásos fertőzés átjutása után jön létre. Ebben az esetben meg kell határozni az alapbetegség fókuszát.

Lépjen kapcsolatba a flegmonnal akkor fordul elő, amikor egy korlátozott gennyes-gyulladásos forma (tályog stb.) kitör.

Fejlesztési idő szerint:

• Az akut flegmonra jellemző a sérülés helyén fellépő duzzanat, megvastagodás és duzzanat, bőrpír, láz a betegnél, erős fájdalom, az érintett testrész mozgásának korlátozottsága vagy teljes hiánya. A beteg állapotának romlása előrehalad, később sűrű infiltrációs területek lágyulnak, fluktuációs gócok jelennek meg.
• A krónikus flegmon (fás) az emberi szervezet magas rezisztenciája és a kórokozó törzsek alacsony virulenciája esetén alakul ki. Jellemzője a lassú gyulladásos folyamat, amely a bőr alatti kötő- és intermuszkuláris szöveteket érinti. A hőmérséklet emelkedése figyelhető meg. Előrehaladva kóros folyamat bőrszövetek érintettek, amelyek kékes színt és a hiperémiára jellemző duzzanatot kapnak. Hosszú idő után (több héttől több hónapig) tályogok képződnek a flegmon helyén, fájdalom nélkül.

A sérülés mélysége szerint:

• Felületes - a bőr alatti szövet károsodása az izomrétegig.
• Mély - izomszövet, izomközi terek és zsírszövet, beburkolja a belső szerveket.

Az elosztás jellege szerint:

• Lehatárolt, lokális tályog jellemzi, amely után felnyitjuk és leürítjük gyógyszeres kezelés antibiotikumok a betegség kezdeti szakaszában.
• Haladó flegmon. Amikor kialakul, azonnali sebészeti beavatkozásra van szükség. Az érintett szöveteket az elváltozás teljes hosszában felnyitják, eltávolítják a gennyet, kimetszik a nekrotikus elváltozásokat, megvizsgálják a váladékot, majd a sebek sebészeti kezelését és antibakteriális kezelést végeznek.

Lokalizáció szerint:

• Arc. Általában a halántékszegmensben található, az állkapcsokat érinti, a gyulladás a rágóizmokat érinti stb.
• Maxilláris. Közvetlenül érinti az állkapocscsontokat körülvevő szöveteket. A szájból a rothadás szaga jön, a rágás, a nyelés, néha a légzés is megsérül.
• Nyaki elváltozás. Ebben az esetben lehetetlen megjósolni, hogy a betegség hogyan fog előrehaladni. Gyakran szövődmény után gyulladásos folyamatok garat (,), flegmon is lehet az elhanyagoltság következménye.
• Carpal. A tenyér központi részét, ujjait és más szegmenseit érinti.
• A comb cellulitisz, szövetkárosodás megnehezíti a beteg mozgását.

A hatás formája szerint:

• Savós. Ez a forma a betegség kezdetén alakul ki. A savós gyulladás a jellegzetes váladék felhalmozódásával elmúlik, az érintett zsírszövet beszivárog, kocsonyás állagot kap, és a szövetek zavaros folyékony frakcióval telítődnek. Az érintett és az egészséges szövetek közötti határok megkülönböztethetetlenek.
• Gennyes forma az elsődleges, savós után következik be. Ezzel a flegmonnal szöveti hisztolízis megy végbe (elfolyósodásuk gennydé alakulással). A keletkező zavaros váladék fehér, sárgás, ill zöldes színű. Különféle fisztulák és fekélyek jelennek meg az elváltozás helyén. A gennyes flegmon érintheti az inakat, a csontszövetet, az ízületeket és az izmokat, és az utóbbiak gennyel telítve szürkés színt kapnak, ami nem jellemző az egészséges szövetekre, és nincs vérzés.
• Bűzös. A cellulitisz elpusztítja a szöveteket, és speciális rothadó szagú gázt bocsát ki. A szövetek színe a piszkosbarnától a sötétzöldig terjed. Az elváltozások szerkezete laza, felülete csúszós, ezt követően teljesen pépes állapotba bomlik. Ezt a formát súlyos mérgezés kíséri.
• Nekrotikus. Az érintett területeken nekrotikus gócok képződnek, amelyek később megolvadnak vagy kilökődnek, és sebfelületek maradnak. Kedvező prognózis esetén leukocitabank képződik, majd granulációs gát képződik. A gyulladás lokalizált, ezen a helyen tályogok jelennek meg, amelyek önmagukban nyílnak meg. Ha ez nem történik meg, műtétet végeznek.
• Anaerob- a legsúlyosabb forma. Az érintett szövetek büdös szagúak, és sötétszürke, kipirosodott megjelenést kölcsönöznek. Megnyomáskor enyhe csikorgás (crepitus) hallható, ami gázbuborékok jelenlétét jelzi. A savós gyulladást nagy nekrotikus területek kialakulása kíséri.

A bemutatott flegmonfajták akut lefolyásúak.

Fogadás rosszindulatú formák, gyorsan terjednek, és a környező zsírszövet egyre nagyobb területét érintik. A folyamatot súlyos mérgezés kíséri.

TÜNETEK

A flegmon akut formában gyorsan fejlődik. A betegek 40°C feletti hőmérséklet-emelkedést tapasztalnak, amit hidegrázás, fejfájás, szomjúság és szájszárazság kísér. Az általános mérgezés hátterében gyengeség és álmosság figyelhető meg. Gyakran előfordul hányinger és hányás. Megnövekedett vérnyomás, szívritmuszavarok. A vizeletürítések száma a páciensben addig csökken, amíg teljesen le nem áll.

Az érintett területen duzzanatú csomó jelenik meg, tapintásra forró érzés, a bőr fényes lesz. Nem lehet egyértelműen meghatározni az oktatás határait. Jelentős fájdalom érezhető ez a terület, A nyirokcsomók, a gyulladás forrása közelében elhelyezkedő fokozott. A betegség további fejlődésével a tömörített területek hajlamosak lágyulni és kialakulni gennyes üregek, melynek feltöltése esetenként önállóan kitör a sipolyon keresztül, vagy tovább terjed a szomszédos szöveteken, további gyulladást és pusztulási folyamatot provokálva.

A mély flegmon tünetei kifejezettebbek és a korai szakaszban jelentkeznek.

DIAGNOSZTIKA

A sebész számára nem nehéz vizuális vizsgálattal diagnosztizálni a flegmót a kifejezettsége miatt klinikai kép. A mély gyulladásokat segítségével tanulmányozzák ultrahang vizsgálatok, röntgen, MRI és CT vizsgálatok.

Szabványosan végrehajtva általános elemzés a gyulladás felszínéről vért, vizeletet, anyagot veszünk oltáshoz és az aktív baktériumformák azonosításához, meghatározzuk azok érzékenységét a kezeléshez használt antibiotikumokra. Egyes esetekben mély gyulladásforrásból származó szúrást írnak elő.

KEZELÉS

A flegmonok kezelésének fő módszere sebészeti beavatkozás, amelynek során kinyitják, megtisztítják, tovább ürítik és kimossák a fertőzött üreget.

Nélküle műtéti beavatkozás csak a betegség jelenlétében a legkorábbi stádiumban, az infiltrátum kialakulása előtt lehetséges, amikor a betegeket antibiotikum-terápiára és termikus eljárásokra írják fel. A posztoperatív időszakban a kezelést antibiotikumokkal folytatják, fizioterápiás eljárásokat és immunmodellező terápiát írnak elő.

SZÖVŐDÉSEK

Mivel a kórokozókkal fertőzött savós-gennyes folyadékok szétterjednek a szervezetben, bejutva a véráramba és a nyirokba, olyan betegségek alakulnak ki, mint a gennyes thrombophlebitis, orbánc, gennyes, gennyes lymphangitis, . Az arc flegmona kiválthatja az agyhártyagyulladás gennyes formájának előfordulását.

Ha a flegmon a szomszédos szerveket és szöveteket érinti, a betegségek következő gennyes formái alakulhatnak ki szövődmények formájában: tenosynovitis, ízületi gyulladás stb. A legtöbb veszélyes szövődmény- produktív-gennyes arteritis, amikor az artériák további lágyulásával, olvadásával begyulladnak, ami erős belső vérzést eredményez.

MEGELŐZÉS

A flegmon megelőzése a bőr károsodásának megelőzése sebek és horzsolások esetén a bőr legyen antiszeptikumokkal kezeljük. A megelőzés és az időben történő kezelés megelőzésként is szolgál, különféle formák pyoderma.

Ha a flegmon kezdeti szakaszának első jelei megjelennek, azonnal szakképzett orvosi segítséget kell kérnie.

PROGNÓZIS A VISSZAÁLLÍTÁSRA

Nál nél időben történő kezelés akut és fás flegmon a prognózis kedvező. által elindított és súlyos formák betegségek (progresszív, mély flegmonok, belső szervek között keletkeznek), valamint nál nél arc elváltozás gyakran kedvezőtlen a prognózis.

Hibát talált? Válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket

Az anaerob fertőzések problémája ma is foglalkoztat különleges hely gennyes sebészetben, amely a betegség kivételes súlyosságával, a gennyes-nekrotikus folyamat előrehaladásának gyors ütemével, a lágyszövetek nagy területeire terjedő

Prof. E.I. Brekhov,
levelező tag RAMS A.M. Svetukhin,
Az orvostudományok kandidátusai I.S. Baginskaya és A.V. Khokhlov,
Az orvostudományok doktora A.B. Zemlyanoy, A.A. Vorobiev

Anaerob, nem klostridiális flegmon
E.I. Brehov, A.M. SvetukhIn, I.S. Baginskaya, A.V. Khokhlov, A.B. Zemlyanoy, A.A. Vorobjev

A gennyes sebészetben ma is kiemelt helyet foglal el az anaerob fertőzés problémája, amely a betegség kivételes súlyosságával, a gennyes-nekrotikus folyamat előrehaladásának magas ütemével, a lágyrészek nagy területeire terjedő folyamatával függ össze. Ez pedig előre meghatározza a kifejezett szisztémás gyulladásos reakciók, a szepszis és ennek következtében a többszörös szervi elégtelenség kialakulását, ami gyenge előrejelzés betegségek. A végtagok lágy szöveteinek anaerob gennyes-gyulladásos elváltozásai gyakran súlyos rokkantsághoz vezetnek. A seb anaerob fertőzésének kialakulásában a mortalitás továbbra is rendkívül magas, és 14-80%. Jelenleg nagy jelentőséget tulajdonítanak a nem klostridiális formáknak anaerob mikroorganizmusok, amelyek a megfigyelések 88-95%-ában részt vesznek az akut fertőző folyamat. Az anaerob, nem klostridiális fertőzést gyakrabban olyan obligát anaerobok okozzák, amelyek fejlődnek és fejtik ki hatásukat. patogén hatás anoxikus körülmények között vagy alacsony oxigénkoncentráció mellett. Emlékeznünk kell azonban a fakultatív anaerobok nagy csoportjára, köztük az Enterobacteriaceae családba tartozó baktériumokra (Klebsiella, Escherichia, Proteus stb.), amelyek intersticiális hipoxia esetén aerobról anaerob anyagcserére váltanak át, és képesek gennyes-gyulladásos folyamat kialakulását okozza, amely klinikailag és patomorfológiailag megegyezik a tipikus anaerobok jelenlétében kialakulóval. A legtöbb megfigyelésben (92-98%) ezen fertőző sebfolyamatok kialakulása során anaerobokat mutatnak ki aerob mikroorganizmusokkal (Streptococcus, Staphylococcus stb.) társulva, amelyek kifejezett patogenitást mutatnak és súlyosbítják a betegség súlyosságát. A sebészeti anaerob fertőzések egyik legteljesebb osztályozását ma az A.P. Kolesov et al. .

Jelen cikk a retroperitoneális térben és a jobb comb lágy szöveteiben kialakuló spontán közösségben szerzett endogén vegyes anaerob flegmonok klinikai megfigyelését mutatja be, amelyet a Klebsiella nemzetségbe tartozó fakultatív anaerob gram-negatív fermentor okozta aerob hatáshoz kötve. bakteriális patogén mikroflóra, és súlyos általános gyulladásos mérgezéssel és szepszis kialakulásával fordul elő.

A 26 éves Ts. páciens a szomatikus jóllét hátterében áll akut kezdet fájdalom megjelenésével járó betegségek alsó szakaszok has, hányinger, szájszárazság, 38,6°C-ra emelkedett testhőmérséklet kíséretében. Független kezelést végzett - nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket vett. A betegség kezdetétől számított 3. napon az öngyógyítás eredménytelensége és állapotromlása miatt Általános állapot kórházba került sebészeti osztály az egyik moszkvai városi klinikai kórház, ahol hashártyagyulladás gyanúja merült fel. A beteget sürgősen megműtötték és diagnosztikus középvonali laparotomiát végeztek. Az akut hasi szervek vizsgálata során sebészeti betegségek nem található. A jobb oldali projekcióban a parietális hashártya kidudorodása és duzzanata volt oldalsó szakasz retroperitoneális tér. Intraoperatívan a klinikai helyzetet retroperitoneális (anaerob?) flegmonként értékeltük. A laparotomiás sebet rétegenként szorosan összevarrtuk. Jobb oldali lumbotomiát végeztünk: a retroperitoneális teret kinyitottuk, a retroperitoneális szövet laza pakolását és drenálását végeztük. A posztoperatív időszakban infúziós és antibakteriális terápiát végeztek, de a beteg állapota romlott. A posztoperatív időszak 2. napján a jobb oldali ödéma növekedése Az alsó végtag csípőszinten, kísérettel fájdalmas érzések mások távollétében helyi jelek gyulladás. Ezzel kapcsolatban szerint mediális felület A jobb comb középső harmadában legfeljebb 20 cm-es bemetszést alkalmaztak a jobb comb flegmonjának megnyitására és leeresztésére. A megtett intézkedések ellenére a beteg állapota folyamatosan romlott, ezért további kezelés 1. számú Klinikai Kórház gennyesebészeti osztályára helyezték át.

A beteg a gennyesebészeti osztályra került súlyos állapotban a betegség kezdetétől számított 6. napon. Zavart eszméletet, a bőr súlyos sápadtságát, percenként 30-ra megnövekedett sebességet észleltek. nehéz légzés, tachycardia akár 120 ütés percenként normál vérnyomás, száraz nyelv. A has megnagyobbodott, szimmetrikus, nem vesz részt a légzésben, tapintásra minden része feszült és fájdalmas. Pozitív tünet effleurage mindkét oldalon dysuriás rendellenességek nélkül. Az elülső hasfalon: posztoperatív seb varratokkal - median laparotomia; a jobb oldalon egy nyitott posztoperatív lumbotomiás seb, amelyen keresztül két polivinil-klorid drént távolítottak el. A vizsgálat során a jobb oldalsó és az ilioinguinalis területek, valamint a jobb comb területén kifejezett duzzanat, hiperémia és helyi hipertermia volt megfigyelhető. A jobb alsó végtag mérete a comb magasságában 5,0 cm-re, a láb felső harmadának szintjén pedig 1,0 cm-re nőtt a bal, változatlan alsó végtaghoz képest.

A sürgősségi felvétel napján az elülső hasfal jobb oldalsó felületén és a jobb combon kiterjedt anaerob flegmon műtéti kezelését végeztük endotracheális érzéstelenítésben. Az elülső hasfal jobb oldalsó felületének (jobb oldali lumbotomia) és a jobb comb mediális felszínének posztoperatív sebeinek felülvizsgálatakor felhívták a figyelmet a bőr szélső részének bíbor-cianotikus összefolyó foltjaira, amelyek nem egyértelműek. a határok differenciálódása nedves nekrotikus elváltozások kialakulásának hajlamával. A posztoperatív lumbotomiás seb alját a máj jobb lebenyének alsó széle és a felszálló vastagbél területe jelentette, amelyet fibrinális lerakódások borítottak. Puha szövetek a hasüreg anterolaterális fala zavaros savós váladékkal telített, éles rothadó szag. A jobb comb posztoperatív sebének területén a bőr alatti zsírszövet és a fasciális képződmények tompa, piszkosszürke megjelenésűek voltak, vaszkuláris trombózis jeleivel, és zavaros savós-gennyes váladékkal telítettek. sárga szín, amely kis mennyiségben bejutott a sebbe és volt egy éles is rothadó szag(1. ábra).

A műtéti debridement és a necrectomia, majd a posztoperatív sebek tisztántartása és tömörítése során a posztoperatív lumbotomiás megközelítést lefelé és mediálisan a jobb inguinalis redővel párhuzamosan kiterjesztették (Pirogov megközelítés), majd a parietális peritoneum mediális elmozdulásával. A retroperitoneális kismedencei szövet vizsgálata során a jobb oldalsó csatorna mentén retroperitoneálisan terjedő, szúrós, rothadó szagú, zavaros, savós-gennyes váladék felvételét észleltük. A jobb comb mediális felületén lévő posztoperatív seb is teljes hosszában kiterjedt a szintre térdízület. Bőséges, zavaros, savós-gennyes váladék bevitelét észlelték, hasonló, fent említett tünetekkel. Az audit során észlelt súlyos cellulitisz, fasciitis, myositis, a comb adduktor izomzatának kiterjedt duzzanata és sok trombózisos kis vénás ér az anaerob non-clostridialis fertőzés patognomonikus klinikai intraoperatív jeleinek tekintették. Ezenkívül két ellennyílásos bemetszést végeztek a jobb comb területén az anterolaterális és a hátsó felületek mentén.

A sebváladék bakteriológiai vizsgálata a Klebsiella nemzetségbe tartozó fakultatív anaerob gram-negatív fermentáló bacillusok növekedését mutatta ki.

Így a beteg állapotának súlyosságát a kiterjedt anaerob, nem-klostridiális flegmon jelenléte, valamint a szisztémás háttérben kifejezett mérgezési jelenségek kialakulása határozta meg. gyulladásos reakció(tartós hipertermia 38,5-39,5 °C-on; pulzusszám akár 120-140 percenként; fogyasztási leukocitózis a leukocita képlet kifejezett eltolódásával a mielo- és promielociták megjelenéséig, a neutrofilek kifejezett toxogén granularitása). A légzési elégtelenség súlyosbodásával a beteget intubálták, és légzéstámogatásba (lélegeztetőgépbe) helyezték át.

A további kezelést az intenzív osztályon végeztük, ahol tartós anyagcsere-, keringési és légzési zavarok esetén tracheostomiát végeztünk a tracheobronchialis fa hosszú távú gépi lélegeztetése és megfelelő higiéniája érdekében.

A jobb comb területén lévő posztoperatív sebek ismételt sebészeti kezelése során a továbbra is fennálló fasciitis, myositis és kiterjedt ödéma hátterében a comb adductor izmainak és fasciális képződményeinek nekrotikusan megváltozott területeinek kimetszése történt. A sürgős patomorfológiai vizsgálatok eredményeként az izomrostok nekrózisának gócai az utóbbi körül neutrofil leukociták gócos felhalmozódásával, valamint a neutrofil leukociták diffúz infiltrációjával az epi- és perimysium mentén differenciálódnak.

A kezelés ellenére azonban a következő szakasz végrehajtásakor sebészeti kezelések A comb elülső izomzatának (m. sartorius, m. rectus femoris, m. adductor longus) dystrophia, necrobiosis és izomrostok nekrózisának jeleit ismét azonosították és sürgős szövettani vizsgálatokkal megerősítették, ezért az utóbbiakat kimetsszük.

A jobb oldali és az ilioinguinalis régió posztoperatív sebének szakaszos necrectomia során a retroperitoneális tér elvezetését és tömörítését végezték el, kismedencei szövetés a hasüreg. A jobb oldalsó és az ilioinguinalis régió posztoperatív sebének kezelését nehezítették az ismétlődő hurokesemény-epizódok vékonybél a parietális hashártya defektusán keresztül, amelyet később késői másodlagos varratokkal lezártak, ahogy a gyulladás alábbhagyott és a seb megtisztult (2. ábra).

Ha a beteg súlyos állapota a szepszis miatt továbbra is fennáll, a gennyes-nekrotizáló fasciitis és a csonthártyáig terjedő intermuscularis behatolású myositis progressziója miatt combcsont, és a paravasalis szövet érintettsége mentén a. et v. femoris, valamint a jobb comb izomközi tereiben kialakuló encisztált gennyes gócok megjelenése miatt a tanács egy esetleges radikális műtét - a jobb comb diszartikulációja - kérdését tárgyalta. Ez utóbbit azonban nem tartották megfelelőnek és veszélyesnek a gennyes-nekrotikus folyamat átterjedése miatt a jobb csípőizomzatra. A prioritást az aktív sebészeti taktika szakaszos necrectómiával és a gennyes-nekrotikus gócok higiéniájával, a masszív antibakteriális és intenzív infúziós-transzfúziós terápia hátterében választották, extrakorporális méregtelenítéssel kiterjesztett hemofiltrációs módszerrel.

Drenáló és üreges komponensként a jobb comb, a jobb oldali és az ilio-inguinalis régió posztoperatív sebeinek szakaszos műtéti kezelésénél és napi kötözésénél hagyományos tamponozó anyagok polietilénglikol kenőcsök „Levomekol”, „Dioxikol”) és modern okkluzív interaktív drenázs. nedvszívó polimereken és aktív kalcium-alginát textilszálakon alapuló termékeket használtak.

A gennyes-gyulladásos folyamatban érintett jobb comb és jobb ilioinguinalis régió lágyrészeinek és anatómiai képződményeinek állapotának felmérésére dinamikus ultrahang vizsgálatot, valamint komputertomográfiát végeztünk, amely lehetővé tette a gyulladás mindkét jelének azonosítását. és posztoperatív változások, valamint intermyofibrilláris és interfascialis szivárgások jelenléte az érintett területen.

A választott kezelési taktika lehetővé tette a kiterjedt gennyes-nekrotikus folyamat előrehaladásának fokozatos megállítását, a gyulladások megállítását és a kiterjedt sebfelületek megtisztítását. Ennek kapcsán a kórházi kezelés 40. napján megkezdődött a jobb comb és a jobb ilioinguinalis régió posztoperatív sebeinek szakaszos zárása távoli ütéselnyelő varratokkal. A 47. napon a jobb comb elülső belső felületének nagy kiterjedésű (legfeljebb 350,0 cm2 területű) sebhibájának autodermoplasztikáját végeztük szabad perforált bőrlebenyvel (3. és 4. ábra).

A mérföldkő alatt sebészeti intézkedések folyamatosan végezték bakteriológiai vizsgálat sebváladék, amely feltárta a Klebsiella nemzetség fakultatív anaerob gram-negatív fermentáló bacilusainak és a Pseudomonas (P. aeruginosa) nemzetséghez tartozó aerob, nem fermentáló gram-negatív bacilusok, valamint a Staphylococcus nemzetség gram-pozitív coccusainak kapcsolatát. (S. aureus), kifejezett polirezisztenciát mutat a legtöbb csoporttal szemben antibakteriális gyógyszerek. Ez az egyesület patogén baktériumok véleményünk szerint súlyosbította a kóros sebfolyamat súlyosságát és tartósságát.

A beteg súlyos állapotát és a betegség kimenetelének kedvezőtlen prognózisát nagymértékben meghatározta a szepszis kialakulása, az anyagcsere-, immunrendszeri, keringési zavarok, az elektrolit-egyensúly-zavar megnyilvánulásai, a hypo- és dysproteinémia, a légzési és vese-szubkompenzált elégtelenség, valamint mivel a kiterjedt gennyes-nekrotikus folyamat jelenléte és a hosszan tartó kiterjedt seb károsítja a lágyszöveteket.

A beteg általános állapotának stabilizálása, a vegyes fakultatív anaerob fertőzés megszüntetése, a kiterjedt és elhúzódó gennyes-nekrotikus folyamat enyhítése komplex terápia hátterében 7 alkalom extrakorporális méregtelenítéssel és hosszú távú légzéstámogatással 29 napon keresztül, 26 szakaszban. sebészeti kezelések és necrectomia volt szükséges, általános érzéstelenítésben 47 napig, 19 liter frissen fagyasztott plazma, 2 liter 20%-os plazmabumin oldat és 2 liter vörösvértest plazmapótláshoz és komponens vértranszfúzióhoz. Aktív komplex kezelésés a 68 napos ellátás (ebből 47 nap az intenzív osztályon) lehetővé tette a kórház orvosainak és ápolóinak kitartásának és hitének köszönhetően a beteg felépülését és rehabilitációs központba szállítását.

Így az anaerob, nem klostridiális fertőzés súlyos formáiban szenvedő betegek kezelése egyéni, etiológiai és patogenetikai alapú megközelítést igényel, aktív hatóanyagot alkalmazva. sebészeti taktika. Ebben az esetben a sebváladékozás folyamatos bakteriológiai monitorozása szükséges a kóros sebfolyamat súlyosságát és tartósságát súlyosbító mikrobiális asszociációk időben történő azonosításához, valamint a folyamatban lévő antibakteriális terápia megfelelő korrekciójához.

Sürgős szövettani vizsgálatok elvégzése az intraoperatív időszakban, valamint időszerű dinamikus ultrahang vizsgálatés a számítógépes tomográfia lehetővé tette a gennyes-gyulladásos folyamatban részt vevő szövetek életképességének megbízható felmérését és a lézió terjedésének meghatározását az érdeklődési terület interfasciális és interfibrilláris terei mentén.

Mindkettő megvalósításához hatékony interakcióra és kölcsönös megértésre van szükség az orvosok és az egészségügyi személyzet között terápiás intézkedések, és e kategóriájú betegek ellátása.

A betegek kezelése anaerob fertőzés lágyszövetek vizsgálatát (beleértve a fakultatív anaerobok által okozottakat is) olyan kórházak és kórházak szakosodott osztályain kell elvégezni, ahol az orvosok kellő tapasztalattal, valamint a szükséges diagnosztikai és logisztikai képességekkel rendelkeznek ahhoz, hogy terápiás és diagnosztikai Események.

Irodalom

1. Gorjunov S.V., Romashov D.V., Butivscsenko I.A. Gennyes műtét. Atlasz. M: Binom 2004;133.
2. Válogatott előadások a gennyes sebészetről. Szerk. V.D. Fedorova, A.M. Svetukhin. M: Miklós 2007;204-217.
3. Kolesov A.P., Stolbovoy A.V., Kocherovets V.I. Anaerob fertőzések a sebészetben. L: Orvostudomány 1989.
4. Kuzin M.I., Kostyuchenok B.M. Rana és sebfertőzés. M: Medicine 1990;397.
5. Lickhaupt H., Ahrens A. Anaerob fertőzés im Kopf. Halsberech. HNO 1993; 4:41.
6. Paul Hartmann A.G. Módszertani útmutató a sebek kezelésére. M: Paul Hartmann 2000;106.