A konzervatív kezelést követően, amely nem hozott látható eredményeket, döntés születik a nyirokcsomó eltávolításáról. A műtét következményei eltérőek lehetnek. Ez duzzanat, gennyedés, nekrózis és még sok más. Ezért, amint a hónalj nyirokcsomóját eltávolították, az orvosnak tájékoztatnia kell a beteget a további intézkedésekről.
Hónalji nyirokcsomók nőkben és férfiakban
A hónaljban található nyirokcsomók nyirokcsomók, amelyek megvédik az emlőmirigyeket, a melleket és a felső végtagokat a fertőzésektől.
A nyirokcsomók mindegyik csoportja saját funkcióját látja el:
- Lapocka alatti - a nyirokcsomók a hónalj mögött helyezkednek el, és összegyűjtik a nyirokot a váll és a lapocka bőréből.
- Központi nyirokcsomók– a nyirok összegyűlik a hátból, a karokból, a mellkasból.
- Apikális csomópontok a hónalj régiójának tetején találhatók, folyadékot gyűjtenek a lapocka és a vállból.
- Mellkasi - a hónalj belsejében találhatók, elvezetik a nyirokot a mellkasból.
- Oldalsó nyirokcsomók a hónalj külső területén lokalizálódik, a nyirok kiáramlása a felső végtagokból származik.
- Intramammáris csomópontok, amelyek az emlőmirigyben helyezkednek el és folyadékot gyűjtenek a mirigyszövetből. Csak nőknél fordul elő.
Az intramammáris csomópontokról az áttekintésben talál további információt
A sebészeti beavatkozások okai
A limfadenectomia a nyirokcsomók eltávolítására szolgáló eljárás. Kutatási eljárásként is használják a diagnózis felállításához. Ebben a műveletben tíz nyirokcsomót távolítanak el, majd megvizsgálnak.
A nyirokcsomók gyulladása a test bármely részén lehetséges, ahol a rákos folyamat megtörtént. A diagnózis felállításakor szükség lehet a megnagyobbodott nyirokcsomó eltávolítására.
Az axilláris nyirokcsomók eltávolításának indikációi a következők:
- Bőrrák áttét nélkül.
- A gyulladás átmenete gennyes folyamatba.
- A rákos sejtek kimutatása biopszia során.
- A nyirokcsomó gyulladása és megnagyobbodása hosszú ideig.
- Nem kezelhető nyirokcsomó.
- Melldaganat.
A lymphadenectomia ellenjavallatai a következők:
- Vese-, máj-, szívelégtelenség.
- A bőrmirigy duzzanata.
- A felső végtagok duzzanata daganatáttétek miatt.
- Karcinóma okozta bőrelváltozások.
- Cukorbetegség.
- Az agy vérellátásának zavara.
A művelet célja
A nyirokrendszer nemcsak a fertőzések, hanem a daganatok kialakulásának is gátja. Következésképpen, ha áttétet ad, akkor a nyirokáramlással járó rákos sejtek bejuthatnak a nyirokcsomókba. Ennek a műveletnek a fő célja a metasztázisok megelőzése és a meglévő formációk eltávolítása.
A limfadenektómia a következőképpen történik:
- A beteg érzéstelenítést kap.
- Az orvos levágja a bőrt, az izmokat és a zsírréteget.
- Ezután a nyirokcsomót vagy csomók csoportját a zsírszövettel együtt eltávolítják.
- A sebet lépésről lépésre varrják.
A művelet nem tart tovább egy óránál.
A különböző helyeken lévő nyirokcsomók eltávolítására irányuló műveletek lehetséges eredményei
A kar alatti nyirokcsomók eltávolítása után a beteg kellemetlen következményekkel szembesülhet, amelyekről az orvosnak előre tájékoztatnia kell.
A nyaki nyirokcsomó-eltávolítási eljárások bizonyos következményei közé tartozhat az idegtörzs károsodása.
A leggyakoribb mellékhatás a kar duzzanata (nyiroködéma). A csomópontok eltávolítása után a páciens kényelmetlenséget érez a kar területén. A sebgyógyulás szövődményei és széleinek elhalása (nekrózis) lehetséges.
A műtét másik gyakori problémája a nyirok szivárgása (lymphorrhoea), amely hozzájárul a fertőzés további terjedéséhez és a nekrózis kialakulásához. A bőr haldoklásának jelei minden második nap megjelennek, mint például a bőr elkékülése, folyadékkal teli hólyagok és kellemetlen szag. Ha ezek a tünetek jelentkeznek, az orvos eltávolítja a varratokat, kezeli a sebet és antibakteriális szereket ír fel.
A műtét utáni nekrózis megelőzése érdekében a sebfelület vízelvezetését végzik.
Ezenkívül az ágyéki nyirokcsomók eltávolítása után a férfiaknál előfordulhat, hogy a sebben felhalmozódó nyirok szivárog. A műtét után egy hónapon belül kialakulhat. A betegnél a seb területén duzzanat és hőmérséklet-ingadozások alakulnak ki. Ha ezek a jelek jelentkeznek, forduljon sebészhez. El kell engednie a nyiroködémát, és el kell távolítania több öltést, hogy kiürítse a sebet.
A lymphadenectomia késői következményei közé tartozik a lymphangitis - a nyirokerek gyulladása.
Leggyakrabban a méhnyakrákban és a nemi szervrákban limfödéma figyelhető meg.
Szövődmények kezelése és rehabilitáció
Ha vezetési zavarok lépnek fel a karokban és a lábakban, terápiás gyakorlatokat és fizikoterápiát írnak elő.
Ha vérzés lép fel, gyógyszereket írnak fel a vérzés megállítására.
A thrombophlebitist és a phlebitist fekvőbeteg-kezelésben részesítik. A műtét után kompressziós kötést helyeznek a vénákra, és véralvadásgátló injekciókat adnak.
Ha a seb elfertőződik, antibiotikumokat és méregtelenítő szereket írnak fel.
A kötszereket naponta kétszer végezzük antibakteriális kenőcsökkel.
Nyiroködéma esetén venotonikát, diuretikumot és fizioterápiát írnak elő.
Rehabilitáció műtét után
- A zsibbadás elkerülése érdekében nem ajánlott nehéz tárgyakat emelni és hordozni.
- Kerülni kell a kézmelegítést: forró vízzel mosogatni, szaunában, gőzkabinban tartózkodni
- Védenie kell a kezét a fertőzésektől, égésektől, vágásoktól, horzsolásoktól, beleértve a sebészeti beavatkozásokat, például a foghúzást is.
- Ha megsérül a keze, azon a helyen, ahol a műtétet elvégezték, a sebet antiszeptikumokkal kell kezelni
- Ha a műtött területen fájdalom, duzzanat, keményedés, bőrpír vagy láz jelentkezik, forduljon sebészhez.
- Nem ajánlott a műtött oldalon injekciót adni, vérnyomást mérni, vért venni, kompressziós karkötőt vagy ruhát viselni.
A nyirokcsomók akadályt képeznek az idegen anyagok, baktériumok és vírusok behatolása előtt a vérbe. Normális esetben a felnőttek nyirokcsomói nem növekednek meg. Méretük változása a szervezet problémáira és a vizsgálat szükségességére utal.
A megnagyobbodott inguinalis nyirokcsomók gyulladásos folyamat jelei
A megnagyobbodott lágyéki nyirokcsomók okai
A nyirokcsomók megszűrik a lábból, a hasból, a gátból, a nemi szervekből és a fenékből érkező nyirokfolyadékot. Egészséges embereknél a tapintás (tapintás) során a csomópontok nem érezhetők. A megnagyobbodott inguinalis nyirokcsomók azt jelzik, hogy fertőzés került a szervezetbe, gyulladásos folyamatok lépnek fel, vagy daganatok alakultak ki.
Az inguinalis csomópontokban bekövetkező változások az alapbetegségek következményei. Ezek tartalmazzák:
- bőrpatológiák - dermatózisok, neurodermatitis, ekcéma;
- szexuális úton terjedő fertőzések, szexuális úton terjedő betegségek, immunhiányos vírus;
- vírusos és bakteriális jellegű betegségek;
- gyulladásos folyamatok a kismedencei szervekben;
- onkológiai neoplazmák;
- sebek, égési sérülések, trofikus fekélyek, kelések.
Gyermekeknél a nyirokcsomók normál esetben 1-1,5 cm-re növekedhetnek.
Lágyéki nyirokcsomók kezelése
A terápia elsősorban az alapbetegség megszüntetéséből áll. A diagnózis tisztázása érdekében az orvos további vizsgálatokat rendelhet el: általános és biokémiai vérvizsgálat, nyirokcsomó punkció, röntgen, ultrahang diagnosztika, szövettani vizsgálatok (rosszindulatú sejtek kimutatása).
A lágyéki nyirokcsomók hagyományos kezelése lehet konzervatív vagy radikális. A konzervatív kezelés magában foglalja az antibiotikumok, kenőcsök és antiszeptikus krémek használatát, a fizikai aktivitás korlátozását a súlyosbodás során, valamint fizioterápiás eljárásokat.
Radikális terápiát (a lágyéki nyirokcsomók műtéti eltávolítása) végeznek, ha a konzervatív módszerek nem segítenek, valamint akut rosszindulatú limfadenitis esetén. A csomópont megnyílik és megszabadul a gennytől.
- Tervezett: Ismeretlen eredetű daganat, nyirokrendszeri szisztémás betegség gyanúja, distalisan lokalizált daganat.
- Alternatív műveletek: az elsődleges daganat vagy más nyirokcsomók biopsziája. A biopsziát ultrahang vagy CT irányítása mellett lehet elvégezni.
b) Felkészülés a műtétre. Preoperatív vizsgálat: ultrahang vizsgálat a feltételezett alapbetegségtől függően.
V) Speciális kockázatok, a beteg beleegyezése:
- Nyiroksipoly
- Az erek károsodása
- Idegkárosodás
G) Érzéstelenítés. Általában helyi érzéstelenítés, ritkán általános érzéstelenítés (maszk vagy intubáció).
d) Beteg helyzete. Hanyatt fekve enyhén elrabolt lábbal, és kifelé fordítva a műtét oldalán.
e) Hozzáférés. A tapintható daganat feletti inguinalis redő alatt hosszirányban vagy ferdén.
és) Működési szakaszok:
- Hozzáférés
- Működési kör
h) Anatómiai jellemzők, komoly kockázatok, műtéti technikák:
- A combi véna és az artéria (lacuna vasorum), majd a femorális ideg (lacuna musculorum) a inguinális szalag alatt halad át a mediálistól a laterális felé.
- A combcsont gyűrűje a vénához képest mediálisan helyezkedik el.
- A helyi érzéstelenítő injekciója teljesen elfedheti a rosszul tapintható nyirokcsomót.
- Az összes afferens ér gondos lekötése a nyirokcsomókhoz kritikus fontosságú a nyirokfisztula kialakulásának megakadályozása érdekében.
Figyelem: „jéghegy-effektus” (a seb mélyrétegeinek elérésekor az egyetlennek tűnő nyirokcsomó kimetszése nyirokcsomók konglomerátumát tárhatja fel). Korlátozza a műtétet a biopszia elvégzésére.
És) Intézkedések speciális szövődmények esetén. Nyirokfisztula esetén a seb gondos vizsgálata.
Nak nek) Posztoperatív ellátás a lágyéki nyirokcsomó eltávolítása után:
- Orvosi ellátás: a drént a műtét utáni 2. napon távolítják el.
- Aktiválás: azonnal; A műtétet követő első héten időszakos pihenés megengedett.
- Fizioterápia: nem szükséges.
- keresőképtelenség időtartama: 3-5 nap; jelentős fizikai aktivitás esetén hosszabb ideig.
l) Műtéti technika:
- Hozzáférés
- Működési kör
- Afferens erek lekötése
1. Működési kör. A nyirokelvezetés főleg a lacuna vasorum területén fordul elő; csak néhány út nyúlik oldalra. A nagy nyirokcsomók általában mediálisan találhatók. A szövettani vizsgálathoz végzett biopsziához elegendő egy nyirokcsomó eltávolítása.
A lágyéki nyirokcsomó disszekció során minden nyirokszerkezetet el kell távolítani. Az erekkel oldalt elhelyezkedő nyirokgyűjtők boncolásakor szükséges a combideg felkutatása és megőrzése. A nyirokfisztula megelőzése érdekében minden nyirokeret óvatosan le kell kötni distalisan. A műtét során az oldalsó metszeteken azonosítani és meg kell őrizni a comb idegét és a comb laterális bőridejét.
2. Hozzáférés. Lágyéki bejutás az ágyék mediális paravaszkuláris, merőleges vagy ferde bemetszéséből. A bőr alatti réteg boncolása után nyilvánvalóvá válik az anatómiai helyzet.
3. Az afferens erek lekötése. Miután megtalálták a nyirokcsomót, megragadják például egy Kocher-csipesszel, majd mobilizálják. Az etetőedényeket külön kötjük le. A műtétet drénezés, bőr alatti varratok és bőrkapcsok teszik teljessé.
Az orvosi gyakorlatban a rosszindulatú daganatok terjesztésének következő módjai ismertek:
- limfogén;
- hematogén;
- vegyes.
A limfogén áttétet a tumorsejtek behatolása a nyirokerekbe, majd a nyirokáramláson keresztül a közeli vagy távoli nyirokcsomókba jellemzi. A hámrákok (pl. melanoma) nagyobb valószínűséggel terjednek a nyirok útján. A belső szervek daganatos folyamatai: gyomor, vastagbél, gége, méh - így áttéteket hozhatnak létre a nyirokcsomókban.
A hematogén út magában foglalja a daganatos folyamatok terjedését az érintett szervből az egészségesbe történő véráramlás segítségével. Ezenkívül a limfogén út regionális (az érintett szervhez közeli) áttétekhez vezet, a hematogén út pedig elősegíti az érintett sejtek terjedését a távoli szervekbe. A limfogén metasztázisokat alaposan tanulmányozták, ami lehetővé teszi a legtöbb daganat felismerését a kezdeti szakaszban, és időben történő orvosi ellátást.
A nyak területén a nyirokcsomók egy gyűjtőt alkotnak, amely a fej, a szegycsont, a felső végtagok szerveiből, valamint a hashártyából, a törzsből és a lábakból érkező nyirokot halmoz fel. Az orvosok egy mintát állapítottak meg a metasztázis útja és a nyirokágy lefolyása között. Ebben a tekintetben az áll szintjén és az állkapocs alatt található nyirokcsomókban metasztázisokat észlelnek az alsó ajak, a nyelv és a szájüreg elülső részének, valamint a felső állkapocs daganatos folyamataiban. A nyelv hátsó részeinek, a szájfenéknek, a pajzsmirigynek, a garat és a gége területeinek rosszindulatú daganatainak áttétjei átterjednek a nyaki terület nyirokcsomóira, nevezetesen a carotis neurovaszkuláris köteg területére. A kulcscsont feletti terület nyirokcsomóiban (a sternocleidomastoideus izomzaton kívül) gyakran emlő- vagy tüdőrák esetén alakulnak ki áttétek. A peritoneális régió rosszindulatú daganatai a kulcscsont feletti nyirokcsomókba metasztatizálódnak (a sternocleidomastoideus izom belsejében). A lágyéki nyirokcsomók az alsó végtagok, a keresztcsont és a fenék, valamint a külső nemi szervek rákjából származó áttéteket tartalmaznak.
A metasztázis a sejtek másodlagos kóros elváltozása, amely az emberi test szöveteiben nő az elsődleges betegség helyéről.
A nyirokrendszer feladata az anyagcsere folyamatok fenntartása, valamint a sejtszintű tisztítás (szűrés), a szív- és érrendszer kiegészítéseként. A nyirokcsomókat az emberi testben elfoglalt helyük szerint csoportosítják, és limfociták - immunsejtek - termelésére szolgálnak, amelyek küzdenek a szervezetbe jutó káros idegen mikroorganizmusok ellen.
A metasztázisok kialakulását befolyásoló okok:
- életkori faktor (idős korban gyakrabban jelennek meg a metasztázisok);
- egyidejű betegségek kialakulása (krónikus, gyengíti a szervezet védekezőképességét);
- a rosszindulatú daganat kezdeti fókuszának mérete és lokalizációja (a nagy daganat jelenléte növeli a metasztázisok lehetőségét);
- daganatsejtek terjedése (a rosszindulatú daganatok beszaporodása a szerv falába a legveszélyesebb, és gyakrabban okoz áttétet, mint a szerv lumenébe növő neoplazmák).
A nyirokcsomók metasztázisainak tünetei
A rosszindulatú daganatok nemzetközi osztályozása a nyirokcsomókban lévő áttéteket a latin N betűvel határozza meg. A betegség stádiumát a metasztázisok száma írja le, nem pedig az érintett szövet mérete. Az N-0 a metasztázisok hiányát, az N-1 a daganathoz közeli csomópontok egyetlen áttétét, az N-2 a regionális nyirokcsomók nagyszámú áttétét jelenti. Az N-3 jelölés a közeli és távoli nyirokcsomók egyidejű károsodását jelenti, ami a daganatos folyamat negyedik szakaszában rejlik.
A nyirokcsomók metasztázisainak elsődleges tünete a méret jelentős növekedése, amelyet vizuális vizsgálat és tapintás határoz meg. Leggyakrabban a nyaki, supraclavicularis, axilláris és a lágyéki nyirokcsomókban különböznek a változások, amelyek lágy-elasztikus szerkezetűek és fájdalommentesek.
A nyirokcsomók méretének növekedését gyakran súlycsökkenés kíséri, és a beteg állapotát általános gyengeség és vérszegénység jellemzi. A figyelmeztető jelek közé tartozik még a láz, a gyakori megfázás, a neurózisok, a máj megnagyobbodása, a migrén és a bőrpír. A metasztázisok megjelenése a rosszindulatú daganat progresszióját jelzi. Ha önállóan észleli a lymphadenopathiát (megnagyobbodott nyirokcsomó), akkor öngyógyítás nélkül konzultáljon szakemberrel.
Fontos megjegyezni, hogy a nyirokcsomókban lévő áttéteket gyakran korábban ismerik fel, mint a probléma forrását - egy rosszindulatú daganatot.
Metasztázisok a nyak nyirokcsomóiban
A nyaki daganatok a klinikai megnyilvánulások szempontjából egy kicsi, de meglehetősen változatos csoportba egyesülnek. Neoplazmák figyelhetők meg magában a szervben (gége, garat, nyelőcső, pajzsmirigy stb.), valamint a nyak lágy szöveteiben, amelyek nem kapcsolódnak a szervhez.
A fő nyirokgyűjtő a nyakon található, csomópontjaiban a metasztázisok képződése a limforetikuláris szövet károsodása miatt következik be, lymphogranulomatosis, hematosarcoma, lymphosarcoma, rosszindulatú daganatok áttét (Virchow-metastasis) következtében.
A nyaki nyirokcsomókban kialakuló áttétek a csomók alakjának, méretének, szerkezetének és echogenitásának megváltozásához vezetnek. A limfogranulomatózis leggyakrabban (az esetek 60% -ában) a nyaki csomópontokban áttétekkel jelentkezik. Ebben az esetben kóros folyamatok figyelhetők meg a retroperitoneális zóna hónaljban, inguinalisban, mediastinalisban, valamint nyirokcsomóiban. Vannak esetek a pajzsmirigy és a nyaki nyirokcsomók egyidejű károsodására, ami klinikailag hasonló a pajzsmirigyrákhoz, a nyaki csomópontokban áttétekkel.
A limfogranulomatózis gyakrabban fordul elő 20-30 éves betegeknél vagy 60 év felettieknél (általában férfiaknál). A betegség elsődleges megnyilvánulása egy nyirokcsomó vagy rugalmas konzisztenciájú csomók csoportjának megnagyobbodása. Ezenkívül megfigyelhető a különböző sűrűségű és méretű nyirokcsomók egyetlen konglomerátummá való egyesülése. A betegek panaszkodnak: általános gyengeség, izzadás, bőrviszketés, láz és étvágytalanság. A klinikai kép a betegség egyéni lefolyásától és stádiumától függően változik, ezért a leírt tünetek homályosak vagy teljesen hiányozhatnak.
A nyirokcsomókban lévő áttétek gyakran lymphosarcomában észlelhetők. A csomópontok megnagyobbodtak és sűrű szerkezetűek, és az érintett konglomerátum belső változásainak sebessége néhány héten belül a szomszédos szervek összenyomódását okozhatja. A vizsgálat során a betegnél inguinális és hónaljcsomók növekedése diagnosztizálható.
A fej és a nyak rosszindulatú daganatai (nyelv, nyálmirigy, pajzsmirigy, gége daganatos folyamatai) mellett emlőrákban, tüdő- vagy hasi szervek károsodásában a nyaki nyirokcsomókban metasztázisok is kimutathatók, ami arra utal, a betegség negyedik szakasza.
Az elsődleges daganatos folyamatok eseteinek körülbelül 30%-a differenciálatlan marad. A páciens nyaki rák jelenlétének vizsgálatához érzéstelenítéssel végzett diagnosztikát alkalmaznak. A pajzsmirigyrák látens formát ölthet, amely csak a nyaki nyirokcsomókban jelentkező áttétek formájában nyilvánul meg. A tapintásos módszer és az ultrahang nem mindig tár fel sűrű daganatokat, ezért széles körben alkalmazzák a punkciós és excíziós biopsziát.
Metasztázisok a nyaki nyirokcsomókban
A nyaki nyirokcsomók károsodása - a nyaki nyirokcsomók metasztázisait általános tünetek jellemzik:
- a csomópontok jelentős növekedése;
- alakváltozás (a kontúrok egyenetlenek, nem egyértelműek);
- visszhangtalan területeket jegyeznek fel.
Az ultrahangvizsgálat a csomópont keresztirányú és hosszirányú méretének arányának megsértését vagy a hosszú és a rövid tengely közötti különbséget (kevesebb, mint 1,5) tárja fel. Más szóval, ha a nyirokcsomó kerek formát kap, akkor nagy a károsodás valószínűsége.
A nyirokcsomókban zajló rákos folyamatok növelik bennük a folyadéktartalmat. Az ultrahangos vizsgálat a csomópont elmosódott körvonalát mutatja. A nyirokcsomó-kapszula a betegség korai szakaszában még felismerhető. A rosszindulatú sejtek növekedésével a körvonalak törlődnek, a daganat a közeli szövetekbe nő, és az is előfordulhat, hogy több érintett nyirokcsomó egyetlen konglomerátummá egyesül.
A nyaki nyirokcsomók metasztázisai limfómákból, tüdőrákból, gyomor-bélrendszeri, prosztata- vagy emlőrákból képződnek. Leggyakrabban, amikor metasztázisokat észlelnek a nyak nyirokcsomóiban, az elsődleges daganat lokalizációja a légzőrendszer vagy az emésztőrendszer felső része.
A nyaki nyirokcsomók megnagyobbodása a következő onkológiai betegségek esetén fordul elő:
- a gége, a nyelv, a szájnyálkahártya rákos folyamatai;
- a pajzsmirigy károsodása;
A diagnózist punkcióval vagy excisionális biopsziával végezzük. A kezelési módszerek közé tartozik az érintett csomópont besugárzása és műtéti eltávolítása.
Áttétek a lágyéki nyirokcsomókban
Az ágyéki terület nyirokcsomói megtartják és elpusztítják azokat a patogén mikroorganizmusokat, amelyek a kismedencei szervekből (általában a nemi szervekből) és az alsó végtagokból behatolnak a nyirokrendszerbe. Az elsődleges rosszindulatú daganatok vagy limfómák magukban a lágyéki nyirokcsomókban is kialakulhatnak.
A lágyéki nyirokcsomók mélyre és felületesre vannak osztva. Ez utóbbiak az úgynevezett „femorális háromszög” területén és a comb lata fascia felszínén helyezkednek el, számuk négytől húsz darabig terjed. Az inguinalis csomópontok az alsó végtagok szöveteivel, a perineális területtel és a köldök alatti hashártya elülső falával kommunikálnak. A mély nyirokcsomók száma az ágyékban egytől hétig terjed. Elhelyezkedésük a comb fascia lata lemezének felszíne alatt van. Ezek a csomópontok a lágyéki terület felszínén és a combcsont mélyén elhelyezkedő nyirokerekkel kapcsolódnak össze.
A fájdalommentes tünet a csomópont méretének jellegzetes növekedésével utalhat áttétekre az ágyéki nyirokcsomókban. A lágyéki nyirokcsomók növekedése a következő onkológiai betegségekben fordul elő:
- ágyéki melanoma vagy az alsó végtagok bőrrákja;
- rosszindulatú daganat a végbélben;
- genitális rák;
- limfogranulomatózis (Hodgkin limfóma).
A lágyéki csomópontok károsodásának esetei a lábak bőrének, valamint a medence és a hasüregben található szervek alapos vizsgálatát teszik szükségessé. Diagnosztikai célokra a következőket használják: számítógépes tomográfia (CT), kolonoszkópia, cisztoszkópia, hiszteroszkópia, FEGDS.
Áttétek a lágyéki nyirokcsomókban
Az inguinalis zóna nyirokcsomói a nemi szervekből, az alsó végbélből és a hasfalból, valamint az alsó végtagokból érkező nyirokot adják át. Elhelyezkedésük alapján a csomópontokat felületesre és mélyre osztják.
A lábak, a sacro-glutealis terület és a külső nemi szervek rosszindulatú daganatai metasztázisokat képeznek a lágyéki nyirokcsomókban. A nyirokcsomók lekerekített tömörödések megjelenését öltik az inguinalis redők területén. A csomópontok szorosan összekapcsolódnak a közeli szövetekkel és inaktívak, ami megfigyelhető, amikor megpróbálják mozgatni őket.
Az ágyéki nyirokcsomók megnagyobbodását okozó ráktípusok:
- melanoma vagy a láb bőrének rákja (ágyéki terület);
- rektális onkológia;
- a nemi szervek területének rosszindulatú formációi;
- Hodgkin limfóma (limfogranulomatózis).
A lymphogranulomatosis kezdeti kialakulása az ágyéki nyirokcsomók károsodásával meglehetősen ritka (10%). A betegséget fogyás, indokolatlan hőmérséklet-emelkedés és éjszakai túlzott izzadás jellemzi.
A vizsgálat során az orvos tapintással megvizsgálja a nyirokcsomókat, először az ágyékredő mentén, majd az ágyékon keresztül, csúszó körkörös mozdulatokkal, és a comb lata fascia területére mozog.
Metasztázisok a retroperitoneális nyirokcsomókban
A retroperitoneális tér a hasnak a peritoneális fal mögötti területe, amelyet a hashártya, a hátizmok, a keresztcsont, a rekeszizom és az oldalsó hasfalak határolnak. A retroperitoneum nyirokrendszere regionális nyirokcsomókat, ereket és nagyméretű nyirokgyűjtőket foglal magában, amelyekből a mellkasi nyirokcsatorna ered.
A rosszindulatú daganatok lokalizációja a peritoneális területen a következő tünetekkel jár: megnövekedett hőmérséklet, görcsös fájdalom a hasban (paroxizmusban jelenik meg), székletzavar hasmenés formájában (ritkábban székrekedés). A retroperitoneális nyirokcsomók metasztázisai a herében, a vesében és a gyomor-bél traktus rákos megbetegedésében megfigyelhetők csírasejtes daganatos folyamatokban. A retroperitoneális nyirokcsomók megnagyobbodása az ideggyökerek összenyomódása miatt súlyos hátfájáshoz vezet, amely néha az ágyéki izmot is érinti. Gyakoriak a gyomor-bélrendszeri tünetek, és hirtelen fogyás figyelhető meg.
A retroperitoneális tér nyirokcsomóinak és szerveinek állapotát ultrahang, számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás eredményei alapján értékelik. Az ultrahangos vizsgálat a metasztázisokkal rendelkező csomópontokat kerek vagy hosszúkás formában mutatja, amelyeket világos kontúrok és egységes szerkezet jellemez. A CT-módszer meghatározza a nyirokcsomókban a metasztázisokat kerek alakjuk és lágyszöveti szerkezetük alapján. A retroperitoneális üreg érintett nyirokcsomói egységes szerkezettel és sűrűséggel, valamint világos kontúrokkal rendelkeznek, és nagy konglomerátumokká egyesülhetnek. Abban az esetben, ha a nyirokcsomó-sorok a gerincet, a peritoneális zónában az aortát és a vena cava inferiort fedik le, intravénás kontrasztot alkalmaznak a daganatos folyamatok jobb felismerésére.
Metasztázisok a paraorta nyirokcsomókban
A paraorta nyirokcsomók elhelyezkedése az ágyéki gerinc elülső része, az aorta mentén.
A paraorta nyirokcsomóiban metasztázisokat figyeltek meg a nemi szervek, a vesék és a mellékvesék, valamint a gyomor-bélrendszeri rákos betegeknél. Például a gyomor rosszindulatú daganataival az esetek 40% -ában az érintett paraorta nyirokcsomókat észlelik. A paraorta nyirokcsomókban áttétet mutató daganatos folyamatokat a betegség harmadik vagy negyedik szakaszába sorolják. Ezenkívül az onkológia harmadik foka paraorta csomópontjainak károsodásának gyakorisága eléri a 41% -ot, a negyedik fokozat pedig a 67% -ot. Meg kell jegyezni, hogy például a petefészekrák paraorta nyirokcsomóiban lévő áttétek ellenállnak a kemoterápiának.
A hasnyálmirigyrák kialakulásának saját limfogén metasztázisai vannak:
- első szakasz - a metasztázisok elérik a hasnyálmirigy fejét;
- második szakasz - a retropylorikus és a hepatoduodenális nyirokcsomók érintettek;
- harmadik szakasz - a metasztázisok behatolása a cöliákiába és a felső mesenterialis csomópontokba;
- a negyedik szakasz a para-aorta nyirokcsomókba történő áttét.
Az orvosok megjegyzik, hogy a hasnyálmirigy rosszindulatú daganatait agresszív lefolyás jellemzi, és rossz a prognózisuk. A hasnyálmirigyrák okozta halálozások a 4-5. Magas mortalitás társul a daganatos folyamatok kiújulásával a posztoperatív időszakban (K-ras mutációk a para-aorta nyirokcsomóiban).
Metasztázisok a hasüreg nyirokcsomóiban
Nagyszámú nyirokcsomó található a hasüregben, ami gátat jelent a fertőzések és a rákos sejtek számára. A peritoneum nyirokcsomói parietálisra (az ágyéki területen koncentrálódnak) és intramurálisra (sorokban helyezkednek el).
A peritoneális nyirokcsomók károsodása limfoproliferatív betegség következménye (az elsődleges daganat magában a nyirokcsomóban képződik) vagy metasztázis következménye. A limfogranulomatózis és a limfoszarkóma olyan limfoproliferatív betegségek, amelyek fájdalom nélkül okozzák a csomópont tömörödését és méretének növekedését. A hasüreg nyirokcsomóiban kialakuló áttéteket számos daganatos megbetegedésben észlelnek, amikor a daganatsejtek a nyirokáramlással behatolnak a nyirokcsomókba az érintett szervből. Így a peritoneális szervek (például a gyomor) és a medence (például a petefészek) rosszindulatú daganatai metasztázisok képződését okozzák a peritoneális nyirokcsomókban.
A fő kritérium, amely megerősíti a metasztázisok jelenlétét a nyirokcsomókban, a csomópont méretének növekedése (legfeljebb 10 cm). A peritoneális üreg CT és MRI vizsgálatai szintén segítséget nyújtanak az anatómiai struktúrák megjelenítéséhez.
Melanoma metasztázisok a nyirokcsomókban
A melanoma egy ritka rosszindulatú daganat, amely leggyakrabban a déli régiók lakosait érinti. Meg kell jegyezni, hogy az esetek 70% -ában a melanoma egy meglévő pigmentált nevus vagy anyajegy helyén képződik.
A melanómák kialakulása két szakaszban történik:
- vízszintes - növekedés a hámrétegen belül (7-20 évig tart);
- függőleges - az epidermisz rétegeinek benövése és az ezt követő invázió az alapmembránon keresztül a dermisbe és a bőr alatti zsírszövetbe.
A függőleges szakaszt gyorsasága és áttétképző képessége jellemzi. A melanoma nyirokcsomókba történő áttétét elsősorban a daganat biológiai jellemzői határozzák meg. Limfogén metasztázis a bőrben és a regionális nyirokcsomókban fordul elő. Az érintett nyirokcsomók sűrű konzisztenciájúvá válnak és megnövekednek.
A diagnosztikai módszerek közé tartozik a formáció aspirációs biopsziája, a nyirokcsomók sebészeti biopsziája, a radiográfia, a CT és az egész test MRI-je. A melanoma áttétek nyirokcsomókba történő eltávolítása a regionális nyirokcsomó teljes kivágásával vagy a daganathoz közeli nyirokcsomók eltávolításával történik (ha a diagnózis biopszia alapján történik).
Metasztázisok a supraclavicularis nyirokcsomókban
Metasztázisok a supraclavicularis nyirokcsomókban akkor fordulnak elő, ha:
- differenciálatlan rák (az elsődleges daganat a nyakban vagy a fejben található);
- daganatos folyamatok a tüdőben;
- a gyomor-bél traktus rákja.
A Virchow (Troisier) csomópontok azonosítása a bal supraclavicularis régióban a hasüreg rosszindulatú daganatának jelenlétét jelzi. A jobb oldali supraclavicularis csomópontok sérülése lehetővé teszi a tüdő- vagy prosztatarák gyanúját. A szubklavia háromszög nyirokcsomóiban lévő áttétek tüdő- vagy emlőrákra utalhatnak.
Az egyik leggyakoribb daganatot, a gyomorrákot a „Virchow metasztázisok” (általában a bal szupraclavicularis nyirokcsomók) azonosításával diagnosztizálják. A rosszindulatú petefészeksejtek néha áthatolnak a rekeszizom és az ágyéki nyirokcsomók nyirokerein, ami a rekeszizom felett nyirokáttétet okoz - áttéteket a supraclavicularis nyirokcsomókba.
A supraclavicularis csomópontok megnagyobbodása riasztó tünet, leggyakrabban a szegycsontban vagy a hasi területen daganatos folyamatokra utal. Az esetek 90%-ában 40 év feletti betegeknél jelentkeznek ilyen tünetek, az esetek 25%-a. A jobb oldali nyirokcsomók károsodása a mediastinum, a tüdő és a nyelőcső daganatának felel meg. A bal oldali csomópontok méretének növekedése a supraclavicularis zónában petefészek-, herék-, prosztata-, hólyag-, vese-, gyomor- és hasnyálmirigyrákot jelez.
Metasztázisok a mediastinalis nyirokcsomókban
A mediastinum a mellüreg egy szakasza, amelyet elöl a szegycsont, a bordaporcok és a szegycsont alatti fascia, hátul a mellkasi gerinc elülső zónája, a bordák nyaka, a prevertebralis fascia és a mellkasi fascia határol. oldalán a mediastinalis pleura rétegei. A mediastinum területét alul a membrán, felül pedig egy hagyományos vízszintes vonal jelzi. A mediastinalis zóna magában foglalja a mellkasi nyirokcsatornát, a retrosternalis nyirokcsomókat és az elülső mediastinalis nyirokcsomókat.
A tüdőrák mellett a mediastinum nyirokcsomóiban lévő áttétek a pajzsmirigy és a nyelőcső daganatos folyamatait, vese hypernephromát, hererákot (seminoma), pigmentált rosszindulatú daganatokat (melanosarcoma), méhrákot (chorionepithelioma) és egyéb daganatokat képeznek. A mediastinalis nyirokcsomók károsodása a harmadik helyen áll a rosszindulatú folyamatok kialakulásában a lymphogranulomatosis és lymphosarcoma után. A rákos sejtek a mediastinalis nyirokcsomók minden csoportját lefedik, leggyakrabban a paratrachealis és a bifurkációs nyirokcsomók érintettek.
A kis primer daganatok gyakran kiterjedt áttéteket adnak a mediastinalis nyirokcsomókba. Az ilyen metasztázisok szembetűnő példája a mediastinalis tüdőrák. A klinikai kép a nyak és a fej lágyrészeinek duzzadását, a mellkas elülső részén lévő vénák duzzadását és összefonódását ("medúzafej"), dysphagiát, rekedtséget és stridor típusú légzést ír le. A röntgen a legtöbb esetben kimutatja a metasztázisok túlsúlyát a hátsó mediastinumban.
Az emlőrákban az érintett nyirokcsomók felhalmozódása az elülső mediastinumban lokalizálódik. A tisztázási módszerhez mamariográfiát (az emlőmirigyek vénáinak kontrasztos vizsgálatát) alkalmazzák. A vénás ágy megszakítása, a kompresszió és a marginális defektusok jelenléte bizonyítékul szolgál a metasztázisok jelenlétére, amelyek eltávolítását vagy sugárkezelést igényelnek.
A nyirokcsomók metasztázisainak kezelése
Az onkológia fő szabálya a nyirokcsomók állapotának tanulmányozása, mind a tumorzónában, mind a távoli zónákban. Ez lehetővé teszi a legpontosabban a diagnózis felállítását és a hatékony kezelési program előírását.
A külső vizsgálatra hozzáférhető fekvő nyirokcsomókat biopsziával és punkcióval vizsgálják. A mélyebb nyirokcsomók állapotát ultrahanggal, CT-vel és MRI-vel vizsgálják. A pozitronemissziós tomográfiát (PET) tartják a legpontosabb módszernek a nyirokcsomók metasztázisainak kimutatására, amelynek köszönhetően a rosszindulatú sejtek eredete felismerhető a leginkább megközelíthetetlen és kissé megnagyobbodott nyirokcsomókban.
A nyirokcsomókban lévő metasztázisok kezelése ugyanazokon az elveken alapul, mint az elsődleges rákos daganat elleni küzdelem - műtét, kemoterápia, sugárterápia. E technikák kombinációját egyénileg alkalmazzák, a betegség (rosszindulatú daganat) stádiumától és a nyirokrendszer károsodásának mértékétől függően.
Az elsődleges daganat kimetszését általában az összes regionális nyirokcsomó eltávolítása (lymphadenectomia) kíséri. A rákos daganatnál távolabb elhelyezkedő, sérült sejtekkel rendelkező nyirokcsomókat sugárterápiával kezelik, vagy vér nélküli sugársebészeti beavatkozást végeznek kiberkéssel.
A nyirokcsomók metasztázisainak időben történő diagnosztizálása és kezelése lehetővé teszi a tumorsejtek proliferációjának blokkolását és a beteg életének meghosszabbítását.
A nyirokcsomók metasztázisainak prognózisa
A betegek túlélését befolyásoló tényezőket hagyományosan kapcsolódó tényezőkre osztják:
- rákos daganattal;
- a beteg testével;
- biztosított kezeléssel.
A legfontosabb prognosztikai tényező a regionális nyirokcsomók károsodása távoli metasztázisok jelenléte nélkül. Például a „nem laphámsejtes karcinóma” nyaki nyirokcsomóiban lévő metasztázisok prognózisa továbbra is kiábrándító - 10-25 hónap. A gyomorrákos betegek túlélése a radikális műtét lehetőségétől függ. A nem operált vagy nem radikálisan operált betegeknek csak kis hányada éri el az ötéves határt. Az átlagos várható élettartam 3-11 hónap, és ezt a számot befolyásolja a távoli áttétek jelenléte vagy hiánya.
Az áttétek jelenléte a nyirokcsomókban emlőrák esetén jelentősen rontja a prognózist. Általában a műtét utáni első öt évben a nők 35-65% -ánál relapszusok és metasztázisok figyelhetők meg, ami a folyamat aktiválódását jelzi. A kezelés után várható élettartam 12-24 hónap.
A fej, nyak és törzs melanómájában szenvedő betegek prognózisa kedvezőtlenebb, mint a végtagok melanómájában szenvedő betegeknél, mivel ezeknél a daganatoknál 35%-kal magasabb a nyirokcsomók metasztázisának kockázata.
A sikeres kezelés kritériuma az ötéves túlélési arány lehet. A tumor kivágása utáni prognózist nemcsak a regionális nyirokcsomókban lévő metasztázisok jelenléte vagy hiánya határozza meg, hanem az érintett csomópontok száma is.
Ha primer tumor hely nélküli nyirokcsomókban metasztázisokat találnak, a prognózis kedvező lehet. A nyirokcsomók izolált áttétének ötéves túlélési arányán alapuló speciális kezelés eredménye: hónalji nyirokcsomók károsodása esetén - több mint 64%, inguinalis - 63% felett, nyaki - 48%.
Fontos tudni!
A perifériás nyirokcsomók károsodását leggyakrabban a szarvasmarha-mikobaktériumok okozzák. Ezt figyelembe kell venni a diagnózis felállításakor Oroszország bizonyos régióiban, különösen a vidéki területeken. Sok szerző a nyirokcsomókban egy specifikus folyamat kialakulását az MVT limfotróp természetével és a nyirokcsomók, a mononukleáris fagocitarendszer elemeiben gazdag gátfunkciójával hozza összefüggésbe, melyben leggyakrabban kezdeti reaktív (majd specifikus) változások következnek be.
Ebből a cikkből az olvasó megtudhatja, hogy milyen esetekben távolítják el a nyaki nyirokcsomókat, és milyen következményekkel jár egy ilyen művelet. A hónalj és a lágyéki nyirokcsomók kimetszésének okairól és a felmerülő szövődmények kezeléséről.
A nyirokcsomók csoportjai és funkcióik
Nézzük meg a leggyakrabban eltávolított regionális nyirokcsomókat.
Nyirokcsomók a nyakban találhatók, a következő speciális csoportokra oszthatók:
- Nyakszirt.
- Parotis és postauricularis.
- Submandibularis.
- Hátsó nyaki.
- Elülső nyaki.
- Felületes és mély nyaki nyirokcsomók.
- Supraclavicularis.
Ezek a csomóponti struktúrák összegyűjtik a nyirokfolyadékot a felső légutakból (torok, gége, légcső), a fülből, az állból, a nyálmirigyekből, az orrból, az alsó szemhéjakból, a halántékból, az elülső régióból és a száj struktúráiból.
Például a peri- vagy postauricularis nyirokcsomók méretének változása fülgyulladásra vagy középfülgyulladásra utalhat. Az elülső nyaki csomópontok növekedése az oropharynx gyulladásos elváltozásait jelzi (mandulagyulladás, pharyngitis a fogak és az íny patológiás elváltozásait jelzi).
Hónalji nyirokcsomók 5 fő csoportra oszthatók:
- Apikális.
- Lapocka alatti csomópontok.
- Központi.
- Oldalirányú (távol a test feltételes középvonalától).
- Mellők.
A hónaljban található csomók a következő szervekből és struktúrákból gyűjtik össze a nyirokot: a karok a váll és a vállöv mellett, a mellkas egy része, beleértve az emlőmirigyeket és a hasüreg felső része.
Ezek a nyirokcsomók megnövekedhetnek a bőr és a kéz csontjainak gyulladásos betegségeiben (erysipela, lágyrész sérülések, felinosis, panaritium, osteomyelitis), az emlőmirigyek és egyes szervek rosszindulatú daganatai esetén, amelyek a hasüreg felső részén találhatók.
Csak 3 nyirokcsomócsoport van az ágyék területén:
- Felső csoport. Összegyűjti a nyirokszövetet a gluteális régióból és a hasüreg alsó részéből.
- Medián nyirokcsomók. Nyirokáramlást kapnak a perineumból, a külső nemi szervekből és a végbélnyílásból.
- Alsó csoport. Szűri az alsó végtagokból érkező nyirokfolyadékot.
A inguinalis lymphadenitis tényezői a következő betegségek: a nemi szervek gyulladásai (balanitis és posthitis, vulvovaginitis, urethritis), a lábak bőrének sérülései és mikrobiális elváltozásai (furunculosis, erysipelas, phlegmon), vírusok által okozott fertőzések (mononukleózis, HIV) ), STD-k (szifilisz, chlamydia, gonorrhoea).
Szintén gyakran a lágyékcsomók megnagyobbodnak limfómákkal, az alsó végtagok daganataiból, a perineumból vagy a medencében elhelyezkedő szervekből származó metasztázisokkal.
A lymphadenectomia okai
Ez a fogalom a nyakban, a hónaljban vagy a test bármely más részén található nyirokcsomók eltávolítására irányuló műtétre vonatkozik.
A nyaki nyirokcsomók eltávolításának sajátos jelzései vannak. Alapvetően ezek a terület onkológiai daganatai vagy távoli daganatok metasztázisai:
- Az alsó ajak, arc rákja (rákja).
- Metasztázisok az áll területén.
- Az arc bőrének (melanóma) vagy az elülső oropharynx rosszindulatú daganatai.
- Az alsó állkapocs szarkóma.
Ritkább esetben a nyaki nyirokcsomók műtétét gennyes gyulladásuk vagy tályogképződésük (a gennyel telt csomószövetből üreg kialakulása) miatt végzik. 
A kar alatti nyirokcsomó eltávolításának okai a következők:
- Bőr melanoma távoli áttétek nélkül.
- Nyirokcsomó eltávolítása mellrák esetén.
- A felső peritoneum karcinomatózisa.
- A gyomor, a nyombél rosszindulatú betegségei.
- A nem specifikus lymphadenitis átmenete gennyessé.
Az ágyék területén található nyirokcsomók eltávolításának okai:
- Az alsó végtagok osteosarcoma vagy melanoma.
- A méhnyak, a méhtest, a petefészkek rákja.
- A végbél és a végbél rosszindulatú daganatai.
A nyirokrendszer, beleértve a nyirokcsomókat is, nem csak a vírusok, baktériumok, hanem a rosszindulatú sejtek számára is speciális gátat és szűrőt jelent. Ezért, ha egy rákos daganat áttétet ad - leánysejtek, akkor nemcsak a vérrel, hanem a nyirokáramlással is terjedhetnek, végül a nyirokcsomókban telepednek meg.
Az ilyen műtéti beavatkozások fő célja a metasztázisok terjedésének megakadályozása vagy a már meglévő struktúrák eltávolítása.
Hogyan távolítják el a nyirokcsomókat?
A beteg érzéstelenítését követően a sebész bemetszést végez a bőrön, majd fokozatosan megközelíti a mélyebb szöveteket (zsírréteg, izmok és ezek fasciája). Egy nyirokcsomó vagy egy csoport elkülönítése és azonosítása után az orvos kivágja azt a környező szövetből (néha a bőr alatti zsírral együtt), majd a műtéti sebet rétegről rétegre varrják.
Milyen következményekkel jár a nyirokcsomók eltávolítása?
Az összes lehetséges szövődmény két csoportra osztható.
Komplikációk a műtét során:
- Az idegtörzs károsodása. Például, ha az arc- vagy hipoglossális ideg ágai megsérülnek, szapora szívverés és rekedtség léphet fel. A sérült phrenicus a rekeszizom egyik felének bénulásához és ennek következtében tüdőgyulladáshoz vezethet. Ezek a nyaki nyirokcsomók eltávolításának tipikus következményei.
- Nagy erek légembóliája (nagy mennyiségű oxigén kerül a véráramba).
- Vérzés.
Posztoperatív szövődmények:
Szövődmények kezelése
A sérült idegek helyreállításának időtartama és mértéke a sérülés mértékétől függ. Általános szabály, hogy károsodott beidegzés, a karok vagy lábak gyengesége esetén fizikoterápiát és fizioterápiás kezelést írnak elő.
Hatékony gyakorlatok a hónalj alatti nyirokcsomók eltávolítása után:
- Mindkét kezét vissza kell tennie - a háta mögé, és rögzítenie kell őket. Ugyanakkor a karok a könyökízületeknél be vannak hajlítva, és a kezek tenyérfelületei hátrafelé néznek. Lassan fel kell emelnie a tenyerét a lapockáihoz.
- A kezeit a háta mögött kell összekulcsolni, a könyökét egyenesen kell tartani. Ezután emelje fel a karját, összekötve a lapockáit.
- Ebben a gyakorlatban kissé előre kell döntenie a törzsét, és le kell engednie azt a kart, amelyen a nyirokcsomókat eltávolították. Nyugodt kézzel mozogjon előre és hátra.
Ha vérzés lép fel, vérzéscsillapító gyógyszereket kell alkalmazni. Nagymértékű vérveszteség esetén a vörösvértesteket és az összes alvadási faktort tartalmazó plazmát transzfundáljuk.
Egy olyan szövődmény esetén, mint a nyiroködéma, diuretikumokat, venotonikákat, tornaterápiát és fizioterápiás kezelést (például hardveres pneumomasszázst) írnak elő.
A phlebitist és a thrombophlebitist sebészeti kórházban kezelik. Az érintett véna kimetszése után kompressziós kötést helyeznek a végtagra, hogy megakadályozzák a további szövődmények előrehaladását. Az antikoagulánsokat (heparin, fraxiparin) és a fibrinolitikus gyógyszereket óvatosan kell beadni.
Sebfertőzés esetén antibakteriális és méregtelenítő terápiát végzünk. A kötszereket naponta legalább kétszer végezzük antiszeptikus oldatokkal és kenőcsökkel, steril körülmények között.
Az ágyék eltávolítása utáni rehabilitáció a végtag fizikai aktivitásának korlátozásából áll a műtött oldalon. Nem ajánlott hosszú ideig ülni vagy állni. Bármilyen gyakorlat végrehajtása során a lábat rugalmas kötéssel kell bekötni. Tanácsos kerülni a hosszan tartó forró fürdőt és a közvetlen napsugárzást. Az alsó végtagokat és magát a műtött területet is védeni kell a különféle sérülésektől.
