A gennyes váladék, amely a periapikális régióban található megnövekedett nyomás alatt az akut gennyes periodontitis során, túlléphet a parodontális károsodás területén. Ilyen esetekben a váladék a periapikális fókuszból a Havers- és Volkmann-csatornák mentén az állkapocs velőanyagán keresztül, az alveolusok kompakt lemezén lévő kis lyukakon keresztül az állkapocs külső vagy belső (palatális vagy linguális) falába kerül. Az exacerbáció során krónikus parodontitis gennyes váladék áttörhet a üreg falán lévő lyukon, ami a granuláló periodontitis eredménye (46. ábra). BAN BEN egyes esetekben lehetőség van arra, hogy a mikroorganizmusok a parodontiumban lévő gennyes gócból a nyirokutakon keresztül az állkapocs periosteumba terjedjenek. Ritkábban fordul elő az állkapocs akut periostitisének előfordulása a sérült körkörös szalagon keresztüli fertőzés további progressziója következtében, leggyakrabban a parodontitis tályogos formájával (marginális parodontitis).
Rizs. 46. Az állkapocs akut gennyes periostitisének kialakulásának sematikus ábrázolása.
Az állkapocs gyulladásos folyamatainak etiológiájában kisebb helyet foglalnak el azok a folyamatok, amelyek hematogén módon alakulnak ki influenza, bőrkiütés és tífusz, skarlát, kanyaró és egyéb fertőzések, valamint érintkezés útján, például az állon fellépő kelés esetén. Végül gyulladásos folyamatok alakulhatnak ki az állkapocsban és a perimaxilláris szövetekben a maxillofacialis terület traumás károsodása következtében.
A periapikális fókuszból a gennyes váladék végül átjut a csonthártyán és a nyálkahártyán, és a szájüregbe ömlik.
Annak ellenére, hogy mikor mikroszkópos vizsgálat az állkapocs akut gennyes periostitisében elvékonyodás következik be, és egyes területeken a csont kérgi rétege és a szomszédos csontgerendák eltűnése, valamint a genny behatolása a csontvelőbe, valamint az akut gennyes periodontitis, ez a folyamat nem jellemezhető az állkapocs osteomyelitiseként, mivel nem a csontszövet utolsó nekrózisára és egyéb elváltozásokra jellemző.
Az állkapocs akut gennyes periostitisét kezdeti stádiumban az íny gyulladásos duzzanata jellemzi a beteg fog területén, majd később, attól függően, hogy hol található a genny az állkapocs kérgi rétegén keresztül. , sűrű infiltrátum jelenlétével, majd ingadozásokkal a szájüreg előcsarnokában, a szájpadláson, a száj alján és más területeken.
A fog fájdalma fokozatosan, a periostitis tüneteinek fokozódásával enyhül, és amikor a váladék áttöri a csontot, erősen csökken. Ezt a gennyes váladék mozgása magyarázza a periapikális régióból. A genny mozgása a Havers- és Volkmann-csatornákon fájdalommentesen megy végbe. A beteg a legnagyobb fájdalomérzékenységet abban az időszakban tapasztalja, amikor a kortikális lemez áttörése után a genny leválik a csontról az idegben gazdag csonthártyáról (subperiostealis tályog). A fájdalom csökken, miután a csonthártya megolvad, és genny halmozódik fel a nyálkahártya alatt (submucosalis tályog), és teljesen alábbhagy, amikor a genny a sipolyon keresztül a szájüregbe áramlik.
A lágyrészek kollaterális duzzanata az állkapocs akut gennyes periostitisében kifejezettebb, mint az akut gennyes parodontitisben, és jellegzetes lokalizációval rendelkezik. A felső metszőfogakból származó akut periostitisben a felső ajak jellegzetes duzzanata, a szemfogak és a felső premolárisok - az arc lágyrészeinek duzzanata az infraorbitális, az arc és a zigomatikus területeken, esetenként az alsó és egyenletes (ritkán) a felső szemhéj. Akut periostitisben a felső őrlőfogak duzzanata átterjed a parotis-rágási területre egészen a fülkagyló. Akut periostitis esetén alsó állkapocs az elülső fogaktól az áll és az alsó ajak lágy szövetei megduzzadnak, a premolárisokból és őrlőfogakból - az arc lágy szövetei az alsó állkapocs felének területén.
A tályog elhelyezkedése az akut gennyes periostitisre is jellemző. Igen, van egy tályog felső állkapocs a második metszőfogaktól és a premolarok és őrlőfogak palatális gyökereitől a szájpadláson fordul elő, mivel e fogak gyökereinek csúcsai közelebb helyezkednek el a szájpadláshoz. Egyes esetekben a felső központi metszőfogak gennyes váladéka áttöri az orrüreg elülső padlójának nyálkahártyáját, és a felső őrlőfogakból - a nyálkahártya alatt sinus maxilláris. Az alsó állkapocsban az őrlőfogakból származó tályog néha nem a vestibularis oldalon, hanem a nyelvi oldalon található. Néha az alsó állkapocsban az őrlőfogak gennyes váladéka nem korlátozódik az alveoláris nyúlványra, hanem az alsó állkapocs szöge felé, sőt az alsó állkapocs ágára is kiterjed, ami a rágóizmok és a mediális pterygoid izmok gyulladásos kontraktúráját eredményezi, ami korlátozott szájüreghez vezet. Nyítás.
Az állkapocs akut gennyes periostitisében a testhőmérséklet 37,5-38 ° C-ra emelkedik, általános gyengeség és étvágytalanság figyelhető meg. A legtöbb esetben a leukocitózis 1 μl-ben 12·10 3 - 15·10 3 tartományban figyelhető meg; ESR 20-40 mm/h.
Ha akut savós periostitisben lehetséges az infiltrátum reszorpciója különböző terápiás intézkedések, az állkapocs heveny gennyes periostitisének kezelése megköveteli a gennyes fókusz megnyitását, bárhol is van a tályog.
Az infiltrátum felszívódását elősegítheti száraz hő vagy Dubrovin szerinti melegítő kenőcskötés. Bőr a területen gyulladásos fókusz bőségesen kenje be 4%-os sárga higany kenőccsel, és vigyen fel több réteg 0,5%-os kálium-permanganát oldatban előzetesen megnedvesített gézt a tetejére. Géz borítás zsírpapír vagy olajruhát és egy réteg vattát, ami után a kötést bekötözzük. A kötést 10-12 óra elteltével kell cserélni. A bőrgyulladás elkerülése érdekében a Dubrovin kötés ellenjavallt. Kívánt sebészet az állkapocs heveny gennyes periostitis. Jellemzően a csont alatti vagy nyálkahártya alatti tályogok intraorális bemetszése gyorsan az akut jelenségek csökkenéséhez, a duzzanat éles csökkenéséhez, a testhőmérséklet csökkenéséhez és a beteg általános állapotának javulásához vezet.
Az alveoláris folyamat lágyszöveti bemetszését a legnagyobb fluktuáció helyén kell elvégezni. A bemetszés hossza 1,5-2 cm Subperiostealis tályog jelenlétében a nyálkahártyát, a nyálkahártya alatti kötőszövetet és a csonthártyát, nyálkahártya alatti tályog esetén pedig csak a nyálkahártyát kell preparálni (47. ábra). 48).
Rizs. 47. Vágási vonal tályog nyitásakor a szájüreg előcsarnokában. 
Rizs. 48. Metszésvonal a szájpadláson lévő tályog nyitásakor.
Subperiostealis tályog nyitásakor infiltrációs érzéstelenítést alkalmaznak, és vékony tű segítségével érzéstelenítő oldatot fecskendeznek a nyálkahártya alá a laza kötőszövet rétegébe, és a szövetet a tervezett metszésvonal mentén infiltrálják. Némi fájdalom marad a csonthártya elvágásakor. A vezetéses érzéstelenítéssel abszolút fájdalommentes hatás érhető el. A palatális és nyelvi tályogok érzéstelenítésének sajátosságai vannak, mivel az infiltrációs érzéstelenítés nem alkalmazható, mivel ezeken a területeken hiányzik a nyálkahártya alatti kötőszövet. Az ilyen tályogok érzéstelenítése megfelelő vezetési érzéstelenítést igényel: palatális tályog esetén - oldat befecskendezése a jobb vagy bal oldali nagy palatinus üregbe és a bemetsző üregbe. nyelvi tályog- mandibularis érzéstelenítés.
A nyálkahártya alatti tályog megnyitásához, amelyben a genny közvetlenül a nyálkahártya alatt található, csak a vékony nyálkahártyát kell levágni; jó fájdalomcsillapítás érhető el a szövetek klór-etil-árammal történő lefagyasztásával.
A tályog felnyitása után meg kell kérni a pácienst, hogy 2-3 alkalommal öblítse ki a száját gyenge kálium-permanganát oldattal, hogy eltávolítsa a gennyet a szájüregből, és megakadályozza, hogy a bemetszés szélei összetapadjanak és kialakuljon. jobb feltételeket A genny kiürítéséhez 2-4 órára helyezzen be egy „diplomást” egy jodoform gézcsíkból a sebbe.
Amikor a tályogot helyesen nyitják meg, ritka esetekben, egy nappal a műtét után, a genny folyamatos felszabadulása miatt, a „diplomás” sebbe való visszahelyezéséhez kell folyamodni.
A kórokozó fog periapikális régiójának vízelvezetése az odontogén e formájában gyulladásos folyamat háttérbe szorul, mivel a fő fókusz, már független az elsődleges fókusztól, a csont felszínén elhelyezkedő tályoggá válik. Ezért az állkapocs akut gennyes periostitisében a kiváltó fog eltávolítása másodlagos jelentőségűvé válik, és elhalasztható az akut jelenségek megszüntetéséig. Az egyes fogak, amelyek ennek a folyamatnak a forrásai, utólag kezelhetők és tömhetők, valamint a gyökércsúcs reszekálható.
A kiváltó fog eltávolítása anélkül, hogy egyidejűleg kinyitná a gennyes fókuszt a csonton, nem vezet a csont kiürüléséhez, ezért nem megfelelő és helytelen.
A csökkentéshez fájdalom hagyományos antineuralgikus gyógyszereket írnak fel, valamint száraz hőt a fájdalmas regionális nyirokcsomók területére. Az amidopirin és az acetilszalicilsav szedése az érfalak megvastagodását és permeabilitásának csökkenését okozza, aminek következtében a váladékozási jelenségek csökkennek és a gyulladásos folyamat csökken. Ugyanebből a célból napi háromszor 1 evőkanál 10%-os kalcium-klorid oldat szájon át történő beadása javasolt. Azt is hozzá kell rendelni szulfa gyógyszerek, és a gyulladásos folyamat folyamatos növekedésével az antibiotikumok széleskörű akciókat.
Az akut odontogén gyulladásos folyamat során kategorikusan meg kell akadályozni a üreg aljának lekaparását, hogy elkerüljük a lézió körüli reaktív védőtengely megszakítását és a mikrobák bejutását a csontvelő terébe. Kivételt képez a palatális tályog üregében kialakuló granulációk küretezése, amely a hosszú távú fennállása során fordul elő (szubakut palatális tályog).
Kezelés
Az akut gennyes periostitis kezelését a betegség fejlődési szakaszától és az objektív állapottól függően eltérően végzik. A kezdeti időszakban, amikor még nincs gennyes fluktuáció, és az átmeneti redő mentén (vagy a szájpadláson) csak egy kis beszivárgás van, lehetőség van (ha a fogat konzerválni kell) megfordítani a fog fejlődését. A folyamat vagy a „bűnös” gangréna fog pulpakamrájának kinyitásával, vagy hő alkalmazásával (UHF, melegítőpárna, Sollux, kék fény) antibiotikumokkal (klóramfenikol, biomicin, sztreptomicin) és szulfonamidokkal (sulgin, streptocid 0,5-1) kombinálva. g 3-4 óránként).
Bizonyos esetekben hasznos a Dubrovin kötszer használata (2% sárga higanykenőcs; 0,5% kálium-permanganát oldat). Ha a kötést megelőző napon vagy közvetlenül azelőtt a bőrt jódotinktúrával kenték, vagy a beteg UHF-et vett, a Dubrovin kenőcs nem használható.
Azokban az esetekben, amikor a fog súlyosan sérült, és a maradványai (gyökere) nem értékesek, el kell távolítani és fel kell írni általános kezelés termikus eljárások nélkül (vérzés az aljzatból lehetséges). Sajnos nagyon ritka a betegek korai orvoshoz fordulása (amikor a periosteum gyulladásos folyamata éppen elkezdődik). A páciens általában a gyulladás magaslatán érkezik a fogorvoshoz, amikor diffúz infiltrátum vagy már egyértelműen meghatározott subperiostealis tályog van.
Ebben az időszakban a nyálkahártya és a periosteum sürgős széles bemetszése (a csontig) jelzi a tályog vagy infiltrátum legnagyobb kiemelkedésének helyét. A bemetszést 2-3 fogon belül (nem kevesebben) kell elvégezni a jó kiáramlás érdekében. A bemetszés iránya az előcsarnokban az átmeneti hajtás mentén, a szájpadlásban pedig az ínyével párhuzamos.
Jobb, ha nem egyszerű lineáris bemetszést készítünk a szájpadlásban, hanem a tályog falának (nyálkahártyájának) háromszög alakú szakaszát vágjuk ki (G. A. Vasziljev szerint). A metszéssel egyidejűleg el kell távolítani az „okozati” fogat, ha az tönkremegy és nem kezelhető. Abban az esetben, ha egy ilyen fogat kozmetikai vagy funkcionális okokból meg lehet őrizni, akkor kezeljük (akut gyulladás után).
Ya M. Biberman szerint 168 betegnél (61%) a betegséget okozó fogakat a folyamat leállítása után kezelték, majd betömték. Átmenetileg tartózkodunk a fog eltávolításától olyan esetekben is, amikor a páciens általános állapota súlyos, vagy maga a műtét – a fogeltávolítás – hosszadalmas és traumatikus lehet (a fog kóros elhelyezkedése, maradványainak mélyre temetése stb.). A gyulladás súlyosságának elmúltával azonban ezt a műveletet el kell végezni.
"A sebészeti fogászat alapjai",
Yu.I. Bernadszkij
az arc gradációja. Az ödéma lokalizációja meglehetősen jellemző, és főként a fertőzés forrásaként szolgáló fog helyétől függ. A betegség első napjaiban az ödéma a legkifejezettebb, majd csökken (11. ábra).
Rizs. 11. Felső állkapocs periostitis.
Az arc lágyrészeinek duzzadásának mértéke a periosteum érrendszeri (vénás) hálózatának szerkezetétől függ. Az érelágazás finoman hurkolt formájával a szöveti ödéma kevéssé kifejezett, míg a nagyobb formánál jelentős mértékű. Az ödémás szövet mélyén végzett tapintás során a subperiostealis gyulladásos fókusz elhelyezkedésének megfelelően sűrű és fájdalmas infiltrátumot határozunk meg. Regionális A nyirokcsomók megnagyobbodik és fájdalmassá válik. A legjellemzőbb elváltozások a szájüregben jelentkeznek. A szájüreg öntisztulása miatt a nyálkahártyáját lepedék borítja. A fogkoronák külső felületeinek lenyomatai jelennek meg rajta.
A folyamat fejlődésének kezdeti szakaszában az átmeneti hajtás kisimul. Amikor a folyamat gennyes formába megy át és felhalmozódik
Ahogy a váladék az alveoláris folyamat periosteuma alatt folyik az átmeneti hajtás mentén, egy görgőszerű kiemelkedés kezd kialakulni - egy subperiostealis tályog. Gyakran észlelik a fluktuációt. A genny fokozatosan megolvasztja a csonthártyát, és behatol a nyálkahártya alá, íny alatti tályogot képezve.
A fertőzés forrásaként szolgáló fog vizsgálatakor gyakran megállapítható, hogy az üreg és a gyökércsatornák putrefaktív szuvasodással vannak tele. Gyakran ez a fog egy tömés mögött van, néhány esetben mély patológiás fogágy található. Ebben az időszakban a fogütéskor fellépő fájdalom nem kifejezett, néha hiányzik. A szomszédos fogak ütése fájdalommentes.
A periostitis során a testhőmérséklet általában 37,3-37,8 °C között van. Néha a betegség első napjaiban normális maradhat. Az egyidejű betegségekben szenvedő legyengült emberek általános állapota jelentősen romlik. A vérvizsgálat során a betegség kialakulása során a leukociták számának növekedése figyelhető meg (10-12X109 /l, néha több). Számos betegnél a leukociták száma a normál határokon belül van, vagy 8-9X109 /l-re emelkedik, elsősorban a szegmentált és sávos neutrofilek miatt. Ezzel egyidejűleg a limfociták és eozinofilek százalékos aránya csökken, az ESR 15-20 mm/h-ra nő, a vérszérumban megjelenik a C-reaktív fehérje.
A leírt általános klinikai tünetek a legtöbb állkapocs-periostitisben szenvedő betegre jellemzőek. A betegség helyi megnyilvánulásai bizonyos jellemzőkkel rendelkeznek a gyulladásos folyamat lokalizációjától függően. A subperiostealis tályog leggyakrabban az alveolaris nyúlvány vestibularis oldalán, ritkábban a palatális és a nyelvi oldalon fordul elő. Ezt az állkapcsok anatómiai felépítésének sajátosságai magyarázzák: az alveolusok vékonyabb külső csontfala, a vénás vér és a nyirok fogakból való kiáramlásának iránya.
A felső állkapocs subperiostealis tályogjának vestibularis lokalizációjával a központi és oldalsó metszőfogak területén az orr felső ajak és szárnyai erősen megduzzadnak. Ha a fog teteje közel esik az orrüreg aljához (alacsony alveoláris folyamattal), akkor ott tályog képződhet. Amikor a periostitis a felső oldalsó metszőfogak területén jelentkezik, a duzzanat gyakran csak az arc egyik felét érinti.
Ha a fertőzés forrása a felső állkapocs szemfoga, akkor a duzzanat átterjed a bukkális és infraorbitális területekre, az orrszárnyra, a szájzugra, az alsó, esetenként a felső szemhéjra. Ezekben az esetekben a palpebrális repedés beszűkül, és a szem teljesen becsukódik.
Amikor a folyamat a kis őrlőfogak területén és a felső állkapocs első nagy őrlőfogában lokalizálódik, a duzzanat a bukkális, infraorbitális és zygomatikus területeket érinti, és terjed.
az alsó szemhéjig terjed és felső ajak. A nasolabialis barázda kisimul, a szájzug lesüllyed. Ha a második, illetve a harmadik nagyőrlőfog csont feletti gyulladása van, a duzzanat a parotis-rágós régió járomcsonti, bukkális és felső részét foglalja el.
Néhány nap múlva lágyrész duzzanat felső szakasz az arc az alsó állkapocs széle felé kezd ereszkedni. Fokozatosan megszűnik az alsó szemhéj, a bukkális, az infraorbitális és a járomterületek duzzanata. Néha az a téves benyomás keletkezik, hogy a kóros folyamat az alsó állkapocs kis vagy nagy őrlőfogaiban lokalizálódik.
A felső állkapocs palatális felszínén lokalizálódó akut gennyes periostitis leggyakrabban a fertőzés első őrlőfogból, premolarokból és oldalsó metszőfog.
A szájnyálkahártya alatti tályog lokalizációját sajátos lefutás jellemzi, kezdettől fogva erős sajgó fájdalom, majd a kemény szájpadlás területén lüktető fájdalom. A gyulladásos infiltrátum felemeli a nyálkahártyát, gyakran elfoglalja a kemény szájpad megfelelő felének jelentős részét. Az elváltozás feletti nyálkahártya begyulladt és körülötte kipirosodik. A nyálkahártya alatti réteg hiánya miatt a duzzanat jelentéktelen.
A gyulladásos folyamat kialakulásával a felső állkapocs középső vagy oldalsó metszőfoga felől az infiltrátum a kemény szájpad elülső részén helyezkedik el, a középvonal mindkét oldalán. Ha a betegség forrása az őrlőfogak, akkor a gyulladásos változások átterjednek a nyálkahártyára puha szájpadlás, a pterygomaxillaris redő és az elülső palatinus ív területén lévő szöveten nyeléskor fájdalom jelentkezik.
BAN BEN A gennyes váladék mennyiségének fokozatos növekedése következtében a kemény szájpad csonthártyája alatt tályog képződik, amely élesen elhatárolódik a környező szövetektől, és félkör vagy ovális alakú.
Az alsó állkapocs periostitisénél az alsó ajak és az áll megduzzad a vestibularis oldalon a központi és oldalsó metszőfogak területén. Néha a duzzanat az áll területére is kiterjed. Az alsó ajak a vörös szegély és a szomszédos szájnyálkahártya duzzanata miatt előrenyúlik. Az áll-labiális barázda kisimul. Az áll területének központi részének tapintása során fájdalmas infiltrátumot állapítanak meg.
BAN BEN A genny lágyszövetbe való behatolása következtében tályog képződik.
Ha az alsó állkapocs periostitis során a fertőzés forrása az agyarak, a premolárisok, a duzzanat az alsó, és néha
És a bukkális régió középső része, az alsóig terjed
ajak, szájzug és submandibularis régió. A szájzug lefelé esik, és kissé kifelé nyúlik.
BAN BEN Azokban az esetekben, amikor a fertőzés forrása az őrlőfogak, az alsó állkapocs periostitis során kialakuló kollaterális ödéma az arc megfelelő felének jelentős részét lefedi. Elfoglalja az alsó és középső osztályok bukkális terület, parotis-masticatory és submandibularis területek. Az alsó él kontúrjai és az alsó állkapocs szöge simított.
D I f e r a n t i a l d i a g n o s. Az állkapocs akut gennyes periostitisét meg kell különböztetni az akut parodontitisztől, akut stádium osteomyelitis, gyulladásos beszűrődés, tályog és flegmon, akut sialadenitis, akut lymphadenitis és egyéb szövetduzzanattal járó betegségek maxillofacialis régió (12. ábra).
Az akut periostitis és az akut vagy súlyosbodó periodontitis közötti különbséget a gyulladás forrásának lokalizációja határozza meg. Parodontitis esetén a fogüreg területén található, periostitis esetén - az alveoláris folyamat felszínén. A parodontitisben a kollaterális ödéma általában az ínyre korlátozódik, anélkül, hogy átterjedne a peri-maxilláris szövetekre.
BAN BEN Az állkapocs osteomyelitisének akut stádiumától eltérően az akut periostitisben a gyulladás fókusza az alveoláris folyamat felületén helyezkedik el; A kóros folyamat a periosteumot és a lágy szöveteket érinti, ami általában mellékes ödémához és subperiostealis tályog kialakulásához vezet. Időben végzett sebészeti beavatkozással (tályog megnyitása és foghúzás) és megfelelő gyógyszeres kezeléssel
És fizikoterápia, a folyamat belül megáll 3-5 nap.
Az osteomyelitis akut stádiumában a gennyes-reszorpciós láz jobban kifejeződik (mérgezés, magas testhőmérséklet, magas leukocitózis és fokozott ESR). A csont minden összetevője részt vesz a kóros folyamatban (az alsó állkapocs szélének megvastagodása, Vincent tünetének jelenléte).
Ellentétben a peri-maxilláris szövetek kollaterális ödémájával, az állkapocs periostitisével a gyulladásos infiltrátumot sűrű szöveti beszűrődés jellemzi, világos kontúrokkal.
A tályog és a flegmon, valamint a periostitis az arc duzzanatában nyilvánul meg. A diagnosztikai hibákat az a tény magyarázza, hogy az arcszövetek mellékduzzanata, amely a periosteum során jelentkezik, infiltrátumnak minősül. Az infiltrátum, bármennyire is korlátozott, mindig sűrű, és az ödémás szövetek lágyak. Ha a flegmon felületesen helyezkedik el, akkor az infiltráció feletti bőr megfeszül, fényes lesz, majd vörös lesz. Amikor a tályog kialakul, fluktuáció jelenik meg. A flegmon kialakulása mindig súlyos mérgezéssel jár, mélyebb változásokat okozva a páciens testének szerveiben és rendszereiben, mint a periostitis esetén.
Az alsó állkapocs periostitisénél duzzanat van a nyelvi oldalon
A szublingvális régió szöveteit néha tévesen a nyelv alatti tér tályogjának vagy a maxilloglossalis horony tályogjának tekintik. A periostitis ezektől a gyulladásos folyamatoktól elsősorban az infiltrátum lokalizációjában különbözik. Perostitis esetén az alveoláris folyamat területén, a nyelv alatti tér tályogja és a maxilloglossalis horony tályogja esetén - a megfelelő anatómiai területeken.
Néha a periostitis összetéveszthető a szublingvális vagy submandibularis nyálmirigy és csatornáik gyulladásával. Azonban periostitis esetén a nyálmirigyek soha nem vesznek részt a gyulladásos folyamatban, ezért mindig puhák, fájdalommentesek és nem növekszenek meg. Nál nél akut lymphadenitis, mint a periostitisnél, az arcszövet duzzanata lép fel a megfelelő területen. Az ödémás szövetek lymphadenitissel történő tapintása meghatározza a gyulladásos folyamatban részt vevő nyirokcsomót, néha a periadenitis kifejezett tüneteivel. Limfadenitis esetén nem lehet megállapítani a periosteum infiltrációját és a periostitis egyéb jeleit.
Rizs. 12. Leukémiás beteg. A felső állkapocs periostitisének diagnózisát tévesen állapították meg.
Kezelés. legjobb pontszámok az állkapocs heveny gennyes periostitisben szenvedő betegek kezelése ad komplex terápia, amikor az időben történő sebészeti beavatkozást gyógyszeres és fizikoterápiás kezeléssel kombinálják.
Csak a betegség kezdeti szakaszában, az alveoláris folyamat periosteumának enyhe beszivárgásával, konzervatív kezelés megengedett. Mivel azonban az állkapocs periostitisben szenvedő betegek gyakrabban fordulnak orvoshoz a súlyos gyulladásos infiltráció, az infiltrátum gennyes olvadása (fluktuáció jelenléte) stádiumában, a fő terápiás intézkedés a gyulladásos fókusz műtéti megnyitása és a gyulladásos fókusz létrehozása. a keletkező váladék szabad kiáramlása. A fluktuáció hiánya nem tekinthető a bemetszés ellenjavallatának, mivel az infiltrált periosteum boncolása még azelőtt, hogy gennyel olvadna, a gyulladásos folyamat gyors enyhüléséhez vezet.
A sikeres műtéti beavatkozáshoz jó szöveti érzéstelenítést kell elérni a jövőbeni metszés helyén. Ehhez leggyakrabban helyi érzéstelenítést alkalmaznak - vezetési és infiltrációs érzéstelenítést. Érzéstelenítőként 1-2%-os dokainoldatot vagy más érzéstelenítőt kell használni, mivel a novokain hatástalan a gennyes gyulladásokra.
BAN BEN utóbbi évek A szubperiostealis tályog felnyitása során fellépő fájdalomcsillapításra hatékonyan alkalmazzák az 1,7 ml-es hengeres ampullákban előállított karpula érzéstelenítőket (ultracaine, scandonest, septanest stb.). Az infiltrációs érzéstelenítés során az érzéstelenítőket speciális karpulafecskendővel fecskendezik be az érintett szövetbe az infiltrátum határán.
Kiegyensúlyozatlan betegeknél idegrendszer, gyermekeknél a műtét altatásban is elvégezhető.
A periostitis esetén 1,5-2,5 cm hosszú bemetszést végeznek, a nyálkahártyát és a csonthártyát a csonthoz vezető átmeneti redő mentén és az infiltrátum egészében feldarabolva. A gennyes váladék kifolyásától mentes tartása és a seb széleinek összetapadásának megakadályozása érdekében 1-2 napig szalagos drenázst helyeznek a sebbe, amely sebészeti kesztyűből vagy polietilén fóliából készíthető.
A kemény szájpadláson elhelyezkedő subperiostealis tályog kinyitásakor a tályog falából (háromszög alakú vagy ovális) egy kis területet kivágnak a lágyszövetből, amely biztosítja annak vízelvezetését, mivel a seb szélei nem tapadnak össze.
A subperiostealis tályog felnyílásával egyidejűleg a fertőzés forrásaként szolgáló fogat eltávolítják, ha a további megőrzése nem célszerű. Erősen sérült koronájú, funkcionális értéktelen, konzervatívan nem kezelhető, átjárhatatlan gyökércsatornákkal rendelkező, mozgékony fogakról van szó.
Más esetekben a fog megmarad. A gyulladásos folyamat leállítása után a fogat endodonciai kezelésnek és tömésnek vetjük alá. Egyes betegeknél konzervatív sebészeti kezelést alkalmaznak.
A subperiostealis tályog felnyitása és a fog eltávolítása nem mindig végezhető egyszerre. Ha a beteg általános állapota nem kielégítő, valamint azokban az esetekben, amikor a foghúzás jelentős technikai nehézségeket jelenthet az állkapocs csökkenése miatt, a műtét néhány nap múlva elvégezhető, amikor az akut gyulladásos jelenségek csökkentek vagy megszűntek. és a beteg általános állapota javult.
Után műtéti beavatkozás A gyulladásos infiltrátum oldódásának felgyorsítása érdekében naponta 4-6 alkalommal meleg (40-42 °C) kálium-permangamát-oldattal (1:3000) vagy 1-2%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal öblítse ki a szájat. Jó gyógyító hatása ebben az időszakban biztosítják e. UHF, mikrohullámú sütő, fluktuarizáció, hélium-neon és infravörös lézersugarak. A gyulladásos infiltrátum felszívódását az A. I. Evdokimov által javasolt Dubrovin kötszer segíti elő. A kötszer alkalmazásakor a gyulladásos fókusz területén a bőrt vastagon bekenjük 4% sárga higany kenőccsel (Ung. Hudraragyri ojxydati flavi - 4%), több réteg gézzel, amelyet 0,5% kálium-permanganát oldattal nedvesítenek ( szol hipermanganát 0,5%) kerül rá. Helyezzen viaszpapírt vagy kenőcsöt a tetejére, majd egy réteg vattát és egy kötést.
Az akut periostitis kezdeti időszakában, valamint a műtét után a betegek pirazolon-származékokat (analgin, amidopirin), antihisztaminokat (difenhidramin, diazolin, suprastin), kalciumkészítményeket (kalcium-klorid oldat, kalcium-glükonát vagy kalcium-laktát), vitaminokat írhatnak fel. (főleg a C-vitamin). Azoknál a legyengült betegeknél, akiknél a szervezet alacsony reaktivitása van, a betegség súlyos lefolyása, valamint ha az állkapocs csonthártyája jelentős mértékben érintett a gyulladásos folyamatban, antibiotikumok alkalmazása javasolt. Célszerű oxacillin kapszulát (naponta 4-szer 1-2 g szájon át), doxiciklint (0,1 g naponta 2-szer) vagy linkomicin kapszulát (0,5 g naponta kétszer szájon át) felírni.
A felső állkapocs periostitis során az arcizmok károsodott működésének helyreállítására, valamint az állkapcsok csökkentésére speciális fizikoterápia-komplexumot alkalmaznak.
Fő irodalom: 1: 162-172; 2: 222-225; 3: 155-158; 4: 173-184; 5: 61 - 62.
További: 1: 97; 2, 142-154; 5, 51-53.
FOGZÁSI BETEGSÉGEK
Időtartam gyakorlati óra: 180 perc.
Tanulási cél: A fogak visszatartásának okainak tanulmányozása; fogászati betegségek klinikája, diagnosztizálása és kezelése. Ismerje meg az érintett fogak eltávolításának indikációit és ellenjavallatait.
Kérdések, amelyek ismerete szükséges a téma tanulmányozásához:
1. Az alsó állkapocs anatómiája.
2. A kitörés időpontja maradandó fogak emberekben.
3. Krónikus parodontitis klinika, diagnosztizálása és kezelése.
Tanulmányozandó kérdések:
1. A fogak összehúzódásának okai.
2. Fogászati elváltozások klinikája, diagnosztizálása és kezelése.
3. A fogak félretenciójának klinikája, diagnosztikája és kezelése.
4. Az érintett fogak eltávolításának indikációi.
FOGRETENZÉS. Az állkapocs csontszövetének vastagságában elhelyezkedő, teljesen kialakult maradó fogat, amely a szokásos időben nem tör ki, ütközésnek nevezzük. Gyakrabban a felső szemfogak és a premolárisok, valamint az alsó harmadik őrlőfogak nem törnek ki. Egy fog, amely még nem bújt ki teljesen csontszövet vagy nyálkahártya, félig megtartottnak nevezzük.
Az ütközött fogak gyakran szabálytalan alakúak (atipikusak) és helyzetük. Vízszintesen helyezkedhetnek el, az alsó állkapocs szöge és ramusa területén, a maxilláris sinus csontfalában.
Az ütődött fogak néha a fogíven kívül törnek ki – dystopikus fogak. Ritka esetekben az érintett fogak idős embereknél kivehető fogsor hatására kitörnek. Egy 72 éves nőt figyeltünk meg, akinek 5 hónappal a kivehető protézissel történt protézis után a felső állkapocs második premolárisa érintett.
K l i n i k a. Az ütközött fogak gyakran nem mutatják a károsodás jeleit. Csak akkor fedezik fel őket röntgen vizsgálat. Felnőtt fogazatában történő elhelyezkedés esetén tejfog vagy ha a keletkező rést részben vagy teljesen kitöltik a szomszédos fogak, gyanítható az ütközött fog jelenléte. A fogretenció klinikai megnyilvánulása lehet a csontszövet korlátozott kiemelkedése az alveoláris vagy palatális területen
folyamat, különösen akkor, ha nincs fog a fogazatban. A follikuláris ciszta üregében röntgenfelvételen lehet kimutatni az érintett fogat. Egyes szerzők a follikuláris ciszta kialakulását az ütközött fogakkal társítják.
Az ütközött fogak nyomást gyakorolhatnak az alveoláris idegekre és azok ágaira. Ezekben az esetekben vannak éles fájdalmak, esetenként a helytől függően a temporális, frontális régióba vagy a fülbe sugároz.
A félig visszatartott fogak gyakran a gyulladásos folyamatok okozói. Ilyenkor könnyen megsérül, fertőződik a fogkoronán lógó szájnyálkahártya. A fertőzés következtében akut gyulladásos betegségek lépnek fel - periostitis, tályog, flegmon.
Kezelés Nem osztjuk egyes szerzők véleményét az érintett fogak kötelező eltávolításáról. Csak ütközött és félig ütődött fogak okozzák kóros folyamatok- fájdalom, gyulladásos betegségek, follikuláris ciszta jelenlétében. Az ilyen fogak eltávolítása gyakran meglehetősen összetett művelet. Ezért szükséges a megfelelő vizsgálat elvégzése.
A két vetületben végzett radiográfia nemcsak az érintett fog jelenlétét teszi lehetővé, hanem a szomszédos fogakkal, az orrüreggel, a maxilláris sinusszal és a mandibuláris csatornával való kapcsolatát is. Egyes esetekben depulpációt végeznek szomszédos fog, melynek gyökere a műtét során szabaddá válhat. Az égből történő hadműveleti megközelítés nem igényel ilyen előkészítést (13. ábra). Különös nehézségek merülnek fel az őrlőfog hiányosan kitört alsó harmadának eltávolításakor. Az ütődött és hiányosan kitört fog eltávolításának művelete alig különbözik a foggyökér-ágy fúróval történő kitágításának technikájától.
Működési módszerek. A nyálkahártyán félkör vagy trapéz alakú bemetszést készítünk, kompakt lemezt szabadulunk fel, amelyet repedésfúró és véső segítségével trepannak. A szabaddá vált fogat teljes egészében emelők segítségével, vagy részlegesen távolítják el, miután repedésfúróval levágták. Ha a fúró hossza nem elegendő a fog teljes vastagságának fűrészeléséhez, L. A. Grigoryants és munkatársai (1997) nagy intenzitású fűrészelést javasolnak lézeres gép„Lancet” szuperpulzív üzemmódban, irányító infravörös sugárral. A fogtüsző apró töredékeinek és maradványainak eltávolítása után a posztoperatív üreget antiszeptikumokkal mossuk. A csontregeneráció optimális feltételeinek megteremtése érdekében hidroxiapatit (kolapol stb.) alapú gyógyszereket vezetnek be az üregbe. Ezután a nyálkahártya-lebeny visszakerül a helyére, és catgut varratokat alkalmazunk.
4 A. G. Shargorodsky |
Azokban az esetekben, amikor az érintett fog az alsó állkapocs szöge vagy ramusa területén lokalizálódik, extraorális megközelítés lehetséges.
Rizs. 13. Az érintett szemfog eltávolítása a szájpadlás oldaláról (diagram).
Irodalom Főoldal: 1: 133-140; 4, 265-275.
Az állkapocs periostitis
A parodontális szövetek gyulladásos folyamatainak egyik meglehetősen gyakori szövődménye az állkapocs periostitis. A periostitis a folyamat továbbterjedése következtében alakulhat ki akut apikális, valamint krónikus apikális periodontitis súlyosbodása során. Egyes esetekben marginális parodontitis vagy foghúzás utáni sebfertőzés következménye lehet.
A parodontium gennyes váladéka az állkapocs periosteuma alá kerül. Leggyakrabban a periodontális repedésben felgyülemlett váladék a csontszövetben (az ún. Havers- és Volkmann tubulusok rendszerében) és a kortikális lemezen található kis lyukakon keresztül jut el a periosteumba. Egy bizonyos területen lehámlik. A gyulladásos váladék a csontszövet külső rétegét is érinti, de csontnekrózis, valamint egyéb, az osteomyeliticus folyamatra jellemző elváltozás nem következik be (37. ábra).
A betegséget súlyos (néha lüktető) fájdalom kíséri, amely a csonthártya hámlása és gyulladásos váladék általi megnyúlásának következménye. A fájdalom erős, és kisugározhat a halántékba, a szembe, a fülbe. A hideg általában enyhíti a fájdalmat, míg a meleg éppen ellenkezőleg, fokozza azt.
A periostitist a környezet változásai kísérik lágy szövetek. A folyamat helyétől függően az arc, az áll és a submandibularis régió lágy szöveteinek duzzanata jelenik meg. Ahogy G. A. Vasziljev megjegyzi, amikor a periostitis terjed „tól felső szemfogés a felső premolárisok, a kollaterális ödéma, amely kissé oldalt helyezkedik el, az arc nagy területét fedi le. Nemcsak az arc és a járomcsont szövetei duzzadnak meg nagymértékben, hanem a duzzanat átmenete az alsó, és gyakran a felső szemhéjra is. A felső nagy őrlőfogakból kiinduló folyamatot a duzzanat jellemzi, amely hátulról majdnem a fülkagylóig ér."
A periostitis során a váladék nemcsak a vestibularis oldalra, hanem a szájüregbe is behatolhat - tályog (tályog) kialakulását okozva a szájpadlásban vagy a száj aljának területén, valamint gyulladásos folyamattal. a felső állkapocsban bejuthat a maxilláris üregbe és arcüreggyulladást okozhat.
A nyálkahártya a kiváltó fog területén mindig hiperémiás és duzzadt. Az átmeneti hajtás simított. Az érintett terület tapintása fájdalmas. A fog ütése kevesebb fájdalmat okoz, mint az akut parodontitis. A folyamat további előrehaladásával ingadozás figyelhető meg az ödéma területén, majd fistulous traktus kialakulása az előcsarnokban vagy magában a szájüregben. A legrosszabb esetben a genny behatol az állkapcsot körülvevő lágy szövetekbe.
A periostitisben szenvedő betegek általános állapota romlik. A gyulladásra adott reakció a folyamat elterjedtségétől és súlyosságától, valamint a páciens testének reakciókészségétől függ. A hőmérséklet átlagosan 37,7-38,2°C-ra emelkedik. Általános gyengeség, álmatlanság és étvágytalanság jelentkezik.
A tapasztalat azt mutatja, hogy az akut periostitis kezelésének radikálisnak és sebészinek kell lennie. Termelni szükséges széles boncolást gyulladásos fókuszt és kellően jó feltételeket teremteni a váladék szabad kiáramlásához. Ehhez a szájüreg oldaláról lágy szöveteket és periosteumot vágnak ki azon a területen, ahol megfigyelik. legnagyobb klaszter genny. Általános szabály, hogy a beavatkozást alatt végezzük helyi érzéstelenítés. Annak érdekében, hogy a seb szélei ne tapadjanak össze, és ne zavarják a genny kiáramlását, gumicsíkot vagy jódoformos gézcsíkot helyeznek a sebbe.
A betegek szájöblítését kálium-permanganát vagy szóda gyenge oldatával, napi 4-6 alkalommal 1,0 g szulfonamid gyógyszerekkel, fájdalomcsillapítókkal, 10% kalcium-kloriddal 1 evőkanál naponta háromszor írják elő. Bizonyos esetekben szükséges igénybe venni intramuszkuláris injekciók antibiotikumok.
Az állkapocs periostitisének kezdeti szakaszában, ha a beteg állapota kielégítő és nincs fluktuáció, az infiltrátum felszívódása műtéti beavatkozás nélkül megtörténhet. Ezekben az esetekben fizioterápiás kezelési módszereket (UHF, Solux, kék fényű lámpa) vehet igénybe, javasolhatja a betegeknek, hogy öblítsék ki a szájukat meleg fertőtlenítő oldatokkal, és írják fel a szulfa-gyógyszereket. Vannak, akik jó hatást fejtenek ki a Dubrovin szerinti melegítő kenőcskötszer használatakor (4% sárga higanykenőcs). Ha néhány napon belül nincs javulás, akkor radikális kezelésre kell áttérni.
A kezelés során azonnal fel kell mérni a kórokozó fog megőrzésének megvalósíthatóságát. Ha egy fog a rágási funkció szempontjából értéktelen (a korona megsemmisül, a gyökér szabaddá válik, a fog mozgékonysága kifejezett stb.), el kell távolítani. Egyes esetekben a kiváltó fog időben történő eltávolítása biztosítja a váladék jó elvezetését, és lehetővé teszi a gyulladásos folyamat megszüntetését további sebészeti beavatkozások nélkül.
A helyesen alkalmazott kezelés 2-4 napon belül lehetővé teszi a beteg munkaképességének helyreállítását. Ha a kezelést helytelenül végzik, a folyamat átterjedhet az állcsontra, ami odontogén (fogászati eredetű) osteomyelitishez vezethet.
Az állkapocs osteomyelitise
Ez az állcsontok betegsége, amely a parodontális lézióból származó fertőzésnek az állcsontok vastagságába való behatolásából ered. Az odontogén osteomyelitis meglehetősen gyakori betegség. Az összes osteomyelitis körülbelül 35-55%-a az állkapocs osteomyelitise, amelyek között az odontogén osteomyelitis a főszerep. A gyulladásos folyamat ezen formájával a fertőzés csontszövetbe való behatolása fogászati betegségekkel jár. Topográfiailag nagyon szoros kapcsolat van a periodontium és az állkapocs velőanyaga között. Nagyon gyakran az apikális és ritkábban a marginális parodontium fertőzései behatolnak a csontszövetbe. Odontogén osteomyelitis akkor is előfordulhat, ha a seb foghúzás után fertőződik. A gyulladásos folyamat leggyakoribb lokalizációja az alsó állkapocs, M. G. Lukomsky szerint - az esetek 89,6% -ában, és az alsó őrlőfogak területe 70% -ban érintett, míg a felső állkapocs csak 10,4% -át teszi ki. -gén osteomyelitis.
Amint már említettük, az állkapocs odontogén osteomyelitisének kialakulásának oka leggyakrabban a fog apikális parodontitisa. A betegek megjegyzik, hogy először egy adott fog fáj, majd a fájdalom széles körben elterjed, és egy adott állkapocs fogainak egy csoportját érinti. Megjelenik az arc lágyrészeinek duzzanata, és a csontcsatornákon áttörő genny a lágyrészek gyulladását - tályogot vagy flegmonát - okozhat.
A szájüreg vizsgálatakor az alveoláris folyamat mindkét oldalán hiperémiát és nyálkahártya duzzanatot észlelnek az érintett területen, amely több fog területét is lefedi. A fogak mozgékonyak, ütésük fájdalmas. Az érintett terület tapintása szintén fájdalmat okoz, és az állkapocs testének megvastagodását észlelik. A regionális nyirokcsomók megnagyobbodtak és fájdalmasak.
Ha a gyulladás az őrlőfogak, különösen az alsók területén lokalizálódik, a szájnyílás korlátozott a rágóizmok bevonása miatt a folyamatban. A betegek általános állapota súlyos. A hőmérséklet 39-39,5 °C-ra emelkedik. A betegek panaszkodnak fejfájás, álmatlanság, étvágytalanság, általános gyengeség. Megfigyelt jelenségek általános mérgezés test. A bőr és a nyálkahártya sápadt, a pulzus gyors. Az étkezés a rossz szájnyílás és a gyulladásos folyamat jelenléte miatt nehézkes. A nyál viszkózus. Rohadt szag szájból. A gyomor-bél traktus működése megszakad.
A vörösvértestek csökkennek, és a leukociták száma eléri a 2x10³-t a limfociták számának csökkenésével. Az ESR eléri a magas számokat. A vizelet fajsúlya nagy, fehérje jelenik meg benne. A betegek általános állapota kórházi kezelést és fogorvosi kezelést igényel, távollétében sebész által.
A röntgenfelvétel segíthet a diagnózis felállításában legkorábban 2 héttel a betegség után.
Ebben az időszakban az állkapocs csontszerkezetének zavarai és a periosteum megvastagodása figyelhető meg.
A betegség kezdete után 2-3 héttel az akut tünetek enyhülnek, és a folyamat előrehaladhat krónikus forma. Ezzel párhuzamosan a betegek általános állapota javul. A fájdalmas érzések fokozatosan csökkennek vagy teljesen eltűnnek. Az érintett területen a fogak némileg mozgékonyak maradnak, de előfordulhat, hogy nem fájdalmasak ütéskor. A nyálkahártya hiperémiája eltűnik, a szájüreg lágy szöveteinek duzzanata csökken. A genny ürítése a fistulous traktuson vagy a metszésvonalon keresztül hosszú ideig folytatódik. A betegek hőmérséklete subfebrilere csökken. Csökkennek a mérgezés jelenségei a szervezetben, helyreáll az alvás, az étvágy és a munka gyomor-bél traktus. Adat laboratóriumi kutatás a normálishoz közelednek.
Legjellemzőbb a színpadra krónikus osteomyelitis a csontszövet elhalt területeinek elválasztása - szekvesztrálás. A gyulladásos folyamat mennyiségétől és mértékétől függően a csontszövet kis területei és nagyon nagy csontterületei is ki vannak téve a megkötésnek.
Egyes osteomyelitises esetekben az alveoláris folyamat kilökődése, a járomcsont és még az állkapocs testének egy része is előfordulhat a felső állkapocsban. A lekötési folyamat jól kifejeződik a röntgen(38. ábra).
Kezelés Az akut osteomyelitisnek összetettnek kell lennie, és magában kell foglalnia sebészeti, gyógyszeres és fizioterápiás módszereket.
A kezdeti szakaszban a kiváltó fog eltávolítása javasolt. Ez biztosítja a gennyes váladék jó kiáramlását, és a legtöbb esetben kiküszöböli a folyamatot. Diffúz osteomyelitis esetén nem korlátozhatja magát a foghúzásra. Meg kell szüntetni a fő gennyes fókuszt a lágy szövetekben (tályog vagy flegmon). Helyétől függően intraorális vagy extraorális metszést végeznek. A bemetszésnek elég szélesnek kell lennie ahhoz, hogy lehetővé tegye a genny jó elvezetését. Ehhez a sebet gumicsíkkal vagy jodoformos gézcsíkkal ürítik. A jodoform géz használata ilyen esetekben nem mindig hatékony, mivel megduzzad, váladékkal telítődik, és bezárja a seb lumenét; ugyanakkor a genny kiáramlása leáll.
Jó eredményeket érhetünk el, ha nedves kötést alkalmazunk a sebre hipertóniás magnézium-szulfát oldattal vagy antiszeptikus oldattal. A betegek szulfonamid gyógyszereket írnak fel 4 óránként 1 g-ig intramuszkulárisan, antibiotikum injekciókat naponta 4 alkalommal, autohemoterápiát, deszenzitizáló szereket és vitaminokat. A súlyos fájdalom csökkentése érdekében az amidopirint, a fenacetint és más fájdalomcsillapítókat szájon át írják fel aszpirin, koffein vagy luminal hozzáadásával.
Rp.: Phenacetini
AC. acetilszalicilsav aa......... 0,25
M.f. pulv. D.t. d. 12. sz
S. Egy por naponta 3-4 alkalommal
Rp. Phenobarbitali............. 0,05
Amydopirini............... 0.3
Phenacetini............ 0,25
Coffeini natrio-benzoici........ 0,05
M.f. pulv D. t. d. 12. sz
S. 1 por naponta 1-2 alkalommal
Szükséges az állapot figyelemmel kísérése a szív-érrendszer.
A helyes táplálkozás nagyon fontos. De a legtöbb beteg nem tud normálisan étkezni a maxillofacialis területén fellépő gyulladásos folyamat miatt. Ezért az élelmiszernek magas kalóriatartalmúnak, dúsítottnak és zúzottnak kell lennie. Szükség esetén (például az állkapcsok összeillesztésekor) speciális szippantó csészével is beadható.
Nál nél krónikus lefolyású osteomyeliticus folyamat, a kezelés fő pontja a levált csontszekveszter eltávolítása. Ezt a műveletet sequestrectomiának nevezik. Akkor végezzük, amikor a szekveszter teljesen elvált a környező csontszövettől, ami általában a betegség kezdete után 4-5 héttel történik. A szekveszter eltávolítása után a sebet összevarrják, hagyva a vízelvezetést, vagy jodoform gézzel tamponálják, amelyet 4-5 nap múlva cserélnek. A betegeknek szulfonamid gyógyszereket kell adni. A csontszerkezet helyreállításának felgyorsítására kalcium-kiegészítőket, valamint C- és D-vitamint írnak fel. Fizioterápiás eljárások javasolhatók: sugárzás kvarclámpa, UHF.
Ha a kiváltó fogat (vagy fogakat) nem távolították el akut időszak, akkor célszerű tartósítani. Krónikus osteomyelitis esetén, ha a fogak nem mozgathatók, tartózkodni kell azok eltávolításától. Ha az ilyen fogak pulpája elhalt, akkor trepanálni és tömni kell őket, ami hosszú ideig megőrzi a fogakat.
Pericoronitis
Az állkapcsok gyulladásos folyamatai közé tartoznak a bölcsességfogak nehéz kitörésének esetei is, amelyeket a környező szövetek károsodása kísér.
Mind az elsődleges, mind a maradandó fogak kitörése általában komplikációk nélkül megy végbe. Kivételt képez a bölcsességfogak kitörése, amely bizonyos esetekben nehézkes lehet. Ez leggyakrabban az alsó állkapocsban, nagyon ritkán a felső állkapocsban a bölcsességfogak kitörése során figyelhető meg.
A harmadik őrlőfogak nehéz kitörése általában az alveoláris folyamat helyhiánya miatt következik be, helytelen pozíció fog vagy egy sűrű nyálkahártya jelenléte, amely teljesen vagy részben fedi a fog koronáját. Ezekben az esetekben leggyakrabban a bölcsességfog egy-két csücske kitör, ami után a fog helyzete már nem változik (39. ábra). A rágófelület egy részét nyálkahártya borítja - az úgynevezett motorháztető. Utóbbi alatt felhalmozódik a nyálka, bejutnak az ételmaradékok, bejutnak a száj mikrobáiba. Ezenkívül a rágófelület egy részét borító nyálkahártya rágás közben az antagonista fogak által okozott sérüléseknek van kitéve. Mindezek a pontok gyulladásos folyamat kialakulásához vezetnek, amely fokozatosan előrehalad. A nyálkahártya burkolatának szélei kifekélyesedhetnek. A krónikus, lassú gyulladásos folyamat fokozatosan változásokat okoz a környező szövetekben. Mindenekelőtt a motorháztetőben bekövetkező cicatricial változások, a parodontális repedés kiterjedése stb. Ez a gyulladásos folyamat - pericoronitis - terjedéséhez vezet, amelyet kifejezett klinikai tünetek kísérnek. A betegek panaszkodnak fájdalomról a kiváltó fog területén, amely gyakran a fülbe sugárzik, és fájdalomról nyeléskor. A rágóizmok tapadási területeit lefedő gyulladásos ödéma miatt a szájnyílás korlátozott. Az evés nehéz. A lágy szövetek duzzanata megjelenik az állkapocs szögének területén a megfelelő oldalon. A hőmérséklet 37,3-38 °C-ra emelkedik.
A nyálkahártya a kiváltó fog területén hiperémiás és duzzadt. Nyelvi vagy bukkális oldalon tályogok fordulhatnak elő. A motorháztető alól genny jön ki. A legkisebb nyomás is erős fájdalmat okoz, és fokozza a váladék felszabadulását. A regionális nyirokcsomók megnagyobbodtak és tapintásra fájdalmasak.
A folyamat további előrehaladtával a szájnyílás tovább korlátozódik, amíg teljesen lehetetlenné válik a szilárd étel fogyasztása. A nyelési fájdalom fokozódik. A limfadenitis fokozódik. A folyamatot bonyolíthatja a flegmon, vagy átterjedhet a csontszövetre - osteomyelitis fordul elő. Pericoronitis esetén a kezelésnek radikálisnak kell lennie, bár nem mindig igényel sebészeti beavatkozást.
A folyamat súlyosságától és a beteg általános állapotától függően különféle kezelési módszerek javasoltak. Az állkapcsok összehozásakor és gyulladásos ödéma Jelenleg széles körben alkalmazzuk az M. P. Zhakov által javasolt trigeminszimpatikus blokádot, amely nagyon hatékonynak bizonyult.
Az akut gyulladásos jelenségek eltávolítása után célszerű radiográfiával meghatározni a fog helyzetét. Ha a bölcsességfog olyan helyzetben van, amely megakadályozza a kitörését, el kell távolítani (40. ábra). Más esetekben a motorháztető alatti zsebet klóramin, etakridin-laktát (rivanol) vagy kálium-permanganát gyenge oldatával kell öblíteni. Ezután óvatosan behelyezünk egy jódoformos gézcsíkot a motorháztető alá, hogy kissé kinyomjuk, és elengedjük a korona rágófelületét. A jodoform gézt minden második napon cserélik. Meleg fertőtlenítő öblítést és szulfonamid készítményeket írnak fel naponta 4-6 alkalommal a betegnek otthon.
Ha ez a kezelés nem segít, ki kell metszeni a bölcsességfog rágófelületét fedő burkolatot. Helyi infiltrációs érzéstelenítésben végzik. A seb szélei a búra kimetszése után koagulálhatók. A kitörni nem tudó vagy a pericoronitis visszaesését okozó bölcsességfog eltávolítása az akut gyulladásos jelenségek elmúltával történik. Ezt lifttel hajtják végre, vagy vésővel és kalapáccsal kell vésni, majd gondosan kezelni a sebet. Célszerű öltéseket alkalmazni.
Tályogok és cellulitisz
Ezek a gyulladásos folyamatok a maxillofacialis területen leggyakrabban az állkapocs és az arcváz egyéb csontjainak osteomyelitisét kísérik, és szövődményei lehetnek a parodontális betegség gennyes-dystrophiás formájának, gingivostomatitisnek, állkapocstöréseknek és néhány egyéb betegségnek. Ezek súlyos és rendkívül veszélyes betegségek.
A mikrobiális kórokozók közül különböző coccus csoportokat (staphylococcus, streptococcus, pneumococcus, diplococcus), fusiformot és Escherichia colit, valamint anaerob formákat azonosítottak.
A tályogok és flegmonák nagyon változatosak klinikai megnyilvánulásai, ami a szervezet általános állapotától, a fertőzés virulenciájától és a gyulladásos folyamat lokalizációjától is függ. Utóbbi általában a bőr alatti, intermuscularis és interfasciális laza szövetben alakul ki, és a nyirokcsomókat is érintheti.
Az ebből eredő gyulladásos infiltrátum és a környező szövetek egyidejű kollaterális ödémája miatt általában arc aszimmetria lép fel. Az arc természetes ráncai kisimulnak. A bőr feszült. Felületesen elhelyezkedő flegmon esetén a bőr hyperemia kifejeződik. Az ajkak és a szájüreg nyálkahártyája száraz, sápadt, a nyelv bevonatos. A karaktertől függően és klinikai lefolyás A gyulladásos folyamat, valamint a szervezet ezt követő mérgezése általában valamilyen fokú általános rendellenességeket okoz. Rossz közérzetben, álmatlanságban, étvágytalanságban fejeződnek ki. A betegek fejfájásról és gyakori hidegrázásról panaszkodnak. A hőmérséklet subfebriltől 39-40 °C-ig terjedhet. A pulzus és a légzés fokozódik. Külsőleg a páciens arca sápadttá és elmosódottá válik.
A lokális rendellenességek közül a leggyakoribbak a gyulladásos kontraktúrával összefüggő rágási zavarok, nyelési fájdalom, egyes esetekben beszéd- és légzési zavarok, bőséges váladékozás viszkózus nyál.
A flegmon legsúlyosabb eseteit a mikrobák anaerob formái okozzák. Enyhével helyi reakció szövetek és csökkent testellenállás, a prognózis kérdéses lehet.
A vérkép a gyulladásos folyamatokra jellemző: a vörösvértestek és a hemoglobin száma csökken, a leukocita képlet balra eltolódása figyelhető meg, az ESR nő, egyes esetekben eléri a 40 mm-t óránként.
Ahogy A. I. Evdokimov hangsúlyozza, "a gyulladásos folyamat csúcspontján fehérjét mutatnak ki a vizeletben (a toxikus nephritis jele), ezért a vizelet szisztematikus vizsgálata kötelező".
Kezelés. A gyulladásos folyamat (flegmon vagy tályog) fókuszának korai megnyitása a fő terápia műtéti esemény. Infiltráció jelenlétében javallott és emelkedett hőmérséklet. Még azokban az esetekben is, amikor a genny nem szabadul fel, a szövetek feszültsége csökken, és feltételeket teremtenek a váladék kiáramlásához. Sebészet fogorvosnak vagy általános sebésznek kell elvégeznie, az érintett terület anatómiai és domborzati adottságai alapján. Széles körben elterjedt az antibiotikumok, különösen a széles spektrumú antibiotikumok, valamint a szulfonamidok bevezetése. Ebben az esetben figyelembe kell venni a baktériumok rezisztenciáját és érzékenységét egy adott gyógyszerrel szemben.
A fájdalom csökkentése érdekében fájdalomcsillapítót kell felírni. Lassú gyulladás esetén, valamint a betegség kezdetén javasolt UHF terápia, száraz hő, és Dubrovin szerinti kenőcskötözés szedése.
Nagy figyelmet kell fordítani a szív- és érrendszer működésére. Erre a célra a valerian, a cordiamin, a kámfor tinktúrái és néhány egyéb gyógymód javasolt. A betegség akut időszakában kötelező az ágynyugalom, a betegeknek félig ülő helyzetben kell lenniük az aspirációs tüdőgyulladás megelőzése érdekében. Tej-zöldség diéta javasolt, sok folyadék fogyasztása, valamint vitaminok, elsősorban C-vitaminés B1-vitamin
A műtétet leggyakrabban helyi érzéstelenítésben végzik, bár érzéstelenítés alkalmazása is lehetséges. A bemetszések szélesek, akár 8-10 cm hosszúak is, a folyamat lokalizációjától függően, a szövet teljes mélységében. Ebben az esetben figyelembe kell venni a helyet nagy hajókés idegágakat, hogy ne sértse meg azokat. Ehhez be kell tartani a maxillofacialis területén végzett bemetszések anatómiai és topográfiai követelményeit.
Ha a boncolás során genny szabadul fel, a sebet általában gumiszalaggal vagy gumicsővel ürítik ki.
Putrefaktív-nekrotikus szövetromlás esetén bőségesen öblítse át a sebet 3%-os hidrogén-peroxid oldattal, gyenge kálium-permanganát oldattal stb.
A száraz szövetek élettevékenységének növelése és a toxinok felszívódásának csökkentése érdekében hipertópiás oldattal megnedvesített nedves gézkötést helyeznek a sebfelületre. asztali só vagy magnézium-szulfát.
Azokban az esetekben, amikor a gyulladásos folyamat oka a maxillofacialis területén egyik vagy másik fog, ha a hozzájutás nehézkes (duzzanat, kontraktúra stb. miatt), az eltávolítás elhalasztható az akut jelenségek megszűnéséig. Minden más esetben a kórokozó fog eltávolítását a flegmon felnyitásával egyidejűleg kell elvégezni.
Specifikus gyulladásos folyamatok patogenetikai terápiát igényelnek.
A tályogok és flegmonok kezelésének átfogónak kell lennie. A genny azonnali eltávolításának elve alapvető fontosságú a flegmonos és az arc-állcsont tályogos betegek kezelésében. Minél hamarabb kiürül a genny, az jobb prognózis betegségek, mivel ezekben a betegségekben a szilárd melléküregek trombózisa alakulhat ki agyhártya, meningoencephalitis, mediastinitis, szepszis.
Az elváltozás boncolását fogorvos vagy általános sebész végzi, figyelembe véve az érintett terület anatómiai és domborzati adottságait. A lágyszövetekben lévő fertőző góc elvezetésével egyidejűleg az állkapocsban lévő elsődleges fertőző gócot a kórokozó fog eltávolításával drénáljuk.
A lágyrészek boncolását megfelelő érzéstelenítés után, szabályos szikével végezzük, a bemetszés hosszát az infiltrátum mértéke határozza meg. A nyálkahártyát, a bőrt, a bőr alatti izmot és a fasciát feldarabolják, a mélyen fekvő szöveteket a sejtterek mentén kihámozzák. A nekrózis nagy területeit kivágják. Putrefaktív-nekrotikus bomlás esetén a sebet bőségesen öblítik 3%-os hidrogén-peroxid oldattal, gyenge kálium-permanganát oldattal stb.
Vízelvezetéshez jobb gumi- és PVC-csöveket, valamint gumikesztyűből vágott csíkokat használni.
A tetejére 25% -os magnézium-szulfát-oldattal vagy 10% -os nátrium-klorid-oldattal aszeptikus pamut-géz kötést kell alkalmazni. A kötszert naponta cseréljük, amíg a seb meg nem tiszta. Amikor granulációs szövet jelenik meg a sebben, a hipertóniás oldatos kötszereket kenőcsös kötszerekkel helyettesítik.
Jelenleg a fogászat sebmosást alkalmaz a baktériumok eltávolítására, vagyis a dialízist. Erre a célra antibiotikumok, antiszeptikumok (dimexid, etónium, ektericid), felületaktív anyagok (katamin AB, szulfanol, klórhexidin-6-glükonát, rokcal, protealitikus enzimek) oldatait használják.
A váladék időszakos vagy folyamatos leszívását katéter segítségével is alkalmazzák, amelyet műtéti seb vagy további bemetszéssel - szúrással - helyeznek be a fertőző fókuszba. A betegek vákuum-elvezetését egy polietilén fóliából készült szelepfedéllel ellátott, eldobható vérátömlesztő rendszer tartályából álló eszközzel lehet elvégezni.
A sebészeti kezelést intramuszkulárisan, esetenként kiegészítik intravénás beadás antibiotikumok. Az antibiotikumokkal történő kezelés szigorú indikációk szerint történik. Ebben az esetben figyelembe kell venni a baktériumok rezisztenciáját és érzékenységét egy adott gyógyszerrel szemben. Jó hatás kombinációkat adjon: penicillin + sztreptomicin, penicillin + oxacillin + sztreptomicin, penicillin + gentamicin, ampicillin + kanamicin, tetraciklin + oleandomicin stb. Az antibiotikum-kezelést legalább 6-8 napig kell folytatni, majd az akut gyulladásos tünetek enyhülése, a hőmérséklet és a perifériás vérparaméterek stabilizálódása után további 4-6 napig kell folytatni. Antibiotikumok, különösen széles spektrumú antibiotikumok alkalmazásakor gombaellenes gyógyszereket kell felírni (nystatin 500 000 egység naponta 3-4 alkalommal, levorin 500 000 egység naponta 2-4 alkalommal).
Szulfonamidokat is felírnak, különösen hosszú hatásúakat (szulfadimetoxin, ortoszulfin, szulfapiridozin).
Használhatja a nitrofurán sorozat gyógyszereit is. Furacilin 0,02% -os vizes oldat formájában, furazolidon szájon át étkezés után, 0,1 g naponta 4 alkalommal 7-8 napig.
A fájdalom csökkentése érdekében fájdalomcsillapítót kell felírni. A betegség kezdetén a gyulladás lassú lefolyása esetén UHF-terápia, ultraibolya besugárzás, száraz hő, valamint Dubrovin szerinti kenőcskötözés alkalmazása javasolt.
Mert gyors tisztítás sebek nekrotikus szövet maradványaiból, proteolitikus enzimeket alkalmaznak helyileg. A sebtisztítás folyamatának felgyorsítására UHF és mikrohullámú elektromos mezőket, hélium-neon lézersugárzást, UV besugárzást stb.
A betegség akut időszakában ajánlott ágynyugalom. Az aspirációs tüdőgyulladás megelőzése érdekében a betegeknek félig ülő helyzetben kell lenniük.
Szükséges a kardiovaszkuláris felírása gyógyszerek(valerián, kordiamin). Tej-zöldség diéta, sok folyadék és vitamin (aszkorbinsav, B1-vitamin) bevitele javasolt.
Antihisztaminokat is felírnak: difenhidramin, suprastin, diazolin vagy pipolfen 0,025-0,05 g naponta 2-3 alkalommal. A putrefaktív-nekrotikus arcflegmonban szenvedő betegeknél a seb ultraibolya besugárzása javasolt. Nagyon fontos jó szájhigiéniával rendelkezik.
A szubakut stádiumban, amikor a gyulladásos folyamat stabilizálódik, a fertőző fókusz körül kötőszöveti kapszula képződik. A fertőző fókuszba való jobb behatolás érdekében gyógyszerek Ultrahangot, kálium-jodid elektroforézist és lidázt használnak.
Az akut gyulladásos jelenségek enyhülése és az infiltrátumok megszűnése után fizikoterápiát írnak elő. Ezek az események hozzájárulnak gyors felépülés rágási funkciók a rágóizmok gyulladásos kontraktúrájában szenvedő betegeknél.
